Paranasalinių sinusų ultragarsas. Klinikinė dvimačio paranalinių sinusų ultragarsinio tyrimo patirtis sergant sinusitu ambulatorinėje praktikoje

Ultragarsas – neinvazinis ligų diagnostikos metodas, atliekamas ultragarso bangų pagalba. Jis plačiai naudojamas medicinos praktikoje diagnozuojant, įskaitant ENT patologijas. Nosies ir jos sinusų ultragarsas skiriasi nuo kitų tipų ultragarso. Tai daugiausia lemia anatominė šios srities ypatybė – dėl didelio kaukolės kaulų tankio galima vizualizuoti tik paviršinius sinusus (etmoidiniai ir spenoidiniai sinusai neskenuojami).

Nosies echoskopija, kitaip tariant, echosinusoskopija, atliekama naudojant specialią įrangą, kartais kartu su doplerografija, tiriant kraujotaką. Prietaisas yra stacionarus ir nešiojamas, o tai labai patogu tyrimams. Prieš procedūrą oda apdorojama specialiu geliu, kuris pagerina vizualizuotų vietų matomumą. Patikra atliekama naudojant jutiklį. Atliekant išsamų tyrimą, paciento galva turi būti pakreipta į abi puses, kad nepraleistų skysčio sinusuose.

Echosinusoskopija leidžia įvertinti:

Kremzlės prigimtis.
Pakankamas aprūpinimas krauju.
Neoplazmų buvimas.
poodinio audinio vystymasis.
Indų sienelių storis.

Tada gauti duomenys iššifruojami.

Šio tipo tyrimams iš paciento išankstinio pasiruošimo nereikia. Vidutiniškai procedūra trunka apie 10 minučių.

Tikslas

Esant ENT patologijoms, yra daugybė sąlygų, kai gydantis gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti sinusų ultragarsinį nuskaitymą. Žemiau pateikiami pagrindiniai:

Nosies pertvaros formos pasikeitimas.
Trauminis gleivinės pažeidimas.
Sinusitas.
Padidėjusi sekrecijos funkcija (su alergine reakcija).
Dantų patologija.
Darinių identifikavimas.
Epizodinė neaiškios kilmės kraujavimas iš nosies.
Chirurginės intervencijos į ENT organus.

Sinusitas yra sunki uždegiminė infekcinės kilmės paranalinių sinusų liga. Priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos, yra: sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas ir spenoiditas. Dažniausiai sinusų ultragarsas skiriamas sergant sinusitu. Priekinių sinusų vizualizavimas ultragarsiniais metodais sergant priekiniu sinusitu yra sunkus dėl didelio priekinio kaulo tankio, dėl kurio sutrinka aukšto dažnio bangų prasiskverbimas.

Giliųjų sinusų tyrimui ši diagnozė neskiriama dėl mažo informacijos kiekio. Viršutinio žandikaulio sinusų ultragarsas padeda nesunkiai atpažinti juose susikaupusį skystį ir aptikti svetimkūnį nosies ertmėje. Taip pat šis metodas dažnai naudojamas cistoms ir polipams aptikti paranaliniuose sinusuose.

Privalumai

Ultragarso metodo teigiamų aspektų sąrašas yra gana platus. Pagrindiniai privalumai yra šie:

Žema kaina.
Neskausmingumas.
Greiti rezultatai.
Radiacinės apšvitos į paciento kūną nebuvimas.
Dinaminio stebėjimo galimybės.
Tyrimo principo paprastumas.
Kontraindikacijų ir nepageidaujamų reakcijų nebuvimas.
Doplerio jutiklio buvimas kraujo tekėjimui tirti.

Taip pat žandikaulių echoskopija dažnai naudojama ENT patologijų gydymo veiksmingumui stebėti.

Kadangi echosinusoskopija neturi įtakos vaisiaus ir vaikų intrauteriniam vystymuisi, echosinusoskopija yra labiausiai pageidaujamas tyrimo metodas moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Metodo trūkumai

Pasitaiko situacijų, kai ultragarsinis viršutinio žandikaulio sinusų tyrimas netinka. Tai daugiausia lemia mažesnis šio metodo informacijos kiekis, palyginti su kompiuterine tomografija ar rentgenografija. Štai kodėl, vystantis komplikacijoms, jie visada kreipiasi į labai specializuotus diagnostikos metodus (KT, MRT).

Nepamirškite, kad nosies ultragarsas yra gana subjektyvus metodas ir jo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo prietaiso kokybės ir specialisto įgūdžių lygio.

Taikymas vaikystėje

Nosies sinusų ultragarsinis tyrimas vaikui gali būti skiriamas tik nuo dvejų metų. Taip yra dėl jų anatominių ir fiziologinių savybių vaikams. Pokyčius galima aptikti tik viršutiniuose ir priekiniuose sinusuose, likusieji lieka nesusiformavę iki 12 metų. Vaikas apžiūrimas gulint arba sėdint, procedūros trukmė neviršija 30 min.

Vieta, kaina

Žmonės, sergantys ENT ligomis, dažnai domisi, kur būtų galima atlikti viršutinio žandikaulio sinusų echoskopiją. Šiuo metu šis diagnostikos metodas laikomas gana prieinamu. Studijas galima atlikti privačiose klinikose arba valstybinėse ligoninėse Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose didžiuosiuose Rusijos Federacijos miestuose.

Žandikaulio sinusų ultragarso kaina svyruoja nuo 500 iki 1500 rublių, o tai siejama su pasirinktos klinikos prestižu ir miestu, kuriame ji yra.

Paranasalinių sinusų (SNP) patologija pastaraisiais metais užėmė aukščiausią vietą ENT organų ligų struktūroje, o viršutinio žandikaulio sinusito dalis tarp kitų sinusitų yra 56–73%. Sergant skirtingomis ūminio ir lėtinio sinusito formomis, otolaringologas dažniausiai kreipiasi į ambulatorinius priėmimus, todėl šių būklių diagnozavimo klausimai yra itin svarbūs.

Dažniausi sinusito simptomai yra veido skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, pūlingos išskyros iš nosies ertmės, sutrikusi uoslė. Dažniau skausmai lokalizuojasi priekinėje srityje, rečiau žandikaulio sinuso projekcijos zonoje, spenoiditui būdingi skausmai pakaušyje ir galvos gilumoje, nemalonaus kvapo atsiradimas nosyje. , prieš akis mirga muselės, sutrinka konvergencija, susilpnėja regėjimas, svaigsta galva, pykina ir net vėmimas. Šie simptomai atsiranda dėl spenoidinio sinuso išsidėstymo kaukolės apačioje ir arti smegenų, optinių, trochlearinių, okulomotorinių ir abducensinių nervų. Yra žinoma, kad monosinusitas - vieno sinuso pažeidimas - yra reta patologija. Sergant sinusitu, paprastai tuo pačiu metu pažeidžiami keli sinusai, o bet kurio sinuso patologinio proceso simptomai gali vyrauti, užmaskuodami kitų paranalinių sinusų pažeidimą.

Tam tikros problemos kyla atliekant diferencinę sinusito ir alerginio rinito diagnozę, kurią dažnai lydi didelis paranalinių sinusų gleivinės patinimas.

Tradicinė sinusito diagnostika yra priekinė rinoskopija, paprasta rentgenografija ir diagnostinė viršutinio žandikaulio sinuso punkcija, taip pat bakteriologinis ir citologinis išskyrų iš nosies ertmės tyrimas, kai kuriais atvejais taikoma diafanoskopija.

Priekinė rinoskopija leidžia spręsti apie sinusito buvimą, kai vidurinio nosies kanalo srityje randama gleivinės pūlingos paslapties, tačiau jos nebuvimas neatmeta patologinio proceso sinusuose.

Diafanoskopija (transiliuminacija), lyginant su paprasta rentgenografija, dažnai duoda klaidingai neigiamus rezultatus, jos naudojimas apsiriboja žandikaulio ir priekiniais sinusais bei sinuso gleivinės edemos atvejais.

Pastaraisiais metais didelio populiarumo įgijo optinė nosies ertmės endoskopija. Metodas patikslina standartinių diagnostikos technikų duomenis, padeda ištirti sinusinių fistulių praeinamumą, tačiau nesuteikia tiesioginės informacijos apie jų turinį.

Infraraudonųjų spindulių termografija, mikrobangų radiometrija, histografija dėl įvairių priežasčių nebuvo plačiai pritaikytos praktikoje; rinomanometrija skirta nosies kvėpavimo funkcijai tirti ir vaizdiniais metodais gautai informacijai papildyti.

Diagnostinė viršutinio žandikaulio sinuso punkcija yra plačiai naudojama ir leidžia gauti viršutinio žandikaulio sinuso turinį arba įrodyti jo nebuvimą, tačiau šis metodas nesuteikia supratimo apie sinuso sienelių ir gleivinės būklę, polipų ir kitų darinių buvimas joje. Be to, neigiama šio metodo savybė yra jo invaziškumas.

Paprastoji radiografija yra labiausiai paplitęs SNP patologijos diagnozavimo metodas, nepaisant to, kad etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelės yra ribotai prieinamos. Dažnai metodas duoda klaidingai teigiamų rezultatų tiriant viršutinį ir priekinį sinusą. Neatitikimų tarp paprastosios rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos rezultatų dažnis svyruoja nuo 23 iki 74%.

Kompiuterinė tomografija yra auksinis sinusito diagnostikos standartas, suteikiantis informacijos apie intranazalinių struktūrų ir visų paranalinių sinusų erdvinį ryšį, kompiuterinė tomografija yra žemėlapis planuojant chirurginę intervenciją. Tačiau šis metodas yra gana brangus, todėl jo naudojimas kasdienėje praktikoje yra netinkamas nustatant banalias sinusito formas ir stebint konservatyvaus gydymo metu.

Tuo pačiu yra daug pavyzdžių, kai negalima taikyti nė vieno iš spindulinės diagnostikos metodų, tačiau būtina įvertinti SNP būklę. Tai ypač pasakytina apie ūminio ar lėtinio sinusito atvejus nėščioms moterims, pacientams, kuriems ką tik buvo atlikti kiti rentgeno tyrimai. Be to, kartais pacientai iš esmės atsisako rentgeno tyrimo. Esant tokiai situacijai, pasirenkamas SNP ultragarsinis tyrimas.

Ultragarsinis nuskaitymas A režimu, naudojant sinuskopą, otolaringologijoje naudojamas jau seniai, o patyrusių rankų tikslumas yra nuo 76 iki 90%, nors dažnai neleidžia atskirti tūrinio darinio sinuso viduje (cistos, polipo, mukocelės). ) nuo gleivinės edemos ir skysčio komponento . Diagnostinės klaidos šioje patologijoje galimos 9 iš 10 atvejų dėl gautų duomenų interpretavimo sunkumų, be to, A-metodas neleidžia nustatyti paslapties pobūdžio ir jos nuoseklumo.

B režimo paranalinių sinusų ultragarsas (US) suteikia 2D polipozicinį ne tik paranalinių sinusų, bet ir kitų kaulinių struktūrų bei minkštųjų audinių vaizdą, todėl topografinė orientacija ir interpretacija yra geresnė nei taikant A metodą. Ultragarso rezultatai 100% atvejų sutampa su apklausos rentgenografijos duomenimis. Taigi, pasak V. V. Shilenkova ir kt. , Ultragarsas yra alternatyva paprastajai rentgenografijai diagnozuojant viršutinį žandikaulio sinusitą.

Šio darbo tikslas – įvertinti B režimo paranalinių sinusų ultragarso klinikinę reikšmę pirminei sinusito diagnozei ir konservatyvaus gydymo stebėjimui sąlygomis, kai paprastos rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos negalima taikyti, ypač nėštumo metu.

Medžiaga ir metodai

Tyrime dalyvavo 26 pacientai (25 moterys ir 1 vyras) nuo 26 iki 60 metų (amžiaus vidurkis 34,6±3,2 metų), kurie kreipėsi dėl ambulatorinio otolaringologo konsultacijos, kuriems buvo atliktas paranalinių sinusų ultragarsinis tyrimas dėl to, kad 23 pacientės buvo nėščios (nuo 16 iki 33 sav.), 2 pacientėms gydymo dieną ar dieną prieš tai buvo atliktas plaučių rentgeno tyrimas, 1 pacientė rentgeno tyrimo atsisakė. Visi pacientai gydymo metu nerimavo dėl nosies užgulimo (26 žmonės), 17 – gleivinių išskyrų, 11 – gleivinių pūlingų išskyrų iš nosies ir nosiaryklės. 23 pacientai skundėsi galvos skausmu, 15 pacientų buvo subfebrilo temperatūra (37,2-37,4°C). Ištyrus, visais atvejais nustatytas įvairaus laipsnio turbinų patinimas, gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies ertmių, 11 atvejų - nosies pertvaros nukrypimas, 5 - adenoidinės augmenijos nosiaryklės kupole. Viena moteris anksčiau buvo operuota dėl polipinio sinusito, dvi pastaruosius 3 metus sirgo lėtiniu katariniu sinusitu. Remiantis klinikiniais duomenimis, reikėjo neįtraukti ūminio ar paūmėjusio lėtinio sinusito.

Ultragarsas buvo atliktas šiuolaikiniais ultragarsiniais skeneriais su linijiniais 7,5 MHz dažnio jutikliais, kurių darbinio paviršiaus ilgis 37-40 mm, dviejose viena kitai statmenose projekcijose: sagitalinėje ir horizontalioje, sėdimoje padėtyje, nukreiptoje į gydytoją.

Tyrimas atliktas pagal V. V. metodą. Shilenkova ir kt. ir prasidėjo žandikaulio sinuso apžiūra sagitalinėje projekcijoje. Apatinės orbitos sienelės, kuri yra viršutinė sinuso sienelė, radimas yra orientyras ieškant paties sinuso. Keitiklis buvo perkeltas į vidurį ir į šoną, kad būtų ištirtos atitinkamos sinuso šoninės sienelės. Antrajame etape, norint gauti horizontalius pjūvius, jutiklis buvo perkeltas lygiagrečiai apatiniam orbitos kraštui iš viršaus į apačią, atsižvelgiant į tai, kad atstumas iki viršutinio žandikaulio sinuso užpakalinės sienelės mažėja judant iš apačios. orbita į alveolinį procesą.

Norint ištirti priekinį sinusą, buvo pradėtas skenavimas horizontalioje plokštumoje nuo nosies tiltelio, po to daromi sagitaliniai pjūviai.

Normaliam SNP ultragarsiniam vaizdui būdinga tai, kad dėl natūralios pneumatizacijos jų užpakalinės sienelės nevaizduojamos (1 pav.).

Ryžiai. 1. Sonografinis viršutinio žandikaulio sinuso vaizdas normalus, sagitalinė pjūvis: a – oda, b – minkštieji audiniai, c – oras, plonos rodyklės – priekinė sinuso sienelė.

Priekinis sinusas yra priekinio kaulo storyje, 10-15% pacientų jo gali nebūti, turi 4 sieneles: apatinė orbita - ploniausia, priekinė - storiausia (iki 5-8 mm) , užpakalinė, atskirianti sinusą nuo priekinės kaukolės duobės ir vidinės – pertvaros. Sinuso tūris svyruoja nuo 3 iki 5 cm³. Žandikaulio sinusas yra viršutinio žandikaulio kaulo korpuse ir yra netaisyklingos formos piramidė, kurios tūris yra nuo 15 iki 20 cm³.

Žandikaulio sinuso priekinės arba veidinės sienelės kaulo pagrindas turi įdubimą, vadinamą iltine arba ilties duobe, ir vizualizuojama kaip įgaubta hiperechoinė linija, už kurios paprastai neapibrėžiama jokių struktūrų.

Šunų duobės minkštuosius audinius vaizduoja oda, poodiniai riebalai ir mimikos raumenys (2 pav.). Paviršutiniškiausias yra m. levator labii superioris alae nasi, einantis nuo akiduobės inferomedialinio krašto iki viršutinės lūpos, echogramoje matomas tik jo pilvas, nes išskyros vieta lieka už pjūvio ribų. Vidurinę poziciją užima m. levator labii superioris, pradedant nuo viso viršutinio žandikaulio infraorbitalinio krašto, raumenų ryšuliai susilieja žemyn ir patenka į raumens storį, kuris pakelia burnos kampą ir nosies sparną. Giliausia yra m. levator anguli oris, pradedant nuo ilties duobės apačios ir prisitvirtinti prie burnos kampo.

Ryžiai. 2.

Žemiau kilmės vietos m. levator labii superioris hyperechoic linija, kuri yra kaulo paviršiaus atspindys, turi nedidelį „defektą“, atitinkantį infraorbitalinę angą (foramen infraorbitalis), per kurią iš infraorbitalinio kanalo išeina to paties pavadinimo nervas ir arterija.

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė kartu atstoja ir apatinę akiduobės sienelę, jos padėtis gana gerai nustatoma dėl orbitos vizualizacijos (3 pav.).

Ryžiai. 3.

Užpakalinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelėmis, tolimiausias jos taškas yra 27–34 mm atstumu nuo priekinės sienelės, medialinė siena yra šoninė nosies ertmės sienelė. , apatinis susidaro dėl viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos ir pasižymi glaudžiu dantų šaknų išsidėstymu prie sinuso ertmės. Kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės stovi sinuso spindyje ir jas dengia tik gleivinė, o tai gali prisidėti prie odontogeninės sinuso infekcijos išsivystymo ir plombinės medžiagos patekimo į jo ertmę.

Užpakalinės sienelės vizualizavimas galimas tik tuo atveju, jei sinuso pneumatizacija yra sutrikusi ir priklauso nuo sekreto ar kito turinio kiekio: kuo mažiau sinuso oro, tuo pilnesnis bus jo sienelių vaizdas. Reikėtų nepamiršti, kad kartais ant sinuso sienelių yra kaulinės šukutės ir tilteliai, padalijantys sinusą į įlankas ir labai retai į atskiras ertmes.

rezultatus

8 pacientams, remiantis ultragarso rezultatais, SNP patologija nebuvo atskleista. 18 atvejų nustatytas ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas: 14 pacientų - su sinuso gleivinės sustorėjimu, iš jų 2 su cistomis, dar 2 su polipais; 6 pacientams - esant eksudatui (1 moteriai su hiperechoiniais intarpais, kurie papildomo tyrimo metu pasirodė kaip užpildas). Priekinis sinusitas su priekinio sinuso gleivinės sustorėjimu diagnozuotas 3 pacientams.

Atsižvelgiant į ultragarso vaizdą, buvo parinktas ir atliktas tinkamas gydymas. Gydymo metu visiems tirtiems pacientams buvo atliktas SNP ultragarsas, kuris leido įvertinti jo veiksmingumą ir atlikti reikiamus koregavimus. Visi ūminio sinusito atvejai baigėsi pasveikimu, su lėtiniais procesais buvo pasiekta remisija. Vėliau 5 pacientėms po gimdymo buvo atlikta SNP kompiuterinė tomografija, kuri patvirtino cistų buvimą 2 atvejais, polipų buvimą 2 ir plombinę medžiagą viršutinio žandikaulio sinusuose 1 pacientui.

Patinus viršutinio žandikaulio sinuso gleivinei už jo priekinės sienelės, pastebima homogeninės struktūros sumažėjusio echogeniškumo zona su gana aiškiu distaliniu kontūru, kurios storis nuo 0,5 iki 1,6 cm (žr. 2 pav.).

Horizontali terpės atskyrimo linija, kuri atitiktų rentgeno „skysčio lygio“ koncepciją, ultragarsu nesimato, nes ultragarso spindulys eina lygiagrečiai šiai ribai, nesvarbu, kaip judintume jutiklį. Vadinasi, eksudato kiekis ertmėje turi būti vertinamas pagal užpakalinės sienelės vizualizavimo mastą, kuris atitinka skysčio lygį sinusuose (žr. 3, 4 pav.). Svarbi ultragarso detalė yra teisinga paciento galvos padėtis, ji neturėtų būti pakreipta atgal, nes tokiu atveju sinuso paslaptis persikelia į užpakalinę sienelę, tarp priekinės sienelės ir paslapties atsiranda oro tarpas, sukuriantis sąlygas. už klaidingai neigiamą rezultatą.

Ryžiai. 4.

Atliekant dinamikos tyrimą gydymo fone, mažėjant eksudato kiekiui sinusuose, sumažėja užpakalinės sienelės vizualizacijos mastas iki visiško jos išnykimo, o tai atitinka pneumatizacijos atkūrimą.

Jei viršutiniame žandikaulyje yra cista (5 pav.), vienas iš ultragarsinių simptomų gali būti priekinės sinuso sienelės kontūro pakitimas, kuris dėl susilygiavimo su priekine cistos sienele tampa išgaubtas. Užpakalinė cistos sienelė matoma kaip hiperechoinė linija, turinti kreivumą, priešingai nei distalinis sustorėjusios gleivinės kontūras, kuris seka priekinės sinuso sienelės reljefą.

Ryžiai. 5. Viršutinio žandikaulio sinuso cistos sonografinis vaizdas, horizontalus pjūvis: a - oda, b - minkštieji audiniai, c - oras, plonos rodyklės - priekinė cistos sienelė, storos rodyklės - užpakalinė cistos sienelė.

Heterogeninis sinuso turinys, kai sutirštėjusios gleivinės ar eksudato fone vizualizuojami sugrupuoti arba išsibarstę hiperechoiniai intarpai, kurie kartotinių tyrimų metu neišnyksta, yra indikacija vėlesnei kompiuterinei tomografijai, siekiant pašalinti polipozę ar svetimkūnių buvimą. plombinė medžiaga), kurios dažnai yra etiologinis sinusito vystymosi veiksnys.

išvadas

Atliekant pirminę diagnozę ir stebint konservatyvų sinusito gydymą poliklinikoje, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių negalima taikyti paprastosios rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos, ypač nėščioms moterims, saugiausias yra paranalinių sinusų tyrimas ultragarsu B režimu. , neinvazinis diagnostikos metodas, suteikiantis svarbią informaciją gydytojams ir visais atvejais turėtų būti taikomas ambulatoriškai.

Literatūra

Gurov A.V., Zakarieva A.N. Šiuolaikinių makrolidų galimybės gydant ūminį pūlingą sinusitą // Consilium medicum. 2010. 12. N 3. P. 31.
Dobson M.J., Fields J., Woodford T.A. Ultragarso ir paprastosios rentgenografijos palyginimas diagnozuojant žandikaulio sinusitą // Clin. Radiol. 1996. N 51. R. 170-172.
Puhakka T., Heikkinen T., Makela M.J. ir kt. Ultragarso pagrįstumas diagnozuojant ūminį viršutinio žandikaulio sinusitą // Arch. Otolaringolis. Galvos Kaklo Surg. 2000. V. 126. P. 1482-1486.
Revonta M. Ultragarsas diagnozuojant ūminį viršutinio žandikaulio sinusitą // ERS ir ISIAN santraukos. Tamperė. Suomija. birželio 11-15 d., 2006. P. 139-140.
Šilenkova V.V., Kozlovas V.S., Byrikhina V.V. Dvimatė paranalinių sinusų ultragarsinė diagnostika // Vadovėlis. Jaroslavlis, 2006 m.

Ne kiekvienas žmogus yra girdėjęs apie tokį įdomų tyrimą kaip viršutinio žandikaulio ir kitų sinusų ultragarsas. Tiesą sakant, tai gana ilgai naudojama ir paprasta diagnostika. Mūsų straipsnyje kalbėsime apie šį tyrimo metodą.

Ką rodo sinuso ultragarsas?

Visi esame įpratę, kad ultragarsas – tai organo ar audinio vaizdas prietaiso ekrane. Paranasalinių sinusų ultragarsas vadinamas echosinusoskopija ir, griežtai tariant, tai absoliučiai nėra tas ultragarsas, prie kurio visi yra įpratę.

Reikalas tas, kad ultragarsas negali prasiskverbti į tam tikras laikmenas. Tokios terpės ir audiniai apima ertmes su dujomis, pavyzdžiui, plaučius, žarnyno kilpas ar kaulus. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ultragarsinį smegenų tyrimą galima nesunkiai atlikti padėjus jutiklį ant natūralios kaukolės angos – fontanelio.

Suaugusiųjų kaukolės kaulai yra labai tankūs, todėl neįmanoma susidaryti po jais paslėptų organų ir struktūrų vaizdo. Šios intrakaulinės struktūros apima paranalinius sinusus. Todėl padėję jutiklį ant odos sinusų projekcijoje – priekinėje ar žandikaulyje, ekrane negausime labai laukto vaizdo. Be to, šis tyrimo metodas netinka skenuoti gilesnius sinusus – spenoidinius ir etmoidinius.

Pagrįstai kyla klausimas – kam mums reikalinga echosinusoskopija? Žinoma, tikslesnį ertmės turinio vaizdą galima gauti kompiuterine tomografija, kaukolės rentgenograma ar. Sinuso endoskopija yra puikus būdas ištirti sinusų vidų. Tačiau visi šie metodai yra gana sudėtingi, daugelis iš jų turi apribojimų ir tam tikrų pavojų nėštumo ir vaikystės metu.

Ultragarso privalumai

Net ir kalbant apie paprasčiausią echoskopijos procedūrą, yra keletas akivaizdžių pranašumų:

Absoliutus saugumas. Ultragarsas neturi žalingo poveikio žmogaus organizmui. Vaiko ar nėščios moters sinusų ultragarsą galima atlikti visiškai saugiai.
Galima naudoti tiek kartų, kiek reikia. Jie bando naudoti šią techniką gydymo proceso dinaminiam stebėjimui ar kontrolei.
Naudojimo paprastumas. Ultragarsiniai tyrimai nereikalauja specialių metodų. Pakanka paprasto ultragarso aparato ir kompetentingo specialisto.
Pigumas. Palyginti su kompiuterine tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsas laikomas daug pigesniu ir prieinamesniu.
Tyrimo greitis.

Ultragarso technika

Kaip atliekamas šis tyrimas? Pacientas specialiu akustiniu geliu sutepamas sinusų projekcijos zonoje – virš viršutinio žandikaulio ar priekinių sinusų, prie jų pritvirtinamas jutiklis. Paprastai prietaisas turi būti nustatytas į paprasčiausią diagnostikos parinktį - A režimą. Apžiūros metu gydytojas pakreipia paciento galvą į skirtingas puses. Tai daroma taip, kad skystis arba pūliai, jei jų yra sinusuose, būtų išstumti. Tokiais atvejais pasikeičia ultragarso spindulių bangos ar pluošto kelias.

Kaip jau minėjome, paranalinių sinusų echo tyrimo metu ekrane nematysime įprasto pilkai balto vaizdo. Sinusų echosinusoskopija arba ultragarsinis tyrimas yra grafinis kreivės vaizdas, kurį įvertina gydytojas. Tokia kreivė gaunama fiksuojant dėl skirtingų terpės savybių nukrypstančio spindulių pluošto eigą. Ultragarsas atsispindi iš kai kurių terpių, o sugeria kitas. Taip susidaro grafikas. Jei sinuso ertmėje yra nenormalių darinių: skysčio, polipų, svetimkūnių ir pan., spindulys pakeis kryptį ir greitį, pasikeis kreivė. Tai iš tikrųjų yra visas echoskopijos principas.

Žinoma, šio tyrimo vertė yra nepalyginama su KT, MRT ar rentgeno spinduliais. Tai veikiau visiškai saugus greitasis metodas diagnozuojant tam tikras sinusų ligas ir ligas.

Ką rodo echosinusoskopija?

Pateikiame apytikslį nosies sinusų ligų, kuriose ultragarso naudojimas yra veiksmingas, sąrašą:

Sinusų tūriniai dariniai: polipai, cistos, svetimkūniai.
Uždegiminio skysčio buvimas arba.
Ligos ir gydymo dinamikos kontrolė: skysčių lygio ir tūrinių darinių pokyčiai.

Iš esmės šį tyrimą kaip atspirties tašką diagnozuojant naudoja „probleminės“ pacientų kategorijos: vaikai ir nėščios moterys. Žinoma, įtarus kokį nors rimtą procesą, pacientui bus rekomenduotas patikslinantis tyrimas – rentgenas, kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija.

Sinoskopijos indikacijos

Paranasalinių sinusų sinusoskopija atliekama, jei pacientui nerimą kelia šios klinikinės apraiškos:

Nežinomos etiologijos kraujavimas iš nosies;

Minkštųjų audinių uždegiminiai procesai, įskaitant pūlingus.

Procedūra yra privaloma, jei pacientui diagnozuojamos šios ligos:

Nosies juostelės gleivinės uždegimas - rinitas;

Patologiškai peraugusios gomurinės tonzilės uždegiminiai procesai – adenoiditas;

Priekinio sinuso uždegimas – priekinis sinusitas;

Žandikaulio sinuso gleivinės uždegiminiai procesai - sinusitas;

Polipai, cistos ar pašaliniai daiktai nosyje.

Ultragarsinis tyrimas skiriamas patyrus nosies traumas ar mechaninius nosiaryklės pažeidimus.

Sinoskopijos ypatybės ir pasiruošimas jai

Dažniau Paranasalinių sinusų ultragarsas atliekamas A-scan režimu. Tai reiškia, kad gydytojas įdeda ultragarso skenerio zondą į sinuso projekciją. Siekiant užtikrinti kuo glaudesnį kontaktą, tiriamoje vietoje preliminariai užtepamas medicininis gelis. Proceso metu uzistas prašo paciento pakreipti galvą įvairiomis kryptimis.

Procedūros ypatumas tas, kad užfiksavus atsispindėjusias ultragarso bangas, prietaisas jų nekonvertuoja į grafinį formatą. Jie rodomi kaip tiesi linija, kurios bet kokie nukrypimai yra patologinio terpės savybių pasikeitimo požymis.

Ši savybė atsiranda dėl to, kad nosies paranaliniai sinusai paprastai yra pripildyti oro, todėl signalo atspindys yra minimalus. Uždegiminių procesų metu ertmėje kaupiasi skystis, kurio buvimas iš karto fiksuoja sinoskopą nukrypimo nuo linijos pavidalu.

Ultragarsinė diagnostika leidžia gauti daug svarbių duomenų apie paranalinių sinusų būklę:

gleivinės būklė;

nosies anatominių struktūrų dydis;

neoplazmų buvimas;

svetimkūnių buvimas;

skysčio tūris žandikaulio sinusuose;

polipų ar cistų buvimas.

Tam nereikia specialaus paciento pasiruošimo. Pakanka likus kelioms valandoms iki jo nustoti vartoti nosies lašus ir laiku apsilankyti ultragarso kabinete.

Kaip atliekamas paranalinių sinusų ultragarsas?

Procedūra atliekama naudojant tokį prietaisą kaip sinoskopas. Tai ultragarsinis prietaisas, skirtas šiai sričiai tirti. Kaip ir tradicinis skaitytuvas, jis sukuria ultragarso bangas, jas fiksuoja ir paverčia diagrama, taip pateikdamas nosies ertmių būklės vaizdą.

Procedūros metu gydytojas juda jutikliu per veido sritis paranalinių sinusų projekcijoje:

žandikaulis - yra viršutiniame žandikaulyje abiejose nosies pusėse;

priekinis - esantis priekiniame kaule virš nosies;

etmoidinis labirintas – suformuotas iš etmoidinio kaulo ląstelių;