Опыт клинического применения диодного лазера на этапах стоматологического лечения. Лечение зубов лазером: виды, показания, противопоказания

У большей части населения посещение стоматолога ассоциируется с определенной пыткой: звук бормашины, аромат лекарств, неприятные ощущения. Но все большее количество врачей стараются отходить от этих «дедовских» методик. В частности, используя в своей практике лазерное лечение зубов.

Лечение кисты зуба – описание процедуры

Лазерная стоматология – методика, в которой для удаления омертвевших или гнилостных тканей зуба используется диодный лазер. Он позволяет за считанные минуты удалить кариес и другие образования на зубах, при этом, не повреждая здоровую ткань.

Принцип работы лазера очень прост: за счет нагрева поверхности зуба, из него удаляется большая часть жидкости. После этого, освобождается «защищенное» воспаленное пространство. Луч лазера выжигает все вредоносные микроорганизмы и освобождает пространство для дальнейшей механической чистки.

Лечение кисты зуба лазером проводится аналогично любым другим операциям. Киста – это образование с плотными, твердыми стенками, внутри которых находится большое количество бактерий или мертвой ткани. Внешне она может быть незаметна, но в повседневной жизни причиняет большой дискомфорт. В частности, раньше киста зуба лечилась с большими усилиями.

Этот гнойный мешок образовывается в корнях, поэтому для его удаления, в любом случае, понадобилось бы убирать зуб, вычищать гнойник и на его место устанавливать имплант. Существует еще один метод – хирургический, Для его осуществления в нужном месте десны делается разрез, соответствующий кисте, стоматолог-хирург с помощью инструментов вытягивает мешок, а после зашивает ткани.

Недостатком механических методик является вероятность не полного вычищения гноя – просто нельзя досконально убедиться, что мертвой ткани в мешке нет. Кроме того, довольно длительный и малоприятный процесс регенерации. Заживление десны после удаления кисты длится от недели до месяца.

Безболезненное удаление кисты лазером производится следующим образом:

После окончания сеанса, пациент может приступать к обычной жизни. Плюсы этой технологии очевидны. Отсутствие каких-либо побочных эффектов, возможность использования во время беременности и даже лечения молочных зубов.

Но методика лазерного лечения имеет также некоторые минусы:

Высокая стоимость сеанса. Косметическая процедура по удаление кариеса обойдется не менее 30 долларов, а лечение десен может «влететь» в 50 и больше;
Низкая распространенность. Многие стоматологи учились и большую часть стажа работали именно на бормашинах. Довольно сложно найти хорошего специалиста, который умеет настраивать лазер на нужную глубину и мощность;
Неспособность решить основные проблемы. Лазерной установкой нельзя убрать дырки в зубах, каменные наросты и многие другие неприятности.

Лечение гранулемы зуба – описание процедуры

– это воспаление периодонтита и образование в корне зуба гнойного мешка. По симптоматике очень напоминает кисту, но отличается сложностью в лечении. Заболевание протекает бессимптомно: постепенно из пульпита в гранулему. Еще одним существенным её отличием от кисты являются тонкие стенки. Они очень хрупкие и в воспаленном состоянии могут лопнуть от малейшего прикосновения. В результате будет ощущаться острая боль при надкусывании, разговоре и просто прикосновении к зубу.

Из-за болезненности десен при этом заболевании, лечение проводится строго под седацией. В зависимости от тяжести она может быть поверхностной или глубокой.

Как проходит лазерное лечение гранулемы:

Чтобы более подробно ознакомиться с лазерным лечением, рекомендуем просмотреть видео о процедуре в профессиональной клинике.

Показания и противопоказания

Когда необходимо лечение зубов диодным лазером:

Противопоказания лазерного лечения зубов:

Легочная и сосудистая патология. Это категорическое противопоказание. Если у Вас проблемы с сосудами, то лазер нельзя использовать ни в коем случае;
Заболевания свертываемости крови, в том числе, варикоз, диабет и другие;
Злокачественные образования или послеоперационный период;
Индивидуальная непереносимость лазерных методик, высокая чувствительность эмали, склонность к резкому нервному возбуждению.

Фото до и после

Несмотря на недостатки лечения зубов лазером Proxsys, отзывы утверждают – что это лучший современный способ избавиться от кисты и кариеса.

Современная стоматология подобна королевским гонкам Формула 1 это тоже сплав технологий и мастерства. Так же как и вформуле 1 мастерство пилота неразрывно связано с болидом, которым управляет пилот, так и современная клиника нуждается в новейших технологиях, существенно расширяющих номенклатуру услуг, которые будут предложены клиенту в этом учреждениях. Именно о таком катализаторе услуг и, в конечном счете, доходах стоматологической клиники мы поговорим в рамках данной статьи. Речь пойдет о новейшем диодном лазере DenLase. Еще недавно лазерная стоматология считалась экзотикой. Однако прогресс не стоит на месте, и диодные лазеры находят применение во все большем числе стоматологических учреждений. Последним сдерживающим фактором для внедрения подобных систем была их высокая стоимость. Но с появлением на рынке стоматологического лазера DenLase компании China Daheng Group (CDG) Лазерная стоматология стала доступна, без преувеличения, каждой клинике. DenLase вкупе с доступной стоимостью, произвел фурор на рынках медицинского оборудования тихоокеанского региона. Компания CDG - крупнейший на материковом Китае производитель медицинского и оптического оборудования. Он практически является монополистом в производстве диодов для лазерной техники, промышленных лазеров, оптических систем наведения для армии и многого многого другого. С таким колоссальным опытом и возможностями CDG приступила к производству дентального лазера и закономерно добились успеха! Представительства DenLase открылись в Германии, Швеции, Болгарии, Эстонии, Индии и ряде других стран. Компания CDG выпускает две разновидности этого лазера, один из которых работает на волне 980 нанометров, второй на волне 810 нанометров. Традиционно ведущие мировые компании, выпускающие такой тип продукции, ориентируются именно на эти значения. Это обусловлено характеристиками поглощения лазерной энергии мягкими тканями. Как было сказано выше, лазеры DenLase, по сути, являются многофункциональными устройствами, но прежде всего они созданы для хирургии мягких тканей. Благодаря своим качествам при применении лазера отсутствует необходимость в наложении швов. Кроме того, если раньше операции по мягким тканям неизменно вызывали обильные кровотечения, при которых хирургу приходилось приме- нять дополнительное оборудование и препараты, применение лазе ров позволяет избежать целого спектра проблем. При обычной методике операций срок рубцевания и окончательно го заживления раны измерялся неделями, а значит, слепок можно было снять только попрошествии этого периода. Теперь с примене нием лазерной технологии этот процесс многократно ускорился. Хирурги, занимающиеся реконтурированием тканей в рамках эсте- тической стоматологии, первыми оценили и начали активно приме- нять лазеры, облегчающие и ускоряющие их работу, перед подготов кой и снятием слепков. Также не будем забывать, что воздействие лазером практически безболезненно! Однако хирургия это далеко не единственная область применения Denlase. Активно лазеры этого типа применяются при гигиенических операциях: для лечения пародонтологических заболеваний афтоз ных язв и герпеса, а также для десенсибилизации (устранения гипер- чувствительности) зубов. При выставлении низкой мощности DenLase способен «выжечь» поражённые ткани, не затрагивая здоровые, и в то же время лик видирует бактериальную опасность, уничтожая бактерии провоци рующие заболевание, а также производит биостимуляцию пародон- тального кармана. Что касается особенностей лазеров DenLase, то здесь следует отме тить прежде всего сверхчеткий и яркий сенсорный экран, с помо щью которого пользователь производит все настройки и управляет процессом лечения. Благодаря интуитивно понятному управлению освоение лазера за ймет у стоматолога минимум времени. Аппарат имеет широчайший набор предустановок, возможен выбор из 37(!) пунктов. Вот лишь некоторые из них: отбеливание (несколько видов), лечение адено- мы, фибромы, герпеса, папилломы, стерилизация каналов и многое, многое другое. Помимо предустановок, связанных с различными процедурами специалист может запрограммировать до 5 личных настроек лазера, где ему будут доступны следующие регулировки: мощность, интервал между импульсами, время воздействия. Еще одним безусловным плюсом лазеров DenLase является их богатая комплектация. Все модели поставляются в металлическом кейсе, где помимо основного блока пользователь найдет и необходимые расход- ные части (оптоволокно), и защитные очки (две пары для стоматолога и пара для пациента) и специальные приспособления для хранения и резки оптоволокна. Таким образом, потенциальный пользователь DenLase, приобретя лазер и вооруженный соответствующей методи- кой для проведения операций, будет немедленно готов к работе. Не будем забывать еще одну ипостась лазерной технологии. Для па циентов лазер - это дверь в будущее, и все, что связано с лазерной техникой, это нечто новое, продвинутое и эффективное, поэтому стоматологу при применении диодных лазеров стоит быть готовым к тому, что благодарный пациент расскажет о новом «чуде техники» своим друзьям и знакомым, рекомендуя именно Вашу клинику. Диодный лазер - это прежде всего инвестиции в будущее, причем инвестиции, которые очень быстро окупаются. В среднем окупае- мость диодного лазера составляет от 6 до 8 месяцев в зависимости от стоимости и модели. Мы рекомендуем вам приобрести это совре- менное высокотехнологичное оборудование и покорить с ним все пьедесталы. Современная стоматология подобна королевским гонкам Форму ла 1 это тоже сплав технологий и мастерства. Так же как и в формуле 1 мастерство пилота неразрывно связано с болидом, ко торым управляет пилот, так и современная клиника нуждается в новейших технологиях, существенно расширяющих номенкла туру услуг, которые будут предложены клиенту в этом учреж дениях. Именно о таком катализаторе услуг и, в конечном сче те, доходах стоматологической клиники мы поговорим в рамках данной статьи. Речь пойдет о новейшем диодном лазере DenLase .

CDH, PenLase

Диодный лазер Инструкция Penlase

Тип лазера: диод на основе арсенида галлия
Длина волны: 810 ± 10 нм.
Выходная мощность - 2 Вт.
Настраиваемые режимы работы при выходной мощности 0,7 Вт. и 1,7 Вт.
2 батареи питания
Предупреждение о лазерном излучении: звуковое и визуальное.
Размеры: длина - 195 мм, диаметр - 18 мм.

ЦЕНА: 169 900 руб.

Диодный лазер

Тип лазера: Диод на основе арсенида галлия.
Длина волны: 810 нМ или 980 нМ
(в зависимости от модели)
Выходная мощность: 0,5 ~ 7B.
Излучение: 650 нм/1 мВ (Контролируемое).
Режим работы: непрерывный или импульсный.
Длительность импульса: 5 мс - 30 с.
Импульсный интервал: 5 мс - 10 с.
Частота повторения импульсов: Выше 100 Гц.
Проводник излучения: Оптоволокно.
Характеристики оптоволокна:
400 микрон стандартное
200-600 микрон опционально
Предупреждение о лазерном излучении: Звуковое и визуальное.
Размеры: 130 х 190 х 180 мм.
Вес: 1,5 кг.
Входное напряжение: 100 ~ 240В, 50/60Гц.
В комплект входят очки для стоматолога, очки для пациента, принадлежности для обработки оптоволокна.

ЦЕНА:399 400 руб. 298 500 руб

Применение диодных лазеров DenLase & PenLase в стоматологии:

(Данные настройки уже сохранены в параметрах аппарата.)

Лазерная ретракция и коррекция десны перед реставрацией и протезированием
- Разрезы для биопсии ткани
- Гигнгивопластика, гигнгивектомия, коррекция линии улыбки - Быстрое и эффективное лечение герпеса, афт, ящурных и других язв на поверхности кожи слизистой полости рта, устранение очагов воспаления и инфекции
- Устранение гипертрофии десен
- Вскрытие и дренирование абсцессов
- Гемостазис и коагуляция
- Вестибулопластика, френэктомия
- Дзинфекция пародонтальных карманов, закрытых полостей и открытых участков слизистой полости рта
- Удаление фибром, капюшона при периктоните
- Лейкоплакия, оперкулектомия, папилектомия, пульпотомия.

Настройки лазера.

1. 0,3 - 0,8 - хирургия

2. 0,4 - 0,8 - хирургия

3. 0,7 - 0,9 - Биологический гемостаз

4. 2,2-2,5 - лазерное отбеливание

5. 0,3 - 0,8 - Терапия (без анестезии)

6. Стерилизация каналов при 0,3 (400 волокно)

7. Стерилизация каналов при 0,1 (200 волокно)

Любыми технологиями, необходимо научиться пользоваться. Если Вы справляетесь с электрохирургическими инструментами, Вы с легкостью научитесь работать лазером и будете поражены простотой в использовании и универсальностью.

Диодный лазер имеет явные преимущества над скальпелем и электрохирургическими инструментами:
- Во-первых, его воздействие намного мягче, чем воздействие электроинструментов применяемых в хирургии или скальпеля. Лазер воздействует на клетку.
- Во-вторых, он практически не выделяет тепло, при правильных параметрах нет обжигания тканей, что способствует быстрейшему заживлению в отличие от электрохирургических инструментов. А также, Вы можете безопасно удалить гипертрофическую ткань вокруг ортодонтической проволоки и/или брекетов. Также, в отличие от большинства электрохирургических приборов, диодный лазер для мягких тканей безопасен для пациентов с заболеваниями сердца.
- В-третьих, при помощи лазера ткань отделяется мягко и легко, гемостаз достигается намного быстрее, что приводит к отсутствию послеоперационных воспалений. Но самое главное - это то, что самим пациентам понравится идея использования лечащим врачом современных технологий для здоровья их зубов.

Особенности: DenLase & PenLase

Во-первых, лазер должен быть доступным в цене, простым в использовании, с небольшой опорной поверхностью, чтобы избежать загромождения рабочей поверхности.
- Во-вторых, устройство должно иметь несколько заданных настроек для различных процедур, но при этом позволять врачу менять настройки импульсного режима, обеспечивающего порог комфортности пациента, варьировать мощностью.
Диодный лазер DenLase & PenLase, полностью соответствует этим критериям.

Диодный лазер для мягких тканей Den Lase & Pen Lase высокотехнологичен и не требует расходных материалов. Его волоконно-оптический кабель, который проходит через ручку, используется в качестве рабочего инструмента. После проведения операций, использованная часть кабеля (обычно 3-5 мм) отрезается и новый наконечник готов к использованию. Диодный лазер DenLase &PenLase не нуждается в подаче воды или воздуха и его можно без труда переносить из кабинета в кабинет. Но он так часто используется, что практичнее иметь по одному лазеру в каждом кабинете.
Как говорилось ранее, существует много способов использования диодного лазера для мягких тканей. При лечении пациентов с периодонтальными заболеваниями, лазерный зонд может быть введен в зубодесневой карман и тем самым обеспечивать бактерицидный и детоксикационный эффект. Волокно ювелирно - 400 микрон или 200 микрон.
При работе с лазером, рабочее поле без крови - полная коагуляция. С лазером Den Lase & Pen Lase, Вы будете проводить лечение с меньшими травмами, быстрым восстановлением и скорейшим выздоровлением пациента.

Преимущества использования диодных лазеров Den Lase & Pen Lase:
- чистота и бескровность операционного поля
- хороший визуальный контроль
- высокая точность выполнения манипуляций
- минимальная травматичность мягких тканей
- полная стерильность операционного поля
- отсутствие послеоперационных осложнений
- быстрое заживление ран

В дополнение Вы получите:
- повышение качества работы
- высвобождение времени
- снижение затрат на покупку дополнительных материалов, используемых при традиционных методах работы
- значительное расширение видов предоставляемых услуг
- привлечение новых пациентов

Сейчас лазеры настолько эффективны, что практикующие стоматологи задают себе вопрос:
«А могу ли я обойтись без него?».
Диодный лазер для мягких тканей DenLase & PenLase - настоящая находка для внедрения лазерной стоматологии в широкие массы и получения превосходных результатов. Это простое в использовании устройство поможет Вам проводить операции быстрее и максимально удобнее для ваших пациентов. Типы лазеров, применямых в медицине и стоматологии

В основу применения лазеров в стоматологии положен принцип избирательного воздействия на различные ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерили- зации, для коагуляции и резания мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препа- рирования твердых тканей зубов. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов). В медицине (в том числе и в стоматологии) нашли применение следующие типы лазеров : . Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеризационных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного выше. При использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз. . Nd:YAG-лазер (неодимовый, длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду. . He-Ne-лазер (гелий-неоновый , длина волны 610-630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры - един- ственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно. . CO2-лазер (углекислотный , длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиа- патите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тка- ням. В настоящее время CO2-системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам. . Er:YAG-лазер (эрбиевый , длина волны 2940 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапати- том. Наиболее переспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду. . Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792-1030 нм): излучение хорошо поглощается в пигмен- тированной ткани, имееет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирую- щим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена/функциональность.

В медицине, в том числе и в стоматологии, нашли применение различные типы лазеров:

1. Аргоновый лазер с длиной волны 488 нм и 514 нм (излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таким как меланин и гемм гемоглобина). При наличии определенных положительных моментов (при использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз) существуют сильные недостатки данного лазера для применения в медицинских целях - для глубокого проникновения в ткани необходимо использование энергии, которое может привести к образованию рубца в тканях слизистых. Это значительно уменьшает возможность применения аргонового лазера в стоматологии, и в настоящее время он заменен на новые и более избирательно действующие лазеры;
2. Гелий-неоновый лазер с длиной волны 610 - 630 нм (его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего он находит свое применение в физиотерапии). Эти лазеры широко применяются в терапии и слабо применяются в стоматологии в связи с их основным недостатком - низкой выходной мощностью, не превышающей 100 мВт;
3. Неодимовый (Nd:YAG) лазер с длиной волны 1064 нм (излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде). В прошлом был распространен в стоматологии, но в настоящее время его роль в стоматологических процедурах уменьшается из-за соотношения цена/функциональность - по причине ограниченной области его применения (подходит для хирургии мягких тканей, но не применяется для отбеливания зубов, для удаления кариозных поражений и обработки полостей);
4. Эрбиевый (EnYAG) лазер с длиной волны 2940 и 2780 нм (его излучение хорошо поглощается водой). В стоматологии применяется для препарирования твердых тканей зуба. Но применение данного лазера имеет существенные недостатки - методики его применения имеют ограниченные возможности и лазер не может применятся при всех видах стоматологического вмешательства. А также к большим недостаткам следует отнести очень высокую стоимость лазерного аппарата и, соответственно, достаточно высокие стоимости процедур с его участием, которые необходимы для окупания лазера;
5. Углекислотный (СО2) с длиной волны 10600 нм (имеет хорошее поглощение в воде). Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Также существует проблема доставки излучения к тканям. Воздействие СО2-лазера может вызвать возникновение грубых рубцов вследствие проводимости тепла и нагревания окружающих тканей, а при работе на твердых тканях может вызвать и эффект карбонизации (обугливания) и оплавления твердых тканей. В настоящее время СО2-лазеры постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам;
6. Диодный лазер (полупроводниковый) с длиной волны 630 - 1030 нм (излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами). Доставка излучения происходит по гибкому световодному волокну, что упрощает работу стоматолога в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. Уровень безопасности диодных лазерных аппаратов очень высок. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена/функциональность. И, несмотря на разнообразие лазеров, применимых в стоматологии, наиболее популярным на сегодняшний день является диодный лазер.

В основе использования диодных лазеров лежат два основных

принципа:

* альтернативное применение высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве скальпеля как многопрофильного хирургического инструмента;
* физического фактора, обладающего широким спектром биологического действия.

«Лазеры в стоматологии»

Ижевск 2010

Введение

Слово лазер (laser) является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения). Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 г. Удивительно, но только через 50 лет эти принципы были достаточно поняты, и технология смогла быть реализована практически. Первый лазер, использующий видимый, свет был разработан в 1960 году – в качестве лазерной среды использовался рубин, генерирующий красный луч интенсивного света. За этим в 1961 г. последовал другой кристаллический лазер, использовавший неодимовый алюмоиттриевый гранат (Nd:YAG). В 1964 г. физики компании Bell Laboratories изготовили газовый лазер с углекислым газом (CO2) в качестве лазерной среды. В тот же год был изобретен другой газовый лазер – впоследствии оказавшийся ценным для стоматологии – аргоновый. Стоматологи, занимавшиеся исследованием влияния рубинового лазера на эмаль зубов, обнаружили, что он вызывал образование трещин в эмали. В результате был сделан вывод – лазеры не имеют перспектив применения в стоматологии. Однако, в медицине исследование и клиническое использование лазеров процветало. В 1968 г. CO2-лазер впервые использовался для проведения хирургии мягких тканей. Вместе с ростом числа длин волн лазеров, развивались и показания к применению в общей и челюстно-лицевой хирургии. Лишь в середине 1980-х годов отмечено возрождение интереса к использованию лазеров в стоматологии для обработки твердых тканей, таких как эмаль. Хотя только некоторые типы лазеров, например Nd:YAG, годятся для обработки твердых тканей, потенциальная опасность и отсутствие специфичности к зубным тканям ограничивают их применение.

1 . Принцип лазерного луча

Основным физическим процессом, который определяет действие лазерных аппаратов, является вынужденное испускание излучения. Это испускание образуется при тесном взаимодействии фотона с возбужденным атомом в момент точного совпадения энергии фотона с энергией возбужденного атома (молекулы). В конечном итоге этого тесного взаимодействия, атом (молекула) переходит из возбужденного состояния в невозбужденное, а излишек энергии излучается в виде нового фотона с абсолютно такой же энергией, поляризацией и направлением распространения, как и у первичного фотона. Простейший принцип работы стоматологического лазера заключается в колебании луча света между оптическими зеркалами и линзами, набирающим силу с каждым циклом. Когда достигается достаточная мощность, луч испускается. Этот выброс энергии вызывает тщательно контролируемую реакцию.

2. Взаимодействие лазера с тканью

Воздействие лазерного излучения на биологические структуры зависит от длины волны излучаемой лазером энергии, плотности энергии луча и временных характеристик энергии луча. Процессы, которые могут при этом происходить – поглощение, передача, отражение и рассеивание.

Поглощение - атомы и молекулы, которые составляют ткань, преобразовывают лазерную световую энергию в высокую температуру, химическую, акустическую или не лазерную световую энергию. На поглощение влияют длина волны, содержание воды, пигментация и тип ткани.

Передача – лазерная энергия проходит через ткань неизмененной.

Отражение – отраженный лазерный свет не влияет на ткань.

Рассеивание – индивидуальные молекулы и атомы принимают лазерный луч и отклоняют силу луча в направлении, отличном от исходного. В конечном счете, лазерный свет поглощается в большом объеме с менее интенсивным тепловым эффектом. На рассеивание влияет длина волны.

3. Лазеры в стоматологии

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеразиционных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного превосходит аналогичные показатели при использовании обычных ламп. При использовании же аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792–1030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена / функциональность.

Nd: YAG лазер (неодимовый, длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

He-Ne лазер (гелий-неоновый, длина волны 610–630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры – единственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

CO2 лазер (углекислотный, длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время CO2-системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

Эрбиевый лазер (длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду. Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходиться сталкиваться в своей работе врачу-стоматологу. К наиболее распространенным и востребованным показаниям относятся:

· Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;

· Обработка (протравливание) эмали;

· Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

· Пульпотомия;

· Обработка пародонтальных карманов;

· Экспозиция эмплантов;

· Гингивотомия и гингивопластика;

· Френэктомия;

· Лечение заболеваний слизистой;

· Реконструктивные и гранулематозные поражения;

· Оперативная стоматология.

4. Применение лазера в стоматологии

При помощи лазерных установок успешно лечится кариес начальной стадии, при этом лазер удаляет только пораженные участки, не затрагивая здоровые ткани зуба (дентин и эмаль).

Целесообразно применять лазер при запечатывании фиссур (естественных бороздок и канавок на жевательной поверхности зуба) и клиновидных дефектов.

Проведение пародонтологических операций в лазерной стоматологии позволяет добиться хороших эстетических результатов и обеспечить полную безболезненность операции. Лазерная обработка десен и фотодинамическая терапия с применением специального лазерного аппарата и водорослей уже после первого сеанса устраняет кровоточивость десен, а также неприятный запах изо рта. Даже при наличии глубоких карманов за несколько сеансов удается «закрыть» карманы. При этом происходит более быстрое оздоровление пародонтальной ткани и укрепление зубов.

Стоматологические лазерные аппараты применяются при удалении фибром без наложения швов, проводится чистая и стерильная процедура биопсии, проводятся бескровные хирургические операции на мягких тканях. Успешно лечатся заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, гиперкератозы, красный плоский лишай, лечении афтозных язв в полости рта пациента (закрываются нервные окончания).

При лечении зубных каналов (эндодонтия) лазер применяется для дезинфекции корневого канала при пульпитах и периодонтитах. Эффективность бактерицидного действия равна 100%.

Применение лазерной техники помогает при лечении повышенной чувствительности зубов. При этом микротвердость эмали увеличивается до 38%.

В эстетической стоматологии при помощи лазера удается изменить контур десен, форму ткани десен для формирования красивой улыбки, при необходимости легко и быстро удаляются уздечки языка. Наибольшую популярность в последнее время получило эффективное и безболезненное лазерное отбеливание зубов с сохранением стойкого результата на долгое время.

При установке зубного протеза лазер поможет создать очень точный микрозамок для коронки, что позволяет не обтачивать соседние зубы. При установке имплантатов лазерные приборы позволяют идеально определить место установки, произвести минимальный разрез тканей и обеспечить наискорейшее заживление области имплантации.

Лечение зубов лазером имеет и другие преимущества – например, при традиционной подготовке зуба к пломбированию стоматологу бывает очень сложно удалить размягченный дентин полностью и не задеть при этом здоровые ткани зуба. Лазер справляется с этой задачей идеально – он удаляет только те ткани, которые уже пострадали в результате развития кариозного процесса.

Поэтому лечение зубов лазером намного эффективнее традиционных технологий, ведь срок службы пломб во многом зависит от качества препарирования кариозной полости. К тому же параллельно с препарированием лазер обеспечивает антибактериальную обработку полости, что позволяет избежать развития под пломбой вторичного кариеса. Лечение кариеса лазером, помимо перечисленных качеств обеспечивает лечение зубов без боли и не затрагивает здоровые ткани зуба. Благодаря столь серьезным преимуществам данной технологии лечение зубов лазером широко применяется не только во взрослой, но и в детской стоматологии.

С.И.Рисованный, профессор, доктор медицинских наук,
О.Н.Рисованная, профессор, доктор медицинских наук

Что сегодня происходит в лазерной стоматологии?

Самое главное, что произошло за последние годы -лазер перестал для стоматологов быть «дорогой игрушкой». В принципе, серьезных изменений в техническом плане за последние годы не происходило -просто потому, что это отлаженная апробированная и проверенная технология, доказавшая свою эффективность. Это стало ясно не сегодня и невчера.

Чего действительно не хватало лазерной стоматологии, так это ее восприятия всерьез стоматологами. И кажется, этот рубеж удалось преодолеть.

Сейчас в стоматологии нашло применение несколько типов лазеров.

Мы рассмотрим два из них:

Эрбиевый лазер -работа на твердых тканях. Этот тип лазера широко применяется при препарировании полости под пломбу, позволяя практически избежать работы бор-машиной. Он прекрасно подходит для работы на кости -если есть воспалительный процесс, с помощью эрбиевого лазера можно убрать грануляции, которые находятся на кости.

Диодный лазер , который нашел в стоматологии наиболее широкое применение (в том числе и из-за своей доступной цены). Это, в первую очередь, лазер для мягких тканей, кроме того его можно использовать как эндодонтический лазер - с его помощью можно стерилизовать каналы, запечатывать дентинные канальцы. Кроме того, возможно его применение для отбеливания зубов.

Также растет в последнее время популярность систем, позволяющих проводить БТС-терапию - для дезинфекции дентинных канальцев зубов, в которые имеются большие воспалительные процессы.

Что касается появления универсального лазера для всех видов вмешательств, то вряд ли это возможно. Стоматология, в отличие, к примеру, от косметологии, которая работает с однородной тканью, вынуждена работать со всеми видами тканей - мышцы, жир, кость (причем разного типа), эмаль, дентин, сосуды, слизистая. Единого инструмента, который одинаково воздействовал на все эти разнородные структуры, нет. Этим стоматология радикально отличается от остальных видов медицины.

Лазер изначально предназначен для избирательного воздействия на какой-то один тип ткани. Поэтому для работы на кости нужен один тип лазера, для мягкой ткани, богатой кровеносными сосудами - другой, а для отбеливания эмали - третий. Поэтому универсального лазера для стоматологии пока ждать не приходится...

Клинический случай №1.
Лазерная френулектомия

Низко прикреплённая массивная уздечка верхней губы

Состояние после лазерной френулектомии

Мягкие ткани перед фиксацией ортопедических конструкций

Заключительный этап ортопедического лечения спустя 10 дней после френулектомии

Как быть с расхожим мнением, что лазеры весьма травматичны?

С любым инструментом надо уметь работать. И скальпелем, и бором можно нанести повреждения, но никто не говорит из-за этого, что это травматичный и неприменимый в стоматологии инструмент.

К примеру, если научиться не травмировать ткани диодным лазером (а он действительно при неумелом использовании наносит серьезные повреждения), то им можно очень эффективно работать. Как и любым инструментом...

Хотя не надо впадать в другую крайность и пытаться делать лазером все без оглядки на показания.

К примеру, мы считаем, что большие операции действительно спокойнее выполнять скальпелем. Почему? Потому что есть термический некроз, а затем термическая потом реабилитация. Кроме того, не секрет, что хирурги больше привыкли верить скальпелю, чем лазеру. Скальпель - это разрез, потом рана соединяется и срастается, а лазерная рана - это помимо разреза еще и расстояние между лоскутами.

Еще раз повторюсь - работать надо по показаниям, хорошо понимая, в какой ситуации какой инструмент лучше.

Тогда естественный вопрос - а в какой ситуации лазер лучше? Каков решающий фактор: лазером или традиционными средствами?

Решающий фактор

Если нужно произвести стандартную операцию, например, установку имплантатов, безусловно, вы берете в руки скальпель, стоматологическую установку с охлаждением и работаете по традцицонной схеме: откидывание лоскута кости, работа на кости, установка имплантата, ушивание и т.д.

Если же у вас, допустим, эполюс, разрастание мягкой ткани между зубами, увеличенный, воспаленный зубной сосочек, то чем работать, если не лазером?

Да, можно скальпелем. Но… если есть гипертрофия мягких тканей, увеличение мягких тканей под протезами, протезный стоматит - что, вы скальпелем будете вырезать этот участок слизистой?! Потом ждать, пока он заживет вторичным натяжением, а больной все это время не будет пользоваться протезом? Или выкраивать лоскут и зашивать?

Вообще применение лазера показано, если присутствует воспалительная составляющая. Лазер работает, будем говорить так - чище. Если делать разрез тканей, где имеется воспаление, возникает кровотечение. Лазер имеет возможность коагулировать сосуды (СО2) и является прекрасным гемостатом, запечатывая сосуды диаметром до 0,3 мм.

Прекрасное показание для работы лазером - языка и губы у детей. Через несколько минут после завершения операции удаления уздечки языка, дети начинают говорить букву "р". Добиться этого с помощью скальпеля невозможно. При этом крови нет, иголок нет, откидывания лоскута нет, рецидивов тоже нет.

Вообще, педиатрия - это, однозначно, только лазеры. Все, что касается детской стоматологии, включая препарирование, все операции на мягких тканях с моей точки зрения надо делать лазером.
Дети воспринимают лазер как игрушку, у них полностью отсутствует стресс, им это даже интересно, все проходит очень быстро и красиво.

То же самое - препарирование молочных зубов. К нам в клинику в основном попадают дети, которые уже прошли "все круги ада" - они уже приходят с фобией и реально боятся всего, что связано со стоматологией.

Отлично подходит лазер для удлинения клинических коронок. С его помощью моделируется необходимая высота клинической коронки и тут же можно снимать слепки. Углекислотным лазером я убираю мягкие ткани, бором (или с помощью эрбиевого лазера) убираю кость вокруг зуба, увеличиваю клиническую коронку, и все - я могу протезировать. Финальный контур десны при этом тоже сразу задается лазером.

У нас в клинике очень мало удаляется зубов в связи с тем, что расширяются показания к протезированию, очень редко удаляются зубы по эндодонтическим показаниям. Причина? У нас есть два больших преимущества: диодный лазер с длиной волны 980 нм, обеспечивающий стерилизацию канала за счет термического фактора и глубины проникновения, и диодный лазер с длиной волны 662 мм, с помощью которого выполняется фотодинамическая терапия, обеспечивающая полную стерилизацию всех дентинных канальцев на глубину 100 мкм, (именно там залегают эндодонтические патогены, и именно там возникает синглетный кислород, который их уничтожает). Поэтому работы для хирургов у нас в клинике мало...

И, конечно, лазер, совершенно однозначно расширяет показания. Допустим, ко многим хирургическим манипуляциям существуют противопоказания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Когда мы используем лазер, эти противопоказания никаким образом не мешают доводить дело до конца.

На все вопросы есть ответ. Гипертоническая болезнь? Прекрасные коагуляционные свойства лазерного излучения Сахарный диабет? Великолепный биостимулирующий эффект. Заболевания щитовидной железы? Уровень остеокальцина после воздействия лазера повышается на 62%. Фактически - это лечение общесоматических заболеваний за счет того, что лазером выполняются стоматологические манипуляции.

Лазер - великолепный биостимулянт и оказывает заметный биостимулирующий эффект. Это доказано - и в наших работах, и в работах зарубежный авторов. СО2 лазер, эрбиевый лазер, диодный лазер - все они обладают биостимулирующим эффектом. Мы сравнивали лазерные раны и скальпельные раны - лазерная рана заживает на несколько суток быстрее, чем скальпельная рана.

И, конечно же, важным преимуществом лазера является большая эстетика манипуляций, проводимых в полости рта. Отсутствует вообще рубцовая ткань, ее просто не видно, мы можем сформировать сосочек, провести гингивопластические манипуляции, которые никакими традиционными инструментами произвести невозможно: ни скальпелем, ни бормашиной, ни термо- или электрокоагуляторами - ничем. С лазером эстетика выходит великолепная.

Кроме того, с развитием лазерных технологий расширяется перечень того, что вообще можно делать. Так, никто в стоматологии раньше не говорил о пилинге (такое понятие в стоматологии вообще не используется) - теперь возможно послойное снятие слизистой на глубину 0,4 мм.

Или, например, лазерная депигментация. Пигменты, которые существуют на десне, теперь можно удалять лазером.

Или лазерное отбеливание зубов - достаточно глубокое совершенно не травмирующее никаким образом эмаль отбеливание, которое даже укрепляет эмаль и улучшает ее структуру. Применение аппаратного и домашнего отбеливания приводит к тому, что возникает гиперчувствительность. После лазера гиперчувствительности нет.

Вот они - решающие факторы. Чудес нет, лазер не является универсальным заменителем традиционных инструментов. Но есть ситуации (и их много), когда лазер дает массу преимуществ. Важно понимать, когда это показано, и, конечно, уметь этими преимуществами воспользоваться.

Клинический пример №2

Кариес вестибулярной поверхности 11 и 21 зубов и дистальной поверхности 11 зуба у ребенка 12 лет

Вид отпрепарированных лазером поверхностей

Завершенная реставрация

Вы упомянули о применении лазера в эндодонтии для стерилизации каналов…

Да, прекрасная и отлично работающая технология.

В канал вводится специальный состав, сенс, который потом активируется с помощью определенной длины волны лазерного излучения. При этом выделяется синглентный кислород, который разрывает оболочку микробной клетки. При работе лазера в импульсном режиме становится возможным повреждать микробную оболочку эндодонтической патогенной микрофлоры. По литературным данным она имеет очень толстую, простую микробную оболочку, которую в постоянном режиме пробить невозможно, а в импульсном режиме с помощью сенса она разрушается, также как и имеющаяся биопленка.

А при работе в импульсном режиме не возникает повышения температуры?

Нет, при работе в импульсном режиме температура, наоборот, снижается, это было доказано в моей докторской диссертации. Мы проводили термические исследования с помощью термопар, на животных - температура при работе любого лазера в импульсном режиме снижается. Причем, когда мы проводим БТС-терапию, мы стараемся проводить ее без анестезии, чтобы был адекватный контроль между пациентом и врачом. Не должно быть больно, потому что если возникает болевая чувствительность, то следовательно, происходит перегрев ткани, а перегрев более 42 градусов приводит к коагуляции. То есть, если врач этого не знает и работает под анестезией, то он может получить перегрев тканей, некроз и осложнение от работы лазером. И эта одна из проблем, с которыми могут встречаться начинающие врачи.

Вот мы и подошли к проблеме перегрева и карбонизации (и связанного с этим плохого заживления), которая отпугивает от лазеров многих специалистов…

Надо сразу понимать, что если происходит карбонизация, то у врача есть проблема. Нельзя допускать ее образования, если она возникает, значит лазер работает не в том в режиме, в котором необходимо, это уже нарушение технологии. Нужно уменьшить мощность лазера, чтобы убрать первичный карбонизированный слой, который возникает при работе лазером. Если этого не делать и оставить рану с черными вкраплениями сожженной ткани - как рана может зажить? Как она может эпителизироваться, как может быстро восстанавливаться? Разумеется, никак.

Если все-таки врач допустил карбонизацию, нужно в первую убрать обугленную ткань. Кстати, это несложно сделать с помощью тампона, физраствора и перекиси водорода.

Никакого перегрева и термического некроза тканей при правильной работе лазером не происходит, ведь глубина поглощения излучения СО2 лазера составляет 0,4 мм - лишь на эту глубину лазерный луч проникает в ткань. То есть ниже, чем 0,4 мм ни перегрева, ни повреждения ткани не происходит. Нужна более глубокая обработка? Работайте «послойно», как при нанесении композита, но ни в коем случае не увеличивайте мощность - тогда и перегрев, и карбонизация обеспечены.

Если же все делать правильно, то такой проблемы не возникает. Перегрев и термический некроз - это мифы, культивируемые теми «специалистами», которые просто не умеют работать с лазером.

Принцип фотоактивируемой дезинфекции

Взаимодействие фотосенсибилизатора с микробными клетками

Образование синглентного кислорода

Отсутствие микрофлоры по оончании процедуры

Клинический случай №3

Внутриканальное введение фотосенсибилизатора

ФАД с использованием световода для эндодонтического лечения

Рентгеновский снимок 47-го зуба. Хронический гранулематозный периодонтит

Рентгеновский снимок 47-го зуба через 6 месяцев после ФАД

Рентгеновский снимок 47-го зуба через через 2 года после ФАД

А как насчет противопоказаний к использованию лазера? Они есть?

Их нет. Единственно ограничение - я бы не стал использовать лазеры при онкологии, потому что биостимулирующе действие, которое он оказывает на организм, распространяется и на опухоль.

При этом я не говорю о предраковых состояниях и доброкачественных образованиях. С лейкоплакией работать лазером можно, с иссечением фибром в полости рта тоже.

К счастью, наших пациентов онкологических больных не встречалось, и для нас это теоретическое противопоказание. практически мы никому из наших пациентов не отказываем в лазерном воздействии.

Что мешает широкому внедрению лазеров в ежедневную практику?

Однозначно - не хватает более доступной цены. Если бы цена была ниже, лазер стоял бы в каждом стоматологическом кабинете.

Очень мешает неосведомленность - и врачей и, естественно, населения, что такое лазерные технологии и каковы их возможности.

Бывает и так, что образованный пациент приходит в клинику сделать лазерную вестибулопластику, а ему отвечают, что это невозможно, просто потому что не имеют в своем распоряжении подходящего инструмента. И происходит дискредитация метода…

Ни население, ни врачи до сих пор не дифференцируют, что лазеры разные - для мягких и для твердых тканей, высокоэнергетические и «мягкие» терапевтические, и каждый из них делает свое дело. Как этот вопрос решать? Очевидно, через обучение врачей, которые пока очень плохо разбираются в вопросе и не могут квалифицированно ответить на вопросы пациентов.

Вообще, лазерное образование - довольно болезненная тема. Нельзя начинать работу на этом приборе, не пройдя хотя бы краткосрочный курс обучения. Очень, чтобы лазеры продавались вместе с обучением. Не знаю к кому это вопрос - к производителям или дилерам, но это очень, очень важно…

Любым прибором нужно научиться пользоваться. Нельзя сесть на велосипед и ехать, если ты увидел его в первый раз. И бормашиной, когда ее первый раз берут в руки, с большим трудом удастся отпрепарировать зуб. Аалогично при работе лазерными технологиями необходима кривая обучения. У одних она короче, у других длиннее, но кривая обучения лазерным технологиями должна иметь место.

Но базовые мануальные и теоретические знания среднестатистического доктора позволяют ему работать с лазерами?

Позволяют, хотя и требуют адаптации мануальных навыков, особенно при работе в бесконтактном режиме.

Проблема в другом - лазер принципиально отличается от всех остальных приборов и инструментов, которые мы пользуем. Все остальные инструменты дают визуализацию - что мы делаем, то мы и видим. А у лазера помимо визуальных изменений есть еще и изменения, которых мы не можем видеть - это касается биостимулирующего эффекта и фототермического глубинного проникновения. Скорее всего по этой причине врачи боятся использовать лазер - они не видят вторую часть его действия на биологическую ткань, и для того чтобы понять, что это такое, необходимо обучение и самообразование.

Особенно это важно для соблюдения температурного режима.

Перейти границу 42 градусов - температуры коагуляции белка - работая лазером при анестезии, очень просто. Поэтому лет 10 назад было несколько публикаций, которые говорили о том, что лазерные технологии - это вред, большой дискомфорт для пациента из-за того, что возникают ожоги, возникают остеомелиты и т.д.

За 12 лет работы лазером я не видел ни одного ожога, ни одного осложнения, которое было бы вызвано лазером. Но для этого надо понимать, как работает технология и осознавать, где граница дозволенного. Если такое понимание есть, проблем не будет. Если его нет, то такому специалисту действительно лучше обойтись без лазера.

И каким же будет резюме? Лазерные технологии достигли уровня, когда они доступны для «массового стоматолога»?

Лазер - мощный и прекрасный инструмент, который позволяет поднять качество лечения на новую высоту, но для него как ни для какого другого инструмента стоматолога, нужна еще и светлая голова.

Обязательно понимание процессов и качественное обучение. На данный момент - это самый важный вопрос, все остальные проблемы в общем-то решены.

Еще одним моментом, который теоретически должен повысить привлекательность лазерной стоматологии - это появление доступных «неэрбиевых» систем нового поколения (об этом подробнее в следующем номере DM - прим.ред.), которые позволяют с помощью одного прибора работать сразу с 4 направлениями - косметологией, эндодонтией, отбеливанием и хирургией. В этом смысле прогресс не стоит на месте, и лазерная стоматология имеет все шансы успешно развиваться и далее. Но первичен все-таки человеческий фактор - знания, умения и навыки стоматолога. И, согласитесь, это совсем неплохо…

Помимо прочих своих достоинств, лазер - это великолепный инструмент маркетинга. Уже сформирован поток пациентов, которые приходят в клинику «на лазер». Это уже реальность. В условиях нынешнего непростого времени, когда привлечь пациентов порой довольно сложно, использование лазера может явиться конкурентным преимуществом.

Журнал DentalMarket №3-2009