Klausimai. Transkranijinis ultragarsas (TUS) – naujas ultragarsinės patikros tyrimas, praplečiantis neurosonografijos galimybes. Tyrimo paruošimas ir atlikimo būdas

Disertacijos santraukamedicinoje tema Minimaliai invaziniai vaikų smegenų ligų diagnostikos ir chirurginio gydymo metodai (galimybės ir perspektyvos)

2 L "" iki" RANKRAŠTO TEISĖS

NOVA Aleksandras Sergejevičius

MINIMALIAI INVAZINĖ VAIKŲ SMEGENŲ LIGŲ DIAGNOSTIKA IR CHIRURGINIS GYDYMAS (galimybės ir perspektyvos)

Sankt Peterburgas – 1996 m

Darbas atliktas Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijoje

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius Yu.N. Zubnovas;

medicinos mokslų daktaras, profesorius A.A.Artaryanas;

Medicinos mokslų daktaras, profesorius L. Blichtermanas

Vadovaujanti organizacija – Karo medicinos akademija

Gynimas vyks * y ((p "0 (_ 1996 m. "M" val.).

disertacijos tarybos posėdyje D 084.23.01 Rusijos moksliniame neurochirurgijos institute. prof. A.L. G1olenova (192104, Sankt Peterburgas, Majakovskogo g., 12)

Disertaciją galima rasti Rusijos tyrimų neurochirurgijos instituto bibliotekoje. prof. AL.Polenova

Disertacijų tarybos mokslinis sekretorius medicinos mokslų daktaras SL.Yatsuk

BENDRAS SPECIFIKACIJA

Temos aktualumas. Anatominės ir fiziologinės vaiko kūno ypatybės labai apsunkina smegenų ligų diagnostiką ir chirurginį gydymą (Babchin I.S. ir kt., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E. N., Konova ir kt., 1985). , 1987; Artaryan A. A. ir kt., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. ir kt., 1994). Nepaisant plačiai taikomų šiuolaikinių neurovizualizavimo metodų (kompiuterinė tomografija – KT, magnetinio rezonanso tomografija – MRT ir kt.), dažnai iki diagnozės patikslinimo susiformuoja jau ryškūs struktūriniai intrakranijiniai pakitimai. Taip yra dėl galimos ilgos besimptomės eigos ir netipiškų pradinių klinikinių ligos apraiškų, sudėtingo nustatyti ir interpretuoti vaikų neurologinius sutrikimus, ypač jaunesnio amžiaus grupėse (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M. J. ir kt., 1988; McLaurin R. L. ir kt., 1989).

Didelis rezervinis vaiko organizmo pajėgumas gali lemti stabilų ligos kompensavimą. Kita vertus, paspaudus patologinį procesą ir šioms galimybėms palaipsniui nykstant, įvyksta greita vaiko būklės dekompensacija.

Visa tai riboja optimalios gydymo taktikos pasirinkimą, sąlygoja gana daug paliatyvių operacijų, pagal gyvybines indikacijas atliekamų chirurginių intervencijų ir kt. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. ir kt., 1989; Cheek W.R. ir kt., 1994).

Štai kodėl vaikų neurochirurgijoje ankstyvos diagnostikos ir intrakranijinės būklės dinamikos įvertinimo klausimai yra itin svarbūs (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986; B.6.sov, 1986; B.8. ; Kornienko V. N. ir kt., 1987, 1993; Gaevy O. V. ir kt., 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1 A. J., 1988; Barkov 1. J. 9. , Velthoven V.V., 1993).

Atsižvelgiant į padidėjusį vaikų jautrumą papildomiems „stresiniams“ krūviams, „minimali trauma“ pripažįstama svarbiausiu diagnostikos ir gydymo metodų reikalavimu.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. ir kt., 1987; Mikhelson B.A. ir kt., 1988; Smith R.M., Barkovichight 1989 m. ir kt., 1994).

Pastaraisiais metais susiformavo nauja neurochirurgijos šaka, apimanti nemažai chirurginio gydymo metodų: stereotaksinės orientacijos neurochirurgija, neuroendoskopija, perforacinė chirurgija, endovaskulinė neurochirurgija, radiochirurgija. Visus juos vienija „minimaliai invazinių metodų“ sąvoka. Pirmieji trys iš jų dažniausiai naudojami neuropediatrijoje (Grentz N.I. ir kt., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. ir kt., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R.1,94).

Pagrindinis šių metodų tikslas – pasiekti aukštą efektyvumą minimaliai traumuojant patologinio proceso nepažeistus kūno audinius.

Specialių darbų, skirtų instrumentų ypatybių tyrimui ir šių metodų taikymui vaikų neurochirurgijoje, nepakanka, nors šios temos aktualumas neabejotinas (Konovalov A. N. ir kt., 1985, 1987; Karakhan B. V., 1990; Vinogradov I. N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. ir kt., 1989; Auer L.M., Veithoven V.R.3 ir kt.,9,1999

Tolesnės plėtros poreikis ankstyvos diagnozės ir vaikų chirurginio gydymo metodų taupymo srityje pažymimas Rusijos „Neurologijos tyrimų programoje (1993–2000)“.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai. Šio tyrimo tikslas – padidinti vaikų smegenų ligų gydymo diagnostikos ir chirurgijos metodų efektyvumą ir sumažinti trauminį pobūdį.

Norint pasiekti šį tikslą, reikėjo išspręsti šias užduotis:

1. Sukurti ikiklinikinės ir ankstyvosios vaikų intrakranijinių struktūrinių pakitimų diagnostikos sistemą, apimančią dažniausiai neskausmingus, pakankamai informatyvius ir prieinamus šiuolaikinius tyrimo metodus.

2. Pasiūlyti neinvazinio intrakranijinių struktūrinių pokyčių dinamikos stebėjimo metodą, leidžiantį atlikti tyrimus realiu laiku ir prie paciento lovos.

3. Ištirti dinaminio klinikinio ir morfologinio paciento būklės vertinimo informatyvumą ir nustatyti jo reikšmę individualios neurochirurginio gydymo taktikos pasirinkimui.

4. Ištirti mažai trauminių endoskopinių „!!“ stereotaksinių operacijų vaikams taktikos ypatumus ir galimybes.

5. Išsiaiškinti neinvazinės intraoperacinės diagnostikos ir intraoperacinio struktūrinės intrakranijinės būklės stebėjimo galimybes.

6. Sukurti priemonių rinkinį, užtikrinantį minimaliai invazinių vaikų smegenų ligų chirurginio gydymo metodų taikymą plačioje klinikinėje praktikoje.

7. Pasiūlyti ikiklinikinės ir ankstyvosios pooperacinių komplikacijų ir ligos atkryčių diagnostikos metodą.

Nauja, įtraukta į problemos tyrimą. Sukurtos: a) naujos veiksmingos diagnostikos metodikos – standartinė kūdikių galvos ultragarsinė diagnostika ir standartinė transkranijinė ultragarsinė diagnostika (TUS);

b) intrakranijinės būklės klinikinio ir sonografinio vertinimo taktika;

c) ankstyvos diagnostikos ir stebėjimo metodai sergant smegenų kompresijos sindromais, hidrocefalija, intrakranijinėmis cistomis ir kitomis ligomis; d) daugiafunkcinė operacinė neurochirurginė sistema, leidžianti naudoti pagrindinius minimaliai invazinių vaikų operacijų metodus; e) turimas stereotaksinio valdymo metodas, užtikrinantis minimaliai invazines neurochirurgines operacijas.

Aprašoma: a) smegenų vaizdo echo-architektonika ultragarso (US) metu yra normali; b) vaikų neurochirurgijoje dažniausiai pasitaikančių patologinių būklių diagnostikos ir diferencinės diagnostikos US; c) pagrindiniai artefaktai, atsirandantys dėl TUS.

Siūloma: a) JAV vaikų tyrimų klasifikacija ir panaudojimo taktika; b) laipsniško neurovaizdavimo metodų taikymo taktika (US atranka, JAV duomenų patikra ir JAV stebėjimas); c) pansonografijos taktika, teikianti neinvazinę greitąją patologijos diagnostiką esant gretutinei TBI (kranialiniams ir ekstrakranijiniams pažeidimams); d) vaikų endoskopinių operacijų klasifikacija.

Įvertinta klinikinio ir sonografinio intrakranijinės būklės stebėjimo galimybė renkantis individualią vaikų smegenų neurochirurginių ligų gydymo taktiką.

Paaiškinta: a) kai kurių JAV reiškinių kilmė (pavyzdžiui, didelis alkoholio aido tankis smegenų pagrindo cisternose ir kt.); b) operacijų su intraoperaciniu JAV stebėjimu metodika ir taktika; c) endoskopinių ir stereotaksinių operacijų taikymo taktika ir galimybės vaikams.

"Praktiška; mokslinių rezultatų vertė. Sukurta žingsnis po žingsnio neurovaizdavimo taktika gali būti laikoma optimalia vaikų neurochirurgijoje. Pasižymi efektyvumu, minimaliu invaziškumu, prieinamumu, taip pat suteikia galimybę atlikti ankstyvą, įskaitant ikiklinikinę diagnostiką ir intrakranijinės būklės įvertinimas realiu laiku. Visa tai kartu leidžia žymiai susiaurinti KT ir MRT indikacijas, sumažinti smegenų angiografijos, ventrikulografijos naudojimą ir praktiškai atsisakyti diagnostinių subduralinių punkcijų, diagnostinių šurmulių ir vaikų smegenų punkcijos.

Siūloma klinikinio ir sonografinio stebėjimo taktika kai kuriais atvejais leidžia išvengti operacijos (pavyzdžiui, konservatyviai gydant vaikų epidurines hematomas).

Taigi buvo sudarytos prielaidos taikyti individualią neurochirurginę taktiką ir intervencijas ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose.

Taikant intraoperacinį ir pooperacinį US stebėjimą, galima ikiklinikiškai diagnozuoti struktūrines intrakranijines pooperacines komplikacijas ir ligos atkryčius.

Siūlomas pansonografijos metodas esant sunkiam kombinuotam trauminiam galvos smegenų pažeidimui (TBI) leidžia sumažinti papildomų trauminių diagnostinių procedūrų (pleuros ertmės punkcija, laparocentezė ir kt.) indikacijas, taip pat pasirinkti optimalią diagnostikos ir gydymo taktiką. laiko spaudimo sąlygomis.

Šiuo metu minimaliai invaziniai neurochirurgijos metodai taikomi tik labai specializuotuose centruose, o mano sukurta mobili tikslinė neurochirurginė operacinė sistema leidžia juos taikyti plačioje klinikinėje praktikoje.

Įgyvendinimas praktikoje. Atliekant šį darbą buvo pristatyti šie mokslo pasiekimai: a) standartinis šuoliuojančio kūdikio TUS ir US; b) sceninio neurovaizdavimo taktika; c) klinikinis-sonografinis intrakranijinės būklės stebėjimas (priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu); d) ultragarsinis stereotaksinis valdymas; e) stereoneuroendoskopinės operacijos; f) endoskopinės operacijos ir konservatyvus epi- ir subdurinių hematomų gydymas vaikams; g) pansonografijos metodas esant sunkiam gretutiniam TBI.

Minėtais metodais buvo apmokyti Sankt Peterburgo, Mončegorsko, Magnitogorsko, Kursko, Petrozavodsko, Uljanovsko ir daugelio kitų Rusijos, Baltarusijos, Moldovos ir Pilšio miestų medicinos įstaigų gydytojai.

Sankt Peterburge organizuotas vaikų organinių smegenų ligų ankstyvosios diagnostikos kompleksas, įgyvendinantis siūlomą sceninio neurovaizdavimo taktiką (vaikų miesto ligoninių Nr. 19 ir Nr. 1 pagrindu).

Aš aš

Sankt Peterburgo medicinos aspirantūroje sukurtas ir vykdomas teminis gydytojų tobulinimosi ciklas „Ultragarsas diagnozuojant organines centrinės nervų sistemos ligas vaikams“, o tam tikros darbo nuostatos įtrauktos į medžiagą. daugumos kitų šiame skyriuje vykdomų ciklų.

Pagrindinės gynybos nuostatos.

1. Ultragarsas, atliekamas per kaukolės kaulus, naudojant griežtai orientuotų skenavimo plokštumų rinkinį ("standartinė 1-transkranijinė ultragarsu") yra neinvazinis, efektyvus ir prieinamas atrankos metodas, skirtas vaikų struktūrinei intrakranijinei būklei įvertinti.

2. Sukurtas diagnostinis kompleksas užtikrina ankstyvą struktūrinių intrakranijinių pakitimų diagnostiką ir stebėjimą vaikams, sergantiems neurochirurginėmis galvos smegenų ligomis, derinant aukštą efektyvumą, minimalų invaziškumą ir prieinamumą.

3. Siūloma daugiafunkcinė neurochirurginė operacinė sistema suteikia galimybę atlikti pagrindinius tipus

minimaliai invazines vaikų operacijas ir leidžia jas plačiai taikyti kasdienėje praktikoje.

Darbo aprobavimas. Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo praneštos 1X Europos neurochirurgų kongrese (Maskva, 1991); respublikinės probleminės komisijos „Vaikų neurochirurgija“ posėdžiuose (1992); vaikų neuropatologų skyriuje Sankt Peterburge (1993); Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijos akademinėje taryboje (1994 m.); jubiliejinėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje, skirtoje Vaikų ligoninės 125-mečiui. KAraukhfus (Sankt Peterburgas, 1994); Sankt Peterburgo neurochirurgų asociacijos (1994, 1995) ir neuropatologų (1994, 1995) susirinkimuose; neurochirurgų kongresuose Lenkijoje (Lodzė, 1994; Vroclavas, 1995); 1-ajame Rusijos neurochirurgų kongrese (Jekaterinburgas, 1995).

Disertacijos medžiaga pristatyta Baltijos respublikų neurochirurgų konferencijoje (1983 m.); III ir II visos sąjungos neurochirurgų kongresuose (1983, 1989); Ukrainos neurochirurgų mokslinėje konferencijoje (1984 m.); Tarptautiniame funkcinės neurochirurgijos simpoziume (Tbilisis, 1985); XXXI-ajame pasauliniame chirurgų kongrese (Stokholmas, 1991 m.); 13-ajame Europos vaikų neurochirurgų draugijos kongrese (Berlynas, 1992); 20-ajame Balkanų šalių medikų kongrese (Konstanta, 1992); XNUMX-ajame Rumunijos chirurgų asociacijos kongrese (Iasi, 1993).

Disertacijos struktūra ir apimtis. Disertaciją sudaro įvadas, 7 skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos, literatūros sąrašas ir priedas. Jis išdėstytas puslapiuose (Usl. p.l), iliustruotas 112 paveikslų ir 29 lentelėmis. Bibliografinėje rodyklėje yra 296 šaltiniai, iš jų 134 vietiniai ir 162 užsienio autoriai.

Medžiagos charakteristikos ir tyrimo metodai.

Tyrimo objektas buvo vaikai nuo pirmųjų 7 gyvenimo valandų iki 15 metų, suskirstyti į dvi grupes. Pirmajame buvo 5806 vaikai.

Pagrindinis šios grupės pacientų tyrimo tikslas – sukurti laipsniško neurovizualinio tyrimo techniką ir taktiką, taip pat ištirti US vaizdavimo ypatumus normaliomis sąlygomis ir įvairių tipų neurochirurginės patologijos atvejais.

Antrąją grupę sudarė 116 vaikų, kuriems buvo atlikta minimaliai invazinė technika (19 mikroneurochirurginių operacijų, 21 stereotaksinė ir 75 neuroendoskolinė operacija) arba konservatyvus intrakranijinių hematomų gydymas (6 pacientai). Ši vaikų grupė buvo analizuojama siekiant išsiaiškinti šių gydymo metodų įgyvendinimo ir efektyvumo ypatumus bei įvertinti sukurtos daugiafunkcinės operacinės neurochirurginės sistemos funkcionalumą.

Visi pacientai, paguldyti į ligoninę, buvo išsamiai ištirti.

Didžiausia reikšmė buvo teikiama klinikinių duomenų ir neurovaizdinių metodų (US, KT ir MRT) naudojimo rezultatams. JAV naudojome SSD-260 ir SSD-500 įrenginius (Aloka, Japonija) su sektoriniais (3,5 MHz) ir linijiniais (5 MHz ir 7,5 MHz) jutikliais. Apibūdinant normalią ir patologinę echo-architektoniką, buvo vartojami visuotinai pripažinti terminai: nrnep-, izo-, hipo- ir anizoechogeniškumas (atitinkamai padidinto, nepakitusio, sumažinto ir netolygaus akustinio tankio objektai). Formacijos, kurių ultragarsinis tankis atitinka skysčio tankį, buvo priskirtos be aido.

CSF dinamikai patikslinti buvo naudojama CSF scintigrafija (radionuklidinė cisterografija, ventrikulografija ir stetografija). Naudojome LVOF gama kamerą su kompiuteriu PDP 11/34 (JAV) ir DTPA radiofarmacinį preparatą (pentatekh) Tc 99t (1,8-2,0 mbk/kg dozėje).

Taip pat buvo naudojami kiti diagnostikos metodai: echoencefalografija, elektroencefalografija (įprastinė ir specialioji technika), taip pat neurooftalmologinis, neuroradiologinis ir smegenų skysčio tyrimas. Sergant epilepsija, ypatingas dėmesys buvo skiriamas specialiems elektrofiziologiniams metodams, susijusiems su dirbtiniu epilepsijos židinio aktyvavimu ir (arba) chirurginėmis manipuliacijomis (vienalaikiu arba lėtiniu stereotaksiniu EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. . A., 1990).

Smegenų angiografija buvo atliekama tik įtarus smegenų kraujagyslių patologiją. Ventrikulografija buvo naudojama daugiausia pradinėse darbo stadijose arba atliekant stereotaksines operacijas.

Intrakranijinei endoskopijai buvo naudojamas BF P10 bronchofibroskopas (Olympus, Japonija) su kontroliuojamu distalinio galo lenkimu. Pagrindinės endoskopo charakteristikos yra šios: išorinis skersmuo 4,8 mm, instrumentinio kanalo skersmuo 2,0 mm, vaizdas su matymo lauko kampu 90%, distalinio galo lenkimo kampas iki 180 *.

Iš pradžių endoskopinės operacijos buvo atliekamos naudojant Karl Store standųjį histeroskopą (skersmuo 5 mm, instrumentinis kanalas 2 mm).

Manipuliacijos buvo kontroliuojamos naudojant spalvotos televizijos sistemą, kurioje buvo: I) spalvotas nešiojamas televizorius „Color TT CT-1407“ (Japonija); 2) Endoskopinė vaizdo kamera EVK-103 (NIPK Elektron, Rusija).

Medžiagai dokumentuoti buvo naudojama OM-In kamera (Olympus) ir vaizdo registratorius (Panasonic NV-SD25AM, Japonija).

Statistinis medžiagos apdorojimas buvo atliktas IBM AT asmeniniu kompiuteriu su Statgraphics programiniu paketu (3.0 versija).

Ultragarsas (tyrimo metodai ir normalus vaizdas)

Sukurti du standartiniai vaikų smegenų JAV tyrimo metodai: kūdikio galvos ultragarsas (vaikams iki 1,5 metų amžiaus ir transkranijinis US (pacientams nuo 1,5 iki 15 metų). standartiniai metodai susideda iš tam tikrų taškų ir griežtai orientuotų papildomų skenavimo plokštumų rinkinio.

Siūloma transkranijinio US (TUS) technika yra L. BLichterman (1977-1983), taip pat V. A. Karlovo ir V. B. Karakhan (1980) atliktų tyrimų tęsinys. Standartinis kūdikio galvos US buvo sukurtas remiantis E.G. Granto (1986) pasiūlytu transfontanellar US metodu. Darbo procese padaryti pakeitimai ir papildymai leido pritaikyti naujagimių neurochirurgijos užduotims.

Buvo išskirtos skenavimo „taško“, „plokštumos“ ir „režimo“ sąvokos. Jiems žymėti buvo naudojamos lotyniškos abėcėlės raidės.

Po nuskaitymo tašku buvo paimta sritis, kurioje yra jutiklis. Taškai buvo parinkti atsižvelgiant į maksimalų „ultragarsinį perdavimą“. Buvo naudojami šie nuskaitymo taškai: a) priekinis taškas („F“ – frontalis) – 1 cm virš ribos tarp vidurinio ir išorinio viršutinio dušo trečdalio; b) temporalinis ("G" - temporalis) - 2 cm aukščiau ir 1 cm į priekį nuo išorinio klausos kanalo; c) parietalinis („P“ – parietalinis) – 4 cm virš išorinio pakaušio iškilumo ir 4 cm į šoną nuo vidurio linijos; d) pakaušis ("O" - occipitalis) - tiesiai žemiau pakaušio ir 2-3 cm į šoną nuo vidurio linijos; e) pakaušis ("So" - suboccipital) - vidurinėje linijoje 2-3 cm žemiau pakaušio.

Tiriant kūdikius buvo naudojamas taškas „Fa“ (fonticulus anterior, anterior fontanelle), o suliejus fontanelį – „B“ (bregma, viršūnė). Skenavimo plokštuma buvo nustatyta pagal jutiklio erdvinę orientaciją ir buvo pažymėta tam tikra raide ir skaičiumi. Skenuojant buvo išskirtos šios plokštumos: a) horizontali („H“ – horizontalioji), kai jutiklio išilginė ašis išsidėstė išilgai linijos, jungiančios išorinį akies kampą su išoriniu klausos kanalu (Berlyno horizontalus); b) sagitalinis („S“ – sagittalis), kai jutiklio išilginė ašis buvo dedama išilgai sagitalinio sinuso (išilginis smegenų skenavimas); c) priekinė ("F" - frontalis) - skersinio smegenų skenavimo plokštumos.

Mes naudojome sektorių ir linijinius jutiklius, kurių dažnis atitinkamai buvo 3,5 MHz ir 5 MHz, kurie buvo sutrumpinti kaip „3,5S“ „5L“.

Atskiri smegenų echo-architektonikos elementai buvo nustatyti lyginant JAV vaizdus su duomenimis, gautais iš KT ir (arba) MRT; taip pat iš stereotaktinių atlasų (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Buvo palygintos smegenų tyrimo plokštumos, panašios erdvinės orientacijos atžvilgiu.

Lentelėje. 1 ir lentelė. 2 paveiksle parodytos standartinių smegenų US metodų nuskaitymo režimų charakteristikos.

Siekiant išsiaiškinti kai kuriuos JAV reiškinius (bazinių cisternų hiperechogeniškumą, JAV „smegenų mirties“ sindromą), JAV buvo atliktas smegenų tyrimas su 12 mirusiųjų (nuo pirmųjų gyvenimo valandų iki 7 metų).

1 lentelė

Bendrosios nuskaitymo režimų su standartiniu TUS charakteristikos

JAV taškai JAV lėktuvai JAV keitiklis Pagrindiniai JAV vaizdo elementai normalūs

T H1 3,55 Vidurinės smegenys (*), smegenų pagrindo cisternos (*), užpakalinė smegenų arterija, priekinės ir smilkininės skilčių vidurinės bazinės dalys, šoninis smegenų plyšys.

H1 51 Homolateralinis smilkininis ragas (*), smilkininės žievės išgaubtas paviršius, vidurinė smegenų arterija, smegenų pagrindo cisternos, vidurinės smegenys.

H2 3.53 Regėjimo gumbai (*), trečiasis skilvelis (*), priekiniai šoninių skilvelių ragai, tarppusrutinis plyšys, sala, šoninis smegenų plyšys, vidurinė smegenų arterija, retrotalaminė cisterna, kankorėžinis kūnas.

NZ 3.5E Šoninių skilvelių kūnas (*), gyslainės rezginiai, pertvara pellucidum, uodeginio branduolio galva.

V 51 Priekinės smegenų arterijos ir priekinio šoninio skilvelio rago pjūvis skenuojamojoje pusėje (*), smegenų paviršius zondo srityje.

P N s Kraujagyslių rezginys glomuso srityje, smegenų paviršiuje, kuriam taikomas jutiklis.

O H 51 Minkštieji pakaušio srities audiniai ir pakaušio kaulo žvynai, tipinis smegenėlių audinio US vaizdas.

5o n 3,5E Laikinųjų kaulų piramidžių viršūnės (*), smegenėlių pusrutuliai, pailgosios smegenys, klivas, priekinis kaulas, turkiško balno nugarėlė, tiltas.

V 3.55 Tiltas (*), pailgosios smegenys, ketvirtasis skilvelis, priekinė tilto cisterna.

n 51 Pakaušio kaulas, pakaušio cisterna, smegenėlių pusrutuliai, pailgosios smegenys.

*_- šios standartinės plokštumos žymeklis.

2 lentelė

Bendrosios nuskaitymo režimų charakteristikos standartinėse JAV kūdikių smegenyse_"

Tikslus VOS plokščias jutiklis Pagrindiniai vaizdo elementai gerai

Pa(B) JO 3.53 Orbitinė priekinio kaulo dalis, perforuota plokštelė, gaidžio šukė, akies obuolio sienelė (*), išilginis smegenėlių plyšys, priekinė skiltis.

P "(B) 3,55 Uoslės griovelis (*), išilginis smegenų plyšys, stuburo kaulo iškilimas, apatinis stuburo kaulo sparnas, didysis stuburo kaulo sparnas, smegenų išgaubto paviršiaus vagos, šoninis plyšys smegenys, priekinės ir smilkininės smegenų skiltys.

Pa(B) P2 3,5E Šoninis smegenų plyšys; optinio chiazmo cisterna (*), šoninis skilvelis, corpus callosum, insula, gyslainės plyšys, priekinės ir smilkininės smegenų skiltys, smilkininio kaulo žvynai, vidurinės kaukolės duobės pagrindas.

РЗ 3.5B Šoniniai skilveliai, trečiasis skilvelis (*), optinis gumburas, uodeginis branduolys, gyslainės rezginys, corpus callosum, septum pellucidum, gyslainės plyšys, smilkininė skilvelė, smegenų kamienas, smilkinkaulio piramidė, Bišo plyšys.

MV) YAZ 51- Falke, tarppusrutinis plyšys, sagitalinis sinusas, vidurinės-konvencinės sensorinės-motorinės srities dalys, šoniniai skilveliai, trečiasis skilvelis (*), talamas, uodegos branduoliai, gyslainės rezginiai, raginis korpusas, skaidri pertvara.

Pa(B) P4 3,5E Ketvirtasis skilvelis (*), smegenėlių vermis, smegenėlių pusrutulis, tentorinis angos kraštas, smegenų kamienas, Bišo plyšys, vidurinė bazinė smilkininė skiltis, izoliacija, optinis gumburas, gyslainės rezginys, šoniniai skilveliai, gyslainės smegenų plyšys, tentorium.

Pa(B) Z.bB US - "atvykimo" reiškinys (*), gyslainės rezginys, keturkampio plokštelė, smegenėlių tenteum, pakaušio kaulas, smilkinkaulio piramidė, smegenėlės, galvos smegenų žievės parietalinės ir pakaušio sritys.

2 lentelės tęsinys

SA taškas Plokštumos jutiklis Pagrindiniai vaizdo elementai normalūs

Pa(B) P6 3.55 Gyslainės rezginys, smegenėlių tenteum, smegenėlės, corpus callosum, falx cerebrum, JAV reiškinys "lėlė" (*).

f7 3.5E Falx cerebrum, pakaušio skilties polius, užpakalinės parietalinės skiltys.

YV) th 3.5E Trečiasis skilvelis (*), smegenų akvedukas (*), ketvirtasis skilvelis (*), cingulinė vaga, geltonkūnis, permatoma pertvara, priekinės l * kaukolės duobės pagrindo kaulai, tarppedunkulinė cisterna, tiltas , priekinė tilto cisterna, pailgosios smegenys, didelė pakaušio cisterna, smegenėlių vermis, ketvirtasis skilvelis, smegenų akvedukas, lamina quadrigemina, lamina quadrigemina cisterna (Hapen cisterna), tarptalaminė sintezė, pakaušio kaulas

3.53 Talamo uodegos įpjova (*), regos gumburas, gyslainės rezginys, uodeginio branduolio galva, priekinis šoninio skilvelio ragas, priekinės kaukolės duobės pagrindo kaulai, smegenėlės.

Pa(B) 32 3.5c Šoninio skilvelio kūnas, priekiniai, užpakaliniai ir apatiniai ragai, gyslainės rezginys su VGO raizginiu (*), smegenėlių palapinė, pakaušio kaulas.

W BZ 3,55 Sala (*). Salelės žiedinė įduba, trumpoji salelės įduba, salelės centrinė vaga, ilgoji salelės vaga.

D V 51. Atitinka transkranijinės ultragarso tyrimus (žr. 1 lentelę).

T H1 3,5B;5 Atitinka transkranijinės ultragarso tyrimus (žr. 1 lentelę).

t H2 3,53 Atitinka transkranijinės ultragarso tyrimus (žr. 1 lentelę).

t NZ 3,53 Atitinka transkranijinės ultragarso tyrimus (žr. 1 lentelę).

* - pažymėta konstrukcija, kuri yra šios standartinės plokštumos žymeklis.

Ultragarso diagnostikos galimybės

Darbo metu buvo išanalizuoti 7295 JAV smegenų tyrimų, atliktų 5806 vaikams nuo 3 dienų iki 15 metų amžiaus, rezultatai.

Pagal amžių visi pacientai buvo suskirstyti į tokias grupes: iki pirmųjų metų – 20 proc.; 1-3 metai - 12%; 3-14 metų – 65 proc., o vyresniems nei 14 metų – 3 proc. Tie. 80% vaikų tyrimas buvo atliktas užsidarius fontaneliais.

Ištirtos US-vaizdo ypatybės dažniausiai pasitaikančiose neurochirurginės patologijos rūšyse.

Bendrosios JAV tyrimų charakteristikos pateiktos lentelėje. 3.

3 lentelė

Bendroji atliktų JAV tyrimų charakteristika

JAV studijų ypatumai Kiekis

abs % abs %

Sąlyginė norma 30 0,5 30 0,4

Gimimo smegenų pažeidimas naujagimiams 43 0,7 151 2.1

Smegenų apsigimimai 96 1,6 290 4,0

Hidrocefalija 374 valgė 1121 15.4

Trauminis galvos smegenų pažeidimas 866 14,9 1038 14,2

Smegenų navikai 41 0,7 145 2,0

Atrofiniai pakitimai 628 10,8 764 10,5

Nežymūs organiniai pokyčiai 1139 19,6 1143 15,7

Prochiv 369 6,5 393 5,3

Organinių pakitimų nebuvo 2208 38,1 2208 30,2

Lavonų tyrimas 12 0,2 ​​12 0,16

IŠ VISO: 5806 100,0 7295 100,0

Parodyta galimybė stebėti struktūrinius pokyčius vidurinių smegenų lygyje. Priklausomai nuo jo deformacijos ypatybių, buvo nustatyti US smegenų šoninio ir ašinio išnirimo požymiai bei atskiri jų variantai (102 vaikai).

Esant difuzinei smegenų edemai, jai padidėjus, smegenų skilveliai palaipsniui susiaurėjo, o vėliau visiškai išnyko, bazinis.

cisternų, sumažėjo smegenų kraujagyslių pulsacijos amplitudė ir padidėjo bendras smegenų vaizdo echogeniškumas (36 vaikai).

Gimimo smegenų pažeidimas buvo nustatytas 43 kūdikiams (151 JAV tyrimas). Hemoraginiai pažeidimai (24) buvo tokie: intraventrikulinės kraujosruvos (8), cefalohematomos (4), cefalohematomos derinys su epidurine hematoma (2), vienpusės subduralinės sankaupos (4) ir dvišalės subduralinės sankaupos (6). Nepakankamai efektyvi tradicinė transfontanelinio tyrimo taktika (pagal E.G. Grant et ah, 1986), kurios taikymas neleido aptikti smegenų dangalų hematomų 4 vaikams. Sukurta nauja kūdikio galvos tyrimo technika leido pašalinti transfontanelinio skenavimo trūkumus.

19 pacientų buvo nustatyti hipoksiniai-išeminiai pažeidimai (leukomaliacija). JAV vaizdavimo ypatumai esant hemoraginiams ir išeminiams perinataliniams smegenų pažeidimams išsamiai aprašyti literatūroje (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

Naujagimių grupėje tik vienu atveju prireikė KT.

Ištirtos centrinės nervų sistemos apsigimimų JAV vaizdavimo ypatybės: įgimtos intrakranijinės cistos (44), smegenų eritema (16), mikrokraniumas (11), kraniostenozė (2), mikrocefalija (9), įgimta akveduko stenozė. smegenys (7), Dandy sindromai - Walker (2) ir Arnoldas Chiari II (6), anestezija iš corpus callosum (3) ir tarpskilvelinės pertvaros (3), taip pat šizencefalija (4).

US požymiai aprašyti esant fakomatozėms (tuberozinė sklerozė su intraventrikuliniu naviku – 1, Sturge-Weber liga – 2, Recklinghausen liga – 1). 1

Esant arterioveninėms malformacijoms (2), jų lokalizacijos srityje atsiskleidė netolygaus hiperechogeniškumo zona.

Hidrocefalija diagnozuota 374 vaikams (1121 JAV tyrimas). Smegenų US kūdikiams buvo nustatytas hidrocefalijos buvimas ir sunkumas, patikslinta gretutinių smegenų vystymosi anomalijų forma ir pobūdis, be to, kitų patologinių procesų buvimas. Hidrocefalijos sunkumas buvo įvertintas pagal šoninių skilvelių plotį ir šoninių skilvelių indeksą (Alzen G. ir kt., 1983). Ryšys su hidro-

cefalija (SG) nustatyta 310 vaikų (819 tyrimų). Jam buvo būdingas smegenų skilvelių išsiplėtimas, didelė pakaušio cisterna, tarppusrutinis plyšys, kaulų čiulpų diastazė ir CSF tekėjimo takų vizualizacija. Skenuojant 80 (3,58) režimu, buvo nustatytas trečiojo skilvelio dugno pulsavimas 2-3 mm amplitude.

Sergant okliuzine hidrocefalija (OH), JAV vaizdas priklausė nuo okliuzijos lygio. Pavyzdžiui, sergant smegenų akveduko stenoze (175 tyrimai, kuriuose dalyvavo 35 vaikai), buvo būdingas šių US simptomų derinys: simetriškas šoninių ir trečiųjų smegenų skilvelių išsiplėtimas, smegenų skysčio nebuvimas tarppusferinėje-parasaptalinėje srityje. smegenys, trečiojo skilvelio apačios staigi deformacija ir poslinkis žemyn, reikšmingas tarppedunulinių cisternų susiaurėjimas, smegenų akveduko išsiplėtimas virš okliuzijos ir vizualizacijos trūkumas žemiau šio lygio. Likusiems 29 pacientams buvo kitokio lygio CSF ​​tėkmės obstrukcija (tarpskilvelinės angos, ketvirtasis skilvelis ir kt.)

Transkranijinis US (TUS), kuris taip pat lengvai atskleidžia šoninius ir trečiuosius skilvelius, leido įvertinti ne tik visų šios grupės pacientų hidrocefalijos sunkumą, bet ir pasiūlyti jos formą.

Pakartotiniai JAV tyrimai leido objektyvizuoti ventrikulomegalijos dinamiką. Tuo pačiu metu buvo manoma, kad pakanka nustatyti trečiojo skilvelio plotį, homolateralinio laikinojo rago gylį ir priešingo šoninio skilvelio plotį jo kūno srityje. Taikant aprašytą ventrikulometrijos metodą, buvo galima nustatyti net minimalų skilvelių išsiplėtimą jaunesniems nei 15 metų vaikams ir atsekti hidrocefalijos dinamiką.

Ventrikulomegalija, nustatyta sergant hidrocefalija ir kitomis ligomis pagal TUS, buvo patvirtinta 832 vaikams, kuriems buvo atliktas transfontanelinis US, JAV atliekant kaulų defektus, KT ar skrodimą. Abejotinais atvejais buvo atlikti l ir skorbuto grafiniai tyrimai arba ventrikulografija su vandenyje tirpiomis kontrastinėmis medžiagomis.

Vaikų TBI ypač svarbi yra US, nes šis metodas leidžia įvertinti intrakranijinę struktūrinę būklę jau per pirmąsias 10-15 minučių po to, kai vaikas patenka į ligoninę.

Epidurinės hematomos (EDH) buvo nustatytos 22 vaikams, o subdurinės hematomos (SDH) - 22 vaikams. 12 vaikų SDH buvo ūmus. Iš viso šiai pacientų grupei atlikti 136 JAV tyrimai. Tipiškas JAV pripažinimas

Apvalkalo hematomų gumbas buvo pakitusio eschogeniškumo zonos buvimas greta kaukolės skliauto kaulų (su EDH - abipus išgaubto arba plokščiai išgaubto lęšio pavidalu, o su subduraliniu - pusmėnulio formos). Išilgai vidinės hematomos ribos akustinis „ribinės amplifikacijos“ reiškinys atsiskleidė hiperechoinės juostelės pavidalu, kurios ryškumas didėjo, kai hematoma pamažu tapo skysta.

JAV atliktas intrakranijinės būklės stebėjimas leido atskirti natūralios intrakranijinių hematomų raidos etapus. Nal

Pavyzdžiui, esant epidurinėms hematomoms, buvo stebimos šios stadijos: izo-hipoechoinė (iki 10 dienų po TBI); begarsis su pastoviu hematomos tūriu (nuo 10 dienų iki 1 m?s po TBI); begarsis su apimties sumažėjimu (iki 2 mėnesių) ir baigties stadija. EDH gali beveik visiškai išnykti po 2-3 mėnesių. po TBI (6 vaikai). "4

Buvo tiriami JAV intracerebrinių (12) ir intraventrikulinių (15) hematomų evoliucijos JAV požymiai ir ypatumai. " "

Nebuvo jokių būdingų JAV smegenų sukrėtimo, lengvo ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimo ar subarachnoidinio kraujavimo požymių. Esant stiprioms mėlynėms (33 vaikai), buvo nustatyti keli JAV vaizdo variantai: a) izoechoiniai židiniai, nulemti tik -

iass efektas; b) nežymaus hiperechogeniškumo židiniai su neaiškia riba ir nereikšmingu masės efektu; c) pažeidimai, turintys mažus plotus, turinčius didelį echogeniškumą ir masinį poveikį; d) hiperechoiniai židiniai (tankiu panašūs į gyslainės rezginius), turintys masės efektą.

Esant depresiniams kaukolės lūžiams, US leidžia patikslinti depresijos lokalizaciją, plotą ir gylį bei lūžio tipą.

Pansonografija (PS) visa arba sumažinta apimtimi buvo naudojama tiriant 12 vaikų, sergančių tuo pačiu metu TBI. Sergant PS, nustatyti šie ekstracerebriniai sužalojimai: hemotoraksas (2), blužnies plyšimas (2), inksto avulzija (1) ir šlaunikaulio lūžis (3). Visais atvejais diagnozė buvo patvirtinta tradiciniais metodais ir (arba) operacijos metu.

JAV tirtoje vaikų grupėje smegenų augliai buvo nustatyti 41 pacientui. Iš viso šioje grupėje buvo atlikti 145 JAV tyrimai.

Atsižvelgiant į patologinio tankio židinio ypatybes, išskiriami trys vaikų smegenų auglių vaizdų JAV tipai:

a) vienalytės „padidėjusio tankio zonos su aiškiai apibrėžtomis briaunomis (būdingos vientisiems, dažniausiai periventrikuliniams navikams); b) neaiškiai ribojamos, nevienalytės hiperechoinės zonos (būdingos infiltruojantiems navikams arba juose esant nekrozei ir kraujavimams); c) a vieno iš aprašytų variantų derinys su anzhogeninėmis zonomis, dažnai reikšmingo dydžio (būdinga cistiniams navikams).

Visiems smegenų auglių tipams būdingi masinio poveikio JAV požymiai

(dislokacijos, skilvelių asimetrija, normalių smegenų echo-architektonikos elementų deformacija pagal tūrinį tipą).

US apraiškų ypatumai esant supratentoriniams pusrutulio navikams (10), chiasmal-sellar srities navikams (7), trečiojo skilvelio dugno navikams (1), užpakalinių trečiojo skilvelio dalių ir kankorėžinio kūno navikams (4) ), šoninių skilvelių navikai (4), smegenėlių (15) ir smegenų kamieno navikai (3).

Ištyriau vaikų smegenų uždegiminių (16) ir atrofinių pokyčių (628) požymius JAV. Pavyzdžiui, smegenų abscesuose (3) buvo pastebėta hiperechoinė zona su gana aiškiomis ribomis, kurios centre buvo aptikta sumažėjusio aido tankio zona. Šiems pacientams masės poveikis buvo gana ryškus.

Atrodo, kad JAV gebėjimas įvertinti intrakranijinę būseną realiu laiku yra daug žadantis. Šios galimybės įgyvendina JAV kontrastingumą, leidžiantį pastebėti smegenų ir parenchimos kraujagyslių pulsacijos amplitudę. Paskutiniai du metodai gali būti priskirti smegenų funkcinės būklės tyrimams. Iš viso US-kontrastiniai tyrimai buvo atlikti tiriant 14 vaikų US-ventrikulografijos (8), US-cistografijos (3), US-abcessografijos (2) ir US-subdurografijos (1) forma. JAV kontrastas buvo atliktas į tiriamą ertmę įpilant 4-5 ml fiziologinio tirpalo arba CSF. Įdėjimo momentu įvyko turbulentinių judesių, kurie išplito po visą tiriamą ertmę, todėl ji laikinai pasidarė hiperechoinė (dažniausiai per 5-10 sekundžių).

Tiriami pagrindiniai JAV atsirandantys artefaktai ir jų identifikavimo metodai. Dažniausiai pasitaikantys artefaktai yra: aidėjimas, pagrindinis triukšmas, kometos uodegos reiškinys, nugaros stiprinimo reiškinys ir ultragarso šešėlis.

Traskranijinio US veiksmingumas buvo įvertintas vaikams nuo 1 iki 15 metų. Tam buvo naudojami du indeksai. Jautrumo indeksas (SI) buvo nustatytas pagal ryšį tarp vaikų, kuriems buvo nustatyti SS-struktūrinių intrakranijinių pakitimų požymiai, nustatytas jų plotas (A), ir tų vaikų (B), kuriems vėliau buvo patvirtinta SS-dain. tradiciniais metodais (HI = B / A x 100%). Metodo gebėjimą atskleisti ne tik patologinio proceso buvimą ir lokalizaciją, bet ir jo pobūdį lėmė specifiškumo indeksas (SI). Jis buvo apskaičiuotas pagal analogiją su ICH.

TUS gautus duomenis pavyko patikrinti 253 pacientams. Patikrinimo metodai buvo tokie: KT (122), MRT (7), smegenų angiografija (3), kraniografija (24), punkcijos metodas (24), venų trikulotrafija (3), subdurografija (1), operacijos (57) ir autopsija. (12)

I] vaikų (6,7 proc.) TUS rezultatai pasirodė klaidingi, o klaidingai teigiami buvo trims pacientams (1,2 proc.), o klaidingai neigiami – 14 (5,5 proc.). Taigi HI yra 93,3%. Tuo pačiu metu IP siekia tik 68%.

TUS trūkumai yra šie: a) jo veiksmingumo sumažėjimas tiriant vyresnius nei 12 metų vaikus; b) artefaktų buvimas;

c) ribotos diagnostinių rezultatų dokumentavimo galimybės;

d) didelę gydytojo patirties svarbą interpretuojant JAV įvaizdį.

Vaiko kaukolės kaulų defektų buvimas žymiai pagerina JAV vaizdo kokybę. Veiksmingiausi yra „ultragarsiniai langai“, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm.

Siekiant detalesnio objektų, esančių tiesiogiai šalia jutiklio, tyrimo (pavyzdžiui, JAV diagnozuojant kaukolės lūžius), tyrimas buvo atliktas per vandens boliusą (ploną guminį balioną, užpildytą vandeniu).

Ekstrakranijiniams sužalojimams gretutinių TBI nustatyti buvo pasiūlyta pansonotrafijos technika – vienos pakopos, neurosonotrafija ir krūtinės ląstos organų (krūtinės ląstos US), pilvo ir dubens organų (pilvo US), ilgų vamzdinių kaulų (skeleto US) tyrimas. Pagrindinis ekstrakranijinės US tikslas – greita trauminių traumų diagnostika nurodytose vietose. Pansonografija ypač svarbi tiriant komos ištiktus pacientus. Paisonografija buvo atlikta be jokio specialaus

paciento paruošimas, lygiagrečiai su gaivinimu ir kitomis manipuliacijomis.

Fazinio neurovaizdavimo taktika

Nepaisant gana didelių KT ir MRT diagnostinių galimybių, jie yra toli nuo „idealaus“ neurochirurgijos diagnostikos metodo (Likhterman LB, 1983).

Neurovaizdinių metodų ypatybės buvo vertinamos atsižvelgiant į jų atitikimą pagrindiniams „idealaus“ diagnostikos metodo kriterijams (4 lentelė).

4 lentelė

Pagrindinių morfologinio neurovaizdavimo metodų diagnostinių galimybių lyginamasis vertinimas

„Idealaus* vaikų neurovaizdavimo metodo kriterijai METODAS

CT BMR US

Didelis“ efektyvumas: -“-+ ++ )■+++ ++

Neskausmingas +++ ++++

Nekenksmingumas +-M- ++++ ++++

Perėjimas be paciento paruošimo ++ ++ ++++

Galimybė stebėti bet kokiu kartotinių tyrimų ritmu + + ++++

Apžiūra prie lovos - - ++++

Atlikimo greitis - - ++++

Prietaiso priežiūros paprastumas - - ++++

Galimybė pritaikyti bet kokiomis sąlygomis - +++Ch-

Tyrinėjimas realiuoju laiku - - ++++■

Maža tyrimų kaina - - +++-+

Lengvas aiškinimas +++ +

Lentelėje ženklas „+“ žymi atitikimą (išsamiausias – H+++“) ir ženklą, kad metodas neatitinka konkretaus kriterijaus.

Iš šios lentelės matyti, kad US, viena vertus, ir CT (MRT), kita vertus, stebėtinai papildo vienas kitą. Kartu paėmus, jie atitinka visus pagrindinius „idealaus“ diagnostikos metodo reikalavimus.

Atsižvelgiant į šiuos duomenis, buvo pasiūlyta laipsniška neurovaizdavimo taktika, kurią sudarė trys etapai: 1) US atranka; 2) diagnozės patikslinimas (diferencijuotas KT ar MRT naudojimas); 3) JAV stebėjimas.

JAV buvo atlikta 5764 vaikų patikra. Atrankos diagnozė buvo pagrįsta anksčiau aprašytais JAV sindromais.

Atsižvelgiant į gautus duomenis ir įvairių vaikų neurochirurginių ligų patogenezės ypatumus, buvo sukurtos indikacijos UA patikrai ir diferencijuotos patikros programos.

■Atnaujinti JAV duomenis reikėjo tiriant 184 pacientus. Antrojo etapo tyrimo metodai buvo parinkti skirtingai, atsižvelgiant į pirmajame etape gautus duomenis (KT 122 ir MRT 7 vaikams).

„US stebėjimas“ yra kartotinis US, atliekamas skirtingais (individualiais) laiko intervalais, siekiant stebėti intrakranijinės būklės dinamiką patikrintame patologiniame procese. JAV stebėjimas buvo naudojamas 485 vaikams.

Itin svarbu buvo atlikti pooperacinį US monitoringą, leidžiantį objektyvizuoti struktūrinių intrakranijinių pakitimų dinamiką, laiku nustatyti pooperacinių komplikacijų formavimąsi, ligos atkryčius ar smegenų atrofiją.

Struktūriniam ir funkciniam intrakranijinės būklės įvertinimui buvo naudojami pakartotiniai klinikiniai ir sonografiniai tyrimai.

Sąvokos „klinikinė-sonografinė būklė“ ir „klinikinis-sonografinis ligos eigos variantas“ skyrėsi. Klinikinė ir sonografinė smegenų būklė – tai kaupiamasis intrakranijinių struktūrinių pokyčių ir susijusių funkcinių sutrikimų įvertinimas. Jis apibūdina smegenų būklę tyrimo metu ir nurodo statinį parametrą. Klinikinis ir sonografinis ligos eigos variantas yra dinaminis kriterijus, kuris buvo nustatytas įvertinus klinikinio ir sonografinio stebėjimo duomenis.

Siekiant objektyvizuoti individualią intrakranijinių hematomų gydymo taktiką, buvo pasiūlyta balų klinikinė sonografinė dinaminė skalė (KSDS), skirta intrakranijinei būklei įvertinti (5-6 lentelės).

5 lentelė

Paciento klinikinės būklės įvertinimo kriterijai_

Ots-ka taške. Nriterija

Sąmonės būsena (*) Židininiai neurologiniai sutrikimai Gyvybinių funkcijų sutrikimai**

pusrutulio kraniobazalinis stiebas

0 Aišku (15*) - - -

1 Skaidrus (15) Nepasiekite parezės laipsnio

2 Aiškus (15) – stulbinantis 1 (14-13) Moho-, hemiparezė Lengvas atskirų galvinių nervų funkcijos sutrikimas Pavienis (spontaniškas nistagmas) Lengvas 1 parametro sutrikimas

3 Stulbinantis 11 (12-10) Mono- ir hemiplegija, epilepsijos priepuoliai, afazija Sunkus atskirų galvinių nervų funkcijos sutrikimas Anisokorija, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, ribotas žvilgsnis į viršų, homolateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų atsiribojimas išilgai kūno ašies.

4 Sopor-koma 1 (5-9) Dvi, tri- arba heteroplegija Ryškus kaukolės nervų funkcijos sutrikimas. Žvilgsnio į viršų parezė, stambi anizokorija, nukrypimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, tonizuojantis spontaniškas nistagmas, staigus vyzdžių fotoreaktyvumo sumažėjimas, dvišaliai patologiniai pėdos požymiai, dekortikacijos rigidiškumas Išreiškiamas 1 ar daugiau parametrų

5 Koma 11-III (3-4) Stipriai išreikšta ir palaipsniui nykstanti Visiška oftalmoplegija, dvišalė fiksuota midriazė Dekortikacijos standumas, difuzinė hipo- ir atonija, areflenija Stipriai išreikšta, kritinė

* - būsena nurodoma balais pagal Glazgo komos skalę (bSv); ** - naudojami orientaciniai gyvybinių funkcijų charakteristikų rodikliai, visuotinai pripažinti pediatrijoje.

6 lentelė

Pagrindiniai JAV kriterijai vertinant struktūrinę intrakranijinę būseną_

Rezultatas B taškas. Pagrindiniai US – vaikų neurochirurginių ligų kriterijai

Pažeidimo tūris, % (*) * Smegenų suspaudimas Smegenų edema Ventrikulomegalija (pagal ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 Nežymus vienpusis vidurinių smegenų suspaudimas su kojų asimetrija iki 3 mm Žymus šoninių skilvelių susiaurėjimas (>3 mm), tačiau išsaugant jų anenogeniškumą, susiaurėjimą ir trumpėjimą bazinių cisternų išvertimo modelis 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 Vienašalis galvos smegenų žiedkočių suspaudimas, kai jų asimetrija didesnė nei 3 mm, išnirimas hidrocefalija ir kamieno sukimasis Šoniniai skilveliai aptinkami tik pagal kraujagyslių rezginių raštą, išnyksta iškrypimas ir bazinių cisternų deformacijos modelis 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 Abipusis vidurinių smegenų žiedkočių suspaudimas, užpakalinės smegenų arterijos pulsacijos amplitudės sumažėjimas Staigus bazinių cisternų modelio pulsacijos sumažėjimas 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Užpakalinės smegenų arterijos pulsacijos dingimas. Bazinių cisternų pulsacijos nebuvimas >0,8

* - patologinio darinio tūris procentais nuo intrakranijinės erdvės tūrio - (patologinio židinio tūrio indeksas).

Intrakranijinių patologinių objektų reikšmė buvo nustatyta naudojant tūrio indeksą (VOI), kuris buvo apskaičiuotas pagal formulę: VOI - OPO/TMC x 100%, kur OPO yra patologinio objekto tūris, VMI yra smegenų kaukolės tūris. . GRO buvo apskaičiuotas pagal formulę: GRO = n/6 x A x B x C arba GRO = 0,52 x A x B x C, kur A, B, C yra intrakranijinio objekto skersmenys, i = 3,14 (Kornienko V.N. et al., 1987). TMC buvo apskaičiuotas panašiai. Iš soiogramų nustatyti kaukolės ir intrakranijinio patologinio objekto skersmenys.

Intrakranijinė būklė buvo užfiksuota kaip trupmena, kur skaitiklis atitiko funkcinės (klinikinės) būklės balą, o vardiklis – JAV pokyčių sunkumą. Tuo pačiu metu kiekvienoje iš dviejų kriterijų grupių bendras balas buvo pasirinktas aukščiausias balas.

Išskirti įvairūs intrakranijinių hematomų eigos klinikiniai ir sonografiniai variantai: A – regresinė; B - stabilus; B - banguotas; G - lėtai progresuoja; D – greitai progresuojantis.

Vaikų, sergančių epidurinėmis hematomomis (EDH), grupėje buvo tiriamos HFKS panaudojimo galimybės renkantis individualią gydymo taktiką. Prižiūrėti buvo 33 EDH sergantys vaikai nuo 2 iki 14 metų amžiaus. Beveik visi vaikai netrukus po traumos buvo paguldyti į ligoninę. Taikyta trijų tipų gydymo taktika: a) hematomos šalinimas kraniotomijos metu b) atidėtas endoskopinis hematomos šalinimas; c) konservatyvus gydymas.

Diagnozuojant EDH, veiksmingiausiu buvo laikomas ankstyvas klinikinis ir sonografinis intrakranijinės būklės įvertinimas su vėlesniu klinikiniu ir sonografiniu stebėjimu. Individualios vaikų EDH gydymo taktikos ypatybės, atsižvelgiant į klinikinį ir sonografinį ligos eigos variantą, pateiktos lentelėje. 7.

7 lentelė

Individualios gydymo taktikos ypatumai

su šventinėmis hematomomis vaikams_

Gydymo ypatumai Skaičius Pagrindinės klinikinės ir sonografinės galimybės

Konservatyvus gydymas 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Vėluojančios endoskopinės operacijos 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Ankstyva kraniotomija 21 Kitos galimybės

Taikant konservatyvų * "gydymą ir taikant uždelstų endoskopinių operacijų taktiką, komplikacijų ar mirčių nebuvo. Ka-amnezė nuo 4 ms. iki 7 metų.

Daugiafunkcė veikianti neurochirurginė sistema

Siekiant užtikrinti galimybę plačiai taikyti minimaliai invazinius gydymo metodus vaikų neurochirurgijoje, buvo iškeltas uždavinys sukurti universalią operacinę neurochirurginę sistemą (MONS), kuri atitiktų šiuos pagrindinius reikalavimus: universalumas, tikslumas, paprastumas ir patikimumas, kaip mobilumą ir ekonominį prieinamumą. Atsižvelgiant į dabartines neurochirurgijos tendencijas ir vaikystės ypatumus, universali operacinė sistema turėtų sudaryti galimybę atskirai arba kombinuotai naudoti klasikinę neurochirurgiją, mikroneurochirurgiją, stereotaksinę ir endoskopinę neurochirurgiją, taip pat stereotaksinę navigaciją ir intraoperacinį struktūrinės intrakranijinės būklės stebėjimą. . Specializuotoje literatūroje nerasta tokių funkcionalumo sistemų aprašymų.

MONS sudaro pagrindiniai, darbiniai ir fantominiai įrenginiai. Šių mazgų ir specialių priedų derinys sudaro skirtingų galimybių taikinių rinkinius. Dauguma įvairių rinkinių komponentų yra suvienodinti ir šių sistemos funkcinių galimybių išplėtimas yra susijęs su jos pilnumo komplikavimu. Esant poreikiui, sistemos konfigūraciją galima keisti ar papildyti net operacijos metu, priklausomai nuo konkrečios intraoperacinės situacijos.

Mikroneurochirurginėms operacijoms skirtame MONS komplekte yra pagrindinis sistemos įrenginys, jo montavimo ant operacinio stalo mazgai, spaustukai su savaime užsifiksuojančiais įtraukikliais. Šiame rinkinyje MONS buvo naudojamas per 19 operacijų, kai pacientas buvo skirtingomis pozicijomis ant operacinio stalo (įskaitant sėdėjimą ir gulėjimą veidu žemyn).

Stereotaksinio JAV valdymo komplektą be fantominio įrenginio sudaro pagrindiniai ir darbiniai įrenginiai, papildyti US jutiklio laikikliu, adapteriais stereotaksiniams instrumentams ir specialiu kreiptuvu. Keičiant įrankius įrankių laikiklyje, jų ilgis

Šios ašys sutampa ir atitinka JAV jutiklio „centrinį spindulį“. Jei intraoperacinės US metu jutiklis yra sumontuotas taip, kad „centrinis spindulys“ praeitų per tikslinį objektą, tai pakeitus prietaisus laikiklyje bus užtikrinta, kad įvairūs instrumentai būtų nukreipti į šį taikinį, bet pasirinkta trajektorija. žinodami tikslinės vietos gylį, užtikrinsite tikslų pataikymą į ją.

MONS siūlo tris JAV stereotaksinio valdymo nenaudojant fantominio įtaiso variantus: a) bendraašį valdymą; b) neteisingai suderintos gairės; c) nuotolinis bendraašis valdymas. Kiekvienos iš šių parinkčių naudojimą lemia konkrečios chirurginės užduotys.

Koaksialinis ir nekoaksialinis valdymas buvo naudojamas operacijose, atliekamose per skylutes (pavyzdžiui, neuroendoskopinės operacijos).

Norint tiksliai pasiekti mažus ir giliai esančius objektus mikroneurochirurginių operacijų metu, buvo naudojamas nuotolinis JAV stereotaktinis valdymas.

Stereotaksinio JAV valdymo su fantominiu įrenginiu įdiegimo rinkinys sukurtas taip, kad būtų užtikrintas stereotaksinis valdymas trajektorija, nepriklausomai nuo JAV jutiklio padėties. Šis rinkinys buvo naudojamas JAV stereotaksinėms gairėms operacijų metu, kai prieiti prie kaulų buvo atlikta kraniotomija. Šiame rinkinyje esanti sistema buvo išbandyta klinikoje atliekant 20 eksperimentinių operacijų ir 2 operacijas. Smūgio tikslumas ± 2 mm.

Rentgeno spindulių stereotaksinio valdymo rinkinį sudaro pagrindiniai, fantominiai ir darbiniai prietaisai, specialus stovas su horizontaliais ir vertikaliais kasečių laikikliais, taip pat papildomos dalys ir įrankiai (nosies tiltelis, ausų kreiptuvai, gilieji daugiakontaktiai elektrodai, destruktoriai). ir kt.).

Atliekant intrakranijines endoskopines operacijas, veiksmingiausia įranga buvo laikytas įrangos komplektas, apimantis šiuos pagrindinius funkcinius mazgus: 1) taikinio rinkinys; 2) endoskopinis rinkinys; 3) drėkinimo ir aspiracijos sistema; 4) intraoperacinio JAV stebėjimo rinkinys; 5) endoskopinio televideo stebėjimo komplektas; 6) vmeo-dokumentacijos rinkinys.

Sukurtas MONS buvo naudojamas atliekant įvairias vaikų neurochirurgines operacijas.

Minimaliai invaziniai gydymo metodai vaikų neurochirurgijoje

Tikslios erdvinės intraoperacinės orientacijos poreikis yra būtina sąlyga minimaliai invazinėms intervencijoms užtikrinti. 35 atvejais buvo ištirtos chirurginio US galimybės. Atsižvelgiant į sprendžiamus uždavinius, išskiriami šie intraoperacinės US variantai: a) US-ornacija; b) stereotaksinis JAV nurodymas; c) JAV-mospornng.

US orientacija yra vienas iš nuoseklių neurochirurginės intervencijos etapų, kurio uždaviniai: a) išaiškinti chirurginės topografijos ypatumus (patologinio objekto gylį, jo erdvinį ryšį su smegenų skilveliais, stambiais kraujagyslėmis ir kt.); b) optimalios smegenų pjūvio zonos ir chirurginio požiūrio krypties parinkimas; c) vykstančių manipuliacijų kontrolė (pavyzdžiui, radikalus naviko pašalinimas ar stomos kokybė); d) intrakranijinių komplikacijų intraoperacinė diagnostika.

Stereotaktinė US-Nedsnie yra US naudojimas, norint erdviškai atkurti tikslinio objekto padėtį kaukolės ertmėje ir užtikrinti tikslų chirurginių instrumentų (pavyzdžiui, endoskopo) suderinimą su juo. Šiuo atveju naudojama stereotaksinė technika.

Intraoperacinis JAV stebėjimas yra tyrimas, atliekamas lygiagrečiai su bet kokia manipuliacija, siekiant įvertinti jos efektyvumą realiu laiku. Aprašyti intraoperacinio UUS variantai buvo panaudoti atitinkamai 21, 10 ir 4 operacijų metu.

Stereotaksinė chirurgija su rentgeno nurodymais.

Rentgeno spindulių stereotaksinės gairės buvo taikomos 21 vaikui, gydant vaistams atsparią epilepsiją. Šių pacientų amžius svyravo nuo 5 iki 15 metų. Chirurginio gydymo indikacijomis buvo laikomos: a) epilepsijos židinio lokalizacija smilkininėje skiltyje; b) traukulių buvimas net 3 metus; c) nesėkmingo konservatyvaus gydymo laikotarpis – mažiausiai 2 metai; d) epilepsijos eigos progresavimas; e) klinikinių apraiškų sunkumas (epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip 4 kartus per mėnesį, ligos polinkis į serijines ligas arba epilepsinės būklės buvimas). Šioje pacientų grupėje stereo-

ašinės ir kombinuotos operacijos, naudojant metodus, išsamiai aprašytus literatūroje (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 ir kt.).

14 atvejų vienu metu buvo atlikta stereotaksinė operacija, 3 - ilgalaikių giluminių elektrodų implantacija, dar 4 pacientams - kombinuota operacija su giluminių struktūrų destrukcija ir epileptogenezėje dalyvaujančių žievės struktūrų rezekcija. Pagrindiniai stereogaksiniai taikiniai yra migdolinio kūno kompleksas iš vienos pusės (3), migdolinio kūno kompleksas iš abiejų pusių (8), hipokampas vienoje pusėje (2), migdolinio kūno kompleksas ir hipokampas vienoje pusėje (3), migdolinis kūnas. kompleksas iš abiejų pusių ir hipokampas vienoje pusėje (3), migdolinio kūno kompleksas iš abiejų pusių, hipokampas ir Forel H1 plotas vienoje pusėje (1) ir Forel H1 plotas iš abiejų pusių (1). .

Atliekant kombinuotas operacijas, stereotaksinė amigdalotomija buvo atliekama vienu metu su smilkinine lobektomija (1 vaikas) ir priekinės skilties pažeidimo subpialine rezekcija (1 vaikas), o amygdalohipokampotomija – su smilkininės skilties ir priekinės ir priekinės skilties srities pažeidimo subpialine rezekcija. (bet 1 vaikui).

Pagrindinė reikšmė nustatant operacijos efektyvumą buvo suteikta epilepsijos priepuolių dinamikai. Pacientai buvo suskirstyti į 4 (Zemskaya A.G., 1970) grupes: I - epilepsijos priepuolių išnykimas arba dažnumo sumažėjimas iki 1-2 kartų per metus (19%); 2 - epilepsijos priepuolių dažnio sumažėjimas dešimtimis ir šimtais kartų arba reikšmingas jų struktūros palengvėjimas (29%); 3 - šiek tiek sumažėjo epilepsijos priepuolių dažnis ir (arba) palengvėja jų struktūra, išnyksta epilepsinė būklė ir priepuolių serijos (38%); 4 – nepasikeitė (14 proc.).

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu hipertermija (38-39°C) nustatyta 3 pacientams, smegenų skysčio ksantochromija - 4 vaikams, sumišimas, dezorientacija - taip pat 4 vaikams.

Pooperacinio stebėjimo trukmė svyravo nuo 2 iki 6 metų (vidutiniškai 5 metai).

Gauti rezultatai rodo, kad MONS funkcinės ypatybės suteikia galimybę vaikams atlikti stereodangtines ir kombinuotas operacijas.

Endoskopinės operacijos dėl okliuzinės hidrocefalijos 65 endoskopinės operacijos (EO) buvo atliktos 60 vaikų, sergančių okliuzine hidrocefalija (OH). Buvo bendros ir diferencijuotos chirurginio gydymo indikacijos. Įprastos indikacijos buvo: a) hipertenzinių-hidrocefalinių apraiškų progresavimas; b) cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo takų okliuzija; c) lnkvorosmedžiojimo operacijų negalimumą arba padidintą riziką; d) tiesioginis intrakranijinės ertmės artumas prie plaučių sistemos funkcionuojančių elementų. Kontraindikacijos EO yra šios: a) smegenų apnašos storis mažesnis nei 10 mm; b) sunki somatinė patologija; c) uždegiminiai odos pokyčiai siūlomos chirurginės intervencijos srityje; d) anatominės ypatybės, neleidžiančios atlikti endoskopinių manipuliacijų. Didelis baltymų kiekis, vidutinė pleocintozė ir eritrocitų buvimas cerebrospinaliniame skystyje nebuvo laikomi kontraindikacijomis.

Pagrindinį vaidmenį išaiškinant intrakranijinę būseną atliko US, KT, MRT, liquorografija ir liquorologiniai tyrimai. Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sąkandžio lygio, buvo atliekami įvairūs EO.

EO su stereotaksiniu JAV valdymu etapai buvo tokie: I) galvos fiksavimas pagrindiniame MONS įrenginyje; 2) šerdies angos su vainiko pjaustytuvu uždėjimas (arba transfontanellar prieiga); 3) stereotaksinis endoskopo JAV nukreipimas į tikslinį objektą; 4) endoskopo įvedimas į endoskopinės ertmės spindį (ertmę, kurioje yra taikinys); 5) endoskopinė orientacija ir artėjimas prie taikinio; 6) JAV atlikta endoskopinio taikinio patikra; 7) endoskopinės manipuliacijos tikslinės struktūros srityje; 8) endoskopinė manipuliacijų efektyvumo kontrolė; 9) JAV kontrolė dėl manipuliacijų adekvatumo; 10) kontrolinė peržiūra RS; 11) paskutinis etapas.

Paskutiniame EO etape pagrindinis dėmesys buvo skiriamas liquorėjos prevencijai. Kaulo diskas buvo įdėtas į vietą ir žaizda buvo sandariai susiuvama. Kontraindikacijos EVTS yra siauros tarpskilvelinės skylės ir tarpkočio cisternos užsikimšimas. “

Pažeidus smegenų skysčio tekėjimą per smegenų akveduką (34 pacientai), buvo atlikta endoskopinė ventrikulocisternostomija (EVCS), sudarant stovą trečiojo skilvelio dugno srityje (ventriculus teitius - Vt) ir smegenų skysčio nutekėjimo iš jo į tarppedunkulinę cisterną atstatymas

(cisterna interpeduncularis – Ci.ipd). Šis vienetų tipas buvo pavadintas EVCS (Vt-Ci.ipd), arba trumpiau - EVCS. Specialiu perforatoriumi premiliarinės kišenės srityje suformuota 5–6 mm skersmens stoma.

Endoskopinė cistoventrikulostomija (ECVS) buvo taikoma intrakranijinėms intrakranijinėms ar paraventrikulinėms „agresyvioms“ cistoms (12 vaikų). Operacijos esmė buvo endoskopinė cistos sienelės perforacija, suformuojant ryšį tarp šoninio skilvelio ir 5-10 mm skersmens cistos ertmės. Kraniotomija buvo atlikta atsižvelgiant į cistos lokalizaciją." Esant chlasma-sellinės srities voratinklinėms cistoms (3 vaikai), buvo taikomas priekinis transventrikulinis metodas subdominuojančio pusrutulio pusėje, uždedant stoma cistos sienelės srityje, išsikišusi į šoninį skilvelį per „išplėstą tarpskilvelinę angą, /

Endoskopinė membranotomija (2 vaikams) nurodoma esant intraventrikulinėms sąaugoms membranų, atskiriančių šoninį skilvelį, pavidalu, dėl kurio atsiranda vietinė jo srities ventrikulomegalija, izoliuota nuo likvoro drenažo takų. Operacijos tikslas – izoliacinėje membranoje suformuoti skylę. ^

Endoskopinė interventrikulostomija (EIVS) – tai ryšys tarp atskirų smegenų skilvelių, kai jie yra atskirti, atstatymas. EIVS su įvairiais endoskopiniais taikiniais buvo naudojamas ochobhomj kombinuotų operacijų metu. Vienam vaikui buvo atlikta izoliuota EIVS, atkuriant ryšį tarp šoninių galvos smegenų skilvelių su tarpskilvelinės angos okliuzija, permatomoje pertvaroje įdedant stomą - EIVS (1-11).

Neuroendoskopinės operacijos su keliais endoskopiniais taikiniais (kombinuotas EO) buvo atliktos 10 pacientų. 9 iš jų turi. buvo? daugiapakopė hidrocefalija, o vienam pacientui buvo keturkampės plokštelės navikas su smegenų akveduko okliuzija. Šiam pacientui taikiniai buvo trečiojo skilvelio dugnas (EFCV) ir navikas (endoskopinė biopsija). ^

Esant daugiapakopei OH, pagrindinė EO užduotis yra paversti hidrocefaliją į vieno lygio, todėl ateityje bus galima naudoti vieną standartinę aplinkkelio operaciją. Šioje grupėje de-

kartu su aprašyta operacija EIVS (1-H) buvo naudojami ir kiti intervengrikulostomijos variantai: a) EIVS (1-III) - ryšio tarp šoninio ir trečiojo smegenų skilvelių atstatymas, esant abiejų tarpskilvelių okliuzijai. angos įdedant stomą trečiojo skilvelio užpakalinių-viršutinių dalių srityje (arkų komisūros sritis), atsižvelgiant į bendrą šoninį skilvelį; b) EIVS (SH-GU) - ryšio tarp trečiojo ir ketvirtojo smegenų skilvelių atstatymas tokiomis sąlygomis, kai juos skiria plona smegenų audinio dalis, įvedant stomą labiausiai išplonėjusioje srityje. permatoma) siena; c) EIVS (1-GU) – ryšio tarp šoninių ir ketvirtųjų smegenų skilvelių atkūrimas tokiomis sąlygomis, kai juos skiria plona smegenų audinio dalis, ploniausios smegenų dalies srityje įvedant stomą. divertikulinis sienos išsikišimas. Šiems vaikams operacijos buvo atliekamos vienu ar keliais etapais. Vieno etapo EO su keliais taikiniais buvo atliktas 7 vaikams. 5 iš jų EVCS buvo atlikta kartu su EIVS (2), ECVS (1), endoskopine membranotomija (1) ir naviko biopsija (1). Kito 1 paciento taikiniai buvo cistos sienelė ir skaidri pertvara.

Trimis atvejais buvo atliktas etapinis endoskopinių taikinių derinys. Deriniai buvo tokie: a) EVCS+EKVS (lpa stadija); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operacija atlikta 4 etapais; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operacija atlikta 2 etapais). Intervalai tarp etapų svyravo nuo 2 iki 5 savaičių.

Esant vieno lygio OH, liga stabilizavosi po EO 21 vaikui (43%). 27 šios grupės vaikams (55 proc.) liga toliau progresuoja, tačiau 79 proc. OH pavyko paversti bendraujančiu pseudofalšu (SH).

Sergant daugiapakope hidrocefalija, stabilizavosi 2 vaikai (20 proc.), 7 ligoniams liga progresavo, nors 6 (60 proc.)

Ir? jiems pavyko daugiapakopę hidrocefaliją paversti vieno lygmens, o I (\C1%) – bendravimo forma.

Pooperacinės komplikacijos buvo pastebėtos daugiausia pradiniame darbo etape 9 vaikams (15%): subduralinis likvoro kaupimasis (4),

nontriculitas (3) ir intraventrikulinis kraujavimas (2). Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nuo asfiksijos mirė du vaikai. Mirtingumas siekė 3,3 proc.

Hidrocefalijos stabilizavimosi atvejais klinikinis poveikis buvo nuolatinis (stebėjimo trukmė iki 8 metų). Sergant progresuojančia hidrocefalija, vėliau buvo atliekamos manevravimo operacijos (17 - skilvelinis-|.7 loperitoninis manevravimas ir 12 - juosmens peritoninis šuntavimas). Šiame ipynne vaikams EO leido sumažinti šuntų skaičių 7 vaikams, naudoti luiboperitonealinį šuntą vietoj skilvelioperitoninio šunto (12), taip pat išplėsti chirurginio gydymo indikacijas (2).

Intervalas tarp EO ir manevravimo svyravo nuo 1 iki 14 mėnesių (vidutiniškai 2,4 mėnesio). ■

Vienam vaikui, sergančiam šunto infekcija, buvo endoskopiškai pašalintas skilvelio kateteris iš šoninio skilvelio spindžio (kateteris liko po bandymo pašalinti skilvelioperitoninį šuntą)

Endoskopinė intrakranijinių hematomų chirurgija

Iš viso 10 vaikų endoskopiniais metodais pašalinta 12 intrakranijinių hematomų. Pacientų amžius svyravo nuo 2 iki 15 metų. Intrakranijinių hematomų priežastys buvo šios: a) trauminis galvos smegenų pažeidimas 8 vaikams; b) ventrikuloperitoninio šunto komplikacija - 1 vaikas (lėtinė dvišalė epidurinė hematoma ir subdurinė hematoma kairėje); b) AVM kraujavimas – 1 pacientas.

Intrakranijinės hematomos pašalintos planinių (8) ir skubių (2) intervencijų metu. Laikas nuo hematomos atsiradimo iki operacijos svyravo nuo 4 iki 30 dienų (vidutiniškai 18 dienų).

Vaikams, kuriems buvo planuojama EO, JAV atrankos metu buvo aptiktos hematomos ir patvirtintos KT. Vėliau buvo atlikti pakartotiniai JAV tyrimai, o kai hematoma suskystėjo, taip pat nebuvo jos dydžio sumažėjimo požymių, atlikta EO. Visiems pacientams, išskyrus vieną, intrakranijinių hematomų tūris buvo 40–80 ml (vienam pacientui dvišalė lėtinė hematoma netrikuloperitonealinio šunto hiperfunkcijos fone siekė 500 ml).

Pagrindiniai endoskopinio meninginių hematomų šalinimo etapai: 1) TUS su galvos odos hematomos projekcijos rekonstrukcija; 2) odos pjūvio ir šerpeto angos planavimas; 3) prieiga prie hematomos (kraniotomija naudojant vainiko šerdį); 4) hematomos pašalinimas; 5) pašalinimo užbaigtumo US kontrolė; 6) pogalealinio drenažo įrengimas; 7) galutinis etapas Esant tankiems krešuliams, buvo naudojama plataus kanalo aspiracijos sistema.

Intracerebrinės hematomos atveju EO etapai skyrėsi tuo, kad po šerdinės kraniotomijos buvo atliktas US-stereotaksinis valdymas, į hematomos ertmę įvestas endoskopinis kreiptuvas ir per ją įvestas endoskopas.

Skubus EO (2) buvo atliktas tais atvejais, kai nebuvo įmanoma taikyti tradicinių gydymo metodų (1 pacientui pasikartojo AVM kraujavimas su smegenų skilvelio tamponada, o kitam vaikui epidurinė hematoma pasireiškė sunkių gyvybinių sutrikimų fone). Pastaruoju atveju EO buvo atlikta intensyviosios terapijos skyriuje lygiagrečiai su reanimacija (pašalinus vieną siūlą iš susiūtos pooperacinės žaizdos). Nepaisant hematomos pašalinimo, rezultatas buvo mirtinas.

Bendrosios intrakranijinių hematomų charakteristikos ir endoskopinio pašalinimo rezultatai pateikti lentelėje. 8.

8 lentelė

Intrakranijinių hematomų bendroji charakteristika ir endoskopinio pašalinimo rezultatai_■

Hematomos pobūdis Iš viso Hematomos vieta Rezultatai

1 2 3 4 5 6 A B C

Epidurinė 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Keli debesys ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebrinis 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventrikulinis 1 - 1 - - - - - 1* -

Iš viso: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - priekinė-užpakalinė-bazinė; 2-fronto-parietalinis; 3 - fronto-temporal; 4 - temporo-parietalinis; 5-frontal-parietal-temporal-pakauškaulis; 6-pakaušis su išplėtimu į subtentorinę erdvę; A – geras rezultatas (pradinės intrakranijinės struktūrinės ir funkcinės būklės atkūrimas); B - nepatenkinamas rezultatas (ryškių likutinių intrakranijinių struktūrinių ir neurologinių sutrikimų buvimas); B – mirtingumas.

* - skubios operacijos; "* - dvišalė epidurinė hematoma su vienašale subduraline hematoma.

Pasirenkamoje EO grupėje komplikacijų nebuvo. Tamnez yra nuo 4 mėn. iki 2 metų (vidutiniškai – 1 metai ir 2 mėnesiai). Iki šiol visi šios grupės vaikai beveik visiškai atsigavo pradinė (anksčiau buvo hematoma) intrakranijinė struktūrinė ir klinikinė būklė.

Taigi sukurti diagnostikos ir chirurgijos metodai gali sumažinti traumas ir padidinti vaikų smegenų ligų diagnostikos ir gydymo efektyvumą.

1. Galvos ultragarsas naudojant standartinius tyrimo metodus (griežtai orientuotų, vienas kitą papildančių skenavimo plokštumų rinkinys) yra neinvazinis, efektyvus ir prieinamas vaikų struktūrinės intrakranijinės būklės vertinimo metodas. Esant neuždarai dideliam štampui, ultragarsinis tyrimas atliekamas per smilkininius ir priekinius kaulus, fontanelį ir gali būti laikomas pasirinktu metodu diagnozuojant organinius smegenų pakitimus. Sujungus didįjį fontanelį, tyrimas atliekamas per kaukolės kaulus ("trans" kaukolės ultragarsas), tai yra atrankos metodas šiems pakitimams diagnozuoti vaikams iki 15 metų. Galvos ultragarso aprobacija ant stambios galvos klinikinė medžiaga (daugiau nei 7 tūkst. tyrimų) leidžia pagrįstai ją įtraukti į šiuolaikinį diagnostinį neurochirurgijos kompleksą.

2. Žingsnis po žingsnio vaikų neurovaizdavimo metodų taikymas (ultragarsinė patikra – nustatytos patologijos patikrinimas KT ir/ar MRT – ultragarsinis stebėjimas) suteikia ankstyvą ir ikiklinikinę struktūrinių intrakranijinių pakitimų diagnostiką, įvertinimą, jų dinamiką ir apima tris nuosekliai. atliko etapus. Pirmasis tyrimo etapas (ultragarsinis patikrinimas) – plačiai paplitęs ultragarso tyrimas vaikams esant neurologiniams simptomams arba jei jie anksčiau sirgo smegenų ligomis, kurios prisideda prie neurochirurginės patologijos atsiradimo. Antrame etape, naudojant didelės skiriamosios gebos diagnostikos metodus (KT ir (arba) MRT), patikslinamas patologinio proceso pobūdis ir lokalizacija. Paskutinis, trečiasis apklausos etapas

kartojamas, esant poreikiui, pakartotinis ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis stebėjimas), siekiant nustatyti nustatytų pakitimų dinamiką (taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu).

3. Optimalios vaikų smegenų ligų chirurginės taktikos pasirinkimas turėtų būti pagrįstas išsamiu dinaminiu struktūrinių ir funkcinių smegenų pokyčių įvertinimu. Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas tam yra klinikinis ir sonografinis stebėjimas, kurį sudaro neurologinės būklės dinamikos ir ultragarso duomenų vertinimas vienu metu.

4. Galvos, krūtinės ląstos, pilvo, mažojo dubens ir ilgųjų vamzdinių kaulų ultragarsinis tyrimas („pansonografija“) yra labai informatyvus ir neinvazinis greitos vaikų kaukolės ir ekstrakranijinių sužalojimų diagnostikos metodas, lemiantis gydymo perspektyvas. šis metodas taikomas ne tik ligonių apžiūrai ligoninėje, bet, svarbiausia, nelaimių medicinos sąlygomis. ~

5. Siūloma daugiafunkcinė operacinė neurochirurginė sistema, apimanti mikroneurochirurginių, endoskopinių ir stereotaksinių operacijų rinkinius ir suteikianti galimybę juos naudoti atskirai ir kartu, leidžia atlikti minimaliai invazines chirurgines intervencijas esant įvairių tipų neurochirurginei patologijai. smegenys vaikams. Operacinės sistemos dizaino paprastumas ir funkcionalumas sudaro pagrindą plačiau naudoti ją neurochirurgijoje.

6. Ultragarsinis stereotaksinis valdymas gali būti laikomas alternatyva tradiciniam kompiuteriniam tomografiniam stereotaksiniam valdymui "akustiškai matomiems" tiksliniams objektams, pasižymintis pakankamu tikslumu, lengvu techniniu aptarnavimu ir praktiniu įgyvendinimu. Šios savybės lemia šio metodo panaudojimo perspektyvą vaikų smegenų ligų chirurginiam gydymui. Skubios neurochirurgijos sąlygomis ji turi neabejotinų pranašumų, palyginti su kompiuterine tomografine stereotaksine vadovavimu.

7. Stereotaksinės ir endoskopinės temos taikymas gydant tam tikras hidrocefalijos formas, intrakranijines hematomas, "agresyvias" cistas gali būti laikomas pasirinkimo metodu tais atvejais, kai tradicinės neurochirurginės operacijos yra neįmanomos arba yra didelė jų komplikacijų rizika. .

8. Atliekant neuroendoskopines operacijas efektyviausia yra naudoti lanksčias endoskopines sistemas su kontroliuojamu distaliniu galu, ultragarsiniu stereotaksiniu taikymu ir „dviguba“ manipuliacijų kontrole (vizualinis stebėjimas per endoskopo optinę sistemą kartu su intraoperaciniu ultragarsiniu stebėjimu), kuri leidžia:

a) nustatyti pasirinktą intrakranijinį taikinį ir tiksliai nunešti endoskopą prie jo, ypač esant sudėtingai vizualiai peržiūrai ir (arba) nesant tradicinių endoskopinių orientyrų;

b) stebėti vykstančias endoskopines manipuliacijas ir įvertinti jų efektyvumą naudojant ultragarsinį kontrastavimą, kuris leidžia daugkartiniu būdu vizualizuoti kontroliuojamas intrakranijinio skysčio turinčias ertmes;

c) d nustatyti intraoperacinių komplikacijų atsiradimą ir patikslinti tolesnę chirurgijos taktiką.

9. Siūlomas diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksas bei chirurginiai instrumentai lemia vaikų neurochirurgijos plėtros perspektyvas, atsižvelgiant į šiuolaikines bendrąsias chirurgijos tendencijas – ankstyvą (ikiklinikinę) diagnostiką ir minimaliai invazines chirurgines intervencijas.

1. Minimalių neurologinių simptomų atsiradimas vaikui arba trauminis galvos smegenų pažeidimas (nepriklausomai nuo jo sunkumo, įskaitant gimdymo sužalojimą) gali būti laikomi smegenų ultragarso tyrimo indikacijomis. Nustatyti ultragarsiniai smegenų struktūrinių pakitimų požymiai, kuriems reikalingas arba gali prireikti chirurginio gydymo, būtina taikyti KT arba MRT, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir lokalizaciją. Galimas papildomas paaiškinimas

intrakranijinių struktūrinių pakitimų dinamika kartotinių (kartais – daugybinių) ultragarsinių tyrimų (ultragarsinis-grafinis stebėjimas) metu.

2. Atsižvelgiant į dažną neatitikimą tarp intrakranijinių struktūrinių pokyčių sunkumo ir klinikinių apraiškų vaikams, norint nustatyti individualią gydymo taktiką, galima rekomenduoti vienu metu įvertinti neurologinius ir ultragarsinius duomenis laikui bėgant (flash-sonografinis stebėjimas). Tokia taktika leidžia nustatyti struktūrinius intrakranijinius pakitimus, pooperacines komplikacijas ar ligos atkryčius ankstyvoje ar ikiklinikinėje stadijoje.

3. Ypatingą ultragarsinio stebėjimo svarbą turi galimybė objektyvizuoti intrakranijinės būklės dinamiką esant smegenų edemai ir išnirimams. Pakartotiniai smegenų skilvelių pločio, vidurinių smegenų dydžio ir formos matavimai leidžia patikslinti diagnozę, įvertinti konservatyvaus gydymo efektyvumą, parinkti optimalią operacijos taktiką. Taikant vienu metu ultragarsinį smegenų ir kitų organų (pavyzdžiui, krūtinės, pilvo ertmių ir kt.) tyrimą galima anksti diagnozuoti ne tik kaukolės, bet ir ekstrakranijinius patologinius pokyčius. Intraoperacinis ultragarsinis stebėjimas leidžia gauti papildomų anatominių ir topografinių duomenų, patikslinti chirurginį požiūrį, kontroliuoti atliekamų manipuliacijų adekvatumą, o esant intrakranijinėms komplikacijoms, jas nustatyti operacijos metu bei parinkti optimalią gydymo taktiką.

A. Plačiam minimaliai invazinių technologijų panaudojimui vaikų neurochirurgijoje sukurta daugiafunkcinė operacinė neurochirurginė sistema gali būti pritaikyta dėl jos universalumo, paprastumo, prieinamumo ir mobilumo. Ši sistema suteikia galimybę atlikti mikroneurochirurgines, endoskopines ir stereotaksines operacijas su ultragarso stereotaksiniu valdymu. Būtina ultragarso naudojimo stereotaksiniam valdymui sąlyga yra tikslinio objekto „akustinis matomumas“. Ulirazonografinis vadovavimas gali būti atliekamas net jei to reikia operacijos metu.

5. Endoskopinių operacijų metu efektyviausia naudoti lanksčius endoskopus su kontroliuojamu distaliniu galu, ultragarsiniu stereotaksiniu taikymu ir „dviguba“ manipuliacijų kontrole (stebėjimai per endoskopo optinę sistemą derinant su intraoperaciniu ultragarsiniu stebėjimu). Ultragarsinis kontrastavimas leidžia daugkartiškai vizualizuoti skysčių turinčias intrakranijines ertmes ir įvertinti jų ryšį.

6. Endoskopinė chirurgija gali būti taikoma esant kai kurioms okliuzinės hidrocefalijos formoms, „agresyvioms“ intrakranijinėms cistoms, „besimptomėms“ hematomoms arba hematomoms su minimaliomis neurologinėmis apraiškomis. Esant progresuojančiai okliuzinei hidrocefalijai, dėl smegenų akveduko stenozės ir kontraindikacijų CSF šuntavimo operacijoms, endoskopinė ventrikulocisternostomija su stomos susidarymu tarp trečiojo skilvelio ir tarppedunkulinės cisternos yra veiksminga. „Agresyvių“ intra- ar paraventrikulinių cistų buvimas gali būti laikomas endoskopinės cistoventrikulostomijos indikacija. Esant intrakranijinėms hematomoms, galima naudoti endoskopinį jų pašalinimą arba konservatyvų gydymą, tačiau tam reikia atidžiai stebėti klinikinių apraiškų ir struktūrinių intrakranijinių pokyčių dinamiką.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Epilepsija su agresyviais gimdymo sutrikimais // Epilepsijos chirurginis gydymas: Tarptautinis funkcinės neurochirurgijos simpoziumas. - Tbilisis, 1985.-p. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Naujagimių ir mažų vaikų įgimtų smegenų išvaržų diagnostika, anestezija, chirurginė taktika // Pediatrijos aktualijos. - Kišiniovas, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Ultragarsinės tomografijos galimybės ir perspektyvos vaikų neurochirurgijoje // Pediatrijos aktualijos. - Kišiniovas, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Kai kurie vaikų galvos smegenų pažeidimo diagnostikos, anestezijos ir chirurginio gydymo klausimai // Pediatrijos aktualijos. - Kišiniovas, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Ultragarsinė tomografija diagnozuojant centrinės nervų sistemos patologiją naujagimiams ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu // Akušerijos aktualijos. - Kišiniovas, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Smegenų išvaržos naujagimiams. Kai kurie diagnostikos ir chirurginio gydymo aspektai // Aktualūs akušerijos klausimai. - Kišiniovas, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Ultragarsinės tomografijos galimybės vaikų neurochirurgijoje. – 1989 m. – sek. V., Nr.2. - publik. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Chirurginis epilepsijos gydymas su agresyviais elgesio sutrikimais // IV visos sąjungos darbai. Neurochirurgų kongresas. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V L. Petraki ir A. S. Iova, Russ. Elektroanestezija kartu su kalipsoliu vaikams neurochirurginių operacijų metu. Ligos Mokslinis-praug. konf. anesteziologija. ir pakartotinai nimatolis. SSR Moldova. - Kišiniovas, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Aktyvus vaikų, patyrusių sunkią galvos smegenų traumą, vežimas (preliminarūs rezultatai) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. ir reanimatologas. SSR Moldova. - Kišiniovas, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Smegenų suspaudimas vaikų galvos traumų metu // Santraukų knyga-9-asis Europos neurochirurgijos kongresas. - Maskva, 1991. - P. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonografija vaikų neurochirurgijoje // Santraukų knyga: 9-asis Europos neurochirurgijos kongresas. - Maskva, 1991. - P. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Lyginamasis įvertinimas ir kombinuotų elektros

troanestezija vaikų neurochirurgijoje // Santraukų knyga: 9-asis Eui peno neurochirurgijos kongresas. - Maskva, 1991. - P. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Vaikų smegenų tūriniai procesai (ankstyva diagnostika ir chirurginis gydymas) // Santraukų knyga: 9-asis Europos neurochirurgijos kongresas. - Maskva, 1991. - P.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Heavy cerebral injuiy vaikystėje (diagnostinės ir medicininės ypatybės) // The 34th World Congress of Surgery of 1SS/SIC. - Stokholmas, 1991. apie

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombinuota elektroanestezija su kalipsoliu vaikams neurochirurginių operacijų metu Tez. mokslinis konf. / Kišiniovas, valst. medus. in-t. - Kišiniovas, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurozonodensitometrija vaikams, sergantiems neurochirurgine patologija. mokslinis, konf. / Kišiniovas, valst. medus. in-t. - Kišiniovas, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. Sunkaus trauminio streso eigos ir baigties prognozavimas vaikams, patyrusiems galvos smegenų traumą, pasikeitus tinklainės mikrocirkuliacijai // Stresas, adaptacija ir disfunkcijos. Tez. IV Visasąjunginė. simpoziumas. - Kišiniovas, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Vaikų, sergančių neurochirurgine patologija, hipofizės-antinksčių sistemos būklė kombinuotos elektrinės anestezijos metu Stresas, adaptacija ir disfunkcijos. Tez. IV Visasąjunginė. simpoziumas. - Kišiniovas, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Kišiniovas, 1991. - P. 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - Nr.5. - P. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. Skubios neurotraumatologinės yomoshi gerinimo link

vaikai Moldovos Respublikoje // Aktualios šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos problemos: Proceedings. III kongreso ortopedinis-traumatol. Moldovos Respublika. - Kišiniovas, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Craniorestoration in neurotrauma vaikams // Aktualios šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos problemos: Proceedings. III kongreso ortopedinis-traumatol. Moldovos Respublika. - Kišiniovas, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Ankstyvo vaikų, patyrusių sunkią atvirą trauminę galvos smegenų traumą, pervežimo galimybės // Aktualios šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos problemos: Proceedings. Ligos kongresas ortopedinis.-traumatol. Moldovos Respublika. - Kišiniovas, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Mūsų patirtis vaikų neuroendoskopinėje chirurgijoje // XIII-asis Europos vaikų neurochirurgijos draugijos kongresas. - Berlynas, 1992. - Santraukos numeris P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Endoskopinių ir šuntavimo operacijų derinys vaikų hidrocefalijos atveju // XIII-asis Europos vaikų neurochirurgijos draugijos kongresas. - Berlynas, 1992. - Santraukos numeris P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Chirurginis stuburo išvaržos gydymas naujagimių T XIII Europos vaikų neurochirurgijos draugijos kongrese. - Berlynas, 1992. - Santraukos numeris P-PS-OI.

28. Garmašovas Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Kraniorestauracija vaikų neurotraumatologinėje reabilitacijoje // Mokslinė-praktinė. konf. „Įvairiomis somatinėmis ligomis sergančių vaikų reabilitacija“. - Petrozavodskas, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk ir A. S. Iova, Russ. Anestezijos eigos ypatybės vaikams, turintiems smegenų apsigimimų // Tez. mokslinis konf. GMU juos. Moldovos Respublikos Testemitanu. - 1992. - S. 284. "

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Vaikų smegenų „agresyvių cistų“ neuroendoskopinė chirurgija. mokslinis konf. GMU juos. Moldovos Respublikos Testemitanu. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Atkuriamoji plastinė chirurgija gydant naujagimių smegenų išvaržas // Proceedings. Jubiliejinė konferencija, skirta Moldovos Respublikos Motinos ir vaiko sveikatos centro 10-mečiui. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Antioksinis elektroanezgeno poveikis vaikų, sergančių neurochirurgine patologija, rekonstrukcinių operacijų metu. Jubiliejinė konferencija, skirta Moldovos Respublikos Motinos ir vaiko sveikatos centro 10-mečiui. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombinuota elektroanestezija atliekant kaukolės plastikos operacijas vaikams // Te "z. Jubiliejinė konferencija, skirta Moldovos Respublikos Motinos ir vaiko sveikatos centro 10-mečiui. - 1992. - P. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Smegenų skysčio takų rekonstrukcinės neuroendoskopijos operacijos vaikams, sergantiems hidrocefalija Tez. Jubiliejinė konferencija, skirta Moldovos Respublikos Motinos ir vaiko sveikatos centro 10-mečiui. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Naujagimių encefalo ir mielomeningocelės chirurginio gydymo aspektai // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Daugiapakopė okliuzinė hidrocefalija vaikams – diagnozė ir skirtingas chirurginis gydymas // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombinuota elektroanestezija – netradicinis anestezijos metodas vaikų neurochirurgijoje // Anesteziologija ir reanimacija. - 1993. - Nr.3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya ir E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Neurochirurginio intra-

kaukolės tūriniai kraujavimai naujagimiams // Tez. metinis mokslinis konf. GMU juos. N. Testemitanu. - Kišiniovas, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Intrakranijiniai tūriniai kraujavimai naujagimiams. Klinikiniai ir ultragarsiniai aspektai // Tez. metinis mokslinis konf. GMU juos. N. Testemitanu. - Kišiniovas, 1993. - S. 426.

40. Aksentyukas V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Naujagimių encefalo ir mielomeningocelių chirurginio gydymo aspektai // Tez. metinis mokslinis konf. GMU juos. N. Testemitanu. - Kišiniovas, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Chirurginis encefalo ir mielomeningocelės gydymas naujagimiams // A! XVII-LEA Nacionalinis kongresas (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Izoliuotas ir kombinuotas neuroendoskopinių operacijų taikymas vaikų nekomunikacinės hidrocefalijos atvejais // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 226-227.

43. Garmašovas Ju.A., Iova A.S., Lazebnikas T.A., Andruščenka N.V., Petraki BJl. Vaikų, sergančių įgimta hidrocefalija, stebėjimo taktika ir organizavimas // Psichologinės ir etinės vaikystės problemos. - Sankt Peterburgas, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu. Epilepsijos diagnostikos ir chirurginio gydymo principai naudojant trumpojo židinio stereotaksę // Aktualūs epilepsijos stereoneurochirurgijos klausimai. - Sankt Peterburgas, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Antinocecepcinis elektroanestezijos poveikis vaikams, turintiems SH1C pažeidimų // Kursas-Seminaras „Paliatyvi priežiūra ir vėžio skausmo malšinimas“. - Chisman, 1993. - P. 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. ir kt. Daugiapakopė okliuzinė hidrocefalija vaikams // Diagnostika ir įvairūs chirurginiai gydymo būdai / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - P. 207.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transkranijinė ultragarsinė diagnostika vaikų intrakranijinių hematomų ekspresinėje diagnostikoje // International Medical Reviews. - 1994. - Nr.5, - S. 356-359.

48. Garmašow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Transkranijinis ultragarsinis intrakranijinės hematomos diagnostikos metodas vaikystėje. - Santraukos. Lenkijos neurochirurgų draugijos kongresas. - Lodzė, 1994. - P. 62.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transkranijinis ultragarsas ir stadijinis neurovaizdavimas vaikams (optimali diagnostikos taktika?) // Tez.! Rusijos neurochirurgų kongresas. - Jekaterinburgas, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hidrocefalija vaikams (diagnozė ir stebėjimas) // Tez. 1-asis Rusijos neurochirurgų kongresas. - Jekaterinburgas, 1995. - S. 365.

51. Ajova A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Lenkijos neurochirurgų draugijos susitikimas. - Vroclavas, 1995. - P. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Ajova A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Lenkijos neurochirurgų draugijos susirinkimas. - Vroclavas, 1995. - P. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Lenkijos neurochirurgų draugijos susirinkimas. - Vroclavas, 1995. - P. 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Sankt Peterburgo vaikų, sergančių neurochirurgine patologija, reanimacijos plėtros perspektyvos // Anesteziologas-reanimatologas medicinos paslaugų rinkoje: tarpregioninės medžiagos. mokslinis-praktinis. konf. - Sankt Peterburgas, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Vaikų gyvybinių funkcijų būklės vertinimo ypatumai sergant ūmine neurochirurgine patologija. mokslinis-praktinis. konf. - Sankt Peterburgas, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Intrakranijinės endoskopinės operacijos vaikų neurochirurgijoje (galimybės ir perspektyvos). Straipsnis parengtas žurnalo „Neurochirurgijos klausimai“, 1996, Nr.2, redaktorių užsakymu.

Išradimų sąrašas.

2. Prietaisas kaulų fragmentams tvirtinti. Autorių teisių sertifikatas Nr.1752356, 1990 m.

3. Okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo metodas. 94025625 išradimo paraiška 94-07-07 (kartu su VL Petraki, Yu.A. Garmashov).

4. Smegenų būklės įvertinimo metodas. 94-022310 išradimo paraiška 94-06-23, teigiamas sprendimas dėl formalios ekspertizės 94-08-25 (kartu su Yu.A. Garmashov).

5. Stereotaksinio vadovavimo metodas. 1995 m. balandžio 10 d. paraiška išradimui Nr. 95105181/14 (kartu su Yu.A. Garmašovu).

Nuoširdžiai dėkoju Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijos Vaikų neuropatologijos ir neurochirurgijos katedros vedėjui profesoriui Yu.A.Garmašovui, kuris yra šio darbo mokslinis konsultantas.

Ypatingą pagarbą ir dėkingumą norėčiau išreikšti prof. L.G.Zsmskaya, mano mokytoja ir pristatomo tyrimo įkvėpėja.

Laikau savo malonia pareiga nuoširdžiai padėkoti Motinos ir vaiko sveikatos tyrimų instituto (Kišiniove) ir Miesto vaikų ligoninės Nr. K.A.Raukhfus (Sankt Peterburgas), taip pat visiems, kurie suteikė visą įmanomą pagalbą ir

parama.

Įveskite SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-

20832 0

ULTRASONOGRAFIJA

Įvadas

Norint pagerinti TBI rezultatus, būtina kuo anksčiau, pageidautina ikiklinikiškai nustatyti aukų smegenų struktūrinius pokyčius ir įvertinti jų dinamiką. Būtent todėl neurotraumatologijoje ieškoma vadinamųjų. „idealus“ diagnostikos metodas, apjungiantis didelį informacijos kiekį, nekenksmingumą, nekraujiškumą, neskausmumą, kontraindikacijų nebuvimą ir specialaus paciento paruošimo poreikį, informacijos gavimo paprastumą ir greitį, įrangos prieinamumą, stebėjimą ir nešiojamumą. Tačiau tokio metodo šiuo metu nėra ir jo kūrimas yra ateities uždavinys. Esant tokioms sąlygoms, atrodo pagrįsta ieškoti „idealios“ diagnostikos taktikos, kuri leistų gauti efektą, artimą „idealaus“ metodo galimybėms, naudojant minimalų skaičių papildomų esamų diagnostikos priemonių.

Šiuo metu pasirenkamas TBI diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija, o strateginė kryptis – noras gydyti TBI sergančius specializuotuose medicinos centruose, kuriuose įrengta KT. Tačiau ilgametė tokios taktikos naudojimo patirtis atskleidė nemažai rimtų apribojimų. Pagrindinis iš jų yra tai, kad ikiklinikinės intrakranijinių patologinių būklių diagnostikos neįmanoma įgyvendinti plačioje praktikoje, nes kompiuterinės tomografijos tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti jau pasireiškusių klinikinių apraiškų priežastis. Pastarieji dažnai atsiranda labai vėlai. Taip pat lieka neišspręsti galvos smegenų struktūrinių pokyčių stebėjimo ir jų intraoperacinės diagnostikos klausimai. Jei neįmanoma atlikti kompiuterinės tomografijos (pavyzdžiui, nukentėjusiojo hospitalizavimas nespecializuotoje ligoninėje), atsiranda papildomų sunkumų, dažnai neįtraukiant šiuolaikinės individualaus gydymo taktikos.

Ultragarso galimybės smegenų ligų transkaulinei diagnostikai buvo tiriamos daug metų. Šių tyrimų pikas patenka į 80-uosius – mūsų amžiaus 90-ųjų pradžią. Monografijos V.A. Karlova, V.B. Karakhanas ir L.B. Lichtermanas. Tačiau sparčiai vystantis didelės skiriamosios gebos neurovizualizavimo metodams (KT ir MRT), pirmosios kartos ultragarsinės diagnostikos metodų netobulumas lėmė transkaulinės ultragarso (JAV) tyrimą. Dar visai neseniai buvo laikoma neginčytina, kad US buvo veiksmingas tik norint įvertinti kūdikio smegenų būklę iki kaukolės šrifto uždarymo (transfontanellar US) arba tiriant smegenis dėl kaulų defektų. Kartu neginčijami US privalumai pagal idealaus metodo kriterijus ir naujos kartos US aparatų atsiradimas leido grįžti prie smegenų transkranijinės ultragarsinės tomografijos galimybių tyrimo.

1997 metais A.S. monografija. Iova, Yu.A. Garmašova ir kt. kuriame išsamiai aprašomi nauji US neuropediatrijos metodai, įskaitant „transkranialinę ultragarsą“ (TUS). Remiantis 10 metų JAV vartojimo patirtimi ir daugiau nei 17 000 tyrimų rezultatų analize, buvo įrodyta, kad papildomas TUS ir KT naudojimas vaikams iki 15 metų atitinka beveik visus „idealaus“ reikalavimus. “ diagnostikos taktika. Nesant KT galimybės, TUS gali užtikrinti pakankamą diagnostikos lygį, kad būtų galima pasirinkti visiškai šiuolaikinius reikalavimus atitinkantį chirurginį metodą. Šiuo metu yra gauti preliminarūs duomenys, įrodantys šios technikos perspektyvumą tiriant suaugusius pacientus.
Todėl su įvairių US metodų galimybėmis neurotraumatologijoje patartina supažindinti platų spektrą specialistų, o pagrindinis dėmesys šioje dalyje skiriamas TUS atlikimo technikos aprašymui ir jos diagnostinės vertės įvertinimui.

Tyrimo metodai, įranga ir vaizdo vertinimo principai

Atliekant US nereikalauja jokio specialaus medicininio pasirengimo. Esant sunkiai vaiko būklei, tyrimas atliekamas prie paciento lovos ir, jei reikia, gali būti kartojamas daug kartų.

JAV kaukolės ir smegenų tyrimo metodus skirstome į dvi grupes: standartinius ir specialiuosius. Standartiniai yra „transkranijinė ultragarso tyrimas“ (TUS) ir „kūdikio galvos US“. Specialios technikos apima US kraniografiją, intraoperacinę US (transduralinę, transkortikinę), transkutaninę US per pooperacinius "ultragarsinius langus" (angas, skyles), taip pat "pansonografiją".

Norint atlikti transduralinius transkortikinius ir transkutaninius (įskaitant transfontanellarinius) JAV tyrimus, dauguma šiuolaikinių JAV prietaisų gali būti naudojami vienodai sėkmingai. Tačiau TUS būtina naudoti pritaikytas US sistemas, kurios suteikia galimybę: a) sektorinį ir linijinį nuskaitymą jutikliais, kurių veikimo dažniai nuo 2 iki 5 MHz; b) aukštos kokybės intrakranijinių objektų vizualizacija, neatsižvelgiant į jų vietą, paciento amžių ir „ultragarsinių“ langų (fontanelių, šlifavimo ir šerdies angų ir kt.) buvimą ar nebuvimą; c) vienodai efektyvus naudojimas įvairiuose gydymo etapuose. gydymas (pirminė diagnostika, intraoperacinė diagnostika ir navigacija, stebėjimas prieš ir po operacijos); d) atliekami ne tik kaukolės, bet ir ekstrakranijiniai (stuburo, pilvo, krūtinės ląstos ir kt.) JAV tyrimai dėl gretutinės TBI. Svarbus JAV sistemos optimalumo kriterijus yra jos perkeliamumas.

JAV smegenų vaizdo vizualizuotų elementų kiekis ir kokybė, taip pat erdvinių santykių tarp atskirų intrakranijinių objektų ypatumai visiškai priklauso nuo daugelio sąlygų, būtent nuo naudojamo jutiklio tipo ir dažnio, jo vietos paciento vietoje. galva (nuskaitymo taškai) ir JAV plokštumos erdvinė orientacija pjūvis (skenavimo plokštuma). Terminas „nuskaitymo režimas“ naudojamas konkrečiam minėtų veiksnių deriniui apibūdinti.

Viena iš JAV ypatybių yra ta, kad geriausia vaizdo kokybė pasiekiama atliekant tyrimą realiu laiku – vertinant „dinaminį vaizdą“ iš ekrano. „Užšaldant“ vaizdą sonografo ekrane (statinis JAV vaizdas), o juo labiau darant termokopijas, prarandama nemaža dalis informacijos. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad viena terminė kopija negali vienodai gerai užfiksuoti visų objektų, kuriuos galima aptikti kiekvienu nuskaitymo režimu. Norint gauti kokybišką vaizdą, būtina nuskaityti optimaliu jutiklio kampu (statmenu tiriamo objekto plokštumai).

Kadangi intrakranijinės struktūros yra skirtingais kampais, jas aptikti reikia šiek tiek pajudinti zondą skenavimo taško srityje ir atlikti nedidelius tyrimo plokštumos pokyčius. Tai pasiekiama nuskaitant realiuoju laiku, įvertinant vaizdą ekrane. Termokopija yra tik daugiau ar mažiau pilnas tam tikros sekcijos identifikuoto JAV modelio atspindys. Todėl kiekvienam naudotam nuskaitymo režimui buvo sudaryti JAV vaizdų atkūrimo žemėlapiai, kuriuose apjungiami pagrindiniai objektai, kuriuos galima nuosekliai atkurti tam tikroje tyrimo plokštumoje (referenciniai JAV smegenų vaizdo žemėlapiai) tolesniuose tyrimuose.

US duomenų analizei palengvinti, US vaizdo termokopijų viršutiniame dešiniajame kampe nupieštos rodyklės, leidžiančios atsižvelgti į ryšį tarp skenavimo plokštumos erdvinės orientacijos ir paciento galvos. Tuo pačiu metu kryptys pirmyn, atgal, dešinėn ir kairėn buvo atitinkamai pažymėtos raidėmis "A", "P", "D" ir "S" (priekinis, galinis, dexter, sinister) (13 pav. - 1). ).

Ryžiai. 13 - 1. TUS THo režimu (2,0 - 3,5S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. B - JAV smegenų architektonikos rekonstrukcijos schema. 1 - vidurinių smegenų akvedukas; 2 - keturkampio plokštelė; 3 - smegenų skystis tarp pakaušio skilties ir smegenėlių; 4 - užpakalinė smegenų arterija; 5 - dengiantis bakas; 6 - parahipokampinė gira; 7 - kraujagyslių plyšys; 8 - kablys; 9 - smegenų koja; 10 - smegenų šoninės duobės cisterna; 11 - tarppedunkulinė cisterna; 12 - optinis chiazmas; 13 - uoslės vagelė; 14 - išilginis didelių smegenų plyšys; 15 - priekinės smegenų pusmėnulio dalys; 16 - smegenų orbitinio paviršiaus vagos; 17 - infundibulinė trečiojo skilvelio kišenė; 18 - hipofizės piltuvas; 19 - optinio chiazmo cisterna; 20 - vidinė miego arterija; 21 - pagrindinė arterija; 22 - šoninis smegenų plyšys; 23 - juoda medžiaga; 24 - laikinoji skiltis; 25 - apatinis šoninio skilvelio ragas; 26 - šoninio skilvelio apatinio rago gyslainės rezginys; 27 - keturių kalnų cisterna; 28 - smegenėlių įpjova; 29 - viršutinės smegenėlių vermio dalys; 30 - užpakaliniai falx cerebrum skyriai; 31 - kaukolės kaulai; 32 - paraseliarinis bakas.

Apibūdinant normalią ir patologinę echo-architektoniką, vartojami visuotinai priimti terminai: hiper-, izo-, hipo- ir anizoechogeniškumas (atitinkamai padidinto, nepakitusio, sumažinto ir netolygaus akustinio tankio objektai nepakitusio smegenų audinio atžvilgiu). Dariniai, kurių ultragarsinis tankis yra lygus skysčio tankiui, yra laikomi begarsiais. Atskiri JAV-smegenų architektonikos elementai yra pasiskirstę diapazone nuo hiperechoiškų intensyvios baltos spalvos objektų (kaulo) iki aidomų sočiųjų juodų zonų (skystas).

Išimtis yra bazinių cisternų modelio hiperechogeniškumo reiškinys skenuojant per smilkininį kaulą. Mūsų nuomone, tai galima paaiškinti dviem veiksniais. Pirma, cisternų spindyje yra didelių smegenų arterijų, kurių pulsavimas sukelia nuolatinį pulsinį CSF judėjimą šiose cisternose, o greitai judantis skystis visada tampa hiperechoiniu. Antra, daugybė voratinklinių trabekulių cisternose sudaro daugybę „skysčio-tankios medžiagos“ ribų, nuo kurių ultragarso atspindys formuoja cisternų vaizdo originalumą.

Bendras US diagnozės formavimo algoritmas susideda iš nuoseklaus daugelio klausimų sprendimo. Pirma, ar yra struktūrinių smegenų pokyčių? Tai yra pagrindinė JAV, kaip atrankinės diagnostikos metodo, užduotis. Jis išspręstas palyginus šio vaiko tyrimo metu gautus JAV vaizdus su atitinkamais normos etaloniniais žemėlapiais. Tuo pačiu metu svarbu griežtai naudoti siūlomas standartines skenavimo plokštumas, nes šie etaloniniai žemėlapiai yra skirti joms. Nustačius židinio pokyčius ir juos palyginus su žinomais įvairių tipų organinės smegenų patologijos US-vaizdo ypatumais, nustatoma nozologinė diagnozė.

Išskiriami tiesioginiai ir netiesioginiai struktūrinių smegenų pakitimų požymiai, taip pat vertinamas jų paplitimas (lokalinis ir difuzinis). Tiesioginiai ženklai apima atskirų vaizdo sričių JAV tankio (echogeniškumo) pokyčius. Netiesioginiai ženklai yra atskirų JAV įvaizdžio elementų dydžio, formos ir (arba) padėties pokyčiai.

Didėjant kaukolės kaulų tankiui, aptiktų intrakranijinių struktūrų skaičius palaipsniui mažėja. Tačiau absoliučiai daugumoje atvejų jų lieka pakankamai, kad būtų galima nustatyti chirurgiškai reikšmingus trauminius smegenų pažeidimus, taip pat dislokacijos reiškinių pobūdį ir sunkumą.

Transkranijinis ultragarsas

Transkranijinis ultragarsas (TUS) – tai smegenų struktūrinės būklės įvertinimo metodas ultragarsiniu tyrimu, atliekamu per paciento kaukolės kaulus. Jo ypatumai: a) naudojami tiek sektoriai (dažnių diapazonas nuo 2,0 iki 3,5 MHz), tiek linijiniai jutikliai (5 MHz), todėl gaunamas papildomas efektas žymiai išplečia tyrimo sritį; b) skenavimas atliekamas per daugybę kaukolės taškų, pasižyminčių didžiausiu „ultragarsiniu pralaidumu“, o tai pagerina vizualizacijos kokybę; c) standartinių intrakranijinių žymenų naudojimas, suteikiantis galimybę patikimai identifikuoti kiekvieną skenavimo plokštumą tyrimo standartizavimui ir galimybę aptikti pokyčius lyginant iš pradžių gautus duomenis su pakartotinių tyrimų rezultatais; d) minimalaus pakankamo JAV jutiklių ir skenavimo plokštumų skaičiaus naudojimas siekiant užtikrinti, kad tyrimas būtų prieinamas ir sutrumpėtų jo laikas; e) etaloninių US vaizdų rekonstrukcijos žemėlapių naudojimas įvairiais skenavimo režimais, kurie leidžia nustatyti diagnozę lyginant tam tikro paciento smegenų vaizdą su sukurtais JAV smegenų vaizdo standartais normaliomis sąlygomis ir esant įvairioms patologijos rūšims.

TUS atliekama iš 5 pagrindinių skenavimo taškų, kurie nustatomi taip: a) temporalinis - 2 cm virš išorinio klausos kanalo (vienoje ir kitoje galvos pusėje); b) viršutinė pakaušio dalis - 1-2 cm žemiau pakaušio ir 2-3 cm į šoną nuo vidurio linijos (vienoje ir kitoje galvos pusėje); c) apatinis pakaušis - vidurinėje linijoje 2-3 cm žemiau pakaušio.

Skenavimo plokštumos, gautos, kai jutiklio pluošto judėjimo linija yra statmena paciento kūno išilginei ašiai, žymimos horizontaliomis. Jutiklį pasukus 90°, gaunamos vertikalios skenavimo plokštumos. Naudojama 10 pagrindinių papildomų skenavimo plokštumų (4 suporuotos ir dvi nesuporuotos): a) nuo laiko taško – po 3 horizontalias kiekvienoje pusėje (iš viso 6); b) nuo viršutinio pakaušio taško - 1 horizontalus (iš viso 2); c) nuo apatinio pakaušio taško - 1 horizontali ir 1 vertikali plokštuma (iš viso 2).

Šis principas taikomas trumpam nuskaitymo režimų žymėjimui. Pirmoji raidė nurodo jutiklio vietą (nuskaitymo tašką): T (temporalis) – laiko taškas; O (occipitalis) – pakaušio taškas; Taigi (suboccipitalis) – apatinis pakaušio taškas. Kita raidė nurodo jutiklio ašies orientaciją išilginės kūno ašies atžvilgiu: H (horisontalis) – horizontali ir V (vertikalis) – vertikalios plokštumos. Kitas skaitmuo nurodo standartinės plokštumos numerį (žr. toliau). Naudojami sektoriniai (2,0–3,5 MHz) ir linijiniai 5 MHz jutikliai, kurie buvo atitinkamai pažymėti kaip „2,0S“ – „3,5S“ arba „5L“. Pavyzdžiui, nuskaitymo režimas „TH2(2.0S)“ reiškia, kad šis vaizdas buvo gautas jutikliu, esančiu laiko taške (T), naudojant standartinę horizontalią antrąją plokštumą (H2), jutiklį, kurio dažnis yra 2,0 MHz ( 2.0), sektorius (S).

Kiekvienas iš aprašytų nuskaitymo režimų turi savo specifinį žymeklį ir būdingą echo-architektoninį modelį. Anatominis echo-architektoninio rašto žymenų ir elementų identifikavimas atliktas pradiniame tyrimo etape, lyginant JAV vaizdus su smegenų stereotaksinių atlasų duomenimis, KT ir MRT tyrimų rezultatais.

Standartinio TUS nuskaitymo režimų, žymenų ir pagrindinių aptiktų intrakranijinių objektų bendrosios charakteristikos pateiktos lentelėje. 13-1.

Atsižvelgiant į šio skyriaus apimtį, tikslus ir uždavinius, toliau išsamiai aprašomi tie TUS režimai, kurie yra ypač svarbūs tiriant aukas, sergančias TBI. Tokia sutrumpinta versija apima tyrimą su sektoriniu jutikliu (dažnis nuo 2,0 iki 3,5 MHz) plokštumose TH0, TH1 ir TH2 abiejose pusėse. Tai leidžia sutrumpinti tyrimo laiką (iki 5-7 minučių) ir padidinti efektyvių JAV prietaisų sąrašą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kuo mažesnis keitiklio dažnis, tuo veiksmingesnis JAV tyrimas su vyresniais vaikais ir suaugusiais pacientais.

Jutiklio išdėstymas, skenavimo plokštumos orientacija ir smegenų US-architektonikos rekonstrukcija skenuojant THo režimu (2,0-3,5S) parodyta 3 pav. 13-1.

Kaip smegenų echo-architektonikos elementų identifikavimo standartiniais nuskaitymo režimais pavyzdys, pav. 13-2. pateikiamas TUS vaizdo TH> režimu (2,0-3,5S) palyginimas su MRT duomenimis, gautais horizontalia tyrimo plokštuma, einanti per vidurines smegenis. JAV atvaizdo elementų žymėjimai pateikti fig. 13-1. Ypač reikėtų pabrėžti vidurinių smegenų ir bazinių cisternų vizualizacijos kokybę. Šią nuostabią TUS galimybę naudojame norėdami diagnozuoti ir stebėti dislokacijos sindromus, kuriuos lydi vidurinių smegenų suspaudimas (žr. toliau).

Panašiu būdu nustatomi pagrindiniai JAV vaizdo elementai ir kiti standartiniai nuskaitymo režimai. Ant pav. 13-3 ir pav. 13-4 paveiksluose parodytas jutiklių išdėstymas, skenavimo plokštumų orientacija ir JAV-smegenų architektonikos rekonstrukcija skenuojant TH1(2.0-3.5S) ir TH2(2.0-3.5S) režimais.

Smegenų edema ir jos išnirimai yra viena iš pavojingiausių TBI būklių, o jų nesavalaikė diagnozė yra pagrindinė mirtinų baigčių priežastis. Pirmiausia reikia nustatyti šias apraiškas. Esant smegenų edemai, jai didėjant, laipsniškai siaurėja ir išnyksta smegenų skilvelių vaizdas, bazinių cisternų modelis, padidėja smegenų audinio aido tankis, neryški aido architektonika ir mažėja amplitudė. smegenų kraujagyslių pulsavimas. Paprastai trečiojo skilvelio plotis yra nuo 1 iki 5 mm, o šoninių - 14-16 mm. Ekstremalus intrakranijinės hipertenzijos laipsnis pasireiškia JAV „smegenų mirties“ reiškiniu, kuriam būdingas smegenų ir jų kraujagyslių pulsacijos nebuvimas.

13-1 lentelė

* - šios standartinės plokštumos žymeklis.

Priklausomai nuo JAV vaizdo ypatybių, galima išskirti atskirų smegenų šoninio ir ašinio dislokacijos variantų požymius. Veiksmingiausia yra dislokacinių sindromų, kuriuos lydi vidurinių intrakranijinių struktūrų poslinkis ir (arba) vidurinių smegenų suspaudimas, US diagnostika. Ant pav. 1 3-5 paveiksluose pavaizduoti bazinių cisternų modelio deformacijos ir vidurinių smegenų suspaudimo US požymiai, taip pat US galimybės vertinant dislokacijos apraiškų dinamiką (įprastas US vaizdas šiuo skenavimo režimu parodytas fig. 13-2, A).

Ryžiai. 13 - 2. Smegenų vaizdas tyrime horizontalioje plokštumoje, einančioje per vidurines smegenis 12 metų berniukui. A - transkranijinio US fragmentas THo režimu (2,0-3,5S). B - magnetinio rezonanso tomografija.

Ryžiai. 13 - 3. TUS TH1 režimu (2,0-3,5S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. B - JAV smegenų architektonikos skenavimo ir rekonstrukcijos zonos diagrama. 1 - regos tuberkuliozė; 2 - trečiasis skilvelis; 3 - homolateralinio šoninio skilvelio priekinis ragas (kairėje); 4 - didelių smegenų išilginio plyšio priekinės dalys; 5 - priekinis kaulas; 6 - priešingo šoninio skilvelio priekinis ragas (dešinėje); 7 - corpus callosum kelio; 8 - alkoholinių gėrimų erdvės aplink salelę; 9 - salelė; 10 - pagrindinio kaulo sparnas; 11 - šoninis smegenų plyšys; 12 - vidurinės smegenų arterijos šaka; 13 - laikinas kaulas; 14 - kontralateralinio (dešiniojo) šoninio skilvelio laikinojo rago užpakalinės dalys; 15 - kraujagyslių rezginys glomus srityje; 16 - priešinga retrotalaminė cisterna (dešinėje); 17 - parietalinis kaulas; 18 - užpakalinės didžiojo smegenų plyšio dalys; 19 - corpus callosum volelis; 20 - kankorėžinis kūnas; 21 - homolateralinė retrotalaminė cisterna (kairėje).

Ryžiai. 13 - 4. SUT TH2 režimu. (2,0–3,5 S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. Skenavimo zonos B schema ir JAV rekonstrukcija - smegenų architektonika. 1 - homolateralinio šoninio skilvelio kūnas jo apatinėje (siauroje) dalyje (žr. diagramą); 2 - skaidri pertvara; 3 - homolateralinio šoninio skilvelio priekinis ragas; 4 - didelių smegenų išilginio plyšio priekinės dalys; 5 - priekinis kaulas; 6 - priešingo šoninio skilvelio korpusas viduryje - viršutinė (plačiausia) jo dalis (žr. diagramą B); 7 - uodeginio branduolio galva; 8 - priešingo šoninio skilvelio viršutinių šoninių dalių ependima; 9 - smegenų vagos; 10 - tarpskilvelinės angos užpakalinių skyrių sritis (abiejų šoninių skilvelių gyslainės rezginių jungties taškas); 11 - parietalinis kaulas; 12 - priešingo šoninio skilvelio gyslainės rezginys; 13 - užpakalinės smegenų pusmėnulio dalys; 14 - homolateralinio šoninio skilvelio gyslainės rezginys.

Pavaizduotas (13-5 pav., A) pradinis tolygus bazinių cisternų suspaudimas, likvoro lieka pakankamas kiekis tik keturkampės plokštelės cisternoje (3). Aprašyti požymiai būdingi ryškiai difuzinei smegenų edemai. Atsižvelgiant į tai, yra suspausta dešinioji vidurinių smegenų pusė (2), ji yra beveik 2 kartus siauresnė nei kairioji (1). Vėliau (13-5 pav., B) didėja keturkampės plokštelės (3) cisternos susiaurėjimas, dar labiau suspaudžiama dešinė (2), atsiranda kairiosios (1) vidurinės smegenų pusės suspaudimo požymių. Esant ryškiam dvišaliam pusmėnulio temporotentoriniam smegenų išnirimui, atsiranda „rodyklės“ US fenomenas, kai priekinės tarppusrutulio plyšio dalys, tarppedunkulinė cisterna, dengianti cisternas, ir keturšakio plokštelės cisterna sudaro hiperechoinį kontūrą (baltą). , primenantis strėlės antgalio atvaizdą (13 pav. -5, V). „Strėlės“ fenomeno SS pasirodymas yra vienas iš itin nepalankių ženklų.

Ryžiai. 13 - 5. 11 metų mergaitės progresuojančios difuzinės smegenų edemos ir vidurinių smegenų suspaudimo vaizdas JAV. Nuskaitymas THo(3.5S) režimu. A - vidutiniškai ryškus vidurinių smegenų suspaudimas dešinėje. B - ryškus dvišalis pusmėnulio suspaudimas vidurinėse smegenyse. B - ryškus dvišalis pusmėnulio vidurinių smegenų suspaudimas (US - „rodyklės“ reiškinys). 1 - kairioji vidurinių smegenų pusė; 2 - dešinioji vidurinių smegenų pusė; 3 - keturkampio plokštelės cisterna.

Ryžiai. 13 - 6. JAV vaizdas (A) ir KT duomenys (B) su epidurine hematoma 15 metų berniukui. 1 - akustinis "ribų stiprinimo" reiškinys; 2 - hematomos ertmė.

Šoninio dislokacijos buvimas ir sunkumas nustatomas skenuojant TH1(2-3.5S) režimu. Šiuo atveju naudojamas gerai žinomas vidurinės linijos formacijų poslinkio skaičiavimo metodas, panašus į tą, kuris naudojamas Echo-EG.

JAV epidurinės hematomos (EDH) sindromas apima pakitusio echogeniškumo zoną, esančią šalia kaukolės skliauto kaulų ir turinčią abipus išgaubto arba plokščiai išgaubto lęšio formą (13-6 pav.).

Išilgai vidinės hematomos ribos akustinis „ribinio amplifikacijos“ (1) reiškinys atsiskleidžia hiperechoinės juostelės pavidalu, kurios ryškumas didėja, kai hematoma tampa skysta. Netiesioginiai EDH požymiai yra smegenų edemos, smegenų suspaudimo ir jų išnirimo reiškiniai.

Nustatyti šie šių hematomų natūralios US raidos etapai: 1) izohipoechoinė stadija (iki 10 dienų po TBI); 2) anechoinė stadija su pastoviu hematomos tūriu (nuo 10 dienų iki 1 mėnesio po TBI); 3) beaidės stadija su hematomų tūrio sumažėjimu (1 - 2 mėn.); 4) baigties stadija (hematomos rezorbcija, vietinė atrofija ir kt.). EDG gali beveik visiškai išnykti per 2-3 mėnesius. po TBI

Esant ūmioms subduralinėms hematomoms (SH) arba higromoms (13-7 pav.), iš esmės nustatomi tokie patys US požymiai kaip ir EDH. Tačiau būdinga pakitusio tankio zona – pusmėnulio formos arba plokščiai išgaubta. JAV vaizdas sergant lėtiniu SDH nuo ūminių skyrėsi tik aidiniu turiniu ir aiškesniu „ribinės linijos stiprinimo“ refleksu.

Ryžiai. 13 - 7. US vaizdas (A) ir KT duomenys (B) su subdurine higroma 3 metų mergaitei. 1 - akustinis "ribų stiprinimo" reiškinys; 2 - higromos ertmė.

Ryžiai. 13 - 8. US vaizdas (A) ir KT duomenys (B) su intracerebrine hematoma 10 metų berniukui. 1 - intracerebrinė hematoma; 2 - kaukolės kaulas iš priešingos pusės.

Kartais kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnostiką pagal JAV duomenis tarp epi- ir subdurinių hematomų, taip pat higromų. Tokiais atvejais manome, kad priimtina vartoti terminą „vokų grupė“.

Retais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių neaptinkami tiesioginiai JAV apvalkalo klasterio požymiai, jų buvimą gali rodyti netiesioginės masės efekto apraiškos.

Intracerebrinės hematomos (ICH) pasireiškia šiais US sindromu: a) vietiniais smegenų echo-architektonikos sutrikimais homogeninio didelio tankio židinio pavidalu; b) masės efektas, atsižvelgiant į židinio dydį atitinkantį sunkumą; c) tipiškos JAV intracerebrinio kraujo krešulio evoliucijos apraiškos. JAV IMH vaizdo ypatybės parodytos Fig. 13-8.

US monitoringas leidžia išskirti šiuos HMG evoliucijos etapus: a) hiperechogeniškumo stadija – vienodos hiperechoinės zonos buvimas, dažnai su aiškia riba „hematoma-smegenys“, trukmė iki 8-10 dienų; b) anizoechogeniškumo stadija - židinio centre atsiranda izoechoinė zona, o po to anechoinė zona, kurios dydis palaipsniui didėja; tuo pačiu metu krešulio periferijoje išlieka hiperechoinis apvadas, kurio storis mažėja ("žiedo" reiškinys), trunka iki 30 dienų po kraujavimo; c) beaidės stadija – po 1-2 mėn. po kraujavimo visa VMG sritis tampa begarsė; d) liekamųjų pakitimų stadija – vietinių ir (arba) difuzinių distrofinių pokyčių (cistos, atrofijos ir kt.) susidarymas.

Ant pav. 13-9 parodytos JAV intraventrikulinių kraujavimų (IVH) vaizdo ypatybės.
IVH US požymiai apima: a) skilvelio ertmėje, be gyslainės rezginių, yra papildomos hiperechoinės zonos; b) gyslainės rezginio rašto deformacija; c) ventrikulomegalija; d) padidėjęs skilvelio echogeniškumas; e) ependimos modelio išnykimas už intraventrikulinio kraujo krešulio.

Išskiriami šie IVH US evoliucijos etapai: a) hiperechoinio trombo stadija (iki 3-5 dienų); b) anizoechoinio trombo stadija (4-12 dienų); c) hipoechoinio trombo stadija (iki 20 dienos); d) liekamųjų pakitimų stadija su formavimu per 2 - 3 mėnesius. ventrikulomegalija, intraventrikulinės sąaugos ir kt. Be to, galima aptikti trombo suskaidymo (8-15 dienų) ir atskirų jo fragmentų irimo (16-20 dienų) požymių.

Egzistuoja keli JAV smegenų sumušimų variantai: a) pirmasis tipas – izoechoinis, kurie nustatomi tik masės efektu; b) antrasis tipas - nedidelio hiperechogeniškumo židiniai su neryškia riba ir nedideliu masės efektu; c) trečiasis tipas - židiniai su mažomis didelio echogeniškumo ir masės poveikio zonomis; d) ketvirtasis tipas – hiperechoiniai židiniai (tankiu arti gyslainės rezginio) ir su aiškiu masės efektu (13-10 pav.).

US-vaizdo dinamikos įvertinimas esant sunkiems smegenų sumušimams leidžia išskirti 5 sumušimų židinių US-evoliucijos stadijas: a) pradinė stadija – vaizdo ypatumai priklauso nuo sumušimo tipo (1-4 dienos); b) didėjančio echogeniškumo stadija - zonos echogeniškumas ir jos dydis palaipsniui didėja per 2-8 dienas po TBI; d) maksimalaus hiperechogeniškumo stadija trunka nuo 2 iki 6 dienų; e) echogeniškumo mažėjimo stadija; f) liekamųjų pakitimų formavimosi stadija (2-4 mėnesiai po TBI). Echogeniškumo mažėjimo stadijoje pirmiausia sumažėja tankis sumuštos vietos periferinėse zonose. Įvertinus JAV vaizdo dinamiką ir atsižvelgus į natūralios sumušimų židinių raidos stadijas, pacientams, sergantiems TBI, galima atskirti kontūzijos zonas nuo antrinių smegenų infarktų, kurių metu hiperechoinės zonos atsiranda vėliau.

JAV dažnai sunku atskirti 4 tipo sumušimus ir intracerebrines hematomas. Skiriamieji VMG bruožai yra aiškesnė riba ir masės efekto sunkumas.

Subarachnoidinius kraujavimus galima nustatyti tik skenuojant per ultragarso langus. Jų apraiškos apima hiperechoinį išgaubtos žievės kontūrą šalia pažeidimo vietos, hiperechoines vagas ir (arba) periinsulinę erdvę. Naudojant TUS, šių požymių aptikti nepavyko.

Ryžiai. 13 - 9. 4 metų mergaitės intraventrikulinio kraujavimo požymiai. JAV fragmentai – tyrimai TH2 (2.0) režimu. 1 - dešiniojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 2 - kairiojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 3 - skaidri pertvara; 4 - kraujagyslių rezginys; 5 - išilginis didelių smegenų plyšys; 6 - kraujo krešulys dešiniojo šoninio skilvelio užpakalinėse dalyse.

Ryžiai. 13 - 10. JAV vaizdas su smegenų sumušimais. A – platus antrojo tipo smegenų sumušimo židinys frontotemporalinėje srityje dešinėje 10 metų mergaitei. B - 8 metų berniuko daugybiniai trečiojo tipo smegenų sumušimo židiniai dešinėje temporo-parietalinėje srityje. C - 4 metų berniuko priekinių-bazinių sričių ketvirtojo tipo sumušimo židiniai iš abiejų pusių. Nuskaitymo režimas TH2(3.5S). 1 - smegenų pažeidimo zona; 2 - kaukolės kaulai; 3 - tarppusrutinis plyšys.

TUS turi ne mažesnę reikšmę diagnozuojant liekamuosius potrauminius struktūrinius galvos smegenų pokyčius. Jų US požymiai yra antrinių smegenų sukietėjimo (gliozės) židinių, begarsių zonų (cistų) atsiradimas su vietine ventrikulomegalija ar porencefalija. CSF rezorbcijos pažeidimai pasireiškia vienodu smegenų skilvelių išsiplėtimu. Ryškūs liekamieji struktūriniai pokyčiai gali atsirasti jau praėjus 30-40 dienų po traumos. Ant pav. Pateikiami 13-11 JAV potrauminės hidrocefalijos požymiai.

Didėjanti ventrikulomegalija ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu gali būti netiesioginis hematomos buvimo užpakalinėje kaukolės duobėje požymis. Tokiais atvejais skenavimas OH(5L) režimu dažnai būna efektyvus (13-12 pav.).

Tačiau vyresnių amžiaus grupių pacientams tyrimas šiuo režimu ne visada leidžia vizualizuoti supratentorines smegenų dalis.

TUS vartojimo patirtis – daugiau nei 17 tūkstančių tyrimų su pacientais nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki 62 metų. TUS duomenys buvo patikrinti KT, MRT, ventrikulopunkcija, subdurografija, chirurgija ir skrodimu.

Apibendrintos TUS diagnostinės galimybės buvo įvertintos naudojant du indeksus – jautrumo indeksą (SI) ir specifiškumo indeksą (SI). DI nustatė santykį tarp pacientų, kuriems nustatyti US struktūrinių intrakranijinių pakitimų požymiai (A), ir tų, kurių US duomenys vėliau buvo patvirtinti tradiciniais diagnostikos metodais (B) (NI = B/A x 100%). Metodo gebėjimas nustatyti ne tik patologinio objekto buvimą ir lokalizaciją, bet ir jo pobūdį buvo nurodytas specifiškumo indeksu (SI). Jis buvo apskaičiuotas taip pat, kaip ir IH. Vaikams iki 15 metų PI yra 93,3%, o specifiškumo indeksas -68%. Šiuo metu vyksta darbas siekiant išsiaiškinti TUS jautrumą ir specifiškumą suaugusiems pacientams.

Ryžiai. 13-11. JAV potrauminės hidrocefalijos požymiai 4 metų mergaitei. TUS fragmentas TH2(3.5S) skenavimo režimu. 1 - parietalinis kaulas; 2 - išsiplėtusios smegenų šoninių skilvelių sritys; 3 - išsiplėtęs trečiasis skilvelis; 4 - tarppusrutinis plyšys

Ryžiai. 13-12. TUS galimybės diagnozuojant traumines hematomas užpakalinėje kaukolės duobėje.
A – JAV įprastos 11 metų mergaitės vaizdas, OH (5L) nuskaitymo režimas. B ir C – 1 metų berniuko intracerebrinės hematomos dešiniajame smegenėlių pusrutulyje vaizdas (nuskaitymo režimas toks pat) ir duomenų, gautų naudojant TUS, patikrinimas KT. 1 - kraujo krešulys; 2 - smegenėlių audinys.

Pagrindiniai TUS trūkumai yra šie:
a) laipsniškas nuskaitymo efektyvumo mažėjimas vyresnio amžiaus pacientams;
b) daug artefaktų;
c) ribojama diagnostikos rezultatų dokumentavimo galimybė (diagnozė nustatoma skenuojant realiu laiku JAV įrenginio ekrane, atskirų JAV vaizdo fragmentų kopija atspindi tik dalį gautos informacijos); d) didelę gydytojo patirties svarbą interpretuojant JAV įvaizdį.

Tačiau neabejotini TUS pranašumai lemia plačias šio metodo perspektyvas, net nepaisant jo trūkumų.

Mūsų 10 metų patirtis tiriant kūdikius rodo, kad tradicinis transfontanelinis tyrimas turi būti papildytas TUS TNO-TN2 (3.5S) režimais, taip pat transfontanelinis tyrimas naudojant 5 MHz linijinį zondą. Tai leidžia iš esmės padidinti JAV tyrimo reikšmę, suteikiant šiuos pranašumus prieš tradicinius transfontanellarinio skenavimo metodus: a) galimybė įvertinti intrakranijinę būklę srityse, esančiose tiesiai po kaukolės skliauto kaulais; b) smegenų vidurinių struktūrų padėties nustatymo tikslumas; c) kokybinis smegenų topografijos įvertinimas tarppusferinėje-parasagitalinėje-išgaubtoje zonoje (meninginių hematomų, atrofijos ir išorinės hidrocefalijos diagnozė); d) skenavimo plokštumų identifikavimo ir atkūrimo tikslumas pirminės diagnostikos ir stebėjimo metu; f) patikimų JAV kriterijų, leidžiančių aptikti ir įvertinti dislokacijos sindromų dinamiką su vidurio smegenų suspaudimu, prieinamumas.

Specialūs ultragarso metodai

US naudojimas kaukolės skliauto kaulų būklei įvertinti apibūdinamas „JAV kraniografijos“ sąvoka. Šiuo atveju naudojamas linijinis zondas, kurio dažnis yra 5 MHz, o skenavimas atliekamas per vandens boliusą, esantį tarp zondo ir tiriamos galvos srities.

Prislėgtų kaukolės kaulų lūžių požymiai yra: a) išorinės kaulo plokštelės rašto nutrūkimas; b) kaulo "US tankio sumažėjimo" ir "US tankio" padidėjimo, kai pasislenka kaulų fragmentai, reiškinys; c) „aidėjimo poslinkio ir sustiprinimo“ reiškinys – sustiprinto atgarsio modelio atsiradimas po nusmukusio kaulo fragmentu.

Ant pav. 13-13 parodytas normalus galvos odos ir kaukolės kaulų vaizdas (A) ir kai kurie depresinio lūžio JAV požymiai (B).

13 - 13 pav. JAV kraniografija. Nuskaitymas 5MHz linijiniu keitikliu per vandens boliusą. A – vaizdas yra normalus 10 metų mergaitei. B – 14 metų berniuko depresijos lūžis. 1 - skystis cilindre; 2 - oda; 3 - aponeurozė; 4 - laikinasis raumuo; 5 - išorinė kaukolės skliauto kaulų plokštelė; 6 - intrakranijinė erdvė.

Linijiniams lūžiams būdingas hiperechoinis kaulo modelio pertraukimas, taip pat hipoechoinis „takelis“, besitęsiantis nuo lūžio zonos į vidų. Su US kraniografija galima patikslinti depresinių lūžių lokalizaciją, jų plotą ir depresijos gylį bei lūžio tipą (įspūdis, depresija ir kt.).

US daugeliu atvejų leidžia pašalinti kartotinių tikslinių kaukolės rentgenogramų poreikį, siekiant išsiaiškinti kaulų fragmentų atspaudo gylį. Be to, rentgeno spinduliais diagnozavus linijinį lūžį, pakartotiniai įtrūkimo pločio matavimai leidžia anksti diagnozuoti „augančius“ vaikų lūžius.

Pooperacinių paciento kaukolės kaulų defektų buvimas gali žymiai papildyti TUS gautus duomenis. Veiksmingi yra „ultragarsiniai langai“, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm. Giliųjų smegenų dalių būklei įvertinti naudojamas sektorinis jutiklis (dažnis 2,0-3,5 MHz), o greta jutiklio esančioms paviršiaus zonoms tirti naudojamas linijinis jutiklis (5 MHz).

Atliekant US per kaulų defektus, daugeliu atvejų galima vizualizuoti intrakranijinius objektus, kurių kokybė artima transfontanelinio tyrimo kokybei.

TUS naudojimas kaip stebėjimas (taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu) suteikia galimybę anksti ir ikiklinikiškai diagnozuoti įvairiais trauminių smegenų ligų laikotarpiais galinčias atsirasti komplikacijų ir pasekmių, taigi pasirinkti optimalų jų chirurginio gydymo laiką.

Specialūs metodai apima intraoperacinę ultragarsą, kuri atliekama per skylutes, trepanacijos defektus, fontanelius ir kaukolės kaulus. Šiuo metu US turėtų būti vadinamas optimaliu intraoperaciniu smegenų struktūrinės būklės įvertinimo metodu, kuris vienu metu užtikrina tikslesnę diagnozę, tikslesnę navigaciją iki chirurginio taikinio ir vykstančių intrakranijinių pokyčių stebėjimą realiu laiku. Nesant KT, atliekant operatyvinę US, nereikia daryti kelių skylių ir tiriamųjų smegenų punkcijų.

Nurodomas vieno etapo ultragarsinis ne tik galvos, bet ir stuburo (stuburo US), krūtinės organų (krūtinės ląstos), pilvo ertmės ir dubens ertmės (pilvo US), taip pat ilgųjų kaulų (skeleto US) tyrimas. terminu "pansonografija". Tai apima standartinę paciento, sergančio TBI, tyrimo schemą, skirtą greitajai kaukolės ir ekstrakranijinių pažeidimo dalių diagnostikai. Pansonografijos metodo naudojimas leidžia greitai nustatyti trauminių sužalojimų vietas ir individualizuoti tolesnę diagnostikos ir gydymo taktiką.

Išvada

Taigi ultragarsinis tyrimas turėtų būti laikomas visiškai nepriklausomu neurovaizdavimo metodu. Išskirtinis jos bruožas yra tai, kad kiekvienam gydytojui, turinčiam šią techniką, suteikiama galimybė bet kuriuo reikiamu momentu išsiaiškinti paciento smegenų struktūrinę būklę, nesvarbu, ar guli prie paciento lovos, ar operacinėje. Ypač svarbu, kad galimai pavojingus pokyčius būtų galima aptikti prieš prasidedant didžiulėms klinikinėms apraiškoms.

Šiuo metu nuoseklus ir vienas kitą papildantis US ir CT (stadinio neurovaizdo) naudojimas turėtų būti pripažintas optimalia TBI neurovaizdavimo taktika. Tai užtikrina ikiklinikinę ir ankstyvą diagnostiką (US atranka), savalaikį, kokybišką trauminio smegenų pažeidimo (KT) pobūdžio ir lokalizacijos patikrinimą, taip pat galimybę bet kokiu reikiamu ritmu sekti kaukolės ertmės struktūrinių pokyčių dinamiką. pakartotinių tyrimų (JAV stebėjimas).

Klinikinių ir JAV duomenų palyginimas realiu laiku (klinikinis sonografinis stebėjimas) leidžia įvertinti struktūrinę ir funkcinę paciento smegenų būklę dinamikoje. Tuo pačiu metu KT indikacijas nustato ne klinika, o ikiklinikiniai intrakranijinių pakitimų požymiai, aptikti US patikros metu arba US stebėjimo metu (taip pat ir pooperacinio). Taip užtikrinamas terapinių priemonių pakeitimų savalaikiškumas ir sudaromos prielaidos pasirinkti optimalią paciento gydymo taktiką, objektyviai stebint jos efektyvumą realiu laiku. Naudojant TUS, ankstyvos trauminių galvos smegenų pažeidimų diagnostikos kokybė praktiškai nepriklauso nuo gydytojo neurologinės patirties. Atsižvelgiant į KT ir MRT neprieinamumą, šiandien šis metodas turėtų būti pripažintas neturinčiu alternatyvos.

Papildomas TUS ir KT naudojimo poveikis leidžia kalbėti apie varianto, atitinkančio „idealios“ TBI diagnostikos taktikos reikalavimus, egzistavimo realybę.

Šios technologijos, pagrįstos ultragarsu (TUS, pakopinis neurovaizdavimas, klinikinis sonografinis stebėjimas), paverčia neurotraumatologiją iš tradicinės „į KT“ orientuotos neurotraumatologijos į efektyvesnę ir prieinamesnę „į JAV orientuotą“ neurotraumatologiją.

TRANSKRANIALĖ DOPLERografija

Austrų fizikas Christianas Dopleris 1843 m. suformulavo principą, leidžiantį įvertinti bet kurio objekto judėjimo kryptį ir greitį pagal nuo jo atsispindinčio ECHO signalo pokyčius.

Jei šis objektas stovi, nuo objekto atsispindėjęs ECHO signalas grįžta į spinduliuotės šaltinį po laiko T, lygus dvigubam kelio nuo spinduliuotės šaltinio iki objekto (2L), padalijus iš šio tipo spinduliuotės sklidimo greičio C. , t.y. T=2L/C. Jei objektas juda tam tikru greičiu, tai laikas, po kurio ECHO signalas grįžta į spinduliuotės šaltinį, pasikeičia, o tai leidžia įvertinti objekto judėjimo greitį ir kryptį. Medicinoje plačiai paplito ultragarso spinduliuotės panaudojimas raudonųjų kraujo kūnelių judėjimo kraujagyslėse greičiui ir krypčiai įvertinti.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplito neinvazinis ekstrakranijinių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

Tačiau tik 1982 m. Aaslid ir kt. pasiūlė transkranijinio Doplerio ultragarso (TCUSDG) metodą, leidžiantį įvertinti kraujotaką pagrindinėse smegenų kraujagyslėse, esančiose intrakranijiškai.

Metodika

Metodo pritaikymas tapo įmanomas panaudojus ultragarsinį zondą, kuris yra 2 MHz dažnio ultragarso pulsuojančio signalo šaltinis, kuris per tam tikras kaukolės dalis – „langus“ prasiskverbia į intrakranijinę erdvę.

Tiriant smegenų kraujotaką TCCD, Doplerio signalo dažnių spektras parodo eritrocitų tiesinio greičio diapazoną išmatuotame tūryje ir rodomas kaip realaus laiko spektrograma dvikrypčiame dažnio analizatoriuje. Signalas vertinamas naudojant greitąją Furjė transformaciją, didžiausias dažnis brėžiamas išilgai vertikalios ašies cm/s arba kilohercais, laikas yra arba nenutrūkstamas, arba horizontaliai fiksuotas. Metodas leidžia vienu metu išmatuoti didžiausią tiesinį greitį (sistolinį), mažiausią tiesinį greitį (diastolinį), vidutinį kraujo tėkmės greitį ir pulsacijos indeksą (skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio tiesinio kraujo tėkmės verčių santykį). greitis iki vidutinio greičio).

Atliekant TKUZDG tyrimą, patogiausia paciento padėtis yra gulėti ant nugaros, geriausia be pagalvės. Patogiau atlikti tyrimą, esantį virš paciento galvos, tuo tarpu galima palpuoti kaklo ekstrakranijinius kraujagysles.

Smegenų intrakranijinių arterijų tyrimas atliekamas per pagrindinius kaukolės „langus“: orbitinį, laikinąjį ir foramen magnum „langą“ (ankstyvoje vaikystėje tiriamųjų sričių kintamumas yra didesnis dėl plonų smegenų kaulų). kaukolė ir fontanelių buvimas). Norint ištirti kraujotaką tiesioginiame smegenų veniniame sinuse, naudojama pakaušio fenestra išorinio pakaušio gumburėlio srityje, o išorinėje miego arterijoje už kaukolės ribų kraujotakai įvertinti – submandibulinė prieiga.

Vidurinės smegenų arterijos (MCA) kraujotakos tyrimas pradedamas per vidurinį laikinąjį „langą“ (13-14 pav.).
Laikinasis „langas“ reiškia ultragarsinį „langą“, kuriame yra didžiausias smilkininio kaulo, kuris, kaip taisyklė, yra tarp išorinio orbitos krašto ir ausies kaulo, žvynai. Šio „lango“ dydis yra labai įvairus, dažnai jo paieška sukelia didelių sunkumų.

Kai kuriais atvejais, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, šio „lango“ gali nebūti. Kad būtų patogiau nustatyti įvairių smegenų arterijų vietą, „langas“ yra padalintas į priekinį laikinąjį „langą“ (už priekinės žandikaulio lanko dalies), užpakalinį laikinąjį „langą“ (prieš ausį) ir vidurinis temporalinis „langas“ (tarp priekinio ir užpakalinio laikinųjų „langų“).

Ryžiai. 13-14. Vidurinės smegenų arterijos (MCA) vieta per laikinąją fenestrą (Fujioka ir kt., 1992).

Ant jutiklio (ultragarso zondo) užtepamas garsui laidus gelis, kuris užtikrina sandarų jutiklio darbinio paviršiaus ir odos kontaktą. Vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos vieta nuo vidurinio laikinojo „lango“ yra tiesesnė, o Doplerio spektrograma gaunama su mažiau klaidų. Jei sunku nustatyti ICA bifurkaciją iš vidurinio laikinojo „lango“, jutiklis juda arčiau ausies kaulo, kur smilkininio kaulo žvynai yra ploniausi (užpakalinis laikinasis „langas“). Jei net iš šio „lango“ sunku nustatyti arterijos vietą, jutiklis perkeliamas į priekinio laikinojo „lango“ projekcijos vietą ir visa manipuliacija kartojama dar kartą.

Tinkamai sufokusavus arteriją (gaunamas garso signalas ir geras spektrinio komponento prisotinimas), ICA bifurkacijos sritis yra 6065 mm gylyje. Kai nustatoma ICA bifurkacija, gaunamas dvikryptis signalas. Virš izoliacijos yra proksimalinė M1 MCA dalis (kraujo tekėjimo į zondą kryptis), o žemiau izoliacinės linijos yra kraujotaka nuo priekinės smegenų arterijos (ACA) segmento A1 kryptimi nuo zondo. .

A1 segmento hipoplazijos ar aplazijos atveju spektro signalas registruojamas tik virš izoliacijos (iš M1 MCA segmento). ICA bifurkacijos srities nustatymas, be būdingo dvikrypčio kraujo tėkmės modelio, atliekamas naudojant suspaudimo testus.

Suspaudus homolaterinę bendrąją miego arteriją (CCA) kakle, kraujotaka išilgai AKA segmento A1, kuri prieš suspaudimą buvo nukreipta nuo zondo, pakeičia savo kryptį, t.y. nukreiptas į zondą. Tai paaiškinama hemodinaminės pusiausvyros zonos poslinkiu iš priekinės jungiamosios arterijos (ACA) į ICA baseiną suspaudimo pusėje (su anatominiu ir funkciniu Williso apskritimo gyvybingumu). Kai homolateralinio CCA suspaudimo sąlygomis atjungiamos priekinės Williso apskritimo dalys, greitai sumažėja kraujotaka ICA bifurkacijos srityje, o kai užpakalinės Viliso apskritimo dalys ir orbitinė anastomozė. įjungtas, jis palaipsniui pradeda didėti. Taigi, užspaudžiant CCA, įvertinamas Williso apskritimo priekinių dalių gyvybingumas. Šis bandymas turi būti atliktas abiejose pusėse. Užfiksavus priešingą CCA ant kaklo, padidėja kraujotaka A1 kompensacinės ACA srityje.

MCA nustatymas su minimalia paklaida atliekamas per vidurinį laikinąjį „langą“ 60–58 mm gylyje, o vieta turėtų prasidėti nuo ICA bifurkacijos. 60-58 mm gylyje kraujotaka registruojama iš proksimalinės MCA segmento dalies. Tada vietos gylis palaipsniui mažėja. 50 mm gylyje yra M1 MCA segmento vidurinis trečdalis (13-15 pav.), 45 mm gylyje - M1 MCA segmento distalinė dalis, 40 mm gylyje - pradinė dalis. M2 MCA atšakų sekcijos (1 3 - 1 5 pav.). Sumažinus gylį iki 30 mm ar mažiau, ne visada įmanoma rasti trečios-ketvirtosios MCA eilės šakas, nes šios kraujagyslės dažnai eina beveik stačiu kampu ultragarso pluošto krypčiai. SMA tyrimas atliekamas atsižvelgiant į tai, kad kraujotaka nukreipta į jutiklį.

Tuo pačiu metu visoje MCA vietoje, mažu žingsniu (1-2 mm) keičiant jutiklio pasvirimo kampą ir skenavimo gylį, randami maksimalūs garso signalo rodikliai esant grynam jo atkūrimui (nesant papildomo triukšmo iš kitų arterijų ir venų), didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis (LBF) apskaičiuojant vidutinį greitį, kuris padeda tiksliau įvertinti LBF proksimalinėje ir distalinėje MCA dalyse. Kai homolateralinis CCA užspaudžiamas ant kaklo, kraujotaka MCA greitai mažėja, o vėliau pradeda palaipsniui atsigauti, priklausomai nuo natūralių kolateralinių kraujotakos takų įtraukimo laipsnio (13-16 pav.).

Ryžiai. 13 - 15. Kraujo tėkmės doplerogramos MCA: viršuje: M1 segmente (gylis 50 mm) apačioje: M2 segmente (gylis 40 mm)

Ryžiai. 13 - 16. Kraujo tėkmės doplerograma M2 segmente MCA atliekant homolateralinį bendrosios miego arterijos (CCA) suspaudimą.

ACA segmento A1 vieta turėtų būti pradėta nuo ICA bifurkacijos, palaipsniui didinant skenavimo gylį. Segmentas A1 ACA dažniausiai yra 65 - 75 mm gylyje, o kraujotaka jame visada nukreipiama priešinga kryptimi nei jutiklis.

Esant funkciniam Willis apskritimo priekinių dalių gyvybingumui, CCA užspaudimas tyrimo šone lemia kraujo tėkmės krypties pasikeitimą ACA segmente A1 į priešingą (t. y. jutiklį). , o suspaudus CCA nuo priešingos LBF pusės ACA jos segmente A1, kraujotaka žymiai padidėja (13-17 pav.).

Užpakalinės smegenų arterijos (PCA) lokalizavimas atliekamas per užpakalinį laikinąjį „langą“ 65 mm gylyje. Keitiklis perkeliamas kuo arčiau priekinio viršutinio ausies kaušelio krašto, mažu žingsneliu keičiant skenavimo gylį, palaipsniui judant skenavimo gyliui medialiai. Kai signalas aptinkamas ZMA, jis identifikuojamas. Tam nustatomas galimas vietos gylis. Taigi, priešingai nei SMA, SCA nėra atsekamas sekliame gylyje ir, kaip taisyklė, jo vieta baigiasi bent 55 mm gylyje.

Kraujo srautas proksimalinėse PCA dalyse (segmentas P1) yra nukreiptas į jutiklį, o labiau nutolusiose dalyse (segmentas P2) yra nukreiptas nuo jutiklio. CCA suspaudimas gali sukelti LBF padidėjimą PCA dėl žievės kolateralių įtraukimo, tačiau pagrindinis būdas atpažinti PCA yra vizualinio analizatoriaus stimuliavimo šviesa testas. Šiuo atveju šviesos stimuliatorius yra 10 cm atstumu nuo akių. Šviesos stimuliacija atliekama stačiakampiais šviesos impulsais, kurių dažnis yra 10 Hz 10 sekundžių. Paprastai šviesos stimuliacija žymiai padidina LBF PCA vidutiniškai 26, 3%. Šis metodas taip pat leidžia atskirti PCA signalą nuo viršutinės smegenėlių arterijos, kurioje LBF išlieka nepakitęs po regos stimuliacijos (13-18 pav.).

Bazilinės arterijos (OA) tyrimas atliekamas per didžiosios pakaušio angos „langą“.

Tam pacientą reikia paguldyti ant šono ir pritraukti smakrą prie krūtinės. Tai leidžia sukurti tarpą tarp kaukolės ir pirmojo slankstelio, o tai palengvina tolesnį tyrimą. Manome, kad pirminę signalų paiešką patogiau atlikti iš 80-90 mm gylio, o tai atitinka proksimalinį OA. Keitiklis dedamas į vidurinę liniją, o spindulys nukreiptas lygiagrečiai sagitalinei plokštumai. Siekiant geresnės vietos ir maksimalaus LCS, jutiklis juda išilgai įstrižos linijos. Taigi ultragarso spindulys yra nukreiptas į priekį ir į viršų, prasiskverbdamas per didžiąją angą.

Šiuo atveju kampas tarp pluošto krypties ir kraujo tėkmės pradinėje OA atkarpoje yra 30°, o kampas tarp ultragarso pluošto krypties ir kraujo tėkmės skilties bifurkacijos srityje. OA yra 20°. Tai reiškia, kad klaida nustatant LSC pradiniame OA segmente yra didesnė nei jo bifurkacijos srityje. Siekiant didesnio tyrimo tikslumo, būtina nustatyti proksimalinę OA dalį, jos vidurinį trečdalį ir distalinę dalį, kuri atitinka vietos gylį 80-90 mm, 100-110 mm ir 120-130 mm. Kraujo srautas per OA nukreipiamas nuo jutiklio.

Ryžiai. 13-17. Kraujo tėkmės doplerogramos ACA. Viršuje – ramybės būsenoje, apačioje – su homolateraliniu CCA užspaudimu.

Ryžiai. 13-18. Kraujo tėkmės doplerograma užpakalinėje smegenų arterijoje (PCA) stimuliuojant šviesą. Vertikalus ženklas yra šviesos stimuliacijos pradžia.

Atsižvelgiant į abiejų slankstelinių arterijų (VA) susiliejimo vietos kintamumą OA, OA eigos anatomines ypatybes, skirtingą jo ilgį (vidutinis OA ilgis 33-40 mm), skirtumus atstumas nuo OA pradžios vietos iki Blumenbach clivus, OA vietos gylis, kaip paprastai, svyruoja nuo 80 iki 130 mm. Taip pat būtina atsižvelgti į papildomus signalus iš smegenėlių arterijų 100–120 mm gylyje, kurie skiriasi nuo OA signalų kraujo tekėjimo link zondo kryptimi. Nuo OA bifurkacijos, padidinus nuskaitymo gylį, galima pereiti prie LSC matavimo PCA. Norint nustatyti smegenėlių arterijas, keitiklis atitinkamai perkeliamas į šoną į kairę arba į dešinę. Tokiu atveju gaunamas dvikryptis signalas, smegenėlių arterija yra virš izolinijos (kraujo tekėjimo į zondą kryptis), žemiau izoliacijos yra kraujotaka iš OA (kraujo tekėjimo iš zondo kryptis).

Kraujo tėkmės tyrimas PA gali būti atliekamas naudojant TCUS per „foramen magnum“ langą, taip pat esant ekstrakranijinei vietai. Esant perkutaninei vietai, jutiklis yra sumontuotas srityje, kurią virš ir už nugaros riboja mastoidinis raumuo, priekyje - sternocleidomastoidinis raumuo. Jutiklio ašis nukreipta į priešingą akies lizdą. Radus maksimalų signalą (VA projekcijos vieta, kuri išeina iš kanalo ir, nukrypdama atgal ir į išorę, patenka į skersinį atlaso angą), ultragarso signalas identifikuojamas nuosekliai suspaudžiant homolateralinę miego arteriją (signalas turėtų nesumažėja) ir vėlesnis priešingos VA suspaudimas ( arterijos slėgis atliekamas priešingos pusės mastoidinio proceso srityje). Šiuo atveju paprastai padidėja LBF esančioje arterijoje.

Vietos gylis paprastai yra 50-80 mm (priklausomai nuo kaklo storio). Nustatant ekstrakranijinę VA vietą, galima registruoti dvi kreives vienu metu, nes ultragarso spindulys dažnai patenka į VA kilpos zoną ir kraujotaka tarsi yra padalinta į du komponentus - vieną link jutiklio ir antrą. - toliau nuo jutiklio. 6 0 - 6 5 mm gylyje taip pat dažnai atsiranda dvikryptis signalas: į jutiklį - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija ir iš jutiklio - PA.

Pažymėtina, kad tiriant kraujotaką oftalminėje arterijoje (HA) naudojant TCUS, ultragarso pluošto galia neturi viršyti 10%, nes dėl padidėjusios ultragarso spindulio energijos lęšyje gali išsivystyti katarakta. akies. GA yra ICA atšaka, kuri nukrypsta nuo ICA sifono kelio, prasiskverbia per regos nervo kanalą į orbitos ertmę, eina į viršutinę vidurinę jos dalį ir ten dalijasi į galines šakas, kurios anastomizuojasi su stuburo šakomis. išorinė miego arterija (ECA). Paprastai kraujo tėkmė per GA nukreipiama iš ICA sistemos į ECA sistemą (intrakranijinė ir ekstrakranijinė kraujotaka). Pagal šio kraujo tėkmės dydį ir kryptį galima spręsti apie ryšį tarp dviejų sistemų (ICA ir NCA) smegenų kraujagyslių pažeidimuose. Nustatant HA vietą, jutiklis be didelio spaudimo juda ant užmerkto voko (1 3 - 1 9 pav.).

TCUS pranašumas, palyginti su ekstrakranijiniu Doplerio ultragarsu, yra tas, kad, pradėdamas nuo supratrochlearinės arterijos, tyrėjas gali nuosekliai gauti signalą iš visų anastomizuojančių arterijų ir nuosekliai užbaigti tyrimą GA arba jo angoje, skenuodamas iki 45–50 mm gylio ( 13-20 pav.). Padidinus vietos gylį iki 60-70 mm, galima registruoti kraujotaką vidinės miego arterijos sifono srityje.
Ekstrakranijinė ICA sritis gali būti nustatyta per submandibulinį „langą“. Ultragarsinis jutiklis yra ant kaklo kampu į apatinį žandikaulį. Tuo pačiu metu yra retromandibulinės ir ekstrakranijinės ICA dalys. ICA lokalizacijos gylis pro submandibulinį langą yra 50-75 mm.

Ryžiai. 13 - 19. Kraujo tėkmės vieta oftalminėje arterijoje (GA) (4 - kraujotaka nukreipiama į jutiklį), taip pat ICA sifono srityje (1 - paraseliarinė sifono dalis, kraujotaka yra nukreiptas į jutiklį, 2 - sifono kelio - dvikryptė kraujotaka, 3 - supraklinoidinė sifono dalis, kraujotaka nukreipiama iš jutiklio) per orbitą (Fujioka ir kt., 1992).

Ryžiai. 13 - 20. Kraujo tėkmės doplerograma HA.

Ultragarsinis zondas yra pakaušio „lango“ srityje, atitinkančioje išorinį pakaušio gumbą. Nukreipus zondą į nosies tiltelį, galima nustatyti veninės kraujotakos vietą tiesioginiame sinuse, kuris nukreipiamas į zondą. Veninė kraujotaka pasižymi daug mažesniu greičiu ir pulsacija nei arterinė kraujotaka. Venų kraujotaką galima fiksuoti ir bazinėje Rosenthal venoje, ultragarso spindulį nukreipiant į PCA per laikinąjį „langą“ iki 70 mm gylio.
Transkranijinė doplerografija šiuo metu leidžia vizualizuoti intrakranijines kraujagysles, įvertinti jų vietą trimatėje erdvėje.
Norint nustatyti geresnę smegenų kraujagyslių vietą, būtina naudoti kontrastines medžiagas, kurios sustiprina signalą.
Amžiaus ypatybės
smegenų hemodinamika
Bet kokias išvadas apie patologinius smegenų hemodinamikos pokyčius galima padaryti tik palyginus gautus duomenis su pakankamai didelio sveikų žmonių skaičiaus tyrimų rezultatais. Smegenų kraujotakos kiekybinių charakteristikų kintamumo tyrimus pagal transkranijinę Doplerio sonografiją atliko daugelis. Smegenų kraujotakos kiekybinių charakteristikų kintamumas normaliomis sąlygomis gali priklausyti nuo įvairių veiksnių, tarp kurių lemiamą reikšmę turi smegenų kraujagyslės insonacijos kampas, anatominės padėties ypatumai, tiriamojo amžius.
Pagrindinė smegenų kraujotakos kiekybinė charakteristika yra tiesinis greitis, kurio sistolinis (pikiausias) greitis kinta mažiausiai. Tuo pačiu metu diastolinis ir vidutinis greitis gali priklausyti nuo daugybės papildomų veiksnių, tarp kurių lemiamos reikšmės turi intrakranijinio slėgio svyravimai.
Pateikiami apibendrinti sistolinės kraujotakos greičio duomenys, gauti skirtingų autorių naudojant transkranijinę doplerografiją tiriant pagrindines didžiąsias smegenų kraujagysles (vidurines, priekines, užpakalines, bazilarines ir slankstelines arterijas) skirtingose ​​amžiaus grupėse.
Skaičiai rodo vidutinius sistolinio kraujo tėkmės greičio duomenis skirtingose ​​amžiaus grupėse, pateiktus stora linija. Tuo pačiu metu kiekviena plona linija virš storos linijos ir žemiau jos apibūdina 2 standartinius nuokrypius nuo vidutinių verčių.
Remiantis statistikos dėsniais, visas intervalas tarp dviejų plonų linijų (±2 standartiniai nuokrypiai nuo vidutinių verčių) apibūdina beveik visą smegenų kraujotakos sistolinio greičio kintamumo diapazoną (95%). Amžiaus grupė.
Šiuo metu išsamiausi įvairių amžiaus grupių (taip pat ir naujagimių) kraujotakos greičio tyrimai atlikti vidurinėje smegenų arterijoje (13-21 pav.).
Kaip matyti pav. 1 3-21, 22, 23, 24 - 6-7 metų amžiaus akivaizdžiai padidėja kraujo tėkmės greitis, o vėliau jis palaipsniui mažėja. Būtent tokio amžiaus smegenys suvartoja beveik pusę į organizmą patenkančio deguonies, o suaugusio žmogaus smegenys – tik 20 proc. Deguonies suvartojimo greitis ankstyvoje vaikystėje yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.

Ryžiai. 13 - 21. Sistolinės kraujotakos greičio priklausomybė nuo amžiaus vidurinėje smegenų arterijoje yra normali.

Ryžiai. 13-22. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus priekinėse smegenų arterijose yra normali.

Ryžiai. 13-23. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus užpakalinėse smegenų arterijose yra normali.

Ryški tendencija, kad su amžiumi mažėja kraujotakos greitis, atsiskleidžia ne tik vidurinėje smegenų arterijoje, bet ir kitose pagrindinėse galvos smegenų kraujagyslėse, o ypač ryškiai – pagrindinėje (1 3-24 pav.).

Ryžiai. 13-24. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus baziliarinėje arterijoje yra normali.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad absoliuti sistolinio kraujo tėkmės greičio pagrindinėse smegenų arterijose vertė pasižymi dideliu kintamumu. Todėl apie patologinius kraujo tėkmės greičio pokyčius galima kalbėti tik tais atvejais, kai absoliučios kraujo tėkmės greičio reikšmės peržengia visų galimų šios amžiaus grupės normos pokyčių ribas.

Toks kraujo tėkmės greičio kintamumas normoje gali priklausyti nuo įvairių priežasčių, tarp kurių didelę reikšmę turi individualios žmogaus kraujagyslių sistemos savybės, jo emocinė būsena, nuovargio laipsnis ir kt. Žymiai stabilesnės kiekybinės žmogaus kraujagyslių sistemos charakteristikos normoje yra rodikliai, apibūdinantys greičių santykį skirtingose ​​pagrindinėse smegenų kraujagyslėse (13-2 lentelė).
Pavyzdžiui, sveikų žmonių sistolinio kraujo tėkmės greičio vidurinėse smegenų arterijose absoliučių verčių skirtumas toje pačioje amžiaus grupėje sveikiems žmonėms gali siekti 60%.

Tuo pačiu metu sistolinio kraujo tėkmės greičio absoliučių verčių asimetrija vidurinėse smegenų arterijose paprastai neviršija 15% (13-2 lentelė).

13-2 lentelė.

MCA - vidurinė smegenų arterija; ACA – priekinė smegenų arterija; PCA – užpakalinė smegenų arterija; OA – pagrindinė arterija; ICA - vidinė miego arterija (tyrimas submandibuliniu būdu)

Transkranijinės Doplerio sonografijos metodas leidžia įvertinti smegenų hemodinamiką ne tik arterijų, bet ir smegenų veninėje sistemoje, o veninės kraujotakos greitis Rosenthal tiesioginiame sinuse ir bazalinėje venoje paprastai yra kelis kartus mažesnis. nei smegenų arterijose.

Ant pav. 13-21, 22, 23, 24 - pateikti apibendrinti duomenys, apibūdinantys stabiliausią galvos smegenų hemodinamikos požymį - sistolinės kraujotakos greitį normoje.

Tačiau norint išsamiau apibūdinti smegenų kraujagyslių sistemą, būtina kiekybiškai įvertinti ne tik sistolinį, bet ir diastolinį kraujotakos greitį, taip pat daugybę kitų parametrų, apibūdinančių pulso bangos ypatybes.

Tam plačiai naudojami įvairūs indeksai, kuriuos sąlyginai galima skirstyti į amplitudinius (13-25 pav.) ir laikinuosius (13-26 pav.). Daugumoje šiuo metu esamų transkranijinės doplerografijos aparatų automatiškai įvertinamas ne tik sistolinis, diastolinis, vidutinis kraujo tėkmės greitis, bet ir pulsacinis indeksas Pi (13-27 pav.).

Įvairių autorių, įskaitant ir mūsų tyrimus atliktus, statistinis vidurinių smegenų arterijų pulsavimo indekso vertinimas normaliomis sąlygomis neatskleidė jokios šio indekso priklausomybės nuo amžiaus (13-27 pav.), o tai reikšmingai skiriasi nuo sistolinės kraujotakos greitis (13-21 pav.). Kitas svarbus pulsuojančio indekso požymis – žymiai mažesnė jo vertė veninėje sistemoje nei arterijose.

Suaugusiųjų vidurinės smegenų arterijos pulso bangos (A/T ir SA) laikinųjų indeksų kiekybinės charakteristikos pateiktos 1 3 - 3 lentelėje.

Ryžiai. 13-25. Impulsinių virpesių amplitudinių charakteristikų indeksai. Impulso indeksas (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Atsparumo indeksas (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs – sistolinės kraujotakos greitis. Vd – diastolinis kraujo tėkmės greitis. Vm yra vidutinis kraujo tėkmės greitis.

Ryžiai. 13-26. Pulso svyravimų laiko charakteristikų indeksai. A / T indeksas - A / T \u003d kylančios (kylančios) impulso bangos dalies (A) laiko santykis su visa (bendra - T) trukme (108)). SA indeksas – sistolinio pagreičio indeksas (sistolinis pagreitis) – (Vs-Vd) / A (cm/sek. (15). TL indeksas – vienos kraujagyslės sistolinio (piko) greičio delsa (laiko delsa) nuo sistolinio greičio. kito laivo msek .dviejų kanalų registracijai (108).

Ryžiai. 13-27. Vidurinės smegenų arterijos pulso indekso (Pi) priklausomybė nuo amžiaus yra normali.

13-3 lentelė

Smegenų hemodinamikos kintamumo ribų įvertinimas normaliomis sąlygomis yra pagrindas smegenų kraujagyslių patologijai nustatyti. Duomenys apie smegenų kraujotakos sistolinio greičio kintamumo ribas yra įtraukti į mūsų protokolą, skirtą smegenų hemodinamikai tirti naudojant transkranijinę Doplerio sonografiją. Šiame protokole pateikiami duomenys apie normalų suaugusiųjų (vyresnių nei 18 metų) kraujotakos greitį. Norint naudoti šį protokolą apžiūrint vaikus, būtina įvesti korekciją pagal 13-21, 22, 23, 24, 27 pav.

Trauminio smegenų pažeidimo Doplerio semiotika

Smegenų kraujotakos įvertinimas po TBI turi didelę klinikinę reikšmę. Pažeidimai gali būti galvos smegenų kraujotakos autoreguliacijos pokyčiai, smegenų kraujagyslių reaktyvumo į anglies dioksidą susilpnėjimas, padidėjusi smegenų kraujotaka (hiperemija), sumažėjusi smegenų kraujotaka ir kraujagyslių spazmų atsiradimas. Smegenų kraujotakos sutrikimai sergant TBI gali sukelti smegenų edemą ir patinimą, intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi ir antrinių smegenų kraujagyslių pažeidimų atsiradimą.

Paprastai smegenų hemodinamikai įvertinti TBI buvo naudojami radiologiniai metodai (klirensas ksenonas-133, Spect ir kt.). Transkranijinio Doplerio ultragarso privalumas – šio metodo paprastumas, galimybė ilgai stebėti smegenų kraujotaką, dinamiškai kontroliuoti kraujagyslių spazmus po TBI.

Taikant radiologinius metodus smegenų hemodinamikai įvertinti sergant TBI, nustatyta, kad smegenų kraujotaka gali būti normali, padidėjusi arba sumažėjusi. Jei smegenų kraujotakos padidėjimas nėra lydimas medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimo smegenų audinyje, ši būklė vertinama kaip „hiperemija“, kurią gali lydėti kraujo tūrio padidėjimas smegenyse, intrakranijinio slėgio padidėjimas. ir antrinių intrakranijinių kraujavimų atsiradimas. Tuo pačiu metu smegenų kraujotaka gali sumažėti dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio arba sumažėjusio smegenų audinio metabolinio poreikio.

Su TBI taip pat gali būti smegenų kraujotakos autoreguliacijos pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda pasyvus ryšys tarp smegenų kraujotakos ir sisteminio arterinio spaudimo, o normaliai esant tam tikram arterinio spaudimo pokyčių diapazonui, smegenų kraujotaka išlieka stabili. Dėl sutrikusios smegenų kraujotakos autoreguliacijos, sumažėjus kraujospūdžiui gali išsivystyti smegenų išemija, o padidėjus kraujospūdžiui – vazogeninė smegenų edema.

Transkranijinė doplerografija leidžia įvertinti smegenų kraujotakos autoreguliaciją, jos reaktyvumą į anglies dvideginį, o ilgai stebint – ištirti įvairių vaistų efektyvumą. Viena iš svarbiausių užduočių gydant pacientus, sergančius TBI, yra antrinio smegenų pažeidimo, kurį sukelia išemija, kuris gali atsirasti padidėjus intrakranijiniam spaudimui, prevencija. Neurochirurginė intervencija – epidurinių, subdurinių ar intracerebrinių hematomų pašalinimas – gali padėti išvengti antrinio smegenų pažeidimo po TBI.

Šių neurochirurginių intervencijų metu, o taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu būtina dinamiška smegenų hemodinamikos kontrolė, o tinkamiausias smegenų kraujotakos stebėjimo metodas yra TCUS.

Toks stebėjimas dažniausiai atliekamas, kai ultragarso spindulys nukreipiamas į vidurinės smegenų arterijos vidurines dalis (50-55 mm gylyje nuo kaukolės paviršiaus). Tiesioginis ryšys tarp tiesinės kraujotakos greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir tūrinio kraujo tėkmės greičio vidinėje miego arterijoje gali rodyti, kad vidurinės smegenų arterijos skersmuo reikšmingai nekinta. Smegenų kraujotakos stebėjimo procese svarbi ne tik dinamiška smegenų kraujotakos kontrolė, bet ir specialių funkcinių krūvių naudojimas, leidžiantis įvertinti autoreguliacijos būklę bei smegenų kraujagyslių reaktyvumą į anglies dioksidą ir barbitūratų veikimas.

Smegenų kraujotakos autoreguliacijai įvertinti taikomas metodas, paremtas vienu metu kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir kraujospūdžio registravimu. Pacientams ant klubų uždedami dideli rankogaliai, kuriuose slėgis pakyla virš arterinio lygio. Greitas manžetės slėgio sumažėjimas sukelia kraujo judėjimą į depą - apatines galūnes, o tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Tuo pačiu metu taip pat sparčiai krinta kraujotakos greitis vidurinėje smegenų arterijoje, todėl galima įvertinti smegenų kraujagyslių pasipriešinimo kitimą ir smegenų kraujotakos autoreguliacijos efektyvumą. Norint įvertinti smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, kraujo tėkmės greitis kiekvienu atskiru laiko momentu dalijamas iš arterinio slėgio.

Smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pokytis įvertinamas per penkias sekundes nuo kraujospūdžio kritimo pradžios. Per šį laikotarpį įvertinamas smegenų kraujagyslių pasipriešinimo kitimo greitis.

Smegenų kraujotakos greitis grįžta į pradinį lygį, jei smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiai visiškai kompensuoja kraujospūdžio kritimą.

Autoreguliacijos greičio indeksas (RoR) apibrėžiamas kaip smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pokytis laikui bėgant žemo kraujospūdžio laikotarpiu. Galiausiai šis indeksas (RoR) apibūdina kraujo tėkmės normalizavimo laipsnį (%) per 1 sekundę, palyginti su pradiniu lygiu, kuris laikomas 100% sumažėjusio kraujospūdžio sąlygomis, kuris normalizuojasi daug vėliau.

Po galvos smegenų traumos RoR svyruoja labai plačiai – nuo ​​0 iki 30 proc.

Kai RoR reikšmės viršija 15%, spontaniški kraujospūdžio svyravimai nėra lydimi smegenų kraujotakos greičio pokyčių vidurinėje smegenų arterijoje.

Tuo pačiu metu, esant mažoms RoR reikšmėms (mažiau nei 5%), spontaniškus kraujospūdžio svyravimus lydi sinchroniniai smegenų kraujotakos pokyčiai, t. y. atsiranda pasyvus ryšys tarp kraujospūdžio ir smegenų kraujotakos, o tai rodo grubų jo automatinio reguliavimo pažeidimas.

Smegenų kraujagyslių reaktyvumas į anglies dioksidą pacientams, patyrusiems galvos smegenų pažeidimą, taip pat labai skiriasi (nuo 0 iki 4% 1 mm Hg). Tuo pačiu metu ryškiausi reaktyvumo į anglies dioksidą sutrikimai pastebimi esant sunkiam TBI. Smegenų kraujagyslių pasipriešinimas ir smegenų kraujotaka priklauso ne tik nuo arterinio spaudimo, bet ir nuo perfuzijos slėgio, kurio reikšmę daugiausia lemia arterinio ir intrakranijinio slėgio skirtumas.

Ryžiai. 13 - 28. Laipsniškas kreivės formos pokytis, užregistruotas pagal vidurinės smegenų arterijos vietą transkranijiniu Doplerio ultragarsu, didėjant intrakranijiniam slėgiui esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui. (Hassler ir kt., 1988).

Ryžiai. 13 - 29. Kreivės formos kitimo, atliekant transkranijinę smegenų bazinių kraujagyslių kraujotakos doplerografiją, priklausomybė nuo smegenų perfuzinio slėgio (CPP) sumažėjimo. (Hassler ir kt., 1988).

Todėl perfuzinio slėgio sumažėjimas gali priklausyti ne tik nuo arterinio slėgio sumažėjimo, bet ir nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo. Didėjant intrakranijiniam slėgiui, vykstant transkranijinei doplerografijai, laipsniškai keičiasi kreivės forma, užfiksuota pagrindinėse smegenų arterijose (13-28, 29 pav.). Sistolinės kraujotakos greitis išlieka gana stabilus, o pagrindiniai pokyčiai vyksta diastolinėje širdies ciklo fazėje. Visų pirma, sumažėja smegenų kraujotakos diastolinis greitis. Kai intrakranijinis slėgis pasiekia diastolinį kraujospūdį, kraujotaka diastolės metu visiškai sustoja ir palaikoma tik sistolės fazės metu. Toliau didėjant intrakranijiniam slėgiui diastolinės fazės metu, atsiranda retrogradinė kraujotaka. Esant tokioms sąlygoms, kraujo tekėjimas per arterioles ir kapiliarų tinklą visiškai nėra.

Tokiu atveju atsiranda Windkesselio efektas: sistolės metu išsiplečia arterijos, kurių susitraukimas diastolės metu sukelia atvirkštinę kraujotaką jose. Tolesnis intrakranijinio slėgio padidėjimas veda prie laipsniško smegenų kraujotakos sistolinio greičio mažėjimo. Kai intrakranijinis spaudimas pradeda viršyti sistolinį arterinį spaudimą, smegenų kraujotaka visiškai sustoja, o tai būdinga smegenų mirčiai.

Sustabdžius kraujo tekėjimą, angiografijos metu kontrastinė medžiaga sustabdoma vidinių miego arterijų lygyje, kuri dar visai neseniai buvo laikoma pagrindiniu smegenų mirties kriterijumi. Tiesioginės ir atvirkštinės smegenų kraujotakos buvimas arba visiškas jos nebuvimas bent 2 bazinėse smegenų kraujagyslėse yra visiškai patikimas diagnostinis smegenų mirties požymis, kurio specifiškumas yra 100%. Tačiau trumpalaikis daugiakryptis kraujo tekėjimas (iki 2 minučių) gali lydėti paciento pasveikimą. Didėjant intrakranijiniam spaudimui, pulsacinis indeksas palaipsniui didėja, nustatyta aiški koreliacija tarp šio indekso ir trauminio galvos smegenų pažeidimo baigčių, įvertintų Glazgo rezultatų skale (1 3-30 pav.).

Smegenų kraujotakos priklausomybė nuo intrakranijinės hipertenzijos atsiskleidžia ne tik padidėjus, bet ir sumažėjus intrakranijiniam slėgiui. Lėtinių subdurinių hematomų drenavimo operacija ženkliai padidino smegenų kraujotaką, dažniausiai tiems pacientams, kuriems prieš operaciją buvo nustatyta intrakranijinė hipertenzija (regos spenelių stazeliai) (13-31 pav.).

Jei po TBI yra kaukolės kaulų defektas, kraujo tėkmės greitis vidurinėje smegenų arterijoje defekto pusėje dažniausiai būna mažesnis nei priešingoje, lieka fiziologinės normos ribose. Tokį kraujo tėkmės greičio sumažėjimą kaulo defekto pusėje galima paaiškinti veninio nutekėjimo pasunkėjimu dėl atmosferos slėgio įtakos per kaukolės skliauto kaulų defektą. Po defekto uždarymo operacijos dažniausiai išnyksta kraujotakos greičio asimetrija vidurinėse smegenų arterijose (13-32 pav.).

Tarp veiksnių, galinčių turėti įtakos kraujo tėkmės greičiui pagrindinėse smegenų kraujagyslėse po TBI, didelę reikšmę turi angiospazmas, kurio pagrindinė priežastis yra potrauminis intrakranijinis kraujavimas. Angiospazmo atsiradimas po galvos smegenų traumos buvo patvirtintas smegenų angiografija.

Ryžiai. 13 - 30. Galvos smegenų traumos baigčių priklausomybė nuo pulsinio indekso. (Medhorn ir Hoffmann, 1992).

Ryžiai. 13 - 31. LBF normalizavimas hematomos šone praėjus 7 dienoms po uždaro subdurinės hematomos išorinio drenažo operacijos. Viršuje prieš operaciją, žemiau po operacijos.

Ryžiai. 13 - 32. LBF normalizavimas kaulo defekto pusėje praėjus 7 dienoms po kranioplastikos. Viršuje prieš operaciją, žemiau po operacijos.

Transkranijinės doplerografijos privalumas – ilgalaikių dinamiškų kasdienių tyrimų galimybė, leidžianti įvertinti smegenų angiospazmo vystymosi dinamiką.

Tačiau kraujo tėkmės greičio padidėjimas bazinėse smegenų arterijose gali būti susijęs ne tik su šių kraujagyslių spindžio susiaurėjimu dėl angiospazmo išsivystymo, bet ir dėl hiperemijos atsiradimo dėl sumažėjusio kraujospūdžio. periferinis mikrokraujagyslių pasipriešinimas. Tokios hiperemijos priežastis gali būti arteriolių paralyžius dėl tarpląstelinio skysčio ir smegenų skysčio acidozės išsivystymo, kuri dažniausiai atsiranda po TBI.

Norint atskirti vazospazmą nuo hiperemijos, būtina palyginti kraujo tėkmės greitį intrakranijinėse ir ekstrakranijinėse kraujagyslėse. Sergant hiperemija, padidėja kraujo tėkmės greitis šiose dviejose smegenų kraujagyslių sistemos dalyse, o esant vazospazmui – tik intrakranijinėse kraujagyslėse.

Atsižvelgiant į šią aplinkybę, labai informatyvus pasirodė Lindengarten indeksas, apibūdinantis kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir kraujotakos greičio toje pačioje pusėje vidinėje miego arterijoje santykį.
Pasak Lindengarten, šis santykis paprastai yra 1,7 + 0,4. Sergant vazospazmu, Lindengarteno indeksas yra didesnis nei 3, o esant stipriam spazmui – didesnis nei 6. Kraujagyslių spazmo sunkumas neabejotinai priklauso nuo TBI metu į intrakranijinę erdvę pritekėjusio kraujo kiekio, kuris apskaičiuojamas pagal: CTG duomenys.

Kraujagyslių spazmas dažniausiai pradeda vystytis praėjus dviem dienoms po traumos, o didžiausią stiprumą pasiekia po savaitės (13-33 pav.).

Ryžiai. 13 - 33. Lindergarteno indekso (kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje santykis su kraujo tėkmės greičio vidinėje miego arterijoje santykis) dinamika ūminiu periodu po galvos smegenų traumos. (Weber ir kt., 1990)

Kraujagyslių spazmas stebimas ne tik esant plačiai paplitusiems intratekaliniams kraujavimams, bet ir esant ribotoms lėtinėms subdurinėms hematomoms.

Pateikti duomenys rodo, kad TBI lydi įvairiausi smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, hiperemija, kraujagyslių spazmai ir kt.), kurie gali sukelti uždelstą, antrinį smegenų pažeidimą. Transkranijinė doplerografija yra adekvatus šių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų dinaminės kontrolės metodas, padedantis išsiaiškinti jų patofiziologinius mechanizmus, o tai gali būti būtina renkantis tinkamiausius gydymo metodus.

Veninė kraujotaka ir intrakranijinė hipertenzija

Venų nutekėjimas iš kaukolės ertmės galimas tik tuo atveju, jei slėgis smegenų venose yra didesnis nei intrakranijinis spaudimas (ICP). Padidėjęs ICP sukelia subarachnoidinėje erdvėje esančių jungiamųjų venų „manžetės suspaudimą“, o tai lydi slėgio padidėjimas smegenų venose. Savo ruožtu smegenų veninės sistemos patologija gali sukelti ICP padidėjimą.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad yra du pagrindiniai veninio kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės būdai:
1) veninis nutekėjimas iš smegenų paviršiaus į tiltines venas, kurios praeina subarachnoidinėje erdvėje ir patenka į venines spragas, esančias viršutinio sagitalinio sinuso sienelėje;
2) veninis nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų į Galeno veną ir tiesioginis sinusas.
Venų nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų daug mažiau kontaktuoja su subarachnoidine erdve (tik juostinėje cisternoje), nei veninis ištekėjimas iš smegenų paviršiaus.

Venų nutekėjimas iš smegenų paviršiaus sutrinka patologinių procesų metu subarachnoidinėje erdvėje (dažniausiai sergant arachnoiditu.

Tuo pačiu metu gali sutrikti venų nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų, kai procesas yra lokalizuotas smegenų juostos cisternos srityje ir suspaudžiamos tiesioginio sinuso burnos dalys.

Transkranijinė doplerografija yra tinkamas metodas venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimams tirti.

Taikant šį metodą, buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 30 sveikų suaugusiųjų nuo 19 iki 40 metų ir 30 pacientų, sergančių pseudotumoro sindromu (PTS) nuo 20 iki 42 metų (šioje grupėje 16 pacientų buvo diagnozuotas potrauminis arachnoiditas).

PTS būdingi įvairaus sunkumo stagnacinio pobūdžio akies dugno pokyčiai, ICP padidėjimas nesant neurologinių simptomų, tarp kurių pagrindiniai buvo meninginiai galvos skausmai ir skausmas judant akies obuolius, išskyrus klinikiniai požymiai, būdingi ICP padidėjimui. Atliekant galvos kompiuterinę tomografiją, skilvelių sistema sumažėjo, o medulių densitometrinis tankis buvo normalus arba padidėjęs (duomenų apie tūrinį procesą nebuvo).

Transkranijinė doplerografija buvo naudojama kraujotakai fiksuoti ne tik arterijose, bet ir smegenų veninėje sistemoje. Bazinė Rosenthalio vena (BV) buvo išsidėsčiusi per užpakalinę laikinąją fenestrą, o tiesioji sinusa (PS) buvo per pakaušio fenestrą (išorinio pakaušio gumbų srityje).

Aiškus skirtumas tarp kraujotakos arterinėje ir veninėje galvos smegenų sistemose išryškėja tuo pačiu metu atliekant Doplerio kraujotakos registraciją vidurinėje smegenų arterijoje ir tiesioginiame smegenų sinuse (1 pav. 3-34).

Kaip matyti 13-34 pav., veninė kraujotaka pasižymi daug mažesniu greičiu ir pulsacija nei arterinė.

Sveiko suaugusio žmogaus veninio nutekėjimo tiesioginiame sinuse tyrimo rezultatai pateikti fig. 1 3-35.
Svarbi pulsacijos indekso ypatybė – žymiai mažesnė jo reikšmė veninėje sistemoje nei arterijose (13-34 pav.; 13-5 lentelė).

13-5 lentelė

Reikšmingas skirtumas atsiskleidžia kiekybiškai vertinant ne tik amplitudę, bet ir arterinės bei veninės kraujotakos laikinąsias charakteristikas, kurios pateiktos 13-4, 5 lentelėse.

13-6 lentelė

13-7 lentelė

SA – maksimalaus kraujo tėkmės greičio sistolės metu dalijimosi iš kylančios pulso bangos dalies laiko.

Venų sistemoje sistolės metu kraujo tėkmės pagreitis yra daug mažesnis nei arterijose, todėl didžiausias veninės kraujotakos sistolinis greitis, palyginti su arteriniu, vėluoja.

Smegenų hemodinamikos kintamumo ribų įvertinimas normaliomis sąlygomis yra pagrindas smegenų kraujagyslių patologijai nustatyti.

Remiantis sveikų žmonių tyrimu, buvo atskleistos pagrindinės smegenų veninės sistemos doplerografinės savybės:
- sumažėjusi kraujotaka;
- žema pulsacija;
- lėtas kraujo tėkmės greičio padidėjimas sistolės metu;
- būdingi pokyčiai Valsalvos testo metu.

Kai kurių stebėjimų duomenimis, pacientams, sergantiems pseudotomoriniu sindromu, pulsavimo venose visiškai nebuvo arba jis buvo vos pastebimas. Tuo pačiu metu daugybė stebėjimų parodė, kad dėl sutrikusio veninio nutekėjimo per viršutinį sagitalinį sinusą labai padidėjo kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse. Sveikųjų grupėje sistolinės kraujotakos greitis (SVV) tiesioginiame sinuse svyravo nuo 14 iki 28 cm/sek (vidurkis 21 cm/sek.), o bazalinėje Rosenthalio venoje - nuo 13 iki 22 cm/sek (vidurkis). 18 cm/sek). sek.). Pacientams, sergantiems PTS, sistolinis kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse paprastai buvo žymiai padidėjęs (iki 70 cm/sek), o bazalinėje Rosenthal venoje – iki 58 cm/sek.

Tik dviem pacientams, sergantiems PTS, sistolinis greitis tiesioginiame sinuse ir bazinėje Rosenthal venoje neviršijo normalių verčių. Po gydymo (priešuždegiminio ir desensibilizuojančio terapijos, taip pat šuntavimo operacijos dėl progresuojančio regėjimo praradimo) sistolinis kraujo tėkmės greitis tiesioginėje sinuso ir bazinėje Rosenthal venoje paprastai normalizavosi. CCA padidėjimas PS ir BV gali atsirasti dėl padidėjusio kolateralinio veninio nutekėjimo per giliąsias smegenų ir PS venas, jei sutrinka venų nutekėjimas iš smegenų paviršiaus į viršutinius sagitalinius ir skersinius sinusus išilgai tiltinių venų. praeina subarachnoidinėje erdvėje.

Toks veninio nutekėjimo per tiltines venas pažeidimas gali būti dėl jų antrinio „manžetės suspaudimo“ dėl padidėjusio ICP, ir dėl pirminio jungiamųjų venų pažeidimo ir venų spragų kietųjų sinusų sienelėje.

13-36 pav. Padidėjęs veninio kraujo tekėjimo greitis tiesioginiame smegenų sinuse pacientui, sergančiam viršutinio sagitalinio sinuso tromboze.

Padidėjęs veninis nutekėjimas per tiesioginį sinusą pacientui, sergančiam viršutinio sagitalinio sinuso tromboze, parodytas Fig. 13-36. Veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės priklauso nuo paciento kūno padėties, o esant antiortostatinei apkrovai (galvos galo kūno pakreipimas žemyn), kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse padidėja, palyginti su horizontalia kūno padėtimi. . Tokio veninio nutekėjimo greičio padidėjimo tiesioginiame sinuse priežastis gali būti smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas esant antiortostazės būsenai, padidėjęs smegenų skysčio slėgis ir subarachnoidinio jungiamųjų venų suspaudimas. erdvė. Esant tokioms sąlygoms, įjungiami kolateralinės kraujotakos keliai per giliąsias smegenų venas ir tiesioginį sinusą. Tuo pačiu metu, esant ortostatinei apkrovai (pakeliant galvos galą 70%), kraujo tėkmės greitis tiesiojoje sinusoje paprastai sumažėja beveik perpus.

Septyni pacientai, sergantys PTS (potrauminiu arachnoiditu), turėjo periodišką kraujotaką tiesiojoje sinusoje, kuriai buvo būdingi kintantys nebuvimo periodai ir lėta stabili kraujotaka (iki 20 cm/sek). Kraujo tėkmės stokos laikotarpiai siekė 30% širdies ciklo trukmės. Po šuntavimo operacijos (ventrikuloperitoninio šuntavimo) buvo atkurta normali kraujotaka tiesioginiame sinuse (13-37 pav.).

Ryžiai. 13 - 37. Paciento, sergančio galvos smegenų potrauminiu arachnoiditu ir hidrocefalija, veninio nutekėjimo greičio padidėjimas tiesioginiame sinusyje (a) ir veninio nutekėjimo normalizavimas tiesioginiame sinuse (b) tam pačiam pacientui po skilveloperitoneinio šuntavimo.

Taigi veninis nutekėjimas tiesioginiame sinuse ir bazinėje Rosenthal venoje labai skiriasi nuo kraujotakos smegenų arterijose, kuriai būdingas mažesnis pulsavimas, lėtas greičio padidėjimas sistolės metu ir teigiamas atsakas į Valsalva testą. intrakranijinė hipertenzija (pseudotomorinis sindromas) pastebimai pagreitėja kraujotaka tiesioginiame sinuse ir bazalinėje Rosenthal venoje dėl padidėjusio kolateralinio veninio nutekėjimo per giliąsias smegenų venas ir tiesioginį sinusą dėl sutrikusio veninio nutekėjimo. nuo smegenų paviršiaus per tiltines venas į viršutinį sagitalinį sinusą.

Sergant pseudotumoro sindromu, ICP gali padidėti dėl sutrikusios ir CSF, ir veninio kraujo nutekėjimo. Tuo pačiu metu būtina išsiaiškinti santykinį kiekvieno iš šių veiksnių vaidmenį pseudotumoro sindromo genezėje. Jautrus venų nutekėjimo iš smegenų paviršiaus per tiltines venas subarachnoidinėje erdvėje ir viršutinėje sagitalinėje sinusoje indikatorius yra kraujo tėkmės greičio padidėjimas tiesioginiame smegenų sinuse ir Rosenthal bazinėse venose. Toks kraujo tėkmės greičio padidėjimas bazinėse venose ir tiesioginiuose sinusuose būdingas kolateralinių venų nutekėjimo takų įtraukimui. Tuo pačiu metu jautriausias CSF nutekėjimo sutrikimų rodiklis yra padidėjęs CSF rezorbcijos pasipriešinimas (R).

Tokie pirminiai veninio nutekėjimo sutrikimai gali atsirasti ir dėl stenozinio proceso venų spragų ir kietųjų sinusų sandūros srityje, kuris buvo nustatytas atliekant morfologinius tyrimus pacientams, sergantiems pseudotomoriniu sindromu.

Padidėjęs ICP taip pat lėmė antrinį jungiamųjų venų „manžetės suspaudimą“. Tačiau tokių antrinių venų nutekėjimo sutrikimų vaidmuo, matyt, buvo nereikšmingas, nes po manevravimo operacijų FVss šiek tiek sumažėjo ir nepasiekė normalių verčių (13-38 pav.).

13 - 38 pav. Koreliacija tarp CSF rezorbcijos pasipriešinimo (R) ir veninio nutekėjimo greičio tiesioginiame sinuse (FV) - (viršuje), taip pat tarp CSF rezorbcijos pasipriešinimo (R) ir FV pokyčių po šuntavimo operacijų - juosmens peritoninių anastomozių ( apačioje). Brūkšninės linijos yra normaliųjų verčių ribos.

Taigi pacientams, sergantiems pseudotumoro sindromu, buvo nustatyti du pagrindiniai intrakranijinės hipertenzijos tipai:
1) Intrakranijinė hipertenzija, kurią daugiausia sukelia sutrikusi CSF rezorbcija, kaip rodo reikšmingas CSF rezorbcijos atsparumo (R) padidėjimas. Šunto operacijos veda prie veninio nutekėjimo normalizavimo, o tai gali reikšti antrinį venų nutekėjimo sutrikimų pobūdį („manžetės suspaudimas“ subarachnoidinėje erdvėje jungiančių venų dėl padidėjusio ICP).

2) Intrakranijinė hipertenzija, kuri daugiausia atsiranda dėl sutrikusio veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Atsparumas CSF rezorbcijai (R) šios grupės pacientams yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Po šuntavimo operacijos kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse (Fvss) šiek tiek sumažėja, nepasiekdamas normalių verčių. Šiems pacientams vyrauja pirminiai venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sutrikimai, o antrinių sutrikimų (kaip jungiamųjų venų „manžetės suspaudimas“ dėl padidėjusio ICP) vaidmuo yra nereikšmingas.

ECHOENCEFALOSKOPIJOS KAUKOJOS IR SMEGENŲ SUŽALOJIMAS

Echoencefalografija (EchoES) – tai neinvazinės ultragarsinės diagnostikos metodas, pagrįstas ultragarso, atsispindėjusio nuo intrakranijinių darinių ir skirtingą akustinį pasipriešinimą turinčių terpių ribų (kaukolės kaulai, smegenys, kraujas, smegenų skystis), registracija. Ultragarsas – tai mechaniškai sklindančios terpės virpesiai, kurių dažnis viršija girdimą garsą (18 kHz). Homogeninėje terpėje ultragarso sklidimo greitis yra pastovus. Žmogaus smegenų audinyje šis greitis yra artimas ultragarso sklidimo greičiui vandenyje ir siekia 1500 m/s.

Ultragarsui skleisti ir priimti echoencefaloskopijos metu naudojami keraminiai pjezoelektriniai elementai, kurie elektrinius virpesius paverčia ultragarsiniais ir atvirkščiai.Atstumas iki atspindinčio objekto nustatomas pagal laiką nuo ultragarso signalo išsiuntimo iki jo patekimo į imtuvą. Palyginti paprastuose vienmatės echoencefaloskopijos prietaisuose osciloskopo ekrane matomi stacionaraus vienakrypčio ultragarso pluošto sklidimo greičių pokyčiai smegenų struktūrose.

Ultragarso fizika ir reikalavimai ultragarsinei įrangai

Ultragarso sklidimas kaukolės ertmėje vyksta pagal geometrinės optikos dėsnius. Smegenų struktūrose vyksta dalinė ultragarso absorbcija ir atspindėjimas dėl ultragarso pluošto krypties, akustinio pasipriešinimo ir jo terpės atspindinčių savybių. Be atspindžio koeficientų, atspindėto signalo dydžiui didelę įtaką daro atspindinčio paviršiaus forma (išgaubta arba įgaubta).

Terpės akustinė varža suprantama kaip jos gebėjimas pravesti ultragarso energiją. Sistemingiausius neurochirurginių pacientų smegenų akustinės varžos tyrimus atliko G.S. Striukovas. Esant smegenų edemai, jos akustinė varža mažėja, artėja prie smegenų skysčio akustinės varžos.

Pagrindiniai reikalavimai vienmatės echoencefalografijos įrangai sumažinti iki šių penkių charakteristikų: 1) ultragarso įsiskverbimo gylis; 2) artimojo lauko ilgis; 3) rezoliucija; 4) ultragarso intensyvumas; 5) „negyvos“ zonos ilgis. Ultragarso įsiskverbimo gylis turėtų leisti ištirti didžiausią galimą galvos skersmenį (iki 200 mm). „Artimojo lauko“, kuriame ultragarso spindulys išlaiko tiesumą, ilgis „Exo-11“ įrenginyje zondui, kurio dažnis yra 1,76 MHz, atitinka 198 mm, o 0,88 MHz zondui - 99 mm. . Rezoliucija – mažiausias atstumas tarp objektų, prie kurių šie signalai yra atskiriami, taip pat priklauso nuo naudojamo dažnio ir yra apie 5 mm 0,88 MHz zondams ir apie 3 mm 1,76 MHz zondui.

Pacientui saugus ultragarso intensyvumas, ty energijos kiekis, praeinantis per 1 cm2 plotą per 1 s, neturi viršyti 0,05 W/cm2. „Negyvosios“ zonos vertė neturėtų persidengti su tiriama teritorija. Kaip pašalinti „negyvąją“ zoną, bus aptarta toliau. Tiriant smegenis echolokacijos režimu (emisijos metodu), iš smegenų struktūrų atsispindinčiam ultragarsui skleisti ir priimti naudojamas tas pats pjezo keitiklis. Vietos perdavimo režimu vieno iš pjezoelektrinių elementų skleidžiamą signalą priima kitas jutiklis.

Echoencefaloskopijos technika

EchoES metodas neurochirurgijos klinikoje buvo pripažintas po švedų mokslininko L. Leksello darbo, kuris išdėstė pagrindinius intrakranijinių darinių echolokacijos per nepažeistus galvos apdangalus principus. Iki šiol Echo-ES tebėra neatskiriama visapusiško pacientų, patyrusių trauminį smegenų pažeidimą, tyrimo dalis.

Svarbiausias diagnostinis EchoES rodiklis yra smegenų vidurinių struktūrų padėtis (M-echo). Smegenų medianinių struktūrų signalas (pirmasis diagnostinis Leksell kriterijus) pasižymi didele amplitude ir stabilumu, jo šaltinis yra 3-ias skilvelis, epifizė, skaidri pertvara ir tam tikromis sąlygomis falciforminis procesas bei tarppusrutinis plyšys.

Esant standartinei pjezoelektrinio keitiklio vietai ant ausies vertikaliai 5-6 cm virš išorinės klausos landos, prietaiso ekrane skaičiuojant atgaline data (13-39 pav.), fiksuojama pradinė kompleksinė arba „negyva“ zona. - galingas lydytas signalas, kurio metu neįmanoma gauti informacijos apie intrakranijines struktūras. Padidėjus galiai arba sumažėjus ultragarso dažniui, pradinio komplekso ilgis didėja.

Ryžiai. 13 - 39. Smegenų struktūros, būdingos normaliai echoencefalogramai. Į dešinę nuo pradinio komplekso (NC) EchoEG rodo signalus iš vidurinės (1) ir šoninės (2) šoninio skilvelio korpuso sienelių aido zondo pusėje, signalą iš trečiojo skilvelio (3). , signalai iš šoninio skilvelio korpuso medialinių (4) ir šoninių (5) sienelių ir iš jo apatinio rago medialinių (6) ir šoninių (7) sienelių priešingoje aido zondui pusėje; signalas iš subarachnoidinės erdvės (8) ir galutinio komplekso (9).

Šlavimo pabaigoje ekrane įrašomas galingas signalas, vadinamas galutiniu kompleksu. Jį sudaro aido signalai, atsispindintys iš vidinės ir išorinės kaukolės kaulo plokštelių ir minkštų galvos dalių, esančių priešingoje zondui pusėje. Tarp pradinio ir galutinio kompleksų registruojami aido signalai, atsispindintys iš vidurinių struktūrų (M-echo), šoninių skilvelių (antrasis Lexell diagnostikos kriterijus), subarachnoidinės erdvės, didelių kraujagyslių ir patologinių darinių (hematomų, cistų, mėlynių ir sutraiškymo židinių). .

Esant smegenų edemai, ant vaizdo uždedama daug smaigalio formos signalų, todėl juos sunku interpretuoti. Tokiais atvejais tyrimas kartojamas po dehidratacijos. Signalai iš patologinių struktūrų (trečiasis Lexell diagnostikos kriterijus) su standartine įranga registruojami mažesniu pastovumu nei M-echo ir signalai iš smegenų skilvelių. Jei pirmieji du diagnostiniai kriterijai vadinami netiesioginiais požymiais, tai trečiasis yra tiesioginės echoencefalografinės diagnostikos kriterijus, tačiau reikalingi prietaisai, aptinkantys minimalius akustinių varžų skirtumus.

Įprasta echolokacijos schema apima tyrimą iš 3 taškų, esančių šoniniame galvos paviršiuje. Tuo pačiu metu, norint nustatyti priekinių sričių vietą, aido zondas iš pagrindinio taško, esančio ant ausies vertikaliai, išstumiamas 5-6 cm į priekį. Parieto-pakaušio zonų echolokacija pasiekiama uždedant zondą 4-5 cm už pagrindinio taško.

Ultragarso spindulio kryptis visais atvejais turi būti statmena vidurinei plokštumai. Informatyviausiam echoencefalografiniam tyrimui su echolokacijomis dešinėje ir kairėje, visų pirma, reikia pasiekti minimalius ir vienodus atstumus iki galinių kompleksų abiejuose laiduose, o tai įmanoma maksimaliai priartinus prie stačiojo insonacijos kampo. į priešingo smilkininio kaulo vidinę kaulo plokštelę. Struktūrų, esančių užpakalinėje kaukolės duobėje, echolokacija atliekama išilgai linijos, nukreiptos nuo užpakalinio šoninio taško iki mastoidinio proceso viršaus.

Siekiant gauti informacijos apie skilvelių sistemos konfigūraciją ir galimybę diagnozuoti išgaubtas ir bazines hematomas, I.A. Zagrekovas pasiūlė papildomai nustatyti dar keturis parasagitaliai išsidėsčiusius taškus. Priekinių ragų sritis yra iš dviejų taškų, esančių 2 cm į išorę nuo sagitalinės siūlės viršutinėje srityje ir 2 cm į priekį nuo vainikinės siūlės. Šoninio skilvelio kūno projekcijoje tyrimo taškas priartėja beveik prie sagitalinės siūlės. Tarpskilvelinio trikampio projekcijoje tyrimo taškai nuo vidurinės plokštumos nutolę 3-4 cm.

Labiausiai išplėtotas ir informatyviausias vienmačio EchoES variantas vietinei intrakranijinės patologijos diagnostikai trauminio galvos smegenų pažeidimo atveju yra daugiaašės echoencefalografijos metodas, kai zondavimas atliekamas iš 34 galvos paviršiaus taškų trijose viena kitai statmenose plokštumose. Galimybė savavališkai pakeisti ultragarso įvesties į kaukolės ertmę kampą įgyvendinama naudojant specialius zondo purkštukus, kurie taip pat leidžia echolokuoti smegenų struktūras artimame lauke patologinio proceso pusėje, visiškai neįtraukiant „negyvosios erdvės“ , diagnozuojant skilvelių sistemos deformacijas ir nustatant intrakranijinių patologinių židinių dydį . Šiuo metodu hematomas ir smegenų sutraiškymo židinius galima nustatyti atitinkamai 90-95% ir 80-86% atvejų.

Pastaraisiais metais buvo sukurta dar viena vienmačio EchoES modifikacija – echopulsografija, leidžianti įvertinti pulsuojančių aido signalų iš skilvelių sistemos kraujagyslių ir sienelių formą ir amplitudę, nustatyti kraujagyslių dislokacijos laipsnį, spręsti. intrakranijinės hipertenzijos sunkumas.

Semiotika

Interpretuojant vienmačio EchoES metodu gautus rezultatus, reikėtų atsižvelgti ne tik į nustatytų ženklų dydį ir pobūdį, bet ir į jų raidos dinamiką.

Esant smegenų sukrėtimui, jo vidurinių struktūrų poslinkis paprastai nėra arba neviršija 2 mm. Dėl intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo padidėja aido pulsacijų amplitudė (iki 40%), kartais atsiranda papildomų „audinių“ aido signalų, pastebimas akustinės varžos sumažėjimas, galbūt vienpusis.

Esant židininiams smegenų sumušimams dėl smegenų audinio edemos, M-echo signalo poslinkis į nepažeistą pusrutulį gali siekti 2-5 mm, palaipsniui didėjant 4 dienoms ir regresuoti per 1-3 savaites. Aido pulsacijų amplitudės padidėja iki 60-80%, „audinių“ aido signalų skaičius gerokai padidėja. Smegenų pažeidimo srityje (13-40 pav.) fiksuojamos pjūklinių signalų grupės dėl ultragarso atspindžio nuo smulkių židininių kraujavimų. Esant sumušimams su smegenų sutraiškymu, aido kompleksai paveiktoje zonoje susideda iš daugybės skirtingo dydžio didelės amplitudės impulsų (13-41 pav.).

EchoES ypač svarbus smegenų suspaudimui, ankstyvai epi- ir subdurinių hematomų diagnostikai, kai vidurinių struktūrų poslinkis sveikojo pusrutulio link pasireiškia jau pirmomis valandomis po traumos ir yra linkęs didėti, siekdamas 6-15 mm. Tiesioginis ultragarso spindulio atspindys nuo hematomos (H-echo) – tai didelės amplitudės, nepulsuojantis signalas, esantis tarp galo komplekso ir mažos amplitudės pulsuojančių signalų iš šoninių skilvelių sienelių (13-42 pav.). Naudojant purkštukus D.M. Mikhelashvili, visų dydžių hematomų matavimai gali būti atliekami pažeidimo pusėje artimame lauke tokiu dažniu, kuris užtikrina geriausią zondo skiriamąją gebą.

Ryžiai. 13 - 42. EchoES su intrakranijine hematoma. M - M-aidas; H – hematomos aidas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pažeidus ir patinus kaukolės minkštajam sluoksniui arba susidarius subaponeurozinei hematomai, echolokacija gali aptikti didelę atstumų iki galinių kompleksų asimetriją, dėl kurios gali atsirasti klaidų interpretuojant tyrimo rezultatus. Tokiais atvejais atstumas iki vidurinių struktūrų turėtų būti skaičiuojamas pagal galutinį kompleksą, kuris laikomas atskaitos tašku. Panašiai skaičiavimai atliekami esant dideliems kaukolės defektams.

Stebint trauminės galvos smegenų ligos dinamiką, stebimi skilvelių sistemos dydžio pokyčiai ir jos pulsacijos dydis (procentais nuo M-echo signalo). Pulsacijos padidėjimas paprastai koreliuoja su intrakranijinės hipertenzijos padidėjimu. Skilvelių sistemos pulsacijų ir dydžių normalizavimas yra normalios ligos eigos rodiklis. Visiškas smegenų arterijų pulsacijos nebuvimas yra papildomas kriterijus, rodantis smegenų kraujotakos sustojimą terminalinės komos atvejais.

Pacientams, patyrusiems trauminį galvos smegenų pažeidimą, liekamuoju laikotarpiu dažnai pasireiškia liquorodinaminiai sutrikimai, kurių metu EchoES dažniausiai atskleidžia įvairaus laipsnio trečiojo ir šoninio smegenų skilvelių išsiplėtimą, padidėjusį (40-60%) smegenų pulsavimą. skilvelių sistemos sienelės ir subdurinių erdvių išsiplėtimas. Išsivysčius cicatricial-atrofiniam procesui pažeisto pusrutulio pusėje, vienpusis subdurinio tarpo išsiplėtimas (iki 5–8 mm) paprastai nustatomas šiek tiek (2–5 mm) pasislinkus medianai. struktūras jų kryptimi.

Tyrimų paprastumas, ekonominis įrangos prieinamumas, jos perkeliamumas, atsparumas triukšmui, galimybė atlikti tyrimus bet kokiomis, įskaitant lauką, sąlygomis, turinčiomis pakankamai daug informacijos, pabrėžia echoencefaloskopijos metodo vertę tiriant pacientus, sergančius TBI įvairiuose ligos eigos etapuose. trauminė smegenų liga. Pastaruoju metu klinikinėje praktikoje pradėti naudoti dviejų spindulių vienmačiai echoencefaloskopai (EES-13, EES-15, SONOMED-315) su kompiuteriniu rezultatų apdorojimu, o tai labai palengvina gydytojo darbą.

A.S.Iova, L.B.Likhtermanas, Yu.A.Garmašovas

Nežinau, gal internete paieškok kas tai yra

TUS (transkranijinė ultragarsu) yra ne kas kita, kaip pažangesnis smegenų ultragarsas (NSG)

Nebijok... darė echoskopiją?

Na, tada nebijok… tai galvos ultragarsas… tai visai nebaisu…

Jie tai padarė mums per mėnesį ... dabar reikia tai padaryti dar kartą ... kitaip rezultatai nėra tokie karšti ..

Kur jie tai padarė? Sėkmės!

Turime polikliniką... ten tai padarė.

jie mane išsiuntė į gyvenvietę, aš turėsiu išsinuomoti automobilinę kėdutę, kitaip mūsų mylimoje Odesoje nėra taksi su automobiline kėdute

jei mane ten atsiųstų, atsiųsčiau 3 laiškus..

Nežinau, kur dar jie tai gamina

Zaya ne TUS, bet echoskopija dažniausiai daroma... bet keista, kad iš karto siunčia į TUS

Na, todėl iš pradžių gali būti verta atlikti paprastus ultragarsus, nors jei jie jį atsiųs, tai gali turėti tam tikrų priežasčių ...

velnias ((. Galiu užsiregistruoti tik rytoj, noriu kuo greičiau nusiraminti

Tai tikrai! Ačiū!

Mama nepasiilgs

moterys baby.ru

Mūsų nėštumo kalendorius atskleidžia jums visų nėštumo etapų ypatybes – neįprastai svarbų, jaudinantį ir naują jūsų gyvenimo laikotarpį.

Mes jums pasakysime, kas nutiks jūsų būsimam kūdikiui ir jums per kiekvieną iš keturiasdešimties savaičių.

Transkranijinė ultrasonografija (TUS) – tai naujas ultragarsinės patikros tyrimas, praplečiantis neurosonografijos galimybes.

Įvedus ultragarsinę diagnostiką siaurose specialybėse, specializuoti specialistai vis dažniau papildo įprastinius savo sričių ultragarsinius tyrimus, pasipildo, o kartais ir visiškai keičiasi diagnostinio ultragarso panaudojimo siaurose specializacijose principai. Čia nėra nieko stebėtino, nes niekas nesiginčys, kad akušeriniai ir ginekologiniai ultragarsiniai tyrimai be siauros diagnostikos specialisto specializacijos dabar darosi vis retesni. Visiškai tie patys reiškiniai vyksta ir kitose medicinos srityse. Kas, matyt, galų gale sukels visų ultragarsinių tyrimų siaurose srityse komplikaciją ir pagilėjimą. Ultragarso aparatūros gamintojai į didėjančius siaurų specialistų poreikius jau sureagavo – atsirado ultragarso aparatai, atitinkantys konkrečios srities poreikius diagnostikoje.

Šis tyrimas buvo atliktas naudojant Sonoscape ultragarsinius skaitytuvus.

– Patirtis naudojant transkranijinę ultragarsą (TUS) įvairių amžiaus grupių pacientams.

Gorischakas. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Norint sukurti kažką NAUJO, reikia daug dirbti. Kaip paaiškėjo, mūsų šalies medicinoje jau sugalvoto ir patikrinto tyrimo įgyvendinimas labai dažnai susiduria su pasipriešinimu.

Tam yra keletas priežasčių:

1. Konservatyvios kolegų, vadovybės pažiūros, taip pat noro net svarstyti kažką NAUJO stoka.

2. Nesugebėjimas įgyvendinti šios NAUJIENOS (dėl materialinio ir techninio trūkumo).

Yra toks posakis: „Vandens lašai paaštrina akmenį pastovumu“.

Taigi PIONEERIAI entuziastingai užpildo naujas kryptis, pagrįstai įveikia kliūtis ir IDĖJA įkūnija GYVENIMĄ.

Viena iš šių PIONIERIŲ yra neurochirurgė, medicinos mokslų daktarė, profesorė Iova A.S.

Studijuojant jo kūrybą man patiko nauja koncepcija, pavadinta „3V – technologijos“. Būtent „ZV technologijos“ vaikų neurochirurgijoje.

Pasitelkus J. Cezario posakį: „Veni, Vedi, Vici“ („Atėjau, pamačiau, nugalėjau“), buvo suformuluoti naujo gydymo ir diagnostikos proceso neurochirurgijoje principai. "Veni" ("atėjo") - įrangos nešiojamumas, leidžiantis laisvai judėti, kad būtų suteikta medicininė priežiūra, atsižvelgiant į griežtus pacientų judėjimo apribojimus.

"Vedi" ("pjūklas") - galimybė vizualizuoti smegenų audinį ir smegenų struktūras šiuolaikiniais ultragarsiniais skeneriais. Palyginimo ir atrankos būdu pasirinkta nešiojama sistema Sonoscape - A6.

„Vici“ („laimėjo“) – galimybė suteikti pirmąją ir būtiną pagalbą vietoje.

3V technologijos koncepcija apima informacijos ir instrumentinės pagalbos kompleksą neurochirurgui, todėl jis minimaliai priklauso nuo vyraujančių sąlygų (tradicinės aparatūros buvimo, daug susijusių specialistų ir kt.). Iš patirties galime pasakyti, kad jų poreikis yra gana platus. Tai taikoma teikiant neurochirurginę pagalbą skubioje neurochirurgijoje, skubios medicinos, karo medicinos, skubios medicinos sąlygomis, taip pat planinei neurologinei pagalbai regionuose, ribotos instrumentacijos sąlygomis.

Remiantis Rusijos kolegų „3V technologijos“ kriterijais, metodika buvo išbandyta ir įdiegta Ukrainoje.

Medicinoje yra tokios sąvokos kaip atrankinė diagnostika, greitoji diagnostika ir ligų stebėjimas.

Atrankinė diagnostika – tai masinių planinių tyrimų atlikimas, siekiant nustatyti ligas prieš pasireiškiant būdingiems klinikiniams simptomams. Šis diagnozės tipas priklauso prevencinei medicinai. Greitoji diagnostika – skubios, ekstremalios, karinės ar nelaimių medicinos metodas. Jos užduotis – nustatyti pokyčius, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ūmaus laiko trūkumo ir „ligos lovos“ sąlygomis. Monitoringo uždavinys – nustatyti ligos eigos tipą (nuo stabilios iki sparčiai progresuojančios), kas leidžia parinkti optimalią gydymo taktiką visose medicinos srityse ir pagerinti prognozę. MRT ir KT, nepaisant labai didelių diagnostinių galimybių, negali būti naudojami kaip atranka dėl ekonominių priežasčių, o būtinybė transportuoti pacientą į aparatą labai apriboja jų greitosios diagnostikos ir stebėjimo galimybes.

Technologiniai reikalavimai atrankai, stebėjimui ir greitajai diagnostikai yra labai panašūs. Pagrindiniai iš jų yra greitai gauti bendrą informaciją apie intrakranijinius struktūrinius pokyčius naudojant paprastą ir nešiojamą įrangą. Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas turėtų turėti galimybę pasirinkti optimalią papildomo tyrimo taktiką.

Vienas iš neurodiagnostikos metodų yra transkranijinė ultragarsinė diagnostika (TUS). Anksčiau ji nerado plataus praktinio pritaikymo dėl nepakankamai aukštos ultragarso vaizdo kokybės, didelių ultragarsinių prietaisų matmenų ir gana didelės kainos. Atsiradus naujos kartos nešiojamiems ir prieinamiems SONOSCAPE ultragarsiniams aparatams su žymiai aukštesne vaizdo kokybe, vėl susidomėjimas transkranijiniu JAV. Šiandien Ukrainoje šis metodas naudojamas vaikų ir suaugusiųjų neuropatikslinimui, neuromonitoringui. Pagrindiniai jo privalumai yra svarbaus klinikinio principo įgyvendinimas – „Sonoscape prietaisas pacientui“, taip pat galimybė tirti įvairaus amžiaus pacientus ir bet kokiomis medicininės priežiūros sąlygomis. Šis Sonoscape diagnostikos modelis yra racionalus ir ekonomiškas, gauti duomenys turi didelę koreliaciją su ekspertiniais neurovaizdavimo metodais (KT, MRT).

Tyrimo tikslas – įvertinti transkranijinės US perspektyvas diagnozuojant vaikų ir suaugusiųjų neurochirurgines ligas, lyginant ultragarsinių tyrimų duomenis su MRT ir KT tyrimų rezultatais.

Medžiaga ir metodai. Darbas buvo atliktas Kijevo neurochirurgijos tyrimų institute. A.P. Romadanov, Regioninė vaikų klinikinė ligoninė Odesoje ir SPCNR „Nodus“ Brovary (nuo 2012 m. iki 2014 m.) „Sonoscape“ nešiojamuose ultragarso skaitytuvuose. Iš viso ištirta 3020 pacientų, kurių amžius svyravo nuo 1 dienos iki 82 metų. Daugeliu atvejų TUS tyrimai buvo atliekami ambulatoriškai FAP ir Centrinėje rajono ligoninėje (dalyvavimas kaimo medicinos programoje), taip pat neurologinių ar neurochirurgijos skyrių palatose, naujagimių gaivinimo gimdymo namuose, operacinėse. kambariai.

Visiems pacientams, kuriems TUS metu buvo diagnozuota patologija, buvo atlikta galvos smegenų KT arba MRT (52 atvejai). Transkranijinis US buvo atliktas pagal standartinę techniką, naudojant SonoScape A6 nešiojamąjį įrenginį su C612 daugiadažniu mikroišgaubtu zondu ir L745 linijiniu zondu. Nešiojamumas, vaizdo kokybė (su galimybe įrašyti į įrenginio standųjį diską), maitinimo autonomija (apie 2 val. apžiūra ant savo baterijos), taip pat kaina tapo pagrindiniais kriterijais renkantis šį įrenginį. Vidutinė tyrimo trukmė – 5 minutės, specialaus paciento pasiruošimo nereikėjo). US atrankos rezultatai kiekvienu atveju buvo pateikti kaip US vaizdo rekonstrukcija (patologinio objekto kontūras nubrėžtas ant formos su schematiškais galvos piešiniais trijose projekcijose). Po to buvo rekomenduota atlikti KT arba MRT, palyginus rezultatus, buvo galima įvertinti atrankinės diagnostikos efektyvumą.

Atsižvelgiant į šį įvertinimą, visi tyrimai buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmoji grupė apėmė tyrimus, kurių metu transkranijiniai US duomenys leido teisingai nustatyti intrakranijinių pakitimų lokalizaciją ir pobūdį. Antroji grupė apėmė klaidingai teigiamus rezultatus (pakeitimų, įtariamų transkranijinėje US, MRT ar KT nebuvo).

Gauti rezultatai apibendrinti žemiau esančioje lentelėje.

Pacientų pasiskirstymas pagal struktūrinių intrakranijinių pakitimų pobūdį

ir neurovaizdinių duomenų palyginimo rezultatai

„Kiti“ grupei priklausė pacientai, sergantys hidrocefalija (5), sunkiu galvos smegenų pažeidimu (2). Visi išvardyti patologijos tipai turėjo tiesioginių ir (arba) netiesioginių intrakranijinių pokyčių US požymių. Tiesioginiams požymiams buvo būdingi židininiai smegenų US tankio pokyčiai (padidėjusio ar sumažėjusio tankio objektai). Netiesioginiai požymiai buvo įprasto US vaizdo elementų deformacija arba išnirimas (pvz., Masinio poveikio US sindromas). Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, insulto srityje pasireiškė tik nedidelis šoninio išnirimo ir smegenų edemos pasireiškimas (trečiojo skilvelio priešpriešinis poslinkis 1–4 mm ir šoninio skilvelio pločio sumažėjimas, homolateralinis insultui).

90% atvejų (2718) buvo vizualizuoti trečiasis ir šoniniai smegenų skilveliai. Jų padėties ir dydžio įvertinimas yra svarbus diagnozuojant ir stebint intrakranijinius pokyčius. 72% pacientų (2174 žmonės) pavyko gauti JAV vidurinių smegenų ir bazinių cisternų vaizdą. Šių duomenų įvertinimas turi didelę klinikinę reikšmę ankstyvai dislokacinių sindromų intrakranijinių pokyčių diagnostikai ir stebėjimui.

23 pacientams (1,1 proc.) buvo pooperacinių kaulų defektų, tyrimas atliktas transkranijiniu ir transkutaniniu US (jutiklis buvo tipinėje vietoje smilkininio kaulo skalės srityje iš abiejų pusių, o po to oda virš kaulo defekto). Didesnio nei 20 mm skersmens kaulo defekto buvimas leido kokybiškai vizualizuoti intrakranijinę erdvę.

10% pacientų intrakranijinis vaizdas buvo nepakankamas. Tai daugiausia vyresni nei 60 metų pacientai (302 žmonės).

Klaidingai teigiamų US atrankos rezultatų tyrimas (10 žmonių) parodė, kad kartais ultragarsiniai reiškiniai (gauti tyrimo metu) gali turėti įtakos klaidingai diagnozei, o jų skaičius gali sumažėti atidžiai ištyrus asmens istoriją, papildant ją oftalmologiniu tyrimu.

Gautuose duomenyse galima kalbėti apie transkranijinės US perspektyvas atliekant neuroatranką, neuromonitoringą ir ekspresinę diagnostiką tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Nepaisant MRT ir CT prieinamumo, smegenų augliai pasiekė reikšmingą dydį (iki 6 cm), kai buvo pirmą kartą diagnozuoti. Tai rodo, kad ne tik vaikams, bet ir suaugusiems gali atsirasti didelių struktūrinių intrakranijinių pokyčių be tipinių neurologinių sutrikimų. Tokiais atvejais ilgą laiką nėra klinikinių indikacijų skirti KT ar MRT. Tik esant neuroatrankinio tyrimo technologijai, šiuos pokyčius bus galima aptikti ankstyvose ligos stadijose.

Siekiant padidinti diagnostinę vertę, transkranijinis US turėtų būti atliekamas kartu su glausta klinikinių duomenų analize. Tikslingiausia tyrimą atlikti trimis etapais. Pirmasis etapas (klinikinis) yra supažindinimas su anamneze, nusiskundimais ir neurologinio tyrimo rezultatais, siekiant nustatyti smegenų sritį, kuri turėtų pritraukti „padidėjusį susidomėjimą“ transkranijinio US metu. Antrasis etapas (sonografinis) yra intrakranijinės echo-architektonikos įvertinimas, ypač „padidėjusio susidomėjimo“ srityje, siekiant nustatyti struktūrinius intrakranijinius pokyčius. Trečiasis etapas (klinikiniai-sonografiniai palyginimai) yra klinikinių ir sonografinių duomenų apibendrinimas ir analizė, siekiant nustatyti diagnozės adekvatumą ir optimalios taktikos parinkimą tolimesnėms medicininėms priemonėms (pavyzdžiui, ekspertinių neurovizualinių metodų, tokių kaip KT, naudojimas, MRT).

Įdiegus neuropatikrinimo technologiją, galima anksčiau diagnozuoti intrakranijinius pakitimus. Trauminių ir netrauminių intrakranijinių hematomų ekspresinėje diagnostikoje ir neuromonitoringoje Transkranijinė US turi ypatingas perspektyvas, nes leidžia atlikti tyrimus bet kokiomis medicininės priežiūros sąlygomis. Be to, įranga, naudojama transkranijiniam US, taip pat gali būti naudojama intraoperacinei realiojo laiko navigacijai.

1. Transkranijinė ultragarsinė Sonoscape programa yra prieinamas ir gana efektyvus suaugusių pacientų neuroatrankos, neuromonitoringo ir greitos struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikos metodas.

2. Transkranijinės ultragarso tyrimo efektyvumą didina vienu metu atliekama klinikinių ir ultragarsinių duomenų analizė.

3. Klinikinis ir sonografinis principas atliekant Sonoscape struktūrinių intrakranijinių pakitimų neuroatranką, neuromonitoringą ir ekspresinę diagnostiką padeda parinkti optimalią diagnostikos ir minimaliai invazinio gydymo taktiką.

4. Sparti pažanga plėtojant ultragarso technologiją, aparatų miniatiūrizavimas ir jų savikainos mažinimas – pagrindiniai diegimo principai Sonoscape įrenginiuose, didina transkranijinės US perspektyvas plačioje medicinos praktikoje.

Šaltinis Mokslinių straipsnių rinkinys, skirtas Vaikų miesto ligoninės Nr.1 ​​25-mečiui „Vaikų gydymo patirtis daugiadisciplininėje vaikų ligoninėje“ Sankt Peterburgas, 2002, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmašovas, E. Yu. Kryukovas, A. Yu. Garmašovas, N.A. Krutelevo miesto vaikų ligoninė Nr.1, MAPO miesto vaikų ligoninė Nr.19

Vaikiškų prekių vadovas Uljanovske

Uljanovskas, g. Krasnogvardeyskaya, namas 25 (Radishcheva gatvės 31 namo kieme)

tel. (, ląstelė.

Paklauskite šios prekės pardavėjo

Atkreipkite dėmesį, kad elementai, pažymėti žvaigždute, yra privalomi.

Žmonėms dažnai kyla klausimas „Kur atlikti ultragarsinį tyrimą“ kokybiškai, greitai, nebrangiai ir gauti reikiamą patarimą dominančiais klausimais. Kai kurie domisi, kur skubiai atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kur ultragarsu nuskaityti vaikus, įskaitant vaikus iki vienerių metų? Siūlome Jums tyrimus itin moderniu ultragarso aparatu, kuriuos atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas.

Paslauga apima organų tyrimą: SMEGENŲ USG (NSG, TUS).

DARBO LAIKAS nuo 8.15 iki 15.00 (laisva diena: šeštadienis, sekmadienis)

Klausimai

Klausimas: Kokie yra pagrindiniai encefalopatijos simptomai?

Sveiki. Vyresniam vaikui (5 m.) buvo diagnozuotas liekamosios encefalopatijos-motorinio slopinimo sindromas. EEG-paroksizminis aktyvumas visuose laiduose. (vaikas žuvo tragiškai, bet, žinoma, ne dėl šios priežasties). 2009 metais ji pagimdė antrą vaiką. Paskutinėse nėštumo stadijose uždėjo hipoksiją, lašino lašintuvą (deja, nepamenu vaisto pavadinimo). Klausimas toks. Vaikas LABAI aktyvus. Tai labai primena pirmąjį vaiką, kuriam taip pat buvo diagnozuotas hiperaktyvumas. Kaip nustatyti, kokie simptomai ir požymiai, gal ir antrasis turi liekamąją encefalopatiją? Tiesiog kai atėjo į priėmimą su pirmuoju, man pasakė, kad jam buvo gimdymo trauma (prieš tai man to nesakė nei vienas pediatras, nei gimdymo namuose). Jie taip pat sakė: „Ką tu taip ilgai traukei, kur buvai anksčiau? Pirmas vaikas, nežinojau, kad toks padidėjęs susijaudinimas ir aktyvumas, ašarojimas ir irzlumas yra liga, viską priskyriau „blogam“ charakteriui. Labai nerimauju dėl antrojo. Kaip nustatyti, ar jis turi smegenų sutrikimų, ar ne? Elgesyje man atrodo, kad taip yra, bet staiga aš apsiverčiu, perdedu. Vaikas prastai miega naktimis, dažnai pyksta, yra LABAI verkšlenantis ir irzlus. Vaikui dabar 1 metai 8 mėnesiai. Padėk man, prašau. Neurologas, su kuriuo kalbamės, sakė, kad tai buvo bloga tėvystė. Nesugadink visko. Čia yra visas atsakymas!

Faktas yra tas, kad encefalopatijos apraiškos gali būti skirtingos ir būti kartu su centrinės nervų sistemos sužadinimu ir slopinimu. Be matomo sužadinimo su encefalopatija, sutrinka raumenų tonusas, pakinta sausgyslių refleksai. Pabandykite kreiptis į vaikų neurologą ligoninės neurologiniame skyriuje. Be to, ligoninėje ar specializuotame diagnostikos centre vaikui gali būti atlikta TUS (transkranijinė ultragarso) – smegenų echoskopija per kaukolės kaulus, kuri parodys, ar yra pakitimų vaiko smegenyse. Siuntimą šiam tyrimui atlikti, taip pat artimiausio centro, kuriame atliekamas šis tyrimas, adresą galite gauti iš vietinio pediatro.

Laba diena Berniukui šešeri, diagnozuota liekamoji encefalopatija, iki ketverių metų nekalbėjo, po apsilankymo pas chiropraktiką pradėjo kalbėti neaiškiai (gimdymo metu buvo pirmojo kaklo slankstelio subluksacija), šiuo metu emociškai nestabilus. , jo nuotaika sparčiai kinta, periodiškai atsistoja ant kojų pirštų ir dreba rankomis, nuo įtampos, kairė akis prisimerkia, nėra sprendimų, loginis mąstymas silpnai išvystytas, atlieka paprastas užduotis, atitraukiamas nuo darbo, nėra atkaklumas, nuolat juda, nesuvokia nepažįstamų žmonių klausimų, kalba tik esant reikalui ir tada paprasčiausiomis frazėmis.

Po akupunktūros seanso jis pradėjo piešti ir pradėjo mažiau trūkčioti.

padarė galvos smegenų MRT, patologinių pakitimų išvada neatskleista, elektroencefalograma parodė, kad 1. BEA neatitinka amžiaus, 2. nežymūs smegenų pakitimai, dirginantys, 3. neregistruotas patologinio ir paroksizminio aktyvumo židinys.

Klausimas: ar šie tyrimai patvirtina mūsų diagnozę, ar reikia atlikti papildomus tyrimus? Ir kas gali būti šios ligos priežastis? Ačiū

Deja, konsultacijos internetu metu neįmanoma nustatyti tokių ryškių neurologinių sutrikimų priežasčių. Tačiau liekamoji encefalopatija – ši diagnozė nustatoma esant liekamiesiems reiškiniams po traumos ar kokios nors ligos, dėl kurios po kurio laiko atsirado nuolatinė neurologinė patologija. Ir nė žodžio nepasakoma apie buvusias traumas ar neurologines ligas. Todėl diagnozės patvirtinti negalime.

Laba diena Visa esmė ta, kad mūsų vaikas nesirgo jokiomis ligomis, tik kad buvo pirmojo slankstelio subluksacija ir buvo trijų mm cista, bet suėjus trims mėnesiams ji išnyko, per metus neurologas pasakė, kad viskas su mumis gerai.

Viskas prasidėjo nuo dvejų metų, kai mūsų vaikas išėjo į darželį, prasidėjo problemos. Vaikas nekalbėjo, nesuvokė mokytojų, ne itin žaidė su vaikais, imdavo ką norėjo, o jei neduodavo – kovojo. Po to kreipėmės į neurologą, mums buvo diagnozuotas ADHD, buvo atliktas gydymo kursas, niekas nepadėjo, pradėjome eiti į specializuotą darželį, kur jį stebėjo specialistai, padėti irgi negalėjo, vienintelė diagnozė – liekamoji encefalopatija. .

Po to, išstudijavę visą informaciją apie mūsų diagnozes internete, kreipėmės į chiropraktiką, kad ištaisytų subluksaciją, jis pirmiausia nusiuntė į REG, kur po gydymo kurso parodė, kad mums sutrikusi kraujotaka. , mums viskas buvo atstatyta (vėl padarė REG). Po apsilankymo pas chiropraktiką praėjo dveji metai, rezultatas yra, vaikas pradėjo geriau kalbėti, suprasti adresuotą tėvų ir artimųjų kalbą, gali išsakyti savo norus, tačiau problemos liko (apie jas rašiau aukščiau). Mūsų neurologai nieko daugiau nedaro, tik tabletes ir injekcijas, yra diagnozė ir pagal tai paskiria gydymą, bet mums tai nepadeda. Įdomu, pagal ką jie nustatė diagnozę, ar mes tada nebuvome darę daugiau nei vieną tyrimą, o buvome tik prižiūrimi gydytojų, o tai, kad dabar padarėme tyrimą, rodo, kad su jo smegenimis viskas gerai . Taigi mes negalime suprasti savo vaiko ligos priežasties. Iš anksto dėkoju.

Liekamosios encefalopatijos priežastis gali būti gimdymo trauma gimdymo metu, vaisiaus hipoksija, citomegalovirusinė infekcija ar toksoplazmozė ir kitos priežastys. Dabar labai sunku atspėti, kas sukėlė šią ligą. Šiuo metu rekomenduojama reguliariai atlikti reabilitacijos veiklą: masažą, gimnastiką, vaistų terapijos kursą, siekiant pagerinti vaiko būklę.

Berniukui 4 metai, jis prastai kalba. Kalba tarsi su akcentu, daug žodžių nesuprantami, žodžiuose iškraipo raides, sunkiai kalba sudėtingus žodžius. Naktį pradėdavo drebėti. Neurologas išrašė raminamųjų lašų „Bunny“. Jei temperatūra pakyla, vaikas skundžiasi galvos skausmais. Rekomenduojama kalbos terapija. Neseniai diagnozuota encefalopatija. Atrodo, kad neatsilieka nuo bendro išsivystymo (iki 1 metų mokėsi surinkti piramidę, konstruktorių, dabar dėlioja dėliones, atsuktuvu atsukinėja veržles, žaidžia su kitais vaikais). Šiek tiek triukšmingas, dažnai įsižeidęs ir prastai kalbantis. Sakykit kaip elgtis su vaiku, kas yra encefalopatija ir ar tai labai baisi diagnoze, ar galima isgydyti?

Encefalopatija yra kolektyvinė ligų grupės, sukeliančios smegenų žievės funkcinius sutrikimus, sąvoka. Norint numatyti proceso dinamiką, paskirti tinkamą gydymą ir stebėti gydymo efektyvumą, būtina nustatyti šios ligos išsivystymo priežastį (smegenų kraujotakos sutrikimas, įgimtos fermentopatijos, gimdymo traumos ar hipoksijos sukeltos toksinės būklės). ). Norint diagnozuoti encefalopatijos priežastį, būtina asmeninė vaikų neurologo konsultacija ir išsamus neurologinis ištyrimas.

Ultragarsu vaikui buvo diagnozuotas arterijos kreivumas ir smegenų kraujagyslių susiaurėjimas. Rezultatas yra encefalopatija. Ar tai yra kalbos slopinimo priežastis (blogai kalba 4 metų amžiaus). Ar tai gydoma?

Galbūt dėl ​​prastos / sunkios mikrocirkuliacijos smegenyse pažeidžiamas už kalbą atsakingų centrų vystymasis. rekomenduojama pasikonsultuoti su neurologu, kad būtų paskirtas adekvatus gydymas, taip pat su logopedu dėl kalbos taisymo.

Sveiki. mano 14 metų vaikas kenčia nuo galvos skausmų (GIMIMO TRAUMOS-DEGUONIO BADOMAS). KT - patologijos nėra, EEG - bendri galvos smegenų pakitimai lengvo laipsnio, paroksizminis aktyvumas palei užpakalinę-fronto-centrinę-parietalinę-laikinę šakas, tyrimas buvo 2005 m., dabar siūlo EEG aidą, okulistas. tyrimai informatyvu,sakykit ar gali buti dar kokia diagnostika.NEES kaip EEG apmokama procedura gal tik pinigus isvilioja?Aciu.

Deja, Jūsų aprašytoje situacijoje į minimalią tyrimo apimtį įeina: oftalmologo apžiūra, EEG įrašymas ir asmeninė neurologo konsultacija. Jei encefalogramos rezultatai atskleidžia organinių pakitimų smegenyse požymių, gali prireikti kompiuterinės tomografijos. Plačiau apie galimas galvos skausmo priežastis, ligas, kurias lydi šis simptomas, jų klinikines apraiškas, diagnostikos ir gydymo metodus galite paskaityti mūsų to paties pavadinimo teminėje skiltyje: Galvos skausmas.

Sužinokite daugiau šia tema:

Ieškokite klausimų ir atsakymų

Klausimo ar atsiliepimo papildymo forma:

Prašome naudoti atsakymų paiešką (duomenų bazėje yra daugiau nei atsakymų). Į daugelį klausimų jau atsakyta.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt Peterburgas, Radiologijos skyrius su vaikų radiologijos kursu,

Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijos Vaikų neurologijos ir neurochirurgijos skyrius

Pastarąjį dešimtmetį vaikų neurologijoje ir neurochirurgijoje vyresnių nei metų vaikų smegenų struktūrų būklei įvertinti buvo taikoma kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Abu metodai pasižymi aukšta vaizdo kokybe. Tačiau dėl įrangos sudėtingumo, jos masyvumo, brangumo ir nepakankamos vaikų įstaigų įrangos su tomografais šie metodai nėra viešai prieinami. Tai apsunkina galimybę anksti diagnozuoti patologines sąlygas, nes tyrimo pranašumai yra vaikai, turintys sunkių klinikinių simptomų. Todėl reikia tokios technikos, kuri būtų paprasta, įperkama, nekenksminga vaiko organizmui ir galėtų būti naudojama kaip atrankos metodas preliminariam smegenų struktūrų įvertinimui bei pacientų atrankai KT ar MRT. Transkranijinio USG technika (A.S. Iova, 1996), kuri pagrįsta smilkininio kaulo žvynų skenavimu, leidžia vizualizuoti išgaubtus smegenų paviršius, atlikti ventrikulometriją, nustatyti vidurinių struktūrų išnirimą prieš ir po fontanelio uždarymo.

Tyrimo tikslas: išaiškinti vaikų nuo 1 iki 16 metų smegenų echo-architektonikos elementų anatominę esmę, turinčių transkranijinę ŪS (TUS) normos ir struktūrinių intrakranijinių pakitimų, remiantis TUS duomenų palyginimu su MRT/CT rezultatai.

Medžiagos ir metodai: ištirti 109 vaikai nuo 1 iki 16 metų, kuriems įtariami struktūriniai galvos smegenų pakitimai. Visiems tirtiems pacientams buvo atlikta TUS, kuri buvo atlikta ašinėje plokštumoje, iš taško, esančio 2 cm virš išorinio klausos kanalo iš abiejų pusių, ir apima tris standartinius skenavimus – vidurinių smegenų (TH0), III skilvelio (TH1) lygyje. ir šoniniai kūnai.skilveliai (TH2). TUS duomenys buvo lyginami su MRT (97) arba KT (12) rezultatais. Norint patikslinti normalių smegenų su TUS aido vaizdus naudojant MRT, nustatyta 30 žmonių be struktūrinių pakitimų, kuriems, be standartinių MRT, buvo atlikti pjūviai TH0-TH2 plokštumose, numatytose ultragarsinio skenavimo technika.

TUS ir MRT/KT metu buvo išmatuoti absoliutūs šoninių ir III skilvelių kūnų pločio matavimai ir gauti duomenys lyginami su matavimų rezultatais tomogramose, atitinkančiose TH1 ir TH2 plokštumas JAV.

Rezultatai: Palyginus ventrikulometrijos TUS ir MRT/KT rezultatus, nustatyta, kad sergant TUS, trečiojo skilvelio plotis, matuojant TH1 skenavimo plokštumoje, neturi viršyti 4 mm, o plotis. šoninių skilvelių TH2 skenavimo plokštumoje neturi viršyti 15 mm.

Palyginus US ir MR vaizdus, ​​pavyko išsiaiškinti smegenų echo-architektonikos elementų anatominę esmę, nustatyti struktūras, susijusias su žymenų susidarymu standartiniuose ultragarsiniuose skenavimuose.

Lyginant TUS duomenis su MRT/KT rezultatais, nustatomi TUS technikos tikslumo (92 proc.), jautrumo (89,4 proc.) ir specifiškumo (95 proc.) rodikliai nustatant vaikų nuo 1 iki 16 metų smegenų struktūrinius pokyčius. buvo paskaičiuoti seni.

TH0-TH2 plokštumose padarytų US ir MR vaizdų palyginimas pagal TUS metodą parodė, kad TUS leidžia vizualizuoti ir iš dalies identifikuoti supratentorines smegenų dalis vaikams nuo vienerių iki 16 metų.

TUS duomenų palyginimas su MRT/KT rezultatais parodė TUS gebėjimą aptikti struktūrinius pokyčius supratentoriniame lygmenyje.

TUS technika leidžia tinkamai įvertinti skilvelių sistemos būklę. Kiekybiniai normos rodikliai su US yra 1-2 mm didesni nei MRT / CT standartai. Skirtumas nustatomas pagal skenavimo plokštumų ТН1 ir ТН2 nuokrypio nuo ašinės plokštumos kampą.

Didelis TUS technikos tikslumas, jautrumas ir specifiškumas leidžia ją naudoti kaip atrankos metodą struktūriniams smegenų pakitimams nustatyti vaikams nuo vienerių iki 16 metų.

TUS – transkranijinė ultragarsinė diagnostika. Naujausias ultragarsinės patikros tyrimo metodas, labai išplečiantis neurosonografijos galimybes

Per pastarąjį laikotarpį siauro profilio medicinos specialistai vis dažniau savo veiklą papildo ultragarsiniais tyrimais. Tai, tiesą sakant, nenuostabu, nes tokiu būdu supaprastinama teisinga diagnozė. Gydytojai nuolat papildo arba visiškai peržiūri ultragarso technologijos panaudojimo savo darbe principus. Dabar beveik neįmanoma sutikti akušerijos ir ginekologijos srities specialistų, kurie diagnozei nustatyti nesinaudotų ultragarsiniais skeneriais. Tas pats procesas stebimas ir kitose medicinos praktikos srityse. Labiausiai tikėtina, kad šios plėtros rezultatas bus laipsniškas ultragarso tyrimų komplikavimas ir gilinimas labai specializuotose medicinos srityse. Gamintojų reakcija į paklausos augimą taip pat tapo pagrįsta. Atsirado ultragarsiniai skeneriai, aprūpinti reikiama įranga ir programine įranga konkrečioms diagnostikos sritims.

Tyrimas, atliktas naudojant SonoScape ultragarsinius skaitytuvus

Norint įgyvendinti naujausius pokyčius, reikia daug kantrybės, atkaklumo ir kruopštumo. Dėl įvairių priežasčių šalies specialistams labai sunku suvokti visas naujoves. Pirma, todėl, kad tiek viršininkų, tiek paprastų gydytojų yra tam tikrų konservatyvių pažiūrų. Antrąja priežastimi galima pavadinti gilų nenorą suvokti viską, kas nauja ir pažangu. Svarbus veiksnys – nesugebėjimas įgyvendinti ir įdiegti visko, kas nauja ir modernu, dėl nepilno finansavimo.

Nepaisant visų kliūčių, tiriamoji mintis siekia naujų horizontų ir užkariauja naujas medicinos aukštumas. Remiantis garsaus neurochirurgo, profesoriaus Iovo A.S. darbais. buvo sukurta nauja koncepcija, pavadinta 3V. Jo pavadinimas siekia šimtmečius, iki frazės „atėjau, pamačiau, nugalėjau“ (Veni, Vedi, Vici – 3V). Tai naujesni principai, ypač vaikų neurochirurgijoje. Kiekviena šio garsaus posakio dalis reiškia tam tikrus veiksmus. „Ateik“ (Veni) – atsispindi ultragarsiniams tyrimams skirtos įrangos nešiojamumui. Galimybė naudoti tokiomis sąlygomis, kai neįmanoma perkelti paciento. "Pjūklas" (Vedi) - galimybė vizualizuoti smegenų audinių būklę ir smegenų struktūrą naudojant šiuolaikinius ultragarsinius skaitytuvus. „Laimėjo“ (Vici) – reikiamos pagalbos suteikimas operatyviai, nukreiptas ir tiesiai vietoje.

3V technologijos priemonių kompleksas suteikia maksimalią informaciją ir instrumentinę pagalbą neurochirurgui neįtraukiant papildomo asistentų skaičiaus ir sudėtingiausiose situacijose. Tokios sistemos tampa ypač svarbios skubioje neurochirurgijoje, karinės ir skubios medicinos srityje, nelaimių medicinos srityje, teikiant pagalbą sunkiai pasiekiamose vietose, ribotos instrumentinės paramos vietoje sąlygomis.

Pristatant Rusijos kolegų patirtį, ši sistema buvo plačiai naudojama Ukrainoje.

Šiuo atžvilgiu verta atkreipti dėmesį į tokias medicinos mokslo sąvokas kaip atrankinė diagnostika, greitoji diagnostika, ligų stebėjimas. Šios šiek tiek skirtingos sąvokos skirtos greitai reaguoti į ligų atsiradimą:

• Atrankos ir diagnostikos procedūros priskiriamos profilaktinėms. Jų tikslas – aptikti ligas pradinėse vystymosi stadijose, atliekant įprastinius tyrimus su plačia populiacija;
• Greitosios diagnostikos procedūros yra skubi diagnostika. Jis naudojamas nelaimių medicinoje, karinėje ar skubioje medicinoje. Jų tikslas – operatyviai nustatyti pokyčius, kurie gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Tokių studijų ypatumas – jų mobilumas. Skenavimas atliekamas praktiškai lauke arba tiesiai prie paciento lovos;
• Savo ruožtu ligų stebėjimu siekiama nustatyti ligų tipus ir parengti gydymo bei ligos eigos prognozavimo strategiją.

Nešiojamosios sistemos, tokios kaip SonoScape A-6 skaitytuvas, turi daug platesnį naudojimo spektrą, skirtingai nuo visų KT ir MRT. Jis neturi tokio įspūdingo dydžio. Pasižymi dideliu našumu. Paciento transportuoti nereikia.

Pagrindinis rodiklis, apjungiantis stebėjimo procedūras, patikrą ir greitąją diagnostiką – greitas informacijos apie paciento intrakranijinius struktūrinius pokyčius gavimas. Ir jau pagal gautus duomenis gydytojas nustato tolesnį gydymo ar papildomo tyrimo eigą.

Nešiojamų ir didelio našumo SonoScape prietaisų pristatymas rinkai davė impulsą plačiai paplitusiai Transkranialinės ultrasonografijos, trumpiau TUS, plėtrai. Pastaraisiais metais šis metodas buvo naudojamas labai retai. Tam yra kelios priežastys – prasta vaizdo kokybė ant nuskaitymo įrangos ir dideli pačios įrangos matmenys bei svoris. Dėl perkeliamumo ir funkcionalumo šiandien plačiai naudojamas transkranijinis US, neuropatija ir neuromonitoringi atliekami suaugusiems pacientams ir vaikams. Vėlgi, perkeliamumas leido tirti bet kokios amžiaus kategorijos pacientus bet kokiomis sąlygomis. „SonoScape“ tyrimų loginis pagrindas ir ekonominė nauda yra neabejotina. Gauti duomenys turi didelę koreliaciją su KT ir MRT neurovaizdais.

Transkranijinės US perspektyvoms įvertinti buvo atliktas klinikinis tyrimas neurochirurginėms ligoms diagnozuoti tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams. Pateikiame trumpą tyrimo proceso ir rezultatų aprašymą.

Tyrimų bazė. Kai kurios šalies gydymo įstaigos buvo pagrindas atlikti išsamius tyrimus:

• Kijevo neurochirurgijos tyrimų institutas, pavadintas A. P. Ramadanovo vardu;
• Regioninė vaikų klinikinė ligoninė, Odesa;
• SPCNR „Nodus“, Brovary.

Tyrimo grupę sudarė 3020 žmonių, kurių amžius svyravo nuo 1 mėnesio iki 82 metų. Didžioji dauguma tyrimų buvo atliekami ambulatorinėse bei Neurologijos ir neurochirurgijos skyrių palatose; naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose; operacinėse.

Techninė įranga. Tyrimuose buvo naudojamas SonoScape A-6 skaitytuvas. Jame buvo C612 mikroišgaubtas daugiadažnis jutiklis, taip pat linijinis L745 jutiklis. Specialus paciento paruošimas nebuvo atliktas, tyrimo trukmė neviršija 5 minučių. A-6 tipo skaitytuvas pasirenkamas atsižvelgiant į jo vaizdo kokybę, nešiojamumą ir mažą kainą. Be to, galimybė nepertraukiamai dirbti 2 valandas su įmontuotomis baterijomis taip pat buvo naudinga šio tipo SonoScape skaitytuvui.

Tyrimo sąlygos. Apibendrinant rodiklius, kiekvienas TUS tyrimas buvo pateiktas kaip galvos vaizdo rekonstrukcija trijose projekcijose, ant kurių buvo apibūdinta patologijos sritis. 52 patologijos atvejais pacientai buvo nukreipti MRT ir KT tyrimams. Tada abiejų tipų tyrimų duomenys buvo lyginami, siekiant nustatyti atrankinės diagnostikos efektyvumą. Tada pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmajame buvo tie, kurie patvirtino SonoScape nuskaitymo duomenis. Antroje - tie, kurių rezultatai buvo paneigti MRT / KT duomenimis.

Tyrimo rezultatai. Suvestinėje rezultatų lentelėje visiškai atsispindi pacientų pasiskirstymas pagal būdingus pokyčius, kuriuos jie pastebėjo.

Būdingi intrakranijiniai pokyčiai

Bendras bylų skaičius

Pasiskirstymas pagal grupes

*kiti pacientai, kuriems diagnozuota hidrocefalija (5) ir sunkus trauminis smegenų pažeidimas (2).

Lentelėje išvardytos patologijos turėjo tiek tiesioginių, tiek netiesioginių ultragarso požymių, rodančių intrakranijinius pokyčius. Tiesioginiai požymiai yra smegenų ultragarsinio tankio židinio pokyčiai. Į netiesioginį - normalių vaizdų elementų deformacija ir dislokacija. Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, insulto srityje buvo tik nedidelis šoninis išnirimas ir smegenų edema.

Tyrimo pabaigoje buvo nustatytos kai kurios savybės:

• 2718 pacientų (90 proc.) buvo gerai vizualizuoti trečiasis ir šoniniai smegenų skilveliai. Kas padėjo įvertinti intrakranijinius pokyčius pagal jų dydį ir vietą;
• 2174 pacientams (72 proc.) buvo atlikti bazinių cisternų ir vidurinių smegenų ultragarsiniai vaizdai. Kas padeda nustatyti intrakranijinius pokyčius ankstyvosiose stadijose su dislokacijos sindromais;
• 23 pacientams (1,1 proc.) nustatyti kaulų defektai, atsiradę dėl pooperacinio sveikimo. Tokiais atvejais buvo atlikta transkranijinė ir transkutaninė ultragarsinė diagnostika. Nepaisant didesnio nei 20 mm defekto tankio, buvo galima gauti aukštos kokybės nuskaitymo rezultatus;
• 302 pacientams (10 proc.), daugiausia vyresniems nei 60 metų, vizualizacija buvo nepakankama.

Klaidingai teigiamų rezultatų tyrimo patirtis taip pat buvo teigiama. Tokio rezultato buvimas parodė, kad kartais net naudojant moderniausias technologijas yra galimybė nustatyti neteisingą diagnozę. Klaidingų duomenų skaičių galima sumažinti kompleksiškai ištyrus paciento istoriją, papildant skenavimą oftalmologiniais tyrimais.

Tyrimo išvados. Žinoma, buvo patvirtinta, kad transkranijinės ultragarso tyrimas naudojant SonoScape įrangą yra efektyvus ir prieinamas būdas atlikti neuromonitoringus, neuroatrankinius tyrimus ir greitąją diagnostiką, siekiant nustatyti struktūrinius intrakranijinius pokyčius. Tuo pačiu metu TUS efektyvumą galima padidinti vienu metu analizuojant klinikinius ir ultragarso duomenis. Toks tyrimo rezultatų tyrimo principas leidžia optimaliai parinkti diagnostikos taktiką ir iki minimumo sumažinti invazinį gydymą.

„SonoScape“ nuskaitymo įrangos kompaktiškumas, galia ir prieinamumas labai prisideda prie plataus TUS naudojimo.

Tyrimo metu gauti duomenys paskatino plačią diskusiją apie rezultatus. Remdamiesi tuo, ekspertai sukūrė specifinį algoritmą darbui su ultragarso tyrimais. Kadangi nešiojamų skaitytuvų naudojimas leidžia aptikti patologijas ankstyvoje vystymosi stadijoje, neuroatrankos technologija turėtų būti papildyta pigesniu MRT / KT. Pats veiksmų algoritmas yra gana efektyvus, tai buvo įrodyta tyrimo metu. Tradiciškai jį galima suskirstyti į tris etapus:

1. Klinikinis. Šiame etape gydytojas supažindina su paciento skundais, anamneze, neurologinio tyrimo rezultatais. Taigi nustatoma smegenų sritis, į kurią reikia pritraukti daugiau dėmesio TUS metu.
2. Sonografinis. Šiame etape atliekamas intrakranijinių pokyčių tyrimas, ypač toje srityje, kuriai reikia ypatingo dėmesio.
3. Klinikinis ir sonografinis. Dviejų ankstesnių etapų rezultatai lyginami, siekiant nustatyti, ar diagnozė yra tinkama ir kokių tolesnių priemonių reikia imtis (pvz., KT / MRT).

Transkranijinės US naudojimas leis ankstyvoje stadijoje nustatyti intrakranijinės struktūros pokyčius ir užkirsti kelią patologijų ir navikų vystymuisi. Ypač tokia neuropatija efektyvi diagnozuojant įvairaus pobūdžio hematomas. Be to, TUS įranga gali būti naudojama kaip intraoperacinis realaus laiko navigatorius.

Tus smegenys kas tai

Dėl tam tikrų aplinkybių ir sunkaus gimdymo nuo pat kūdikio gimimo nerimauju, kad nepastebėčiau kai kurių nukrypimų nuo jo. Žinau, kad, pavyzdžiui, smegenų encefalopatiją kūdikiams labai sunku diagnozuoti. Mano dabar beveik 5 mėn.

Ką daryti su hiperaktyviu vaiku? Daktare, patarkit ka daryti, nebeturiu jėgų susitvarkyti su trečiu vaiku. Gimdymas buvo sunkus, beveik iškart po antrojo nėštumo. Trečias vaikas gimė neišnešiotas, bet dabar daugiau ar mažiau priaugo svorio.

Krikštasūniui diagnozuojamas cerebrinis paralyžius, kairiojo šono hemiparezė, ankstyva stadija. Nežinau, kuo visa tai turėtų būti išreikšta, bet apskritai matau visiškai normalų vaiką - jis šliaužioja kaip visi, tik kartais atrodo, kad tempia kairę ranką ir „kabo“. Nenoriu.

Ultragarsiniai trauminio smegenų pažeidimo diagnostikos metodai

ULTRASONOGRAFIJA

Įvadas

Todėl su įvairių US metodų galimybėmis neurotraumatologijoje patartina supažindinti platų spektrą specialistų, o pagrindinis dėmesys šioje dalyje skiriamas TUS atlikimo technikos aprašymui ir jos diagnostinės vertės įvertinimui.

Tyrimo metodai, įranga ir vaizdo vertinimo principai

Ryžiai. 13 - 1. TUS THo režimu (2,0 - 3,5S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. B - JAV smegenų architektonikos rekonstrukcijos schema. 1 - vidurinių smegenų akvedukas; 2 - keturkampio plokštelė; 3 - smegenų skystis tarp pakaušio skilties ir smegenėlių; 4 - užpakalinė smegenų arterija; 5 - dengiantis bakas; 6 - parahipokampinė gira; 7 - kraujagyslių plyšys; 8 - kablys; 9 - smegenų koja; 10 - smegenų šoninės duobės cisterna; 11 - tarppedunkulinė cisterna; 12 - optinis chiazmas; 13 - uoslės vagelė; 14 - išilginis didelių smegenų plyšys; 15 - priekinės smegenų pusmėnulio dalys; 16 - smegenų orbitinio paviršiaus vagos; 17 - infundibulinė trečiojo skilvelio kišenė; 18 - hipofizės piltuvas; 19 - optinio chiazmo cisterna; 20 - vidinė miego arterija; 21 - pagrindinė arterija; 22 - šoninis smegenų plyšys; 23 - juoda medžiaga; 24 - laikinoji skiltis; 25 - apatinis šoninio skilvelio ragas; 26 - šoninio skilvelio apatinio rago gyslainės rezginys; 27 - keturių kalnų cisterna; 28 - smegenėlių įpjova; 29 - viršutinės smegenėlių vermio dalys; 30 - užpakaliniai falx cerebrum skyriai; 31 - kaukolės kaulai; 32 - paraseliarinis bakas.

Apibūdinant normalią ir patologinę echo-architektoniką, vartojami visuotinai priimti terminai: hiper-, izo-, hipo- ir anizoechogeniškumas (atitinkamai padidinto, nepakitusio, sumažinto ir netolygaus akustinio tankio objektai nepakitusio smegenų audinio atžvilgiu). Dariniai, kurių ultragarsinis tankis yra lygus skysčio tankiui, yra laikomi begarsiais. Atskiri JAV-smegenų architektonikos elementai yra pasiskirstę diapazone nuo hiperechoiškų intensyvios baltos spalvos objektų (kaulo) iki aidomų sočiųjų juodų zonų (skystas).

Transkranijinis ultragarsas

Bendrosios nuskaitymo režimų su standartiniu TUS charakteristikos

* - šios standartinės plokštumos žymeklis.

Priklausomai nuo JAV vaizdo ypatybių, galima išskirti atskirų smegenų šoninio ir ašinio dislokacijos variantų požymius. Veiksmingiausia yra dislokacinių sindromų, kuriuos lydi vidurinių intrakranijinių struktūrų poslinkis ir (arba) vidurinių smegenų suspaudimas, US diagnostika. Paveiksle pavaizduoti bazinių cisternų rašto deformacijos ir vidurinių smegenų suspaudimo US požymiai bei UG galimybės vertinant dislokacijos apraiškų dinamiką (įprastas US vaizdas šiuo skenavimo režimu parodytas 13 pav. -2, A).

Ryžiai. 13 - 2. Smegenų vaizdas tyrime horizontalioje plokštumoje, einančioje per vidurines smegenis 12 metų berniukui. A - transkranijinio US fragmentas THo režimu (2,0-3,5S). B - magnetinio rezonanso tomografija.

Ryžiai. 13 - 3. TUS TH1 režimu (2,0-3,5S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. B - JAV smegenų architektonikos skenavimo ir rekonstrukcijos zonos diagrama. 1 - regos tuberkuliozė; 2 - trečiasis skilvelis; 3 - homolateralinio šoninio skilvelio priekinis ragas (kairėje); 4 - didelių smegenų išilginio plyšio priekinės dalys; 5 - priekinis kaulas; 6 - priešingo šoninio skilvelio priekinis ragas (dešinėje); 7 - corpus callosum kelio; 8 - alkoholinių gėrimų erdvės aplink salelę; 9 - salelė; 10 - pagrindinio kaulo sparnas; 11 - šoninis smegenų plyšys; 12 - vidurinės smegenų arterijos šaka; 13 - laikinas kaulas; 14 - kontralateralinio (dešiniojo) šoninio skilvelio laikinojo rago užpakalinės dalys; 15 - kraujagyslių rezginys glomus srityje; 16 - priešinga retrotalaminė cisterna (dešinėje); 17 - parietalinis kaulas; 18 - užpakalinės didžiojo smegenų plyšio dalys; 19 - corpus callosum volelis; 20 - kankorėžinis kūnas; 21 - homolateralinė retrotalaminė cisterna (kairėje).

Šoninio dislokacijos buvimas ir sunkumas nustatomas skenuojant TH1(2-3.5S) režimu. Šiuo atveju naudojamas gerai žinomas vidurinės linijos formacijų poslinkio skaičiavimo metodas, panašus į tą, kuris naudojamas Echo-EG.

Kartais kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnostiką pagal JAV duomenis tarp epi- ir subdurinių hematomų, taip pat higromų. Tokiais atvejais manome, kad priimtina vartoti terminą „vokų grupė“.

IVH US požymiai apima: a) skilvelio ertmėje, be gyslainės rezginių, yra papildomos hiperechoinės zonos; b) gyslainės rezginio rašto deformacija; c) ventrikulomegalija; d) padidėjęs skilvelio echogeniškumas; e) ependimos modelio išnykimas už intraventrikulinio kraujo krešulio.

Ryžiai. 13 - 9. 4 metų mergaitės intraventrikulinio kraujavimo požymiai. JAV fragmentai – tyrimai TH2 (2.0) režimu. 1 - dešiniojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 2 - kairiojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 3 - skaidri pertvara; 4 - kraujagyslių rezginys; 5 - išilginis didelių smegenų plyšys; 6 - kraujo krešulys dešiniojo šoninio skilvelio užpakalinėse dalyse.

Ryžiai. 13 - 10. JAV vaizdas su smegenų sumušimais. A – platus antrojo tipo smegenų sumušimo židinys frontotemporalinėje srityje dešinėje 10 metų mergaitei. B - 8 metų berniuko daugybiniai trečiojo tipo smegenų sumušimo židiniai dešinėje temporo-parietalinėje srityje. C - 4 metų berniuko priekinių-bazinių sričių ketvirtojo tipo sumušimo židiniai iš abiejų pusių. Nuskaitymo režimas TH2(3.5S). 1 - smegenų pažeidimo zona; 2 - kaukolės kaulai; 3 - tarppusrutinis plyšys.

TUS turi ne mažesnę reikšmę diagnozuojant liekamuosius potrauminius struktūrinius galvos smegenų pokyčius. Jų US požymiai yra antrinių smegenų sukietėjimo (gliozės) židinių, begarsių zonų (cistų) atsiradimas su vietine ventrikulomegalija ar porencefalija. CSF rezorbcijos pažeidimai pasireiškia vienodu smegenų skilvelių išsiplėtimu. Ryškūs liekamieji struktūriniai pokyčiai gali atsirasti jau kitą dieną po traumos. Paveikslėlyje pavaizduoti potrauminės hidrocefalijos JAV požymiai.

Ryžiai. 13-11. JAV potrauminės hidrocefalijos požymiai 4 metų mergaitei. TUS fragmentas TH2(3.5S) skenavimo režimu. 1 - parietalinis kaulas; 2 - išsiplėtusios smegenų šoninių skilvelių sritys; 3 - išsiplėtęs trečiasis skilvelis; 4 - tarppusrutinis plyšys

Ryžiai. 13-12. TUS galimybės diagnozuojant traumines hematomas užpakalinėje kaukolės duobėje.

A – JAV įprastos 11 metų mergaitės vaizdas, OH (5L) nuskaitymo režimas. B ir C – 1 metų berniuko intracerebrinės hematomos dešiniajame smegenėlių pusrutulyje vaizdas (nuskaitymo režimas toks pat) ir duomenų, gautų naudojant TUS, patikrinimas KT. 1 - kraujo krešulys; 2 - smegenėlių audinys.

Pagrindiniai TUS trūkumai yra šie:

a) laipsniškas nuskaitymo efektyvumo mažėjimas vyresnio amžiaus pacientams;

b) daug artefaktų;

c) ribojama diagnostikos rezultatų dokumentavimo galimybė (diagnozė nustatoma skenuojant realiu laiku JAV įrenginio ekrane, atskirų JAV vaizdo fragmentų kopija atspindi tik dalį gautos informacijos); d) didelę gydytojo patirties svarbą interpretuojant JAV įvaizdį.

Specialūs ultragarso metodai

13 - 13 pav. JAV kraniografija. Nuskaitymas 5MHz linijiniu keitikliu per vandens boliusą. A – vaizdas yra normalus 10 metų mergaitei. B – 14 metų berniuko depresijos lūžis. 1 - skystis cilindre; 2 - oda; 3 - aponeurozė; 4 - laikinasis raumuo; 5 - išorinė kaukolės skliauto kaulų plokštelė; 6 - intrakranijinė erdvė.

Linijiniams lūžiams būdingas hiperechoinis kaulo modelio pertraukimas, taip pat hipoechoinis „takelis“, besitęsiantis nuo lūžio zonos į vidų. Su US kraniografija galima patikslinti depresinių lūžių lokalizaciją, jų plotą ir depresijos gylį bei lūžio tipą (įspūdis, depresija ir kt.).

Išvada

TRANSKRANIALĖ DOPLERografija

Metodika

Laikinasis „langas“ reiškia ultragarsinį „langą“, kuriame yra didžiausias smilkininio kaulo, kuris, kaip taisyklė, yra tarp išorinio orbitos krašto ir ausies kaulo, žvynai. Šio „lango“ dydis yra labai įvairus, dažnai jo paieška sukelia didelių sunkumų.

Ryžiai. 13-14. Vidurinės smegenų arterijos (MCA) vieta per laikinąją fenestrą (Fujioka ir kt., 1992).

Ant jutiklio (ultragarso zondo) užtepamas garsui laidus gelis, kuris užtikrina sandarų jutiklio darbinio paviršiaus ir odos kontaktą. Vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos vieta nuo vidurinio laikinojo „lango“ yra tiesesnė, o Doplerio spektrograma gaunama su mažiau klaidų. Jei sunku nustatyti ICA bifurkaciją iš vidurinio laikinojo „lango“, jutiklis juda arčiau ausies kaulo, kur smilkininio kaulo žvynai yra ploniausi (užpakalinis laikinasis „langas“). Jei net iš šio „lango“ sunku nustatyti arterijos vietą, jutiklis perkeliamas į priekinio laikinojo „lango“ projekcijos vietą ir visa manipuliacija kartojama dar kartą.

Ryžiai. 13 - 15. Kraujo tėkmės doplerogramos MCA: viršuje: M1 segmente (gylis 50 mm) apačioje: M2 segmente (gylis 40 mm)

Ryžiai. 13 - 16. Kraujo tėkmės doplerograma M2 segmente MCA atliekant homolateralinį bendrosios miego arterijos (CCA) suspaudimą.

ACA segmento A1 vieta turėtų būti pradėta nuo ICA bifurkacijos, palaipsniui didinant skenavimo gylį. ACA segmentas A1 dažniausiai yra mm gylyje, o kraujo tėkmė jame visada nukreipiama priešinga kryptimi nei jutiklis.

Ryžiai. 13-17. Kraujo tėkmės doplerogramos ACA. Viršuje – ramybės būsenoje, apačioje – su homolateraliniu CCA užspaudimu.

Ryžiai. 13-18. Kraujo tėkmės doplerograma užpakalinėje smegenų arterijoje (PCA) stimuliuojant šviesą. Vertikalus ženklas yra šviesos stimuliacijos pradžia.

Atsižvelgiant į abiejų slankstelinių arterijų (VA) susiliejimo vietos kintamumą OA, OA eigos anatomines ypatybes, skirtingą jo ilgį (vidutinis OA ilgis mm.), Atstumo skirtumus nuo OA. OA pradžios vieta iki Blumenbach clivus, OA vietos gylis, kaip taisyklė, svyruoja nuo 80 iki 130 mm. Taip pat būtina atsižvelgti į papildomus signalus iš smegenėlių arterijų 100–120 mm gylyje, kurie skiriasi nuo OA signalų kraujo tekėjimo link zondo kryptimi. Nuo OA bifurkacijos, padidinus nuskaitymo gylį, galima pereiti prie LSC matavimo PCA. Norint nustatyti smegenėlių arterijas, keitiklis atitinkamai perkeliamas į šoną į kairę arba į dešinę. Tokiu atveju gaunamas dvikryptis signalas, smegenėlių arterija yra virš izolinijos (kraujo tekėjimo į zondą kryptis), žemiau izoliacijos yra kraujotaka iš OA (kraujo tekėjimo iš zondo kryptis).

Ekstrakranijinė ICA sritis gali būti nustatyta per submandibulinį „langą“. Ultragarsinis jutiklis yra ant kaklo kampu į apatinį žandikaulį. Tuo pačiu metu yra retromandibulinės ir ekstrakranijinės ICA dalys. ICA lokalizacijos gylis pro submandibulinį langą yra 50-75 mm.

Ryžiai. 13 - 19. Kraujo tėkmės vieta oftalminėje arterijoje (GA) (4 - kraujotaka nukreipiama į jutiklį), taip pat ICA sifono srityje (1 - paraseliarinė sifono dalis, kraujotaka yra nukreiptas į jutiklį, 2 - sifono kelio - dvikryptė kraujotaka, 3 - supraklinoidinė sifono dalis, kraujotaka nukreipiama iš jutiklio) per orbitą (Fujioka ir kt., 1992).

Ryžiai. 13 - 20. Kraujo tėkmės doplerograma HA.

Ultragarsinis zondas yra pakaušio „lango“ srityje, atitinkančioje išorinį pakaušio gumbą. Nukreipus zondą į nosies tiltelį, galima nustatyti veninės kraujotakos vietą tiesioginiame sinuse, kuris nukreipiamas į zondą. Veninė kraujotaka pasižymi daug mažesniu greičiu ir pulsacija nei arterinė kraujotaka. Venų kraujotaką galima fiksuoti ir bazinėje Rosenthal venoje, ultragarso spindulį nukreipiant į PCA per laikinąjį „langą“ iki 70 mm gylio.

Transkranijinė doplerografija šiuo metu leidžia vizualizuoti intrakranijines kraujagysles, įvertinti jų vietą trimatėje erdvėje.

Norint nustatyti geresnę smegenų kraujagyslių vietą, būtina naudoti kontrastines medžiagas, kurios sustiprina signalą.

Bet kokias išvadas apie patologinius smegenų hemodinamikos pokyčius galima padaryti tik palyginus gautus duomenis su pakankamai didelio sveikų žmonių skaičiaus tyrimų rezultatais. Smegenų kraujotakos kiekybinių charakteristikų kintamumo tyrimus pagal transkranijinę Doplerio sonografiją atliko daugelis. Smegenų kraujotakos kiekybinių charakteristikų kintamumas normaliomis sąlygomis gali priklausyti nuo įvairių veiksnių, tarp kurių lemiamą reikšmę turi smegenų kraujagyslės insonacijos kampas, anatominės padėties ypatumai, tiriamojo amžius.

Pagrindinė smegenų kraujotakos kiekybinė charakteristika yra tiesinis greitis, kurio sistolinis (pikiausias) greitis kinta mažiausiai. Tuo pačiu metu diastolinis ir vidutinis greitis gali priklausyti nuo daugybės papildomų veiksnių, tarp kurių lemiamos reikšmės turi intrakranijinio slėgio svyravimai.

Pateikiami apibendrinti sistolinės kraujotakos greičio duomenys, gauti skirtingų autorių naudojant transkranijinę doplerografiją tiriant pagrindines didžiąsias smegenų kraujagysles (vidurines, priekines, užpakalines, bazilarines ir slankstelines arterijas) skirtingose ​​amžiaus grupėse.

Skaičiai rodo vidutinius sistolinio kraujo tėkmės greičio duomenis skirtingose ​​amžiaus grupėse, pateiktus stora linija. Tuo pačiu metu kiekviena plona linija virš storos linijos ir žemiau jos apibūdina 2 standartinius nuokrypius nuo vidutinių verčių.

Remiantis statistikos dėsniais, visas intervalas tarp dviejų plonų linijų (±2 standartiniai nuokrypiai nuo vidutinių verčių) apibūdina beveik visą smegenų kraujotakos sistolinio greičio kintamumo diapazoną (95%). Amžiaus grupė.

Šiuo metu išsamiausi įvairių amžiaus grupių (taip pat ir naujagimių) kraujotakos greičio tyrimai atlikti vidurinėje smegenų arterijoje (13-21 pav.).

Kaip matyti 22, 23, 24 pav., 6-7 metų amžiaus pastebimas aiškus kraujo tėkmės greičio padidėjimas, o vėliau palaipsniui mažėjantis. Būtent tokio amžiaus smegenys suvartoja beveik pusę į organizmą patenkančio deguonies, o suaugusio žmogaus smegenys – tik 20 proc. Deguonies suvartojimo greitis ankstyvoje vaikystėje yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.

Ryžiai. 13 - 21. Sistolinės kraujotakos greičio priklausomybė nuo amžiaus vidurinėje smegenų arterijoje yra normali.

Ryžiai. 13-22. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus priekinėse smegenų arterijose yra normali.

Ryžiai. 13-23. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus užpakalinėse smegenų arterijose yra normali.

Ryški tendencija, kad su amžiumi mažėja kraujotakos greitis, išryškėja ne tik vidurinėje smegenų arterijoje, bet ir kitose pagrindinėse smegenų kraujagyslėse, o ypač ryškiai – baziliarinėje arterijoje (pav.).

Ryžiai. 13-24. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus baziliarinėje arterijoje yra normali.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad absoliuti sistolinio kraujo tėkmės greičio pagrindinėse smegenų arterijose vertė pasižymi dideliu kintamumu. Todėl apie patologinius kraujo tėkmės greičio pokyčius galima kalbėti tik tais atvejais, kai absoliučios kraujo tėkmės greičio reikšmės peržengia visų galimų šios amžiaus grupės normos pokyčių ribas.

Pavyzdžiui, sveikų žmonių sistolinio kraujo tėkmės greičio vidurinėse smegenų arterijose absoliučių verčių skirtumas toje pačioje amžiaus grupėje sveikiems žmonėms gali siekti 60%.

Indeksai, apibūdinantys sistolinio kraujo tėkmės greičio santykį įvairiose smegenų kraujagyslėse normalioje būsenoje

MCA - vidurinė smegenų arterija; ACA – priekinė smegenų arterija; PCA – užpakalinė smegenų arterija; OA – pagrindinė arterija; ICA - vidinė miego arterija (tyrimas submandibuliniu būdu)

Ryžiai. 13-25. Impulsinių virpesių amplitudinių charakteristikų indeksai. Impulso indeksas (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Atsparumo indeksas (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs – sistolinės kraujotakos greitis. Vd – diastolinis kraujo tėkmės greitis. Vm yra vidutinis kraujo tėkmės greitis.

Ryžiai. 13-26. Pulso svyravimų laiko charakteristikų indeksai. A / T indeksas - A / T \u003d kylančios (kylančios) impulso bangos dalies (A) laiko santykis su visa (bendra - T) trukme (108)). SA indeksas – sistolinio pagreičio indeksas (sistolinis pagreitis) – (Vs-Vd) / A (cm/sek. (15). TL indeksas – vienos kraujagyslės sistolinio (piko) greičio delsa (laiko delsa) nuo sistolinio greičio. kito laivo msek .dviejų kanalų registracijai (108).

Ryžiai. 13-27. Vidurinės smegenų arterijos pulso indekso (Pi) priklausomybė nuo amžiaus yra normali.

Pulso bangos (A/T ir SA) laiko indeksai vidurinėje smegenų arterijoje suaugusiems

Smegenų hemodinamikos kintamumo ribų įvertinimas normaliomis sąlygomis yra pagrindas smegenų kraujagyslių patologijai nustatyti. Duomenys apie smegenų kraujotakos sistolinio greičio kintamumo ribas yra įtraukti į mūsų protokolą, skirtą smegenų hemodinamikai tirti naudojant transkranijinę Doplerio sonografiją. Šiame protokole pateikiami duomenys apie normalų suaugusiųjų (vyresnių nei 18 metų) kraujotakos greitį. Norint naudoti šį protokolą apžiūrint vaikus, būtina įvesti korekciją pagal 13-21, 22, 23, 24, 27 pav.

Trauminio smegenų pažeidimo Doplerio semiotika

Ryžiai. 13 - 28. Laipsniškas kreivės formos pokytis, užregistruotas pagal vidurinės smegenų arterijos vietą transkranijiniu Doplerio ultragarsu, didėjant intrakranijiniam slėgiui esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui. (Hassler ir kt., 1988).

Ryžiai. 13 - 29. Kreivės formos kitimo, atliekant transkranijinę smegenų bazinių kraujagyslių kraujotakos doplerografiją, priklausomybė nuo smegenų perfuzinio slėgio (CPP) sumažėjimo. (Hassler ir kt., 1988).

Todėl perfuzinio slėgio sumažėjimas gali priklausyti ne tik nuo arterinio slėgio sumažėjimo, bet ir nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo. Didėjant intrakranijiniam slėgiui, vykstant transkranijinei doplerografijai, laipsniškai keičiasi kreivės forma, užfiksuota pagrindinėse smegenų arterijose (13-28, 29 pav.). Sistolinės kraujotakos greitis išlieka gana stabilus, o pagrindiniai pokyčiai vyksta diastolinėje širdies ciklo fazėje. Visų pirma, sumažėja smegenų kraujotakos diastolinis greitis. Kai intrakranijinis slėgis pasiekia diastolinį kraujospūdį, kraujotaka diastolės metu visiškai sustoja ir palaikoma tik sistolės fazės metu. Toliau didėjant intrakranijiniam slėgiui diastolinės fazės metu, atsiranda retrogradinė kraujotaka. Esant tokioms sąlygoms, kraujo tekėjimas per arterioles ir kapiliarų tinklą visiškai nėra.

Ryžiai. 13 - 30. Galvos smegenų traumos baigčių priklausomybė nuo pulsinio indekso. (Medhorn ir Hoffmann, 1992).

Ryžiai. 13 - 31. LBF normalizavimas hematomos šone praėjus 7 dienoms po uždaro subdurinės hematomos išorinio drenažo operacijos. Viršuje prieš operaciją, žemiau po operacijos.

Ryžiai. 13 - 32. LBF normalizavimas kaulo defekto pusėje praėjus 7 dienoms po kranioplastikos. Viršuje prieš operaciją, žemiau po operacijos.

Transkranijinės doplerografijos privalumas – ilgalaikių dinamiškų kasdienių tyrimų galimybė, leidžianti įvertinti smegenų angiospazmo vystymosi dinamiką.

Pasak Lindengarten, šis santykis paprastai yra 1,7 + 0,4. Sergant vazospazmu, Lindengarteno indeksas yra didesnis nei 3, o esant stipriam spazmui – didesnis nei 6. Kraujagyslių spazmo sunkumas neabejotinai priklauso nuo TBI metu į intrakranijinę erdvę pritekėjusio kraujo kiekio, kuris apskaičiuojamas pagal: CTG duomenys.

Ryžiai. 13 - 33. Lindergarteno indekso (kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje santykis su kraujo tėkmės greičio vidinėje miego arterijoje santykis) dinamika ūminiu periodu po galvos smegenų traumos. (Weber ir kt., 1990)

Kraujagyslių spazmas stebimas ne tik esant plačiai paplitusiems intratekaliniams kraujavimams, bet ir esant ribotoms lėtinėms subdurinėms hematomoms.

Veninė kraujotaka ir intrakranijinė hipertenzija

1) veninis nutekėjimas iš smegenų paviršiaus į tiltines venas, kurios praeina subarachnoidinėje erdvėje ir patenka į venines spragas, esančias viršutinio sagitalinio sinuso sienelėje;

2) veninis nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų į Galeno veną ir tiesioginis sinusas.

Venų nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų daug mažiau kontaktuoja su subarachnoidine erdve (tik juostinėje cisternoje), nei veninis ištekėjimas iš smegenų paviršiaus.

Svarbi pulsacijos indekso ypatybė – žymiai mažesnė jo reikšmė veninėje sistemoje nei arterijose (13-34 pav.; 13-5 lentelė).

13-34 pav. Vienalaikis smegenų kraujotakos registravimas transkranijine doplerografija vidurinėje smegenų arterijoje (a) ir tiesioginiame sinuse (b).

13-35 pav. Sveiko suaugusio žmogaus veninė kraujotaka tiesioginiame smegenų sinuse.

Linijinis kraujo tėkmės greitis smegenų veninėje sistemoje

Pulso indeksas (Pi) smegenų veninėje sistemoje yra normalus

Reikšmingas skirtumas atsiskleidžia kiekybiškai vertinant ne tik amplitudę, bet ir arterinės bei veninės kraujotakos laikinąsias charakteristikas, kurios pateiktos 13-4, 5 lentelėse.

Santykinis impulso bangos kylančios dalies laikas sistolės metu iki bendros trukmės (A / T) vidurinėse smegenų arterijose ir tiesioginiame sinuse yra normalus.

Sistolinis pagreitis (SA) vidurinėse smegenų arterijose ir tiesioginiame sinuse yra normalus

SA – maksimalaus kraujo tėkmės greičio sistolės metu dalijimosi iš kylančios pulso bangos dalies laiko.

Maža kraujotaka;

Lėtas kraujo tėkmės greičio padidėjimas sistolės metu;

Būdingi pokyčiai Valsalvos testo metu.

13-36 pav. Padidėjęs veninio kraujo tekėjimo greitis tiesioginiame smegenų sinuse pacientui, sergančiam viršutinio sagitalinio sinuso tromboze.

Padidėjęs veninis nutekėjimas per tiesioginį sinusą pacientui, sergančiam viršutinio sagitalinio sinuso tromboze, parodytas Fig. 13-36. Veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės priklauso nuo paciento kūno padėties, o esant antiortostatinei apkrovai (galvos galo kūno pakreipimas žemyn), kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse padidėja, palyginti su horizontalia kūno padėtimi. . Tokio veninio nutekėjimo greičio padidėjimo tiesioginiame sinuse priežastis gali būti smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas esant antiortostazės būsenai, padidėjęs smegenų skysčio slėgis ir subarachnoidinio jungiamųjų venų suspaudimas. erdvė. Esant tokioms sąlygoms, įjungiami kolateralinės kraujotakos keliai per giliąsias smegenų venas ir tiesioginį sinusą. Tuo pačiu metu, esant ortostatinei apkrovai (pakeliant galvos galą 70%), kraujo tėkmės greitis tiesiojoje sinusoje paprastai sumažėja beveik perpus.

Ryžiai. 13 - 37. Paciento, sergančio galvos smegenų potrauminiu arachnoiditu ir hidrocefalija, veninio nutekėjimo greičio padidėjimas tiesioginiame sinusyje (a) ir veninio nutekėjimo normalizavimas tiesioginiame sinuse (b) tam pačiam pacientui po skilveloperitoneinio šuntavimo.

Taigi veninis nutekėjimas tiesioginiame sinuse ir bazinėje Rosenthal venoje labai skiriasi nuo kraujotakos smegenų arterijose, kuriai būdingas mažesnis pulsavimas, lėtas greičio padidėjimas sistolės metu ir teigiamas atsakas į Valsalva testą. intrakranijinė hipertenzija (pseudotomorinis sindromas) pastebimai pagreitėja kraujotaka tiesioginiame sinuse ir bazalinėje Rosenthal venoje dėl padidėjusio kolateralinio veninio nutekėjimo per giliąsias smegenų venas ir tiesioginį sinusą dėl sutrikusio veninio nutekėjimo. nuo smegenų paviršiaus per tiltines venas į viršutinį sagitalinį sinusą.

13 - 38 pav. Koreliacija tarp CSF rezorbcijos pasipriešinimo (R) ir veninio nutekėjimo greičio tiesioginiame sinuse (FV) - (viršuje), taip pat tarp CSF rezorbcijos pasipriešinimo (R) ir FV pokyčių po šuntavimo operacijų - juosmens peritoninių anastomozių ( apačioje). Brūkšninės linijos yra normaliųjų verčių ribos.

Taigi pacientams, sergantiems pseudotumoro sindromu, buvo nustatyti du pagrindiniai intrakranijinės hipertenzijos tipai:

1) Intrakranijinė hipertenzija, kurią daugiausia sukelia sutrikusi CSF rezorbcija, kaip rodo reikšmingas CSF rezorbcijos atsparumo (R) padidėjimas. Šunto operacijos veda prie veninio nutekėjimo normalizavimo, o tai gali reikšti antrinį venų nutekėjimo sutrikimų pobūdį („manžetės suspaudimas“ subarachnoidinėje erdvėje jungiančių venų dėl padidėjusio ICP).

ECHOENCEFALOSKOPIJOS KAUKOJOS IR SMEGENŲ SUŽALOJIMAS

Ultragarso fizika ir reikalavimai ultragarsinei įrangai

Echoencefaloskopijos technika

Ryžiai. 13 - 39. Smegenų struktūros, būdingos normaliai echoencefalogramai. Į dešinę nuo pradinio komplekso (NC) EchoEG rodo signalus iš vidurinės (1) ir šoninės (2) šoninio skilvelio korpuso sienelių aido zondo pusėje, signalą iš trečiojo skilvelio (3). , signalai iš šoninio skilvelio korpuso medialinių (4) ir šoninių (5) sienelių ir iš jo apatinio rago medialinių (6) ir šoninių (7) sienelių priešingoje aido zondui pusėje; signalas iš subarachnoidinės erdvės (8) ir galutinio komplekso (9).

Šlavimo pabaigoje ekrane įrašomas galingas signalas, vadinamas galutiniu kompleksu. Jį sudaro aido signalai, atsispindintys iš vidinės ir išorinės kaukolės kaulo plokštelių ir minkštų galvos dalių, esančių priešingoje zondui pusėje. Tarp pradinio ir galutinio kompleksų registruojami aido signalai, atsispindintys iš vidurinių struktūrų (M-echo), šoninių skilvelių (antrasis Lexell diagnostikos kriterijus), subarachnoidinės erdvės, didelių kraujagyslių ir patologinių darinių (hematomų, cistų, mėlynių ir sutraiškymo židinių). .

Semiotika

Ryžiai. 13 - 40. Aidai smegenų pažeidimo srityje. Tipiškų pjūklinių signalų grupė sumušimo židinyje (j). M - M-aidas. Ct yra baigtinis kompleksas.

EchoES ypač svarbus smegenų suspaudimui, ankstyvai epi- ir subdurinių hematomų diagnostikai, kai vidurinių struktūrų poslinkis sveikojo pusrutulio link pasireiškia jau pirmomis valandomis po traumos ir yra linkęs didėti, siekdamas 6-15 mm. Tiesioginis ultragarso spindulio atspindys nuo hematomos (H-echo) – tai didelės amplitudės, nepulsuojantis signalas, esantis tarp galo komplekso ir mažos amplitudės pulsuojančių signalų iš šoninių skilvelių sienelių (13-42 pav.). Naudojant purkštukus D.M. Mikhelashvili, visų dydžių hematomų matavimai gali būti atliekami pažeidimo pusėje artimame lauke tokiu dažniu, kuris užtikrina geriausią zondo skiriamąją gebą.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pažeidus ir patinus kaukolės minkštajam sluoksniui arba susidarius subaponeurozinei hematomai, echolokacija gali aptikti didelę atstumų iki galinių kompleksų asimetriją, dėl kurios gali atsirasti klaidų interpretuojant tyrimo rezultatus. Tokiais atvejais atstumas iki vidurinių struktūrų turėtų būti skaičiuojamas pagal galutinį kompleksą, kuris laikomas atskaitos tašku. Panašiai skaičiavimai atliekami esant dideliems kaukolės defektams.

Smegenų sumušimai apima židininius makrostruktūrinius jos medžiagos pažeidimus, atsiradusius dėl traumos.

Pagal Rusijoje priimtą vieningą klinikinę TBI klasifikaciją, židininiai smegenų sumušimai skirstomi į tris sunkumo laipsnius: 1) lengvą, 2) vidutinio sunkumo ir 3) sunkų.

Difuziniai aksonų smegenų pažeidimai apima visiškus ir (arba) dalinius plačiai paplitusius aksonų plyšimus, dažnai kartu su nedideliais židininiais kraujavimais, kuriuos sukelia daugiausia inercinio tipo pažeidimas. Tuo pačiu metu būdingiausios aksonų ir kraujagyslių lovų teritorijos.

Daugeliu atvejų tai yra hipertenzijos ir aterosklerozės komplikacija. Rečiau jas sukelia širdies vožtuvų aparato ligos, miokardo infarktas, sunkios galvos smegenų kraujagyslių anomalijos, hemoraginis sindromas ir arteritas. Būna išeminis ir hemoraginis insultas, taip pat p.

Vaizdo įrašas apie Atlantida Spa Hotel, Rogaška Slatina, Slovėnija

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

TUS

galinis komunikacijos centras

karinė, komunikacija

Žodynas: Kariuomenės ir specialiųjų tarnybų santrumpų ir santrumpų žodynas. Komp. A. A. Ščelokovas. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

vamzdžių tiesimo laivas

jūrų

Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

1. TU C

sąlyginių signalų lentelė

karinis, jūrinis

Žodynai: Kariuomenės ir specialiųjų tarnybų santrumpų ir santrumpų žodynas. Komp. A. A. Ščelokovas. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

TUS

laivų projektavimo teorija

jūrinio mokymo įstaigų disciplina
palyginti: TUZHK

jūrų, švietimo ir mokslo

TUS

telematinio ryšio paslaugos

ryšį

TUS

technologinis angliavandenilių mišinys

tech.

Santrumpų ir santrumpų žodynas. Akademikas. 2015 m.

Pažiūrėkite, kas yra „TUS“ kituose žodynuose:

tus- a, m. taser. 1. mol. Įmonė, bendruomenė. Elistratovas. 2. mol. Susitikimo vieta, poilsio vieta įmonių. Mokienko 2000. 3. mol. Vakarėlis, diskoteka. Elistratovas. 4. muzika Roko šou. Elistratovas. Lex. Mokienko 2000: vakarėlis. trečia Vakarėlis … Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

Tus– Šiam puslapiui reikia kapitalinio remonto. Gali tekti jį pakeisti wikifikuoti, išplėsti arba perrašyti. Priežasčių paaiškinimas ir diskusija Vikipedijos puslapyje: Tobulinti / 2012 m. liepos 19 d. Tobulinimo nustatymo data 2012 m. liepos 19 d. ... Vikipedija

tus- TUSSOVKA, ir, SHOULDER, ir, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m Jaunimo susibūrimas, vakaronė, gatvės susibūrimai; minia, kova, incidentas; Rodyti. Tusu traukti dalyvauti kokiame l. kolektyvinis renginys, šventė, ... ... Rusų Argo žodynas

tus kіz- a, h. tikra kazachų ir kirgizų būstų puošmena ... Blizgus ukrainiečių žodynas

TUS- Sąlyginių signalų lentelė galinio ryšio mazgo ... Rusų kalbos santrumpų žodynas

tus (tu-єs)- tu esi čia? … Lemkivsky Slovnichok

Tus (nurodymas)- Tusas: Tusas yra miestas Irane. Tuso ežeras Chakasijoje. Tusas, Antonas Kroatijos karinis vadas ... Vikipedija

Tus Keyes- raštuotas veltinio kilimas, dekoruotas raudonos ir juodos spalvos audinio aplikacijomis, dažnai derinamas su siuvinėjimu; kazachų būsto sienų apdaila. Tus kees. Iš Kazachstano TSR Kokčetavo srities. 19-tas amžius Kazachstano SSR centrinis muziejus. Alma... Meno enciklopedija

tus kees- raštuotas veltinis kilimas, dekoruotas raudonos ir juodos spalvos audinio aplikacijomis, dažnai derinamas su siuvinėjimu. Kazachstano ir Kirgizijos būstų sienų apdaila. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, raštuotas veltinio kilimas, dekoruotas aplikacijomis iš… … enciklopedinis žodynas

tus-kiiz- Tus keez. Iš Kazachstano TSR Kokčetavo srities. 19-tas amžius Kazachstano SSR centrinis muziejus. Alma Ata. Fragmentas. tus kiiz – raštuotas veltinio kilimas, puoštas raudonos ir juodos spalvos audinio aplikacijomis, dažnai derinamas su siuvinėjimu; siena…… Meno enciklopedija

Knygos

• „Galactus“ atėjimas,. Iš leidėjo: Ar yra gyvybės kitose planetose? Ar jų gyventojai draugiški, ar paslapčia svajoja užvaldyti Žemę? Šioje knygoje sužinosite visas Marvel erdvės paslaptis!

Su įžanga ultragarso diagnostika siaurose specialybėse specializuoti specialistai vis dažniau papildo įprastinius savo sričių ultragarsinius tyrimus, yra papildomi, o kartais ir visiškai keičiami diagnostinio ultragarso naudojimo siaurose specializacijose principai. Čia nėra nieko stebėtino, nes niekas nesiginčys, kad akušeriniai ir ginekologiniai ultragarsiniai tyrimai be siauros diagnostikos specialisto specializacijos dabar darosi vis retesni. Visiškai tie patys reiškiniai vyksta ir kitose medicinos srityse. Kas, matyt, galų gale sukels visų ultragarsinių tyrimų siaurose srityse komplikaciją ir pagilėjimą. Ultragarso aparatūros gamintojai į didėjančius siaurų specialistų poreikius jau sureagavo – atsirado ultragarso aparatai, atitinkantys konkrečios srities poreikius diagnostikoje.

Šis tyrimas buvo atliktas Sonoscape ultragarsiniai skaitytuvai.

– Patirtis naudojant transkranijinę ultragarsą (TUS) įvairių amžiaus grupių pacientams.

Gorischakas. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Norint sukurti kažką NAUJO, reikia daug dirbti. Kaip paaiškėjo, mūsų šalies medicinoje jau sugalvoto ir patikrinto tyrimo įgyvendinimas labai dažnai susiduria su pasipriešinimu.
Tam yra keletas priežasčių:
1. Konservatyvios kolegų, vadovybės pažiūros, taip pat noro net svarstyti kažką NAUJO stoka.
2. Nesugebėjimas įgyvendinti šios NAUJIENOS (dėl materialinio ir techninio trūkumo).

Yra toks posakis: „Vandens lašai paaštrina akmenį pastovumu“.
Taigi PIONEERIAI entuziastingai užpildo naujas kryptis, pagrįstai įveikia kliūtis ir IDĖJA įkūnija GYVENIMĄ.
Viena iš šių PIONIERIŲ yra neurochirurgė, medicinos mokslų daktarė, profesorė Iova A.S.
Studijuojant jo kūrybą man patiko nauja koncepcija, pavadinta „3V – technologijos“. Būtent „ZV technologijos“ vaikų neurochirurgijoje.
Pasitelkus J. Cezario posakį: „Veni, Vedi, Vici“ („Atėjau, pamačiau, nugalėjau“), buvo suformuluoti naujo neurochirurgijos diagnostikos ir gydymo proceso principai. "Veni" ("atėjo") - įrangos perkeliamumas, leidžiantis laisvai judėti medicininei priežiūrai teikti, atsižvelgiant į griežtą pacientų judėjimo apribojimą.
"Vedi" ("pjūklas") - galimybė vizualizuoti smegenų audinį ir smegenų struktūras šiuolaikiniais ultragarsiniais skeneriais. Palyginimo ir atrankos būdu pasirinkta nešiojama sistema Sonoscape - A6.
„Vici“ („laimėjo“) – galimybė suteikti pirmąją ir būtiną pagalbą vietoje.

3V technologijos koncepcija apima informacijos ir instrumentinės pagalbos kompleksą neurochirurgui, todėl jis minimaliai priklauso nuo vyraujančių sąlygų (tradicinės aparatūros buvimo, daug susijusių specialistų ir kt.). Iš patirties galime pasakyti, kad jų poreikis yra gana platus. Tai taikoma teikiant neurochirurginę pagalbą skubioje neurochirurgijoje, skubios medicinos, karo medicinos, skubios medicinos sąlygomis, taip pat planinei neurologinei pagalbai regionuose, ribotos instrumentacijos sąlygomis.

Remiantis Rusijos kolegų „3V technologijos“ kriterijais, metodika buvo išbandyta ir įdiegta Ukrainoje.
Medicinoje yra tokios sąvokos kaip atrankinė diagnostika, greitoji diagnostika ir ligų stebėjimas.
Atrankos diagnostika yra masinių planinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti ligas prieš pasireiškiant būdingiems klinikiniams simptomams. Šis diagnozės tipas priklauso prevencinei medicinai. Greitoji diagnostika tai skubios, ekstremalios, karinės ar nelaimių medicinos metodas. Jos užduotis – nustatyti pokyčius, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ūmaus laiko trūkumo ir „ligos lovos“ sąlygomis. Stebėjimo užduotis- nustatyti ligos eigos tipą (nuo stabilios iki sparčiai progresuojančios), kas leidžia pasirinkti optimalią gydymo taktiką visose medicinos srityse ir pagerinti prognozę. MRT ir KT, nepaisant labai didelių diagnostinių galimybių, negali būti naudojami kaip atranka dėl ekonominių priežasčių, o būtinybė transportuoti pacientą į aparatą labai apriboja jų greitosios diagnostikos ir stebėjimo galimybes.
Technologiniai reikalavimai atrankai, stebėjimui ir greitajai diagnostikai yra labai panašūs. Pagrindiniai iš jų yra greitai gauti bendrą informaciją apie intrakranijinius struktūrinius pokyčius naudojant paprastą ir nešiojamą įrangą. Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas turėtų turėti galimybę pasirinkti optimalią papildomo tyrimo taktiką.
Vienas iš neurodiagnostikos metodų yra transkranijinė ultragarsinė diagnostika (TUS). Anksčiau ji nerado plataus praktinio pritaikymo dėl nepakankamai aukštos ultragarso vaizdo kokybės, didelių ultragarsinių prietaisų matmenų ir gana didelės kainos. Atsiradus naujos kartos nešiojamiems ir prieinamiems SONOSCAPE ultragarsiniams aparatams su žymiai aukštesne vaizdo kokybe, vėl susidomėjimas transkranijiniu JAV. Šiandien Ukrainoje šis metodas naudojamas vaikų ir suaugusiųjų neuropatikslinimui, neuromonitoringui. Pagrindiniai jo privalumai yra svarbaus klinikinio principo įgyvendinimas – „Sonoscape prietaisas pacientui“, taip pat galimybė tirti įvairaus amžiaus pacientus ir bet kokiomis medicininės priežiūros sąlygomis. Šis Sonoscape diagnostikos modelis yra racionalus ir ekonomiškas, gauti duomenys turi didelę koreliaciją su ekspertiniais neurovaizdavimo metodais (KT, MRT).

Tyrimo tikslas– įvertinti transkranijinės US perspektyvas diagnozuojant vaikų ir suaugusiųjų neurochirurgines ligas, lyginant ultragarsinių tyrimų duomenis su MRT ir KT tyrimų rezultatais.

Medžiaga ir metodai. Darbas buvo atliktas Kijevo neurochirurgijos tyrimų institute. A.P. Romadanov, Regioninė vaikų klinikinė ligoninė Odesoje ir SPCNR „Nodus“ Brovary (nuo 2012 m. iki 2014 m.) „Sonoscape“ nešiojamuose ultragarso skaitytuvuose. Iš viso ištirta 3020 pacientų, kurių amžius svyravo nuo 1 dienos iki 82 metų. Daugeliu atvejų TUS tyrimai buvo atliekami ambulatoriškai FAP ir Centrinėje rajono ligoninėje (dalyvavimas kaimo medicinos programoje), taip pat neurologinių ar neurochirurgijos skyrių palatose, naujagimių gaivinimo gimdymo namuose, operacinėse. kambariai.

Visiems pacientams, kuriems TUS metu buvo diagnozuota patologija, buvo atlikta galvos smegenų KT arba MRT (52 atvejai). Transkranijinis US buvo atliktas pagal standartinę techniką, naudojant SonoScape A6 nešiojamąjį įrenginį su C612 daugiadažniu mikroišgaubtu zondu ir L745 linijiniu zondu. Nešiojamumas, vaizdo kokybė (su galimybe įrašyti į įrenginio standųjį diską), maitinimo autonomija (apie 2 val. apžiūra ant savo baterijos), taip pat kaina tapo pagrindiniais kriterijais renkantis šį įrenginį. Vidutinė tyrimo trukmė – 5 minutės, specialaus paciento pasiruošimo nereikėjo). US atrankos rezultatai kiekvienu atveju buvo pateikti kaip US vaizdo rekonstrukcija (patologinio objekto kontūras nubrėžtas ant formos su schematiškais galvos piešiniais trijose projekcijose). Po to buvo rekomenduota atlikti KT arba MRT, palyginus rezultatus, buvo galima įvertinti atrankinės diagnostikos efektyvumą.

Atsižvelgiant į šį įvertinimą, visi tyrimai buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmoji grupė apėmė tyrimus, kurių metu transkranijiniai US duomenys leido teisingai nustatyti intrakranijinių pakitimų lokalizaciją ir pobūdį. Antroji grupė apėmė klaidingai teigiamus rezultatus (pakeitimų, įtariamų transkranijinėje US, MRT ar KT nebuvo).

Tyrimo rezultatai.

Gauti rezultatai apibendrinti žemiau esančioje lentelėje.
Pacientų pasiskirstymas pagal struktūrinių intrakranijinių pakitimų pobūdį
ir neurovaizdinių duomenų palyginimo rezultatai

Konstrukcijos pobūdis intrakranijiniai pokyčiai	Pacientų skaičius		Pacientų pasiskirstymas pagal grupes
			1		2
	Abs. h.	%	Abs. h.	%	Abs. h.	%
Supratentoriniai navikai	8	15	6	11,5	3	5,7
Subtentoriniai navikai	3	3,5	3	3,5	-	-
hipofizės navikai	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Lukšto hematomos	1	1,8	1	1,8	-	-
Intraventrikuliniai kraujavimai	18	34,5	18	34,5	-	-
Išeminiai insultai	9	18,6	5	9,6	4	7,6
Kita	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Iš viso:	52	100	42	81	10	19

„Kiti“ grupei priklausė pacientai, sergantys hidrocefalija (5), sunkiu galvos smegenų pažeidimu (2). Visi išvardyti patologijos tipai turėjo tiesioginių ir (arba) netiesioginių intrakranijinių pokyčių US požymių. Tiesioginiams požymiams buvo būdingi židininiai smegenų US tankio pokyčiai (padidėjusio ar sumažėjusio tankio objektai). Netiesioginiai požymiai buvo įprasto US vaizdo elementų deformacija arba išnirimas (pvz., Masinio poveikio US sindromas). Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, insulto srityje pasireiškė tik nedidelis šoninio išnirimo ir smegenų edemos pasireiškimas (trečiojo skilvelio priešpriešinis poslinkis 1–4 mm ir šoninio skilvelio pločio sumažėjimas, homolateralinis insultui).

90% atvejų (2718) buvo vizualizuoti trečiasis ir šoniniai smegenų skilveliai. Jų padėties ir dydžio įvertinimas yra svarbus diagnozuojant ir stebint intrakranijinius pokyčius. 72% pacientų (2174 žmonės) pavyko gauti JAV vidurinių smegenų ir bazinių cisternų vaizdą. Šių duomenų įvertinimas turi didelę klinikinę reikšmę ankstyvai dislokacinių sindromų intrakranijinių pokyčių diagnostikai ir stebėjimui.

23 pacientams (1,1 proc.) buvo pooperacinių kaulų defektų, tyrimas atliktas transkranijiniu ir transkutaniniu US (jutiklis buvo tipinėje vietoje smilkininio kaulo skalės srityje iš abiejų pusių, o po to oda virš kaulo defekto). Didesnio nei 20 mm skersmens kaulo defekto buvimas leido kokybiškai vizualizuoti intrakranijinę erdvę.
10% pacientų intrakranijinis vaizdas buvo nepakankamas. Tai daugiausia vyresni nei 60 metų pacientai (302 žmonės).
Klaidingai teigiamų US atrankos rezultatų tyrimas (10 žmonių) parodė, kad kartais ultragarsiniai reiškiniai (gauti tyrimo metu) gali turėti įtakos klaidingai diagnozei, o jų skaičius gali sumažėti atidžiai ištyrus asmens istoriją, papildant ją oftalmologiniu tyrimu.

Rezultatų aptarimas.
Gautuose duomenyse galima kalbėti apie transkranijinės US perspektyvas atliekant neuroatranką, neuromonitoringą ir ekspresinę diagnostiką tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Nepaisant MRT ir CT prieinamumo, smegenų augliai pasiekė reikšmingą dydį (iki 6 cm), kai buvo pirmą kartą diagnozuoti. Tai rodo, kad ne tik vaikams, bet ir suaugusiems gali atsirasti didelių struktūrinių intrakranijinių pokyčių be tipinių neurologinių sutrikimų. Tokiais atvejais ilgą laiką nėra klinikinių indikacijų skirti KT ar MRT. Tik esant neuroatrankinio tyrimo technologijai, šiuos pokyčius bus galima aptikti ankstyvose ligos stadijose.

Siekiant padidinti diagnostinę vertę, transkranijinis US turėtų būti atliekamas kartu su glausta klinikinių duomenų analize. Tikslingiausia tyrimą atlikti trimis etapais. Pirmasis etapas (klinikinis) yra supažindinimas su anamneze, nusiskundimais ir neurologinio tyrimo rezultatais, siekiant nustatyti smegenų sritį, kuri turėtų pritraukti „padidėjusį susidomėjimą“ transkranijinio US metu. Antrasis etapas (sonografinis) yra intrakranijinės echo-architektonikos įvertinimas, ypač „padidėjusio susidomėjimo“ srityje, siekiant nustatyti struktūrinius intrakranijinius pokyčius. Trečiasis etapas (klinikiniai-sonografiniai palyginimai) yra klinikinių ir sonografinių duomenų apibendrinimas ir analizė, siekiant nustatyti diagnozės adekvatumą ir optimalios taktikos parinkimą tolimesnėms medicininėms priemonėms (pavyzdžiui, ekspertinių neurovizualinių metodų, tokių kaip KT, naudojimas, MRT).

Įdiegus neuropatikrinimo technologiją, galima anksčiau diagnozuoti intrakranijinius pakitimus. Trauminių ir netrauminių intrakranijinių hematomų ekspresinėje diagnostikoje ir neuromonitoringoje Transkranijinė US turi ypatingas perspektyvas, nes leidžia atlikti tyrimus bet kokiomis medicininės priežiūros sąlygomis. Be to, įranga, naudojama transkranijiniam US, taip pat gali būti naudojama intraoperacinei realiojo laiko navigacijai.

Išvados:

1. Transkranijinė ultragarsinė Sonoscape programa yra prieinamas ir gana efektyvus suaugusių pacientų neuroatrankos, neuromonitoringo ir greitos struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikos metodas.
2. Transkranijinės ultragarso tyrimo efektyvumą didina vienu metu atliekama klinikinių ir ultragarsinių duomenų analizė.
3. Klinikinis ir sonografinis principas atliekant Sonoscape struktūrinių intrakranijinių pakitimų neuroatranką, neuromonitoringą ir ekspresinę diagnostiką padeda parinkti optimalią diagnostikos ir minimaliai invazinio gydymo taktiką.
4. Sparti pažanga plėtojant ultragarso technologiją, aparatų miniatiūrizavimas ir jų savikainos mažinimas – pagrindiniai diegimo principai Sonoscape įrenginiuose, didina transkranijinės US perspektyvas plačioje medicinos praktikoje.

Šaltinis Mokslinių straipsnių rinkinys, skirtas Vaikų miesto ligoninės Nr.1 ​​25-mečiui „Vaikų gydymo patirtis daugiadisciplininėje vaikų ligoninėje“ Sankt Peterburgas, 2002, p123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmašovas, E. Yu. Kryukovas, A. Yu. Garmašovas, N.A. Krutelevo miesto vaikų ligoninė Nr.1, MAPO miesto vaikų ligoninė Nr.19