Gimdos pašalinimas: indikacijos, operacijų tipai, elgesys, pasekmės ir reabilitacija. Kaip atliekama histerektomija (visiška histerektomija)? Gimdos pašalinimo be priedų protokolas

Gimdos pašalinimas su priedais yra chirurginė intervencija, kurios metu visiškai pašalinamas šis moters reprodukcinės sistemos organas. Tokia chirurginė operacija taikoma tik esant rimtai patologijai.

Apžiūra prieš intervenciją

Prieš tokią sudėtingą operaciją, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, būtina atlikti tam tikrą tyrimų rinkinį. Tarp šiandien naudojamų privalomų diagnostikos metodų:

• histeroskopija su kiuretažu;
• kolposkopija su biopsija ir tolesnis citologinis tyrimas;
• ultragarsinis gimdos ir jos priedų tyrimas;
• makšties grynumo lygio nustatymas;
• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• koagulograma;
• kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti;
• kraujo grupės nustatymas;
• Rh faktoriaus nustatymas.

Tais atvejais, kai įtariamas piktybinis navikas, tyrimą galima žymiai išplėsti ultragarsu, krūtinės ląstos rentgenograma, fibrogastroduodenoskopija, slapto kraujo išmatų analize ir kai kuriais kitais diagnostikos metodais.

Chirurgijos ypatybės

Gimdos pašalinimas su priedais yra rimta chirurginė intervencija, galinti sukelti daugybę komplikacijų. Jo įgyvendinimas apima ne kūno ir gimdos kaklelio, taip pat kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimą. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Šią intervenciją atlieka ginekologai.

Prieš atliekant gimdos pašalinimo su priedais operaciją, būtina atlikti tam tikrą pasiruošimą. Pirmiausia gydytojai paruošia reikiamą paaukoto kraujo kiekį, identišką pagal grupę ir Rh faktorių. Be to, ištuštinamas žarnynas (dažniausiai klizma), kateterizuojama šlapimo pūslė.

Gimdos pašalinimas su priedais prasideda nuo pasiruošimo prieš operaciją. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria makšties ertmės dezinfekcijai.

Faktas yra tas, kad šis organas dažnai yra infekcijos šaltinis. Ateityje operacijos eiga reiškia, kad specialistai nuosekliai atliks šias manipuliacijas:

1. Atliekama laparotomija arba makšties sienelės pjūvis.
2. Atliekamas vidaus organų auditas.
3. Į pjūvį įkišamas įtraukiklis.
4. Žarnyno kilpos ir kitos struktūros, trukdančios patekti į moters reprodukcinės sistemos organus, atstumiamos atgal ir tvirtinamos servetėlėmis arba steriliu vystyklu.
5. Dideli raiščiai, laikantys gimdą ir kiaušintakius, surišami ir sukryžiami.
6. Jie pritvirtinami specialiais gnybtais prie šonkaulių arba perkeliami į šalį.
7. Tose vietose, kur kraujagyslės nepraeina, traukiami absoliučiai visi atrišti raiščiai. Šis metodas naudojamas siekiant išvengti per didelio audinių kraujavimo ateityje.
8. Suspaustuose raiščiuose daromas statmenas pjūvis.
9. Pjūvis daromas raukšlėje, esančioje tarp šlapimo pūslės ir gimdos srities, vietoje tarp priedų ir apvalaus raiščio.
10. Po pilvo ertme įkišamos lenktos žirklės.
11. Jo pagalba pakeliami judantys audiniai. Rezultatas yra savotiško tunelio susidarymas.
12. Surišami kiaušidžių raiščiai ir kiaušintakių galai.
13. Vėliau priedai atskiriami nuo gimdos.
14. Atliekama atvirkštinė siūlė.
15. Nustatoma šlapimtakių eigos kryptis.
16. Susiuvami 2 lakštai pilvaplėvės ir kiaušidės raiščio. Ši veikla vykdoma abiejose pusėse.
17. Šlapimo pūslė mobilizuojama. Jis stumiamas atgal, kol nustoja trukdyti patekti į gimdą ir jos kaklelį (šis etapas neatliekamas, jei operuojama dėl piktybinio naviko).
18. Kraujagyslės kertamos gimdos os lygyje.
19. Išpjaustoma gimdos fascija.
20. Kryžmens ir gimdos raiščiai susikerta.
21. Ateityje bus legiruoti vadinamieji kardinaliniai raiščiai.
22. Makšties forniksas atidaromas.
23. Makšties skliautas tvirtinamas specialiais spaustukais.
24. Nupjaukite gimdos kaklelio sritį.
25. Į makštį įkišamas tamponas su antiseptikais.
26. Makštis nusausinta.
27. Siūlų uždėjimas ant makšties sienelių.
28. Atliekama peritonizacija ir susiuvami pooperacinės žaizdos kraštai.

Ši operacija yra sunkesnė nei supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Štai kodėl jo įgyvendinimui turi būti pakankamai rimtų įrodymų.

Pagrindinės tokios operacijos indikacijos

Radikali histerektomija atliekama tik tada, kai kiti chirurginės intervencijos metodai nėra pakankamai veiksmingi. Mes kalbame apie šias patologijas:

• piktybinis gimdos ar jos priedų navikas;
• gerybiniai navikai, ilgesni nei 12 nėštumo savaičių arba juos atitinkantys, esant aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomams;
• gimdos prolapsas;
• adenomiozė (dėl sekinančio kraujavimo išsivystymo);
• su rimta akušerine patologija (gimdos plyšimas, Kuvelerio gimda ir kai kurios kitos).

Su mažiau pavojingomis ligomis gimdos priedų pašalinimas kartu su juo praktiškai neatliekamas.

Apie kontraindikacijas gimdos ekstirpacijai su priedais

Yra keletas sąlygų, kai neįmanoma pašalinti gimdos organo kartu su jo priedais. Tai yra šie atvejai:

1. Bendra sunki paciento būklė.
2. Sunkių, negalią sukeliančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas.
3. Sunkus inkstų nepakankamumas.
4. Sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.
5. Ūminės moterų reprodukcinės sistemos ligos.
6. Pustulinės ligos.

Pašalinus šiuos ribojančius veiksnius, tokio tipo operacija tampa įmanoma.

Galimos komplikacijos po histerektomijos

Tokia rimta chirurginė intervencija dažnai gali turėti neigiamų pasekmių. Šiuo atveju komplikacijos skirstomos į intra- ir pooperacines. Pirmoji grupė apima šias pasekmes:

• kraujavimas;
• infekciniai operacijos zonos pažeidimai;
• tromboembolija;
• netoliese esančių organų ir audinių pažeidimas;
• neigiamas narkotikų poveikis.

Tokios histerektomijos pasekmės gali būti itin pavojingos gyvybei. Štai kodėl operuojantys gydytojai prieš chirurginę intervenciją atlieka rimčiausią pasiruošimą, o taip pat visada kuo daugiau susikaupia atlikdami pagrindines manipuliacijas.

Gyvenimą po gimdos pašalinimo gali lydėti kai kurios ilgalaikės komplikacijos, kurios išsivysto dėl didelės chirurginės intervencijos. Dažniausios pasekmės yra šios:

• nevaisingumas;
• makšties prolapsas;
• lėtinis skausmo sindromas;
• šlapimo nelaikymas;
• depresija ir psichozė (rečiau).

Taip pat, pašalinus gimdą su priedais, moteris patiria hormoninius sutrikimus. Būtent dėl ​​šios priežasties ginekologai pacientėms skiria pakaitinę terapiją. Tokios moterys turi gyventi, nuolat vartoti vaistus. Be to, pacientams po tokios intervencijos padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kalbant apie psichozių ir depresinių būsenų prevenciją, labai svarbus yra vaikų ir artimųjų, galinčių palaikyti moterį, buvimas. Jei šeimoje viskas gerai, tai specialistai dažnai neskiria moterims profilaktinių vaistų, koreguojančių jų psichinę būklę.

Daugelis ginekologinių ligų reikalauja chirurginės intervencijos. Kartais jie tampa vienintele galimu gydymo būdu. Ir vienas iš labiausiai paplitusių metodų yra gimdos ekstirpacija. Ši operacija yra radikali, tačiau organas pašalinamas tik tais atvejais, kai kiti metodai yra bejėgiai.

Operacijos esmė

Ekstirpacija yra gimdos operacijos tipas, taip pat visiška histerektomija. Tai apima visišką gimdos ir gimdos kaklelio kūno, o prireikus ir kiaušintakių pašalinimą. Žinoma, tokia intervencija labai traumuoja ir praranda svarbų organą, kuris užtikrina menstruacines ir reprodukcines funkcijas. Tačiau operacija leidžia išsaugoti ne tik sveikatą, bet ir moters gyvybę – tikriausiai tai daug svarbiau.

klasifikacija

Yra keletas visiškos histerektomijos metodų. Atsižvelgiant į operacijos apimtį, t. y. pašalinamus audinius, gimdos pašalinimas turi šias galimybes:

• Su priedais arba be jų.
• Intra- arba ekstrafascialinis.
• Išplėstas (su skaidulomis, limfmazgiais).

Šis padalijimas atsiranda dėl patologinio proceso paplitimo ir kaimyninių struktūrų nugalėjimo. Jei liga neviršija gimdos kūno, atlikite įprastą pašalinimą be priedų. Esant platesniam pažeidimo plotui, būtina pašalinti kitus darinius: vamzdelius ir kiaušides, skaidulą, regioninius limfmazgius. Kai operacijos metu kryžkaulio ir gimdos raiščiai nesusikerta, tai rodo intrafascialinį ekstirpaciją.

Antrasis veiksnys, lemiantis chirurginės intervencijos tipą, yra chirurginė prieiga. Jis gali būti atliekamas iš įvairių vietų, kurios buvo pagrindas atskirti šiuos pašalinimo tipus:

• Pilvo.
• Laparoskopinis.
• Makšties.

Pirmoji atliekama pjūviu išilgai priekinės pilvo sienelės, antrasis – nuo ​​mažų punkcijos naudojant endoskopinius instrumentus, trečiasis – per makštį. Kiekviena technika turi savo ypatybes.

Indikacijos

Gimdos pašalinimas yra pagrindinė chirurginė procedūra. Ir tai atliekama griežtai laikantis indikacijų. Jei gydytojas nuspręs, kad ekstirpacija yra vienintelė išeitis iš situacijos, tuomet teks sutikti. Paprastai operacija atliekama šiais atvejais:

• Onkologinis procesas gimdos ar gimdos kaklelio kūne (vėžys).
• Fibromioma didesnė nei 12 nėštumo savaičių.
• Greitas miomatinio mazgo augimas.
• Pogleivinė miomų lokalizacija.
• Nekrozė, naviko stiebo sukimasis.
• Gimdos prolapsas.
• Sunki adenomiozė.
• Gausi menoragija su anemija.
• Lėtinis dubens skausmas.
• Kitų metodų poveikio trūkumas.
• Placentos anomalijos (pateikimas, tikrasis prieaugis).
• Gimdos plyšimai.
• Atoninis kraujavimas.
• Perimenopauzinis amžius.

Indikacijos visiškai histerektomijai apima ir ginekologines, ir akušerines problemas. Kai kurios iš jų yra lėtinės, o kitos yra ūminės. Tačiau dauguma šių būklių kelia realią grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Todėl būtinas savalaikis, tvirtas ir pagrįstas sprendimas atlikti šią operaciją.

Visiška histerektomija skiriama esant įvairioms ginekologinėms ir akušerinėms patologijoms. Pagrindinis šių būklių bruožas yra didelė rizika moteriai ir negalėjimas tinkamai gydyti kitais būdais.

Kontraindikacijos

Kaip ir kiti gydymo metodai, histerektomija turi tam tikrų apribojimų. Turite suprasti, kad ne visais atvejais tai įmanoma atlikti. Yra situacijų, kai operacijos žala viršija galimą naudą. Tuomet tenka ieškoti kitokio problemos sprendimo arba bandyti pašalinti ribojančius veiksnius. Dažniausiai kalbame apie tokias sąlygas:

• Bendrieji infekciniai procesai (ūmūs ir paūmėję lėtiniai).
• Uždegiminės ginekologinės sferos ligos.
• Sunki ekstragenitalinė patologija (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, hemoblastozė ir kt.).
• Normalus nėštumas.

Ekstirpavimas jau yra susijęs su tam tikra veiklos rizika, o tokiais atvejais ji yra nepagrįstai didelė. Jei operacija atliekama taikant laparoskopinį metodą, bus ir kitų apribojimų:

• Didelė gimda.
• Dideli kiaušidžių navikai.
• Ryškus lipnumo procesas pilvo ertmėje.
• Gimdos prolapsas.

Tai yra momentai, kai techniškai neįmanoma atlikti endoskopinės operacijos, o tai reiškia, kad reikia pasirinkti laparotomiją. Makšties ekstirpacija draudžiama esant piktybiniams gimdos ar gimdos kaklelio kūno navikams (vėžiui), didelėms miomoms, lipnioms ligoms, po cezario pjūvio.

Treniruotės

Pasirengimas jai turi didelę įtaką operacijos rezultatui. Pats išnaikinimo tikslingumo klausimo sprendimas nustatomas remiantis išankstine diagnostika. Todėl kartu su bendru ir ginekologiniu tyrimu moterims reikia papildomų tyrimų:

• Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Kraujo tyrimas dėl grupės ir Rh faktoriaus.
• Kraujo biochemija (hormonai, uždegimo rodikliai, antikūnai prieš infekcijas, koagulograma, kepenų ir inkstų tyrimai, elektrolitai).
• Makšties ir gimdos kaklelio tepinėlis (mikroskopija, onkocitologija, PGR).
• Kolposkopija.
• Dubens ultragarsas.
• Plaučių rentgenografija.
• Elektrokardiograma.

Gali tekti kreiptis į susijusius specialistus – kardiologą, pulmonologą, kraujagyslių chirurgą. Išsamus moters tyrimas leidžia atsižvelgti į visus pašalinimo apribojimus ir kontraindikacijas. Jei aptinkami infekcijos požymiai, reikalingas tinkamas gydymas antimikrobiniais preparatais. Ypatinga grupė – moterys, kurioms gresia trombozė. Jiems parodytas apatinių galūnių vėdinimo angų tyrimas (doplerografija), antitrombocitinių medžiagų, kraujagyslių vaistų ir antispazminių vaistų vartojimas. Taip išvengiama galimų komplikacijų po operacijos.

Prieš operaciją svarbu kruopščiai pasiruošti, siekiant sumažinti chirurginės intervencijos į gimdą riziką.

Technika

Gimdos ekstirpacija atliekama tik chirurginėje ligoninėje tam įrengtoje operacinėje. Prieš pat pirmąjį pjūvį atliekama adekvati anestezija. Naudojami šie anestezijos metodai:

• Bendroji anestezija (endotrachėjinė, intraveninė).
• Regioninis (epidurinis arba spinalinis).
• Kombinuotas.

Operacijos eigą lemia intervencijos technika ir tipas. Laparoskopinė technika skiriasi nuo laparotomijos ar makšties ekstirpacijos. Tačiau net neatsižvelgiant į chirurginį metodą, yra keletas bendrų operacijos aspektų. Pašalinimas atliekamas etapais:

• Apvalūs raiščiai sukryžiami ir surišami.
• Priedai mobilizuojami ir pašalinami (jei reikia).
• Šlapimo pūslė mobilizuojama ir pasislenka.
• Sukryžiuoti kraujagyslių ryšuliai.
• Prevezikinė fascija išpjaustoma.
• Raiščiai (sakraliniai-gimdos, kardinaliniai) yra kryžminami ir perrišami.
• Atsidaro makšties skliautas.
• Atliekama makšties srities hemostazė.
• Operacinės zonos atribojimas nuo pilvo ertmės (peritonizacija).

Nurodyta seka gali būti įvairiai modifikuojama, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos techniką (pavyzdžiui, nepašalinant priedų ir neišpjaustant raiščių). Kiekvienas veiksmas yra kruopščiai kontroliuojamas, kad būtų išvengta galimų komplikacijų ir klaidų.

Efektai

Kaip ir bet kuri operacija, gimdos ekstirpacija su priedais (arba be jų) yra susijusi su tam tikra rizika. Turite suprasti, kad net labiausiai patyrę gydytojai nėra apsaugoti nuo nepalankių aplinkybių. Tiesiogiai chirurginės intervencijos metu tikėtinas šlapimo pūslės ir šlapimtakio pažeidimas, kraujo kaupimasis parametruose (periuterinio audinio hematoma). Ir jau pooperaciniu laikotarpiu reikėtų vengti šių komplikacijų:

• žaizdų infekcijos.
• Hematomos išsipūtimas.
• peritonitas ir sepsis.
• Tromboembolija.
• Kraujavimas.
• Makšties fornikso nekrozė.
• Žarnyno kilpų prolapsas per makštį.

Pastarieji yra gana reti ir dažniausiai susiję su gretutine ekstragenitaline paciento patologija – cukriniu diabetu, mažakraujyste, išsekimu (kacheksija). Vidurių užkietėjimas, režimo pažeidimas (fizinis aktyvumas, lytiniai santykiai) prisideda prie neigiamo poveikio.

Norint išvengti komplikacijų po gimdos ekstirpacijos, svarbu kokybiškai ir visapusiškai atlikti reabilitaciją.

Reabilitacijos laikotarpio valdymas

Atlikus histerektomiją, moteris turi laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Tai bus sėkmingo reabilitacijos laikotarpio ir komplikacijų nebuvimo raktas. Būtinas ankstyvas pacientų aktyvavimas – jau 2 dieną. Be to, nurodomas šių vaistų vartojimas:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pakankamas skausmo malšinimas).
• Antibiotikai (infekcijų prevencija).
• Antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai (tromboembolijos profilaktika).
• Prokinetika, infuzinės medžiagos (žarnyno stimuliacija).
• Vietiniai antiseptikai (dygsnių gydymas ir dušas).

Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, moteris išrašoma iš ligoninės 6-8 dieną. Reabilitacinei terapijai ambulatorinėje stadijoje rekomenduojami venotoniniai, antispazminiai, kraujagysles mažinantys vaistai, fermentų preparatai. Per 2 mėnesius būtina dėvėti kompresinius apatinius ir tvarstį, tiek pat laiko teks atsisakyti lytinių santykių. Jei yra kokių nors nerimą keliančių požymių (skausmas, kraujavimas, karščiavimas), tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją – geriau tą, kuris atliko operaciją.

Moterų reprodukcinė sistema susideda iš labai subtilių organų, kurie yra linkę į įvairias ligas. Lėtinės ir sudėtingos patologijos kartais turi būti gydomos chirurginėmis procedūromis, iš kurių viena yra gimdos ekstirpacija.

Tokios operacijos yra paskutinė išeitis, kurią sprendžia gydytojai, kai jokie kiti metodai neduoda norimo efekto.

Susisiekus su

Technikos ypatybės

Gimdos organo ekstirpacija yra viena iš chirurginių intervencijų, atliekamų tik kritiniais atvejais. Medicinos terminologijoje yra dar vienas jos pavadinimas – histerektomija.

Histerektomija arba ekstirpacija yra ginekologinė operacija, kuria siekiama moters gimdos pašalinimas su adnexa arba be jų.

Šis gydymo būdas dažniausiai taikomas esant itin sudėtingoms ligoms, kai norima išgelbėti pačios moters gyvybę.

Histerektomija Jis skirstomas į keletą tipų, kurie naudojami pašalinant tam tikrą audinių kiekį.

Tarp veislių:

• tarpinė suma - amputuoti tik gimdos kūną;
• iš viso - visiškai pašalinkite patį organą ir kaklą;
• histerosalpingo-oophorektomija - gimda su visais jos priedais yra amputuojama;
• radikaliai – amputuoti visus priedinius organus, kaklą, dalį makšties, limfmazgius, gretimus dubens audinius.

Pagal veikimo būdą yra:

• atvira ekstirpacija, atlikta laparotomijos būdu;
• robotinė amputacija, kuri apima veikiantį robotą;
• makšties pašalinimas - operacija per makštį;
• laparoskopinis pašalinimas.

Kas yra gimdos kelmas - kas tai. Taigi gydytojai vadina organo likutį, kuris lieka po jo pašalinimo. Gimdos kaklelio kelmas – gimdos pašalinimo operacijos pasekmė.

Indikacijos

Indikacijos histerektomijai Pacientai serga tokiomis ligomis:

• gimdos fibrozė;
• piktybiniai gimdos kaklelio, kiaušidžių ar gimdos organų pažeidimai;
• adenomiozė;
• plati mioma;
• moters reprodukcinių organų patologijos, kurias lydi rimti menstruacijų sutrikimai, gausus kraujavimas, skausmas, sunkūs uždegiminiai procesai.

Gimdos fibrozė

Sprendimą atlikti šią operaciją turėtų priimti tik gydantis ginekologas, po kruopštaus tyrimo ir daugelio būtinų tyrimų.

Paciento paruošimas

Pasiruošimas gimdos pašalinimo operacijai turi būti kruopštus ir atliktas labai rimtai. Operacijos efektyvumas ir reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo to, kaip kruopščiai paruošiamas pacientas.

Prieš pradedant procedūrą pacientei turi būti atlikta bendroji klinikinė diagnozė, citologinė gimdos kaklelio makšties segmento ir gimdos kaklelio kanalo analizė, siekiant nustatyti netipinių ląstelių buvimą, išplėstinė kolposkopija, atlikti lytiniu keliu plintančių ligų nustatymo procedūrą.

Jei yra infekcija, atliekamas būtinas gydymas. Pacientai, priklausantys didelės tromboembolinių komplikacijų rizikos grupėms, reikalauja ypatingo dėmesio.

Tokių moterų pasirengimas prieš operaciją turėtų būti vazoaktyvių, antitrombocitų ir antispazminių vaistų bei medžiagų, stabilizuojančių reologines kraujo savybes, vartojimas.

Be viso šito, jums reikia naudokite aptemptus apatinius. Esant poreikiui, pacientą galima nukreipti kraujagyslių chirurgo konsultacijai ir abiejų kojų venų dvipusiam ultragarsiniam tyrimui.

Prieš pradedant operaciją, gali būti naudojami šie anestezijos metodai:

• endotrachėjinė anestezija;
• epidurinė anestezija;
• kombinuota anestezija.

Histerektomijos stadijos

Pirmiausia chirurgas atidaro pilvo ertmę. Po to specialistai apžiūri vidaus organus ir patvirtina arba paneigia diagnozę.

Operacijos eiga

Operacijos eiga yra tokia:

1. Laparoskopinės operacijos metu pilvo ertmėje daromi nedideli pjūviai, per kuriuos atliekamos chirurginės manipuliacijos. Jei nurodoma laparotomija, pilvo apačioje daromas didelis pjūvis. Po to perpjaunami raiščiai, stabdomas kraujagyslių kraujavimas, pati gimda atskiriama nuo makšties sienelių ir pašalinama. Gimdos ekstirpacija su priedaisvyksta taikant bendrą anesteziją.
2. Jei gydytojas taiko makšties ekstirpaciją, tuomet pirmiausia dezinfekuojama makštis, jos viršutiniame trečdalyje padaromas gilus pjūvis, atitraukiamas gimdos organas ir nupjaunamas reikalingas. Po šių manipuliacijų pjūviai susiuvami, išskyrus nedidelę drenažo angą.

Laparoskopinė amputacija

Tai atliekama laparoskopinės prieigos metodu. Operuojantis gydytojas padaro reikiamą skaičių nedidelių pjūvių ant pilvo ir į juos įveda laparoskopą – operuojantį optinį vamzdelį.

Laparoskopas aprūpintas šviesos šaltiniu. Šio vamzdelio dėka chirurgas gali atidžiai ištirti vidaus organus, kurių vaizdas rodomas specialiame monitoriuje. Papildomi pjūviai chirurginių instrumentų įvedimui leidžia atlikti chirurgines intervencijas.

Svarbu! Laparoskopinė ekstirpacija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra.

Tai yra pagrindinis šio reprodukcinio organo amputacijos metodo privalumas. Po operacijos lieka minimalus randų ir kosmetinių problemų skaičius.

Tai nesukelia rimtų pasekmių ir nesukelia komplikacijų. Pacientė jaučia minimalų skausmą, jai nereikia daug laiko reabilituoti ir atkurti kūną.

Amputacijos metu galimas minimalus kraujo netekimas, nėra hematomų. Dauguma moterų, kurioms atlikta laparoskopinė histerektomija, ligoninėje lieka tik keturias dienas.

Nepaisant visų privalumų, laparoskopija turi ir nemažai trūkumų.

Tarp jų yra:

• poreikis naudoti brangią įrangą, dėl kurios padidėja operacijos kaina;
• naudojamas anglies dioksidas, kuris suleidžiamas į apatinę pilvo dalį. Dujos yra kategoriškai kontraindikuotinos esant sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių patologijoms.

reabilitacijos laikotarpis

Pooperacinį laikotarpį svarbu pradėti iškart po operacijos. Medicininiai receptai apima makšties žvakučių naudojimas, anestezijos procedūros, lašintuvai su tirpalais.

Siūlės turi būti apdorotos

• ankstyvas aktyvavimas;
• reguliarus (kasdienis) siūlių apdorojimas;
• dėvėti tvarsčius;

Svarbu! Po operacijos bent 2 mėnesius būtina dėvėti kompresinius apatinius ir tvarstį. Turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių 8 savaites. Atsiradus infekcijoms, kraujavimui ar kitoms komplikacijoms, būtina skubiai kreiptis į ginekologijos ligoninę, kurioje buvo atlikta ši operacija. Jei tai neįmanoma, turite susisiekti su bet kuria artimiausia stotimi.

Pašalinimas

Gimdos amputacija su priedais vadinamas visišku ekstirpacija. Jis skiriamas griežtai pagal gydytojų parodymus. Pasiruošimas chirurginei gimdos pašalinimo operacijai taikant visišką histerektomiją yra panašus į kitų tipų operacijas.

Gimdos ir priedų amputacijos priežastys gali būti šios:

• piktybiniai gimdos ir priedų kūno pažeidimai;
• daug gerybinių darinių;
• gimdos kūno mioma su akivaizdžiu gretimų organų suspaudimu;
• lėtinis sunkus kraujavimas;
• hiperplastinių procesų atkryčiai gimdos audinyje;
• subseroziniai ir pogleiviniai dariniai ant peilio;
• myomatozinio mazgo mirtis, dėl kurios išsivystė peritonitas.
• Paprastai amputacija atliekama laparotomija.

Indikacijos operacijai

Draudžiama naudoti šio tipo pašalinimą, kai:

• infekcinių procesų buvimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
• sutrikusi plaučių ir inkstų funkcija.

Makšties histerektomija

Makšties histerektomija ir priedus daug lengviau nešiotis nei kitų rūšių šios operacijos.

Privalumai gali būti vadinami:

• randų nebuvimas ant pilvo;
• trumpas atsigavimo laikotarpis - tik kelios savaitės;
• minimalus skausmas operacijos metu.

Tačiau yra ir trūkumų: įgyvendinimo sudėtingumas, padidėjusi intraoperacinių komplikacijų tikimybė.

Intervencijos pasekmės

Pagrindinis neigiamas poveikis - vaisingumo praradimas. Be to, moteris patiria psichinę traumą, išsivysto lėtinė stresinė būsena, sutrinka hormoninis fonas.

Galimos pasekmės

Dėl to gali kilti šios gana rimtos problemos:

• vegetatyvinių kraujagyslių nepakankamumas;
• sutrikusi šalinimo organų veikla;
• vidinių hematomų atsiradimas;
• makšties sienelių prolapsas;
• didelis gliukozės kiekis kraujyje;
• hiperhidratacijos vystymasis;
• depresijos būsena;
• didelė širdies ligų ir kraujagyslių problemų rizika;
• nugaros skausmas.

Moteriai labai sunku apsispręsti dėl tokios specifinės operacijos. Ypač jei pacientė dar nespėjo pažinti motinystės džiaugsmo.

Vaizdo įrašas: gimdos ekstirpacija su priedais

Būtent dėl ​​šios priežasties pacientas turėtų atidžiai apsvarstyti gimdos pašalinimo privalumus ir trūkumus. Patartina pasikonsultuoti su įvairiais specialistais, tačiau nereikėtų dvejoti ir apsispręsti.

Ginekologijoje, gydant kraujavimą iš gimdos, pastaraisiais metais naudojami įvairūs konservatyvūs gimdos poveikio būdai, pavyzdžiui, histeroskopinis miomatinio mazgo pašalinimas ir endometriumo abliacija, terminė endometriumo abliacija, hormoninis kraujavimo slopinimas. Tačiau jie dažnai būna neveiksmingi. Šiuo atžvilgiu gimdos pašalinimo operacija (histerektomija), atliekama tiek planiniu, tiek skubiu būdu, išlieka viena iš labiausiai paplitusių pilvo intervencijų ir užima antrąją vietą po apendektomijos.

Šios operacijos dažnis iš viso ginekologinių chirurginių intervencijų pilvo ertmėje yra 25-38%, o operuotų moterų vidutinis amžius dėl ginekologinių ligų yra 40,5 metų, o dėl akušerinių komplikacijų - 35 metai. Deja, užuot bandę konservatyvų gydymą, daugelis ginekologų linkę rekomenduoti moteriai, sergančiai mioma, po 40 metų šalinti gimdą, motyvuodami tuo, kad jos reprodukcinė funkcija jau realizuota ir organas nebeatlieka jokios funkcijos.

Indikacijos gimdos pašalinimui

Histerektomijos indikacijos yra šios:

• Daugybinė gimdos fibroma arba vienkartinis dydis, ilgesnis nei 12 savaičių, turintis tendenciją greitai augti, kartu su pasikartojančiu, gausiu, užsitęsusiu kraujavimu iš gimdos.
• Miomų buvimas vyresnėms nei 50 metų moterims. Nors jie nėra linkę į piktybinius navikus, vėžys daug dažniau vystosi jų fone. Todėl po 50 metų, daugelio autorių nuomone, pageidautina pašalinti gimdą, kad būtų išvengta vėžio vystymosi. Tačiau tokia operacija maždaug tokiame amžiuje beveik visada siejama su vėlesniais ryškiais psichoemociniais ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, kaip pohisterektominio sindromo pasireiškimu.
• Myomatozinio mazgo nekrozė.
• su didele kojelės sukimosi rizika.
• auga į miometriumą.
• Išplitusi polipozė ir nuolatinės gausios menstruacijos, komplikuotos mažakraujyste.
• ir 3-4 laipsnių.
• , arba kiaušidės ir susijusi spindulinė terapija. Dažniausiai gimdos ir kiaušidžių pašalinimas po 60 metų atliekamas būtent dėl ​​vėžio. Šiame amžiaus tarpsnyje operacija prisideda prie ryškesnio osteoporozės išsivystymo ir sunkesnės somatinės patologijos eigos.
• 3-4 laipsnių gimdos praleidimas arba visiškas jos prolapsas.
• Lėtinis dubens skausmas, kurio negalima gydyti kitais metodais.
• Gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu, placentos sankaupos, vartojimo koagulopatijos išsivystymas gimdymo metu, pūlingos.
• Nekompensuota gimdos hipotenzija gimdymo metu arba iškart po gimdymo, kartu su gausiu kraujavimu.
• Lyties pakeitimas.

Nepaisant to, kad techninis histerektomijos atlikimas daugeliu atžvilgių buvo pagerintas, šis gydymo metodas vis dar išlieka techniškai sudėtingas ir pasižymi dažnomis komplikacijomis operacijos metu ir po jos. Komplikacijos – žarnyno, šlapimo pūslės, šlapimtakių pažeidimai, plačių hematomų susidarymas parametrinėje srityje, kraujavimas ir kt.

Be to, gimdos pašalinimo pasekmės organizmui nėra neįprastos, pavyzdžiui:

• ilgalaikis žarnyno funkcijos atsigavimas po operacijos;
• vystymasis (menopauzė pašalinus gimdą) - dažniausia neigiama pasekmė;
• endokrininių ir medžiagų apykaitos bei imuninių sutrikimų, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos, neuropsichinių sutrikimų, osteoporozės išsivystymas ar sunkesnė eiga.

Šiuo atžvilgiu labai svarbus individualus požiūris renkantis chirurginės intervencijos apimtį ir tipą.

Gimdos pašalinimo tipai ir metodai

Priklausomai nuo operacijos apimties, išskiriami šie tipai:

1. Tarpinė suma, arba amputacija – gimdos pašalinimas be priedų arba su jais, bet išsaugant gimdos kaklelį.
2. Visiškas, arba gimdos ekstirpacija – kūno ir gimdos kaklelio pašalinimas su priedais arba be jų.
3. Panhisterektomija - gimdos ir kiaušidžių pašalinimas su kiaušintakiais.
4. Radikali - panhisterektomija kartu su viršutinės 1/3 makšties rezekcija, pašalinant dalį omentumo, taip pat aplinkinį dubens audinį ir regioninius limfmazgius.

Šiuo metu pilvo chirurgija, skirta pašalinti gimdą, priklausomai nuo prieigos galimybės, atliekama šiais būdais:

• abdominalinis arba laparotominis (vidutinis priekinės pilvo sienelės audinių pjūvis nuo bambos iki suprapubinės srities arba skersinis pjūvis virš gimdos);
• makšties (gimdos pašalinimas per makštį);
• laparoskopinis (per punkciją);
• sujungti.

Laparotomijos (a) ir laparoskopinės (b) prieigos galimybės chirurgijai pašalinti gimdą

Prieiga prie pilvo

Naudotas dažniausiai ir labai ilgai. Atliekant tokio tipo operacijas yra apie 65 proc., Švedijoje – 95 proc., JAV – 70 proc., JK – 95 proc. Pagrindinis metodo privalumas – galimybė atlikti chirurginę intervenciją bet kokiomis sąlygomis – tiek planinės, tiek skubios operacijos atveju, tiek esant kitai (ekstragenitalinei) patologijai.

Tuo pačiu metu laparotomijos metodas taip pat turi daug trūkumų. Pagrindiniai iš jų – rimta trauma tiesiogiai pačiai operacijai, ilgas buvimas ligoninėje po operacijos (iki 1 - 2 savaičių), ilgalaikė reabilitacija ir nepatenkinamos kosmetinės pasekmės.

Pooperacinis laikotarpis, tiek greitas, tiek ilgalaikis, taip pat pasižymi dideliu komplikacijų dažniu:

• ilgas fizinis ir psichologinis atsigavimas po gimdos pašalinimo;
• lipni liga vystosi dažniau;
• ilgą laiką atsistato žarnyno veikla ir skauda pilvo apačią;
• didelė, palyginti su kitomis prieigos rūšimis, infekcijos ir padidėjusios temperatūros tikimybė;

Mirtingumas su prieiga prie laparotomijos 10 000 operacijų vidutiniškai siekia 6,7-8,6 žmogaus.

Makšties pašalinimas

Tai dar viena tradicinė prieiga, naudojama pašalinant gimdą. Jis atliekamas nedidelį radialinį makšties gleivinės išpjaustymą viršutinėse jos dalyse (arkų lygyje) - užpakalinėje ir, galbūt, priekinėje kolpotomijoje.

Neabejotini šios prieigos pranašumai yra šie:

• žymiai mažiau traumų ir komplikacijų skaičiaus operacijos metu, lyginant su abdominaliniu metodu;
• minimalus kraujo netekimas;
• trumpalaikis skausmas ir geresnė sveikata po operacijos;
• greitas moters aktyvavimas ir greitas žarnyno funkcijos atstatymas;
• trumpas buvimo ligoninėje laikotarpis (3-5 dienos);
• geras kosmetinis rezultatas, nes priekinės pilvo sienelės odoje nėra pjūvio, o tai leidžia moteriai paslėpti chirurginės intervencijos faktą nuo savo partnerio.

Reabilitacijos laikotarpis naudojant makšties metodą yra daug trumpesnis. Be to, komplikacijų dažnis nedelsiant ir jų nebuvimas vėlyvaisiais pooperaciniais laikotarpiais yra mažas, o mirtingumas yra vidutiniškai 3 kartus mažesnis nei esant pilvo prieigai.

Tuo pačiu metu makšties histerektomija taip pat turi keletą reikšmingų trūkumų:

• nepakankamas chirurginio lauko plotas vizualiai peržiūrėti pilvo ertmę ir manipuliacijas, o tai labai apsunkina visišką gimdos pašalinimą sergant endometrioze ir vėžiu dėl techninių sunkumų nustatant endometrioidinius židinius ir naviko ribas;
• didelė intraoperacinių komplikacijų, susijusių su kraujagyslių, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimu, rizika;
• sunku sustabdyti kraujavimą;
• santykinių kontraindikacijų buvimas, įskaitant, be endometriozės ir vėžio, didelį į naviką panašių formacijų dydį ir ankstesnes pilvo organų, ypač apatinio aukšto organų, operacijas, kurios gali sukelti anatominių pokyčių. dubens organų vieta;
• techniniai sunkumai, susiję su gimdos mažinimu, esant nutukimui, sąaugoms ir negimdžiusioms moterims.

Dėl tokių apribojimų Rusijoje makšties prieiga dažniausiai naudojama atliekant operacijas dėl organo praleidimo ar prolapso, taip pat pasikeitus lyčiai.

Laparoskopinė prieiga

Pastaraisiais metais jis tapo vis populiaresnis atliekant bet kokias ginekologines operacijas mažajame dubenyje, įskaitant gimdos pašalinimą. Jo privalumai iš esmės yra tokie patys kaip patekimas į makštį. Tai yra nedidelis traumos laipsnis su patenkinamu kosmetiniu poveikiu, galimybė vizualiai kontroliuojant išardyti sąaugas, trumpas atsigavimo laikotarpis ligoninėje (ne ilgiau kaip 5 dienos), mažas komplikacijų dažnis nedelsiant ir jų nebuvimas. ilgalaikis pooperacinis laikotarpis.

Tačiau tokių intraoperacinių komplikacijų, kaip šlapimtakių ir šlapimo pūslės, kraujagyslių ir storosios žarnos pažeidimo, rizika išlieka. Trūkumas yra apribojimai, susiję su onkologiniu procesu ir dideliu naviko formavimosi dydžiu, taip pat ekstragenitalinė patologija, pasireiškianti net kompensuotu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.

Kombinuota arba pagalbinė makšties histerektomija

Jį sudaro makšties ir laparoskopinės prieigos tuo pačiu metu naudojimas. Metodas leidžia pašalinti svarbius kiekvieno iš šių dviejų metodų trūkumus ir atlikti chirurginę intervenciją moterims, turinčioms:

• endometriozė;
• sukibimas dubens srityje;
• patologiniai procesai kiaušintakiuose ir kiaušidėse;
• didelio dydžio miomos mazgai;
• chirurginių intervencijų į pilvo organus, ypač mažąjį dubenį, anamnezėje;
• sunkumai nuleidžiant gimdą, įskaitant dar negimdžiusias moteris.

Pagrindinės santykinės kontraindikacijos, dėl kurių pirmenybė teikiama laparotomijai, yra šios:

1. Dažni endometriozės židiniai, ypač retrocervikiniai su daigumu tiesiosios žarnos sienelėje.
2. Ryškus sukibimo procesas, dėl kurio laparoskopinės technikos metu sunku išardyti sąaugas.
3. Kiaušidžių tūrinės formacijos, kurių piktybinio pobūdžio negalima patikimai atmesti.

Pasiruošimas operacijai

Parengiamasis planuojamos chirurginės intervencijos laikotarpis yra galimų tyrimų atlikimas ikihospitalinėje stadijoje - klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, hepatito virusų ir lytiškai plintančių infekcinių ligų antikūnų buvimo tyrimai. sukėlėjai, įskaitant sifilį ir ŽIV infekciją, ultragarsą, krūtinės ląstos fluorografiją ir EKG, bakteriologinį ir citologinį tepinėlių iš lytinių takų tyrimą, išplėstinę kolposkopiją.

Ligoninėje, jei reikia, papildomai atliekami atskiri, pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, MRT, sigmoidoskopija ir kiti tyrimai.

1-2 savaites prieš operaciją, jei yra komplikacijų trombozės ir tromboembolijos forma (venų varikozė, plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligos, antsvoris ir kt.), specializuotų specialistų konsultacija ir atitinkamų vaistų skyrimas, taip pat kaip reologinės ir antitrombocitinės medžiagos.

Be to, siekiant išvengti ar sumažinti pohisterektominio sindromo, kuris išsivysto pašalinus gimdą vidutiniškai 90% moterų iki 60 metų (dažniausiai) ir yra įvairaus sunkumo, simptomų, yra planuojama operacija. pirmajai menstruacinio ciklo fazei (jei yra) .

Likus 1-2 savaitėms iki gimdos pašalinimo, 5-6 pokalbių su psichoterapeutu ar psichologu forma atliekamos psichoterapinės procedūros, kuriomis siekiama sumažinti netikrumo, netikrumo ir operacijos bei jos pasekmių baimės jausmą. Skiriami fitoterapiniai, homeopatiniai ir kiti raminamieji vaistai, gydoma gretutinė ginekologinė patologija, rekomenduojama mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.

Šios priemonės gali žymiai palengvinti pooperacinio laikotarpio eigą ir sumažinti operacijos išprovokuotų psichosomatinių ir vegetacinių apraiškų sunkumą.

Vakare prieš operaciją ligoninėje reikia atsisakyti maisto, leidžiama gerti tik skysčius - birią arbatą ir negazuotą vandenį. Vakare skiriama vidurius laisvinanti ir valomoji klizma, prieš miegą - raminamoji. Operacijos rytą draudžiama gerti bet kokį skystį, atšaukiamas bet kokių vaistų vartojimas ir kartojama valomoji klizma.

Prieš operaciją užmaunamos kompresinės pėdkelnės, kojinės arba apatinės galūnės perrišamos elastiniais tvarsčiais, kurie išlieka tol, kol moteris po operacijos visiškai suaktyvėja. Tai būtina siekiant pagerinti veninio kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių venų ir užkirsti kelią tromboflebitui bei tromboembolijai.

Taip pat svarbu užtikrinti tinkamą anesteziją operacijos metu. Anestezijos rūšį parenka gydytojas anesteziologas, atsižvelgdamas į numatomą operacijos apimtį, jos trukmę, gretutines ligas, kraujavimo galimybę ir kt., taip pat susitaręs su operuojančiu chirurgu ir atsižvelgdamas į paciento pageidavimus.

Anestezija pašalinant gimdą gali būti bendra endotrachėjinė kartu su raumenų relaksantų vartojimu, taip pat jos derinys (anesteziologo nuožiūra) su epidurine analgezija. Be to, galima naudoti epidurinę anesteziją (be bendrosios nejautros) kartu su intravenine medicinine sedacija. Kateterio įvedimas į epidurinę erdvę gali būti pratęstas ir naudojamas pooperaciniam nuskausminimui bei greitesniam žarnyno veiklos atstatymui.

Operacijos technikos principas

Pirmenybė teikiama laparoskopinei ar pagalbinei makšties tarpinei ar totalinei histerektomijai, išsaugant priedus bent vienoje pusėje (jei įmanoma), o tai, be kitų privalumų, padeda sumažinti pohisterektominio sindromo sunkumą.

Kaip vyksta operacija?

Chirurginė intervencija su kombinuota prieiga susideda iš 3 etapų - dviejų laparoskopinių ir makšties.

Pirmasis etapas yra:

• įvedimas į pilvo ertmę (po dujų įpūtimo į ją) per mažus manipuliatorių pjūvius ir laparoskopą, kuriame yra apšvietimo sistema ir vaizdo kamera;
• atlikti laparoskopinę diagnostiką;
• esamų sąaugų atskyrimas ir šlapimtakių izoliavimas, jei reikia;
• raiščių uždėjimas ir apvalių gimdos raiščių susikirtimas;
• šlapimo pūslės mobilizacija (izoliacija);
• raiščių uždėjimas ir kiaušintakių bei gimdos raiščių susikirtimas arba kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas.

Antrasis etapas susideda iš:

• priekinės makšties sienelės išpjaustymas;
• vezikouterinių raiščių susikirtimas po šlapimo pūslės poslinkio;
• makšties užpakalinės sienelės gleivinės pjūvis ir hemostatinių siūlų uždėjimas ant jos ir pilvaplėvės;
• raiščių uždėjimas ant kryžkaulio ir gimdos raiščių, taip pat ant gimdos kraujagyslių, po to šių struktūrų susikirtimas;
• gimdos pašalinimas iki žaizdos vietos ir jos nupjovimas arba padalijimas į fragmentus (didelio tūrio) ir pašalinimas.
• susiuvimas ant kelmo ir ant makšties gleivinės.

Trečiajame etape vėl atliekama laparoskopinė kontrolė, kurios metu perrišamos mažos kraujavimo kraujagyslės (jei tokių yra) ir nusausinama dubens ertmė.

Kiek laiko trunka gimdos pašalinimo operacija?

Tai priklauso nuo prieigos būdo, histerektomijos tipo ir chirurginės intervencijos masto, sąaugų buvimo, gimdos dydžio ir daugelio kitų veiksnių. Tačiau vidutinė visos operacijos trukmė paprastai yra 1-3 valandos.

Pagrindiniai techniniai histerektomijos laparotomijos ir laparoskopijos metodai yra vienodi. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju gimda su priedais arba be jų pašalinama per pjūvį pilvo sienelėje, o antruoju atveju, naudojant elektromechaninį instrumentą (morceliatorių), pilvo ertmėje gimda dalijama į fragmentus. kurios vėliau pašalinamos per laparoskopinį vamzdelį (vamzdelį). ).

reabilitacijos laikotarpis

Vidutinės ir nežymios dėmės pašalinus gimdą galimos ne ilgiau kaip 2 savaites. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriami antibiotikai.

Pirmosiomis dienomis po operacijos beveik visada išsivysto žarnyno funkcijos sutrikimas, daugiausia susijęs su skausmu ir mažu fiziniu aktyvumu. Todėl kova su skausmu yra labai svarbi, ypač pirmą dieną. Šiuo tikslu reguliariai skiriami injekciniai nenarkotiniai analgetikai. Ilgalaikis epidurinis nuskausminimas turi gerą skausmą malšinantį ir žarnyno judrumą gerinantį poveikį.

Pirmąsias 1-1,5 dienos atliekamos kineziterapinės procedūros, kineziterapijos pratimai ir ankstyvas moterų aktyvinimas - pirmos dienos pabaigoje arba antros dienos pradžioje joms rekomenduojama pakilti iš lovos ir judėti skyriuje. Praėjus 3-4 valandoms po operacijos, nesant pykinimo ir vėmimo, galima po truputį gerti negazuoto vandens ir „silpnos“ arbatos, o nuo antros dienos – valgyti.

Mityba turėtų apimti lengvai virškinamus maisto produktus ir patiekalus - sriubas su pjaustytomis daržovėmis ir trintais grūdais, pieno produktus, virtą neriebią žuvį ir mėsą. Maistas ir patiekalai, kuriuose gausu skaidulų, riebi žuvis ir mėsa (kiauliena, ėriena), miltai ir konditerijos gaminiai, įskaitant ruginę duoną (kvietinė duona leidžiama 3-4 dieną ribotais kiekiais), šokoladas. Nuo 5 - 6 dienos leidžiamas 15 (bendrasis) stalas.

Viena iš neigiamų bet kokios operacijos pilvo ertmėje pasekmių yra klijavimo procesas. Dažniausiai tai vyksta be jokių klinikinių apraiškų, tačiau kartais gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagrindiniai patologiniai adhezijos formavimosi simptomai po gimdos pašalinimo yra lėtinis dubens skausmas ir, rimčiau, lipni liga.

Pastarasis gali pasireikšti kaip lėtinis ar ūmus lipnus žarnyno nepraeinamumas dėl sutrikusio išmatų pratekėjimo per storąją žarną. Pirmuoju atveju tai pasireiškia periodiškais spazminiais skausmais, dujų susilaikymu ir dažnu vidurių užkietėjimu, vidutinio sunkumo pilvo pūtimu. Šią būklę galima išspręsti konservatyviai, tačiau dažnai reikalingas planinis chirurginis gydymas.

Ūminį žarnyno nepraeinamumą lydi mėšlungis ir pilvo pūtimas, išmatų trūkumas ir vidurių pūtimas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, dehidratacija, tachikardija ir, pirma, kraujospūdžio padidėjimas, o vėliau ir sumažėjimas, šlapimo kiekio sumažėjimas ir kt. Esant ūmiam lipniam žarnyno nepraeinamumui, ją būtina skubiai pašalinti chirurginiu ir intensyvios priežiūros būdu. Chirurginis gydymas apima sąaugų išpjaustymą ir dažnai žarnyno rezekciją.

Dėl priekinės pilvo sienos raumenų susilpnėjimo po bet kokios chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, rekomenduojama naudoti specialų ginekologinį tvarstį.

Kiek laiko nešioti tvarstį pašalinus gimdą?

Nešioti tvarstį jauname amžiuje būtina 2-3 savaites, o po 45-50 metų ir su silpnai išsivysčiusiais pilvo raumenimis - iki 2 mėnesių.

Tai prisideda prie greitesnio žaizdų gijimo, mažina skausmą, gerina žarnyno veiklą ir sumažina išvaržų susidarymo tikimybę. Tvarstis naudojamas tik dieną, o ateityje - ilgai vaikščiojant ar vidutinio sunkumo fiziniu krūviu.

Kadangi po operacijos pasikeičia dubens organų anatominė padėtis, prarandamas dubens dugno raumenų tonusas ir elastingumas, galimos tokios pasekmės kaip dubens organų prolapsas. Tai veda prie nuolatinio vidurių užkietėjimo, šlapimo nelaikymo, seksualinio gyvenimo pablogėjimo, makšties prolapso ir sąaugų atsiradimo.

Norint išvengti šių reiškinių, rekomenduojama stiprinti ir didinti dubens dugno raumenų tonusą. Juos galite pajusti sustabdę prasidėjusį šlapinimąsi ar tuštinimosi veiksmą arba bandydami suspausti į makštį įkištą pirštą jos sienelėmis. Pratimai pagrįsti panašiu dubens dugno raumenų susitraukimu 5-30 sekundžių, o po to tiek pat trukmės atsipalaidavimu. Kiekvienas pratimas kartojamas 3 rinkiniais po 10 kartų.

Pratimų rinkinys atliekamas skirtingose ​​pradinėse padėtyse:

1. Kojos išdėstytos pečių plotyje, o rankos yra ant sėdmenų, tarsi remdamos pastarąjį.
2. Klūpimo padėtyje pakreipkite kūną į grindis ir padėkite galvą ant rankų, sulenktų per alkūnes.
3. Atsigulkite ant pilvo, padėkite galvą ant sulenktų rankų ir sulenkite vieną koją prie kelio sąnario.
4. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas per kelių sąnarius ir išskleiskite kelius į šonus, kad kulnai remtųsi į grindis. Vieną ranką pakiškite po sėdmeniu, kitą - ant apatinės pilvo dalies. Spausdami dubens dugno raumenis, šiek tiek patraukite rankas aukštyn.
5. Padėtis – sėdėjimas ant grindų sukryžiuotas kojas.
6. Padėkite kojas šiek tiek plačiau nei pečiai ir padėkite kelius ištiesintomis rankomis. Nugara tiesi.

Dubens dugno raumenys visose pradinėse padėtyse suspaudžiami į vidų ir aukštyn, o vėliau atsipalaiduoja.

Lytinis gyvenimas po histerektomijos

Pirmuosius du mėnesius rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių, kad būtų išvengta infekcijos ir kitų pooperacinių komplikacijų. Tuo pačiu metu, nepaisant jų, gimdos pašalinimas, ypač reprodukciniame amžiuje, labai dažnai sukelia reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą dėl hormoninių, medžiagų apykaitos, psichoneurotinių, vegetacinių ir kraujagyslių sutrikimų. Jie yra tarpusavyje susiję, sustiprina vienas kitą ir tiesiogiai atsispindi seksualiniame gyvenime, o tai savo ruožtu padidina jų sunkumo laipsnį.

Šių sutrikimų dažnis ypač priklauso nuo atliekamos operacijos apimties ir, galiausiai, nuo pasirengimo jai kokybės, pooperacinio laikotarpio valdymo ir gydymo per ilgesnį laiką. Nerimo ir depresijos sindromas, kuris vyksta etapais, buvo pastebėtas kas trečiai moteriai, kuriai buvo atlikta gimdos pašalinimas. Jos maksimalaus pasireiškimo terminai yra ankstyvas pooperacinis laikotarpis, kiti 3 mėnesiai po jos ir 12 mėnesių po operacijos.

Gimdos pašalinimas, ypač bendras vienpusis, o juo labiau dvišalis priedų pašalinimas, taip pat atliekamas antroje menstruacinio ciklo fazėje, žymiai ir greitai sumažina progesterono ir estradiolio kiekį kraujyje. daugiau nei 65% moterų. Ryškiausi lytinių hormonų sintezės ir sekrecijos sutrikimai nustatomi septintą dieną po operacijos. Šių sutrikimų atkūrimas, jei buvo išsaugota bent viena kiaušidė, pastebimas tik po 3 ar daugiau mėnesių.

Be to, dėl hormoninių sutrikimų mažėja ne tik lytinis potraukis, bet daugeliui moterų (kas 4-6) išsivysto makšties gleivinės atrofijos procesai, dėl kurių atsiranda jų sausumas ir urogenitaliniai sutrikimai. Tai taip pat neigiamai veikia seksualinį gyvenimą.

Kokius vaistus reikia vartoti norint sumažinti neigiamų pasekmių sunkumą ir pagerinti gyvenimo kokybę?

Atsižvelgiant į sutrikimų stadijos pobūdį, pirmuosius šešis mėnesius patartina vartoti raminamuosius, neuroleptikus ir antidepresantus. Ateityje jų priėmimas turėtų būti tęsiamas, bet su pertraukomis.

Prevenciniais tikslais jie turi būti skiriami labiausiai tikėtinais patologinio proceso eigos paūmėjimo metų laikotarpiais - rudenį ir pavasarį. Be to, norint išvengti pohisterektominio sindromo pasireiškimų arba sumažinti jo sunkumą daugeliu atvejų, ypač po gimdos pašalinimo su kiaušidėmis, būtina taikyti pakaitinę hormonų terapiją.

Visus vaistus, jų dozes ir gydymo kursų trukmę gali nustatyti tik atitinkamo profilio gydytojas (ginekologas, psichoterapeutas, terapeutas) arba kartu su kitais specialistais.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Gimda yra labai svarbus organas, atliekantis pagrindinės moters paskirties – vaikų gimdymo ir gimdymo – funkcijas. Todėl šio grynai moteriško organo pašalinimas yra gana sunkiai toleruojamas psichologiškai.

Viena vertus, logiška, kad gimdos pašalinimas turėtų būti atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių, kai jokie konservatyvūs gydymo metodai nėra veiksmingi. Kita vertus, gimdos pašalinimo operacija yra antra pagal dažnumą chirurginių intervencijų priežastis ginekologijoje po cezario pjūvio.

Tai paaiškinama tuo, kad tarp gydytojų vis dar gaji nuomonė, kad moterims, kurios neplanuoja turėti daugiau vaikų, gimda yra papildomas bagažas, kurią lengviau pašalinti nei gydyti. Konservatyvus daugelio gimdos ligų gydymas yra tikrai labai sunkus ir ilgas, todėl daugelis moterų po 40–45 metų pačios sutinka pašalinti gimdą, kad greitai atsikratytų ją kankinančių simptomų.

Indikacijos ir kontraindikacijos histerektomijai

moterų reprodukcinės sistemos struktūra

1. Kūno, gimdos kaklelio ir kiaušidžių piktybiniai navikai. Tai yra pagrindinė indikacija pašalinti gimdą, dažnai su priedais ir makšties dalimi, bet kuriame amžiuje.

2. Mioma. Tam tikromis sąlygomis gimda pašalinama su mioma.

• Fibromos, didesnės nei 12 nėštumo savaičių.
• Spartus laipsniškas švietimo augimas.
• Keli miomatiniai mazgai.
• Mioma, lydima gausaus kraujavimo, sukeliančio anemiją.
• Mioma su abejotinais biopsijos rezultatais (įtarimas dėl atipijos).

3. Endometriozė ir adenomiozė, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo.

4. Užsitęsęs gausus mėnesinių kraujavimas.

5. Gimdos prolapsas.

6. Gausus kraujavimas po gimdymo, kurio negalima sustabdyti jokiais kitais būdais. Indikacija skubiai histerektomijai.

Kontraindikacijos dėl gimdos pašalinimo yra šios:

• Bet kokia ūminė infekcinė liga.
• Sunki lėtinių širdies, bronchopulmoninių ligų, cukrinio diabeto eiga. Tokie pacientai operuojami pakankamai kompensavus gretutinę patologiją.
• IV stadijos vėžys su tolimomis metastazėmis, dygimas kaimyniniuose organuose.

Priešoperaciniai tyrimai ir pasiruošimas

• Gimdos kaklelio apžiūra su citologiniu tepinėlio tyrimu.
• Makšties ir gimdos kaklelio mikrofloros tyrimas. Jei aptinkamas infekcinis procesas, jis turi būti gydomas.
• Ultragarso procedūra.
• Histeroskopija su endometriumo biopsija.
• Jei reikia, dubens organų, regioninių limfmazgių MRT arba KT.
• Likus 10 dienų iki operacijos skiriami bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, EKG, nustatoma kraujo grupė, atliekama terapeuto apžiūra.
• 8 valandas prieš operaciją valgyti negalima.
• Operacijos išvakarėse žarnynas išvalomas.
• Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
• Pacientams, kuriems yra tromboflebito rizika, prieš pat operaciją būtinas elastinis galūnių tvarsliava.
• Planuojant totalinę histerektomiją, būtina dezinfekuoti makštį – nuplauti ją antiseptikais.

Pagrindinės operacijų rūšys

Operacija gali būti atliekama taikant bendrąją endotrachėjinę nejautrą, spinalinę ar kombinuotą nejautrą.

Priklausomai nuo pašalinamo audinio tūrio, operacijos skirstomos į:

• tarpinės sumos pašalinimas (supravaginalinė gimdos amputacija). Šios operacijos metu rezekcijos riba yra vidinė os. Išsaugomas gimdos kaklelis ir makštis. Tai švelniausias ir mažiau traumuojantis moters pašalinimas.
• Visiškas pašalinimas ( gimdos išskyrimas kartu su gimdos kakleliu ir dalimi makšties). Ekstirpacija gali būti atliekama ir kartu su priedais, ir juos išsaugant.
• Išplėstinė ekstirpacija (radikalus pašalinimas) – gimdos pašalinimas su gimdos kakleliu, priedais, aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais. Pagrindinė tokios operacijos indikacija yra piktybiniai gimdos, endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių navikai.

Pagal prieigos tipą ir chirurginio gimdos pašalinimo metodą skirstomi į:

1. Pilvo operacijos. Jie daromi per pjūvį priekinėje pilvo sienoje (tiesioje arba skersinėje). Kryžminami raiščiai, jungiantys gimdą su kitais organais ir su kryžkauliu, perrišamos kraujagyslės. Gimda išvedama į žaizdą, išilgai pašalinimo ribos uždedami spaustukai, organas nupjaunamas ir pašalinamas per chirurginį pjūvį.

Supravaginalinei amputacijai reikia mažiau laiko mobilizuoti pašalintus organus. Visiškai histerektomijai reikia kruopščiai atskirti gimdos kaklelį ir makštį nuo šlapimo pūslės.

Tokios operacijos trūkumai:

• Tai palieka randą ant pilvo.
• Didesnė audinių trauma, didesnė kraujavimo ir infekcijos rizika.
• Ilgas pooperacinis laikotarpis.
• Skausmo sindromas.
• Reikalingas ilgesnis atsigavimas.

atvira operacija (tiesus / skersinis pilvo sienos pjūvis)

Tačiau šios operacijos turi savo Privalumai:

1. Tokia operacinė prieiga leidžia nuodugniai peržiūrėti gimdą supančius audinius, limfmazgius ir gretimus organus.
2. Pilvo operacija yra greitesnė, todėl sutrumpėja anestezijos laikotarpis. Laparotominės histerektomijos trukmė yra nuo 40 minučių iki 1,5 valandos.
3. Nereikalauja brangios įrangos, galima atlikti bet kuriame operatyvinės ginekologijos skyriuje ir nemokamai.

2. Laparoskopinis gimdos pašalinimas. Per keletą punkcijos į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas ir specialūs instrumentai. Vizualiai kontroliuojant laparoskopą, kryžminami visi gimdos raiščiai ir kraujagyslių ryšuliai, nupjaunama gimda ir specialių žnyplių pagalba pašalinama per makštį. Operacija trunka 2,5 - 3 valandas.

3. Histeroskopinis gimdos pašalinimas . Visos manipuliacijos atliekamos per apskritą makšties pjūvį, kontroliuojant histeroskopą. Operacija sudėtinga, reikalauja aukštų gydytojo įgūdžių ir brangios įrangos. Trukmė 2-2,5 val.

Gana plačiai paplitęs endoskopinis gimdos pašalinimas. Šiuo metu tai dažniausiai atliekama fibromiomų operacija. Pagrindinis Privalumai tokios operacijos:

• Mažos audinių traumos dėl didelių pjūvių nebuvimo.
• Trumpas pooperacinis laikotarpis. Po kelių valandų galima keltis, išrašymas iš ligoninės galimas po kelių dienų.
• Mažesnė kraujavimo ir pūliavimo rizika.
• Mažiau ryškus skausmo sindromas.
• Pooperacinių randų ant pilvo nebuvimas.

Tačiau endoskopinės operacijos ne visada įmanomos. Nerodoma jie:

1. Dėl didelių navikų.
2. Su piktybiniais kiaušidžių navikais, kai būtina nuodugniai peržiūrėti mažąjį dubenį.
3. Avarinėms operacijoms.
4. Esant lipniajai pilvo ertmės ligai.
5. Po cezario pjūvio.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai, kad būtų išvengta infekcijos. Kateteris paliekamas šlapimo pūslėje iki vienos dienos. Po laparoskopinių ir endoskopinių operacijų keltis leidžiama per kelias valandas, po pilvo operacijos – per parą.

Išrašas iš ligoninės daromas 5-7 dienas.

Nedidelės išskyros iš makšties gali atsirasti kelias savaites.

Galimos operacijos komplikacijos

1. Komplikacijos operacijos metu arba iškart po jos.

• Sužalojimas šlapimo pūslės ar šlapimtakio operacijos metu.
• Kraujavimas.
• Siūlės gedimas.
• Ūmus šlapimo susilaikymas.
• Dubens ar apatinių galūnių venų tromboflebitas.
• Pelvioperitonitas.
• Hematomų susidarymas su galimu jų pūliavimu.

2. Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos.

1. Pooperacinės išvaržos.
2. Makšties sienelių prolapsas.
3. Šlapimo nelaikymas.
4. Lipni liga.

Gimdos pašalinimo pasekmės taip pat gali būti depresinė būsena, dažnai prireikia psichologo ir psichoterapeuto įsikišimo.

Moters gyvenimas po gimdos pašalinimo

Vienintelis neginčijamas faktas moters gyvenime po gimdos pašalinimo yra tai, kad ji negalės pastoti ir pagimdyti vaiko. Tai didelė psichologinė trauma vaisingo amžiaus moterims. Laimei, jaunoms moterims gimda pašalinama vis rečiau.

Pagrindinis tokių operacijų pacientų kontingentas yra menopauzės moterys. Gimdos pašalinimą joms taip pat dažnai lydi didžiulis stresas, nes visuomenėje vis dar daug neigiamų vertinimų apie tokios operacijos pasekmes.

Pagrindinės baimės, kurios lydi moterį prieš pašalinant gimdą:

• Greita menopauzės pradžia su visomis jos komplikacijomis (spaudimo šuoliais, karščio bangomis, depresija, osteoporoze).
• Seksualinio gyvenimo pažeidimas, seksualinio potraukio išnykimas.
• Svorio priaugimas.
• krūties vėžio vystymasis.
• Vyro savigarbos praradimas.

Dažnai šios baimės yra nepagrįstos. Išlaikant makštį ir gimdos kaklelį, seksualiniai pojūčiai beveik nekinta, moteris taip pat gali gauti pasitenkinimą iš lytinio akto. Kai kurių pacientų teigimu, jų seksualinis gyvenimas po operacijos tapo dar šviesesnis.

Greita menopauzės pradžia išties įmanoma, jei kartu su gimda pašalinamos ir kiaušidės. Tačiau šiuolaikinė medicina sugeba susidoroti su šia komplikacija, yra daug vaistų, skirtų pakaitinei hormonų terapijai. Juos skiria gydytojas, geriausia ginekologas-endokrinologas.

Krūties vėžio liga niekaip nepriklauso nuo gimdos pašalinimo. Kitas dalykas – moterims, turinčioms hormoninių sutrikimų, ji vystosi dažniau. Todėl gimdos fibroma ir krūties navikai yra tos pačios patogenezės grandys.

Gimdos pašalinimas neturi įtakos nei gyvenimo trukmei, nei jo kokybei.

Pacientai, kuriems buvo atlikta histerektomija, vis dar pastebi daugiau pliusų nei minusų.

• Lėtinis skausmas ir kraujavimas išnyksta.
• Apie kontracepciją galvoti nereikia, seksualiniame gyvenime yra išsilaisvinimas.
• Nėra rizikos susirgti šio organo vėžiu.

Pašalinti ar nešalinti gimdą?

Jei yra absoliučios operacijos indikacijos (piktybiniai navikai ar gausus kraujavimas), šis klausimas nėra vertas. Tai apie gyvenimą ir mirtį.

Kitas dalykas, jei liga nekelia pavojaus gyvybei (pavyzdžiui, šiuo metu dažniausia gimdos pašalinimo priežastis yra gimdos mioma).

Bet kokiu atveju sprendimą priima pati moteris. Čia daug kas priklauso nuo jos psichologinio požiūrio, sąmoningumo, taip pat nuo „jos“ gydytojo pasirinkimo.

Jei gydytojas primygtinai reikalauja pašalinti gimdą, o moteris kategoriškai nėra nusiteikusi tai daryti, reikia ieškoti kito gydytojo. 3/4 atvejų gimdos pašalinimas sergant fibroma yra nepagrįstas. Yra daug konservatyvių gydymo metodų, taip pat organus tausojančių operacijų. Tačiau reikia atsiminti, kad konservatyvus miomų gydymas yra gana ilgas, o po organus tausojančių operacijų () dažnai pasitaiko ligos recidyvų.

Jei moteris po 45-50 metų neketina ilgai kęsti skausmo, kraujavimo, nėra pasirengusi ilgalaikiam gydymui, ji turi apsispręsti dėl operacijos, atmetant dažnai nepagrįstas baimes ir nusiteikus palankiam rezultatui. .

Operacijos kaina

Laparotominė histerektomija pagal CHI politiką gali būti atliekama nemokamai. Gimdos pašalinimo kaina privačiose klinikose priklauso nuo atliekamos operacijos tipo ir apimties, naudojamos įrangos ir medžiagų, klinikos rango, buvimo ligoninėje trukmės.

Laparotominės histerektomijos kaina yra nuo 9 iki 30 tūkstančių rublių.

Laparoskopinė histerektomija nuo 20 000 iki 70 000

Histeroskopinis gimdos pašalinimas kainuos nuo 30 iki 100 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas: kaip atlikti chirurginį gimdos pašalinimą - medicininė animacija