Kvėpavimo per nosį svarba vaikams. Kvėpavimo per nosį fiziologiniai ir klinikiniai aspektai

Kvėpuojant per nosį oro srovė nutiesia savotišką kelią. Pagrindinė oro masė yra nukreipta į viršų arkiniu būdu, iš ten ji nusileidžia žemyn ir atgal į choanae. Iškvėpdamas oras tuo pačiu keliu veržiasi priešinga kryptimi, šiek tiek patekdamas į uoslės sritį. Tokį oro srauto praėjimo kelią patvirtina daugybė eksperimentų. Taigi, Paulsenas (Paulsenas) išleido per nosį porą osminės rūgšties. Šiais garais prisotinto oro praėjimo rodiklis buvo gleivinės parudavimo vieta. Kaiserio eksperimentuose oro judėjimo kelią žymėjo nusėdusios magnio dulkės.Franke, atlikdamas eksperimentus su lavonais, nosies pertvarą pakeitė stikline plokšte ir per vieną pusę nosies nuleido tabako dūmus. Stebėdamas dūmų judėjimą pro stiklinę pertvarą, autorius sprendė apie jo praėjimo kelią. Visi šie eksperimentai visiškai patvirtino aukščiau nurodytą kelią, dėl kurio oras įkvėpiamas per nosį.

Nosies kvėpavimas yra normalus fiziologinis veiksmas, o jo pažeidimas sukelia įvairias patologines viso organizmo būsenas. Sumažėja dujų mainai plaučiuose, dėl to sumažėja kraujo šarminis rezervas. Visų pirma, sutrinka deguonies apykaita, todėl sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Susilpnėja plaučių ventiliacija, atsiranda hipoksemija ir hiperkapnija (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, M. E. Gindes, E. N. Pavlovsky, I. I. Shcherbatov).

Išsijungimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį atsispindi širdies darbe ir kraujo spaudime. Susilpnėja širdis, sulėtėja kraujotaka plaučiuose, atsiranda patomorfologinių pokyčių nerviniuose mazguose ir širdies raumenyje, pakyla kraujospūdis (M. F. Cytovičius, E. N. Pavlovskis, N. D. Korolevas, B. N. Lukovas, A. G. Bondarenko ir V. V. Gromovas). .

Išjungiant nosies kvėpavimą, sumažėja limfos judėjimas, pakinta akispūdis, intrakranijinis ir stuburo slėgis (V. A. Aleksandrovskaja, M. V. Kochurova ir A. V. Saveljevas, V. K. Trutnevas ir V. V. Gromovas, L. E. Komendantovas), susilpnėja paranalinių sinusų ventiliacija. ir vidurinės ausies ertmės (M. F. Tsytovičius), sutrikusi nosies gleivinės absorbcija (V. K. Trutnev ir V. V. Gromov, O. V. Urbakh, A. A. Arutyunov), motorinė ir sekrecinė virškinimo trakto funkcija ir kepenų funkcija (A. G. V. Bondarenko, A. G. V. Bondarenko). Christoforovas, P. E. Ermolajevas, E. N. Pavlovskis).

Išjungus nosies kvėpavimą, pasikeičia morfologinė kraujo sudėtis ir fizikinės bei cheminės savybės. Mažėja eritrocitų skaičius, mažėja hemoglobino kiekis ir daugėja leukocitų (N. V. Belogolovovas, V. G. Ermolajevas, A. G. Lichačiovas), pagreitėja eritrocitų nusėdimo reakcija (I. D. Christoforovas ir V. V. Gromovas), didėja cukraus kiekis kraujyje (R. , sumažėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje (M. Ya. Shapiro), padidėjęs kalcio kiekis (D. N. Matvejevas), sumažėjusi chloridų koncentracija (N. N. Ivanovskis ir S. N. Semenovas), liekamasis azotas. kraujo pakyla (N. A. Bobrovskis).

Įvairius daugelio funkcijų pokyčius galima paaiškinti kvėpavimo per nosį išjungimo poveikiu centrinės nervų sistemos veiklai. Šią prielaidą patvirtina daugelio autorių tyrimų duomenys. Išjungus nosies kvėpavimą, padidėja intrakranijinis slėgis (A. Ya. Shapiro, N. D. Khodyakov), sutrinka smegenų kraujotaka ir smegenų skysčio judėjimas, smegenų kraujagyslių vidinės ir vidurinės membranos hialininė degeneracija (S. F. Gamayunov), sunkumas smegenų skysčio nutekėjimui iš kaukolės ertmės. Visi šie kraujo ir limfos apytakos smegenyse sutrikimai, matyt, veda prie aukštesnės nervinės veiklos pažeidimo, kurio pasekmė – gyvybinės organizmo veiklos sutrikimas. Šią nuomonę patvirtina E. S. Viktorovos tyrimai, kurie, taikydami sąlyginių refleksų metodą, įrodė, kad išjungus kvėpavimą per nosį smarkiai nuslopsta smegenų žievė. V. A. Bukovas mano, kad pažeidžiant nosies kvėpavimą, sutrinka viso organizmo gyvybinė veikla dėl aferentinių impulsų, ateinančių iš nosies gleivinės receptorių laukų, išjungimo.

Kvėpavimo ritmas. Ikimokyklinio amžiaus vaikams kvėpavimas, kaip taisyklė, yra netolygus. Kvėpavimo ritmas keičiasi, t.y. įkvėpimo ir iškvėpimo kaitaliojimas nelieka pastovus: arba įkvėpimas trumpesnis nei iškvėpimas, arba įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė vienoda. Esant fiziniam stresui, taip pat susijaudinus, kvėpavimo judesių dažnis smarkiai padidėja. Teisingas, tolygus kvėpavimas įsitvirtina tik palaipsniui. Tačiau silpnos sveikatos ar sėslaus gyvenimo būdo žmonėms greitas, netolygus ir nereguliarus kvėpavimas dažnai išlieka ilgus metus, o kartais ir visą gyvenimą, trukdydamas protinio ir fizinio darbo produktyvumui bei susilpnindamas organizmą.

Esant normaliam kvėpavimui, įkvėpimas yra trumpesnis nei iškvėpimas. Toks ritmas palengvina tiek fizinį, tiek protinį aktyvumą, nes įkvėpimo metu kvėpavimo centras yra sujaudintas, dėl to sumažėja daugelio kitų pulpos dalių jaudrumas, o iškvėpimo metu, atvirkščiai, kvėpavimo centre sumažėja jaudrumas. padidėja kitose smegenų dalyse. Todėl raumenų tonusas ir jų susitraukimo stiprumas sumažėja įkvėpus, o padidėja iškvėpus. Dėmesys taip pat šiek tiek susilpnėja įkvėpus ir padidėja iškvepiant. Tai paaiškina, kodėl žmogus, įdėmiai ko nors klausydamas, trumpam sulaiko kvėpavimą. Dėl tos pačios priežasties didelės jėgos reikalaujančius judesius dažniausiai lydi iškvėpimas. Taigi, medkirčiui, kūjui, irkluotojui didžiausių pastangų momentas sutampa su aštriu, gerai girdimu iškvėpimu („vau!“). Dabar aišku, kodėl pailgėjus įkvėpimui, sutrumpėjus iškvėpimui, darbingumas mažėja ir nuovargis atsiranda greičiau.

Nosies kvėpavimas. Vaikai turi būti mokomi visada kvėpuoti per nosį. Kai vaikas kvėpuoja per burną, tampa sunku išlaikyti normalų kvėpavimo ritmą. Kvėpavimas per nosį svarbus ir dėl to, kad, praeinant pro siaurus nosies ertmės tarpus, įkvepiamas oras pašildomas, sudrėkinamas ir išvalomas nuo dulkių bei mikrobų. Vaikai įpranta kvėpuoti per burną, kai pasunkėja nosies kvėpavimas, pavyzdžiui, sergant lėtiniu rinitu, taip pat kai nosiaryklėje atsiranda adenoidų – limfmazgių, dengiančių nosies ertmėje esančias skylutes, augimas.

Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį paliečia visą organizmą: dažnai sutrinka virškinimas, miegas tampa neramus, lengvai atsiranda nuovargis, galvos skausmai, kartais sulėtėja protinis vystymasis. Jei vaikas visą laiką kvėpuoja per burną, būtina tai parodyti gydytojui. Stipriai augant adenoidams, jie šalinami chirurginiu būdu, po to vaiko būklė žymiai pagerėja, fizinis ir protinis vystymasis greitai normalizuojasi. Kvėpavimo takų higienoje. Kiekvienas žmogus turėtų aktyviai ieškoti: „Jo kvėpavimas buvo teisingas. Norėdami tai padaryti, būtina stebėti kvėpavimo takų būklę. Viena pagrindinių sąlygų taisyklingam kvėpavimui įtvirtinti – rūpinimasis krūtinės ląstos vystymu, kuris pasiekiamas laikantis taisyklingos laikysenos, rytinės mankštos ir fizinių pratimų. Paprastai žmogus su gerai išvystyta krūtine kvėpuoja tolygiai ir taisyklingai.

Dainavimas ir deklamavimas prisideda prie vaiko balso stygų, gerklų ir plaučių vystymosi. Teisingam balso nustatymui būtinas laisvas krūtinės ir diafragmos judėjimas, todėl geriau, jei vaikai dainuoja ir deklamuoja stovėdami. Negalima dainuoti, garsiai kalbėti, šaukti drėgnose, šaltose, dulkėtose patalpose, taip pat vaikščiojant drėgnu šaltu oru, nes tai gali sukelti balso stygų, kvėpavimo takų ir plaučių ligas. Staigus temperatūros pokytis taip pat neigiamai veikia kvėpavimo sistemos būklę. Vaikų negalima vesti po karštos vonios (vonios) iš karto į šaltį, leisti karštiems gėrimams atsigerti šaltų gėrimų, valgyti ledus.

Dėl citatos: Morozova S.V., Mityuk A.M. Kvėpavimo per nosį fiziologiniai ir klinikiniai aspektai // RMJ. 2011. Nr.23. S. 1405

Nosis yra pradinė kvėpavimo sistemos dalis, ji atlieka kelias žmogaus organizmui svarbias funkcijas: kvėpavimo, apsauginę, uoslę, šildo ir drėkina įeinantį orą.
Nosies kvėpavimo funkcija yra įkvėpto ir iškvepiamo oro transportavimas. Oro srautas, einantis per nosies ertmę, patiria intranazalinių struktūrų pasipriešinimą. Maždaug 1/3⅓ viso pasipriešinimo tenka nosies vestibiulio judančiajai daliai, 2/3 - nosies vožtuvo sričiai - siauriausiam viršutinių kvėpavimo takų taškui, esančiam priekinio nosies galo lygyje. apatinė turbina.
Nosies atsparumą oro srautui lemia įvairūs veiksniai. Visų pirma, nosies pasipriešinimo laipsnis priklauso nuo apatinių turbinų kraujagyslių. Sustingus kraujui kaverniniuose venų rezginiuose, lukštai išsipučia, didėja, todėl susiaurėja nosies vožtuvo spindis, kartais visiškai užsikimšusi nosies ertmė. Nosies atsparumą gali paveikti įvairūs išoriniai poveikiai ir patologiniai procesai nosies gleivinėje: šalto oro įkvėpimas, hiperventiliacija, alergijos ir uždegimai, alkoholio vartojimas. Gulint, atsparumas didėja, o esant atrofiniams procesams nosies ertmėje, vartojant kraujagysles sutraukiančius vaistus, fizinį aktyvumą, deguonies įkvėpimą, jis mažėja.
Oro srautas, einantis per abi nosies puses, yra netolygus. Paprastai žmonių pasipriešinimas oro srautui, praeinančiam per kairę ir dešinę nosies puses, cikliškai keičiasi, tačiau bendras pasipriešinimas išlieka pastovus. Oro srauto praėjimą per nosies ertmę reguliuoja kaverninio veninio audinio, esančio nosies ertmės gleivinėje, būklė. Padidėjus jo dydžiui, susiaurėja nosies ertmių spindis, dėl to padidėja atsparumas oro srautui. Visa tai vadinama nosies ciklu.
Nosies ciklas – cikliniai nosies gleivinės paburkimo laipsnio pokyčiai. Nosies ciklo trukmė gali būti nuo 1 iki 6 val.. Klasikinis nosies ciklas (aprašė R. Kaiseris 1895 m.) susideda iš dviejų fazių: darbinės fazės (vazokonstrikcija) ir ramybės fazės (vazodilatacija), oro srauto pasikeitimo. pasipriešinimas yra griežtai periodiškas. Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei nosies pertvara neturi ryškios deformacijos ir yra vidurinėje linijoje. Priešingu atveju susidaro sąlygos, dėl kurių pažeidžiami cikliniai atsparumo pokyčiai, dėl kurių vėliau gali išsivystyti lėtinis rinitas. Taigi pagrindinė nosies pertvaros fiziologinė funkcija yra nosies ertmės pusių, tai yra, suporuoto organo, susidarymas.
apsauginė funkcija. Nuo pat gimimo nosies gleivinę nuolat veikia įvairūs veiksniai, tokie kaip infekcijų sukėlėjai, cheminės medžiagos, temperatūra ir fiziniai oro srauto veiksniai. Dėl gerai suderintų apsauginių veiksnių įkvepiamas oras pašildomas, drėkinamas, taip pat išvalomas nuo jame pakibusių dalelių, bakterijų, virusų ir grybelių sporų.
Mukociliarinis klirensas (iš anglų kalbos klirensas - valymas) - rinobronchinės paslapties pašalinimas, atsirandantis dėl gleivinės vienasluoksnio daugiaeilio blakstienų epitelio svyruojančių judesių.
Mukociliarinis transportas yra vienas pagrindinių vietinės gynybos sistemos mechanizmų, užtikrinantis kvėpavimo takų sanitariją, būtiną barjero potencialą, imunines ir kvėpavimo takų valymo funkcijas. Kvėpavimo takų išvalymas nuo pašalinių dalelių, bakterijų, cheminių medžiagų atsiranda dėl jų nusėdimo ant gleivinių ir vėlesnio išsiskyrimo kartu su gleivėmis.
Paslaptis – nuolat atnaujinamas filtras. Viršutinis paslapties sluoksnis susidaro daugiausia dėl mucinų, 5-10% jo sudaro neutralūs ir rūgštiniai glikoproteinai, kurie lemia bronchų paslapties klampumą (tai daugiausia priklauso nuo vidinių ir tarpmolekulinių disulfidinių ir vandenilio jungčių). kuriuos sunaikinus sumažėja klampumas), 0,3 -0,5% - lipidai (fosfolipidai iš alveolių ir bronchiolių).
Imunoglobulinus (Ig) išskiria lokaliai plazmos ląstelės. IgA yra funkciškai aktyvus proksimaliniuose kvėpavimo takuose:
. slopina daugelio bakterijų sukibimą su kvėpavimo takų epitelio ląstelėmis ir neleidžia masinei mikrobų kolonizacijai gleivinėse, o tai sumažina kvėpavimo takų infekcijų išsivystymo riziką;
. aktyviai dalyvauja reguliuojant imuninį atsaką;
. sustiprina fagocitozę;
. stiprina antibakterinį lizocimo ir laktoferino poveikį;
. suaktyvina komplemento sistemą alternatyviu būdu;
. slopina NK ląstelių aktyvumą ir nuo antikūnų priklausomą ląstelių citotoksiškumą.
IgA turi savybę užkirsti kelią viruso replikacijai. Jo molekulės gali prisijungti prie audinių ir svetimų baltymų agentų, pašalindamos juos iš kraujotakos ir neleisdamos susidaryti autoantikūnams.
G klasės imunoglobulinai daugiausia dalyvauja bronchų medžio distalinių dalių antimikrobinėje apsaugoje, kurių pagrindinė biologinė ir klinikinė reikšmė yra opsonizacija ir sąveika su komplemento sistemos komponentais. Opsonizacija pagreitina mikrobų fagocitozę, kai IgG sąveikauja su Fc receptoriais neutrofilų, monocitų, makrofagų ir natūralių žudikų paviršiuje.
Rhinobronchialinio sekreto sudėtis apima:
. lizocimas, skaidantis daugelio bakterijų ląstelių sienelės mukopolisacharidus ir mukopeptidus, veikia kaip mukolitinis fermentas, lemiantis jo baktericidinį poveikį, efektyviai priešinasi grybelių invazijai;
. laktoferinas – baltymas, jungiantis geležies jonus, todėl jis nepasiekiamas nuo geležies priklausančių bakterijų metabolizmui; taigi, veikia bakteriostatiškai ir apsaugo audinius nuo žalingo hidroksilo radikalų poveikio;
. fibronektinas, kuris apsaugo nuo bakterijų sukibimo;
. interferonai, turintys antivirusinį poveikį.
Bronchų sekrecijos šaltinis yra bronchų liaukos, taurelės, galinių bronchiolių epitelis ir alveolės.
Rinobronchų sekrecijos reologinės savybės. Remiantis dviejų sluoksnių paslapties koncepcija, gleives sudaro 2 μm storio išorinis gelį primenantis sluoksnis (gelis) ir apatinis skystesnis sluoksnis (sol) 2–4 μm storio. Koordinuoti blakstienų dūžiai (16-17 kartų per sekundę) prisideda prie paslapties skatinimo ir pašalinimo proksimaline kryptimi.
Blakstienos turi labai trumpą atsipalaidavimo periodą, jie perduoda savo kinetinę energiją į išorinį gelio pavidalo sluoksnį. Vidutinis rinobronchinio sekreto paros tūris yra 0,1-0,75 ml/kg kūno svorio. Normalios mukociliarinės transporto sistemos veiklos metu bakterijos paslapčiomis juda 10 bronchų gleivinės ląstelių per 1 s greičiu ir kontakto su ląstele metu (iki 0,1 s) nepajėgia prisitvirtinti prie gleivinės epitelio. membrana. Sveiko žmogaus mukociliarinio pernešimo greitis yra maždaug 4-20 mm per minutę. Per 24 valandas paprastai pernešama nuo 10 iki 100 ml sekreto, kuris, patekęs į gerklę, nuryjamas arba atkosėjamas. Dalis bronchų sekreto į bronchus patenka iš alveolių. Tai daugiausia paviršinio aktyvumo medžiagos fosfolipidai, kurie susidaro galinėse bronchiolėse ir alveolėse. Klinikiniai sutrikusio mukociliarinio klirenso požymiai infekcijų, alergijų ir kitų patologinių būklių atveju yra kosulys, klampių gleivinių skreplių išsiskyrimas, švokštimas, bronchų obstrukcija, dusulys.
Uoslės funkcija. Kvapiosios medžiagos, patenkančios įkvėpus, dirgina uoslės nervo galus uoslės plyšio srityje. Sąveika tarp kvapiųjų molekulių ir receptorių, esančių ant uoslės ląstelių blakstienos, įmanoma tik kartu su uoslę rišančiais baltymais, esančiais nosies ertmės gleivėse. Uoslės neuronai sąveikauja tik su tam tikru tam tikrai ląstelei užprogramuotu kvapiųjų medžiagų rinkiniu, tai yra, kai kvapiosios medžiagos molekulės prasiskverbia į uoslės sritį, įvyksta mozaikinis neuronų grupės sužadinimas, būdingas tik konkrečiam kvapui.
Uoslės sutrikimas galimas sergant įvairiomis ligomis, susijusiomis tiek su sutrikusiu kvapiųjų medžiagų patekimu į uoslės ląsteles, tiek su sensorinių galūnių ir uoslės analizatoriaus takų patologija. Hiposmija (sumažėjusi uoslė) – būdingas rinito ir rinosinusito simptomas, labai pabloginantis žmogaus gyvenimo kokybę.
Oro šildymas ir drėkinimas nosies ertmėje. Kai įkvepiamo oro srautas praeina per nosies ertmę, jis sudrėkinamas ir pašildomas beveik iki žmogaus kūno temperatūros. Šis faktas mums suteikia teisę laikyti nosies gleivinę savotišku fiziologiniu kondicionieriumi, kuris padeda išvengti šalto oro patekimo į apatinius kvėpavimo takus, o tai yra viena pagrindinių ūmių peršalimo ligų priežasčių. Tokį termoreguliacijos gebėjimą lemia nosies ertmės gleivinės aprūpinimo krauju ypatumai: savita kraujagyslių endotelio sandara, arterioveninės anastomozės, dresuojančios venos, užsidarančios arterijos. Pasikeitus aplinkos sąlygoms, susiaurėja nosies ertmių spindis, pakinta gleivinės spalva, storis, tai lemia kraujotakos greitis ir tūris.
Sergant ūminiu infekciniu ar virusiniu rinitu, esant nosies ertmės gleivinės uždegimui, atsipalaiduoja visi kapiliarai ir prieškapiliariniai sfinkteriai, atsidaro arterioveninės anastomozės (vazodilatacinė reakcija), o tai galiausiai lemia maksimalų gleivinės paviršiaus temperatūros padidėjimą.
Kraujo tėkmės pagreitėjimą palengvina padidėjęs slėgis mikrovaskuliarinių kraujagyslių (mažųjų arterijų, arteriolių, kapiliarų, venulių) kraujagyslėse, pasireiškiančios vietine hiperemija. Alerginiam ir vazomotoriniam rinitui daugiausia būdingas veninio kraujo sąstingis kaverniniuose turbinų kraujagyslėse, dėl kurių mažiau pakyla temperatūra. Sergant atrofiniu rinitu, sutrinka gleivinės kraujotaka dėl patologinių kraujagyslių sienelių pakitimų obliteruojančio endarterito pavidalu, dėl ko blogėja kraujo tiekimas, sutrinka mikrocirkuliacija, sumažėja gleivinės temperatūra.
Įeinančio oro drėkinimas vyksta visuose kvėpavimo takuose iki skilties bronchų, tačiau vis tiek pagrindinis skyrius, kuriame vyksta drėgmės reguliavimas, yra nosies ertmė. Nosies gleivinė turi didelį rezervą oro kondicionavimui pagal žmogaus organizmui reikalingus parametrus, net esant dideliems drėgmės lygio ir aplinkos temperatūros svyravimams. N. Torelmano (1960) skaičiavimų, atliktų įprastomis kambario sąlygomis, rezultatais, į įkvepiamąjį orą įpilama apie 430 g vandens garų, daugiausia iš nosies ertmės, iš kurių 130 g iškvėpimo metu kondensuojasi nosyje. . Iš to išplaukia, kad per parą žmogus dėl išgaravimo iš viršutinių kvėpavimo takų netenka apie 300 g skysčių. Taigi, nosies ertmėje palaikant įkvepiamo oro drėgnumą, susidaro optimalios sąlygos dujų mainams plaučiuose ir viso organizmo vandens balanso reguliavimui.
Fiziologinis vaidmuo
nosies kvėpavimas
Įkvėpus oro srautas praeina pro nosies vožtuvą, susisukdamas į spiralę, tada turbulentinis sūkurinis judėjimas tampa laminarinis, o oro srautas eina į choaną lenkta linija bendrame nosies kanale išilgai vidurinio turbinato. Tuo pačiu metu viršutiniuose kvėpavimo takuose krūtinės raumenų pagalba sukuriamas neigiamas slėgis, dėl kurio dalis pašildyto sudrėkinto oro išsiskiria iš paranalinių sinusų ir prisiriša prie oro srauto, einančio į plaučius. Iškvepiant per choaną oras patenka į nosies ertmę ir pasklinda į visus nosies takus, tačiau nemaža dalis oro srauto šiuo atveju eina per bendrą nosies kanalą apatinės turbinos lygyje. Nosies ertmėje susidaro teigiamas slėgis, dėl kurio dalis iškvepiamo oro grąžinama atgal į paranalinius sinusus. Jei kvėpavimas atliekamas per burną, tada pasipriešinimas oro srautui yra mažesnis, todėl išnyksta skirtumas tarp neigiamo ir teigiamo slėgio krūtinės ir pilvo ertmėse, kuris yra būtinas normaliai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Kvėpuojant per burną, plaučių ventiliacija sumažėja 25-30%, o tai labai paveikia kraujo prisotinimą deguonimi ir anglies dioksidu.
Kvėpavimo per nosį pažeidimas yra vienas iš pagrindinių įvairių tipų rinito komponentų. Šiuolaikinę etiopatogenetinę rinito klasifikaciją pasiūlė A.S. Lopatinas (2010):
Rinitas:
. Infekcinis:
. Aštrus
. Virusinis
. Bakterinė
. Trauminis
. Lėtinis
. nespecifinis
. Specifinis
. Alergija:
. Sezoninis
. ištisus metus
. Su pertraukomis
. atkakliai
. Nealerginis rinitas su eozinofiliniais simptomais (NARES):
. Vasomotoras:
. medicinos
. Hormonas
. Nėščiųjų rinitas
. brendimo rinitas
. maistas
. Kholodovojus
. psichogeninis
. idiopatinis
. Hipertrofija:
. Atrofinis:
. Tuščios nosies sindromas
. Ozena
. Ligos, kurias lydi rinito simptomai (nosies pertvaros nukrypimas, polipinis rinosinusitas, cistinė fibrozė, Kartagenerio sindromas).
Ūminį infekcinį rinitą dažniausiai sukelia virusai: adenovirusas, gripo virusai, paragripas, respiracinis sincitinis virusas, rinovirusas, pikornavirusas, reovirusas. Pagrindiniai bakterijų sukėlėjai yra Streptococcus pneumonae (pneumococcus), Streptococcus pyogenes ir Haemophilus influenza. Lėtinio infekcinio rinito sukėlėjų spektras daug platesnis: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. ir daugelis kitų, įskaitant oportunistines bakterijas. Žmonėms, sergantiems imunodeficito būsenomis (AIDS), rinito sukėlėjai gali būti grybeliai, bakterijų-grybelių asociacijos ir oportunistiniai mikroorganizmai.
Liga, prieš kurią gali būti kontaktas su pacientu, sergančiu ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir (arba) hipotermija, pasireiškia ūmiu pasireiškimu ir abiejų nosies pusių pažeidimu vienu metu. Pagrindiniai simptomai: bendras sutrikimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir išskyros iš nosies ertmės. Šie simptomai pasireiškia įvairiais laipsniais, priklausomai nuo ligos stadijos. Klasikiniam ligos vystymuisi ūminis infekcinis rinitas turi tris nuoseklius eigos etapus, kiekvienu atskiru atveju išreikštas didesniu ar mažesniu mastu.
Pirmasis etapas (refleksinis arba prodrominis) atsiranda netrukus po hipotermijos ir trunka keletą valandų. Pirmiausia atsiranda spazmas, o vėliau paralyžinis nosies ertmės kraujagyslių išsiplėtimas ir turbinos. Pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip nosies ir nosiaryklės sausumas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, kutenimo, įbrėžimų, deginimo, čiaudėjimo pojūtis. Kartu atsiranda bendras negalavimas, šaltkrėtis, sunkumas ir galvos skausmas. Gana dažnai kūno temperatūra pakyla - iki 37 ° C ar daugiau. Atliekant priekinę rinoskopiją, nosies ertmės gleivinė yra hipereminė, sausa.
Antrasis etapas (katarinis arba serozinis) trunka 2-3 dienas. Jam būdingos gausios serozinės išskyros, nosies užgulimas, uoslės pablogėjimas, kartais ašarojimas, užgulusios ausys ir nosies balsas. Nosies gleivinė yra patinusi, drėgna, hiperemija.
Trečiasis etapas, kuris atsiranda 4-5 dieną nuo ligos pradžios, pasižymi bakterinio uždegimo papildymu. Kartu gerėja bendra paciento būklė, pamažu atsistato nosies kvėpavimas, kvapas, tačiau išskyros tampa gleivinės ir tirštesnės konsistencijos. Atliekant priekinę rinoskopiją, išskyros vizualizuojamos apskritai, kartais viduriniame nosies kanale ir nosies ertmės apačioje.
Bendra ūminio rinito trukmė vidutiniškai yra apie 8-12 dienų. Ligos trukmei ir sunkumui didelę įtaką daro sisteminio ir vietinio imuniteto būklė. Užsitęsęs rinito pobūdis (daugiau nei 3 savaites) stebimas nusilpusiems asmenims, kuriems yra lėtinių infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose, įgimtų ir įgytų nosies pertvaros ir turbinų anomalijų.
Vaikų rinito eigos ypatybės
Vaikams korizas dažniausiai yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomas. Būdingi ligos pasireiškimai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, gleivinės sausumas ir deginimas, jos patinimas, nosies takų užgulimas, gausios serozinės-gleivinės išskyros.
Vyresniems vaikams ir kūdikiams būdingas ūminis rinitas. Ypač pavojinga ūminė sloga naujagimiams ir kūdikiams. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl funkcinių ir morfologinių centrinės nervų sistemos ypatumų vaikų prisitaikymas prie išorinės aplinkos pokyčių yra ne toks tobulas nei suaugusiųjų. Naujagimiams sumažėja gebėjimas kvėpuoti per burną. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikų nosies takai yra siauri, net ir nedidelis gleivinės paburkimas gali sukelti nosies užgulimą, pasunkėti kvėpavimą per nosį.
Nekvėpuodamas per nosį, vaikas nustoja čiulpti po kelių čiulpimo judesių dėl deguonies trūkumo. Vaikas tampa neramus, sutrinka miegas, mažėja kūno svoris, dažnai pakyla temperatūra, išsivysto aerofagija. Užkimštas nosis vaikas lengviau kvėpuoja per burną ir atlošta galva, dėl to atsiranda klaidingas opistotonusas, įtemptas šriftas.
Vaikystėje nosies gleivinės uždegimas dažniau nei suaugusiems išplinta į nosiaryklę (adenoiditas), klausos vamzdelį (vaikams jis trumpas ir platus), gerklas, trachėją, bronchus, plaučius.
Mažiems vaikams rinitas taip pat turi savo ypatybių. Bendrieji apsinuodijimo simptomai vyrauja prieš vietines apraiškas, o tai dažnai pablogina bendrą būklę. Sunkus nosies kvėpavimo sunkumas apsunkina maitinimą. Didelio kiekio išskyrų iš nosies ertmės vaikas negali pašalinti pats. Rinitas dažnai yra apatinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų vystymosi veiksnys.
Alerginis rinitas – tai liga, kurią sukelia alergenai ir kuriai būdingas nuo IgE priklausomas nosies gleivinės uždegimas. Pasireiškia kvėpavimo per nosį pažeidimu, rinorėja, nosies niežėjimu, čiauduliu, sutrikusia uosle. Pagal simptomų sunkumą ir gyvenimo kokybės pablogėjimo laipsnį išskiriamos lengvos, vidutinės ir sunkios formos. Su lengva forma miegas yra normalus; jokių kasdienės veiklos sutrikimų.
Vidutinės ar sunkios formos rinitas gali sutrikdyti miegą, kasdienę veiklą, nesugebėjimą visavertiškai vykdyti profesinės veiklos, mokytis, sportuoti, atsipalaiduoti; gali pasireikšti nerimą keliančiais simptomais.
Alergenai, patekę į nosies ertmę, iš dalies nusėda ant blakstienos epitelio ir, patekę į vietinį kontaktą, įjautrina organizmą. Kai jie vėl patenka į įjautrintą gleivinę, suaktyvėja nuo IgE priklausoma alerginė reakcija. Alerginiam rinitui būdingas uždegiminis įvairių ląstelių įsiskverbimas į nosies gleivinę.
Sergant nuolatine alergine sloga kontakto su alergenais laipsnis kinta ištisus metus, kai kuriais laikotarpiais būna labai mažas. Tačiau net ir nesant simptomų šiems pacientams nosies gleivinės uždegimas yra minimalus. Nuolatinio rinito simptomai atsiranda dėl sąveikos tarp alergiją sukeliančių veiksnių ir nuolatinio uždegiminio atsako.
Vienas pagrindinių alerginio rinito požymių yra nespecifinis nosies hiperreaktyvumas, kuriam būdingas padidėjęs atsakas į nealerginius dirgiklius, provokuojančius čiaudulį, nosies užgulimą ir (arba) rinorėją. Ją sukelia šie veiksniai: blakstienos epitelio sunaikinimas ir padidėjęs pralaidumas; padidėjęs tarpininkų išsiskyrimas; receptorių, mediatorių ir efektorių ląstelių jautrumo padidėjimas ir aferentinių impulsų srauto padidėjimas centrinėje nervų sistemoje.
Yra tiesioginis ryšys tarp alerginio rinito ir bronchinės astmos. Pagrindinį vaidmenį jų patogenezėje atlieka alerginis nosies ertmės ir bronchų gleivinės uždegimas, suformuotas tų pačių ląstelių ir tarpininkų. Sergantiesiems alerginiu rinitu provokuojantis bronchų tyrimas su specifiniu alergenu sukelia astminį atsaką, apimantį uždegimines ląsteles ir uždegimą skatinančius mediatorius, o nosies gleivinės provokacija sukelia uždegimo vystymąsi bronchuose.
Šie faktai pagrindžia „vienų kvėpavimo takų“ sąvoką, kuri rodo glaudų ryšį tarp alerginio rinito ir astmos. Uždegiminį atsaką galima palaikyti ir sustiprinti tarpusavyje susijusiais mechanizmais, o pacientams, sergantiems bronchine astma ir alerginiu rinitu, turėtų būti taikomas kombinuotas viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gydymas.
Nosies gleivinės ligų profilaktikos ir gydymo problemos aktualumą lemia jų klinikinės eigos trukmė, jų sukeliamos komplikacijos, kurias dažnai palengvina tai, kad dauguma pacientų laiku nesikreipia į gydytojus. arba savarankiškai gydytis. Visa tai verčia specialistus ieškoti naujų terapinių metodų slogos simptomams šalinti, ligos eigai kontroliuoti ir galimų komplikacijų atsiradimui išvengti.
Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra viena iš dažniausių ligų, kurios išsivysto apsunkinto nosies kvėpavimo fone.
Ūminis vidurinės ausies uždegimas pasižymi ryškia eigos stadija:
1. Ūminis eustachitas – klausos vamzdelio funkcijos sutrikimas, neigiamas spaudimas būgninėje ertmėje, triukšmas ausyje, užgulimo pojūtis, autofonija, būgnelio atsitraukimas, šviesos kūgio sutrumpėjimas.
2. Ūminis katarinis uždegimas, kuriam būdingas vidutinio stiprumo ausies skausmas ir klausos praradimas, o ausies būgnelis hiperemiškas, sustorėjęs, atpažinimo žymės neryškios arba visai nėra.
3. Ūminis pūlingas uždegimas, kurio metu atsiranda serozinio eksudato pūlinys, dėl kurio smarkiai padidėja skausmo pojūčiai, atsiranda intoksikacijos simptomų. Otoskopiškai: būgnelis smarkiai hiperemiškas, identifikavimo žymių nesimato, yra įvairaus sunkumo būgnelio išsipūtimas.
4. Poperforacinė stadija, kai dėl pūlingo sekreto spaudimo ir jo proteolitinio aktyvumo ausies būgnelyje susidaro perforacija, per kurią pūliai evakuojami į ausies landą. Skausmas ausyje atslūgsta, bendra paciento būklė palaipsniui normalizuojasi. Otoskopiškai nustatoma būgnelio perforacija, iš kurios atsiranda pūlingos išskyros.
5. Reparacinė stadija – vidurinėje ausyje sustoja uždegimas, perforacija užsidaro randu.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijos nustatymas reiškia individualų požiūrį į gydymą kiekviename iš šių etapų. Tuo pačiu metu labai svarbu išlaikyti nepažeistą klausos vamzdelio funkciją visose ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijose. Šiuo tikslu būtina naudoti nosies užgulimą mažinančius vaistus, vietinius gliukokortikoidus, Politzer pūtimą ir klausos vamzdelio kateterizaciją. Reikia gydyti ligas, sukeliančias kiaušintakių disfunkciją: ūminį nazofaringitą, sinusitą, ūminį rinitą, adenoiditą.
Sinusitas yra paranalinių sinusų uždegimas. Dažniausiai tai yra ligų, tokių kaip ūminis rinitas, skarlatina, gripas, tymai, komplikacija. Sinusitas gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Ūminio sinusito variantai – katarinis ir pūlingas, lėtinis – pūlingas, edeminis-polipozinis ir mišrus. Ūminis ir lėtinis (paūmėjimo laikotarpiu) sinusitas turi panašų klinikinį vaizdą: bendras negalavimas, karščiavimas, galvos skausmas, nosies užgulimas (dažniausiai vienoje pusėje) ir gausios išskyros iš nosies ertmės. Terapija apima tiek konservatyvių, tiek chirurginių metodų naudojimą. Konservatyvus gydymas apima vietinių antimikrobinių medžiagų, plataus spektro antibiotikų, mukoaktyvių vaistų vartojimą. Svarbus terapijos komponentas yra nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimas.
Adenoidai - ryklės tonzilių padidėjimas dėl jos audinių hiperplazijos. Dažniausiai adenoidais serga vaikai nuo 3 iki 10 metų, turintys komplikuotą alerginę istoriją, turinčius imuninės būklės problemų. Sunkus kvėpavimas per nosį, būdingas adenoidams, gali sukelti miego sutrikimą, padidėjusį nuovargį, mieguistumą, atminties praradimą, akademinius rezultatus (mokyklinukams), balso pokyčius, nosį, klausos praradimą, nuolatinius galvos skausmus ir „adenoidinio“ veido formavimąsi. . Esant pirmojo laipsnio adenoidams ir nesant komplikacijų, taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant nosies dekongestantus; žymiai padidėjus adenoidams arba esant komplikacijoms, chirurginis gydymas yra efektyvus.
Laringitas yra gerklų gleivinės paviršiaus uždegimas. Yra dvi laringito formos – ūminis ir lėtinis. Ūminio laringito priežastys dažniausiai yra balso įtempimas, hipotermija, ūminės infekcinės ligos. Sergant ūminiu laringitu, gali uždegti visa gerklų gleivinė arba tik kai kurios jos dalys. Kai kuriais atvejais gerklų uždegimas gali pereiti į trachėjos gleivinę ir sukelti laringotracheitą. Ūminio laringito simptomai yra prakaitavimas, gerklės sausumas, skausmas ryjant, kosulys, užkimimas, afonija, galvos skausmas. Kai kuriais atvejais laringitas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip gerklų kremzlės perichondritas, sepsis ir kaklo flegmona. Gydant ūminį laringitą, svarbu pašalinti buitinius ir profesinius nepalankius veiksnius.
Rinito gydymas priklauso nuo jo formos ir klinikinių apraiškų sunkumo ir turi šiuos tikslus:
. mikrobų patogenų pašalinimas;
. uždegiminio proceso palengvinimas;
. nosies kvėpavimo atstatymas, paranalinių sinusų aeracija, sekrecijos sumažėjimas;
. reparacinių trofinių procesų stimuliavimas gleivinėje;
. apsauginių barjerų funkcijų normalizavimas: mukociliarinis transportas ir vietinis gleivinės imunitetas.
Rinitui gydyti naudojamos įvairios vaistų grupės:
. nosies užgulimą mažinantys vaistai;
. antimikrobinis;
. mukolitikai, mukokinetikai, mukoreguliatoriai;
. bakterinės vakcinos;
. lėšos drėkinimo terapijai;
. sutraukiančios medžiagos;
. sudėtingo veikimo vaistai, kombinuoti ir fitopreparatai.
Nusipelno dėmesio klinikinio nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimo galimybė, nes vienas iš pagrindinių rinito gydymo principų yra kvėpavimo per nosį atkūrimas. Adrenomimetikų veikimo mechanizmas yra nosies gleivinės kraujagyslių α-adrenoreceptorių aktyvinimas ir dėl to jo hiperemijos ir edemos sunkumo sumažėjimas. Sumažėja nosies sekreto lygis, pagerėja paranalinių sinusų drenažas, nosies kvėpavimas, vidurinės ausies aeracija. Nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimas padeda išvengti komplikacijų – otito, eustachito, sinusito ir, kas taip pat svarbu, pagerina paciento savijautą, normalizuoja miegą ir apetitą, atkuria darbingumą.
Tiesioginių α-agonistų grupė apima:
1) fenilaminoetanolio dariniai: norepinefrinas, epinefrinas, fenilefrinas;
2) imidazolino dariniai: nafazolinas, ksilometazolinas, oksimetazolinas, tetrizolinas.
Imidazolino grupės priemonės sukelia greitą vazokonstriktorių poveikį (sumažina gleivinės patinimą ir hiperemiją, palengvina nosies kvėpavimą). Tačiau dažnas ir ilgalaikis (daugiau nei penkias dienas) šių adrenomimetikų vartojimas gali sukelti nepakankamą gleivinės aprūpinimą krauju ir ateityje gali išsivystyti jos atrofija.
Reikia nepamiršti, kad santykinis vaikų nosies gleivinės plotas yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Todėl, jei suaugusiojo vazokonstrikcinio vaisto dozė 1 kg kūno svorio pateks ant kūdikio nosies gleivinės, jis gaus 30 kartų didesnę dozę nei suaugęs. Dėl perdozavimo gali padidėti kraujospūdis, atsirasti tremoras, atsirasti traukulių. Todėl vazokonstrikcinius vaistus vaikams, ypač mažiems vaikams, reikia vartoti minimaliomis dozėmis.
Be to, reikia atsiminti, kad vidutinė terapinė kai kurių kraujagysles sutraukiančių vaistų (pavyzdžiui, naftizino) dozė artėja prie toksinės dozės, todėl yra didelė perdozavimo ir sisteminio toksinio poveikio iš kitų organų, turinčių ryškią adrenerginę inervaciją, tikimybė. kraujagysles (smegenis, širdį, virškinamąjį traktą ir kt.). Vartojant imidazolino grupės vaistus, gali pasireikšti bendras sisteminis kraujagyslių susiaurėjimas ir sutrikti organų aprūpinimas krauju, dėl ko sumažės jų mityba.
Vartojant vaikams, vazokonstrikcinis vaistas turi atitikti tam tikrus reikalavimus:
. turėti optimalias charakteristikas ir veikimo mechanizmą;
. nesukelia morfologinių ar funkcinių gleivinės pažeidimų, net ir ilgai vartojant;
. neturi sisteminio poveikio organizmui;
. netrikdyti epitelio ciliarinio aparato motorinio aktyvumo, o paties vaisto pH vertė turėtų artėti prie fiziologinės normos (7,0-7,3).
Pastaraisiais metais, sergant ūminiu rinitu vaikams, nerekomenduojama vartoti trumpai veikiančių vazokonstrikcinių vaistų: teofedrino, nafazolino ir tetrizolino. Taip yra dėl to, kad po jų taikymo stebimas vadinamasis pasikartojantis nosies gleivinės paburkimas. Pirmenybė teikiama ilgesnio veikimo kraujagysles sutraukiantiems vaistams: oksimetazolinui, ksilometazolinui, epinefrinui, dėl to sumažėja vartojimo dažnis.
Nosies užgulimą mažinantis preparatas, plačiai naudojamas suaugusiųjų ir vaikų praktikoje, yra Vibrocil® – Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nionas, Šveicarija). Vaisto sudėtyje yra dvi veikliosios medžiagos - fenilefrinas ir dimetindenmaleatas. Fenilefrinas turi vazokonstrikcinį poveikį nosies gleivinės kapiliarų veniniam tinklui.
Dimetindeno maleatas yra antihistamininis komponentas, mažinantis alerginių ir uždegiminių reakcijų pasireiškimus. Šio vaisto sukūrimo pagrindas buvo šios nuostatos. Remiantis fiziologija, visi vietiniai kraujagysles sutraukiantys vaistai turi α-adrenerginį aktyvumą, dėl kurio susitraukia gleivinės veninio kaverninio audinio kraujagyslės (talpinės kraujagyslės), todėl sumažėja audinių patinimas ir pagerėja oro srauto pernešimo per nosį sąlygos. ertmė.
Receptorių tyrimai parodė, kad atspariose kraujagyslėse, kurios lemia nosies gleivinės tekėjimą, daugiausia yra α2-adrenerginių receptorių, o talpinėse kraujagyslėse yra ir α1-, ir α2-adrenerginiai receptoriai. Taigi tiek α1, tiek α2 agonistai gali turėti įtakos kraujagyslių perkrovos sunkumui. α2-agonistai, be to, mažina gleivinės kraujotaką, sukelia išemiją ir atrofiją. α1 selektyvių adrenomimetikų pranašumas yra galimybė atlikti edemą mažinantį poveikį nepažeidžiant nosies gleivinės funkcijos.
Vibrocil® sudėtyje yra 250 μg dimetindenmaleato, kuris blokuoja H1-histamino receptorius, ir 2,5 mg fenilefrino, kuris selektyviai stimuliuoja nosies gleivinės kaverninio veninio audinio α1-adrenerginius receptorius. Tuo pačiu metu dimetindenmaleatas turi antialerginį poveikį, o fenilefrinas turi ryškų vazokonstrikcinį ir antiedeminį poveikį (greitai ir visam laikui pašalina nosies gleivinės ir paranalinių sinusų patinimą). Vaistas neturi raminamojo poveikio.
Vibrocil® pranašumai yra šie:
. kombinuotas dekongestantinis ir hiposensibilizuojantis veiksmas;
. morfologinių ir funkcinių nosies gleivinės pažeidimų nebuvimas (kraujotakos sutrikimai, atrofija), net ir ilgai vartojant;
. sisteminio poveikio trūkumas, pasireiškiantis apibendrintu kraujagyslių susiaurėjimu ir mažų vaikų bendrosios kraujotakos sutrikimais;
. izotoniškumas. PH vertė prilygsta nosies gleivinės, dėl to užtikrinami ritmiški blakstienų epitelio blakstienų judesiai, išsaugomas mukociliarinis transportas ir nosies ertmės drenažo funkcija.
Vaistas yra patogus naudoti pediatrinėje praktikoje, nes jis yra kelių dozavimo formų: nosies purškalo, lašų ir gelio pavidalu. Tai leidžia plačiau vartoti įvairaus amžiaus vaikams ir atsižvelgti į alerginio rinito klinikinės eigos ypatumus.
Nosies lašai lašinami į kiekvieną šnervę 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 1 metų vienkartinė dozė yra 1 lašas; nuo 1 metų iki 6 metų - 1-2 lašai; vyresni nei 6 metų ir suaugusieji - 3-4 lašai. Prieš vartojant vaistą, reikia kruopščiai išvalyti nosies ertmę. Nosies lašai lašinami atmetus galvą atgal ir tokia padėtis palaikoma keletą minučių. Prieš maitinimą kūdikiai įlašinami į nosį.
Nosies purškalas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiriamas po 1-2 injekcijas į kiekvieną šnervę 3-4 kartus per dieną. Purkštuvas turi būti laikomas vertikaliai, antgaliu į viršų. Laikydami galvą tiesiai, įkiškite antgalį į šnervę, trumpu aštriu judesiu 1 kartą suspauskite purkštuvą ir, nuėmę antgalį nuo nosies, atspauskite. Injekcijos metu rekomenduojama šiek tiek įkvėpti per nosį.
Nosies gelis vaikams nuo 6 metų ir suaugusiems švirkščiamas į kiekvieną šnervę (kuo giliau) 3-4 kartus per dieną. Jo naudojimas prieš pat miegą užtikrina, kad nosies neužguls visą naktį.
Buvo pasiūlytos kelios vaisto vartojimo schemos, kurios aktyviai naudojamos klinikinėje praktikoje.
Apibendrintais duomenimis, Vibro-tsi-la® poveikis mažiems vaikams, turintiems rinito pasireiškimų, pasireiškė per 5-15 minučių. po vaisto vartojimo, kuris pasireiškė išskyrų iš nosies takų nebuvimu 2–4 valandas ir jo kiekio sumažėjimu per kitas 2–3 valandas pirmąją dieną nuo gydymo pradžios. Vėlesnėmis dienomis išskyrų trūko 4-5 valandas.Pastebėtas visiškas rinito simptomų išnykimas – serozinių-gleivinių išskyrų nebuvimas, gleivinės patinimo ir hiperemijos išnykimas, kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas. 17,3% vaikų trečią dieną, 52,2% - ketvirtą, 82,6% - penktą, 95,6% - šeštą ir 100% - septintą.
Sergant ūminiu naujagimių rinitu, Vibrocil® buvo skiriama po 1 lašą 2-3 kartus per dieną prieš maitinimą 4 dienas. Tada per 2 dienų pertrauką nosies gleivinė buvo suvilgyta fiziologiniu tirpalu, po to išsiurbtas patologinis turinys. Tada 4 dienas vėl buvo skiriamas Vibrocil®. Po pirmojo kurso vaikams sumažėjo eksudato kiekis nosies ertmėje, sumažėjo gleivinės hiperemija, pabrinkimas, pagerėjo bendra būklė, atsistatė pieno čiulpimo aktas. Po antrojo kurso ūminio rinito simptomai visiškai regresavo. Toksinio ar šalutinio poveikio nepastebėta.
Platus Vibrocil® dozavimo formų asortimentas leidžia jį naudoti esant įvairioms viršutinių kvėpavimo takų patologijoms, kurių etiopatogenezėje reikšmingas vaidmuo tenka nosies kvėpavimo pasunkėjimui. Be to, šio vaisto pranašumas yra tai, kad jis neturi neigiamo poveikio nosies gleivinės epitelio blakstienoms. Vibrocil® gali būti rekomenduojamas naudoti medicinos ir profilaktikos, įskaitant vaikų, įstaigose.

Literatūra
1. Berezhnoy V. V., Unich N. K., Yemets Y. V. ir kt., Vibrocil veiksmingumas gydant ūminį rinitą mažiems vaikams, Sovrem. pediatrija. - 2003. - Nr.1. - S. 49-52.
2. Zubkovas M.N. Ūminių ir lėtinių viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo algoritmas. - 2009. - T. 17. - Nr. 2.- S. 123-131.
3. Laiko A.A., Bredun O.Yu. Ankstyvojo amžiaus vaikų ūminio rinito paūmėjimas / X z’izdu otorinolaringologo i Ukrainoje medžiaga. - 2005. - S. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rinitas. - M.: Litterra, 2010. - S. 122, 126-127.
5. Ūminės kvėpavimo takų ligos vaikams: gydymas ir profilaktika. Rusijos pediatrų sąjungos mokslinė ir praktinė programa. - M.: Tarptautinis motinos ir vaiko sveikatos fondas, 2002. - 69 p.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. - M.: Medicina, 2007. - S. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinikinė rinologija. / Vadovas gydytojams. 2-asis leidimas - M.: Medicinos informacijos agentūra, 2006. - S. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Viršutinių kvėpavimo takų ir ausų ligų etiopatogenetinė terapija. Gairės. - Sankt Peterburgas, 2008. - 120 p.
9. Tatočenko V.K. Terapinė taktika sergant ūminėmis nosiaryklės ligomis. // RMJ. - 1999. - Nr.7 (11). - S. 520-522.
10. Turovskis A.B., Mirošničenka N.A., Kudryavtseva Yu.S. Alerginė sloga. Diagnozė ir gydymas. // RMJ. - 2011. - T. 19. - Nr. 6. - S. 409.
11. Turovskis A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodnii A.E. Antibiotikai. Socialiai reikšmingos ligos. - 2007. - T. 15. - Nr. 22 - S. 1676.
12. Unich N. K., Koroleva V. A., Loboda R. N. ir kt. Vibrocil vartojimas gydant ūminį rinitą mažiems vaikams // Sovrem. pediatrija. - 2003. - Nr.1. - S. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Ūmus imidazolino darinių poveikis vaikams. // J. Pediatr. r. (Rio Dž. 2003. – Lapkričio–gruodžio mėn. - Nr.79 (6). - P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Nosies vazokonstriktorių pavojus kūdikiams. Bylos pasiūlymas. // Arch. Pediatr. - 1997 m. - birželis. - Nr.4 (6). - P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Imidazolino intoksikacija vaikams. // EURAS. J. Pediatr. – 1993 m. – lapkričio mėn. - Nr.152 (11). - P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nosies užgulimo pašalinimas imidazolino dariniais: akustinės rinomanometrijos matavimai. // EURAS. Klinikinės farmakologijos žurnalas. 1999. Nr.55.

Ne visi supranta, koks svarbus yra laisvas kvėpavimas per nosį. Be to, nedaugelis žino, kad net nedidelis jo pažeidimas gali reikšmingai paveikti daugelio žmogaus organų sistemų būklę ir bendrą savijautą. Svarbu laiku gydyti visas viršutinių kvėpavimo takų ligas, įskaitant peršalimą, kurio kai kurie žmonės nelaiko liga.

Kaip vyksta nosies kvėpavimas

Kaip žinote, nosies ertmė pertvara yra padalinta į 2 lygiavertes dalis. Kiekvienoje skiltyje yra 3 turbinos, sudarytos iš kaulinių iškyšų, po kuriomis yra 3 praėjimai. Juose yra specialios angos, jungiančios nosies ertmę su paranaliniais sinusais. Visi šie dariniai yra iškloti specifine gleivine.

Patekęs į nosies ertmę, oras įveikia gana vingiuotą kelią kol pasiekia nosiaryklę. Dėl šios puošnios judėjimo trajektorijos jis liečiasi su dideliu nosies įdubų paviršiaus plotu. Ši funkcija leidžia kruopščiau išvalyti orą nuo įvairių mikrodalelių: dulkių dalelių, virusų, bakterijų, alergenų ir kt.

Šis procesas yra įmanomas dėl kelių veiksnių:

• maži šeriniai plaukeliai, kurie sulaiko didžiausias daleles;
• specialių ląstelių gaminamų gleivių, prie kurių prilimpa smulkūs grūdeliai.

Be to, nosies skystis turi gana įdomią struktūrą. Jame yra specialių antikūnų, kurie gali veiksmingai kovoti su daugeliu mikroorganizmų dėl baktericidinio poveikio patologinei florai pasireiškimo.

Sveikos būklės gleivinė atnaujinama maždaug kas 10-20 minučių. Panaudotas apvalkalas ląstelių blakstienos pagalba perkeliamas į virškinamąjį traktą. Jei išorinių veiksnių veikiama gleivinė tampa gana stora ir sunkiai pašalinama arba suplonėja ir labai skysta, tada užsikemša paranaliniai sinusai. Tai trukdo laisvai oro cirkuliacijai ir apsunkina kvėpavimą.

Kuo stipresnė infekcinė agresija, tuo nosies gleivinė turi daugiau dirbti gamindama nosies skystį. Juk jame kaupiasi patogeniniai mikroorganizmai ir toksiški jų irimo bei gyvybinės veiklos produktai.

Kvėpavimo per nosį svarba

Vaikų ir suaugusiųjų nosies kvėpavimas atliekamas per nosį su paranaliniais sinusais, gerklėmis, rykle ir trachėja. Nosies ertmė taip pat vaizdžiai vadinama „plaučių vartais“ ir atlieka keletą funkcijų:

• kvėpavimo takų;
• uoslė;
• rezonatorius;
• apsauginis.

Per nosies ertmę oras išvalomas, drėkina ir šildo. Be to, gleivinė yra aprūpinta nervų galūnėmis (receptoriais), kurios užtikrina refleksinį ryšį su kitais organais. Impulsai, atsirandantys iškvėpimo ir įkvėpimo metu, yra gana svarbūs norint palaikyti natūralią visos kvėpavimo sistemos veiklą.

Būtent per nosį žmogus nustato kvapus, uoslės funkcijos dėka stengiamasi apsisaugoti nuo kenksmingų priemaišų turinčio oro įkvėpimo, taip pat nuo nekokybiško maisto valgymo.

Nosies ertmė taip pat bendrauja su ausies kanalais. Štai kodėl Sunkus kvėpavimas dažnai sukelia klausos praradimą. Dažnai atsirandantis nosies užgulimas sukelia lėtinių ligų, tokių kaip rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, galvos skausmai ir kt., išsivystymą.

Tokie išjungti nosies kvėpavimo trūkumai daugeliu atvejų turi įtakos kalbos garso pobūdžiui:

• tarimas tampa užkimęs, netolygus;
• pasirodo pasibjaurėjimas.

Taip yra dėl balso rezonatorių veikimo sunkumo arba visiško nebuvimo. Tačiau atliekant specialius kvėpavimo pratimus, problemų, susijusių su nosies kvėpavimu, paprastai gerokai sumažėja.

Daugybė mokslinių tyrimų įrodo kvėpavimo per nosį pranašumą prieš kvėpavimą per burną. Esant nosies užgulimui, sutrinka dujų apykaita plaučiuose, o tai sukelia sunkias ligas.

Reguliarios komplikacijos, paveikiančios viršutinius kvėpavimo takus, tikrai labiau kenkia augančiam organizmui. Nuolatinis dalyvavimas burnos ertmės dujų apykaitos procese dažnai sukelia veido skeleto ir krūtinės deformaciją, blogą sąkandį, susilpnėjusią plaučių ventiliaciją ir kitų patologijų atsiradimą. Šiuo atžvilgiu svarbu suprasti, kad reikia atkreipti dėmesį į kvėpavimą per nosį ir, esant net nedideliems pokyčiams, imtis reikiamų priemonių.

2015 m. birželio 5 d

Kitas apsivalymo etapas – nosies sekreto poveikis įkvepiamam orui. Juose yra specialių antikūnų, kurie turi baktericidinį poveikį ir aktyviai slopina daugelio rūšių patogeninės mikrofloros gyvybinę veiklą.

Kai žmogus sveikas, gleivinės ląstelės visiškai atsinaujina maždaug per 10–20 minučių. Nutraukusios veiklą gleivinės ląstelės patenka į virškinamąjį traktą. Sutrikus gleivinės veiklai, ji plonėja, išskyros arba per skystos, arba per tirštos ir sunkiai pašalinamos, užsikemša sinusai. Dėl to sutrinka laisvas oro pratekėjimas per nosį, pasunkėja kvėpavimas.

Kuo didesnis infekcijos aktyvumas, tuo didesnis apkrovimas nosies gleivinei ir turi būti gaminamas didesnis nosies skysčio kiekis, nes būtent ji koaguliuoja patogeninius mikrobus ir virusus bei toksiškus jų veiklos produktus.

Funkcijos, atliekamos kvėpuojant per nosį

Žmogaus kvėpavimo procesas vyksta per kvėpavimo takus: paranalinius sinusus, gerklas, ryklę, trachėją. Nosies ertmė, dar vadinama „plaučių įėjimo vartais“, išsprendžia tam tikras problemas:

• kvėpavimas;
• jos dėka mes užuodžiame;
• atlieka rezonatoriaus ir apsaugines funkcijas.

Įkvepiamas oras, eidamas pro nosies ertmes, ne tik išvalomas, bet ir sudrėkinamas, sušildomas. Nosies gleivinėje yra daug nervų galūnių, atsakingų už ryšį su kitais fiziologiniais organais. Įkvėpimo/iškvėpimo metu jų užfiksuoti impulsai padeda palaikyti visą kvėpavimo sistemos procesą natūraliu sveiku režimu.

Dėl nosies turimos uoslės funkcijos žmogus turi galimybę analizuoti aplinkinius kvapus ir apsisaugoti nuo neigiamo kenksmingų priemaišų ir vartoti netinkamo maisto poveikio.

Problemos, kylančios, kai sutrinka nosies kvėpavimas

Nosies ertmės turi tiesioginį ryšį su ausies kanalais, dėl to probleminis kvėpavimas gali išprovokuoti klausos sutrikimus. Per negydomą slogą, kuri tapo lėtinė, gali susirgti tokiomis ligomis kaip sinusitas ar sloga, sukelti vidurinės ausies uždegimą, pasikartojančius galvos skausmus ir pan.

Sutrikus kvėpavimui per nosį, pablogėja kalbos garso kokybė, kuri tampa užkimusi ir nervinga, taip pat gali atsirasti nosies užgulimas. To priežastis yra balso rezonatorių sutrikimas iki visiško jų sustabdymo. Yra keletas specialių kvėpavimo pratimų, kurie gali padėti žymiai sumažinti nosies kvėpavimo problemas.

Daugybė tyrimų, atliktų medicinos įstaigose, įtikinamai įrodė, kad kvėpavimas per nosį yra geresnis nei kvėpavimas per burną. Pavyzdžiui, reguliariai pažeidžiant nosies kvėpavimą dėl užsikimšimo, kyla problemų dėl dujų mainų plaučiuose, o tai gali sukelti rimtų ligų.

Vaikystėje būtina atkreipti dėmesį į taisyklingą nosies kvėpavimą, nes vaiko kūno augimo metu grynai oralinis kvėpavimas gali sukelti veido kaulų ir krūtinės deformaciją, netaisyklingą sąkandį, sutrikusią plaučių ventiliaciją ir kitas patologijas. Todėl labai svarbu laiku, imantis atitinkamų priemonių, atkurti nosies kvėpavimo funkcijas.

Vaizdo įrašas apie tai, kaip išspręsti nosies kvėpavimo problemas: