Algoritem zdravljenja akutnih črevesnih okužb pri otrocih. Bakterijske črevesne okužbe pri otrocih Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriranih v Ruski federaciji, z navedbo povprečnih dnevnih in tečajnih odmerkov

Koda ICD-10:

A 0,2. – salmoneloza

A 0,3. – šigeloza

A 0,4. – escherichiosis

enterokolitis, ki ga povzroča oportunistična flora
Opredelitev. Akutne črevesne okužbe (AII) predstavljajo veliko skupino neodvisnih nalezljivih bolezni, ki jih združuje prisotnost skupnega kliničnega sindroma zanje - driske. Povzročitelji AEI so patogeni, pogojno patogeni mikroorganizmi, virusi in glive. Med patogenimi bakterijami, ki povzročajo bolezni predvsem pri starejših otrocih, so najpomembnejše šigele, salmonele, ešerihije. Pogojno patogeni enterokolitis, ki prevladuje pri otrocih prvega leta življenja, povzročajo različne različice stafilokokov, enterokokov, Escherichia coli, Proteus itd. Virusna driska, ki je zabeležena predvsem pri otrocih od 6 mesecev do 2 let, je ki jih povzroča rotavirus. Črevesna kandidiaza, kjer glive rodu Candida, in še posebej Candida albicans, se pojavlja predvsem pri otrocih prvih 3 mesecev življenja.

Merila za resnost AII. Obseg in kakovost terapije sta odvisna od resnosti bolezni.

Lahka oblika. Splošnih nalezljivih simptomov praktično ni, telesna temperatura je subfebrilna, lahko ostane normalna. Pri otrocih prvega leta življenja opazimo redko regurgitacijo, medtem ko ni opaziti padca telesne teže. Blato postane pogostejše do 4-6 krat na dan in, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, postane enterično, kolitis ali enterokolitis.

Srednja oblika. Od prvih dni bolezni so izraženi splošni infekcijski simptomi: telesna temperatura je 38-39ºС, zmanjšan apetit, letargija, bruhanje, pogosto ponavljajoče se, periferna cirkulacija je motena v obliki bledosti ali marmoriranja kože, akrocianoza. Pri otrocih prvega leta življenja opazimo ravno krivuljo teže. Stol 8-10 krat na dan.

Huda oblika. Glavna merila resnosti so: hipertermija (telesna temperatura 39ºС in več), ponavljajoče se bruhanje, pogosto blato do 10-15 krat ali več na dan, dodatek hemokolitisa. Blato izgubi fekalni značaj in če je prizadeto distalno črevo, ga definiramo kot “rektalno pljuvanje”, če je prizadeto tanko črevo, je blato obilno z veliko količino vode brez primesi blata. Značilen je razvoj enega od sindromov: toksikoza, toksikoza z eksikozo, nevrotoksikoza, DIC, ki ga spremljajo hude motnje centralnega in kardiovaskularnega sistema, presnova vode in elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, sistem hemostaze.

Obseg pregleda bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami.

Lahka oblika- splošna analiza periferne krvi, splošna analiza urina, koprogram 1-3 krat, rezervoar. setev 3x, iztrebki za rotaviruse enkrat.

Zmerna oblika- popolna krvna slika, splošna analiza urina, koprogram 1-3 krat, bakteriološka kultura 3 krat, blato na rotaviruse, elektroliti v krvi, jetrni testi.

Huda oblika- splošni krvni test, splošna analiza urina, koprogram 1-3 krat na rezervoar. 3-kratna kultura, hematokrit, čas strjevanja krvi, elektroliti v krvi, vrednosti kislinsko-bazičnega ravnovesja, jetrni testi, sečnina, skupne beljakovine, imunogram.

Razvrstitev akutnih črevesnih okužb je predstavljena v tabelah 8-12.

Tabela 8

Razvrstitev dizenterije

Tabela 9

Razvrstitev salmoneloze

Tabela 10

Razvrstitev escherichiosis

Tabela 11

Razvrstitev rotavirusnega gastroenteritisa

Tabela 12

Razvrstitev enterokolitisa, ki ga povzroča

pogojno patogena flora

V splošni strukturi nalezljivih bolezni akutne črevesne okužbe (AII) predstavljajo več kot 40 % vseh hospitaliziranih bolnikov, v strukturi nalezljivih bolezni pa so na drugem mestu za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (ARVI) in gripo, kar predstavlja resno bolezen. problem v pediatrični praksi.

Algoritem za izbiro terapevtske taktike AEI se začne z določitvijo etiopatogenetske skupine driske. Najbolj optimalno je določiti etiologijo bolezni z ekspresnimi diagnostičnimi metodami (na primer testi za diagnosticiranje virusne AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota in drugi), ki vam omogočajo hitro prepoznavanje povzročitelja in izberite nadaljnji algoritem terapije.

Na žalost v rutinski klinični praksi etiologija AEI v večini primerov ostaja neidentificirana in terapevtska taktika se določi na podlagi etiopatogenetske skupine driske, katere diagnoza temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Tako je vodna driska v večini primerov posledica virusnih povzročiteljev in zahteva imenovanje protivirusnih zdravil kot etiotropne terapije, invazivne - bakterijske, kar pomeni antibiotično terapijo, če je indicirano.

Klinična diferencialna diagnoza AII temelji na kliničnih značilnostih vodilnih sindromov (tabela 1).

Za epidemiološke podatke o etiološki strukturi AEI je trenutno značilna prevlada virusnih povzročiteljev nad bakterijskimi in prisotnost kombiniranih oblik pri 26,0 ± 1,6% bolnikov z virusno-bakterijsko in virusno-virusno etiologijo.

Med virusnimi povzročitelji pri otrocih s primarno okužbo je rotavirusna okužba na prvem mestu (87,6 ± 1,4% med črevesnimi monoinfekcijami virusne etiologije), med bakterijskimi - salmonela, posledično je najpogostejša oblika kombiniranih oblik kombinirana. oblika rotavirusne okužbe in salmoneloza (9,2 % ± 1,1 % v skupni strukturi dešifriranih OKI). Med virusnimi AII so najpomembnejši etiološki dejavniki okužbe z rotavirusi in norovirusi, zaradi česar je ta kombinacija najpogostejša ne le pri okužbi z dvema virusnima povzročiteljema, temveč tudi pri okužbi z velikim številom povzročiteljev (4,8 ± 0,8 % v skupnem številu). struktura dekodiranega OKI).

Ocena epidemiološke anamneze bolezni poteka po naslednji shemi (tabela 2). Zdravnik mora ugotoviti etiologijo bolezni. Tako so poti prenosa hrane in vode bolj značilne za bakterijsko AII, kontaktno gospodinjstvo - za virusne povzročitelje. V jesensko-zimskem obdobju se poveča incidenca virusne AII, poleti - bakterijske.

Pri klinični in epidemiološki analizi bolnika je treba upoštevati starostno strukturo AEI. Pri otrocih v vseh starostnih obdobjih je rotavirusna okužba značilno pogostejša, njen delež pri bolnikih, mlajših od 3 let, pa predstavlja 83 % vseh bolnikov z ugotovljeno rotavirusno okužbo (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Glede na obliko resnosti AII delimo na blage, zmerne in hude. Določitev oblike resnosti bolezni se izvede s celovito analizo kliničnih podatkov:

1) razširjenost lezij gastrointestinalnega trakta (GIT) in drugih organov;
2) intenzivnost manifestacije glavnih kliničnih simptomov bolezni;
3) intenzivnost manifestacije bolnikovih glavnih pritožb (tabela 3).

Vzpostavitev oblike resnosti se lahko izvede vizualno: več točk je zabeleženih v bloku 1 in večje kot je skupno število točk v blokih 2 in 3, hujša je bolezen pri bolniku.

Vendar je bolje izračunati integralni indeks kliničnih simptomov, ki se izvaja po formuli:

kjer je indikator A vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko v bloku 1; B in C - vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko blokov 2 oziroma 3.

Vrednosti tega kazalnika v razponu od 1% do 35% se nanašajo na blago obliko bolezni, od 36% do 70% - na zmerno obliko in 71% ali več - na hudo obliko bolezni.

Resnost akutne črevesne okužbe pri otrocih je v veliki meri odvisna od količine izgubljene tekočine pri bolniku, pri čemer je pravilna ocena stopnje dehidracije pri otroku z AII še posebej pomembna.

Za diagnozo dehidracije je "zlati" standard ocena dinamike bolnikove telesne teže. Torej eksikoza I stopnje ustreza izgubi do 5% telesne teže, kar je do 50 ml / kg tekočine, eksikoza II stopnje - izguba 6-10% telesne teže (60-100 ml / kg). ), eksikoza III stopnje - izguba več kot 10% telesne teže (110-150 ml / kg). Dehidracija, za katero je značilna izguba telesne teže za več kot 20 %, ni združljiva z življenjem.

Vendar pa za pediatrično prakso uporaba metode ocenjevanja izgube telesne teže ni vedno sprejemljiva. V tem primeru je na prvem mestu klinična ocena simptomov dehidracije.

V tujini je precej razširjena lestvica značilnosti M. H. Gorelick:

• sprememba splošnega stanja (tipa) bolnika;
• prisotnost solz;
• kapilarna reperfuzija > 2 sekundi;
• potopljene oči;
• zmanjšanje diureze;
• stanje (suhost, turgor) kože in sluznic;
• osnovni hemodinamski parametri (frekvenca in polnjenje pulza);
• motnje dihanja.

Vrednotenje oblike dehidracije na tej lestvici vključuje štetje števila znakov, ki jih ima bolnik:

• pljuča (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• zmerna (6-9%) dehidracija 3-5 znakov;
• huda (> 10%) dehidracija - 6-7 znakov.

Vendar pomen vsakega od simptomov dehidracije v klinični praksi morda ni vedno dovolj visok, zlasti pri eksikozi I. stopnje (tabela 4).

Terapevtska taktika AII pri določenem bolniku temelji na znanju ali predpostavki (na podlagi kliničnih značilnosti, podatkov iz epidemiološke anamneze) o etiologiji bolezni: bakterijska ali virusna okužba. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnikov, značilnosti njihovega premorbidnega ozadja in obdobje bolezni.

Shema terapevtske taktike akutnih črevesnih okužb, odvisno od vrste driske in obdobja bolezni, je podana v tabeli. 6.

Vsem bolnikom, ne glede na etiologijo in resnost bolezni, je treba kot enega od pomembnih vidikov etiotropne terapije predpisati sorbente (premog, sintetične, mineralne, vlaknaste). Trenutno ima ruski farmacevtski trg precej veliko število zdravil z različnimi stopnjami sorpcijskih lastnosti. Imenovanje enterosorbentov je indicirano čim prej v poteku bolezni - preden se identificira patogen, kar omogoča doseganje "zaključnega" učinka na potek akutnih črevesnih okužb. Uporaba enterosorbentov v poznih fazah bolezni (po 5-7 dneh), zlasti pri invazivni AII, manj vpliva na diarealni sindrom, vendar ima izrazit razstrupljevalni in enteroprotektivni učinek. Pomembni pozitivni vidiki uporabe enterosorbentov vključujejo odsotnost učinka teh zdravil na sestavo obvezne črevesne mikrobiote. Potek zdravljenja z enterosorbenti je običajno 5-7 dni. Merilo za zgodnji odvzem zdravil je vztrajna normalizacija blata ali njegova zamuda za 2 dni.

Pri virusni AEI so priporočljiva protivirusna zdravila. Protivirusna zdravila, priporočljiva za akutne črevesne okužbe in dokazano učinkovita v kliničnih preskušanjih: afinitetno prečiščena protitelesa proti humanemu interferonu gama, interferon alfa-2b v kombinaciji s tavrinom, umifenovir.

Vprašanja antibiotične terapije za akutne črevesne okužbe za zdravnika ostajajo ena najbolj perečih. Na žalost večina zdravnikov pristopa k vprašanju predpisovanja antibiotikov stereotipno, ne da bi upoštevali etiologijo bolezni, jih priporočajo celo za virusne AEI in ne poznajo podatkov o občutljivosti in odpornosti glavnih bakterijskih povzročiteljev.

Indikacije za predpisovanje antibakterijskih zdravil so razdeljene na absolutne, osnovne in dodatne (tabela 7).

Absolutne indikacije za predpisovanje antibiotične terapije imajo absolutno veljavo - antibiotična terapija je indicirana za vse bolnike, pri katerih so ugotovljene. Prisotnost glavnih indikacij v kombinaciji z eno od dodatnih točk je indikacija za imenovanje antibiotične terapije. Prisotnost samo dodatnih indikacij ni indikacija za predpisovanje antibiotične terapije.

Antibakterijska sredstva, priporočena za AII, so razdeljena na dve vrsti: črevesni antiseptiki in zdravila za sistemsko delovanje. Prvo skupino je mogoče priporočiti za imenovanje v ambulanti, kjer je najbolj upravičena taktika začetnega zdravljenja AEI uporaba nitrofuranov (nifuroksazid, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kislina, ciprofloksacin) so se dobro izkazali pri zdravljenju salmoneloze. Cefalosporine priporočamo za sistemsko antibiotično zdravljenje zmernih in hudih akutnih črevesnih okužb v bolnišničnem okolju. Morda imenovanje tetraciklinov, metronidazola, aminoglikozidov, kloramfenikola.

V primeru diagnoze kampilobakterioze so za začetek etiotropne terapije najbolj optimalni makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin).

Trajanje antibiotične terapije v akutni fazi lokaliziranih akutnih črevesnih okužb je odvisno od klinične situacije in je praviloma najmanj 5-7 dni. Indikacije za zamenjavo zdravila so splošno sprejete - klinična neučinkovitost zdravila v 3 dneh.

Poudariti je treba, da je v zadnjih letih večina povzročiteljev invazivne AII odporna na furazolidon. Salmonele ostajajo zelo občutljive na fluorokinolone (na primer ciprofloksacin - 96,7% sevov je občutljivih, vendar je 23,3% zmerno odpornih na pefloksacin in 17,2% je odpornih), vendar je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena; nalidiksična kislina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), nekateri cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) - 84,4%, 85,0%, 81,7% in IV generacije (cefepim) - 91,3% občutljivih sevov.

Obvezna sestavina antibiotične terapije od trenutka njenega imenovanja in v obdobju okrevanja je imenovanje probiotikov.

Med patogenetskimi metodami zdravljenja so najpomembnejša sredstva za rehidracijo (peroralno, parenteralno), zdravila, ki vplivajo na procese dehidracije (želatinski tanat) in probiotiki.

Peroralna rehidracija je nujna sestavina terapije, vključena v seznam terapevtskih ukrepov, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in je predpisana vsem bolnikom z akutnimi črevesnimi okužbami. Za peroralno rehidracijo je najbolj upravičena uporaba že pripravljenih raztopin z uravnoteženo elektrolitsko sestavo in osmolarnostjo (75 meq/l natrija in 75 meq/l glukoze ter osmolarnost 245 mosm/l).

Peroralna rehidracija poteka v dveh fazah.

1. stopnja - primarna rehidracija je dopolnitev izgub, ki so nastale pred trenutkom iskanja zdravniške pomoči, in se izračuna za 6 ur.Skupna količina tekočine je predpisana 50-80 ml / kg za 6 ur.

2. stopnja - vzdrževalna rehidracija, katere naloga je nadomestiti trenutne izgube tekočine med akutnimi črevesnimi okužbami. Na dan je predpisano 80-100 ml / kg tekočine. Trajanje druge stopnje peroralne rehidracije se nadaljuje do trenutka okrevanja ali pojava indikacij za parenteralno korekcijo dehidracije.

Upoštevati je treba, da korekcija dehidracije ni mogoča brez uporabe raztopin brez soli, med katerimi je treba dati prednost pitni vodi (ne mineralni!), Možna je uporaba juh, ki vsebujejo pektin (jabolčni kompot brez sladkorja, korenčkovo riževo juho). Razmerje med raztopino glukoze in soli in pitno vodo naj bo pri vodeni driski 1:1, pri hudem bruhanju 2:1, pri invazivni driski 1:2.

Hude oblike AEI, pomanjkanje učinka peroralne rehidracije ali prisotnost obilnega bruhanja, edema, razvoja funkcionalne (akutne) odpovedi ledvic so indikacije za parenteralno rehidracijo, ki jo lahko izvedemo z eno od sodobnih domačih rešitev - 1,5% raztopina natrijevega meglumin sukcinata, ki se je izkazala za učinkovito pri intenzivni negi teh stanj.

Uporaba antidiaroičnih zdravil (loperamida) pri akutnih črevesnih okužbah ni patogenetsko upravičena, saj mehanizem delovanja teh zdravil pomeni zmanjšanje motilitete prebavil (povečana motiliteta je zaščitna reakcija telesa pri akutnih črevesnih okužbah) in lahko poslabša sindrom zastrupitve pri akutnih črevesnih okužbah.

AII katere koli oblike resnosti je vzrok za pomembne spremembe v mikrobiocenozi gastrointestinalnega trakta - na primer z dizenterijo Sonne pri 67,8-85,1% bolnikov, s salmonelozo - pri 95,1%, jersiniozo - pri 94,9%, okužbo z rotavirusom - pri 37 pa 2-62,8 % bolnikov.

Probiotike je treba predpisati kot del kompleksne začetne terapije, ne glede na etiologijo bolezni, čim prej. Ta zdravila so prikazana tudi vsem bolnikom v obdobju okrevanja, da se obnovijo parametri mikrobiocenoze. Njihova uporaba pri AII pri otrocih ni le patogenetsko upravičena, ampak se nanaša tudi na najvišjo stopnjo dokazov A – v skladu z načeli z dokazi podprte medicine.

Sodoben pogled na zdravljenje s probiotiki pomeni sevospecifični pristop, kar pomeni v kliničnih raziskavah ugotavljanje terapevtskih učinkov določenih gensko potrjenih sevov in njihovo nadaljnjo uporabo ob upoštevanju sevospecifičnih lastnosti probiotikov v različnih kliničnih situacijah.

V zvezi z akutnimi črevesnimi okužbami pri otrocih je delovna skupina Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) leta 2014 na podlagi analize objavljenih sistematskih pregledov in rezultatov randomiziranih kliničnih preskušanj, tudi s placebom kontroliranih, objavila memorandum, v katerem je (kljub nizki stopnji dokazne baze po mnenju strokovnjakov) priporočil več probiotičnih sevov pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri sev DSM 17938 (originalni sev ATCC 55730), v to skupino probiotikov pa so uvrstili tudi termično inaktiviran sev. lactobacillus acidophilus LB, ki ga formalno ne moremo uvrščati med probiotike kot žive mikroorganizme z določenimi blagodejnimi lastnostmi, pa se je izkazal za učinkovitega pri akutnem infekcijskem gastroenteritisu.

Trenutno probiotični sevi Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii spadajo v skupino mikroorganizmov, za katere ni dovolj podatkov o učinkovitosti njihove uporabe v akutnem obdobju AEI. Predhodne študije pa so pokazale prisotnost klinično pomembnih pozitivnih lastnosti, učinkovitost in varnost njihove uporabe pri akutnih črevesnih okužbah, postinfekcijskem sindromu prekomerne rasti bakterij in preprečevanju motenj mikrobiocenoze prebavil med zdravljenjem z antibiotiki. Zato je treba spekter sevov, ki jih je mogoče priporočiti pri zdravljenju AII, dodatno preučiti.

V zvezi s tem so najbolj obetavni probiotični sevi mikroorganizmi, za katere je značilna visoka sposobnost adhezije, odpornost na delovanje agresivnih okolij človeškega prebavnega trakta (klorovodikova kislina, žolč) in spadajo v kategorijo darovalcev.

Med takimi probiotičnimi sevi mikroorganizmi rodu Bifidobakterija. Bifidobakterije spadajo med prevladujoče vrste v mikrobiocenozi človeškega prebavnega trakta - njihov delež v sestavi mikrobiocenoz se giblje od 85% do 98%. Za ta rod je značilna visoka adhezivna sposobnost, vodilna vloga pri zagotavljanju kolonizacijske odpornosti telesa, uravnavanje presnove maščob, beljakovin in mineralov, sinteza biološko aktivnih snovi, vključno z vitamini. Najbolj raziskani sevi so Bifidobacterium longum in Bifidobacterium animalis lactis.

Ena od linij probiotičnih pripravkov, ki jih lahko priporočamo za kompleksno zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih, so probiotični pripravki Bifiform.

Sestava Bifiform Baby vključuje Bifidobakterija BB-12 1×10 8 cfu in Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Predklinične študije Bifidobacterium lactis BB-12, ki je sestavni del naravnega biofilma črevesja zdravih ljudi, je dokazal svojo sposobnost oprijemanja visokih stopenj adhezije na površine z mucinom (uporabljene so bile polikarbonatne plošče z jamicami), brez mucina in filmi celične kulture (Caco- 2, HT29?MTX), tudi v ozadju rotavirusne okužbe in po njej.

Ta sev je pokazal antagonistično delovanje proti celi vrsti patogenov ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tipa A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni in Candida albicans), zaradi česar je njegova uporaba boljša pri AII bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen na delovanje agresivnih okolij človeškega telesa - klorovodikove kisline in žolča, zaradi sinteze pH-odvisne ATPaze, ki uravnava kislinsko-bazično ravnovesje znotraj bakterije in prisotnosti hidrolaze žolčne soli, ki omogoča bakteriji, da ostane aktivna v prisotnosti žolča.

Posebno pozornost si zaslužijo bolniki, ki potrebujejo antibakterijsko zdravljenje. Spremembe v mikrobioti gastrointestinalnega trakta, ki jih povzroči potek infekcijskega procesa, lahko poslabšajo delovanje antibiotikov. Zato je treba to kategorijo bolnikov vključiti v kompleksno terapijo akutnih črevesnih okužb s probiotičnimi zdravili, namenjenimi vzdrževanju mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen na antibiotike, kot so gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kislina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, zaradi česar je sev izbire pri predpisovanju teh antibakterijskih sredstev bolnikom, na primer pri akutnih črevesnih okužbah ( salmoneloza, šigeloza).

Izvedene s placebom nadzorovane študije so pokazale, da poleg terapevtskih lastnosti sev Bifidobacterium lactis BB-12 je inherenten in preventiven. Zlasti njegova uporaba zmanjšuje tveganje za razvoj okužb prebavil, vključno z rotavirusom, povezanih z medicinsko oskrbo.

Treba je poudariti, da so visok varnostni profil tega seva potrdili regulativni organi v Evropi – leta 2008 mu je Evropska agencija za varnost hrane (EFSA) podelila status kvalificirane domneve o varnosti (brezpogojna varnost) – in v ZDA, kjer ga Uprava za hrano in zdravila (FDA) priznava kot varnega (Splošno velja za varnega (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, ki je del zdravila Bifiform Baby, je v študijah dokazal antagonističen učinek proti povzročiteljem AII, zlasti se je izkazala njegova učinkovitost pri preprečevanju potovalne driske.

Dokazano je, da ima ta sev simbiotsko razmerje z Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby je namenjen otrokom od prvih dni življenja do 2 let. Dnevni odmerek (oznaka na pipeti ustreza 1 odmerku) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Uporablja se enkrat na dan med obrokom. Najbolj optimalna je njegova uporaba med antibiotično terapijo akutnih črevesnih okužb, v obdobju okrevanja, pa tudi v preventivne namene (na primer pri odhodu z otrokom na počitnice, obisk družabnih dogodkov, bazena).

Kapsule Bifiform vključujejo Bifidobacterium longum, ki je prav tako donorski sev in za katerega je značilno izrazito antagonistično delovanje proti patogenim in oportunističnim mikroorganizmom. Vključitev v pripravo apatogenih Enterococcus faecium, ki niso povezani s tistimi, ki niso priporočljivi za uporabo v pediatrični praksi, vendar običajno kolonizirajo tanko črevo, vam omogočajo, da pozitivno vplivate na stanje in prebavne funkcije ne le debelega, ampak tudi tankega črevesa, zlasti v prisotnosti fermentacijska dispepsija in napenjanje.

Zdravilo je indicirano za otroke, starejše od 2 let. Pri akutni driski se zdravilo jemlje 1 kapsula 4-krat na dan, dokler se blato ne normalizira. Nato je treba zdravilo nadaljevati v odmerku 2-3 kapsul na dan, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Za normalizacijo črevesne mikrobiote in podporo imunskemu sistemu je zdravilo predpisano v odmerku 2-3 kapsule na dan 10-21 dni. Otroci od 2. leta starosti: 1 kapsula 2-3 krat na dan.

Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravljenje vročinskih stanj. Antipiretična zdravila niso indicirana za vse bolnike, saj je zvišana telesna temperatura prilagoditveni odziv telesa na okužbo, ki ustvarja optimalne pogoje za imunsko prestrukturiranje telesa. Imenovanje te kategorije zdravil je indicirano za vse bolnike s hipertermijo in ob prisotnosti hude sočasne patologije - z zvišano telesno temperaturo nad 38,5 ° C.

V obdobju okrevanja in okrevanja akutnih črevesnih okužb pogosto opazimo razvoj sekundarne insuficience trebušne slinavke, poslabšanje kronične patologije trebušne slinavke. Treba je opozoriti, da je pri okužbi z norovirusom poškodba trebušne slinavke pogostejša kot pri AEI drugih etiologij. V takih primerih je indicirano imenovanje encimskih pripravkov, po možnosti v minimikrosferični obliki. Treba je opozoriti, da encimski pripravki niso indicirani v akutnem obdobju AII. Najbolj optimalno obdobje za njihovo imenovanje, če je indicirano, je 5-6 dni, merilo za imenovanje je pojav apetita pri bolniku.

Za zaustavitev vztrajnega bruhanja lahko uporabite prokinetike in antiemetike: metoklopramid, domperidon, promethazin, 0,25% novokain - 1 žlica (čajna, sladica, žlica po starosti).

Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja:

• klinični (ustavitev sindroma zastrupitve, normalizacija temperature, lajšanje bruhanja, driske in drugih simptomov);
• klinično in laboratorijsko (vztrajna normalizacija hemograma, koprocitograma, negativni rezultati bakterioloških in PCR preiskav).

Ker se sanacija patogena, popolna obnova črevesja in obnova njegovih okvarjenih funkcij pojavi veliko kasneje, kot izginejo klinične manifestacije bolezni, je priporočljivo izvajati dinamično spremljanje bolnikov, ki so preboleli akutne črevesne okužbe.

Tako akutne črevesne okužbe od zdravnika zahtevajo posebne pristope k diagnozi, taktiki upravljanja in terapije. Pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami je treba upoštevati, da tudi blage oblike vodijo do pomembnih sprememb v mikrobioti prebavil pri otrocih, kar zahteva uporabo probiotičnih pripravkov ne le v akutnem obdobju bolezni, ampak tudi v obdobju okrevanja.

Literatura

A. A. Ploskireva 1 , Kandidat medicinskih znanosti
A. V. Gorelov, doktor medicinskih znanosti, prof

FBUN Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Rospotrebnadzorja, Moskva

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Virusne in druge določene črevesne okužbe (A08), driska in gastroenteritis suma nalezljivega izvora (A09), druge bakterijske črevesne okužbe (A04), druge okužbe s salmonelo (A02), kolera (A00), šigeloza (A03)

Nalezljive bolezni pri otrocih, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 18. avgusta 2017
Protokol št. 26

bakterijske črevesne okužbe je skupina človeških nalezljivih bolezni z enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom okužbe, ki jih povzročajo patogene (Shigella, Salmonella itd.) In oportunistične bakterije (Proteus, Klebsiella, Clostridia itd.), Za katere je značilna prevladujoča lezija gastrointestinalnega trakta in se kaže v sindromih zastrupitve in driske.

UVOD

Koda(e) ICD-10:

ICD-10
Koda	Ime
A00	kolera
A00.0	Vibrio cholerae 01 kolera, biovar cholerae
A00.1	Vibrio cholerae 01 kolera biovar eltor
A00.9	Kolera, neopredeljena
A02	Druge okužbe s salmonelo
A02.0	Salmonelni enteritis
A02.1	Salmonelna septikemija
A02.2	Lokalizirane okužbe s salmonelo
A02.8	Druge določene okužbe s salmonelo
A02.9	Okužba s salmonelo, neopredeljena
A03	šigeloza
A03.0	Šigeloza zaradi Shigella dysenteriae
A03.1	Šigeloza, ki jo povzroča Shigella flexneri
A03.2	Šigeloza, ki jo povzroča Shigella boydii
A03.3	Šigeloza, ki jo povzroča Shigella sonnei
A03.8	Druga šigeloza
A03.9	Šigeloza, neopredeljena
A04	Druge bakterijske črevesne okužbe
A04.0	Enteropatogena okužba z Escherichia coli
A04.1	Enterotoksigena okužba z Escherichia coli
A04.2	Enteroinvazivna okužba z Escherichia coli
A04.3	Enterohemoragična okužba z Escherichia coli
A04.4	Druge črevesne okužbe, ki jih povzroča Escherichia coli
A04.5	Enteritis, ki ga povzroča Campylobacter
A04.6	Enteritis, ki ga povzroča Yersinia enterocolitica
A04.7	Enterokolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile
A04.8	Druge določene bakterijske črevesne okužbe
A04.9	Bakterijska črevesna okužba, neopredeljena
A08	Virusne in druge določene črevesne okužbe
A09	Driska in gastroenteritis domnevno nalezljivega izvora

Datum razvoja/revizije protokola: 2017

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

prebavila	-	prebavila
IU	-	mednarodne enote
UAC	-	splošna analiza krvi
OAM	-	splošna analiza urina
IMCI	-	Integrirano zdravljenje otroških bolezni
ELISA	-	povezani imunosorbentni test
V redu	-	akutne črevesne okužbe
GRO	-	splošni znaki nevarnosti
ORS	-	sredstva za peroralno rehidracijo
ESPGHAN	-	Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano
PCR	-	verižna reakcija polimeraze
GP	-	splošni zdravnik
ESR	-	hitrost sedimentacije eritrocitov
LED	-	diseminirana intravaskularna koagulacija

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatri infektolozi, pediatri, reševalci, urgentni zdravniki.

Lestvica ravni dokazov:

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematičen pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
OD	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katerega rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeljen ustrezni populaciji.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev :

Po etiologiji:	. kolera; . šigeloza; . salmoneloza; . escherichiosis; . kampilobakterioza in druge AII, ki jih povzročajo anaerobni patogeni; . Yersinia enterocolitica; . AII, ki ga povzročajo pogojno patogeni mikroorganizmi (stafilokoki, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itd.).
Z gravitacijo	blage, zmerne in hude oblike
Glede na temo prebavil	. gastritis; . enteritis; . gastroenteritis; . gastroenterokolitis; . enterokolitis; . kolitis.
S tokom	. akutna (do 1 meseca); . dolgotrajno (1-3 mesece); . kronično (več kot 3 mesece).

Razvrstitev salmoneloze:

Razvrstitev šigeloze:

Razvrstitev escherichiosis:

Razvrstitev črevesne jersinije:

klasifikacija kolere:

Razvrstitev oportunističnih črevesnih okužb:

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE

Diagnostična merila

Pritožbe:
· vročina;
· slabost, bruhanje;
letargija;
· bolečina v trebuhu;
mehko blato 3-krat ali večkrat na dan;
napenjanje.

Anamneza:

Zdravniški pregled:

Epidemiološka anamneza: uporaba izdelkov slabe kakovosti; poročila o lokalnih izbruhih črevesnih okužb, vključno z bivanjem v drugih bolnišnicah; družinski člani ali otroška ekipa imajo podobne simptome. Zgodovina bolezni: Prisotnost simptomov zastrupitve, vročine, gastritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, kolitisa.

Sindrom splošne zastrupitve: . kršitev splošnega stanja; . vročina; . šibkost, letargija; . izguba apetita; . bruhanje; . slabost; . jezikovno prekrivanje. Dispeptični sindrom: . slabost, bruhanje, ki prinaša olajšanje, povezano z jedjo, pri majhnih otrocih, vztrajno regurgitacijo; . pojav patološkega blata z enteritisom - obilno, brez vonja, z neprebavljenimi kockami, po možnosti z zelenjem, s kolitisom: slabo ohlapno blato s sluzjo, zelenjem, progami krvi; . ropotanje vzdolž tankega in / ali debelega črevesa; . napenjanje; . draženje kože okoli anusa, na zadnjici, perineumu. Sindrom bolečine: . z gastritisom - bolečina v zgornjem delu trebuha, predvsem v epigastriju; . z enteritisom - stalna bolečina v predelu popka ali v celotnem trebuhu; . s kolitisom - bolečina v sigmoidnem kolonu. Eksikoza: . znaki dehidracije telesa v obliki suhe sluznice in kože, žeje ali zavračanja pitja, zmanjšane elastičnosti kože in turgorja tkiv, prisotnost potopljenih oči; . retrakcija velikega fontanela (pri dojenčkih); . motnje zavesti; . izguba teže; . zmanjšanje diureze. Nevrotoksikoza: . vročina, ki se ne odziva dobro na antipiretična zdravila; . pojav bruhanja, ki ni povezan z jedjo in ne prinaša olajšave; . konvulzije; . kršitev periferne hemodinamike; . tahikardija. Sindrom presnovnih (presnovnih) motenj: . znaki hipokalemije - mišična hipotenzija, adinamija, . hiporefleksija, črevesna pareza; . znaki presnovne acidoze - marmoriranje in cianoza kože, hrupno toksično dihanje, zmedenost.

povzročitelji bolezni	Glavni simptomi
kolera	Bolečine v trebuhu niso tipične. Blato je vodeno, barve riževe vode, brez vonja, včasih z vonjem po surovi ribi. Po driski se pojavi bruhanje. Hiter razvoj eksikoze. Zastrupitev je nepomembna ali odsotna, normalna telesna temperatura.
salmoneloza	Vodeno, smrdljivo blato, pogosto zeleno in močvirne barve. Dolgotrajna vročina, hepatosplenomegalija.
Črevesna jersinioza	Dolgotrajna vročina. Intenzivna bolečina okoli popka ali desnega iliakalnega predela. Obilno, smrdljivo, pogosto pomešano s blatom in krvjo. V splošnem krvnem testu levkocitoza z nevtrofilijo.
AII, ki ga povzročajo oportunistični patogeni	Glavne različice lezij gastrointestinalnega trakta pri otrocih, starejših od enega leta, so gastroenteritis in enteritis, manj pogosto - gastroenterokolitis, enterokolitis. Pri otrocih prvega leta življenja je klinika odvisna od etiologije in časa okužbe. Pri bolnikih v prvem letu življenja črevesno obliko pogosto spremlja razvoj toksikoze in eksikoze I-II stopnje. Driska je pretežno sekretorno-invazivne narave.
šigeloza	Simptomi zastrupitve, pogosti, skromni, z veliko količino motne sluzi, pogosto zeleno in krvavo ohlapno blato.
Enteropatogena ešerihija (EPE) Enteroinvazivna ešerihija (EIE) Enterotoksigena ešerihija (ETE)	EPE: zgodnja starost otroka; postopen začetek; redko, a vztrajno bruhanje; napenjanje; obilno vodeno blato; ETE: Začetek bolezni je običajno akuten, s pojavom ponavljajočega se bruhanja, "vodene" driske. Telesna temperatura je najpogosteje v mejah normale ali subfebrilna. blato je brez specifičen fekalni vonj, patološke nečistoče v njih so odsotne, spominjajo na riževo vodo. Eksikoza se hitro razvija. EIE: pri starejših otrocih se bolezen začne praviloma akutno, s povišanjem telesne temperature, glavobolom, slabostjo, pogosto bruhanjem in zmernimi bolečinami v trebuhu. Istočasno ali po nekaj urah se pojavi ohlapno blato s patološkimi nečistočami.

Merila WHO in ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Ocena pomanjkanja tekočine pri otroku po WHO:

Resnost dehidracije kot odstotek telesne teže otroka pred boleznijo

ESPGHAN priporoča uporabo lestvice klinične dehidracije (CDS), kjer 0 pomeni, da ni dehidracije, 1 do 4 je blaga dehidracija in 5 do 8 je huda dehidracija.

Klinična lestvica dehidracije (CDS):

znak	Točke
	0	1	2
Videz	normalno	Žeja, nemir, razdražljivost	Letargija, zaspanost
zrkla	Ni potopljeno	rahlo ugreznjen	Potopljeno
sluznice	Mokra	suh	Suha
solze	Solzenje je normalno	Solzenje se zmanjša	Solze manjkajo

Resnost dehidracije pri otrocih po IMCI pri otrocih, mlajših od 5 let:
NB!Če obstajajo znaki hude dehidracije, preverite simptome šoka: hladne roke, čas polnjenja kapilar, daljši od 3 sekund, šibek in hiter utrip.

Vrste dehidracije in klinični simptomi:

sektor	vrsto kršitve	klinična slika
znotrajcelično	dehidracija	žeja, suh jezik, vznemirjenost
	hiperhidracija	slabost, odpor do vode, smrt
intersticijski	dehidracija	gube, sklerema, vdrte oči, poudarjene obrazne poteze se ne poravnajo dobro
	hiperhidracija	edem
žilni	dehidracija	hipovolemija, venski kolaps, ↓KVB, tahikardija, motnje mikrocirkulacije, mrzle okončine, marmoriranje, akrocianoza
	hiperhidracija	BCC, CVP, otekanje vene, težko dihanje, piskanje v pljučih

Klinična merila za oceno stopnje eksikoze :

simptomi	Stopnja eksikoze
	1	2	3
stol	redko	do 10-krat na dan, enterično	pogosto, vodeno
bruhanje	1-2 krat	ponovljeno	večkraten
Splošno stanje	zmerno	zmerno do hudo	težka
Izguba teže	do 5 % (> 1 leto do 3 %)	6-9 % (> 1 leto do 3-6 %)	več kot 10 % (> 1 leto do 6-9 %)
Žeja	zmerno	izrečeno	morda manjka

Turgor tkiva	shranjeno	guba se počasi poravna (do 2 s.)	guba se poravna zelo počasi (več kot 2 s.)
sluznica	mokra	suha, rahlo hiperemična	suho, svetlo
Velik fontanel	Na ravni kosti lobanje	rahlo ugreznjen	potegnjen
zrkla	norma	umivalnik	umivalnik
Srčni zvoki	glasno	rahlo utišan	utišan
Arterijski tlak	normalno ali rahlo povišano	sistolični normalen, diastolični povišan	zmanjšano
cianoza	št	Zmerno	izrečeno
Zavest, reakcija na druge	norma	Razburjenje ali zaspanost, letargija	Letargičen ali nezavesten
Reakcija na bolečino	izraženo	Oslabljena	manjka
Glas	norma	Oslabljena	pogosto afonija
diureza	shranjeno	znižan	Bistveno zmanjšano
dih	norma	zmerna kratka sapa	strupen
Telesna temperatura	norma	pogosto povišan	pogosto pod normalno
Tahikardija	št	Zmerno	izraženo

Laboratorijske raziskave:
KLA - levkocitoza, nevtrofilija, pospešen ESR;
Koprogram: prisotnost neprebavljenih vlaknin, sluzi, levkocitov, eritrocitov, nevtralnih maščob;
bakteriološki pregled bruhanja ali izpiranja želodca in blata, izolacija patogene / pogojno patogene flore.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije:
b / x krvni test: koncentracija elektrolitov v krvnem serumu, sečnina, kreatinin, preostali dušik, skupne beljakovine (z dehidracijo);
koagulogram (z DIC);
bakteriološki pregled krvi in ​​urina - izolacija patogene / pogojno patogene flore;
· RPHA (RNHA) krvi s specifičnimi antigenskimi diagnostiki - povečanje titrov protiteles s ponavljajočo se reakcijo za 4 ali večkrat.
· PCR - določanje DNA črevesnih okužb bakterijske etiologije.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
· posvetovanje s kirurgom - če sumite na apendicitis, črevesno obstrukcijo, črevesno invaginacijo.

Diagnostični algoritem:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij:

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Rotavirusna okužba		ELISA - določanje antigenov rotavirusov v blatu.	Vodeno blato, bruhanje, prehodna vročina.
Enterovirusna okužba	Vročina, bruhanje, redko blato.	PCR - določanje RNA enterovirusov v blatu.	Herpangina, eksantem, gastroenteritis.
Črevesna invaginacija	Mehko blato, bolečine v trebuhu.	Posvetovanje kirurga	Napadi joka z beljenjem kože dojenčka. Kri v blatu ("malina" ali "ribezov žele") brez fekalnih nečistoč po 4-6 urah od začetka bolezni. Napihnjenost, zatrdlina v trebušni votlini. mehka elastična tekstura. V dinamiki ponavljajočega se bruhanja.
adenovirusna okužba	Vročina, bruhanje, redko blato.	PCR - določanje DNA adenovirusa v blatu.	Dolgotrajna vročina. Faringitis, tonzilitis, rinitis, konjunktivitis, enteritis, hepatosplenomegalija.
Akutni apendicitis	Vročina, bruhanje, redko blato.	Posvetovanje kirurga.	Bolečina v epigastriju s premikanjem v desno iliakalno regijo. Bolečina je stalna, poslabša se s kašljanjem. Stol je tekoč, brez patoloških nečistoč, do 3-4 krat, pogosteje zaprtje.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulantno)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Ambulantno se zdravijo otroci z blagimi in zmernimi oblikami (otroci, starejši od 36 mesecev) AII bakterijske etiologije.
Načela zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami vključujejo: režim, rehidracijo, prehrano, sredstva patogenetske in simptomatske terapije.
V primeru neučinkovitosti ambulantnega zdravljenja ali njegove nemožnosti se obravnava vprašanje hospitalizacije otroka v specializirani bolnišnici.

Zdravljenje brez zdravil:
polposteljni način (v celotnem obdobju vročine);
prehrana - odvisno od starosti otroka, njegovih prehranjevalnih navad in prehranjevalnih navad pred pojavom bolezni;
dojeni otroci naj se dojijo tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
še naprej hraniti otroke, ki so hranjeni po steklenički, z njihovo običajno prehrano;
otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - tabela številka 16, od 2 let in več - tabela številka 4;

Zdravljenje
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 0 С:
. paracetamol 10-15 mg/kg z intervalom vsaj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali peroralno ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg/kg največ 3-krat na dan peroralno.

Za drisko brez dehidracije - načrt A:
· pogosteje dojite in povečajte trajanje vsakega podoja, če je otrok izključno dojen, mu poleg materinega mleka dodajajte še ORS ali čisto vodo.
· če je dojenček hranjen s formulo ali formulo, mu dajte poljubno kombinacijo naslednjih tekočin: raztopino ORS, tekočo hrano (npr. juho, riževo vodo) ali čisto vodo.
Pojasnite materi, koliko tekočine naj da poleg običajnega vnosa:
Do 2 leti 50-100 ml po vsakem tekočem blatu;
· 2 leti in več 100-200 ml po vsakem redkem blatu.
· Nadaljujte s hranjenjem;
· Svetujte materi, naj otroka takoj vrne v bolnišnico, če se pojavi kateri od naslednjih znakov:
ne more piti ali dojiti;
Otrokovo stanje se slabša
razvila se je vročina
Otrok ima kri v blatu ali slabo pije.

Pri driski z zmerno dehidracijo - načrt B:
Potreben volumen ORS (v ml) lahko izračunate tako, da otrokovo težo (v kg) pomnožite s 75.
Izračunano količino tekočine pijte 4 ure.
· Če je otrok pripravljen piti raztopino ORS in zahteva več, mu lahko daste več od priporočene količine. Dojenje naj poteka tako, kot otrok želi. Pri dojenčkih, hranjenih z umetnim mlekom, hrano ukinemo v prvih 4 urah in izvedemo peroralno rehidracijo.
· Po 4 urah ponovno ocenite otrokovo stanje in določite stanje hidracije: če 2 ali več znakov blage dehidracije vztrajata, nadaljujte z načrtom B še 4 ure in dajte obroke glede na starost.
V odsotnosti učinka peroralne rehidracije ambulantno se bolnik napoti na bolnišnično zdravljenje.
Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke pankreatin 1000 ie / kg / dan z obroki 7-10 dni.
Za etiotropno zdravljenje akutnih črevesnih okužb: azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne 5 mg / kg enkrat na dan peroralno;
Otroci, starejši od šest let - ciprofloksacin 20 mg / kg / dan v dveh deljenih odmerkih 5-7 dni.

Seznam osnovnih zdravil:

Farmakološka skupina		Način uporabe	UD
Anilidi	paracetamol	Sirup za peroralno dajanje 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno dajanje 0,2 g in 0,5 g; rektalne svečke; raztopina za injiciranje (v 1 ml 150 mg).	AMPAK
	Dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat		OD
	azitromicin		AT

Seznam dodatnih zdravil:

Farmakološka skupina	Mednarodno nelastniško ime zdravil	Način uporabe	UD
Derivati ​​propionske kisline	Ibuprofen	Suspenzija in tablete za peroralno uporabo. Suspenzija 100 mg/5 ml; tablete 200 mg;	AMPAK
Encimski pripravki	Pankreatin		AT
	Ciprofloksacin	tablete 0,25 g in 0,5 g; v vialah za infundiranje po 50 ml (100 mg) in 100 ml (200 mg)	AMPAK

Kirurški poseg: Ne.

Nadaljnje upravljanje[ 1-4,19 ] :
Odpust v otroško ekipo v primeru kliničnega in laboratorijskega okrevanja;
en sam bakteriološki pregled rekonvalescentov po dizenteriji in drugih akutnih diarejskih okužbah se opravi po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot dva koledarska dneva po koncu antibiotične terapije;
V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega izvida laboratorijske preiskave ponovno zdravimo osebe, ki so prebolele grižo. Po končanem zdravljenju te osebe tri mesece mesečno opravljajo laboratorijske preiskave. Osebe, pri katerih bakterionosilec traja več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije;
Osebe s kronično grižo so med letom na dispanzerskem opazovanju. Bakteriološke preiskave in pregled zdravnika infektologa oseb s kronično dizenterijo se izvajajo mesečno;
Otroke, ki po koncu zdravljenja še naprej izločajo salmonelo, lečeči zdravnik za petnajst koledarskih dni odloži obisk organizacije predšolske vzgoje, v tem obdobju se opravi trikratna študija iztrebkov z intervalom enega do dveh dni. Pri ponovnem pozitivnem rezultatu se isti postopek za prekinitev in pregled ponovi še petnajst dni.

[ 1-4,7 ] :




· negativni rezultati bakterioloških raziskav;
normalizacija blata.

Zdravljenje (bolnišnično)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STACIONARNI NIVOJU
Osnova terapevtskih ukrepov za akutne črevesne okužbe bakterijske etiologije je terapija, ki vključuje: režim, rehidracijo, prehrano, sredstva etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije.

Peroralna rehidracija se izvaja v dveh fazah:
Stopnja I - v prvih 6 urah po sprejemu bolnika se odpravi pomanjkanje vode in soli, ki se pojavi pred začetkom zdravljenja;
Z dehidracijo I st. volumen tekočine je 40-50 ml / kg, v primeru dehidracije II stopnje - 80-90 ml / kg telesne teže v 6 urah;
Faza II - vzdrževalna peroralna rehidracija, ki se izvaja v celotnem nadaljnjem obdobju bolezni ob prisotnosti stalne izgube tekočine in elektrolitov. Približen volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je 80-100 ml/kg telesne teže na dan. Učinkovitost peroralne rehidracije se ocenjuje po naslednjih značilnostih: zmanjšanje količine izgubljene tekočine; zmanjšanje stopnje izgube teže; izginotje kliničnih znakov dehidracije; normalizacija diureze; izboljšanje splošnega stanja otroka.

Indikacije za parenteralno rehidracijo in detoksikacijo:
hude oblike dehidracije z znaki hipovolemičnega šoka;
Infekcijsko-toksični šok;
nevrotoksikoza;
hude oblike dehidracije;
Kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
nenadzorovano bruhanje;
Neuspeh peroralne rehidracije v 8 urah po načrtu B ali prehod iz zmerne dehidracije v hudo dehidracijo.

Program parenteralne rehidracijske terapije prvi dan temelji na izračunu potrebne količine tekočine in določitvi kvalitativne sestave rehidracijskih raztopin. Zahtevana prostornina se izračuna na naslednji način:
Skupna prostornina (ml) \u003d FP + PP + D, kjer je FP dnevna fiziološka potreba po vodi; PP - patološke izgube (z bruhanjem, ohlapnim blatom, znojenjem); D - pomanjkanje tekočine, ki ga ima otrok pred začetkom zdravljenja z infuzijo.
Količina tekočine, ki je potrebna za nadomestitev obstoječega primanjkljaja tekočine, je odvisna od resnosti dehidracije in se okvirno določi glede na primanjkljaj telesne teže. Pri eksikozi I stopnje je za nadomestitev pomanjkanja potrebno 30-50 ml / kg na dan, pri eksikozi II stopnje - 60-90 ml / kg na dan in pri dehidraciji III stopnje - 100-150. ml/kg na dan. Obseg obstoječega primanjkljaja se popravi postopoma, le pri dehidraciji prve stopnje je mogoče primanjkljaj nadomestiti v enem dnevu. Za natančnejši obračun patoloških izgub je potrebno skrbno beležiti vse zunanje izgube (bruhanje, tekoče blato) z merjenjem ali tehtanjem. Dopolnjevanje trenutnih patoloških izgub se izvaja z izrazitimi masivnimi izgubami vsakih 4-8 ur, z zmernimi izgubami - vsakih 12 ur.
Izbira začetne raztopine za infuzijsko terapijo je odvisna od stopnje hemodinamskih motenj in vrste dehidracije. Hude hemodinamske motnje pri vseh vrstah dehidracije korigiramo z uravnoteženimi izoosmolarnimi fiziološkimi raztopinami (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina itd.), po potrebi pa tudi v kombinaciji s koloidnimi raztopinami. Osnovno načelo infuzijskega zdravljenja dehidracijskega sindroma je, da je treba izgube nadomestiti z infuzijskim medijem, podobnim izgubljenemu.
Za začetno raztopino se ne sme uporabljati raztopin z nizko osmolarnostjo (5 % raztopine dekstroze, poliionske raztopine z nizko osmolarnostjo). V zvezi s tem so 5% raztopine dekstroze najbolj nevarne. Prvič, zaradi njihove hipoosmolarnosti; drugič, izkoriščanje glukoze spremlja tvorba "proste" vode, kar še poveča intracelularno prekomerno hidracijo (nevarnost možganskega edema); tretjič, nezadostna oksidacija glukoze v pogojih tkivne hipoperfuzije povzroči še večjo laktacidozo.

Kartica spremljanja bolnika, usmerjanje bolnika:

Zdravljenje brez zdravil[ 1-4 ] :
. polposteljni način (v celotnem obdobju vročine);
. prehrana - odvisno od starosti otroka, njegovih prehranjevalnih navad in prehranjevalnih navad pred pojavom bolezni;
. dojeni otroci naj se dojijo tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
. otroci, ki so hranjeni po steklenički, še naprej hranijo svojo običajno prehrano;
. otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - tabela številka 16, od 2 let in več - tabela številka 4;
. otrokom z laktozno intoleranco se predpisujejo formule z nizko vsebnostjo/brez laktoze.

Zdravljenje:
za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 ° C je predpisano naslednje:
paracetamol 10-15 mg/kg v intervalih vsaj 4 ure, največ tri dni peroralno ali peroralno;
· oz
ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg ne več kot 3-krat na dan peroralno;

Za drisko brez dehidracije - načrt A, z zmerno dehidracijo - načrt B.

Za hudo dehidracijo - načrt B: IV tekočine za otroka<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Za namene detoksikacijske terapije je intravenska infuzija s hitrostjo 30-50 ml / kg / dan z vključitvijo raztopin:
10 % dekstroza (10-15 ml/kg);
0,9 % natrijev klorid (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Z nadomestnim ciljem za odpravo eksokrine insuficience trebušne slinavke, pankreatin 1000 ie / kg / dan z obroki 7-10 dni.
Antibakterijska zdravila so predpisana v starostnih odmerkih ob upoštevanju etiologije AII. Pri izbiri antibakterijskega zdravila se upoštevajo resnost bolezni, starost otroka, prisotnost sočasne patologije in zapletov. Če se temperatura pri bolniku s potrjeno AII ne zniža v 46-72 urah, je treba razmisliti o alternativnih protimikrobnih metodah.

Etiotropna antibiotična terapija[ 1-5 ] :

Etiologija AII	Antibiotiki prve linije			Antibiotiki druge linije
	Antibiotik	Dnevni odmerek (mg/kg)	dnevi	Antibiotik	Dnevni odmerek(mg/kg)	dnevi
šigeloza	azitromicin		5	ciprofloksacin	20- 30	5-7
				norfloksacin	15	5-7
salmoneloza	Ceftriakson	50-75	5-7	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5
	Cefotaksim	50-100	5-7
				norfloksacin	15	5-7
Escherichiosis	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	cefiksim	8	5
kolera	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
Črevesna jersinioza	Ceftriakson	50-75	5-7	ciprofloksacin	20-30	5-7
	Cefotaksim	50-100	5-7	norfloksacin	15	5-7
kampilobakterioza	azitromicin	1 dan - 10 mg/kg, nato 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
staph okužba	azitromicin		5	cefuroksim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
AII, ki ga povzroča UPF	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ceftriakson	50-75	5-7
				cefotaksim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

Azitromicin prvi dan 10 mg/kg, od drugega do petega dne 5 mg/kg enkrat na dan peroralno;
otroci, starejši od šest let, ciprofloksacin 20-30 mg / kg / dan v dveh deljenih odmerkih 5-7 dni;
Ceftriakson 50-75 mg/kg na dan IM ali IV, do enega grama - enkrat na dan, več kot en gram - dvakrat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 dni; oz
Cefotaksim 50-100 mg/kg na dan IM ali IV, v dveh ali treh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; oz
Amikacin 10-15 mg/kg na dan IM ali IV v dveh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; oz
Cefuroksim 50-100 mg/kg na dan IM ali IV v dveh ali treh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni.

Seznam esencialnih zdravil[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakološka skupina	Mednarodno nelastniško ime zdravil	Način uporabe	UD
Anilidi	paracetamol	Sirup za peroralno dajanje 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno dajanje 0,2 g in 0,5 g; rektalne svečke;	AMPAK
Raztopine, ki vplivajo na ravnovesje vode in elektrolitov	dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat*	Prašek za peroralno raztopino.	OD
Antibakterijska zdravila sistemskega delovanja	azitromicin.	prašek za pripravo suspenzije za peroralno uporabo 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsule 250 mg, 500 mg	AT

Seznam dodatnih zdravil :

Druge rešitve za namakanje	dekstroza	Raztopina za infundiranje 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	OD
Solne raztopine	raztopina natrijevega klorida	Raztopina za infundiranje 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	OD
Solne raztopine	Ringerjeva rešitev*	Raztopina za infundiranje 200 ml, 400 ml	OD
Cefalosporini druge generacije	cefuroksim	prašek za raztopino za injiciranje 250 mg, 750 mg in 1500 mg	AMPAK
	ceftriakson	prašek za raztopino za intravensko in intramuskularno dajanje 1 g.	AMPAK
Cefalosporini tretje generacije	cefiksim	filmsko obložene tablete 200 mg, prašek za peroralno suspenzijo 100 mg/5 ml	AMPAK
Cefalosporini tretje generacije	cefotaksim	prašek za raztopino za intravensko in intramuskularno dajanje 1 g	AMPAK
Drugi aminoglikozidi	amikacin	prašek za raztopino za injiciranje 500 mg; raztopina za injiciranje 500 mg/2 ml, 2 ml	AMPAK
Antibakterijska zdravila - derivati ​​kinolonov	ciprofloksacin	filmsko obložene tablete 250 mg, ,500 mg za peroralno uporabo	AMPAK
Antibakterijska zdravila - derivati ​​kinolonov	norfloksacin	Tablete po 400, 800 mg za peroralno dajanje	AMPAK
Encimski pripravki	pankreatin	Kapsule 10.000 in 25.000 ie za peroralno uporabo.	AT

Kirurški poseg: Ne.

Nadaljnje upravljanje :
· Odpust rekonvalescentov po dizenteriji in drugih akutnih diarealnih okužbah (razen salmoneloze) se izvede po popolnem kliničnem okrevanju.
Enkratna bakteriološka preiskava rekonvalescentov dizenterije in drugih akutnih diarealnih okužb (z izjemo toksinov posredovanih in oportunističnih patogenov, kot so Proreus, Citrobacter, Enterobacter itd.) se opravi ambulantno v sedmih koledarskih dneh po odpustu, vendar ne prej kot dva dni po koncu zdravljenja z antibiotiki.
Dispanzersko opazovanje se opravi v enem mesecu, po katerem je potreben enkratni bakteriološki pregled.
Pogostost obiskov pri zdravniku je določena s kliničnimi indikacijami.
· Dispanzerski nadzor izvaja osebni zdravnik/pediater v kraju stalnega prebivališča ali zdravnik v ordinaciji za nalezljive bolezni.
· V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega izvida laboratorijske preiskave ponovno zdravimo osebe, ki so prebolele grižo. Po končanem zdravljenju te osebe tri mesece mesečno opravljajo laboratorijske preiskave. Osebe, katerih bakterionosilec traja več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije.
· Osebe s kronično dizenterijo so med letom na dispanzerskem opazovanju. Bakteriološke preiskave in pregled pri infektologu teh oseb se izvajajo mesečno.
· Izvleček rekonvalescentov salmoneloze se izvede po popolnem kliničnem okrevanju in enkratnem negativnem bakteriološkem pregledu blata. Študija se izvede ne prej kot tri dni po koncu zdravljenja.
· Dispanzersko opazovanje po bolezni je podvrženo samo odrejenemu kontingentu.
· Otrokom, ki še naprej izločajo salmonelo po koncu zdravljenja, lečeči zdravnik za petnajst dni odloži obisk organizacije predšolske vzgoje, v tem obdobju opravijo trikratno študijo iztrebkov z intervalom enega do dveh dni. Pri ponovnem pozitivnem rezultatu se isti postopek za prekinitev in pregled ponovi še petnajst dni.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja[ 1-4 ] :
normalizacija telesne temperature;
obnovitev ravnovesja vode in elektrolitov;
lajšanje simptomov zastrupitve;
lajšanje gastrointestinalnega sindroma;
normalizacija blata.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: Ne

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Otroci s hudimi in zmernimi oblikami (do 36 mesecev) virusnega gastroenteritisa;
Vse oblike bolezni pri otrocih, mlajših od dveh mesecev;
oblike bolezni s hudo dehidracijo, ne glede na starost otroka;
dolgotrajna driska z dehidracijo katere koli stopnje;
Kronične oblike dizenterije (z poslabšanjem);
obremenjeno premorbidno ozadje (nedonošenost, kronične bolezni itd.);
povišana telesna temperatura > 38 °C za otroke<3 месяцев или>390 C za otroke od 3 do 36 mesecev;
izrazit diarealni sindrom (pogosto in močno blato);
vztrajno (ponavljajoče se) bruhanje;
Pomanjkanje učinka peroralne rehidracije;
Pomanjkanje učinka ambulantnega zdravljenja v 48 urah;
Kompleks kliničnih simptomov hude nalezljive bolezni s hemodinamskimi motnjami, insuficienco organov;
· epidemiološke indikacije (otroci iz "zaprtih" ustanov z 24-urnim bivanjem, iz velikih družin itd.);
primeri bolezni v zdravstvenih ustanovah, internatih, sirotišnicah, sirotišnicah, sanatorijih, domovih za ostarele in invalide, poletnih rekreacijskih organizacijah, domovih za počitek;
Nezmožnost ustrezne oskrbe na domu (socialne težave).

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Dvajseta izdaja. Mednarodna izdaja.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Nalezljive bolezni pri otrocih: učbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 3) Zdravljenje driske. Priročnik za usposabljanje zdravnikov in drugih starejših zdravstvenih delavcev: Svetovna zdravstvena organizacija, 2006 4) Zagotavljanje bolnišnične oskrbe otrok (smernice WHO o obvladovanju najpogostejših bolezni v primarnih bolnišnicah, prilagojene razmeram v Republiki Kazahstan) 2016. 450 str Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. Svetovna gastroenterološka organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetovna gastroenterološka organizacija (WGO). Praktične smernice WGO: akutna driska. München, Nemčija: Svetovna gastroenterološka organizacija (WGO); 2008, 28. marec, str. 7) Implementacija novih smernic za klinično obravnavo driske. Vodnik za odločevalce in vodje programov WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni sodelujoči center za zdravje žensk in otrok. Driska in bruhanje pri otrocih. Driska in bruhanje zaradi gastroenteritisa: diagnoza, ocena in zdravljenje pri otrocih, mlajših od 5 let. London (UK): Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE); 9. april 2009) Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Okužbe s salmonelo Senftenberg, Srbija. Emerging Infectious Diseases 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Mednarodno sodelovanje pri študijah črevesnih bolezni »Breme bolezni«. Globalno breme netifusnega gastroenteritisa s salmonelo. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolucija monofazne bakterije Salmonella Typhimurium med epidemijo, Združeno kraljestvo, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016; 22: 617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160, povezana s 14-letnim izbruhom, Nova Zelandija, 1998–2012 Nastajajoče nalezljive bolezni www.cdc.gov/eid Vol. 23, št. 6, junij 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca v Medicini, Rim, Italija Želatina tannat zmanjša stranske učinke, povezane z antibiotiki, pri zdravljenju prve izbire proti Helicobacter pylori Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Založnik John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatinski tannat za zdravljenje akutnega gastroenteritisa: sistematični pregled Center za preglede in razširjanje Originalni avtor(ji): Ruszczynski M, Urbanska M in Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Primerjalna analiza odziva na ORS (oralno rehidracijsko raztopino) vs. ORS + želatinski tanat v dveh kohortah pediatričnih bolnikov z akutno drisko. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Velika referenčna knjiga zdravil / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str 17) BNF za otroke 2014-2015 18) Odredba ministra za nacionalno gospodarstvo Republike Kazahstan z dne 12. marca 2015 št. 194. Registrirano pri Ministrstvu za Pravosodje Republike Kazahstan z dne 16. aprila 2015 št. 10741 o odobritvi sanitarnih pravil "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni"

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokola:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni in ftiziologijo, republiško državno podjetje na REM "Državna medicinska univerza Semey".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni RSE na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni RSE na REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja tečaja otroških okužb RSE na REM »Zahodnokazahstanska državna univerza po imenu I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor Oddelka za klinično farmakologijo JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni RSE na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidatka medicinskih znanosti, vd profesorja oddelka za otroške nalezljive bolezni RSE na REM "Državna medicinska univerza Karaganda".

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorica za klinično delo in stalni strokovni razvoj, profesorica oddelka za nalezljive bolezni.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

NAROČITE

V skladu s členom 37 zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, št. 26, čl. 3442, 3446)

Naročim:

Potrdi standard specializirane zdravstvene oskrbe za akutne črevesne okužbe neznane etiologije hude resnosti v skladu s prilogo.

minister
V. I. Skvorcova

Registriran
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija
21. januar 2013
registrska številka 26608

Aplikacija. Standard za specializirano oskrbo akutnih črevesnih okužb neznane etiologije hude resnosti

Aplikacija
naročiti
Ministrstvo za zdravje
Ruska federacija
z dne 9. novembra 2012 N 732n

Tla: kaj

faza: akutna

Stopnja: huda resnost

Zapleti: ne glede na zaplete

Vrsta zdravstvene oskrbe: specializirana medicinska oskrba

Pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe: stacionarni

Oblika zdravstvene pomoči: urgent, urgenten

Povprečni čas zdravljenja (število dni): 10

	Koda po ICD X * Nozološke enote		Driska in gastroenteritis domnevno nalezljivega izvora
	_______________ * Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav, X revizija.

1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanja

Naročilo (pregled, posvet) pri zdravniku specialistu
Koda zdravstvene storitve
Verjetnost opravljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinskih pripomočkov), vključenih v standard oskrbe, ki lahko zavzema vrednosti od 0 do 1, kjer 1 pomeni, da ta dogodek izvede 100 % bolnikov, ki ustrezajo ta model, številke pa so manjše od 1 - odstotek pacientov, navedenih v standardu oskrbe z ustreznimi medicinskimi indikacijami.
	Primarni sestanek (pregled, posvet) pri porodničarju-ginekologu
	Primarni sestanek (pregled, posvet) pri specialistu za nalezljive bolezni
	Primarni sestanek (pregled, posvetovanje) s kirurgom

Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene storitve	Povprečna pogostost dostave	Povprečna stopnja pogostosti uporabe
	Študija ravni sterkobilina v blatu
	Pregled iztrebkov na protozoe in jajčeca helmintov
	Izvajanje Wassermannove reakcije (RW)
	Študija črevesne mikrobiocenoze (disbakterioza)
	Določanje antigena virusa hepatitisa B (HBsAg virus hepatitisa B) v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusnemu hepatitisu C (virus hepatitisa C) v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusu humane imunske pomanjkljivosti HIV-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusu humane imunske pomanjkljivosti HIV-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) v krvi
	Bakteriološka preiskava blata na povzročitelja dizenterije (Shigella spp.)
	Bakteriološka preiskava blata na salmonelo (Salmonella spp.)
	Mikroskopski pregled iztrebkov na protozoe
	Mikroskopska preiskava blata na kriptosporidij (Cryptosporidium parvum)
	Splošna analiza urina
	Skatološka študija

Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene storitve	Povprečna pogostost dostave	Povprečna stopnja pogostosti uporabe
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Endoskopija debelega črevesa
	Digitalna fluorografija pljuč

2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in nadzor zdravljenja

Sprejem (pregled, svetovanje) in nadzor zdravnika specialista
Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene storitve	Povprečna pogostost dostave	Povprečna stopnja pogostosti uporabe
	Dnevni pregled zdravnika infektologa z nadzorom in nego srednjega in nižjega medicinskega osebja na bolnišničnem oddelku

Laboratorijske raziskovalne metode
Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene storitve	Povprečje kazalo frekvence zagotavljanje	Povprečna stopnja pogostosti uporabe
	Splošni (klinični) krvni test
	Splošni terapevtski biokemijski test krvi
	Splošna analiza urina

Instrumentalne raziskovalne metode
Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene storitve	Povprečna pogostost dostave	Povprečna stopnja pogostosti uporabe
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Ultrazvočni pregled trebušnih organov (kompleks)
	Registracija elektrokardiograma
	Rentgenska slika pljuč

3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriranih na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in tečajnih odmerkov

	Anatomija terapevtski kemijska klasifikacija	Ime zdravila**	Povprečje- ni prikazano frekvenca pred- nastavitev	Enote renij
_______________ ** Mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila, če jih ni, pa trgovsko ime zdravila. *** Povprečni dnevni odmerek. **** Povprečni tečaj tečaja.
	Sintetični antiholinergiki, estri s terciarno amino skupino
		Platifilin
	Papaverin in njegovi derivati
		Drotaverin
		Drotaverin
	Pripravki iz oglja
		Aktivno oglje
	Drugi adsorbenti enterični pripravki
		Hidroliza lignina
	Antidiaroični mikroorganizmi
		Bifidobacterium bifidum
	Encimski pripravki
		Pankreatin
	Kalcijevi pripravki
		kalcijev glukonat
	rešitve, vpliva na vodno in elektrolitsko ravnovesje
		Dekstroza+ Kalijev klorid+ Natrijev klorid+ natrijev citrat
		Kalijev klorid+ Natrijev acetat+ Natrijev klorid

4. Vrste terapevtske prehrane, vključno s specializiranimi izdelki za terapevtsko prehrano

Ime vrste medicinske prehrane	Povprečna pogostost dostave	Količina
Možnost diete z varčevanjem z mehanskimi in kemičnimi snovmi

Opombe:

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, se predpisujejo v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino v skladu z anatomsko-terapevtsko-kemijsko klasifikacijo, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija. , kot tudi ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravila.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih medicinskih prehranskih izdelkov, ki niso vključeni v standard zdravstvene oskrbe, je dovoljeno, če obstajajo medicinske indikacije (posamezna intoleranca, glede na vitalne indikacije) z odločbo zdravniška komisija (5. del 37. člena Zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, člen 3442, 3446)).



Elektronsko besedilo dokumenta
pripravil CJSC "Kodeks" in preveril glede na:
uradna spletna stran Ministrstva za pravosodje Rusije
www.minjust.ru (skener-kopija)
od 24.01.2013