Naujagimio gelta: priežastys, gydymas ir pasekmės. Gelta naujagimiams: kada ji turėtų išnykti? Gelta naujagimiams

Gelta – tai odos, skleros ir gleivinių pageltimas dėl jose nusėdusių tulžies pigmentų. Odoje kaupiasi riebaluose tirpus bilirubinas, kuris susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams.

Kepenys neturi laiko neutralizuoti skilimo produktų. Todėl kraujyje atsiranda perteklinis šio pigmento kiekis.

Bilirubinas atsiranda:

• nekonjuguotas arba netiesioginis. Jis tirpsta riebaluose;
• konjuguotas arba tiesioginis. Toks bilirubinas yra tirpus vandenyje.

Todėl tiesioginis bilirubinas laisvai išsiskiria su tulžimi ir šlapimu, o netiesioginis – dėl sudėtingo biocheminio proceso kepenyse.

Tiesioginis bilirubinas nėra neurotoksiškas. Jo lygis nustatomas tik diagnozei nustatyti. Netiesioginis bilirubinas yra neurotoksiškas.

Tai atsitinka tik esant labai aukštam lygiui. Išnešiotiems vaikams vienas lygis viršija 342 µmol/l, neišnešiotiems naujagimiams kitas lygis – nuo ​​220 µmol/l, labai neišnešiotiems kūdikiams – nuo ​​170 µmol/l.

Neurotoksiškumo slenkstis taip pat priklauso nuo poveikio trukmės ir daugelio kitų veiksnių. Gelta naujagimiams yra gana dažna. 60 % pilnalaikių ir 80 % priešlaikinių.

Naujagimių naujagimių gelta ir jos rūšys

Fiziologinė naujagimių gelta tampa pastebima antrą – trečią dieną, maksimumą pasiekia antrą – ketvirtą. Gelta turėtų išnykti, kai kūdikiui sukanka 5–7 dienos.

Jei taip, tai klasikinė fiziologinė gelta, susijusi su bilirubino konjugacijos stoka kepenyse. Tačiau tokia ji svarstoma tik atmetus kitas pogimdyminės geltos priežastis.

Gelta naujagimiui gali atsirasti pirmąją gimimo dieną ir atsirasti vėliau. Tai priklauso nuo priežasties.

Kada naujagimių gelta laikoma sunkia?

1. Jie pasirodo pirmąją gyvenimo dieną.
2. Dėl virusinių ir bakterinių infekcijų.
3. Esant kraujavimui.
4. Su motinos ir vaiko nesuderinamumu pagal Rh antigenus ir ̸ar kraujo grupę.
5. Naujagimio neišnešiotumo ar nesubrendimo atveju.
6. Su nepakankama mityba.
7. Esant geltai vyresniems vaikams šeimoje.

Gelta vaikui prasideda nuo veido. Kuo aukščiau, tuo žemesnė kūno spalva (gelsta).

Gelta yra ryškiai geltona, net oranžinė dėl netiesioginio bilirubino ir žalsva arba alyvuogių dėl tiesioginio bilirubino. Skirtumas aiškiai matomas esant stipriai geltai.

Patologinė gelta yra:

• konjugacija esant kepenų fermentų trūkumui;
• hemolizinis su normalios hemoglobino ir eritrocitų struktūros pasikeitimu;
• kepenys sergant kepenų ligomis;
• obstrukcinė arba mechaninė gelta, pažeidžianti įprastą tulžies nutekėjimą.

Esant padidėjusiai geltai, hemolizės simptomams, infekcijoms, būtinas laboratorinis kraujo tyrimas. Nustatykite bendrą bilirubino kiekį, tiesioginį ir netiesioginį, kraujo grupę ir Rh faktorių. Atlikite kraujo tepinėlio mikroskopiją, nustatydami retikulocitų procentą ir Kumbso testą. Bilirubino kiekiui nustatyti naudojamas neinvazinis perkutaninis bilirubino nustatymas.

Tai pigmento nustatymas naudojant atspindintį fotometrą, kuris nustato bilirubino kiekį kraujyje pagal odos spalvą.

Kada galima įtarti patologinę gelta naujagimiams?

• jei kūdikio gelta atsirado jau gimus arba pirmą dieną, tai reikalauja didesnio dėmesio.

Būtina atmesti šias vaiko sąlygas: naujagimiai, infekcijos (sifilis, toksoplazmozė, raudonukė), latentiniai kraujavimai;

• ketvirtą – septintą dieną gelta dažniau pasireiškia su įgimtomis infekcijomis;
• geltos priežastis po 1-osios gyvenimo savaitės yra infekcijos, hipotirozė, hepatitas, tulžies atrezija, cistinė fibrozė;
• su nuolatine gelta pirmąjį gyvenimo mėnesį, būtina pašalinti infekcijas, paveldimas genetines patologijas;
• naujagimio hemolizinė liga tarp priežasčių turi tulžies sustorėjimo sindromą, tulžies sąstingį, tulžies takų atreziją ir kitas patologijas.

Kliniškai sveikiems vaikams, kuriems negresia pavojus, pakanka kontroliuoti bilirubino kiekį.

Gelta naujagimiams gali išsivystyti po 1-osios gyvenimo savaitės. Tai susiję su pradžia. Padidėjęs bilirubino kiekis kūdikiams žindymo laikotarpiu gali trukti iki 10 savaičių.

Jei žindymas nutraukiamas 1-2 dienoms, gelta išnyks, o bilirubino kiekis kraujyje greitai sumažės. Kai atsinaujina žindymas, hiperbilirubinemija dažniausiai negrįžta. Bendra vaiko būklė paprastai būna normali.

Nors tokią gelta kūdikiams retai lydi bilirubinas, buvo aprašyti jos atsiradimo atvejai. Kodėl taip nutinka, medicina dar nežino.

Kodėl bilirubino encefalopatija pavojinga, ar tai naujagimių branduolinė gelta?

Bilirubininės encefalopatijos rizika yra didesnė nesubrendusiems naujagimiams. Bilirubinas prasiskverbia į smegenų neuronus ir daro jiems toksišką poveikį.

Kliniškai tai pasireiškia:

• čiulpimo susilpnėjimas;
• kaklo hipertenzija;
• letargija;
• letargija;
• traukuliai.

Progresuojant refleksai išnyksta, atsiranda kvėpavimo sutrikimas, aštrus verksmas. Sunkus nervų sistemos pažeidimas sukelia mirtį.

Branduolinės geltos pasekmės naujagimiams

• vaikas labiau linkęs vėluoti motorikos vystymąsi;
• po pirmųjų gyvenimo metų – judėjimo sutrikimai, kurtumas;
• iki trejų metų - oligofrenija, klausos praradimas, žvairumas, motorikos sutrikimai;
• su akivaizdžiais neurologiniais simptomais, prognozė nepalanki, mirtingumas siekia 75 proc.

Bilirubino encefalopatija šiais laikais yra reta.

Bet visada yra rizikos veiksniai:

• išrašymas iš gimdymo namų anksčiau nei 3 dienas be stebėjimo dvi dienas;
• budrumo stoka ir geltos sunkumo neįvertinimas.

Kaip gydyti gelta naujagimiams?

Gydant naujagimių geltą, siekiama sumažinti bilirubino kiekį iki lygio, kuris neviršija neurotoksiškumo (gebėjimo pažeisti smegenų neuronus) slenksčio.

Nėra sutarimo, kokiam bilirubino lygiui būtina pradėti fototerapiją. Tačiau kadangi norint gauti matomą rezultatą, turi praeiti 6–12 valandų, todėl fototerapiją reikia pradėti nuo saugaus bilirubino kiekio.

Fototerapijos procese netiesioginis bilirubinas paverčiamas tiesioginiu, „nepavojingu“ ir lengvai pasišalina iš organizmo. Įprasta fototerapija atliekama nuolat.

Vaikas dažnai apverčiamas, kad kuo labiau apšviestų odą. Fototerapija atliekama tol, kol bilirubino lygis nukrenta iki didžiausio saugaus lygio.

Odos spalva ne visada yra orientacinė, nes veikiant šviesai sumažėja odos geltonumas, o bilirubino kiekis kraujyje išlieka didelis.

Fototerapijos metu saugokite vaiko akis.

Fototerapijos komplikacijos – odos bėrimai, viduriavimas. Po fototerapijos kurso galima pastebėti „bronzinio vaiko“ sindromą - odos dažymą pilkai ruda spalva.

Ilgalaikis fototerapijos poveikis neužregistruotas, tačiau nerekomenduojama skirti fototerapijos be indikacijų. Moksliniai tyrimai in vitro parodė galimą patologinį taikomos šviesos spinduliuotės poveikį DNR.

1. Jei fototerapija nepadeda, naudojama mainų transfuzija. Tokiu būdu naujagimių geltos gydymas yra labai nesaugi procedūra, susijusi su rimto šalutinio poveikio rizika. Bet jei reikia, galimi pakartotiniai kraujo perpylimai.
2. Kiti gydymo būdai apima vieną tinmesoporfirino injekciją į raumenis pirmąją gyvenimo dieną, todėl sumažėja fototerapijos poreikis. Šis metodas praktiškai nenaudojamas dėl mažai žinių.
3. Infuzinė terapija (intraveninis tirpalų vartojimas) taikoma pagal poreikį fototerapijos metu, kai vaikas netenka daug skysčių. Netiesioginis bilirubinas neišsiskiria į veną leidžiant jokius tirpalus.
4. Tulžies tankį mažinančių vaistų skyrimas yra prasmingas esant tulžies sustorėjimo sindromui.
5. Sorbentų skyrimo veiksmingumas neįrodytas.

Geltos profilaktika

Tai atliekama net vaiko gimdymo stadijoje.

1. Pilnas nėščios moters tyrimas.
2. Rizikos veiksnių prevencija nėštumo metu.
3. Ankstyvas žindymas.

Taip pat būtina suprasti, kad net ir nekenksmingą, iš pirmo žvilgsnio geltą, būtina pasikonsultuoti su neonatologu ar pediatru. Apie vaiko saugumą galima spręsti tik atmetus patologines sąlygas, stebint bilirubino kiekį.

Gelta naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis pasireiškia 50-60% kūdikių. Dažniausiai išsivysto fiziologinė gelta, kuri nesukelia rimtų pasekmių. Odos pageltimas, susijęs su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje, išnyksta be medicininės intervencijos.

Nustačius naujagimių geltos požymius, tėvai ir gydytojai turėtų atidžiai stebėti trupinių būklę, stebėti kraujo rodiklius. Pavojus slypi fiziologinės formos pavertime patologine. Gydytojai įspėja: nedėmesingumas problemai sukelia pavojingas komplikacijas dėl didelio bilirubino kiekio.

Priežastys

Naujagimių odos tonuso pasikeitimas provokuoja bilirubino, hemoglobino skilimo produkto, gamybą. Suaugusiesiems dažančiosios medžiagos nuolat išsiskiria iš organizmo. Tačiau ką tik gimusiems kūdikiams, ypač neišnešiotiems, mechanizmas yra prastai sureguliuotas, rodikliai dažnai viršija normą.

Lėto bilirubino skilimo ir išsiskyrimo priežastys:

• iš karto po gimimo kraujyje yra raudonųjų kraujo kūnelių perteklius. Kai jie suskaidomi, susidaro laisvas bilirubinas;
• vyresniems vaikams ir suaugusiems perteklines medžiagas surišančios kepenys pirmosiomis dienomis nepajėgia jų apdoroti;
• Bilirubinas išsiskiria su šlapimu ir išmatomis, veikiant naudingoms žarnyno bakterijoms. Tačiau teisinga mikroflora pasirodys šiek tiek vėliau. Ankstyvame gyvenimo etape naudingų mikroorganizmų yra per mažai, kad jie galėtų susidoroti su laisvu bilirubinu.

Fiziologinė gelta

Ženklai:

• ant veido, krūtinės, kaklo atsiranda gelsvas atspalvis. Žemiau bambos pokyčiai netaikomi;
• simptomai atsiranda ne anksčiau kaip po 36 valandų po trupinių gimimo;
• ryškiausi geltos požymiai pasireiškia trečią – penktą dieną;
• nepaisant odos pageltimo, savijauta nepablogėja: naujagimis aktyviai valgo, temperatūra, refleksai normalūs;
• matuojant bilirubino vertės viršija natūralias ribas, bet neviršija 200 μmol/l;
• neišnešiotiems kūdikiams bilirubino lygis stabilizuojasi po 3 savaičių, pilnaverčių kūdikių - 2 savaites nuo ryškių simptomų atsiradimo.

Patologinė forma

Gelta tipai:

• konjugacinis gelta. Paveldimos patologijos sutrikdo eritrocitų irimo produktų panaudojimo procesą;
• hemolizinis gelta. Rh faktoriaus nesuderinamumas, motinos ir vaisiaus kraujo grupė;
• mechaninis gelta. Cistos, nenormali tulžies latakų struktūra sukelia tulžies nutekėjimo problemas;
• kepenų gelta. Problema kyla dėl toksinio / infekcinio kepenų pažeidimo.

Pagrindinės patologinės geltos vystymosi priežastys:

• hepatitas, nepakankamai išsivystę tulžies latakai, apsinuodijimas krauju;
• bendras kūno silpnumas;
• hemolizinė liga;
• fermentų gamybos pažeidimas;
• prastas tulžies nutekėjimas.

Problemos kyla dėl įvairių veiksnių:

• patologija vaisiaus vystymosi metu;
• priešlaikinis gimdymas (priešlaikinis gimdymas);
• būsimos motinos vartojamas didelis skaičius vaistų, viršijančių leistinas vaistų dozes;
• kritinis naujagimio kūno svoris;
• kraujavimas, cefalohematomos;
• sunkus gimdymas naudojant vaistų stimuliaciją, didelį kiekį vaistų;
• dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Vaikų geltos simptomai:

• patologinė forma išsivysto pirmą dieną po gimimo;
• be didelio bilirubino kiekio, dažnai pastebimas silpnumas, apetito praradimas;
• kasdieninis bilirubino lygio padidėjimas yra nuo 85 µmol / l ar daugiau;
• kūdikis dažnai būna susijaudinęs arba, atvirkščiai, prislėgtas;
• gydytojai nustato motinos ir naujagimio imunologinį konfliktą pagal Rh faktorių arba kraujo grupę;
• šlapimas įgauna tamsią spalvą, pakinta išmatų spalva;
• geltonumas atsiranda žemiau bambos, taip pat pasikeičia atspalvis ant delnų ir pėdų;
• simptomai pastebimi tris savaites ar ilgiau.

pieniškas žvilgsnis

Mokslinis pavadinimas yra Avino sindromas. Priežastis yra motinos pienas. Paradoksas, bet naujagimiui sunkiai apsieinanti priemonė kartais sukelia specifinių apraiškų odoje.

Problema atsiranda praėjus 7 dienoms po gimimo. Dažnai maitinant, simptomai išnyksta po 14-20 dienų.

Provokuojantys veiksniai:

• tam tikrų hormonų kiekio padidėjimas motinos organizme;
• tam tikrų rūšių riebalų rūgščių perteklius motinos piene.

Šių veiksnių derinys sutrikdo kepenų veiklą, stabdo netiesioginio bilirubino pavertimą tiesioginiu. Sunkių komplikacijų su pieno gelta nebūna, specifinio gydymo nėra.

Kaip nustatyti geltos formą

Tėvai dažnai panikuoja, kai nustato bilirubino pertekliaus požymius. Svarbu suprasti, ar tai norma, ar patologija. Gydytojai patikrins rodiklius, paims kraujo tyrimą.

Patologijos laipsniui įvertinti naudojama Cramerio skalė. Svarbi ypatinga kūdikio, gimusio su neigiamu Rh faktoriumi, būklės kontrolė moteriai.

Gydytojas paima kraują tyrimui:

• bilirubino lygio tikrinimas;
• kraujo grupės nustatymas;
• Rh priklausomybės nustatymas;
• rekomenduojamas tiesioginis Kumbso testas.

Patarimas! Ar išrašius iš ligoninės atsirado odos pageltimas? Kuo greičiau apsilankykite pas pediatrą, išsiaiškinkite priežastį, pašalinkite (jei įmanoma) provokuojančius veiksnius. Atidėliojimas sergant patologine gelta dažnai sukelia komplikacijų.

Galimos pasekmės

Kūdikiui fiziologinis reiškinys dažniausiai nėra pavojingas. Problema išnyksta be specialios terapijos, nepasireiškia šalutinis poveikis.

Natūrali gelta tampa patologine dėl tam tikrų veiksnių:

• netinkamas tulžies nutekėjimas;
• genetinės patologijos;
• kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatito virusas vaisiaus vystymosi metu;
• hemolizinės patologijos formos vystymasis;
• Skirtinga motinos kraujo grupė ir Rh faktorių nesuderinamumas.

Kaip ir kaip gydyti vaiką? Išmokite efektyvių metodų.

Lėtinio sinusito gydymo būdai vaikams aprašyti puslapyje.

Patologinė forma yra pavojinga su komplikacijomis. Gydymo trūkumas sukelia įvairių organų problemų.

Dažniausiai gydytojai diagnozuoja šias komplikacijas:

• bilirubino encefalopatija;
• letargija, bendras silpnumas;
• albumino kiekio sumažėjimas;
• apsinuodijimas smegenų toksinais;
• nervų sistemos pažeidimas, sutrikusios refleksinės funkcijos;
• branduolinė gelta, kuri provokuoja kurtumą, traukulius, protinį atsilikimą;
• sunkiais atvejais – nevalingas veido raumenų trūkčiojimas, sutrikusi judesių koordinacija.

Geltos pasekmės labai priklauso nuo savalaikės ligos diagnozavimo ir gydymo. Jei problema nustatoma ankstyvoje stadijoje, yra didelė palankios eigos, visiško nemalonių simptomų pašalinimo tikimybė.

Gydymo metodai ir taisyklės

Tėvai neturėtų panikuoti pastebėję pirmuosius ką tik gimusio kūdikio geltos požymius. Gimdymo namuose lengviau: gydytojai tuoj imsis veiksmų, paims kraują, šlapimą analizei. Po išrašymo svarbu nedelsiant kreiptis į pediatrą, kad būtų galima laiku gydyti.

Rh konflikto terapija

Problema kyla, jei tėvas yra Rh teigiamas, o motina yra Rh neigiamas. Nėštumo metu moters organizme esantys antikūnai sunaikina kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius, išsivysto hemolizinė liga. Netiesioginio bilirubino lygis smarkiai pakyla, greitai išsivysto pavojinga patologinė gelta.

Geltos gydymas atliekamas gimdymo namuose, vėliau - vaikų ligoninės ligoninėje:

• choleretikai skirti vaistai;
• vitaminai;
• hemosorbcija - kraujo valymas;
• fototerapija (šviesos terapija, skirta sunaikinti bilirubino perteklių);
• gliukozės lašintuvai nusilpusiam kūnui maitinti;
• esant atvejo sunkumui – kraujo perpylimas.

Svarbu! Laiku pradėtas gydymas neleidžia vystytis pavojingai branduolinei geltai, kuri sukelia toksinį pilkosios smegenų medžiagos apsinuodijimą.

Ką daryti su fiziologiniu požiūriu

Kai bilirubino kiekis yra mažesnis nei 200,0 µmol/l, specialios terapijos nereikia, simptomai palaipsniui išnyks. Netiesioginio bilirubino normų viršijimas yra signalas pradėti terapines priemones.

• askorbo rūgšties įvedimas į veną;
• kasdieniniai lašintuvai su gliukoze;
• fototerapija specialiu aparatu su mėlyna, dienos šviesa arba balta šviesa. Privaloma lytinių organų (berniukams) ir akių apsauga nuo šviesos srautų;
• Choleretic vaistai plius (arba vietoj jų) fenobarbitalis. Užduotis – netiesioginį bilirubiną paversti tiesioginiu, veikiau jį pašalinti iš organizmo;
• gydytojai rekomenduoja gerti daug vandens, pagreitinti organizmo apsivalymo procesą.

Svarbu nuolat stebėti bilirubino kiekį kraujyje. Neatsisakykite tyrimų ir tyrimų, laikykitės gydytojo nurodymų. Neteisingai gydant natūralią geltą, dažnai išsivysto sunkesnė, patologinė ligos forma.

Pieno formos ligos gydymas

• gydytojai siūlo mamoms dažniau maitinti naujagimį, tačiau motinos pieno porcijos turi būti nedidelės;
• dažnesnis maitinimas išprovokuos padidėjusį tuštinimosi skaičių per dieną, didesnis „papildomo“ bilirubino kiekis išeis su išmatomis;
• palaipsniui situacija gerės, simptomai išnyks;
• gydytojai rekomenduoja nuolat stebėti bilirubino lygį, stebėti, kada rodikliai normalizuojasi;
• kol simptomai visiškai išnyks, periodiškai parodykite kūdikį pediatrui;
• jei atsiranda silpnumas, neramumas, bespalvės išmatos ar tamsus šlapimas, nedelsiant kreipkitės į gydytoją: gali išsivystyti patologinė geltos forma.

Galite užkirsti kelią bilirubino lygio problemoms, jei būsimoji mama laikosi tam tikrų taisyklių:

• vartoja tik patvirtintus vaistus tinkamomis dozėmis;
• teisingai maitinasi, vengia kepenims sunkaus maisto;
• nerūko, nevartoja alkoholio;
• kontroliuoja sveikatą.

Planuodami nėštumą, atlikite „kepenų komplekso“, hepatito, Rh faktoriaus tyrimus, kad išvengtumėte komplikacijų ateityje. Moksliniai tyrimai yra būtini būsimoms mamoms: neignoruokite ginekologo patarimų.

Naudingi patarimai:

• patologinė gelta dažnai išsivysto, kai atsisakoma žindyti, vaikas sąmoningai paverčiamas „dirbtiniu“. Net aukščiausios kokybės pieno mišiniai nepakeis mamos pieno;
• neignoruokite trupinių poreikių, sąmoningai nenutraukite žindymo;
• iškilus problemų dėl kiekio / kokybės, stenkitės nustatyti pieno gamybą: sustiprinsite kūdikio imunitetą, užkirsite kelią daugelio ligų vystymuisi;
• jei nerimaujate, kad jūsų krūtys nukarus, prarasite patrauklumą, dar kartą pagalvokite apie kūdikio sveikatą;
• jei ankstesni argumentai jūsų neįtikino, prisiminkite dar vieną svarbų aspektą. Žindydami palengvinsite savo gyvenimą, sutaupysite didelę sumą: žinomų gamintojų mišiniai kūdikiams nėra pigūs.

Nustačius geltos požymius naujagimiui, nepanikuokite, vadovaukitės gydytojų rekomendacijomis. Nuo teisingo tėvų elgesio labai priklauso, ar fiziologinis reiškinys išnyksta be komplikacijų, ar virsta patologine forma su rimtomis pasekmėmis.

Vaizdo įrašas. Dr. Komarovsky apie geltą:

- fiziologinė ar patologinė būklė, kurią sukelia hiperbilirubinemija ir pasireiškia odos ir matomų gleivinių dėmių atsiradimu pirmosiomis jų gyvenimo dienomis. Naujagimių gelta pasižymi bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujyje, mažakraujyste, odos, gleivinių ir akių skleros gelta, hepato- ir splenomegalija, sunkiais atvejais – bilirubino encefalopatija. Naujagimių geltos diagnozė pagrįsta vizualiniu geltos laipsnio įvertinimu Cramerio skalėje; eritrocitų, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupių ir kt. nustatymas. Naujagimių geltos gydymas apima žindymą, infuzinę terapiją, fototerapiją, mainų transfuziją.

Bendra informacija

Naujagimių gelta – tai naujagimių sindromas, kuriam būdingas matomas odos, skleros ir gleivinių gelta dėl padidėjusio bilirubino kiekio vaiko kraujyje. Remiantis stebėjimais, pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išsivysto 60% išnešiotų ir 80% neišnešiotų kūdikių. Pediatrijoje dažniausiai pasitaiko fiziologinė naujagimių gelta, kuri sudaro 60–70% visų sindromo atvejų. Naujagimio gelta išsivysto, kai bilirubino lygis pakyla virš 80-90 µmol/l išnešiotų kūdikių ir daugiau nei 120 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams. Užsitęsusi arba sunki hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t.y. sukelia smegenų pažeidimą. Toksinio bilirubino poveikio laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.

Naujagimių geltos klasifikacija ir priežastys

Visų pirma, naujagimių gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Pagal kilmę naujagimių gelta skirstoma į paveldimą ir įgytą. Remiantis laboratoriniais kriterijais, ty vienos ar kitos bilirubino frakcijos padidėjimu, išskiriama hiperbilirubinemija, kurioje vyrauja tiesioginis (surištas) bilirubinas, ir hiperbilirubinemija, kai vyrauja netiesioginis (nesusijungęs) bilirubinas.

Konjugacinė gelta naujagimiams apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio bilirubino klirenso hepatocituose:

• Išnešiotų naujagimių fiziologinė (praeinanti) gelta
• Gelta neišnešiotiems naujagimiams
• Paveldima gelta, susijusi su Gilberto sindromu, Crigler-Najjar I ir II tipo ir kt.
• Gelta dėl endokrininės patologijos (hipotireozė vaikams, diabetas motinai)
• Gelta naujagimiams su asfiksija ir gimdymo trauma
• Nėščiųjų žindomų vaikų gelta
• Vaistų sukelta gelta naujagimiams dėl chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino, didelių vitamino K dozių ir kt.

Mišrios kilmės (parenchiminė) gelta atsiranda naujagimiams, sergantiems vaisiaus hepatitu, kurį sukelia intrauterinės infekcijos (toksoplazmozė, citomegalija, listeriozė, pūslelinė, virusinis hepatitas A,,), toksinis-septinis kepenų pažeidimas su sepsiu, paveldimos medžiagų apykaitos ligos (cistinė fibrozė, galaktozemija). .

Gelta simptomai naujagimiams

Fiziologinė naujagimių gelta

Laikinoji gelta yra ribinė naujagimio laikotarpio būklė. Iškart po vaiko gimimo raudonųjų kraujo kūnelių perteklius, kuriame yra vaisiaus hemoglobino, sunaikinamas, susidaro laisvas bilirubinas. Dėl laikino kepenų fermento gliukuroniltransferazės nebrandumo ir žarnyno sterilumo sumažėja laisvojo bilirubino prisijungimas ir jo išskyrimas iš naujagimio organizmo su išmatomis ir šlapimu. Tai veda prie bilirubino pertekliaus kaupimosi poodiniuose riebaluose, o oda ir gleivinės nusidažo geltonai.

Naujagimių fiziologinė gelta išsivysto praėjus 2-3 dienoms po gimimo, maksimumą pasiekia 4-5 dieną. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra vidutiniškai 77-120 µmol/l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nepadidėja.

Esant trumpalaikei naujagimių geltai, nedidelis odos geltonumo laipsnis neviršija bambos linijos ir nustatomas tik esant pakankamai natūralios šviesos. Sergant fiziologine gelta, naujagimio sveikata dažniausiai nesutrikdoma, tačiau esant didelei hiperbilirubinemijai, gali pasireikšti vangus čiulpimas, vangumas, mieguistumas, vėmimas.

Sveikiems naujagimiams fiziologinės geltos atsiradimas yra susijęs su laikinu kepenų fermentų sistemų nebrandumu, todėl nelaikoma patologine būkle. Stebint vaiką, organizuojant tinkamą maitinimą ir priežiūrą, iki 2 savaičių geltos apraiškos išnyksta savaime.

Neišnešiotų naujagimių geltai būdinga ankstyvesnė pradžia (1–2 dienos), pasireiškimo pikas pasiekia 7 dienas ir išnyksta trimis vaiko gyvenimo savaitėmis. Netiesioginio bilirubino koncentracija neišnešiotų naujagimių kraujyje didesnė (137-171 µmol/l), lėčiau didėja ir mažėja. Dėl ilgesnio neišnešiotų kūdikių kepenų fermentų sistemų brendimo kyla grėsmė susirgti branduoline gelta ir apsinuodijimu bilirubinu.

paveldima gelta

Dažniausia naujagimių paveldimos konjugacinės geltos forma yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilberto sindromas). Šis sindromas pasireiškia populiacijoje, kurios dažnis yra 2-6%; paveldima autosominiu dominuojančiu būdu. Gilberto sindromas yra pagrįstas kepenų fermentų sistemų (gliukuroniltransferazės) veiklos sutrikimu ir dėl to bilirubino pasisavinimo hepatocituose pažeidimu. Naujagimių, sergančių konstitucine hiperbilirubinemija, gelta praeina be anemijos ir splenomegalijos, šiek tiek padidėja netiesioginis bilirubino kiekis.

Paveldima naujagimių gelta sergant Crigler-Najjar sindromu yra susijusi su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II tipas) arba jos nebuvimu (I tipas). Sergant I tipo sindromu, naujagimių gelta išsivysto jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat didėja; hiperbilirubinemija pasiekia 428 µmol/l ir daugiau. Būdinga branduolinės geltos išsivystymas, galimas mirtinas rezultatas. II tipo sindromas, kaip taisyklė, yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 µmol/l; branduolinė gelta išsivysto retai.

Gelta endokrininėje patologijoje

Pirmajame etape klinikoje vyrauja apsinuodijimo bilirubinu požymiai: vangumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verksmas, klaidžiojančios akys, regurgitacija, vėmimas. Netrukus naujagimiams išsivysto klasikiniai branduolinės geltos požymiai, kuriuos lydi sprando sustingimas, kūno raumenų spazmiškumas, periodiškas susijaudinimas, didžiojo šrifto išsipūtimas, čiulpimo ir kitų refleksų išnykimas, nistagmas, bradikardija, traukuliai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, negrįžtamai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Per artimiausius 2-3 gyvenimo mėnesius pastebimas apgaulingas vaikų būklės pagerėjimas, tačiau jau 3-5 gyvenimo mėnesius diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.

Gelta diagnozė naujagimiams

Geltą net vaiko buvimo gimdymo namuose stadijoje nustato gydytojas neonatologas ar pediatras, apsilankęs pas naujagimį netrukus po išrašymo.

Kramerio skalė naudojama vizualiai įvertinti naujagimių geltos laipsnį.

• I laipsnis – veido ir kaklo gelta (bilirubinas 80 µmol/l)
• II laipsnis - gelta tęsiasi iki bambos lygio (bilirubinas 150 µmol / l)
• III laipsnis - gelta tęsiasi iki kelių lygio (bilirubinas 200 µmol / l)
• IV laipsnis – gelta plinta į veidą, liemenį, galūnes, išskyrus delnus ir padus (bilirubinas 300 µmol/l)
• V – bendra gelta (bilirubinas 400 µmol/l)

Pirminei naujagimių geltos diagnostikai būtini laboratoriniai tyrimai: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo tyrimas, vaiko ir mamos kraujo grupė, Kumbso testas, PTI, šlapimo, kepenų tyrimai. Įtarus hipotirozę, būtina nustatyti skydliaukės hormonų T3, T4, TSH kiekį kraujyje. Intrauterinių infekcijų nustatymas atliekamas ELISA ir PGR.

Kaip dalis mechaninės geltos diagnozės, naujagimiams atliekama kepenų ir tulžies latakų ultragarsu, MR cholangiografija, FGDS, paprasta pilvo ertmės rentgenografija, vaikų chirurgo ir vaikų gastroenterologo konsultacija.

Naujagimių geltos gydymas

Norint išvengti geltos ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti (nuo pirmos gyvenimo valandos) ir reguliariai maitinti krūtimi. Naujagimiams, sergantiems naujagimių gelta, rekomenduojamas žindymo dažnis yra 8–12 kartų per dieną be naktinės pertraukos. Būtina 10-20% padidinti paros skysčių kiekį, palyginti su fiziologiniu vaiko poreikiu, enterosorbentų vartojimu. Jei burnos drėkinimas neįmanomas, atliekama infuzinė terapija: gliukozės lašelinė, fizinė. tirpalas, askorbo rūgštis, kokarboksilazė, B grupės vitaminai. Siekiant padidinti bilirubino konjugaciją, naujagimiui, sergančiam gelta, gali būti skiriamas fenobarbitalis.

Veiksmingiausias netiesioginės hiperbilirubinemijos gydymas yra nuolatinė arba pertraukiama fototerapija, kurios metu netiesioginis bilirubinas paverčiamas vandenyje tirpia forma. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidratacija, nudegimai, alerginės reakcijos.

Su naujagimių hemolizine gelta nurodomas mainų perpylimas, hemosorbcija. Visoms patologinėms naujagimių geltoms reikia nedelsiant gydyti pagrindinę ligą.

Naujagimių geltos prognozė

Laikinoji naujagimių gelta daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau adaptacijos mechanizmų pažeidimas gali sukelti naujagimių fiziologinės geltos perėjimą į patologinę būseną. Stebėjimai ir įrodymų bazė rodo, kad nėra ryšio tarp vakcinacijos nuo hepatito B ir naujagimių geltos. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti kernicterus vystymąsi ir jo komplikacijas.

Vaikus, sergančius patologinėmis naujagimių geltos formomis, ambulatoriškai stebi rajono pediatras ir

Daugiau nei pusė naujagimių turi gelsvą odos atspalvį ir įvairaus sunkumo obuolius. Daugelis mamų pradeda skambėti pavojaus varpais, pastebėjusios pirmuosius pokyčius. Ar tai pavojinga? Ar turėčiau sunerimti, ar tai dažnas reiškinys? Kokios yra naujagimių geltos priežastys ir ar ją galima gydyti namuose? Išsiaiškinkime tai kartu.

Fiziologinė ir konjugacinė gelta naujagimiams: simptomai

Daugelis pediatrų teigia, kad kūdikių gelta (gelta arba hiperbilirubinemija) yra natūrali laikino pobūdžio būklė (praeinanti gelta). Gelsva odos spalva atsiranda dėl bilirubino pertekliaus kraujyje – medžiagos, kuri susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams. Fiziologinė gelta naujagimiui dažniausiai pasireiškia praėjus 2-6 dienoms po gimimo. Šios būklės trukmė neišnešiotam kūdikiui yra 10-14 dienų, pilnalaikio kūdikio - 7-10 dienų.

Pagrindiniai fiziologinės geltos simptomai:

1. Gelsvas odos tonas.
2. Bendra kūdikio būklė stabili.
3. Natūralios spalvos išmatos ir šlapimas.
4. Hemoglobino koncentracija kraujyje yra normos ribose.

Konjugacinė gelta atsiranda, kai kepenų ląstelėse esantys fermentai nesusieja ir neapdoroja pakankamo bilirubino kiekio. Konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas (arba Gilbert-Meulengracht sindromas) reiškia paveldimas ligas, kurių simptomai yra panašūs į fiziologinę geltą. Šio tipo hiperbilirubinemija yra labai dažna. Blogesnio bilirubino metabolizmo priežastis yra jo surišimo pažeidimas dėl paveldimo kepenų fermentų sistemų nepilnavertiškumo. Paprastai ši liga reikalauja gydymo ir gydytojo stebėjimo.

Gelta naujagimiams: bilirubino norma

Padidėjus pigmento kiekiui, kūdikiui išsivysto įvairaus tipo ir sunkumo gelta. Gelsvą atspalvį pirmiausia įgauna veido oda, akių sklera, apatinis liežuvio paviršius ir gomurys. Tuo atveju, kai raudonieji kraujo kūneliai kraujyje skyla dideliu greičiu, o kepenys nespėja surišti bilirubino, kraujyje kaupiasi netiesioginis bilirubinas, dėl kurio oda tampa gelsva.
Bilirubinas yra pigmentas, susidarantis dėl baltymų struktūrų sunaikinimo kraujyje, kuris turi geltoną spalvą.

Naujagimiams šio pigmento norma visada didesnė nei vieno mėnesio sulaukusio kūdikio. Gimimo metu jo norma neturi viršyti 60 µmol / litre kraujo. Jau trečią ar ketvirtą gyvenimo dieną bilirubino lygis gali pakilti iki 205 µmol/l. Šis skaičius laikomas normaliu. Priešlaikiniai kūdikiai turi iki 170 µmol/l kraujo. Mėnesio amžiaus kūdikio kraujyje yra nuo 8,5 iki 20,5 µmol/l.

Gelta naujagimiams su Rh konfliktu

Norėdami geriau suprasti šią problemą, prisiminkime, kas yra Rezus konfliktas. Tai atsitinka, kai, pavyzdžiui, motina yra Rh neigiama (ty turi kraujo su neigiamu Rh), tėtis yra Rh teigiamas, o kūdikis paveldi tėvo Rh teigiamą geną. Kitaip tariant, tai yra motinos ir vaisiaus nesuderinamumas su D-antigenu.

Rh konfliktas neišsivysto, jei moteris yra Rh teigiama arba abu tėvai yra Rh neigiami.

Rh konfliktas nėštumo metu atsiranda dėl vaisiaus Rh teigiamų eritrocitų prasiskverbimo į Rh neigiamos motinos kraują. Savo ruožtu moters organizmas į vaisiaus eritrocitus reaguoja kaip į svetimkūnius ir pradeda gaminti antikūnus.

Mamos imuniniams Rh antikūnams patekus į vaisiaus kraują, jie reaguoja su jo Rh teigiamais eritrocitais, dėl to sunaikinami negimusio kūdikio eritrocitai ir susergama hemolizine liga. Dėl šio proceso vaisiaus kraujyje mažėja hemoglobino kiekis, pažeidžiamos jo smegenys ir inkstai.

Dažniausi hemolizinės ligos simptomai yra ankstyva gelta, kepenų ir blužnies padidėjimas, anemija. Bendra naujagimio būklė blogėja, nes kaupiasi hemoglobino skilimo produktas bilirubinas. Kūdikis tampa mieguistas, vangus, jam slopinami fiziologiniai refleksai, sumažėja raumenų tonusas. Neatlikus tinkamo gydymo, 3-4 dieną bilirubino kiekis gali labai pakilti, tokiu atveju gali atsirasti branduolinė gelta. Šios būklės simptomatika tokia: kūdikis negali pakreipti galvos į priekį, verkia, plačiai atmerkia akis, kartais galimi traukuliai. Po 5-6 dienų gali išsivystyti tulžies sąstingio sindromas. Tokiu atveju oda įgauna gelsvai žalsvą atspalvį, pakinta išmatų spalva, šlapimas primena tamsų alų. Pakyla bilirubino kiekis kraujyje. Paprastai ikterinę hemolizinės ligos formą lydi anemija.

Kiek tai užtrunka ir kada naujagimių gelta praeina?

Palaipsniui pigmento išsiskyrimo procesas normalizuojasi, o liga dažniausiai išnyksta per 6-7 dienas, daugiausiai 14-21 dieną. Geltona odos spalva kasdien mažėja, ji pamažu įgauna natūralią spalvą. Jei naujagimis maitinamas krūtimi, bilirubino išsiskyrimo procesas vyksta intensyviau.

Taip pat galimos komplikacijos. Dažnai jie yra susiję su toksiniu netiesioginio bilirubino poveikiu kūdikio centrinei nervų sistemai.

Kartais gelta naujagimiui stebima ilgą laiką, mamos skundžiasi, kad naujagimiui gelta nepraeina mėnesį (ar net ilgiau). Tai užsitęsusi ligos forma, kurią reikia gydyti ligoninėje.

Užsitęsusi gelta: nepraeina ilgiau nei mėnesį

Jei jūsų kūdikis pilnalaikis, gimdymas praėjo be komplikacijų, o geltos simptomai neišnyksta 2-3 savaites, tai užsitęsusi ligos forma. Neišnešiotiems naujagimiams užsitęsusi gelta trunka 4-5 savaites. Toks ilgas ligos eigos procesas rodo, kad vaisius užsikrėtė dar būdamas įsčiose. Icteria išsivysto dėl kepenų ląstelių pažeidimo toksinėmis medžiagomis. Šiuo atžvilgiu kepenys negali visiškai surišti bilirubino.

Kartais geltona odos ir akių baltymų spalva atsiranda kūdikiams dėl vakcinacijos nuo hepatito. Pediatras turi atskirti skirtingus geltos tipus ir paskirti tinkamą gydymą. Ilgai sergant tėvai turėtų kreiptis į gydytoją. Kūdikiui gali prireikti gydymo ligoninėje.

Fiziologinė (įprasta) gelta kūdikiams taip pat gali tęstis ilgiau nei tris savaites. Taip yra dėl to, kad vienų vaikų kepenų fermentai greitai apdoroja bilirubiną, o kitų – lėčiau, nes kiekvienas organizmas yra individualus.

Kas yra pavojinga gelta ir kokios jos pasekmės

Fiziologinė gelta vaikui nepavojinga. Bilirubino kiekis kraujo plazmoje palaipsniui mažėja, dingsta geltona odos spalva, mažylis jaučiasi normaliai.

Kartais gelta tampa sunkesnėmis ligos formomis. Jos pasekmės priklauso nuo ligos priežasčių ir nuo to, kaip greitai tėvai kreipėsi į gydytoją. Jei liga nustatoma ankstyvose stadijose ir laiku atliekamas tinkamas gydymas, komplikacijų galima išvengti.

Galimos ligos pasekmės:

1. Albuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas, atsirandantis dėl didelio bilirubino kiekio.
2. Nedidelis pigmento įsiskverbimas į audinį.
3. Negrįžtamų procesų galimybė, kai bilirubinas patenka į kūdikio smegenis. Šio proceso pasekmė gali būti branduolinė gelta, kuri gali sukelti kurtumą, traukulių atsiradimą ir net protinį atsilikimą.
4. Gelta vėlesnėje stadijoje kartais sukelia nevalingus raumenų susitraukimus arba motorinės kontrolės praradimą.

Kaip gydyti gelta kūdikiams

Kalbėti apie geltos gydymą nėra visiškai teisinga. Juk gelta yra ligos simptomas, o priežastis slypi kitur. Gydytojas turi nustatyti „ikterinių simptomų“ priežastį ir paskirti tinkamą gydymą. Fiziologinė gelta nereikalauja gydymo. Gydytojai teigia, kad geriausias vaistas nuo šios rūšies geltos yra motinos pienas.

Rh konflikto atveju specialistai naudoja pakaitinį kraujo perpylimą. Vos per vieną procedūrą naujagimis gali pakeisti iki 70% viso kraujo kiekio. Sunkesniais atvejais kraujas perpilamas kelis kartus.

Šis metodas padeda sumažinti bilirubino kiekį, bet taip pat padeda susilpninti kūdikio kūną. Tada gydytojas paskiria fizines procedūras.

Chirurginės intervencijos kartais prireikia dėl mechaninės geltos atsiradimo. Toks gydymas ir reabilitacija, žinoma, vyksta ligoninėje.

Gydymas lempomis

Vienas iš fiziologinės geltos gydymo būdų yra gydymas lempa (fototerapija). Šis metodas leidžia greitai atsikratyti bilirubino pertekliaus nenaudojant injekcijų ir kitų vaistų.

Gydymas trunka keletą dienų, jis yra visiškai nekenksmingas ir labai veiksmingas bei surenka palankias apžvalgas. Ultravioletiniai spinduliai, prasiskverbę į odą iki 2-3 mm gylio, sukelia cheminę reakciją, kurios metu bilirubinas sunaikinamas ir virsta netoksiška medžiaga lumirubinu, kuris laisvai tirpsta kraujyje ir išsiskiria su tulžis ir šlapimas. Vaiko būklė palengvėja praėjus 3-4 dienoms po lempos uždėjimo. Pigmento lygis normalizuojasi ir nebedidėja. Ši procedūra atliekama ligoninėje ir namuose.

Vaistai

Vienas iš veiksmingų vaistų, skirtų kūdikių geltai gydyti, yra choleretikas Hofitol. Ne mažiau veiksmingas yra vietinis vaistas "Essentiale forte". Atsižvelgiant į kūdikio amžių, svorį ir fizinės būklės ypatybes, vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas.

Su ryškiu netiesioginio bilirubino poveikiu, kad būtų išvengta branduolinės geltos, gydytojai priskiria vaistą fenobarbitaliui.

Be pagrindinio gydymo, pediatras gali skirti padidinti skysčių suvartojimą, taip pat 5% gliukozės suvartojimą, kurio dozę taip pat nustato gydytojas.

Liaudies metodai

Daugelį metų gelta sėkmingai gydoma namuose liaudiškais metodais. Tai leidžia ne tik atsikratyti ligos, bet ir pagerinti bendrą kūdikio sveikatą.

Jei vaikas maitinamas krūtimi, pirmiausia mama turi laikytis specialios dietos. Jūs turite valgyti bent keturis kartus per dieną. Dietoje turėtų būti garuose ruošti patiekalai, daržovės, vaisiai ir pieno produktai. Reikėtų vengti riebaus, aštraus, kepto, marinuoto ir rūkyto maisto.

Norint pašalinti toksinus iš kūdikio kūno, rekomenduojama naudoti erškėtuogių sultinį. Tai taip pat turės teigiamą poveikį kūdikio virškinimo sistemai.

Esant ryškiems geltos simptomams, rekomenduojama vartoti 5–10% gliukozės. Tačiau šią procedūrą turi skirti gydytojas.

Puikus absorbentas, gerai sugeriantis toksines medžiagas, yra aktyvuota anglis. Atsižvelgiant į kūdikio svorį, jam išrašoma vandenyje ištirpinta aktyvuota anglis. Tai saugus ir labai efektyvus metodas kovojant su gelta.

Komarovskis

Žinomas pediatras Jevgenijus Komarovskis tvirtina, kad gelta nėra savarankiška liga. Tai yra kepenų, tulžies takų ir kitų organų ligų simptomas. Šiuolaikinėje medicinoje yra apie 50 ligų, kurias lydi geltono pigmento atsiradimas ant odos. Vienintelė gelta, kuriai nereikia medicininės intervencijos, yra fiziologinė. Kitos šios ligos rūšys nėra normalios.

1. Fototerapija - odos poveikis ultravioletiniams spinduliams. Gydymo esmė – bilirubiną paversti vandenyje tirpia forma ir pašalinti iš organizmo su tulžimi ir šlapimu.
2. Infuzinė terapija, kuri naudojama siekiant išvengti organizmo vandens balanso pažeidimų fototerapijos metu. Tuo pačiu metu fiziologinis skysčio poreikis padidėja 0,5–1,0 ml/kg/val. Tokios terapijos pagrindas yra gliukozės tirpalai.
3. Enterosorbentų (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar ir kt.) naudojimas. Šios medžiagos yra įtrauktos į gydymą, siekiant nutraukti kepenų ir žarnyno pigmento cirkuliaciją.
4. Mainų perpylimas. Procedūra atliekama esant neveiksmingiems konservatyviems gydymo metodams, greitai padidėjus bilirubino kiekiui, kai yra kernicterus išsivystymo grėsmė.
5. Degintis. Saulės šviesai veikiant odą, sumažėja bilirubino kiekis, o tai teigiamai veikia vaiko kūną.

Gelta ir žindymas

Medicinos terminologijoje yra terminas „žindymo gelta“. Kūdikis, maitindamasis motinos pienu, gauna kai kurių medžiagų, kurios slopina bilirubino pigmento surišimą ir pasišalinimą iš organizmo. Kūdikio kepenys neveikia tinkamai ir sulėtina jų surišimo procesą. Dėl to kūdikio kraujyje susikaupia didelis kiekis tulžies pigmento, dėl kurio pasikeičia odos ir skleros spalva.

Įprasta gelta paprastai praeina per 1-2 savaites. Jei per tą laiką jis nepraėjo, galbūt hiperbilirubinemija atsiranda dėl motinos pieno ir yra patologinė. Būdinga tai, kad nėra jokių ligos simptomų. Vaikas aktyviai vystosi, valgo ir gerai priauga svorio. Vienintelis dalykas, kad kūdikis įgauna auksinį odos atspalvį, yra dėl padidėjusio bilirubino kiekio. Šio tipo geltos pikas būna 10-21 dienomis, o pigmento lygis gali siekti 300-500 µmol/l. Tada jo lygis palaipsniui mažėja, dingsta geltona odos spalva – ir kūdikis sveiksta. Žindymo metu sergant gelta, kūdikio žindymo nutraukti nereikėtų. Nors yra toks būdas atsikratyti ligos: nustokite maitinti krūtimi dviem ar trims dienoms. Bilirubino lygis per tą laiką normalizuojasi – ir žindymas tęsiasi. Medicininis gydymas taip pat nereikalingas. Būtina tik stebėti vaiko būklę. Paprastai iki trečio mėnesio pabaigos liga išnyksta.

Tėvai turi atidžiai stebėti vaiko būklę. Jei atsirado geltona odelė, bet mažylis jaučiasi normaliai, jo išmatų ir šlapimo spalva nepasikeitė, vadinasi, jo būklė neturėtų kelti nerimo – tai reiškia, kad jam fiziologiškai būdinga gelta. Geriausias vaistas nuo tokios ligos yra motinos pienas.

Jei vaikas yra mieguistas, dažnai verkia ir rėkia, vadinasi, jis turi kitokį, sudėtingesnį hiperbilirubinemijos tipą. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju, išanalizuoti ir gydyti vaiką vaistais bei kitais metodais.

Ypač Ksenijai Manevič

Kartais net gimdymo namuose 3 ar 4 dieną mama pastebi, kad kūdikio odelė pagelto, o akių baltymai taip pat gelsvi. Ar turėčiau nerimauti ir kokios yra šios būklės priežastys? Gelta naujagimiams yra dažnas fiziologinis reiškinys. Šiuo metu gydytojai neskiepija, stebi kūdikį. Kūdikio organizmui, priklausomai nuo geltos tipo, gali prireikti rimto gydymo. Dažnai gelta nėra užkrečiama ir turėtų praeiti be pėdsakų. Tačiau yra ir patologinių atvejų. Kas juos sukelia ir kokios jų pasekmės?

Pagrindinės geltos rūšys

Gydytojai geltą skirsto į: fiziologinę (po gimdymo) ir patologinę.

1. Fiziologinė naujagimių gelta (naujagimių)- trumpalaikis normalus procesas, pasireiškiantis pirmąją gyvenimo savaitę. Visiškai išnešiotiems kūdikiams jis trunka iki 10 dienų, neišnešiotiems - apie 14 dienų. Vaiko elgesys ir bendra savijauta nesikeičia.
2. Patologinė gelta naujagimiams- laikomas sunkios ligos simptomu ir pasireiškia vienam iš 10 naujagimių gelta sergančių kūdikių. Padidėja kepenys ir blužnis, šlapimas tamsėja, išmatos būna bespalvės. Sergančiam vaikui reikalingas gydymas ir griežta medikų priežiūra.

Yra tokie patologinės geltos tipai:

• mechaninis;
• hemolizinis;
• parenchiminis;
• konjugacinis;
• pieno produktai.

Vaikų geltos priežastys

Vaiko kraujas gimdoje skiriasi nuo gimusio kūdikio kraujo sudėties. Vaisiaus hemoglobinas, pernešantis deguonį vaisiaus kraujagyslėmis, sunaikinamas pirmojo įkvėpimo metu. Atsiranda gyvas hemoglobinas. Sunaikinus vaisiaus hemoglobiną, gaminasi bilirubinas, nuo kurio vaiko organizmas bando atsikratyti. Šią medžiagą sunku pašalinti, ji prasiskverbia į kepenis. Reaguodamas su fermentais, jis ištirpsta ir išsiskiria su šlapimu.

Kartais naujagimio kepenys negali susidoroti dėl nebrandumo, kaupiasi toksinis bilirubinas. Pasklinda po visą kūną, sukelia gleivinių ir odos pigmentaciją. Taip vystosi fiziologinė gelta po gimdymo. Kai filtravimo organas subręsta, o kūdikio kraujas visiškai atnaujinamas, gelta praeis savaime.

Patologinė gelta naujagimiui išsivysto dėl kelių priežasčių:

• Rezus konfliktas;
• genetinės patologijos;
• virusinės kepenų ligos - sepsis, hepatitas;
• hormoninis disbalansas;
• naujagimio hemolizinė liga;
• nenormalus tulžies latakų vystymasis;
• motinos diabetas;
• intrauterinė infekcija.

Veiksniai, prisidedantys prie patologinės geltos atsiradimo:

• priešlaikinis gimdymas;
• vystymosi vėlavimas gimdoje, vaisiaus nebrandumas;
• nepakankamas svoris;
• dideli kraujavimai;
• gimdymo trauma;
• dirbtinis maitinimas.

Vaikai retai kenčia nuo hemolizinės geltos. Dažniausiai tai sukelia šios priežastys:

• kraujo grupių neatitikimas;
• antigeninis nesuderinamumas.

Gydytojai greitai nustato hemolizinę gelta. Naujagimio akių baltymai ir oda pagelsta praėjus 2-5 dienoms po gimimo. Palpuojant jaučiama, kad padidėja blužnis ir kepenys. Jei tinkamas gydymas nebus pradėtas laiku, kūdikio kūno būklė gali pablogėti. Bilirubinas yra toksiškas hemoglobino skilimo produktas. Stipriai susikaupęs jis gali apnuodyti vaiko smegenis. Ši patologija vadinama branduoline gelta.

Branduolinė gelta naujagimiams reikia skubios medicininės pagalbos. Smegenys yra apsaugotos kraujo barjeru, kuris neleidžia toksinams patekti į fiziologinę geltą. Nervų sistema, audiniai ir smegenų ląstelės išlieka saugios, tačiau tik tol, kol bilirubino kiekis neviršija leistinų ribų. Niekas nežino tikslių skaičių, nuo kurių toksinai pažeis nervų sistemą. Tačiau yra taisyklių, kurios apibrėžia rizikos zoną. Kai trijų dienų kūdikio netiesioginis bilirubino kiekis yra 380, tai yra labai pavojinga. Naujagimių hemolizinis ir kernicterusas reikia gydytis ne namuose, o ligoninėje.

Po 3 savaičių vaiko odelė vis dar gelsva ir įgavo žalsvą atspalvį, išmatos neįprastai šviesios, apčiuopiant padidėja kepenys ir blužnis – tai obstrukcinės geltos požymiai. Jo priežastys gali būti tulžies pūslės problemos, tulžies takų obstrukcija, kepenų liga, tulžies latakų cista. Dažnai mechaninę geltą sukelia genetinės patologijos ir gimdymo traumos. Tokiam vaikui hospitalizuoti nereikia. Tačiau būtina atlikti diagnostiką ir analizę. Priklausomai nuo patologijos tipo, gydytojas nurodo gydymo kursą.

Konjugacinės geltos priežastys yra bloga kepenų veikla. Fermentai negali skaidyti bilirubino ir susidoroti su jo išskyrimu. Liga turi daug įgimtų patologinių tipų. Konjugacijos formos atsiranda neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems su gimdymo traumomis, vaikams, vartojantiems tam tikrus vaistus. Konjuguotos geltos rūšys gali būti paveldimos.

Parenchiminė (kepenų) gelta naujagimiams pasireiškia kartu su virusine ar bakterine kepenų infekcija.

Pieno gelta yra reta. Atsiranda dėl motinos endokrininės sistemos gedimo. Didelis estrogeno kiekis patenka į pieną. Kūdikio kepenys negali susidoroti su vaisiaus hemoglobino skilimo produktų išsiskyrimu, nes jos intensyviai šalina hormoną iš organizmo. Tai nėra pavojinga būklė. Kūdikis paprastai valgo ir miega, visiškai vystosi ir palaipsniui liga praeina. Tuo pačiu metu žindymas tęsiamas ramiai, neatjunkant kūdikio nuo krūties. Mama skatinama išreikšti. Ištrauktas pienas pašildomas iki 60 C., po to atšaldomas iki kambario temperatūros ir duodamas vaikui. Terminis apdorojimas sumažina hormonų, galinčių pakenkti vaiko organizmui, aktyvumą.

Bilirubino normos ir tyrimai

Kai gelta nepraeina ilgą laiką, būtina diagnozuoti ir nustatyti šios būklės priežastį.

Gydytojas skiria:

• bendrieji kraujo tyrimai;
• tyrimai, nustatantys bilirubino kiekį serume ir kraujyje;
• antikūnų nustatymas Kumbso testu;
• siaurų specialistų konsultacija.

Bilirubino vertės nuo 8,5 iki 20 mikromolių litre laikomos normaliomis. Kai lygis pakyla, gydytojas diagnozuoja geltą. Dabartinė liga praeina, kai koncentracija viršija 35 mikromolius/l.

Fiziologinė gelta

Gelta po gimdymo, vadinama naujagimių ar trumpalaike, pasireiškianti naujagimiui, pripažįstama trumpalaike būkle. Beveik visi kūdikiai tai patiria. Tai nėra užkrečiama ir nepavojinga. Naujagimių geltos po gimdymo fazės:

• 3-5 dienos - greitas bilirubino padidėjimas kraujyje;
• 6-14 dienų – bilirubino lygis kurį laiką išlieka toks pat, vėliau sumažėja ir normalizuojasi.

Ligos požymiai

Pirmieji požymiai, kuriuos galima pastebėti neturint medicininio išsilavinimo – pageltusi vaiko galva. Veidas, akių baltymai įgauna gelsvą atspalvį. Tada pagelsta kaklas, liemuo, rankų ir kojų pirštai. Sergant naujagimių gelta, gydytojas, pajutęs kūdikį, jokių vidaus organų dydžio pakitimų nenustato. Šlapimas ir išmatos nekeičia spalvos. Kūdikis valgo normaliai, priauga svorio ir kietai miega.

Branduolinė gelta, pati pavojingiausia ir sunkiausia forma, atpažįstama:

• krūties atsisakymas arba vangus čiulpimo refleksas;
• monotoniškas verksmas, pakreipta galva;
• traukuliai, koma, dusulys yra sunkiais atvejais.

Fiziologinė gelta gali būti atskirta nuo patologinės formos:

• ilga ikterinė odos spalva;
• bilirubino kiekis gerokai viršija normą;
• banguotas pageltimas – vaikas pagelsta, paskui pašviesėja. Vėliau oda dar labiau pagelsta. Kartais oda gali pažaliuoti;
• geltos požymiai pastebimi po dviejų savaičių amžiaus;
• oda pagelsta žemiau bambos.

Įprastos funkcijos apima:

• padidėjusios kepenys ir blužnis;
• pakitusi išmatų spalva, tamsus šlapimas;
• spontaniškos mėlynės;
• bloga bendra sveikata, letargija, apatija, mieguistumas.

Kaip gydoma gelta kūdikiams?

Patologinė forma turi būti gydoma atsižvelgiant į ligos tipą ir sunkumą. Mama ir vaikas hospitalizuojami, diagnozuojama, paskiriamas gydymo kursas. Jei priežastis yra Rh faktoriaus neatitikimas ir antikūnų buvimas, skiriamas kraujo perpylimas, gydymas antibiotikais ir fizioterapija. Obstrukcinė gelta gydoma chirurginiu būdu. Sudaroma konsiliacija, kuri tiria paciento būklę ir nustato gydymo priemones. Naujagimių geltos gydyti nereikia.

Galite padėti savo kūdikiui įveikti šią būklę namuose:

1. Pagal poreikį naujagimis tepamas ant krūties. Tai skatina organizmo medžiagų apykaitą. Kuo daugiau kūdikis valgo ir tupia, tuo daugiau toksiško bilirubino pasišalina iš organizmo.
2. Mama turi laikytis griežtos dietos, kad nesukeltų virškinimo problemų, sunkinančių kepenų būklę. Tuo pačiu metu mityba turi būti subalansuota ir teisinga.
3. Būtina užtikrinti pakankamą vandens režimą mamos racione.
4. Degintis.
5. Dažni pasivaikščiojimai gryname ore. Kai oras šiltas – rankos, veidas ir kojos atverstos, vežimėlį pakiša po medžiu pavėsyje. Išsklaidyta šviesa yra labai naudinga. Jis pašalina bilirubiną iš organizmo.

Patologinę geltą reikia gydyti, atsižvelgiant į visus veiksnius – nėštumo eigą, mamos ligą, echoskopijos rezultatus, traumas po gimdymo, bendrųjų tyrimų rezultatus.

Naudojami įvairūs gydymo būdai:

• antivirusinis gydymas;
• antibiotikų terapija;
• vartojant choleretikus, hepatoprotektorius (Ursosan, Ursofalk, kurie pašalina tulžį);
• stiprinti imuninę sistemą;
• toksinų pašalinimas (Hepel, Enterosgel, aktyvuota anglis);
• fototerapija.

Pasirodo, tiek kombinuotas gydymas, tiek individualus gydymas. Diuretikai ir choleretikai gali pagreitinti toksinio bilirubino išsiskyrimą ir neutralizuoti jo žalingą poveikį. Gydytojai skiria Hofitol sirupe, Ursofalk, Phenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

• Hepel išvalo organizmą nuo toksinių medžiagų. Jį skiria gydytojai kartu su Magnesia ir Enterosgel.
• Galstena yra natūralus preparatas. Sudėtyje yra fosforo ir natrio sulfato. Galstena mažina bilirubino kiekį, šalina intoksikaciją, valo kepenis. Sudeda iš žolelių ugniažolės, pienės, kiaulpienės.
• Hofitolis - sirupo pavidalu. Natūralus, augalinis preparatas, turintis vitaminų. Hofitolis stimuliuoja kepenis, todėl gydytojai dažnai rekomenduoja jį sergant užsitęsusia naujagimių gelta.

Namuose galite paruošti natūralų aukštos kokybės diuretiką. Tai erškėtuogių nuoviras. Žindymo metu erškėtuogės užplikomos termose, primygtinai išgeriamos po stiklinę tris kartus per dieną. Erškėtuogių užpilas pašalins toksinus, normalizuos virškinamojo trakto darbą, prisidės prie kepenų veiklos. Rožių klubuose vitamino C yra daug kartų daugiau nei citrusiniuose vaisiuose ir daržovėse. Jo naudojimas pavasario-rudens laikotarpiu bus puiki virusinių infekcijų prevencija. Namuose mamytė stiprins sau ir naujagimio imuninę sistemą.

Gydytojai dažnai rekomenduoja fototerapiją. Tai yra švitinimas specialia žalia arba mėlyna lempa. Ultravioletiniai spinduliai skaido bilirubino medžiagas į formas, kurios gali ištirpti vandenyje ir natūraliai pasišalinti iš organizmo. Pakanka 2-3 dienų fototerapijos kurso, kuris nekenksmingas kūdikiui. Kol jis yra po lempa, naujagimio akys užrišamos tankiu šviesai nepralaidžiu tvarsčiu. Pasitaiko, kad atsiranda šalutinis lempos spinduliavimo poveikis – odos paraudimas, viduriavimas, bėrimai. Svarbu, kad fototerapijos metu naujagimis gautų pakankamai motinos pieno.

Esant stipriai naujagimių geltai, skiriama gliukozė, aktyvuota anglis arba Enterosgel. Gliukozė stimuliuoja kepenų veiklą, o anglis natūraliai detoksikuoja ir gerina žarnyno veiklą.

Koks yra geltos pavojus (pasekmės)

Geltos sukeltos komplikacijos priklauso nuo formos, tipo ir gydymo. Jei patologija aptinkama laiku, gali kilti rimtų pasekmių:

• toksinis apsinuodijimas;
• didelis bilirubino kiekis gali sumažinti albumino gamybą. Dėl to kūdikis gali sirgti albuminemija;
• išsivystant branduolinei geltai, į smegenis patekusios toksinės medžiagos sukelia regėjimo sutrikimus, klausos praradimą, protinį atsilikimą, cerebrinį paralyžių, paralyžių;
• ateityje padidėja cirozės ir kepenų vėžio rizika;
• kepenų patologija;
• susilpnėjęs imunitetas;
• mirtina baigtis.

Fiziologinė gelta po gimdymo neturi įtakos kūdikio vystymuisi. Jis nėra užkrečiamas ir praeina be pėdsakų.

Geltos prevencija naujagimiams

Nėštumo metu mama turėtų gerai maitintis, ilsėtis ir vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Taigi ji padidins tikimybę pagimdyti stiprų pilnametį mažylį. Tokių vaikų organizmas puikiai susidoroja su prisitaikymu prie naujos aplinkos ir jų organai greitai pašalina toksines medžiagas. Geltos požymiai juose yra lengvi arba visiškai nematomi. Sveikas augalinis maistas palaiko motinos kepenis, kurios užtikrina normalią kūdikio mitybą. Galite paimti liucernos lapų tinktūrą su kiaulpienės šaknimi ar lapais. Tai mineralų ir vitaminų šaltiniai, kurie stimuliuoja kepenų ir žarnyno veiklą.

Motinos pienas laikomas pagrindiniu vaistu fiziologinės geltos gydymui ir profilaktikai. Svarbu vaiką tepti prie krūties nuo pat pirmųjų minučių po gimimo. Vertingame priešpienyje yra visų medžiagų, kurios padeda mažam organizmui susidoroti su icterine problema.