Aortna stenoza: simptomi in zdravljenje. Aortna stenoza - vzroki, prvi simptomi, diagnoza in zdravljenje Stenoza aortne zaklopke z insuficienco

Branje 8 min. Ogledi 2,6k.

Aortna stenoza je patološko stanje, pri katerem pride do zožitve odprtine v istoimenskem ventilu. Zaradi tega pride do kršitve odtoka krvi iz levega prekata. Spada v kategorijo srčnih napak.

Značilnosti patogeneze

Iz levega prekata teče kri skozi aorto v glavne organske sisteme. To je velik krog krvnega obtoka. Njegov šibki člen je aortna zaklopka na ustju žile. Ima 3 lopute in se odpre, tako da del biološke tekočine prehaja v vaskularni sistem. S krčenjem vsakič, ko ga prekat potisne ven. Zapiranje ventila je ovira za povratni refluks krvi. Na tem mestu se pojavijo patološke spremembe.

V primeru stenoze so mehka tkiva kuspisov in aorte podvržena različnim spremembam. To so lahko brazgotine ali adhezije, usedline kalcijevih soli, aterosklerotični plaki ali adhezije. Posledično so opažene naslednje kršitve:

  • lumen posode se začne postopoma zožiti;
  • stene ventilov izgubijo elastičnost;
  • odpiranje in zapiranje ventilov ni v celoti izvedeno;
  • krvni tlak v prekatu se poveča.

Glede na tekoče spremembe pride do pomanjkanja krvne oskrbe glavnih organskih sistemov.

Razlogi

Aortna stenoza ima prirojeno ali pridobljeno etiologijo. V prvem primeru je pojav anomalije posledica genetske predispozicije ali patoloških nepravilnosti v razvoju ploda. Običajno ima ventil 3 lopute. S prirojeno obliko stenoze je ta element sestavljen iz 2 ali 1 izboklin.

Kako pogosto opravljate krvni test?

Možnosti ankete so omejene, ker je JavaScript v vašem brskalniku onemogočen.

    Samo po zdravniškem receptu 31 %, 1718 glasov

    Enkrat na leto in mislim, da je dovolj 17%, 954 glasovati

    Vsaj dvakrat letno 15%, 831 glas

    Več kot dvakrat na leto, vendar manj kot šestkrat 11 %, 629 glasov

    Spremljam svoje zdravje in ga jemljem enkrat mesečno 6%, 339 glasov

    Bojim se tega postopka in poskušam ne preseči 4%, 235 glasov

21.10.2019

Najpogosteje pa se zožitev aorte nanaša na pridobljene okvare. Vzroki so lahko naslednje zdravstvene težave:

  • revmatoidni artritis;
  • Pagetova bolezen;
  • diabetes;
  • kalcifikacija/ateroskleroza aorte;
  • eritematozni lupus;
  • napredovala odpoved ledvic;
  • infekcijski endokarditis.

Zdravniki identificirajo številne dejavnike, ob prisotnosti katerih se poveča tveganje za patologijo. Ti vključujejo kajenje in hipertenzijo.

Razvrstitev

Odvisno od lokacije je lahko stenoza aortnega ustja:

  • subvalvularni;
  • supravalvularna;
  • ventil.

Za oceno resnosti aortne stenoze klasifikacija vključuje rezultate gradienta tlaka. To je razlika v krvnem tlaku pred in za aortno zaklopko. Pri zdravi osebi je ta indikator minimalen. Večja kot je zožitev, večji je pritisk. Na primer, pri stenozi stopnje I se gradient giblje od 10 do 35 mm Hg. Umetnost. IV stopnja velja za kritično. V tem primeru je gradient tlaka več kot 80 mm Hg. Umetnost.

Poleg tega obstaja več stopenj razvoja patološkega procesa. Vsak od njih ima značilno klinično sliko, ki pomaga vzpostaviti natančno diagnozo:

  • stopnja odškodnine. To obdobje ne spremljajo hudi simptomi. Srce se popolnoma spopade z dodeljeno obremenitvijo. Okvara se odkrije šele z avskultacijo mišice.
  • faza subkompenzacije. Pojavijo se začetni simptomi slabega počutja (utrujenost, zasoplost), ki se po fizičnem naporu povečajo. Določeno z izvajanjem EKG.
  • stopnja dekompenzacije. Zanj je značilno očitno srčno popuščanje. Simptomi angine pektoris ostanejo tudi v mirnem stanju.
  • Končna stopnja. Zaradi nepopravljivih patoloških motenj pride do smrti.

simptomi

Pri aortni stenozi se simptomi ne čutijo več desetletij. V začetnih fazah, ko se lumen posode zapre za 50% ali več, se to kaže kot šibkost po vadbi.

Z napredovanjem bolezni ostane težko dihanje po zmernem naporu. Skoraj vedno ga spremljata splošna utrujenost in omotica. Ko je lumen posode zaprt za 75% ali več, se pri bolniku pojavijo glavni znaki srčnega popuščanja.

Poleg tega se patologija kaže z naslednjimi simptomi:

  • bledica kože;
  • izguba zavesti;
  • pritiskajoče bolečine v prsnici;
  • otekanje gležnjev;
  • kršitev srčnega ritma.

Stenoza lahko povzroči nenadno smrt brez vidnih zunanjih manifestacij.

Potek bolezni pri otrocih

Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih je bolezen pogosto asimptomatska. Ko rastejo, postane klinična slika bolj izrazita zaradi povečanja velikosti srca. Vendar pa ozek lumen v aortni zaklopki ostane nespremenjen.

Patologijo pri plodu je mogoče diagnosticirati že v 6. mesecu nosečnosti z ehokardiografijo. V redkih primerih se stenoza pojavi takoj po rojstvu otroka. V 30% primerov se stanje nenadoma poslabša za 5-6 mesecev. Med glavnimi simptomi kršitve pri novorojenčkih zdravniki razlikujejo naslednje:

  • pogosta regurgitacija;
  • izguba teže;
  • hitro dihanje;
  • koža ima modrikast odtenek;
  • pomanjkanje apetita.

aortna stenoza

Za aortno stenozo ali stenozo aortnega ustja je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortne semilunarne zaklopke, kar oteži sistolično praznjenje levega prekata in močno poveča tlačni gradient med njegovo komoro in aorto. .

Delež aortne stenoze v strukturi drugih srčnih napak je 20-25%. Aortna stenoza je 3-4 krat pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta okvara kombinirana z drugimi valvularnimi okvarami - mitralno stenozo, aortno insuficienco itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po izvoru ločimo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo aortnega ustja. Glede na lokalizacijo patološkega zožitve je lahko aortna stenoza subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze določa gradient sistoličnega tlaka med aorto in levim prekatom ter območje valvularne odprtine.

Z rahlo aortno stenozo 1. stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri stopnji 2,5-3,5 cm²); gradient sistoličnega tlaka je v območju 10–35 mm Hg. Umetnost. O zmerni aortni stenozi II stopnje govorimo s površino odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in gradientom tlaka 36-65 mm Hg.

Umetnost. Hudo aortno stenozo stopnje III opazimo, ko je območje valvularne odprtine zoženo na manj kot 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča nad 65 mm Hg. Umetnost.

Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj lahko aortna stenoza poteka v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, v zvezi s katero se razlikuje 5 stopenj.

I faza(celotno vračilo). Aortno stenozo je mogoče zaznati le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je nepomembna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

II stopnja(prikrito srčno popuščanje). Pritožbe so utrujenost, težko dihanje z zmernim fizičnim naporom, omotica. Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in radiografijo, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki služi kot indikacija za kirurško korekcijo okvare.

III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Značilno je povečana kratka sapa, pojav angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

IV stopnja(hudo srčno popuščanje). Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Kirurška korekcija okvare je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je potencialno možna operacija srca, vendar z manjšim učinkom.

V stopnja(terminal). Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izrazita sta zasoplost in edematozni sindrom. Zdravljenje z zdravili lahko doseže le kratkotrajno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Pridobljena aortna stenoza je najpogosteje posledica revmatičnih lezij loput zaklopk. V tem primeru so lopute ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo goste in toge, kar vodi do zožitve ventilnega obroča.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo so lahko tudi ateroskleroza aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortne zaklopke, infekcijski endokarditis, Pagetova bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, terminalna odpoved ledvic.

Prirojeno aortno stenozo opazimo s prirojeno zožitvijo aortnega ustja ali razvojno anomalijo - bikuspidalno aortno zaklopko. Prirojena okvara aortne zaklopke se običajno pojavi pred 30. letom; pridobljeno - v starejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešijo proces nastanka aortne stenoze kajenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamske motnje pri aortni stenozi

Z aortno stenozo se razvijejo hude motnje intrakardialne in nato splošne hemodinamike. To je posledica težav pri praznjenju votline levega prekata, zaradi česar se znatno poveča gradient sistoličnega tlaka med levim prekatom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 ali več mm Hg. Umetnost.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortnega ustja in trajanja okvare. Kompenzatorna hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalnega minutnega volumna srca, kar zavira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi precej zgodaj pojavi motnja koronarne perfuzije, povezana s povečanjem končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu in stiskanjem subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom. Zato se pri bolnikih z aortno stenozo znaki koronarne insuficience pojavijo veliko pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg udarnega volumna in iztisne frakcije, kar spremlja miogena dilatacija levega prekata, povečanje končnega diastoličnega tlaka in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata.

Na tem ozadju se poveča tlak v levem atriju in pljučnem obtoku, kar pomeni, da se razvije arterijska pljučna hipertenzija. V tem primeru lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke ("mitralizacija" aortne napake).

Visok pritisk v sistemu pljučne arterije naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne čutijo opaznega neugodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50 % lumna in so značilne zasoplost pri naporu, utrujenost, mišična oslabelost in palpitacije.

Na stopnji koronarne insuficience se pridružijo omotica, omedlevica s hitro spremembo položaja telesa, napadi angine, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih napadi srčne astme in pljučni edem. Kombinacija angine pektoris s sinkopalnimi stanji in predvsem dodatkom srčne astme je prognostično neugodna.

Z razvojem odpovedi desnega prekata opazimo edem in občutek teže v desnem hipohondriju.

Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo valvularne odprtine.

Zapleti aortne stenoze so lahko infekcijski endokarditis, ishemične motnje cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za videz bolnika z aortno stenozo je značilna bledica kože ("aortna bledica") zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktorskim reakcijam; v kasnejših fazah se lahko opazi akrocianoza. Pri hudi aortni stenozi se odkrije periferni edem. S tolkalom se določi širitev meja srca v levo in navzdol; palpacija začutila premik vrhovnega utripa, sistolično tresenje v jugularni fosi.

Avskultatorni znaki aortne stenoze so grob sistolični šum nad aorto in nad mitralno zaklopko, pridušen I in II ton na aorti. Te spremembe se zabeležijo tudi med fonokardiografijo. Glede na EKG so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.

V obdobju dekompenzacije rentgenski posnetki razkrivajo razširitev sence levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilno aortno konfiguracijo srca, poststenotično dilatacijo aorte, in znaki pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji se določi zadebelitev loput aortnega ventila, omejitev amplitude gibanja loput ventilov v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Za merjenje gradienta tlaka med levim prekatom in aorto se izvaja sondiranje srčnih votlin, kar omogoča posredno presojo stopnje aortne stenoze.

Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne regurgitacije.

Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo ascendentne aorte in boleznijo koronarnih arterij.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da izvajajo ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev.

Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov potrebuje preventivne antibiotike pred zobozdravstvenimi (zdravljenje kariesa, puljenje zoba itd.) in drugimi invazivnimi posegi. Vodenje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov.

Indikacija za prekinitev nosečnosti je huda stopnja aortne stenoze ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Terapija z zdravili za aortno stenozo je namenjena odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka in upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je indicirana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojavu kratkega dihanja, anginozne bolečine, sinkope. V ta namen lahko uporabimo balonsko valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze.

Vendar je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja poznejša ponovitev stenoze. V primeru manjših sprememb v lističih aortne zaklopke (pogosteje pri otrocih s prirojeno malformacijo) se uporablja odprta kirurška plastika aortne zaklopke (valvuloplastika).

V otroški srčni kirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučne zaklopke v aortno lego.

Z ustreznimi indikacijami se zatečejo k plastični operaciji supravalvularne ali subvalvularne aortne stenoze.

Glavno zdravljenje aortne stenoze danes ostaja zamenjava aortne zaklopke, pri kateri se prizadeta zaklopka popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analogom ali ksenogeno bioprotezo.

Bolniki z umetno zaklopko potrebujejo vseživljenjsko antikoagulacijo. V zadnjih letih se izvaja perkutana zamenjava aortne zaklopke.

Napoved in preprečevanje aortne stenoze

Aortna stenoza je lahko več let asimptomatska. Pojav kliničnih simptomov bistveno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina pektoris, omedlevica, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem aortne stenoze je 5-letna stopnja preživetja približno 85%, 10-letna stopnja preživetja je približno 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze so zmanjšani na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infektivnega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi zdravniškemu pregledu in opazovanju kardiologa in revmatologa.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stennosis

Stenoza aortne zaklopke: kako in zakaj se pojavi, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za nastanek. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Aortna stenoza je patološko zoženje velike koronarne žile, skozi katero vstopa kri iz levega prekata v žilni sistem (v sistemski obtok).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih vzrokov (prirojene malformacije, revmatizem, poapnenje) se lumen aorte zoži na izhodu iz prekata (v predelu zaklopk) in oteži dotok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša se iztisnjena količina krvi, sčasoma pa se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (utrujenost, oslabelost).

Bolezen je dolgo časa (desetletja) popolnoma asimptomatska in se manifestira šele po zožitvi lumena posode za več kot 50%. Pojav znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta koronarne bolezni) in omedlevica močno poslabšajo bolnikovo prognozo (pričakovana življenjska doba se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepopravljivega povečanja komore (dilatacije) levega prekata.

Pri bolnikih s hudimi simptomi (po zožitvi lumena žile za več kot 50%) se razvije srčna astma, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadna srčna smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularna fibrilacija, enaka srčni. aretirati.

Za aortno stenozo ni zdravila.

Kirurške metode zdravljenja (menjava zaklopke, razširitev lumna z balonsko dilatacijo) so indicirane po pojavu prvih znakov zožitve aorte (kratka sapa pri zmernem naporu, omotica).

V večini primerov je možno bistveno izboljšati prognozo (več kot 10 let pri 70% operiranih). Dispanzersko opazovanje se izvaja v kateri koli fazi življenja.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Bolnike z aortno stenozo zdravi kardiolog, kirurško korekcijo izvajajo kardiokirurgi.

Bistvo aortne stenoze

Šibka povezava v sistemskem obtoku (kri iz levega prekata skozi aorto vstopi v vse organe) je trikuspidalna aortna zaklopka na ustju žile. Ko se odpre, prehaja dele krvi v žilni sistem, ki jih ventrikel med krčenjem iztisne in, ko se zapre, ne dovoli, da bi se premaknili nazaj. Na tem mestu se pojavijo značilne spremembe žilnih sten.

V patologiji je tkivo zaklopk in aorte podvrženo različnim spremembam. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijevih soli (otrdelosti), aterosklerotični plaki, prirojene malformacije zaklopke.

Zaradi teh sprememb:

  • lumen posode se postopoma zoži;
  • stene ventilov postanejo neelastične, goste;
  • nezadostno odpiranje in zapiranje;
  • krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroči hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledično se razvije nezadostna oskrba s krvjo vseh organov in tkiv.

Aortna stenoza je lahko:

  1. Supravalvular (od 6 do 10%).
  2. Subvalvular (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo valvularne. In ker je valvularna oblika pogostejša, potem, ko govorimo o aortni stenozi, običajno mislimo na to obliko bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje je kombinirana z drugimi okvarami (mitralnega ventila) in boleznimi kardiovaskularnega sistema (ishemična bolezen srca).

Vzroki in dejavniki tveganja

Značilni simptomi

Desetletja stenoza poteka brez kakršnih koli znakov. V zgodnjih fazah (preden je lumen posode zaprt za več kot 50%), se lahko stanje kaže kot splošna šibkost po resnem fizičnem naporu (športni trening).

Bolezen napreduje postopoma: težko dihanje se pojavi pri zmernem in osnovnem naporu, ki ga spremlja povečana utrujenost, šibkost, omotica.

Aortno stenozo z zmanjšanjem lumna posode za več kot 75% spremljajo hudi simptomi srčnega popuščanja: zasoplost v mirovanju in popolna invalidnost.

Pogosti simptomi zožitve aorte:

  • zasoplost (najprej s hudim in zmernim naporom, nato v mirovanju);
  • šibkost, utrujenost;
  • boleča bledica;
  • omotica;
  • nenadna izguba zavesti (z ostro spremembo položaja telesa);
  • bolečina v prsnem košu;
  • motnje srčnega ritma (običajno ventrikularna ekstrasistola, značilen znak - občutek motenj v delu, "izpad" srčnega utripa);
  • otekanje gležnja.

Pojav izrazitih znakov motenj krvnega obtoka (omotica, izguba zavesti) močno poslabša prognozo bolezni (pričakovana življenjska doba ni daljša od 2-3 let).

Po zožitvi svetline žile za 75% srčno-žilna insuficienca hitro napreduje in postane bolj zapletena:

  • napadi angine pektoris z značilnimi ostrimi bolečinami v prsih in napadi astme;
  • miokardni infarkt z akutno bolečino v prsih, težko dihanje, šibkost, znojenje, slabost, bruhanje, omotica;
  • srčna astma s palpitacijami, zadušitvijo, kašljem, modrim obrazom;
  • pljučni edem z zadušitvijo, močno moder obraz (cianoza), kašelj s krvavo peno, mehurčkast zadah;
  • ventrikularna fibrilacija s pogostimi in kaotičnimi kontrakcijami, oslabljena kontraktilna funkcija srca.

Stenoza aortne zaklopke lahko povzroči nenadno smrt brez zunanjih manifestacij in predhodnih simptomov.

Metode zdravljenja

Popolnoma nemogoče je pozdraviti patologijo. Bolnika s kakršno koli obliko zožitve aorte je treba vse življenje opazovati, pregledovati in upoštevati priporočila kardiologa.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v zgodnjih fazah stenoze:

  • ko je stopnja zožitve majhna (do 30%);
  • ne kaže hudih simptomov motenj krvnega obtoka (kratka sapa po zmernem fizičnem naporu);
  • diagnosticiran s poslušanjem zvokov nad aorto.

Cilji zdravljenja:

  1. Zaustavite razvoj stenoze (če je bila pridobljena).
  2. Preprečiti razvoj miokardne ishemije.
  3. Odpravite sočasna stanja (hipertenzija).
  4. Normalizirajte manifestacije aritmije.

V kasnejših fazah je zdravljenje z zdravili neučinkovito, bolnikovo prognozo je mogoče izboljšati le s pomočjo kirurških metod zdravljenja (razširitev lumna aorte z balonom, zamenjava ventila).

Zdravljenje z zdravili

Zdravnik, ki se zdravi, predpisuje kompleks zdravil posamezno, ob upoštevanju stopnje stenoze in simptomov sočasnih bolezni.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Skupina zdravil Ime zdravila Kakšen učinek imajo
srčni glikozidi Digitoksin, strofantin Zmanjšajte srčni utrip, povečajte njihovo moč, srce deluje bolj produktivno
Zaviralci beta Koronalni Normalizirajte srčni ritem, zmanjšajte pogostost ventrikularnih ekstrasistol
Diuretiki Indapamid, veroshpiron Zmanjšajte količino tekočine, ki kroži po telesu, zmanjšajte pritisk, lajšajte otekline
Antihipertenzivna zdravila lizinopril Imajo vazodilatacijski učinek, znižajo krvni tlak
Presnovna sredstva Mildronat, preductal Normalizira presnovo energije v miokardnih celicah

V zgodnjih fazah je treba pridobljeno stenozo aortne zaklopke zaščititi pred možnimi infekcijskimi zapleti (endokarditis). Pri morebitnih invazivnih posegih (puljenje zoba) se bolnikom priporoča profilaktično zdravljenje z antibiotiki.

Operacija

Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so indicirane na naslednjih stopnjah bolezni:

  • bolnik se pritožuje zaradi kratkega dihanja po zmerni vadbi, šibkosti, utrujenosti, omotici;
  • kratka sapa se pojavi po kakršni koli telesni aktivnosti (hoja po ravni površini) in se poveča z zmernim naporom (plezanje po stopnicah);
  • obstajajo napadi akutne bolečine v prsih, omedlevica po nenadnih spremembah položaja telesa.

V kasnejših fazah (lumen posode je zaprt za več kot 75%) je kirurški poseg v večini primerov kontraindiciran (v 80%) zaradi možnega razvoja zapletov (nenadna srčna smrt).

Balonska dilatacija (ekspanzija)

Popravilo aortne zaklopke

Zamenjava aortne zaklopke

Rossova protetika

Bolnik za vse življenje:

  • je registriran pri kardiologu;
  • je pregledan vsaj dvakrat letno;
  • po protetiki - nenehno jemlje antikoagulante.

Preprečevanje

Preprečevanje pridobljene stenoze se zmanjša na odpravo možnih vzrokov in dejavnikov tveganja za razvoj patologije.

Potrebno:

  1. Zdravljenje virov kronične okužbe (kronični tonzilitis, kariozni zobje, pielonefritis).
  2. Normalizirajte prehrano, da preprečite razvoj ateroskleroze.
  3. Nehajte kaditi (nikotin poveča tveganje za nastanek kardiovaskularnih patologij v 47% primerov).

Za bolnike s srčno-žilnimi patologijami je zelo pomembno optimalno ravnovesje kalija, natrija, kalcija v prehrani, zato se je treba o prehrani pogovoriti z zdravnikom.

Napoved

Aortna stenoza je že desetletja asimptomatska. Napoved je odvisna od stopnje zožitve lumna arterije - zmanjšanje premera posode do 30% ne oteži bolnikovega življenja.

Na tej stopnji so prikazani redni pregledi in opazovanje kardiologa.

Bolezen napreduje počasi, zato simptomi naraščajočega srčnega popuščanja niso opazni za druge in bolnika (14-18% bolnikov umre nenadoma, brez očitnih znakov zožitve).

Toda v večini primerov se težave pojavijo po zaprtju žile za več kot 50%, pojavu napadov angine (vrsta koronarne bolezni) in nenadne omedlevice. Srčno popuščanje hitro napreduje, se zaplete in močno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnika (od 2 do 3 let).

Prirojena patologija se konča s smrtjo 8-10% otrok v prvem letu življenja.

Pravočasno kirurško zdravljenje izboljša prognozo: več kot 85% operiranih živi do 5 let, več kot 10 let - 70%.

Vir: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortna stenoza: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Človeško srce je zapleten in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, začenši z genetskimi motnjami in konča z nezdravim načinom življenja, ki lahko povzročijo motnje v tem mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) aortnega ustja.

splošne informacije

Aortna stenoza (zožitev aorte) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Odkrijejo ga pri vsakem petem bolniku starejših od 55 let, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortnega ventila, kar vodi do motenj krvnega pretoka, ki gre v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce zelo potruditi, da črpa kri v aorto skozi manjšo odprtino, ki povzroča resne motnje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (pojavi se kot posledica nepravilnosti v razvoju ploda), pogosteje pa se razvije v človekovem življenju. Vzroki bolezni vključujejo:

  • bolezni srca revmatoidne narave, ki se običajno pojavijo kot posledica akutne revmatične vročine zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
  • ateroskleroza aorte in ventila - kršitev, ki je povezana z motnjami metabolizma lipidov in odlaganjem holesterola v žilah in ventilih;
  • degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
  • infekcijski endokarditis.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so nezdrav življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacija aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka – biološko tkivo, iz katerega so sestavljene, je v veliki meri dovzetno za razvoj stenoza.

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortnega ustja).

  • glede na lokalizacijo zožitve aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
  • po stopnji nadomestila pretok krvi (glede na to, kako srce prenese povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
  • glede na stopnjo zožitve aorte ločimo zmerne, izražene in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

  • I faza(celotno vračilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče določiti le s posebnimi študijami.
  • II stopnja(prikrito pomanjkanje krvnega obtoka). Bolnika skrbi blago slabo počutje in utrujenost, znake hipertrofije levega prekata ugotavlja radiološko in EKG.
  • III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsih, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se poveča zaradi levega prekata, na EKG - njegova hipertrofija, ki jo spremljajo znaki koronarne insuficience.
  • IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastoja v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
  • V stopnja, ali terminal. Bolniki imajo progresivno insuficienco tako levega kot desnega prekata.

Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

Je strašljivo? Nevarnost in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez hudih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata prognostično štejejo za neugodne.

Popolna kompenzacija se lahko ohrani več desetletij, vendar ko se stenoza razvije, začne bolnik čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečajo.

Pri bolnikih s »klasično triado« (angina pektoris, sinkopa, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let.

Poleg tega v zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

  • kronična in akutna insuficienca levega prekata;
  • miokardni infarkt;
  • atrioventkularna blokada (sorazmerno redka, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
  • otekanje in kongestija v pljučih;
  • sistemska embolija, ki jo povzročijo delci kalcija iz zaklopke, lahko povzroči možgansko kap in okvaro vida.

simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo časa ne manifestirajo. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

  • Zasoplost. Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se težko dihanje pojavi v mirovanju in se okrepi v stresnih situacijah.
  • Bolečina v prsnem košu. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se pojavljajo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko tiščajoče ali zbadajoče narave, ne trajajo več kot 5 minut in se poslabšajo s fizičnim naporom in stresom. Bolečina angine pektoris (akutna, ki seva v roko, ramo, pod lopatico) se lahko pojavi še pred pojavom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
  • omedlevica. Običajno opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto - v mirnem stanju.
  • povečala palpitacije in omotica.
  • huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
  • Občutek zadušitve ki se lahko poslabša z ležanjem.

Kdaj morate k zdravniku?

Pogosto se bolezen diagnosticira naključno(pri preventivnih pregledih) ali v kasnejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da so kakršni koli znaki aortne stenoze (palpitacije, bolečine, težko dihanje, nelagodje med fizičnim naporom) resen razlog za posvetovanje s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza defektne stenoze je kompleksna in vključuje naslednje metode:

  • Zbiranje anamneze. Analiza bolnikovih pritožb, preteklih bolezni in družinske anamneze (primeri bolezni srca ali nenadne smrti bližnjih sorodnikov).
  • Zunanji pregled. Bolniki imajo bledico in cianozo kože, srčni šum in piskanje v pljučih, periferni pulz na radialnih arterijah je šibek in redek.
  • Avskultacija aortna stenoza. Metoda je sestavljena iz poslušanja tonov in ritmov srca - z aortno stenozo je II ton običajno oslabljen ali popolnoma odsoten, opaženi pa so tudi sistolični in diastolični šumi.
  • Splošna analiza krvi. Izvaja se za določitev ravni rdečih krvnih celic, trombocitov, belih krvnih celic, pa tudi ravni hemoglobina.
  • Splošna analiza urina. Omogoča prepoznavanje kršitev, ki lahko vplivajo na potek bolezni.
  • elektrokardiografija. Metoda za ocenjevanje električne aktivnosti srca, ki omogoča prepoznavanje kršitev njegovega dela.
  • ehokardiografija. Ultrazvočni pregled, ki določa stopnjo zožitve aorte in najpomembnejše kazalnike delovanja srca.
  • Koronarna angiografija z aortografijo. Invazivni postopek, ki vključuje prodiranje v žile rok in nog za pregled žil srca in aorte.
    • . Vadbeni testi vključujejo test hoje, test na sobnem kolesu in test na tekalni stezi.

Metode zdravljenja

Specifične terapije za aortno stenozo ni, zato Taktika zdravljenja je izbrana glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov.. V vsakem primeru mora biti bolnik registriran pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, opustiti slabe navade, prehrano in strogo dnevno rutino.

Bolnikom s stopnjo I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmije in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, ki se ga mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

V otroštvu se zdravniki običajno zatekajo k valvuloplastika(kirurško popravilo zaklopk) oz Rossove operacije(transplantacija pljučne zaklopke na mesto aorte).

Na stopnjah III in IV aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolniki opravijo zamenjavo aortne zaklopke. Po operaciji naj bi bolnik vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji s fitoterapijo.

Preprečevanje

Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali njene intrauterine diagnoze.

Preventivni ukrepi pridobljene razvade so v zdravem načinu življenja, zmerni telesni dejavnosti in pravočasnem zdravljenju bolezni ki lahko povzročijo zoženje aorte (revmatična srčna bolezen, akutna revmatična vročina).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljati preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.

Stenoza aortne zaklopke – ena najpogostejših bolezni srca, ki je pogostejša pri moških kot pri ženski polovici prebivalstva. Ta bolezen je običajno pridobljena v naravi. Prirojena ta patologija je veliko manj pogosta.

Ta srčna bolezen je patološka sprememba srčne zaklopke, pri kateri se njena odprtina zmanjša, kar upočasni pretok krvi. Kri, ki ne prihaja dovolj aktivno iz levega prekata, sčasoma začne slabo opravljati vse svoje osnovne funkcije, kar negativno vpliva na stanje telesa kot celote. V starosti se to pojavi zaradi obrabe srca. Pri ljudeh, mlajših od 60 let, je to lahko posledica insuficience mitralne zaklopke.

Srčna zaklopka je sestavljena iz treh delov – lističev. Veliko manj od obeh. Bikuspidalna zaklopka se predčasno obrabi, kar vodi do neprijetnih posledic, kot so kopičenje kalcijevih soli, brazgotinjenje in zmanjšana gibljivost loput zaklopk. Vsaka deseta oseba z bikuspidalno zaklopko razvije srčne nepravilnosti.

Stopnje aortne stenoze

Več jih je stopnje aortne stenoze. Vsak od njih ustreza stopnji razvoja nenormalnih sprememb zaklopk. Bolj kot je luknja zožena, težje je zdravljenje bolezni in bolj izraziti so simptomi. Razlikujemo lahko naslednje stopnje:

  • nepomemben;
  • zmerno;
  • težka.

V prvi fazi se bolnik ne počuti slabo. Bolezen poteka brez simptomov in jo je mogoče odkriti le s poslušanjem srca: lahko se zabeležijo specifični šumi. Ta stopnja ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zdravnik lahko predpiše zdravila, vendar običajno kot preventivni ukrep ali za zdravljenje bolezni, ki je povzročila stenozo. Toda zaradi dejstva, da ta patologija nima skoraj nobenih manifestacij, se njena prisotnost pogosto odkrije po naključju.

Za drugo stopnjo je značilen pojav določenih simptomov. Oseba se nenadoma začne počutiti utrujeno, včasih rahlo omotično, pojavi se zasoplost. Na tej stopnji je mogoče registrirati patološke spremembe zahvaljujoč elektrokardiografiji ali fluoroskopiji. Podatki, pridobljeni s temi študijami, so pogosto osnova za kirurški poseg. Ta stopnja se imenuje tudi latentno srčno popuščanje.

V tretji fazi bolniki pogosto razvijejo angino pektoris. Simptomi so izraziti. Pogostejša je kratka sapa, ki lahko povzroči omedlevico ali predomedlevico. Ta stopnja v poteku bolezni je zelo odgovorna. Imenuje se tudi huda stenoza. Če ga zamudite in pacienta podvržete kirurškemu zdravljenju, je mogoče ustvariti pogoje, v katerih lahko pojav hudih zapletov povzroči smrt.

Huda aortna stenoza

Obstajajo tudi druge stopnje stenoze. Če se v tretji fazi ne sprejmejo potrebni ukrepi, med katerimi je glavna kirurška korekcija aortne zaklopke, bolezen napreduje in začne se razvijati hudo srčno popuščanje. V tej fazi se bolezen manifestira na enak način kot v prejšnji. Vendar pa se močni kratki sapi dodajo redni napadi zadušitve, ki se pojavljajo predvsem ponoči.

Poškodbe srčnega aparata vodijo do motenj v delovanju drugih organov. Bolnik doživi bolečino v prsih, hipotenzijo, zaspanost. Zasoplost se pojavi tudi pri manjših fizičnih naporih.

Lahko se pojavi bolečina v desnem predrebrnem prostoru. Takšna bolečina je posledica kršitve krvnega obtoka v jetrih. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik na tej stopnji bolezni, lahko ublažijo splošno stanje. Hrana mora biti brez soli. Alkohol in kajenje sta v tem stanju nesprejemljiva. V večini primerov je operacija kontraindicirana pri bolnikih na tej stopnji stenoze, čeprav se v nekaterih primerih še vedno izvaja.

Obstaja tudi terminalna faza, v kateri zdravljenje z zdravili nima učinka. Lahko povzroči le nekaj izboljšanja bolnikovega stanja za nekaj časa. Obstaja edematozni sindrom. In ker je verjetnost smrtnosti med operacijo na tej stopnji zelo visoka, je operacija absolutno kontraindicirana. Vsi ukrepi, sprejeti v prejšnjih fazah, so namenjeni preprečevanju nastanka terminalne stopnje stenoze.

Aortna stenoza pri otrocih

Ta bolezen je v večini primerov pridobljena. Obstajajo pa tudi prirojene oblike stenoze, pri katerih se nastanek patologije začne že v prenatalnem obdobju. Pri novorojenčkih z nenormalno spremembo srčne zaklopke je nekaj časa opazno normalno stanje: distalni sistemski pretok krvi je zagotovljen zaradi odprtega arterioznega duktusa. Lahko pa se kasneje razvije cianoza, ki jo povzroči velika primes venske krvi.

V manjši fazi lahko sistolični šum postane edina manifestacija. Na to bolezen lahko posumimo pri otrocih z Williamsovim sindromom, ki ima za posledico dedno preureditev kromosomov.

Z avskultatorno metodo se določijo znaki, kot so srčni šumi, ki se med seboj razlikujejo po tonu. V otroštvu se ta patologija včasih ne čuti in ne povzroča bolečine, kasneje pa se lahko manifestira.

Stopnja te bolezni pri otrocih se lahko razlikuje od blage do hude. V slednjem primeru je zdravniški poseg obvezen. Edini način je operacija. Simptomi aortne stenoze lahko drugačna.

Za videz osebe z aortno stenozo je značilna splošna bledica. Bledica kože povzroča nagnjenost k perifernim vazokonstriktorskim reakcijam. Nasprotno, v kasnejših fazah opazimo akrocianozo, to je modrikasto obarvanost kože, kar je posledica nezadostne oskrbe majhnih kapilar s krvjo. V hudi fazi se pojavi tudi periferni edem. S tolkalom srca zdravnik določi širjenje meja navzgor in navzdol. Metoda palpacije vam omogoča, da občutite premik vrhovnega utripa in sistolično tresenje v jugularni fosi.

Katere diagnostične metode določajo aortno stenozo?

Glede na resnost se bolezen diagnosticira z metodami, kot so fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srčnih votlin in druge.

  • Fonokardiografija. Avskultatorni znaki aortne stenoze so specifični grobi zvoki nad aorto in mitralno zaklopko. Te spremembe je mogoče registrirati tudi s fonokardiografijo.
  • Ehokardiografija.Ta ultrazvočna metoda vam omogoča, da določite zgoščevanje loput aortnega ventila, hipertrofijo sten levega želodca.
  • Sondiranje srčnih votlin se izvaja za določitev gradienta tlaka med levim prekatom in aorto.
  • Ventrikolografija je študija, ki se izvaja za odkrivanje mitralne insuficience.
  • Aortografija omogoča diferencirano diagnozo aortne stenoze.

Simptomi aortne stenoze so lahko različni in so odvisni od resnosti bolezni, ki jo določa gradient sistoličnega tlaka.

Glede na stopnjo motnje in diagnostične metode ločimo naslednje: stopnje aortne stenoze :

  1. Začetna stopnja aortne stenoze se imenuje popolna kompenzacija. To je stopnja, pri kateri je mogoče bolezen odkriti le z avskultacijo, to je z merjenjem krvnega tlaka.Stopnja zožitve aorte je še nepomembna, zato je v mnogih primerih v tej fazi ne odkrijemo.
  2. V drugi fazi ali pri latentnem srčnem popuščanju se pojavita utrujenost in zasoplost. EKG lahko določi gradient aortne stenoze tlak v območju petintrideset centimetrov. Ta indikator kaže na resnost bolezni.
  3. Naslednjo stopnjo določimo s povečanjem gradienta na petinšestdeset centimetrov. Ti podatki so indikacija za operacijo. . Simptomi v tretji fazi bolezni so diagnosticirani tudi kot relativna koronarna insuficienca. EKG omogoča določitev oblike patologije.
  4. Četrta stopnja se nanaša na hudo srčno popuščanje. Simptomi: zasoplost in napadi astme, ki se pojavljajo predvsem ponoči. Na tej stopnji je kirurški poseg izključen. Za diagnosticiranje bolezni na tej stopnji se uporablja elektrokardiogram, rentgen prsnega koša.
  5. Zadnja stopnja je terminal. S terminalno obliko aortne stenoze oseba razvije edematozni sindrom. EKG, rentgen in ehokardiografija so metode, ki vam omogočajo prepoznavanje značilnosti patologije na tej stopnji. Operacija v tem primeru je kontraindicirana.

Prve znake bolezni zdravnik zazna že pri merjenju krvnega tlaka. Izražajo se v specifičnih hrupih v predelu prsnega koša.

Za zmerno aortno stenozo, kar ustreza drugi stopnji, je površina luknje od 1,2 do 0,75 cm². Pojavijo se prvi znaki hipertrofije levega prekata, zaradi česar se poveča sistolični tlak. To lahko povzroči angino pektoris in koronarno srčno bolezen. Zato se na tej stopnji veliko pozornosti posveča preprečevanju uporabe zdravil, ki lahko preprečijo razvoj teh bolezni.

Huda aortna stenoza (tretja stopnja) se izraža v zožitvi odprtine zaklopke na 0,74 cm². Če v nezadostni fazi ni pomembnih hemodinamičnih motenj, je značilnost hude oblike vračanje pomembnega dela krvi iz ventila v aorto.

Ta volumen je lahko polovica skupnega minutnega volumna srca. Posledično se na prekat izvaja pritisk, se deformira in hipertrofira. Zaradi njegove preobremenitve se lahko razvije hipertrofija miokarda. Poškodba levega prekata lahko povzroči tudi insuficienco mitralne zaklopke.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi pri asimptomatskem poteku bolezni mora biti bolnik pod strogim nadzorom kardiologa. Ehokardiografijo opravimo vsaj enkrat letno. Zdravniki takšnemu kontingentu bolnikov običajno predpišejo preventivne antibiotike pred zobozdravstvenimi posegi, kot sta zdravljenje kariesa in puljenje zoba. Takšno zdravljenje z zdravili je profilaktično in preprečuje razvoj infekcijskega endokarditisa.

Med nosečnostjo so ženske s to diagnozo podvržene skrbnemu spremljanju hemodinamskih parametrov. Huda oblika aortne stenoze je lahko pokazatelj prekinitve nosečnosti.

  • Terapija z zdravili opravlja naslednje naloge:
  • Odpravlja aritmijo;
  • Izvaja preprečevanje bolezni koronarnih arterij;
  • Normalizira krvni tlak;
  • Upočasnjuje napredovanje srčnega popuščanja.

Operacija aortne stenoze

Operacija aortne stenoze je indicirana pri prvih kliničnih okvarah. Med njimi - pojav kratke sape, anginozne bolečine, sinkopa. V tem primeru se lahko uporabi endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Vendar pa v večini primerov ta postopek ni dovolj učinkovit in ga lahko spremlja poznejša ponovitev stenoze.

Z manjšimi spremembami v loputah aortne zaklopke se uporablja odprta kirurška sanacija aortne zaklopke. Ta vrsta kirurške korekcije se običajno uporablja za zdravljenje aortne stenoze pri otrocih. .

Otroška srčna kirurgija uporablja tudi Rossovo operacijo. Ta operacija se izvaja za popravilo ventila. Balonski kateter se vstavi v srce skozi periferno veno. Ko doseže cilj, balon začne dovajati zrak in s tem razširi luknjo v ventilu. Vendar v nekaterih primerih ta postopek ni dovolj. Če pride do insuficience ventila, je potrebno kirurško zdravljenje. Kirurška terapija pri zdravljenju te bolezni je zamenjava poškodovane zaklopke s pljučno ali umetno protezo.

Rossova operacija vam omogoča, da odpravite vse manifestacije stenoze in posledice, ki jih povzroča. Prednost metode zamenjave srčne zaklopke s pljučno je, da se sčasoma ne deformira in ohrani svoje funkcije. Tudi pljučno zaklopko, ki je služila kot proteza, je treba z nečim zamenjati. Nadomesti se z umetno ali mrtvo donorsko zaklopko. Zaradi zahtevnosti tega posega na svetu ni veliko strokovnjakov, ki bi ga lahko izvajali. Presaditev srca je v svetovni kirurgiji več kot Rossovih operacij.

Medicinska terapija

Ta vrsta zdravljenja se izvaja z uporabo naslednjih zdravil:

  • dopaminergična zdravila: dopamin in dobutamin;
  • diuretiki: torasemid (Trifasa, Torsida);
  • Vazodilatatorji: nitroglicerin;
  • Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil.

Dopamin izboljša delovanje srca: poveča se pritisk v aorti in bolje kroži kri.

Diuretiki odstranijo odvečno tekočino iz telesa, kar obremenjuje srce.

Nitroglicerin lajša bolečine

Tako zdravljenje je predpisano, če se je mogoče izogniti operaciji. Namenjen je odpravljanju simptomov in zdravljenju bolezni, ki so povzročile razvoj stenoze. Zdravljenje z zdravili se uporablja tudi v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Ne glede na to, kako je bila zaklopka implantirana med kirurškim posegom, je preprečevanje infekcijskega endokarditisa nujno. Pred tem so v ruski medicini za te namene uporabljali antibiotik biociocilin, ki so ga dajali intramuskularno. Danes se daje prednost retarpenu.

Preventiva lahko traja več let, lahko pa se predpiše za vse življenje. Vendar je to potrebno le, če je s kirurškim posegom odpravljena poškodba zaklopk, ki jo povzroča akutna revmatična vročina.

Po vsaditvi umetne zaklopke vseživljenjska uporaba sredstev za redčenje krvi. Ta profilaksa preprečuje nastanek krvnih strdkov. Varfavin je že več kot leto standard najboljšega antikoagulanta.

  • Izključitev telesne dejavnosti;
  • Omejitev vnosa tekočine in soli;
  • Zavrnitev alkohola in kajenja;
  • Izključitev maščobnih in ocvrtih živil iz prehrane.

Potrebno je redno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in opraviti potrebne diagnostične ukrepe.

Indikacije zdravnika glede ukrepov med nosečnostjo so lahko različne in odvisne od stopnje bolezni. Huda aortna stenoza je lahko razlog za prekinitev nosečnosti. To je razloženo z dejstvom, da v obdobju brejosti vsi organi začnejo delovati v okrepljenem načinu in srčno-žilni sistem ni izjema. V varnejših oblikah nosečnost poteka normalno, vendar se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja patologije ventilov.

Zaključek

Napoved glede posledic stenoza aortne zaklopke brez potrebnega zdravljenja precej neugoden. Kirurški poseg prispeva k znatnemu izboljšanju klinične in hemodinamične slike. Stopnja preživetja bolnikov, zdravljenih s kirurškim posegom, se poveča na sedemdeset odstotkov od stotih. To je dokaj dober kriterij za stopnjo kardiokirurgije.

S spoštovanjem,


Zoženje odprtine aorte v bližini ventila povzroči motnje normalnega pretoka krvi v območju levega prekata srca. To bolezen imenujemo stenoza aortne zaklopke ali preprosto aortna stenoza in jo uvrščamo med bolezni srčno-žilnega sistema. Takšna srčna bolezen je prirojena in pridobljena - do 30 let se šteje za prirojeno, po tem pa za pridobljeno ali revmatično. Aortna stenoza velja za eno najpogostejših srčnih patologij in se pojavi pri skoraj 80% bolnikov (predvsem pri moških).

Stenoza aortne zaklopke je stanje, pri katerem se lumen zaklopke zoži in pride do stenoze ustja aorte, kar ima za posledico moten pretok krvi iz levega prekata v sistemski obtok.

Ta srčna bolezen je počasna, njene posledice se lahko čutijo več let po začetku.

simptomi

Stenoza srčne aorte je lahko supravalvularna, subvalvularna ali valvularna, odvisno od lokacije.

Simptomi aortne stenoze se razlikujejo na različnih stopnjah bolezni, od katerih jih je le pet:

  • Popolna odškodnina. Za to stopnjo je značilna zelo rahla deformacija žile in praviloma ne zahteva kirurške korekcije. Vendar pa se že na tej stopnji bolezni vsekakor obrnite na kardiologa za opazovanje.
  • Latentno srčno popuščanje. To stopnjo bolezni je zelo zaželeno popraviti s kirurškim posegom. Simptomi druge stopnje stenoze so vidni že na elektrokardiogramu in med radiografijo. Pacient začne trpeti zaradi zasoplosti, omotice in utrujenosti.
  • Relativna koronarna insuficienca. V tretji fazi aortne stenoze postane potrebna intervencija kirurga. Bolnik ima omedlevico, začne se angina pektoris, težko dihanje se močno poveča.
  • Hudo srčno popuščanje. Zasoplost se pojavi tudi, ko bolnik miruje. Astmatični napadi se začnejo ponoči. Kirurški posegi na področju arterijske zaklopke niso več učinkoviti in so preprosto kontraindicirani. V nekaterih primerih lahko pomaga srčna operacija.
  • Končna stopnja. Končna faza razvoja bolezni. Patologija napreduje, zdravljenje z zdravili ne daje pomembnih rezultatov. Zasoplost je izrazita, doda se ji edematozni sindrom. Kirurški poseg ni mogoč.

Preprosto je sklepati, da morate takoj obiskati zdravnika, če opazite omotico, težko dihanje (do napadov astme), prekomerno utrujenost in nagnjenost k omedlevici - prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi bo omogočilo pravočasno medicinsko ali kirurško zdravljenje. popravek.

Na žalost se lahko aortna stenoza manifestira v kateri koli starosti, pogosto pa se njeni simptomi lahko pojavijo pri majhnih otrocih ali celo novorojenčkih. V slednjem primeru največkrat govorimo o dednosti.

Čeprav so možni drugi razlogi, ki spodbujajo razvoj bolezni srca:

  • Bakterijski endokarditis ali revmatična vročina - otroci, ki so imeli te bolezni, pogosto razvijejo aortno stenozo.
  • Nepravilno zapiranje srčnega ventila, njegove prirojene patologije.
  • Nekatere nalezljive bolezni.
  • Sprva morda ne boste opazili nobenih manifestacij stenoze pri otroku, vendar ko bolezen napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:
  • Srčni utrip postane nepravilen, v nekaterih primerih se začne aritmija.
  • Otrok se zelo hitro utrudi, ob močnem čustvenem ali fizičnem stresu se onesvesti.
  • V prsih se začne občutek tiščanja, pojavijo se bolečine.

Povečana utrujenost pri otroku je eden od vzrokov za aortno stenozo

Da bi v celoti odgovorili na vprašanje, ali je strašljivo, ko se razvije aortna stenoza pri otrocih, je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih aortna stenoza pri otroku konča z nenadno asimptomatsko smrtjo.

Pri novorojenčkih je bolezen precej težko diagnosticirati, vendar so simptomi stenoze aortne zaklopke bolj izraziti, ko odrastejo. Zdravniki priporočajo, da se otroci s to boleznijo izogibajo čustvenemu stresu in fizičnemu preobremenitvi. Zdravljenje aortne stenoze običajno vključuje antibiotike.

Razlogi

Glavni vzrok za razvoj bolezni je revmatizem aortnih zaklopk. Zaradi revmatizma se ventilne lopute deformirajo, zgostijo in postopoma združijo, kar povzroči zmanjšanje ventilnega obroča.

Tudi aortna stenoza se lahko razvije zaradi razlogov, kot so ledvična disfunkcija, lupus in kalcifikacija aortne zaklopke. Razvoj bolezni bistveno pospešijo dejavniki, kot so kajenje, pogosto povišan krvni tlak in hiperholesterolemija.

Zdravljenje aortne stenoze v zgodnjih fazah vključuje stalni zdravniški nadzor in redne preglede. Za začetek se diagnosticira stenoza aortne zaklopke z izvedbo vseh potrebnih testov in laboratorijskih preiskav, nato pa se predpiše ustrezna terapija.

Zdravila za aortno stenozo so diuretiki (najpogosteje furosemid), srčni glikozidi in zdravila, ki vsebujejo kalij. V naprednejših primerih se uporablja kirurška korekcija: balonska plastika in protetika.


Preprečevanje

Seveda je v primerih, ko je aortna stenoza prirojena patologija, neprimerno govoriti o preventivi. Toda razvoj pridobljene oblike je povsem mogoče preprečiti s preprečevanjem in pravočasnim zdravljenjem bolezni, ki jo povzročajo. Vedeti je treba, da lahko celo navadno vneto grlo, ki ni pravilno ozdravljeno, povzroči resne zaplete na srcu.

Morate skrbno spremljati stanje krvnih žil in se izogibati usedlinam holesterola na njihovih stenah - na ta način lahko znatno podaljšate svoje življenje in se izognete številnim zdravstvenim težavam, tako v odrasli dobi kot v starosti.

Človeško srce je zapleten in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, začenši z genetskimi motnjami in konča z nezdravim načinom življenja, ki lahko povzročijo motnje v tem mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) aortnega ustja.

Aortna stenoza (zožitev aorte) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Odkrijejo ga pri vsakem petem bolniku starejših od 55 let, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortnega ventila, kar vodi do motenj krvnega pretoka, ki gre v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce zelo potruditi, da črpa kri v aorto skozi manjšo odprtino, ki povzroča resne motnje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (nastane kot posledica nepravilnosti v razvoju ploda), vendar je pogostejša pri ljudeh. Vzroki bolezni vključujejo:

  • bolezni srca, ki običajno nastanejo kot posledica akutne revmatske vročine zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
  • aorta in ventil - kršitev, ki je povezana z motnjami presnove lipidov in odlaganjem holesterola v posodah in ventilih;
  • degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
  • endokarditis.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so nezdrav življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacija aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka – biološko tkivo, iz katerega so sestavljene, je v veliki meri dovzetno za razvoj stenoza.

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortnega ustja).

  • glede na lokalizacijo zožitve aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
  • po stopnji nadomestila pretok krvi (glede na to, kako srce prenese povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
  • glede na stopnjo zožitve aorte ločimo zmerne, izražene in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

  • I faza(celotno vračilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče določiti le s posebnimi študijami.
  • II stopnja(prikrito pomanjkanje krvnega obtoka). Bolnika skrbi blago slabo počutje in utrujenost, znake hipertrofije levega prekata pa določimo radiološko in.
  • III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsnem košu, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se poveča v velikosti, ki ga spremljajo znaki koronarne insuficience.
  • IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastoja v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
  • V stopnja, ali terminal. Bolniki imajo progresivno insuficienco tako levega kot desnega prekata.

Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

Je strašljivo? Nevarnost in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez hudih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata prognostično štejejo za neugodne.

Popolna kompenzacija se lahko ohrani več desetletij, vendar ko se stenoza razvije, začne bolnik čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečajo.

Pri bolnikih s »klasično triado« (angina pektoris, sinkopa, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega v zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

  • kronična in akutna insuficienca levega prekata;
  • miokardni infarkt;
  • atrioventkularna blokada (sorazmerno redka, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
  • v pljučih;
  • sistemska embolija, ki jo povzročijo delci kalcija iz zaklopke, lahko povzroči tudi okvaro vida.

simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo časa ne manifestirajo. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

  • Zasoplost. Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se težko dihanje pojavi v mirovanju in se okrepi v stresnih situacijah.
  • Bolečina v prsnem košu. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se pojavljajo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko tiščajoče ali zbadajoče narave, ne trajajo več kot 5 minut in se poslabšajo s fizičnim naporom in stresom. Bolečina angine pektoris (akutna, ki seva v roko, ramo, pod lopatico) se lahko pojavi še pred pojavom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
  • omedlevica. Običajno opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto - v mirnem stanju.
  • povečala palpitacije in omotica.
  • huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
  • Občutek zadušitve ki se lahko poslabša z ležanjem.

Kdaj morate k zdravniku?

Pogosto se bolezen diagnosticira naključno(pri preventivnih pregledih) ali v kasnejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da so kakršni koli znaki aortne stenoze (palpitacije, bolečine, težko dihanje, nelagodje med fizičnim naporom) resen razlog za posvetovanje s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza defektne stenoze je kompleksna in vključuje naslednje metode:

Metode zdravljenja

Specifične terapije za aortno stenozo ni, zato Taktika zdravljenja je izbrana glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov.. V vsakem primeru mora biti bolnik registriran pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, opustiti slabe navade, prehrano in strogo dnevno rutino.

Bolnikom s stopnjo I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmije in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, ki se ga mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

V otroštvu se zdravniki običajno zatekajo k valvuloplastika(kirurško popravilo zaklopk) oz Rossove operacije(transplantacija pljučne zaklopke na mesto aorte).

Na stopnjah III in IV aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolniki opravijo zamenjavo aortne zaklopke. Po operaciji naj bi bolnik vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji s fitoterapijo.

Preprečevanje

Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali njene intrauterine diagnoze.

Preventivni ukrepi pridobljene razvade so v zdravem načinu življenja, zmerni telesni dejavnosti in pravočasnem zdravljenju bolezni ki lahko povzročijo zoženje aorte (revmatična srčna bolezen, akutna revmatična vročina).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljati preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.