Pomen problematike pljučnice pri otrocih. Pomen pljučnice

Problem diagnoze in zdravljenja pljučnice je eden najbolj perečih v sodobni terapevtski praksi. Samo v zadnjih 5 letih v Belorusiji je povečanje incidence znašalo 61%. Smrtnost zaradi pljučnice se po različnih avtorjih giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v 5 letih povečala za 52%. Kljub izjemnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil, je delež pljučnice v strukturi pojavnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi zaradi te bolezni, od tega jih je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, brez SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60%.

V sodobnih razmerah »ekonomičnega« pristopa k financiranju zdravstvenega varstva je prednostna naloga najustreznejše porabe dodeljenih proračunskih sredstev, kar vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije za pridobitev dober končni rezultat z nižjimi stroški. Izhajajoč iz načel z dokazi podprte medicine se nam zdi pomembna obravnava tega problema v povezavi z nujno uvedbo jasnih kriterijev za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico v vsakodnevno prakso, kar bi olajšalo delo okrožnega zdravnika, prihraniti proračunska sredstva in pravočasno predvideti možne posledice bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Organizatorji zdravstvenega varstva in zdravniki so dolžni nenehno zmanjševati ta kazalnik, na žalost, ne da bi upoštevali objektivne dejavnike, ki vodijo v smrt različnih kategorij bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice se obravnava na kliničnih in anatomskih konferencah.

Svetovne statistike medtem kažejo porast umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju le-te. V ZDA je ta patologija na šestem mestu v strukturi umrljivosti in je najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Treba je domnevati, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40% med prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo ugotovljeno v 63% primerov, pri čemer je bila poddiagnosticirana pljučnica 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Lahko domnevamo, da je stopnja odkritja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.

Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, ki vključuje akutni začetek bolezni s povišano telesno temperaturo, kašelj z izpljunkom, bolečino v prsnem košu, levkocitozo, manj pogosto levkopenijo z nevtrofilnimi premik v krvi in ​​radiografsko zaznaven infiltrat v pljučnem tkivu, ki prej ni bil opredeljen. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.

Berete temo:

O problemu diagnoze in zdravljenja pljučnice

Zunajbolnišnična pljučnica pri otrocih: klinične, laboratorijske in etiološke značilnosti

Orenburška državna medicinska akademija

Ustreznost. Bolezni dihal zasedajo eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti in umrljivosti otrok. Med njimi ima pomembno vlogo pljučnica. To je posledica visoke incidence lezij dihalnih poti pri otrocih in hude prognoze številnih pozno diagnosticiranih in nezdravljenih pljučnic. V Ruski federaciji je pojavnost pljučnice pri otrocih v razponu od 6,3 do 11,9%.Eden glavnih razlogov za povečanje števila pljučnic je visoka stopnja diagnostičnih napak in pozne diagnoze. Znatno se je povečal delež pljučnice, pri kateri se klinična slika ne ujema z rentgenskimi podatki, povečalo se je število asimptomatskih oblik bolezni. Težave so tudi pri etiološki diagnozi pljučnice, saj se sčasoma seznam patogenov razširi in spremeni. Nedavno so zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico povezovali predvsem s Streptococcus pneumoniae. Trenutno se je etiologija bolezni močno razširila in poleg bakterij jo lahko predstavljajo tudi atipični povzročitelji (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), glive in virusi (gripa, parainfluenca, metapnevmovirusi itd.). vloga slednjega je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 5 let 4. Vse to vodi do nepravočasnega popravka zdravljenja, poslabšanja bolnikovega stanja, imenovanja dodatnih zdravil, kar na koncu vpliva na prognozo bolezni. Kljub precej podrobni študiji problema otroške pljučnice je treba razjasniti sodobne klinične značilnosti pljučnice, preučiti pomen različnih patogenov, vključno s pnevmotropnimi virusi, pri tej bolezni.

Namen študije: prepoznavanje sodobnih kliničnih, laboratorijskih in etioloških značilnosti poteka pljučnice pri otrocih. Materiali in metode. Celovit pregled je bil opravljen pri 166 otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, starih od 1 do 15 let, ki so bili zdravljeni na pulmološkem oddelku otroške bolnišnice Otroške mestne klinične bolnišnice v Orenburgu. Med pregledanimi otroki je bilo 85 fantov (51,2 %) in 81 deklic (48,8 %). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini glede na morfološke oblike pljučnice (bolniki z žariščno pljučnico in segmentno pljučnico) in v 4 skupine po starosti - majhni otroci (1-2 leti), predšolski otroci (3-6 let), mlajši. šolarji (7-2 let).10 let) in starejši dijaki (11-15 let). Vsi bolniki so bili podvrženi naslednjim pregledom: klinična krvna slika, splošna analiza urina, biokemični krvni test z določitvijo ravni C-reaktivnega proteina (CRP), rentgenski pregled prsnega koša, mikroskopski in bakteriološki pregled sputuma za floro in občutljivost na antibiotike. Za odkrivanje respiratornih virusov in S. pneumoniae so pri 40 bolnikih opravili študijo traheobronhialnih aspiratov z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) v realnem času, da bi odkrili ribonukleinsko kislino (RNA) respiratornega sincicijskega virusa, rinovirusa, metapnevmovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kisline (DNA) in pnevmokok. Med raziskavo pridobljeni podatki so bili obdelani s programskim produktom STATISTICA 6.1. Med analizo je bil izveden izračun elementarne statistike, konstrukcija in vizualna analiza korelacijskih polj povezave med analiziranimi parametri, primerjava frekvenčnih karakteristik je bila izvedena z uporabo neparametričnih metod hi-kvadrat, hi-kvadrat z Yatesovo korekcijo, Fisherjeva natančna metoda. Primerjavo kvantitativnih kazalcev v proučevanih skupinah smo izvedli s pomočjo Studentovega t-testa z normalno porazdelitvijo vzorca in Wilcoxon-Mann-Whitneyjevega U testa z nenormalno porazdelitvijo. Razmerje med posameznimi kvantitativnimi lastnostmi smo ugotavljali z metodo Spearmanove rang korelacije. Razlike v srednjih vrednostih, korelacijskih koeficientih so bile prepoznane kot statistično pomembne na ravni pomembnosti p 9 /l, segmentno - 10,4±8,2 x10 9 /l.

V skupini segmentnih pljučnic je bila vrednost ESR višja kot pri žariščnih pljučnicah - 19,11±17,36 mm/h v primerjavi z 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Seznam uporabljenih virov:

1. Zunajbolnišnična pljučnica pri otrocih: razširjenost, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. - M .: Izvirna postavitev, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike - M .: Premier MT, Naše mesto, 2007. - 352 str.

bolnišnična pljučnica

Glavni zavihki

UVOD

Pljučnica je trenutno zelo pereč problem, saj kljub nenehno naraščajočemu številu novih antibakterijskih zdravil ostaja visoka umrljivost zaradi te bolezni. Trenutno je za praktične namene pljučnica razdeljena na zunajbolnišnično pridobljeno in bolnišnično. V teh dveh velikih skupinah so tudi aspiracijske in atipične pljučnice (ki jih povzročajo intracelularni povzročitelji - mikoplazma, klamidija, legionela), pa tudi pljučnica pri bolnikih z nevtropenijo in / ali v ozadju različnih imunskih pomanjkljivosti.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni določa opredelitev pljučnice izključno na etiološki podlagi. Več kot 90 % primerov HP je bakterijskega izvora. Za viruse, glive in protozoe je značilen minimalen "prispevek" k etiologiji bolezni. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do pomembnih sprememb v epidemiologiji HP. Za to je značilen povečan etiološki pomen povzročiteljev, kot so mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterije, pnevmociste in znatno povečanje odpornosti stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov in Haemophilus influenzae na najpogosteje uporabljene antibiotike. Pridobljena odpornost mikroorganizmov je v veliki meri posledica sposobnosti bakterij, da proizvajajo betalaktamaze, ki uničijo strukturo betalaktamskih antibiotikov. Nozokomialne bakterijske seve običajno odlikuje visoka odpornost. Deloma so te spremembe posledica selektivnega pritiska vseprisotnih novih antibiotikov širokega spektra na mikroorganizme. Drugi dejavniki so rast števila multirezistentnih sevov in povečanje števila invazivnih diagnostičnih in terapevtskih posegov v sodobni bolnišnici. V zgodnji antibiotični dobi, ko je bil zdravniku na voljo le penicilin, je bilo približno 65 % vseh bolnišničnih okužb, vključno s HP, posledica stafilokokov. Uvedba na penicilinazo rezistentnih betalaktamov v klinično prakso je zmanjšala pomen stafilokokne bolnišnične okužbe, hkrati pa se je povečal pomen aerobnih gramnegativnih bakterij (60 %), ki so nadomestile grampozitivne patogene (30 %) in anaerobi (3%). Od takrat so multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (črevesni aerobi in Pseudomonas aeruginosa) uvrščeni med najpomembnejše bolnišnične patogene. Trenutno se ponovno pojavljajo gram-pozitivni mikroorganizmi kot lokalne nozokomialne okužbe s povečanjem števila rezistentnih sevov stafilokokov in enterokokov.

V povprečju je pogostnost nozokomialne pljučnice (HP) 5-10 primerov na 1000 hospitaliziranih bolnikov, vendar se pri bolnikih na mehanskem prezračevanju ta številka poveča za 20-krat ali več. Umrljivost pri splošnih zdravnikih, kljub objektivnim dosežkom protimikrobne kemoterapije, je danes 33-71%. Na splošno predstavlja bolnišnična pljučnica (NP) približno 20 % vseh bolnišničnih okužb in je na tretjem mestu za okužbami ran in okužbami sečil. Pogostost NP se poveča pri bolnikih, ki so dolgo časa v bolnišnici; pri uporabi imunosupresivnih zdravil; pri osebah s hudimi boleznimi; pri starejših bolnikih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (nozokomialna, bolnišnična) pljučnica (razlaga se kot pojav po 48 urah ali več od trenutka hospitalizacije novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročine, gnojni izpljunek, levkocitoza itd.). ) in z izključitvijo okužb, ki so bile ob sprejemu bolnika v bolnišnico v inkubacijski dobi) je drugi najpogostejši in vodilni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb.

Študije, izvedene v Moskvi, so pokazale, da so najpogostejši (do 60%) bakterijski povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae. Manj pogosto - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Pri mladih ljudeh pljučnico pogosteje povzroči monokultura povzročitelja (običajno pnevmokok), pri starejših pa združba bakterij. Pomembno je omeniti, da so te povezave predstavljene s kombinacijo gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Pogostnost mikoplazmatske in klamidijske pljučnice se razlikuje glede na epidemiološko situacijo. Za to okužbo pogosteje zbolijo mladi.

Okužbe dihalnih poti se pojavijo, ko je prisoten vsaj eden od treh pogojev: kršitev obrambe telesa, vstop patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala bolnika v količini, ki presega obrambo telesa, prisotnost zelo virulentnega mikroorganizma.
Prodiranje mikroorganizmov v pljuča lahko poteka na različne načine, vključno z mikroaspiracijo orofaringealnih izločkov, ki jih kolonizirajo patogene bakterije, aspiracijo vsebine požiralnika/želodca, vdihavanje okuženega aerosola, prodiranje z oddaljenega okuženega mesta po hematogeni poti, eksogeno prodiranje iz okuženo mesto (na primer plevralna votlina), neposredna okužba dihalnih poti pri intubiranih bolnikih iz osebja na intenzivni negi ali, kar ostaja dvomljivo, s prenosom iz prebavil.
Vse te poti niso enako nevarne z vidika prodiranja patogenov. Od možnih poti prodiranja patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala je najpogostejša mikroaspiracija majhnih količin orofaringealnega izločka, predhodno okuženega s patogenimi bakterijami. Ker se mikroaspiracija pojavlja precej pogosto (npr. mikroaspiracija med spanjem se pojavi pri vsaj 45 % zdravih prostovoljcev), ima prav prisotnost patogenih bakterij, ki lahko premagajo obrambne mehanizme v spodnjih dihalih, pomembno vlogo pri razvoju pljučnica. V eni študiji so razmeroma redko opazili kontaminacijo orofarinksa z enteričnimi gram-negativnimi bakterijami (CGOB).

Vsebina
strani
Uvod 3
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti 5
1.1. Razvrstitev bolezni 5
1.2. Klinika za bolezni 8
2. poglavje Diagnoza pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Znaki pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Ukrepi pediatra 15
Poglavje 3. Rezultati lastnih raziskav 17
3.1. Taktika obravnave bolnikov s pljučnico pri majhnih otrocih 17
3.2. Začetna ocena bolnikovega stanja 20
3.3. Rezultati in razprava 22
Sklep 26
Reference 28
Dodatek 29

Uvod

Pomen tega dela je posledica dejstva, da je pljučnica infekcijski vnetni proces v pljučih pri majhnih otrocih, ki ga spremljajo disfunkcije različnih organov in telesnih sistemov. Vnetni proces je lokaliziran v alveolah, bronhiolih z reakcijo vaskularnega sistema intersticijskega tkiva, z motnjami v mikrovaskulaturi. Pljučnica je lahko primarna ali sekundarna kot zaplet katere koli bolezni.
Predmet študije tega dela je pljučnica pri majhnih otrocih.
Predmet študije so značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
V skladu s sprejeto klasifikacijo (1995) morfološke oblike pri otrocih razlikujejo žariščno, segmentno, žariščno-konfluentno, krupno in intersticijsko pljučnico. Intersticijska pljučnica je redka oblika pri pnevmocistozi, sepsi in nekaterih drugih boleznih. Identifikacija morfoloških oblik ima določeno prognostično vrednost in lahko vpliva na izbiro začetne terapije.
Potek pljučnice je lahko akuten ali dolgotrajen. Dolgotrajna pljučnica se diagnosticira v odsotnosti razrešitve pljučnega procesa v obdobju od 6 tednov do 8 mesecev od začetka bolezni; to naj bo povod za iskanje možnih vzrokov za tak tok.
Ko se pljučnica ponovi (z izključitvijo ponovne in superinfekcije), je treba otroka pregledati glede prisotnosti cistične fibroze, imunske pomanjkljivosti, kronične aspiracije hrane itd.
Namen tega dela je preučiti značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
Doseganje tega cilja prispeva k rešitvi naslednjih nalog:
- preučiti klasifikacijo pljučnice;
- razmislite o diagnozi pljučnice;
- opraviti študijo majhnih otrok s to boleznijo.
Pri tem delu so bile uporabljene naslednje raziskovalne metode:
- preučevanje posebne literature o tem vprašanju;
- izvajanje študije v okviru določene teme v regionalni otroški klinični bolnišnici Kazan za odkrivanje in zdravljenje pljučnice pri majhnih otrocih.
Teoretični pomen tega dela je preučevanje poteka bolezni, ugotavljanje značilnosti pljučnice pri majhnih otrocih.
Praktični pomen tega dela: gradivo tega dela lahko učitelj medicinskih zadev uporablja kot predavanje, gradivo tega dela pa študentje medicinske fakultete tudi kot zapiske.
Zgodovina tega vprašanja je preučena in obravnavana v delih številnih znanstvenikov. Te študije se uporabljajo v praksi pri zdravljenju bolnikov s pljučnico.
Stopnja preučenosti teme je precej visoka, saj je pljučnica pri majhnih otrocih pogosta bolezen.
Pri pisanju dela je bila uporabljena posebna literatura, raziskovalni podatki, materiali iz periodike, ki opisujejo najnovejše dosežke na področju raziskovanja, odkrivanja in zdravljenja bolezni.
Struktura dela je določena z zastavljenimi cilji in cilji. Delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij z odstavki, zaključka, seznama literature, dodatka.
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti
1.1. Klasifikacija bolezni

prepis

1 Družba z omejeno odgovornostjo "Study-Style", Moskva, ul. Dubininskaya, 57, stavba 1, pisarna I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP KONČNA KVALIFIKACIJA (DIPLOMA) delo na temo: "PLJUČNICA" 2

2 VSEBINA UVOD... 4 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI Pojem in bistvo pljučnice Razvrstitev pljučnice Epidemiologija pljučnice Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN METODE ZDRAVLJENJA PLJUČNICE RAZLIČNE TEŽE Rentgenska diagnostika pljučnice Različice po resnosti različnih pljučnic Preprečevanje pljučnice Poglavje 3. ORGANIZACIJA IN METODE (na primeru postaje SMP) Predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice Organizacija študije Rezultati in zaključki raziskave ZAKLJUČEK SEZNAM LITERATURNIH VIROV:

3 UVOD Relevantnost teme. Če potrdimo in argumentiramo tak vidik, kot je ustreznost teme tega WRC, je treba najprej pogledati več ključnih vidikov, povezanih s pljučnico, njenimi značilnostmi, resnostjo in pogostostjo pojavljanja. Prva med njimi je nedvomno dejstvo, da je konec 20. stoletja pokazal strmo rast števila ljudi, ki so bili izpostavljeni bolezni, pa tudi stopnje umrljivosti zaradi nje. To stanje se je razširilo ne le po ozemlju Ruske federacije, ampak tudi po vsem svetu kot celoti, kot rak in aids. Med nalezljivimi boleznimi - 1. mesto (povzroča vsako drugo smrt v geriatrični populaciji in 90% smrti zaradi okužb dihal pri ljudeh, starejših od 64 let) 2. To je posledica dejstva, da patogeneza pljučnice prizadene samo dihala, ki je ključnega pomena za delovanje celotnega organizma. Drugi dejavnik je seveda ta, da pljučnica povzroči hude zaplete, pogosto kronične narave, ki so posledica patologij aktivnih vnetnih in gnojnih procesov v pljučih. Ena najhujših in vodilnih po številu smrtnih izidov bolezni je oblika pljučnice, kot je zunajbolnišnična. Incidenca zunajbolnišnične pljučnice je v povprečju 10–12 %, odvisno od starosti, spola, rase in socialno-ekonomskih razmer prebivalstva, ki se pregleduje. Po 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M .: Premier MT, Naše mesto, str. štiri

Po podatkih britanskih strokovnjakov 5-11 odraslih od 1000 na leto zboli za CAP, kar je 5-12% vseh primerov okužb spodnjih dihalnih poti 3. Letno v ZDA zabeležijo 4 milijone primerov pljučnice med odraslimi, od tega 1 milijon je hospitaliziranih 4. Incidenca CAP pri mladih in srednjih letih je 1-11,6 %, v starejši starostni skupini se poveča na 25-51 %. Po uradnih statističnih podatkih je bila leta 2014 v Rusiji med ljudmi, starejšimi od 18 let, stopnja incidence 3,9%, leta 2015 pa v vseh starostnih skupinah - 4,1%. Vendar pa po izračunih dejanska incidenca doseže 14-15%. Umrljivost pri CAP je v povprečju manj kot 1% med ambulantnimi bolniki in 5-14% med hospitaliziranimi bolniki 5. Hkrati se po mnenju posameznih avtorjev pojavnost neželenih izidov pri bolnikih, starejših od 60 let, ob prisotnosti sočasnih bolezni in / ali huda CAP doseže 15-50% in se bistveno ne razlikuje od kazalcev, zabeleženih v obdobju pred antibiotiki. Na podlagi zgoraj navedenega je za to vrsto diagnoze pljučnice, kot je predklinična in njene metode, značilna visoka stopnja pomembnosti. Podrobno in temeljito poznavanje protokolov in značilnosti te diagnostične sorte je koristno tako za bolnike kot za zdravstvene delavce različnih ravni. To je posledica dejstva, da prej ko je diagnoza postavljena in potrjena, hitreje se sprejmejo terapevtski in zdravilni ukrepi, kar izboljša splošno prognozo, olajša potek bolezni in prepreči nastanek različnih vrst zapletov. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. izd. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Soglasne smernice Ameriškega združenja za nalezljive bolezni/Ameriškega torakalnega društva o zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih. // Klinične nalezljive bolezni Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol. P

5 Kar se tiče raziskovalcev, je v zadnjih 10 letih veliko znanstvenikov izboljševalo, razvijalo in olajšalo predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice. Toda kljub temu stopnja kompleksnosti preučevanja vidikov te tehnike ni popolna in pušča veliko želenega. Ista okoliščina pravzaprav utemeljuje smotrnost izbire raziskovalne teme v tem diplomskem delu. Predmet študija. Pljučnica, njene značilnosti in diagnostične metode. Predmet študija. Študija učinkovitosti predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice na primeru zaposlenih v postaji SMP. Cilji in cilji študije: Ključni cilj tega WRC je dokazati učinkovitost, pomen in primernost takšne diagnostične metode za pljučnico, kot je predklinična. Glede na zastavljeni cilj se je na podoben način oblikovala vrsta nalog, ki jih je bilo treba obravnavati tudi v tem delu: - okarakterizirati bolezen pljučnico, podati njeno klasifikacijo in pogostost pojavljanja; - celovito preučiti vse možne metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja pljučnice; - dokazati, da je predklinična diagnostika najpomembnejša in najučinkovitejša; - izvesti študijo na primeru pogostnosti in resnosti pljučnice v RTP SMP; - analizirati uporabljene diagnostične in terapevtske metode za bolnike postaje NMP; - na podlagi dobljenih rezultatov praktično potrditi smiselnost in pomembnost uporabe predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice (potrditi z zaključki). 6

6 Raziskovalna hipoteza: Ali lahko s kakovostno predklinično diagnostiko pljučnice preprečimo njene zaplete in zmanjšamo možnost smrti ter izboljšamo prognozo in učinkovitost zdravljenja? Praktični pomen študije. Praktična vrednost tega dela je v tem, da je zbrano in preučeno teoretično in praktično gradivo dokaz o pomenu in nepogrešljivosti uporabe predklinične diagnostične metode v procesu prepoznavanja in kirurškega zdravljenja različnih pljučnic. Raziskovalna metodologija. Delo združuje splošno znanstvene in zasebne znanstvene raziskovalne metode. Interdisciplinarni pristop, ki ga je avtor izbral za reševanje zastavljenih ciljev in ciljev, je omogočil celovito analizo, ki jo je avtor gradil na kombinaciji različnih raziskovalnih metod. Stopnja študija teme: S problemi pulmologije, kot tudi z izboljšanjem metod predklinične diagnostike, kot tudi s problemi incidence pljučnice na splošno, se je ukvarjal zelo širok krog zdravnikov. in raziskovalci že vrsto let. To delo je temeljilo na učbenikih, člankih naslednjih avtorjev: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. itd. 7

7 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI 1.1 Koncept in bistvo pljučnice pljučne strukture, kot so alveoli in intersticijsko tkivo 6. Omeniti velja tudi, da se v tem primeru aktivno razvija eksudacija podobne patogene narave 7. Etiologija. Ta terminologija pomeni nabor širokega spektra bolezni. Hkrati je povsem logično, da je za vsakega od njih značilna individualna etiologija in patogeneza. Na podlagi tega so za vsako patologijo pljučnice značilni posamezni simptomi, slika med izvajanjem rentgenske diagnostike, kazalniki in rezultati različnih laboratorijskih in tolkal ter anamnestičnih manipulacij. Obstaja tudi vrsta pljučnice, za katero je značilna neinfekcijska narava patogeneze in se imenuje alveolitis. Razlikuje se po tem, da se kaže predvsem v obliki obstrukcije dihalnih delov pljuč. Ta vrsta pljučnice pogosto vodi v razvoj in pojav hujših oblik pljučnice, kot so: mikotična ali pljučnica, katere povzročitelji so glivične, bakterijske ali virusno-bakterijske, ki jih povzročajo podobno imenovani mikroorganizmi. Patogeneza. Pogosto se pot, skozi katero bakterije in virusi prodrejo v človeško telo, zlasti v pljučno tkivo, imenuje bronhogena. To težnjo povzroča več 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN, Bolezen dihal in njeno zdravljenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih vidikov, vključno z: aspiracijo, prisotnostjo mikroorganizmov v zraku, ki ga dihamo, premestitvijo okužbe, lokalizirane v nazofarinksu, v spodnje dihalne poti, medicinski invazivni postopki. Poleg vseh zgoraj navedenih načinov okužbe obstaja tudi hematogena vrsta okužbe, to je širjenje patogena s kroženjem krvnih mas v telesu, vendar je za red velikosti manj pogosta kot bronhogena. To postane možno v primeru intrauterine okužbe, odvisnosti od drog, gnojnih abscesov. Možnost okužbe skozi limfo je kritično majhna tudi v primerjavi s hematogeno. Nato po vstopu patogena v telo, ne glede na obliko in resnost pljučnice, pride do fiksacije in povečanja števila povzročiteljev okužbe ali virusa. To se zgodi na morfološki ravni bronhialnega epitelija, in sicer se začnejo patogena aktivnost bronhitisa in sočasni simptomi. Njegova resnost se razlikuje glede na trajanje poteka bolezni od kataralne oblike do nekrotičnih vrst bronhitisa in bronhitisa. V trenutku, ko se vnetni proces razširi naprej, prečka mejo dihalnih bronhiolov, se neposredno začne okužba pljučnega tkiva, ki se imenuje nič drugega kot pljučnica. Zaradi dejstva, da je prehodnost v bronhih zapletena, se začnejo pojavljati področja tkiva, ki jih prizadene atelektaza in emfizem. Nadalje telo v skladu z naravnim fiziološkim refleksom, ki se kaže v obliki kihanja ali kašljanja, aktivira zaščitni mehanizem, katerega namen je odstraniti patogene patogene iz telesa. Toda v primeru pljučnice se ta trend ne izboljša, ampak ravno nasprotno, samo poslabša situacijo, kar prispeva k širjenju okužb v pljučnih tkivih in dihalnih strukturah. Nova žarišča pljučnice povzročijo povečano dihalno odpoved, 9

9 in nato pomanjkanja kisika, ko je pljučnica značilna huda oblika, lahko pride tudi do srčnega popuščanja. Kar zadeva lokalizacijo pljučnice znotraj režnjev pljuč in njegovih segmentov, v večini primerov ta bolezen prizadene: na levi - II, VI, X in VI, VIII, IX, X na desni. Pogost pojav je tudi širjenje okužbe in patogenosti na vozle, povezane z limfnim sistemom. V nevarnosti so takšna vozlišča, kot so bronhopulmonalna, paratrahealna in bifurkacijska. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.2 Klasifikacija pljučnice Kolektivne izkušnje zadnjih let so omogočile ne samo razjasnitev narave in simptomov pljučnice, temveč tudi identifikacijo prej neznanih sort teh procesov. Široka uporaba sulfonamidov, antibiotikov in drugih sodobnih zdravil je prispevala k opazni spremembi poteka in rezultatov različnih vrst pljučnice. Klinična diagnoza izbrisanih oblik pljučnice je postala veliko težja. Povečale so se tudi težave pri diferencialni diagnozi, zlasti ker se je k prej znanim in dobro raziskanim nozološkim oblikam dodalo veliko število akutnih vnetnih procesov pljuč, o prisotnosti katerih prejšnje generacije zdravnikov niso niti slutile. Rentgenski pregled je imel veliko vlogo pri podrobnem preučevanju različnih vrst pljučnice. Če je prej značilna klinična slika krupne in žariščne pljučnice izkušenemu zdravniku omogočila brez rentgenskega pregleda, je danes zaradi prevlade izbrisanih kliničnih oblik postala 10.

10 je potrebno na vseh stopnjah poteka, tudi pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja in določanju izidov bolezni. 8. Vse trenutno znane pljučnice se ne kažejo z značilnimi in še bolj patognomoničnimi slikami. Nasprotno, mnogi od njih imajo podobne simptome. Samo dobro poznavanje vseh vidikov teh procesov - epidemioloških, etiopatogenetskih, morfoloških, kliničnih, radioloških - lahko pripomore k uspehu diagnoze. Pri študiju bolnikov z akutnimi vnetnimi procesi je radiolog praviloma omejen na uporabo klasičnih metod - transiluminacijo slik v različnih projekcijah, vključno s slojevitimi, nekaterimi funkcionalnimi testi. Tako dragocene dodatne metode, kot so bronhografija, angiografija, bronhoskopija, pljučna punkcija, se v teh postopkih uporabljajo le v izjemnih primerih, kar seveda oteži nalogo raziskovalca. Medtem pa mora biti diagnoza v akutnem procesu postavljena hitro in zanesljivo, saj sta od tega odvisna imenovanje zdravljenja in nadaljnji potek bolezni. Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije akutne pljučnice. Predlagane skupine imajo skupno pomanjkljivost – pomanjkanje enotnega načela. Dejansko lahko v teh skupinah hkrati najdemo procese, ki se razlikujejo po načelu morfološkega (na primer parenhimska, intersticijska pljučnica), etiološkega (virusna, Friedländerjeva pljučnica), patogenetskega (septična, metastatska, alergijska pljučnica) itd. Najbolj pravilno je združevanje akutnih pljučnih procesov glede na etiološka načela. To omogoča primerjavo 8 Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). problem tub., 2004, 8, str.

12 3. Embolija in pljučni infarkt. Infarktna pljučnica. II. S spremembami v bronhih. III. Ascidatorna pljučnica. IV. Pljučnica pri različnih boleznih telesa. 1. Septična metastatska pljučnica. 2. Pljučnica pri nalezljivih boleznih. 3. Pljučnica z alergijami. Ta razvrstitev ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Ni povsod ohranjeno enotno načelo združevanja nosoloških oblik, vseh dodeljenih procesov ni mogoče v celoti pripisati akutni pljučnici. Čeprav je klasifikacija okorna, ni celovita, ne zajema vseh možnih primerov pljučnice. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.3 Epidemiologija pljučnice Svetovna prevalenca in incidenca pljučnice je izjemno visoka. Med letom od celotnega prebivalstva planeta pljučnico nosi približno 450 milijonov ljudi. Najslabše pri tej številki je, da jih 7 milijonov ne preživi, ​​da jih ozdravi 10. Za epidemiologijo pljučnice na sedanji stopnji je značilen trend, ki se je pojavil od poznih 80-ih let, k povečanju incidence, števila zapletov in smrti po vsem svetu. To potrjujejo podatki, pridobljeni kot rezultat retrospektivne analize 8 otroških klinik v ZDA. Delež hospitaliziranih bolnikov se je v obdobju študije povečal z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, a ne gre za pandemijo. b-Znanost (). 13

Pri 13 hospitaliziranih otrocih je bila zapletena pljučnica opažena v 42% primerov (v skupini otrok, starejših od 61 mesecev življenja - 53%) 11. Pomembne so tudi ekonomske izgube, ki jih povzroča tako visoka incidenca CAP. Letni stroški, povezani z zdravljenjem te bolezni v ZDA, znašajo 8,4-10 milijard ameriških dolarjev, od tega je 92% hospitaliziranih bolnikov. Zdravljenje enega bolnika v bolnišnici stane ameriških dolarjev, doma pa ameriških dolarjev. Stroški zdravljenja vseh otrok s pljučnico po vsem svetu znašajo približno 600 milijonov USD 12. Številne študije o otroški pljučnici, opravljene v Evropi in Severni Ameriki, ugotavljajo pomembno vlogo virusov kot povzročiteljev pljučnice pri predšolskih otrocih (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi influence A in B, parainfluenca), pri šolarjih - M. pneumoniae in C. pneumoniae, pri novorojenčkih - C. trachomatis 13. Po podatkih, pridobljenih na Novi Zelandiji, zunajbolnišnična pljučnica virusne etiologije, pa tudi mešana (virusno-bakterijske) etiologije se pri odraslih bolnikih pojavljajo razmeroma pogosto, slednje pa so praviloma hujše in jih spremljajo hudi klinični simptomi. Virusna etiologija procesa je bila potrjena pri 29 %, pri čemer so bili glavni povzročitelji rinovirusi in virus influence serotipa A, pri 16 % delovno aktivnih sta bila odkrita dva ali več povzročiteljev. Letalnost je odvisna tudi od povzročitelja CAP (tabela 1). 11 Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pljučnica. / Informativni list WHO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P. Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. str

14 Tabela 1. Umrljivost pri zunajbolnišnični pljučnici glede na povzročitelja Patogen Umrljivost, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Po navedbah ruskih avtorjev so bili prevladujoči povzročitelji smrtonosne CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae in H. Influenza v odstotkih 31,4 %, 28,6 %. , 12,9 % oziroma 11,4 %. Pljučnica povzroča velike zdravstvene stroške. Po nekaterih avtorjih povzročajo začasno nezmožnost v povprečju za 25,6 dni (12,8-45). Poraba, povezana z vzhodnim partnerstvom, v ZDA doseže 24 milijard dolarjev letno. Letni stroški samo antibiotikov za bolnike z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, ki ne zahtevajo hospitalizacije, znašajo v Združenih državah približno 100 milijonov USD.15 Stroški bolnišnične oskrbe predstavljajo 87 % skupnih letnih stroškov zdravljenja bolnikov s CAP. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirična antibiotična terapija za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za nediskriminatno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA PLJUČNICE RAZLIČNE TEŽE korenin pljuč 16. Sindrom obsežnega senčenja pljučnega polja. Patološki proces, ki ga kaže ta sindrom, je odvisen od položaja mediastinuma in narave senčenja. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih sta prikazana v tabeli. 2. Tabela 2. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih Položaj mediastinuma Homogeno senčenje Nehomogeno senčenje Ni premaknjeno Vnetna infiltracija Pljučni edem Premiki proti senčenju Atelektaza Plevralni ligamenti Odsotnost pljuč Ciroza pljuč Premaknjena na nasprotno stran Tekočina v plevralni votlini Velike neoplazme Velike neoplazme Sindromski pristop k rentgenski diagnostiki bolezni dihalnih organov je zelo uspešen. Podrobna analiza značilnosti rentgenske slike v mnogih primerih omogoča pravilno določitev narave bronhopulmonalne patologije. Podatki, pridobljeni med rentgenskim pregledom, služijo tudi kot osnova za racionalen nadaljnji pregled bolnikov z uporabo drugih metod slikanja s sevanjem: rentgenske CT, MRI, ultrazvočne in radionuklidne metode Zworykin IA Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev S. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pljučnice, bakterijske pljučnice, pnevmokokne pljučnice Rentgenska slika lobarne pljučnice z lobarno razširjenostjo je precej značilna. Njegov razvoj ustreza spremembi patoloških stopenj. V fazi plime se poveča pljučni vzorec v prizadetem režnju zaradi nastale hiperemije. Preglednost pljučnega polja ostane normalna ali rahlo zmanjšana. Koren pljuč na oboleli strani se nekoliko razširi, njegova struktura postane manj izrazita. Ko se proces nahaja v spodnjem režnju, je gibljivost ustrezne kupole diafragme omejena. V fazi hepatizacije, ki se pojavi 2-3 dni od začetka bolezni, se pojavi intenzivno zatemnitev, ki ustreza lokalizaciji prizadetega režnja. Od lobarne atelektaze se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje po tem, da ustreza običajni velikosti režnja ali celo nekoliko večja, poleg tega se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje še po dveh značilnostih: prvič, intenzivnost sence se poveča proti periferiji, hkrati pa se dvigne tudi enakomernost sence; drugič, natančna študija narave zatemnitve kaže, da so na njegovem ozadju v medialnih odsekih vidni svetli trakovi bronhijev velikega in srednjega Kašira, vrzeli, ki pri krupozni pljučnici v večini primerov ostanejo proste. Sosednja plevra se zadebeli, v nekaterih primerih najdemo izpad v plevralni votlini, ki se bolje zazna v lateropoziciji na boku. Med stopnjo rdeče in sive hepatizacije 18 ni radioloških razlik. Za fazo ekspanzije je značilno postopno zmanjšanje intenzivnosti sence, njena fragmentacija in zmanjšanje velikosti. Senca korenine ostane dolgo časa razširjena in nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska diagnostika in diferencialna diagnostika diseminiranih pljučnih lezij. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 je treba povedati tudi o pljučnem vzorcu na mestu prejšnje hepatizacije: ostaja okrepljen še 2-3 tedne. po kliničnem okrevanju, plevra, ki meji na prizadeti reženj, pa je še dlje stisnjena. V nekaterih primerih so lahko spremembe v pljučih obojestranske; vendar se praviloma ne razvijajo sinhrono, ampak zaporedno 19. Izkušnje zadnjih let kažejo, da v večini primerov lobarna pljučnica ne poteka po lobarnem tipu, ampak se začne s segmentno lezijo. Če se aktivno zdravljenje začne v prvih 1-2 dneh bolezni, kar je zdaj običajno, se skupni proces morda ne bo zgodil. Bronhopnevmonija (lobularna, kataralna, žariščna pljučnica) Rentgenske manifestacije bronhopnevmonije se bistveno razlikujejo od slike krupne pljučnice. Značilne so dvostranske (redko enostranske) žariščne sence velikosti do 1-1,5 cm, ki ustrezajo velikosti pljučnih lobulov. V smeri navzdol se število žarišč običajno poveča. Obrisi senc žarišč so nejasni, njihova intenzivnost je nizka. Vrhovi običajno niso prizadeti. Pljučni vzorec je povečan v celotnem pljučnem polju zaradi hiperemije. Sence korenin pljuč se razširijo, njihova struktura postane homogena. Praviloma se odkrije reakcija pleure, pogosto se odkrije eksudativni plevritis. Gibljivost diafragme je v večini primerov omejena. Za bronhopnevmonijo je značilna hitra dinamika rentgenske slike: v 4-6 dneh se znatno spremeni, po 8-10 dneh pa se žarišča običajno razrešijo. Poleg bronhopnevmonije, pri kateri velikost žarišč ne presega 1-1,5 cm, včasih obstajajo procesi, ki jih spremlja zlitje žarišč, in nastanejo veliko večja žarišča. srček revija Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 velikosti. Konfluentna žarišča se pogosto oblikujejo pri oslabelih ali nezadostno zdravljenih bolnikih. Za drugo različico rentgenske slike bronhopnevmonije so značilne manjše velikosti žarišč. V nekaterih primerih se odkrije miliarna bronhopnevmonija, za katero je značilno veliko število majhnih žarišč s premerom 1,5-2 mm, ki prekrivajo pljučni vzorec. Posledično so sence korenin pljuč videti kot odrezane. Razlikovanje miliarne bronhopnevmonije od drugih pljučnih diseminacij, zlasti tuberkuloze in raka, je včasih zelo težko in celo nemogoče z eno samo študijo. Hitra dinamika, negativni tuberkulinski testi, odsotnost poškodb drugih organov so nekateri znaki, ki govorijo v prid bronhopnevmoniji. Konfluentna pljučnica velikega žarišča je lahko na rentgenski sliki podobna večkratnim metastazam malignih tumorjev v pljučih. Glavna značilnost, ki govori v prid bronhopnevmonije, je hiter povratni razvoj procesa. Stafilokokne in streptokokne pljučnice Za rentgensko sliko strepto- in stafilokoknih pljučnic je značilna prisotnost več obojestranskih vnetnih žarišč srednje in velike velikosti. Obrisi žarišč so nejasni, intenzivnost senc je odvisna od njihove velikosti; obstaja izrazita težnja po njihovem združevanju in kasnejšem razpadu. V teh primerih se na ozadju senc vnetnih žarišč pojavijo razsvetljenja, ki so od spodaj omejena z vodoravno ravnjo tekočine. Značilna je razmeroma hitra sprememba radiološke slike. V 1-2 tednih. (včasih dlje) lahko opazimo pojav infiltratov, njihov razpad, preoblikovanje razpadnih votlin v ciste s tankimi stenami in njihovo kasnejše zmanjšanje. Na enem rentgenskem posnetku je mogoče zaznati vse stopnje razvoja pljučnih infiltratov, kar daje radiološki sliki svojevrsten videz. Pogosto se pridruži eksudativni plevritis, pogosto 19

19 gnojni. Schinz (1968) obravnava triado simptomov, značilnih za te pljučnice: infiltrati, zaokrožene gnilobe, plevralni eksudat 20. Friedlanderjeva pljučnica Rentgenske manifestacije Friedlanderjeve pljučnice so v nekaterih primerih zelo značilne. Nastali vnetni infiltrati se hitro združijo v obsežno lobarno lezijo, ki spominja na hepatizacijo pri krupozni pljučnici; včasih se prizadeti delež opazno poveča. S pogosto lokalizacijo v desnem zgornjem režnju na radiografiji se določi premik majhne interlobarne razpoke navzdol za celoten medrebrni prostor; sapnik in zgornji del mediane sence sta lahko premaknjena v nasprotno smer. Že v prvih dneh bolezni, v ozadju izpadov, je mogoče zaznati razsvetljenja zaradi taljenja pljučnega tkiva. Pogosto so večkratni; njihovi obrisi so lahko precej jasni zaradi hitrega odvajanja vsebine votlin skozi bronhije. Druga vrsta rentgenske slike je lobarna motnost z žarišči v drugih delih istih pljuč ali v kontralateralnem delu pljuč. V teh trikih se pojavljajo tudi razsvetljenja, včasih omejena od spodaj z vodoravno gladino tekočine. Nekatere od teh votlin se hitro razvijejo v tankostenske cistične mase brez vidnega perifokalnega vnetja. V večini primerov je izražena reakcija korenin in poprsnice. Tularemična pljučnica Za radiološko sliko tularemične pljučnice je značilna hiperplazija bezgavk korenin, katerih obrisi postanejo nejasni. V supradiafragmatičnih delih pljuč najdemo infiltrate na eni ali obeh straneh. Pogosto se poleg infiltrata odkrije tudi plevralni izliv. Povratni razvoj infiltratov se pojavi v nekaj dneh, včasih pa se proces odloži za 5-6 tednov. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. dvajset

20 V znatnem deležu primerov pri pljučni obliki tularemije lahko otipamo povečane aksilarne bezgavke. Dolgo časa opazimo plevralni izliv; pri punkciji dobimo rumeno prozorno ali motno tekočino, katere relativna gostota je vedno večja.Tularemični bronhitis, ki spremlja pljučnico, se kaže z dolgotrajnim povečanjem pljučnega vzorca. Kot pozni zapleti opazimo pljučne abscese, plevralni empiem in spontani pnevmotoraks. Pljučnica zaradi gripe Najbolj značilen rentgenski znak bolezni je krepitev in deformacija pljučnega vzorca na pramen ali celični tip. Pogosteje so te spremembe omejene na srednji ali spodnji del enega ali obeh pljuč. Pri dvostranskih lezijah je slika običajno asimetrična. 21

22 10. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje: Vodnik za zdravnike / Uredil A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pljučnica, pridobljena v skupnosti na začetku 21. stoletja: plačilo za življenje v velikem mestu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Lečeči zdravnik S. Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija in farmakoepidemiologija, praksa sprejemljivih rešitev / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Gučev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija in patogeneza človeških bolezni. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pnevmokonioze. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pljuča v patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Klinične in imunološke značilnosti poklicnega bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov in drugi // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). problem cev., 2004, 8, str Kazakov A.F. Sodobne možnosti diferencialne diagnoze zaobljenih lezij v pljučih. problem tub., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanska homeostaza zunanjega dihalnega aparata in mehanizmi za njeno zagotavljanje v normalnih pogojih in pri 23 letih.

23 obstruktivne pljučne bolezni // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značilnosti dinamike akutne žariščne pljučnice po rentgenskih podatkih. zdravje Turkmenistan, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija na kliniki kirurških bolezni pljuč. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev S. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ni pandemija. b-Znanost (). 26. Pljučnica. / Informativni list WHO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. izd. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija sodobnih oblik pljučne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekaterih vidikih pnevmologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna protimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktike / Pod obč. izd. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Pljučna diseminacija in njihove klinične in radiološke značilnosti. Klin, med., 1962, 4, s Simbircev, A. S. Citokini - nov sistem za uravnavanje obrambnih reakcij telesa / A. S. Simbircev // Citokini in vnetje T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M .: Premier MT, Naše mesto, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpičnikova Biomedicina 3, 2010, S. Tetenev F.F. Zakaj je potrebno raziskati mehaniko diastole srca, pulznega vala in širjenja notranjih organov, ki nimajo okostja // Sib. med. revija T. 28, 1. S Tetenev F.F. Utemeljitev za novo razumevanje fiziologije mehanskih gibov notranjih organov // Bul. sib. medicina T. 11, 4. Z Tetenev F.F. Nove teorije v 21. stoletju: 2. izdaja, revidirana. in dodatno Tomsk: Založba Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O vprašanju diagnosticiranja "sferičnih" pljučnih formacij (analiza 2750 primerov). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Preprečevanje okužb dihal: mesto in vloga probiotičnih izdelkov / D. V. Usenko // Priročnik polikliničnega zdravnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija zunajbolnišnične pljučnice v ambulantni praksi / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska diagnoza pljučnega edema. Komplet orodij. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. K vprašanju aktivne kontraktilnosti pljuč // Sov. medicine S. Tselipanova, E. E. Klinična in laboratorijska ocena uporabe biološkega zdravila acipol pri otrocih z respiratorno patologijo: avtor. dis.... kand. med. Znanosti: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospa. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al // Klin. mikrobiol. protimikrobno kemik TS Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Materina predporodna tesnoba in stres napovedujeta bolezni in zdravstvene težave dojenčkov. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Smernice prokalcitonina za antibiotično antibiotično terapijo pri zunajbolnišnično pridobljeni pljučnici: randomizirano preskušanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinek Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode navadnega prehlada: dvojno slepo, randomizirano, kontrolirano preskušanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktorji poslabšanja zdravja pri starejših odraslih s pljučnico: ugotovitve študije vpliva pljučnice, pridobljene v skupnosti. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: občutljivost patogenov, izoliranih iz okužbe respiratornega trakta, pridobljene v skupnosti, za pogosto uporabljena protimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man "s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na prvi pogled 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendi hospitalizacije za pediatrično pljučnico in z njo povezane zaplete // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Ameriško združenje za nalezljive bolezni / Smernice soglasja Ameriškega torakalnega društva o zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodatek makrolida empiričnemu antibiotičnemu režimu na osnovi beta laktama je povezan z nižjo umrljivostjo zaradi negospitalnosti pri bolnikih z bakteriemično pnevmokokno pljučnico / J. A. Martinez, J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Respiratorna bolezen in njeno zdravljenje. New York: Springer, str. 51. ISBN Menendez, R. Dejavniki tveganja za neuspeh zdravljenja pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti: imp likacije za izid bolezni / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Ocena umrljivosti po dolgotrajnem spremljanju bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico / E. M. Mortensen // Clin. Okužiti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirična antibiotična terapija za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za 27

27 Nediskriminatno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendi protimikrobne odpornosti med kliničnimi izolati Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis v Združenih državah: rezultati programa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Okužiti. Dis Vol. 34 (dodatek 1). - P Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Če želite pridobiti celotno različico dela, nas kontaktirajte po telefonu ali nam pošljite e-pošto Your Study-Style! 28

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIATRIČNI INŠTITUT TEČAJ SEVALNE DIAGNOSTIKE IN TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Celovita radiološka diagnostika bolezni organov

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko Epidemiološki vidiki problema pljučnice Beloruska državna medicinska univerza

"RTGENSKA DIAGNOZA PLJUČNICE, KI GA SPREMLJA SKUPNOST" Yanchuk V.P. Merila za diagnozo Zaradi odsotnosti ali nedostopnosti radiološke potrditve je diagnoza pljučnice netočna (negotova).

VPRAŠANJA ZA USTNI RAZGOVOR O SPECIALNOSTI "Ftiziologija" 1. Zgodovina nastanka in razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Značilnosti povzročitelja tuberkuloze. 3. Odpornost na zdravila

AKUTNA PLJUČNICA. PROKOPČIK N.I. Vzroki pljučnih bolezni 1. Biološki dejavniki 2. Fizični dejavniki 3. Kemični dejavniki Najpomembnejše so virusne in bakterijske okužbe. VIRI OKUŽBE:

Etiologija plevralnega izliva. Eksudat in transudat 1 Etiologija plevralnega izliva je povezana z eksudacijo ali ekstravazacijo. Krvavitev v plevralno votlino spremlja razvoj hemotoraksa. hilotoraks

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE Beloruska državna medicinska univerza O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE

OA Gorbich, GN Chistenko Značilnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu EE "Beloruska državna medicinska univerza" Predstavljene so značilnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu.

Klinična in rentgenska semiotika zunajbolnišnične pljučnice pri starejših in senilnih bolnikih D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelek za bolnišnično terapijo Moskovske fakultete Ruske države

Vprašanja za kvalifikacijski izpit iz specialnosti ftiziologije. Priporočljivo je, da v atestacijsko vozovnico vključite 5 vprašanj o razdelkih programa, radiografijah in situacijski nalogi. 1. Povzročitelj tuberkuloze

Preiskave za radiacijsko diagnostiko dihal PRELIMINARNA DIAGNOZA: akutna pljučnica. Izberite optimalno metodo preiskave - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učitelj Dadaboyeva G.B., učitelj Rishton region Medical College Latipova F., učitelj Latipova F., učitelj Ferghana 1-medical College Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Ftiziologija 1. Povzročitelj tuberkuloze in njegove lastnosti (morfološke, kulturne, biološke). Vrste Mycobacterium tuberculosis, MBT, odporna na zdravila. patogenost in virulentnost. 2. Viri

Tema lekcije: "Organizacija zdravstvene oskrbe otrok z akutno zunajbolnišnično pljučnico na ambulantni osnovi" Naloga 107 ZA ZDRAVLJENJE NEZAPLETENE ZDRAVSTVENE PLJUČNICE SREDNJE RESNOSTI

POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Diagnostika patoloških procesov v pljučih Namestnik vodje oddelka za radiološko diagnostiko, dr. Ya.A. Lubashev Sodobna radiologija je ločena

Semiotika sevanja diseminirane pljučne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnega izvora, ki so se razvili kot posledica širjenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENA na sestanku 2. oddelka za notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, prof. N. F. Soroka Vprašanja za izpit iz interne medicine za študente 4. letnika Medicinske fakultete

Knjižnica zdravnika specialista Interne bolezni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pljučnica, pridobljena v skupnosti, 2017, poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Opomba k delovnemu programu v disciplini "Ftiziopulmonologija" (ime usposabljanja) Smer usposabljanja 32.05.01. Zdravstveno preventivno delo Stopnja visokošolske izobrazbe Specialist Izobrazba

PROGRAM VSTOPNIH TESTOV ZA BIVANJE V SPECIALIZIJI 31.08.45 Pulmologija 1. Zasoplost. patogeni mehanizmi. Ocenjevanje s pomočjo lestvic. 2. Bolečina v prsih. Diferencialna diagnoza.

Poglavje 1 Zunajbolnišnična pljučnica Uvod Po vsem svetu je zunajbolnišnična pljučnica velik problem tako za klinične zdravnike kot bolnišnične delavce. Letno je registriranih 5 11 primerov bolezni

AKTUALNA VPRAŠANJA PREPREČEVANJA, ZDRAVJA IN BOLEZNI V SODOBNIH RAZMERAH Zbirka znanstvenih prispevkov 32. znanstvene in metodološke konference učiteljev Fakultete za medicino in preventivo Minsk, 2016 UDC

Zunajbolnišnična pljučnica A.S. Belevsky Načrt predavanja Definicija in klasifikacija Epidemiologija Etiologija in patogeneza Diagnoza Obravnava bolnika Diferencialna diagnoza Preprečevanje Pljučnica je akutna

Analiza statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV" v zveznem okrožju Volga za leto 2014 Na podlagi podatkov letnega statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV"

I.N. Valčuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kačur**, E.I. Kulbeda*** Klinične oblike patološkega procesa pri akutnih boleznih dihal pri otrocih z bronhialno astmo Beloruski

PREDAVANJE: Diseminirana pljučna tuberkuloza. miliarna tuberkuloza. NAČRT: 1. Patogeneza diseminirane pljučne tuberkuloze. 2. Razvrstitev diseminirane pljučne tuberkuloze. 3. Miliarna tuberkuloza

Klinika za interno medicino 5 Vpliv nizkointenzivnega laserskega obsevanja krvi na raven laktoferina pri bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. podiplomski študent: Gabueva Alla Aleksandrovna

Vprašanja za zaključni izpit kliničnih stanovalcev na specialnosti "Ftiziologija" 1. Povzročitelj tuberkuloze, njegove vrste, lastnosti. 2. L oblika Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencialna diagnoza

Medicinska znanost Armenije NAS RA 2 2010 73 Klinična medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu multiorganske tuberkuloze v Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Računalniška tomografija visoke ločljivosti v diagnostiki obstruktivnih pljučnih bolezni v poklicni patologiji T. B. Burmistrova, L. V. Artemova Rusija, Moskva, 2017 Trenutno je porast kroničnih

ATIPIČNI PATOGENI IN RESPIRATORNI VIRUSI PRI OTROCIH Z ZUNALNIŠNO PLJUČNICO V REPUBLIKI BELORUSIJI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republiški znanstveni in praktični center za epidemiologijo in mikrobiologijo" Ministrstva za zdravje republike

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije Krimska zvezna univerza po imenu V. I. Vernadsky Kurjanov 2015 PROGRAM

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PREPOSTAVNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA V DIFERENCIALNI DIAGNOZI BOLEZNI DIHALNEGA SISTEMA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dinamično slikanje pljučnice, ki jo povzroča virus influence H1N1. Regionalna klinična bolnišnica Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvi namestnik ministra 4. december 2002 Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMARNEGA MULTIPLEGA PLJUČNEGA RAKA Navodila

Oddelek za ftiziologijo. Kontrolna vprašanja: 1. Naštejte metode razkuževanja? 2. Vrednost zdravstvene vzgoje prebivalstva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Kateri pogoji prispevajo k nastanku

KAKŠNI SO RAZLOGI ZA KLINIČNE NEUSPEŠNOSTI PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV S CAP? Pri 15-50% hospitaliziranih bolnikov s CAP se razvijejo ti ali drugi zapleti, umrljivost pa doseže 10-20%. Vendar standardizirano

ODOBRENA z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 932n Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom s tuberkulozo 1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje

Zunajbolnišnična pljučnica v bolnišničnih razmerah LOGO Definicija Pljučnica je skupina akutnih nalezljivih (predvsem bakterijskih) bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi in morfoloških značilnostih.

100 radiografij Jonathan Corn Svetovalec za pulmologijo, Univerzitetna bolnišnica Nottingham, Nottingham, Združeno kraljestvo Keith Poynton Svetovalec za radiologijo, Oddelek

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA "MORDOVSKA DRŽAVNA UNIVERZA po imenu N.P. Ogaryov" prorektor za dodatno izobraževanje izredna profesorica A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Nujnost problema. Sladkorna bolezen (DM) je ena najpogostejših bolezni svetovne populacije. Koncept "diabetes mellitus" je niz presnovnih motenj,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cist bronhijev. Laptev A.N. Beloruska državna medicinska univerza. G. Minsk. Retencijske ciste bronhijev veljajo za nespecifične

Zvezna državna proračunska ustanova "Ruski center za raziskave raka po imenu N.N. N.N. Blokhin» Ministrstva za zdravje Ruske federacije

SVETOVNI DAN PLJUČNICE 12. november je svetovni dan pljučnice, ki smo ga na koledar uvrstili po zaslugi Globalne koalicije proti otroški pljučnici. Na ta dan so institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR IN SODOBNI PRISTOPI K PREPREČEVANJU ZDRAVSTVENE PLJUČNICE Gorbič O. A., Gorbič Ju. L. Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za epidemiologijo, Oddelek

Pljučnica Oddelek za pljučnico: Bolezni dihal pri otrocih, datum: 27.10.2013, avtor: Klyuchka R.A. Prirejeno po definiciji klinike Mayo. Pljučnica je nalezljiva bolezen, ki prizadene

Delovni program za modul "Vprašanja pulmologije" Razvijalci delovnega programa 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzivnost dela modula Vrsta lekcije Ure 1

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Saratovska državna medicinska univerza po imenu V.I.

Diseminirana pljučna tuberkuloza: skiološka slika. Načela diferencialne diagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnih genez, ki so se razvili v

Gnojno-vnetne bolezni pljuč so aktualen problem torakalne kirurgije. Razširjenost nespecifičnih bolezni pljuč in poprsnice, pridružena invalidnost, invalidnost,

Možnosti interventnih posegov pod ultrazvočno kontrolo pri diagnostiki pljučnih tumorjev. Ultrazvočni pregled pri diagnostiki pljučnih bolezni tradicionalno velja za neinformativen zaradi nepremostljivih težav.

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN SEVALNO MEDICINO PRVE DRŽAVNE MEDICINSKE UNIVERZE SANKT PETERBURGA IMENOVANA PO A.I. I. P. PAVLOVA Pljučnica pri bolnikih s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN SEVALNO MEDICINO PRVI PRVI DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG jim. I. P. PAVLOVA Posebnosti radiacijske diagnoze pljučnih neoplazem pri bolnikih

ORZ? Visoka pojavnost okužb dihal pri otrocih in odraslih je posledica številnih objektivnih razlogov: - Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih poti; - velika raznolikost

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje

POJAVNOST GRIPE PRI OTROCIH Z BRONHIALNO ASTMO I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Beloruska državna medicinska univerza, Minsk, Republika Belorusija Predstavljeni so podatki o kroženju

Epidemiologija in preprečevanje pljučnice, ki jo povzroča pandemični sev virusa influence v multidisciplinarni bolnišnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski znanstveni in praktični center za boj proti tuberkulozi DZM NETUBERKULOZNA MIKOBAKTERIOZA: pogled radiologa Sokolina Irina Aleksandrovna Morfološke študije je opravil Yu.R. Zuzej IV

Na sedanji stopnji razvoja medicine še vedno ostajajo pomembna vprašanja, povezana z incidenco nalezljivih bolezni, ki spadajo v skupino akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih okužb dihal. Na žalost precej slabo

PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURGA poimenovana po akademiku I.P. Pavlovu Oddelek za radiologijo in radiacijsko medicino Metode radionuklidnih raziskav v kompleksni radiologiji

Z.K. Zeinulina

GKP na mestni polikliniki REM št. 4, pediater

Razširjena akutna pljučnica je velika nevarnost za otroke. Pravočasna pravilna diagnoza akutne pljučnice pri otrocih, ocena resnosti poteka bolezni ob upoštevanju sočasnih bolezni, pravilna izbira antibiotične terapije omogoča otrokom, da popolnoma okrevajo po pljučnici, zmanjšajo zaplete in umrljivost zaradi pljučnice.

Bibliografija: 5.

Ključne besede: otroci, pljučnica, etiologija, antibiotiki.

Pljučnica je skupina akutnih nalezljivih bolezni (nalezljivih procesov) različne etiologije, patogeneze in morfologije, za katere je značilna poškodba dihalnih odsekov pljuč z obvezno prisotnostjo intraalveolarnega izločanja.

Vsako leto v Rusiji za pljučnico zboli 1,5 milijona ljudi, pravilno diagnozo pa postavijo pri 1/3 bolnikov (3).

Akutna pljučnica (AP) je akutna bolezen dihal z lokalnimi manifestacijami v pljučih, potrjenimi z rentgenskim slikanjem.

Trenutni trendi pri akutni pljučnici (5):

Povečana pogostnost intracelularnih mikroorganizmov;

Hiper- (56 %) in premajhna diagnoza (33 %);

Prednost jemanju peroralnih antibakterijskih zdravil;

Krajši tečaji antibiotične terapije;

Zavrnitev intravenskih tekočin in gama globulina;

Neustrezna fizioterapija.

Razvrstitev pljučnice do danes (2):

V obliki - žariščni, žariščno-konfluentni, krupni, segmentni, intersticijski;

Glede na mesto izvora in etiologijo - zunajbolnišnično, bolnišnično, perinatalno, z imunsko pomanjkljivostjo, atipično, v ozadju gripe, aspiracijo;

Dolvodno - akutno do 6 tednov, dolgotrajno v odsotnosti rešitve v smislu od 6 tednov do 8 mesecev;

Glede na prisotnost zapletov - nezapleteno, zapleteno.

Merila za diagnosticiranje pljučnice: kršitev splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, kašelj, zasoplost različne resnosti, značilne telesne spremembe v pljučih. Rentgenska potrditev temelji na odkrivanju infiltrativnih sprememb na radiografiji. V patogenezi razvoja pljučnice so zelo pomembni naslednji dejavniki:

mikroaspiracija izločanja nazofarinksa se pojavi pri 70% zdravih posameznikov (kršitev samočiščenja);

vdihavanje aerosola z mikroorganizmi: 60% predšolskih otrok in 30% šolskih otrok in odraslih je nosilcev pnevmokoka;

20-40% predšolskih otrok je nosilcev Haemophilus influenzae;

lahko pride do hematogenega širjenja okužbe in neposrednega širjenja okužbe iz sosednjih organov.

Zlati standard za klinično diagnozo (4):

Zvišanje telesne temperature;

Zasoplost (do 2 meseca - 60; 2 - 12 mesecev - 50; 1 - 5 let - 40);

Lokalni avskultatorni in tolkalni simptomi;

levkocitoza v analizi periferne krvi;

Rentgenske spremembe;

Toksikoza.

Ko je diagnoza postavljena, je pomembna izbira začetnega antibiotika (1).

Izbira začetnega antibiotika je odvisna od klinične situacije, protimikrobnega spektra delovanja izbranega antibiotika, rezultatov mikroskopije razmaza sputuma, farmakokinetike protimikrobnega zdravila, resnosti poteka pljučnice, varnosti in stroškov zdravljenja. zdravilo, spekter antibakterijskega delovanja, vključno s potencialnimi patogeni, dokazana klinična in mikrobiološka učinkovitost, enostavna uporaba, kopičenje v žarišču vnetja, dobra toleranca in varnost, dostopna cena.

Starost 1-6 mesecev. Vsekakor hospitalizacija!

"Tipična" pljučnica: amoksicilin, amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, cefalosporini 3. generacije.
"Atipična" pljučnica - makrolidi.

Blagi potek pljučnice pri otrocih od 6 mesecev do 6 let

zdravila izbire: amoksicilin, makrolidi, alternativna zdravila amoksicilin / klavulanat, cefuroksim maksetil Starejši od 7 let amoksicilin, makrolidi.

Prehod na peroralne antibiotike je možen z

vztrajna normalizacija temperature, zmanjšanje zasoplosti in kašlja, zmanjšanje levkocitoze in nevtrofilije v krvi (5-10 dni zdravljenja).

Z jasno klinično pozitivno dinamiko kontrolna radiografija ob odpustu ni potrebna, vendar je potrebna ambulantna radiografija po 4-5 tednih.

Indikacije za nadaljevanje antibiotične terapije niso: subfebrilno stanje, suh kašelj, vztrajno piskajoče dihanje v pljučih,

pospešen ESR, zaščitena šibkost, znojenje, vztrajanje preostalih sprememb na radiografiji (infiltracija, okrepitev vzorca)

Terapija se šteje za neučinkovito, če v 24-48 urah ni izboljšanja: povečajo se znaki odpovedi dihanja; padec sistoličnega tlaka, kar kaže na razvoj infekcijskega šoka; povečanje velikosti pljučne infiltracije za več kot 50% v primerjavi s prvotnimi podatki; pojav drugih manifestacij organske odpovedi. V teh primerih je treba preiti na alternativne AB in okrepiti funkcionalno podporo organov in sistemov.

Napake pri antibiotični terapiji: predpisovanje gentamicina, kotrimoksazola, peroralnih ampicilina in antibiotikov v kombinaciji z nistatinom, pogosto menjavanje antibiotikov med zdravljenjem,

nadaljevanje antibiotične terapije do popolnega izginotja vseh kliničnih in laboratorijskih parametrov (2,3).

Zahteve za hospitalizacijo (3):

Otrok je star manj kot 2 meseca. ne glede na resnost in razširjenost procesa

Starost do 3 let z lobarno naravo poškodbe pljuč

Starost do 5 let s poškodbo več kot enega pljučnega režnja

levkopenija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tisoč

Atelektaza

Neugodna lokalizacija (С4-5)

Otroci s hudo encefalopatijo katerega koli izvora

Otroci prvega leta življenja z intrauterinimi okužbami

Otroci s prirojenimi malformacijami, zlasti srca

Otroci s sočasno bronhialno astmo, sladkorno boleznijo, boleznimi srca in ožilja, ledvic, onkohematologijo.

Otroci iz slabih socialnih razmer

Pomanjkanje zagotovljenega izvajanja terapevtskih ukrepov doma

Neposredna indikacija za hospitalizacijo je toksični potek pljučnice: zasoplost nad 60 na minuto za otroke prvega leta življenja in več kot 50 na minuto za otroke, starejše od enega leta; retrakcija medrebrnih prostorov in zlasti jugularne jame med dihanjem; stokajoče dihanje, kršitev ritma dihanja; znaki akutnega srčnega popuščanja; nevzdržna hipertermija; motnje zavesti, konvulzije.

Zapleten potek pljučnice: pljučna toksikoza različne resnosti; plevritis; uničenje pljuč, pljučni absces; pnevmotoraks; piopnevmotoraks.

Zaključki: V zadnjih 3 letih so pediatri izvajali zgodnje odkrivanje akutne pljučnice in pravočasno hospitalizacijo v bolnišnicah na pediatričnih področjih. Po odpustu iz bolnišnice se izvajajo rehabilitacijski ukrepi in zdravniški pregledi. Ni bilo niti enega smrtnega izida. zgodaj so jih diagnosticirali in predpisali ustrezno terapijo.

1

Članek je posvečen pomembnosti preučevanja pljučnice v sodobnem svetu. Stopnje zapletov in smrti kljub napredku medicine naraščajo. Pojav novih sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, je v porastu. Sodobna zdravila pomagajo preprečiti resne zaplete in ozdraviti skoraj vsako obliko pljučnice brez posledic. Vendar je treba zapomniti, da se mora za učinkovito zdravljenje in uspešno preprečevanje zapletov z zdravljenjem te bolezni ukvarjati specialist. Vse te težave povzročajo potrebo po ustvarjanju novih zdravil, pa tudi izboljšanju obstoječega znanja o vzrokih in dejavnikih tveganja za pljučnico različnih etiologij. Ugotovljene so glavne metode terapije, katerih cilj je odpraviti vnetni proces v pljučnem tkivu. Razlike med potekom, diagnozo in zdravljenjem pljučnice pri moških in ženskah. Diagnozo pljučnice postavimo na podlagi klinične slike ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih študij. Na podlagi raziskav so raziskani glavni vzroki bolezni. Ugotovljene so bile skupine ljudi, nagnjenih k tej bolezni. Delo prikazuje vse vrste pljučnice in njene povzročitelje, slike poteka bolezni, pa tudi rizične skupine, zaplete, metode zdravljenja in preprečevanja.

preprečevanje

zapleti

statistika

pljučnica

1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Propedevtika notranjih bolezni. 5. izd., dodatna in revidirana. - M .: Medicina, 2001 - 592s. -

2. V.I. Pokrovsky Etiološka diagnoza in etiotropna terapija akutne pljučnice / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovski, V.V. Maleev in drugi - M .: Medicina. - 1995. - 272p. -

3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Preventivna in terapevtska uporaba pnevmokoknega cepiva pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi, ki delajo v industrijskem podjetju. ("Ural-Trak ChTZ", Čeljabinsk). Pulmologija, 2007, št. 3 -

4. N.A. Mukhin, Moiseev - Propedevtika notranjih bolezni: učbenik. - 2. izd., dod. in predelan. -M .: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -

5. Tatochenko VK Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri otrocih. Pharmateka, št. 11, 2002 -

6. Zvezna državna statistična služba (Rosstat) - Zdravstveno varstvo v Rusiji. 2017: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 str. -

Zdravljenje pljučnice je v zadnjem času postalo eden najbolj perečih problemov sodobne medicinske prakse.

Pljučnica je dokaj pogosta bolezen dihal. Z vsakim stoletjem se potek te bolezni poslabša, saj se pojavlja vedno več novih sevov virulentnih mikroorganizmov, ki so povzročitelji pljučnice. Delovanje antibiotikov oslabi, smrtnost bolezni se poveča. V Rusiji je vsako leto približno 1,5 milijona primerov pljučnice. Število bolnikov z zapletenim potekom bolezni narašča zaradi nezadostne ocene resnosti bolnikovega stanja. Število obolelih za pljučnico ostaja eden glavnih problemov pri nas.

Cilj: preučevanje vzrokov pljučnice, načinov preprečevanja, pa tudi določanje nadaljnjih možnosti za reševanje problema odpornosti bakterij na antibiotike.

Materiali in metode.Študij ruskih statističnih podatkov in analiza znanstvene literature.

Rezultati in razprava.

Pred dvema stoletjema je pljučnica veljala za eno najnevarnejših bolezni, saj je večina bolnikov umrla. Zdelo se je, da bo z odkritjem antibiotikov zdravljenje postalo boljše, a žal so mikroorganizmi postali bolj odporni na antibiotike, kar je postala nova ovira za zdravnike.
Povzročitelji te bolezni so vsako leto bolj odporni, spreminjajo svoj genom, mutirajo, postajajo bolj virulentni.
Prva omemba pljučnice je v spisih starorimskega zdravilca Celsusa.
Tudi znani starogrški zdravilec Hipokrat je izrazil sodbe o vnetnih procesih dihalnih organov kot bolezni celotnega organizma.

Pljučnica je imel za lokalni vnetni proces. Za zdravljenje te bolezni so takrat uporabljali obilno puščanje krvi, kar je zagotovo povečalo umrljivost.
Leta 1684 je angleški zdravnik Thomas Willis identificiral glavne simptome pljučnice: zvišana telesna temperatura, visoka telesna temperatura, kašelj, zasoplost, dispneja, izpljunek.
Leta 1830 je angleški zdravnik Laencombe opisal avskultatorno sliko pljučnice. Zdravnik je izpostavil več oblik te bolezni: krupno, lobarno in bronhopnevmonijo.
V 19. stoletju so pljučnico imenovali "vročinska bolezen prsnega koša".
Konec 19. stoletja je bila potrjena nalezljivost pljučnice, takoj po odkritju pnevmokokov, Haemophilus influenzae in rikecij.

Zahvaljujoč novim odkritjem so znanstveniki razvili novo klasifikacijo bolezni in identificirali nove metode zdravljenja.
Pljučnica je vnetna lezija pljučnega parenhima, alveolov, delno majhnih bronhijev, nalezljive narave, najpogosteje reverzibilna.
Pljučnica je drugačna po izvoru in lokalizaciji.

»Vsekakor ta bolezen povzroča okužbe različnih vrst. Lahko je bakterijska (pnevmokok, stafilokok), virusna, mikoplazmatska, glivična (aspergiloza, kandidoza), rikecija, klamidija. Legionelo izolirajo tudi kot povzročitelja akutne pljučnice. »

»Glede na lokalizacijo se zgodi: pljučnica lobarna (krupozna, plevropnevmonija) in žariščna (lobularna, bronhopnevmonija)
Lobarna pljučnica je lezija enega ali več režnjev pljuč z vnetnim procesom pleure.
Povzročitelj te pljučnice so predvsem pnevmokoki, včasih so lahko stafilokoki ali Klebsiella.
Klinična manifestacija lobarne pljučnice je povišana telesna temperatura do 39-40 ° C, huda zastrupitev, kašelj, izpljunek.
Fokalna pljučnica je vnetni proces v pljučnem parenhimu in sosednjih bronhih.

Povzročitelj žariščne pljučnice je Pfeifferjev bacil, zlati stafilokok, pnevmokok.

Glavni povzročitelj večine pljučnic je S. Pneumoniea (15-35%).

Druga najpogostejša je Legionella pneumoniea, naslednji povzročitelj pljučnice je Haemophilus influenzae (10 %).

Tako lahko sklepamo, da so najpogosteje odkrite asociacije pnevmokokov in Haemophilus influenzae (51 %), klamidij in pnevmokokov (20 %).

Ne pozabite na SARS. Takšno pljučnico lahko povzročijo mikoplazme, klamidija, Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus. Pogostnost mikoplazmalne in klamidijske pljučnice se giblje od 5 do 15%, najpogosteje zbolijo mladi ljudje.

"SARS se pojavi, ko se oseba okuži z atipičnimi povzročitelji pljučnice, kar povzroči nenavaden klinični potek bolezni."

Na primer, pljučnico lahko povzročijo gramnegativne bakterije E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Takšna pljučnica, ki jo povzročajo ti patogeni, je pogostejša pri bolnikih, ki so bili operirani na organih sečnega sistema, črevesju, pa tudi pri bolnih bolnikih, ki so močno oslabljeni, podhranjeni, trpijo zaradi nevtropenije ali s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

SARS je zelo zahrbten, saj ga je težko diagnosticirati v prvi fazi, zato se zdravljenje ne začne takoj.

Zaradi hudega poteka pljučnice različnih vrst se lahko pojavijo najrazličnejši zapleti.

Plevritis, miokarditis, perikarditis in endokarditis, meningitis, infekcijsko-toksični šok, sepsa, obstrukcija pljučnega tkiva in še veliko več.

V celičnih infiltratih pljuč, ki jih povzročajo pnevmokoki, Klebsiella, streptokoki in stafilokoki, se pojavi supuracija s tvorbo abscesov. Celični infiltrat se razvije v prvih dneh bolezni, zato uporaba antibiotikov pogosto ne vpliva na potek dogodkov.

Takšne abscese spremlja vztrajna vročina, nevtrofilna levkocitoza, dokler se gnojna vsebina votline ne sprosti v pljuča. Če pride do praznjenja v plevralni votlini, se pojavi pnevmotoraks.

Gangrena pljuč je manj pogost zaplet, a zelo nevaren. Gangrena pljuč je gnojno-gnitna nekroza enega režnja ali celotnega pljuča, ki se nagiba k širjenju. Gangrena se pojavi šele, ko se deli prizadetih pljuč začnejo zavračati.

Resen zaplet je tudi akutna respiratorna odpoved. Zaradi ostrega pomanjkanja kisika so organi in organski sistemi poškodovani.

Telo preneha delovati v celoti.

Plevralni empiem se razvije, če se plevritisu pridruži sekundarna okužba. Posledično pride do intenzivnejšega intoksikacijsko-vnetnega sindroma.

Sepsa kot najnevarnejši zaplet v medicini je najhujši od vseh obstoječih vrst zapletov pljučnice. Mikroorganizmi pridejo v krvni obtok, se namnožijo in krožijo po krvnem obtoku. Največja smrtnost je opažena pri sepsi.

Zapletena pljučnica lahko prizadene ne samo bronhije in pljuča, ampak tudi druge organe in celo celotno telo.

Pljučnica ne prizadene samo odraslih, ampak tudi otroke. Pogosto se pljučnica pri otrocih določi pogosteje.

Po statističnih podatkih pljučnica zavzema približno 75% vseh pljučnih bolezni v pediatriji.

Rizična skupina otrok, ki lahko zbolijo za pljučnico, vključuje: nedonošenčke; otroci, ki pogosto zbolijo za ARVI, pa tudi otroci s kroničnimi boleznimi dihal (laringitis, sinusitis, tonzilitis).

Pljučnica pri otrocih poteka na svojstven način, običajno v hudi obliki in je eden prvih vzrokov smrti.

»Pljučnica se najpogosteje pojavi pri otrocih po prebolelih zapletih akutne okužbe dihal.

Pri novorojenčkih se lahko bolezen pojavi zaradi intrauterine okužbe. Takšna pljučnica se pojavi zaradi herpesa, gliv, Klebsiella, klamidije.

Poleg tega ti patogeni povzročajo SARS, kar poveča tveganje za zaplete. Slika te bolezni ni značilna za pljučnico, kar otežuje postavitev diagnoze. Mlajši kot je otrok, hujši in resnejši je potek bolezni.

Sklepi.

»Statistični podatki ruskega zdravstvenega varstva kažejo, da je bilo v januarju in juliju 2017 zabeleženih skupno 341.421 primerov okužbe, pridobljene v skupnosti.
Od tega otroci, mlajši od 17 let - 112 725 ljudi, otroci, mlajši od 14 let - 106 870. Za januar-julij 2016 pa naslednji kazalniki: skupaj - 367 011 ljudi, otroci, mlajši od 17 let - 114 687, otroci, mlajši od 14 let - 109.467. »
Pljučnica je dokaj pogosta bolezen, tako da od 1000 ljudi zboli od 12 do 14 odraslih.
S staranjem so ljudje bolj dovzetni za pljučnico. Za osebe, starejše od 55 let, bo torej razmerje 17:1000.
Med bolniki prevladujejo moški. Ti predstavljajo 52 - 56 % bolnikov, ženske 44 - 48 %.

Za zdravljenje bolnikov s pljučnico se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Kot so beta-laktami (cefalosporini, karbopenemi, monobaktami), levofloksacin, amoksicilin.

Pljučnico, ki jo povzroča gripa (virus), zdravimo s protivirusnimi zdravili. Omeniti velja, da so virusne okužbe vzrok za 5% vseh hudih pljučnic.

Virusna pljučnica je zapletena zaradi dodatka bakterijskega sredstva, zato so predpisani antibiotiki.
Zdravljenje pljučnice je precej zapleten proces in da bi dosegli učinek in ohranili zdravje, je treba opraviti številne diagnostične študije in izvajati dolgoročno kompleksno terapijo ter ne pozabiti na preventivne ukrepe.

Preprečevanje pljučnice je predvsem preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb, saj je virusna pljučnica pogosto zapletena z dodatkom bakterijske pljučnice.

»Med obvezno cepljenje sodijo cepiva proti oslovskemu kašlju, ošpicam in tuberkulozi, katerih povzročitelji so pogosto povzročitelji pljučnice. Poleg tega uporaba cepiv proti gripi ne le zmanjša pojavnost gripe, ampak tudi zmanjša umrljivost zaradi gripe in pljučnice. Ne pozabite na cepivo proti pnevmokokom, ki zmanjša pojavnost pljučnice za 2-3 krat.” .

Na koncu bi rad povedal, da lahko pravočasen obisk zdravnika in odkrivanje pljučnice z naknadnim zdravljenjem človeku reši življenje.

Bibliografska povezava

Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PLJUČNICA - AKTUALNI PROBLEM MEDICINE // International Student Scientific Bulletin. - 2018. - št. 5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (datum dostopa: 01.05.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"