Krūtinkaulio pašalinimas. Visiškas krūtų pašalinimas ar organus tausojanti operacija? Chirurginės technikos pasirinkimas yra bendras operuojančio chirurgo ir paciento sprendimas

yra labiausiai paplitęs moterų vėžys. Laiku diagnozavus, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymo metodui, o pacientas turės pasirinkti organus išsaugantį metodą, ty lumpektomiją (tik tankaus naviko pašalinimas) arba visišką krūties pašalinimą (visiška mastektomija). ). Išsiaiškinkime, kaip priimti teisingą sprendimą tokioje sudėtingoje situacijoje.

– vienas geriausių krūtų chirurgų Izraelyje. Jis vadovauja Krūties sveikatos centrui Sorokos ligoninėje ir privačiai praktikai Asutos ir Assutos klinikoje. Uždavėme jam keletą klausimų apie krūties chirurgijos, sergant vėžiu, specifiką.

Pagal kokius kriterijus sprendžiama, ar pacientui reikia atlikti tam tikrą operaciją?

Spręsdami, kokios operacijos pacientui reikia, įvertiname tokius veiksnius kaip naviko dydis, vėžio tipas ir kiek jis išplito į netoliese esančius limfmazgius ir organus. Svarbu suprasti, kad chirurgo rekomendacija pacientės niekuo neįpareigoja ir galiausiai ji priima galutinį sprendimą. Dažnai moteris, pasirinkdama gydymo metodą, vadovaujasi emocinėmis ir psichinėmis priežastimis, o jos sprendimas ne visada sutampa su chirurgo rekomendacija.

Ar mastektomija yra sėkmingesnė nei lumpektomija?

Šiandien daugeliu atvejų galima pasiekti norimą rezultatą lapmektomijos pagalba, nesiimant radikalaus pieno liaukos pašalinimo. Vos prieš kelerius metus didelio naviko atvejais pacientei buvo paskirta mastektomija, tačiau technologijos chirurgijos ir krūtų rekonstrukcijos srityje sparčiai tobulėja. Šiandien galima drąsiai teigti, kad pacientų, kuriems buvo atlikta lumpektomija, ir tų, kuriems buvo atlikta radikali operacija, stabilios remisijos procentas yra vienodas, todėl nuomonė, kad mastektomija yra efektyvesnė, yra iš esmės klaidinga.

Ar iš savo asmeninės patirties galite pastebėti pacientų polinkį rinktis vieną ar kitą operacijos tipą?

Pastaruoju metu stebina pacientų tendencija radikaliai rezekuoti pieno liauką, kartais net abi liaukas. Mano kolegos ir aš manome, kad dėl to „kaltas“ padidėjęs informuotumas apie krūties vėžį, o tai savo ruožtu sukelia perdėtą ir ne visada pagrįstą baimę. Šiais laikais moterys nuolat sulaukia informacijos apie krūties vėžio grėsmę: perspėjamieji ir aiškinamieji pranešimai per radiją, plakatai gatvėje, straipsniai moterų interneto portaluose ir pan. Nepaisant gerų ketinimų, ši „reklaminė kampanija“ turėjo netikėtą efektą – patikėdamos pateiktais argumentais, moterys, norėdamos išvengti galimo ligos pasikartojimo, mieliau renkasi radikalią operaciją.

Kaip manote, ar Angelinos Jolie atvejis paveikė krūties vėžio suvokimą?

Neabejotinai. Pasklidus informacijai apie Angelinos Jolie ligos istoriją moterys neįvertino emocinių ir fizinių sunkumų, susijusių su mastektomija. Jie linkę sekti Holivudo žvaigždžių pavyzdžiu ir primygtinai reikalauja radikalios operacijos, net kai chirurgas tam kategoriškai prieštarauja.

Ar skiriasi estetinis efektas po krūtų rekonstrukcijos dėl lumpektomijos ir visiškos rekonstrukcijos po radikalios rezekcijos?

Kaip jau minėjau anksčiau, krūtų chirurgijos ir rekonstrukcijos sritis per pastaruosius kelerius metus sparčiai augo. Dar visai neseniai po lumpektomijos pacientė turėjo didelių randų, o estetinis efektas paliko daug norimų rezultatų, todėl daugelis moterų pirmenybę teikė totalinei mastektomijai su pilna simetriška rekonstrukcija. Šiandien nauji onkoplastikos metodai leidžia atlikti puikią rekonstrukciją su nedideliu ir beveik nepastebimu randu net ir po lumpektomijos.

Kokiais atvejais vis tiek geriau atlikti mastektomiją?

Krūties chirurgai pacientėms rekomenduoja radikalią operaciją, kai krūtyje vietoj vieno naviko aptinkami keli piktybiniai židiniai. Taip pat tuo atveju, kai liga nustatoma gana progresuojančioje stadijoje ir tai yra agresyvus ir invazinis navikas, pirmenybė teikiama mastektomijai.

16763 peržiūros

Susijusios naujienos

Komentarai8

Ačiū už naudingą interviu. Dažniausiai kai ką nors apklausia, tai nėra informatyvu, daugiau apie tai, kaip viskas gerai. kaip viskas vystosi, kaip mes jau galime padaryti viską taip ir taip ir t.t. Tokie interviu, žinoma, įdomūs, bet juose nėra nieko konkretaus. Būtent šiame interviu gavau tikrai sau naudingos informacijos, tarsi mane tiesiogiai paėmė ir atsakė į mano klausimą, kas ir kaip geriau.

Didmeninė žvaigždžių imitacija visame kame yra didžiausia kvailystė, kurią gali padaryti žmogus. Nežinau, kiek iš tikrųjų reikėjo pašalinti Angelinos krūtis, bet man atrodo, kad čia buvo daugiau PR žingsnis nei būtinybė. Tiesą sakant, visos šios žvaigždės anksčiau ar vėliau silikoną prikiša ten, kur reikia ir nereikia, todėl krūties protezas jų mintyse yra toks, koks turi būti. Bet aš nesuprantu, kam išimti krūtį, jei galima gydytis be jos. Gydytojas sako teisingai, mes dažnai nesuprantame, ką darome dėl emocijų, bet reikia galvoti savo galva.

Ką ir kaip pašalinti ar ne, turėtų nuspręsti gydytojas. Esame moterys, visada viską sprendžiame pagal emocijas, į tai turėtų atsižvelgti su mumis dirbantys gydytojai, tačiau jie turėtų ne tik rekomenduoti ir pasiūlyti mums patiems ką nors nuspręsti, bet ir padėti teisingai pasirinkti. Mūsų vyrai turėtų padėti mums nuraminti emocijas ir mąstyti savo galva. Taip artimiesiems duodama padėti. O gydytojas yra jo pareiga. Kiekvienas gydytojas turėtų būti šiek tiek psichologas.

Moterys, pasakysiu taip – ​​natūralios krūtys visada geresnės už bet kokias dirbtines, net jei jos mažesnės ir ne tokios elastingos, net jei forma negailestingai nukentėjo per gyvenimo metus. Bet normaliai visada svarbiau mylimos moters sveikata, tad tegu jos būna silikoninės, tegul kabo kaip spanielio ausytės, kad ir kaip, svarbu, kad nekenktų sveikatai. todėl stebėk savo sveikatą ir būsi graži.

Manau, kad gydytojas turi ne rekomenduoti, o skirti. Teisė rinktis ir laisvė bla bla bla, visa tai tikrai yra gerai, bet ne visada reikia suteikti žmonėms šią teisę visame kame. Sergantis žmogus yra sergantis žmogus ir ne visada galintis priimti adekvačius sprendimus. Suteikdami tokiam pacientui teisę rinktis, mes praktiškai pasirašome už jį nuosprendį arba įstumiame į žaidimą „ruletė su gyvenimu“. Prisimenu laidą apie merginą, kuri nusprendė pasididinti krūtis. Jai buvo patarta to nedaryti, ji neklausė ir dabar verkia dėl iškilusių didžiulių problemų. Esant tokiai situacijai, pašalinus pieno liauką, tas pats. Jūs negalite kalbėti apie paciento emocijas. Likusi interviu dalis buvo labai gera.

Pieno liaukos pašalinimas vadinamas mastektomija, o krūties pašalinimas gali būti visiškas arba dalinis. Pagal indikacijas galima pašalinti pažasties krūtinės raumenis ir limfmazgius. Pagrindinė šios chirurginės intervencijos indikacija yra krūties vėžys (BC). Krūties amputacija gali būti onkologijos problemos sprendimas arba būdas pailginti gyvenimą susirgus. Krūties vėžys šiuo metu pirmauja tarp visų moterų onkologinių formų, o pasiūlius šalinti krūtį, būtina sutikti nedvejodama.

Pieno liaukos pašalinimas vadinamas mastektomija, krūties pašalinimas gali būti pilnas arba dalinis.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• paveldimumas;
• hormoninis disbalansas;
• pieno liaukos mikrotrauma;
• fibroadenomos degeneracija (gerybinis procesas), esamos cistos;
• pieno stagnacija su HB.

Prevencija kaip tokia neegzistuoja, yra daug faktorių, vieno pagrindinio atskirai išskirti neįmanoma. Belieka tik reguliarus mamologo tyrimas.

Prevencija kaip tokia neegzistuoja, yra daug faktorių, vieno pagrindinio atskirai išskirti neįmanoma

Pieno liaukos amputacija gali būti atliekama pagal šias indikacijas:

• naviko dydis viršija 1 kvadrantą;
• atlikta spindulinė ar chemoterapija buvo nesėkminga;
• auglys yra didesnis nei 5 cm;
• po krūties rezekcijos pažeista vieta nebuvo visiškai pašalinta, todėl reikalinga visiška amputacija;
• kontraindikacijos spindulinei terapijai;
• didelė pieno liaukos flegmona;
• mastopatija su daugybe liaukos pažeidimų su cistomis ar mazgais.

Vienos pusės krūties pašalinimas sumažina vėžio riziką, tačiau negarantuoja, kad ji neatsiras kitoje.

Pieno liaukų pašalinimas (vaizdo įrašas)

Analizės ir pasiruošimas operacijai

Diagnostika apima:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Liaukos ultragarsas;
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti krešėjimą;
• biopsija;
• mamografija.

Būsimajai operacijai turėtumėte:

• Likus 2 savaitėms iki jo, nustokite vartoti antikoaguliantus;
• vakare prieš operaciją profilaktiškai skiriami antibiotikai;
• 12 valandų prieš operaciją pacientas neturėtų valgyti;
• išvalyti žarnas klizma.

Operacijų tipai

Galima išskirti šiuos chirurginės intervencijos tipus:

1. Pilna krūtų šalinimo operacija – atliekama pilna amputacija, įskaitant spenelį ir areolę. Krūtinės raumenys paliekami. Jei naviko dydis neviršija 2 cm, tada spenelis ir areola nepašalinami.
2. Poodinis – šiuo atveju auglys turi būti šalia areolės ne toliau kaip 2 cm; pašalinama liauka su limfmazgiais, tačiau lieka spenelis ir areola. Aplink areolę daromas pjūvis. Po spindulinės terapijos būtina.
3. Dalinė (lumpektomija) – pašalinama tik pažeista vieta ir dalis aplinkinių sveikų audinių. Sergant 1 ir 2 stadijų vėžiu pašalinami ir limfmazgiai, ilgalaikiai rezultatai geri.
4. Radikali mastektomija pagal Halstedą - atliekama esant dideliems pažeidimams: pašalinama liauka, tiek krūtinės raumenys, tiek pažasties limfmazgiai, riebalinis audinys iš pažasties, po raktikauliu ir kaukole. Operacija radikali, bet labiau traumuojanti. Šiandien šis metodas taikomas retai, tik vėlesnėse vėžio stadijose, kai auglys įauga į didįjį krūtinės raumenį, infiltruoja jį ir sukelia patinimą. Pjūvis uždaromas likusia oda. Randas po operacijos yra 15-20 cm.. Po tokios operacijos būna daug komplikacijų.
5. Radikaliai patobulinta – atliekama pieno liaukos amputacija: pašalinama viskas, net smulkios limfmazgių kraujagyslės, bet pjūvis daromas pjūvio forma aplink areolę. Per jį ir pašalinkite liaukos audinį. Randas lieka skersinis.
6. Radikaliai išplėsti – prie pašalintos liaukos, didžiojo krūtinės raumens, limfmazgių, pridedamas mažojo krūtinės raumens pašalinimas ir krūtinės ląstos sienelės, kurioje išdygo navikas, rezekcija.
7. Kvadrantektomija – atliekama, jei navikas užima krūties kvadrantą. Tada daromas atskiras pjūvis, per kurį pašalinami pažasties limfmazgiai.
8. Modifikuota radikali mastektomija pagal Paty - aplink liauką daromi 2 pusiau ovalūs pjūviai nuo parasterninės iki vidurinės pažasties linijos (pažasties linijos). Iš šio pjūvio pašalinama liauka su didžiojo krūtinės raumens fascija, pats raumuo neliečiamas; mažoji krūtinė pašalinama arba patraukiama į šoną, kad būtų galima patekti į pažasties limfmazgius; o tada liauka ir mazgai pašalinami viename bloke. Įvedamas drenas ir susiuvama žaizda. Išsaugomas didysis krūtinės raumuo, todėl operacija nėra tokia traumuojanti, geriau išsaugomos likusių raumenų funkcijos ir kosmetinė išvaizda. Šiuo metu dažniausiai atliekama būtent tokio modelio operacija, tapusi auksiniu standartu gydant krūties vėžį chirurginiu būdu.
9. Išplėstinė radikali mastektomija pagal Urbaną – technika panaši į Halstedo, tačiau čia papildomai šalinami parasterniniai limfmazgiai. Tam išilgai parasterninės linijos pašalinamos 2-3 šonkaulių kremzlės. Šis metodas neturi pranašumų prieš Halstedo metodą. Jis taip pat naudojamas retai, tik tuo atveju, jei nurodytuose limfmazgiuose yra metastazių.

Visos operacijos atliekamos taikant anesteziją. Priklausomai nuo pašalinimo apimties, procedūra gali trukti nuo 1 iki 3 valandų ar daugiau. Operacija negarantuoja visiško išgydymo. Viskas priklauso nuo naviko tipo ir dydžio, jo stadijos ir kt. Dažnai po operacijos rezultatams įtvirtinti pagal indikacijas gali būti paskirta chemoterapija ar spindulinė terapija. Moterų pieno liaukų pašalinimas pagal indikacijas gali būti atliekamas abipusiai, kai pašalinamos abi iš karto.

Metastazės limfmazgiuose bet kokios operacijos metu sumažina 5 metų pooperacinį išgyvenamumą, todėl jas bandoma pašalinti.

Kai nustatomi mutuojantys genai, moterys yra dinamiškai prižiūrimos gydytojų, kad nustatytų ankstyvą vėžio stadiją

Profilaktinė mastektomija

Paveldimas krūties vėžio pobūdis reiškia BRCA1 ir BRCA2 genų mutaciją. Šis atradimas paskatino prevencinį pieno liaukų pašalinimą. Jungtinėse Valstijose 2013 metais pavyzdį parodė Angelina Jolie, kuri abipusiai pašalino pieno liaukas, kai paaiškėjo, kad 80% jos rizikos susirgti krūties vėžiu lėmė paveldimumas. Prevencinis pašalinimas Rusijoje nepraktikuojamas. Kai nustatomi mutuojantys genai, moterys yra dinamiškai prižiūrimos gydytojų, kad nustatytų ankstyvą vėžio stadiją. Prevencinis pieno liaukų pašalinimas galimas tik tada, kai yra rizika susirgti vėžiu su galima komplikacija.

Krūties operacija (vaizdo įrašas)

Pooperacinis laikotarpis

Po 1,5 dienos leidžiama vaikščioti, tačiau pirmosiomis dienomis yra ryškus skausmo sindromas. Pacientai neturėtų daryti staigių judesių, pakelti rankas į viršų. Jūs negalite priversti fizinio aktyvumo.

Pašalinus drenažo vamzdelius, operacijos vietoje gali kauptis skystis, dažniausiai jis praeina savaime. Kitais atvejais tvarstymo metu skystį pašalina gydytojas punkcija. Aplink krūtinę uždedamas tvirtas tvarstis, kurį reikia nešioti mėnesį. Tvarstis priverčia odą tvirtai prilipti prie operacijos vietos prie raumenų, kad čia nesikauptų limfa. Bet būna, kad limfa vis tiek surenkama, tokiais atvejais periodiškai atliekama punkcija pas chirurgą gyvenamojoje vietoje. Nutukusioms moterims limfa kaupiama ilgiau. Siūlės pašalinamos praėjus 2 savaitėms po operacijos. Jei komplikacijų nėra, į gyvenimo ritmą moteris grįžta per 1,5-2 mėn. Tuo pačiu metu galite atnaujinti seksualinę veiklą.

Mastektomijos pasekmės

Pirmosiomis dienomis po operacijos jaučiamas diskomforto pojūtis kakle ir nugaroje, tirpsta rankos, pečiai, krūtinė ir pažastys; operacijos vietoje oda ištempiama ir sutirštėja. Rankos ir pečiai gali laikinai susilpnėti. Šie pojūčiai retais atvejais išlieka negrįžtami. Dėl šių reiškinių, praėjus kelioms dienoms po operacijos, jie pradeda daryti specialius gydomuosius pratimus.

Limfmazgių pašalinimas po pažastimis dažnai lemia tai, kad sulėtėja limfos nutekėjimas ir atsiranda edema - limfedema. Kartais tai yra negrįžtama. Ši komplikacija gali pasireikšti iš karto arba po kelių mėnesių.

Operuojamos pusės ranka turi būti visada apsaugota nuo sužalojimų. Daugelis moterų domisi krūtų formos atstatymu. Tokios rekonstrukcijos gali būti atliekamos operacijos metu arba 9-12 mėnesių po operacijos naudojant silikoninį implantą arba naudojant nuosavą audinį iš kitos kūno vietos: galima paimti odą, riebalus ir raumenis iš pilvo, sėdmenų ar nugaros. Galimybės ir laukiami rezultatai aptariami su plastikos chirurgu. Rekonstruota krūtis, net jei vizualiai panaši į sveiką, vis tiek skirsis jautrumu ir lytėjimu.

Pieno liaukų pašalinimas vyrams

Mastektomija gali būti atliekama ir vyrams. Jiems taip pat gali išsivystyti pieno liaukų onkologija (karcinoma), nors tai yra itin reta. Jie taip pat gali turėti ginekomastija, kuri gydoma hormonais. Jei poveikio nėra, pašalinama ir krūtis. Esant nutukimui, krūtis nepašalinama, atliekama tik riebalų nusiurbimas.

Komplikacijos po mastektomijos

Komplikacijų forma gali būti stebima:

1. Hematomos ir pooperacinis kraujavimas.
2. Žaizdos išsipūtimas.
3. Erysipelas yra dažniausia ir pavojingiausia limfedemos komplikacija. Tokiu atveju išsivysto bakterinė odos ir poodinio audinio infekcija, kuri savo ruožtu sukelia tromboflebitą, abscesus. Erysipelas gali būti gerai gydomas laiku gydant.
4. Skausmingi randai ir įbrėžimai.
5. Neuropatinis skausmo sindromas, pasireiškiantis dilgčiojimo, tirpimo ir veriančio skausmų forma krūtinės sienelėje, pažastyje, rankoje.
6. Po 4-6 savaičių gali išsivystyti limfostazė.
7. Sušalusio peties sindromas – rankos judėjimas peties sąnaryje yra ribotas ir skausmingas. Tai gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams po operacijos ir atsirasti dėl nervų pažeidimo operacijos metu.

Kontraindikacijos po operacijos

Griežtai draudžiama maudytis po dušu ir praustis, kol nebus pašalintos siūlės. Būtina atmesti fizinį aktyvumą, negalima degintis ir perkaisti (amžinai), maudytis baseine draudžiama 2 mėnesius. Jūs negalite miegoti ant šono nuo operacijos šono, turite reguliariai masažuoti rankas – glostydami nuo pirštų iki pečių. Nuėmus siūles, reikia pradėti daryti gimnastiką: pakelti rankas į šonus ir aukštyn; rankos uždėjimas ant pažeistos pusės už galvos; sulenkite alkūnes ir pakelkite alkūnes.

Ar galima pašalinti limfmazgius? Tai atmesta, nes padidėja vėžio pasikartojimo rizika.

Ar po operacijos reikia apsilankyti pas onkologą? Apsilankymas pas gydytoją yra privalomas kartą per 3 mėnesius. Jei komplikacijų nėra, vėliau apsilankykite 1 kartą per šešis mėnesius. Apsilankymas pas gydytoją ypač svarbus moterims, turinčioms venų nepakankamumą, nes joms dažnai išsivysto limfedema.

Būtina skubiai kreiptis į gydytoją, jei:

• atsirado rankos blyškumas ir cianozė;
• ranka tapo edema, suveržta ir įtempta, šalta;
• Buvo skausmas ir tapo sunku pajudinti ranką.

Kai patinsta ranka, skiriamas gydymas:

• benzopironai ir nikotino rūgštis patinimui, uždegimui malšinti ir kraujotakai gerinti;
• alyvuogių, simondsijų aliejai naudojami rankų odai maitinti ir drėkinti;
• norėdami normalizuoti limfos nutekėjimą, turite dėvėti specialią elastinę rankovę (parduodama vaistinėje);
• apsaugoti savo ranką nuo sužalojimų: negalite net matuoti ant jos kraujospūdžio, duoti injekcijų, lašintuvų, atlikti tyrimus, leisti uodų įkandimams, mėlynių;
• neįtraukti bet kokio fizinio darbo.

Kai tik limfa nustoja kauptis, galima užsiimti sportu, atlikti įprastus darbus namuose. Jaunos moterys gali gimdyti, tačiau pasitarusios su gydytoju.

Po operacijos vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama įsigyti specialius apatinius su išimamu protezu, kad subalansuotų apkrovą stuburui. Moteriai po mastektomijos priskiriama 3 invalidumo grupė visą gyvenimą. Po operacijos visada skiriama adjuvantinė arba profilaktinė terapija, kuri papildo spindulinį metodą ir operaciją. Tai daroma siekiant išvengti mikrometastazių, kurias sukelia krūties vėžys. Tai apima hormonus, chemoterapiją, tikslinę terapiją specialiais vaistais, skirtus tiksliniam tiksliniam poveikiui tik vėžinėms ląstelėms. Taigi, mastektomija šiandien yra vienintelis būdas padėti moterims išspręsti jų problemą arba pailginti gyvenimą.

Krūties patologijų randama tiek moterims, tiek vyrams. Dauguma jų kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Kai konservatyvus ligų gydymas yra neefektyvus arba neįmanomas, atliekamas chirurginis gydymas – mastektomija. Kas tai yra, kokiais atvejais jis skiriamas ir ką reikia žinoti apie pooperacinį laikotarpį, mes išsiaiškinsime toliau.

Kas tai yra

Mastektomija yra chirurginė krūties pašalinimo operacija. Kartu su juo išpjaunami gretimi limfmazgiai ir poodinis riebalinis audinys. Priklausomai nuo intervencijos tipo, pašalinami ir mažieji ir (arba) dideli krūtinės raumenys.

Operacijos tikslas – užkirsti kelią patologinių procesų plitimui pieno liaukoje.

Tai rimta trauminė procedūra, susijusi su rizika ir galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, tačiau kai kurioms krūties ligoms tik atlikta mastektomija suteikia galimybę visam gyvenimui.

Indikacijos mastektomijai

Radikali intervencija į pieno liaukų ligų gydymą daugiausia atliekama moterims (97% visų atvejų) ir skiriama:

• dalyvaujant ;
• adresu ;
• su keliais;
• adresu ;
• su jo komplikacijomis (flegmoninėmis ar gangreninėmis formomis);
• užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, jei pacientei gresia genetinis polinkis.

Mastektomija rečiau atliekama berniukams ir vyrams. Jo paskyrimo indikacija yra ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas, susijęs su hormoniniais sutrikimais organizme.

Chirurgijos tipai

Net ir netolimoje praeityje mastektomija buvo atliekama vienu standartiniu būdu – radikaliai pagal Halstedą-Meyerį. Operacijos metu pažeista pieno liauka buvo visiškai pašalinta kartu su raumenimis, limfmazgiais ir poodiniais riebalais, esančiais pažasties, poraktinės ir pomentinės srityse.

Chirurgijos pažanga išplėtė chirurginės intervencijos galimybes gydant krūties ligas – rasta švelnesnių (bet ne mažiau veiksmingų) sprendimų.

Šiuo metu naudojami keli mastektomijos tipai:

• dalinis;
• radikalus (klasikinis ir modifikuotas);
• prevencinės.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo krūties patologijos stadijos ir laipsnio, taip pat nuo moters amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

Dalinė mastektomija

Atliekant dalinę mastektomiją, pašalinama tik ta krūties dalis, kurioje randamas navikas. Tokia operacija galima ankstyvoje vėžio stadijoje, sergant pūlingomis mastito formomis, fibrocistine mastopatija.

Sergant vėžiu, spindulinės terapijos kursas yra privalomas, kad būtų išvengta tolesnio piktybinių ląstelių plitimo. Po operacijos būtinas nuolatinis krūties būklės stebėjimas, o pasikartojant, nurodomas radikalus liaukos pašalinimas.

Radikali mastektomija

Klasikinė radikalios mastektomijos versija (pagal Halstedą) naudojama ir šiandien. Operacija atliekama šiais atvejais:

• dalyvavimas didžiojo krūtinės raumens navikinių ląstelių plitimo procese;
• metastazės į limfmazgius, esančius užpakaliniame raumens paviršiuje;
• paliatyviojoje medicinoje, siekiant palengvinti paciento būklę.

Šis metodas dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, ypač peties sąnario mobilumo apribojimą.

Jei moteris neturi klasikinės radikalios mastektomijos indikacijų, pasirenkamos švelnesnės modifikuotos intervencijos galimybės:

• pagal Patty-Dyson metodą pašalinant pieno liauką, limfmazgius, gretimus audinius ir mažąjį krūtinės raumenį;
• pagal Madden metodą, kurio metu išsaugomi abu krūtinės raumenys.

Operacijas lydi žymiai mažesnis kraujo netekimas ir greitesnis siūlų gijimas. Pagrindinis privalumas yra pooperacinių komplikacijų sumažinimas.

Profilaktinė mastektomija

Mastektomija, siekiant išvengti krūties vėžio atsiradimo ar išsivystymo, skiriama moterims, turinčioms genetinį polinkį sirgti (jei atliekant tyrimus buvo nustatyta BRCA geno mutacija) arba toms, kurios jau sirgo vienos krūties vėžiu.

Intervencija atliekama tiek radikaliai, tiek dalinai išsaugant krūties spenelį ir areolę. Jis gali būti vienpusis arba dvipusis. Mastektomijos metu galima vienu metu rekonstruoti pieno liaukas.

Analizės ir pasiruošimas operacijai

Mastektomija skiriama tik tuo atveju, jei atitinkamos diagnozės patvirtinamos atlikus paciento laboratorinius tyrimus, analizes ir aparatūros tyrimus.

Prieš paskiriant operaciją:

• bendroji ir klinikinė kraujo analizė;
• krūtų ir pažastų rentgeno nuotraukos (mamografija, pažasties tyrimas);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• krūties biopsija.

Pasirengimas prieš operaciją taip pat apima EKG, fluorografiją. Būtinas specialisto asmeninis paciento apžiūra. Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• apie visų vaistų ar maisto papildų vartojimą, net jei tai yra žolelių tinktūros ar vitaminų kompleksai;
• apie esamas lėtines ligas ir buvusias sunkias ligas;
• apie galimą alerginę reakciją į vaistus ar bendrąją nejautrą.

Esant uždegiminiams procesams organizme, likus 2 savaitėms iki operacijos, pacientas turi būti gydomas antibiotikais.

Savaitę prieš mastektomiją, jei vartojate kraują skystinančius vaistus, turite nutraukti jų vartojimą.

Prieš operaciją negalima valgyti (12-16 val.) ir negerti (2-4 val.), prieš naktį rekomenduojama pasidaryti valomąją klizmą.

Be to, reikia pasirūpinti, kas paims iš ligoninės ir pasirūpins pooperacine priežiūra.

Rizika, susijusi su mastektomija

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, mastektomija yra susijusi su rizika ir galimomis komplikacijomis procedūros metu:

• plaučių embolijos (kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo) rizika;
• kvėpavimo sutrikimai;
• alergija anestezijai ar vaistams;
• kraujavimas ir kraujo netekimas;
• širdies smūgis.

Komplikacijų galima išvengti, jei prieš tai įspėsite gydytoją apie alergines reakcijas ir praeityje sirgusias ligas ir atidžiai laikysitės pasirengimo prieš operaciją rekomendacijų.

Kaip atliekama operacija

Mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trukmė 2-3 valandos, priklausomai nuo intervencijos tipo. Operacijos laikas pailgės, jei tuo pačiu metu bus atliekama rekonstrukcinė operacija.

Chirurgas skalpeliu padaro ovalų pjūvį po krūtimi iš vidaus ties krūtinkauliu iki pažasties, 12-16 cm ilgio.Krūties audinys pašalinamas kartu su poodiniu audiniu, poodiniais, poodiniais ir pažastiniais limfmazgiais, jei reikia krūtinės raumenys.

Tada pjūvis susiuvamas, uždedami įsigeriantys siūlai arba kabės, kurias gydytojas pašalina po 12-14 dienų. Norint pašalinti skysčių perteklių ir pagreitinti žaizdų gijimą, po krūtinės oda įrengiamas drenažas – vienas ar du plastikiniai vamzdeliai.

Pasibaigus operacijai, moteris vežama į palatą, kur pirmąsias 36-48 valandas yra atidžiai prižiūrima medicinos personalo.

Pooperacinis laikotarpis

Mastektomija yra viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Tarp gydymo įstaigos sienų teks praleisti ne ilgiau kaip 4 dienas, jei tai buvo padaryta – apie savaitę. Pirmąjį mėnesį turėsite reguliariai lankytis ligoninėje tvarstymui ir apžiūrai.

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti ir pradėti lėtai vaikščioti. Rekomenduojama kuo greičiau pradėti reabilitacijos priemones, kurias paskirs gydytojas. Tai padės išvengti komplikacijų ir pagreitins atsigavimą.

Iškart po anestezijos ir kitas 3-4 dienas bus jaučiamas stiprus skausmas krūtinės srityje. Norėdami sumažinti jų sunkumą, gydytojas paskirs skausmą malšinančius vaistus.

Išleidžiami į namus su drenažo vamzdeliais, jie pašalinami po 5-7 dienų stebėjimo metu. Slaugytoja turėtų išmokyti jus tvarkyti kanalizaciją ir papasakoti apie kūno higienos taisykles nepažeidžiant tvarsčių ir kanalizacijos.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus pieno liauką, moteris turi didelį žaizdos paviršių krūtinės srityje, todėl reikia tinkamos priežiūros. Tokia intervencija retai lieka nepastebėta moters fizinei ir psichologinei sveikatai.

Ekspertai nustato keletą dažniausiai pasitaikančių mastektomijos pasekmių.

• ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos;
• ligų atkryčiai;
• psichologinė trauma, susijusi su patrauklumo praradimu, negalia.

Iš anksto žinodami apie galimas operacijos pasekmes ir kaip jas įveikti, galite išvengti panikos ir lengviau su jomis susidoroti.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant to, kad chirurginės intervencijos metodai nuolat tobulinami, įvairių komplikacijų skaičius išlieka didelis.

Pacientai, kuriems gresia didžiausias pavojus:

• pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų);
• su antsvoriu;
• sergant lėtinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistema, cukriniu diabetu, hipertenzija);
• didelės krūtys (nuo 4);
• po radiacijos ar chemoterapijos.

Šios grupės pacientų priešoperacinis pasiruošimas turėtų būti atliekamas dar atidžiau, o reabilitacijos procedūros – atidžiau.

Paskirstykite ankstyvas ir vėlyvas pooperacines komplikacijas. Ankstyvieji (atsiranda per pirmąsias 3–4 dienas) apima:

• kraujavimas dėl blogo kraujo krešėjimo, siūlių išsiskyrimo;
• limfos nutekėjimas (limforėja);
• ribinė nekrozė su siūlių išsiskyrimu;
• žaizdos paviršiaus infekcija ir supūliavimas (atsiranda, kai operacijos ar tvarstymo metu pažeidžiamos aseptikos ir antiseptikos taisyklės).

Be ankstyvų komplikacijų, moterys dažnai patiria ilgalaikes mastektomijos pasekmes:

• limfos nutekėjimo iš rankos pažeidimas, dėl kurio limfoidinis skystis stagnuoja ir smarkiai padidėja galūnės tūris (limfostazė);
• veninės kraujotakos pažeidimas dėl subklavinių ar pažastinių venų pažeidimo;
• erysipelas, kurį sukelia limfostazė ir streptokokinė infekcija;
• keloidinių randų, sukeliančių skausmą judant, atsiradimas;
• pečių srities patinimas, odos jautrumo praradimas;
• ribotas viršutinės galūnės mobilumas;
• fantominiai krūtinės skausmai.

Komplikacijų vystymosi prevencija ir atsigavimo po operacijos trukmė labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir nuo pačios paciento.

Recidyvas po mastektomijos

Net ir po sėkmingos pieno liaukos pašalinimo operacijos kartais pasitaiko vėžio atkryčių. Jie atsiranda praėjus 6-12 mėnesių po operacijos ir yra agresyvesni bei sunkesni nei pirmą kartą.

Atkryčių priežastys yra šios:

• nepakankama diagnozė (tyrimo metu nebuvo įmanoma nustatyti atskirų piktybinių ląstelių, todėl jos nebuvo pašalintos);
• operacijos, atliekamos vėlesnėse ligos stadijose;
• metastazės į regioninius limfmazgius;
• radiacijos ar chemoterapijos trūkumas po mastektomijos;
• blogai diferencijuota naviko forma.

Jei per penkerius metus po operacijos ligos atkryčių nenustatyta, vėžys laikomas nugalėtu.

Psichologinė trauma

Kai kurioms moterims rimčiausia komplikacija po mastektomijos yra depresija, susijusi su suvokimu, kad jos tapo seksualiai nepatrauklios, nepilnavertės, ydingos. Taip pat stresą gali sukelti priverstinis gyvenimo būdo pakeitimas, kuris atsiranda pooperaciniu laikotarpiu dėl organizmo nusilpimo ir nesugebėjimo atlikti įprastų buities darbų ir darbų.

Įveikiant psichologines traumas, svarbus šeimos ir artimųjų, draugų, gydančių gydytojų palaikymas. Sunkiais atvejais rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus psichoterapeutus. Norint nebaigti dėl krūtų trūkumo, būtina įsigyti specialų korekcinį apatinį trikotažą arba išspręsti krūtų rekonstrukcijos klausimą.

Siuvinėjimo problemos po mastektomijos

Lėtas pooperacinių žaizdų gijimas (siūlų uždegimas, skausmas) – problema, su kuria susiduria pusė moterų po mastektomijos dėl vėžio. Taip yra dėl vėžio metabolizmo slopinimo. Situaciją apsunkina pooperacinis gydymas, naudojant vaistus, kurie slopina arba visiškai slopina ląstelių dalijimąsi (chemoterapija).

Norint išgydyti siūlus, būtina juos apdoroti antiseptiniais, priešuždegiminiais ir žaizdas gydančiais tepalais:

• Baneocinas;
• Solcoseryl;
• Stellaninas;
• metiluracilas;
• Eplanas;
• Vulnazanas.

Higienos ir gydymo režimo taisyklių laikymasis prisidės prie greito siūlių sugriežtinimo.

Limfostazė ir rankos patinimas

Limfinio skysčio sąstingis rankoje (limfostazė) po mastektomijos atsiranda dėl operacijos metu pašalintų limfmazgių, dėl ko sutrinka limfos cirkuliacija. Tokiu atveju atsiranda galūnės patinimas ir skausmas, sumažėja raumenų tonusas. Ranka gali padidėti kelis kartus, palyginti su sveika.

Limfostazei pašalinti naudojamas visas spektras priemonių:

• masažas ir savimasažas;
• dėvėti suspaudimo rankovę;
• fotodinaminė terapija (naudojant monochromatinį emiterį);
• vartoti vaistus (diuretikus ir venotoninius vaistus);
• metabolinė terapija (natūralių antioksidantų naudojimas);
• dieta;
• fizioterapija.

Rankos patinimas paprastai išnyksta praėjus mėnesiui nuo patologijos pradžios, tačiau gali išlikti keletą metų, nereaguojant į gydymą.

Kontraindikacijos po operacijos

Reabilitacijos priemonių kompleksas padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir sutrumpina sveikimo laiką. Bet reabilitacinės terapijos sėkmei daug įtakos turi gydytojo rekomendacijų dėl elgesio taisyklių ir režimo po mastektomijos įgyvendinimas.

1. Būtina vengti žmonių susibūrimo vietų, traumų. Dėl limfoidinės sistemos sutrikimo ir silpno imuniteto bet kokia infekcija ar įbrėžimas gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
2. Per trejus metus po operacijos ranka iš pašalintos krūties pusės negalima pakelti daugiau nei 1 kg, kita – daugiau nei 3 kg.
3. Nekelkite rankų, nesilenkite žemai, nešluostykite grindų ir neplaukite rankomis.
4. Pirmuosius tris mėnesius reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
5. Jūs negalite lankytis pirtyse ar saunose, maudytis karštose voniose.
6. Jei operacija buvo atlikta siekiant pašalinti vėžinį auglį, 2-3 metus pastoti nerekomenduojama – dėl hormoninių pokyčių organizme liga gali atsinaujinti.
7. Per trejus metus nerekomenduojama keisti gyvenamosios vietos klimato zonos, vykti atostogauti į karštas šalis.
8. Į dietą neturėtų būti įtraukta rūkytos mėsos ir konservų. Geriausia pereiti prie dietos be druskos.
9. Jūs negalite rūkyti ir gerti alkoholio.

Pooperaciniu laikotarpiu neįmanoma išsiversti be artimųjų ir draugų pagalbos. Artimieji turėtų perimti visus namų ruošos (daržo) darbus, kad pacientas, kuriam atlikta mastektomija, turėtų sąlygas greitai pasveikti. Artimųjų rūpestis ir pačios moters sveikas protas yra raktas į visišką pasveikimą per trumpą laiką.

Kaip paslėpti siūles po mastektomijos

Pašalinus pieno liauką, bet kuri moteris patiria diskomfortą dėl pasikeitusios išvaizdos, gėdijasi dėl pooperacinių randų ir randų. Tokiu atveju psichoemocinę būklę pagerinti gali padėti apatiniai moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija. Jo pagrindinė užduotis – išlaikyti pieno liaukos egzoprotezą ir užmaskuoti siūlus.

Korekcinė liemenėlė

Po mastektomijos rekomenduojama naudoti liemenėlę su specialia kišenėle egzoprotezui. Jį galima nešioti iš karto pašalinus drenažą. Specialus apatinio trikotažo dizainas nesukelia diskomforto dėvint ir prisideda prie tolygaus apkrovos paskirstymo stuburui.

Maudymosi kostiumėliai po mastektomijos

Norėdami paslėpti siūles ir krūtų trūkumą, galite įsigyti korekcinį maudymosi kostiumėlį. Patogu atlikti kineziterapijos pratimus baseine, hidrokinezioterapiją ar tiesiog eiti į paplūdimį.

Maudymosi kostiumėlis patogiai sėdi ant figūros, turi kišenę protezui, nespaudžia ir nespaudžia krūtinės.

Prieš renkantis specialius apatinius, reikėtų pasitarti su gydytoju dėl tipo, dydžio ir formos, ypač jei planuojama krūtų rekonstrukcija.

Krūties rekonstrukcija po pašalinimo

Po mastektomijos moterys dažnai imasi rekonstrukcinės krūties apimties ir formos atkūrimo operacijos – mammoplastikos. Operacija leidžia pacientams grįžti į visavertį gyvenimą ir teigiamai veikia jų psichologinę būseną.

Rekonstrukcija atliekama skirtingais būdais, skiriasi ir galimos operacijos laikas. Krūties atstatymo metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos pašalinant pieno liauką, pooperacinių komplikacijų buvimo ir pačios moters norų. Vieno etapo mammoplastika galima atliekant poodinę ir profilaktinę mastektomiją. Radikaliai pašalinus pieno liauką, reikia palaukti 8-12 mėnesių, kad atkurtumėte ankstesnę formą.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija siūlo keletą krūtų atstatymo būdų.

1. Endoprotezavimo metodas. Apima silikoninių arba fiziologinių protezų įdėjimą į tarpą tarp raumenų ir krūtinės. Norint atlikti tokio tipo krūties rekonstrukciją, pašalintos krūties vietoje reikalingas pakankamas nuosavų audinių kiekis. Dažniausiai jis naudojamas po poodinės mastektomijos arba pagal Madden metodą ir atliekamas keliais etapais.
2. Torakodoralinė transplantacija. Šis metodas tinka krūties rekonstrukcijai po radikalios mastektomijos. Jis pagrįstas savo odos ir riebalinio audinio atkarpa nuo pilvo, nugaros ar sėdmenų nupjovimu ir prisiuvimu prie pieno liaukos srities.
3. Rekonstrukcija su stiebine SEIA atvartu. Naujausias plastinės chirurgijos pasiekimas. Būsimai krūtinei formuoti atliekama abdominoplastika (nuo pilvo kartu su oda nupjaunamas riebalų perteklius) ir izoliuojama kraujagyslė, kuri ištraukiama pilvo vidun, o po to susiuvama į krūtinės ląstos arteriją. Dėl šios priežasties atvartas gerai įsišaknija, o nauja krūtinė jausis taip pat šilta, kaip ir jūsų. Laikui bėgant netgi įmanoma atkurti odos jautrumą.

Kiekvienas metodas turi savo niuansų ir kontraindikacijų, todėl rekonstrukcinės chirurgijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam specialistui. Rekomenduojama pasikonsultuoti su keliomis plastinės chirurgijos klinikomis ir pasirinkti sau geriausią variantą.

Moteris neturėtų laikyti mastektomijos kaip gyvenimo tragedijos. Sėkmingai atlikta pooperacinė reabilitacija ir vėliau atlikta mammoplastika taps pagrindu pradėti naują pilnavertį gyvenimą.

Mastektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu amputuojama krūtis, kai kuriais atvejais areola ir spenelis. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos: mastos – krūtinė, ektomé – pašalinimas. Daugeliu atvejų pieno liaukų pašalinimas moterims rekomenduojamas esant piktybinei karcinomai, kai operacija derinama su pažasties disekacija. Ši chirurginė procedūra skirstoma į kelis lygius: nuo radikalios mastektomijos, kurios metu pašalinama visa krūtis, iki poodinės (profilaktinės), kurios metu visiškai amputuojama pieno liauka, tačiau išsaugant spenelį ir areolę, oda virš jų.

Mastektomija – tai chirurginė procedūra, kurios metu amputuojama krūtis, kai kuriais atvejais – areola ir spenelis.

Dažniausia mastektomijos priežastis yra piktybinis krūties navikas. Jei pašalinamas tik auglys su gretimu audiniu, kalbame apie segmentinę mastektomiją arba lumpektomiją. Mastektomijos operacija paprastai trunka 2–3 valandas ir reikalauja savaitės buvimo ligoninėje. Po intervencijos paprastai taikomas kitas gydymo būdas, chemoterapija arba spindulinė terapija.

Moterims, kurios laikomos rizikos veiksniais susirgti krūties vėžiu, atliekama profilaktinė (poodinė) krūties pašalinimo operacija. Kai kurios užsienio kino ir muzikos žvaigždės prevencijos tikslais atliko panašias operacijas.

Sudėtinga chirurginė intervencija, pieno liaukos pašalinimas kartu su liga daro didelį spaudimą moters psichikai. Po mastektomijos, kaip taisyklė, atliekama rekonstrukcinė operacija, kurios metu implantų pagalba atkuriama natūrali krūties forma.

Krūties karcinoma po storosios žarnos vėžio yra antra pagal dažnumą moterų vėžio forma mūsų šalyje. Kasmet gydytojai krūties karcinomą diagnozuoja apie 10 tūkstančių moterų, 2 tūkstančiai pacientų miršta. Per pastaruosius 40 metų atvejų skaičius padvigubėjo. Tai palengvina genetinis krūvis, tačiau pagrindinis veiksnys, dėl kurio smarkiai padaugėja atvejų, anot kai kurių gydytojų, yra nesveikas gyvenimo būdas. Vyrams krūties vėžys yra retas.

Radikali mastektomija (vaizdo įrašas)

Operacijų tipai

Kad būtų lengviau suprasti vėlesnes rekonstrukcines operacijas, būtina suprasti pagrindines chirurgines procedūras, naudojamas krūties vėžiui gydyti, kurios skiriasi priklausomai nuo pašalinto audinio laipsnio. Jie apima šiuos metodus:

• radikali mastektomija - visiška pieno liaukos, tai yra pačios krūties ir virš jos esančios odos, amputacija;
• tausojanti operacija - radikalus naviko pašalinimas išsaugant nepažeistą audinį, tokiu atveju išsaugomos simetriškos kosmetiškai tinkamos krūties formos ir tūris;
• odą tausojanti operacija – visiška liaukos amputacija, įskaitant areolę ir spenelį, išlaikant pirminę odos būklę;
• poodinė (profilaktinė) mastektomija – visos liaukos pašalinimas išsaugant spenelį ir areolę su oda virš jų.

Laikas, per kurį galima atlikti rekonstrukciją, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo ir dydžio ir visada yra pagrįstas onkologo ir kitų specialistų pritarimu. Skiriasi:

• neatidėliotina rekonstrukcija (pavyzdžiui, po poodinės mastektomijos ar dalinės operacijos);
• uždelsta rekonstrukcija (atliekama per vienerius metus);
• vėlyva rekonstrukcija (keleri metai).

Krūties karcinomos atveju šiuo metu atliekamos 2 pagrindinės chirurginių procedūrų rūšys:

• krūtinės dalies amputacija;
• visiška amputacija.

Moterims, kurios yra krūties vėžio rizikos veiksniai, atliekama profilaktinė (poodinė) krūties pašalinimo operacija.

Dalinė mastektomija

Kai kurie navikai gali būti gydomi chirurginiu būdu tausojant krūtis. Intervencijos metu pašalinamas tik auglys su nepažeisto aplinkinio audinio kraštu. Šis nepilnas krūties pašalinimas techniškai vadinamas daline mastektomija.

Operacija gali pakeisti krūties formą, tačiau ši procedūra moteriai yra švelnesnė nei visiškas pašalinimas. Gydant piktybinius navikus po dalinės mastektomijos pooperaciniu laikotarpiu, būtinas švitinimas. Priešingu atveju padidėja rizika, kad vėžys vėl atsiras.

Kartais tiriant mikroskopu (maždaug 1-2 savaites po operacijos) paaiškėja, kad auglio pašalinimo neužteko. Tokiu atveju būtina pakartoti procedūrą ir išplėsti jos apimtį. Tai yra, pašalinti didžiąją krūties dalį nei pirmos intervencijos metu, kartais net visiškai.

Jei auglys yra mažas, palyginti su krūties dydžiu ir gerai išsidėstęs, tai po dalinės mastektomijos ant odos lieka tik nedidelis randas, o biusto dydis ir forma nesikeičia. Jei auglys didesnis arba yra keli augliai, išsidėstę arti vienas kito, operacijos rezultatas, be matomų randų, gali būti reikšmingas krūties formos ar dydžio pakitimas.

Kosmetinį dalinės mastektomijos rezultatą vėliau galima pagerinti vadinamaisiais onkoplastiniais metodais. Jų pagalba modeliuojamas krūties audinys, kad forma būtų kuo natūralesnė. Kaip atrodys krūtys po dalinės mastektomijos, iš anksto nustatyti negalima. Svarbų vaidmenį atlieka ne tik pati operacija, bet ir gijimo gebėjimas bei audinių reakcijos vėlesnio spindulinės terapijos metu.

Jei auglys yra mažas, palyginti su krūties dydžiu ir gerai išsidėstęs, po dalinės mastektomijos ant odos lieka tik nedidelis randas, o biusto dydis ir forma nesikeičia.

Totalinė (modifikuota radikali) ir profilaktinė mastektomija

Kai kurie navikai turi būti gydomi pašalinant visą krūtį. Ši operacija medicinos terminologijoje vadinama modifikuota arba visiška radikalia mastektomija. Yra ir kitų šios procedūros pavadinimų. Operacijos metu pašalinamas spenelis, areola, dalis gretimos odos ir visa pieno liauka su šalia esančiais riebalais. Jei moteris nesiryžta nedelsiant rekonstrukcijai, odos kraštai susiuvami, o vietoje buvusios karcinomos lieka plokščias randas.

Sprendimas pašalinti visą krūtį ar tik jos dalį tam tikrais atvejais gali būti labai sunkus, todėl šis klausimas detaliai aptariamas su specialistu.

Profilaktinė (poodinė) mastektomija – tai poodinės liaukos pašalinimas, kaip chirurginio gerybinio naviko gydymo galimybė moterims, kurioms yra didelė krūties karcinomos atsiradimo rizika. Rizikos veiksniai apima:

• sergamumas krūties vėžiu šeimoje (mama, sesuo);
• menopauzė iki 55 metų;
• krūties karcinoma priešingoje pusėje;
• neįprastų pokyčių buvimas krūtinės ląstos srityje.

Poodinės mastektomijos metu pašalinama visa mastektomija, išsaugant odą ir, kaip taisyklė, areolę ir spenelį; prarastam tūriui pakeisti naudojamas implantas. Didelės apimties atveju, kai net pašalinus pieno liauką pakanka savų audinių, krūtį galima atkurti paprastu modeliavimu be implanto.

Rekonstrukcijos metodas

Pastaraisiais dešimtmečiais vis daugėja sėkmingų krūtų rekonstrukcijos atvejų po mastektomijos. Šią teigiamą tendenciją lėmė, viena vertus, daugybė naujų chirurginių procedūrų plastinėje chirurgijoje, kita vertus, teigiamas poslinkis visapusiškos moterų pooperacinės priežiūros strategijoje. Rekonstrukcijos metodai tiesiogiai priklauso nuo pirminio naviko pašalinimo operacijos radikalumo.

Šiandien konservatyvūs krūties vėžio chirurginio gydymo metodai taikomi dažniau nei anksčiau. Nors atliekant šias operacijas maksimaliai atsižvelgiama į pradinės pieno liaukos formą, tūrį ir dydį, priklausomai nuo naviko dydžio ir jo vietos, įvairaus laipsnio krūtų pakitimai skiriasi. Rekonstrukcija po dalinės intervencijos yra labai įvairi ir susijusi su defekto dydžiu pašalinus naviką, neoplazmo vieta. Be krūtų rekonstrukcijos, gali būti naudojamas vienas implantas arba vietinė ar nuotolinė skilties plastika, galbūt kartu su implantu.

Areolės ir spenelių rekonstrukcija yra paskutinis rekonstrukcijos procedūrų etapas po mastektomijos. Jis atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po pačios liaukos rekonstrukcijos. Dažniausiai spenelis rekonstruojamas iš vietinių odos lobulių, o areola – iš transplantato, paimto iš gilesnės pigmentacijos vietų. Be to, dirbtinė tatuiruotė gali būti naudojama rekonstruojant areolę ir spenelį.

Operacijos technika (vaizdo įrašas)

Krūties rekonstrukcija po visiškos amputacijos

Krūties rekonstrukcijai po visiškos mastektomijos gali būti naudojamos pašalinės medžiagos (silikoniniai implantai), autologinis audinys kartu su pašalinėmis medžiagomis arba vien autologinis audinys.

Iš pašalinių medžiagų silikono geliu užpildyti implantai gali būti naudojami rekonstrukcijoje visur, kur po mastektomijos yra pakankamai pakankamai odos. Jei ne, tai pirmiausia naudojant vadinamąjį audinių plėtiklį (po oda įkištą silikoninį maišelį, kuris palaipsniui užpildomas vandeniniu tirpalu, siekiant padidinti odos dangą), reikia sukurti ertmę implantui.

Svarbus teigiamas veiksnys atliekant rekonstrukcinę krūtų operaciją po radikalių operacijų yra autogeninio audinio derinio panaudojimas implantuojant silikoninį protezą. Šis metodas pritaikomas visur, kur trūksta odos, jo kokybė neleidžia laisvai naudoti implanto arba jei krūtis nepažeistoje pusėje yra sunkesnė ir turi nusileidimo požymių.

Šio tipo rekonstrukcijos autogeninis audinys dažnai yra odos atvartas nuo krūtinkaulio, kuriame galima įdėti implantą. Kita šio rekonstrukcijos proceso galimybė – perstumiamas pilvo atvartas, suteikiantis pakankamai odos implantui uždengti. Trečias, daug laiko reikalaujantis krūties rekonstrukcijos procesas – tai plataus nugaros raumens panaudojimas.

Krūties rekonstrukcija naudojant tik autogeninį audinį yra dar vienas svarbus pokytis šia kryptimi. Didelis privalumas – krūtų didinimui nereikia naudoti implanto. Tam tikras trūkumas yra operacijos sudėtingumas ir trukmė.

Pastaraisiais dešimtmečiais vis daugėja sėkmingų krūtų rekonstrukcijos atvejų po mastektomijos.

Visiško pašalinimo priežastys

Yra keletas kardinalinės mastektomijos indikacijų. Ne visi jie apima piktybinio naviko buvimą:

1. Karcinoma yra didelio dydžio arba netinkamai išdėstyta. Dalies krūties pašalinimas su augliu tokiu atveju turėtų nepriimtiną kosmetinį efektą.
2. Krūtyje yra 2 ir daugiau auglių, išsidėstę didesniu atstumu vienas nuo kito.
3. Pacientas dėl tam tikrų priežasčių negali būti gydomas spinduline terapija, todėl dalinė mastektomija neturėtų pakankamai onkologinės jėgos.
4. Didelėje krūties dalyje arba visame krūties audinyje yra preinvazinė karcinoma.
5. Yra didelė rizika, kad krūtis ateityje gali susirgti vėžiu. Ši rizika kyla moterims, kurių šeimoje yra buvę krūties vėžio atvejų. Auglio formacijos atsiranda dažniau. Rizika dar labiau padidėja, jei paciento genetiniai tyrimai patvirtina BRCA geno mutacijų buvimą. Be to, vėžiu sirgusi moteris turi didesnę tikimybę, kad auglys atsiras kitoje krūties vietoje arba šalia esančioje krūtyje.
6. Pati pacientė mieliau renkasi visišką krūties amputaciją, o ne dalinį pašalinimą.
7. Pacientė nusprendžia pašalinti kitą krūtį, jei ji buvo pašalinta anksčiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad krūtų šalinimas yra taikomas ne tik diagnozuojant piktybinį naviką, bet ir kaip apsauga nuo jo atsiradimo. Gydytojas gali rekomenduoti tik profilaktinę mastektomiją. Galutinį sprendimą dėl procedūros pirmiausia priima pati moteris.

Neigiamos pasekmės

Natūrali krūties funkcija yra maitinti. Moters krūtis turi svarbų socialinį ir psichologinį aspektą. Ji yra vienas pagrindinių moteriškumo simbolių, apibrėžtų šiuolaikinės visuomenės. Pieno liaukų pašalinimas visada yra svarbi intervencija į gyvenimą. Moteris gali jaustis mažiau patraukli, mažiau moteriška. Gali būti sunku pasirinkti drabužius ar sportą. Tačiau tuo pat metu nereikėtų pervertinti krūties svarbos. Kai kurios moterys gyvena patenkinamą gyvenimą net po to, kai jis pašalinamas.

Norint išvengti tokių radikalių gydymo metodų, dailiosios lyties atstovėms rekomenduojama reguliariai tikrintis. Tokiu atveju patologijos progresavimo rizika yra sumažinta iki minimumo.

Nuo seniausių laikų moters krūtis buvo laikoma pagrindiniu moteriškumo ir vaisingumo simboliu. Ji yra moteriško pasididžiavimo objektas ir didesnio vyrų dėmesio objektas. Visais laikais menininkai žavėjosi moteriška krūtine, apie ją dainavo poetai. Šiandien, deja, apie krūtis dažniausiai kalba mamologai ir onkologai: pagal statistiką tai dažniausia onkologinė liga pasaulyje. Ir labai dažnai vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę yra krūties pašalinimo operacija arba mastektomija.

Kokiais atvejais pašalinama krūtis?

Dauguma pieno liaukų pašalinimo operacijų atliekamos siekiant gydyti ir užkirsti kelią vėžiui, tiek moterims, tiek vyrams. Mastektomija naudojama papildomoms pieno liaukoms, taip pat papildomoms pieno liaukos skiltims pašalinti.

Kaip atliekama krūtų šalinimo operacija?

Krūties vėžio operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurginė intervencija trunka nuo 1,5 iki 4 valandų, priklausomai nuo operacijos tipo. Yra keletas mastektomijos tipų, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos:

• lumpektomija - pašalinkite naviką ir nedidelį kiekį aplinkinių audinių;
• įprastinė mastektomija - visiškai pašalinama pieno liauka;
• radikali mastektomija – pašalinama ne tik krūtis, bet ir su ja susiję limfmazgiai, taip pat krūtinės raumenys;
• modifikuota radikali mastektomija – pašalinama tik pieno liauka ir kai kurie limfmazgiai.

Iš karto po krūties pašalinimo galima atlikti jos rekonstrukciją arba atidėti vėlesniam laikui.

Pooperacinis laikotarpis po krūties pašalinimo

Po krūties pašalinimo operacijos pacientė ligoninėje guli 2-3 paras, tai pats skausmingiausias laikotarpis. Be to, pašalinus pieno liaukas, pacientui gali atsirasti komplikacijų:

• kraujavimas;
• žaizdos infekcija;
• limfedema (rankos patinimas);
• skysčio (seromos) susikaupimas pjūvio vietoje;
• odos skausmas ir tirpimas;
• netinkamas randas.

Išrašant namo medikai pataria pirmąsias 6 savaites vengti fizinio krūvio, nekelti svorių (daugiau nei 2 kg), bet nepalikti rankos be judesių. Praėjus 1-2 savaitėms po operacijos, reikės apsilankyti pas gydytoją ir su juo aptarti rezultatus. Gali prireikti gydyti krūtį po pašalinimo – švitinimo ar chemoterapijos kurso.

Gyvenimas po krūties pašalinimo

Krūtų šalinimas moteriai yra rimta psichologinė trauma: skausmas po krūties pašalinimo gali būti stiprus. Todėl gydytojai rekomenduoja kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą. Didelę reikšmę sveikstant turi artimųjų, taip pat tų, kuriems jau buvo atlikta mastektomija, palaikymas. Be to, svarbu turėti reguliarų seksualinį gyvenimą – tai padės moteriai nesijausti ydingai.

Praėjus mėnesiui po operacijos galima nešioti protezą, o dar po dviejų – galvoti apie krūtų atstatymo operaciją.