Kodėl skiriama širdies raumenų scintigrafija ir kaip ji atliekama. Miokardo scintigrafija - indikacijos, atlikimas, rezultatai Miokardo scintigrafija su vaistų pakrovimu

Miokardo scintigrafija (miokardo perfuzijos scintigrafija) – tai kairiojo skilvelio miokardo aprūpinimo krauju (perfuzijos) tyrimas naudojant radiofarmacinius preparatus (RP), kurie pasiskirsto sveikuose širdies audiniuose. Radiofarmacinis preparatas suleidžiamas į veną ir kaupiasi širdies raumenyje, vėliau susikaupusio vaisto spinduliuotę fiksuoja įrašymo įrenginio (gama kameros) detektoriai. Miokardo scintigrafija – unikalus diagnostikos metodas, leidžiantis objektyviai įvertinti širdies raumens aprūpinimą krauju.

Privalumai:

  • Koronarinės angiografijos ir šuntavimo operacijos tikslingumo nustatymas, remiantis individualios rizikos vertinimu
  • Išemijos, susijusios su smulkiųjų kraujagyslių liga, kurios gali neaptikti angiografiniais tyrimais, nustatymas
  • Išvadoje dėl krūvio tyrimo rezultatų pateikiami ne tik miokardo tomografinio tyrimo duomenys, bet ir dviračių ergometrijos rezultatai.
  • Kiekvieną išvadą rengia du skyriaus gydytojai ("dvigubo skaitymo" metodas), prireikus dalyvaujant Rusijos pirmaujančio medicinos universiteto - Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto - Radiacinės diagnostikos ir terapijos katedros darbuotojams. N.I. Pirogovas Išvada išduodama tyrimo dieną, kaip taisyklė, per 40–60 minučių po tyrimo pabaigos.

Bendrosios perfuzinės miokardo scintigrafijos indikacijos:

  • Koronarinės širdies ligos (CHD) identifikavimas ir diferencinė diagnostika:
    • Krūtinės angina ir stabili krūtinės angina
    • Nestabilios krūtinės anginos epizodai
    • Vainikinių arterijų pažeidimų reikšmės pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, įvertinimas
    • Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos įvertinimas (miokardo scintigrafija atliekama, jei jau buvo diagnozuota vainikinių arterijų liga)
  • Koronarinės angioplastikos, šuntavimo operacijos ir trombolizės efektyvumo įvertinimas; revaskuliarizacijos veiksmingumo įvertinimas
  • Pakartotinė scintigrafija atsinaujinus krūtinės anginai po intervencijų į vainikines kraujagysles
  • Ūminio miokardo infarkto (ŪMI) diagnozės patvirtinimas esant abejotinoms EKG
  • Kairiojo skilvelio miokardo aprūpinimo krauju tyrimas esant nekoronariniams pažeidimams (kardiomiopatija, miokarditas, ankstyvos cukrinio diabeto komplikacijos)
  • Gydymo strategijos nustatymas ir teikiamo gydymo kokybės kontrolė

Yra 2 miokardo perfuzijos scintigrafijos atlikimo variantai:

  • Miokardo scintigrafija ramybės būsenoje – atliekama per 1 dieną
  • Miokardo scintigrafija ramybės ir mankštos metu (veloergometrija) – atliekama per 2 dienas

Specialistų teigimu, miokardo scintigrafija ramybės būsenoje, t.y. be testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, neinformatyvus. Tačiau kai kuriais atvejais šis diagnostikos metodas yra skirtas:

  • Neaiškios etiologijos krūtinės skausmas.
  • Jei neįmanoma atlikti fizinės veiklos, nuolatinis stimuliavimas (ECS), kairiojo pluošto šakos blokada (LBBB).
  • Asimptominiai sutrikimai atliekant kitus testus nepalankiausiomis sąlygomis ir kai jie nėra informatyvūs.
  • Atliekant širdies perfuzijos tyrimus ramybės būsenoje, iš tikrųjų galima patvirtinti miokardo pakitimų (infarkto zonų) buvimą, taip pat įvertinti aprūpinimą krauju, o miokardo tyrimas ramybės ir fizinio krūvio metu praplečia diagnostikos galimybes. technikos.
  • Atliekant miokardo scintigrafiją ramybės ir mankštos metu mūsų klinikoje, dviračių ergometrija naudojama kaip streso testas.

Kontraindikacijos:

  • scintigrafijai:
    • nėštumas, apribojimas žindymo laikotarpiu (atšaukimas 48 val.).
  • atlikti apkrovos testą:
    • Miokardo infarktas per paskutines dvi dienas (48 val.)
    • nestabili krūtinės angina su didele širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika
    • negydomos aritmijos, kurias lydi hemodinamikos sutrikimai
    • sunki klinikinė aortos stenozė
    • sunkus širdies nepakankamumas
    • plaučių embolija
    • skrodžianti aortos aneurizmą
    • ūminis miokarditas, perikarditas arba infekcinis endokarditas
    • sunkios ne širdies ligos, kurios gali turėti įtakos tyrimo rezultatams arba gali pablogėti tyrimo metu (įskaitant infekcijas, inkstų nepakankamumą, tirotoksikozę);
    • sunkūs emociniai sutrikimai, psichozės.

Naudoti radiofarmaciniai preparatai (RP): miokardo aprūpinimo krauju, infarkto pakitimų ir išeminių zonų diagnostika atliekama vaistiniu preparatu, kuris kaupiasi sveikame miokarde. Kaip etiketė naudojama 99 mTs, kurios pusinės eliminacijos laikas yra trumpas - tik 6 val. Gama kvantai palieka kūną ir yra registruojami įrenginio detektorių.

Pasiruošimas studijoms: jei jis turėtų atlikti tik tyrimą ramybėje, vaistai neatšaukiami. Tyrimų su fiziniu krūviu metu, pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, rekomenduojama atšaukti β adrenoblokatorius (atenololį, bisoprololį, nebivololį ir kt.) likus 3 dienoms iki fizinio krūvio testo.

Tyrimo ypatybės: pageidautina atlikti širdies tyrimą su apkrova hospitalizuojant Rusijos mokslų akademijos Centrinės klinikinės ligoninės ligoninėje keletą dienų, kad būtų galima stebėti paciento būklę prieš ir po streso testo bei atlikti papildomus tyrimus. diagnostiniai testai.

Tyrimas atliekamas praėjus 30–60 minučių po radiofarmacinio preparato įvedimo. Procedūra trunka iki 30 minučių. Išvada išduodama tyrimo dieną.

Pacientai turi atsivežti išrašas iš ambulatorinės kortelės / ligos istorijos su gydytojo kardiologo ar terapeuto apžiūra, elektrokardiogramų archyvas, širdies tyrimų rezultatai, jei tokių yra (ECHOCG, holterio monitorius, ABPM, VEM, bėgimo takelio testas ir kt.), jis turi pateikti radiologui.

Norėdami ištirti pacientą apkrovoje, turite pasiimti patogius batus ir sportines kelnes dviračių ergometrijai.


Intramuralinis kairiojo skilvelio miokardo pažeidimas (perfuzinė miokardo scintigrafija ramybės būsenoje).

Radiofarmacinio preparato kaupimosi defektas kairiojo skilvelio miokardo užpakalinėje-šoninėje sienelėje (miokardo perfuzinė scintigrafija ramybės būsenoje).

Miokardo išemijos zonų nustatymas perfuzinės scintigrafijos metu ramybės ir fizinio krūvio metu (veloergometrija)

Scintigrafija – tai inovatyvus radionuklidų diagnostikos metodas, sukurtas didelio tikslumo branduolinės medicinos technologijų pagrindu. Radioaktyviųjų izotopų naudojimas leidžia aptikti patologinius organų ir sistemų pokyčius pradiniame jų vystymosi etape. Šis metodas leidžia radiologui įvertinti pažeidimo mastą ir funkcinius sutrikimus molekuliniu ir ląstelių lygiu.

Tuo tarpu kiti aparatinės diagnostikos metodai atskleidžia tik anatominius ir fiziologinius sutrikimus. Miokardo scintigrafija yra ypač svarbi, nes toks širdies raumens tyrimas leidžia nustatyti sudėtingus ar netipinius įvairių širdies patologijų, ypač koronarinės ligos, atvejus.

Širdies radionuklidinė diagnostika

Branduolinės medicinos diagnostikos metodas pagrįstas radioizotopų, integruotų su širdies vaistais (radiofarmaciniais preparatais), naudojimu. Tokia medžiaga suleidžiama tiriamajam, o per nuolatinę kraujotaką patenka tiesiai į miokardą. Radionuklidų absorbcijos (absorbcijos) laipsnis širdies raumenyje rodo tikrąjį jo aprūpinimą krauju.

Speciali etiketė ant preparato perduoda skleidžiamą signalą į gama kameros detektorių, kur jis apdorojamas ir specialia kompiuterine programa perstatomas į vaizdinį vaizdą monitoriuje. Ekrane rodomame dvimačiame (2D) paveikslėlyje jis detaliai vizualizuoja anatominę ir topografinę, funkcinę miokardo būklę bei konkrečias sritis su patologijomis.

Sveikas raumuo energingai sugeria radioizotopinius junginius, nekrozinė sritis (miršta, išemijos paveikta) neturi gebėjimo įsisavinti. Radionuklidų diagnostika užima pirmaujančią vietą kardiologijoje, nes tai yra toks tyrimas, kurio metu galima aptikti širdies anomaliją, kuriai netaikomi kiti tyrimai, ypač echokardiografija (ultragarsas) ir elektrokardiografija (EGC).

Radionuklidų preparato veikimo principas atliekant scintigrafinį tyrimą

Prerogatyviniai aspektai

Scintigrafija – tai tyrimas, skirtas ne tik širdies patologijoms nustatyti. Jo pagalba tiriama skeleto sistema, skydliaukės ir prieskydinės liaukos, pilvo organai, kitos organizmo sistemos. Širdies radionuklidinės diagnostikos pranašumas daugiausia yra sunkių išemijos komplikacijų nustatymas ir galimybė numatyti tolesnę jų raidą. IŠL (išeminė širdies liga) nustatoma ankstyvoje stadijoje, taip pat tais atvejais, kai latentinė ligos forma neleidžia ją nustatyti atliekant kitus tyrimus.

Kitos prerogatyvos apima:

  • saugumo. Širdies raumens absorbuojama radioizotopų dozė nekenkia organizmui ir nesukelia jokių švitinimo pasekmių;
  • nėra įsiskverbimo į kūną trukdžių (neinvaziškumas);
  • neskausmingumas;
  • Procedūra beveik neturi šalutinio poveikio.

Specialios priemonės paruošti organizmą tyrimui nenumatytos.

Pasiruošimai ir procedūrų rūšys

Miokardo scintigrafija atliekama dalyvaujant radionuklidams: Technetra, Miovuila, Teboroxime, Technetium. Vaistai greitai pasiskirsto aktyviuose širdies audiniuose, gerai fiksuojami gama kamera, turi trumpą skilimo laiko intervalą ir greitai pašalinami iš organizmo. Siekiant rezultatų objektyvumo, tyrimas atliekamas dviem etapais.

Pradinė procedūra atliekama ramybėje. Prieš radiodiagnostiką arba sinchroniškai su ja atliekamas elektrokardiografinis tyrimas (EKG). Pakartotinė diagnozė rodo, kad yra apkrova, kuri išprovokuoja koronarinės ligos priepuolį. Laukiant priepuolio, pacientui suleidžiama medžiaga, aktyvi miokardo ir kraujagyslių įtampa padeda gauti tikslesnius duomenis.

Pagal vaisto laidumą kraujagyslės lemia kraujo tėkmės greitį ir kokybę. Kuo mažesnis susikaupusių izotopų skaičius vienoje ar kitoje kraujagyslės dalyje, tuo mažesnis kraujo tūris jis gali praeiti. Todėl šiose vietose išsivysto stenozė (susiaurėjimas) arba trombozė (kraujo tekėjimo kliūtis).

Krovinių tipai

Miokardo susitraukimų padidėjimas pasiekiamas dviem būdais:

  • natūralus fizinis aktyvumas. Apkrova atliekama per paciento sportinę mini treniruotę kardio stepperiu arba dviračių taku - treniruokliais su specialiais prietaisais.
  • Priverstinis vaistas. Jis gaminamas suleidžiant tam tikrus vaistus, skatinančius širdies susitraukimus.


Važiavimas dviračiu yra viena iš natūralių mankštos rūšių atliekant miokardo scintigrafinį tyrimą (antrasis procedūros etapas).

Galutinis rezultatas bus lyginamoji miokardo funkcionalumo rodiklių analizė.

Pagrindinės diagnostikos savybės

Išsami gauto vaizdo analizė leidžia gydytojui nustatyti šių pakitimų buvimą ar nebuvimą: širdies kraujotakos trūkumo greitis, tūris ir laipsnis, negyvos miokardo vietos, randai po infarkto, išemijos paveiktos vietos. Įvertinęs rezultatus gydytojas gali numatyti tolesnę ligos eigą ir galimas komplikacijas.

Paskyrimai ir kontraindikacijos

Širdies scintigrafija atliekama organo patologijoms nustatyti, diagnozuotų ligų kontrolinis tyrimas. Įvertinama terapijos kokybė ir efektyvumas po širdies operacijos.

Pagrindinės paskyrimo indikacijos yra šios:

  • krūtinės skausmas (kardialgija), kurio etiologija nebuvo atskleista ultragarsu ir EKG;
  • IHD (širdies išemija);
  • tam tikrų miokardo sričių nekrozė (širdies priepuolis);
  • širdies raumens gebėjimas susitraukti reaguojant į stimuliaciją;
  • priešoperacinė diagnostika (širdies ir vainikinių kraujagyslių chirurgija);
  • širdies stimuliatorių būklės patikrinimas;
  • širdies tyrimas su kontraindikacijomis MRT.

Be to, scintigrafija atliekama kaip prevencinė priemonė žmonėms, turintiems polinkį sirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (hipertenzija, diabetikams, rūkantiems), taip pat turintiems nepalankų paveldimumą nuo širdies ligų. Apžiūra rekomenduojama kaip profilaktinė priemonė vyrams nuo 45 metų ir žmonėms, patiriantiems nuolatinį stresą.

Ši procedūra dėl didelio širdies krūvio vertinimo rezultatų informacijos turinio yra populiari tarp profesionalių sportininkų. Procedūra neskiriama esant sunkioms alerginėms reakcijoms radiofarmaciniams preparatams, širdies dekompensacijai. Santykinės (santykinės arba laikinos) kontraindikacijos yra šios:

  • perinatalinis laikotarpis moterims. Tyrimas leidžiamas tik esant gyvybiškai svarbioms avarinio pobūdžio indikacijoms, nes tikėtina teratogeninio (išorinio žalingo) radioizotopų poveikio kūdikiui rizika;
  • miokardo uždegimas;
  • hipertenzijos paūmėjimas;
  • prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas);
  • širdies pažeidimas (vožtuvo funkcija);
  • gripo virusinės infekcijos.

Sergant lėtinėmis ligomis, tyrimas turi būti atliekamas remisijos stadijoje. Žindymo laikotarpiu moteriai leidžiama atlikti scintigrafiją, laikantis laikino maitinimo nutraukimo sąlygų (2-4 dienos po tyrimo). Ištraukto pieno per šį intervalą griežtai draudžiama duoti vaikui.


Santykinės kontraindikacijos gali būti laikinos. Kai būklė stabilizuojasi, pacientas leidžiamas į procedūrą

Parengiamosios priemonės

Išankstinis pasirengimas tyrimui – 2–4 savaitėms nutraukti kurso terapiją tam tikrais vaistais: bromo turinčiais vaistais nuo nerimo ir kosulio, vaistais su jodu, skirtais hipotirozei ir kitoms ligoms, jodu išoriniam naudojimui (odos pažeidimai, jodo tinklelis), stimuliuoja erekciją (vyrams). Dėl kardiologinių vaistų vartojimo būtina pasitarti su kardiologu.

Išimta kava ir „energija“ likus porai dienų iki procedūros. Prieš pat širdies skenavimą reikia laikytis 8–12 valandų badavimo režimo. Pacientas turi pranešti radiologui apie alerginių reakcijų buvimą, lėtines patologijas. Ypatingas dėmesys skiriamas bronchinės astmos laipsniui ir formai. Moterys turi įspėti medicinos specialistą apie hipotetinį (tariamą) nėštumą. Tą pačią dieną negalima daryti rentgeno su kontrastine medžiaga ir scintigrafijos.

Radionuklidų diagnostikos atlikimas

Miokardo scintigrafija atliekama specialia įranga, prižiūrint radiologui. Pati procedūra gali būti suskirstyta į kelis etapus:

  • Širdies rodiklių pašalinimas. Pacientui atliekamas EKG tyrimas, kuris trunka ne ilgiau kaip ketvirtį valandos.
  • Medžiagos skyrimas pacientui. Gydytojas į veną suleidžia radiofarmacinio preparato.
  • Laukimo laikotarpis. Būtina palaukti, kol cheminis junginys visiškai prasiskverbs ir pasiskirstys organizme, ypač miokardo audiniuose (laiko intervalas yra nuo 20 iki 30 minučių).
  • Mokykitės ramybėje. Paciento pareiga procedūros metu yra išlaikyti statinę horizontalią padėtį. Bet kokie kūno judesiai gali neigiamai paveikti vaizdų kokybę ir, atitinkamai, rezultatų patikimumą.
  • Pakrauta scintigrafija. Simuliatoriuje pacientas veda mini treniruotę. Kaip alternatyva sportiniams pratimams (jei pacientas yra fiziškai silpnas), streso testas atliekamas specialių širdies stimuliatorių injekcijomis. Provokuojančiai tachikardijai gydyti dažniausiai vartojami kardiotoniniai vaistai: Dobutaminas, Curantil, Dipiridamolis. Vaistų veikimo ar fizinio aktyvumo laikotarpiu pacientui atliekama EKG ir matuojamas slėgis.

Maksimalaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimo momentu radiofarmacinis preparatas vėl įvedamas. Medžiagai pasklidus širdies audiniuose, maždaug po pusvalandžio, gama tomografu atliekama kita procedūra. Iš viso radionuklidų diagnostika trunka apie tris valandas, priklausomai nuo tiriamojo fizinės būklės.

Apklausos rezultatai

Apklausos rezultatų dekodavimas atliekamas pagal nustatytą algoritmą lyginamosios analizės skalėje. Palyginus norminius rodiklius su gautais duomenimis, gydytojas nustato miokardo audinių pakitimų buvimą ir laipsnį: įvertina širdies vietą ašių atžvilgiu, defektų buvimą, jų lokalizaciją ir mastą, įvertina širdies raumens aktyvumą. radiofarmacinis poveikis paveiktose vietose.

Lyginant ramybės ir apkrovos atliktos scintigramos (vaizdų) rezultatus, nustatomas paroksizminio išemijos pobūdžio pasireiškimo laipsnis. Radiofarmaciniai preparatai gali būti dviejų kategorijų. Kai kurie linkę kauptis tose širdies srityse, kuriose nėra pokyčių, o miokardo srityse su nekroze radioizotopų absorbcija bus menka. Kiti, atvirkščiai, kaupiasi pažeistuose audiniuose.

Gydytojas įvertina rezultatus, atsižvelgdamas į vartojamą vaistą. Scintigrafijos protokolą pacientas pateikia gydančiam kardiologui, kuris nustato tolimesnę konservatyvios terapijos taktiką arba nusprendžia dėl širdies operacijos.


Radiofarmacinio preparato kaupimosi miokarde išilgai trijų ašių: trumposios (viršutinė eilutė), ilgos vertikalios ir ilgos horizontalios (apatinė eilutė) įverčiai

Poprocedūrinės apraiškos

Pastebimos komplikacijos po apžiūros, itin, retai pacientams, kurių kraujospūdis nestabilus, galima viršyti rodiklius, alergiškiems žmonėms galima nustatyti odos bėrimus. Tai nepavojinga, alergija sustabdoma vartojant įprastus antihistamininius vaistus per 2-3 dienas. Širdies veiklą stimuliuojančių vaistų dozė dažniausiai neturi įtakos širdies veiklai po procedūros.

Per 24-48 valandas po procedūros pacientui patariama keisti gėrimo režimą. Norint paspartinti radionuklidų pasišalinimo iš organizmo procesą, būtina gerti daugiau vandens ar kito skysčio (išskyrus alkoholį). Diagnostika branduolinės medicinos metodais atliekama tik didžiuosiuose Rusijos miestuose. Todėl pacientai sprendžia, kur atlikti scintigrafiją, atsižvelgdami į savo geografinę padėtį ir finansinį gyvybingumą. Pavyzdžiui, NTSSSH juos. A.N. Bakuleva, miokardo radionuklidinis tyrimas kainuoja apie 7000 rublių.

Aukštųjų technologijų pasaulyje jau prasidėjo laikotarpis, kai mokslas ir medicina žengia koja kojon ir padeda vienas kitam tobulėti. Tai daugiausia apima nauji ligų diagnozavimo metodai, jų nustatymas anksčiau. Dabar visi kalba apie magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), branduolinį magnetinį rezonansą (BMR) ir net pozitronų emisijos tomografiją (PET). Tačiau ilgą laiką buvo ir kitas būdas vizualizuoti vidinę žmogaus kūno aplinką – miokardo scintigrafija.

Apibrėžimai

Miokardo scintigrafija yra nuotolinė neinvazinė procedūra, naudojant radioaktyviąsias daleles. Tiesą sakant, tai yra šių izotopų pasiskirstymo organizme įrašas fiksuojant jų spinduliuotę.

Miokardo perfuzijos scintigrafija iš esmės yra tas pats tyrimas, kaip aprašyta aukščiau, tačiau naudojant radioaktyvųjį talį. Jis gaminamas tiek su apkrovos bandymais, tiek be jų. Leidžia tiksliai nustatyti išemijos židinį, todėl jis yra būtinas diagnozuojant

Kiekvienam pagal poreikius

Nuo 2007 m. scintigrafija plačiai paplito JAV, Vakarų Europoje ir daugelyje kitų išsivysčiusių šalių. Šia medicinos paslauga jau pasinaudojo daugiau nei penkiolika milijonų žmonių. Ten tai gana įprasta procedūra, kuri nereikalauja daug laiko ir pastangų.

Posovietinėje erdvėje situacija yra iš esmės kitokia. Šiuo metu Rusijoje veikia apie du šimtai scintigrafijai skirtų gama kamerų (palyginti su trylika tūkstančių amerikiečių). Ir jie yra prieinami tik labai specializuotos priežiūros lygiu.

Kaip tai veikia?

Procedūrai paruoštam pacientui į veną suleidžiamas radioaktyvus žymeklis, kuriame yra vektoriaus molekulė ir radioaktyvieji izotopai. Jų darbas yra tarpusavyje susijęs, nes vektorius turi cheminį tropizmą (polinkį) į konkretų žmogaus kūno organą ar audinį. O izotopas skleidžia gama spinduliuotę į aplinkinę erdvę. Šio tipo bangų registracija leidžia nustatyti geriausio ir prasčiausio kraujo tiekimo vietas.

Ką rodo scintigrafija?

Šio vaizdavimo metodo dėka galima atidžiai apžiūrėti ir įvertinti širdies raumens aprūpinimą krauju tiek kaip visumą, tiek atskirose dalyse. Raskite vietas, kuriose kraujotaka nepakankama, taip pat atskirkite vietas, kur mirė širdies audinys, nuo tų, kurias dar galima išgelbėti. Pacientams po infarkto lengvai aptinkami randai ir išemijos vietos. Be to, specialistas, remdamasis tyrimo rezultatais, gali numatyti, kokių komplikacijų ir kaip greitai galima tikėtis.

Procedūros indikacijos

Kadangi ši procedūra yra gana brangus malonumas, jos tikslas turi būti pagrįstas. Jis atliekamas šiais atvejais:

1. Iš pažiūros sveikiems žmonėms prieš svarbias sporto varžybas ir ilgalaikes chirurgines intervencijas taikant bendrąją nejautrą, siekiant pašalinti komplikacijų ar traumų riziką.

2. Vainikinių arterijų ligai diagnozuoti, jei yra visos prielaidos tokiai diagnozei nustatyti.

3. Kaip gydymo efektyvumo tikrinimo metodas: angioplastika, medikamentinė terapija.

4. Tikrinti širdies darbą po miokardo infarkto (bet ne iš karto po jo, nes gali kartotis infarktai).

Paprastai šis metodas leidžia tiksliai nustatyti vietinę diagnozę ir ją patikrinti.

Paciento paruošimas procedūrai

Prieš kiekvieną medicininę ar diagnostinę procedūrą pacientas gauna gydytojo rekomendacijas, kurių laikymasis padės atlikti tyrimą visapusiškiau ir mažiau traumuojant žmogų:

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
- vieną dieną prieš tai negalima gerti kavos, kokakolos, arbatos, nevalgyti šokolado;
- reikia nustoti vartoti vaistus, stabilizuojančius širdies darbą;
- atlikti ultragarsą, kad būtų išvengta nėštumo, o maitinančios motinos turėtų iš anksto paruošti pieną, nes vaikas negalės maitinti krūtimi dvi dienas;
- vyrai dieną prieš tyrimą neturėtų vartoti vaistų erekcijai pagerinti;
- Jeigu sergate astma, būtinai pasakykite gydytojui.

Radionuklidiniai preparatai

Miokardo scintigrafija neapsieina be radioaktyvių vaistų vartojimo. Dabar yra daug jų tipų, atsižvelgiant į tyrimo tikslą:

MIBI, arba sestamibi, naudojamas širdies darbui tirti, turi širdies raumens tropizmą.

Mono- ir bisfosfonatai turi afinitetą kauliniam audiniui ir yra naudojami diagnozuojant vėžį ir jo komplikacijas bei sužalojimus.

Dietilentriaminopentaacto rūgštis atskleidžia inkstų patologiją.

Pertechnatai naudojami skydliaukės tyrimui.

Jodas-123 skirtas skydliaukės vaizdavimui.

Šiuolaikinėje farmakologinėje rinkoje jau pasirodė vaistai, kurių dėka galima diagnozuoti specifines onkologinių ligų formas. Šios medžiagos į žmogaus organizmą suleidžiamos į veną, todėl reikia iš anksto pasidomėti, ar pacientas nėra alergiškas.

streso testai

Miokardo streso scintigrafija atliekama taip pat, kaip ir panašus elektrokardiografijos tyrimas. Norint sukurti stresinę situaciją, pacientui siūloma treniruotis ant treniruoklių (bėgtakio, dviračio). Tokios procedūros indikacijos – patikimi EKG pokyčiai, koronarinei širdies ligai būdingi nusiskundimai. Vienas iš sudėtingų procedūros momentų yra aukštos kokybės kairiojo skilvelio vizualizavimas. Teigiamo mėginio kriterijai yra šie:

  1. Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra ne didesnė kaip 35%.
  2. Intensyvaus darbo metu išmetimo frakcija padidėja daugiau nei 5%.
  3. Patikimas kontraktilumo pažeidimo pasireiškimas.
  4. Vietiniai kardiomiocitų kontraktilumo pažeidimai esant minimaliai apkrovai.

Scintigrafijos rezultatai

Miokardo scintigrafija suteikia kelių tipų širdies raumens vaizdus. Pirma, tai yra nejudantys, vadinamieji statiniai, paveikslėliai. Tai dvimatis (plokščias) organo vaizdas. Dažniausiai tokiu būdu tiriami kaulai, endokrininės liaukos ir kt.

Antra, yra dinamiški arba judantys vaizdai, leidžiantys įvertinti tuščiavidurių organų darbą. Jie gaunami pridėjus keletą nuotraukų. Jais tiriamos kepenys, inkstai, širdis, kraujagyslės.

Trečias atlikto tyrimo registravimo tipas – EKG sinchronizavimas. Papildomas kardiogramos pašalinimas leidžia palyginti organo pažeidimo funkciją ir topografiją.

Kai kurie specialistai, atlikdami miokardo scintigrafiją, jungia ir SPECT (vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją), kad gautų trimačius tiriamo organo vaizdus. Dažnai tai daroma įtarus širdies ar smegenų patologiją.

Ar metodas saugus?

Rusijoje miokardo scintigrafija atliekama tik išskirtiniais atvejais. Kontraindikacijos šiam tyrimui yra paprastos: individualaus jautrumo radioizotopų preparatui trūkumas. Be to, procedūra yra kontraindikuotina:

Nėščioms ir žindančioms motinoms;

Žmonės, sergantys sunkiomis kitų organų ir sistemų ligomis (tai gali sukelti problemų tyrimo metu naudojant krūvį);

Sergantiems sepsiu ir karščiavimu;

Su miokarditu, širdies defektų buvimu ir po neseniai įvykusio širdies priepuolio.

Pats metodas yra neskausmingas ir praktiškai nekenksmingas. Kartais pacientai patiria šalutinį poveikį vartojant vaistus ar mankštą, tačiau dažniausiai diskomfortas greitai praeina ir žmonės grįžta į įprastą gyvenimą.

Kaip patekti į tyrimą

Kur atlikti miokardo scintigrafiją? Visų pirma, poliklinikoje ar terapinėje ligoninėje reikia išsitirti, ar reikia tokio brangaus tyrimo. Daugelį širdies ligų galima nustatyti prieinamesniais metodais.

Kaip minėta aukščiau, posovietinėje erdvėje galimybė atlikti tokius bandymus yra tik dideliuose miestuose. Miokardo scintigrafija Maskvoje atliekama keliose privačiose klinikose, taip pat Intervencinės kardiologijos moksliniame ir praktiniame centre, Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Rusijos gerontologijos tyrimų institute, N.N. A. N. Bakulevas ir MMA vardo Klinikinio centro Radiacinės diagnostikos skyriuje. I. M. Sechenovas.

Kainų politika valstybinėse ir privačiose gydymo įstaigose gali skirtis, kartais net gana smarkiai. Todėl prasminga atidžiai išstudijuoti konkrečios ligoninės siūlomas paslaugas ir tada nuspręsti, ar jus tenkina prašoma suma tokiam tyrimui kaip miokardo scintigrafija. Kaina Maskvoje gali skirtis priklausomai nuo procedūros apimties ir procedūros vietos. Kaina yra kažkur nuo septynių iki aštuonių tūkstančių rublių. Tai tik paprastam tyrimui. Tačiau yra pacientų, kuriems reikalinga streso miokardo scintigrafija. Jo kaina bus bent dvigubai didesnė. Atitinkamai nuo penkiolikos tūkstančių rublių. Tačiau šis metodas suteikia gydytojui išsamesnį vaizdą apie paciento sveikatos būklę, taip pat padeda pasirinkti optimalią gydymo taktiką.

Miokardo scintigrafija yra palyginti naujas, neinvazinis, saugus ir neskausmingas širdies raumens tyrimo būdas. Sujungus šiuolaikinių kompiuterinių technologijų pasiekimus ir atradimus radioaktyviųjų medžiagų srityje, atsirado galimybė diagnozuoti koronarinę plaučių ligą ankstyviausiose stadijose.

Šis tyrimo metodas pagrįstas radionuklidų absorbcijos širdies audiniuose aktyvumo nustatymu. Per veninę lovą į paciento kraują suleidžiamas specialus vaistas. Kraujo apytakos metu radioizotopai yra absorbuojami širdies raumens.

Jų spinduliuotė užfiksuoja skaitytuvą. Tos miokardo sritys, kurios aktyviai sugeria radionuklidus, suteikia didelę spinduliuotę. Tai rodo normalią jų būklę ir funkcionalumą.

Vadinamosios tuščios sritys (hipoperfuzijos zonos) rodo jų nepakankamą aprūpinimą krauju, funkcionalumo sumažėjimą, galbūt išemiją.

Jei reikia diagnozuoti koronarinę širdies ligą, atliekamas specifinis tyrimas – perfuzinė scintigrafija. Jo ypatumas yra tas, kad naudojami radioaktyvaus talio izotopai. Šis tyrimas gali būti atliekamas su apkrova arba be jo.

Tai leidžia labai tiksliai nustatyti hipoperfuzijos sritis, atitinkančias miokardo išemijos židinius.

Miokardo scintigrafija (arba branduolio skenavimas) yra specialus vainikinių kraujagyslių kraujotakos tyrimas, kuris atliekamas suleidžiant į organizmą miokarde besikaupiančius radioaktyvius izotopus.

Šioje srityje atliekama radionuklidų judėjimo širdies kraujagyslėmis scintigrama (vaizdas), leidžianti nustatyti kraujo tėkmės praeinamumą arba nepakankamo kraujo tiekimo į širdies audinius laipsnį.

Procedūra atliekama naudojant radiologinį prietaisą – gama tomografą, naudojamą branduolinėje medicinoje organų funkciniams pakitimams diagnozuoti.

Diagnostikos tipai

  • Miokardo perfuzijos scintigrafija – kraujotakos miokarde tyrimas naudojant juosmenį arba techneciumą. Šis koronarinę ligą diagnozuojantis metodas yra informatyvesnis nei elektrokardiografijos metodas, atliekamas esant fiziniam krūviui. Naudojant miokardo perfuzijos scintigrafiją, labai tiksliai nustatoma išemijos vietos lokalizacija, kai dėl kraujagyslių problemų nepakanka deguonies ir audinių mitybos.

Šio tipo scintigrafija dažniausiai atliekama paciento fizinio aktyvumo metu. Talis skiriamas tuo metu, kai pacientas pajunta prasidėjusį išeminį priepuolį, kuris išprovokuojamas fizinio krūvio metu. Metodas leidžia susidaryti vaizdą per kelias minutes po juosmens injekcijos – būtent jis duoda geriausius ir greičiausius tyrimo rezultatus.

  • Širdies raumens scintigrafija naudojant kraujagysles plečiančius vaistus, kurie plečia kraujagyslių spindį ir padidina perfuziją (kraujo tekėjimą) tose vietose, kur kraujotaka yra normali. Tose srityse, kuriose randamas mažesnis izotopų kiekis, praeina nedideli kraujo kiekiai, o tai rodo, kad šios sritys yra išeminės (dėl susiaurėjusių ar krešulių kraujagyslių).

Apie indikacijas širdies raumens, miokardo scintigrafijai skaitykite toliau.

Miokardo scintigrafija atliekama dalyvaujant radionuklidams: Technetra, Miovuila, Teboroxime, Technetium. Vaistai greitai pasiskirsto aktyviuose širdies audiniuose, gerai fiksuojami gama kamera, turi trumpą skilimo laiko intervalą ir greitai pašalinami iš organizmo. Siekiant rezultatų objektyvumo, tyrimas atliekamas dviem etapais.

Pradinė procedūra atliekama ramybėje. Prieš radiodiagnostiką arba sinchroniškai su ja atliekamas elektrokardiografinis tyrimas (EKG).

Pakartotinė diagnozė rodo, kad yra apkrova, kuri išprovokuoja koronarinės ligos priepuolį. Laukiant priepuolio, pacientui suleidžiama medžiaga, aktyvi miokardo ir kraujagyslių įtampa padeda gauti tikslesnius duomenis.

Pagal vaisto laidumą kraujagyslės lemia kraujo tėkmės greitį ir kokybę. Kuo mažesnis susikaupusių izotopų skaičius vienoje ar kitoje kraujagyslės dalyje, tuo mažesnis kraujo tūris jis gali praeiti. Todėl šiose vietose išsivysto stenozė (susiaurėjimas) arba trombozė (kraujo tekėjimo kliūtis).

Miokardo susitraukimų padidėjimas pasiekiamas dviem būdais:

  • natūralus fizinis aktyvumas. Apkrova atliekama per paciento sportinę mini treniruotę kardio stepperiu arba dviračių taku - treniruokliais su specialiais prietaisais.
  • Priverstinis vaistas. Jis gaminamas suleidžiant tam tikrus vaistus, skatinančius širdies susitraukimus.

Galutinis rezultatas bus lyginamoji miokardo funkcionalumo rodiklių analizė.

Pasiruošimas diagnostikai

Branduolinės medicinos diagnostikos metodas pagrįstas radioizotopų, integruotų su širdies vaistais (radiofarmaciniais preparatais), naudojimu. Tokia medžiaga suleidžiama tiriamajam, o per nuolatinę kraujotaką patenka tiesiai į miokardą.

Radionuklidų absorbcijos (absorbcijos) laipsnis širdies raumenyje rodo tikrąjį jo aprūpinimą krauju.

Speciali etiketė ant preparato perduoda skleidžiamą signalą į gama kameros detektorių, kur jis apdorojamas ir specialia kompiuterine programa perstatomas į vaizdinį vaizdą monitoriuje. Ekrane rodomame dvimačiame (2D) paveikslėlyje jis detaliai vizualizuoja anatominę ir topografinę, funkcinę miokardo būklę bei konkrečias sritis su patologijomis.

Sveikas raumuo energingai sugeria radioizotopinius junginius, nekrozinė sritis (miršta, išemijos paveikta) neturi gebėjimo įsisavinti. Radionuklidų diagnostika užima pirmaujančią vietą kardiologijoje, nes tai yra toks tyrimas, kurio metu galima aptikti širdies anomaliją, kuriai netaikomi kiti tyrimai, ypač echokardiografija (ultragarsas) ir elektrokardiografija (EGC).

Išsami gauto vaizdo analizė leidžia gydytojui nustatyti šių pakitimų buvimą ar nebuvimą: širdies kraujotakos trūkumo greitis, tūris ir laipsnis, negyvos miokardo vietos, randai po infarkto, išemijos paveiktos vietos. Įvertinęs rezultatus gydytojas gali numatyti tolesnę ligos eigą ir galimas komplikacijas.

Kaip vyksta procedūra?

Tikrasis širdies audinių būklės skenavimas pradedamas praėjus maždaug pusvalandžiui po vaisto suleidimo į paciento veną. Procedūra trunka 2-4 valandas. Radioaktyvioji spinduliuotė fiksuojama naudojant specialią kamerą, kuri daro nuotraukų seriją.

Scintigrafija gali būti atliekama ramybėje ir fizinio krūvio metu. Krūvis reikalauja aktyvesnio širdies darbo, todėl išemijos vietos bus ryškesnės. Vaizdų palyginimas suteikia išsamesnį vaizdą apie širdies raumens būklę ir funkcionavimą.

Kas yra fizinis aktyvumas scintigrafijos metu? Apžiūros metu tai gali būti pasirinkta bėgimo takelis arba treniruoklis. Palaipsniui didėja apkrova, nuolat stebint EKG, stebint pulsą ir slėgį.

Jei pacientas neištveria natūralaus krūvio, jam skiriami pulsą greitinantys, pulsą didinantys vaistai. Pasiekus didžiausią apkrovos lygį, suleidžiama dar viena radiofarmacinio preparato injekcija ir po pusvalandžio vėl nuskenuojamas širdies raumuo.

Gydymo režimas ir chirurginė intervencija tiesiogiai priklauso nuo scintigrafijos rezultatų. Procedūra atliekama tik gydytojo kardiologo nurodymu, kai:

  • apskritai įvertinti širdies raumens vainikinių kraujagyslių kraujotaką;
  • nustatyti kraujo tiekimo į širdies raumens audinius lygį;
  • atskirti nekrozės sritis po širdies priepuolio nuo išeminės zonos (su nepakankamu aprūpinimu krauju);
  • aptikti cicatricial poinfarktinę sritį ir išeminius židinius, kenčiančius nuo mitybos ir deguonies trūkumo fizinio krūvio metu.

Procedūra pacientui atliekama jam esant ramybės būsenoje, tada suteikiama tam tikra fizinė veikla, kad pamatytumėte, kaip veikia širdis patiriant stresą. Trukmė apie 2 - 4 val. Scintigrafija yra neinvazinis (ty be audinių ekscizijos) širdies raumens funkcijos ir būklės tyrimas. Procedūra vyksta dviem etapais – ramybės būsenoje ir esant apkrovai.

Fizinio aktyvumo metu širdžiai reikia daugiau deguonies, kad galėtų pumpuoti kraują, daugiau kraujo priteka į miokardą. Esant kraujotakos patologijai, visi pažeidimai mankštos metu yra daug ryškesni. Scintigramų, padarytų esant įtampai ir ramybės būsenoje, palyginimas suteikia platų klinikinį vaizdą, leidžiantį analizuoti ir aptikti išemines sritis.

Pacientui į veną suleidžiamas nedidelis kiekis specialaus radioaktyviojo žymeklio (juosmens arba tetrofosmino, paženklinto techneciu).

Vaistas juda kartu su kraujotaka per kraujagyslių tinklą ir, patekęs į širdį, yra absorbuojamas nepažeistų jo ląstelių. Specialistas analizuoja radionuklidų pasiskirstymą miokarde, naudodamas gama kamerą, kuri fiksuoja spinduliuotę, fiksuoja ir paverčia juos statistiniais, dinaminiais ir sinchronizuotais vaizdais su elektrokardiograma.

  • Stebint izotopų koncentraciją, atskleidžiamas skirtingų sričių aprūpinimo krauju lygis. Jei radiofarmacinė medžiaga yra aktyviai absorbuojama, kraujo tiekimas šioje srityje yra normalus.
  • Išeminėse srityse radionuklidai prastai absorbuojami. Praėjus pusvalandžiui po radiotracer infuzijos, naudojant gama kamerą, padaromos kelios nuotraukos, kuriose labai gerai matomos visos zonos.
  • Fizinei įtampai sukurti pacientas užsiima treniruokliais (bėgtakiu, dviračiu).
  • Vaisto pasirinkimas naudojamas, jei fizinis stresas pacientui draudžiamas. Tada, siekiant imituoti energingą veiklą, jam suleidžiami vaistai, kurie provokuoja širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir padidėjimą, kaip taisyklė - adenozinas, dipiridamolis, dobutaminas.

Tuo pačiu metu jie stebi pulso, slėgio rodiklius ir daro elektrokardiogramą. Pakartotinė izotopų infuzija atliekama esant maksimaliam fiziniam krūviui, o po 30 minučių širdis nuskaitoma trimis ašinėmis projekcijomis. Jei jaučiate spaudimą, krūtinės skausmą, kojų mėšlungį, pasunkėjusį kvėpavimą, galvos svaigimą, procedūros metu būtina nedelsiant informuoti gydytoją.

Pastebimos komplikacijos po apžiūros, itin, retai pacientams, kurių kraujospūdis nestabilus, galima viršyti rodiklius, alergiškiems žmonėms galima nustatyti odos bėrimus.

Tai nepavojinga, alergija sustabdoma vartojant įprastus antihistamininius vaistus per 2-3 dienas. Širdies veiklą stimuliuojančių vaistų dozė dažniausiai neturi įtakos širdies veiklai po procedūros.

Per 24-48 valandas po procedūros pacientui patariama keisti gėrimo režimą. Norint paspartinti radionuklidų pasišalinimo iš organizmo procesą, būtina gerti daugiau vandens ar kito skysčio (išskyrus alkoholį).

Diagnostika branduolinės medicinos metodais atliekama tik didžiuosiuose Rusijos miestuose. Todėl pacientai sprendžia, kur atlikti scintigrafiją, atsižvelgdami į savo geografinę padėtį ir finansinį gyvybingumą.

Pavyzdžiui, NTSSSH juos. A.

N. Bakuleva, miokardo radionuklidinis tyrimas kainuoja apie 7000 rublių.

Paskyrimai ir kontraindikacijos

Be informacinės šio tyrimo metodo svarbos, pacientai domisi jo saugumu ir galimu šalutiniu poveikiu. Šiuolaikinės technologijos leidžia sumažinti žalą, įskaitant radioaktyviųjų izotopų naudojimą. Diagnostikai naudojamos nedidelės radionuklidų dozės, pats scintigrafijos procesas saugus ir neskausmingas.

Įvežtos medžiagos greitai pašalinamos iš organizmo. Tačiau galimos kai kurios neigiamos reakcijos, taip pat yra kontraindikacijų.

Galimas šalutinis poveikis:

  • alerginės reakcijos;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • kraujospūdžio svyravimai;
  • Skausmas už krūtinkaulio dirbant su treniruokliu apžiūros esant apkrovai metu.

Kontraindikacijos:

  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • Sunki bendra paciento būklė;
  • miokardinis infarktas;
  • Hipertenzinė krizė;
  • aortos stenozė;
  • Prieširdžių virpėjimas priepuolio būsenoje;
  • Uždegiminiai procesai širdies raumenyje.

Nėštumo metu scintigrafija skiriama tik kraštutiniais atvejais, o žindymo laikotarpiu pakanka atsižvelgti į radionuklidų išsiskyrimo iš organizmo greitį. Kol vaistas bus visiškai atšauktas, turite padaryti maitinimo pertrauką. Paprastai tai yra 48 valandos, per šį laikotarpį galite laikinai perkelti vaiką į dirbtinį maitinimą, o mama gali tiesiog ištraukti pieną.

Scintigrafija yra vienas iš pagrindinių vainikinių kraujagyslių patologijų nustatymo metodų. Tai leidžia aptikti ir įvertinti kraujagyslių pripildymo krauju laipsnį įvairiose srityse, aiškiai nustatyti vietą, kur sutrikusi kraujotaka.

Metodas padeda nustatyti ne tik išeminę zoną su nepakankamu aprūpinimu krauju, bet ir atskirti ją nuo ląstelių nekrozės srities po infarkto. Tai pašalina klaidą kuriant gydymo režimą ir padidina jo efektyvumą.

Scintigrafija atliekama šiais tikslais:

  1. Pacientų, kuriems yra didelė tikimybė susirgti širdies ligomis, profilaktinė diagnostika prieš operaciją, sportinę veiklą.
  2. Koronarinės kraujotakos sutrikimų diagnozės patvirtinimas arba jo pašalinimas.
  3. Širdies raumens susitraukimo funkcijos tyrimai poinfarktinėje būsenoje.
  4. Terapinių ar endovaskulinių, chirurginių metodų – stentavimo ir vainikinių arterijų šuntavimo, balioninės angioplastikos efektyvumo įvertinimas.
  5. Vainikinių arterijų operacijos poreikio laipsnio paaiškinimas.
  6. Skirtingo pobūdžio skausmo už krūtinkaulio priežasčių paieška.

Scintigrafijos pagalba nustatomos kraujagyslių pažeidimo vietos, nekrozinės zonos, parengiama gydymo programa.

Kontraindikacijos miokardo scintigrafijai atlikti:

  • vaiko gimimo laikotarpis;
  • paciento svoris yra didesnis nei 120 - 130 kg;
  • žindant kūdikį, nes suleidus radionuklidų į kraują, jie dar 2 paras patenka į moters pieną, jo negalima naudoti maitinimui. Jei reikia diagnozuoti naudojant šį metodą, prieš tyrimą rekomenduojama ištraukti pieną.

Širdies scintigrafija atliekama organo patologijoms nustatyti, diagnozuotų ligų kontrolinis tyrimas. Įvertinama terapijos kokybė ir efektyvumas po širdies operacijos.

Pagrindinės paskyrimo indikacijos yra šios:

  • krūtinės skausmas (kardialgija), kurio etiologija nebuvo atskleista ultragarsu ir EKG;
  • IHD (širdies išemija);
  • tam tikrų miokardo sričių nekrozė (širdies priepuolis);
  • širdies raumens gebėjimas susitraukti reaguojant į stimuliaciją;
  • priešoperacinė diagnostika (širdies ir vainikinių kraujagyslių chirurgija);
  • širdies stimuliatorių būklės patikrinimas;
  • širdies tyrimas su kontraindikacijomis MRT.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos užima beveik pirmąją vietą tarp visų žmonių ligų. Tokių sąlygų provokatoriai yra nepalanki ekologinė situacija ir gyvenimo ritmas šiuolaikiniame pasaulyje.

Tarp dažniausiai pasitaikančių širdies ligų išskiriamos vainikinių kraujagyslių patologijos. Jie gali sukelti negalią ar net mirtį.

Naudojami standartiniai diagnostikos metodai negali suteikti išsamios informacijos, nes tyrimas atliekamas ramybės būsenoje trumpą laiką. Reikalingas nuodugnus nukrypimų tyrimas, kuriam atlikti naudojami itin informatyvūs metodai. Tai apima miokardo scintigrafiją.

Tačiau ne visi žmonės žino, kas tai yra, koks jo saugumas ir kokiais atvejais jis skiriamas.

Procedūros aprašymas

Scintigrafija yra specialus metodas, leidžiantis ištirti vainikinių kraujagyslių kraujotaką suleidžiant radioaktyvius izotopus, kurie linkę kauptis miokarde. Po to daroma nuotrauka, kurioje matomas radionuklidų judėjimas išilgai širdies kraujagyslių sienelių. Nuotrauka lemia kraujotakos laidumą, audinių aprūpinimo krauju trūkumą.

Pagrindinis metodo pranašumas yra jo informacinis turinys ir galimybė pakartotinai naudoti per dieną, nes vaistas ilgą laiką pašalinamas iš kraujotakos.

Taip pat tyrimas atliekamas esant funkciniams testams ir su apkrova, kuri tiksliau nustato išemijos laipsnį ir vietą.

Tarp metodo trūkumų yra šie:

  • Būtinybė būti ypač atsargiems dirbant su radiofarmaciniais preparatais.
  • Metodo sudėtingumas, kuris yra svarbus, nes yra ir kitų metodų, kuriems nereikia įspūdingų išlaidų (EKG, ultragarsas).
  • Tik patologinio miokardo vizualizacija. Registruojama tik zona, kurioje cheminės medžiagos kaupimasis yra padidėjęs arba mažas. Tai gali būti ne tik ūminės, bet ir lėtinės išemijos požymis.

Yra du pagrindiniai tyrimo būdai:

  1. Miokardo perfuzijos scintigrafija yra koronarinės širdies ligos diagnozavimo metodas. Tyrimams naudojamas radioaktyvusis talis. Metodas laikomas informatyvesniu, palyginti su elektrokardiografija, kuri atliekama esant fiziniam aktyvumui.
  2. Vartojant kraujagysles plečiančios grupės vaistus. Injekcinis agentas leidžia išplėsti kraujagyslių spindį ir padidinti jų praeinamumą. Vietose, kur yra mažesnis izotopų susikaupimas, pralaidumo kraujo tūris bus silpnas, o tai rodo patologiją šiose srityse.

Kada atliekama scintigrafija?

Šis tyrimo metodas skiriamas šiais atvejais:

  • pirmoji diagnozė pacientui, sergančiam širdies ir kraujagyslių patologijomis;
  • kaip prevencinė priemonė rizikos grupės žmonėms;
  • būtinybė gauti tikslesnę diagnozę, jei simptomai yra panašūs į kitas ligas;
  • veiksmingos paciento gydymo ir jo sveikimo taktikos parinkimas.

Be to, procedūra yra paskirta:

  • jei reikia įvertinti kairiojo skilvelio funkcionavimą su pakitusiais EKG parametrais;
  • patvirtinti arba paneigti krūtinės anginos buvimą;
  • nustatyti tam tikrų gydymo metodų, tokių kaip vainikinių arterijų šuntavimo operacija, angioplastika, stentavimas, taikymo tikslingumą;
  • siekiant išsiaiškinti priežastis, kurios prisidėjo prie kardialgijos išsivystymo.

Scintigrafija yra būtina, nes nuo jos rezultatų priklausys gydymo metodų ir chirurginės intervencijos pasirinkimas. Procedūra gali būti atliekama tik rekomendavus kardiologui, kai reikia:

  • kraujo tiekimo į audinius lygio nustatymas;
  • bendras kraujotakos įvertinimas;
  • randų zonų lokalizacijos vietų nustatymas po infarkto ar išemijos židinių, kurios fizinio krūvio metu gauna mažiau deguonies ir būtinos mitybos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Miokardo scintigrafija skiriama pacientams, sergantiems jau patvirtinta koronarine širdies liga ir jai nustatyti.

Procedūros taikymo indikacijos:

  1. Veiksnių, sukeliančių skausmą krūtinkaulio retrosterninėje srityje, nustatymas.
  2. Rizikos grupei priklausančių žmonių profilaktinis patikrinimas. Tai:
    • tiems, kurie serga hipertenzija ar diabetu;
    • tiems, kurie turi aukštą cholesterolio kiekį;
    • vyresni nei 45 metų asmenys (vyrai pusei gyventojų), o nuo 55 metų – moterys;
    • rūkaliai, turintys ilgą istoriją šioje srityje;
    • žmonių, turinčių paveldimą polinkį sirgti širdies ligomis.
  1. Profesionaliu sportu užsiimančių žmonių egzaminas (egzaminas vykdomas iš karto varžybų ar treniruočių išvakarėse).
  2. Krūtinės anginos ir širdies priepuolių nustatymas.
  3. Paciento būklės stebėjimas ir terapijos efektyvumo įvertinimas.
  4. Širdies operacijos ar kitos chirurginės procedūros.

Kontraindikacijos scintigrafijai:

  • nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • hipertenzija;
  • miokarditas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • sunkus širdies nepakankamumas;
  • paciento kūno svoris viršija 120 kilogramų;
  • sunkios infekcinės ligos, kurias lydi didelis karščiavimas;
  • aortos stenozė.

Paciento paruošimas

Prieš pradedant procedūrą pacientas supažindinamas su taisyklėmis. Jam pasakoma, kaip tinkamai pasiruošti scintigrafijai, jie atskleidžia visas galimas kontraindikacijas.

Pasirengimas tyrimui yra toks:

  1. Likus 24 valandoms iki tyrimo pradžios nevalgykite maisto, kuriame yra kofeino, taip pat kolos ir šokolado.
  2. Rekomenduojama nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą, todėl tyrimo rezultatai gali būti neteisingi.
  3. Jei pacientas turi kontraindikacijų, taip pat polinkį į alergines reakcijas, apie tai būtina iš anksto pasakyti gydytojui.
  4. Procedūra draudžiama nėščioms moterims. Prieš tyrimą turite įsitikinti, kad nėra nėštumo.
  5. Po scintigrafijos žindančios motinos turėtų nustoti maitinti krūtimi 48 valandoms.
  6. Jei vyrai vartoja Viagra ir kitus panašius vaistus, apie tai taip pat reikia įspėti gydytoją.

Likus 12 valandų iki tyrimo, jūs negalite valgyti. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali valgyti tik neriebų maistą.

Tyrimo pažanga

Kaip atliekama standartinė perfuzinė scintigrafija:

  • Likus 30 minučių iki starto, pacientui į veną suleidžiamas radiofarmacinis preparatas (RP). Per tą laiką talis pasklinda per kraują ir susikaupia organuose.
  • Po to gama kamera nuskaito miokardą, fiksuodama radijo spinduliuotę ir paversdama juos vaizdais.
  • Scintigrafijos trukmė – 2-4 valandos. Šio laiko pakanka širdies tyrimui ramybės ir fizinio krūvio metu. Šiame etape atliekama tiek natūralaus, tiek farmakologinio streso miokardo scintigrafija.

Fizinio aktyvumo metu širdžiai reikia daugiau deguonies. Apkrovos fone pradeda didėti kraujotaka. Su kraujotakos sistemos pažeidimais toks stresas dar labiau parodys problemą.

Norėdami gauti natūralaus streso, naudokite bėgimo takelį arba treniruoklį. Bėgiojant krūvio intensyvumas palaipsniui didėja. Visi indikatoriai bus rodomi monitoriuje. Pasiekus maksimalų stresą, pacientui pakartotinai suleidžiama radioizotopinės medžiagos dozė.

Esant fizinių pratimų kontraindikacijoms, naudokite narkotikų apkrovą. Sportinę veiklą imituojantys vaistai padidina pulsą ir širdies susitraukimus.

Remiantis vaizdo palyginimo rezultatais, išeminių židinių buvimas širdyje patvirtinamas arba paneigiamas.

Rezultatų iššifravimas

Analizė prasideda nuo širdies raumens viršaus, palaipsniui pereinant prie pagrindo. Vertinant nukrypimai skirstomi į laikinus arba nuolatinius defektus. Palyginkite vaizdus ramybėje ir esant apkrovai.

Emociniam stresui būdingi laikini defektai ir jie nėra aptinkami ramioje būsenoje. Nuolatiniai pokyčiai nevyksta, o tai parodys širdies priepuolio buvimą.

Radiofarmacinių preparatų kaupimosi analizė atliekama naudojant kiekybinę skalę nuo 0 iki 3 balų. Tokia sistema leidžia tiksliai nustatyti vykstančių pažeidimų sudėtingumą.. Radioaktyvus agentas linkęs kauptis tik aktyvių medžiagų apykaitos procesų vietose, tai yra audiniuose, kurių nepažeidė išemija.

Scintigrafijos parametrų analizėje naudojama schema:

  • vaizdai tiriami ir vaizdai analizuojami pagal tris ašis;
  • atlikti kiekybinę analizę;
  • nustatyti defektų vietą širdies atžvilgiu;
  • įvertinti miokardo gyvybingumą ir nustatyti pažeistų sričių laipsnį.

Tarp veiksnių, galinčių iškreipti apklausos rezultatus, yra:

  • padidėjęs audinių polinkis absorbuoti radionuklidus;
  • didelės pieno liaukos;
  • aukšta įgimtos diafragmos vieta;
  • daug poodinių riebalų sankaupų.

Kaip tai saugu

Daugelis pacientų domisi tokios procedūros pavojais. Reikia pažymėti, kad tai visiškai neskausmingas ir saugus metodas. Į organizmą patekę radioizotopai nekenkia sveikatai. Paprastai jie išsiskiria per dvi dienas.

Gali pasireikšti šalutinis poveikis:

  • odos alergija;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Dažnas šlapinimasis.

Tokios būklės nelaikomos pavojingomis ir pašalinamos vartojant vaistus.

Procedūros kaina

Miokardo scintigrafija yra vienas iš brangių, bet gana prieinamų metodų. Priklausomai nuo medicinos organizacijos lygio ir regiono, kainos skirsis.

Pavyzdžiui, medicinos centruose Maskvoje dviejų etapų procedūros kaina yra apie 16 000 rublių. Scintigrafijos atlikimas tik ramybėje kainuoja 7500 rublių.

Kur tokia procedūra atliekama, gali pasakyti gydantis gydytojas.