Ultragarsiniai tulžies pūslės akustiniai šešėliai. Ultragarsiniai akmenų ir darinių požymiai

9995 0

Analizuojant ultragarsu gautus duomenis, patartina nustatyti daugybę diagnostinių užduočių, kurių sprendimas leis gauti visą spektrą krūties vėžio ir metastazavusių limfmazgių echografinių požymių, kurie bus naudojami gydymo efektyvumui įvertinti. ateityje.

Ultragarsinės diagnostikos (USD) gydytojui pavestos užduotys gali būti išdėstytos tokia tvarka:

1. Naviko formavimosi nustatymas.
2. Jo lokalizacijos pieno liaukoje nustatymas.
3. Dydžio matavimas.
4. Navikinio proceso išplitimo aplinkiniuose audiniuose laipsnio įvertinimas.
5. Regioninės metastazės įvertinimas.
6. Pirminio naviko ir metastazių kraujotakos pobūdžio nustatymas.

Piktybiniams pieno liaukos navikams būdingas neryškus kontūras, nelygios ribos. Darinių struktūra turi sumažintą ultragarsinių signalų atspindžių intensyvumą, nehomogenišką struktūrą, dažniau su distaline amplifikacija už naviko mazgo (5.1 pav. a, b, 5.2 pav. a-f).

5.1 pav.a, b. Krūties vėžio grafinio vaizdavimo B režimu parinktys.

5.2 pav. a, b, c, d, e, e. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai B režimu.

Neoplazmos kartais pasiekia didelius dydžius, o pilnai vizualizacijai ir matavimui naudojamas panoraminio vaizdo režimas SIE SCAPE (5.3 pav. a, b).

5.3 pav.a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdavimo parinktys SIE SCAPE panoraminio nuskaitymo režimu.

Yra navikinių mazgų, kurie suteikia ryškų akustinį šešėlį (5.4 pav. a, b, c).

5.4 pav.a, b, c. Naviko mazgo echografinio vaizdo variantai su akustiniu šešėliu už darinio B režimu.

Mikrokalcifikacijos, kurios yra viena iš svarbių diagnostikos požymių krūties vėžys (BC), aptinkami tik 33 % stebėjimų (5.5 pav. a-d).

5.5 pav. a, b, c, d. Naviko mazgo echografinio vaizdo variantai su kalciminais B režime (a, b, c) ir spalvotas Doplerio vaizdas (CDK)(G).

Kuo mažesnis naviko mazgo dydis, tuo homogeniškesnė jo struktūra (5.6 pav. a-e).

5.6 pav. a.b, c, d, e. Mažų vėžio formų echografijos ir vaizdavimo parinktys B režimu (a) ir galios Doplerio (ED) režimu (b, c, d, e)

Piktybiniai navikai iki 1,0 cm 40% atvejų turi aiškų kontūrą, lygias ribas, 60% - vienalytę struktūrą, 100% atvejų - sumažėjusį atspindžių intensyvumą ir mikrokalcifikacijų nebuvimą (5.7 pav. a-d).

5.7 pav. a, b, c, d. Smulkaus vėžio echografinio vaizdo variantai: B režimu (a, b); ED režimu (c); panašus ultragarsinis vaizdas su fibroadenoma B režimu (d).

Tie patys požymiai būdingi ir gerybiniams navikams, todėl būtent šioje pacientų grupėje dažniausiai kyla diferencinės diagnostikos sunkumų.

Nustačius pieno liaukos neoplazmą, būtina atidžiai ištirti visą pieno liauką kituose kvadrantuose. Kartu su naviko mazgu ultragarsu tiriant krūties audinį galima aptikti naviko patikras – tai vadinamoji multicentrinė krūties vėžio forma.

Dauguma tyrinėtojų mano, kad naviko daugiacentriškumas yra absoliuti kontraindikacija organų išsaugojimo operacijoms. Atrankų skaičius gali būti įvairus, lokalizacija – dažniau prie naviko, bet gali būti ir kituose kvadrantuose.

Struktūra atitinka pagrindinio mazgo sandarą, nes jų morfologinė forma yra vienoda, tačiau esant mažiems dydžiams gali būti vienalytė, hipoechoiška (5.8 pav. a, b, 5.9 pav. a, b, c).

5.8 pav.a, b. Daugiacentrinės krūties vėžio formos echografinio vaizdo variantai B režimu (a) ir galios Doplerio režimu (b).

5.9 pav.a, b, c. Daugiacentrinės krūties vėžio formos echografinio vaizdo variantai B režimu.

Informatyvumas nustatant daugiacentrinę krūties vėžio formą pateiktas 5.1 lentelėje.

5.1 lentelė. Informacinė ultragarso (ultragarso) ir rentgeno mamografijos (RMG) vertė nustatant daugiacentrinę krūties vėžio formą

Norint nustatyti chirurginės intervencijos apimtį, didelę reikšmę turi naviko proceso išplitimo buvimas ar nebuvimas į retromaminę erdvę ir priekinės krūtinės sienelės audinius.

Tyrimo rezultatų analizė parodė, kad naviko proceso išplitimas į retromamatinę erdvę, į ją įtraukiant krūtinės raumenį ultragarsine tomografija, diagnozuojamas tik 30% pacientų, o tai galima paaiškinti ryškiu akustiniu šešėliu. už formavimosi ir galimybės vizualizuoti užpakalinį kontūrą nebuvimas (5.10 pav. a- e).

5.10 pav. a, b, c, d, e, f. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: vėžys su išplitimu į priekinę krūtinės ląstos sienelę B režimu (a, b, c); vėžys pereinamojoje raukšlėje B režimu (d, e) ir ED režimu (e).

Ultragarsu tiriant naviko mazgus, ypač esančius arti pereinamosios raukšlės, arba esančius giliai liaukos storyje, būtina atsekti užpakalinę naviko ribą, ištirti greta esančius audinius.

Taip pat yra sinchroninis abiejų pieno liaukų pažeidimas, o histologinė krūties vėžio forma gali būti net skirtinga (5.11 pav. a, b).

Ryžiai. 5.11 a, b. Sinchroninio krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: a - dešinės liaukos sonograma galios Doplerio režimu; b - kairiosios liaukos sonograma B režimu.

Edematinė-infiltracinė krūties vėžio forma – tai klinikinis difuzinės krūties vėžio formos variantas, kuriam būdingas edemos, odos hiperemijos ir hipertermijos simptomų derinys, žymus vietinis proceso paplitimas, nepalanki prognozė ir kt. sudėtingos terapijos poreikis.

Krūties vėžio edeminė-infiltracinė forma yra pirminė arba tikroji, kai kliniškai ir radiologiškai nenustatytas mazgelių susidarymas, ir antrinė, kai edemos simptomai derinami su mazginiu formavimu.

Edemą sukelia naviko ląstelių infiltracija kraujagyslėse. Jei atliekant rentgeno tyrimą dėl odos edemos mazginis darinys neaptinkamas, ultragarsinis tyrimas naviko neaptinka. Matosi sustorėjusi oda, krūties audinio pabrinkimas, padidėjus limfos plyšiams (5.12 pav. a-e).

5.12 pav. a, b, c, d, e, f. Odos sustorėjimo ir limfinių plyšių echografinio vaizdo variantai esant edeminei-infiltracinei krūties vėžio formai B režimu.

O naviko dariniai esant edeminei-infiltracinei krūties vėžio formai ultragarsu gali atrodyti kaip mazgas, arba kaip audinių infiltracija netaisyklingos formos sruogos pavidalu (5.13 pav. a, b).

5.13 pav.a, b, c. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai B režimu. a - edeminis-infiltracinis vėžys į netinkamos firmos infiltrato formą. b - edeminis-infiltracinis vėžys infiltrato pavidalu su odos sustorėjimu. c – neapčiuopiamas krūties vėžys.

Egzistuoja ir klinikinė neapčiuopiamo krūties vėžio forma, kai nėra krūties paburkimo, bet naviko mazgo dydis gali būti nedidelis arba diagnozė nustatoma rentgeno tyrimu tik susikaupus mikrokalcifikacijoms.

Antruoju atveju ultragarsinio tyrimo metu pacientėms dažniausiai nustatomas fibrocistinės mastopatijos vaizdas su kalcifikacijomis, išsibarsčiusiomis krūties audinyje (5.13 pav. c).

Esant tokiai situacijai, krūties vėžys nediagnozuojamas ultragarsu. Būna situacijų, kai, priešingai, atliekant rentgeno mamografiją, diagnozuojamas „krūties vėžys“ su mazginio darinio rentgeno nuotraukos aprašymu, mamologas naviko darinio neapčiuopia, ultragarsu kvadrantas, kuriame turi būti mazgas, vizualizuojamas krūties audinio tankinimas pagal fibrozinės mastopatijos su cistomis tipą (5.14 pav. a, b).

Ryžiai. 5.14 a, b. Fibrocistinės mastopatijos echografinio vaizdo variantai B režimu.

Po sektorinės rezekcijos operacijos ir skubių bei planinių histologinių tyrimų navikinių ląstelių neaptinkama – morfologinis fibrocistinės mastopatijos vaizdas.

Krūties vėžio histologinių formų ultragarsinei semiotikai nustatyti buvo nagrinėjami įvairūs histologiniai variantai. Dažniausia krūties vėžio forma yra latakų vėžys - iki 70% (5.15 pav. a-d, 5.16 pav. a, b, c), skilties vėžys pasitaiko 12% atvejų (5.17 pav. a, b), retas. formų , tokių kaip gleivinės (5.18 pav. a,b), papiliarinės (5.19 pav.), medulinės (5.20 pav.) ir vamzdinės, sudaro 8 proc.

5.15 pav. a, b, c, d. Infiltruojančios latako karcinomos echografinio vaizdo variantai B režimu.

5.16 pav.a, b, c. Infiltruojančios latakų karcinomos echografinio vaizdo variantai ED režimu.

5.17 pav.a, b. Infiltruojančios latako karcinomos echografinio vaizdo variantai B režimu (a) ir ED režimu (b).

Ryžiai. 5.18 a, b. Gleivinės vėžio echografinio vaizdo variantai B režimu (a) ir galios Doplerio režimu (b).

Ryžiai. 5.19. Papiliarinio vėžio echografinio vaizdo variantai cistoje ED režimu.

5.20 pav. Meduliarinės karcinomos sonografinio vaizdo variantai B režimu.

Likusios yra kombinuotos formos - 6% (5.21 pav. a, b, c), arba dar retesnės formos - 4% (5.22 pav. a, b).

5.21 pav.a, b, c. Sonografinio vaizdo parinktys, skirtos kombinuotai infiltruojančiai latakų ir skilčių karcinomai B režimu.

5.22 pav.a, b. Retų vėžio formų echografinio vaizdo parinktys galios Doplerio režimu: a - vėžys su chondroidine metaplazija; b - intraduktalinis vėžys.

Kaip matyti iš pateiktų tomogramų, dažniausiai ultragarsiniai krūties vėžio požymiai – neryškūs, nelygūs kontūrai, netaisyklinga darinių forma, nevienalytė struktūra – būdingi visoms histologinėms formoms be būdingų skirtumų.

Vienintelė išimtis yra papiliarinis vėžys, jei jis išsivysto cistoje. Skystų inkliuzų, kurių būtų galima tikėtis gleivinės struktūros mazguose, nerasta, tačiau tokių skystų plotų kartais pastebima ir kitų histologinių formų dariniuose, kaip taisyklė, didelio dydžio.

Šiuo atžvilgiu galima teigti, kad ultragarso duomenys neleidžia nustatyti požymių, būdingų tam tikriems morfologiniams navikų variantams. Žvelgdami į ateitį, patvirtinsime šį teiginį, atsižvelgdami į rezultatus, gautus naudojant Doplerio vaizdavimo metodus.

Doplerio ultragarso kriterijai krūties vėžiui nustatyti

Klinikiniai naviko proceso dinamikos tyrimai patvirtino, kad vienas iš svarbiausių faktorių, lemiančių šios ligos patogenezę, yra naviko gebėjimas sukelti angiogenezę. Manoma, kad kietųjų navikų augimas priklauso nuo naujų mikrokraujagyslių susidarymo su jų pačių kraujagyslėmis.

Naviko mikrovaskuliacijai būdingas chaotiškas augimas ir organizavimas, susijęs su daugybiniais vaskuliarizacijos židiniais naviko audinyje. Auglio kraujagyslių ypatybė taip pat yra netolygus jų pasiskirstymas naviko audinyje. Kadangi kraujagyslės augdamos link naviko centro dažnai susiduria su nekrozės sritimis, pastebimos didelės kraujagyslės, esančios po gerai vaskuliarizuotų.

Naujai susiformavusiose kraujagyslėse nėra lygiųjų raumenų sluoksnio, o tokių kraujagyslių sienelės yra suplonėjusios. Jiems būdinga atsitiktinė vieta, arterioveninių šuntų daugumas ir gausa, kuri fiksuojama Doplerio metodu (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Lyginamoji krūties naviko audinių analizė atskleidė tiesioginę koreliaciją tarp naviko audinio vaskuliarizacijos intensyvumo ir jo piktybiškumo laipsnio.

Atsižvelgiant į tai, kad šiuolaikinių diagnostikos metodų kūrimas eina neinvaziškumo ir saugumo pacientui keliu, didelį susidomėjimą kelia aprašyti metodai, leidžiantys vienu metu gauti dominančio objekto ir susijusių kraujagyslių struktūrų vaizdą, kuris atsidaro. padidinti galimybę įvertinti kraujotaką ir naudoti duomenis apie jo naudojimą diagnostikos tikslais (Heilenkotter U. ir kt., 1993; Delorme S. ir kt., 1998; Smirnova H.A., 1993).

Yra nuomonė, kad klinikinis Doplerio ultragarso vaidmuo dar nenustatytas, nes jis negali patikimai įvertinti kraujotakos navikoje dėl jo nejautrumo kapiliarinei kraujotakai. Šiuo atveju buvo tiriamas ryšys tarp Doplerio sonografijos būdu gautų srauto parametrų ir imunohistocheminiu metodu įvertinto kraujagyslių indekso. CDC ir ED nustato tik makrovaskulinį tinklą. Nerasta koreliacijos tarp aido signalo intensyvumo ir angiogenezės lygio (tankio) (Buadu L.D. ir kt., 1997; Huber S., 1998).

Štai kodėl buvo nustatyta kraujotakos nustatymo priklausomybė nuo naviko dydžio. Mažiau nei 1,5 cm dydžio navikiniai mazgai dažniau buvo avaskuliniai, o autoriai tai aiškino tuo, kad aplink naviką pradėjo formuotis kraujagyslių tinklas. Tačiau kraujo tėkmės nebuvimas mazge neleidžia vienareikšmiškai paneigti piktybinio darinio pobūdžio, nes kraujagysles galima nustatyti ir gerybiniuose dariniuose.

Birdwell R.L. ir kt. (1997) savo tyrime nustatė, kad 27 % piktybinių ir 22 % gerybinių pakitimų buvo kraujagysliniai, o 75 % gerybinių ir piktybinių pakitimų pasireiškė vienodai kraujagyslėms.

Tiriant spalvinio Doplerio kartografavimo priklausomybę nuo naviko dydžio, nustatyta, kad net esant 1 cm skersmens navikui, nustatomas hipervaskuliarizacijos simptomas (Cosgrove D. ir kt., 1993). A Fiedler V. ir kt. (1996) savo darbe priėjo prie išvados, kad CDI informacijos turinys pateikiamas apie 1-2 cm skersmens navikus.Šiuo atveju jautrumas buvo 90 proc., o kai auglio dydis mažesnis nei 1 cm. kraujagyslės buvo aptiktos 41,7% atvejų.

Dixon J.M. ir kt. (1992) nustatė, kad jei mazgas yra mažesnis nei 1,3 cm skersmens, tai fibroadenomos atveju spalvinis Doplerio kartografavimas nenustato kraujotakos 100% pacientų, o krūties vėžio atveju kraujotaka nustatyta 100 proc. 71% pacientų. Avaskulinių navikų dydis, pasak Chao T.S. ir kt. (1999), yra 1,9±0,1 cm skersmens ir yra žymiai mažesni už navikus su vaskuliarizacija – 2,7±0,1 cm skersmens.

Doplerografija laikoma metodu, leidžiančiu sumažinti biopsijų skaičių (Wilkens T.N. ir kt., 1998), taip pat atskirti cistas nuo kietųjų mazgų (Nightingale K.R. ir kt., 1995).

Galios doplerografija, atliekant kokybinį vaskuliarizacijos vertinimą, yra jautresnė CDI (5.2 lentelė) ir geriau parodo vingiuotas ir netaisyklingas intratumorines kraujagysles, todėl padidėja krūties vėžio diferenciacijos tikslumas (Martinoli C. ir kt., 1998, Hayashi N. ir kt. ., 1998).

5.2 lentelė. Diagnostinė vertėspalvotas doplerinis vaizdasIrgalios doplerografijaidentifikuojant krūties vėžys

Mūsų nuomone, norint apibūdinti kraujotaką navikuose, reikėtų naudoti galios Doplerio režimą, kuris yra spalvoto Doplerio kartografavimo režimo modifikacija ir leidžia rodyti kraujo tėkmės intensyvumą, taip suteikiant galimybę aptikti kraujagysles su mažu. kraujo tėkmės greičiai ir mažas skersmuo, taip pat beveik visiška nepriklausomybė nuo skenavimo kampo (5.23 pav. a,b, 5.24 pav. a,b).

5.23 pav.a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantas: vizualizuotų intratumorinių kraujagyslių skaičius yra didesnis galios Doplerio režimu (b) nei spalvoto Doplerio kartografavimo režimu (a).

5.24 pav.a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantas: vizualizuotų intratumorinių kraujagyslių skaičius yra didesnis ED režimu (b) nei CFM režimu (a).

Naudojant spalvinį kraujagyslių vaizdą, įvertinamas jų buvimas tūriniame darinyje, jų skaičius, kraujagyslių modelis ir kraujotakos pobūdis. Mūsų tyrimų rezultatai parodė, kad kraujotaka auglyje yra vizualizuojama 96% pacientų, o esant naviko mazgo dydžiui iki 1 cm – 50% atvejų.

Iš eilės gautose skersinių ir išilginių ultragarsinių tomogramų serijose buvo nustatyti trys intratumorinės kraujotakos tipai, į kuriuos atsižvelgiama interpretuojant ultragarso rezultatus.

Pirmajam tipui būdingas vieno indo buvimas visose gautose atkarpose (5.25 pav. a, b).

Pav. 5.25 a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: 1 tipo kraujotaka viena kraujagysle galios Doplerio režimu.

Antrasis tipas apima vaizdus su vietiniu kraujotakos padidėjimu, kai atskirose naviko mazgo dalyse vizualizuojama sritis su padidėjusiu kraujagyslių skaičiumi (5.26 pav. a-d, 5.27 pav. a, b).

5.26 pav. a, b, c, d. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: 2 tipo kraujotaka su vietiniu kraujotakos padidėjimu ED režimu.

Ryžiai. 5.27 a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: 2 tipo kraujotaka su jos lokaliu stiprinimu galios Doplerio režimu.

Trečiasis tipas apima vaizdus su difuziniu kraujagyslių pasiskirstymu visame mazge (5.28 pav. a-d).

5.28 pav.a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: 3 kraujotakos tipas su difuziniu kraujagyslių pasiskirstymu ED režimu.

Didėjant naviko mazgo dydžiui, didėja aptinkamų kraujagyslių skaičius (p
67% mažesnių nei 1 cm navikai turi pirmo tipo kraujotaką su viena intratumorine kraujagysle (5.29 pav. a, b).

5.29 pav. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: mažas vėžys su vienu kraujagysle (a) ir daugybe kraujagyslių (b) ED režimu.

Literatūroje taip pat pastebimas spektrinio doplerio ultragarso kiekybinių parametrų pokytis sergant krūties vėžiu. Manoma, kad maksimalus sistolinis greitis (MSV) didesnis sergant piktybiniais navikais nei gerybiniais (5.3 lentelė).

5.3 lentelė. MSS vertė fibroadenomų kraujagyslėse irkrūties vėžys

Pasak Kutschker S. ir kt. (1996), MSS yra didesnis esant T3-4 nei T1-2. Tam prieštarauja Schildo R. ir kt. duomenys. (1991) ir Chao T.C. ir kt. (1999), kurie teigia, kad MSS, varžos indeksas (IR), tikrų teigiamų rezultatųIP) nepriklauso nuo naviko dydžio ir nepateikia tikslios krūties vėžio diagnozės, tačiau piktybinių navikų vidutinės šių rodiklių reikšmės yra žymiai didesnės.

Krūties vėžio kriterijais taip pat buvo įvertinti tokie rodikliai kaip PI, IR, DM. Grischke E.M. ir kt. (1996) ir Hollerweger A. et al. (1997) savo darbuose priėjo prie išvados, kad piktybinių mazgų atsparumo indeksas yra lygus arba didesnis nei 0,80, o fibroadenomų atveju IR reikšmė paprastai yra mažesnė nei 0,80. Atsparumo indekso reikšmės skirtumas, didesnis nei 0,20 tarp to paties naviko kraujagyslių, buvo labai didelio specifiškumo – 97,5 %, bet mažo jautrumo – 39 % piktybiškumo rodiklis.

Slenkstinę IR reikšmę diagnozuojant krūties vėžį, lygią 0,79, nustatė Peters-Engl C. ir kt. (1999) su 84% jautrumu ir 80% specifiškumu.

Didelis tikras teigiamas rodiklis būdingas ir piktybinėms kraujagyslėms, kurių jautrumas 84-100%, specifiškumas 85-87% (5.4 lentelė).

5.4 lentelė. MSS reikšmė fibroadenomų ir krūties vėžio kraujagyslėse

Autorius	Fibroadenoma			krūties vėžys
	IR	AI	SD	IR	IP	SD
Madjar H. el al.. 1995 m	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. ir kt., 1999 m	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. ir kt., 1996 m	Mažiau nei 0,8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. ir kt., 1997 m	Mažiau nei 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. ir kt., 1996 m	0,62 ± 0,08	-	-	0,7±0,008	-	-
Fissnko B.P., 1999 m	-	-	-	0,75	1.47	-
Trofimova B. Yu., 2000 m	-	-	-	0,76	1,71	-

Mūsų tyrime hemodinamikos parametrai naviko kraujagyslėse tiesiogiai priklausė nuo formavimosi tūrio: jam didėjant, spektrinių charakteristikų reikšmės didėja. Didesnis didžiausias sistolinis ir minimalus diastolinis greitis nustatytas didžiausio naviko dydžių grupėje – 52,8 ir 12,2 cm/s, kai naviko dydis didesnis nei 5 cm, palyginti su panašiais rodikliais, kai naviko dydis yra iki 1 cm (25,1 ir 6). atitinkamai 4 cm/s).

Sistolinio ir diastolinio santykio ir pulsacijos indekso reikšmės formacijų kraujagyslėse nuo 2 iki 5 cm yra didesnės, palyginti su kitomis grupėmis - atitinkamai 6,8 ir 1,9, tačiau šie rodikliai didėja didėjant naviko tūriui (2 pav.). 5,30 a-g).

Ryžiai. 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: intratumorinės kraujotakos spektrogramos su didelėmis reikšmėmis. Pulso bangos režimas.

Atsparumo indeksas mažiau priklauso nuo naviko dydžio, o dariniuose nuo 1,1 iki 2,0 cm, taip pat nuo 2,1 iki 5,0 cm, pažymimos jo vienodai didelės reikšmės - 0,78, o minimalios vertės. varžos indeksas dažniau nustatomi mazgais iki 1,0 cm (5.31 pav. a, b, c, 5.32 pav. a, b, c).

5.31 pav. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: intratumorinės kraujotakos spektrogramos su didelėmis varžos indekso reikšmėmis. Pulso bangos režimas.

5.32 pav. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: intratumorinės kraujotakos spektrogramos su mažomis varžos indekso reikšmėmis. Pulso bangos režimas.

Pažymėtina, kad nepaisant tyrimo metu gautų gana aukštų krūties vėžiui būdingų MCC verčių, nereikėtų visiškai pasikliauti spektrinės doplerografijos parametrais. Tai galima paaiškinti taip.

Tyrimo metodika apėmė visų matavimui prieinamų naviko kraujagyslių spektrinių parametrų rodiklių sumavimą, apskaičiuojant vidutines vertes. Tuo tarpu intervalai tarp gautų verčių labai skyrėsi: maksimalaus sistolinio greičio pavyzdyje - nuo 13,0 cm/s iki 264,0 cm/s; varžos indeksas - nuo 0,5 iki 0,98 (5.33 pav. a-d - 5.38 pav. a-d).

5.33 pav. a B C D. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: intratumorinės kraujotakos spestrogramos su skirtingomis reikšmėmis naviko kraujagyslėse. Pulso bangos režimas.

5.34 pav.a, b, c. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: intratumorinės kraujotakos spektrogramos su skirtingomis reikšmėmis naviko kraujagyslėse. Impulsinės bangos režimas.

5.35 pav.a, b, c. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: intratumorinės kraujotakos spektrogramos su skirtingomis reikšmėmis naviko kraujagyslėse. Pulso bangos režimas.

5.36 pav.a, b, c. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai. a - krūties vėžys su intratumorinėmis kraujagyslėmis galios Doplerio režimu. b, c - intratumorinės kraujotakos spektrogramos su skirtingomis reikšmėmis naviko kraujagyslėse. Pulso bangos režimas.

5.37 pav.a, b, c. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys. a - krūties vėžys su intratumorinėmis kraujagyslėmis ED režimu. b, c - intratumorinės kraujotakos spektrogramos su skirtingomis reikšmėmis naviko kraujagyslėse. Pulso bangos režimas.

5.38 pav.a.b, c, d. Krūties vėžio echografinio vaizdo variantai: a - krūties vėžys su intratumorinėmis kraujagyslėmis ED režimu; b, c, d - intratumorinio kraujo tėkmės spektrogramos su skirtingomis B vertėmis naviko kraujagyslėse pulso bangos režimu.

Be to, tiriant vieną naviko kraujagyslę, kaimyniniuose segmentuose stebimi skirtingi greičiai, kurie taip pat negali turėti įtakos vidutinei parametrų reikšmei (5.39 pav. a, b).

Ryžiai. 5.39 a, b. Krūties vėžio echografinio vaizdo parinktys: intratumorinės kraujotakos spektrogramos su skirtingomis vertėmis viename inde. Pulso bangos režimas.

Todėl, jei tyrimo metu naviko kraujagyslėje nustatomas mažas kraujo tėkmės greitis arba mažos varžos indekso reikšmės, o tai neįrodo gerybinio naviko pobūdžio. Būtent spektrinė doplerografija gali būti pripažinta subjektyviausia iš visų naudojamų metodų.

Spalvoto doplerio kartografavimas, galios doplerografija ir spektrinė Doplerio sonografija suteikia papildomos informacijos prie B režimo ultragarso duomenų diagnozuojant krūties navikus. Jei atsižvelgsime į požymius, atskleistus naudojant doplerografinius metodus tiriant įvairias morfologines krūties vėžio formas, paaiškėja, kad visais atvejais vyravo antrasis kraujotakos tipas, o spektrinės charakteristikos mažai skiriasi nuo vidutinių viso krūties vėžio reikšmių. studijų grupė.

Taigi galime kalbėti apie tai, kad nėra jokių būdingų Doplerio požymių, būdingų tam tikrai morfologinei krūties vėžio formai.

G.T. Sinyukova, G.P. Korženkova, T. Yu. Danzanova

akustinis šešėlis - šviesaus šešėlio analogas, erdvės sritis, kurioje negirdimas šaltinių garsas.

Akustiniai šešėlių reiškiniai

Akustinio šešėlio reiškinio paaiškinimas siejamas su garso difrakcijos samprata. Difrakcija yra banga, besilenkianti aplink kliūtį. Difrakcija analizuojama naudojant Huygenso principą. Šio lenkimo laipsnis priklauso nuo bangos ilgio ir kliūties ar skylės dydžio ryšio. Kadangi garso bangos bangos ilgis daug kartų ilgesnis nei šviesos, garso bangų difrakcija mus stebina mažiau nei šviesos difrakcija. Taigi, galima pasikalbėti su už pastato kampo stovinčiu žmogumi, nors jo ir nematyti. Garso banga lengvai lenkia už kampo, o šviesa dėl savo bangos ilgio mažumo sukuria aštrius šešėlius. Apsvarstykite plokštumos garso bangos, patenkančios į vientisą plokščią ekraną su skyle, difrakciją. Norėdami nustatyti bangos fronto formą kitoje ekrano pusėje, turite žinoti santykį tarp bangos ilgio l ir skylės skersmens D. Jei šios reikšmės yra maždaug vienodos arba l yra daug didesnės nei D, tada užbaikite Gaunama difrakcija: išeinančios bangos frontas bus sferinis, o banga pasieks visus taškus už ekrano. Jei l yra šiek tiek mažesnis už D, tada išeinanti banga daugiausia sklis į priekį. Ir galiausiai, jei l yra daug mažesnis už D, tada visa jo energija sklis tiesia linija. Difrakcija stebima ir tada, kai garso kelyje yra kliūtis. Jei kliūties matmenys yra daug didesni už bangos ilgį, tai garsas atsispindi, o už kliūties susidaro akustinio šešėlio zona. Kai kliūties dydis yra panašus į bangos ilgį arba mažesnis už jį, garsas tam tikru mastu difraktuoja visomis kryptimis.

Tylos zona gali atsirasti, kai didėjant aukščiui oro temperatūra mažėja. Garso bangos, sklindančios iš garso šaltinio, dėl lūžio nukreipiamos aukštyn. Garsas neprasiskverbia į tylos zoną lūžus garso spinduliams. Akustinį šešėlį gali sukelti refrakcija dėl temperatūros gradiento. Jeigu nehomogeninėje terpėje garso greitis nuolat kinta iš taško į tašką, tai keičiasi ir lūžis. Kadangi garso greitis tiek ore, tiek vandenyje priklauso nuo temperatūros, esant temperatūros gradientui, garso bangos gali keisti judėjimo kryptį. Atmosferoje ir vandenyne dėl horizontalios stratifikacijos dažniausiai stebimi vertikalūs temperatūros gradientai. Todėl dėl garso greičio pokyčių vertikaliai, dėl temperatūros gradientų, garso banga gali būti nukreipta aukštyn arba žemyn. Panagrinėkime atvejį, kai kažkur šalia Žemės paviršiaus oras yra šiltesnis nei aukštesniuose sluoksniuose. Tada, didėjant aukščiui, oro temperatūra čia mažėja, o kartu su ja mažėja ir garso greitis. Šaltinio, esančio netoli Žemės paviršiaus, skleidžiamas garsas padidės dėl lūžio. Tai parodyta pav. 1, kuris rodo garsą "spinduliai". Garso spindulių nukreipimas, parodytas fig. 1 bendra forma apibūdina Snell dėsnis. Jei per θ, kaip ir anksčiau, žymime kampą tarp vertikalės ir spinduliavimo krypties, tai apibendrintas Snello dėsnis turi lygybės sin(θ)/v=const formą, nurodant bet kurį pluošto tašką. Taigi, jei spindulys pereina į sritį, kurioje greitis v mažėja, tada kampas θ taip pat turi mažėti. Todėl garso pluoštai visada nukreipiami mažėjančio garso greičio kryptimi. Iš pav. 1 matyti, kad yra tam tikru atstumu nuo šaltinio esanti zona, kurioje garso spinduliai visiškai neprasiskverbia – tylos zona. Visai įmanoma, kad kažkur aukštyje, didesniame nei parodyta Fig. 1, dėl temperatūros gradiento garso greitis didėja didėjant aukščiui. Tokiu atveju iš pradžių nukrypusi aukštyn garso banga nukryps čia iki Žemės paviršiaus dideliu atstumu. Taip atsitinka, kai atmosferoje susidaro temperatūros inversijos sluoksnis, dėl kurio tampa įmanoma priimti itin tolimojo nuotolio garso signalus. Tuo pačiu metu atokiuose taškuose priėmimo kokybė yra net geresnė nei šalia.

Tylos zona

Akustikoje – sritis, kurioje tolimų galingų šaltinių (sprogimų, ugnikalnių išsiveržimų ir kt.) garsas negirdimas, o esant dar didesniems atstumams jis vėl atsiranda („anomalaus girdėjimo zona“). 3.m., paprastai turi netaisyklingo žiedo formą žemės paviršiuje, supančio garso šaltinį. Tuo pačiu metu stebimas vienas ar du, kartais trys 3, m., atskirti anomalinio girdimumo zonomis. Tarpt. pirmųjų 3 m spindulys dažniausiai yra 20-80 km, kartais siekia 150 km; ext. spindulys tęsiasi iki 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Akustinė šešėlių zona

Akustinio šešėlio zona – erdvinė vandens storymės sritis, kurioje neįmanoma registruoti garso bangų iš šaltinio be garso atspindžio, sklaidos ir difrakcijos dėl nehomogeniškumo. akustinių šešėlių zonos atsiranda tokiomis pačiomis sąlygomis kaip , bet yra tarp jų. Garso energijos buvimas akustinio šešėlio zonoje atsiranda dėl garso atspindžio iš dugno, rezervuaro paviršiaus. Tokiu atveju pastebimi dideli nuostoliai, todėl garso intensyvumas akustinio šešėlio zonoje yra labai mažas. Akustinio šešėlio zonoje objektus aptikti su pagalba yra labai sunku, nes tiesioginiai garso pluoštai į šias zonas nepatenka. Panašus reiškinys dažnai pastebimas ir garso sklidimui kitose terpėse.

Pilnas rinkinys ir aprašymas: hiperechoinės struktūros inkstuose be šešėlio ir kita informacija, skirta žmonių gydymui.

Hiperechoic intarpai dažniausiai nustatomi inkstų ultragarsu. Jie atrodo kaip audinių plotai su dideliais akustiniais sandarikliais. Tai gali reikšti akmenų buvimą urolitiazės pradžioje arba auglio formos darinius.

Tokie intarpai turi tankesnę struktūrą, palyginti su aplinkiniais audiniais, jie gerai reaguoja į ultragarsą, taip padidindami echogeniškumą. Ultragarso aparato monitoriuje jie atrodo kaip baltos dėmės.

Hiperechoiniai inkliuzai Tipas ir sandara

Ultragarso aparate, tiriant inkstus, šie navikai rodomi kaip mažos linijinės, punktyrinės arba tūrinės struktūros, turinčios didelį echogeniškumo indeksą. Jie gali būti matomi inkstų audiniuose.

Medicinos praktikoje pastebima, kad duomenys hiperechoiniai intarpai yra kalcifikacijos, taškinės dalelės iš jų išskiriamos be akustinio šešėlio, vadinamos mikrokalcifikacijomis. Jei mazginiame darinyje yra mikrokalcifikacija, tuomet galima deklaruoti prasidėjusį piktybinio naviko vystymąsi.

Kadangi hiperechoinės formacijos pradeda aiškiai pasireikšti tik piktybiniuose navikuose, piktybiniuose navikuose išskiriami šie struktūrų tipai:

• Pusę echogeninio darinio sudaro psammomos kūnai.
• Užkalkėjusi tik 30 proc.
• Sklerozės zonos – 70 proc.

Jeigu echoskopijos metu nustatomas gerybinis inksto auglys, vadinasi, psammomų kūnelių visai nėra, kalcifikacijos taip pat retai pasitaiko. Dažniausiai pastebimos sklerozinės sritys.

Hiperechoinių intarpų rūšys, jų diagnostika

Šiuos inkliuzus inkstuose gali nustatyti tik specialistas diagnostinės procedūros metu. Išvada gali rodyti inkstų akmenis ir smėlio buvimą. Iki šiol yra keli duomenų įtraukimo tipai:

1. Taškiniai intarpai, kurie matomi plika akimi, nes neturi akustinio šešėlio ir yra maži.
2. Dariniai taip pat be akustinio šešėlio tik didelis dydis. Jie retai lokalizuojasi inkstuose, jie nustatomi inkstų ultragarsu. Jie atsiranda tiek piktybiniuose, tiek gerybiniuose navikuose.
3. Dideli dariniai su akustiniu šešėliu. Jie atitinka sklerozines dalis.

Ultragarsu galima tiksliausiai aptikti hiperechoinius intarpus inkstuose. Be to, jų buvimą galima įtarti dėl daugelio simptomų. Tai gali būti:

• Padidėjusi temperatūra.
• Šlapimo spalvos pasikeitimas.
• Dažni diegliai inkstų srityje.
• Stiprus pilvo ar žemiau diržo skausmas arba nuolatinis skausmas kirkšnyje.
• Vėmimas ir pykinimas.

Šie simptomai yra universalūs ir panašūs į daugelio kitų ligų apraiškas, todėl įtarus inkstų akmenligę reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją y. Kad liga neprogresuotų, kas šešis mėnesius reikia atlikti išsamų diagnostinį tyrimą su kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimais. Tokiu būdu galima užkirsti kelią ligų vystymuisi ir išvengti kai kurių ligų.

Akmenų susidarymo skrandyje prevencija yra dažnas skysčių vartojimas vandens pavidalu, laukinių rožių antpilas, arbata su žolelėmis (palvų pelenais, raudonėliais, mėtomis ir kt.). Jo dėka organizmas bus išvalytas nuo toksinų ir druskų, kurių atsiranda kiekvieno šlapinimosi metu.

Hiperechoinio inkstų formavimosi gydymas

Hiperechoiniai inkliuzai, kaip taisyklė, pasirodo:

• Randų audinys.
• Inkstų akmenligė.
• Uždegiminis procesas, pavyzdžiui, inkstų abscesas, karbunkulas.
• Augimas cistų pavidalu, kuriame yra skysčio.
• Kraujavimas inkstuose. Savotiška hematoma.
• Gerybinės (su lipoma, fibroma, adenoma, hemangioma) arba piktybinės orientacijos inkstų navikai.

Jei ultragarsas atskleidė įtarimus dėl šių ligų, gydytojas pataria pacientui visapusiškai tyrimas naudojant MRT. Kartais sunkiais atvejais gali prireikti inkstų biopsijos.

Hiperechoic intarpus galima išgydyti, tačiau tai nebus lengvas gydymas. Akmenys šalinami keliais būdais. Pirmojo metodo pagrindas – dažnas šlapinimasis, kurį sukelia įvairios šlapimą varančios žolelės ar gydytojo skirti vaistai. Šiuo metodu apdorojami maži iki 5 mm dariniai.

Esant pakankamai dideliems akmenims, nurodoma pilvo operacija. Alternatyva yra akmenų šalinimas lazeriu, kuris susmulkina, o paskui pašalina. Akmenis taip pat galima pašalinti ultragarsu.

Piktybinio ar gerybinio turinio navikų patologijos pašalinamos chirurginiu būdu. Hiperechoiniai dariniai ir cistos pašalinamos dalinio iškirpimo (rezekcija) būdu. Jei piktybinė liga pažengusi, navikas pašalinamas kartu su inkstu, o tada skiriamas gydymas chemoterapiniais vaistais. Tokiu radikaliu atveju būtina nuolatinė dieta.

Atminkite, kad tikslią diagnozę gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Gydymas pagrįstas inkstų ultragarsu ir tyrimų rezultatais. Savarankiškai gydyti neverta, nes tai dažnai pablogina situaciją.

Inkstų ultragarsinio tyrimo metu (ultragarsu) šiuose organuose galima aptikti tankių kietų darinių – hiperechoinių inkliuzų inkstuose. Itin aukšto dažnio akustinės bangos neatsispindi sveikuose inkstuose. Didelio akustinio tankio plotai rodo, kad inkstų audinyje yra ruonių, o tai yra rimta priežastis papildomai ištirti pacientą.

Hiperechoinių inkliuzų tipai

Didžiąją dalį hiperechoinių inkliuzų inkstuose vaizduoja neląstelinės struktūros pluoštinių sklerozinių sričių, jungiamojo audinio rėmo elementų arba kalcifikacijų pavidalu. Juose nėra skysčio.

Inkstuose yra keletas akustiškai nustatytų formacijų tipų:

1. Inkstai su mažais hiperechoiniais intarpais - turi ryškius mažo dydžio taškinius inkliuzus, nesudarant akustinio šešėlio.
2. Taip pat inkstuose yra tūrinių hiperechoinių inkliuzų be akustinių šešėlių – jei jie pakankamai dideli, inkstuose pasitaiko retai, dažniau tokie vizualiniai pakitimai nustatomi skydliaukėje.
3. Didžiuliai hiperechoiniai intarpai inkstuose su aidais gali rodyti, kad organuose yra piktybinių navikų (navikų).

Ką rodo inkstų hiperechoinių intarpų buvimas?

Tūriniai arba linijiniai hiperechoiniai intarpai inkstuose gali rodyti šlapimo akmenligę, o sritys, kuriose padidėjęs akustinis tankis, yra inkstų akmenys (akmenys). Šiuo atveju šešėlių aido nebuvimas pašalina urolitiazę.

Inkstai su mažais hiperechoiniais inkliuzais, jei jie yra brūkšniniai, gydytojai nelaikomi patologija, nes tai taip pat gali būti kraujagyslės. Blogiausiu atveju tai – fibrozės židiniai.

Kad būtų išvengta onkologinių ligų išsivystymo, gydytojai turi paskirti papildomus tyrimus:

• kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti;
• inkstų audinio biopsija;
• kasdienis šlapimo tyrimas dėl mineralinių druskų;
• bendra kraujo analizė.

Galutinę diagnozę nustato tik gydytojas, lygindamas ultragarso rezultatus su klinikinėmis ligos apraiškomis, papildomais laboratoriniais tyrimais.

Inkstų ultragarsinio tyrimo procedūra leidžia nustatyti šio organo veikimo ypatumus, jo struktūros vientisumą ir galimų patologijų piktybinių ar gerybinių formacijų nebuvimą. Normalūs inkstai yra apvalūs, simetriški ir neatspindi ultragarso bangų. Jei yra nukrypimų, galima nustatyti inkstų dydžio ir formos pasikeitimą, jų asimetrinę vietą, taip pat įvairius darinius, atspindinčius ultragarsą.

Hiperechoic intarpai inkstuose – tai nauji dariniai arba svetimkūniai, kuriuose nėra skysčio, turi mažą garso laidumą ir didelį akustinį tankį. Kadangi svetimkūnių struktūrų tankis yra didesnis nei inkstų audinio tankis, tyrimo metu nuo jų atsispindi ultragarso bangos ir sukuriamas hiperechogeniškumo reiškinys.

Kas yra hiperechogeniškumas ir akustinis šešėliavimas

Inkstai meta akustinį šešėlį

„Echogeniškumas“ – tai kietų ir skystų fizinių kūnų gebėjimas atspindėti garso bangas. Visi vidaus organai yra echogeniški, kitaip ultragarsas būtų tiesiog neįmanomas. „Hiper“ reiškia anapus nieko, mūsų atveju – už įprasto inkstų audinių echogeniškumo. Hiperecho signalas reiškia, kad inksto viduje atsirado kažkas, kas gali stipriai atspindėti ultragarso bangas.

Gydytojas ekrane nustato inkliuzą pagal šviesią, beveik baltą dėmę ir iš karto atkreipia dėmesį, ar aptiktas intarpas meta akustinį šešėlį, tai yra krūvą per jį nepraėjusių ultragarso bangų. Ultragarso banga yra šiek tiek tankesnė už orą, todėl tik labai tankus objektas gali neleisti jai praeiti pro save.

Hiperechoic intarpai nėra savarankiška liga, o signalas apie patologijos vystymąsi inksto viduje.

Klinikinis vaizdas: simptomai ir požymiai

Be ultragarso neoplazmų beveik neįmanoma nustatyti, tačiau paprastai juos lydi šie simptomai:

• karščiavimas apatinės nugaros dalies skausmo fone;
• pakitusi šlapimo spalva (jis tampa rudas, ryškiai arba tamsiai raudonas);
• diegliai (vienkartiniai ir paroksizminiai) inkstų srityje;
• nuolatinis skausmas (ūmus ir (arba) skausmingas) kirkšnyje;
• vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu;
• pykinimas ir vėmimas.

Inkliuzų tipai ir galimos ligos

Kaip ultragarsu atrodo hiperechoinis darinys

Jei inksto ertmėje, o dažniau abiejose, randama didelio tūrio (0,5-1,5 cm3) plombų, metančių akustinį šešėlį, tai rodo akmenis inksto viduje. Tūrinis formavimasis su fiksuotu šešėliu gali rodyti sklerozinį limfmazgį, susiformavusį po pūlingo-uždegiminio proceso arba lėtinės uždegiminės ligos metu.

Sklerozė yra patologinis sveikų funkcinių organo elementų pakeitimas jungiamuoju audiniu, po kurio atsiranda jo funkcijų pažeidimas ir mirtis.

Jei inksto viduje randamas vienas darinys, kuris nesukelia akustinio šešėlio, tai gali būti signalas:

• cistinė ertmė užpildyta skysčiu arba tuščia;
• inkstų kraujagyslių sklerozė;
• smulkūs, dar nesukietėję akmenukai;
• smėlis;
• uždegiminis procesas: karbunkulas ar abscesas;
• riebalų susitraukimas inkstų audinyje;
• kraujavimas su hematomomis;
• auglių vystymąsi, kurių pobūdį reikia išsiaiškinti.

Jei hiperechoiniai dariniai nedideli (0,05-0,5 cm3), atsispindintys ekrane ryškiais blizgučiais, o akustinio šešėlio nėra, tai psammomų kūnelių ar kalcifikacijų aidai, kurie dažnai, bet ne visada, rodo piktybinius navikus.

Psammomos (psammos) kūnai yra sluoksniuotos suapvalintų baltymų ir riebalų kompozicijos formų dariniai, padengti kalcio druskomis. Jie randami kraujagyslių sąnariuose, smegenų dangaluose ir kai kurių tipų navikuose.

Kalcifikacijos yra kalcio druskos, kurios nusėda į minkštus audinius, paveiktus lėtinio uždegimo.

Tyrimas gali atskleisti kelių hiperechoinių inkliuzų atmainų su šešėliu arba be jo derinį.

Piktybinių navikų sudėtis 30% atvejų yra kalcifikacija, 50% atvejų - psammomų kūnai, 70% atvejų yra fiksuotos sklerotinės sritys.

Didelė tikimybė matyti hiperechoinius inkliuzus inkstuose esant šlapimo akmenligei, infekcijos židiniams, lėtinėms ar pasikartojančioms uždegiminėms ligoms: glomerulonefritui, hidronefrozei, paranefritui.

Tiksli diagnozė ir papildomos procedūros

Vadovaujant gydytojui, analizuojančiam klinikinį jūsų ligos vaizdą, jums reikia atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte darinių pobūdį.

Įtarus akmenis, smėlį, hematomas inkstuose, skiriamas bendras ir kasdienis šlapimo tyrimas, kuriuo nustatoma mineralinių druskų sudėtis jame, taip pat kraujo tyrimas, siekiant nustatyti silpnąsias organizmo medžiagų apykaitos grandis.

Jei buvo sužalotas inkstas, jame atsirado kraujavimas, susidarė riebalų sankaupa ar cista, kraujagyslės buvo sklerozuotos ir reikalinga operacija, atliekama MRT, siekiant nustatyti tikslią intarpų vietą.

Įtarus onkologiją, būtinas kraujo tyrimas naviko žymenims ir organų audinių biopsija. Kilus abejonėms dėl naviko kokybės, pageidautina atlikti sonoelastografiją (ultragarso rūšis), kuri aptinka vėžį pradinėse stadijose, nustato net ir mikroskopinio dydžio naviko vietą ir dydį. Aukštos kvalifikacijos specialistas gali vizualiai atskirti neoplazmo kokybę.

Hiperechoinių kūnų atradimas nėra priežastis sumišimui ar neveikimui, būtina nedelsiant ištirti, nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Prevencija ir gydymas

Inksto naviko pašalinimo operacija

Prevencinės priemonės dažniausiai apima tradicinių gydymo metodų naudojimą. Taigi smėliui ar smulkiems akmenims šalinti efektyviai naudojami įvairūs šlapimą varantys augaliniai preparatai, gydančio gydytojo skirti vaistai. Didesni akmenys (daugiau nei 5 mm) pašalinami arba susmulkinami lazeriu arba ultragarsu, po to pašalinami litotripsija. Uždegiminė inkstų liga gydoma antibiotikais.

Nustačius piktybinių ir gerybinių navikų patologijas, atliekama chirurginė intervencija. Gerybiniai navikai ir cistos pašalinamos rezekcijos arba dalinio ekscizijos būdu. Esant piktybiniams navikams, chemoterapijos ir įvairių spindulių metodais pašalinamas visas inkstas.

Tiksli diagnozė ir gydymo programa galima tik kreipiantis į kvalifikuotą ir patyrusį specialistą: nefrologą ar urologą.

Ultragarso metu dažniausiai nustatomi hiperechoiniai intarpai inkstuose. Tai reiškia, kad ultragarsu atskleidžiamos atskiros sritys, kuriose struktūra pasikeitė link didesnio tankio.

Ekrane jie atrodo kaip šviesesnės dėmės. Šio nukrypimo priežastys gali būti skirtingos.

Dažnai naudojama inkstų tyrimo ultragarsu procedūra. Tai visiškai nekenksmingas metodas, kuris nėra kontraindikuotinas net nėštumo metu.

Ši technika padeda nustatyti organo vientisumo laipsnį, jo funkcionavimo galimybę, aptikti įvairius darinius ir naviko procesą.

Ką galėtų reikšti toks vaizdas?

Echogeniškumo sąvoka apima gebėjimą atspindėti ultragarso bangas. Visi organai ir audiniai, esantys žmogaus kūne, turi skirtingą gebėjimą.

Toks terminas kaip hiperechogeniškumas reiškia galingiausią atspindį, būdingą labai tankioms struktūroms.

Šios struktūros gali pateikti panašų vaizdą:

• kalcifikacijos;
• fibro-skleroziniai pokyčiai;
• baltymų-lipidų pobūdžio intarpai.

Hiperechoiniai inkliuzai skirstomi į keletą pagrindinių tipų:

1. Dariniai, turintys trimatę išvaizdą ir akustinį šešėlį. Tai gana dideli pakitimai, suteikiantys akmenų, kalcifikacijos sričių, į sklerozę linkusių limfmazgių.
2. Forma yra didelė, bet be akustinio šešėlio. Toks vaizdas atsiranda esant bet kokio pobūdžio neoplazmui, mažiems akmenims, cistoms, inkstų kraujagyslių sklerozei.
3. Ryškūs, maži inkliuzai yra ryškūs, be akustinio šešėlio aptikimo. Galbūt jų atsiradimas difuzinėje vėžio formoje arba psammomų kūnų buvimas.

Kokias ligas reikėtų įtarti?

Jei specialistas apibūdina hiperechoinių intarpų buvimą, gydantis gydytojas gali pasiūlyti šias ligas:

• uždegiminė inkstų liga (nefritas);
• abscesas;
• hematoma;
• cicatricial pokyčiai;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• cista.

Pats tokių darinių aprašymas nėra diagnozė, tačiau jų aptikimas turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų tikrąjį šio nukrypimo pobūdį. Jei reikia, pacientui atliekama standartinė pilvo operacija.

Ką daryti toliau?

Gavęs ultragarso rezultatus, gydytojas atlieka papildomą diagnostiką. Tai būtinai apima bendruosius tyrimus, taip pat kraują naviko žymenims, šlapimo tyrimą dėl druskų buvimo jame, kai kuriais atvejais atliekama biopsija.

Diagnozė taip pat apima klinikinį konkrečios ligos vaizdą. Pacientas gali skųstis nugaros skausmais, dizuriniais reiškiniais, bendru silpnumu, inkstų dieglių priepuoliais, karščiavimu, dažnai nerimauja dėl dažno ir skausmingo šlapimo pūslės ištuštinimo, šlapimo nelaikymo, pykinimo ir vėmimo.

Hiperechoicinis formavimas inkstuose gydomas dviem pagrindinėmis sritimis:

• poveikis šios patologijos priežasčiai;
• simptominė terapija.

Patvirtinus urolitiazę, pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas. Tai apima diuretikų žolelių ir vaistų vartojimą, tam tikros dietos laikymąsi (priklausomai nuo kokybinės akmenų sudėties), medžiagų apykaitos procesų normalizavimą.

Jei nėra poveikio ir yra didelių darinių, rekomenduojama atlikti litotripsiją ultragarsu arba lazeriu.

Kai kuriais atvejais KSD prireiks operacijos. Moderniausia technika – akmenų pašalinimas naudojant endoskopinius metodus.

Piktybinio naviko proceso nustatymas reikalauja skubios operacijos. Jei vėžys yra neoperuotinoje stadijoje, gydytojai griebiasi paliatyvių metodų, kad sulėtintų jo augimą ir plitimą.

Ligų profilaktikai ir inkstų bei šlapimo sistemos gydymui mūsų skaitytojai rekomenduoja Cirrofit Drops, susidedančius iš vaistinių žolelių rinkinio, sustiprinančių vienas kito veikimą. Lašeliais galima valyti inkstus, gydyti urolitiazę, cistitą ir pielonefritą.
Gydytojų nuomonė...

Skausmas malšinamas skiriant analgetikus, narkotinį ir nenarkotinį poveikį.

Kartais neoplazma pašalinama kartu su inkstu, po to taikoma spinduliuotė ir chemoterapija.

Jei hiperechoiniai intarpai yra difuzinių distrofinių procesų rezultatas, nesant ūminės ar lėtinės ligos, gydymas nereikalingas.

Inkstų ultragarsinio tyrimo metu (ultragarsu) šiuose organuose galima aptikti tankių kietų darinių – hiperechoinių inkliuzų inkstuose. Itin aukšto dažnio akustinės bangos neatsispindi sveikuose inkstuose. Didelio akustinio tankio plotai rodo, kad inkstų audinyje yra ruonių, o tai yra rimta priežastis papildomai ištirti pacientą.

Hiperechoinių inkliuzų tipai

Didžiąją dalį hiperechoinių inkliuzų inkstuose vaizduoja neląstelinės struktūros pluoštinių sklerozinių sričių, jungiamojo audinio rėmo elementų arba kalcifikacijų pavidalu. Juose nėra skysčio.

Inkstuose yra keletas akustiškai nustatytų formacijų tipų:

1. Inkstai su mažais hiperechoiniais intarpais - turi ryškius mažo dydžio taškinius inkliuzus, nesudarant akustinio šešėlio.
2. Taip pat inkstuose yra tūrinių hiperechoinių inkliuzų be akustinių šešėlių – jei jie pakankamai dideli, inkstuose pasitaiko retai, dažniau tokie vizualiniai pakitimai nustatomi skydliaukėje.
3. Didžiuliai hiperechoiniai intarpai inkstuose su aidais gali rodyti, kad organuose yra piktybinių navikų (navikų).

Ką rodo inkstų hiperechoinių intarpų buvimas?

Tūriniai arba linijiniai hiperechoiniai intarpai inkstuose gali rodyti šlapimo akmenligę, o sritys, kuriose padidėjęs akustinis tankis, yra inkstų akmenys (akmenys). Šiuo atveju šešėlių aido nebuvimas pašalina urolitiazę.

Inkstai su mažais hiperechoiniais inkliuzais, jei jie yra brūkšniniai, gydytojai nelaikomi patologija, nes tai taip pat gali būti kraujagyslės. Blogiausiu atveju tai – fibrozės židiniai.

Kad būtų išvengta onkologinių ligų išsivystymo, gydytojai turi paskirti papildomus tyrimus:

• kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti;
• inkstų audinio biopsija;
• kasdienis šlapimo tyrimas dėl mineralinių druskų;
• bendra kraujo analizė.

Galutinę diagnozę nustato tik gydytojas, lygindamas ultragarso rezultatus su klinikinėmis ligos apraiškomis, papildomais laboratoriniais tyrimais.

Ant ultragarso hiperechoiniai inkliuzai vizualizuojamos kaip punktyrinės, linijinės arba tūrinės didelio echogeniškumo struktūros, nustatytos formavimosi audinyje; kai kurias hiperechoines struktūras gali lydėti akustinis šešėlis (žr. 120 pav.).

Tradicinis hiperechoinių inkliuzų aiškinimas yra " kalcifikacijos", kol jie yra suskirstyti į" mikrokalcifikacijos" atitinkančias taškines hiperechoines daleles be akustinio šešėlio, ir " makrokalcifikacijos"- hiperechoinės zonos su būdingu akustiniu šešėliu. „Mikrokalcifikacijų“ buvimą mazge dauguma tyrinėtojų laiko vienu iš labiausiai tikėtinų jo piktybinių navikų požymių.

Piktybiniuose navikuose (75 %) hiperechoinius inkliuzus stebėjome daug dažniau nei gerybiniuose (5 %) mazguose. Tuo pačiu metu piktybiniuose navikuose morfologiškai buvo nustatyti trijų tipų struktūros: 1) psammomų kūnai (50%), 2) kalcifikacijos(30 proc.) ir dažniausiai 3) sklerozės sritys(apie 70 proc.). Skirtingai nuo piktybinių navikų, psammomų kūnai nebuvo morfologiškai nustatyti gerybiniuose mazguose; retais atvejais kalcifikacijos(5,13 proc.). Dažniausiai nustatomi sklerozės sritys(daugiau nei 60 proc.).

Gauti rezultatai atitinka Garretti L. ir kt. duomenis. ir Leung C. S. ir kt. apie psammomų kūnų buvimą 25-50% papiliarinių karcinomų audiniuose, taip pat Kuma K. ir kt. darbai. , Zaccheroni V. ir kt. ir Bruneton J., kuriuose pažymima, kad, be piktybinių navikų, mazginio strumos ir folikulų adenomose morfologiškai nustatomi kalcifikacijos.

Pagal ultragarso charakteristikas ir morfologinį turinį hiperechoinės skydliaukės navikų struktūros gali būti suskirstytos į tris tipus:

1) šviesūs taškai ;

2) 3D be akustinio šešėlio;

3) 3D su akustiniu šešėliu.

Ryškių taškų hiperechoiniai inkliuzai yra vyraujantis ultragarsinis psammomų kūnų požymis, rečiau smulkios kalcifikacijos (171 pav.). Esant ultragarsiniam požymiui, šių elementų morfologinis santykis yra maždaug 4:1.

Ryžiai. 171. Papiliarinė karcinoma (histopatologinis preparatas): A- psammomų kūnai (histopatologinis preparatas - cit. pagal T. I. Bogdanovą, fragmentas); IN- kalcifikacija (histopatologinis preparatas - cit. Rubin E., fragmentas).

psammomų kūnai(172 pav.) yra ypatingos rūšies kalcifikacijos. Šios struktūros itin svarbios ultragarsinei papiliarinių karcinomų diagnostikai. „Išskirtinis papiliarinės karcinomos bruožas yra buvimas psammomų kūnai, panašus į medžio kamieno pjūvį su būdingais žiedais, didėjančiais nuo centro iki periferijos. Psammomos kūnų galima rasti naviko stromoje ir aplinkiniuose skydliaukės audiniuose, limfiniuose kapiliaruose, ypač esant difuziniam sklerozuojančiam papiliarinės karcinomos variantui, taip pat papiliarinės karcinomos metastazėse į limfmazgius. Daugumos tyrinėtojų teigimu, jie susidaro papilių naikinimo vietoje, todėl dažnai vadinami negyvų papilių „antkapiais“. Psammomų kūnai neturėtų būti painiojami su kalcifikacijomis, kurios stebimos esant bet kokiai skydliaukės patologijai, o ne tik papiliarinei karcinomai “(cit. Bogdanova T.I.).

Psammomos kūnai ir kalcifikacijos turi didžiausią akustinį tankį iš visų skydliaukės struktūrų ir skydliaukės navikų. Ši funkcija leidžia vizualizuoti šiuos elementus jau dydžiais, kurie yra šiek tiek daugiau nei pusė bangos ilgio, esant 7,5 MHz dažniui (nuo 100 μm). Psammomų kūnelių dydis yra įvairus, tačiau paprastai neviršija ultragarso bangos ilgio (200 µm). Sonografiškai reikšmingi (vizualizuoti) yra individualus 100 - 150 mikronų dydžio konstrukcijos, taip pat klasteriai mažesni 30 - 50 elementų kūnai ("vynuogių kekė"), kurių bendras dydis gali siekti 500 - 600 mikronų.

Ryžiai. 172. Psammomos kūnas(patohistologinis mėginys) [cit. pagal Yamashita S., 1996].

Ultragarsu psammomos kūnai vizualizuojami kaip daugybinės, labai ryškios, taškinės hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio(173 pav.). Aprašyta ultragarso savybė atitinka tik šias struktūras. Psammomų kūnų hiperechoiškumo laipsnis yra didžiausias iš visų hiperechoinių struktūrų; jie yra aiškiai apibrėžti bet kokio echogeniškumo audinio fone. Kai kuriais atvejais ši savybė turi lemiamą reikšmę ultragarsinei izoechoinių karcinomų diagnostikai.

Ryžiai. 173. Ryškių taškų hiperechoiniai inkliuzai. Edukacijos dydis 39 mm, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Mazgo audinyje nustatomos kelios ryškios punktyrinės hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio. Taškiniai hiperechoiniai intarpai yra lokalizuoti daugiausia izoechogeninėse naviko srityse. PTHI yra kietos papiliarinės struktūros neįkapsuliuota papiliarinė karcinoma, kurioje yra daug psammomų kūnų.

Kiekybine prasme mikrokalcifikacijos papiliarinėse karcinomose yra retesnės nei psammomų kūnuose. Jie vizualizuojami kaip pavieniai ryškūs aidai be akustinio šešėlio (174 pav.). Tą patį ultragarsinį požymį galima pastebėti esant atskiroms psammomų kūnų grupėms.

Ryžiai. 174. Ryškių taškų hiperechoiniai inkliuzai. Edukacijos dydis 13 mm, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Mazgo audinyje nustatomos atskiros ryškios punktyrinės hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio. PTGI yra tipiškos papiliarinės struktūros neįkapsuliuota papiliarinė karcinoma su pavieniais kalcifikacijomis.

Šviesaus taško hiperechoiniai intarpai nustatyti tik esant papiliarinėms karcinomoms (65%). Esant ultragarsiniam požymiui, morfologiškai šių navikų audinių struktūroje dažniausiai aptikti psammomų kūneliai (80 proc.), rečiau – nedideli kalcifikacijos (20 proc.) ir sklerozės plotai (6,5 proc.).

Didžiausias taškinių hiperechoinių intarpų sunkumas (skaičius) stebimas papiliarinės kietos papiliarinės karcinomų struktūros, ypač difuzinio sklerozuojančio naviko varianto atveju. Tokiais atvejais daugybiniai ryškių taškų aidai nustatomi ne tik neoplazmo audinyje, bet ir beveik visame skydliaukės tūryje, taip pat padidėjusiuose regioniniuose limfmazgiuose. Pažymėta ultragarso savybė atitinka Bogdanova T. I. ir kt. morfologinių tyrimų rezultatus. , kuriame pabrėžiama, kad psamomų kūnai formuojasi papilių naikinimo vietoje piktybiniame papiliariniame audinyje, naviko metastazėse į limfmazgius, taip pat aplinkinio skydliaukės audinio limfiniuose kapiliaruose, ypač esant difuziniam sklerozuojančiam papiliarinės karcinomos variantui.

Taigi kelių ryškių taškų aidų vizualizavimas yra viena iš svarbiausių nepriklausomų ultragarso savybių. piktybinis papiliarinis audinys. Būtina atskirti ryškius taškinius hiperechoinius inkliuzus su „kometos uodegos“ aido signalu.

Tūriniai hiperechoiniai inkliuzai be akustinio šešėlio nustatomi tiek gerybiniuose, tiek piktybiniuose dariniuose, apytiksliu santykiu 1:7. Jie yra dominuojantis ultragarsinis fibrozinių-sklerozinių sričių požymis, kuris aptinkamas patohistologinio šių mazgų tyrimo metu daugiau nei 80 proc.

Pacientams, sergantiems gerybinis tūriniai hiperechoiniai inkliuzai be akustinio šešėlio vizualizuojami daugiausia kaip viengungis struktūrų ir stebimi visų tipų gerybinės mazginės patologijos atveju (175 pav.).

Ryžiai. 175. Tūrinė hiperechoinė struktūra be akustinio šešėlio. Izoechoinis teisingos formos formavimas su hidrofiliniu kraštu turi atskiras mažas cistines ertmes. Mazgo audinyje nustatoma didelė hiperechoinė struktūra be akustinio šešėlio. PTGI yra nevienalytė adenoma su skleroziniais ir cistiniais pokyčiais.

Dažnai linijiniai hiperechoiniai aido signalai interpretuojami kaip „pluoštiniai židiniai“, vizualizuojami gerybinių mazgų, kuriuose yra daug mažų cistinių ertmių, audinyje (176 pav.). Šie aido signalai atsiranda dėl įprasto hidrofilinės ertmės (cistinės, kraujagyslių) užpakalinės sienelės stiprinimo akustinio efekto ir nėra morfologiškai pluoštinės struktūros.

Ryžiai. 176. Pseudofibrozė. Tinkamos formos izoechoiniame mazge su nepertraukiamu hidrofiliniu kraštu yra kelios mažos į plyšį panašios cistinės ertmės, kurių užpakaliniame paviršiuje pastebimas hiperechoinis aido signalo stiprinimas.

Dėl papiliarinės karcinomos būdingi ryškūs fibroskleroziniai pakitimai iš stromos pusės (177 pav.).

Ryžiai. 177. Sklerozė(histologinis mėginys, schema) . Papiliarinė skydliaukės karcinoma, difuzinis sklerozuojantis variantas. Difuzinio naviko augimo požymiai, sunki sklerozė(histologinis preparatas – cit. pagal T. I. Bogdanovą).

Ultragarsu ištyrus šiuos navikus, galima pastebėti pavienes tūrines hiperechoines sritis be akustinio šešėlio, tačiau dažniau vizualizuojamos kelios struktūros (178 pav.).

Ryžiai. 178. Tūrinės hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio. Hipoechoinis darinys 24 mm dydžio, netaisyklingos formos, išlaikęs kontūrą, neaiškios ribos, vingiuotų kraujagyslių struktūrų. Mazge yra kelios hiperechoinės zonos be akustinio šešėlio. PTGI yra kapsuliuota papiliarinė karcinoma su sunkiais skleroziniais pokyčiais.

Mes stebėjome hiperechoinius inkliuzus be akustinio šešėlio visose anaplastinėse, 35% papiliarinėse, 25% medulinėse ir 10% folikulinėse karcinomose.

Tūriniai hiperechoiniai inkliuzai su akustiniu šešėliu atitinka sklerozės ir didelių kalcifikacijų sritis maždaug 3:1 morfologiniu santykiu. Šis ultragarsinis požymis gali būti stebimas ir esant didelėms psammomų kūnelių sankaupoms.

Tūriniai hiperechoiniai intarpai su akustiniu šešėliu nustatomi daugiausia piktybinių mazgų audinyje (83%) ir daug rečiau - gerybiniuose.

At gerybinis hiperechoiniai intarpai su akustiniu šešėliu esant mazginei patologijai pastebimi gana retai, juos pastebėjome tik 4% pacientų, o visais atvejais jie nustatyti sonografiškai. viengungis konstrukcijos (179 pav.).

Ryžiai. 179. Tūrinė hiperechoinė struktūra su akustiniu šešėliu. Izoechoinis darinys 46 mm dydžio, taisyklingos formos, su tolygiu hidrofiliniu kraštu, kelių skirtingų dydžių cistinių ertmių buvimas. Mazgo audinyje nustatoma viena didelė hiperechoinė struktūra su akustiniu šešėliu (c). PTGI yra nevienalytė adenoma su atskirais kalcifikacijomis.

Pacientams, sergantiems piktybinis navikų, ultragarsinis požymis pastebėtas trečdaliu atvejų, dažniau daugkartinis konstrukcijos (180 pav.). Tūriniai hiperechoiniai intarpai su akustiniu šešėliu buvo pastebėti ketvirtadalyje pacientų, sergančių papiliarinėmis ir trečdaliui pacientų, sergančių meduliarinėmis karcinomomis.

Ryžiai. 180. Tūrinės hiperechoinės struktūros su akustiniu šešėliu. Išsilavinimo dydis 25 mm, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Nustatomos kelios hiperechoinės struktūros su akustiniu šešėliu. PTGI yra kietos folikulinės struktūros nekapsuliuota papiliarinė karcinoma su sunkia stromos skleroze.

Daugiau nei pusė pacientų turėjo derinysįvairūs hiperechoiniai intarpai: su gerybiniais mazgais, stebimos hiperechoinės struktūros su akustiniais šešėliais ir be jų, kurios morfologiškai atitiko pluoštinių-sklerozinių sričių ir kalcifikacijų buvimą; sergantiesiems piktybiniais navikais nustatyti įvairūs ryškių taškuotų su tūriniais deriniai, kurie atitiko psammomų kūnelių, sklerozės židinių ir kalcifikacijų buvimą (181 pav.).

Ryžiai. 181. Įvairių hiperechoinių inkliuzų derinys. Edukacijos dydis 47 mm, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Nustatomi keli taškiniai ir tūriniai (su akustiniu šešėliu) hiperechoiniai intarpai, taip pat įvairios vingiuotos kraujagyslių struktūros. PTGI yra nekapsuliuota papiliarinė karcinoma, vyraujanti kietos papiliarinės struktūros su ryškiais skaiduliniais-sklerotiniais pokyčiais, daugybe kalcifikacijų ir psammomų kūnelių.

Taigi, hiperechoiniai intarpai daug dažniau pastebimi karcinomų audinyje nei gerybiniai mazgai. Prieinamumas daugkartinis bet kokios rūšies hiperechoinės struktūros, ypač ryškios taškinės, yra reikšmingas nepriklausomas ultragarsinis skydliaukės piktybinių navikų požymis.