Mazginė eritema: kodėl po oda atsiranda gabalėlių ir kaip juos gydyti. Mazginė (mazginė) eritema Mazginės eritemos priežastys
Mazginė eritema yra poodinių ir odos kraujagyslių pažeidimas, turintis alerginę kilmę ir uždegiminį pobūdį, pasireiškiantis sutankintais skausmingais uždegiminiais mazgais įvairaus dydžio pusrutulio pavidalu. Dažniausiai mazginė eritema yra simetriškose kojų vietose. Ligos diagnozė atliekama pasitelkus dermatologo apžiūrą, laboratorinius tyrimus, plaučių rentgeno tyrimą, reumatologo, pulmonologo ir kitų specialistų išvadą. Mazginės eritemos gydymas susideda iš infekcijos židinių pašalinimo, antibiotikų, bendro ir vietinio priešuždegiminio gydymo, ILBI ir fizioterapijos naudojimo, ekstrakorporinės hemokorekcijos.
Kas yra mazginė eritema
Pavadinimą „mazginė eritema“ 1807 metais įvedė britų dermatologas Robertas Willanas. Ilgą laiką liga buvo priskirta konkrečiam nosologiniam vienetui. Po kurio laiko dermatologai atliko tyrimus, kurie įrodė, kad mazginė eritema yra vienas iš alerginio vaskulito variantų. Mazginė eritema nuo sisteminio vaskulito skiriasi būdingu lokaliu kraujagyslių pažeidimu, kuris daugiausia apsiribojo apatinėmis galūnėmis.
Mazgine eritema gali susirgti įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniau ja serga 20-30 metų pacientai. Tiek berniukai, tiek mergaitės gali susirgti mazgine eritema iki brendimo, o po brendimo tikimybė susirgti vyrams tampa kelis kartus mažesnė nei moterų. Mazginės eritemos pažeidimų atvejai dažnėja pavasarį ir žiemą.
Mazginės eritemos priežastys
Pagrindinė kūno jautrumo padidėjimo priežastis, progresuojant mazginei eritemai, yra infekcinio pobūdžio procesai. Dažniausiai sukelia streptokokai (skarlatina, tonzilitas, streptodermija, erysipelas, ūminis faringitas, cistitas, vidurinės ausies uždegimas, reumatoidinis artritas ir kitos ligos), tuberkuliozė, rečiau – kokcidiomikozė, jersiniozė, smilkinio trichogranulomatozė. Taip pat mazginė eritema atsiranda dėl organizmo jautrumo vaistams. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi vaistai yra sulfonamidai, salicilatai, bromidai, jodidai, vakcinos ir antibiotikai.
Dažnai šią ligą lydi sarkoidozė. Mazginė eritema gali išsivystyti ir dėl neužkrečiamųjų ligų, tokių kaip Behceto ir Krono liga, paraproctitas, opinis kolitas ar vėžinės patologijos.
Sergantys kraujagyslių sutrikimais (aterosklerozė, venų varikozė), alerginėmis ligomis (paveldima alerginė dermatozė, bronchų astma, šienligė), lėtinėmis infekcijomis (sinusitu, pielonefritu, tonzilitu) dažniau serga šia liga.
Mazginės eritemos simptomai
Tankūs mazgeliai, esantys apatinėse odos dalyse arba poodiniame audinyje, gali būti tipiški mazginės eritemos simptomai. Jų skersmuo svyruoja nuo 5 mm iki 5 cm Oda virš mazgų lygi ir raudona. Mazginės eritemos ribos yra neryškios dėl to, kad aplinkiniai audiniai paburksta, o pati eritema šiek tiek pakyla virš odos. Mazgai nustoja augti, kai užauga iki tam tikro dydžio. Skausmo sindromai pacientams pasireiškia įvairiais būdais ir gali būti pastebėti ne tik zonduojant mazgus, bet ir spontaniškai. Po kelių dienų mazgai sustorėja. Oda yra raudonos spalvos, palaipsniui tampa ruda, tada cianotiška, žalsva ir geltona. Šis spalvos pakitimas gali būti panašus į mėlynę.
Būdingiausia mazgų lokalizacija yra priekinis kojų paviršius. Pasitaiko ir simetriškų pakitimų, tačiau galimi pavieniai arba vienpusiai bėrimai. Mazginė eritema gali atsirasti ant blauzdų, sėdmenų, šlaunų, dilbių, veido (poodiniuose riebaluose) ar net akies obuolio jungiamajame audinyje (episkleroje).
Dažniausiai mazginei eritemai būdinga ūmi pradžia, karščiavimas, šaltkrėtis, skausminga būklė ar net anoreksija. Daugiau nei pusei pacientų gali pasireikšti antriniai sąnarių pažeidimai (artropatijos): artralgija (sąnarių skausmas), diskomfortas palpuojant, sustingimo jausmas ryte. Mažiau nei pusei pacientų kartu su subjektyviais mazginės eritemos simptomais pastebimi objektyvūs artrito požymiai: edema ir paraudusi oda sergančio sąnario srityje, padidėjusi vietinė temperatūra, skysčių koncentracija sąnario viduje (efuzija). Sergant mazgine eritema, sąnarių sindromas skiriasi tuo, kad dideli sąnariai bus pažeidžiami simetriškai, o smulkūs gali patinti. Simptomai ir antriniai sąnarių pažeidimai (artropatijos) gali pasireikšti anksčiau nei mazginės eritemos odos elementai.
Paprastai mazginė eritema visiškai išnyksta per kelias savaites. Šioje vietoje gali būti stebimas laikinas odos patamsėjimas (hiperpigmentacija) ir lupimasis. Kartu su odos ligos požymiais išnyksta ir sąnarinis sindromas. Taigi ūminė mazginės eritemos forma gali trukti apie mėnesį.
Tokios mazginės eritemos pasekmės, kaip lėtinė ir pasikartojanti ligos eiga, pastebimos daug rečiau. Ligos paūmėjimui būdingas nedidelis tankių melsvai rausvų mazgų skaičius, kuris gali išlikti iki kelių mėnesių. Odos simptomus gali lydėti lėtiniai antriniai sąnarių pažeidimai be jų deformacijos.
Mazginės eritemos diagnozė
Sergant mazgine eritema, laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai yra bendro pobūdžio. Tačiau jie leidžia atskirti ligą nuo kitų anomalijų, nustatyti jos etiologiją ir gretutinę patologiją. Esant lėtinei mazginės eritemos pasikartojimui arba ūminei formai, atliekant išsamų kraujo tyrimą, stebimas pernelyg greitas eritrocitų nusėdimas (ESR) ir neutrofilinė leukocitozė. Streptokokinės infekcijos buvimas dažnai nustatomas nosiaryklės pasėliu. Įtarus jersiniozę (infekcinė skrandį ir žarnyną pažeidžianti liga, linkusi užkrėsti įvairias sistemas ir organus), atliekamas bakteriologinis išmatų pasėlis; pašalinti tuberkuliozės ligą – tuberkulino diagnostika. Indikacija konsultacijai su reumatologu ir kraujo tyrimui dėl reumatoidinio faktoriaus bus ryškus sąnarių sindromas.
Sunkiais atvejais dermatologas, norėdamas patvirtinti mazginės eritemos diagnozę, paskiria specialų vieno iš mazgų tyrimą (biopsiją). Histologiškai ištirta medžiaga padeda nustatyti ūminio uždegiminio proceso buvimą mažų venų ir arterijų sienelėse, tarpskilvelinėse pertvarose ties poodinio audinio ir odos riba. Gali tekti konsultuotis su įvairiais pulmonologijos, infektologijos, otolaringologijos, kraujagyslių chirurgijos ir flebologijos srities specialistais, siekiant nustatyti mazginės eritemos priežastis, gretutinius lėtinės infekcijos šaltinius ar kraujagyslių sutrikimus.
Tuo pačiu tikslu, diagnozuojant mazginę eritemą, specialistai gali skirti faringoskopiją ir rinoskopiją, plaučių kompiuterinę tomografiją ir rentgenografiją, ultragarsinę venų doplerografiją ir reovasografiją (RVG – apatinių galūnių diagnostika). Radiografija yra skirta krūtinės ląstos apžiūrai ir gretutinių ligų, tokių kaip tuberkuliozė, sarkoidozė ar kiti procesai plaučiuose, nustatymas. Dažnas, bet nebūtinai pasitaikantis radiologinis ligos palydovas – plaučių šaknies limfmazgių (vienpusių ar dvipusių) padidėjimas.
Diferencinė mazginės eritemos diagnostika atliekama esant induracinei eritemai, jei žmogus serga odos tuberkulioze, migruojančiu tromboflebitu, mazginiu poliarteritu, panikulitu arba serga dantenų sifiliu.
Mazginės eritemos gydymas
Mazginės eritemos gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo priežastinės ar gretutinės ligos gydymo rezultatų. Vykdomas lėtinių infekcijos židinių gydymas ir profilaktikos priemonės, sisteminis antibiotikų vartojimas, desensibilizuojanti terapija. Uždegimui slopinti ir skausmui malšinti esant mazginei eritemai gydytojai skiria nesteroidinių vaistų nuo uždegimo: natrio diklofenako, nurofeno, ibuprofeno ir kt. Plazmos, krioaferezės, hemosorbcijos (ekstrakorporinės hemokorekcijos) ir ILBI (intraveninio lazerio kraujo švitinimo) naudojimas padeda greitai palengvinti mazginės eritemos simptomus.
Vietiniam gydymui specialistai skiria priešuždegiminius tepalus, sergančių sąnarių zonoje tepami specialūs tvarsčiai su dimeksido preparatais. Su mazginės eritemos fizioterapiniais gydymo metodais, ultravioletiniais spinduliais eriteminėmis dozėmis (UVI), lazeriu ir magnetine terapija, fonoforeze hidrokortizonu (vaistu nuo uždegimo) uždegiminių mazgų ar pažeistų sąnarių srityje. efektas.
Tai polietiologinis sindromas, pasireiškiantis daugelio specialistų praktikoje ir turintis dvi klinikines formas: idiopatinę ir simptominę.
Kai kurie mokslininkai išsako nuomonę apie virusinę idiopatinės mazginės eritemos kilmę, kiti mano, kad ši liga, ypač vaikams, daugeliu atvejų tuberkuliozės infekcijos atveju yra alerginė apraiška ir dažniausiai stebima žmonėms, kurie sirgo ar serga tuberkulioze. įvairios apraiškos. Daugumai šių pacientų Mantoux reakcija yra labai teigiama, pasireiškia eksudaciniais reiškiniais, limfangitu ir bendraisiais simptomais.
Ūminė mazginė eritema gali išsivystyti per arba po infekcinių ligų, kurias sukelia:
- streptokokai,
- virusai,
- riketsija,
- salmonelės,
- chlamidija,
- jersinija ir kt.
Eritemos patogenezė tokiais atvejais nėra iki galo suprantama – alerginė reakcija, septinė granuloma ar reakcija į bakterijų toksinus. Galbūt mazginės eritemos išsivystymas atsižvelgiant į:
- vartoti vaistus (sulfonamidus, antibiotikus, jodo preparatus, geriamuosius kontraceptikus),
- sarkoidozė,
- Behceto liga,
- opinis kolitas,
- Löfgreno sindromas
- reumatas,
- skiepai ir panašiai.
Šeimoje pasitaiko mazginės eritemos atvejų, susijusių su paveldimu polinkiu į organizmo įsijautrinimą infekcinėmis ar kitokiomis medžiagomis.
Kai kurie tyrinėtojai mazginę eritemą priskiria giliajam vaskulitui.
40% atvejų priežastismazginės eritemos atsiradimas lieka nežinoma.
Prieš odos pokyčių atsiradimą eritema gali pasireikšti prodrominiais reiškiniais, tokiais kaip:
- negalavimai,
- kūno temperatūros padidėjimas,
- artralgija,
- mialgija,
- katariniai reiškiniai.
Jie stebimi 3-5, rečiau 7-10 dienų iki mazgų atsiradimo.
Klinikai būdingi skausmingi, tankūs, ūmiai uždegiminiai (atrodo kaip eritema), ryškiai raudoni mazgai (nuo 2 iki 50), kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki graikinio riešuto, priekiniame ir šoniniame kojų paviršiuje. giliai poodiniame audinyje židiniškai ir simetriškai. Kartais jie gali susilieti, jų kontūrai neryškūs, o tai susiję su aplinkinių audinių patinimu. Kai kuriais atvejais mazgai gali atsirasti ant užpakalinės kojų, dilbių, šlaunų, sėdmenų, liemens, dar rečiau – ant pėdų, rankų, veido. Kartais greta mazgų galima pastebėti geltonosios dėmės, papulinį, dilgėlinį ar hemoraginį bėrimą arba daugiaformei eritemai būdingą bėrimą. Po kelių dienų mazgai tampa cianotiški, vėliau geltonai žalios spalvos, primenančios mėlynių spalvą, pakinta jų skausmas, o visiška regresija stebima po 2-3, rečiau 4-6 savaičių, paliekant laikiną pigmentaciją. Šias klinikines apraiškas jų atsiradimo laikotarpiu taip pat lydi karščiavimas, bendros būklės pažeidimas, sąnarių, kaulų skausmas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai, neurologiniai simptomai. Kraujyje yra leukocitozė arba leukopenija, ESR pagreitis.
Histologiniai mazgų audinio pokyčiai gali būti trijų tipų:
- poodinio audinio ląstelinio uždegiminio infiltrato tuberkuliozinė struktūra su milžiniškomis Langerhanso ląstelėmis be kazeozinio irimo;
- ląstelinis infiltratas su Langerhanso milžiniškomis ląstelėmis be aiškios tuberkuliozės struktūros;
- nespecifiniai uždegiminiai poodinio audinio pokyčiai.
Be to, išskiriama ir lėtinė mazginė eritema, kuri nelydi ūmių uždegiminių reiškinių, mazgai neskausmingi, išlieka nepakitę ištisus mėnesius ir praeina be irimo, nepalikdami stabilių pėdsakų. Tokiems pacientams dažnai aptinkami židininės infekcijos židiniai.
Manoma, kad migruojanti mazginė eritema, aprašyta Beferstedto 1954 m., taip pat turėtų būti įtraukta į klinikinius mazginės eritemos variantus. Šiuo atveju provokuojantys veiksniai yra nėštumas (iki 40 proc.), ypač pirmąjį trimestrą, antroje vietoje yra streptokokinės infekcijos, trečioje – sarkoidozė. Mazgų skaičius formuojamas nuo 1 iki 8, dažnai asimetriškas išdėstymas, nors galima pastebėti ir simetrišką variantą. Mazgai yra pavaldūs migracijai, recidyvams, vidutinė ligos trukmė 4-5 mėnesiai, regresuoja be pėdsakų.
Kaip gydyti mazginę eritemą?
Gydymasmazginė eritema turėtų prasidėti nuo jo priežasties nustatymo, ir tai iš esmės yra šios priežasties pašalinimas. Tačiau tai ne visada įmanoma. Tais atvejais, kai mazginė eritema yra susijusi su infekciniais veiksniais, skiriami antibiotikai – priklausomai nuo šių veiksnių pobūdžio, rifampicinas, streptomicinas, penicilinas, tetraciklinas ir pan. Vaistai vartojami įprastomis dozėmis 1-2 savaites. Poveikį labai sustiprina antibiotikų derinys su nedidelėmis kortikosteroidų dozėmis – 15-20 mg prednizolono 1 kartą per dieną po pusryčių. Sisteminiai gliukokortikoidai mazginės eritemos gydymas yra veiksmingi, tačiau jie turėtų būti naudojami paskutiniai, nes paprastai jie turi įtakos pagrindinės ligos eigai.
Taip pat vartojami priešuždegiminiai vaistai – acetilsalicilo rūgštis, indometacinas (metindolis), butadionas, ibuprofenas ir kt. Kalio jodidas yra gana veiksmingas 300-900 mg paros dozėmis 2-4 savaites. Tais atvejais, kai yra aiškus ryšys tarp mazginės eritemos paūmėjimo ir menstruacijų, geriamieji kontraceptikai skiriami 3-6 ciklus. Tokių vaistų vartojimas medicininiais tikslais yra leistinas pasikonsultavus su ginekologu.
Iš fizioterapinių metodų gerai veikia mazginė eritema:
- UV eriteminėmis dozėmis,
- magnetoterapija,
- lazerio terapija,
- fonoforezė su hidrokortizonu uždegiminių mazgų ar pažeistų sąnarių srityje.
Kokios ligos gali būti susijusios
Mazginė eritema yra ne tiek savarankiška liga, kiek kitų organizmo sutrikimų simptomas. Yra daug požiūrių į mazginės eritemos kilmę, pagrindiniai yra šie:
- infekcinių ligų, kurias sukelia:
- streptokokai, kurių pasireiškimai yra krūtinės angina, skarlatina, ūminis faringitas, streptoderma, erysipelas, vidurinės ausies uždegimas, cistitas, reumatoidinis artritas,
- virusai,
- riketsija,
- salmonelės,
- chlamidija,
- Jersinija,
- Mycobacterium tuberculosis ir kt.;
- bakterijų toksinų gamybos fone;
- alerginės reakcijos fone;
- septinės granulomos rūšis;
- dėl sisteminių ligų:
- Löfgreno sindromas
- uždegiminės žarnyno ligos fone:
- opinis kolitas,
Mazginės eritemos gydymas namuose
Mazginės eritemos gydymas dažniausiai atliekama ambulatoriškai, pacientas registruojamas ambulatorijoje, periodiškai lankosi pas gydytoją, apžiūrima, tikslinama gydymo strategija. Gydymo įstaigos sąlygomis gali būti atliekamos fizioterapinės procedūros, taip pat galima hospitalizuoti, siekiant išgydyti pagrindinę ligą, kurios simptomas yra mazginė eritema (pvz., tuberkuliozė).
Kokie vaistai vartojami mazginei eritemai gydyti?
Antibiotikai:
- rifampicinas - 10 mg / kg 1 kartą per dieną arba 15 mg / kg 2-3 kartus per savaitę;
- streptomicinas
- penicilinas - dozė yra individuali, švirkščiama į raumenis, į veną, s / c, endolumbališkai;
- tetraciklinas – vienkartinė dozė suaugusiems yra 250 mg kas 6 valandas.
Kortikosteroidai:
- prednizolonas - 15-20 mg 1 kartą per dieną po pusryčių.
Priešuždegiminiai vaistai:
- acetilsalicilo rūgštis - 0,5-1 g per dieną (daugiausia iki 3 g), galima vartoti 3 kartus per dieną;
- butadionas - 0,2-0,4 g valgio metu arba po jo 3-4 kartus per dieną;
- ibuprofenas - dozė yra individuali, priklausomai nuo pagrindinės ligos;
- indometacinas - 25 mg 2-3 kartus per dieną;
- kalio jodidas - paros dozė 300-900 mg 2-4 savaites.
Mazginės eritemos gydymas liaudies metodais
konservatyvus mazginės eritemos gydymas galima papildyti liaudies gynimo priemonėmis. Vartojimui per burną tokios vaistažolės ir uogos kaip:
- bruknių lapai,
- Melisa,
- mėtų,
- beržas,
- kraujažolė,
- vyresnysis,
- gudobelė,
- Erškėtrožė,
- raudonasis šermukšnis
Bet kurios iš aukščiau išvardytų žolelių, kurių kiekis yra 1 valgomasis šaukštas. reikia užpilti ½ litro verdančio vandens ir gerti 1/3 puodelio prieš valgį.
Vietiniai kompresai ir tepalai iš dilgėlių, amalų, arnikų:
- 100 gramų džiovintų arnikos šaknų susmulkinkite iki miltelių, sumaišykite su lygiu kiekiu šviežių kiaulienos riebalų ir palaikykite ant silpnos ugnies arba orkaitėje iki trijų valandų, kai vaistas atvės, pasidarys tepalo pavidalo. , kuris vėliau turi būti naudojamas naktį po marlės tvarsčiais;
- kompresams naudokite šviežiai spaustas dilgėlių sultis, suvilgydami jose tą patį marlės tvarstį.
Mazginės eritemos gydymas nėštumo metu
Nėščioms moterims dažnai išsivysto mazginė eritema, tokiais atvejais ji yra idiopatinė. Išimtis yra lėtinės ligos, kurios yra nėštumo metu.
Nėščios moters eritemos atsiradimo veiksniai paprastai yra šie:
- sezoniniai orų pokyčiai
- kūno hipotermija,
- spūstis apatinėse galūnėse,
- hipertenziniai pokyčiai,
- endokrininės-imuninės kaskados restruktūrizavimas.
Su panašia problema besilaukianti mama turėtų kreiptis į specializuotus specialistus. Profilio diagnostika ir konservatyvus gydymas turėtų būti atliekami tik jiems kontroliuojant. Gydytojo tikslas bus sumažinti patologijos odos apraiškų sunkumą ir pašalinti infekciją bei kitas rimtas eritemos priežastis.
- lovos poilsis,
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo,
- antibakteriniai vaistai, geriau antrajame trimestre ir su sąlyga, kad jų vartojimas yra neišvengiamas, o esama infekcija akivaizdžiai kenkia labiau nei vartojami vaistai – tai penicilinai, cefalosporinai ir kai kurie makrolidai.
Prevenciniais tikslais jis naudojamas:
- židininės infekcijos židinių sanitarija,
- gretutinių ligų gydymas,
- vengti vartoti vaistus, kurie provokuoja ligą.
Į kuriuos gydytojus kreiptis, jei turite mazginę eritemą
Naudojama mazginės eritemos diagnozė nėra specifinė, ja siekiama nustatyti pagrindinę eritemos priežastį. Taikomi metodai leidžia atskirti eritemą nuo kitų dermatologinių sutrikimų. Kraujo tyrimas leidžia pamatyti neutrofilinę leukocitozę, padidėjusį ESR.
Atliekamas bakterinis išmatų pasėlis ir tepinėlis iš nosiaryklės, tinka tuberkulino diagnostika, kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus.
Mazgelių formavimuisi, siekiant patvirtinti analizę, atliekama biopsija ir histologinis tyrimas dėl uždegimo buvimo.
Nustačius etiologinį veiksnį, pacientas gali būti nukreiptas konsultacijai:
- pulmonologas,
- infekcinių ligų specialistas
- otolaringologas,
- kraujagyslių chirurgas,
- flebologas.
Iš diagnostinių metodų gali būti svarbūs:
- rinoskopija,
- faringoskopija,
- KT skenavimas,
- plaučių rentgenografija,
- apatinių galūnių reovasografija.
Diferencinė mazginės eritemos diagnostika atliekama esant induracinei eritemai sergant odos tuberkulioze, migruojančiu tromboflebitu, panikulitu, mazginiu vaskulitu, susidariusiu su sifiliu.
Mazginė eritema skiriasi nuo tokių retesnių ligų:
- KarščiuojantisChristian-Weber mazginis panniculitis. Jai būdingi pavieniai ar keli, šiek tiek skausmingi mazgai poodiniame audinyje, dažnai išsidėstę asimetriškai ant kojų, šlaunų, rankų, liemens. Iš pradžių mazgai tankūs, vėliau minkštesni, virš jų esanti oda iš pradžių kiek hiperemiška, o vėliau – nepakitusi. Mazgai pasirodo paroksizmiškai kas kelias dienas ar mėnesius ir išnyksta, paliekant lėkštės formos atsitraukimą, hiper- arba depigmentaciją ant odos, nesupūliuoja. Pradžia poūmi karščiuojant, sutrinka bendra būklė, skauda sąnarius, su atkryčiais, bendra būklė gali ir nesutrikti. Ligos trukmė – metai ir dešimtmečiai. Dažniau serga 30-40 metų moterys. Panašūs pokyčiai gali atsirasti retroperitoniniame, perirenaliniame audinyje, omentum, o tai rodo sisteminį riebalinio audinio pažeidimo pobūdį. Histologiškai randamos pseudoksantomos ląstelės.
- PoūmisVilanova-Pignol migruojantis mazginis hipodermatitas. Moterys serga dažniau, dažnai atsiranda bėrimas po gerklės skausmo, gripo. Asimetriškai ant priekinio blauzdos paviršiaus atsiranda gilus delno dydžio mazginis infiltratas, palpuojant šiek tiek skausmingas, aiškiais kontūrais ir lėtine eiga. Histologiškai ji skiriasi nuo mazginės eritemos tuo, kad pažeidžiami ne dideli indai, o poodinio audinio kapiliarai. Mazginis hipodermitas kartais gali išsivystyti kaip reakcija į tuberkuliozės infekciją.
Kitų ligų gydymas raide – y
| Spuogų gydymas |
| Inksto dubliavimo gydymas |
| Mazginio poliarterito gydymas |
| Mazginio strumos gydymas |
| Ureaplazmozės gydymas |
| Ureterohidronefrozės gydymas |
| Uretrito gydymas |
Informacija skirta tik edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis; Visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir kaip ją gydyti, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.
Mazginė eritema (L52)
Reumatologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugija
Visos Rusijos visuomeninė organizacija Rusijos reumatologų asociacija
Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10
L52
mazginė eritema ( eritema mazginis) - pertvaros panikulitas, pasireiškiantis daugiausia be vaskulito, dėl nespecifinio imuno-uždegiminio proceso, kuris išsivysto veikiant įvairiems veiksniams (infekcijoms, medikamentams, reumatologinėms ir kitoms ligoms).
klasifikacija
Mazginė eritema klasifikuojama priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, pagal proceso eigos pobūdį ir mazgo stadiją. Ligos eigos formos ir variantai pateikti 2 lentelėje.
2 lentelė. Mazginės eritemos eigos formos ir variantai.
| Esant etiologiniam veiksniui | Pagal uždegiminio proceso sunkumą, eigą ir receptą |
Klinikinės charakteristikos srauto parinktys. |
|
Pirminis (idiopatinis)- pagrindinė liga nenustatyta antraeilis- Nustatė pagrindinę ligą |
ūminis poūmis Lėtinis |
Ūmus atsiradimas ir greitas ryškiai raudonų skausmingų susiliejančių mazgų atsiradimas ant kojų su aplinkinių audinių patinimu. Gretutinės apraiškos: temperatūra iki 38-39 ° C, silpnumas, galvos skausmas, artralgija / artritas Prieš ligą dažniausiai būna astreptokokinio tonzilito/faringito virusinės infekcijos. Mazgai išnyksta be pėdsakų po 3-4 savaičių be išopėjimo. Recidyvai yra reti. Klinikinės apraiškos yra panašios į ūminę eigą, tačiau turi mažiau ryškų asimetrinį uždegiminį komponentą. Nuolatinis pasikartojantis kursas, dažniausiai vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, dažnai kraujagyslių, alerginių, uždegiminių, infekcinių ar navikų ligų fone. Paūmėjimas dažniau pasireiškia pavasarį ir rudenį. Mazgai yra lokalizuoti ant blauzdų (priekiniame-šoniniame paviršiuje), graikinio riešuto dydžio su vidutinio sunkumo blauzdų / pėdų skausmu ir patinimu. Recidyvai trunka mėnesius, kai kurie mazgai gali ištirpti, kiti atsiranda. |
Mazgo stadijos
:
nokimo stadija(Ist) pasižymi rausvu, vidutiniškai skausmingu sukietėjimu be aiškių ribų, išsivysto per pirmąsias 3-7 ligos dienas.
Išsiplėtusi (brendusi) stadija(IIst) yra skausmingas ryškiai raudonai violetinis mazgas su aiškiomis ribomis ir aplinkinių audinių pastosiškumu, trunkantis 10-12 ligos dienų.
Rezoliucijos stadija(IIIst) – neskausmingas poodinis arba mėlynai geltonai žalios spalvos („mėlynės“ simptomas) sukietėjimas be aiškių ribų, trunkantis nuo 7 iki 14 dienų.
Etiologija ir patogenezė
Sergamumas mazgine eritema (UE) įvairiose šalyse yra nuo 1 iki 5 atvejų 100 000 gyventojų per metus.
UE gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia 20–40 metų žmonėms. Moterims ši liga pasireiškia 3-6 kartus dažniau nei vyrams, nors iki brendimo pasiskirstymas pagal lytį yra maždaug toks pat. Rasiniai ir geografiniai sergamumo UE skirtumai priklauso nuo ligų, galinčių išprovokuoti jos vystymąsi, paplitimo.
Nepaisant daugybės tyrimų, UE etiologija, patogenezė ir variantai nėra gerai suprantami. Šiuo metu ginčytina problema yra nustatyti kraujagyslių sienelės ir (arba) poodinio riebalinio audinio uždegiminių pokyčių pobūdį UE.
Etiologiniai UE veiksniai gali būti įvairūs veiksniai, įskaitant infekcijas, vaistus, lėtines ligas (1 lentelė).
1 lentelė. UE vystymąsi provokuojantys veiksniai.
| Faktoriai | Dažnos priežastys | Retos priežastys |
| infekcinių agentų |
Streptokokas A grupė Coccidioides immitis Jersinija, Salmonella, Kampilobakterijos |
Chlamidinė pneumonija, Chlamydia trachomatis Mikoplazminė pneumonija Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitas B (infekcija arba vakcina) Epstein-Barr virusas Citomegalovirusas ŽIV infekcija Protozoalinės infekcijos (amebiazė, askaridozė, trichomonozė ir kt.) Grybelinės infekcijos (kokcidioidomikozė, histoplazmozė ir kt.) |
| Vaistai |
Estrogenai / geriamieji kontraceptikai Sulfonamidai Penicilinai halogenai (bromidai, jodidai) |
Amiodaronas Azatioprinas Dapsone diklofenakas Nifedipinas Omeprazolas |
|
Autoimuninė ligų |
Sarkoidozė (Löfgreno sindromas) |
Behčeto liga Sisteminė raudonoji vilkligė Antifosfolipidinis sindromas Reumatoidinis artritas Ankilozuojantis spondilitas Sjögreno liga Nespecifinis opinis kolitas Krono liga Sweet sindromas |
| Hormoninė būklė | Nėštumas | Kontraceptikų vartojimas |
| Piktybiniai navikai |
Ūminė mieloidinė leukemija Hodžkino liga Kasos vėžys |
Dažniausia vaikų UE priežastis yra streptokokinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, su kuriomis ligos pradžia siejama 28-44 proc. Suaugusiesiems UE išsivystymas dažniau siejamas su kitomis infekcinėmis ligomis, medikamentais, lėtinėmis ligomis – sarkoidoze, reumatine patologija, lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis ir kt. Maždaug 1/5 atvejų nepavyksta nustatyti UE sukeliančių veiksnių.
Predisponuojantys veiksniai gali būti: sezoniškumas, hipotermija, apatinių galūnių perkrova ir kt.
Mazginės eritemos patogenezė.
Antigeninių dirgiklių, galinčių sukelti UE, įvairovė rodo, kad ši liga yra reaktyvus procesas, dažnai apimantis organus ir sistemas. Manoma, kad UE vystymasis grindžiamas III tipo (imunokomplekso) padidėjusio jautrumo reakcijomis, kai susidaro imuniniai kompleksai ir jų nusėdimas aplink poodinio riebalinio audinio jungiamojo audinio pertvaros (septos) venules ir IV tipo (uždelstos) reakcijos. . Aktyvuotų periferinio kraujo neutrofilų reaktyvių tarpinių deguonies formų gamybos greitis UE buvo keturis kartus didesnis nei donorų. Be to, šias reaktyvias formas gaminančių ląstelių procentas koreliuoja su klinikinių apraiškų sunkumu. Taigi šios formos gali būti įtrauktos į UE patogenezę, pažeidžiant audinius ir skatinant uždegimą juose. Imuninis atsakas antrinėje UE atsiranda dėl organų patologijos, kuri išsivystė kaip pagrindinės ligos dalis.Taigi, sergant sarkoidoze, dėl Th-1 tipo imuninio atsako pastebimas CD4+ T-limfocitų kaupimasis. Sarkoidozę lydi didelis makrofagų ir limfocitų imunologinis aktyvumas patologinio proceso vystymosi srityse. Dėl neaiškios priežasties aktyvuoti makrofagai ir limfocitai kaupiasi tam tikrame organe ir gamina padidėjusį interleukinų-1 (IL-1), IL-2, IL-12, naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-α) kiekį. Pastarasis laikomas pagrindiniu citokinu, dalyvaujančiu granulomos formavimu sergant sarkoidoze. Tokiems pacientams nukleotidų mainai (G-A) nustatomi TNF geno aktyvatoriaus (promotoriaus) 308 padėtyje, o pacientams, sergantiems UE, nesusijusiu su sarkoidoze, panašaus alelio dažnis nesiskiria nuo kontrolinio.
Imunogenetiniai tyrimai, atlikti pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, rodo ryškų ryšį tarp UE išsivystymo ir TNF-α lygio, taip pat silpną UE koreliaciją su HLA-B15. Tuo pačiu metu kiti autoriai parodė, kad UE, nepaisant ryšio su infekciniu sukėlėju, yra didelė IL-6 koncentracija ir šiek tiek padidėja TNF-α. Moterims, turinčioms ŽLA B8, nustatytas didelis UE dažnis, o tai gali rodyti paveldimą polinkį sirgti šia liga.
Chlamydophila pneumoniae užima ypatingą vietą tarp labiausiai paplitusių patogenų, galinčių sukelti intravaskulinį uždegiminį procesą, kartu suaktyvinti daugelio prokoaguliantų ir vazoaktyvių medžiagų sintezę. Šiam mikrobui būdingas padidėjęs kraujagyslių endotelio tropizmas ir, patekęs į kraują, gali išlikti ilgą laiką ir daugintis kraujagyslių lygiųjų raumenų ir endotelio ląstelėse, monocituose/makrofaguose bei pakitusiuose audiniuose. Tame pačiame plane atsižvelgiama į Helicobacter pylori, taip pat į kai kuriuos herpes virusų šeimos narius - žmogaus herpes simplex virusą I tipo - Herpes simplex virusą, 4 tipą - Epstein-Barr virusą, 5 tipą - citomegalovirusą, kuris dėl genomo pokyčių gali sukelti intimos lygiųjų raumenų ląstelių populiacijų kloninis išsiplėtimas.Žinoma, kad audinių ir organų ląstelėse (įskaitant kraujagyslių endotelį, miokardą, endokardą) daugelį metų gali egzistuoti įvairios virusų grupės, sukeliančios daugybinę organų patologiją.
Priežastys, dėl kurių vyrauja EC lokalizacija ant blauzdų, nežinomos. Daroma prielaida, kad svarbus unikalus santykinai silpno arterinio kraujo tiekimo ir veninio nutekėjimo susilpnėjimo derinys dėl gravitacinio poveikio sunkumo ir kojų raumenų siurblio nepakankamumo.
Klinikinis vaizdas
Simptomai, eiga
Klinikinis vaizdas
Prieš UE atsiradimą gali prasidėti 1–3 savaičių prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis karščiavimu, artralgija ir padidėjusiu nuovargiu.
Bėrimas atsiranda staiga. Ūmiai prasidėjusį bėrimą gali lydėti karščiavimas iki 38-39°C, galvos skausmas, kosulys, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas. Paprastai bėrimai būna ant priekinių-šoninių kojų paviršių, taip pat kulkšnių ir kelių sąnarių srityje. Retais atvejais bėrimas gali būti labiau išplitęs ir gali būti ant šlaunų, viršutinių galūnių išorinio paviršiaus, kaklo ir net veido.
Bėrimus vaizduoja minkšti, šilti liečiant mazgai, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 5 cm skersmens. Iš pradžių mazgai yra ryškiai raudonos spalvos ir šiek tiek pakyla virš odos. Per kelias dienas jie tampa plokšti, purpuriniai arba purpuriniai raudoni. Vėliau mazgai įgauna gilios gelsvos arba žalsvos spalvos „mėlynės“ formą („mėlynės“ simptomas). Ši mazgelių spalvos raida („žydėjimas“) yra labai būdinga UE ir padeda nustatyti diagnozę vėlesniuose bėrimo vystymosi etapuose.
Mazgų ribos nėra aiškiai apibrėžtos dėl aplinkinių audinių patinimo. Pacientai pastebi mazgų skausmą, kuris gali skirtis nuo lengvo palpacijos iki intensyvaus spontaniškai atsirandančio skausmo.
Kiekvieno mazgo egzistavimo trukmė yra apie 2 savaites, po to jie pradeda lėtai išspręsti be atrofijos ir randų išsivystymo. Niekada nepastebėta mazgų išopėjimo.
Naujų bėrimų atsiradimas tęsiasi 3-6 savaites, tačiau galima ir ilgiau. Kartu su naujais išsiveržimais galima stebėti seniai egzistuojančius mazgus skirtinguose evoliucijos etapuose. Dažni atkryčiai.
UE dažnai lydi subfebrilo temperatūra, silpnumas, apetito praradimas ir mialgija. Artralgija/artritas stebimas pusei atvejų, kai dažniausiai pažeidžiami r/pėdos, kelio ir riešo sąnariai be deformacijų ir destruktyvių pakitimų. Retai pastebima limfadenopatija, splenomegalija ir pleuritas.
Vaikams mazginė eritema trunka trumpiau nei suaugusiems. Mažiau nei 50 % vaikų odos pažeidimus lydi karščiavimas, nedaugeliui pacientų stebima artralgija.
Diagnostika
DIAGNOSTIKA
UE diagnozė paprastai nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Klinikiniai UE diagnozavimo kriterijai yra šie:
1) Minkšti eriteminiai arba sumušti 1–5 cm skersmens mazgeliai su aiškiai apibrėžtais kraštais.
2) Bėrimų lokalizacija daugiausia ant priekinių šoninių kojų paviršių, rečiau ant šlaunų ir viršutinių galūnių.
3) Ligos trukmė trumpesnė nei 6 savaitės
4) Mazgų skyrimas be išopėjimo ar randų.
Histologinis odos biopsijos tyrimas reikalingas retais atvejais, dažniausiai kai ligos apraiškos nevisiškai sutampa, neatitinka klinikinių kriterijų arba liga kartojasi. Histologiškai ištyrus odos biopsiją, nustatoma ūmi uždegiminė reakcija apatiniuose dermos ir poodinio audinio sluoksniuose. Ūminėje ligos stadijoje kartu su mažų dermos ir poodinio riebalinio audinio infiltraciniu vaskulitu tarpskilvelinėse pertvarose aptinkamos išsibarsčiusios limfoidinių ir histiocitinių ląstelių sankaupos su neutrofilų ir eozinofilų priemaiša. Vėlyvoje stadijoje infiltratą daugiausia sudaro histiocitai, plazmos ląstelės ir limfocitai. Kai kuriose vietose randama epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių. Kraujagyslių sienelės smarkiai infiltruotos, ryškus endotelio proliferacija. Riebaliniame audinyje nėra abscesų ar nekrozės. UE bruožas yra Miescher radialinės granulomos, kurias sudaro mažos, gerai apibrėžtos mazginės histiocitų sankaupos aplink centrinę žvaigždės formos sritį.
Yra patologinių skirtumų tarp ūminio, poūmio ir lėtinio UE. Ūmioje ŪE eigoje morfologiniai pokyčiai lokalizuojasi daugiausia poodiniame riebaliniame audinyje, o dermoje randama tik nespecifinė perivaskulinė infiltracija su išsibarsčiusiomis limfoidinių ir histiocitinių ląstelių sankaupomis. Poūmio eiga kartu su mažų poodinių kraujagyslių infiltracinio-produktyvaus vaskulito požymiais aptinkamas plačiai paplitęs uždegiminis infiltratas tarpskilvelinėse pertvarose. Lėtinis UE pasireiškia hipoderminiu vidutinių ir mažų kraujagyslių vaskulitu su sienelių sustorėjimu ir tarpslankstelinių pertvarų kapiliarų endotelio proliferacija. Ląsteliniame infiltrate, be limfoidinių ir histiocitinių elementų, dažnai randama milžiniškų ląstelių.
Sėkmė diagnozuojant UE pirmiausia priklauso nuo išsamios ligos istorijos, įskaitant informaciją apie ankstesnes ligas, vartotus vaistus, keliones į užsienį, augintinius, pomėgius ir paveldimas ligas. Paciento, sergančio UE, atrankos algoritmas pateiktas 3 lentelėje.
3 lentelė
Atrankinis pacientų, sergančių UE, tyrimas
1.
Paciento apklausa:
Ankstesnės ryklės, žarnyno infekcijos buvimas
vartoja vaistus
paveldimas polinkis
Kasos ir kepenų patologija
kelionės į užsienį ir kt.
2.
Laboratorinis tyrimas:
Pilnas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas
biocheminis tyrimas (kepenų frakcijos, amilazė, lipazė, tripsinas, feritinas, α1-antitripsinas, kretinfosfokinazė)
imunologinis tyrimas (CRP, RF, ds-DNR, ANF, ANCA)
Serologinis tyrimas (antistreplolizė, antikūnai prieš Yersinia, Herpesviridae šeimą ir kt.)
intraderminis tuberkulino testas
Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (jei reikia, vidaus organų kompiuterinė tomografija)
Vidaus organų ultragarsas
mazgo biopsija (retai)
Sergant UE, baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs kraujo tyrimuose, tačiau ESR skiriasi priklausomai nuo bėrimo sunkumo. Vaikams ESR lygis koreliuoja su bėrimų skaičiumi. Reumatoidinis faktorius paprastai nėra izoliuotas. Su streptokokiniu tonzilitu/faringitu susijusiais EN atvejais nustatomas didelis antistreptolizino-O kiekis. Reikšmingas antistreptolizino-O lygio pokytis (ne mažiau kaip 30%) dviejuose iš eilės tyrimuose 2-4 savaičių intervalu rodo ankstesnę streptokokinę infekciją.
Jei įtariama, kad UE yra susijęs su infekcinėmis ligomis, atliekamas serologinis kraujo mėginių tyrimas dėl bakterinių, virusinių, grybelinių ir pirmuonių infekcijų, labiausiai paplitusių regione.
Įtarus tuberkuliozę, reikia atlikti tuberkulino tyrimus.
Visiems pacientams, sergantiems UE, turi būti atlikta krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, kad būtų išvengta plaučių ligos kaip UE priežasties. Dvišalė limfadenopatija, nustatyta instrumentinio tyrimo metu, kartu su karščiavimu, EK ir artritu, nesant tuberkuliozės, apibūdina Löfgreno sindromą, kuris daugeliu atvejų yra ūminis gerybinės eigos plaučių sarkoidozės variantas.
Diagnozės formulavimo pavyzdžiai: „Antrinė mazginė eritema (VUE) poūmio eigos II stadijos. Lėtinė mišri infekcija ūminėje stadijoje "arba
Lėtinės eigos idiopatinė mazginė eritema, str. aš".
Diferencinė diagnozė
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
UE diferencinės diagnostikos spektras turėtų apimti šias ligas:
- žiedinė eritema
- erkių platinama migracinė eritema
- Bazino eritema
- granulomatinė sarkoidozė
- reumatologinės ligos (paviršinis migracinis tromboflebitas ir vilkligė).
- Lipodermatosklerozė
- erysipelas
- mazginis poliarteritas
- spontaninis panikulitas
- Sweet sindromas
Žiedo formos (žiedinė) eritema, kuris yra vienas iš puikių ūminės reumatinės karštinės diagnostikos kriterijų, pasižymi šviesiai rausvais žiedo formos bėrimais, kurių skersmuo nuo kelių milimetrų iki 5-8 cm. Jų vyraujanti lokalizacija yra kamienas ir proksimalinės galūnių dalys (bet ne veidas!), turinčios trumpalaikį migracijos pobūdį. Mazgai nepakyla aukščiau odos lygio, nėra lydimi niežulio ar sukietėjimo, paspaudus blyški. Greitai regresuoja be liekamųjų reiškinių (pigmentacijos, lupimo, atrofinių pokyčių). Nepaisant to, kad UE dažnai išsivysto po A-streptokokinės ryklės infekcijos ir tęsiasi su sąnarių sindromu, tokiems pacientams širdies patologija endokardito ar endokardito forma nenustatoma. Sergant reumatologine širdies liga ŪV, vožtuvų patologijos sunkumas nepasunkėja, todėl, nepaneigiant šio sindromo išsivystymo galimybės pacientams, kurių reumatinė anamnezė yra patikima, reikia pabrėžti, kad ŪV neatspindi reumatinio proceso aktyvumas ir nėra būdingas ūminei reumatinei širdies ligai.karščiavimas kaip toks.
Erkių platinama migracinė eritema, kuri yra vienas pirmųjų Laimo boreliozės simptomų, išsivysto erkės įkandimo vietoje ir dažniausiai pasiekia didelį dydį (6-20 cm skersmens). Galvoje ir veide dažnai atsiranda suspaudimas (ypač vaikams), būdingas deginimas, niežulys, regioninė limfadenopatija.
Induracinė tuberkuliozė arba Bazino eritema(erithema induratum Bazin), lokalizuota daugiausia užpakaliniame kojų paviršiuje (blauzdos srityje). Kliniškai ligai būdingas lėtai besivystančių mazgų formavimasis, kurie nėra ryškiai atskirti nuo aplinkinių audinių ir neturi ūmių uždegimo požymių bei odos spalvos pasikeitimo, būdingo UE. Mazgai yra melsvai raudonos spalvos, skiriasi nedideliu skausmu (net ir palpuojant). Laikui bėgant mazgai dažnai išopėja, ko UE niekada nematyti (3 pav.). Su rezorbcija, lieka kakliuko atrofija. Dažniau serga jaunos moterys, sergančios viena iš organų tuberkuliozės formų. Abejotinais atvejais diagnozę patvirtina histologinio tyrimo rezultatai. Tuo pačiu metu randamas tipiškas tuberkuliozinis infiltratas su nekrozės židiniais centre. Apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų tromboflebito odos pokyčiai klinikinėmis apraiškomis kartais gali būti panašūs į UE. Tačiau tromboflebito atveju skausmingos plombos yra išilgai venų ir, kaip taisyklė, yra vingiuotų sruogų formos. Paprastai ūminio tromboflebito vystymąsi lydi pažeistos galūnės patinimas, blauzdos raumenų skausmas. Kojų tinimas yra nestabilus, didėja dienos pabaigoje ir išnyksta per naktį. Bendra ligonių būklė nukenčia mažai, užsikrėtus kraujo krešuliais galimas kūno temperatūros padidėjimas, lydimas šaltkrėtis.
RE at Löfgreno sindromas turi keletą funkcijų, tarp kurių yra:
- intensyvus apatinių galūnių patinimas, dažnai prieš UE atsiradimą;
- artralgijos ir periartikulinių pokyčių sunkumas, daugiausia čiurnos, rečiau kelio ir riešo sąnarių;
- Tendencija sujungti UE elementus;
- vyraujanti UE lokalizacija kojų užpakaliniuose šoniniuose paviršiuose, virš kelių sąnarių, šlaunų ir dilbių srityje;
- dideli elementai (daugiau nei 2 cm skersmens);
- dažnai padidėja Yersinia ir Streptococcus A polisacharido antikūnų kiekis, nesant klinikinių šių patogenų sukeltų infekcijų simptomų;
- klinikiniai bronchopulmoninės sistemos pažeidimo požymiai: dusulys, kosulys, krūtinės skausmas.
Dėl odos pažeidimų su sarkoidoze būdingi mazgai, apnašos, geltonosios dėmės pakitimai, raudonoji vilkligė (lupus pernio), cicatricial sarkoidozė. Pokyčiai – neskausmingi simetriški iškilę raudoni gabalėliai ar mazgeliai ant liemens, sėdmenų, galūnių ir veido. Padidėjusios, stangrios odos dėmės, periferijoje purpurinės-cianotiškos ir blyškesnės, centre atrofinės, niekada nelydi skausmo ar niežėjimo ir neopėja. Plokštelės dažniausiai yra vienas iš sisteminių lėtinės sarkoidozės pasireiškimų, yra susijusios su splenomegalija, plaučių pažeidimu, periferiniais limfmazgiais, artritu ar artralgija, išlieka ilgą laiką ir reikalauja gydymo. Tipiškas sarkoidozės, atsirandančios su odos pažeidimais, morfologinis požymis yra nepakitusio arba atrofinio epidermio buvimas su „plika“ (t. y. be uždegiminės zonos) epitelioidinių ląstelių granuloma, kitoks milžiniškų Pirogovo ląstelių skaičius. Langhanso tipas ir svetimkūnių tipas.Granuliomos centre kazeozės požymių nėra.Šie požymiai leidžia atlikti odos sarkoidozės su Mon ir lupoidine tuberkulioze diferencinę diagnozę.
Paviršinis migruojantis tromboflebitas dažniausiai stebimas pacientams, sergantiems venų nepakankamumu. Paviršinis tromboflebitas kartu su organų tromboze pasireiškia sergant Behceto liga, taip pat sergant paraneoplastiniu sindromu (Truso sindromu), kurį sukelia kasos, skrandžio, plaučių, prostatos, žarnyno ir šlapimo pūslės vėžys. Liga pasižymi daugybe dažnai linijinių apatinių (retai viršutinių) galūnių plombų. Ruonių lokalizaciją lemia pažeistos veninės lovos vietos. Opos susidarymas nepastebimas.
Lupus pannikulitas skiriasi nuo daugumos kitų UE veislių vyraujančia antspaudų lokalizacija ant veido ir pečių. Oda virš pažeidimų nepakitusi arba gali būti hiperemija, poikiloderminė arba turėti diskoidinės raudonosios vilkligės požymių. Mazgai yra aiškiai apibrėžti, nuo vieno iki kelių centimetrų dydžio, neskausmingi, tvirti ir gali išlikti nepakitę keletą metų. Su mazgų regresija kartais pastebima atrofija ar randai. Diagnozei patikrinti būtina atlikti išsamų imunologinį tyrimą (nustatyti komplementą C3 ir C4, antinuklearinį faktorių, antikūnus prieš dvigrandę DNR, krioprecipitinus, imunoglobulinus, antikūnus prieš kardiolipinus).
Dažnai UE primena odos pokyčius debiuto metu lipodermatosklerozė. Liga yra degeneraciniai-distrofiniai kasos pokyčiai, atsirandantys vidutinio amžiaus moterims lėtinio venų nepakankamumo fone. Jai būdingas ūminis pasireiškimas, kai ant apatinio kojos (-ių) trečdalio odos atsiranda skausmingų hipereminių plombų, dažniau vidurinio kaulo srityje. Progresuojant sklerozei ir kasos atrofijai bei procesui pereinant į lėtinę stadiją, pažeidime pastebima hiperpigmentacija, odos sukietėjimas iki sumedėjusio tankio su aiškia demarkacijos linija susidarymo. Tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia būdingą apatinio blauzdos trečdalio deformaciją „apversto stiklo“ pavidalu. Ateityje, nesant venų patologijos gydymo, susidaro trofinės opos. Manoma, kad esant būdingam klinikiniam ligos vaizdui, biopsija nėra būtina dėl blogo odos gijimo ir galimo išopėjimo mėginio paėmimo vietoje histologiniam tyrimui.
erysipelas (erysipelas) būdingas ryškus klinikinis vaizdas, tačiau ligos pradžioje dažnai reikia atlikti diferencinę diagnozę naudojant UE. Eriteminei erysipelų formai, priešingai nei UE, būdingos aiškios hiperemijos ribos, palei uždegiminio židinio periferiją nustatomas volelis. Aikštelės kraštai nelygūs, primenantys geografinio žemėlapio kontūrus. Uždegimo vieta šiek tiek pakyla virš sveikos odos lygio (tačiau nesusiformuojant mazgams), gali susidaryti pūslės su seroziniu (eriteminė-buliozinė forma) arba hemoraginė (pūslinė-hemoraginė forma). Dažnai stebimas limfangito ir regioninio limfadenito vystymasis.
At mazginis poliarteritas galima pažeisti apatinių galūnių odą skausmingų rausvų mazgelių pavidalu, tačiau kartu su jais galima pastebėti reticularis ir nekrozines opas. Be odos pažeidimų, mazginiam poliarteritui būdingas svorio kritimas, polineuropatija ir šlapimo sindromas. Morfologiškai mazginis poliarteritas yra nekrozinis vaskulitas, kurio sienelėje vyrauja neutrofiliniai granulocitai.
Sweet sindromasŪminė febrilinė neutrofilinė dermatozė yra neinfekcinė liga, pasireiškianti bėrimu ir karščiavimu. Jis vystosi jersiniozės, hemoblastozės fone arba be aiškios priežasties. Būdinga giliųjų dermos sluoksnių leukocitų neutrofilinė infiltracija ir jos papiliarinio sluoksnio patinimas. Būdingos raudonos arba violetinės odos papulės ir mazgai, dėl dermos edemos susiliejantys į plokšteles su aštriomis, aiškiomis ribomis. Bėrimai primena burbuliukus, bet liečiant yra tankūs; matyt nėra tikrų pūslelių ir pūslių. Mazgai yra lokalizuoti ant veido, kaklo, viršutinių ir apatinių galūnių. Dažnai šiuos bėrimus lydi didelis karščiavimas ir ESR padidėjimas, galintis paveikti sąnarius, raumenis, akis, inkstus (proteinurija, kartais glomerulonefritas) ir plaučius (neutrofiliniai infiltratai).
idiopatinis Weber-Christian pannikulitas(PI) yra reta, mažai ištirta liga iš difuzinių jungiamojo audinio ligų grupės. Pagrindinės klinikinės apraiškos – minkšti skausmingi mazgai, kurių skersmuo siekia ≥2 cm, esantys apatinių ir viršutinių galūnių kasoje, rečiau – sėdmenų, pilvo ir krūtinės srityje. Priklausomai nuo mazgo formos, PPI skirstomas į mazginį, plokštelinį ir infiltracinį. Naudojant mazginį variantą, plombos yra izoliuotos viena nuo kitos, nesusilieja ir yra aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Priklausomai nuo atsiradimo gylio, jų spalva svyruoja nuo normalios odos spalvos iki ryškiai rausvos, o skersmuo – nuo kelių milimetrų iki 5 cm ar daugiau. Iš pradžių mazgai yra pavieniai, tada jų skaičius gali padidėti ir pasiekti dešimt. Mazgai paprastai yra prilituoti prie odos, tačiau lengvai pasislenka, palyginti su apatiniais audiniais. Ši forma visada turi būti atskirta nuo UE. Panašūs procesai gali vykti retroperitoninės srities poodiniuose riebaluose ir omentum, kepenų, kasos ir kitų organų riebaliniame audinyje. Dažnai bėrimus lydi karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, sunki mialgija, poliatralgija ir artritas.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai
- pasiekti remisiją;
- Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas.
Bendrosios pastabos apie terapiją
Pacientams, sergantiems UE, nustatytas pusės lovos poilsis.
Pagrindinis UE gydymo metodas yra provokuojančio veiksnio pašalinimas. Vaistai, galintys sukelti UE, turi būti nutraukti, įvertinus naudos ir rizikos santykį ir pasikonsultavus su juos skiriančiu gydytoju. Infekcijos ir neoplazmos, dėl kurių gali išsivystyti UE, turi būti tinkamai gydomos.
Vaistų terapija dažniausiai yra simptominė, nes daugeliu atvejų patologinis procesas praeina savaime. Apie galimą proceso suaktyvėjimą pacientai turi būti įspėti per 2-3 mėnesius. ŪE atkryčiai išsivysto 33-41% atvejų, jų išsivystymo tikimybė didėja, jei nežinomas ligos sukėlėjas.
Terapijos režimai priklauso nuo pagrindinės ligos diagnozavimo stadijos ir gydymo veiksmingumo.
Lentelė 4. UE terapijos etapai
| Diagnostikos etapas | Gydymo režimai |
| I etapas - prieš paciento apžiūrą (pirminį paciento priėmimą) |
Pusės lovos režimas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): - diklofenakas 150 mg per parą 2-3 geriamomis dozėmis 1,5-2 mėnesius (D) arba - 15 mg meloksikamo per parą IM 3 dienas, po to 15 mg per parą 2 mėnesius (D) Antihipoksantai ir antioksidantai - Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas 250 mg per burną 3-4 kartus per dieną (D) Vietinė terapija mazgų srityje - aplikacijos su 33% dimetilsulfoksido tirpalu 2 kartus per dieną 10-15 dienų arba - Nimesulido 1% gelis ant pažeidimų vienodu plonu sluoksniu, netrinant, 3-4 kartus per dieną 3 savaites (D) . arba - klobetasolio dipropionato 0,05% tepalas 2 kartus per dieną ant pažeidimų 1 mėnesį Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai - Trokserutino 2% gelis tolygiai tepamas plonu sluoksniu 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) ant pažeistų odos vietų, švelniai trinamas, kol visiškai įsigers į odą (D) Fizioterapinis gydymas |
|
II stadija – patikrinama pagrindinė liga (pakartotinis paciento priėmimas) VUE, susijusi su A streptokokine ryklės infekcija VUE, susijusi su mikoplazma arba chlamidine infekcija VUE su mišriąja infekcija VUE sergant Löfgreno sindromu VUE dėl alerginio poveikio VUE sergant reumatinėmis ligomis, Krono liga ir kt. |
I stadijos gydymas tęsiamas + Antibakteriniai vaistai: Doksiciklinas po 0,1 g 2 kartus per dieną 7 dienas Antibakteriniai vaistai(žr. aukščiau) ir (arba) Virostatika Antimalariniai vaistai Antioksidantas -tokoferolio acetatas 200 mg 2 kartus per dieną 1 mėnesį. (D). Provokuojančio vaisto ar cheminio agento panaikinimas ir kt. Gydoma pagrindinė liga |
|
III etapas - I ir II stadijų terapijos poveikio nebuvimas, audringa UE eiga. Išskyrus infekcijas kaip UE priežastis. |
Būtina pakartoti tyrimų kompleksą, siekiant išsiaiškinti pagrindinę ligą, po to konsultuotis su reumatologu, pulmonologu, gastroenterologu ir kt. Sisteminiai gliukokortikoidai |
Ypatingos situacijos
Nėščiųjų gydymas
1. Kraujo ir šlapimo tyrimas atliekamas pagal UE algoritmą. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija draudžiama!
2. Pirmąjį trimestrą skiriama vietinė terapija (žr. 4 lentelę), be jokio poveikio pridėti sisteminių gliukokortikoidų (GC) (metilprednizolono 4-8 mg per parą per burną 1-2 mėnesius, po to 1/4 tablečių 1 kartą per 7-21 dieną, kol bus visiškai nutrauktas (D) .
3. Antrąjį trimestrą gydymas pradedamas vietine terapija, NVNU ir aminochinolino preparatais ir tik nesant gydymo efekto ir ligai progresuojant Skiriami sisteminiai GC (metilprednizolonas 4-12 mg per parą per burną 1-2 mėnesius, po to sumažinama ¼ tabletės 1 kartą per 7-21 dieną iki visiško atšaukimo).
Prieš skirdamas GC, gydytojas turi paaiškinti moteriai jo skyrimo indikacijas, numatomą jo vartojimo poveikį ir galimą pavojų vaisiui. Tačiau gydymas prednizolonu nėštumo metu gali būti atliekamas tik gavus pačios nėščios moters sutikimą.
GC terapija nėščioms moterims atliekama laikantis dviejų pagrindinių principų:
1. Vartojamų vaistų asortimentas ir jų dozavimas turi būti būtinas ir pakankamas ligos aktyvumui slopinti ir sėkmingai nėštumo, gimdymo bei pogimdyminio laikotarpio eigai užtikrinti;
2. Vaistai turi turėti minimalų poveikį embrionui, vaisiui ir tolesniam vaiko vystymuisi.
Tarptautinė ekspertų komisija, sudaryta iš 29 pirmaujančių reumatinių ligų nėštumo problemos ekspertų 2004–2006 m., rekomendavo antireumatinį gydymą nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Indikacijos hospitalizuoti
- Ambulatorinės terapijos nesėkmė
- Naujų pažeidimų atsiradimas
- Sunkios sisteminės apraiškos (karščiavimas),
- Stiprus skausmo sindromas
Reikalavimai gydymo rezultatams
- Bėrimų regresija
Taktika nesant gydymo efekto
Diagnozei patikslinti ir galbūt patikslinti reikia atlikti papildomą tyrimą.
Nesant ryšio tarp UE išsivystymo ir infekcinių veiksnių, būtina papildomai ištirti pacientą su privaloma pulmonologo, reumatologo, gastroenterologo ir kt. Jei UE yra susijęs su infekcinėmis ligomis, atliekamas tinkamas etiotropinis gydymas.
Prevencija
Ankstyvas UE vystymąsi provokuojančių veiksnių nustatymas ir jų pašalinimas.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Federalinės klinikinės reumatologijos gairės 2013 m. su papildymais nuo 2016 m
- 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – nedažno pannikulito apžvalga. Dermatolis. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belovas B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Mazginė eritema: vaskulitas ar pannikulitas? Šiuolaikinė. Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007; 26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Mazginė eritema ir induratum eritema (mazginis vaskulitas): diagnostika ir gydymas. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Mazginė eritema ir susijusios ligos. 129 atvejų tyrimas. Int J Dermatol 1998;37:667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Mazginė eritema: sisteminės ligos požymis. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belovas B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Mazginė eritema: šiuolaikiniai aspektai. Mokslinis ir praktinis reumatas. 2010 m.; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Mazginė eritema vidaus ligų klinikoje. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khagaganova I.V. Mazginė eritema pacientams, sergantiems nosiaryklės tonzilių hipertrofija Vestn.dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. ir kt. Vaikų mazginė eritema: perspektyvus tyrimas. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belovas B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Mazginė eritema (klinikinė paskaita). Consilium Medicum: Dermatologija, 2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. ir kt. Mazginė eritema: 10 metų patirtis. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. ir kt. Mazginė eritema: 100 atvejų įvertinimas. Clin Exp Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belovas B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikamas: perspektyvos naudoti mazginei eritemai. Šiuolaikinė reumatologija, 2010; (1): 41–44. 15. Belovas B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatinė mazginė eritema ir nėštumas: atvejo ataskaita. Šiuolaikinė reumatologija 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroksichlorokvinas gydant lėtinę mazginę eritemą. Br J Dermatol 1995; 132(4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroksichlorokvinas ir lėtinė mazginė eritema. Br J Dermatol 1996; 134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Indometacino mazginės eritemos slopinimas. Acta Derm Venereol 1980; 62(3): 265–266. 19. Košeleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberova Z. S. Sisteminė raudonoji vilkligė ir nėštumas. Mokslinis-praktinis. reumatologija, 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H ir kt. Priešuždegiminiai ir imunosupresiniai vaistai bei reprodukcija. Artritas Res Ther 2006;8:209.
Informacija
Asmeninė darbo grupės, skirtos federalinėms klinikinėms gairėms parengti profilio „Dermatovenerologija“ ir „Reumatologija“ skyriui „Mazginė eritema“, sudėtis:
1. Nasonovas Jevgenijus Lvovičius- Rusijos mokslų akademijos akademikas, federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas A.I. V.A. Nasonova“, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Maskva.
2. Karamova Arfenja Eduardovna- Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinio centro Dermatologijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų kandidatas, Maskva
3. Čikinas Vadimas Viktorovičius– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ Dermatologijos skyriaus vyresnysis mokslo darbuotojas, medicinos mokslų kandidatas, Maskva
4. Znamenskaja Liudmila Fedorovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ Dermatologijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas, medicinos mokslų daktaras, Maskva
5. Egorova Olga Nikolaevna- Federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas N. N. vardu“ Infekcijų vaidmens reumatinėms ligoms tyrimo laboratorijos vyresnysis mokslo darbuotojas. V.A. Nasonova, medicinos mokslų kandidatė, Maskva
6. Belovas Borisas Sergejevičius - Infekcijų vaidmens reumatinėms ligoms tyrimo laboratorijos vadovas, FSBSI „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas A.I. V.A. Nasonova, medicinos mokslų daktarė, Maskva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- Federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas A.I.“ reumatinių ligų morfogenezės laboratorijos vadovas. V.A. Nasonova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Maskva
Metodika
Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.
Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas: Rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes.
Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:
· Ekspertų sutarimas;
· Reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).
| Įrodymų lygiai | apibūdinimas |
| 1++ | Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika |
| 1+ | Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika |
| 1- | Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika |
| 2++ | Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe |
| 2+ | Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe |
| 2- | Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę |
| 3 | Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos) |
| 4 | Eksperto nuomonė |
Įrodymų analizei naudojami metodai:
· Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
· Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.
Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai: Ekspertų sutarimas.
| Jėga | apibūdinimas |
| A |
Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą arba įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą |
| IN |
Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+ |
| SU |
Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++ |
| D |
3 ar 4 lygio įrodymai; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+ |
Geros praktikos rodikliai (Gerai praktika taškų -
ŽVP):
Rekomenduojama geroji praktika paremta Gairių rengimo darbo grupės narių klinikine patirtimi.
Ekonominė analizė:
Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.
Mazginė eritema yra kraujagyslių pažeidimas, pasireiškiantis įvairaus dydžio uždegiminiais mazgais. Dariniai tankūs, skausmingi, forma pusrutulio formos.
Priežastys
Terminą mazginė eritema 1807 m. sukūrė britų dermatologas Robertas Willanas. Mokslininkai įrodė: mazginė eritema yra vienas iš alerginio vaskulito variantų.
Daugeliui pacientų vietinis apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas lydi įvairių ligų eigą. Kartais eritema pasireiškia kaip savarankiška patologija.
Pagrindinė ligos priežastis yra įvairios infekcijos. Dažniausias sukėlėjas yra streptokokas.
Mazginė eritema lydi:
- gerklės skausmas;
- otitas;
- ūminis faringitas;
- reumatoidinis artritas;
- cistitas;
- jersiniozė;
- kirkšnies limfogranulomatozė ir kt.
Kraujagyslių pažeidimas atsiranda, kai:
- sarkoidozė;
- nėštumas;
- onkologinės ligos.
Rizikos grupė – pacientai, kenčiantys nuo:
- kraujagyslių patologijos - aterosklerozė, venų varikozė;
- virškinimo trakto uždegiminiai procesai - kolitas, Krono liga;
- židininė lėtinė infekcija - pielonefritas, sinusitas, tonzilitas;
- alerginės ligos – atopinis dermatitas, bronchinė astma, šienligė.
Pastaba! Vartojant hormonines kontraceptines tabletes, atsiranda mazginis odos pažeidimas. Viena iš ligos priežasčių – sieros turinčių vaistų ir kitų vaistų vartojimas.
Apie kitas odos ligas taip pat rašoma mūsų svetainėje. Viskas apie raudonąją vilkligę parašyta, bet apie seborėjinį dermatitą – straipsnyje.
Lokalizacijos vietos
Daugeliui pacientų tankūs mazgai yra priekiniame blauzdos paviršiuje. Dažnai dariniai išsidėstę simetriškai, kartais pastebimi pavieniai elementai.
Mazginės eritemos apraiškos atsiranda tose vietose, kur yra poodinio riebalinio audinio. Mazgai matomi:
- sėdmenys;
- klubai;
- veidas;
- dilbiai;
- net šimtmečius.
Ligos simptomai
Būdingi kraujagyslių patologijos požymiai:
- poodiniame audinyje arba giliuose dermos sluoksniuose atsiranda tankūs mazgai, kurių skersmuo nuo 5 mm iki 5 cm;
- neryškios ribos, oda virš darinių parausta, kaimyniniai audiniai išsipučia. Nėra niežėjimo;
- mazgai auga pakankamai greitai iki tam tikro dydžio;
- pacientai jaučia skausmą ne tik spausdami mazgus, bet ir vaikščiodami, keldami svorius, bet kokią apkrovą kojoms;
mazgai subręsta per 2–3 savaites; - pažeidimai storėja, pakinta odos spalva, kaip ir mėlynių vystymosi stadijose.
Patologijos eiga
Yra ūminės ir lėtinės ligos formos. Retai stebimas užsitęsęs kursas, atkryčių metu ant kojų atsiranda nedidelis tankių melsvai rožinės spalvos darinių kiekis. Sąnario deformacijos nėra.
Ūminės fazės trukmė yra apie mėnesį. Daugumai pacientų pasireiškia ryškūs mazginės eritemos simptomai:
- ligos pradžią lydi karščiavimas, temperatūra pakyla iki +39 C;
- pablogėja sveikata, atsiranda galvos skausmai, silpnumas, artralgija;
- oda patinsta, sąnariai uždegami, susidaro intraartikulinė efuzija, uždegimo vieta parausta;
- intensyvus procesas lydi sąnarių skausmą, diskomfortą ryte;
- po 2-3 savaičių atsiranda tankūs mazgai. Darinių vietose pastebimas lupimasis, hiperpigmentacija;
- sąnarių sindromas palaipsniui nyksta.
Šiuolaikinė dermatologija išskiria keletą eritemos formų:
- užkrečiamas. Priežastis yra skirtingo pobūdžio foninės infekcinės ligos;
- migruojantis. Atsiranda sergant Laimo liga, kurią išprovokavo erkės įkandimas;
- toksiškas. Paveikia naujagimius. Tai nekelia pavojaus, mazgeliai praeina be gydymo per savaitę;
- multimorfinė eksudacinė eritema. Priežastis – peršalimas. Elementai atsiranda ant blauzdų, pėdų, rankų, delnų, burnos gleivinės, lytinių organų;
- žiedas. Pasikartojanti patologijos forma. Atsiranda veikiant alergenams, infekcinių ligų fone, apsinuodijus organizmu.
Diagnozė ir gydymas
Sunku pasirinkti tinkamą terapijos tipą. Įvairių dydžių mazginiai bėrimai yra daugelio patologinių procesų organizme simptomai.
Diagnozė yra gana specifinė. Norint atmesti arba patvirtinti pagrindinių ligų buvimą, reikia atlikti tyrimus. „Įtariamųjų“ sąrašas platus – nuo tuberkuliozės iki vidurinės ausies uždegimo.
Reikalingas tyrimas:
- bakposev iš nosiaryklės;
- kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus;
- tuberkulino diagnostika;
- faringoskopija;
- kompiuterinė plaučių tomografija;
- išsamus kraujo tyrimas SEA lygiui nustatyti;
- išmatų kultūra;
- rinoskopija;
- plaučių rentgenografija;
- Apatinių galūnių venų ultragarsas.
Dėl neaiškios darinių kilmės reikia atlikti mazgų biopsiją. Histologija atskleidžia uždegiminio proceso išsivystymo laipsnį.
Terapijos veiksmingumas priklauso nuo uždegiminio proceso priežasties gydymo rezultatų, gretutinių patologijų pašalinimo. Gerų rezultatų galima pasiekti derinant:
- vaistai;
- fizioterapijos metodai;
- tradicinės medicinos receptai.
Vaistai
Pagrindinė užduotis yra pašalinti poodinio audinio uždegimą. Pagrindinės ligos gydymas kiekvienu atveju yra individualus.
Veiksmingi vaistai:
- Suprastinas, Tavegilis, Zyrtec, Claritin. Antihistamininiai vaistai mažina alergijos simptomus.
- Salicilo rūgštis mažina uždegimo lygį, tirpdo raginį epidermio sluoksnį, valo odą, greitina audinių regeneraciją.
- Kortikosteroidai skirti vietiniam gydymui. Jų naudojimas leidžiamas nesant infekcinių ligų. Veiksmingi - Prednizolonas, Hidrokortizonas-Nycomed, Celestoderm.
- Vishnevsky tepalas, Iruksol, Dermazin, Solcoseryl pašalina dirginimą, mažina uždegimą ir pagreitina odos darinių rezorbciją.
- Uždegusiai burnos gleivinei gydyti skirtas silpnas kalio permanganato tirpalas.
- Antibiotikai skiriami individualiai po bakposevo. Analizė nustato konkretaus paciento patogeninės floros tipą. Gydytojas atsižvelgia į alerginių reakcijų galimybę.
- šilti kompresai;
- diatermija;
- fonoforezė;
- šildantys ichtiolio kompresai.
Svarbu! Dietos pakeitimas pagreitins gijimo procesą užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Išskirkite iš meniu riebų, keptą, aštrų maistą, maistą, kuris sukelia alergines reakcijas.
Liaudies metodai ir receptai
Gydant tokią rimtą ligą kaip eritema, sutelkite dėmesį į antibiotikus, specialius tepalus ir kitus vaistus. Namų gynimo priemonės, vaistažolės papildys terapiją, pagreitins pažeistų vietų gijimą.
Dėl pasirinktų liaudiškų priemonių kreipkitės į dermatologą. Tiksliai laikykitės receptų, nepažeiskite dozavimo, nuovirų ir tinktūrų vartojimo dažnumo.
Natūralios žaliavos tinka tepalams, nuovirams, vonelėms, užpilams, kompresams ruošti. Įrodytos lėšos padėjo daugeliui.
Kalnų arnikos antpilas
Užpilkite 1 valg. l. gėlės 200 ml verdančio vandens, reikalauti termose iki ryto. Nukoškite, gerkite prieš valgį 5 kartus per dieną po arbatinį šaukštelį.
Tepalas su arnika
Paimkite 100 g sausų šaknų, sumalkite kavamale, sumaišykite miltelius su nesūdytais lašiniais. Ištirpinkite ant silpnos ugnies, troškinkite 3 valandas. Atvėsinkite, sutepkite pažeistą odą ryte, po pietų, prieš einant miegoti.
Raudonojo šeivamedžio uogų tinktūra
Paimkite 0,5 l kokybiškos degtinės, 10 g džiovintų uogų. Reikalauti mėnesį tamsioje vietoje. Tinktūrą gerkite kasdien prieš miegą, suvalgykite gabalėlį juodos duonos. Sutarkuokite plutą česnaku, lengvai užpilkite saulėgrąžų aliejumi.
Dozavimas: iki 70 kg - 20 lašų, 70 kg ir daugiau - 30 lašų. Gydymo kursas yra 1 mėnuo, ta pati pertrauka, po kito gydymo mėnesio.
Gydomoji infuzija
Vakare termose užvirinkite laukines rožes, juoduosius šeivamedžius, šermukšnius, laukines rožes. Ryte nukoškite.
1 litrui verdančio vandens - 1 šaukštelis. sausos žaliavos. Gerti ryte ir vakare po 1 stiklinę.
Žolelių įvyniojimai
Ar tu gyveni kaime ar kaime? Kasdien rinkti pievoje šviežias žoleles, susmulkinti augalus, skaudančias pėdas apvynioti kvapniu mišiniu.
Vonios su kalio permanganatu
Procedūrą atlikite vakare. Paruoškite silpną kalio permanganato tirpalą, šviesiai rausvos spalvos. Kojas 15 minučių palaikykite šiltame vandenyje, sausai nušluostykite, norimas vietas patepkite 10% Ichtiolio, Dervos, Butadieno, Ichtiolio tepalo tirpalu.
Ant tepalo uždėkite specialaus popieriaus sluoksnį kompresams. Užmaukite šiltas kojines. Ryte nuvalykite kojas.
Vaikų mazginė eritema
Bendra informacija:
- patologija daugiausia paveikia mergaites;
- dauguma pacientų yra vaikai iki šešerių metų;
- šaltuoju metų laiku atsiranda eritemos požymių;
- mazgai ant odos išlieka iki šešių savaičių;
- priežastis – alergijos, žarnyno veiklos sutrikimai, ūminės infekcinės ligos ir kiti veiksniai.
- požymiai pastebimi praėjus 5 dienoms nuo ligos pradžios;
- vaikas skundžiasi galvos skausmais, silpnumu, pilvo, sąnarių skausmais;
- atsiranda užgaidos, dirglumas, neramus miegas;
- ant blauzdų, šlaunų, dilbių atsiranda karštų liesti mazgų, oda parausta;
- dariniai - graikinio riešuto dydžio, nėra aiškių ribų, mazgai aiškiai matomi po oda;
- palietus paveiktas vietas sukelia skausmą;
- palaipsniui keičiasi darinių spalva. Iš ryškiai raudonos spalvos jie virsta rudais, tada cianotiškais, tada gelsvai žaliais.
Ištinusi mėlynė tarsi ištirpsta.
Pastaba! Uždegiminis procesas sąnariuose išnyksta po 5-6 dienų. Skausmas (artralgija) trunka dvi savaites ar ilgiau.
Vaikų terapija
Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas! Apsilankykite pas pediatrą. Gydytojas nukreips vaiką apžiūrai pas kitus specialistus, kad nustatytų patologinio proceso priežastį.
Procedūra:
- būtinas lovos režimas;
- parodyti šildantys kompresai su Ichtioliu, Heparino tepalu;
- vietiniai priešuždegiminiai vaistai - Indometacinas, Brufenas, Aspirinas;
- antihistamininiai vaistai pašalins alergines apraiškas. Vaikams tinka Suprastinas, Diazolinas, Klaritinas.
Komplikacijos ir pasekmės
Tinkamos terapijos trūkumas išprovokuos lėtinę ligos stadiją. Nemanykite, kad per pusantro mėnesio „viskas praeis savaime“. Privalomas išsamus tyrimas, eritemos apraiškų gydymas.
Nepamirškite, kad dariniai ant odos yra vidinių problemų požymis. Negydomos pagrindinės ligos ilgainiui virsta pavojingesne forma su sunkiomis pasekmėmis.
Prevencinės priemonės
Pagrindinės taisyklės:
- stebėti kraujagyslių sistemos būklę;
- imtis veiksmų po pirmųjų venų varikozės požymių;
- vengti kontakto su alergenais;
- reguliariai tikrintis sveikatą;
- gydyti lėtines ligas.
Mazginė eritema ant kojų yra rimta liga. Naudokite visą gydytojo pasiūlytą lėšų arsenalą. Taikant integruotą požiūrį į gydymą, prognozė yra palanki.
Toliau pateikiamas vaizdo įrašas, kuriame sertifikuotas gydytojas papasakos viską apie mazginę eritemą:
mazginė eritema Odos ir apatinių audinių (riebalų ląstelių) uždegimas, dėl kurio susidaro raudoni skausmingi mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo vyšnios iki oranžinės spalvos. Liga gali būti įvairių ligų simptomas, tačiau maždaug trečdaliu atvejų priežasties neįmanoma nustatyti, o mazginė eritema laikoma savarankiška liga.
Odos bėrimai gali būti įvairių išvaizdų. Tuo pačiu metu to paties tipo bėrimai gali būti visiškai saugūs arba rodyti rimtą ligą, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos ir aktyvaus gydymo. Būtent todėl nuotolinės konsultacijos yra itin sunkios, kai klaidų tikimybė yra labai didelė.
Šiek tiek kitokia situacija mazginė eritema. Ši liga gana lengvai atpažįstama jau pagal aprašymą: raudoni, skausmingi mazgai po oda, kurie dažniausiai išnyksta per 3-10 dienų. atpažinti liga tai nėra sunku, problema slypi kitur: reikia suprasti, ar problema turi kokių nors priežasčių, ar kilo savaime.
Paprastai liga kaip savarankiška liga nekelia rimtos grėsmės. Tačiau labai svarbu neįtraukti kitų ligų, kurios gali būti pavojingos.
Mazginės eritemos simptomai
Mazginės eritemos odos pažeidimai yra raudoni mazgeliai arba mazgai (nuo vyšninės iki oranžinės spalvos). Jie skausmingi, net ir šiek tiek palietus skausmas dažniausiai sustiprėja. Dažniausiai mazgeliai pakyla virš odos. Bendras mazgelių skaičius gali siekti 50 vienetų.
Dažniausia mazgelių susidarymo vieta yra priekinis blauzdų, kelių ir šlaunų paviršius. Ant išorinio rankų paviršiaus, veido ir kaklo bėrimai būna rečiau, dažniausiai mažesni.
Ligos pradžioje mazgeliai būna ryškiai raudonos spalvos, kuri vėliau pasikeičia į violetinę, o vėliau į įvairių atspalvių rudą (mėlynėms išblukus).
Bėrimas paprastai išlieka 5-10 dienų. Tada per 3-6 savaites jie palaipsniui išnyksta.
Prieš mazgelių atsiradimą dažnai būna kvėpavimo takų infekcija (1-2 savaites anksčiau). Kartais bėrimus lydi karščiavimas, bendras negalavimas, sąnarių skausmas (dažniausiai kelio skausmas) ir akių uždegimas (konjunktyvitas).
Mazginės eritemos priežastys
Mazginė eritema gali būti savarankiška liga. Šiuo atveju neįmanoma nustatyti jo priežasties. Prieš ligą gali prasidėti ūmi kvėpavimo takų infekcija, vaistai, tačiau šių priežasčių pašalinimas nesustabdo mazgų formavimosi.
Tačiau galima ir kita situacija (beje, pasitaiko dvigubai dažniau) – mazginė eritema yra tik vienas iš kitos ligos požymių.
Tokios priežastys yra šios.
- Tam tikrų vaistų (geriamųjų kontraceptikų, sulfonamidų, jodidų ir bromidų) vartojimas.
- Infekcinės ligos (tuberkuliozė, streptokokinės infekcijos, jersiniozė ir kt.).
- Autoimuninės ligos ( sisteminė raudonoji vilkligė , reumatoidinis artritas ir pan.).
- Lėtinė uždegiminė žarnyno liga (opinė kolitas, Krono liga ir kt.).
- Navikų ligos (įskaitant kraują).
- Sarkoidozė.
- Mazginės eritemos rizikos veiksniai
Rizika susirgti mazgine eritema padidėja esant predisponuojančioms ligoms. Taip pat padidėjusi rizika yra nėščioms moterims, taip pat moterims, vartojančioms kontraceptikus.
Mazginės eritemos diagnozė
Remiantis paciento apklausa ir bėrimų apžiūra.
Papildomi tyrimai turi du tikslus:
- neįtraukti kitos ligos (kuriai reikia aktyvesnio gydymo);
- įvertinti uždegimo aktyvumą (eritrocitų nusėdimo greitį, C reaktyvųjį baltymą).
Papildomų tyrimų kiekis gali būti gana didelis. Taigi, jei įtariama tuberkuliozė, gali prireikti Mantoux reakcijos, krūtinės ląstos rentgeno spindulių, skreplių pasėlių (jei yra) ir kt. Norint išvengti infekcijų, dažnai reikia atlikti specialius kraujo tyrimus. Situacijos, kai įtariamos autoimuninės ar neoplastinės ligos, taip pat reikalauja specifinio požiūrio.
Mazginės eritemos gydymas
Kai mazginė eritema pasireiškia pirmą kartą, simptomams palengvinti galima savarankiškai vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Taip pat rekomenduojama kojas laikyti pakeltas (jei įmanoma), naudoti elastinius tvarsčius ir kojines. Kompresus galima naudoti ir mazginei eritemai gydyti. Bėrimas paprastai išlieka raudonas ir skausmingas iki 10 dienų. Jei bėrimas kartojasi, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintų mazginės eritemos priežastį ir parinktų tinkamą gydymą.
Sunkiais atvejais, pasikartojančiais bėrimų epizodais, kartu esant simptomams (karščiavimui, sąnarių skausmui ir kt.), gali būti skiriami gliukokortikoidai (hormoniniai vaistai).