Veninis ir arterinis pulsas. Arterinis pulsas, jo savybės Arterijų sienelių svyravimo impulsinis periodas

arterinis pulsas vadinami ritminiais arterijų sienelės svyravimais, atsirandančiais dėl kraujo išstūmimo iš širdies į arterinę sistemą ir slėgio pasikeitimo joje kairiojo skilvelio metu.

Pulso banga atsiranda aortos žiotyse, kai kraujas į ją išstumiamas kairiuoju skilveliu. Norint prisitaikyti prie insulto kraujo tūrio, padidėja aortos tūris, skersmuo ir joje. Skilvelinės diastolės metu dėl aortos sienelės elastingumo savybių ir kraujo nutekėjimo iš jos į periferines kraujagysles jos tūris ir skersmuo atkuriami iki pradinių matmenų. Taigi laikui bėgant atsiranda trūkčiojantis aortos sienelės svyravimas, atsiranda mechaninė pulso banga (1 pav.), kuri iš jos sklinda į dideles, vėliau į smulkesnes arterijas ir pasiekia arterioles.

Ryžiai. 1 pav. Pulso bangos atsiradimo aortoje ir jos sklidimo arterijų sienelėmis mechanizmas (a-c)

Kadangi arterinis (įskaitant pulsinį) slėgis kraujagyslėse mažėja tolstant nuo širdies, mažėja ir pulso svyravimų amplitudė. Arteriolių lygyje pulso slėgis nukrenta iki nulio, o kapiliaruose ir toliau venulėse bei daugumoje veninių kraujagyslių pulso nėra. Šiuose induose kraujas teka tolygiai.

Pulso bangos greitis

Impulsiniai svyravimai plinta arterijų sienelėmis. Pulso bangos greitis priklauso nuo elastingumo (tamprumo), sienelės storio ir kraujagyslės skersmens. Didesni impulsų bangų greičiai stebimi induose, kurių sienelė sustorėjusi, mažo skersmens ir sumažėjusio elastingumo. Aortoje pulso bangos sklidimo greitis siekia 4-6 m/s, mažo skersmens ir raumeninio sluoksnio arterijose (pavyzdžiui, radialinėje) – apie 12 m/s. Su amžiumi kraujagyslių išplėtimas mažėja dėl jų sienelių sutankinimo, kurį lydi arterijos sienelės impulsų svyravimų amplitudės sumažėjimas ir pulso bangos sklidimo per jas greitis (2 pav.). 2).

1 lentelė. Impulsinės bangos sklidimo greitis

Pulso bangos sklidimo greitis gerokai viršija tiesinį kraujo judėjimo greitį, kuris aortoje ramybės būsenoje yra 20-30 cm/s. Pulso banga, kilusi aortoje, distalines galūnių arterijas pasiekia maždaug per 0,2 s, t.y. daug greičiau, nei jie gauna tą kraujo dalį, kurią išleidęs kairysis skilvelis sukėlė pulso bangą. Sergant hipertenzija, padidėjus arterijų sienelių įtampai ir standumui, pulso bangos sklidimo greitis arterinėmis kraujagyslėmis didėja. Impulso bangos greičio matavimas gali būti naudojamas arterijos sienelės būklei įvertinti.

Ryžiai. 2. Su amžiumi susiję pulso bangos pokyčiai, atsirandantys dėl arterijų sienelių elastingumo sumažėjimo

Pulso savybės

Pulso registravimas turi didelę praktinę reikšmę klinikai ir fiziologijai. Pulsas leidžia spręsti apie širdies susitraukimų dažnį, stiprumą ir ritmą.

2 lentelė. Pulso savybės

Pulsas - pulso dūžių skaičius per 1 min. Suaugusiesiems fizinio ir emocinio poilsio būsenoje normalus pulso dažnis (širdies susitraukimų dažnis) yra 60–80 dūžių / min.

Pulso dažniui apibūdinti vartojami šie terminai: normalus, retas pulsas arba bradikardija (mažiau nei 60 dūžių / min.), dažnas pulsas arba tachikardija (daugiau nei 80–90 dūžių / min.). Šiuo atveju reikia atsižvelgti į amžiaus normas.

Ritmas- indikatorius, atspindintis vienas kitą sekančių impulsų svyravimų dažnį ir dažnį. Jis nustatomas lyginant intervalų tarp pulso dūžių trukmę pulso palpacijos procese minutę ar ilgiau. Sveiko žmogaus pulso bangos vienodais intervalais seka viena kitą ir toks pulsas vadinamas ritmingas. Intervalų trukmės skirtumas normaliu ritmu neturėtų viršyti 10% jų vidutinės vertės. Jei intervalų tarp pulso dūžių trukmė skiriasi, tada pulsas ir širdies susitraukimai vadinami aritmiškas.Įprastai galima nustatyti „kvėpavimo aritmiją“, kurios metu pulso dažnis kinta sinchroniškai su kvėpavimo fazėmis: padidėja įkvėpus, mažėja iškvėpus. Kvėpavimo aritmija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms ir asmenims, turintiems labilų autonominės nervų sistemos tonusą.

Kiti aritminio pulso tipai (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas) rodo ir širdyje. Ekstrasistolijai būdingas nepaprastas, ankstesnis pulso svyravimas. Jo amplitudė yra mažesnė nei ankstesnių. Po ekstrasistolinio pulso svyravimo gali praeiti ilgesnis intervalas iki kito, kito pulso dūžio, vadinamosios „kompensacinės pauzės“. Šis pulso plakimas dažniausiai pasižymi didesne arterijos sienelės virpesių amplitude dėl stipresnio miokardo susitraukimo.

Pulso užpildymas (amplitudė).- subjektyvus rodiklis, vertinamas palpuojant pagal arterijos sienelės pakilimo aukštį ir didžiausią arterijos ištempimą širdies sistolės metu. Pulso užpildymas priklauso nuo pulso slėgio dydžio, smūgio tūrio, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir arterijų sienelių elastingumo. Įprasta skirti variantus: normalaus, patenkinamo, gero, silpno užpildo pulsas ir kaip ekstremalus silpno užpildymo variantas – siūliškas pulsas.

Gero prisipildymo pulsas palpuojant suvokiamas kaip didelės amplitudės pulso banga, apčiuopiama tam tikru atstumu nuo arterijos projekcijos ant odos linijos ir jaučiama ne tik vidutiniškai spaudžiant arteriją, bet ir šiek tiek palietus. jo pulsacijos sritis. Siūliškas pulsas suvokiamas kaip silpnas pulsavimas, apčiuopiamas išilgai siauros arterijos projekcijos ant odos linijos, kurios pojūtis išnyksta susilpnėjus pirštų sąlyčiui su odos paviršiumi.

Impulsinė įtampa - subjektyvus rodiklis, įvertinamas pagal arterijos spaudimo jėgos dydį, pakankamą, kad išnyktų jos pulsacija distaliau nuo spaudimo vietos. Pulso įtampa priklauso nuo vidutinio hemodinaminio slėgio vertės ir tam tikru mastu atspindi sistolinio slėgio lygį. Esant normaliam arteriniam kraujospūdžiui, pulso įtampa vertinama kaip vidutinė. Kuo didesnis kraujospūdis, tuo sunkiau visiškai suspausti arteriją. Esant aukštam slėgiui, pulsas yra įtemptas arba sunkus. Esant žemam kraujospūdžiui, arterija lengvai užspaudžiama, pulsas vertinamas kaip minkštas.

Pulsas yra nulemtas slėgio padidėjimo statumo ir didžiausios impulsų svyravimų amplitudės pasiekimo arterijos sienelėje. Kuo didesnis padidėjimas, tuo trumpesnis laikotarpis, per kurį impulso virpesių amplitudė pasiekia didžiausią vertę. Pulso dažnį galima nustatyti (subjektyviai) palpuojant, o objektyviai – pagal sfigmogramos anakrozės padidėjimo staigumo analizę.

Pulso dažnis priklauso nuo slėgio padidėjimo arterinėje sistemoje sistolės metu. Jei sistolės metu į aortą išstumiama daugiau kraujo ir joje sparčiai kyla slėgis, tai greičiau bus pasiekta maksimali arterijų tempimo amplitudė – padidės anakrotos statumas. Kuo anakrota statesnė (kampas tarp horizontalios linijos ir anakrotos arčiau 90°), tuo didesnis pulsas. Šis pulsas vadinamas greitai. Lėtai didėjant slėgiui arterinėje sistemoje sistolės metu ir esant nedideliam anakrotiniam pakilimui (mažas kampas a), pulsas vadinamas lėtas. Normaliomis sąlygomis pulso dažnis yra tarpinis tarp greito ir lėto impulsų.

Greitas pulsas rodo padidėjusį kraujo tūrį ir išstūmimo į aortą greitį. Įprastomis sąlygomis pulsas gali įgyti tokių savybių padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui. Nuolat pasiekiamas greitas pulsas gali būti patologijos požymis ir ypač rodyti aortos vožtuvo nepakankamumą. Esant aortos angos stenozei arba sumažėjus skilvelių susitraukimui, gali atsirasti lėto pulso požymių.

Kraujo tūrio ir slėgio svyravimai venose vadinami veninis pulsas. Veninis pulsas nustatomas didžiosiose krūtinės ertmės venose, o kai kuriais atvejais (su horizontalia kūno padėtimi) gali būti registruojamas gimdos kaklelio venose (ypač jungo). Užregistruota veninio pulso kreivė vadinama flebograma. Veninis pulsas atsiranda dėl prieširdžių ir skilvelių susitraukimų įtakos kraujo tekėjimui tuščiojoje venoje.

Pulso tyrimas

Pulso tyrimas leidžia įvertinti daugybę svarbių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės savybių. Arterinio pulso buvimas tiriamajam rodo miokardo susitraukimą, o pulso savybės atspindi širdies sistolės ir diastolės dažnį, ritmą, stiprumą, trukmę, aortos vožtuvų būklę, arterijos elastingumą. kraujagyslės sienelė, BCC ir kraujospūdis. Kraujagyslių sienelių impulsiniai svyravimai gali būti registruojami grafiškai (pavyzdžiui, sfigmografija) arba apčiuopiami įvertinami beveik visose arti kūno paviršiaus esančiose arterijose.

Sfigmografija- arterinio pulso grafinio registravimo metodas. Gauta kreivė vadinama sfigmograma.

Sfigmogramai užregistruoti arterijos pulsacijos srityje yra sumontuoti specialūs jutikliai, kurie fiksuoja mechaninius požeminių audinių virpesius, kuriuos sukelia kraujospūdžio pokyčiai arterijoje. Vieno širdies ciklo metu užfiksuojama pulso banga, ant kurios išskiriama kylanti atkarpa - anakrot, o besileidžianti - katakrota.

Ryžiai. Arterinio pulso grafinė registracija (sfigmograma): cd-anacrota; de - sistolinis plokščiakalnis; dh - katakrotas; f - incisura; g - dikrotinė banga

Anakrota atspindi arterijos sienelės ištempimą dėl didėjančio sistolinio kraujospūdžio joje per laikotarpį nuo kraujo išstūmimo iš skilvelio pradžios iki maksimalaus slėgio. Katakrotas atspindi arterijos pradinio dydžio atkūrimą per laikotarpį nuo sistolinio slėgio sumažėjimo joje pradžios iki minimalaus diastolinio slėgio joje pasiekimo.

Katakrota turi įpjovą (įpjovą) ir dikrotinį pakilimą. Incisura atsiranda dėl greito arterinio slėgio sumažėjimo skilvelio diastolės (proto-diastolinio intervalo) pradžioje. Šiuo metu, vis dar atidarius aortos pusmėnulio vožtuvus, kairysis skilvelis atsipalaiduoja, todėl jame greitai sumažėja kraujospūdis, o veikiant elastinėms skaiduloms, aorta pradeda atstatyti savo dydį. Dalis kraujo iš aortos juda į skilvelį. Tuo pačiu metu jis nustumia pusmėnulio vožtuvų lapelius nuo aortos sienelės ir priverčia juos užsidaryti. Atsispindėdama nuo užtrenktų vožtuvų, kraujo banga akimirksniu sukurs aortoje ir kitose arterinėse kraujagyslėse naują trumpalaikį slėgio padidėjimą, kuris sfigmogramoje užfiksuojamas su dikroziniu pakilimu.

Kraujagyslės sienelės pulsavimas neša informaciją apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir funkcionavimą. Todėl sfigmogramos analizė leidžia įvertinti daugybę rodiklių, atspindinčių širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Pagal jį galima apskaičiuoti trukmę, pulsą, pulsą. Pagal anakrozės atsiradimo ir incisuros atsiradimo momentus galima įvertinti kraujo išstūmimo laikotarpio trukmę. Pagal anakrotos statumą sprendžiama apie kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio greitį, aortos vožtuvų ir pačios aortos būklę. Pagal anakrotos statumą įvertinamas pulso greitis. Incisura registravimo momentas leidžia nustatyti skilvelio diastolės pradžią, o dikrozės kilimą - pusmėnulio vožtuvų užsidarymą ir skilvelio atsipalaidavimo izometrinės fazės pradžią.

Jų įrašuose sinchroniškai registruojant sfigmogramą ir fonokardiogramą, anakrotos atsiradimas sutampa su pirmojo širdies garso pasireiškimu, o dikrotinis pakilimas sutampa su antrojo širdies provėžų atsiradimu. Anakrotinio augimo greitis sfigmogramoje, atspindintis sistolinio spaudimo padidėjimą, normaliomis sąlygomis yra didesnis nei katakroto sumažėjimo greitis, kuris atspindi diastolinio kraujospūdžio mažėjimo dinamiką.

Sfigmogramos amplitudė, jos pjūvis ir dikrotinis pakilimas mažėja, nes cc registravimo vieta tolsta nuo aortos į periferines arterijas. Taip yra dėl sumažėjusio arterinio ir pulsinio slėgio. Kraujagyslių vietose, kur impulsų bangos sklidimas susiduria su padidėjusiu pasipriešinimu, atsiranda atspindėtų impulsų bangos. Pirminės ir antrinės bangos, einančios viena į kitą, sumuojasi (kaip bangos vandens paviršiuje) ir gali viena kitą padidinti arba susilpninti.

Pulso tyrimas palpacijos būdu gali būti atliekamas daugelyje arterijų, tačiau ypač dažnai tiriamas radialinės arterijos pulsavimas stiebo ataugos (riešo) srityje. Norėdami tai padaryti, gydytojas apvynioja ranką aplink tiriamojo ranką riešo sąnario srityje taip, kad nykštys būtų užpakalinėje pusėje, o likusieji - ant priekinio šoninio paviršiaus. Apčiuopę radialinę arteriją, trimis pirštais prispauskite ją prie apatinio kaulo, kol po pirštais atsiras pulso pojūtis.

Susitraukus širdies raumeniui (sistolei), kraujas išstumiamas iš BO širdies ir iš jų išeinančios arterijos. Kraujagyslės sienelių elastingumas lemia tai, kad sistolės metu kraujas išstumiamas širdimi, tempiant aortą, arterijas, nes. dideli indai sistolės metu suvokia daugiau kraujo nei jo edema periferijoje.

Žmogaus sistolinis kraujospūdis paprastai yra 16 kPa. Širdies susilpnėjimo (diastolės) metu išsitempusios kraujagyslės nuslūgsta, todėl potenciali energija per kraują pereina į kraujotakos kinetinę energiją, išlaikant 11 KPa diastolinį slėgį.

Pulso banga – padidėjusio slėgio banga, sklindanti per aortą ir arterijas, atsirandanti dėl kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio sistolės metu.

Pulso banga sklinda 5-10 m/s greičiu, todėl 0,3 sekundės sistolės metu ji turėtų išplisti iki 1,5-3 m.

Pulso bangos frontas pasiekia galūnę prieš prasidedant slėgio kritimui aortoje.

Harmoninės impulsų bangos lygtis:

P 0 - slėgio amplitudė impulso bangoje

X - atstumas iki išvestinio taško iki virpesių šaltinių

ω – apskrito virpesių dažnis

E – tamprumo modulis

λ – kraujagyslės sienelės storis

D - indo skersmuo

Termodinamika

Pagrindinės sąvokos:

Termodinamikos pradžia – termodinaminės sistemos būsena, kuriai būdingi fizikiniai dydžiai (tūris, temperatūra, slėgis). Jei sistemos parametrai sąveikaujant su aplinkiniais kūnais laikui bėgant nekinta, tai ši sistema yra stacionari. Sistemoje, taip išlaikant pastovius tam tikrų parametrų gradientus, cheminė reakcija gali vykti pastoviu greičiu.

Stacionarioje būsenoje gali būti tokių sistemų, kurios keičiasi medžiaga su aplinka. Sistema vadinama uždara, jei ji keičiasi energija. Izoliuota sistema nesikeičia medžiaga su aplinka. Sistemos parametrai laikui bėgant nesikeičia.

Šilumos mainų proceso energijos neurotransmisijos šilumos kiekis

Apskaičiuokime elementarųjį tūrį atliktą elementarų darbą.

Pirmasis termodinamikos dėsnis: perduodamos sistemos šilumos kiekis naudojamas vidinei energijai keisti ir darbui atlikti.

Vidinė energija suprantama kaip potencialios ir kinetinės energijos suma.

Šilumos kiekis ir proceso funkcijos, o ne būsenos darbas.

Antrasis termodinamikos dėsnis.

Pirmasis principas yra energijos taupymas, jis nenurodo procesų krypties, eigos. Pagal pirmąjį principą šilumos perdavimo metu taip pat galimas savaiminis šilumos perdavimas iš šiltesnio į šaltesnį.

Antrasis termodinamikos dėsnis - šiluma savaime negali pereiti iš žemesnės temperatūros kūno į aukštesnės temperatūros kūną, todėl amžinasis variklis neįmanomas, t.y. periodiškas procesas vienintelis rezultatas būtų šilumos pavertimas darbu.

Šilumos variklyje darbas atliekamas dėl šilumos, gaunamos iš šildytuvo, tačiau tuo pačiu metu dalis šilumos atiteks šaldytuvui

Apsvarstykite sąvokas termodinamikos dėsniui išreikšti

Teigiama, kad 1–2 procesas yra grįžtamasis, jei galima atlikti atvirkštinį 2–1 procesą.

Ciklas (cirkuliacinis procesas) yra procesas, kurio metu viskas grįžta į pradinę būseną. Šis ciklas vadinamas tiesioginiu. Tai atitinka šilumos variklį, nes prietaisas, kuris gauna šilumos kiekį iš šildytuvo, veikia ir dalį šilumos atiduoda šaldytuvui.

Proceso 1A-2 metu dujos plečiasi. A>00

Vykdomas 2-B-1, A<0

Atvirkštinis ciklas atitinka šaldymo mašinas tokioje sistemoje, kuri paima šilumą iš šaldytuvo ir perduoda ją į šildytuvą

Šilumos variklio naudingumo koeficientas vadinamas atlikto darbo ir iš šildytuvo gaunamos šilumos kiekio santykiu

Šilumos kiekis iš šildytuvo į dujas perduodamas esant temperatūrai T1, o iš darbinės medžiagos - į aušintuvą T2.

Visų reversinių mašinų, veikiančių pagal ciklą, kurį sudaro 2 izotermos ir 2 diobatai, efektyvumas su tuo pačiu šaldytuvu ir šildytuvu.

Negrįžtamos mašinos efektyvumas yra mažesnis nei reversinės mašinos.

Entrofija yra sistemos būklės, reikšmių skirtumo funkcija, kuri, vykstant atvirkštiniam sistemos procesui, sumažinama iki šilumos kiekio

Jei procesas negrįžtamas, tada

Jei dalis ciklo yra negrįžtama, tai visas ciklas taip pat yra negrįžtamas.

Termodinaminiai potencialai.

Žinant šių potencialų išraiškas nepriklausomais parametrais, galima apskaičiuoti likusius termodinaminių procesų parametrus ir charakteristikas.

Naudojant 1 termodinamikos formulę

Bendra išraiška

Kintamoji x sistema

Jei palaikoma diferencinė Hel'nhaltz energija ir Gibso energija:

Cheminis potencialas lygus 1 dalelės pokyčiui atitinkamoje erdvėje.

Arterinis pulsas- ritmiški arterijos sienelės svyravimai, atsirandantys dėl slėgio padidėjimo sistolės metu. Arterijų pulsavimą nesunkiai galima nustatyti palietus bet kurią apčiuopiamą arteriją: stipininę (a. radialis), smilkininę (a. temporalis), išorinę pėdos arteriją (a. dorsalis pedis) ir kt.

Būdingos šios pulso savybės:

dažnis; ritmas; Įtampa; užpildymas; forma .

Pulso dažnis skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus.

HRNewborn 140-160 1 metai 1205 metai 10010 metai 9012 - 13 metų 80-70 dūžių per minutę

1 Ritmiškas būti pulsas apskaičiuojamas pagal intervalų tarp pulso dūžių vienodumą. Paprastai pulsas yra ritmiškas, pulso bangos seka reguliariais intervalais.

2 Impulsinė įtampa nustatoma pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint suspausti apčiuopiamą arteriją. Atskirkite įtemptą, arba kietą (p. durus) ir atsipalaidavusį, švelnų pulsą (p. molis).

3 Pulso užpildymas nustatyti kraujo kiekį, kuris sudaro pulso bangą. Pulsas tiriamas dviem pirštais: proksimalinis pirštas spaudžia arteriją tol, kol pulsas išnyksta, tada sustabdomas spaudimas, o distaliai išsidėsčiusiame piršte atsiranda pojūtis, kaip arterija prisipildo krauju. Atskirkite pilną pulsą (r. plenus) – arterija turi normalų prisipildymą – ir tuščią (p. vacuus) – prisipildymas yra mažesnis nei įprastai.

4 Impulso vertė nustatomas pagal bendrą pulso bangos užpildymo ir įtempimo įvertinimą. Pagal dydį pulsas skirstomas į didelį (r. magnus) ir mažąjį (r. parvus).

5 Pulso forma priklauso apie slėgio kitimo greitį arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu. Kai pulso bangos kilimas pagreitėja, pulsas įgauna savotišką šokinėjimo pobūdį ir vadinamas greitu (p. Celer), o pulso bangos kilimas sulėtėja, pulsas vadinamas lėtu (p. tardus).

Pulso bangą arba svyruojantį arterinių kraujagyslių skersmens ar tūrio pokytį sukelia slėgio padidėjimo banga, kuri atsiranda aortoje, kai kraujas išstumiamas iš skilvelių. Šiuo metu slėgis aortoje smarkiai pakyla ir jos sienelė ištempiama. Šio tempimo sukelta padidėjusio slėgio banga ir kraujagyslių sienelės virpesiai tam tikru greičiu sklinda iš aortos į arterioles ir kapiliarus, kur pulso banga užgęsta.

Pulso bangos sklidimo greitis nepriklauso nuo kraujo judėjimo greičio. Didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis arterijomis neviršija 0,3-0,5 m/s, o jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, kurių kraujospūdis normalus ir kraujagyslių elastingumas normalus, pulso bangos sklidimo greitis aortoje yra 5,5-8,0 m. / s, o periferinėse arterijose - 6,0-9,5 m/s. Su amžiumi, mažėjant kraujagyslių elastingumui, pulso bangos sklidimo greitis, ypač aortoje, didėja.

Aortos ir didžiųjų arterijų pulso kreivėje (sfigmogramoje) išskiriamos dvi pagrindinės dalys – pakilimas ir kritimas.

Lipimo kreivė - anakrotas a - atsiranda dėl kraujospūdžio padidėjimo ir dėl to atsirandančio tempimo, kurį arterijų sienelės patiria ištrėmimo fazės pradžioje iš širdies išstumto kraujo įtakoje. Skilvelio sistolės pabaigoje, kai slėgis jame pradeda kristi, pulso kreivė mažėja. - katakrotas. Tuo momentu, kai skilvelis pradeda atsipalaiduoti ir slėgis jo ertmėje tampa mažesnis nei aortoje, į arterinę sistemą išstumtas kraujas veržiasi atgal į skilvelį; slėgis arterijose smarkiai nukrenta ir didelių arterijų pulso kreivėje atsiranda gili įpjova - incisura. Kraujo judėjimas atgal į širdį susiduria su kliūtimi, nes pusmėnulio vožtuvai užsidaro veikiami atvirkštinio kraujo tekėjimo ir neleidžia jam patekti į širdį. Kraujo banga atsispindi nuo vožtuvų ir sukuria antrinę slėgio padidėjimo bangą, dėl kurios arterijų sienelės vėl ištempia. Dėl to sfigmogramoje atsiranda antrinis, arba dikrotinis, pakilimas. Aortos ir tiesiai iš jos besitęsiančių didžiųjų kraujagyslių, vadinamojo centrinio pulso, ir periferinių arterijų pulso kreivės formos kiek skiriasi.

Arterinis pulsas yra ritmiškas trūkčiojantis kraujagyslės sienelės svyravimas, atsirandantis dėl kraujo išstūmimo iš širdies į arterinę sistemą. Pulsas nuo lat. pulsas – stumti.

Antikos gydytojai didelį dėmesį skyrė pulso savybių tyrimams. Mokslinis pulso doktrinos pagrindas buvo gautas po to, kai Harvey atrado kraujotakos sistemą. Sfigmografo išradimas ir ypač šiuolaikinių pulso fiksavimo metodų (arteriopezografija, greitoji elektrosfigmografija ir kt.) įdiegimas gerokai pagilino žinias šioje srityje.

Su kiekviena širdies sistole į aortą išstumiamas tam tikras kraujo kiekis. Šis kraujas ištempia pradinę elastinės aortos dalį ir padidina spaudimą joje. Šis slėgio pokytis plinta išilgai aortos ir jos šakų iki arteriolių. Arteriolėse pulso banga sustoja, nes. yra didelis raumenų pasipriešinimas. Pulso bangos plitimas vyksta daug greičiau nei teka kraujas. Pulso banga eina 5-15 m/s greičiu, t.y. jis bėga 15 kartų greičiau nei kraujas. Tai. pulsas atsiranda dėl to, kad širdies darbo metu kraujas į kraujagysles pumpuojamas nenuosekliai, bet dalimis. Pulso tyrimas leidžia spręsti apie kairiojo skilvelio darbą. Kuo didesnis sistolinis tūris, tuo elastingesnė arterija, tuo didesni sienelės svyravimai.

Arterijų sienelių virpesius galima fiksuoti naudojant sfigmografą. Užrašyta kreivė vadinama sfigmograma. Pulso registravimo kreivėje - sfigmogramoje visada matomas kylantis kelias - anakrota, plokščiakalnis, besileidžiantis kelias - katakrotas, dikrotinis pakilimas ir incisura (įpjova).

Anakrota atsiranda dėl padidėjusio slėgio arterijose ir laikui bėgant sutampa su greito kraujo išstūmimo į skilvelių sistolę faze. Šiuo metu kraujo pritekėjimas yra didesnis nei ištekėjimas.

Plateau - sutampa su lėto kraujo išstūmimo į skilvelių sistolę faze. Šiuo metu kraujo pritekėjimas į aortą yra lygus ištekėjimui. Po sistolės pusmėnulio vožtuvai užsidaro diastolės pradžioje. Kraujo pritekėjimas sustoja, bet nutekėjimas tęsiasi. Vyrauja nutekėjimas, todėl slėgis palaipsniui mažėja. Tai sukelia katakrozę.

Prodiastoliniame intervale (sistolės pabaiga, diastolės pradžia), kai sumažėja slėgis skilveliuose, kraujas grįžta atgal į širdį. Nutekėjimas mažėja. Atsiranda incisura. Skilvelių diastolės metu pusmėnulio vožtuvai užsidaro ir dėl smūgio į juos prasideda nauja kraujo nutekėjimo banga. Yra trumpalaikė padidėjusio slėgio aortoje banga (dikrozinis pakilimas). Po to katakrozė tęsiasi. Slėgis aortoje pasiekia pradinį lygį. Ištekėjimas didėja.

Pulso savybės.

Dažniausiai pulsas tiriamas ant radialinės arterijos (a.radialis). Tokiu atveju atkreipkite dėmesį į šias pulso savybes:

1. Pulso dažnis (HR). PE apibūdina širdies susitraukimų dažnį. Normalus PR = 60–80 dūžių / min. Kai ŠSD padidėja daugiau nei 90 dūžių per minutę, jie kalba apie tachikardiją. Sumažėjus (mažiau nei 60 dūžių / min.) - apie bradikardiją.

Kartais kairysis skilvelis susitraukia taip silpnai, kad pulso banga nepasiekia periferijos, tuomet pulso dūžių skaičius tampa mažesnis už širdies susitraukimų dažnį. Šis reiškinys vadinamas bradisfigmija. Skirtumas tarp širdies susitraukimų dažnio ir ŠSD vadinamas pulso deficitu.

Pagal nepaprastąją padėtį galite spręsti, ką T turi žmogus. Padidėjus T 1 0 C, širdies susitraukimų dažnis padidėja 8 dūžiais per minutę. Išimtis yra T pokytis sergant vidurių šiltine ir peritonitu. Sergant vidurių šiltine santykinai sulėtėja pulsas, sergant peritonitu – santykinis padažnėjimas.

2. Pulso ritmas. Pulsas gali būti ritmiškas arba aritmiškas. Jei pulso dūžiai seka vienas po kito vienodais intervalais, tada jie kalba apie teisingą, ritmingą pulsą. Jei šis laikotarpis pasikeičia, jie kalba apie neteisingą pulsą - pulsas yra aritmiškas.

3. Pulso greitis. Pulso greitis nustatomas pagal slėgio kilimo ir kritimo greitį pulso bangos metu. Priklausomai nuo šio rodiklio, išskiriamas greitas arba lėtas pulsas.

Greitam pulsui būdingas greitas slėgio padidėjimas ir greitas sumažėjimas arterijose. Greitas pulsas stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Lėtam pulsui būdingas lėtas slėgio kilimas ir kritimas, t.y. kai arterijų sistema lėtai prisipildo krauju. Tai atsitinka esant aortos vožtuvo stenozei (susiaurėjimui), skilvelio miokardo silpnumui, alpimui, kolapsui ir kt.

4. Pulso įtampa. Jį lemia jėga, kuri turi būti taikoma norint visiškai sustabdyti impulso bangos sklidimą. Priklausomai nuo to, išskiriamas įtemptas, kietas pulsas, kuris stebimas esant hipertenzijai, ir neįtemptas (minkštas) pulsas, kuris būna esant hipotenzijai.

5. Pulso prisipildymas arba amplitudė – tai kraujagyslės skersmens pasikeitimas pulso stūmimo metu. Pagal šį rodiklį išskiriamas didelės ir mažos amplitudės impulsas, t.y. geras ir blogas turinys. Pulso prisipildymas priklauso nuo širdies išstumiamo kraujo kiekio ir nuo kraujagyslių sienelės elastingumo.

Yra daug daugiau pulso savybių, su kuriomis susipažinsite terapiniuose skyriuose.

Veninis grįžimas.

Vienas iš svarbių sisteminės hemodinamikos rodiklių yra veninis kraujo grįžimas į širdį. Tai atspindi veninio kraujo, tekančio per viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas, tūrį. Paprastai per 1 minutę pratekančio kraujo kiekis yra lygus IOC. Veninio grįžimo ir širdies išstūmimo santykis nustatomas naudojant specialius elektromagnetinius jutiklius.

Nuo seniausių laikų rankos pulsas buvo matuojamas siekiant suprasti jo poveikį žmogaus sveikatai. Jiems pavyko. Pažeidus ar pasikeitus kraujo apytakai, netekus kraujo, sumažėja „pulso užpildymas“.

Dėl šių žinių širdies ritmą dabar galima lengvai valdyti naudojant laikrodžio antrąją rodyklę.

Tais senovės laikais žmogaus pulso tyrimas buvo būdingas įvairių šalių medicinos bruožas, tačiau kinų medicina prie jo priartėjo labiausiai.

Tolimesni šios krypties mokymai buvo plėtojami visur visose šalyse, tačiau didžiąja dalimi kinų medicina išlaikė įgytas žinias iki šių dienų, todėl šiuolaikiniam mokslui įmanoma išsamiau ištirti tokius faktus.

pulsas - tai ritmiški arba banguojantys kraujagyslių sienelių svyravimai, kuriuos sukelia nenutrūkstamas fibromuskulinio organo darbas kartu su jo susitraukimais. Labai aiškiai samprotaujant, šis terminas reiškia bet kokius pokyčius, susijusius su širdies veikla kraujagyslių sistemoje.

Fibroraumeninis organas dažnai didėja, ypač kai žmogus dalyvauja treniruočių procesuose, o širdis taip pat auga pagal paties žmogaus augimą, atsižvelgiant į fiziologiją.

Svarbu suprasti, kad kraujagyslių svyravimų dažnis, greitis yra aktualus ne tik kaip aktyvus reguliatorius kontroliuojant širdies veiklą, bet ir kaip žmogaus organizmo fizinio pasirengimo lygio rodiklis.

Kaip rodo praktika, „normalioje“ būsenoje žmogus turi rodmenis, kurie reiškia: kuo mažesnė pulsacija, tuo geriau. Todėl „pulsas yra“ arterinis, veninis, kapiliarinis, o pagrindiniu būdu jį tirti laikomas palpacija – arterijų zondavimu.

Arterinis pulsas ir jo ypatybės

Įprasta arterinį pulsą vadinti „tokiu“ tempo svyravimu, kuris atsiranda kraujagyslių sienelėse, kurį iš anksto nulemia kraujo patekimas iš fibromuskulinio organo į arterinę sistemą ir slėgio kitimas šioje sistemoje sistolės ir diastolė.

Šis tempas pagrįstas didelių, vidutinio dydžio, nepagrįstai išsidėsčiusių arterijų perspektyva, didesne forma reaguodama į aktyvų fibromuskulinio organo darbą. Nuolat judančios arterijų sienelės formuoja jų viduje kraujotaką, kurios spaudimą pagreitina ritmiškas širdies skilvelių judėjimas, t.y. jo apyvarta.

Pulso banga per kraujagyslių sistemą praeina nevienodai, dėl kraujo tėkmės pasiskirstymo pulsas turi šiek tiek vėluojančio širdies darbo (sumušimo) pobūdį. Jei vienu metu ieškote pulso miego arterijoje, turite atsižvelgti į širdies darbą. Skirtumas nebus pastebimas, nes indas yra arti, todėl yra reakcija į kraujo išsiskyrimą.

Atkreipkime dėmesį į riešą, čia yra radialinė arterija, o kraujotakos pasiskirstymo skirtumas su fibromuskulinio organo smūgiais nesiekia 1 sekundės, todėl toks nežymus skirtumas nevertas dėmesio.

Reikšmingiausi skirtumai gali būti tie veiksmai, kai pėdos pulsavimas yra gana aiškus delsimas. Atsižvelgiant į konkrečius matuojamus kraujagysles, arterija dažnai vadinama periferiniu arba „centriniu impulsu“. Jis randamas ant kietų kraujagyslių – miego arterijų, dar vadinamų miego arterijomis, aortoje.

Kaip rodo daugelis šaltinių, pulsas randamas šiuose galūnių taškuose:

1. viršutinė (stipininės, pažastinės, brachialinės arterijos, taip pat alkūnkaulis);
2. apatinės (pėdos, užpakalinės blauzdikaulio, poplitealis ir šlaunikaulio arterijos);
3. tolesnė galva (paviršinės smilkininės, veido, miego arterijos).

Arterinis lyginant su kapiliariniu ir veniniu, naudingesnis diagnozuojant.

Išskirtinės arterinio pulso charakteristikos

Yra tokios „arterinio pulso charakteristikos“, kaip:

• ritmas,
• užpildymas,
• Įtampa,
• dažnis,
• dydis (aukštis),
• greitis (forma).

Pažymėkime ritmą kaip reikšmę, kuri yra „nulemta“ laiko tarpų (intervalų) prieš ir po pulso bangų sekos.

Paskirstykite aritminius ir ritminius. Kai pulso bangos pakaitomis ir tarpusavyje juda identiškais laiko tarpais, pulsas datuojamas kaip ritmiškas ir atvirkščiai, kitu atveju – kaip aritmiškas.

Toliau apsvarstykite arterinio pulso užpildymą - tai yra arterijos, esančios pulsacijos, ant kurios yra arterija, pakilimo aukštyje turimo kraujo kiekis (tūris). Jie „skiria“ filiforminius (mažai juntamus), tuščius (blogai pastebimus), pilnus (perpildytus), vidutinio sunkumo.

„Pulso įtampa“ kalbama kaip apie pastangų privalumą prieš besąlygiškai paspaudžiant arteriją. Tai atsitinka minkšta, kieta, vidutinė įtampa.

"Pulsas" tai reikšmė, kurios „parametras“ yra „nustatomas“ pagal arterijų sienelių svyravimų skaičių per 1 kartą. Tai reiškia, kiek dūžių per minutę atlieka fibromuskulinis organas. Tai atsitinka vidutiniškai (60–80 k./min.), o tai reiškia, kad reikšmė „normali“, reta (mažiau nei 60 k./min.), dažna (daugiau nei 90 k./min.).

Yra keletas inversijų: bradikardija (širdies plakimo padažnėjimas), tachikardija (pulso bangų padidėjimas).

Dažnumo nustatymas turi didelę praktinę reikšmę registruojant klinikų ir fiziologijos indikacijas.

Įdomi sąvoka yra "impulso vertė" (aukštis) - "apibrėžiama" kaip indų kraštų vibracijos diapazonas, tai yra užpildymo vertės visuma kartu su jo įtempimu. Savybė, būtent "pulso vertė" yra maža, didelė, vidutinė.

Galutinė koncepcija yra greitis (forma) - tai reiškia, kad reikia pakeisti laivo dydį. Atpažįstama pagal sfigmogramą. Sfigmografas nustato kylančių bangų padidėjimą ir mažėjimą, po kurio rodomas „grafikas“, kuriame yra aiškus judėjimas. Skirstoma į greitą, lėtą, dvikryptį.

Kapiliariniai ir veniniai impulsai

Diagnostikai taip pat svarbūs kapiliariniai ir veniniai impulsai.

"Kapiliarinis impulsas" yra daugiausia banguotas kapiliarų sienelių judėjimas. Tikrasis kapiliarų sienelių judėjimo greitis stebimas jaunesnėje kartoje su karščiavimu ir dideliais klimato pokyčiais.

Pakankamai tai pasireiškia reikšmingu kaktos spalvos pasikeitimu, toks pokytis atsiranda, kai ją veikia nedideli mechaniniai judesiai.

Jis taip pat gali būti stebimas ant veido paviršiaus, ypač ant lūpų gleivinės, palaipsniui spaudžiant skaidrų stiklinį objektą. Kapiliarų dažnis tampa matomas dėl nevienodo fibromuskulinio organo venų prisotinimo laipsnio (sistolės ir diastolės ciklo), o tai suteikia teisę kapiliarų arteriniam keliui greitai pulsuoti.

Pacientai, sergantys sunkiomis ligomis, turi savotišką net įdomų pulsą, „kuris“ stebimas vyzdžio pulsavimo forma kartu su širdies ritmu.

Veną „lemia“ veiksmas, kurio tempas dalyvauja venose, esančiose ne šalia širdies skrandžių, o atskirtose kapiliarinių kraujagyslių dalimi. Būtent šios venos negauna kraujotakos per smūgius (smūgius), tai yra priežastis, dėl kurios nėra svyravimų. Šviesiose venose kartais gali atsirasti ritmiškas pulsavimas. Jugulinės venos turi įtakos venų tempo pasireiškimui.

Atliekant fizinius pratimus ir pasikartojančius psichologinius, emocinius perversmus žmonėms, turintiems pavyzdinį (ploną) kūną, tokio tipo pulsas paveiksle pasirodo prisidengdamas pulsuojančiais turniketais, o tai yra laikoma „normalu“.

Daugiau nei prieš keturis tūkstančius metų senovės egiptiečiai žinojo ligų diagnozę pagal pulsą!