Komos tipai. Koma – laipsniai, gydymas, prognozė, tipai, priežastys, simptomai

Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio koma, kuris reiškia gilų miegą. Sergant koma smegenyse sutrinka kraujo apytaka, todėl tai daug pasunkėja arba sustabdomas impulsų perdavimas žievės ir subkortikinėse srityse. Komos ištiktas žmogus nejuda, atrodo miegantis, nereaguoja į skausmą, garsus, įvykius.

Komos būsena gali atsirasti akimirksniu arba išsivystyti per kelias valandas. Pagrindinis jo atsiradimo mechanizmas yra smegenų edema hipoksijos fone dėl traumos, infekcijos ar kitų patologinių procesų įtakos. Žmogui reikalinga skubi intensyvi pagalba, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų priežiūra, kol bus išaiškinta komos pradžios priežastis. Priklausomai nuo smegenų pažeidimo formos ir sunkumo, kai kuriais atvejais procesas gali būti grįžtamas arba net baigtis mirtimi.

Palaikant gyvybines funkcijas, koma gali trukti metus ir net dešimtmečius. Užfiksuotas 37 metų buvimo komoje atvejis. Jei smegenų veiklą pavyksta atstatyti, tai žmogus pats ateina į sąmonę, tačiau gyvybinių funkcijų – motorinės, psichinės ir kitų – atgaivinimas įvyksta ne visada. Dažnai pacientas išlieka vegetatyvinės būsenos, išlaiko kai kurias pagrindines fiziologines funkcijas, tačiau prarandamas gebėjimas mąstyti ir reaguoti į išorinius veiksnius.

PRIEŽASTYS

Koma atsiranda dėl smegenų pažeidimo, jų ląstelių ir audinių mirties. Tai gali sukelti kraujavimas, edema, hipoksija, intoksikacija.

Veiksniai, sukeliantys komą:

  • Trauminis smegenų pažeidimas.
  • ir smegenų kraujavimas.
  • Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai.
  • Hipoksija dėl smegenų edemos, asfiksijos ar širdies sustojimo.
  • Dehidratacija, elektrolitų netekimas, smegenų perkaitimas.
  • Centrinės nervų sistemos ir smegenų infekcijos.
  • Apsinuodijimas, priklausomybė nuo narkotikų, išskyrimo ar kvėpavimo sistemos organų ligos.
  • Elektros šokas.
  • Sąmoningas įvedimas į komą dėl medicininių priežasčių.

Visos šios priežastys išprovokuoja komos atsiradimą, kuris skiriasi vystymosi algoritmu, smegenų audinių pažeidimo laipsniu, diagnostikos metodais ir skubios pagalbos principais.

KLASIFIKACIJA

Koma neišsivysto kaip savarankiška liga, kaip taisyklė, ji neatsiranda spontaniškai. Tai atsitinka arba kaip organizmo reakcija į destruktyvų tam tikrų veiksnių veikimą, arba kaip kokios nors rimtos ligos komplikacija.

Komos diferenciacija priklausomai nuo ligos:

  • Hipoglikeminis – išsivysto kritiškai sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje, kartu jaučiamas stiprus alkio jausmas, neatsižvelgiant į tai, kada žmogus paskutinį kartą valgė.
  • Diabetinis - atsiranda, kai pakyla gliukozės lygis, o žmogus jaučia stiprų acetono kvapą iš burnos.
  • Meninginis – atsiranda, kai smegenis pažeidžia meningokokinė infekcija, lydi būdingas išorinis ir vidinis bėrimas bei stiprus galvos skausmas.
  • Epilepsija – dažniausiai išsivysto po epilepsijos priepuolio, turi nemažai išskirtinių simptomų, tokių kaip ūmus kvėpavimo nepakankamumas, visų refleksų slopinimas, nevalingas tuštinimasis.
  • Trauminis - yra trauminio smegenų pažeidimo pasekmė, dažniausiai prieš ją atsiranda vėmimas ir galvos svaigimas.
  • Smegenų – dėl navikų ar abscesų smegenyse. Paprastai jo vystymasis yra laipsniškas, nuosekliai didėjant simptomai - galvos skausmas, bendras negalavimas, sutrikę rijimo refleksai.
  • Alkanas - pasireiškia beveik visų kūno sistemų darbo pažeidimu dėl didelio distrofijos laipsnio dėl baltymų trūkumo dietoje.
  • Hipoksinis – sukelia smegenų ląstelių deguonies badas dėl asfiksijos, širdies sustojimo ar smegenų edemos.
  • Metabolizmas - prasideda dėl kritinio pagrindinių organizmo medžiagų apykaitos procesų gedimo.
  • Toksiška atsiranda dėl smegenų apsinuodijimo toksinais – narkotiniais, infekciniais, alkoholiniais.
  • Neurologinė - reta koma, kai visiškai išsaugant sąmonę atsiranda žmogaus kūno paralyžius.

Komos vystymosi etapai:

  • Prekoma yra būklė, kuri yra prieš komos atsiradimą.
  • I etapas – paviršutiniškas.
  • II stadija – vidutinio sunkumo.
  • III etapas – gilus.
  • IV stadija – transcendentinė koma.

Be to, gydytojai gali sąmoningai patekti į komą, tokio tipo koma vadinama medicinine dirbtine koma. Jis naudojamas smegenų kraujavimams ir patinimams, siekiant sumažinti patologinių procesų įtaką žievės zonai. Taip pat dirbtinė koma vadinama anestezija rimtų operacijų metu ir sunkiais atvejais išvaduoti pacientą iš epilepsijos.

SIMPTOMAI

Komos simptomai yra įvairaus sunkumo ir priklauso nuo komos vystymosi stadijos. Kuo gilesnė koma, tuo sunkesni simptomai.

Įvairaus laipsnio komos simptomai:

  • Prekom. Tai gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Lydi sumišimas, sutrikusi koordinacija, staigus aktyvumo ir susijaudinimo periodų pasikeitimas. Paprastai visi refleksai išsaugomi, tačiau judesiai nėra visiškai koordinuoti.
  • Koma I laipsnis. Pasireiškia reakcijų slopinimu, stuporu, vangumu išlaikant pagrindinius refleksus. Komplikuojasi kontaktas su ligoniu, sutrinka kalba, sutrinka sąmonė, žmogus puola į stuporą, užmiega. Akys ritmingai juda į kairę ir į dešinę, kaip švytuoklė, gali atsirasti žvairumas.
  • Koma II laipsnis. Žmogus nereaguoja į fizinius dirgiklius – skausmą, šviesą, garsus, yra stupore, nėra su juo kontakto. Sumažėja spaudimas, greitėja širdies plakimas, susitraukia vyzdžiai. Kartais galima atsekti chaotišką galūnių motorinę veiklą, taip pat spontanišką tuštinimąsi.
  • Koma III laipsnis. Pacientas giliai miega, nereaguoja į išorinį pasaulį, nėra protinės veiklos, raumenis gali periodiškai spazmuoti. Padidėja vyzdžiai, sumažėja kūno temperatūra, greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas. Nėra rijimo refleksų, žmogus nevaldo šalinimo procesų.
  • Koma IV laipsnis. Galutinė būklė, kuriai reikalinga pagalba gyvybę palaikančiomis priemonėmis – dirbtinė plaučių ventiliacija, parenterinis maitinimas. Visiškai nėra refleksų, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, nėra raumenų tonuso, kritiškai sumažėja kraujospūdis.

Tipiška situacija yra vieno laipsnio komos srautas į kitą, sunkesnę. Paskutinis komos etapas dažnai baigiasi paciento mirtimi.

DIAGNOSTIKA

Sunkiausia diagnozuoti ikikominę būklę dėl neryškaus klinikinio vaizdo. Ne itin ryškūs žmogaus elgesio ir būklės pokyčiai gali likti nepastebėti, ypač esant pagrindinės ligos simptomams, tokiems kaip diabetas, hepatitas, vaistų ar kitų vaistų perdozavimas ir kt.

Atliekant komos diferenciaciją ir nustatant dabartinę jos stadiją, naudojama Glazgo skalė. Su jo pagalba atsižvelgiama į visus kiekvienam patologinės būklės vystymosi etapui būdingus požymius: motorinius refleksus, kalbos aktyvumą, gyvybinius požymius, reakciją į šviesą, skausmą ir kt. Visi šie parametrai vertinami taškais, kurių suma leidžia apskaičiuoti komos laipsnį ir nustatyti tikslią diagnozę.

Norint tiksliai diagnozuoti, didelę reikšmę turi pacientą supančių žmonių apklausa. Svarbu yra simptomų seka ir atsiradimo greitis, jų sunkumo laipsnis.

Gydytojai atidžiai išnagrinėja paciento ligos istoriją, jei tokia yra, išsiaiškina tikslias komos atsiradimo priežastis, nustato pagrindinę žmogaus ligą. Atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Komos diagnostikos procedūros:

  • išsamus biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas hormonams;
  • Šlapimo analizė;
  • kepenų tyrimai;
  • Smegenų kompiuterinė tomografija;
  • galvos MRT;
  • smegenų encefalograma;
  • kaklo ir stuburo rentgenograma;
  • cerebrospinalinio skysčio punkcija.

GYDYMAS

Koma gydoma intensyviosios terapijos skyriuje, kur pacientas kuo greičiau hospitalizuojamas. Pirmoji gydytojų užduotis – stabilizuoti paciento būklę ir palaikyti jo gyvybines funkcijas, įskaitant ventiliatorių, širdies ir plaučių šuntavimo ir kt. Tolesnės gydymo procedūros priklausys nuo tyrimų rezultatų.

Komos gydymo metodų veiksmingumui įtakos turi tikslus jos atsiradimo priežasties nustatymas. Pakeliui gydomos komplikacijos, atsiradusios dėl prasidėjusios komos.

Įvairių tipų komos terapijos ypatybės:

  • Chirurgija siekiant pašalinti smegenų auglį.
  • Antibiotikų terapija – esant meningitui ir kitiems uždegimams.
  • Antikonvulsantai – nuo ​​epilepsijos.
  • Antitrombocitiniai vaistai, antikoaguliantai – sergant ūmine išemine liga.
  • Organizmo detoksikacija – kraujo valymas apsinuodijus.
  • Insulino terapija – įvairių tipų diabetinei komai.

Svarbus komos ištikto žmogaus priežiūros komponentas yra opų prevencija ir odos gydymas, taip pat tinkama mityba ir maitinimas.

KOMPLIKACIJOS

Komą visada lydi smegenų audinio pažeidimas – svarbiausias visų gyvybinių organizmo procesų reguliatorius. Todėl logiška, kad buvimas komoje žymiai apsunkina medžiagų apykaitos procesus, sukelia kombinuotą encefalopatiją.

Tragiškiausia komos komplikacija yra smegenų mirtis. Egzistuoja privalomas protokolas, pagal kurį konstatuojama smegenų mirties pradžia, jame numatyta nemažai privalomų procedūrų ir paciento būklės įvertinimo parametrų. Smegenų mirtis reiškia visišką jų audinių mirtį, prarandant visas funkcijas, kurių negalima atkurti. Dėl to žmogui gali sutrikti kraujo sintezė, sutrikti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto organų darbas.

Tačiau pacientas dažnai palaiko normalią širdies ir kitų organų veiklą, gyvybės palaikymo procesai palaikomi dirbtinai, prietaisų pagalba. Tokio žmogaus neįmanoma sugrąžinti į gyvenimą, tačiau jis gali tapti donoru sveikiems organams persodinti žmonėms, kuriems to reikia. Sprendimą dėl smegenų mirties priima gydytojų komisija pagal daugybę kriterijų.

Smegenų mirties simptomai:

  • visiškas mokinių reakcijos į šviesos spindulį išnykimas;
  • pagrindinių refleksų trūkumas;
  • smegenų kraujotakos nutraukimas.

Diagnozei įsitikinti kartais ligonis stebimas dar 3 paras, daroma encefalograma. Tačiau paprastai, jei šie simptomai nepasikeičia per 12 valandų, konstatuojama smegenų mirtis.

Dar viena komplikacija po komos – vegetacinės būsenos atsiradimas, kai gyvybę palaikantys prietaisai palaiko pagrindines organizmo funkcijas, tokias kaip kvėpavimas, kraujotaka, spaudimas, tačiau žmogus visiškai neatsigauna. Pacientas kartais gali atmerkti akis, šiek tiek pajudinti galūnes, reaguoti į skausmą, tačiau jis nekalba ir neturi psichikos veiklos požymių. Nuo šio momento žmogus gali pasveikti.

Pagal antrąjį scenarijų atsiranda nuolatinė vegetacinė būsena, kuri gali trukti metus. Paprastai žmogus miršta nuo gretutinių komplikacijų – plaučių uždegimo, urosepsio, tromboembolijos.

PREVENCIJA

Ligos prevencija yra užkirsti kelią situacijoms ir sąlygoms, kurios gali sukelti komos atsiradimą.

Kas padės išvengti komos:

  • Sisteminė lėtinių ligų terapija – cukrinis diabetas, kepenų nepakankamumas, širdies ligos, infekcinės ligos, pažeidžiančios centrinės nervų sistemos organus.
  • Venkite galvos traumų, elektros smūgio, uždusimo, perkaitimo, dehidratacijos.
  • Prastos kokybės alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimo atsisakymas.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Jei ištiko koma, nuspėti situacijos raidą tampa labai sunku. Viskas priklauso nuo priežasties, smegenų pažeidimo laipsnio, individualių žmogaus organizmo galimybių. Labai svarbu kuo anksčiau pradėti gaivinimo priemones ir pašalinti komos išsivystymo priežastį.

Žmogus gali visiškai pasveikti ir atsigauti po sunkiausių sąlygų, likti neįgalus ar patekti į vegetacinę būseną visą gyvenimą.

Kuo ilgiau koma tęsiasi, tuo mažesnė tikimybė, kad ji bus sėkminga. Jei praėjus 6 valandoms po komos pradžios paciento akių vyzdžiai nereaguoja į šviesos dirgiklį, mirties tikimybė yra 95%.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Tikrai kiekvienas iš mūsų žino, kas yra koma. Bent jau jis turi tam tikrą, gana miglotą supratimą, kokia baisi būsena žmogui. Šiame straipsnyje mes stengsimės pasakyti, kas yra koma, kokie yra jos tipai ir, tiesą sakant, požymiai.

Koma paprastai vadinama sunkiausia patologine būkle, kai centrinė nervų sistema patiria vis didesnį stresą. Jai būdingas gilus sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas. Komos atveju sutrinka širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų sistemų darbas.

Pagrindinės tokios sunkios būklės išsivystymo priežastys gali būti pirminiai ir antriniai smegenų pažeidimai, kuriuos gali sukelti mechaniniai pažeidimai (traumos, įvairūs navikai, kraujosruvos) ir infekcinės ligos, apsinuodijimai ir kiti patologiniai procesai.

Komos eiga vyksta keliais etapais:

  1. Prekom. Kaip rodo pavadinimas, tai būsena prieš komą. Paprastai tai trunka nuo kelių minučių iki poros valandų. Šiam periodui būdinga sutrikusi paciento sąmonė, vangumas, sutrikusi judesių koordinacija, susijaudinimas, kurį keičia apatija.
  2. Pirmojo laipsnio koma. Skiriamieji bruožai: slopinama reakcija į išorinius dirgiklius, kontaktas su sergančiu ligoniu labai sunkus. Be to, šiuo laikotarpiu vyzdys vis dar išlaiko reakciją į šviesą. Šiuo atveju galima pastebėti skirtumą.
  3. Antrojo laipsnio koma. Per šį laikotarpį iš viso nėra kontakto su pacientu. Sutrinka reakcija į išorinius dirgiklius, vyzdžiai nereaguoja į šviesą ir yra kiek susiaurėję. Gali būti chaotiški judesiai, raumenų grupių virpėjimas ir pan.
  4. Trečiojo laipsnio koma. Šiam etapui būdingas visiškas paciento sąmonės netekimas. Į išorinius dirgiklius visiškai nereaguojama. Vyzdžiai savo ruožtu yra susiaurėję ir nereaguoja į šviesą. Kraujospūdis iš tikrųjų krenta, kaip ir kūno temperatūra. Sutrinka kvėpavimo ritmas. Jei šiame etape paciento būklė nenormalizuojasi, gali atsirasti rimtų sutrikimų, ypač transcendentinė koma.
  5. Ketvirtojo laipsnio koma yra anapus. Visiškas refleksų nebuvimas, raumenų tonusas, staigus kūno temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas. Vyzdys yra išsiplėtęs, tačiau reakcijos į šviesą visiškai nėra - būdingi komos požymiai šiame etape. Šis patologinės būklės laipsnis reiškia terminį.

Gydytojai išskiria šiuos komos tipus:

  1. diabetinė koma. Paprastai jis vystosi kenčiantiems žmonėms. Visų pirma tai yra dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje. Šio tipo komai būdingas acetono kvapas, sklindantis iš paciento burnos. Teisingai diagnozavus, pacientas gali lengvai išeiti iš šios patologinės būklės.
  2. Hipoglikeminė koma. Šia liga serga ir diabetu sergantys žmonės. Bet jei ankstesnei rūšiai būdingas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, tai, priešingai, sumažėja. Išskirtinis bruožas gali būti vadinamas nuolatiniu alkio jausmu, nepaisant to, kada buvo paskutinis valgis.

Priežastys

Komos priežastys yra gana įvairios. Bet visus juos galima sujungti į keturias dideles grupes:

  • Intrakranijiniai procesai – piktybiniai, kraujagyslių problemos, uždegiminiai procesai;
  • Deguonies badas arba hipoksija. Tai atsiranda, kai yra kvėpavimo sistemos, kraujotakos ir kt.
  • Metabolizmo sutrikimai;
  • Įvairios intoksikacijos.

Komos simptomai

Komos simptomai pirmiausia priklauso nuo paciento būklės sunkumo.

Pasitaiko atvejų, kai netikėtai prasideda koma. Pavyzdžiui, su kraujavimu į smegenis arba su trauminiu smegenų pažeidimu. Taip pat atsitinka, kai ši patologinė būklė vystosi lėtai. Pavyzdžiui, esant sunkiam apsinuodijimui narkotikais.

Pirmieji komos požymiai gali būti vadinami:

  • Karščiavimas;
  • Raumenų skausmas;
  • Apsinuodijimo simptomai;
  • letargija;
  • Sąmonės netekimas;
  • Būdingas bėrimas;
  • Judesių koordinavimo pažeidimas;
  • Sąmonės netekimas.

Ligos diagnozė

Tiesą sakant, diagnozė nėra sudėtinga. Sunkiausia išgydyti prekomą ir laiku suteikti pagalbą sergančiam žmogui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sergančiojo diabetu, lėtiniu hepatitu, apsinuodijimo ir pan. Reikėtų atsižvelgti į menkiausius elgesio, psichinės būklės pokyčius ir apie tai pranešti gydančiam gydytojui.

Apžiūrėdami pacientą, kaip taisyklė, atkreipkite dėmesį į odos, poodinio audinio būklę ir kvėpavimo pobūdį.

Be to, nustatant diagnozę svarbus kvapas iškvėptame ore:

  • Acetono ar supuvusių obuolių kvapas yra diabetinės komos požymis;
  • Alkoholio kvapas, atitinkamai, alkoholikams;
  • „Gintarinis“ šlapimas – skirtas uremijai;
  • Kvapas kaip žalios mėsos – nuo ​​kepenų komos.

Neurologinis tyrimas tam tikru mastu palengvina sunkios komos, kurią sukelia pirminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, diagnozę.

Gydymo metodai

Komos gydymas visiškai priklauso nuo pagrindinės jos priežasties. Sergančiojo artimieji ir artimieji turėtų suteikti kuo daugiau informacijos. Tai būtina norint nustatyti diagnozę ir pradėti reikiamą gydymą.

Kai kuriais atvejais reikalinga operacija. Pavyzdžiui, išsivysčius smegenis spaudžiančiam navikui.

Šios patologinės būklės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Kadangi pacientui reikalinga techninė pagalba. Kai kuriais atvejais tai yra visiška paciento gyvybės palaikymas.

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo to, kas sukėlė komą, ir nuo paciento būklės sunkumo. Jei greitai buvo nustatyta, kas paskatino tokios patologinės būklės vystymąsi, tada žmogus gali visiškai pasveikti.

Kartais komoje gali nukentėti smegenys. Tokiu atveju žmogus gali tapti neįgalus arba visai neatgauti sąmonės.

20556 0

Svaiginimas (mieguistumas) - sąmonės depresija, išsaugant ribotą žodinį kontaktą, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo psichinei veiklai.

Soporas - gilus sąmonės slopinimas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas ir atidarant akis reaguojant į skausmą, garsą ir kitus dirgiklius. Galima trumpam ištraukti pacientą iš šios būsenos.

Stuporas – tai gilaus patologinio miego ar nereagavimo būsena, iš kurios pacientą galima ištraukti tik naudojant stiprius (virš slenksčio) ir pasikartojančius dirgiklius. Nutraukus stimuliaciją, vėl atsiranda nereagavimo būsena.

Koma yra būklė, kuriai būdingas imunitetas išoriniams dirgikliams. Pacientas neturi sąmoningų reakcijų į išorinius ir vidinius dirgiklius bei protinę veiklą apibūdinančius požymius.

„Vegetatyvinė būsena“. Atsiranda po stipraus smegenų pažeidimo, lydimo „budrumo“ atkūrimo ir pažintinių funkcijų praradimo. Ši būklė, dar vadinama apališka, gali tęstis labai ilgai po sunkios trauminės smegenų traumos. Tokio paciento miegas ir būdravimas keičiasi, palaikomas savarankiškas kvėpavimas ir širdies veikla.

Pacientas, reaguodamas į žodinį stimulą, atveria akis, netaria suprantamų žodžių ir nevykdo nurodymų, nėra diskrečių motorinių reakcijų.

Smegenų sukrėtimas yra sąmonės netekimas, kuris trunka kelias minutes ar valandas. Atsiranda dėl trauminių sužalojimų. būdinga amnezija. Kartais smegenų sukrėtimą lydi galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Neurologinių simptomų padidėjimas po galvos smegenų traumos iki komos rodo smegenų sutrikimų progresavimą, kurių dažniausia priežastis – intrakranijinės hematomos. Dažnai prieš tai pacientai būna aiškaus proto (šviesus laikotarpis).

Dažniausiai koma yra komplikacija, o kartais ir paskutinė ligų stadija, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos, hemodinamikos sutrikimai, deguonies ir energijos tiekimas, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai ir kt. Gali išsivystyti esant pirminiam smegenų pažeidimui.

Trys mechanizmai vaidina pagrindinį vaidmenį komos patogenezėje: hipoksija; metabolitų susilaikymas pažeidžiant kraujotaką; toksiškų produktų (egzogeninių ir endogeninių) poveikis

Klinika

Nepaisant skirtingo pobūdžio ir skirtingų komų vystymosi mechanizmų, jų klinikinis vaizdas turi daug bendro - sąmonės netekimas, refleksinių reakcijų sutrikimas (sumažėjimas, padidėjimas, nebuvimas), raumenų tonuso sumažėjimas ar padidėjimas atsitraukiant liežuviui, kvėpavimo nepakankamumas ( Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, hipoventiliacija arba hiperventiliacija, kvėpavimo sustojimas), sutrikęs rijimas. Dažnai sumažėja kraujospūdis, pakinta pulsas, atsiranda oligo-, anurija, vandens apykaitos sutrikimai (dehidratacija arba hiperhidratacija).

Komos klasifikacija pagal etiologiją:
. Trauminė smegenų koma
. Apsinuodijus ištinka koma.
. Komos būklės atsiranda dėl fizinių veiksnių poveikio: šalčio, karščio, elektros srovės.
. Koma su vidaus organų pažeidimu: kepenų koma, ureminė koma, hipokseminė koma, aneminė koma, alimentinė-distrofinė koma.

Nustatyti komos gylį kritinėse situacijose gali būti labai sunku. Tam dažnai naudojama Glazgo-Pitsburgo komos gylio skalė.

Komos klasifikacija pagal sunkumą:
Lengva koma (paviršutiniška) – nėra sąmonės ir valingų judesių, pacientai neatsako į klausimus, tikslinga imtis apsauginės reakcijos, ragenos, sausgyslių refleksai išlikę, bet gali susilpnėti. Vyzdžiai vidutiniškai išsiplėtę, vyzdžių reakcija į šviesą gyva. Kvėpavimas nesutrikęs, pastebima vidutinio sunkumo tachikardija. Smegenų kraujotaka nesutrikusi.

Vidutinio sunkumo koma (vidutinio gylio) - nėra sąmonės, daromi netinkami judesiai (injekcija sukelia psichomotorinį susijaudinimą), galimi stiebo simptomai (sutrikęs rijimas), kvėpavimo sutrikimai (patologiniai ritmai), hemodinamika, dubens organų funkcijos. Pastebimi nestabilūs akių obuolių judesiai, vyzdžių fotoreakcija išsaugota, bet vangi. Gali išsiplėsti arba susiaurėti vyzdžiai, prarandamas gyvybinis akių blizgesys, drumsti ragena. Slopinami sausgyslių refleksai.

Gili koma (coma depasse) – nėra sąmonės ir apsauginių refleksų, išnyksta ragenos refleksas, raumenų atonija, arefleksija, hipotenzija, sunkūs kvėpavimo, kraujotakos, vidaus organų veiklos sutrikimai. Vyzdžiai išsiplėtę hipotermija.

Terminalinė koma (pasipiktinanti) – nėra sąmonės ir apsauginių reakcijų, arefleksija, išsiplėtę vyzdžiai, kritinis gyvybinių funkcijų sutrikimas (BP nenustatytas arba nustatomas minimaliu lygiu). Yra ritmo ir širdies susitraukimų dažnio pažeidimas. Spontaniško kvėpavimo nėra.


Pastaba:
1) nenormalūs rankų lenkimo ir kojų tiesiamieji judesiai (dekortinis rigidiškumas). Galimas sutrumpintas variantas – lenkimas ir tiesimas viename pusrutulyje;
2) nenormalūs rankų ir kojų tiesiamieji judesiai (decerbracinis rigidiškumas);
3) pasukus galvą į dešinę ir į kairę, akys pasislenka priešinga kryptimi, reflekso buvimas rodo smegenų kamieno funkcijos išsaugojimą.
35-25 taškai rodo, kad nėra komos; 5-7 balai – apie smegenų mirtį.

Analizuojant klinikinius komos požymius, gali būti svarbios šios klinikinės komos vystymosi galimybės. Greitas sąmonės slopinimas su židininių neurologinių simptomų atsiradimu dažniausiai stebimas esant trauminiam smegenų sužalojimui, sunkiausių tipų smegenų kraujavimams. Greitas sąmonės slopinimas be židininių neurologinių simptomų – ​​dažniau stebimas sergant epilepsija, lengvu galvos smegenų pažeidimu, šoku ir kt. Laipsniškas sąmonės slopinimas su ankstyvais židininiais reiškiniais stebimas esant dideliems intracerebriniams kraujavimams, subarachnoidiniams kraujavimams, meningoencefalitui, meningitui, ūminiams abscesams ir smegenų augliams, stuburo šokui. Laipsniškas sąmonės slopinimas be židininių simptomų – ​​su apsinuodijimu, intoksikacija, šoku, endokrininėmis ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais. Tokiais atvejais ateityje dažnai atsiranda židinio simptomų.

Pacientų, sergančių komos, tyrimas, diferencinė diagnostika atliekama taikant priemones, skirtas gyvybinėms funkcijoms palaikyti, ypač smegenų veiklai, kraujotakai ir kvėpavimui. Nustatytos ligos, galinčios sukelti komą (cukrinis diabetas, kepenų, inkstų, antinksčių, skydliaukės ligos ir kt.). Aiškinamasi, ar pacientas vartojo kokių nors vaistų didelėmis dozėmis, ar jis neserga narkomanija, neserga narkotikais ir pan.

Skubi pagalba

Nepriklausomai nuo diagnozės ir komos priežasties, kai kurie bendrieji intensyviosios terapijos principai galioja visiems pacientams.

Prieš pradedant gydymą, praduriama ir kateterizuojama periferinė vena, praeina kvėpavimo takai ir pradedama deguonies terapija (jei reikia, intubacija ir mechaninė ventiliacija), kateteris įvedamas į šlapimo pūslę, o zondas – į skrandį, tai yra. Naudojama keturių kateterių taisyklė“.

Palaikykite efektyvią cirkuliaciją.
. Įprasto BCC priežiūra.
. Kraujo reologijos gerinimas.
. Smegenų aprūpinimo krauju gerinimas, antihipoksantų terapija – aktoveginas;
. Smegenų edemos gydymas;
. Galimo sužadinimo, traukulių palengvinimas (sibazonas);
. Kūno temperatūros normalizavimas (kova su hiperterminiu sindromu);
. Aspiracijos sindromo prevencija;
. Trofinių sutrikimų prevencija;
. Antibakterinis gydymas;
. Užtikrinti saugų ir maksimaliai greitą paciento transportavimą į ligoninę.

Pastaba: pacientai vežami ant šono, šiek tiek nuleisdami galvą arba ant nugaros horizontaliai, pakreipę galvą į dešinę. Paruošta turi būti viskas, ko reikia mechaninei ventiliacijai, širdies veiklai palaikyti, širdies ir plaučių gaivinimui atlikti.

Sakrutas V.N., Kazakovas V.N.

Žmogus, esantis komoje, yra prislėgta nervų sistema. Tai labai pavojinga, nes šis procesas progresuoja ir galimas gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas, pavyzdžiui, gali sustoti kvėpavimo veikla. Būdamas komos būsenos žmogus nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius ir jį supantį pasaulį, gali neturėti refleksų.

Komos stadijos

Klasifikuojant komą pagal jos gylio laipsnį, galima išskirti šiuos tokios būklės tipus:


Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į priešpaskutinės komos ištikto žmogaus būklę.

Koma 3 laipsniai. šansų išgyventi

Tai labai pavojinga žmogaus gyvybei būklė, kai organizmas praktiškai negali veikti savarankiškai. Todėl neįmanoma numatyti, kiek tai truks. Viskas priklauso nuo paties organizmo, nuo smegenų pažeidimo laipsnio, nuo žmogaus amžiaus. Išbristi iš komos yra gana sunku, paprastai tik apie 4% žmonių sugeba įveikti šį barjerą. Tuo pačiu metu, net jei žmogus susiprotėjo, greičiausiai jis liks neįgalus.

Esant trečio laipsnio komai ir atgavus sąmonę, atsigavimo procesas bus labai ilgas, ypač po tokių rimtų komplikacijų. Paprastai žmonės vėl išmoksta kalbėti, sėdėti, skaityti, vaikščioti. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti gana ilgai: nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Remiantis tyrimais, jei per pirmąsias 24 valandas po komos pradžios žmogus nejaučia išorinių dirgiklių ir skausmo, o vyzdžiai niekaip nereaguos į šviesą, toks ligonis mirs. Tačiau jei yra bent viena reakcija, prognozė yra palankesnė pasveikimui. Verta paminėti, kad didžiulį vaidmenį atlieka visų organų sveikata ir paciento, kuriam ištikta 3 laipsnių koma, amžius.

Išgyvenimo tikimybė po avarijos

Apie trisdešimt tūkstančių žmonių per metus miršta dėl kelių eismo įvykių ir trys šimtai tūkstančių tampa jų aukomis. Daugelis jų dėl to tampa neįgalūs. Viena dažniausių nelaimingų atsitikimų pasekmių – galvos smegenų trauma, dėl kurios dažnai ištinka koma.

Jei po nelaimingo atsitikimo žmogaus gyvybei reikalinga techninė pagalba, o pats pacientas neturi refleksų ir nereaguoja į skausmą bei kitus dirgiklius, diagnozuojama 3 laipsnio koma. Tikimybė išgyventi po avarijos, dėl kurios atsirado ši būklė, yra nereikšminga. Tokių pacientų prognozės nuviliančios, tačiau vis tiek yra galimybė sugrįžti į gyvenimą. Viskas priklauso nuo smegenų sužalojimo laipsnio dėl nelaimingo atsitikimo.

Jei diagnozuojama 3 laipsnio koma, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo šių veiksnių:

  • smegenų pažeidimo laipsnis.
  • Ilgalaikės TBI pasekmės.
  • lūžis
  • Kaukolės skliauto lūžis.
  • Laikinųjų kaulų lūžis.
  • Smegenų sukrėtimas.
  • Kraujagyslių pažeidimas.
  • Smegenų edema.

Tikimybė išgyventi po insulto

Insultas – tai smegenų kraujotakos sutrikimas. Taip atsitinka dėl dviejų priežasčių. Pirmasis – smegenų kraujagyslių užsikimšimas, antrasis – smegenų kraujavimas.

Viena iš smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmių yra koma (apoplektiforminė koma). Esant kraujavimui, gali ištikti 3 laipsnio koma. Išgyvenimo tikimybė po insulto tiesiogiai priklauso nuo amžiaus ir žalos masto. Šios būklės požymiai:


Komos trukmė priklauso nuo kelių veiksnių:

  • Komos stadija. Pirmajame ar antrajame etape atsigavimo tikimybė yra labai didelė. Su trečia ar ketvirta baigtimi, kaip taisyklė, nepalanki.
  • Kūno būklė.
  • Paciento amžius.
  • Aprūpinimas reikalinga įranga.
  • Pacientų priežiūra.

Trečiojo laipsnio komos su insultu požymiai

Ši sąlyga turi savo išskirtinių bruožų:

  • Reakcijos į skausmą trūkumas.
  • Mokiniai nereaguoja į šviesos dirgiklius.
  • Trūksta rijimo reflekso.
  • Raumenų tonuso trūkumas.
  • Sumažėjusi kūno temperatūra.
  • Nesugebėjimas spontaniškai kvėpuoti.
  • Tuštinimasis vyksta nekontroliuojamai.
  • Priepuolių buvimas.

Paprastai prognozė išeiti iš trečiojo laipsnio komos yra nepalanki, nes nėra gyvybinių požymių.

Tikimybė išgyventi po naujagimio komos

Vaiką gali ištikti koma esant giliam centrinės nervų sistemos sutrikimui, kurį lydi sąmonės netekimas. Vaiko komos išsivystymo priežastys yra šios patologinės būklės: inkstų ir kepenų nepakankamumas, meningoencefalitas, navikas ir smegenų pažeidimas, cukrinis diabetas, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, smegenų kraujavimas, hipoksija gimdymo metu ir hipovolemija.

Naujagimiai daug lengviau patenka į komą. Labai baisu, kai diagnozuojama 3 laipsnio koma. Vaikas turi didesnę tikimybę išgyventi nei vyresnio amžiaus žmonės. Taip yra dėl vaiko kūno ypatybių.

Tuo atveju, kai ištinka 3 laipsnio koma, naujagimio išgyvenimo tikimybė yra, deja, labai maža. Jei kūdikiui pavyksta išsivaduoti iš sunkios būklės, galimos sunkios komplikacijos ar negalia. Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti procento vaikų, nors ir mažų, kuriems pavyko su tuo susidoroti be jokių pasekmių.

Komos pasekmės

Kuo ilgiau tęsis nesąmoninga būsena, tuo sunkiau bus iš jos išeiti ir atsigauti. Kiekvienas gali turėti 3 laipsnių komą įvairiais būdais. Pasekmės, kaip taisyklė, priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, sąmonės netekimo trukmės, priežasčių, sukėlusių komą, organų sveikatos būklės ir amžiaus. Kuo jaunesnis kūnas, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Tačiau gydytojai retai prognozuoja pasveikimą, nes tokie pacientai yra labai sunkūs.

Nepaisant to, kad naujagimiai lengviau išeina iš komos, pasekmės gali būti pačios apgailėtiniausios. Gydytojai iš karto įspėja artimuosius, kokia pavojinga yra 3 laipsnio koma. Žinoma, yra šansų išgyventi, bet tuo pačiu žmogus gali likti „augalu“ ir niekada neišmokti ryti, mirksėti, sėdėti ir vaikščioti.

Suaugusiam žmogui ilgas buvimas komos būsenoje yra kupinas amnezijos išsivystymo, negalėjimo savarankiškai judėti ir kalbėti, valgyti ir tuštintis. Reabilitacija po gilios komos gali trukti nuo savaitės iki kelerių metų. Tuo pačiu metu pasveikimas gali niekada ir neįvykti, o žmogus vegetatyvinėje būsenoje išliks iki gyvenimo pabaigos, kai galės tik miegoti ir kvėpuoti pats, nereaguodamas į tai, kas vyksta.

Statistika rodo, kad visiško pasveikimo tikimybė yra labai maža, tačiau tokių atvejų pasitaiko. Dažniausiai tai yra įmanoma arba išėjus iš komos, sunki negalia.

Komplikacijos

Pagrindinė komplikacija po patyrusios komos yra centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų pažeidimas. Vėliau dažnai atsiranda vėmimas, kuris gali patekti į kvėpavimo takus, ir šlapimo stagnacija, kuri yra kupina šlapimo pūslės plyšimo. Komplikacijos taip pat veikia smegenis. Koma dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, plaučių edemą ir širdies sustojimą. Dažnai šios komplikacijos sukelia biologinę mirtį.

Galimybė palaikyti kūno funkcijas

Šiuolaikinė medicina leidžia dirbtinai palaikyti gyvybinę organizmo veiklą ilgą laiką, tačiau dažnai kyla klausimas dėl šių priemonių tikslingumo. Tokia dilema iškyla artimiesiems, kai jiems pranešama, kad žuvo smegenų ląstelės, tai yra iš tikrųjų pats žmogus. Dažnai nusprendžiama atsijungti nuo dirbtinio gyvybės palaikymo.

koma- ūmiai besivystanti sunki patologinė būklė, kuriai būdingas progresuojantis centrinės nervų sistemos slopinimas su sąmonės netekimu, sutrikusia reakcija į išorinius dirgiklius ir gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimais.

Komos tipai:

    Ureminė koma – inkstų nepakankamumas.

    Kepenų koma ištinka esant kepenų pažeidimui, hepatitui, apsinuodijimui grybais ir kitais nuodais, kepenų ciroze.

    Diabetinė koma:

    hiperglikeminis

    hipoglikeminė koma

Komos priežastys

Ligos ir patologinės būklės, sukeliančios smegenų hipoksiją:

    – Plaučių patologija

    - Alveolių hipoventiliacija

    – Sumažėjusi deguonies įtampa įkvepiamame ore

    – Anemija

    – Apsinuodijimas anglies monoksidu

    - Methemoglobinemija

Ligos, sukeliančios smegenų išemiją dėl sutrikusios smegenų ar sisteminės hemodinamikos:

    - Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (hemoraginis insultas, išeminis insultas), subarachnoidinis kraujavimas

    - Širdies sustojimas, sunki aritmija, Morgagni-Edems-Stokes sindromas

    - Miokardinis infarktas

  1. - Hiperventiliacijos sindromas

    - Smegenų embolija

    - DIC sindromas

    - Padidėjęs kraujo klampumas (policitemija, krioglobulinemija, pjautuvinė anemija ir kt.)

Hipoglikeminis sindromas:

    - Egzogeninio insulino ar kitų hipoglikeminių vaistų perdozavimas

    - Hiperinsulinizmo sindromas

Endogeninės intoksikacijos sindromas:

    - Kepenų liga (kepenų koma)

    - Inkstų liga (ureminė koma)

    - Plaučių ligos (karbonarkozė dėl sumažėjusio CO2 pašalinimo)

Endokrininės sistemos ligos, kurias lydi endokrininių liaukų hipo arba hiperfunkcija:

    – Hipofizės ligos

    – Skydliaukės ligos

    – Prieskydinių liaukų ligos

    - Antinksčių ligos

    – Kasos ligos

    Egzogeninis apsinuodijimas

    Galvos trauma

    termoreguliacijos sutrikimai (hipotermija,

    perkaitimas)

    Neuroinfekcijos

    Pirminiai CNS pažeidimai (Creutzfeldt-Jacobi liga, Marchiafawa-Bignami, adrenoleukodistrofija, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija)

    CNS patologija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai dėl kofaktorių (tiamino, niacino, piridoksino, cianokobalamino, folio rūgšties) trūkumo

    Konvulsiniai sindromai

    Vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimai

Diferencialinės diagnostikos komos požymiai:

Trauminis smegenų pažeidimas:

Komos atsiradimas iškart po galvos traumos, dažnai ne namuose; traumos pėdsakų buvimas ant galvos ir kitų kūno dalių, skrandžio turinio vėmimas, dažnai bradikardija, kartais psichomotorinis sujaudinimas. Kraujavimas arba skaidraus skysčio (skysčio) išskyros iš nosies, ausų, smegenų dangalų sudirginimo požymiai, kartais su židininiais simptomais. Su intrakranijinėmis hematomomis galimas įvairios trukmės „šviesos tarpas“, po kurio kartojasi sąmonės netekimas. Šiuo laikotarpiu skundžiamasi intensyviu galvos skausmu.

Alkoholinė koma:

Alkoholio vartojimo istorija. Laipsniškas intoksikacijos simptomų padidėjimas, kai išsivysto koma, kurią kartais lydi stiprus psichomotorinis susijaudinimas. Veido odos hiperemija, alkoholio kvapas iškvepiamame ore. Kartais gali būti epilepsijos priepuolių su sąmonės netekimu, bet neįkandus liežuvio, nevalingas šlapinimasis

Smegenų kraujavimas, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų skilvelio kraujavimas, smegenų tromboembolija:

Staigus sąmonės netekimas, vėmimas, nepriklausantis nuo valgymo, kartais bradikardija, kloniniai-toniniai traukuliai, veido paraudimas, švokštimas, parezė ar paralyžius, karščiavimas, meninginis sindromas, anamneziniai kraujagyslių patologijos požymiai

Smegenų kraujagyslių trombozė (išeminis insultas):

Palaipsniui išsivysto koma, dažnai ryte. Ankstesni skundai galvos svaigimu, palaipsniui didėjančiu galūnių silpnumu priešingoje židinio pusėje arba jautrumo sutrikimu. Refleksų asimetrija, hemiparezė. Hipertenzija, išeminė širdies liga istorijoje

Diabetinė koma:

Cukrinio diabeto istorija. Lėta pradžia. Prieš komos išsivystymą pablogėja būklė, pasireiškianti padidėjusiu troškuliu, vėmimu, galvos skausmu, apetito praradimu, pilvo skausmais, kartais odos niežėjimu, didėjančiu mieguistumu, acetono kvapu iškvepiamame ore, raumenų hipotenzija, normali arba sumažėjusi kūno temperatūra

Hipoglikeminė koma:

Paprastai cukrinis diabetas anamnezėje, retai - hiperinsulinizmo sindromo požymis. Insulino ar hipoglikeminių vaistų vartojimas prieš dieną arba ilgalaikis paciento badavimas. Greita pradžia, blyški oda, gausus prakaitavimas, padidėjęs seilėtekis, bronchorėja, dažnai traukuliai.

Ureminė koma:

Lėtinės inkstų ligos istorija. Amoniako kvapas. Koma vystosi laipsniškai, prieš ją stiprėja galvos skausmas, sumažėja paros šlapimo kiekis, sumažėja apetitas, neryškus matymas, viduriavimas, vėmimas, niežulys.

Kepenų koma:

Kepenų ligos (cirozė, hepatitas) istorijoje. Yra požymių, kad yra pirmtakų, tokių kaip pykinimas, apetito praradimas, galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas, pakaitomis su jauduliu, kraujavimas iš gleivinės, kraujavimas odoje, niežulys, gelta.

Koma su apsinuodijimu anglies monoksidu:

Nukentėjusiojo aptikimas uždaroje patalpoje su krosnies šildymu arba garaže, anglies monoksidu ar išmetamosiomis dujomis. Greita pradžia. Vyšnių raudona arba ryškiai rausva veido spalva, greitas mažas pulsas, greitas paviršutiniškas kvėpavimas arba kvėpavimo slopinimas.

Koma apsinuodijus psichotropiniais vaistais:

Psichikos ligos anamnezė prieš komą, paciento savižudiški pareiškimai ar ketinimai, vaistų pakuotės buvimas šalia paciento, injekcijų pėdsakai, tablečių pėdsakai vėmaluose. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnai lėtas, arterinė hipotenzija, bradikardija ar tachikardija priklausomai nuo toksinio agento, sumažėjęs raumenų tonusas, židininių neurologinių simptomų nebuvimas.