Viršutinių galūnių vidurinių nervų ultragarsas. Kur ir kaip atlikti periferinės nervų sistemos nervų ultragarsinį tyrimą? Periferinių nervų kamienų ultragarso privalumai

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas pirmą kartą buvo naudojamas nervų kamienų ligoms diagnozuoti praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje. Nuo šio metodo naudojimo pradžios paaiškėjo neabejotini jo pranašumai prieš kitus diagnostikos metodus. Elektrofiziologiniai metodai, tokie kaip elektromiografija ir neuromiografija, tradiciškai pripažįstami „auksiniu standartu“ nustatant periferinės nervų sistemos patologiją. Tačiau reikia pažymėti, kad aukščiau išvardytų tyrimų metu gauta informacija nesuteikia supratimo apie aplinkinių audinių būklę, nenurodo nervinio kamieno pažeidimo pobūdžio ir priežasties bei ne visada tiksliai atspindi. pokyčių lokalizacija. Kartu būtent ši informacija padeda nustatyti konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Ultragarso sonografijos įdiegimas klinikinėje praktikoje sėkmingai užpildė periferinių nervų ligų diagnostikos spragas. Šiame straipsnyje pristatoma mūsų klinikoje sukaupta viršutinių ir apatinių galūnių periferinių nervų ultragarsinio tyrimo patirtis.

Normalių periferinių nervų ultragarsinė anatomija

Ultragarsiniams tyrimams naudojami 7-17 MHz dažnio keitikliai, tačiau kai kuriais atvejais reikia naudoti ir žemesnio dažnio - 3-5 MHz keitiklius. Skenavimo proceso metu įvertinamas nervinio kamieno anatominis vientisumas, jo sandara, nervo kontūrų aiškumas ir aplinkinių audinių būklė. Visi aukščiau išvardyti punktai turi būti atspindėti tyrimo protokole. Jei nustatomi patologiniai nervo struktūros pokyčiai, nurodomas pažeidimo tipas (visiškas ar dalinis), nervo kamieno suspaudimo plotas ir laipsnis (nurodomas nervo skersmens sumažėjimas ir suspaudimo priežastis ). Nustačius tūrinį darinį, aprašomas jo dydis ir struktūra, kontūrai, santykis su aplinkiniais minkštaisiais audiniais, kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą patartina pradėti skersine projekcija toje vietoje, kur lengviausia atpažinti nervo kamieną, vėliau judant proksimaline ir distaline kryptimis, įvertinant nervo sandarą visame kame.

Nervo vaizdas turi keletą būdingų bruožų. Skersinėje projekcijoje jis atrodo kaip ovalus arba apvalus darinys, turintis aiškų hiperechoinį kontūrą ir vidinę nevienalytę tvarkingą struktūrą ("druska - pipirai", "korys"). Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės struktūros pavidalu su aiškiu echogeniniu kontūru, kuriame teisingai keičiasi hipo- ir hiperechoinės juostos - "elektros kabelis". Periferinių nervų storis yra įvairus ir svyruoja nuo 1 mm skaitmeninių nervų iki 8 mm sėdimojo nervo.

Sėkmingo ultragarsinio tyrimo raktas – geras tiriamos srities anatomijos išmanymas.

Pagrindiniai viršutinės galūnės ultragarsiniam tyrimui skirti nervų kamienai yra radialiniai, viduriniai ir alkūnkaulio nervai.

Radialinis nervas yra didžiausia brachialinio rezginio užpakalinės dalies šaka. Nervo vizualizacija atliekama ant nugaros ir šoninių peties paviršių, kur jis lydi žasto arteriją. Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas eina aplink žastikaulį ir tiesiogiai priglunda prie jo spiraliniame kanale (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Skersinė stipininio nervo sonograma (trumpos rodyklės) žastikaulio spiralinio kanalo lygyje (ilgos rodyklės – žastikaulio kontūras).

Būtent nuo spiralinio kanalo geriausia pradėti radialinio nervo skenavimo procesą. Paprastai tam naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 9–17 MHz, o tyrimas daugiausia atliekamas skersine projekcija. Be to, iš karto prieš šoninį peties epikondilą, n. radialis skirstomas į sensorines (arba paviršines) ir motorines (giliąsias) šakas bei užpakalinį tarpkaulinį nervą (2 pav.).


Ryžiai. 2. Skersinė sonograma distalinio žastikaulio lygyje. Radialinio nervo padalijimas į paviršines ir giliąsias šakas (rodyklės).

Paviršinė šaka eina palei medialinį brachioradialis raumens kraštą ir kartu yra radialinė arterija ir vena. Šioje vietoje nervas yra labiausiai prieinamas ultragarsu, tačiau tik tuo atveju, jei naudojami aukšto dažnio jutikliai (daugiau nei 15 MHz), nes šios šakos skersmuo yra labai mažas.

Gilioji stipininio nervo šaka pereina tiesiai į supinatorių, čia nervas matomas ir dėl sonografinės sandaros skirtumo tarp jo ir aplinkinio raumens.

Dilbio tiesiamojo paviršiaus distalinėje dalyje n. radialis (jo paviršinė šaka) baigiasi padalijimu į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Skaitmeninių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik naudojant aukšto dažnio keitiklius, tačiau net ir tada dažnai nepavyksta gauti aiškaus šių darinių sonografinio vaizdo.

Vidurinis nervas susidaro iš šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų. Ant peties n. medianus yra vidurinėje dvigalvio žasto riešo vagoje, esančioje priekyje nuo žasto arterijos. Vidurinis nervas yra didžiausias nervas viršutinėje galūnėje, todėl jį lengva vizualizuoti, tačiau lengviausia ultragarsu gauti nervo vaizdą riešo kanalo srityje, kur jis yra paviršutiniškai, taip pat ties riešo kanalu. alkūnės sąnario lygis. Pastaruoju atveju kaip žymeklį patartina naudoti kraujagyslių pluoštą. Alkūnės sąnaryje vidurinis nervas yra medialinis į gilesnę žasto arteriją ir veną (3 pav.).


Ryžiai. 3. Vidurinis nervas alkūnės sąnario lygyje skersinėje projekcijoje (trumpos rodyklės). Netoliese matoma peties arterija (ilga rodyklė).

Proksimaliniame dilbyje nervas dažniausiai eina tarp dviejų pronator teres galvų. Riešo sąnario srityje vidurinis nervas yra po ilgojo delno raumens sausgysle ir tarp lenkiamųjų sausgyslių, einančiu po lenkimo tinklaine į plaštaką per vadinamąjį riešo kanalą. Paprastieji delniniai skaitmeniniai nervai (jų yra trys) susidaro išsišakojus pagrindiniam vidurinio nervo kamienui ties lenkimo tinklainės distalinio galo lygmeniu.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė brachialinio rezginio medialinio pluošto atšaka. Ant peties n. ulnaris šakų neduoda. Alkūnės sąnario srityje nervas praeina per kubitalinį kanalą, sudarytą iš peties vidurinio epikondilo ir olekrano. Čia alkūnkaulio nervas yra greta tiesiai prie kaulo ir iš viršaus yra padengtas tik fascija ir oda. Atliekant ultragarsinį alkūnės sąnario tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad paciento ranka būtų laisvai išsidėsčiusi ir nesulenkta. Tai svarbu, nes alkūnę sulenkus iki 90, dėl jo tempimo sumažėja nervo skersmuo.

Ant dilbio n. ulnaris paprastai yra tarp dviejų lenkiamasis lenkiamasis ulnaris galvų, o distaliniame dilbyje nervas yra tarp lenkimo riešo sausgyslės medialiai ir šonu į alkūnkaulio arteriją ir veną. Alkūnkaulio nervas į ranką patenka per alkūnkaulio nervo kanalą, vadinamą Guyon kanalu. Einant per kanalą, alkūnkaulio nervą lydi to paties pavadinimo arterija ir vena. Distalinėje Guyon kanalo dalyje nervas dalijasi į giluminę motorinę ir paviršinę sensorinę šaką, o būtent paviršinę šaką ir toliau lydi alkūnkaulio arterija, todėl ultragarso metu lengviau orientuotis.

Apatinėse galūnėse ultragarsinis skenavimas gali lengvai nustatyti sėdimąjį nervą ir jo šakas. Užsienio literatūroje aprašomas ir šlaunikaulio nervo sonografinis tyrimas. Reikėtų pažymėti, kad šį periferinį nervą vizualizuoti sunku, o geriausias akustinis langas yra kirkšnies sritis, kur nervas lydi šlaunikaulio arteriją ir veną.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias iš periferinių nervų žmogaus kūne. Tiesą sakant, jis susideda iš dviejų didelių kamienų: į išorę yra bendras peronealinis nervas, medialinis - blauzdikaulio nervas. Sėdmeninis nervas išeina iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą po piriformis raumeniu.

Jau sėdmenų srityje nervas gali būti vizualizuojamas, tereikia teisingai nustatyti naudojamo jutiklio dažnį: esant pakankamai raumenų masės, patartina naudoti 2-5 MHz dažnio jutiklius, jei raumenų masė sėdmenų srityje nėra išreikštas, galite naudoti jutiklius su didesniu dažniu - 5-9 MHz. Sėdmenų raukšlės srityje sėdmeninis nervas yra arti plačiosios šlaunies fascijos, pasislenka į šoną ir guli po ilgąja dvigalvio šlaunies raumens galva, esančia tarp jo ir didžiojo pritraukiamojo raumens (4 pav.).


Ryžiai. keturi. Sėdmenų nervas (išilginis vaizdas, panoraminis skenavimas) viduriniame šlaunies trečdalyje (rodyklės).

Distalinėse šlaunies dalyse, dažniau viršutiniame papėdės duobės kampe, nervas dalijasi į dvi šakas: storesnė medialinė – blauzdikaulio nervas ir plonesnė šoninė – bendrasis peronealinis nervas. Būtent nuo šios srities geriausia pradėti sėdimojo nervo ir jo šakų ultragarsinį tyrimą.

Bendrasis peronealinis nervas, atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno, po dvigalviu šlaunies raumeniu nusileidžia į šoną iki šlaunikaulio galvos. Šeivikaulio galvos srityje nervas išsidėstęs paviršutiniškai, padengtas tik fascija ir oda, čia jis taip pat gerai pasiekiamas vizualizacijai (5 pav.).


Ryžiai. 5. Bendrojo peronealinio nervo išilginė sonograma (rodyklės) šeivikaulio galvos lygyje (F).

Be to, bendras peronealinis nervas prasiskverbia į ilgojo raumens proksimalinės dalies storį ir dalijasi į dvi paskutines jo šakas - paviršinį peronealinį nervą ir gilųjį nervą. Vizualizuoti bendrojo peronealinio nervo galines šakas sunku dėl mažo jų skersmens ir anatominių žymenų nebuvimo, kai jie praeina per blauzdos raumenis. Paviršinis peronealinis nervas dalijasi į galines šakas (nugarines pėdos šakas) apatiniame kojos trečdalio šoniniame paviršiuje. Gilusis peronealinis nervas pereina į priekinį blauzdos paviršių ir čia, išsidėstęs iš šono, lydi priekines peronealines kraujagysles. Nervas patenka į užpakalinę pėdos dalį po apatiniu tiesiamuoju tinklainiu ir po pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens sausgysle. Čia jis yra padalintas į terminalų šakas. Norint vizualizuoti bendrą peronealinį nervą ir jo šakas, patogiau naudoti jutiklius, kurių dažnis yra 9-17 MHz.

Blauzdikaulio nervas jo kryptimi yra sėdimojo nervo tęsinys. Poplitealinėje duobėje nervas yra virš poplitealinės venos ir arterijos ir šiek tiek į išorę nuo jų (6 pav.).

Ryžiai. 6. Blauzdikaulio nervo sonogramos poplitealinėje duobėje (rodyklės). Vizualizuojamas poplitealinis kraujagyslių pluoštas – vena (V) ir arterija (A).


a) Išilginė sonograma.


b) Skersinė sonograma.

Blauzdikaulio nervas patenka į blauzdą tarp gastrocnemius raumens galvų ir lydi užpakalines blauzdikaulio kraujagysles, eidamas po padu. Blauzdikaulio nervas į pėdą patenka per vadinamąjį „tarsalinį kanalą“ arba medialinį žandikaulio kanalą, kurį mediališkai suformuoja vidurinis žandikaulis, iš šono – tinklainės lenkimo fascija. Šis pluoštinis tunelis savo struktūra yra panašus į riešo kanalą ant rankos. Prie išėjimo iš tarsalinio kanalo nervas dalijasi į galines šakas – medialinius ir šoninius padų nervus. Blauzdikaulio nervas geriausiai tyrinėjamas poplitealinėje duobėje ir proksimalinėje blauzdikaulio dalyje, taip pat medialinio žandikaulio lygyje (7 pav.). Viduriniame blauzdos trečdalyje nervas išsidėstęs pakankamai giliai ir jo atvaizdą sunku atskirti nuo aplinkinių audinių.


Ryžiai. 7. Skersinė blauzdikaulio nervo sonograma medialinio malleolio lygyje (rodyklės). Vaizduojamos užpakalinės blauzdikaulio venos (V) ir arterija (A).

Blauzdoje blauzdikaulio nervas išskiria odos ir raumenų šakas. Iš visų šakų dažniausiai vizualizuojamas suralinis (suralinis) nervas (8 pav.). Jis yra į išorę nuo mažos stuburo venos ir lydi ją iki šoninės malleolus, kur dalijasi į galines odos šakas.

Ryžiai. aštuoni. Suralinis nervas (rodyklės). Iškyšos vidurinio kojos trečdalio lygyje.


a) Išilginė projekcija.


b) Skersinė projekcija.

Blauzdikaulio nervo ir jo šakų tyrimui naudojami jutikliai, kurių dažnis yra iki 9-17 MHz.

Periferinių nervų ligų ultragarsinė diagnostika

Nervų pažeidimas

Trauminius nervų pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: pažeidimai, kai visiškai arba iš dalies sutrikdomas anatominis nervo vientisumas, ir nervo kamieno vidinės struktūros pažeidimai išlaikant išorinio nervo apvalkalo vientisumą. Ultragarsinis vaizdas esant nervų pažeidimams turi būdingų bruožų, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir būdingas bet kuriam periferiniam nervui. Nervų kamieno vientisumo pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Savo praktikoje dažniausiai susiduriame su traumų pasekmėmis: nervo susikirtimu dėl įpjautos žaizdos, kaulų skeveldrų pažeidimu ar tarp jų esančio nervo užspaudimu lūžus su poslinkiu, nervo suspaudimu randiniu audiniu ar kaulu. nuospauda. Be to, jatrogeninis nervo pažeidimas gali atsirasti uždarant arba atvirai perstatant fragmentus, vėliau juos fiksuojant plokštele, atliekant chirurginę intervenciją į minkštuosius audinius, esančius tiesiai prie nervinio kamieno.

Viršutinės galūnės stipininio nervo sužalojimai, susiję su žastikaulio lūžiu, dažniausiai yra susiję su žastikaulio lūžimu, pirmiausia dėl to, kad nervas glaudžiai priglunda prie kaulo, kai praeina spiralinis žastikaulio kanalas. Apatinėje galūnėje šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiama vieta yra šlaunikaulio galva, kur tiesiogiai ribojasi bendras peronealinis nervas.

Išvada apie nervo anatominio vientisumo pažeidimą gali būti padaryta remiantis distalinių ir proksimalinių nervo galų vizualizacija su aiškiai aptinkama diastaze tarp jų. Tuo pačiu metu pirmosiomis dienomis po traumos atjungti nervo segmentai, kaip taisyklė, nepasikeičia ir tik po kurio laiko (nuo 1 iki 12 mėnesių) dažniausiai susidaro potrauminė neuroma. proksimaliniame pažeisto nervinio kamieno gale (9 pav.). Visiškai pažeisto nervo distalinis galas plonėja, kai kuriais atvejais jame gali susidaryti trauminės neuromos.


Ryžiai. 9. Galinė potrauminė alkūnkaulio nervo neuroma. Rodyklė rodo proksimalinį pažeisto nervo galą, kuris baigiasi ovaliu hipoechoiniu dariniu su aiškiu kontūru – neuroma. Išilginė sonograma.

Trauminės neuromos, priklausomai nuo darinio vietos ir jas sukėlusios priežasties (visiškas ar dalinis plyšimas), skirstomos į terminalines ir intrakamienines. Neuromos struktūra hipoechoinė ir vienalytė, neuromos dydis priklauso nuo pažeisto nervo dydžio ir pažeidime dalyvaujančio nervinio audinio kiekio, darinys turi aiškius kontūrus, yra avaskulinis. Iš dalies pažeidus nervo vientisumą pažeistame nerviniame audinyje, kaip jau minėta aukščiau, gali susidaryti intrakamieninė neuroma (10 pav.). Tokiu atveju formavimasis vizualizuojamas tiesiai nerviniame kamiene, jis turi tas pačias ultragarsines charakteristikas, kaip ir visiškai nutrūkus kamienui, neuromos dydis yra įvairus ir gali siekti kelis centimetrus. Ultragarso ataskaitoje būtina nurodyti diastazę tarp pažeisto nervo galų ir proksimalinio bei distalinio galų sandarą, neuromos dydį, jos lokalizaciją.


Ryžiai. dešimt. Vidurinio nervo intrakranijinė neuroma. Trumpos rodyklės rodo pažeisto nervo proksimalinius ir distalinius galus, hipoechoinę formaciją supa tarpvietė, turi aiškius kontūrus – neuromą. Išilginė sonograma.

Kai nervas yra sumušimas arba jo traukimas, jei išorinis apvalkalas yra nepažeistas, pasikeičia nervo kamieno vidinė struktūra. Prarandama diferenciacija į atskiras skaidulas, nervas tampa hipoechoinis, sustorėjęs, neryškaus kontūro. Aukščiau išvardyti ultragarsiniai požymiai aptinkami tiesiogiai pažeidimo vietoje, proksimaline ir distaline kryptimi nervų kamienas, kaip taisyklė, nesikeičia. Nervinio kamieno pažeidimo vietoje tarp kaulų fragmentų ar metalinių konstrukcijų pastebimas nervo plonėjimas tiesiai pažeidimo vietoje ir tvarkingos echostruktūros praradimas (11 pav.). Tą patį vaizdą galima matyti suspaudus rando audinį arba nuospaudą (išlaikant nervo vientisumą). Netoli suspaudimo vietos nervo skersmuo padidėja dėl atskirų nervų pluoštų sustorėjimo jo sudėtyje. Šiuo atveju kamienas turi neryškius kontūrus ir sumažinto echogeniškumo struktūrą. Apibūdinti ultragarsiniai požymiai atsiranda dėl edemos, esančios proksimalinėje nervinio segmento suspaustoje vietoje. Nutolusi nuo pažeidimo vietos, nervo struktūra gali nepasikeisti.


Ryžiai. vienuolika. Giliosios radialinio nervo šakos (trumpos rodyklės) pažeidimas proksimalinio dilbio lygyje kaulų fragmentu (ilga rodyklė). Nervas yra hipoechoinės, vienalytės struktūros, sustorėjęs, nėra diferenciacijos į atskiras skaidulas. panoraminis nuskaitymas.

Periferinių nervų suspaudimo sindromai (tunelio sindromai)

Periferiniai galūnių nervai gali būti suspausti natūraliais pluoštiniais kanalais, kai yra raumenų audinio storyje ir kai yra greta kaulo. Viršutinėje galūnėje aprašomos šios galimo nervų kamienų suspaudimo lokalizacijos. Radialiniam nervui tai yra spiralinis kanalas ir m. dilbio supinatorius. Vidurinis nervas gali būti pažeistas, kai praeina tarp apvalaus pronatoriaus galvų ir riešo kanale. Alkūnkaulio nervo atveju alkūnkaulio kanalas ir Guyon kanalas yra vietos, kuriose gali išsivystyti riešo kanalo sindromas. Apatinėse galūnėse bendras peronealinis nervas dažniausiai suspaudžiamas šeivikaulio galvos lygyje; blauzdikaulio nervas gali būti suspaustas distaliai, kai jis praeina per liemens kanalą.

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs periferinio nervo suspaudimo sindromas. Ši patologija turi būdingą klinikinį vaizdą ir diagnozuojama be sunkumų. Ultragarsas padeda patvirtinti vidurinio nervo suspaudimą riešo kanale. Pagrindiniai šio riešo kanalo sindromo ultragarsiniai požymiai yra vidurinio nervo sustorėjimas, esantis proksimaliniame riešo kanale, nervo aukščio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame riešo kanale ir lenkimo tinklainės išlinkimas. Proksimalinėse dalyse vidurinis nervas netenka diferenciacijos į skaidulas, jo struktūra tampa hipoechoiška (12 pav.). Nemažai užsienio tyrimų, skirtų „riešo kanalo“ sindromo ultragarsinės diagnostikos problemai, pabrėžia būtinybę kiekybiškai įvertinti vidurinio nervo pokyčius. Savo praktikoje mes naudojame du pagrindinius kriterijus: vidurinio nervo skerspjūvio ploto padidėjimą virš 0,11 cm², matuojant pūslinio kaulo lygyje, ir išlyginimo koeficientą, apibrėžiamą kaip maksimalaus pločio santykį. nervą iki jo aukščio (vertės, didesnės nei 3,3, laikomos patologinėmis). Intraneurinės hipervaskuliarizacijos atsiradimas vidurinio nervo suspaudimo vietoje spalvinio tyrimo metu taip pat gali rodyti „riešo kanalo“ sindromo išsivystymą.


Ryžiai. 12. Vidurinio nervo suspaudimas riešo kanale. Nervo suspaudimo vieta rodoma šviesos rodykle. Virš suspaudimo vietos (tamsi rodyklė) nervas sustorėjęs, jo kontūrai neryškūs, nervo sudėtyje yra atskirų nervų pluoštų sustorėjimas. Išilginė sonograma.

Antras dažniausias yra alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromas kubitaliniame kanale. Tikrasis alkūnkaulio griovelio pažeidimas atsiranda, kai nervą suspaudžia randinis audinys, nuospaudos, egzostozės ar minkštųjų audinių dariniai, tokie kaip organizuota hematoma, intraneuraliniai ir intraartikuliniai ganglijai, papildomas alkūnkaulio raumuo. Išorinis nervo suspaudimas gali išsivystyti esant predisponuojantiems veiksniams: sekliam alkūnkaulio nervo grioveliui, ilgalaikiam spaudimui kubitalinio kanalo srityje arba nervo subluksacijai pacientams, kurie yra komos būsenos ar užsitęsusios anestezijos metu. Pasikartojantis alkūnkaulio nervo išnirimas, kai jis pasislenka į žastikaulio medialinį epikondilą, gali pažeisti nervą arba išprovokuoti nuolatinę jo traumą.

Ultragarsinis alkūnkaulio nervo tyrimas įtarus nervo suspaudimą kubitaliniame kanale pradedamas skersine projekcija nuo distalinio peties. Paprastai šios srities nervas yra ovalo formos, o eidamas per kubitinį kanalą jis suapvalėja. Dar kartą reikia pabrėžti, kad pacientams gali šiek tiek sumažėti alkūnkaulio nervo echogeniškumas šioje srityje ir šiek tiek padidėti jo dydis be klinikinių neuropatijos simptomų. Skirtingai nuo sveikų asmenų, pacientams, sergantiems kubitinio tunelio sindromu, alkūnkaulio nervo skersmuo padidėja peties medialinio kondylio lygyje.

Ištyrus nervą kubitiniame kanale skersinėje ir išilginėje projekcijoje, jutiklis pasislenka distaliai ir įvertinama proksimalinio dilbio nervo struktūra. Pagrindiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromo kubitaliniame kanale požymiai ultragarsu yra nervo suplokštėjimas tiesiai suspaudimo vietoje, jo sustorėjimas virš šios zonos, nervo vidinės diferenciacijos į atskirus ryšulius praradimas, aplinkinių minkštųjų audinių patinimas, ir hipervaskuliarizacija.

Esant lėtinei alkūnkaulio nervo traumai kubitiniame kanale, klinikinės apraiškos nesiskiria nuo tų, kurių nervas suspaudžiamas šioje srityje, o ultragarsiniai duomenys turės kitų būdingų bruožų. Pagrindinis iš jų – difuzinis nervo sustorėjimas kubitalinio kanalo lygyje (13 pav.). Be to, galima aptikti atskirų nervinių pluoštų dydžio padidėjimą nervo sudėtyje, nervo kontūro neryškumą dėl aplinkinių minkštųjų audinių patinimo.


Ryžiai. 13. Alkūnkaulio nervo neuropatija kubitalinio kanalo lygyje. Išilginė sonograma.

Alkūnkaulio nervo suspaudimas Guyon kanale yra daug retesnis nei „kubitinio kanalo“ sindromas. Pagrindinės alkūnkaulio nervo pažeidimo priežastys Guyon kanale yra išorinis suspaudimas įvairiais dariniais: lipoma, intraartikulinis ganglijas, alkūnkaulio arterijos aneurizma. Šio tipo tunelio sindromas yra retas, o ultragarsiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo požymiai Guyon kanale atitinka tuos, kurie aprašyti aukščiau kitų suspaudimo sindromų atveju.

Tiriant čiurnos sąnario medialinę dalį, reikia prisiminti apie tokią patologiją kaip tarsalinio tunelio sindromas. Šio tipo tunelio sindromas yra susijęs su blauzdikaulio nervo suspaudimu tarsaliniame kanale. Tarsalinis kanalas savo struktūra panaši į riešo kanalą rankoje. Lenkiamosios sausgyslės ir neurovaskulinis pluoštas yra gana ankštoje erdvėje tarp medialinio plaktuko ir lenkimo tinklainės. Padidėjus slėgiui šioje erdvėje, atsiranda blauzdikaulio nervo suspaudimas, kuris kliniškai pasireiškia skausmu ir parestezijomis vidurinėje pėdos dalyje. Šio tunelinio sindromo ultragarsinė diagnostika grindžiama papildomų darinių identifikavimu tarsaliniame kanale: tai skysčių sankaupa, intraartikulinis ganglionas, dėl kurio suspaudžiamas ir suplokštėja blauzdikaulio nervas. Virš suspaudimo zonos yra nervinio kamieno sustorėjimas su ultragarsiniais jo edemos požymiais.

Periferinių nervų tūriniai dariniai

Švanomos ir neurofibromos yra dažniausiai pasitaikantys periferinių nervų navikai. Reikėtų pažymėti, kad jų ultragarso savybės yra panašios. Atskleidžiami hipoechoiniai ovalūs arba fusiforminiai dariniai, orientuoti išilgai ilgosios nervo ašies ir suteikiantys nugaros stiprinimo efektą (14 pav.). Darinio kontūrai aiškūs, lygūs, kartais galima rasti ir jo kapsulę. Ultragarso metu naviko struktūroje galima nustatyti heterogeniškumą ir skysčių inkliuzus. Darinių dydžiai svyruoja nuo 2 iki 5 cm Spalvoto Doplerio režimu navikuose, kaip taisyklė, išryškėja gausi vaskuliarizacija. Kadangi, kaip minėta pirmiau, neurofibromos ir švanomos turi panašias sonografines charakteristikas, ultragarso ataskaitoje histologinė diagnozė nenurodoma, apsiribojama išsamiu aptikto darinio aprašymu.

Ryžiai. keturiolika. Blauzdikaulio nervo neurofibroma poplitealinės duobės lygyje yra aiškių kontūrų, verpstės formos, hipoechoinės struktūros darinys.


a) panoraminis nuskaitymas.


b) Naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą, kraujotaka nustatoma formacijoje.

Piktybiniai periferinių nervų navikai dažniausiai pažeidžia didelius nervų kamienus, tokius kaip sėdimojo nervo ar žasto rezginio. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra didesnė tikimybė, kad neurologiniai simptomai bus apibrėžti, palyginti su pacientais, sergančiais gerybiniais navikais. Ultragarsiniai požymiai, tokie kaip naviko dydis daugiau nei 5 cm, jo ​​kontūrų neryškumas, struktūros nevienalytiškumas su kalcifikacija ir aplinkinių audinių reakcija edemos ir infiltracijos forma greičiausiai rodo proceso piktybiškumą. Aukščiau išvardytos savybės (išskyrus invazinio augimo požymius) nėra specifinės ir neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie naviko prigimtį.

Mortono neuroma (tarpvietės fibrozė, židininis trauminis padų nervo neuritas) yra pluoštinis tarppirščio nervo sustorėjimas ir reiškia į naviką panašius nervų kamienų pažeidimus. Šio naviko vyraujanti lokalizacija tarp 3 ir 4 padikaulio turi anatominį pagrindimą: čia susidaro savotiškas nervinis rezginys iš trečiojo tarpupirščio tarpo bendro padų nervo šakų ir anastomozės šakų iš šoninio padų nervo. . Ultragarsinį tarpupirščių tarpų tarp pirštų tyrimą geriausia atlikti iš padų paviršiaus pusės, o jutiklis montuojamas skersinėje plokštumoje, padikaulio kaulų galvų lygyje. Mūsų tyrimų patirtis rodo, kad vieno skersinio pėdos tyrimo neužtenka, todėl šioje srityje būtinas ir išilginis ultragarsinis skenavimas. Tyrimams patartina naudoti jutiklius, kurių dažnis ne mažesnis kaip 12 MHz. Įprastai tarpupirščio erdvei būdinga echogeninė medžiaga, įskaitant riebalus ir jungiamąjį audinį. Neuroma yra apvalios arba rausvos formos ir hipoechoinės struktūros, kuri nustatoma apatinėje tarpmetatarsalinio tarpo dalyje tarp padikaulio kaulų galvų (15 pav.). Visada reikia stengtis užmegzti ryšį su tarpupirščiu, o tai iš karto padidina sonografinio tyrimo specifiškumą. Dėl mažo padų nervų dydžio tai ne visada pasiekiama. Neuroma gali būti supainiota su uždegimu gretimose padikaulio srityje. Ultragarsinio tyrimo skirtumai yra tokie, kad padikauliai yra priekyje tarp pirštų nervo tarp padikaulio galvų ir, kaip taisyklė, bursoje yra skystas komponentas, kai bursa pradeda uždegti. Be to, klinikiniai Mortono neuromos simptomai yra pakankamai būdingi, kad būtų galima įtarti šią ligą.


Ryžiai. penkiolika. Mortono neuroma. Hipoechoinė masė (tamsi rodyklė) yra tarp padikaulio galvų (baltos rodyklės). Išilginė sonograma.

Išvada

Periferinės nervų sistemos tyrimas ultragarsu kasmet tampa vis svarbesnis klinikinėje praktikoje. Neabejotini sonografijos pranašumai, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, yra santykinis tyrimo pigumas ir galimybė jį pakartoti tiek kartų, kiek reikia. Apžiūros metu specialistas gali įvertinti nervinio kamieno struktūrą ir aplinkinių audinių būklę, atlikti eilę dinaminių tyrimų. Pagrindinis ultragarsinio metodo trūkumas – subjektyvumas vertinant gautus duomenis, siejamas su įvairiais praktiniais įgūdžiais ir specialistų patirtimi. Tikimės, kad šis leidinys kukliai prisidės prie ultragarsinės neurologijos diegimo plačioje klinikinėje praktikoje ir padės medikams geriau orientuotis periferinės nervų sistemos ligų diagnostikos klausimais.

Literatūra

  1. Fornage B.D. Periferiniai galūnių nervai: vaizdavimas su US // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
  2. Gruber H., Peer S., Meirer R. ir kt. Peronealinis nervų paralyžius, susijęs su kelio sąnario luksacija: sonografinis įvertinimas – pradinė patirtis // Am. J. Rentgenolis. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
  3. Peer S., Bodner G. Didelės skiriamosios gebos periferinės nervų sistemos sonografija // 2003. Springeris. 140p.
  4. Eskinas N.A., Golubevas V.G., Bogdaševskis D.R. Nervų, sausgyslių ir raiščių echografija // SonoAce International. 2005. Laida. 13. S. 82-94.
  5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. ir kt. Radialinis nervų paralyžius, susijęs su žastikaulio veleno lūžiu: įvertinimas remiantis pradine JAV patirtimi // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
  6. Mironovas S.P., Eskinas N.A., Golubevas V.G. ir kt.Galūnių sausgyslių ir nervų patologijos ultragarsinė diagnostika Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. 2004. N3. 3-4 psl.
  7. Stewartas J.D. Periferinių nervų fascikulai: anatomija ir klinikinė reikšmė // Raumenų nervas. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Šiuolaikinių aukšto dažnio matricų ir plačiajuosčio ryšio jutiklių pagalba galima apdoroti ultragarso signalą. Nervų ultragarsu galima ištirti jūsų periferinių nervų būklę. Pavyzdžiui, specialistas jums patogiu metu atliks uodegikaulio ar kitos vietos apžiūrą.

Kokiais atvejais skiriamos ekspertizės?

Ne visi pacientai yra sąmoningi ir pajutę pirmuosius ligos požymius kreipiasi į gydytoją. Daugelis žmonių nepaiso šaudymo į alkūnę. Tik sėdimojo nervo ultragarsas rodo šios srities problemas. Kai skausmai tampa nuolatiniai, stiprūs, pacientui skubiai atliekama ultragarsinė diagnostika ir jis atvyksta apžiūrėti.

Periferiniai nervai turi būti ištirti, jei pasireiškia:

  • Skausmingi šūviai;
  • Jūsų galūnės nutirpusios;
  • Jaučiate deginimo pojūtį;
  • Jūsų rankos ir kojos jums nepaklūsta taip, kaip anksčiau;
  • Jūsų koja dabar „plaksteli“. Tai toks sindromas;
  • Jūs patyrėte buitinių traumų arba patyrėte nelaimingą atsitikimą, giliai įsipjovėte, dėl kurių kūno dalys prarado jautrumą;
  • Gydytojas įtaria, kad turite naviką (nesvarbu, kokio tipo), pavyzdžiui, uodegikaulio ar kitur, neuromą.

Pagrindinės apklausos ypatybės

Gydytojas, ekrane stebėdamas ultragarsinį tyrimą, pamatys, kur yra Jūsų probleminės vietos ir kokie nukrypimai nuo normos. Ultragarsu tokie rodikliai laikomi pagrindiniais:

  • Yra struktūros pokyčių;
  • Kamieno echogeniškumas mažėja arba didėja, skaidulų tankis yra nevienalytis, nenormaliai išsiskiria;
  • Kaip suplojo nervą. Bagažinė iš anksto išmatuota, atpažįstant jos storį pagal plotį. Didžiausias plotis yra padalintas iš storio rodiklio. Jūs gausite santykį. Taigi, jūs sužinosite, koks jis yra suplotas, jei spustelėsite jį tam tikroje vietoje. Sukurkite skerspjūvį ir palyginkite jį su konkrečios svetainės standartais.

"Patarimas. Jeigu taip detaliai ištyrus Jums bus nustatyta patologija, gydytojas žinos, kaip ją optimaliai gydyti ir paskirs Jums vaistus.

Tyrimas parodys, kur yra nervinio audinio uždegimas (pavyzdžiui, sėdmenų srityje), masyvas ar nenormalus kraujagyslingumas, skaidulų plyšimas. Atsikratysite ligos greičiau, nei gydydami pagal bendruosius simptomus atsitiktinai. Gydytojas išsiaiškins, kur jis prispaustas, ir parinks gydymą.

Parengimas ir metodika

Specialus pasiruošimas nervinio audinio ultragarsu nėra reikalingas. Jei ant odos atsirado žaizdų, sudirgimų, tyrimą kuriam laikui atidėkite. Gydytojas paskirs jums tolesnį tyrimą vėliau.

Pirmajame etape gydytojas suras jūsų nervus. Dideli kamienai yra daug labiau pastebimi nei maži. Gydytojas ves tekstus, kurių metu judinsite galūnes. Jums bus atliktas tyrimas, siekiant nustatyti jūsų simptomus.

Kad tyrimas būtų lengvas ir malonus, jūsų oda bus patepta geliu. Nervų vietos bus valdomos jutikliu, kurio dažnis yra nuo 3 iki 5 MHz. Sėdimasis tiriamas nuo 7 iki 15 MHz dažniu. Pirmiausia atlikite topografinę paiešką ir nuskaitymą. Jei yra problemų, suprantama, kodėl skausmai uodegikaulio srityje.

Jei norite rasti medialą, tada jis yra riešo srityje, delno sausgyslės srityje. Jei specialistas nustoja jį matyti ekrane, jis gali grįžti į pradinį tašką ir tęsti tyrimą. Gydytojas padaro skerspjūvį, ištiria jį padidintą, o tada padidina vaizdą ir apžiūri išilginį.

Nervai, kuriuos galima pamatyti su mašina

Periferinių nervų ultragarsas parodys jų struktūrą paciento rankose:

  • Įsikūręs ant peties;
  • Rėjus. Kokia jo skaidulų būklė;
  • Įsikūręs po pažastimis;
  • mediana;
  • Raumeningas su oda;
  • Alkūnė. Jo kamienas;
  • Įsikūręs riešo srityje;
  • Fleksoriai ant pirštų.

Ultragarsas taip pat parodys kojų nervų būklę, ypač kamienus su šakomis:

  • Sėdimasis (skausmas uodegikaulio srityje);
  • Praėjimas sėdmenų srityje (iš apačios ir viršaus);
  • Įsikūręs šlaunyje;
  • Perėjimas per lytinius organus;
  • obturatorius;
  • Klubakaulis su hipogastriniu;
  • Klubakaulis su kirkšniu;
  • šeivikaulis;
  • blauzdikaulio;
  • esantis ant pado;
  • Ant pėdos odos (medialinė).

Nervai apatinėje nugaros dalyje su kryžkauliu ir ant klubų yra giliai audiniuose. Prieiga prie jų yra sunki, o ultragarsu ne visada galima aiškiai parodyti, kokios būklės jie yra.

"Patarimas. Tada galite atlikti papildomą tyrimą kitais būdais: Doplerio kartografavimu su neuromielografija.

Normos

Ultragarsinis alkūnkaulio nervas su radialiniu ir bet kokiu kitu, jei jie nėra paveikti ligos, puikiai parodys jų skaidulas. Jie atrodys griežti. Jei yra patologija, tada kamienai tampa storesni, o nervinis audinys yra mažiau tankus. Specialistas suras paveiktą vietą.

Svarbu, kad žmogus galėtų laisvai judinti rankas ir kojas nepatirdamas skausmo. Jei pacientui ką nors skauda, ​​tai gali būti uždegimas ar suspaudimas. Su osteofitu, kuris blokuoja normalų funkcionavimą, žmogus jaučia diskomfortą, o ultragarsu – nervas užspaudžiamas.

Specialistas, atlikdamas ultragarsinį tyrimą, įvertins nervų kamienų ir šakų storį ir plotį. Jei imsime pločio ir storio santykį, tada gydytojas nustatys koeficientą, kuris parodys, kad kamienas ir jo šakos yra suplotos. Jei išeina 3,3, tai yra norma. Aukščiau pateikti rodikliai rodo patologinius procesus.

"Patarimas. Iškart po diagnozės nustatymo pradėkite gydyti uždegimą ir kitas patologijas.

Problemos, kurias galima diagnozuoti

Kai tyrimai atliekami naudojant ultragarsą, galite pamatyti šias patologijas:

  • Nervas yra uždegimas. Prietaisas tiksliai parodys, kur atsiranda abscesas. Tuo pačiu metu pacientas jaučia: skausmą su tirpimu, mažą jautrumą ir kitus simptomus. Daugelis turi problemų dėl riešo ar alkūnės, sėdmenų. Yra skausmai uodegikaulio srityje arba vidurinio nervo sutrikimai arba reikalingas radialinio nervo ultragarsas;
  • Suspaudimas dažniausiai atsiranda keteroje. Ypač jei susižeidėte ar nesėkmingai pasilenkėte ir pan. Susidaro suspaudimo zona. Kaulinis audinys deformuojasi, vystosi osteofitai, o tai apsunkina paciento būklę. Jį taip pat gali sugnybti minkštieji audiniai, kai išsivysto navikas;
  • Neoplazmos dažniausiai pažeidžia apvalkalą šalia nervų pluošto. Ultragarsu bus parodyta švanoma su neurofibroma;
  • Rankos ar kojos sužalojimas, abi. Kai yra išnirimas ar lūžis, nervinės skaidulos dažnai yra ištemptos ar plyšusios.
  • Mortono neuroma. Auglys auga, o nervų galūnėlės tarp pirštų sustorėja.
  • nervų sistemoje. Tai gali būti: hematoma su cista, navikas su lūžiu, daug uždegiminių darinių su osteofitais, aneurizmos ir trombozė bei kitos patologijos. Jie atsiranda dėl spaudimo.
  • Tunelinė neuropatija. Tai gali atsirasti dėl to, kad sausgyslės su kaulais suspaudžia nervinį audinį. Žmonės, daug rašantys kompiuteriu, dažnai kenčia nuo riešo kanalo sindromo.

Nervų ultragarsas yra prieinama ir saugi procedūra. Jis gali būti derinamas su Doplerio kartografavimu, su neuromielografija. Jei turite pūlinį, užspaustą nervą, kreipkitės į gydytoją ir atlikite echoskopiją. Apmokytas specialistas suras pažeistą vietą, pavyzdžiui, riešo srityje, o gydytojas paskirs gydymą.

Nervų ultragarsas yra naujas diagnostikos metodas, atsiradęs dėl pažangios ultragarso įrangos su aukšto dažnio jutikliais atsiradimo. Prietaiso jautrumas leidžia susidaryti aiškų vaizdą apie viršutinių ir apatinių galūnių nervus ir juos formuojančius skaidulų pluoštus, įvertinti tokias charakteristikas kaip struktūra, kontūrai, storis ir aprūpinimas krauju. Periferinių nervų ultragarso metodika jau seniai sėkmingai naudojama Europos šalyse.

Viršutinių galūnių nervų ultragarsas leidžia pamatyti išsamiausias skaidulų savybes, įskaitant jų dydį ir struktūrą

Diagnostinė ultragarso procedūra

Paprastai prieš diagnostinę procedūrą atliekami specialūs tyrimai ir testai, nuodugnus neurologinių simptomų tyrimas. Tik tada, norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekama ultragarsinė diagnostikos procedūra. Prieš pradedant ultragarsą, oda sutepama specialiu geliu, kuris pagerina kontaktą su jutikliu. Sėdmeninio nervo tyrimas atliekamas skleidžiant bangą, kurios dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 MHz, periferiniai kamienai tiriami 7-15 MHz bangos dažniu. Procedūros pradžioje atliekama nervo topografinė paieška. Tai būtina norint sutrumpinti nuskaitymo laiką. Taigi, žinant nervo vietą, skenavimo metu, praradus regimąjį vaizdą, leidžiama grįžti į pradžią. Diagnostika susideda iš pluošto skenavimo išilginiame ir skersiniame pjūviuose. Tada gautos skiltelės tiriamos ir duomenys dekoduojami.

Doplerio tomografijos tyrimas naudojamas sėdimojo nervo naviko kraujagyslėms nustatyti, smulkių nervo šakelių, lydimų arterijų, paieškai. Dinaminis funkcinis tyrimas dažnai yra vienintelis būdas nustatyti tam tikras ligas.

Taigi alkūnkaulio nervo medialinis poslinkis gali įvykti tik lenkiant alkūnę. Suspaudus kumštį, sumažėja jo poslinkis priekinėje riešo kanalo projekcijoje. Tokio simptomo atsiradimas rodo riešo kanalo sindromą. Funkcinis tyrimas atskleidžia osteofito vystymąsi, kuris sąnario judėjimo metu pažeidžia nervinę skaidulą.

Diagnostikos metu nustatyti parametrai

Ultragarsinės diagnostikos pagalba galima vizualizuoti medianinius, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, sėdmeninio, blauzdikaulio ir peronealinius nervus, taip pat žasto rezginį. Išsivysčius patologinėms sąlygoms, kartu padidėjus nervinio kamieno storiui ir sumažėjus jo tankiui, kartografavimo galimybė žymiai padidėja. Dėl šios savybės tampa įmanoma išanalizuoti mažesnes galūnes, kurios neprieinamos tyrimams esant normaliai sveikai būklei.



 Tyrimas leidžia vizualizuoti atskiras periferinės nervų sistemos dalis ir nustatyti pažeidimus jų darbe

Ultragarsinio tyrimo metu nervinio kamieno suspaudimo vieta nustatoma pagal kelis parametrus:

  1. Išlyginimo kiekis suspaudimo vietoje. Paprastai išlyginimo koeficientas apskaičiuojamas pagal formulę: didžiausias plotis dalijamas iš jo storio. Didesnis nei 3,3 koeficientas laikomas patologiniu.
  2. Tirštėjimo sritis. Skerspjūvio plotas, viršijantis visuotinai priimtą standartinę vertę, yra laikomas patologinio proceso požymiu.
  3. Struktūriniai pokyčiai, sumažėjęs echogeniškumas, padidėjęs kai kurių nervų pluoštų storis, pluoštinė struktūra.

Ultragarsinio galūnių tyrimo pagalba galima vizualizuoti sėdimojo nervo suspaudimo priežastis, vėliau nustatant jo dydį, struktūrą, kraujagysles. Jie taip pat nustato nervinio kamieno plyšimą, diastazės kiekį šiuo atveju, galų būklę.

Ultragarsu nustatomos patologinės būklės

  • Švannomų ir navikų neurofibromų susidarymas, galintis išsivystyti ant nervų apvalkalų.
  • potrauminės būsenos. Ūminis sužalojimas, atsirandantis, kai kaulo lūžio metu ištempiamas arba plyšta nervas. Atotrūkiui būdingas vientisos struktūros pažeidimas. Plyšusio nervinio pluošto galuose susidaro neuromos – sustorėjimai, kurie yra ląstelių atsinaujinimo proceso rezultatas. Nervų struktūros pakitimo priežastis gali būti nervinio pluošto išpjaustymas pjautinėse žaizdose, pažeidimas dėl lūžių.
  • Nervinių skaidulų suspaudimas. Paprastai vystymosi priežastys yra nenormalių raumenų ir kraujagyslių buvimas tuneliuose. Suspaudimo požymis yra sunkios deformacijos pasireiškimas, neuromos išsivystymas, deformuoto nervinio pluošto atrofija. Vaizduojamas nervo sustorėjimas. Būdingas riešo kanalo sindromo išsivystymas.
  • Mortono neuroma. Vystantis patologijai, sustorėja tarpupirščių nervai. Mortono neuromos diagnozė atsiranda tik dėl skausmo simptomų atsiradimo. Paprastai šis neoplazmas yra apvalios formos, todėl dažnai painiojamas su uždegiminiu procesu padikaulio maišelyje.
  • Patologijos, sukeliančios ūminį ar lėtinį sėdmenų ir kitų nervų suspaudimą. Tai gali būti navikas ar cista, sinovitas, trombozė, aneurizma, osteofitas, edema, hematoma, kaulų lūžis ar sąnario išnirimas, raiščių sustorėjimas, minkštųjų audinių, supančių nervų pluoštą, infiltracija ar sutankinimas.


 Nervų ultragarsas būtinai skiriamas esant potrauminiam nervų sistemos pažeidimui. Tai gali būti dėl kaulų lūžių arba minkštųjų audinių plyšimų.

Funkcinių tyrimų atlikimas leidžia analizuoti sėdimojo nervo ir jį supančių audinių poslinkį. Remiantis tyrimo rezultatais, galima diagnozuoti sėdimojo nervo išnirimą, lydimą nuolatinio jo trauminio kaulo formavimosi.

Apklausos privalumai ir trūkumai

Teigiami viršutinių ir apatinių galūnių nervų ultragarsinės diagnostikos metodo aspektai yra tyrimo paprastumas ir nedidelė tyrimo kaina. Kadangi nėra kenksmingos spinduliuotės, kaip ir rentgeno spinduliuose, ir kontraindikacijų, procedūra gali būti kartojama kelis kartus be neigiamų pasekmių organizmui, net vaikams ir nėščioms moterims. Ši technika leidžia tyrinėti dinamišką organų veikimą, vizualizuoti juos realiu laiku. Doplerografijos naudojimas leidžia įvertinti kraujotakos rodiklius.


Kai kurie technikos trūkumai yra ribotas vizualizavimas pokaulinėse srityse. Žema nervų kamienų, esančių giliai audiniuose, tyrimo kokybė. Dažnai ši problema trukdo antsvorį turintiems pacientams. Taigi, problemiška ištirti sėdmeninį, blauzdikaulio nervą.

„Euromed A“ filiale Bolšaja Marfinskaja gatvėje atliekamas ultragarsinis periferinių nervų tyrimas. Tyrimas atliekamas moderniu ultragarso aparatu, pasižyminčiu aukšta vaizdo kokybe.

Šiuo metu toks tyrimas kaip periferinių nervų ultragarsas yra labai paklausus. Šio tipo tyrimai skirti vadinamiesiems tuneliniams sindromams, kai tam tikroje viršutinių ar apatinių galūnių srityje atsiranda tirpimas ir raumenų silpnumas šioje srityje. Tuneliniuose sindromuose nervas suspaudžiamas tipinėse anatominėse srityse. Su ultragarsu galite pamatyti nervo sustorėjimą ir patinimą, kai kuriais atvejais galite aptikti neoplazmą pačiame nerve arba aplinkiniuose audiniuose.

Metodo privalumai

  1. Jokio pasiruošimo nereikia, tyrimas atliekamas greitai;
  2. nesukelia diskomforto;
  3. yra nebrangus.

Nustačius priežastį, galimas tinkamas gydymas: konservatyvus arba chirurginis. Mūsų medicinos centre dėl turimos modernios įrangos ir aukštos kvalifikacijos specialistų tokį tyrimą galima atlikti.

Labai dažnai ultragarso pagalba galima nuspręsti, ar reikalingas chirurginis gydymas esant galūnių skausmui ir tirpimui, ar ne. Jei aptinkamas neoplazmas su nervo suspaudimu, pacientas, žinoma, siunčiamas pas chirurgą chirurginiam gydymui.

Jeigu ultragarsu šioje vietoje matome sustorėjimo, nervo „edemos“ aido požymius, be neoplazmų, hematomų, kaulų fragmentų (pavyzdžiui, traumų atveju), tuomet galimas konservatyvus gydymas. Jei po tokio gydymo pastebimas reikšmingas pagerėjimas, tada chirurginio gydymo nereikia.

atvejis iš praktikos

58 metų pacientas kelis mėnesius skundėsi dešinės rankos pirštų tirpimu. Buvo atliktas riešo kanalo (riešo kanalo) ultragarsas. Ultragarsu nustatytas reikšmingas vidurinio nervo sustorėjimas ir aido tankio sumažėjimas: nervo skerspjūvio plotas pastorėjo 2 kartus – iki 0,2 cm 2 (paprastai vidurinio nervo skerspjūvio storis). yra iki 0,1 kv. cm). Pacientas gavo Diprospan injekciją į riešo kanalo sritį. Po injekcijos pacientas pastebėjo reikšmingą pagerėjimą, dingo tirpimo jausmas.

Po gydymo kurso buvo atliktas kartotinis riešo kanalo ultragarsas. Pastebėtas reikšmingas pagerėjimas: normalizavosi nervo aido tankis, nervo skerspjūvio plotas sumažėjo nuo 0,2 cm 2 iki 0,12 cm 2 .

Paslaugos kaina

Kur galiu kreiptis

Euromed A medicinos centre Bolshaya Marfinskaya gatvėje (Vladykino metro stotis) ultragarsu atliekami šie nervai: vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas, bendras peronealinis nervas, sėdmeninis nervas, blauzdikaulio nervas.

Susitarti dėl susitikimo

Ulnarinio nervo neuropatija yra periferinės nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai traumatologai susiduria su šia patologija, nes dėl mechaninio poveikio alkūnei pažeidžiamas nervas. Suspaudžiamas nervinis kamienas, esantis alkūnės sąnaryje, nukenčia visos viršutinės galūnės funkcija.

Anatomija

Alkūnkaulio nervas nukrypsta nuo žasto rezginio medialinio pluošto, esančio paskutinio kaklo ir pirmųjų krūtinės ląstos slankstelių srityje. Tada jis leidžiasi žemyn peties vidine dalimi ir aplenkia alkūnės sąnarį, jis neturi šakų.

Vietoje, esančioje žemiau alkūnės, nervas patenka į kubitalinį kanalą, kurį sudaro olekranonas ir vidinis epikondilis, taip pat raiščiai ir sausgyslės. Pereinant nuo alkūnės į plaštaką, nervas šakojasi – viena šaka eina į pirštų lenkiamuosius, kita į plaštakos lenkiamuosius raumenis. Trečioji, nugarinė šaka inervuoja plaštakos dalies odą ir 3-5 pirštų išorinį paviršių.

Perkeliant į delną, alkūnės sąnario nervas vėl šakojasi, o viena šaka guli paviršutiniškai ir yra atsakinga už 5-ojo piršto, mažojo piršto ir iš dalies 4-ojo bevardžio piršto odos inervaciją. Antroji šaka yra giliau ir inervuoja plaštakos raumenis, raiščius ir kaulus. Būtent ši gili šaka eina Guyon kanale, kurį viršuje ir apačioje sudaro riešo raištis ir kaulai, o šoniniai paviršiai sudaro pisiform ir hamate kaulus.

Kai šioje vietoje pažeidžiamas nervas, atsiranda vadinamasis kubitalinio kanalo sindromas. Ši patologija yra antra pagal dažnumą po riešo kanalo sindromo (vidurinio nervo neuropatijos).

Priežastys

Traumos ar raumenų ir kaulų sistemos ligų buvimas gali sukelti nervo suspaudimą. Potrauminė neuropatija atsiranda dėl:

  • galūnių sužalojimas;
  • dilbio išnirimas;
  • suprakondilinis peties lūžis;
  • alkūnkaulio lūžis;
  • rankos išnirimas;
  • olekrano lūžis;
  • gilus pjūvis ant rankos.

Kompresinė neuropatija gali būti stebima šiomis sąlygomis:

  • bursitas;
  • tendovaginitas;
  • deformuojantis osteoartritas;
  • reumatoidinis artritas;
  • diabetas;
  • neoplazmos;
  • kaulų čiulpų ligos;
  • chondromatozė.

Sužalojus alkūnę, gijimo vietoje atsiranda randai, dėl kurių suspaudžiamas nervinis kamienas.

Nervų suspaudimas gali atsirasti kubitaliniame kanale arba Guyon kanale, kuris yra rieše. Šiuo atveju jie kalba apie riešo kanalą arba riešo kanalo sindromą. Neuropatijos Guyon kanale priežastis gali būti profesinė veikla, susijusi su ilgalaikiu alkūnės palaikymu ant darbo įrankio – staklių, darbastalio arba rankų darbo naudojant atsuktuvus, plaktukus, žnyples, žirkles ir kt.

Kompresinės neuropatijos išsivystymas dažniau stebimas moterims, o dažniausiai pažeidžiamas dešinysis alkūnkaulio nervas. Ligą gali išprovokuoti hipotirozė, komplikuotas nėštumas, endokrininiai sutrikimai.

Antrinis neuritas gali atsirasti dėl chirurginių manipuliacijų mažinant dislokacijas, kaulų fragmentų derinį lūžių metu. Kartais alkūnkaulio nervas ištempiamas ir pažeidžiamas skeleto traukimo metu.

Simptomai

Pažeidus kubitaliniame kanale esantį nervą, atsiranda plaštakos silpnumas, kuris pasireiškia negalėjimu ko nors paimti į ranką ar laikyti daiktą. Be to, žmogus negali atlikti veiksmų, kuriems reikia aktyvios pirštų motorikos – spausdinti klaviatūra, groti pianinu, vartyti knygos puslapius ir pan.

Kiti neuropatijos simptomai yra šie:

  • jutimo praradimas 4 ir 5 pirštuose, taip pat išoriniame delno krašte;
  • diskomfortas ir skausmas alkūnės sąnaryje;
  • skausmo sindromas gali būti skiriamas rankai žemiau alkūnės, daugiausia iš išorės;
  • ryte skausmas ir diskomfortas didėja.

Verta paminėti, kad skausmas ir tirpimas po pabudimo atsiranda dėl alkūnės lenkimo miego metu arba sulenktų rankų padėjimo po galva. Lenkiant alkūnės sąnaryje nervas dar labiau suspaudžiamas, suspaudimas didėja, pablogėja galūnės būklė.

Alkūnkaulio nervo pažeidimas Guyon kanale pasižymi panašiais simptomais, tačiau tokiu atveju neskauda alkūnės sąnario, o ranka nepraranda jautrumo. Skausmas lokalizuotas plaštakos pradžioje ir mažojo piršto pakilimo srityje, o 5-ojo ir 4-ojo piršto vidinis paviršius nutirpsta. Guyono sindromą lydi ir motorinės veiklos sutrikimas – pirštai blogai lenkia, sunku juos išskleisti.

Diagnostika

Apžiūros metu neurologas taiko Fromano testą: pacientas nykščiu ir smiliumi suspaudžia popieriaus lapą. Sveikiems žmonėms pirštai formuoja žiedą, tačiau jei pažeistas alkūnkaulio nervas, tai neįvyksta, nes viršutinė nykščio falanga yra per daug sulenkta. Jei kita ranka šiek tiek patrauksite popierių, jis iš karto iššoks iš spaustuko, nes sutrinka atitinkamo pritraukiamojo pollicis brevis raumens inervacija.

Norint įvertinti plaštakos motoriką, paciento prašoma uždėti ranką ant stalo delnu žemyn ir, stipriai paspaudus, bandyti sulenkti mažąjį pirštą, išskleisti ir sumažinti paskutinius du pirštus. Sunkumai atliekant šiuos paprastus veiksmus patvirtina neuropatijos buvimą.

Bakstelėdamas plaktuku ar pirštais, gydytojas nustato 4 ir 5 pirštų hipesteziją. Užspaustą alkūnkaulio nervą rodo ir nepilnas 5-ojo, 4-ojo ir iš dalies 3-iojo pirštų sulenkimas, dėl kurio sunku sugniaužti ranką į kumštį. Tyrimo metu taip pat nustatomi trigeriniai taškai (skausmingi raumenų sandarikliai) palei nervą.

Siekdamas išsiaiškinti alkūninio nervo pažeidimo laipsnį, gydytojas gali kreiptis į tokius tyrimus:

  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • alkūnės ir riešo sąnarių rentgenografija;
  • nervų ultragarsas;
  • elektromiografija;
  • elektroneurografija;
  • Kompiuterizuota tomografija.

Diferencinė diagnostika atliekama esant vidurinio ir stipininio nervo neuropatijai, įvairios kilmės polineuropatijai, radikuliniam sindromui esant kaklo stuburo patologijoms ir kt.

Gydymas

Alkūnkaulio nervo neuropatijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Gydymas be operacijos apima šių vaistų grupių vartojimą:

  • priešuždegiminis;
  • gliukokortikosteroidų injekcijos (su užspaustu nervu Guyon kanale);
  • skausmą malšinančių vaistų;
  • anticholinesterazė;
  • vazoaktyvus;
  • vitaminų kompleksai.

Ūminėje ligos fazėje reikia riboti motorinę galūnės veiklą. Būtina visiškai atmesti statines ir dinamines rankos apkrovas, kad nepadidėtų klinikiniai simptomai. Norint išvengti per didelio alkūnės lenkimo, pacientams patariama nakčiai prie alkūnės lenkimo pririšti rankšluosčio ritinį.

Ūminiams simptomams palengvėjus, alkūnkaulio nervo neuropatija toliau gydoma fizioterapiniais metodais ir nukreipiama į šias procedūras:

  • fonoforezė;
  • magnetoterapija;
  • elektromiostimuliacija;
  • galūnių masažas;
  • gydomieji pratimai.

Konservatyvi terapija veiksminga pradinėse neuropatijos stadijose, kai nėra raumenų distrofijos ir nuolatinės pirštų deformacijos. Kitu atveju atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pašalinami randai, hematomos ir augliai, suspaudžiantys raumenų ir kaulų kanalą ar patį nervinį kamieną. Kai yra didelė rizika pakartotinai sužaloti alkūnės sąnarį, nervas perkeliamas iš rankos išorės į vidų (transpozicija).

Patologinių struktūrų ekscizija atliekama esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Chirurgija rekomenduojama ir pacientams, kurie neturi galimybės nutraukti profesinės veiklos ilgalaikiam gydymui. Pavyzdžiui, sportininkai negali ilgai treniruotis, jei planuoja dalyvauti svarbiose varžybose, olimpiadose.

Reabilitacijos laikotarpiu po operacijos skiriami vaistai, parafino kompresai, terminės procedūros ir elektrinė miostimuliacija. Be to, per savaitę galūnės suteikia poilsį, uždedamas įtvaras ar įtvaras. Nuėmus fiksatorių pirmiausia įvedami pasyvūs sąnario judesiai, o maždaug po mėnesio leidžiami aktyvūs rankos judesiai. Dar po mėnesio galima daryti pratimus su krūviu.

Gydymas namuose

Yra keletas patikrintų receptų, kurie padeda sumažinti skausmą ir uždegimą naudojant namų gynimo priemones:

  • ½ puodelio susmulkintų krienų arba juodųjų ridikėlių ir tiek pat bulvių, sumaišykite ir įpilkite 2 valg. l. medus. Gautą mišinį plonu sluoksniu paskleiskite ant marlės ir suvyniokite. Vieną valandą tepkite ant skaudamos rankos;
  • malimui naudojama aštri lauro lapų tinktūra ir paruošiama taip: 20 lapų užpilama stikline degtinės ir tris dienas paliekama tamsioje vietoje;
  • 50 gr. propolio užpilkite ½ puodelio alkoholio arba degtinės, palikite 7 dienas ir retkarčiais pakratykite. Po to perkošti ir santykiu 1:5 įpilti kukurūzų aliejaus. Kompresai su propoliu – viena efektyviausių priemonių, juos galima nešioti nenusiimant visą dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų;
  • užpilkite rozmarino lapus degtine ir palikite tamsioje vietoje 3 savaites, karts nuo karto pakratydami. Tada antpilą perkošti ir prieš miegą įtrinkite sužeistą ranką;
  • gvazdikėlių užpilą geriausia daryti termose, tam reikia įdėti šaukštą džiovinto augalo ir užpilti ½ litro karšto vandens. Po 2 valandų galite vartoti. Dvi savaites antpilas geriamas 3 kartus per dieną po vieną stiklinę, po to daroma 10 dienų pertrauka. Bendra gydymo trukmė yra 6 mėnesiai;
  • varnalėšų šaknis po vieną šaukštą užpilkite stikline raudonojo vyno ir palikite dviem valandoms. Priemonę reikia vartoti 2 kartus per dieną po 1/3 puodelio;
  • alkoholio, kamparo ir jūros druskos kokteilis kompresams ruošiamas taip: 150 gr. amoniakas, 50 gr. kamparo, 1 stiklinė medicininio spirito praskiedžiama litru vandens ir į tirpalą įberiama stiklinė jūros druskos. Prieš kiekvieną naudojimą indelį su kokteiliu reikia pakratyti, 3 kartus per dieną ant skaudamos rankos uždėti marlės ar tvarsčio kompresą, suvilgytą tirpale.

Hidromasažas

Norint atstatyti sutrikusias galūnių funkcijas, rekomenduojama masažuoti vandenyje:

  • serganti ranka nuleidžiama į vandenį, o sveika ranka spaudžia pirštų falangas, bando jas ištiesinti;
  • sveikos rankos pagalba kiekvienas pirštas pakeliamas paeiliui;
  • pirštai daro sukamuosius judesius pakaitomis į kairę ir dešinę puses;
  • sukamaisiais judesiais šepetėliu (galima padėti sveika ranka, jei dar nepavyksta);
  • šepetėlio pakėlimas ir nuleidimas;
  • šepetėlis statmenai dugnui dedamas ant pirštų galiukų, tokioje padėtyje sveika ranka sulenkia ir atlenkia pirštus;
  • ant indo su vandeniu dugno reikia padėti daiktą ir pabandyti jį paimti skaudama ranka. Pirma, daiktas turi būti pakankamai didelis – tiks rankšluostis ar didelė kempinė. Atsigaunant dedami mažesni ir skirtingos formos daiktai.

Visi pratimai atliekami 10 kartų, priėjimų skaičiaus apribojimų nėra.

Norint paspartinti sveikimo procesą, labai pravers ir reguliarus masažas, kurio pagalba normalizuojama kraujotaka ir pašalinamos spūstys.

Gydomieji pratimai

Sugrąžinti raumenų apimtį ir tonusą padės specialūs pratimai:

  • sėskite prie stalo taip, kad petys būtų visiškai ant stalo, ir sulenkite ranką per alkūnę. Nuleiskite nykštį žemyn, keldami rodomąjį pirštą. Tada atvirkščiai - rodomasis pirštas nusileidžia, o nykštis kyla aukštyn;
  • sėdėdami toje pačioje padėtyje, pakelkite vidurinį pirštą, nuleiskite rodomąjį pirštą žemyn. Ir atvirkštine tvarka: vidurys - žemyn, indeksas - aukštyn;
  • sveikos rankos ranka suimkite visų pirštų pagrindines falangas, išskyrus nykštį. Sulenkite užfiksuotus pirštus pagrindiniuose, apatiniuose sąnariuose 10 kartų. Tada pakartokite tą patį su vidurinėmis pirštakauliais, sulenkdami ir atlenkdami jas sveika ranka;
  • sveika ranka suspausti ir atspausti sužalotos rankos ranką į kumštį.

Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 10 kartų.

Norint išvengti alkūnkaulio nervo neuropatijos, būtina vengti galūnės traumų, vengti hipotermijos ir kiek įmanoma išlaikyti imunitetą. Norint padidinti apsaugines organizmo funkcijas, rekomenduojama teisingai ir subalansuotai maitintis, reguliariai sportuoti ir neapleisti grūdinimosi procedūrų.

  • Pridėti komentarą

    • Mano spina.ru © 2012-2018. Kopijuoti medžiagą galima tik su nuoroda į šią svetainę.
    DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi. Naudotojo sutartis Reklamuotojai

    Elektroneuromiografija (ENMG) yra tyrimo metodas, skirtas periferinio nervinio ir raumenų audinio būklei nustatyti. Jis taip pat atliekamas siekiant nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose funkcinių sutrikimų stadijoje.

    Technika apima EMG ir ENG. EMG - elektromiografija, skirta ištirti raumenų audinio aktyvumą ir funkcines savybes susitraukimo ir ramybės metu. ENG – tai elektroneurografija, kuri įvertina impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų greitį ir teisingumą.

    Tyrimas atliekamas neurologijoje, nes padeda nustatyti periferinės nervų sistemos ligas: mononeuritą, polineuritą, neuropatiją ir kt.

    Metodo esmė

    Raumenų judėjimas vyksta taip: impulsas atsiranda smegenyse centruose, kurie yra atsakingi už motorinę veiklą. Tada signalas praeina per neuronus, nervų takus, rezginius, pasiekia raumenis ir specialių sinapsių dėka iš elektrinės formos pereina į mechaninę – raumuo susitraukia.

    Esant patologijai nervų, nervų takų, sinapsių lygyje, sutrinka raumens funkcionalumas: galimas padidėjęs nuovargis, nevalingas susitraukimas, lėtas atsipalaidavimas, judesių trūkumas.

    ENMG metu prietaisas sukuria impulsą ir tikrina raumenų skaidulų reakciją į signalą, leidžiantį nustatyti:

    1. Raumenų gebėjimas susitraukti reaguojant į dirgiklį.
    2. Impulso pratekėjimo išilgai nervinių skaidulų kiekis ir kokybė.
    3. Impulso laidumo greitis.
    4. Nervų pažeidimo lokalizavimas, jei toks yra.

    Miografija padės nustatyti pažeidimą viename iš 8 motorinio kelio lygių: viršsegmentinio, priekinio rago, radikulinio, rezginio, nervinio stulpelio, galinių nervų šakų, sinapsių, miofibrų lygyje.

    Jokia kita diagnostika nesuteiks išsamaus aksono būklės vaizdo. ENMG leidžia gydytojui išsiaiškinti, kur yra problema.

    Metodika

    Tyrimas be abejonės atliekamas ryte, pageidautina tuščiu skrandžiu. Jei pavyko pavalgyti, procedūra atliekama po 2 valandų. Likus 3 valandoms iki EMG, jūs negalite rūkyti, yra maisto produktų, kuriuose yra kofeino (kava, arbata, kola, šokoladas).

    Taip pat ne mažiau svarbu įspėti gydytoją prieš EMG:

    • Dėl dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimo.
    • Apie nervų sistemą veikiančių vaistų (pavyzdžiui, raumenų relaksantų) ir antikoaguliantų vartojimą.

    Atliekant ENMG gali pasireikšti nestiprus skausmas ar dilgčiojimas, apie kurį gydytojas turi įspėti pacientą.

    Yra 3 būdai atlikti ENMG:

    1. Paviršius. Tai atliekama naudojant odos elektrodus.
    2. Vietinis. Pagaminta įvedus elektrodus į raumenų audinį.
    3. Stimuliavimas. Kai tyrimas atliekamas naudojant paviršinius ir adatinius intramuskulinius elektrodus.

    Vietinė miografija laikoma efektyvesne ir informatyvesne, nes adatos pavidalo elektrodas įkišamas tiesiai į raumenų audinį. Tačiau šis metodas gali sukelti nedidelį diskomfortą.

    Paviršinė miografija laikoma mažiau nepatogi. Paprastai jis vartojamas esant dideliam kraujavimui, koagulopatijai, trombocitopenijai, padidėjusiam jautrumui, infekcijoms, kurios perduodamos per kraują.

    Veido srities raumenys ir nervai, viršutinės ir apatinės galūnės, viena viršutinė ir viena apatinė galūnės laikomos atskiromis sritimis, kurias reikia tirti atliekant EMG.

    Kaip atliekama miografija?

    Gydytojo miografija atliekama taip: pacientas guli (kai kuriais atvejais sėdi). Odos elektrodas dedamas ant odos paviršiaus, o adatinis elektrodas panardinamas į raumenį. Elektrodas prijungiamas prie specialaus registratoriaus – elektromiografo, kuris fiksuoja raumens elektrinį aktyvumą.

    Odos elektrodai tepami taip: oda nušluostoma spiritu, po to specialiu geliu. Virš sausgyslės dedamas abejingas elektrodas, pagrindinis – virš raumens pilvo, trečiasis – tarp dviejų ankstesnių kaip įžeminimas.

    Miografija paprastai atliekama nuo pusvalandžio iki valandos (laikas priklauso nuo tiriamų raumenų apimties). Tokiu atveju registruojama elektromiograma, kuri savo savybėmis panaši į elektrokardiogramą.

    Elektroneurografijos atlikimas

    ENG metu metalinis elektrodas dedamas ant paviršiaus tiriamo nervo projekcijos vietoje. Antrasis elektrodas dedamas į raumenų skaidulos sritį, kur jis inervuoja tiriamą nervą.

    Impulsas siunčiamas į pirmąjį elektrodą, tęsiasi į nervą ir sukelia raumenų susitraukimą. Prietaisas fiksuoja laiką, per kurį signalas nukeliauja iš nervo į raumenį – impulso greitį. Procedūra trunka 15-60 minučių.

    Elektroneuografija laikoma saugiu nervų ir raumenų diagnostikos metodu. Vienintelis dalykas yra tai, kad toje vietoje, kur buvo įsmeigta adata, liks mėlynė. Procedūra nekenksminga sveikatai, nes elektros signalo stiprumo rodiklis mažas.

    Indikacijos

    ENMG būtinas neurologinės patologijos atvejais. Tačiau tyrimas naudojamas reumatologijoje ir ortopedijoje, neurochirurgijoje, oftalmologijoje ir odontologijoje. Taip pat naudojamas reabilitacijoje ir sporto medicinoje.

    ENMG indikacijos apima šias sąlygas:

    • polineuropatija arba mononeuropatija.
    • Nugaros trauma.
    • Trauminis smegenų pažeidimas.
    • Įvairios neuropatijos ir neuritai.
    • Osteochondrozė.
    • Vibracinė liga (ypač su apatinių galūnių pažeidimais).
    • Siringomielija.
    • Išsėtinė sklerozė.
    • Patologiniai raumenų audinio procesai (miozitas, myasthenia gravis).
    • Parkinsono liga.
    • Cukrinis diabetas (siekiant patvirtinti viršutinių ir (arba) apatinių galūnių neuropatijos buvimą).

    Taip pat toks tyrimas kaip elektroneuromiografija yra naudojamas ortopedijos srityje, siekiant įvertinti sutrikusias motorines funkcijas po jų pasveikimo.

    Medicinoje elektroneuromiografija padeda nustatyti neuroraumeninio aparato pažeidimo lygį, nustatyti audinių pažeidimo lokalizaciją, proceso paplitimą. Su jo pagalba galima nustatyti patologijos pobūdį, sunkumą, proceso dinamiką.

    Apatinių galūnių elektromiografija

    Apatinėms galūnėms tirti naudojama miografija padės išsiaiškinti kojų silpnumo ir eisenos sutrikimo, sumažėjusio/padidėjusio jautrumo priežastį. Bus galima rasti skausmo šaltinį. Norint gauti daugiau informacijos, gali būti papildytas apatinių galūnių nervų ultragarsas.

    Toks apatinių galūnių tyrimas atliekamas nustatant šių nervų funkciją:

    1. Sėdimasis – laidumo sutrikimai gali būti stebimi, kai neteisingai atliekamos injekcijos į raumenis, nervas užspaudžiamas dubens raumenų, atsiranda infekcinis pažeidimas (herpesas), traumos po kritimo, netaisyklinga kūno padėtis (sėdint prie stalo).
    2. Obturatorius - patologija stebima, kai kanale yra pažeidimas, kai ten yra išvarža.
    3. Poodinis - galite pastebėti pažeidimus, kai nervas yra suspaustas kanale arba esant stuburo venų tromboflebitui.
    4. Šlaunikaulis – patologija su traumomis operacijų metu, po fizinio krūvio, užsikrėtus.
    5. Šoninė oda – laidumas mažėja esant dideliam spaudimui (vadinamoji džinsų liga).
    6. Blauzdikaulis (atsakingas už kojos ir pėdos judėjimą) – šio nervo pažeidimas, sužalojimas, uždegimas yra viena iš plokščiapėdystės, kojų skausmo priežasčių.
    7. Fibulinė – dažnai funkcija sutrinka dėl traumų žmonėms, kurie dažnai vaikšto su aukštakulniais, mėgsta sėdėti sukryžiavus kojas.
    8. Pėdos nervai – patologija atsiranda po lūžių, pėdos išnirimų, operacijų, su navikais, dėl nepatogių batų dėvėjimo.

    Toks apatinių galūnių tyrimas naudojamas dažniausiai, nes dabar žmonės retai laikosi tinkamų batų pasirinkimo, nekreipia dėmesio į eiseną ir dažniausiai gyvena sėslų gyvenimo būdą. Visa tai prisideda prie stagnacijos apatinėse galūnėse ir uždegiminių bei distrofinių reiškinių atsiradimo.

    Viršutinių galūnių EMG

    ENMG apima vidurinių, alkūnkaulio ir radialinių nervų funkcinio vientisumo tyrimą. Stimuliacinė miografija suteikia informaciją apie lokalizaciją (randas po žaizdos, deformacijos, lūžio, sausgyslės, raiščio ar dėl uždegiminio proceso nervo pažeidimo vietą) ir viršutinių galūnių nervų pažeidimo mastą.

    Adatinė EMG efektyviai tiria esamą nervinės skaidulos būklę, nustato atsigavimo procesų dinamiką. Jis taip pat naudojamas prognozuoti ir operacijos indikacijoms nustatyti.

    Viršutinių galūnių miografija gali padėti parinkti tinkamą gydymą: ar pakanka esamo gydymo, ar reikalingi papildomi metodai, kokios sveikimo prognozės.

    Veido elektroneuromiografija

    Veido ir trišakis nervai yra atsakingi už veido išraiškas ir kitus veido judesius. Kai tik atsiranda nervų ar raumenų pažeidimas, galimas dalinis veido paralyžius. Norint išsiaiškinti priežastį, kodėl žmogus prarado judrumą, atliekamas ENMG.

    Elektroneuromiografija apima šiuos veiksmus:

    1. Veido nervo (atsakingo už mimikas) diagnostika – galima nustatyti veido raumenų silpnumo/padidėjusio aktyvumo etiologiją.
    2. Trišakio nervo (atsakingo už jautrumą ir kramtymą) diagnozė – galite nustatyti skausmo etiologiją, veido jautrumo patologiją ir kramtymo raumenų sutrikimą.
    3. Veido ir kramtymo raumenų apžiūra – šis etapas informatyvus dėl veido nervo parezės/paralyžiaus, sąnarių disfunkcijos, skausmo.

    Toks tyrimas padės išsiaiškinti patologijos priežastį ir suteiks informacijos veiksmingo gydymo paskyrimui.

    Kontraindikacijos

    Elektromiografija yra procedūra, kuri yra visiškai saugi bet kuriam pacientui ir neturi ypatingų kontraindikacijų. Tačiau reikia būti atsargiems, jei elektrodo vietoje yra uždegiminių, navikinių odos pažeidimų.

    Santykinės kontraindikacijos naudoti miografiją yra šios:

    • Psichiniai sutrikimai.
    • Trečiojo laipsnio hipertenzija.
    • Epilepsija.
    • Paciento, sergančio krūtinės angina, naudojimasis širdies stimuliatoriumi.

    Be to, adatos miografija atliekama atsargiai pacientams, sergantiems ŽIV, AIDS, hepatitu ir tt Faktas yra tas, kad yra pavojus, kad liga per kraują bus perduota medicinos personalui. Todėl tokiais atvejais tiesiog būtina atidžiai atlikti procedūrą, laikantis visų medicinos darbuotojo individualios apsaugos taisyklių.

    Elektroneuromiografija padės ne tik nustatyti patologiją, bet ir numatyti tolesnę ligos eigą, parinkti efektyvesnį gydymą.