Ambulantna kartica bolnika: opis, obrazec, vzorec in izvleček. Ambulantna kartica bolnika: opis, obrazec, vzorec in izvleček Ambulantna kartica obrazec 025 y

Obrazec 025/y 04 je bil dan v obtok leta 2004. Obrazec je razvilo Ministrstvo za zdravje. Dokument o odobritvi - številka naročila 255. Ambulantni zdravstveni karton obrazec 025 / y 04 uporabljajo ustanove, ki zagotavljajo ambulantno oskrbo (brez zagotavljanja postelje).

Obrazec 025 / y 04 se izpolni ob prvem obisku pacienta v ustanovi ali ob odhodu od doma zaradi opravljanja zdravstvenih storitev. En izvod kartona se izdela za enega bolnika v eni ustanovi. Če pacienta opazuje več specialistov, potem vodijo evidenco z istim dokumentom. Podvajanje primarne dokumentacije bi neizogibno zamešalo zgodovino bolezni in zapletlo zdravljenje.

Obrazec ambulantne kartice 025 / y 04 lahko uporablja katera koli zdravstvena ambulanta, ne glede na lokacijo ali specializacijo. Obrazec uporabljajo FAP in zdravstveni domovi. Lokacija obrazca je register ambulante. Tukaj izpolnite podatke na naslovni strani.

Obrazec medicinske kartice 025 / y 04 je ležeča kartica, ki vključuje naslovno stran in notranje strani za vnos podatkov. Pri tisku je obrazec izdelan v celoti v skladu z obrazcem. Spremembe obstoječega dokumenta niso dovoljene.

Karton obrazec 025/y 04 vsebuje pomembne osebne podatke o pacientu. Dokument ne vključuje le osnovnih podatkov o potnem listu, temveč tudi telefonske številke, ki vam omogočajo stik s pacientom, podatke o kraju dela. Ne pozabite vnesti številke zavarovalne police in SNILS. Za osebe, ki imajo kakršne koli ugodnosti, morate vnesti tudi kodo ugodnosti. Če obstaja invalidnost, se izpolni ustrezen stolpec. Podatki o spremembi naslova in kraja dela se vnesejo tudi v obrazec 025 / y 04.

Za zdravstveno ustanovo je zdravstvena kartica (obrazec 025 / y 04) glavni dokument državljana, ki prejema ambulantne storitve. Obrazec vsebuje posodobljene podatke o glavnih diagnosticiranih boleznih bolnika. Podatki o prisotnosti že obstoječih bolezni, ki so predmet dispanzerskega opazovanja, se vnesejo v ustrezne stolpce. To je pomemben vir za lečečega zdravnika.

Pomembne so tudi informacije o takšnih parametrih bolnika, kot so krvna skupina, Rh faktor in intoleranca za zdravila. Ti podatki igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju določenih vrst nujne oskrbe, kirurških posegov.

Zemljevid vsebuje ohlapne liste, ki opisujejo dinamiko poteka bolezni. Vsi obiski ali storitve na domu se beležijo. V obrazcu so evidentirani tudi primeri izdaje potrdil o invalidnosti. Med zdravljenjem lahko bolnik zahteva hospitalizacijo v bolnišnici na kliniki. V tem primeru se obrazec 025 / y 04 prenese v bolnišnico za čas zdravljenja in se doda glavnemu zdravstvenemu kartonu bolnika v bolnišnici.

Kupite zdravstveno izkaznico za ambulantni obrazec 025 / y 04

Zdravstveno kartico pacientovega obrazca 025 y 04 lahko kupite v Moskvi v tiskarni City Blank. Ambulantni karton obrazec 025 / y 04 lahko izdelamo v enem izvodu ali natisnemo serijo želene velikosti. Določeno število kalupov je lahko na zalogi. Preverite razpoložljivost pri upraviteljih.

Zdravniško izkaznico lahko prevzamete osebno ob obisku naših ordinacij. Možno je naročiti kurirsko dostavo do vrat. Sodelujemo tudi z največjimi prevozniki, nakup pa lahko pošljemo v katero koli regijo Rusije. Možna dostava po pošti na želeno lokacijo.

Verjetno je vsak moral obiskati zdravstvene ustanove, kjer je eden najpomembnejših dokumentov zdravstveni karton ambulantnega bolnika. Brez tega ne moreta niti zdravnik niti bolnik.

Zakaj potrebujem ambulantno kartico?

Od tega, kako pravilno je ta dokument izpolnjen, je lahko odvisna usoda pacienta v okviru morebitne preiskane kazenske ali civilne zadeve.

Potreben je izpisek iz ambulantne kartice:
⦁ pri izvajanju forenzičnih preiskav;
⦁ za plačilo storitev zdravstvene oskrbe po pogodbah o obveznem zdravstvenem zavarovanju;
⦁ opravljati zdravstvene in ekonomske preglede za kontrolo kakovosti opravljenih zdravstvenih storitev.

Kaj je karton ambulantnega bolnika?

V zveznem zakonu št. 323, sprejetem novembra 2011, ki ureja varovanje zdravja naših rojakov, ni medicinske dokumentacije.

Medicinska enciklopedija se nanaša na sistem dokumentov, ki imajo ustaljeno obliko, katerega namen je registracija informacij o ukrepih za preprečevanje, zdravljenje, diagnosticiranje in sanitarno higieno.

Medicinska dokumentacija je lahko računovodska, poročevalska in računovodska. Ambulantni zdravstveni karton spada v prvo kategorijo. Opisuje diagnoze, trenutno stanje bolnika, priporočila za zdravljenje.

Predstavitev posodobljenega obrazca

Odredba ruskega ministrstva za zdravje št. 834 iz decembra 2014 je odobrila posodobljene poenotene oblike dokumentacije v obtoku v ambulantnih zdravstvenih ustanovah. Navedeno je tudi, kako se polnijo.

To je pomemben korak k oblikovanju elektronskega zdravstvenega kartona, saj uvedba enotnih standardov pri izvajanju evidenc zagotavlja medsebojno kontinuiteto med zdravstvenimi ustanovami.

Zlasti je bil razvit obrazec št. 025 / y - "Zdravstveni karton ambulantnega bolnika", v katerem je podrobno opisano, kako ga je treba izpolniti. Poleg tega je potrjen vzorec pacientovega kupona z ustreznim postopkom izpolnjevanja.

Z zgornjim ukazom je ta kartica dobila status glavnega računovodskega zdravstvenega dokumenta ustanove, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo odraslega prebivalstva v ambulantnih pogojih.

Kakšna je razlika od stare oblike?

V novem računovodskem obrazcu je informativnost bistveno povečana, izpolnjene pozicije so podrobneje opredeljene. V prejšnji različici je zdravnik lahko delal zapiske po lastni presoji, zdaj so poenoteni.

Ne pozabite vnesti naslednjih podatkov:
⦁ o posvetovanjih ozkih zdravnikov specialistov in predstojnika oddelka;
⦁ o izidu sestanka CWC;
⦁ o rentgenskem slikanju;
⦁ o diagnozi 10. mednarodne kvalifikacije bolezni.

Za vsako specializirano zdravstveno ustanovo ali njeno profilno strukturno smer v zobozdravstvu, onkologiji, dermatologiji, psihologiji, ortodontiji, psihiatriji in narkologiji je bila razvita ambulantna kartica. Obrazec št. 043-1 / y je na primer izpolnjen za ortodontske bolnike, št. 030 / y je namenjen kontrolni kartici za opazovanje v ambulanti.

Obrazec št. 030-1 / y-02 se izda osebam, ki trpijo zaradi psihiatričnih bolezni in odvisnosti od drog. Odobreno je bilo v Odloku Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz leta 2002 št. 420.

Kako se polni?

Že ob prvem obisku osebe v ambulanti register izpolni podatke na naslovni strani. Toda ambulantno kartico bolnika lahko izpolnijo le zdravniki.

Če pacient spada v kategorijo zveznih upravičencev, je poleg številke kartice pritrjen "L". O vsakem obisku pacienta v ambulanti mora zdravnik narediti ustrezen zapisnik.

Ambulantna kartica odraža:
⦁ kako poteka bolezen;
⦁ katere diagnostične in terapevtske ukrepe dosledno izvaja lečeči zdravnik.

Snemanje poteka lepo, v ruščini, v ustreznem razdelku brez okrajšav. Če je treba kaj popraviti, se to stori takoj po nastanku napake in mora biti overjeno z zdravniškim podpisom.
Za pisanje imen zdravil je dovoljeno uporabljati latinico.

Zdravstveni delavec izpolni prvi list v registru glede na podatke iz pacientovih osebnih dokumentov. Grafi delovnega mesta in položajev se posnamejo glede na bolnika. Obrazec vsebuje navodila za izpolnjevanje vsakega razdelka.

Načela polnjenja

Pri izpolnjevanju ambulantnega kartona je treba upoštevati nekaj osnovnih načel.

V kronološkem vrstnem redu mora biti opisano:
⦁ v kakšnem stanju je bolnik prišel k zdravniku;
⦁ kateri diagnostični in terapevtski postopki so bili opravljeni;
⦁ rezultati zdravljenja;
⦁ okoliščine telesne, socialne in druge narave, ki vplivajo na pacienta ob patoloških spremembah njegovega zdravstvenega stanja;
⦁ naravo priporočil pacientu, izdanih ob koncu pregleda in postopka zdravljenja.

Zdravnik mora pri izpolnjevanju obrazca upoštevati vse pravne vidike.

Ambulantni karton je sestavljen iz obrazcev, na katerih se beležijo dolgoročni in operativni podatki.

Trajne informacije na sprednjih samolepilnih listih vključujejo:
⦁ podatki, prepisani iz osebnega dokumenta;
⦁ krvna skupina z Rh faktorjem;
⦁ informacije o preteklih nalezljivih boleznih in alergijskih reakcijah;
⦁ končne diagnoze;
⦁ rezultati preventivnih pregledov;
⦁ seznam predpisanih mamil.

Operativni podatki se vnesejo na vložke, kjer so zabeleženi rezultati začetnega zdravljenja in sekundarnih obiskov lokalnega terapevta, zdravnikov ozkega profila in posvetovanja z vodjo oddelka.

Izvleček iz ambulantne kartice

Izpisek je zdravniško potrdilo o zdravstvenem stanju na obrazcu 027/y, ki spada v drugo skupino zdravstvene dokumentacije. Vsebuje podatke o preteklih boleznih v času ambulantnega zdravljenja.

Njegov namen, kot tudi celotne dokumentacije te skupine, je izvajanje operativne izmenjave podatkov o zdravstvenem stanju pacientov, ki pomaga povezovati posamezne stopnje sanitarno-preventivnih in terapevtskih ukrepov.

Izpisek lahko pacient posreduje delodajalcu za obveščanje o ambulantnem zdravljenju. Ni predmet plačila, ampak se najame skupaj z bolniškim staležem, če je ta izdana za več kot mesec dni.

Ta dokument vam omogoča izvzetje iz pouka v izobraževalnih ustanovah.

Izvleček vsebuje podatke o pacientu, ki navaja številko zdravstvene politike, navaja njegove pritožbe, simptome bolezni, rezultate zdravniških pregledov in pregledov ter primarno diagnozo.

Vsi podatki se morajo popolnoma ujemati s tistimi v ambulantni kartici.

Izvleček se lahko uporablja za predpisovanje nadaljnjih medicinskih postopkov.

Ime zdravstvene organizacije Šifra obrazca po OKUD __________

Koda organizacije po OKPO ___________

Medicinska dokumentacija

Računovodski obrazec N 025 / l

Naslov __________________________ Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije

ZDRAVSTVENA KARTICA

PACIENT PREJEM ZDRAVSTVENE OSKRBE

V AMBULANTNIŠKIH POGOJIH N _____

1. Datum izpolnitve zdravstvenega kartona: dan ___ mesec _____ leto _____

2. Priimek, ime, patronim ________________________________________________

3. Spol: moški. - 1, ženska - 2 4. Datum rojstva: dan ___ mesec ___ leto ___

5. Kraj registracije: predmet Ruske federacije ________________________

okraj _____________ mesto ________________ naselje _______________

ulica _______________ stavba _________ stanovanje _______ tel. ________________

6. Teren: mestno - 1, podeželsko - 2.

7. Politika MHI: serija __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Ime zavarovalne zdravstvene organizacije __________________________

12. Bolezni, za katere se izvaja dispanzersko opazovanje:

Datum začetka dispanzerskega opazovanja	Datum zaključka dispanzerskega opazovanja	Koda ICD-10

stran 2 f. N 025/l

13. Zakonski stan: je v registrirani zakonski zvezi - 1, ni član

poročen - 2, neznano - 3.

14. Izobrazba: strokovna: višja - 1, srednja - 2; splošno: povprečje

3, osnovno - 4, začetno - 5; neznano - 6.

15. Zaposlitev: dela - 1, opravlja vojaško službo in njej izenačeno službo

storitev - 2; upokojenec (ka) - 3, študent (ka) - 4, brez dela - 5, ostali -

16. Invalidnost (primarna, ponavljajoča se, skupina, datum) _____________________

17. Delovno mesto, položaj __________________________________________________

18. Menjava službe ________________________________________________

19. Sprememba kraja registracije ___________________________________________

20. Evidenčni list zaključnih (specificiranih) diagnoz:

Datum (dan, mesec, leto)	Končne (specifične) diagnoze	Prvič nameščen ali ponovno nameščen (+/-)

21. Krvna skupina ____ 22. Rh faktor ____ 23. Alergijske reakcije _______

stran 3 f. N 025/l

24. Evidenca zdravnikov specialistov:

Datum pregleda _________ na recepciji, doma, v porodnišnici,

Zdravnik (specializacija) ___________

Pritožbe pacienta _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Zgodovina bolezni, življenje ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektivni podatki _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Koda ICD-10 ______

Zdravstvena skupina ________ Dispanzersko opazovanje _________





	Prednostni recepti

Informirana prostovoljna privolitev v zdravniški poseg, odklonitev medicinskega posega

stran 4 f. N 025/l

25. Zdravstveni nadzor v dinamiki:



Podatki opazovanja v dinamiki



Termini (raziskave, svetovanja)	Zdravila, fizioterapija



Potrdilo o invalidnosti, potrdilo	Prednostni recepti



Podatki opazovanja v dinamiki



Termini (raziskave, svetovanja)	Zdravila, fizioterapija



Potrdilo o invalidnosti, potrdilo	Prednostni recepti

stran 5 f. N 025/l



Podatki opazovanja v dinamiki



Termini (raziskave, svetovanja)	Zdravila, fizioterapija



Potrdilo o invalidnosti, potrdilo	Prednostni recepti



Podatki opazovanja v dinamiki



Termini (raziskave, svetovanja)	Zdravila, fizioterapija



Potrdilo o invalidnosti, potrdilo	Prednostni recepti

stran 6 f. N 025/l



Podatki opazovanja v dinamiki



Termini (raziskave, svetovanja)	Zdravila, fizioterapija



Potrdilo o invalidnosti, potrdilo	Prednostni recepti



Podatki opazovanja v dinamiki



Termini (raziskave, svetovanja)	Zdravila, fizioterapija



Potrdilo o invalidnosti, potrdilo	Prednostni recepti

stran 7 f. N 025/l

26. Odrska epikriza

___________________________________________________________________________

Diagnoza osnovne bolezni: _______________________ koda ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Zapleti: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Sočasne bolezni ____________________________ Koda ICD-10 ______

Koda ICD-10 ______

Zunanji vzrok za poškodbe (zastrupitve) ________________________________

Koda ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Zdravnik _______________

stran 8 f. N 025/l

27. Posvet predstojnika oddelka

Datum _________ Začasna invalidnost od _______ (____ dni).

Pritožbe in dinamika stanja ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Opravljen pregled in zdravljenje ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Diagnoza osnovne bolezni: _______________________ koda ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Zapleti: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Sočasne bolezni ____________________________ Koda ICD-10 ______

Koda ICD-10 ______

Zunanji vzrok za poškodbe (zastrupitve) ________________________________

Koda ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Potrdilo o nezmožnosti za delo ________________________________________________

glava oddelek _______________ Lečeči zdravnik ______________________________

stran 9 f. N 025/l

28. Sklep zdravniške komisije

Datum ____________