Zdravljenje 8 parov kranialnih živcev. Kranialni ali kranialni živci: funkcije in vloga v možganih
Obstaja 13 parov lobanjskih živcev (slika 222): nič par - končni živec n. terminalis); JAZ- vohalni (n. olfactorius); II - vizualni (n. opticus); III - okulomotor (n. oculomotorius); IV- blok, (n. trochlearis); V- trigeminus (n. trigeminus); VI- izhod (n. abducens); VII - obraz (n. facialis); VIII - vestibulokohlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringealni (n. glossopharyngeus); X- tavanje (n. vagus); XI- dodatni (n. accessorius); XII- sublingvalno (n. hypoglossus).
RAZVOJ IN STRUKTURNA NAČELA KRANIALNEGA ŽIVCA
Vohalni in vidni živec - specifični živci čutnih organov, se razvijejo iz prednjih možganov in so njegovi izrastki. Ostali kranialni živci so se razlikovali od hrbteničnih živcev in so jim zato po strukturi bistveno podobni. Diferenciacija in preoblikovanje primarnih spinalnih živcev v lobanjske živce je povezano z razvojem čutnih organov in škržnih lokov z njihovimi mišicami, pa tudi z zmanjšanjem miotomov v predelu glave (slika 223). Vendar nobeden od lobanjskih živcev ne ustreza popolnoma spinalnim živcem, saj ni sestavljen iz sprednje in zadnje korenine, temveč samo iz ene sprednje ali zadnje. Kranialni živci III, IV, VI pari ustrezajo sprednjim koreninam. Njihova jedra se nahajajo ventralno, inervirajo mišice, razvite iz 3 sprednjih somitov glave. Preostale sprednje korenine so zmanjšane.
Drugi pari kranialnih živcev V, VII, VIII, X, XI in XII se lahko štejejo za homologe zadnjih korenin. Ti živci so povezani z mišicami, ki izvirajo med evolucijo iz mišic škržnega aparata in so se razvile v embriogenezi iz stranskih plošč mezoderma. Pri nižjih vretenčarjih tvorijo živci dve veji: sprednjo motorično in zadnjo senzorično.
riž. 222. kranialni živci:
a - mesta izhoda iz možganov; b - kraji izhoda iz lobanje;
1 - vohalni trakt; 2 - optični živec; 3 - okulomotorni živec; 4 - blok živec; 5 - trigeminalni živec; 6 - abducens živec; 7 - obrazni živec; 8 - vestibulokohlearni živec; 9 - okulomotorni živec; 10 - vagusni živec; 11 - pomožni živec; 12 - hipoglosalni živec; 13 - hrbtenjača; 14 - medulla oblongata; 15 - most; 16 - srednji možgani; 17 - diencefalon; 18 - vohalna žarnica
Pri višjih vretenčarjih je zadnja veja kranialnih živcev običajno zmanjšana.
X in XII kranialni živec imata zapleten izvor, saj nastaneta med evolucijo z zlitjem več hrbteničnih živcev. V povezavi z asimilacijo metamer trupa v okcipitalnem predelu glave se del hrbteničnih živcev premakne kranialno in vstopi v območje podolgovate medule. Kasneje se IX in XI kranialni živci ločijo od skupnega vira - primarnega vagusnega živca; so tako rekoč njegove veje (Tabela 14).
riž. 222. Konec
Tabela 14 Razmerje somitov glave, kranialnih lokov in kranialnih živcev s
njihove korenine
riž. 223.Kranialni živci človeškega zarodka. Škržni loki so označeni z arabskimi številkami, živci z rimskimi številkami:
1 - predušesni somiti; 2 - za ušesnimi somiti; 3 - pomožni živec, povezan z mezenhimom 5. škržnega loka; 4 - parasimpatična in visceralna senzorična vlakna vagusnega živca do sprednjega in srednjega primarnega črevesa; 5 - srčni rob; 6 - timpanični živec (visceralna senzorična vlakna do srednjega ušesa in parasimpatična vlakna do parotidne žleze slinavke); 7 - okusna vlakna do sprednjih 2/3 jezika in parasimpatična vlakna do žlez slinavk; 8 - vohalna plakoda; 9 - mezenhim glave; 10 - submandibularni vozel; 11 - steklo za oči; 12 - zametek leče; 13 - pterygopalatine vozlišče; 14 - ciliarni vozel; 15 - ušesni vozel; 16 - oftalmični živec (občutljiv na orbito, nos in sprednji del glave)
riž. 224. Funkcionalne značilnosti kranialnih živcev: I - vohalni živec; II - optični živec; III - okulomotor: motor (zunanje mišice očesa, ciliarna mišica in mišica, ki zožuje zenico); IV - trohlearni živec: motor (zgornja poševna mišica očesa); V - trigeminalni živec: občutljiv (obraz, paranazalni sinusi, zobje); motor (žvečilne mišice); VI - abducens živec: motor (stranska rektusna mišica očesa); VII - obrazni živec: motor (obrazne mišice); vmesni živec: občutljiv (okusna občutljivost); eferentne (parasimpatične) (submandibularne in sublingvalne žleze slinavke); VIII - vestibulokohlearni živec: občutljiv (polž in vestibul); IX - glosofaringealni živec: občutljiv (zadnja tretjina jezika, tonzila, žrelo, srednje uho); motor (stilo-faringealna mišica); eferentna (parasimpatična) (parotidna slinavka); X - vagusni živec: občutljiv (srce, grlo, sapnik, bronhiji, pljuča, žrelo, prebavila, zunanje uho); motor (parasimpatik) (isto območje); XI - pomožni živec: motor (sternokleidomastoidne in trapezne mišice); XII - hipoglosalni živec: motor (mišice jezika)
Glede na njihovo funkcionalno pripadnost so kranialni živci razdeljeni na naslednji način (slika 224). I, II in VIII pari pripadajo senzoričnim živcem; III, IV, VI, XI in XII pari so motorični in vsebujejo vlakna za progaste mišice; V, VII, IX in X par so mešani živci, saj vsebujejo tako motorična kot senzorična vlakna. Hkrati parasimpatična vlakna, ki inervirajo gladke mišice in žlezni epitelij, potekajo skozi III, VII, IX in X živce. Vzdolž lobanjskih živcev in njihovih vej se lahko pridružijo simpatična vlakna, kar močno oteži anatomijo inervacijskih poti organov glave in vratu.
Jedra lobanjskih živcev se nahajajo predvsem v romboidnih možganih (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII pari); v pokrovu nog možganov, v srednjih možganih, so jedra III in IV parov, pa tudi eno jedro V para; I in II para kranialnih živcev sta povezana z diencefalonom (slika 225).
0 parakončni živci
Končni živec (ničelni par)(n. terminalis) so par majhnih živcev, ki so tesno ob vohalnih živcih. Najprej so jih odkrili pri nižjih vretenčarjih, njihova prisotnost pa je bila dokazana pri človeških plodovih in odraslih. Vsebujejo veliko nemieliniziranih vlaken in pripadajočih majhnih skupin bipolarnih in multipolarnih živčnih celic. Vsak živec poteka vzdolž medialne strani vohalnega trakta, njihove veje prebadajo etmoidno ploščo etmoidne kosti in se razvejajo v nosni sluznici. Centralno je živec povezan z možgani v bližini sprednjega perforiranega prostora in septuma pellucidum. Njegova funkcija ni znana, domnevajo pa, da je glava simpatičnega živčnega sistema, ki sega do krvnih žil in žlez nosne sluznice. Obstaja tudi mnenje, da je ta živec specializiran za zaznavanje feromonov.
jaz par - vohalni živci
Vohalni živec(n. olfactorius) izobražen 15-20 vohalne nitke (fila olfactoria), ki so sestavljeni iz živčnih vlaken - procesov vohalnih celic, ki se nahajajo v sluznici zgornjega dela nosne votline (slika 226). Vohalne niti
riž. 225.Jedra kranialnih živcev v možganskem deblu, pogled od zadaj: 1 - okulomotorni živec; 2 - rdeče jedro; 3 - motorično jedro okulomotornega živca; 4 - dodatno avtonomno jedro okulomotornega živca; 5 - motorično jedro blokovnega živca; 6 - blok živec; 7 - motorično jedro trigeminalnega živca; 8, 30 - trigeminalni živec in vozlišče; 9 - abducens živec; 10 - motorično jedro obraznega živca; 11 - koleno obraznega živca; 12 - zgornja in spodnja slinasta jedra; 13, 24 - glosofaringealni živec; 14, 23 - vagusni živec; 15 - pomožni živec; 16 - dvojno jedro; 17, 20 - dorzalno jedro vagusnega živca; 18 - jedro hipoglosnega živca; 19 - spinalno jedro dodatnega živca; 21 - jedro enega žarka; 22 - hrbtenični trakt trigeminalnega živca; 25 - jedra vestibularnega živca; 26 - jedra kohlearnega živca; 27 - vestibulokohlearni živec; 28 - obrazni živec in kolensko vozlišče; 29 - glavno senzorično jedro trigeminalnega živca; 31 - mezencefalno trigeminalno jedro
riž. 226. Vohalni živec (diagram):
I - subkalcificirano polje; 2 - predelno polje; 3 - sprednja komisura; 4 - medialni vohalni trak; 5 - parahipokampalni girus; 6 - zobni girus; 7 - robovi hipokampusa; 8 - kavelj; 9 - amigdala; 10 - sprednja perforirana snov; 11 - stranski vohalni trak; 12 - vohalni trikotnik; 13 - vohalni trakt; 14 - etmoidna plošča etmoidne kosti; 15 - vohalna žarnica; 16 - vohalni živec; 17 - vohalne celice; 18 - sluznica vohalne regije
vstopijo v lobanjsko votlino skozi luknjo v kribriformni plošči in se končajo pri vohalnih čebulicah, ki se nadaljujejo v vohalna pot (tractus olfactorius)(glej sliko 222).
IIpar - optični živci
optični živec(n. opticus) sestoji iz živčnih vlaken, ki jih tvorijo procesi multipolarnih živčnih celic mrežnice zrkla (slika 227). Optični živec se oblikuje v zadnji polobli zrkla in prehaja v orbiti v optični kanal, od koder izstopa v lobanjsko votlino. Tu sta v predkrižnem sulkusu oba vidna živca povezana in nastaneta vidni križ (chiasma opticum). Nadaljevanje vidnih poti se imenuje optični trakt. (tractus opticus). Na optični kiazmi prehaja medialna skupina živčnih vlaken vsakega živca v optični trak nasprotne strani, lateralna skupina pa se nadaljuje v ustrezen optični trak. Vizualni trakti dosežejo subkortikalne vizualne centre (glej sliko 222).
riž. 227. Optični živec (diagram).
Vidna polja vsakega očesa se prekrivajo eno nad drugim; temni krog v sredini ustreza rumeni lisi; vsak kvadrant ima svojo barvo: 1 - projekcija na mrežnico desnega očesa; 2 - optični živci; 3 - optična kiazma; 4 - projekcija na desnem kolenskem telesu; 5 - vizualni trakti; 6, 12 - vizualni sijaj; 7 - bočna ročična telesa; 8 - projekcija na skorjo desnega okcipitalnega režnja; 9 - brazda; 10 - projekcija na skorjo levega okcipitalnega režnja; 11 - projekcija na levem genikulatem telesu; 13 - projekcija na mrežnici levega očesa
III par - okulomotorni živci
okulomotorni živec(n. oculomotorius) predvsem motorično, izvira iz motoričnega jedra (nucleus nervi oculomotorii) srednjih možganov in visceralna avtonomna pomožna jedra (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Pride do možganske baze na medialnem robu možganskega debla in gre naprej v zgornji steni kavernoznega sinusa do zgornje orbitalne fisure, skozi katero vstopi v orbito in se razdeli na zgornja veja (r. superior) - na zgornjo rektusno mišico in mišico, ki dviguje veko, ter spodnjo vejo (r. slabše)- do medialne in spodnje ravne ter spodnje poševne mišice (slika 228). Od spodnje veje se odcepi veja do ciliarnega vozla, ki je njegova parasimpatična korenina.
riž. 228. Okulomotorni živec, stranski pogled: 1 - ciliarni vozel; 2 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 3 - zgornja veja okulomotornega živca; 4 - nasociliarni živec; 5 - oftalmični živec; 6 - okulomotorni živec; 7 - blok živec; 8 - dodatno jedro okulomotornega živca; 9 - motorično jedro okulomotornega živca; 10 - jedro trohlearnega živca; 11 - abducens živec; 12 - stranska rektusna mišica očesa; 13 - spodnja veja okulomotornega živca; 14 - medialna rektusna mišica očesa; 15 - spodnja rektusna mišica očesa; 16 - okulomotorni koren ciliarnega vozla; 17 - spodnja poševna mišica očesa; 18 - ciliarna mišica; 19 - dilatator zenice, 20 - sfinkter zenice; 21 - zgornja ravna mišica očesa; 22 - kratki ciliarni živci; 23 - dolg ciliarni živec
IVparatrohlearnih živcev
Blok živca(n. Trochlearis) motorično, izvira iz motoričnega jedra (nucleus n. trochlearis), ki se nahaja v srednjih možganih na ravni spodnjega kolikulusa. Pride do možganske baze navzven od mostu in se nadaljuje naprej v zunanji steni kavernoznega sinusa. Skozi zgornjo orbitalno razpoko teče v orbito in se razveja v zgornji poševni mišici (slika 229).
Vpara-trigeminalni živci
Trigeminalni živec(n. trigeminus) je mešana in vsebuje motorična in senzorična živčna vlakna. Inervira žvečilne mišice, kožo obraza in sprednjega dela glave, trdo lupino možganov, pa tudi sluznico nosne in ustne votline, zobe.
Trigeminalni živec ima zapleteno strukturo. Razlikuje
(sl. 230, 231):
1) jedra (eno motorno in tri občutljiva);
2) občutljive in motorične korenine;
3) trigeminalni vozel na občutljivi hrbtenici;
4) 3 glavne veje trigeminalnega živca: očesni, maksilarni in mandibularni živec.
Senzorične živčne celice, katerih periferni odrastki tvorijo senzorične veje trigeminalnega živca, se nahajajo v trigeminalni vozel, ganglion trigeminale. Trigeminalni vozel počiva na trigeminalna depresija, inpressio trigeminalis, sprednja površina piramide temporalne kosti trigeminalna votlina (cavum trigeminale), tvori dura mater. Vozlišče je ravno, v obliki polmeseca, 9-24 mm dolgo (čelna velikost) in 3-7 mm široko (sagitalna velikost). Pri ljudeh z brahicefalno lobanjo so vozlišča velika, v obliki ravne črte, pri dolihocefalih pa majhna, v obliki odprtega kroga.
Celice trigeminalnega vozla so psevdo-unipolarne, tj. dajo en proces, ki je v bližini celičnega telesa razdeljen na osrednji in periferni. Oblikujejo se centralni procesi občutljiva korenina (radix sensorial) in skozi njega vstopijo v možgansko deblo in dosežejo občutljiva jedra živca: glavno jedro (nucleus principalis nervi trigemini)- v mostu in spinalno jedro (nucleus spinalis nervi trigemini) - v spodnjem delu mostu, v meduli oblongati in v vratnih segmentih hrbtenjače. V srednjih možganih je mezencefalično trigeminalno jedro (nucleus mesencephalicus
riž. 229. Orbitalni živci, dorzalni pogled. (Zgornja stena orbite je odstranjena): 1 - supraorbitalni živec; 2 - mišica, ki dvigne zgornjo veko; 3 - zgornja ravna mišica očesa; 4 - solzna žleza; 5 - solzni živec; 6 - stranska ravna mišica očesa; 7 - čelni živec; 8 - maksilarni živec; 9 - mandibularni živec; 10 - trigeminalni vozel; 11 - namig malih možganov; 12 - abducens živec; 13, 17 - trohlearni živec; 14 - okulomotorni živec; 15 - optični živec; 16 - oftalmični živec; 18 - nasociliarni živec; 19 - podblokovni živec; 20 - zgornja poševna mišica očesa; 21 - medialna rektusna mišica očesa; 22 - supratrohlearni živec
riž. 230. Trigeminalni živec (diagram):
1 - jedro srednjega možganja; 2 - glavno občutljivo jedro; 3 - hrbtenični trakt; 4 - obrazni živec; 5 - mandibularni živec; 6 - maksilarni živec; 7 - oftalmični živec; 8 - trigeminalni živec in vozlišče; 9 - motorično jedro. Polna rdeča črta označuje motorna vlakna; polna modra črta - občutljiva vlakna; modra pikčasta črta - proprioceptivna vlakna; rdeča pikčasta črta - parasimpatična vlakna; rdeča črtkana črta - simpatična vlakna
trigemini živci). To jedro je sestavljeno iz psevdo-unipolarnih nevronov in naj bi bilo povezano s proprioceptivno inervacijo mišic obraza in žvečilnih mišic.
Periferni procesi nevronov trigeminalnega ganglija so del naštetih glavnih vej trigeminalnega živca.
Motorična živčna vlakna izvirajo iz motorično jedro živca (nucleus motorius nervi trigemini), na zadnji strani mostu. Ta vlakna zapustijo možgane in nastanejo motorični koren (radix motoria). Izstopna točka motorične korenine iz možganov in vhod senzorične se nahaja na prehodu mostu v srednji cerebelarni peduncle. Med senzoričnimi in motoričnimi koreninami trigeminalnega živca je pogosto (v 25% primerov)
riž. 231. Trigeminalni živec, stranski pogled. (Odstrani se stranska stena orbite in del spodnje čeljusti):
1 - trigeminalno vozlišče; 2 - velik kamniti živec; 3 - obrazni živec; 4 - mandibularni živec; 5 - ušesno-temporalni živec; 6 - spodnji alveolarni živec; 7 - jezikovni živec; 8 - bukalni živec; 9 - pterygopalatine vozlišče; 10 - infraorbitalni živec; 11 - zigomatski živec; 12 - solzni živec; 13 - čelni živec; 14 - oftalmični živec; 15 - maksilarni živec
anastomozne povezave, zaradi katerih določeno število živčnih vlaken prehaja iz ene korenine v drugo.
Premer občutljive korenine je 2,0-2,8 mm, vsebuje od 75.000 do 150.000 mieliniranih živčnih vlaken s premerom večinoma do 5 mikronov. Debelina korena motorja je manjša - 0,8-1,4 mm. Vsebuje od 6.000 do 15.000 mieliniziranih živčnih vlaken s premerom, običajno več kot 5 mikronov.
Senzorična korenina s trigeminalnim vozliščem in motorična korenina skupaj sestavljata deblo trigeminalnega živca s premerom 2,3-3,1 mm, ki vsebuje od 80.000 do 165.000 mieliniziranih živčnih vlaken. Motorna korenina obide trigeminalni ganglij in vstopi v mandibularni živec.
Parasimpatična živčna vozlišča so povezana s tremi glavnimi vejami trigeminalnega živca: ciliarnim vozliščem - z oftalmičnim živcem, pterigopalatinskim vozliščem - z maksilarnimi, ušesnimi, submandibularnimi in sublingvalnimi vozlišči - z mandibularnimi živci.
Splošni načrt za delitev glavnih vej trigeminalnega živca je naslednji: vsak živec (očesni, maksilarni in mandibularni) daje vejo v dura mater; visceralne veje - na sluznico pomožnih sinusov, ustne in nosne votline ter organov (solzna žleza, zrklo, žleze slinavke, zobje); zunanje veje, med katerimi se razlikujejo medialne - do kože sprednjih predelov obraza in stranske - do kože stranskih predelov obraza.
oftalmični živec
oftalmični živec(n. ophthalmicus) je prva, najtanjša veja trigeminalnega živca. Je občutljiv in inervira kožo čela in sprednjega dela temporalnega in temenskega predela, zgornje veke, zadnjega dela nosu in delno tudi sluznico nosne votline, membrane zrkla in solznice. žleza (slika 232).
Živec je debel 2-3 mm, sestavljen iz 30-70 relativno majhnih snopov in vsebuje od 20.000 do 54.000 mieliniziranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov). Po odhodu iz trigeminalnega vozla prehaja živec v zunanjo steno kavernoznega sinusa, kjer daje povratna lupina (tentorial) veja (r. meningeus recurrens (tentorius) do malih možganov. V bližini zgornje orbitalne fisure se vidni živec razdeli na 3 veje: solzni, čelni in nasociliarnoživcev.
riž. 232. Orbitalni živci, dorzalni pogled. (Delno odstranjena mišica, ki dvigne zgornjo veko, ter zgornje rektusne in zgornje poševne mišice očesa): 1 - dolgi ciliarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - solzni živec; 4 - ciliarni vozel; 5 - okulomotorni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatni okulomotorni koren ciliarnega vozla; 7 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 8 - veje okulomotornega živca do spodnje rektusne mišice očesa; 9, 14 - abducens živec; 10 - spodnja veja okulomotornega živca; 12 - čelni živec; 13 - oftalmični živec; 15 - okulomotorni živec; 16 - blok živec; 17 - veja kavernoznega simpatičnega pleksusa; 18 - nasociliarni živec; 19 - zgornja veja okulomotornega živca; 20 - zadnji etmoidni živec; 21 - optični živec; 22 - sprednji mrežni živec; 23 - podblokovni živec; 24 - supraorbitalni živec; 25 - supratrohlearni živec
1. Lacrimalni živec(n. lacrimalis) ki se nahaja v bližini zunanje stene orbite, kjer sprejema povezovalna veja z zigomatskim živcem (r. communicans cum nervo zygomatico). Zagotavlja občutljivo inervacijo solzne žleze, pa tudi kože zgornje veke in lateralnega kantusa.
2.čelni živec(n. frontalis) - najdebelejšo vejo vidnega živca. Prehaja pod zgornjo steno orbite in je razdeljen na dve veji: supraorbitalni živec (n. supraorbitalno), skozi supraorbitalno zarezo do kože čela in supratrohlearnega živca (n. supratrochlearis), ki izhaja iz orbite na njeni notranji steni in inervira kožo zgornje veke in medialnega kota očesa.
3.Nasociliarni živec(n. nasociliaris) leži v orbiti blizu njene medialne stene in pod blokom zgornje poševne mišice zapusti orbito v obliki končne veje - subtrohlearni živec (n. infratrochlearis), ki inervira solzni mešiček, veznico in medialni očesni kot. V svojem toku nasociliarni živec oddaja naslednje veje:
1)dolgi ciliarni živci (nn. ciliares longi) na zrklo;
2)zadnji etmoidalni živec (n. ethmoidalis posterior) na sluznico sfenoidnega sinusa in posteriorne celice etmoidnega labirinta;
3)sprednji etmoidni živec (n. ethmoidalis anterior) na sluznico čelnega sinusa in nosne votline (rr. nasales interni laterales et mediales) ter na kožo konice in nosnega krila.
Poleg tega povezovalna veja odhaja od nasociliarnega živca do ciliarnega ganglija.
vozel trepalnic(ganglion ciliare)(Sl. 233), dolg do 4 mm, leži na stranski površini optičnega živca, približno na meji med zadnjo in srednjo tretjino dolžine orbite. V ciliarnem vozlišču, tako kot v drugih parasimpatičnih vozliščih trigeminalnega živca, so parasimpatične večprocesirane (multipolarne) živčne celice, na katerih se preganglijska vlakna, ki tvorijo sinapse, preklopijo na postganglionska. Senzorična vlakna prehajajo skozi vozlišče.
Povezovalne veje v obliki njegovih korenin se približajo vozlišču:
1)parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iz okulomotornega živca;
2)občutljiv (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - iz nazofaringealnega živca.
Od ciliarnega vozla odhaja od 4 do 40 kratki ciliarni živci (nn. ciliares breves), gredo v zrklo. Vsebujejo postganglionska parasimpatična vlakna, ki inervirajo ciliarno mišico, sfinkter in v manjši meri dilatator zenice, pa tudi občutljiva vlakna na membrane zrkla. (Simpatična vlakna mišice dilatator so opisana spodaj.)
riž. 233. Ciliarni vozel (priprava A.G. Tsybulkina). Impregnacija s srebrovim nitratom, čiščenje v glicerinu. JZ x 12.
1 - ciliarni vozel; 2 - veja okulomotornega živca do spodnje poševne mišice očesa; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmična arterija; 5 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatne okulomotorne korenine ciliarnega vozla; 7 - okulomotorni koren ciliarnega vozla
maksilarni živec
maksilarni živec(n. maksilare) - druga veja trigeminalnega živca, občutljiva. Ima debelino 2,5-4,5 mm in je sestavljen iz 25-70 majhnih snopov, ki vsebujejo od 30.000 do 80.000 mieliniziranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov).
Maksilarni živec inervira dura mater, kožo spodnje veke, stranski očesni kot, sprednji del temporalnega predela, zgornji del lica, nosna krila, kožo in sluznico zgornja ustnica, sluznica zadnjega in spodnjega dela nosne votline, sluznica sfenoidnega sinusa in neba. , zobje zgornje čeljusti. Po izhodu iz lobanje skozi okroglo luknjo živec vstopi v pterigopalatinsko foso, prehaja od zadaj naprej in od znotraj navzven (slika 234). Dolžina segmenta in njegov položaj v fosi sta odvisna od oblike lobanje. Pri brahicefalni lobanji je dolžina segmenta
živec v fosi je 15-22 mm, nahaja se globoko v fosi - do 5 cm od sredine zigomatičnega loka. Včasih je živec v pterigopalatinski fosi prekrit s kostnim grebenom. Pri dolihocefalni lobanji je dolžina obravnavanega dela živca 10-15 mm, nahaja se bolj površinsko - do 4 cm od sredine zigomatskega loka.
riž. 234. Maksilarni živec, stranski pogled. (Stena in vsebina orbite sta bili odstranjeni):
1 - solzna žleza; 2 - zigomatikotemporalni živec; 3 - zigomatikofacialni živec; 4 - zunanje nosne veje sprednjega etmoidnega živca; 5 - nosna veja; 6 - infraorbitalni živec; 7 - sprednji zgornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnega sinusa; 9 - srednji zgornji alveolarni živec; 10 - zobne in gingivalne veje; 11 - zgornji zobni pleksus; 12 - infraorbitalni živec v istoimenskem kanalu; 13 - posteriorni zgornji alveolarni živci; 14 - nodalne veje do pterigopalatinskega vozla; 15 - veliki in mali palatinski živci; 16 - pterygopalatine vozlišče; 17 - živec pterigoidnega kanala; 18 - zigomatski živec; 19 - maksilarni živec; 20 - mandibularni živec; 21 - ovalna luknja; 22 - okrogla luknja; 23 - meningealna veja; 24 - trigeminalni živec; 25 - trigeminalni vozel; 26 - oftalmični živec; 27 - čelni živec; 28 - nasociliarni živec; 29 - solzni živec; 30 - vozel trepalnic
Znotraj pterigo-palatinske fose oddaja maksilarni živec meningealna veja (r. meningeus) do dura mater in je razdeljen na 3 veje:
1) nodalne veje do pterigopalatinskega vozla;
2) zigomatski živec;
3) infraorbitalni živec, ki je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca.
1. Nodalne veje do pterigopalatinskega vozla(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 v številu) odstopajo od maksilarnega živca na razdalji 1,0-2,5 mm od okrogle luknje in gredo do pterigopalatinskega vozla, ki daje senzorična vlakna živcem, ki se začnejo od vozla. Nekatere nodalne veje obidejo vozlišče in se pridružijo njegovim vejam.
Pterigopalatinski vozel(ganglion pterygopalatinum) - nastanek parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Vozlišče je trikotne oblike, dolžine 3-5 mm, vsebuje multipolarne celice in ima 3 korenine:
1) občutljivo - nodalne veje;
2) parasimpatikus - velik kamniti živec (n. petrosus major)(veja vmesnega živca), vsebuje vlakna do žlez nosne votline, neba, solzne žleze;
3) sočuten - globok kamniti živec (n. petrosus profundus) odhaja iz notranjega karotidnega pleksusa, vsebuje postganglijska simpatična živčna vlakna iz cervikalnih vozlov. Praviloma so veliki in globoki kamniti živci povezani z živcem pterigoidnega kanala, ki poteka skozi istoimenski kanal na dnu pterigoidnega procesa sfenoidne kosti.
Od vozlišča odhajajo veje, ki vključujejo sekretorna in vaskularna (parasimpatična in simpatična) in senzorična vlakna (slika 235):
1)orbitalne veje (rr. orbitales), 2-3 tanka debla prodrejo skozi spodnjo orbitalno razpoko in nato skupaj z zadnjim etmoidnim živcem preidejo skozi majhne luknje sfenoidno-etmoidnega šiva do sluznice posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa;
2)posterior superior nosne veje (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 v številu) izstopijo iz pterigopalatinske jame skozi sfenopalatinsko odprtino v nosno votlino in so razdeljeni v dve skupini: lateralno in medialno (slika 236). Stranske veje
riž. 235. Pterigopalatinski vozel (diagram):
1 - zgornje jedro slinavke; 2 - obrazni živec; 3 - koleno obraznega živca; 4 - velik kamniti živec; 5 - globok kamniti živec; 6 - živec pterigoidnega kanala; 7 - maksilarni živec; 8 - pterygopalatine vozlišče; 9 - zadnje zgornje nosne veje; 10 - infraorbitalni živec; 11 - nazopalatinski živec; 12 - postganglijska avtonomna vlakna do sluznice nosne votline; 13 - maksilarni sinus; 14 - posteriorni zgornji alveolarni živci; 15 - veliki in mali palatinski živci; 16 - timpanična votlina; 17 - notranji karotidni živec; 18 - notranja karotidna arterija; 19 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 20 - avtonomna jedra hrbtenjače; 21 - simpatično deblo; 22 - hrbtenjača; 23 - medulla oblongata
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), pojdite na sluznico zadnjih delov zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, posteriornih celic etmoidne kosti, zgornje površine hoan in faringealne odprtine slušne cevi. Medialne veje (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), se razvejajo v sluznici zgornjega dela nosnega pretina. Ena od medialnih vej nazopalatinski živec (n. nasopalatinus) - poteka med pokostnico in sluznico
riž. 236. Nosne veje pterigopalatinskega vozla, pogled s strani nosne votline: 1 - vohalne nitke; 2, 9 - nazopalatinalni živec v incizivnem kanalu; 3 - posteriorne zgornje medialne nosne veje pterigopalatinskega vozla; 4 - zadnje zgornje stranske nosne veje; 5 - pterygopalatine vozlišče; 6 - zadnje spodnje nosne veje; 7 - majhen palatinski živec; 8 - velik palatinski živec; 10 - nosne veje sprednjega etmoidnega živca
septuma skupaj z zadnjo arterijo nosnega pretina naprej, do nosne odprtine incizivnega kanala, skozi katerega doseže sluznico sprednjega dela neba (slika 237). Tvori povezavo z nosno vejo zgornjega alveolarnega živca.
3) palatinalnih živcev (nn. palatin)širijo se iz vozlišča skozi velik palatinalni kanal in tvorijo 3 skupine živcev:
riž. 237. Viri inervacije neba, pogled od spodaj (odstranjena mehka tkiva): 1 - nazopalatinski živec; 2 - velik palatinski živec; 3 - majhen palatinski živec; 4 - mehko nebo
1)veliki palatinalni živec (n. palatinus major) - najdebelejša veja, gre skozi veliko palatinsko odprtino do neba, kjer se razcepi na 3-4 veje, ki inervirajo večino sluznice neba in njegovih žlez v predelu od zubljev do mehkega neba;
2)mali palatinalni živci (nn. palatini minores) vstopijo v ustno votlino skozi majhne palatinske odprtine in se razvejajo v sluznici mehkega neba in predelu palatinskega mandlja;
3)spodnje zadnje nosne veje (rr. nasales posteriores inferiors) vstopijo v večji palatinski kanal, ga zapustijo skozi majhne odprtine in vstopijo v nosno votlino na ravni spodnje nosne školjke, inervirajo sluznico spodnje školjke, srednjega in spodnjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa.
2. Zigomatični živec(n. zygomaticus) se odcepi od maksilarnega živca v pterigo-palatinski fosi in prodre skozi spodnjo orbitalno fisuro v orbito, kjer gre vzdolž zunanje stene, oddaja povezovalno vejo do solznega živca, ki vsebuje sekretorna parasimpatična vlakna do solzne žleze, vstopi v zigomatični orbitalni foramen in je znotraj zigomatične kosti razdeljen na dve veji:
1)zigomatikofacialna veja (r. zygomaticofacialis ), ki izstopa skozi zigomatično-obrazno odprtino na sprednjo površino zigomatične kosti; v koži zgornjega dela lica oddaja vejo v območje zunanjega kantusa in povezovalno vejo na obrazni živec;
2)zigomatikotemporalna veja (r. zygomaticotemporalis ), ki izstopa iz orbite skozi odprtino istoimenske zigomatične kosti, perforira temporalno mišico in njeno fascijo ter inervira kožo sprednjega dela temporalnega in posteriornega dela čelnih predelov.
3. Infraorbitalni živec(n. infraorbitalis ) je nadaljevanje maksilarnega živca in je dobilo ime po tem, da od njega odhajajo zgoraj omenjene veje. Infraorbitalni živec zapusti pterigopalatinsko foso skozi spodnjo orbitalno razpoko, poteka vzdolž spodnje stene orbite skupaj z istoimenskimi žilami v infraorbitalnem sulkusu (v 15% primerov je namesto sulkusa kostni kanal) in izstopa skozi infraorbitalni foramen pod mišico, ki dviguje zgornjo ustnico, in se deli na končne veje. Dolžina infraorbitalnega živca je drugačna: pri brahicefaliji je živčno deblo 20-27 mm, pri dolihocefaliji pa 27-32 mm. Položaj živca v orbiti ustreza parasagitalni ravnini, ki poteka skozi infraorbitalni foramen.
Razvejanost je lahko tudi drugačna: razpršena, v kateri številni tanki živci s številnimi povezavami odhajajo iz debla, ali glavna, z majhnim številom velikih živcev. Na svoji poti infraorbitalni živec oddaja naslednje veje:
1) zgornji alveolarni živci (nn. alveolares superiors) inervirajo zobe in zgornjo čeljust (glej sliko 235). Obstajajo 3 skupine vej zgornjih alveolarnih živcev:
1) zadnje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores posteriors) se odcepijo od infraorbitalnega živca praviloma v pterigo-palatinski fosi, 4-8 in se nahajajo skupaj z istoimenskimi žilami vzdolž površine tuberkuloze zgornje čeljusti. Del najbolj posteriornih živcev gre vzdolž zunanje površine tuberkula navzdol do alveolarnega procesa, preostali pa vstopijo skozi posteriorne zgornje alveolarne odprtine v alveolarne kanale. Razvejani skupaj z drugimi zgornjimi alveolarnimi vejami tvorijo živčevje zgornji zobni pleksus (plexus dentalis superior), ki leži v alveolarnem odrastku zgornje čeljusti nad vrhovi korenin. Pleksus je gost, s široko zanko, raztegnjen vzdolž celotne dolžine alveolarnega procesa. odhajajo iz pleksusa zgornje dlesni
visoke veje (rr. gingivales superiors) na obzobnico in obzobnico v predelu zgornjih kočnikov in zgornje zobne veje (rr.dentales superiors) - do vrhov korenin velikih kočnikov, v votlini pulpe, ki se razvejajo. Poleg tega zadnje zgornje alveolarne veje pošiljajo fine živce do sluznice maksilarnega sinusa;
2)srednja zgornja alveolarna veja (r. alveolaris superior) v obliki enega ali (redko) dveh debel se odcepi od infraorbitalnega živca, pogosteje v pterigo-palatinski fosi in (manj pogosto) znotraj orbite, poteka v enem od alveolarnih kanalov in se razveja v kostnih kanalih. zgornje čeljusti kot del zgornjega zobnega pleteža. Ima povezovalne veje z zadnjimi in sprednjimi zgornjimi alveolarnimi vejami. Inervira preko zgornjih gingivalnih vej periodoncij in periodoncij v predelu zgornjih premolarjev in preko zgornjih zobnih vej - zgornjih premolarjev;
3)sprednje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores anteriores) izhajajo iz infraorbitalnega živca v sprednjem delu orbite, ki ga zapustijo skozi alveolarne kanale, prodrejo v sprednjo steno maksilarnega sinusa, kjer so del zgornjega zobnega pleksusa. Zgornje gingivalne veje inervirajo sluznico alveolarnega procesa in stene alveolov v predelu zgornjih očescev in sekalcev, zgornje zobne veje- zgornji očesci in sekalci. Sprednje zgornje alveolarne veje pošiljajo tanko nosno vejo na sluznico sprednjega dna nosne votline;
2)spodnje rame vek (rr. palpebrales inferiors) se odcepi od infraorbitalnega živca na izhodu iz infraorbitalnega foramena, prodre skozi mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, in, razvejano, inervira kožo spodnje veke;
3)zunanje nosne veje (rr. nasales superiors) inervirajo kožo na nosnem krilu;
4)notranje nosne veje (rr. nasales interni) približati se sluznici vestibuluma nosne votline;
5)zgornje labialne veje (rr. labiales superiors)(številka 3-4) gredo med zgornjo čeljustjo in mišico, ki dviguje zgornjo ustnico, navzdol; inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do ustnega kota.
Vse te zunanje veje infraorbitalnega živca tvorijo povezave z vejami obraznega živca.
Mandibularni živec
Mandibularni živec(n. mandibularis) - tretja veja trigeminalnega živca je mešani živec in je sestavljena iz senzoričnih živčnih vlaken, ki izhajajo iz trigeminalnega ganglija in motoričnih vlaken motorične korenine (sl. 238, 239). Debelina živčnega debla je od 3,5 do 7,5 mm, dolžina ekstrakranialnega dela debla pa je 0,5-2,0 cm Živec je sestavljen iz 30-80 snopov vlaken, vključno s 50.000 do 120.000 mieliniziranih živčnih vlaken.
Mandibularni živec izvaja občutljivo inervacijo trde lupine možganov, kože spodnje ustnice, brade, spodnjega dela lica, sprednjega dela ušesa in zunanjega slušnega kanala, dela površine bobniča, ustne sluznice, dna. ust in sprednji dve tretjini jezika, zobje spodnje čeljusti, kot tudi motorična inervacija vseh žvečilnih mišic, maksilofacialna mišica, sprednji trebuh digastrične mišice in mišice, ki obremenjujejo bobnič in palatinska zavesa.
Iz lobanjske votline izstopi mandibularni živec skozi foramen ovale in vstopi v infratemporalno foso, kjer se v bližini izstopne točke razdeli na več vej. Razvejanje mandibularnega živca je možno oz ohlapen tip(pogosteje z dolihocefalijo) - živec se razcepi na številne veje (8-11) ali vzdolž vrsta debla(pogosteje z brahicefalijo) z razvejanostjo na majhno število debla (4-5), od katerih je vsak skupen več živcem.
Tri vozlišča avtonomnega živčnega sistema so povezana z vejami mandibularnega živca: uho(ganglion oticum);submandibularnega(submandibularni ganglion);sublingvalno(podjezični ganglion). Iz vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke.
Mandibularni živec oddaja več vej.
1.Meningealna veja(r. meningeus) prehaja skozi foramen spinosa skupaj s srednjo meningealno arterijo v lobanjsko votlino, kjer se odcepi v dura mater.
2.žvečilni živec(n. massetericus), pretežno motorično, pogosto (zlasti z glavno obliko razvejanja mandibularnega živca) ima skupni izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Prehaja navzven čez zgornji rob lateralne pterigoidne mišice, nato skozi zarezo spodnje čeljusti in se uvede v žvečilno mišico. Pred vstopom mišica pošlje tanko vejo
riž. 238. Mandibularni živec, pogled levo. (odstranjena mandibularna veja):
1 - ušesno-temporalni živec; 2 - srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - obrazni živec; 5 - maksilarna arterija; 6 - spodnji alveolarni živec; 7 - maksilofacialni živec; 8 - submandibularni vozel; 9 - notranja karotidna arterija; 10 - duševni živec; 11 - medialna pterigoidna mišica; 12 - jezikovni živec; 13 - struna bobna; 14 - bukalni živec; 15 - živec do lateralne pterigoidne mišice; 16 - pterygopalatine vozlišče; 17 - infraorbitalni živec; 18 - maksilarni živec; 19 - zigomatikofacialni živec; 20 - živec do medialne pterigoidne mišice; 21 - mandibularni živec; 22 - žvečilni živec; 23 - globoki temporalni živci; 24 - zigomatikotemporalni živec
riž. 239. Mandibularni živec, medialni pogled: 1 - koren motorja; 2 - občutljiva hrbtenica; 3 - velik kamniti živec; 4 - majhen kamniti živec; 5 - živec do mišice, ki napenja bobnič; 6, 12 - struna bobna; 7 - ušesno-temporalni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - maksilofacialni živec; 10 - jezikovni živec; 11 - medialni pterigoidni živec; 13 - ušesni vozel; 14 - živec do mišice, ki napenja palatinsko zaveso; 15 - mandibularni živec; 16 - maksilarni živec; 17 - oftalmični živec; 18 - trigeminalni vozel
na temporomandibularni sklep, ki zagotavlja njegovo občutljivo inervacijo.
3.Globoki temporalni živci(nn. temporales profundi), motor, poteka vzdolž zunanjega dna lobanje navzven, se upogne okoli infratemporalnega grebena in vstopi v temporalno mišico z njene notranje površine na sprednji strani (n. temporalis profundus anterior) in nazaj (n. temporalis profundus posterior) oddelki.
4.Lateralni pterigoidni živec(n. pterygoideus lateralis) motor, običajno odhaja v skupnem deblu z bukalnim živcem, se približuje istoimenski mišici, v kateri se razveja.
5.medialni pterigoidni živec(n. pterygoideus medialis), predvsem motor. Prehaja skozi ušesno vozlišče ali meji na njegovo površino in sledi naprej in navzdol do notranje površine istoimenske mišice, v katero prodre blizu njenega zgornjega roba. Poleg tega v bližini ušesnega vozla daje živec do mišice, ki napenja nebno zaveso (n. musculi tensoris veli palatine), živec do mišice, ki napenja bobnič (n. musculi tensoris tympani), in povezovalno vejo do vozlišča.
6.bukalni živec(n. buccalis), občutljiv, prodira med obema glavama lateralne pterigoidne mišice in gre vzdolž notranje površine temporalne mišice ter se skupaj z bukalnimi žilami širi po zunanji površini bukalne mišice do kota ust. Na svoji poti oddaja tanke veje, ki predrejo ustno mišico in inervirajo lično sluznico (do dlesni 2. premolarja in 1. kočnika) ter se razvejajo do kože lica in ustnega kota. Tvori povezovalno vejo z vejo obraznega živca in z ušesnim vozlom.
7.Aurikulotemporalni živec(n. auriculotemporalis ), občutljiv, se začne na zadnji površini mandibularnega živca z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo, ki se nato združita v skupno deblo. Iz ušesnega vozla prejme povezovalno vejo, ki vsebuje parasimpatična vlakna. V bližini vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti gre ušesno-temporalni živec navzgor in skozi parotidno žlezo slinavko izstopa v temporalno regijo, kjer se razveja v končne veje - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svoji poti ušesno-temporalni živec oddaja naslednje veje:
1)sklepni (rr. articulares), na temporomandibularni sklep;
2)parotidna (rr. parotidei), na parotidno žlezo slinavko. Te veje vsebujejo poleg občutljivih tudi parasimpatična sekretorna vlakna iz ušesnega vozla;
3)živec zunanjega sluhovoda (n. meatus acustuci externi), na kožo zunanjega sluhovoda in bobniča;
4)sprednji ušesni živci (nn. auriculares anteriores), na kožo sprednjega dela ušesa in srednjega dela temporalne regije.
8.jezikovni živec(n. lingualis), občutljiva. Izvira iz mandibularnega živca blizu foramen ovale in se nahaja med pterigoidnimi mišicami spredaj od spodnjega alveolarnega živca. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice ali nekoliko nižje se pridruži živcu bobnarska struna (chorda tympani), ki je nadaljevanje intermediarnega živca.
Kot del bobnične strune so sekretorna vlakna vključena v jezikovni živec, ki sledi submandibularnim in hipoglosalnim živčnim vozliščem, okusna vlakna pa do papile jezika. Nadalje jezikovni živec prehaja med notranjo površino spodnje čeljusti in medialno pterigoidno mišico, nad submandibularno žlezo slinavko vzdolž zunanje površine hioidno-lingvalne mišice do stranske površine jezika. Med podjezično-jezično in genio-jezično mišico se živec razcepi na končne lingvalne veje (rr. linguales).
Vzdolž poteka živca se tvorijo povezovalne veje s hipoglosalnim živcem in struno bobniča. V ustni votlini jezikovni živec oddaja naslednje veje:
1)veje do ožine žrela (rr. isthmi faucium), inervacijo sluznice žrela in zadnjega dela ustnega dna;
2)hipoglosalni živec (n. sublingualis) odhaja od lingvalnega živca na zadnjem robu hioidnega vozla v obliki tanke povezovalne veje in se razteza naprej vzdolž stranske površine hioidne žleze slinavke. Inervira sluznico dna ust, dlesni in sublingvalne žleze slinavke;
3)jezične veje (rr. linguales) potekajo skupaj z globoko arterijo in venami jezika skozi mišice jezika naprej in se končajo v sluznici vrha jezika in njegovega telesa do mejne črte. Kot del jezikovnih vej okusna vlakna prehajajo v papile jezika, ki potekajo iz bobnične strune.
9. spodnji alveolarni živec(n. alveolaris inferior) mešano. To je največja veja mandibularnega živca. Njegovo deblo leži med pterigoidnimi mišicami za in lateralno od lingvalnega živca, med mandibulo in sfenomandibularnim ligamentom. Živec vstopi skupaj z istoimenskimi žilami v mandibularni kanal, kjer odda več vej, ki se med seboj povezujejo in tvorijo spodnji zobni pleksus (plexus dentalis inferior)(v 15% primerov), ali neposredno spodnje zobne in gingivalne veje. Zapusti kanal skozi mentalni foramen, deli se pred vstopom v mentalni živec in incizivno vejo. Daje naslednje veje:
1) maksilofacialni živec (n. mylohyoides) nastane blizu vhoda spodnjega alveolarnega živca v mandibularni foramen, se nahaja v istoimenskem sulkusu veje spodnje čeljusti in gre do maksilohioidne mišice in sprednjega trebuha digastrične mišice;
2)spodnje zobne in gingivalne veje (rr. dentales et gingivales inferiors) izvirajo iz spodnjega alveolarnega živca v mandibularnem kanalu; inervirajo dlesni, alveole alveolarnega dela čeljusti in zob (premolarjev in molarjev);
3)duševni živec (n. mentalis) je nadaljevanje debla spodnjega alveolarnega živca na izstopu skozi mentalni foramen iz mandibularnega kanala; tu je živec pahljačasto razdeljen na 4-8 vej, med katerimi so brada (rr. mentales), na kožo bradi ter spodnje ustnice (rr. labials inferiors), na kožo in sluznico spodnje ustnice.
ušesni vozel(ganglion oticum) - zaobljeno sploščeno telo s premerom 3-5 mm; nahaja se pod foramen ovale na posteromedialni površini mandibularnega živca (sl. 240, 241). Približuje se mu majhen kamniti živec (iz glosofaringealnega), ki vodi preganglijska parasimpatična vlakna. Iz vozlišča odhajajo številne povezovalne veje:
1) do ušesno-časovnega živca, ki prejme postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna, ki nato kot del obušesnih vej gredo do obušesne žleze slinavke;
2) na bukalni živec, skozi katerega postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna dosežejo majhne žleze slinavke v ustni votlini;
3) na struno bobna;
4) do pterigopalatinskih in trigeminalnih vozlov.
Submandibularni vozel(podčeljustni ganglion)(velikost 3,0-3,5 mm) se nahaja pod deblom lingvalnega živca in je z njim povezana nodalne veje (rr. ganglionares)(sl. 242, 243). Te veje vodijo do vozla in v njem končujejo preganglijska parasimpatična vlakna bobnične strune. Veje, ki zapuščajo vozlišče, inervirajo submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.
Včasih (do 30% primerov) je ločeno podjezični vozel(ganglion sublingualis).
VI par - abducens živci
Abducens živec (n. abducens - motor. Abducens jedro (nucleus n. abducentis) ki se nahaja v sprednjem delu dna IV ventrikla. Živec izstopa iz možganov na zadnjem robu mostu, med njim in piramido podolgovate medule, in kmalu zunaj zadnjega dela turškega sedla vstopi v kavernozni sinus, kjer se nahaja vzdolž zunanje površine notranje karotidne arterije. (Slika 244). Nadalje
riž. 240. Avtonomna vozlišča glave, pogled z medialne strani: 1 - živec pterigoidnega kanala; 2 - maksilarni živec; 3 - oftalmični živec; 4 - ciliarni vozel; 5 - pterygopalatine vozlišče; 6 - veliki in majhni palatinski živci; 7 - submandibularni vozel; 8 - obrazna arterija in živčni pleksus; 9 - cervikalno simpatično deblo; 10, 18 - notranja karotidna arterija in živčni pleksus; 11 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 12 - notranji karotidni živec; 13 - struna bobna; 14 - ušesno-temporalni živec; 15 - majhen kamniti živec; 16 - ušesni vozel; 17 - mandibularni živec; 19 - občutljiva korenina trigeminalnega živca; 20 - motorični koren trigeminalnega živca; 21 - trigeminalno vozlišče; 22 - velik kamniti živec; 23 - globok kamniti živec
riž. 241. Ušesni vozel odraslega (pripravki A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparat, obarvan s Schiffovim reagentom, SW. x12: 1 - mandibularni živec v foramen ovale (medialna površina); 2 - ušesni vozel; 3 - občutljiva korenina ušesnega vozla; 4 - povezovalne veje z bukalnim živcem; 5 - dodatni ušesni vozli; 6 - povezovalne veje do ušesno-časovnega živca; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - majhen kamniti živec; b - histotopogram, obarvan s hematoksilin-eozinom, SW. X 10X 7
prodre skozi zgornjo orbitalno fisuro v orbito in sledi naprej preko okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.
VII par - obrazni živci
obrazni živec(n. facialis) se razvije v povezavi s tvorbami drugega škržnega loka (glej sliko 223), tako da inervira vse mišice obraza (mimike). Živec je mešan, vključno z motoričnimi vlakni iz njegovega eferentnega jedra ter senzoričnimi in avtonomnimi (okusnimi in sekretornimi) vlakni, ki pripadajo tesno povezani obrazni mišici. intermediarni živec(n. intermedini).
Motorno jedro obraznega živca(nucleus n. facialis) nahaja se na dnu IV ventrikla, v lateralnem predelu retikularne tvorbe. Korenina obraznega živca izhaja iz možganov skupaj z vmesno živčno korenino pred vestibulokohlearnim živcem, med
riž. 242. Submandibularni vozel, stranski pogled. (odstranjen večji del spodnje čeljusti):
1 - mandibularni živec; 2 - globoki temporalni živci; 3 - bukalni živec; 4 - jezikovni živec; 5 - submandibularni vozel; 6 - submandibularna slinavka; 7 - maksilofacialni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - struna bobna; 10 - ušesno-temporalni živec
zadnji rob ponsa in olive medule oblongate. Nadalje obrazni in vmesni živci vstopijo v notranjo slušno odprtino in vstopijo v kanal obraznega živca. Tukaj oba živca tvorita skupno deblo, ki naredita dva zavoja, ki ustrezata ovinkom kanala (sl. 245, 246).
Prvič, skupno deblo se nahaja vodoravno, smer spredaj in bočno nad timpanično votlino. Nato se glede na zavoj obraznega kanala cev obrne pod pravim kotom nazaj in tvori koleno (geniculum n. facialis) in kolenskega sklepa (ganglion geniculi), ki pripada intermediarnemu živcu. Po prehodu čez bobnično votlino deblo naredi drugi obrat navzdol, ki se nahaja za votlino srednjega ušesa. Na tem območju se veje vmesnega živca oddaljijo od skupnega debla, obrazni živec izstopi iz kanala
riž. 243. Submandibularni vozel (zdravilo A.G. Tsybulkin): 1 - jezikovni živec; 2 - nodalne veje; 3 - submandibularni vozel; 4 - žlezne veje; 5 - submandibularna slinavka; 6 - veja submandibularnega vozla do podjezične žleze; 7 - submandibularni kanal
riž. 244.Živci okulomotornega aparata (diagram):
1 - zgornja poševna mišica očesa; 2 - zgornja ravna mišica očesa; 3 - blok živec; 4 - okulomotorni živec; 5 - stranska rektusna mišica očesa; 6 - spodnja rektusna mišica očesa; 7 - abducens živec; 8 - spodnja poševna mišica očesa; 9 - medialna rektusna mišica očesa
riž. 245. Obrazni živec (diagram):
1 - notranji karotidni pleksus; 2 - sklop kolena; 3 - obrazni živec; 4 - obrazni živec v notranjem sluhovodu; 5 - vmesni živec; 6 - motorično jedro obraznega živca; 7 - zgornje slinasto jedro; 8 - jedro ene poti; 9 - okcipitalna veja zadnjega ušesnega živca; 10 - veje do ušesnih mišic; 11 - zadnji ušesni živec; 12 - živec do mišice stremena; 13 - stilomastoidna odprtina; 14 - timpanični pleksus; 15 - timpanični živec; 16 - glosofaringealni živec; 17 - zadnji trebuh digastrične mišice; 18 - stilohioidna mišica; 19 - struna bobna; 20 - jezikovni živec (iz spodnje čeljusti); 21 - submandibularna slinavka; 22 - sublingvalna slinavka; 23 - submandibularni vozel; 24 - pterygopalatine vozlišče; 25 - ušesni vozel; 26 - živec pterigoidnega kanala; 27 - majhen kamniti živec; 28 - globok kamniti živec; 29 - velik kamniti živec
riž. 246. Intraosalni del debla obraznega živca:
1 - velik kamniti živec; 2 - vozel kolena obraznega živca; 3 - sprednji kanal; 4 - timpanična votlina; 5 - struna bobna; 6 - kladivo; 7 - nakovalo; 8 - polkrožni kanalčki; 9 - sferična vrečka; 10 - eliptična vrečka; 11 - preddverje vozlišča; 12 - notranji slušni kanal; 13 - jedra kohlearnega živca; 14 - spodnji cerebelarni pecelj; 15 - jedra vestibularnega živca; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokohlearni živec; 18 - motorični del obraznega živca in vmesnega živca; 19 - kohlearni živec; 20 - vestibularni živec; 21 - spiralni ganglij
riž. 247. Parotidni pleksus obraznega živca:
a - glavne veje obraznega živca, pogled z desne strani: 1 - temporalne veje; 2 - zigomatične veje; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne veje; 5 - robna veja spodnje čeljusti; 6 - cervikalna veja; 7 - digastrične in stilohioidne veje;
8 - glavno deblo obraznega živca na izhodu iz stilomastoidnega foramena;
9- zadnji ušesni živec; 10 - parotidna slinavka;
b - obrazni živec in parotidna žleza v vodoravnem delu: 1 - medialna pterigoidna mišica; 2 - veja spodnje čeljusti; 3 - žvečilna mišica; 4 - parotidna slinavka; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo obraznega živca;
c - tridimenzionalni diagram razmerja med obraznim živcem in parotidno žlezo slinavko: 1 - temporalne veje; 2 - zigomatične veje; 3 - bukalne veje; 4 - robna veja spodnje čeljusti; 5 - cervikalna veja; 6 - spodnja veja obraznega živca; 7 - digastrične in stilohioidne veje obraznega živca; 8 - glavno deblo obraznega živca; 9 - zadnji ušesni živec; 10 - zgornja veja obraznega živca
skozi stilomastoidno odprtino in kmalu vstopi v parotidno žlezo slinavko. Dolžina debla ekstrakranialnega dela obraznega živca je od 0,8 do 2,3 cm (običajno 1,5 cm), debelina pa od 0,7 do 1,4 mm; živec vsebuje 3500-9500 mieliniziranih živčnih vlaken, med katerimi prevladujejo debela.
V parotidni žlezi slinavki se obrazni živec na globini 0,5-1,0 cm od zunanje površine razdeli na 2-5 primarnih vej, ki se delijo na sekundarne in tvorijo parotidni pleksus (intraparotidni pleksus)(Slika 247).
Obstajata dve obliki zunanje strukture parotidnega pleksusa: retikularni in glavni. pri mrežni oblikiživčno deblo je kratko (0,8-1,5 cm), v debelini žleze je razdeljeno na številne veje, ki imajo več povezav med seboj, zaradi česar nastane pleksus z ozko zanko. Obstaja več povezav z vejami trigeminalnega živca. pri oblika deblaživčno deblo je razmeroma dolgo (1,5-2,3 cm), razdeljeno na dve veji (zgornjo in spodnjo), ki povzročata več sekundarnih vej; med sekundarnimi vejami je malo povezav, pleksus je široko zankan (slika 248).
Na svoji poti obrazni živec oddaja veje tako pri prehodu skozi kanal kot tudi pri izstopu iz njega. Znotraj kanala od njega odhaja več vej:
1.Večji kamniti živec(n. petrosus major) izvira v bližini vozlišča kolena, zapusti kanal obraznega živca skozi razcep kanala velikega kamnitega živca in prehaja vzdolž istoimenskega sulkusa do raztrganega foramena. Ko prodre skozi hrustanec do zunanjega dna lobanje, se živec poveže z globokim kamnitim živcem in tvori živec pterigoidnega kanala (n. canalis pterygoidei), vstop v pterigoidni kanal in doseganje pterigopalatinskega vozla.
Veliki kamniti živec vsebuje parasimpatična vlakna do pterigopalatinskega ganglija, pa tudi senzorična vlakna iz celic genikulatnega ganglija.
2.Stapes živec(n. stapedius)- tanko deblo, ki se v drugem obratu odcepi v kanalu obraznega živca, prodre v bobnično votlino, kjer inervira stapediusno mišico.
3.bobnarska struna(chorda tympani) je nadaljevanje intermediarnega živca, se loči od obraznega živca v spodnjem delu kanala nad stilomastoidnim foramnom in vstopi skozi tubul bobnične strune v bobnično votlino, kjer leži pod sluznico med dolgim krakom bobniča. nakovalo in ročaj malleusa. Skozi
riž. 248. Razlike v strukturi obraznega živca:
a - struktura omrežja; b - glavna struktura;
1 - obrazni živec; 2 - žvečilna mišica
kamnito-bobnična razpoka, bobnična struna gre do zunanjega dna lobanje in se združi z lingvalnim živcem v infratemporalni fosi.
Na presečišču s spodnjim alveolarnim živcem bobnična struna daje povezovalno vejo z ušesnim vozlom. Timpani so sestavljeni iz preganglijskih parasimpatičnih vlaken do submandibularnega ganglija in vlaken, občutljivih na okus, do sprednjih dveh tretjin jezika.
4. Povezovalna veja s pleksusom bobniča(r. communicans cum plexus tympanico) - tanka veja; se začne od vozlišča kolena ali od velikega kamnitega živca, prehaja skozi streho bobnične votline do bobničnega pleksusa.
Ob izhodu iz kanala od obraznega živca odstopajo naslednje veje.
1.Zadnji ušesni živec(n. auricularis posterior) odhaja od obraznega živca takoj po izhodu iz stilomastoidnega foramena, gre nazaj in navzgor po sprednji površini mastoidnega procesa in se deli na dve veji: uho (r. auricularis), inervira zadnjo ušesno mišico in zatilnica (r. occipitalis), inervira okcipitalni trebuh suprakranialne mišice.
2.Digastrična veja(r. digasricus) nastane nekoliko pod ušesnim živcem in, ko gre navzdol, inervira zadnji trebuh digastrične mišice in stilohioidne mišice.
3.Povezovalna veja z glosofaringealnim živcem(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se odcepi blizu stilomastoidnega foramna in se razteza naprej in navzdol po stilofaringealni mišici ter se povezuje z vejami glosofaringealnega živca.
Veje parotidnega pleksusa:
1.Časovne veje(rr. temporales)(2-4 v številu) gredo navzgor in so razdeljeni v 3 skupine: sprednja, ki inervira zgornji del krožne mišice očesa, in mišica, ki naguba obrvi; srednja, ki inervira čelno mišico; nazaj, ki inervira vestigialne mišice ušesa.
2.zigomatične veje(rr. zygomatici)(številka 3-4) se širijo naprej in navzgor do spodnjih in stranskih delov krožne mišice očesa in zigomatične mišice, ki inervirajo.
3.bukalne veje(rr. bucales)(številka 3-5) gredo vodoravno spredaj vzdolž zunanje površine žvečilne mišice in oskrbujejo veje mišice v obodu nosu in ust.
4.Obrobna veja spodnje čeljusti(r. marginalis mandibularis) poteka vzdolž roba spodnje čeljusti in inervira mišice, ki spuščajo ustni kotiček in spodnjo ustnico, podbradno mišico in smejalno mišico.
5. cervikalna veja(r. koli) se spusti do vratu, se poveže s prečnim živcem vratu in inervira m. platizma.
Vmesni živec(n. vmesni) sestoji iz preganglijskih parasimpatičnih in senzoričnih vlaken. Občutljive unipolarne celice se nahajajo v kolenskem vozlu. Osrednji procesi celic se vzpenjajo kot del živčne korenine in se končajo v jedru solitarne poti. Periferni odrastki čutilnih celic potekajo skozi bobnično struno in veliki kamniti živec do sluznice jezika in mehkega neba.
Sekretorna parasimpatična vlakna izvirajo iz zgornjega slinastega jedra v podolgovati meduli. Korenina vmesnega živca izstopa iz možganov med obraznim in vestibulokohlearnim živcem, se pridruži obraznemu živcu in gre v kanal obraznega živca. Vlakna vmesnega živca zapustijo deblo obraza, prehajajo v timpanično struno in veliki kamniti živec, dosežejo submandibularna, hioidna in pterigopalatinska vozlišča.
Vprašanja za samokontrolo
1. Kateri kranialni živci so mešani?
2. Kateri kranialni živci se razvijejo iz prednjih možganov?
3. Kateri živci oživčujejo zunanje mišice očesa?
4. Katere veje odstopajo od vidnega živca? Določite njihova področja inervacije.
5. Kateri živci oživčujejo zgornje zobe? Od kod ti živci?
6. Katere veje mandibularnega živca poznate?
7. Katera živčna vlakna potekajo skozi struno bobna?
8. Katere veje odstopajo od obraznega živca znotraj njegovega kanala? Kaj inervirajo?
9. Katere veje odstopajo od obraznega živca v predelu parotidnega pleksusa? Kaj inervirajo?
VIII par - vestibulokohlearni živci
Vestibulokohlearni živec(n. vestibulocochlearis)- občutljiv, sestavljen je iz dveh funkcionalno različnih delov: veža in kohlearni(glej sliko 246).
Vestibularni živec (n. vestibularis) vodi impulze iz statičnega aparata vestibula in polkrožnih kanalov labirinta notranjega ušesa. Polžev živec (n. cochlearis) zagotavlja prenos zvočnih dražljajev iz spiralnega organa polža. Vsak del živca ima svoje senzorične vozle, ki vsebujejo bipolarne živčne celice: vestibulum - vestibulum(ganglion vestibulare) nahaja se na dnu notranjega slušnega kanala; kohlearni del - polžev vozel (cochlear node), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ki je v polžu.
Vestibularni vozel je podolgovat, razlikuje dva deli: zgornji (pars superior) in spodnji (pars inferior). Periferni procesi celic zgornjega dela tvorijo naslednje živce:
1)eliptični sakularni živec (n. utricularis), do celic eliptične vrečke vestibuluma kohleje;
2)sprednji ampularni živec (n. ampularis anterior), na celice občutljivih trakov sprednje membranske ampule sprednjega polkrožnega kanala;
3)lateralni ampularni živec (n. ampularis lateralis), do lateralne membranske ampule.
Iz spodnjega dela vestibularnega vozla gredo v sestavo periferni procesi celic sferični sakularni živec (n. saccularis)
riž. 249. Vestibulokohlearni živec:
1 - eliptični sakularni živec; 2 - sprednji ampularni živec; 3 - posteriorni ampularni živec; 4 - sferično-vrečasti živec; 5 - spodnja veja vestibularnega živca; 6 - zgornja veja vestibularnega živca; 7 - vestibularni vozel; 8 - koren vestibularnega živca; 9 - kohlearni živec
riž. 250. Glosofaringealni živec:
1 - timpanični živec; 2 - koleno obraznega živca; 3 - spodnje jedro slinavke; 4 - dvojno jedro; 5 - jedro ene poti; 6 - jedro hrbtenjače; 7, 11 - glosofaringealni živec; 8 - jugularna odprtina; 9 - povezovalna veja do ušesne veje vagusnega živca; 10 - zgornji in spodnji vozli glosofaringealnega živca; 12 - vagusni živec; 13 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 14 - simpatično deblo; 15 - sinusna veja glosofaringealnega živca; 16 - notranja karotidna arterija; 17 - skupna karotidna arterija; 18 - zunanja karotidna arterija; 19 - tonzilne, faringealne in lingvalne veje glosofaringealnega živca (faringealni pleksus); 20 - stilo-faringealna mišica in živec do nje iz glosofaringealnega živca; 21 - slušna cev; 22 - cevna veja bobničnega pleksusa; 23 - parotidna slinavka; 24 - ušesno-temporalni živec; 25 - ušesni vozel; 26 - mandibularni živec; 27 - pterygopalatine vozlišče; 28 - majhen kamniti živec; 29 - živec pterigoidnega kanala; 30 - globok kamniti živec; 31 - velik kamniti živec; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidna odprtina; 34 - timpanična votlina in timpanični pleksus
na slušno mesto vrečke in v sestavi posteriorni ampularni živec (n. ampularis posterior) na posteriorno membransko ampulo.
Oblikujejo se osrednji procesi celic vestibularnega ganglija vestibularni (zgornji) hrbtenica, ki izstopa skozi notranjo slušno odprtino za obraznim in intermediarnim živcem in vstopa v možgane blizu izhoda obraznega živca, v mostu doseže 4 vestibularna jedra: medialno, lateralno, superiorno in inferiorno.
Iz kohlearnega vozla gredo periferni procesi njegovih bipolarnih živčnih celic do občutljivih epitelijskih celic spiralnega organa kohleje, ki skupaj tvorijo kohlearni del živca. Nastanejo osrednji odrastki kohlearnih ganglijskih celic kohlearni (nižje) hrbtenica, gre skupaj z zgornjo korenino v možgane do dorzalnih in ventralnih kohlearnih jeder.
IX par - glosofaringealni živci
Glosofaringealni živec(n. glossopharyngeus) -živec tretjega škržnega loka, mešan. Inervira sluznico zadnje tretjine jezika, palatinskih lokov, žrela in timpanične votline, parotidne žleze slinavke in stilo-faringealne mišice (sl. 249, 250). V sestavi živca so 3 vrste živčnih vlaken:
1) občutljiv;
2) motor;
3) parasimpatikus.
Občutljiva vlakna - izrastki aferentnih celic vrh in spodnja vozlišča (gangliji superior et inferior). Periferni odrastki si sledijo v sklopu živca do organov, kjer tvorijo receptorje, osrednji gredo do podolgovate medule, do občutljivih jedro osamljene poti (nucleus tractus solitarii).
motorična vlakna izvirajo iz živčnih celic, ki so skupne živcu vagusu dvojno jedro (dvoumno jedro) in preide kot del živca v stilo-faringealno mišico.
Parasimpatična vlakna izvirajo iz avtonomnega parasimpatikusa spodnje jedro slinavke (nucleus salivatorius superior), ki se nahaja v meduli oblongati.
Korenina glosofaringealnega živca izstopa iz podolgovate medule za izhodiščem vestibulokohlearnega živca in skupaj z vagusnim živcem zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. V tej luknji ima živec prvo razširitev - zgornje vozlišče (ganglion superior), in na izhodu iz luknje - druga širitev - spodnje vozlišče (spodnji ganglion).
Zunaj lobanje leži glosofaringealni živec najprej med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, nato pa v rahlem loku poteka okoli zadnje in zunanje strani stilofaringealne mišice in prihaja iz notranjosti hioidno-jezične mišice do korena jezika, ki se deli na končne veje.
Veje glosofaringealnega živca.
1.Timpanični živec(n. tympanicus) se odcepi od spodnjega vozla in prehaja skozi bobnični kanalček v bobnično votlino, kjer se tvori skupaj s karotidno-timpaničnim živcem timpanični pleksus (plexus tympanicus). Timpanični pleksus inervira sluznico bobnične votline in slušne cevi. Timpanični živec zapusti bobnično votlino skozi svojo zgornjo steno kot majhen kamniti živec (n. petrosus minor) in gre do ušesnega vozla. Preganglijska parasimpatična sekretorna vlakna, ki so primerna kot del malega kamnitega živca, so prekinjena v ušesnem vozlu, postganglijska sekretorna vlakna pa vstopajo v ušesno-temporalni živec in v njegovi sestavi dosežejo parotidno žlezo slinavko.
2.Veja stilo-faringealne mišice(r. m. stylopharyngei) gre do istoimenske mišice in sluznice žrela.
3.sinusna veja(r. karotični sinus) občutljiv, veje v zaspanem glomusu.
4.mandljeve veje(rr. tonsillares) se pošljejo na sluznico palatinskega tonzila in lokov.
5.Faringealne veje(rr. faringei)(3-4 v številu) se približajo žrelu in se skupaj s faringealnimi vejami vagusnega živca in simpatičnega debla oblikujejo na zunanji površini žrela. faringealni pleksus (plexus pharyngealis). Od njega odhajajo veje do mišic žrela in do sluznice, ki nato tvorijo intramuralne živčne pleksuse.
6.jezične veje(rr. linguales) - končne veje glosofaringealnega živca: vsebujejo občutljiva okusna vlakna do sluznice zadnje tretjine jezika.
X par - vagusni živci
Nervus vagus(n. vagus), mešana, razvije se v povezavi s četrtim ali petim škržnim lokom, je zelo razširjena, zaradi česar je dobila ime. Inervira dihalne organe, organe prebavnega sistema (do sigmoidnega črevesa), ščitnico in obščitnice, nadledvične žleze, ledvice, sodeluje pri inervaciji srca in krvnih žil (slika 251).
riž. 251. Nervus vagus:
1 - dorzalno jedro vagusnega živca; 2 - jedro ene same poti; 3 - jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 4 - dvojno jedro; 5 - kranialni koren dodatnega živca; 6 - vagusni živec; 7 - jugularna odprtina; 8 - zgornji vozel vagusnega živca; 9 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 10 - faringealne veje vagusnega živca; 11 - povezovalna veja vagusnega živca s sinusno vejo glosofaringealnega živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - zgornji laringealni živec; 14 - notranja veja zgornjega laringealnega živca; 15 - zunanja veja zgornjega laringealnega živca; 16 - zgornja srčna veja vagusnega živca; 17 - spodnja srčna veja vagusnega živca; 18 - levi ponavljajoči laringealni živec; 19 - sapnik; 20 - krikoidna mišica; 21 - spodnji konstriktor žrela; 22 - srednji konstriktor žrela; 23 - stilo-faringealna mišica; 24 - zgornji konstriktor žrela; 25 - palatofaringealna mišica; 26 - mišica, ki dviguje palatinsko zaveso, 27 - slušna cev; 28 - ušesna veja vagusnega živca; 29 - meningealna veja vagusnega živca; 30 - glosofaringealni živec
Vagusni živec vsebuje senzorična, motorična in avtonomna parasimpatična in simpatična vlakna ter majhne ganglije znotraj debla.
Senzorična živčna vlakna vagusnega živca izvirajo iz aferentnih psevdounipolarnih živčnih celic, katerih skupki tvorijo 2 senzorični vozlišče: zgornje (ganglion superior), ki se nahaja v jugularnem foramnu in spodnji (ganglion inferior), leži na izhodu iz luknje. Osrednji procesi celic gredo v podolgovato medullo do občutljivega jedra - enopotno jedro(nucleus tractus solitaren), in periferni - kot del živca do žil, srca in notranjih organov, kjer se končajo z receptorskim aparatom.
Motorična vlakna za mišice mehkega neba, žrela in grla izvirajo iz zgornjih celic motorja. dvojno jedro.
Parasimpatična vlakna izvirajo iz avtonomnega dorzalno jedro (nucleus dorsalis nervi vagi) in se kot del živca razširi na srčno mišico, mišično tkivo žilnih membran in notranjih organov. Impulzi, ki potujejo po parasimpatičnih vlaknih, zmanjšajo srčni utrip, razširijo krvne žile, zožijo bronhije in povečajo peristaltiko tubularnih organov prebavil.
Avtonomna postganglionska simpatična vlakna vstopajo v vagusni živec vzdolž njegovih povezovalnih vej s simpatičnim deblom iz celic simpatičnih vozlov in se širijo vzdolž vej vagusnega živca do srca, krvnih žil in notranjih organov.
Kot smo že omenili, sta glosofaringealni in pomožni živec med razvojem ločena od vagusnega živca, tako da vagusni živec ohranja povezave s temi živci, pa tudi s hipoglosalnim živcem in simpatičnim trupom prek povezovalnih vej.
Živec vagus izhaja iz podolgovate medule za olivo v številnih koreninah, ki se združijo v skupno deblo, ki zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. Nadalje se vagusni živec spusti kot del cervikalnega nevrovaskularnega snopa, med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo ter pod nivojem zgornjega roba ščitničnega hrustanca - med isto veno in skupno karotidno arterijo. Skozi zgornjo odprtino prsnega koša vagusni živec vstopi v posteriorni mediastinum med subklavialno veno in arterijo na desni ter spredaj od aortnega loka na levi. Tu z razvejanostjo in povezavami med vejami nastane pred požiralnikom (levi živec) in za njim (desni živec) ezofagealni živčni pleksus (pleksus požiralnik), ki v bližini ezofagealne odprtine diafragme tvori 2 tavajoče prtljažnik: spredaj
(tractus vagalis anterior) in hrbet (tractus vagalis posterior), ki ustrezajo levemu in desnemu vagusnemu živcu. Oba debla zapustita prsno votlino skozi požiralnik, vodita veje v želodec in se končata v številnih končnih vejah v celiakija pleksusa. Iz tega pleksusa se vzdolž njegovih vej razprostirajo vlakna vagusnega živca. Skozi vagusni živec od njega odhajajo veje.
Veje glave vagusnega živca.
1.Meningealna veja(r. meningeus) se začne od zgornjega vozla in skozi jugularni foramen doseže dura mater posteriorne lobanjske jame.
2.ušesna veja(r. auricularis) gre od zgornjega vozla vzdolž anterolateralne površine čebulice jugularne vene do vhoda v mastoidni kanal in naprej vzdolž njega do zadnje stene zunanjega slušnega kanala in dela kože ušesa. Na svoji poti tvori povezovalne veje z glosofaringealnim in obraznim živcem.
Veje vratnega vagusnega živca.
1.Faringealne veje(rr. pharyngeales) izvirajo iz spodnjega vozla ali tik pod njim. Vzamejo tanke veje iz zgornjega vratnega vozla simpatičnega debla in med zunanjo in notranjo karotidno arterijo prodrejo do stranske stene žrela, na kateri skupaj s faringealnimi vejami glosofaringealnega živca in simpatičnega debla tvorijo faringealni pleksus.
2.zgornji laringealni živec(n. laringeus superior) se odcepi od spodnjega vozla in gre navzdol in naprej vzdolž stranske stene žrela medialno od notranje karotidne arterije (slika 252). Pri velikem rogu je hioidna kost razdeljena na dvoje veje: zunanje (r. externus) in notranji (r. internus). Zunanja veja se povezuje z vejami iz zgornjega cervikalnega vozla simpatičnega debla in poteka vzdolž zadnjega roba ščitničnega hrustanca do krikoidne mišice in spodnjega konstriktorja žrela ter oddaja veje do aritenoidnih in stranskih krikoaritenoidnih mišic nedosledno. Poleg tega od njega odhajajo veje do sluznice žrela in ščitnice. Notranja veja je debelejša, občutljiva, prebije ščitnično-hioidno membrano in se razveji v sluznici grla nad glotisom, pa tudi v sluznici epiglotisa in sprednji steni nosnega žrela. Tvori povezovalno vejo s spodnjim laringealnim živcem.
3.Zgornje vratne srčne veje(rr. cardiaci cervicales superiors) - spremenljive debeline in ravni vej, običajno tanke
iztočnice, izvirajo med zgornjim in povratnim laringealnim živcem in se spustijo do cervikotorakalnega živčnega pleksusa.
4. Spodnje vratne srčne veje(rr. cardiaci cervicales inferiors) odhajajo iz laringealnega povratnega živca in iz debla vagusnega živca; sodelujejo pri nastanku cervikotorakalnega živčnega pleksusa.
Veje torakalnega vagusnega živca.
1. povratni laringealni živec(n. ponavljajoči se laringeus) odhaja od vagusnega živca, ko vstopi v prsno votlino. Desni povratni laringealni živec se ovije okoli subklavialne arterije od spodaj in zadaj, levi - aortni lok. Oba živca se dvigneta v žlebu med požiralnikom in sapnikom ter oddajata veje do teh organov. končna podružnica - spodnji laringealni živec (n. laryngeus inferior) približuje grlu
riž. 252. Laringealni živci:
a - pogled z desne strani: 1 - zgornji laringealni živec; 2 - notranja veja; 3 - zunanja veja; 4 - spodnji konstriktor žrela; 5 - kriko-faringealni del spodnjega konstriktorja žrela; 6 - ponavljajoči se laringealni živec;
b - plošča ščitničnega hrustanca se odstrani: 1 - notranja veja zgornjega laringealnega živca; 2 - občutljive veje na sluznico grla; 3 - sprednja in zadnja veja spodnjega laringealnega živca; 4 - ponavljajoči se laringealni živec
in inervira vse mišice grla, razen krikoida, in sluznico grla pod glasilkami.
Veje odhajajo od povratnega laringealnega živca do sapnika, požiralnika, ščitnice in obščitničnih žlez.
2.Torakalne srčne veje(rr. cardiaci toracici) začnejo se od vagusnega in levega laringealnega povratnega živca; sodelujejo pri nastanku cervikotorakalnega pleksusa.
3.Trahealne veje pojdite na torakalni sapnik.
4.Bronhialne veje pojdite v bronhije.
5.Ezofagealne veje se približajo torakalnemu požiralniku.
6.Perikardialne veje inervirajo osrčnik.
V votlinah vratu in prsnega koša veje potujočega, ponavljajočega se in simpatičnega debla tvorijo cervikotorakalni živčni pleksus, ki vključuje organske pleksuse: ščitnica, sapnik, požiralnik, pljuča, srce:
Veje potujočih debel (trebušni del).
1)sprednje želodčne veje začeti od sprednjega debla in tvoriti sprednji želodčni pleksus na sprednji površini želodca;
2)zadnje želodčne veje odhajajo iz zadnjega debla in tvorijo zadnji želodčni pleksus;
3)veje celiakije odhajajo predvsem iz zadnjega debla in sodelujejo pri tvorbi celiakega pleksusa;
4)jetrne veje so del jetrnega pleksusa;
5)ledvične veje tvorijo ledvične pleksuse.
XI par - pomožni živec
akcesorni živec(n. dodatki) predvsem motorično, ločeno v procesu razvoja od vagusnega živca. Začne se v dveh delih - vagusu in hrbtenjači - od ustreznih motoričnih jeder v podolgovati meduli in hrbtenjači. Aferentna vlakna se prilegajo v trup skozi hrbtenični del iz celic senzoričnih vozlov (slika 253).
Tavajoči del pride ven lobanjska korenina (radix cranialis) iz podolgovate medule pod izhodiščem vagusnega živca nastane hrbtenični del hrbtenična korenina (radix spinalis), ki izhaja iz hrbtenjače med zadnjo in sprednjo korenino.
Spinalni del živca se dvigne do velikega foramna, vstopi skozi njega v lobanjsko votlino, kjer se poveže z vagusnim delom in tvori skupno živčno deblo.
V lobanjski votlini se pomožni živec razdeli na dve veji: notranji in zunanji.
1. Notranja podružnica(r. internus) se približa vagusnemu živcu. Skozi to vejo so motorna živčna vlakna vključena v sestavo vagusnega živca, ki ga zapuščajo skozi laringealne živce. Predvidevamo lahko, da senzorična vlakna prehajajo tudi v vagus in naprej v laringealni živec.
riž. 253. pomožni živec:
1 - dvojno jedro; 2 - vagusni živec; 3 - lobanjska korenina dodatnega živca; 4 - spinalna korenina dodatnega živca; 5 - velika luknja; 6 - jugularna odprtina; 7 - zgornji vozel vagusnega živca; 8 - pomožni živec; 9 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 10 - prvi hrbtenični živec;
11 - sternokleidomastoidna mišica; 12 - drugi hrbtenični živec; 13 - veje dodatnega živca do trapezne in sternokleidomastoidne mišice; 14 - trapezna mišica
2. zunanja veja(r. externus) izstopi iz lobanjske votline skozi jugularni foramen do vratu in gre najprej za zadnjim trebuhom digastrične mišice, nato pa iz notranjosti sternokleidomastoidne mišice. S perforacijo zadnjega se zunanja veja spusti navzdol in konča v trapezni mišici. Povezave se tvorijo med pomožnim in vratnim živcem. Inervira sternokleidomastoidne in trapezaste mišice.
XII par - hipoglosalni živec
hipoglosalni živec(n. hipoglosus) pretežno motor, nastane kot posledica zlitja več primarnih spinalnih segmentnih živcev, ki inervirajo hioidne mišice (glej sliko 223).
Živčna vlakna, ki tvorijo hipoglosalni živec, odstopajo od njegovih celic motorično jedro, ki se nahaja v medulli oblongati (glej sliko 225). Živec ga zapusti med piramido in olivo z več koreninami. Oblikovano živčno deblo prehaja skozi kanal hipoglosnega živca do vratu, kjer se najprej nahaja med zunanjo (zunanjo) in notranjo karotidno arterijo, nato pa se spusti pod zadnji trebuh digastrične mišice v obliki loka, odprtega navzgor vzdolž stranska površina hioidne mišice, ki tvori zgornjo stran Pirogovega trikotnika (lingvalni trikotnik) (slika 254, glej sliko 193); odcepi v terminal jezične veje (rr. linguales), inervirajoče mišice jezika.
Od sredine loka živca navzdol poteka skupna karotidna arterija zgornji koren cervikalne zanke (radix superior ansae cervicalis), ki se povezuje z njo spodnji del hrbtenice (radix inferior) iz vratnega pleteža, zaradi česar nastane cervikalna zanka (ansa cervicalis). Več vej odhaja od cervikalne zanke do mišic vratu, ki se nahajajo pod hioidno kostjo.
Položaj hipoglosnega živca v vratu je lahko različen. Pri ljudeh z dolgim vratom leži lok, ki ga tvori živec, razmeroma nizko, pri ljudeh s kratkim vratom pa visoko. To je pomembno upoštevati pri operaciji na živcu.
Skozi hipoglosalni živec potekajo tudi druge vrste vlaken. Občutljiva živčna vlakna izvirajo iz celic spodnjega vozla vagusnega živca in po možnosti iz celic hrbteničnih vozlov vzdolž povezovalnih vej med hipoglosalnim, vagusnim in
14 1312
riž. 254. Hipoglosni živec:
1 - hipoglosalni živec v istoimenskem kanalu; 2 - jedro hipoglosnega živca; 3 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 4 - sprednje veje 1.-3. vratnih hrbteničnih živcev (tvorijo cervikalno zanko); 5 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 6 - zgornja hrbtenica vratne zanke; 7 - notranja karotidna arterija; 8 - spodnji koren vratne zanke; 9 - vratna zanka; 10 - notranja jugularna vena; 11 - skupna karotidna arterija; 12 - spodnji trebuh skapularne hioidne mišice; 13 - sternotiroidna mišica; 14 - sternohioidna mišica; 15 - zgornji del trebuha skapularne hioidne mišice; 16 - ščitno-hioidna mišica; 17 - hioidno-lingvalna mišica; 18 - brado-hioidna mišica; 19 - brado-jezična mišica; 20 - lastne mišice jezika; 21 - stiloidna mišica
vratni živci. Simpatična vlakna vstopajo v hipoglosalni živec vzdolž njegove povezovalne veje z zgornjim vozliščem simpatičnega debla.
Območja inervacije, sestava vlaken in imena jeder kranialnih živcev so predstavljeni v tabeli. petnajst.
Vprašanja za samokontrolo
1. Kateri živci odhajajo iz vestibularnega vozla?
2. Katere veje glosofaringealnega živca poznate?
3. Katere veje odstopajo od glave in vratnih delov vagusnega živca? Kaj inervirajo?
4. Katere veje torakalnega in abdominalnega dela živca vagus poznate? Kaj inervirajo?
5. Kaj inervirata pomožni in hipoglosni živec?
vratni pleksus
vratni pleksus (cervicalis plexus) tvorijo sprednje veje 4 zgornjih vratnih spinalnih živcev (C I -C IV), ki imajo medsebojne povezave. Pleksus leži na strani prečnih procesov med vretenčnimi (hrbtnimi) in prevertebralnimi (spredaj) mišicami (slika 255). Živci izhajajo izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, nekoliko nad njeno sredino, in se pahljačasto širijo navzgor, naprej in navzdol. Iz pleksusa odhajajo naslednji živci:
1.Manjši okcipitalni živec(n. occipitalis mino)(od C I do C II) se razteza navzgor do mastoidnega procesa in naprej do stranskih delov zatilnice, kjer inervira kožo.
2.Velik ušesni živec(n. auricularis major)(od C III do C IV) poteka vzdolž sternokleidomastoidne mišice navzgor in spredaj, do ušesa, inervira kožo ušesa (zadnja veja) in kožo nad parotidno slinavko (sprednja veja).
3.Transverzalni živec vratu(n. prečni koli)(od C III -C IV) gre spredaj in je na sprednjem robu sternokleidomastoidne mišice razdeljen na zgornje in spodnje veje, ki inervirajo kožo sprednjega vratu.
4.Supraklavikularni živci(nn. supraklavikularna mišica)(Od C III do C IV) (številke od 3 do 5) se pahljačasto širijo navzdol pod podkožno mišico vratu; veja v koži zadnjega dela vratu (stranska
Tabela 15 Področja inervacije, sestava vlaken in imena jeder kranialnih živcev
Nadaljevanje tabele. petnajst
Konec mize. petnajst
riž. 255. vratni pleksus:
1 - hipoglosalni živec; 2 - pomožni živec; 3, 14 - sternokleidomastoidna mišica; 4 - velik ušesni živec; 5 - majhen okcipitalni živec; 6 - velik okcipitalni živec; živci do sprednjih in stranskih rektusnih mišic glave; 8 - živci do dolgih mišic glave in vratu; 9 - trapezna mišica; 10 - povezovalna veja do brahialnega pleksusa; 11 - frenični živec; 12 - supraklavikularni živci; 13 - spodnji trebuh skapularne hioidne mišice; 15 - vratna zanka; 16 - sternohioidna mišica; 17 - sternotiroidna mišica; 18 - zgornji del trebuha skapularne hioidne mišice; 19 - prečni živec vratu; 20 - spodnji koren vratne zanke; 21 - zgornja hrbtenica vratne zanke; 22 - ščitnična mišica; 23 - geniohioidna mišica
veje), v predelu klavikule (vmesne veje) in zgornjem sprednjem delu prsnega koša do III rebra (medialne veje).
5. Frenični živec(n. phrenicis)(od C III do C IV in deloma od C V), pretežno motorični živec, gre po sprednji lestvični mišici navzdol v prsno votlino, kjer preide na diafragmo pred korenom pljuč med mediastinalno pleuro in osrčnikom. Inervira diafragmo, daje občutljive veje plevri in perikardu (rr. perikardija), včasih v cervikotorakalni nevro-
mu pleksus. Poleg tega pošilja diafragmalno-trebušne veje (rr. phrenicoabdominales) na peritonej, ki prekriva diafragmo. Te veje vsebujejo živčne vozle (ganglia phrenici) in se povežejo s pleksusom celiakije. Še posebej pogosto ima desni frenični živec takšne povezave, kar pojasnjuje simptom frenikusa - obsevanje bolečine v vratu z boleznijo jeter.
6.Spodnja hrbtenica vratne zanke(radix inferior ansae cervicalis) tvorijo živčna vlakna iz sprednjih vej drugega in tretjega hrbteničnega živca in gredo spredaj, da se povežejo z zgornji del hrbtenice (radix superior), ki izhaja iz hipoglosnega živca (XII par kranialnih živcev). Zaradi povezave obeh korenin nastane vratna zanka. (ansa cervicalis), od katerih veje odhajajo v skapularno-hioidno, sternohioidno, ščitnično-hioidno in sternotiroidno mišico.
7.Mišične veje(rr. musculares) pojdite na prevertebralne mišice vratu, na mišico, ki dviguje lopatico, pa tudi na sternokleidomastoidne in trapezne mišice.
Cervikalno simpatično deblo leži pred prečnimi procesi vratnih vretenc na površini globokih mišic vratu (slika 256). V vsakem cervikalnem predelu so 3 cervikalna vozlišča: vrh, sredina (ganglia cervicales superior et media) in cervikotorakalni (zvezdasti ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)). Srednje cervikalno vozlišče je najmanjše. Zvezdasto vozlišče je pogosto sestavljeno iz več vozlišč. Skupno število vozlišč v predelu materničnega vratu se lahko spreminja od 2 do 6. Živci odstopajo od vratnih vozlov do glave, vratu in prsnega koša.
1.sive povezovalne veje(rr. communicantens grisei)- na cervikalni in brahialni pleksus.
2.Notranji karotidni živec(n. caroticus internus) običajno odhaja od zgornjega in srednjega vratnega vozla do notranje karotidne arterije in se oblikuje okoli nje notranji karotidni pleksus (plexus caroticus internus), ki sega do njenih vej. Veje iz pleksusa globok kamniti živec (n. petrosus profundus) do pterigoidnega vozla.
3.jugularni živec(n. jugularis) Začne se od zgornjega vratnega vozla, znotraj jugularne odprtine je razdeljen na dve veji: ena gre v zgornje vozlišče vagusnega živca, druga - v spodnje vozlišče glosofaringealnega živca.
riž. 256. Cervikalni oddelek simpatičnega debla:
1 - glosofaringealni živec; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne veje vagusnega živca; 4 - zunanja karotidna arterija in živčni pleksus; 5 - zgornji laringealni živec; 6 - notranja karotidna arterija in sinusna veja glosofaringealnega živca; 7 - zaspani glomus; 8 - zaspani sinus; 9 - zgornja cervikalna srčna veja vagusnega živca; 10 - zgornji vratni srčni živec;
11 - srednje cervikalno vozlišče simpatičnega debla; 12 - srednji vratni srčni živec; 13 - vretenčni vozel; 14 - ponavljajoči se laringealni živec; 15 - cervikotorakalno (zvezdasto) vozlišče; 16 - subklavijska zanka; 17 - vagusni živec; 18 - spodnji vratni srčni živec; 19 - torakalni srčni simpatični živci in veje vagusnega živca; 20 - subklavijska arterija; 21 - sive povezovalne veje; 22 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 23 - vagusni živec
4.Vertebralni živec(n. vertebralis) odhaja od cervikotorakalnega vozla do vretenčne arterije, okoli katere se oblikuje vretenčni pleksus(plexus vertebralis).
5.Srčni vratni zgornji, srednji in spodnji živci(nn. kardiaci cervicales superior, medius et inferior) izvirajo iz ustreznih cervikalnih vozlov in so del cervikotorakalnega živčnega pleksusa.
6.Zunanji karotidni živci(nn. carotici externi) odstopajo od zgornjega in srednjega vratnega vozla do zunanje karotidne arterije, kjer sodelujejo pri nastanku zunanji karotidni pletež (plexus caroticus externus), ki sega do vej arterije.
7.Laringo-faringealne veje(rr. laringofaringei) gredo od zgornjega cervikalnega ganglija do faringealnega pleksusa in kot povezovalna veja do zgornjega laringealnega živca.
8.Subklavijske veje(rr. subclavii) odmakniti se od subklavijska zanka (ansa subclavia), ki nastane z delitvijo internodalne veje med srednjim vratnim in cervikotorakalnim nodusom.
Kranialni del parasimpatičnega živčnega sistema
Središča kranialni oddelek Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema predstavljajo jedra v možganskem deblu (mezencefalna in bulbarna jedra).
Mezencefalno parasimpatično jedro - pomožno jedro okulomotornega živca (pripomočki jedra n. oculomotorii)- nahaja se na dnu akvadukta srednjih možganov, medialno od motoričnega jedra okulomotornega živca. Preganglijska parasimpatična vlakna potekajo od tega jedra kot del okulomotornega živca do ciliarnega ganglija.
Naslednja parasimpatična jedra ležijo v medulli oblongati in ponsu:
1)zgornje slinavsko jedro(nucleus salivatorius superior), povezan z obraznim živcem - v mostu;
2)spodnje slinasto jedro(nucleus salivatorius inferior), povezan z glosofaringealnim živcem - v medulli oblongati;
3)dorzalno jedro vagusnega živca(nucleus dorsalis nervi vagi),- v podolgovati meduli.
Preganglijska parasimpatična vlakna prehajajo iz celic slinavskih jeder kot del obraznih in glosofaringealnih živcev do submandibularnega, sublingvalnega, pterigopalatinskega in ušesnega vozla.
Periferni oddelek parasimpatični živčni sistem tvorijo preganglijska živčna vlakna, ki se pojavljajo
iz navedenih lobanjskih jeder (prehajajo kot del ustreznih živcev: III, VII, IX, X parov), zgoraj naštetih vozlov in njihovih vej, ki vsebujejo postganglijska živčna vlakna.
1. Preganglijska živčna vlakna, ki so del okulomotornega živca, sledijo ciliarnemu vozlu in se končajo na njegovih celicah s sinapsami. Odstopite od vozlišča kratki ciliarni živci (nn. ciliares breves), v katerem so poleg senzoričnih vlaken parasimpatični: inervirajo sfinkter zenice in ciliarno mišico.
2. Preganglionska vlakna iz celic zgornjega slinastega jedra se širijo kot del vmesnega živca, od njega skozi veliki kamniti živec gredo do pterigopalatinskega vozla in skozi timpanično struno do submandibularnega in hioidnega vozla, kjer se končajo v sinapse. Postganglijska vlakna sledijo od teh vozlišč vzdolž njihovih vej do delovnih organov (submandibularne in sublingvalne žleze slinavke, žleze neba, nosu in jezika).
3. Preganglijska vlakna iz celic spodnjega slinovega jedra gredo v sklopu glosofaringealnega živca in naprej po malem kamnitem živcu do ušesnega vozla, na celicah katerega se končajo v sinapsah. Postganglijska vlakna iz celic ušesnega vozla izstopajo kot del ušesno-časovnega živca in inervirajo parotidno žlezo.
Preganglijska parasimpatična vlakna, ki se začnejo iz celic dorzalnega vozla vagusnega živca, potekajo kot del vagusnega živca, ki je glavni prevodnik parasimpatičnih vlaken. Prehod na postganglionska vlakna poteka predvsem v majhnih ganglijih intramuralnih živčnih pleksusov večine notranjih organov, zato se zdi, da so postganglijska parasimpatična vlakna zelo kratka v primerjavi s preganglionskimi.
Možgane (encefalon) delimo na možgansko deblo, veliki možgani in mali možgani. V možganskem deblu so strukture, povezane s segmentnim aparatom možganov, in subkortikalni integracijski centri. Iz možganskega debla, pa tudi iz hrbtenjače, odhajajo živci. Dobili so ime kranialni živci.
Obstaja 12 parov kranialnih živcev. Označeni so z rimskimi številkami v vrstnem redu njihove lokacije od spodaj navzgor. Za razliko od hrbteničnih živcev, ki so vedno mešani (tako senzorični kot motorični), so kranialni živci lahko senzorični, motorični in mešani. Senzorični kranialni živci: I - vohalni, II - vidni, VIII - slušni. Čisto jih je tudi pet motor: III - okulomotor, IV - blok, VI - eferent, XI - dodatek, XII - sublingvalno. In štiri mešano: V - trigeminalni, VII - obrazni, IX - glosofaringealni, X - tavajoči. Poleg tega nekateri kranialni živci vsebujejo avtonomna jedra in vlakna.
Karakterizacija in opis posameznih kranialnih živcev:
Jaz par - vohalni živci(nn.olfactorii). Občutljivo. Sestavljen je iz 15-20 vohalnih filamentov, sestavljenih iz aksonov vohalnih celic, ki se nahajajo v sluznici nosne votline. Filamenti vstopijo v lobanjo in se končajo v vohalni bulbus, od koder se začne vohalna pot do kortikalnega konca vohalnega analizatorja - hipokampusa.
Ko je vohalni živec poškodovan, je občutek za vonj moten.
II par - optični živec(n. opticus). Občutljivo. Sestavljen je iz živčnih vlaken, ki jih tvorijo procesi živčnih celic v mrežnici. Živec vstopi v lobanjsko votlino, tvori optično kiazmo v diencefalonu, iz katere se začnejo vidni trakti. Funkcija vidnega živca je prenos svetlobnih dražljajev.
S porazom različnih delov vizualnega analizatorja se pojavijo motnje, povezane z zmanjšanjem ostrine vida do popolne slepote, pa tudi motnje zaznavanja svetlobe in vidnih polj.
III par - okulomotorni živec(n. oculomotorius). Mešano: motorično, vegetativno. Začne se iz motoričnih in avtonomnih jeder, ki se nahajajo v srednjih možganih.
Okulomotorni živec (motorični del) inervira mišice zrkla in zgornje veke.
Parasimpatična vlakna okulomotorni živec inervirajo gladke mišice, ki zožijo zenico; približajo se tudi mišici, ki spreminja ukrivljenost leče, zaradi česar se spremeni akomodacija očesa.
Če so okulomotorni živci poškodovani, se pojavi strabizem, motena je akomodacija, spremeni se velikost zenice.
IV par - trohlearni živec(n. trochlearis). Motor. Začne se iz motoričnega jedra, ki se nahaja v srednjih možganih. Inervira zgornjo poševno mišico očesa.
V par - trigeminalni živec(n. trigeminus). Mešano: motorično in senzorično.
Ima tri občutljiva jedra kjer se končajo vlakna, ki prihajajo iz trigeminalnega ganglija:
Most v zadnjih možganih
Spodnje jedro trigeminalnega živca v podolgovati meduli
Srednji možgani v srednjih možganih.
Senzorični nevroni sprejemajo informacije od receptorjev kože obraza, od kože spodnje veke, nosu, zgornje ustnice, zob, zgornjih in spodnjih dlesni, od sluznice nosne in ustne votline, jezika, zrkla in iz možganske ovojnice.
Motorično jedro ki se nahaja v pokrovu mostu. Motorični nevroni inervirajo žvečilne mišice, mišice palatinske zavese, pa tudi mišice, ki prispevajo k napetosti bobniča.
Ko je živec poškodovan, pride do paralize žvečilnih mišic, kršitve občutljivosti na ustreznih območjih do njegove izgube in bolečine.
VI par - abducens živca(n. abducens). Motor. Jedro se nahaja v mostni pnevmatiki. Inervira samo eno mišico zrkla - zunanjo ravno črto, ki premika zrklo navzven. Ko je poškodovan, opazimo konvergentni strabizem.
VII par - obrazni živec(n. facialis). Mešano: motorično, senzorično, vegetativno.
Motorično jedro ki se nahaja v pokrovu mostu. Inervira mimične mišice, krožno mišico očesa, ust, mišico ušesa in podkožno mišico vratu.
občutljiva - enotirno jedro medulla oblongata. Ta prejema informacije o občutljivih okusnih vlaknih, začenši od okušalnih brbončic, ki se nahajajo v sprednjih 2/3 jezika.
Vegetativno - zgornje slinavsko jedro ki se nahaja v pokrovu mostu. Eferentna parasimpatična vlakna slinavke se začnejo od njega do sublingvalne in submandibularne ter parotidne slinavke in solznih žlez.
Če je poškodovan obrazni živec, opazimo naslednje motnje: pojavi se paraliza obraznih mišic, obraz postane asimetričen, govor postane otežen, požiranje je moteno, okušanje in solzenje itd.
VIII par - vestibulokohlearni živec(n. vestibulocochlearis). Občutljivo. Dodeli polži in vestibularni jedra, ki se nahajajo v stranskih delih romboidne fose v medulli oblongati in pontine tegmentumu. Senzorični živci (slušni in vestibularni) so sestavljeni iz senzoričnih živčnih vlaken, ki prihajajo iz organov sluha in ravnotežja.
Pri poškodbi vestibularnega živca se pogosto pojavi vrtoglavica, ritmično trzanje očesnih jabolk in opotekanje pri hoji. Poškodba slušnega živca vodi do izgube sluha, pojava občutkov hrupa, škripanja, ropotanja.
IX par - glosofaringealni živec(n. glosspharyngeus). Mešano: motorično, senzorično, vegetativno.
občutljivo jedro - enotirno jedro medulla oblongata. To jedro je skupno z jedrom obraznega živca. Od glosofaringealnega živca je odvisno zaznavanje okusa v zadnji tretjini jezika. Zahvaljujoč glosofaringealnemu živcu je zagotovljena tudi občutljivost sluznice žrela, grla, sapnika in mehkega neba.
Motorično jedro- dvojno jedro, nahaja se v podolgovati medulli, inervira mišice mehkega neba, epiglotisa, žrela, grla.
Vegetativno jedro- parasimpatikus spodnje slinasto jedro medulla oblongata, ki inervira obušesne, submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.
Ko je ta kranialni živec poškodovan, pride do motenj okusa v zadnji tretjini jezika, opazimo suha usta, pride do kršitve občutljivosti žrela, opazimo paralizo mehkega neba, zadušitev pri požiranju.
X par - nervus vagus(n. vagus). Mešani živec: motorični, senzorični, avtonomni.
občutljivo jedro - enotirno jedro medulla oblongata. Občutljiva vlakna prenašajo draženje iz trde možganske ovojnice, iz sluznice žrela, grla, sapnika, bronhijev, pljuč, prebavil in drugih notranjih organov. Večina interoreceptivnih občutkov je povezanih z vagusnim živcem.
Motor - dvojno jedro medulla oblongata, vlakna iz nje gredo v progaste mišice žrela, mehkega neba, grla in epiglotisa.
Avtonomno jedro - dorzalno jedro vagusnega živca(medulla oblongata) tvori najdaljše procese nevronov v primerjavi z drugimi kranialnimi živci. Inervira gladke mišice sapnika, bronhijev, požiralnika, želodca, tankega črevesa, zgornjega dela debelega črevesa. Ta živec inervira tudi srce in krvne žile.
Pri poškodbi vagusnega živca se pojavijo naslednji simptomi: motnje okusa v zadnji tretjini jezika, izguba občutljivosti žrela in grla, paraliza mehkega neba, povešanje glasilk itd. Nekaj podobnosti v simptomih poškodbe IX in X para kranialnih živcev je posledica prisotnosti skupnih jeder v možganskem deblu.
XI par - akcesorni živec(n. accessorius). motorični živec. Ima dve jedri: v medulli oblongati in v hrbtenjači. Inervira sternokleidomastoidno mišico in trapezasto mišico. Funkcija teh mišic je, da obrnejo glavo v nasprotno smer, dvignejo lopatice, dvignejo ramena nad vodoravno.
V primeru poškodbe je težko obračati glavo na zdravo stran, spuščeno ramo, omejeno dviganje roke nad vodoravno črto.
XII par - hipoglosalni živec(n. hipoglosus). To je motorični živec. Jedro se nahaja v medulli oblongati. Vlakna hipoglosalnega živca inervirajo mišice jezika in deloma mišice vratu.
Ko je poškodovan, se pojavi šibkost mišic jezika (pareza) ali njihova popolna paraliza. To vodi do kršitve govora, postane nerazločno, tkanje.
VII par - obrazni živec (n. Facialis). Gre za mešani živec. Vsebuje motorična, parasimpatična in senzorična vlakna, zadnji dve vrsti vlaken sta izolirani kot vmesni živec.
Motorični del obraznega živca zagotavlja inervacijo vseh obraznih mišic, mišic ušesa, lobanje, zadnje trebušne mišice digastrične mišice, mišice stapediusa in podkožne mišice vratu.
V obraznem kanalu od obraznega živca odhaja več vej.
1. Veliki kamenčasti živec iz genikulatnega vozla na zunanji podlagi lobanje se poveže z globokim petroznim živcem (veja simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije) in tvori živec pterygoidnega kanala, ki vstopa v pterygopalatine kanal in doseže pterigopalatinski vozel. Povezava velikega kamnitega in globokega kamnitega živca je tako imenovani vidijev živec. Živec vsebuje preganglijska parasimpatična vlakna do pterigopalatinskega ganglija, pa tudi senzorična vlakna iz celic kolenskega ganglija. Ko je poškodovan, se pojavi svojevrsten kompleks simptomov, znan kot nevralgija vidijevega živca (Fileov sindrom). Veliki kamniti živec inervira solzno žlezo. Po prelomu v pterygopalatine vozlišču gredo vlakna kot del maksilarnega in nadaljnjega zigomatskega živca, anastomozirajo s solznim živcem, ki se približuje solzni žlezi. S poškodbo velikega kamnitega živca se pojavi suhost očesa zaradi motenj izločanja solzne žleze, z draženjem - solzenje.
2. Stapedialni živec vstopi v bobnično votlino in inervira stapedialno mišico. Z napetostjo te mišice se ustvarijo pogoji za najboljšo slišnost. Če je inervacija motena, pride do paralize stapedijske mišice, zaradi česar postane zaznavanje vseh zvokov ostro, kar povzroča boleče, neprijetne občutke (hiperakuzija).
3. Bobnična struna se loči od obraznega živca v spodnjem delu obraznega kanala, vstopi v bobnično votlino in izstopi skozi kamnito-bobnično razpoko na zunanjo bazo lobanje in se združi z lingvalnim živcem. Na presečišču z spodnjim alveolarnim živcem bobnična struna oddaja povezovalno vejo do ušesnega vozla, v katerem motorna vlakna prehajajo iz obraznega živca v mišico, ki dviguje mehko nebo.
Bobnična struna prenaša okusne dražljaje iz sprednjih dveh tretjin jezika v kolenski vozel in nato v jedro solitarne poti, ki se mu približajo okusna vlakna glosofaringealnega živca. Kot del bobnične strune prehajajo tudi sekretorna slinasta vlakna iz zgornjega slinastega jedra v submandibularne in sublingvalne žleze slinavke, ki so bila predhodno prekinjena v submandibularnih in sublingvalnih parasimpatičnih vozliščih.
S poškodbo obraznega živca asimetrija obraza takoj pritegne pozornost. Običajno mimične mišice pregledamo med motorično obremenitvijo. Predmetu se ponudi, da dvigne obrvi, jih namršči, zapre oči. Bodite pozorni na resnost nazolabialnih gub in položaj vogalov ust. Prosijo vas, da pokažete zobe (ali dlesni), napihnete lica, upihnete svečo in zažvižgate. Za odkrivanje blage mišične pareze se uporabljajo številni testi.
Test mežikanja: oči utripajo asinhrono zaradi počasnega mežikanja na strani pareze.
Vibracijski test vek: z zaprtimi očmi je tresenje vek zmanjšano ali odsotno na strani pareze, kar se določi z rahlim dotikom prstov na zaprtih vekah na zunanjih kotičkih očesa (zlasti pri vlečenju vek nazaj). ).
Test mišice Orbicularis oculi: na strani lezije se trak papirja šibkeje drži za kot ustnic.
Simptom trepalnice: na prizadeti strani, pri čim bolj zaprtih očeh, so trepalnice vidne bolje kot na zdravi, zaradi nezadostnega zaprtja orbikularne mišice očesa.
Za diferenciacijo osrednje in periferne pareze je pomembna študija električne razdražljivosti, pa tudi elektromiografija.
Izguba občutljivosti za okus se imenuje agevzija, njeno zmanjšanje se imenuje hipogevzija, povečanje občutljivosti za okus se imenuje hipergevzija, njeno sprevračanje se imenuje paragevzija.
Simptomi poškodbe. S poškodbo motoričnega dela obraznega živca se razvije periferna paraliza obraznih mišic - tako imenovana prozoplegija. Pojavi se asimetrija obraza. Celotna prizadeta polovica obraza je negibna, podobna maski, gube čela in nazolabialne gube so zglajene, palpebralna fisura se razširi, oko se ne zapre (lagoftalmus - zajčje oko), ustni kotiček se spusti. Pri gubanju čela se gube ne tvorijo. Pri poskusu zapiranja očesa se zrklo obrne navzgor (Bellov fenomen). Obstaja povečano solzenje. V središču paralitičnega solzenja je nenehno draženje očesne sluznice s tokom zraka in prahu. Poleg tega zaradi paralize krožne očesne mišice in nezadostnega prileganja spodnje veke zrklu med spodnjo veko in sluznico očesa ne nastane kapilarna reža, kar oteži solza, da se premakne v solzni kanal. Zaradi zamika odprtine solznega kanala je motena absorpcija solz skozi solzni kanal. To olajšuje paraliza krožne mišice očesa in izguba refleksa utripanja. Stalno draženje veznice in roženice s tokom zraka in prahu vodi do razvoja vnetnih pojavov - konjunktivitisa in keratitisa.
Za medicinsko prakso je pomembno določiti lokacijo lezije obraznega živca. V primeru, da je prizadeto motorično jedro obraznega živca (na primer s pontinsko obliko poliomielitisa), pride le do paralize obraznih mišic. Če trpijo jedro in njegova radikularna vlakna, je v proces pogosto vključena bližnja piramidna pot in poleg paralize mimičnih mišic se pojavi centralna paraliza (pareza) okončin nasprotne strani (Miyar-Gublerjev sindrom). Ob hkratni poškodbi jedra abducensnega živca se pojavi konvergentni strabizem na strani lezije ali paraliza pogleda proti žarišču (Fauvilleov sindrom). Če hkrati trpijo občutljive poti na ravni jedra, se hemianestezija razvije na strani, ki je nasprotna žarišču. Če je obrazni živec prizadet na mestu njegovega izstopa iz možganskega debla v cerebelopontinskem kotu, kar je pogosto pri vnetnih procesih v tem predelu (arahnoiditis cerebellopontinskega kota) ali akustičnem nevromu, potem je paraliza obraznih mišic. v kombinaciji s simptomi poškodbe sluha (izguba sluha ali gluhost) in trigeminalnega živca (pomanjkanje kornealnega refleksa). Ker je prevajanje impulzov vzdolž vlaken vmesnega živca moteno, se pojavi suhost očesa (kseroftalmija), izgubi se okus v sprednjih dveh tretjinah jezika na strani lezije. V tem primeru bi se morala razviti kserostomija, vendar zaradi dejstva, da delujejo druge žleze slinavke, suhost v ustni votlini ni opažena. Prav tako ni hiperakuzije, ki teoretično obstaja, a je zaradi kombinirane okvare slušnega živca ne zaznamo.
Poškodba živca v obraznem kanalu do njegovega kolena nad izhodiščem velikega kamnitega živca vodi skupaj z mimično paralizo do suhih oči, motnje okusa in hiperakuzezije. Če je živec prizadet po odhodu velikih kamnitih in stremenskih živcev, vendar nad izpustom bobnične strune, se določi mimična paraliza, solzenje in motnje okusa. S porazom VII para v kostnem kanalu pod izpustom bobnične strune ali na izhodu iz stilomastoidnega foramna pride le do mimične paralize s solzenjem. Najpogostejše poškodbe obraznega živca na izhodu iz obraznega kanala in po izstopu iz lobanje. Morda dvostranska poškodba obraznega živca in celo ponavljajoča se.
V primerih, ko je prizadeta kortikalno-jedrska pot, pride do paralize obraznih mišic le v spodnji polovici obraza na nasprotni strani lezije. Na tej strani se pogosto pojavi hemiplegija (ali hemipareza). Značilnosti paralize so razložene z dejstvom, da del jedra obraznega živca, ki je povezan z inervacijo mišic zgornje polovice obraza, prejme dvostransko kortikalno inervacijo, ostalo pa enostransko.
VIII par - vestibulokohlearni živec (n. vestibulocochlea-ris). Sestavljen je iz dveh korenin: spodnjega - kohlearnega in zgornjega - predvratnega. Simptomi lezije. Izguba sluha, povečano zaznavanje zvokov, zvonjenje, tinitus, slušne halucinacije. Nato se določi ostrina sluha.Pri zmanjšanju (hipakuzija) ali izgubi (anakuzija) sluha je treba ugotoviti, ali je odvisno od poškodbe zvokoprevodnega (zunanji sluhovod, srednje uho) oz. (Cortijev organ, kohlearni del VIII živca in njegovo jedro) aparat. Za razlikovanje med lezijo srednjega ušesa in lezijo kohlearnega dela VIII živca se uporabljajo tuning vilice (tehnika Rinne in Weber) ali avdiometrija.Ker se izkaže, da periferni slušni aparat komunicira z obema hemisferama možganov. , potem poraz slušnih prevodnikov nad sprednjim in zadnjim slušnim jedrom ne povzroči izgube slušnih funkcij. Enostranska izguba sluha ali gluhost je možna le s poškodbo receptorskega slušnega aparata, kohlearnega dela živca in njegovih jeder. V tem primeru lahko pride do simptomov draženja (občutek hrupa, žvižganja, brenčanja, trske itd.). Ko je skorja temporalnega režnja možganov razdražena (na primer pri tumorjih), se lahko pojavijo slušne halucinacije.
Vestibularni del (pars vestibularis).
Simptomi poškodbe. Poraz vestibularnega aparata - labirinta, vestibularnega dela VIII živca in njegovih jeder - vodi do treh značilnih simptomov: omotice, nistagmusa in oslabljene koordinacije gibov. Zavestna in samodejna orientacija v prostoru je motena: bolnik ima lažne občutke premika lastnega telesa in okoliških predmetov.Omotičnost se pogosto pojavi v napadih, doseže zelo močno stopnjo, lahko jo spremlja slabost, bruhanje .. Redko se izrazi nistagmus pri neposrednem pogledu; ponavadi ga bolje zaznamo ob pogledu vstran. Draženje vestibularnega dela VIII živca in njegovih jeder povzroči nistagmus v isti smeri. Izklop vestibularnega aparata vodi do nistagmusa v nasprotni smeri.
Poraz vestibularnega aparata spremljajo nepravilni gibi curka, kršitev normalnega tonusa mišic in njihovih antagonistov. Gibanje je prikrajšano za ustrezne regulacijske vplive, zato prihaja do diskordinacije gibov (vestibularna ataksija). Pojavi se omahljiva hoja, bolnik odstopa proti prizadetemu labirintu in v tej smeri pogosto pade.
Omotičnost, nistagmus in ataksija se lahko pojavijo pri poškodbah ne le vestibularnega aparata, ampak tudi malih možganov, zato je pomembno razlikovati labirintne lezije od podobnih cerebelarnih simptomov. Diagnoza temelji na naslednjih podatkih: 1) vrtoglavica z labirintitisom je izjemno intenzivna; 2) pri Rombergovem testu se telo z zaprtimi očmi nagne na stran, odvisno pa je od položaja glave in prizadetega labirinta; 3) ataksija je vedno splošna, to pomeni, da ni omejena samo na eno okončino ali okončine ene strani, ne spremlja jo namerno tresenje, kot je opaziti pri cerebelarni ataksiji; 4) za nistagmus v labirintnih lezijah je značilna jasno opredeljena hitra in počasna faza in ima vodoravno ali rotacijsko smer, vendar ne navpično; 5) labirintne lezije so običajno povezane s simptomi izgube sluha (npr. tinitus, izguba sluha).
2.37 Simptomi poškodbe 9. in 10. para lobanjskih živcev.
Glosofaringealni in vagusni živec (n. glossopharyngeus et n. vagus). Imajo skupna jedra, ki so položena v medulli oblongati na enem mestu, zato jih pregledujemo sočasno.
IX par - glosofaringealni živec (p. glossopharyngeus). Vsebuje 4 vrste vlaken: senzorična, motorična, okusna in sekretorna. Občutljiva inervacija zadnje tretjine jezika, mehkega neba, žrela, žrela, sprednje površine epiglotisa, slušne cevi in timpanične votline. Motorna vlakna inervirajo stilo-faringealno mišico, ki med požiranjem dvigne zgornji del žrela.
Parasimpatična vlakna inervirajo parotidno žlezo.
Simptomi poškodbe. Ko je prizadet glosofaringealni živec, opazimo motnje okusa v zadnji tretjini jezika (hipogeuzija ali ageuzija), izguba občutljivosti v zgornji polovici žrela; motnje motorične funkcije niso klinično izražene zaradi nepomembne funkcionalne vloge shiloglo-
natančna mišica. Draženje kortikalne projekcije v globokih strukturah temporalnega režnja vodi do pojava lažnih občutkov okusa (parageuzija). Včasih so lahko znanilci (avra) epileptičnega napada. Draženje IX živca povzroči bolečino v korenu jezika ali tonzile, ki se širi na palatinsko zaveso, grlo, uho.
X par - vagusni živec (p. Vagus). Vsebuje senzorična, motorična in avtonomna vlakna. Zagotavlja senzorično inervacijo dura mater posteriorne lobanjske jame, zadnje stene zunanjega slušnega kanala in dela kože ušesa, sluznice žrela, grla, zgornjega sapnika in notranjih organov. Motorna vlakna inervirajo progaste mišice žrela, mehkega neba, grla, epiglotisa in zgornjega dela požiralnika.
Vegetativna (parasimpatična) vlakna gredo v srčno mišico, gladko mišično tkivo krvnih žil in notranjih organov. Impulzi, ki potujejo po teh vlaknih, upočasnijo srčni utrip, razširijo krvne žile, zožijo bronhije in povečajo črevesno gibljivost. Postganglijska simpatična vlakna iz celic paravertebralnih simpatičnih vozlišč vstopajo tudi v vagusni živec in se po vejah vagusnega živca širijo do srca, krvnih žil in notranjih organov.
Simptomi poškodbe. Ko je periferija vagusnega nevrona poškodovana, je požiranje moteno zaradi paralize mišic žrela in požiralnika. Prihaja do udarca tekoče hrane v nos zaradi paralize palatinskih mišic, povešanja mehkega neba na prizadeti strani. S paralizo je glas ligamentov oslabljen zaradi zvočnosti glasu, z dvostransko poškodbo, do afonije in zadušitve. Simptomi poškodbe vagusa vključujejo motnjo srčne aktivnosti - tahikardijo in bradikardijo (z draženjem). Z enostransko lezijo so s-mi rahlo izraženi, z dvostransko lezijo pa izrazite motnje požiranja, fonacije, dihanja in srčne aktivnosti. Ko so prizadeti občutki vej vagusa, se moti občutek sluzi ob-ki grla, bolečine v grlu in ušesu. S porazom 9. para se izgubi okus za grenko in slano v zadnji tretjini jezika, pa tudi občutek sluzi iz zgornjega dela žrela.
živčnega tkiva. En del jih opravlja občutljive funkcije, drugi - motor, tretji združuje oboje. Imajo aferentna in eferentna vlakna (ali samo eno od teh vrst), ki so odgovorna za sprejemanje oziroma prenos informacij.Prva dva živca se bistveno razlikujeta od preostalih 10 tem, saj sta pravzaprav nadaljevanje možganov, ki nastanejo s protruzijo možganskih veziklov. Poleg tega nimajo vozlov (jeder), ki jih ima drugih 10. Jedra kranialnih živcev so, tako kot drugi gangliji centralnega živčnega sistema, koncentracije nevronov, ki opravljajo določene funkcije.
10 parov, razen prvih dveh, ni sestavljenih iz dveh vrst korenin (sprednje in zadnje), kot je to v primeru hrbtenjače, ampak predstavlja samo eno korenino - sprednjo (v III, IV, VI, XI, XII) ali posteriorno (v V, od VII do X).
Skupni izraz za to vrsto živcev je "lobanjski živci", čeprav viri v ruskem jeziku raje uporabljajo "lobanjske živce". To ni napaka, vendar je bolje uporabiti prvi izraz - v skladu z mednarodno anatomsko klasifikacijo.
Vsi kranialni živci so položeni v zarodku že v drugem mesecu. V 4. mesecu prenatalnega razvoja se začne mielinizacija vestibularnega živca - prekrivanje mielinskih vlaken. Motorna vlakna gredo skozi to stopnjo prej kot senzorična. Za stanje živcev v poporodnem obdobju je značilno, da sta posledično prva dva para najbolj razvita, ostali pa se še naprej zapletajo. Končna mielinizacija se pojavi pri starosti približno enega leta in pol.
Razvrstitev
Preden nadaljujete s podrobno obravnavo vsakega posameznega para (anatomije in delovanja), je najbolje, da se z njimi seznanite s pomočjo kratkih značilnosti.
Tabela 1: Značilnosti 12 parov
| Številčenje | Ime | Funkcije |
|---|---|---|
| jaz | Vohalni | Občutljivost za vonjave |
| II | Vizualno | Prenos vizualnih dražljajev v možgane |
| III | Okulomotorika | Gibanje oči, odziv zenic na izpostavljenost svetlobi |
| IV | Blocky | Premikanje oči navzdol, navzven |
| V | trojni | Preobčutljivost obraza, ust, žrela; aktivnost mišic, ki so odgovorne za žvečenje |
| VI | preusmerjanje | Gibanje oči navzven |
| VII | Nega obraza | Gibanje mišic (obraza, stremena); aktivnost žleze slinavke, občutljivost sprednjega dela jezika |
| VIII | Slušni | Prenos zvočnih signalov in impulzov iz notranjega ušesa |
| IX | Glosofaringealni | Gibanje mišice-dvižnika žrela; delovanje parnih žlez slinavk, občutljivost žrela, votline srednjega ušesa in slušne cevi |
| X | Potepanje | Motorični procesi v mišicah grla in nekaterih delih požiralnika; zagotavljanje občutljivosti v spodnjem delu grla, deloma v ušesnem kanalu in bobničih, dura mater; aktivnost gladkih mišic (gastrointestinalni trakt, pljuča) in srca |
| XI | Dodatno | Abdukcija glave v različne smeri, skomiganje z rameni in približevanje lopatic hrbtenici |
| XII | Podjezično | Premiki in gibi jezika, dejanja požiranja in žvečenja |
Živci s senzoričnimi vlakni
Voh se začne v živčnih celicah nosne sluznice, nato prehaja skozi kribriformno ploščo v lobanjsko votlino do vohalne čebulice in hiti v vohalni trakt, ki nato tvori trikotnik. Na ravni tega trikotnika in trakta, v vohalnem tuberkulu, se živec konča.
Ganglijske celice mrežnice povzročajo optični živec. Ko vstopi v lobanjsko votlino, tvori križ in se v nadaljnjem prehodu začne imenovati "optični trakt", ki se konča v lateralnem genikulatem telesu. Iz nje izvira osrednji del vidne poti, ki vodi do okcipitalnega režnja.
Slušni (tudi vestibulokohlearni) je sestavljen iz dveh. Za prenos slušnih impulzov je odgovorna polževa korenina, ki nastane iz celic spiralnega ganglija (ki pripada kohlearni lamini). Vestibular, ki prihaja iz vestibularnega ganglija, prenaša impulze vestibularnega labirinta. Obe korenini se združita v eno v notranjem sluhovodu in gresta navznoter v sredini ponsa in medule oblongate (VII par je nekoliko nižje). Vlakna vestibule - njihov pomemben del - prehajajo v posteriorne vzdolžne in vestibulospinalne snope, mali možgani. Kohlearna vlakna se raztezajo do spodnjih tuberkul kvadrigemine in srednjega genikulatnega telesa. Tukaj izvira osrednja slušna pot, ki se konča v temporalnem girusu.
Obstaja še en senzorični živec, ki je prejel številko nič. Sprva so ga imenovali "dodatni vonj", kasneje pa so ga preimenovali v terminal zaradi lokacije končne plošče v bližini. Znanstveniki še niso zanesljivo ugotovili funkcij tega para.
Motor
Okulomotor, ki se začne v jedrih srednjih možganov (pod akvaduktom), se pojavi na dnu možganov v predelu pedicla. Preden se usmeri v očesno votlino, tvori obsežen sistem. Njegov zgornji del je sestavljen iz dveh vej, ki gredo do mišic - zgornje ravne črte in tiste, ki dvigne veko. Spodnji del predstavljajo tri veje, od katerih dve inervirata rektusne mišice - mediano in spodnjo, tretja pa gre v spodnjo poševno mišico.
Jedra, ki ležijo pred akvaduktom na isti ravni kot spodnji tuberkuli kvadrupoloma, ustvarijo začetek trohlearnega živca, ki se v predelu strehe četrtega ventrikla pojavi na površini, tvori križ in se razteza do zgornje poševne mišice, ki se nahaja v orbiti.
Iz jeder, ki se nahajajo v pnevmatiki mostu, prehajajo vlakna, ki tvorijo abducens živec. Ima izhod, kjer se sredina nahaja med piramido podolgovate medule in mostom, po kateri se požene v orbito do lateralne rektusne mišice.
Dve komponenti tvorita 11., pomožni, živec. Zgornji se začne v podolgovati meduli - njenem možganskem jedru, spodnji - v dorzalnem (njenem zgornjem delu), natančneje v pomožnem jedru, ki je lokalizirano v sprednjih rogovih. Korenine spodnjega dela, ki potekajo skozi velik okcipitalni foramen, so usmerjene v lobanjsko votlino in povezane z zgornjim delom živca, kar ustvarja eno samo deblo. Zapušča lobanjo in je razdeljen na dve veji. Zgornja vlakna se razvijejo v vlakna 10. živca, spodnja pa gredo v sternokleidomastoidne in trapezne mišice.
Jedro hipoglosalni živec se nahaja v romboidni fosi (njeno spodnje območje), korenine pa prehajajo na površino podolgovate medule na sredini oljke in piramide, po kateri se združijo v eno celoto. Živec izhaja iz lobanjske votline, nato gre v mišice jezika, kjer proizvede 5 končnih vej.
Živci z mešanimi vlakni
Anatomija te skupine je zapletena zaradi razvejane strukture, ki omogoča inervacijo številnih oddelkov in organov.
trojni
Območje med srednjim cerebelarnim pecljem in ponsom je njegova izstopna točka. Jedro temporalne kosti tvori živce: oftalmični, maksilarni in mandibularni. Imajo senzorična vlakna, slednjim so dodana motorična vlakna. Orbital se nahaja v orbiti (zgornji del) in se razveja v nasociliarno, solzno in čelno. Maksilarna ima izhod na površino obraza, potem ko prodre skozi infraorbitalni prostor.
Mandibular je razdeljen na sprednji (motorični) in zadnji (senzorični) del. Živčnemu omrežju dajejo:
- sprednji je razdeljen na žvečilne, globoke temporalne, lateralne pterigoidne in bukalne živce;
- posteriorno - v mediano pterigoidno, ušesno-temporalno, inferiorno alveolarno, mentalno in jezikovno, od katerih je vsaka spet razdeljena na majhne veje (njihovo število je skupaj 15).
Mandibularni del trigeminalnega živca komunicira z aurikularnim, submandibularnim in hipoglosalnim jedrom.
Ime tega živca je znano bolj kot ostalih 11 parov: mnogi poznajo, vsaj po govoricah, o
Kranialni živci, imenovani tudi kranialni živci, nastanejo iz živčnega tkiva možganov. Obstaja 12 parov z različnimi funkcijami. Različni pari lahko vsebujejo tako aferentna kot eferentna vlakna, zaradi česar lobanjski živci služijo za prenos in sprejemanje impulzov.
Živec lahko tvori motorična, občutljiva (senzorična) ali mešana vlakna. Tudi kraj izhoda različnih parov je drugačen. Struktura določa njihovo funkcijo.
Vohalni, slušni in vidni kranialni živci so sestavljeni iz senzoričnih vlaken. Odgovorni so za zaznavanje ustreznih informacij, slušni pa so neločljivo povezani z vestibularnim aparatom in pomagajo pri orientaciji v prostoru in ravnotežju.
Motor je odgovoren za funkcije zrkla in jezika. Tvorijo jih avtonomna, simpatična in parasimpatična vlakna, ki zagotavljajo delovanje določenega dela telesa ali organa.
Mešane vrste lobanjskih živcev tvorijo istočasno senzorična in motorična vlakna, kar določa njihovo funkcijo.
Občutljivo FMN
Koliko možganskih živcev ima človek? Iz možganov odhaja 12 parov kranialnih živcev (CNN), ki lahko inervirajo različne dele telesa.
Senzorično funkcijo opravljajo naslednji kranialni živci:
- vohalni (1 par);
- vizualni (2 para);
- slušni (8 parov).
Prvi par gre skozi nosno sluznico do središča voha v možganih. Ta par zagotavlja sposobnost vonja. S pomočjo medialnih snopov prednjih možganov in 1 para lobanjskih živcev človek razvije čustveno-asociativno reakcijo kot odgovor na kakršne koli vonjave.
Par 2 izvira iz ganglijskih celic, ki se nahajajo v mrežnici. Celice mrežnice se odzovejo na vizualni dražljaj in ga prenesejo v možgane za analizo z uporabo drugega para FMN.
Slušni ali vestibulokohlearni živec je osmi par kranialnih živcev in deluje kot prenašalec slušnega draženja do ustreznega analitičnega centra. Ta par je odgovoren tudi za prenos impulzov iz vestibularnega aparata, ki zagotavlja delovanje ravnotežnega sistema. Tako ta par sestavljata dve korenini - vestibularni (ravnovesje) in kohlearni (sluh).
Motor FMN
Motorično funkcijo izvajajo naslednji živci:
- okulomotor (3 pari);
- blok (4 pari);
- izhod (6 parov);
- obraz (7 parov);
- dodatni (11 parov);
- podjezični (12 parov).
3 par FMN opravlja motorično funkcijo zrkla, zagotavlja gibljivost zenic in gibanje vek. Hkrati ga lahko pripišemo mešanemu tipu, saj se motorična aktivnost učenca izvaja kot odgovor na občutljivo stimulacijo s svetlobo.
4 par kranialnih živcev opravlja samo eno funkcijo - to je gibanje zrkla navzdol in naprej, odgovoren je le za delovanje poševne mišice očesa.
Šesti par zagotavlja tudi gibanje zrkla, natančneje samo eno funkcijo - njegovo ugrabitev. Zahvaljujoč 3, 4 in 6 parom se izvaja popolno krožno gibanje zrkla. 6 par omogoča tudi možnost gledanja stran.
Sedmi par kranialnih živcev je odgovoren za mimično aktivnost obraznih mišic. Jedra kranialnih živcev 7. para se nahajajo za jedrom abducensnega živca. Ima zapleteno strukturo, zaradi katere so zagotovljeni ne le obrazni izrazi, temveč tudi nadzorovano slinjenje, solzenje in občutljivost okusa sprednjega dela jezika.
Dodatni živec zagotavlja mišično aktivnost vratu in lopatic. Zahvaljujoč temu paru FMN se glava obrača na stran, dviguje in spušča ramo ter zbližuje lopatice. Ta par ima dve jedri hkrati - možgansko in hrbtenično, kar pojasnjuje kompleksno strukturo.
Zadnji, 12. par lobanjskih živcev je odgovoren za gibanje jezika.
Mešani FMN
Naslednji pari FMN pripadajo mešanemu tipu:
- trigeminal (5 parov);
- glosofaringealni (9para);
- potepanje (10 parov).
Obrazni FMN (7 parov) se enako pogosto imenuje motorni (motorični) in mešani tip, zato se lahko opis v tabelah včasih razlikuje.
5 par - trigeminalni živec - to je največji kranialni živec. Odlikuje ga kompleksna razvejana struktura in je razdeljen na tri veje, od katerih vsaka inervira drug del obraza. Zgornja veja zagotavlja senzorične in motorične funkcije zgornje tretjine obraza, vključno z očmi, srednja veja je odgovorna za občutke in gibanje mišic ličnic, lic, nosu in zgornje čeljusti, spodnja veja pa motorične. in senzorično funkcijo na spodnjo čeljust in brado.
Zagotavljanje refleksa požiranja, občutljivosti grla in grla ter zadnjega dela jezika zagotavlja glosofaringealni živec - 9 parov kranialnih živcev. Zagotavlja tudi refleksno aktivnost in izločanje sline.
Vagusni živec ali 10. par opravlja več pomembnih funkcij hkrati:
- požiranje in gibljivost grla;
- krčenje požiralnika;
- parasimpatični nadzor srčne mišice;
- zagotavljanje občutljivosti sluznice nosu in grla.
Živec, katerega inervacija se pojavi v predelu glave, materničnega vratu, trebuha in prsnega koša človeškega telesa, je eden najbolj zapletenih, kar določa število opravljenih funkcij.
Patologije občutljivih kranialnih živcev
Najpogosteje je lezija povezana s travmo, okužbo ali hipotermijo. Patologije vohalnih živcev (prvi par lobanjskih živcev) so pogosto diagnosticirane pri starejših ljudeh. Simptomi okvare te veje so izguba vonja ali razvoj vohalnih halucinacij.
Najpogostejše patologije vidnega živca so kongestija, edem, zoženje arterij ali nevritis. Takšne patologije povzročajo zmanjšanje ostrine vida, pojav tako imenovanih "slepih" točk v vidnem polju in fotosenzitivnost oči.
Poraz slušnega procesa se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, vendar je pogosto vnetni proces povezan z okužbami ENT in meningitisom. V tem primeru so za bolezen značilni naslednji simptomi:
- izguba sluha do popolne gluhosti;
- slabost in splošna šibkost;
- dezorientacija;
- omotica;
- bolečine v ušesu.
Simptome nevritisa pogosto spremljajo simptomi poškodbe vestibularnega jedra, ki se kažejo z vrtoglavico, težavami z ravnotežjem in slabostjo.
Patologije motoričnih kranialnih živcev
Vsaka patologija motoričnih ali motoričnih kranialnih živcev, na primer 6 parov, onemogoča opravljanje njihove glavne funkcije. Tako se razvije paraliza ustreznega dela telesa.
S porazom okulomotorne lobanjske insuficience (3 pari) pacientovo oko vedno gleda navzdol in rahlo štrli. V tem primeru je nemogoče premakniti zrklo. Patologijo 3. para spremlja izsušitev sluznice zaradi kršitve solzenja.
Pri okvari akcesornega živca pride do mišične oslabelosti ali paralize, zaradi česar bolnik ne more nadzorovati mišic vratu, ramen in ključnice. To patologijo spremlja značilna kršitev drže in asimetrija ramen. Pogosto so vzrok za poškodbe tega para kranialnih živcev poškodbe in nesreče.
Patologije dvanajstega para vodijo do govornih napak zaradi oslabljene gibljivosti jezika. Brez pravočasnega zdravljenja je možen razvoj centralne ali periferne paralize jezika. To posledično povzroča težave pri prehranjevanju in motnjah govora. Značilen simptom takšne kršitve je jezik, ki se premika proti poškodbi.
Patologije mešane kraniocerebralne insuficience
Po mnenju zdravnikov in samih bolnikov je trigeminalna nevralgija ena najbolj bolečih bolezni. Takšno lezijo spremlja akutna bolečina, ki jo je skoraj nemogoče lajšati z običajnimi sredstvi. Patologije obraznega živca so pogosto bakterijske ali virusne narave. Pogosti so primeri razvoja bolezni po hipotermiji.
Z vnetjem ali poškodbo glosofaringealnega živca se pojavi akutna paroksizmalna bolečina, ki prizadene jezik, grlo in strelja skozi obraz do ušesa. Pogosto patologijo spremljajo motnje požiranja, vneto grlo in kašelj.
Deseti par je odgovoren za delo nekaterih notranjih organov. Pogosto se njegov poraz kaže v motnjah v prebavnem traktu in bolečinah v želodcu. Takšna bolezen lahko privede do motenj požiranja in otekanja grla, pa tudi do razvoja paralize grla, kar lahko privede do neugodnega izida.
Stvari, ki si jih je treba zapomniti
Človeški živčni sistem je kompleksna struktura, ki zagotavlja vitalno aktivnost celotnega organizma. Poškodbe CNS in PNS nastanejo na več načinov – kot posledica travme, s širjenjem virusa ali okužbe s krvnim obtokom. Vsaka patologija, ki prizadene možganske živce, lahko povzroči številne hude motnje. Da bi se temu izognili, je pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje in pravočasno poiščete kvalificirano zdravniško pomoč.
Zdravljenje kakršne koli poškodbe kraniocerebralne insuficience opravi zdravnik po podrobnem pregledu bolnika. Poškodbo, stiskanje ali vnetje lobanjskih živcev mora zdraviti le specialist, samozdravljenje in zamenjava alternativne terapije z zdravili lahko privede do razvoja negativnih posledic in resno škoduje bolnikovemu zdravju.