Aseptična nekroza glave stegnenice: vzroki, simptomi, zdravljenje. Aseptična nekroza glave kolčnega sklepa: simptomi, diagnoza in zdravljenje. Posledice in preprečevanje
Moteno stanje strukture kostnega tkiva stegna imenujemo aseptična nekroza glave stegnenice. Ta bolezen je degenerativno-distrofične narave. Manifestacije te bolezni lahko povzročijo motnje, povezane s prehrano kosti in lokalnim krvnim obtokom. Z napredovanjem bolezni pride do nekroze kosti na območju stika glavice stegnenice s sklepom v acetabulumu.
V sodobnem medicinskem okolju je aseptična nekroza glave stegnenice zanimiva za znanstvenike in zdravnike. To je posledica povečanja števila bolnikov s simptomi, podobnimi nekrozi. Tradicionalno zdravljenje ni dovolj učinkovito. Zapletene travmatske sheme zahtevajo kirurško zdravljenje in uporabo inovativnih protez. Hudi primeri bolezni povzročijo invalidnost bolnika.
Razloge, ki lahko povzročijo aseptično nekrozo glave stegnenice, zdravniki običajno razdelijo v 4 skupine:
- žilni;
- več mehanofunkcionalnih;
- presnovne motnje;
- genetski dejavniki.
Vaskularni vzroki patologije so povezani s spremembo in motnjami krvnega pretoka v najmanjših žilah - kapilarah. Drug razlog, povezan s krvjo, je hemokoagulacija, to je sprememba viskoznosti krvi in njene koagulacije.
Nadaljnji razvoj bolezni bo odvisen od lokacije žarišča kršitve. Če pride do kršitve v kostnem tkivu, pride do hitre nekroze. Če lezija povzroči podhranjenost hrustančnega tkiva, po kateri hrustanec postane neplastičen in ne opravlja zaščitne funkcije, se pojavi delna poškodba kosti s pojavom območij nekroze.
Aseptično nekrozo glavice stegnenice lahko odkrijemo pri osebi v primeru večkratnih mehanskih obremenitev. Te pojave zdravniki obravnavajo kot posledice prekomerne telesne teže ali preobremenjenosti, povezane s poklicem. Premik težišča pri hoji je tudi vzrok za infarkt sklepa.
Presnovne motnje v telesu kot celoti in zlasti v kolčnem sklepu lahko vplivajo tudi na nadaljnji razvoj patološke bolezni.
Spol, starost, hitrost presnove in drugi genetski dejavniki so pogosto v središču pozornosti zdravnikov pri pregledu bolnika s sumom na aseptično nekrozo glavice stegnenice.
Dokazano je, da se infarkt kostnega tkiva in kostnega mozga pogosto razvije pri moških, starih od 20 do 40 let.
Znano je tudi, da samo vpliv vseh ali nekaterih zgoraj navedenih dejavnikov povzroči aseptično nekrozo glavice stegnenice. Toda nobeden od teh dejavnikov sam po sebi tega ne more storiti.
Stopnja poškodbe strukture sklepa določa značilne simptome in nadaljnji potek patologije.
Na sedanji stopnji razvoja medicinske znanosti je običajno določiti 4 stopnje patogeneze bolezni. Za vsako obdobje bolezni so značilni značilni simptomi.
Glavni znaki prve stopnje so bolečina, ki se pojavi nenadoma. Bolečina je zmerna, lokalizirana v predelu stegnenice, nato pa se lahko razširi na koleno, ledveno-križnično regijo in dimlje. Včasih je bolečina tako huda, da bolnik ne more izvajati telesnih gibov. To sliko lahko opazujemo več dni. Nato se boleče občutke pojavijo le ob obremenitvi sklepa.
Na tej stopnji ni opaziti zmanjšanja volumna mišic in njihovega redčenja. Motorna amplituda je ohranjena. Porazdelitev teže je enakomerna na obe nogi.
Aseptična nekroza glave stegnenice na drugi stopnji razvoja bolezni že ima stalno bolečino, ki se povečuje s fizičnim naporom. Obstaja atrofija mišičnega tkiva stegna in zadnjice. To postane vidno s prostim očesom, razlika je približno 3-4 cm, obstaja omejitev motorične sposobnosti noge, sprva je nemogoče narediti krožne gibe, nato pa sposobnost odmika noge od noge. telo izgine. Ko poskuša nogo rešiti pred nepotrebno obremenitvijo, pacient prenese težo na drugo nogo.
Med simptomi tretje stopnje je opazno povečanje bolečine tudi pri minimalnem naporu. Zmanjšan obseg gibanja noge. Drug nov simptom je huda šepavost. Mišična atrofija se zdaj razširi na mišice spodnjega dela noge. V ležečem položaju je pri osebi jasno opazno skrajšanje obolele noge.
Za četrto stopnjo je značilno povečanje bolečine, ki skoraj ne izgine. Atrofija mišic je očitna, lahko doseže 8 cm, sposobnost upogibanja in upogibanja noge izgine. Šepanje se poslabša.
Dejstvo, da se začetna patološka bolezen ne opazi vedno pravočasno, negativno vpliva na zdravje bolnika. Rentgenski pregled na prvi stopnji bolezni je popolnoma neinformativen. Znake nekroze glave kolčnega sklepa s pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče določiti šele v drugi ali tretji fazi. Glavna napaka zdravnika tukaj je zavrnitev nadaljnjih raziskav, ki temeljijo na rentgenskem slikanju.
Naslednja bi morala biti študija računalniškega ali magnetnega resonančnega slikanja. Prva študija vključuje poplastni pregled tkiv, ki zahteva vnos kontrastnega sredstva v telo za podrobno študijo stanja krvnih žil. Slikanje z magnetno resonanco temelji na uporabi elektromagnetnih valov. Ta vrsta pregleda je najbolj informativna.
Poleg tega se pri diagnozi bolezni uporabljajo tudi laboratorijske metode za diagnosticiranje mineralov v krvi, preučevanje indikatorjev uničenja kostnega tkiva in povečanje tvorbe kosti.
Te metode omogočajo ne samo diagnosticiranje bolezni in stopnjo njenega razvoja, temveč tudi spremljanje rezultatov uporabljenega zdravljenja. Diagnostika mineralov v krvi razkrije raven kalcija, fosforja in magnezija. Znano je, da kalcij sodeluje pri tvorbi okostja, druga dva minerala izboljšata njegovo prodiranje v kosti. Za pridobitev teh informacij je popolna krvna slika neuporabna, saj se krvni podatki pri tej bolezni praktično ne spremenijo.
Podatki, pridobljeni med zgoraj opisano raziskovalno metodo, omogočajo določitev stopnje uničenja kostnega tkiva. Med boleznijo glavna medkostna snov, imenovana kolagen, razpade in tvori specifične markerje:
- deoksipiridinolin;
- piridinolin.
Poleg tega rastejo kazalniki 8 aminokislin, ki se uporabljajo pri izgradnji beljakovin.
Rezultate prinaša tudi diagnostika indikatorjev kostnine. Povišane vrednosti osteokalcina v tej analizi kažejo na pojav in razvoj bolezni, imenovane aseptična nekroza glavice stegnenice.
Pomembno je upoštevati dejstvo, da bolezen v prvi fazi razvoja poteka skoraj neopazno, zato mora zdravnik med pregledom predpisati več vrst testov, če ima kakršne koli dvome. Navsezadnje lahko diagnostika in kasnejše zdravljenje zaradi nizke informativnosti radiografije in kasnejšega zdravljenja stanejo bolnika priložnost za polno življenje.
Učinkovitost zdravljenja bo v celoti odvisna od stopnje širjenja nekroze, stopnje razvoja bolezni in zgodnje diagnoze. Zato mora oseba, ki je bila pozorna na bolečino v predelu stegna, čim prej obiskati zdravnika in opraviti najbolj informativen pregled. Namen te preiskave je vzpostaviti pravo sliko patoloških procesov.
Metode zdravljenja aseptične nekroze stegnenice so kirurške in konzervativne, ki ne vključujejo kirurškega posega.
Kakšno zdravljenje uporabiti, v katero smer iti, določi lečeči zdravnik na podlagi podatkov o poteku bolezni in stopnji njenega razvoja.
V prvih fazah bolezni je možna hitra popolna ozdravitev. Začetna faza traja približno šest mesecev. V tem času je vredno opustiti dodatno obremenitev sklepa, omejiti fizične vaje.
V tem obdobju zdravnik bolniku predpiše protivnetna in vazokonstriktorska zdravila. Včasih je predpisana hirudoterapija in terapevtska masaža.
Na drugi stopnji zdravljenja bolezni je, nasprotno, priporočljivo obremeniti nogo, vendar hkrati brez preobremenitve po nepotrebnem. Hoja je dovoljena vsaj pol ure na dan. Dober učinek prinaša delo na sobnem kolesu in plavanje. Med vadbo za moč je pomembno, da naredite odmore vsakih 15 minut.
V tretjem obdobju ni izključeno, da bo bolezen prešla v koksartrozo ali artrozo kolčnega sklepa. Priporočila na tej stopnji so enaka: vadbena terapija, masaža, uporaba vazodilatatorjev.
Kar zadeva druga zdravila, je treba povedati o uporabi številnih zdravil v procesu zdravljenja:
- protivnetna zdravila (Nimulid, Ibuprofen, Diklofenak);
- pripravki kalcija za obnovitev njegovega pomanjkanja;
- hondroprotektorji;
- B vitamini;
- mišični relaksanti.
Kirurško zdravljenje v prvi fazi je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka v tkivih sklepa in odpravi stagnacije venske krvi. Če te metode zdravljenja ne prinesejo želenega rezultata, se uporabljajo metode za spremembo položaja glave v acetabulumu, zmanjšanje intraosnega tlaka in povečanje moči prizadetih območij.
Pozne faze bolezni vključujejo zamenjavo prizadetega sklepa s protezo. Kot veste, je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Preventiva seveda ne daje velikih zagotovil, da se takšna bolezen nikoli ne bo pojavila, vendar lahko kljub temu odloži čas njenega pojava.
Uživanje živil, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline, blagodejno vpliva na stanje človeškega telesa. In med boleznijo pomaga mazati sklepe in zmanjšuje vnetje.
Koristno je jesti svetlo zelenjavo in sadje z visoko vsebnostjo antioksidantov, pa tudi hrano z zadostno vsebnostjo mineralov.
Aseptična nekroza glave stegnenice (ANGBK) je huda bolezen kolčnega sklepa, ki se razvije zaradi kršitve strukture kostnega tkiva, njegove prehrane in maščobne degeneracije kostnega mozga. Zanimanje za to bolezen se je močno povečalo zaradi: povečanja pogostosti bolezni; potek bolezni z invalidnostjo ljudi v delovni dobi; nizka učinkovitost dolgotrajnega tradicionalnega konzervativnega zdravljenja; pogosta dvostranska lokalizacija patološkega procesa (37,7-80%); zapletenost in travmatizem režimov kirurškega zdravljenja in skupne protetike, neželene dolgoročne posledice.
ANGBK je polietiološka bolezen. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni: kumulativna škoda zaradi preobremenitve in gospodinjskih poškodb, prejetih med fizičnim delom in športom; hude poškodbe kolčnega sklepa, zlasti tiste, ki jih spremlja zlom glave stegnenice; toksični učinek zdravil (predvsem hormonov in citostatikov, pa tudi nekaterih antibiotikov), ki se uporabljajo pri samozdravljenju, zdravljenju osnovne bolezni; zloraba alkohola, stres; displazija kolka (prirojena dislokacija kolka), spremembe v acetabulumu; bolezni, kot so osteopenija in osteoporoza, sistemski eritematozni lupus, Bechterewova bolezen, revmatoidni artritis, pa tudi stranske lezije glave stegnenice z aseptično nestabilnostjo endoproteze; prenašajo prehlade, vnetne bolezni, ki jih spremlja disfunkcija endotelija.
V patogenezi aseptične nekroze glave stegnenice imajo glavno vlogo strukturne značilnosti glave stegnenice, ki je zaprt predel, za katerega je značilna povečana občutljivost na kakršne koli ishemične spremembe in motnje krvnega obtoka, ki vodijo do sprememb v kostni arhitektoniki. . Najbolj uravnotežen pri ocenjevanju vzrokov in razvoja patološkega procesa je naslednji položaj. Prvič, zaradi lokalne motnje mikrocirkulacije so moteni procesi osteogeneze z dinamično preobremenitvijo kostnih struktur v ishemični coni. Opazimo mikrofrakture kostnih žarkov, kar se kaže v zbijanju subhondralnega območja zgornjega-zunanje-sprednjega segmenta glave stegnenice.
Kasneje, ko se nekrotične strukture resorbirajo s strani okoliške žive kosti z nadaljnjo obremenitvijo, žarkovna struktura oslabi in obseg poškodbe se poveča, pride do impresijskega zloma s tvorbo čistega območja nekroze z kršitev reparativnih procesov. Histološko so v tem obdobju kostni tramovi brez osteocitov, prostor med njimi je napolnjen z beljakovinskimi in maščobnimi masami, območje osteonekroze je omejeno z vlaknastim tkivom. Kasneje vzdolž oboda osteolitične cone opazimo nastanek novih elementov kostnega tkiva, ki tvorijo cono skleroze z razvojem defiguracije, sploščitvijo glave stegnenice in, ker je v proces vključen sklepni hrustanec, deformacijo razvije se koksartroza. Vse to vodi v postopno imobilizacijo kolčnega sklepa, pojav bolečine, kar na koncu korenito spremeni fizične sposobnosti in kakovost človekovega življenja.
Faze aseptične nekroze glavice stegnenice
Stopnja I - stopnja začetnih manifestacij, je značilna bolečina v kolčnem sklepu, ki se občasno pojavi po vadbi, seva v dimeljsko regijo, občasne nočne bolečine in redko hipotrofija stegenskih mišic. Gibanje v sklepu - shranjeno v celoti. RTG - konture glavice stegnenice so ohranjene, sklepna špranca je normalne višine. Mikroskopske spremembe v strukturi kosti in subhrustančna osteonekroza. Gobasta snov glave stegnenice je prizadeta z nespremenjenim hrustancem in cona strukturnih sprememb ni večja od 10%. Acetabulum je nespremenjen, pogosto je subhondralna skleroza. Hoja - brez sprememb.
Stopnja II - vtisni zlom, za katerega je značilna močna bolečina stalne vrste v kolčnem sklepu, ki ne izgine niti v mirovanju. Nočne bolečine. Bolečina seva v dimlje, kolenski sklep. Gibanje v sklepu - omejitev abdukcije, znatna omejitev rotacijskih gibov. Obstaja atrofija mišic stegna, glutealne mišice. Rentgen - površina glave stegnenice ima razpoke tipa "razpokane lupine". Trabekule imajo v območju obremenitve nepravilno oblikovane razpoke ali žarišča mikrokolapsa. Sklepna reža je pogosto povečana. Območje strukturnih sprememb ni več kot 10-30%. Acetabularna votlina - brez sprememb, subhondralna skleroza. Hoja - subtilna šepavost, bolnik prizanese spremenjenemu sklepu s pretirano oporo na zdrav ud.
Faza III - razdrobljenost z razvojem sekundarne artroze in vpletenostjo v patološki proces acetabuluma. Klinično so prisotne stalne izrazite bolečine v kolčnem sklepu, ki se v mirovanju nekoliko zmanjšajo. Gibanje v sklepu je omejeno v treh ravninah. Obstajajo fleksijsko-aduktorske kontrakture znotraj 10-15 stopinj. Atrofija mišic stegna in zadnjice, premik glutealne gube napreduje. Obstaja funkcionalno skrajšanje spodnje okončine. Oblikovanje zlobnih odnosov kolka. Radiografsko - Zanj so značilni neenakomerni obrisi glave stegnenice, blaga stopnja kolapsa, pojav več žarišč zbijanja ali cistične degeneracije. Interartikularni prostor se spremeni (zoži ali razširi). Območje strukturnih sprememb ni več kot 30-50%. Sklepna reža je neenakomerno zožena. Acetabularna votlina - kostni izrastki vzdolž robov. Hoja - bolečina pri zagonu, zmerna šepavost, uporaba dodatne opore (palica).
Stopnja IV - popolno uničenje glave. Klinično značilna stalna bolečina v kolčnem sklepu, lumbosakralni hrbtenici, kolenskem sklepu. Gibanje v sklepu - rotacijski gibi so odsotni, gibanje v sagitalni ravnini je močno omejeno. Huda atrofija mišic stegna in zadnjice, premik glutealne gube, pogosto kifoskolioza hrbtenice. Izrazita fleksijsko-adduktorna kontraktura z omejitvijo gibov, funkcionalno skrajšanje spodnje okončine. Oblikovanje zlobnih odnosov kolka. Radiološko - Oblika glave je spremenjena, nepravilno oblikovana mesta kolapsa ali kolaps cele glave.
Glava je pogosto sedlasto deformirana in je v subluksacijskem položaju. Struktura trabekul je raztopljena ali stisnjena, razpoke nepravilne oblike. Žarišča nekroze se slabše razlikujejo, fragmentacija ostaja z zmanjšanjem območij osteolize in skleroze, sekundarnih distrofičnih cist. Območje strukturnih sprememb je 50-80%. Sklepna reža je močno zožena, včasih nevidna. Porušena je skladnost sklepnih površin. Acetabulum je deformiran z izrazitimi robnimi izrastki. Notranji ali zunanji robovi acetabuluma so podvrženi ektopičnim spremembam. Hoja - znatne motnje hoje, huda hromost, prisilna uporaba dodatne podpore (palica, bergle).
Aseptična nekroza, Legg-Calve-Perthesova bolezen (avaskularna nekroza glavice stegnenice) je resna bolezen kolčnega sklepa. Bolezen se pojavi kot posledica sprememb, kršitev strukture kostnega tkiva, pa tudi zaradi manifestacije maščobne degeneracije kostnega mozga, motenj mikrocirkulacije krvi. V tem primeru odmre tisti del glavice stegnenice, ki je prikrajšan za oskrbo s krvjo.
Ker je ta bolezen trenutno zelo pogosta, smo se skupaj z uredniki spletnega mesta www.site odločili, da današnji pogovor posvetimo tej bolezni in spregovorimo o temi: aseptična nekroza glave stegnenice, zdravljenje, ki ga je treba upoštevati.
Zakaj pride do aseptične nekroze (AN)?
Vzroki za nekrozo so različni in genetsko pogojeni. Zelo pogosto se bolezen razvije zaradi poškodbe ali tromboze arterije, kar povzroči kršitev oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Najpogostejši vzrok je zlom kolka ali izpah kolka.
Po 2-3 mesecih. po poškodbi se začne razvijati AN. Čeprav se prvi znaki bolezni pojavijo veliko kasneje, približno 1 do 2 leti po poškodbi.
Aseptično nekrozo glavice stegnenice lahko izzove tudi dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, na primer glukokortikoidnih hormonov. Običajno se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme, revmatizma.
Pogosto se bolezen pojavi v ozadju rednega, prekomernega uživanja alkohola. Dejstvo je, da je alkohol krivec za poškodbe krvnih žil. To lahko povzroči ishemijo glavice stegnenice in posledično povzroči razvoj njene nekroze.
Za bolezni so dovzetni tudi delavci določenih poklicev, ki so povezani z izpostavljenostjo visokemu pritisku, kot so potapljači, rudarji itd.
Simptomi aseptične nekroze glavice stegnenice
Bolečina je prvi simptom AN. Razporedi se v predelu kolčnega sklepa, ko se teža telesa prenese na nogo, poškodovano zaradi bolezni. Bolečina seva v dimeljsko, glutealno regijo, vzdolž sprednje površine stegna.
Z razvojem bolezni, njenim napredovanjem se lahko pojavi hromost, pride do motenj pri delu, gibljivosti sklepa. Nato bolečina traja tudi v mirovanju, kar moti dober spanec in povzroča nespečnost.
Zdravljenje bolezni
Ob prisotnosti bolečine, drugih simptomov AN se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo opravil poseben telesni pregled, ugotovil prisotnost drugih kroničnih bolezni, vas povprašal o zdravilih, ki jih jemljete. Za natančnejšo potrditev diagnoze bo morda potrebno opraviti dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave.
Pri zdravljenju bolezni je glavna pozornost namenjena procesu ponovne vzpostavitve normalnega krvnega obtoka v predelu glave stegnenice in kostnega tkiva. Pri predpisovanju zdravljenja se upošteva trajanje bolezni, njena resnost in splošno stanje bolnika.
1. obdobje O: To obdobje traja nekaj dni, 6 mesecev. od pojava hude bolečine v predelu kolka. Na tej stopnji se pojavijo vaskularne motnje. Zdravljenje bolezni na tej stopnji je opazovanje počitka. Manj hodite, če je mogoče, uporabite palico. Boleče noge ne morete preobremeniti, pogosteje morate počivati, več ležati.
2. obdobje bolezni- od 6 do 8 mesecev. od začetka hude bolečine. V tem obdobju pride do uničenja, nekroze kostnega tkiva in deformacije glave stegnenice. V tem obdobju so predpisane terapevtske vaje, pa tudi jemanje vazodilatacijskih zdravil. Koristna je tudi uporaba posebnih masažnih in hirudoterapevtskih postopkov.
3. obdobje bolezni: več kot 8 mesecev od začetka hude bolečine. Za to obdobje bolezni je značilen gladek prehod AN v koksartorozo. Zdravljenje je podobno zdravljenju koksartroze. Uporabite terapevtske vaje, masažo.
Tudi na vseh stopnjah poteka bolezni se za zdravljenje AN uporabljajo zdravila:
Vazodilatatorji, hondroprotektorji - glukozamin, hondroitin sulfat.
Nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, celebrex, pa tudi njihovi analogi. Uporabljajo se za zmanjšanje bolečine.
Vazodilatatorji - trental, teonikol. Priporočajo se za zdravljenje aseptične nekroze.
Pripravki za spodbujanje obnove kostnega tkiva - alfa D3 TEVA, kalcij D3 forte, oksidevit, osteomag itd.
Med konzervativnim zdravljenjem se odpravi bolečina, vnetje in ustavi proces uničenja kostnega tkiva. V primeru, da zdravljenje ni bilo učinkovito, je lahko zaradi degenerativne poškodbe sklepa ali kolapsa glavice stegnenice potrebna operacija. Operacija je namenjena povečanju prekrvavitve glavice stegnenice in se izvaja z dekompresijo glavice stegnenice ali artroplastiko kolka.
V vsakem primeru je treba zdraviti aseptično nekrozo glavice stegnenice pod nadzorom zdravnika, ki bo predpisal potrebno metodo zdravljenja. Biti zdrav!
Svetlana, www.site
Google
- Dragi naši bralci! Označite najdeno tipkarsko napako in pritisnite Ctrl+Enter. Povejte nam, kaj je narobe.
- Prosimo, pustite svoj komentar spodaj! Sprašujemo vas! Vedeti moramo vaše mnenje! Hvala vam! Hvala vam!
Kolčna kost je ena najbolj kompleksnih v telesu. Sestavljen je iz glave in glenoidne votline, ki predstavlja zapleten mehanizem. Z njegovo pomočjo telo ohranja ravnotežje, možno je sedeti in se premikati.
Subhondralno območje kostnega tkiva, kjer ni nekroze, je dobro inervirano in pretočno. Zaradi tega je pogosto nagnjen k vnetju in v prihodnosti uničenju. Najpogosteje je prizadet kolčni sklep. Znani ortoped je rekel: ne uporabljajte zdravil proti bolečinam pri zdravljenju bolezni sklepov - to bo povzročilo invalidnost.
Zdravljenje aseptične nekroze glave kolčne kosti temelji na pravilih:
- zmanjšati bolečino;
- lajšanje vnetja v stegnenici;
- obnovitev motorične funkcije sklepa;
- ohranjanje doseženega rezultata z racionalizacijo življenjskega sloga.
Zdravljenje aseptične nekroze kolčnega sklepa bo kakovostno in učinkovito, če bo odkrito prej. Prve znake slabega počutja lahko bolnik zazna sam. Opazijo omejitve gibanja sklepa, bolečine, otekline. Zdravljenje femoralne kosti je razdeljeno na konzervativno in kirurško.
Konzervativno zdravljenje aseptičnih lezij glave stegnenice je dolgotrajno, lahko traja več let. Prvi korak je pomagati bolniku, da se počuti bolje. Protibolečinska zdravila se uporabljajo v različnih oblikah sproščanja (mazila, tablete, injekcije, praški, obliži). Zdravniki priporočajo nimesulid, diklofenak, ibuprofen in kombinacije z drugimi učinkovinami. Zdravljenje nekroze glave sklepa se začne takoj.
Naslednji korak je izboljšanje krvnega obtoka na prizadetem območju kosti. Uporabite vazodilatatorje (no-shpa, vitamin PP sam ali v kombinaciji z imenom "nikospan"). Za dodatno prehrano kostnega in hrustančnega tkiva so priporočljivi hondroprotektorji (glukozamin in hondroitin). Omeniti velja, da ta zdravila negativno vplivajo na želodčno sluznico, zato jih je priporočljivo jemati le po obroku. Pomembna so zdravila, ki se uporabljajo za regeneracijo stegnenice (različne kombinacije kalcija z vitaminom D3). V kombinaciji z naštetim imajo kalcitonini (miakalcik) aktivno vlogo pri zdravljenju aseptične nekroze. Sredstva pomagajo pri hitrejši rasti novega kostnega tkiva, zmanjšajo manifestacije bolečine, zmanjšajo trajanje zdravljenja nekroze glave sklepa bolezni.
Potrebno bo čim bolj odstraniti ali omejiti mehansko gibanje kolčnega sklepa. Metode se uporabljajo za doseganje:
- imobilizacija kolka;
- počitek v postelji;
- kapuce in ortopedski pripomočki;
- opornice in mavčni povoji.
Katero metodo izbrati, kako dolgo bo trajala imobilizacija, odloči lečeči zdravnik. V povprečju postopek traja od 6 do 18 mesecev.
Fizikalna terapija in rehabilitacija sta pomembni. Koristno bo izgubiti težo, prekomerna teža obremeni sklep, ki je že poškodovan zaradi aseptične nekroze.
Pogosto zdravniki predpisujejo elektroforezo z novokainom ali lidokainom na prizadetem območju stegna, kar zagotavlja dodaten analgetični učinek na noge in hrbtenico. V državi je veliko sanatorijev in klinik, specializiranih za rehabilitacijo takšnih bolnikov. Tukaj lahko opravite tečaj fizioterapevtskih vaj, blatnih oblog in masaž. Vadba bo pomagala raztegniti vezi, kar bo omogočilo vadbo poškodovanih sklepov in preprečilo togost. Vaje in masaže se izvajajo pod nadzorom specialista.
Vaje se lahko izvajajo doma. Predpisani so varčni in previdni. Bolje je začeti s preprostim dvigom nog in nekaj časa zadržati težo. Pomembna priznana: plavanje v bazenu, umirjeni sprehodi, hujšanje in uporaba palic namesto bergel. Da bi preprečili ponovne poškodbe, je treba po odpustu domov zagotoviti varnost bolnika. Najprej odstranite preproge in tekače s tal, da bolniku ne spodrsne.
Pomembno je omeniti, da konzervativna metoda pri zdravljenju nekroze glave kolčnega sklepa ne pomaga preprečiti bolezni za 100%. Možno je upočasniti proces razvoja bolezni in odmiranja celic organov. Metodo je smiselno uporabiti le v prvih treh fazah bolezni.
Kirurški poseg pri zdravljenju aseptične nekroze kolčnega sklepa
Pogosto se operacija na stegnenici, prizadeti z nekrozo, uporablja skupaj s konzervativnim zdravljenjem. Odločitev je odvisna od stopnje poteka bolezni in zanemarjenosti bolezni. Povprečna stopnja dodeljevanja operacij je 15 %.
- Presaditev določenega področja stegnenice. Med operacijo bolniku vzamejo delček zdrave kosti (predvsem iz fibule) in ga presadijo na prizadeto mesto. Posledično se izboljša prekrvavitev glavice sklepa. Možnost preživetja je velika.
- Endoprostetika glave kolčnega sklepa. Uporablja se v kasnejših fazah, ko so druge metode neučinkovite. Oboleli sklep v celoti odstranimo iz stegna, nadomestimo ga s protezo. Operacija odpravi bolečino, bolnik lahko normalno hodi. Rehabilitacija je dolgotrajna, bolnik potrebuje zunanjo pomoč.
- Dekompresija glavice stegnenice (tunelizacija). S posebno napravo kirurg izvrta luknjo v glavico kolčnega sklepa. Med operacijo se notranji tlak zmanjša, pretok krvi se izboljša zaradi nastajanja novih žil. Učinkovitost operacije je 70%.
- Artrodeza. Ustvarjanje umetne fuzije nekaterih stegenskih kosti za zmanjšanje bolečine. Operacija se izvede, ko je pacientu prepovedana artroplastika kolka. Postopek je izjemno neučinkovit. Posledično se pri bolniku razvije ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu.
- Artroplastika. Operacija velja za neke vrste plastično operacijo. Namenjen je preprečevanju razvoja ankiloze (negibnosti sklepa) ali ponovni vzpostavitvi že negibnega. Med posegom se izvajajo naslednje manipulacije:
- Odstranitev kostnega ali fibroznega kalusa.
- Obnova anatomske oblike prizadetega sklepa.
- Preprečevanje združitve kolčne kosti.
Pogosteje se operacija izvaja v spinalni anesteziji, kar zmanjša število zapletov, ko bolnik pride iz anestezije. Po manipulaciji je možno za kratek čas nanesti mavčni pritrdilni povoj na stegno. Rehabilitacijo je dovoljeno začeti 14 dni po operaciji.
- Osteotomija. Kirurški poseg se izvaja za odpravo deformacije z umetnim zlomom. Zlomljeno kost pritrdite z vijaki ali posebnimi ploščicami. Mavec se skoraj ne uporablja. Kot posledica operacije so možni zapleti v obliki suppurationa, premikanja ostankov in nepravilnosti. Za preprečevanje je predpisano skrbno upoštevanje pravil asepse v operacijski sobi in doma.
Ljudske metode zdravljenja bolezni
Ljudje v preteklih stoletjih so intenzivno uporabljali ljudske metode za zdravljenje različnih bolezni, vključno z razvojem začetnih stopenj aseptične nekroze kolčnega sklepa. Pri izbiri metode dobro pretehtajte prednosti in slabosti, izgubljenega časa ne more vrniti nihče.
Obkladki:
- Beljak močno stepemo z 1 žlico prosene moke. Zmes nanesemo na obolel sklep, pokrijemo s polietilenom in zavijemo s toplo odejo. Obkladek lahko pustimo čez noč. Zjutraj kožo umijte s toplo vodo.
- Najlažji je zeljni obkladek. Zeljni list namažemo z malo medu, nanesemo na boleče mesto, pritrdimo z obkladkom in ovijemo. Ponoči boste mirno spali. Snovi, ki so v zeljnem listu, bodo pomagale pri lajšanju otekanja glave sklepa.
- Jogurt naredite iz domačega mleka (kupljeni jogurt ni primeren). V skodelico nalijemo nekaj žlic kislega mleka, dodamo enako količino predhodno zmletih jajčnih lupin. Intenzivno premešajte, nanesite na prizadeta področja sklepov kot obkladek. Pustite čez noč. Zdravljenje poteka 5 noči zapored.
drgnjenje:
- Skoraj vsaka oseba doma ima cvetlični lonec s Kalanchoe. Izberite majhno količino mladih listov rastline, drobno sesekljajte. Nastalo kašo prelijemo z enako količino etilnega alkohola. Vztrajajte v temnem in hladnem prostoru 7 dni. Učinek drgnjenja je neverjeten.
- Vzemite 10 tablet acetilsalicilne kisline, zdrobite, prelijte z 10 ml alkohola kafre in joda. Premešamo in dodamo 300 ml etilnega alkohola. Vztrajajte 14 dni v temnem prostoru. Z mešanico namažite oboleli kolčni sklep.
Koprivna kopel. Ta postopek je učinkovit v zgodnjih fazah bolezni sklepov. Naberite sveže koprive v skupni teži 4 kilograme. Potopite v vedro vode in kuhajte 30 minut. Odcedite juho v kopalnico, dodajte navadno vodo do zahtevane količine. Temperatura vode ne sme presegati 40 stopinj. Pojdi v kopalnico. Postopek ne traja več kot 20-25 minut.
Interni sprejem:
- Vzemite veliko glavo česna in 2-3 velike limone. Zmeljemo jih v mlinčku za meso, prelijemo z 250-300 ml ohlajene vrele vode. Pustite stati 10-12 ur (najbolje čez noč). Zjutraj začnite jemati 1 čajno žličko pred obroki.
- Zamrznite 1 liter vode in pustite, da se stopi. Veliko limono narežemo na stopljeno vodo, dodamo sesekljan česen in 2 žlički medu. Vztrajati 14 dni v omari. Pripravljeno mešanico precedite in popijte 30-50 ml zjutraj na tešče.
- Kupite liste koprive, bezgove cvetove, vrbovo skorjo in korenino peteršilja. Sestavine vzemite v enakih delih, narežite in premešajte. Dve žlici mešanice vlijemo v ločeno posodo, prelijemo 500 ml vrele vode na majhnem ognju 5 minut. Počakajte, da se ohladi, precedite. Količina decokcije je potrebna za piti čez dan. Vsak dan je treba pripraviti novo porcijo zdravila.
Posledice aseptične nekroze glavice kolčnega sklepa
Aseptična nekroza glave kolčnega sklepa je resna in nevarna bolezen. Zdravljenje je boleče in dolgotrajno. Zanemarjena bolezen poslabša življenje bolnika, v večini primerov vodi v invalidnost. Napoveduje se ležeči način življenja, nezmožnost samostojnega služenja in v najboljšem primeru omejitev gibanja v kolčnem sklepu.
Ob najmanjših simptomih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom v najbližji zdravstveni ustanovi. Pravočasno začeto zdravljenje daje precej optimistično prognozo, mlajši kot je bolnik, lažje je doseči popolno okrevanje. Včasih je nemogoče diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah, ker bolniki niso pozorni na nelagodje in menijo, da je začasno.
Aseptična nekroza glavice stegnenice (AFNF) je huda kronična bolezen, ki nastane zaradi pomanjkanja lokalnega krvnega obtoka, kar povzroči uničenje kostnega tkiva v glavici stegnenice.
Statistika
Od vseh bolezni kosti in mišic predstavlja aseptična nekroza glavice stegnenice 1,2 do 4,7 %. Po mnenju različnih avtorjev so bolni predvsem moški, stari od 30 do 50 let (približno 7-8 krat pogosteje kot ženske).
Poleg tega sta v 50-60% primerov prizadeti obe nogi: proces, ki se je začel na eni strani, se leto kasneje v 90% primerov pojavi na drugi.
Zanimiva dejstva in zgodovina
- Prva poročila o bolezni, podobni aseptični nekrozi glave stegnenice, so se pojavila v 20-30 letih prejšnjega stoletja.
- Dolgo časa so to bolezen primerjali s Perthesovo boleznijo (uničenje glave stegnenice pri otrocih), kar kaže na uporabo istega izraza. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih bolezen blažja, kostno tkivo se pogosto obnovi ob ohranjanju oblike glave stegnenice, mesto lezije pa nima jasne lokacije.
- Šele leta 1966 v Parizu na mednarodnem kongresu ortopedov je bila aseptična nekroza glave stegnenice (ANGBK) ločena bolezen.
- ANFH je najpogostejši razlog za zamenjavo kolka. Poleg tega so rezultati veliko slabši kot pri podobni operaciji artroze kolčnega sklepa (bolezen, povezana z deformacijo in omejevanjem gibljivosti sklepov).
- ANGBK je pogostejši pri mladih in delovno aktivnih ljudeh, kar vodi v razvoj invalidnosti in poslabšanje kakovosti življenja.
- Konzervativno zdravljenje bolezni (s pomočjo zdravil) je neučinkovito.
- Pogosto se 2-3 leta po začetku bolezni izvaja kirurško zdravljenje.
Anatomija stegnenice in kolčnega sklepa
Stegnenica- najdaljša in največja parna cevasta kost spodnjih okončin (nog).Na delu stegnenice, ki je bližje telesu, je glavica stegnenice - kroglasta izboklina. Vrat odstopa od glave - zoženega območja, ki povezuje glavo s telesom stegnenice. Na mestu prehoda vratu v telo tuberkuloze je ovinek in dva kostna izrastka - velik in majhen trohanter. 
Na glavici stegnenice je sklepna ploskev, ki služi za povezavo z acetabulumom (foso na medenični kosti), skupaj pa tvorita kolčni sklep. Glava stegnenice in acetabulum sta prekrita s hrustancem.
Sam kolčni sklep je skrit pod mehkimi tkivi (sklepno kapsulo), ki proizvajajo sklepno tekočino, ki hrani hrustančno tkivo in zagotavlja drsnost sklepnih površin.
Zgradba in plasti kostnega tkiva
V kosti je več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo kostno tkivo, osteoklasti pa ga razgrajujejo. Običajno proces tvorbe kosti prevlada nad njenim uničenjem. S starostjo in pod vplivom različnih vzrokov pa se aktivnost osteoklastov poveča, aktivnost osteoblastov pa zmanjša. Zato se kostno tkivo uniči in nima časa za posodobitev.
Strukturna enota kosti - osteon, sestavljen iz kostnih plošč (od 5 do 20) valjaste oblike, ki se nahajajo simetrično okoli osrednjega kostnega kanala. Skozi sam kanal potekajo žile in živci.
Med osteoni so reže, ki so zapolnjene z notranjimi medkostnimi vstavnimi ploščami - tako nastane celična struktura kosti. 
Iz osteonov nastanejo prečke (trabekule ali tramovi) kostne snovi. Nahajajo se v skladu s smerjo, v kateri kost doživlja največjo obremenitev (med hojo, gibi) in raztezanjem pritrjenih mišic. Zahvaljujoč tej strukturi sta zagotovljena gostota in elastičnost kosti.
Poleg tega, če prečke ležijo tesno, se oblikujejo kompaktna snov(srednja plast), če - ohlapno, potem oblikujte gobasto snov(notranja plast) kosti. Zunanjost kosti je pokrita pokostnica(zunanja plast), prežeta z živci in žilami, ki gredo globoko v kost vzdolž perforantnih kanalov osteonov. 
Mehanizem razvoja aseptične nekroze
Ni v celoti raziskano, zato to vprašanje ostaja odprto.Trenutno obstajata dve glavni teoriji:
- Travmatična teorija- ko je celovitost kosti kršena zaradi travme (zlom, dislokacija).
- Vaskularna teorija: pod vplivom različnih dejavnikov se žile, ki oskrbujejo glavo stegnenice s krvjo, dolgo časa zožijo ali zamašijo z majhnim trombom. Posledično pride do kršitve lokalnega krvnega obtoka (ishemije). Poleg tega se poveča viskoznost krvi, zato se njen pretok upočasni.
Vse te spremembe okrepijo pojave ishemije v glavici stegnenice in povečajo pritisk v kostnini. Zaradi tega kostno tkivo odmre (razvije se nekroza) na mestu največje obremenitve glave stegnenice.
Vendar pa so nekateri znanstveniki predstavili drugo teorijo razvoja ANGBK - mehanski. Menijo, da pod vplivom različnih vzrokov pride do "prekomernega dela" kosti. Zato gredo impulzi od glave stegnenice do možganov, kar povzroča povratne signale, ki vodijo do kompenzacijske vazokonstrikcije (poskus vrnitve v prvotno stanje). Posledično je presnova motena, kri stagnira in produkti razpadanja se kopičijo v kosteh.
V praksi med teorijami ni jasne razlike. Poleg tega se pogosto dopolnjujeta in delujeta hkrati.
Na opombo!
Praviloma se prva žarišča nekroze v kosti pojavijo 3-5 dni po ishemiji. Vendar pa se pod ugodnimi pogoji prekrvavitev ponovno vzpostavi in uničeno kostno tkivo nadomesti novo tkivo. Z nadaljnjo preobremenitvijo glavice stegnenice pa se potek procesa poslabša, kar vodi v razvoj in hud potek bolezni.
Vzroki aseptične nekroze
Skoraj vsak dejavnik, ki krši celovitost ali krvni obtok v glavi stegnenice, lahko povzroči nekrozo (smrt) kostnih žarkov.
Poškodba (izpah, zlom) ali operacija
Privede do mehanske poškodbe (rupture) ali zamašitve svetline krvnih žil s krvnim strdkom (nastanek krvnih strdkov). Posledično je pretok krvi v glavico stegnenice moten. Poleg tega se bolezen začne razvijati nekaj mesecev po poškodbi, prvi znaki pa se pojavijo po 1,5-2 letih.
Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov (hormonskih zdravil) za zdravljenje revmatskih obolenj (psoriatični ali revmatoidni artritis), bronhialne astme idr.
Velja za najpogostejši vzrok ANGBK. Kaj se dogaja? Hormoni dolgotrajno zožijo krvne žile, kar moti lokalni krvni obtok v glavici kolčne kosti.
Poleg tega dolgotrajna uporaba kortikosteroidov postopoma uničuje kost (osteopenija), kar vodi v razvoj osteoporoze (zmanjšanje kostne gostote). Posledica tega je, da pod obremenitvijo prečke kosti doživijo "preobremenitev" in se zlomijo (kronična mikrotravma), kar blokira pretok arterijske krvi v glavico stegnenice.
Sistematična zloraba alkohola
Presnova maščob in beljakovin v telesu je motena, holesterol pa se odlaga v stene arterij - razvije se ateroskleroza. Zaradi tega se stene arterij zadebelijo in izgubijo elastičnost, motena je prekrvavitev glavice stegnenice.
Istočasno uživanje velikih odmerkov alkohola
Obstaja akutno zmanjšanje krvne oskrbe glave kolčne kosti.
Jemanje zdravil proti bolečinam in nesteroidnih protivnetnih zdravil
Stranski učinek je uničenje kostnih prečk in razvoj osteoporoze. Zato se ob najmanjši motnji krvnega obtoka ali povečanju obremenitve glave stegnenice razvije ANGBK.
Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus ali skleroderma, hemoragični vaskulitis in drugi.
Imunski kompleksi se odlagajo v žilno steno in povzročajo imunsko vnetje. Posledično sta motena elastičnost sten krvnih žil in lokalni krvni obtok. V kombinaciji z uporabo glukokortikoidov za zdravljenje teh bolezni se razvijejo hude oblike ANHF.
dekompresijska bolezen
Nastane zaradi hitrega znižanja tlaka vdihane mešanice plinov (pri potapljačih, rudarjih). Zato plini v obliki mehurčkov prodrejo v krvni obtok in zamašijo majhne žile (embolija), kar moti lokalni krvni obtok. 
Težave v lumbosakralni hrbtenici
V primeru kršitve inervacije (na primer medvretenčne kile) se pojavi krč krvnih žil, ki hranijo kostno tkivo.
Aseptična nekroza se razvije tudi pri drugih boleznih: kronični ali akutni pankreatitis, ionizirajoče sevanje, anemija srpastih celic (dedna bolezen). Na žalost mehanizem tvorbe ANFH pri teh boleznih ni popolnoma razumljen.
Vendar pa v 30% primerov ANFH vzrok za razvoj bolezni ostaja neidentificiran. In pogosto več dejavnikov deluje skupaj, kar vodi do hitrega in hudega poteka bolezni.
Vrste in stopnje aseptične nekroze stegnenice
Najbolj razširjena delitev ANGBK na stopnje, ki temelji na spremembah, ki se pojavijo med boleznijo v kolčnem sklepu. Vendar je ta delitev pogojna. Ker prehod iz ene faze v drugo nima jasnih meja.Faze aseptične nekroze glavice stegnenice
I faza(traja približno 6 mesecev) - začetne manifestacije. Gobasta snov (kostni tramovi) kostnega tkiva v glavi stegnenice odmre, vendar se njegova oblika ne spremeni.simptomi. Glavni simptom za nastanek bolezni je bolečina. In manifestira se na različne načine.
Na začetku bolezni se bolečina najpogosteje pojavi le po fizičnem naporu ali ob slabem vremenu, v mirovanju pa izgine. Postopoma bolečina postane stalna.
Včasih po obdobju poslabšanja izgine, vendar se ponovno pojavi, ko je izpostavljen izzivalnemu dejavniku.
Včasih pa se bolečina pojavi nenadoma. Poleg tega je tako močan, da lahko nekateri bolniki imenujejo dan in celo uro njegovega pojava. Več dni bolniki zaradi bolečin ne morejo niti hoditi niti sedeti. Nato se bolečina umiri, pojavi ali okrepi po fizičnem naporu.
Običajno se na začetku bolezni pojavi bolečina v predelu kolčnega sklepa, ki se širi (seva) v dimeljski ali ledveni predel, kolenski sklep, zadnjico. Lahko pa se sprva pojavi bolečina v spodnjem delu hrbta in/ali kolenskem sklepu, kar zavede zdravnika in odvede od pravilne diagnoze.
Na tej stopnji ni omejitev gibanja v prizadetem sklepu.
II stopnja(6 mesecev) - vtisni (stisnjeni) zlom: pod obremenitvijo na določenem predelu glavice stegnenice se kostni nosilci zlomijo, nato zagozdijo drug v drugega in zdrobijo.
simptomi. Bolečina je stalna in huda, ne izgine niti v mirovanju. Poleg tega se po telesni aktivnosti znatno poveča.
V tej fazi se pojavi atrofija mišic (tanjšanje mišičnih vlaken) na stegnu in zadnjici na prizadeti strani.
Obstajajo omejitve glede krožnih gibov. Poleg tega se bolečina poveča, ko poskušate izvajati krožne gibe v oboleli nogi, jo vzeti na stran ali prinesti na zdravo nogo.
III stopnja(od 1,5 do 2,5 leta) - resorpcija
Zdrava tkiva, ki obkrožajo območje nekroze, počasi raztapljajo mrtve kostne delce. Istočasno se vezivno tkivo vrašča globoko v glavico stegnenice (ima nosilno vlogo pri vseh organih) in otočke hrustančnega tkiva. Posledično se v glavici stegnenice ustvarijo pogoji za rast novih žil. Vendar je ob tem motena rast stegneničnega vratu, zato se ta skrajša.
simptomi. Bolečina je stalna, poslabšana tudi po rahli obremenitvi, v mirovanju pa se nekoliko zmanjša.
Gibljivost sklepa je močno omejena: pacientu je težko hoditi, potegniti nogo do prsnega koša ali obleči nogavice. Pri hoji je izrazita hromost, atrofija mišic s stegna prehaja na spodnji del noge (pod kolenom). Bolniki se težko premikajo, zanašajoč se na palico.
Poleg tega se noga na prizadeti strani skrajša. Medtem ko se pri nekaterih bolnikih (10%) podaljša - slab znak za prognozo bolezni.
IV stopnja(od 6 mesecev ali več) - izid (pojavi se sekundarna deformacijska artroza).
Nastali otoki vezivnega tkiva in hrustanca se spremenijo v kostno tkivo, zaradi česar se obnovi gobasta snov glave stegnenice.
Vendar pa v tem primeru nastanejo sekundarne spremembe: gredna (celična) struktura kosti se obnovi (deformira) in se tudi prilagodi (navadi) na nove razmere in obremenitve.
Poleg tega je acetabulum tudi deformiran in sploščen. Zato je moten njen normalen anatomski stik z glavico stegnenice.
simptomi. V predelu prizadetega kolčnega sklepa ali ledvenega dela hrbtenice so stalne bolečine, ki ne izginejo niti v mirovanju. Mišice stegna in spodnjega dela noge so atrofirane (volumen se zmanjša na 5-8 cm). Krožni gibi v prizadeti nogi so odsotni, naprej in nazaj pa so močno omejeni. Hoja je močno motena: bolniki se ne morejo premikati samostojno ali samo s podporo (palica).
Trajanje vsake stopnje ANFH je individualno, saj je veliko odvisno od vpliva provocirajočih dejavnikov, pravočasnega zdravljenja in prisotnosti sočasnih bolezni.
Pri aseptični nekrozi pa ni vedno prizadeta celotna glavica stegnenice. Zato obstaja klasifikacija, ki temelji na lokaciji žarišča nekroze.
Obstajajo štiri glavne oblike (vrste) ANGBK:
- periferni(9-10% primerov) oblika: prizadet je zunanji del glavice stegnenice, ki se nahaja neposredno pod sklepnim hrustancem.
- Centralno(2% primerov) oblika: v središču glave stegnenice se oblikuje območje nekroze.
- Segmentno(46-48% primerov) oblika: majhno območje nekroze kosti v obliki stožca se pojavi v zgornjem ali zgornjem zunanjem delu glave stegnenice.
- Popolna poraz celotne glave stegnenice (opažen pri 40-42% bolnikov).
Simptomi aseptične nekroze
Ni vedno značilna le za to bolezen, zato se pogosto oddalji od pravilne diagnoze.| Simptom | Mehanizem izvora | Zunanje manifestacije |
| bolečina | Glavica stegnenice je zaprt prostor. Zato se ob najmanjši motnji lokalnega krvnega obtoka poveča intraosalni tlak, ki pritiska na kostne prečke in draži njihove receptorje za bolečino. Poleg tega, ko je v proces vključena sklepna kapsula (pride do vnetja), se med gibanjem raztegne in njeni živčni končiči se stisnejo. | I faza. Bolečina je zmerna, poslabša se z naporom. Vendar se včasih pojavi nenadoma, vendar po nekaj dneh izzveni. II stopnja. Bolečina je stalna in se poslabša z naporom. V mirovanju se nekoliko zmanjša. III stopnja. Bolečina je izrazita, je stalne narave, se močno poveča z rahlo obremenitvijo, vendar se rahlo zmanjša v mirovanju. IV stopnja. Bolečina, huda in stalna, poslabšana z gibanjem. Lahko se premakne v lumbosakralno hrbtenico. |
| Amiotrofija(zmanjšanje volumna in redčenje) | Pretok krvi je moten, krvne žile se zožijo. Posledično se zmanjšata prehrana in metabolizem tkiv, mišice, ki ne prejmejo vsega, kar potrebujejo, pa atrofirajo. | I faza. Brez mišične atrofije II stopnja. Mišice stegna in zadnjice postanejo tanjše III stopnja. Pridruži se atrofija mišic spodnjega dela noge (pod kolenom). IV stopnja. Atrofija doseže 6-8 cm v prostornini. |
| Omejitev gibanja | Na začetku bolezni se območje nekroze kostnega tkiva nahaja pod hrustancem glave stegnenice, ki dolgo časa ohranja sposobnost preživetja in funkcijo. Nadalje se proces razširi na hrustanec, acetabulum in sklepno ovojnico. Zaradi vnetnega procesa so deformirani, zato je gibanje omejeno. | Najprej so omejeni krožni gibi, nato - abdukcija stran od telesa, nato - fleksija in ekstenzija. Na zadnji stopnji bolezni ni krožnih gibov. |
| skrajšanje okončin | Zaradi mikrofraktur glavica stegnenice izgubi obliko, vrat se skrajša in zadebeli. | Sprememba dolžine noge je opazna v položaju pacienta na hrbtu ali če ga položimo na trebuh in pete zbližamo. |
| hromost | Dolžina obolelega uda je spremenjena, zato so gibi na njegovi strani moteni (biomehanika). Tudi zaradi bolečin bolniki prizanesejo obolelemu udu. | Hoja je motena od tretje stopnje. Pri hoji bolniki poskušajo svojo telesno težo čim hitreje prenesti na zdravo stran, pri čemer prihranijo bolečo nogo. |
Diagnoza aseptične nekroze
V začetni fazi bolezni rentgenska slika ni zelo informativna. Zato je najpogostejša napaka zdravnikov, da če na rentgenskem posnetku ni zaznanih sprememb, se nadaljnji pregled bolnikov ustavi. Zato se neuspešno zdravijo zaradi "ledvene osteohondroze" ali "išijasa". 1/3 bolnikov sploh nima diagnoze.Medtem pa z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem ANFH obstajajo velike možnosti, da se izognemo operaciji.
Poleg tega je izbira raziskovalne metode odvisna od stopnje bolezni v času pregleda.
Strojne metode za diagnosticiranje aseptične nekroze
Predhodna priprava pred študijo kolčnega sklepa se ne izvaja.Indikacije
- Akutna ali kronična bolečina v kolčnem sklepu in/ali dimljah, ki seva v spodnji del hrbta, koleno ali zadnjico.
- Nedavna ali pretekla travma (zlom, izpah).
- Spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Termini se določijo glede na izbrano metodo.
- Priprava na zamenjavo kolka z umetno protezo.
- Ocena stanja žil v kolčnem sklepu (samo na CT ali MRI).
Radiografija kolčnega sklepa
Daje idejo o stanju kosti. Medtem ko motnje krvnega obtoka nimajo posebnih radioloških znakov. Metodologija
Slike so posnete v dveh projekcijah:
- Naravnost. Pacient je postavljen na posebno mizo v ležečem položaju z zravnanimi nogami, stopala pa so obrnjena navznoter (fiksirana v želenem položaju s pomočjo valjev). Če je gibljivost sklepa oslabljena, se bolnik položi na trebuh in se prosi, da dvigne nasprotno stran medenice, ki je pritrjena z valji.
- Stran. Pacienta položimo na posebno mizo v ležečem položaju, preiskovano nogo pa pokrčimo v korenskem sklepu in odpeljemo na stran pod kotom 90°.
I faza
Ni sprememb, ki bi kazale na aseptično nekrozo. Struktura in oblika glavice stegnenice vizualno nista bili spremenjeni. Včasih pa so vidna področja osteoporoze (resorpcija kosti) ali osteoskleroze (otrdelost kosti je znak vnetja).
II stopnja
Na glavici stegnenice so vidni predeli odmrlega kostnega tkiva (nekroza) in majhne razpoke (zlomi prečk). V kosti je vtis (mečkanje). Sklepna reža je neenakomerno razširjena.
III stopnja
Določimo področja resorpcije kosti na glavici stegnenice. Zato izgubi obliko in je sestavljen iz ločenih fragmentov, vrat stegnenice pa se skrajša in odebeli. Hkrati so na robovih acetabuluma vidni rahli kostni izrastki, sama sklepna reža pa je zmerno zožena.
IV stopnja
Glava stegnenice je močno spremenjena: kratka in široka. Hkrati je sklepna reža močno zožena, acetabulum je deformiran in ploščat, na njegovih robovih so grobi izrastki. Zato je stik sklepnih površin glave stegnenice in acetabuluma prekinjen.
Računalniška tomografija (CT)
Metoda poplastnega pregleda mehkih tkiv in kosti, pri kateri rentgenske žarke, ki prehajajo skozi človeško telo, absorbirajo tkiva različnih gostot. Nadalje ti žarki padejo na občutljivo matriko, iz katere se prenesejo v računalnik in obdelajo.S pomočjo CT se določi struktura glave stegnenice in hrustanca, ki obdaja mehka tkiva, ter stanje žil (če je potrebno).
Metodologija
Asistent pomaga bolniku, da se uleže na posebno mizo tomografa v ležečem položaju, nato pa zapusti sobo.
- Premakne mizo, tako da območje zanimanja postavi v okvir tomografa (portal).
- Vključuje žarkovno cev, ki s krožnimi gibi zajema odboj rentgenskih žarkov in posreduje informacijo v računalnik, kjer se obdela.
Znaki aseptične nekroze na CT
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Načelo študije je pridobitev serije slik mehkih tkiv in kosti z uporabo elektromagnetnih valov.Tehnika omogoča odkrivanje v zgodnjih fazah tudi majhnega žarišča sprememb, ki so nastale na glavici stegnenice, odkriva pa tudi intraosalni edem in vnetje kolčnega sklepa.
Zato je MRI (NMR) najpogosteje uporabljena in informativna metoda za diagnosticiranje aseptične nekroze.
Metodologija
Zdravniški pomočnik pacientu pomaga leči v cev MRI, nato pa zapusti sobo.
Čas študije je 10-20 minut, ves ta čas pa morate ležati mirno, da dobite kakovostno sliko. Med snemanjem večplastnih slik se sliši enakomerno trkanje - normalno delovanje naprave.
Kadar je treba oceniti žile, se bolniku pred študijo intravensko injicira kontrastno sredstvo.
Znaki aseptične nekroze na MRI
Laboratorijske metode za diagnozo aseptične nekroze
Uporabljajo se za določanje ravni mineralov v krvi, pa tudi za identifikacijo markerjev (specifičnih snovi) kostne resorpcije in tvorbe kosti v urinu ali krvi. Poleg tega se uporabljajo tako za diagnozo kot za oceno učinkovitosti zdravljenja.
Medtem ko kazalniki splošnega krvnega testa ANGBK niso informativni, saj ostajajo v mejah normale.
Določanje mineralov v krvi
kalcijEden najpomembnejših elementov v sledovih v telesu in glavna sestavina kosti, saj sodeluje pri gradnji okostja.
Stopnja kalcija v venski krvi- 2,15-2,65 mmol / l.
Vendar je treba zapomniti, da ko raven kalcija v krvi pade, se ta, ki nadomesti pomanjkanje, začne izpirati iz kosti. To pomeni, da se je proces uničenja v kosti že začel, rezultat analize pa ustvarja videz, da je oseba zdrava.
Zato lahko z uničenjem kosti raven kalcija v krvi ostane v mejah normale ali pa se zmanjša.
Fosfor in magnezij
Tesno "sodeluje" s kalcijem in izboljša njegovo prodiranje v kostno tkivo.
Če pa je fosforja v telesu v presežku, se kalcij izpira iz kosti. Razmerje med kalcijem in fosforjem je normalno - 2:1.
Norma fosforja v venski krvi pri odraslih je od 0,81 do 1,45 mmol / l.
Norma magnezija v venski krvi pri odraslih je od 0,73 do 1,2 mmol / l.
Z aseptično nekrozo lahko njihova raven ostane v normalnem območju ali se zmanjša.
Biokemični indikatorji uničenja kostnega tkiva
Glavni material medkostne snovi (ki se nahaja med kostnimi ploščami) je kolagenski protein, ki sodeluje pri zagotavljanju trdnosti in elastičnosti kostnega tkiva.Z aseptično nekrozo se uničijo tako kostni nosilci kot kolagen, ki pri razgradnji tvori več fragmentov - markerjev (specifičnih snovi). Najprej vstopijo v krvni obtok, nato pa se nespremenjeni izločijo z urinom.
Glavni označevalci ANGBK
Indikatorji povečane tvorbe kosti
Najbolj informativen osteokalcin. Proizvajajo ga osteoblasti med tvorbo kostnega tkiva, medtem ko delno vstopi v krvni obtok. Z aseptično nekrozo glave stegnenice se njegova raven v krvi poveča.
Norma osteokalcina
Po potrebi se določijo tudi drugi markerji tvorbe kostnega tkiva (alkalna fosfataza, spolni hormoni in drugi), ki pa niso specifični za ANFH.
Zdravljenje aseptične nekroze
Glede na stopnjo in simptome bolezni se izvaja kompleks: uporablja se tako konzervativno (s pomočjo zdravil) kot kirurško (s pomočjo operacije) zdravljenje.Zdravljenje (brez operacije)
Najbolj učinkovit v zgodnjih fazah bolezni: označevalci kostne destrukcije so povišani, koncentracija kalcija v krvi je normalna, označevalci tvorbe kosti so v mejah normale.Zdravila za zdravljenje aseptične nekroze glavice stegnenice
| Skupine zdravil | Predstavniki | Mehanizem delovanja | Kako se uporablja |
| Vaskularna sredstva | Kurantil, ksantinol nikotinat, trental, dipiridamol | Izboljšajo lokalno prekrvavitev z razširitvijo majhnih arterij in normalizacijo odtoka krvi iz majhnih žil.
| Režim, metoda (intravenozno, intramuskularno ali peroralno) in odmerek so odvisni od uporabljenega zdravila, pa tudi od resnosti poteka bolezni. Vendar pa je splošno načelo dolgotrajna uporaba zdravil (vsaj 2-3 mesece) s ponavljajočimi se tečaji zdravljenja skozi vse leto. |
| Regulatorji metabolizma kalcija - bisfosfonati (difosfonati) | Pripravki etidronske kisline (Xidifon, Fosamax), Bonviva in drugi |
| Lahko se dajejo peroralno, intravensko ali intramuskularno, odvisno od oblike sproščanja in individualne tolerance zdravila. Splošno načelo je trajanje uporabe (povprečno najmanj 8 mesecev). Možni sta dve shemi: neprekinjen sprejem ali večtedenski odmori. |
| Dodatki kalcija, običajno v kombinaciji z vitaminom D in/ali minerali | Kalcij D3 Nycomed, Osteogenon (kalcij in fosfor, protein ossein - sestavni del kostnega tkiva), Vitrum Osteomag (kalcij, magnezij, vitamin D, cink), |
| Jemlje se peroralno po obroku, kar izboljša absorpcijo kalcija. Za terapevtske namene so kalcijevi pripravki predpisani 1 mesec (odmerek - 800-1200 mg na dan). Nadalje se bolniki prenesejo na vzdrževalno zdravljenje 2-3 mesece (400-600 mg na dan). Obstajajo 2-3 tečaji zdravljenja na leto. |
| Prekurzorji aktivne oblike vitamina D | alfakalcidol (oksidevit) Predpisano je za odpornost na vitamin D ali če ga ni v kompleksnem pripravku, ki vsebuje kalcij. |
| Najpogosteje se jemlje peroralno. Trajanje in odmerek določi zdravnik posebej. Najpogosteje predpisani odmerek je 2 mg na dan, začenši z najnižjimi odmerki. |
| Hondroprotektorji (vsebujejo glukozamin in/ali hondroitin sulfat - sintetične snovi, podobne tistim, ki jih proizvaja tkivo sklepov) | Pri jemanju obeh komponent se doseže najboljši učinek. Pripravki za peroralno uporabo - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbon, Don. Pripravki za intramuskularno injiciranje - Alflutop (lahko se injicira v sklep), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon. | Izboljša odlaganje kalcija v kostnem tkivu, zmanjša lokalno vnetje in bolečino. Spodbuja obnovo hrustanca, kosti, kit in vezi. | Pri intramuskularnem injiciranju je tečaj 10-25 injekcij. Uporablja se vsak dan ali vsak drugi dan, po potrebi se odmerek poveča. Terapevtski učinek s tem uvodom se doseže hitreje. V sklep se injicira 20 mg zdravila Alflutop (2 ampuli) enkrat na tri dni. Po šestih injekcijah je priporočljivo intramuskularno dajanje zdravila. Shema peroralne uporabe:
|
| Vitamini skupine B: B1, B2, B5 (pantotenska kislina), B6, B7 (biotin), B12, B9 (folna kislina) | Za intramuskularno injiciranje - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Za peroralno uporabo (v tabletah) - Benevron, v "kompleksu". Doppelherz aktivni magnezij + vitamini B, Milgamma. | Izboljšajo delovanje osteoblastov (B12, B2) in sintezo beljakovin v kostnem tkivu, spodbujajo prodiranje magnezija v kosti (B6), | Skupno trajanje uporabe in odmerjanje zdravila določi zdravnik posebej. Najpogostejši režim zdravljenja:
|
| Nesteroidna protivnetna zdravila | Naklofen, diklofenak, ibuprofen, Xefocam in drugi | Blokirajte ali zmanjšajte nastajanje snovi v tkivih, ki povzročajo vnetje. Zaradi tega se zmanjšajo bolečine in refleksni mišični krči, izboljša se lokalni krvni obtok. | Na začetku se bolezen uporablja intramuskularno ali intravensko, ena ampula dnevno 5-7 dni. |
| Mišični relaksanti - sredstva za sproščanje mišic | Sirdalud, Mydocalm | Zavirajo prenos živčnega impulza iz hrbtenjače v mišice, napete zaradi vnetnega procesa. S tem prispeva k njihovi sprostitvi in izboljšanju lokalnega krvnega obtoka. | Mydocalm se daje intramuskularno 2-krat na dan, 100 mg (1 ml) ali intravensko - 1 ml enkrat na dan. Po zmanjšanju sindroma bolečine se midokalm daje peroralno, ena tableta dvakrat ali trikrat na dan. Tečaj - 15-20 dni. Sirdalud se daje peroralno v odmerku 2-4 mg dvakrat na dan ali ponoči. Tečaj - 15-20 dni. |
Rehabilitacija pri zdravljenju aseptične nekroze
Ni priporočljivo dolgo časa razbremeniti kolčnega sklepa (hoja z berglami, počitek v postelji). Ker to vodi do hitre izgube mišične mase, nastanka sindroma trajne bolečine in omejevanja gibanja v prizadetem sklepu. Zato je priporočljivo hoditi s palico le v prvih 4-6 tednih bolezni z dolgimi sprehodi. Medtem ko hoja s povprečnim tempom 15-20 minut ali po stopnicah skrajša čas okrevanja.
Izvaja se fizikalna terapija, katere vaje individualno izbere zdravnik inštruktor. Nato jih bo bolnik doma izvajal sam.
Za nadomestitev pomanjkanja telesne aktivnosti se uporablja električna mišična stimulacija (ESM). Uporabljajo se terapevtske naprave, ki dovajajo električni signal mišicam okoli kolčnega sklepa z določeno frekvenco in amplitudo. Poleg tega se med postopkom na akupunkturne točke (biološko aktivne točke) na kožo nanesejo elektrode, s čimer se doseže analgetični učinek.
Kdaj je potrebna operacija za aseptično nekrozo?
Izvaja se, če zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov.Poleg tega obstaja veliko število metod in pristopov kirurškega zdravljenja. Vendar večina od njih ne pripelje vedno do ozdravitve, ampak bistveno skrajša obdobje okrevanja in bolnikovo vrnitev v aktivno življenje.
Vsi kirurški posegi se izvajajo v epiduralni (zdravila se injicirajo v ledveni predel) ali splošni anesteziji.
Operacije za aseptično nekrozo
Tunelizacija - nastanek dodatnih lukenj v kostiIndikacije - I-II stopnja bolezni in hud sindrom bolečine.
Cilji: zmanjšanje intraoseznega tlaka in bolečine, ustvarjanje pogojev za obnovo lokalnega krvnega pretoka in kalitev novih žil.
Metodologija
S pomočjo svedra se v glavi stegnenice ustvarijo dodatne luknje (njihovo število je odvisno od velikosti žarišča nekroze). Po odstranitvi svedra iz lukenj se sprosti temna kri. Posledično se intraosalni tlak zmanjša.
Operirani ud se razbremeni v 2-4 mesecih (hoja z berglami), odvisno od velikosti žarišča.
Metoda na stopnjah I in II bolezni je najbolj upravičena, saj se učinkovitost po različnih avtorjih giblje od 40 do 90%. Poleg tega se na CT ali MRI znaki prestrukturiranja kostnega tkiva pojavijo že po 3-4 mesecih.
presaditev mišično-skeletnega presadka
Indikacije- I-II stopnja bolezni, odprava sindroma bolečine.
Cilji: povečajo lokalno prekrvavitev, okrepijo glavico stegnenice in odpravijo bolečino.
Metodologija
Del odmrlega kostnega tkiva se odstrani in na njegovo mesto se presadi majhen segment fibule bodisi s sprednje zunanje površine stegna (območje trohantra) skupaj z žilo. Tako se izvaja dodatna prekrvavitev in krepitev glave stegnenice.
Če je operacija enostranska, je dovoljena hoja z berglami, vendar brez obremenitve operiranega sklepa. Pri enostopenjski dvostranski operaciji se počitek v postelji opazuje približno 2 meseca.
Napake - Včasih se v presajeni žili tvorijo krvni strdki, zato pozitiven učinek ni vedno dosežen.
Intertrohanterna osteotomija
Indikacije - II-III stopnja bolezni.
Cilji- odstranitev obrabljenega dela glavice stegnenice izpod obremenitve in prerazporeditev na druga področja.
Obstaja več vrst takšne operacije, včasih pa jih kirurgi kombinirajo.
Metodologija- Stegnenico prepariramo (poševno ali prečno) v višini trohantrov (izrastki na stegnenici). Nato se del kosti v obliki klina izreže pod želenim kotom, kostni fragmenti pa se pritrdijo s pomočjo ortopedskih struktur (plošče, vijaki posebnih naprav) v najbolj ugodnem fiziološkem položaju.
V tem primeru se poveča površina sklepne površine, ki je izpostavljena obremenitvi. Medtem ko se žarišče nekroze premakne na najmanj obremenjeno področje kolčnega sklepa. Tako so ustvarjeni pogoji za obnovo mrtvega dela kostnega tkiva.
Poleg tega se med operacijo skupaj s kostjo razrežejo venske žile in živčni končiči. Posledično se zmanjša stagnacija venske krvi, odpravijo se bolečine in mišični krči.
Po operaciji se za 6 tednov namesti mavčni povoj, ki pokriva predel kolka in kolena.
Šest tednov po operaciji je dovoljena delna obremenitev operiranega sklepa z uporabo bergel. Po 10 tednih je možna polna obremenitev, če se na kontrolni sliki vidi zraščanje kostnih fragmentov.
Napake
Prizadetega območja ni vedno mogoče premakniti na najmanj obremenjeno območje, včasih pa je obseg gibanja v prizadetem sklepu nekoliko omejen.
Artrodeza
Indikacije: bolnikova starost ali prisotnost bolezni, ki ne dovoljujejo artroplastike ali zamenjave kolčnega sklepa s protezo.
Cilji: odprava sindroma bolečine z imobilizacijo sklepa (umetna fuzija).
Metodologija
Najprej se odstranijo predeli odmrlega kostnega tkiva glavice stegnenice in sklepnega hrustanca (če je treba glavica in vrat stegnenice), s čimer se kost izpostavi in pripravi za naslednjo fazo operacije.
Po operaciji se za 3 mesece namesti mavec, ki se začne od bradavic, nato zajame celotno operirano nogo in zdravo nogo do kolena.
Po 3 mesecih se namesti še en mavec za 3-4 mesece, vendar ne na zdravo okončino. Hoja je dovoljena 4-6 mesecev po operaciji. Vendar pa pri uporabi ortopedskega pripomočka, ki zajema pacientovo telo, začenši od prsnega koša in konča s prsti operirane noge.
Napake Artrodeza je paralizna operacija, ki vodi do imobilizacije sklepa. Zato se zaradi prerazporeditve obremenitve razvije poševnost medenice in bočna ukrivljenost ledvene hrbtenice.
Artroplastika
Indikacije- II-III stopnja bolezni.
Cilji: povečan obseg gibanja, zmanjšana bolečina in šepavost, izboljšana prekrvavitev glavice stegnenice.
Poznamo več vrst artroplastike, ki se uporablja glede na nastale spremembe v kolčnem sklepu.
Metodologija
Bistvo operacije je modeliranje novih sklepnih površin kolčnega sklepa.
Najprej se očisti odmrlo območje kostnega tkiva glavice stegnenice. Nato se med sklepnimi površinami namesti tesnilo, ki bo opravljalo funkcijo hrustanca. Takšne blazinice so izdelane iz pacientovih lastnih tkiv (iliakalni greben skupaj z žilo in mišico, kožo, hrustancem) ali sklepnih delov, vzetih iz trupla (včasih celoten sklep) in drugih materialov.
Endoprostetika - zamenjava kolčnega sklepa z umetno protezo
Indikacije - III-IV stopnja artroze.
Cilji: obnovitev gibov v prizadetem sklepu, odprava bolečine.
Materiali, uporabljeni za izdelavo proteze, so popolnoma združljivi s človeškimi tkivi.
Izbira vrste in načina fiksacije proteze je odvisna od starosti, teže, spremljajočih bolezni, stopnje telesne aktivnosti pacienta.
Metodologija
Po disekciji mehkih tkiv kirurg odstrani prizadeto glavico stegnenice in acetabulum. Na njihovo mesto sta nameščena umetna skodelica in noga s sferično glavo.
Nato kirurško rano zašijemo in vanjo namestimo drenažo za odvajanje iztekajoče krvi.
V pooperativnem obdobju so za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov v posodah predpisana zdravila, ki redčijo kri 20-30 dni (Clexane, Fraxiparine). Odmerjanje zdravil je odvisno od teže bolnika. 
Pravila vedenja v prvih 3-4 tednih po artroplastiki
Treba je zmanjšati tveganje za izpah proteze. Zato operirane noge ne morete upogniti pod pravim kotom (več kot devetdeset stopinj), počepniti ali prekrižati nog.
Sedite lahko le na stolih, kjer je fleksija v kolčnem sklepu manjša od 90°C, pri tem pa operirano nogo premaknite nekoliko naprej. V ležečem položaju je lahko noga rahlo upognjena v kolenskem sklepu.
Za zavarovanje ponoči med spanjem v ležečem položaju med noge položite eno ali dve blazini.
V prvem mesecu po operaciji je nezaželeno ležati na boleči strani, na zdravi strani - med kolena lahko položite majhno blazino.
Rehabilitacija po operaciji kolka
Čas, obseg in stopnja obremenitve so odvisni od uporabljene tehnike operacije, posameznih značilnosti telesa in časa nošenja mavca.
Prva stopnja
Začne se od prvih dni po operaciji.
Cilji: sprostitev periartikularnih mišic in izboljšanje prekrvavitve spodnjih okončin za preprečevanje nastajanja strdkov (krvnih strdkov) v svetlini ven.
Odmerjene terapevtske vaje se izvajajo pod nadzorom zdravnika inštruktorja. Kompleks je izbran individualno s postopnim povečevanjem števila vaj in obsega gibanja. V prihodnosti jih pacient izvaja samostojno 2-3 krat na dan. 
Drugi ali tretji dan po operaciji inštruktor pomaga bolniku vstati iz postelje. Nato ga nauči pravilne hoje z berglami po vodoravni podlagi ter po stopnicah gor in dol. Poleg tega se uči, kako pravilno sedeti, sedeti, vstati in ležati v postelji.
Druga faza
Začne se 2-3 teden po operaciji.
Cilji: obnoviti vzdržljivost mišic in povečati gibljivost sklepov.
Pacient nadaljuje s samostojnim izvajanjem terapevtskih vaj, ki jih je naučil zdravnik inštruktor. Ali pa se ukvarja s posebnimi simulatorji, vendar pod vodstvom inštruktorja.
Poleg tega so predpisani elektrostimulacija mišic, masaža in zdravljenje z zdravili (vaskularni, hondroprotektorji, vitamini).
Po 2-4 mesecih po večini operacij na kolčnem sklepu (razen artrodeze) se bolnik lahko samostojno giblje brez bergel. Toda na začetku morate včasih uporabiti palico, dokler niste prepričani o ravnotežju.
Poleg tega je pri endoprostetiki ali artroplastiki drugega kolčnega sklepa nemogoče dati polno obremenitev operirane noge. Ker obstaja nevarnost zrahljanja proteze ali neuspeha artroplastike. Zato je vso čakalno dobo do druge operacije (približno 6 mesecev), dokler se operirana noga popolnoma ne obnovi, pri hoji potrebna uporaba palice.
Prehrana za aseptično nekrozo (dieta)
Obstajajo živila, ki lahko pomagajo zmanjšati vnetje ter upočasnijo razgradnjo kosti in hrustanca.
"Mazanje" za sklepe
Najprej - živila, bogata z omega-3 maščobnimi kislinami: ribe (losos, skuša, sled, tuna, morski list), laneno olje (2-3 čajne žličke na dan). Poleg tega je zaželeno, da vsaj štiri dni na teden uživate ribje jedi po 150-200 gramov v kombinaciji z zelenjavo: solato, papriko, brokolijem.
Omega-3 maščobne kisline, tako kot motorno olje, mažejo naše sklepe. Ker pospešujejo procese tvorbe kostnega tkiva, ohranjajo elastičnost kit, vezi, hrustanca in sklepnih ovojnic. Poleg tega upočasnjujejo razgradnjo kolagenskih vlaken in zmanjšujejo vnetja v sklepih.
Lahko jeste tudi pusto meso (perutnina, zajec) in jajčni beljak - gradbeni material za telo. 
Svetla zelenjava in sadje sta vir antioksidantov
Pod vplivom škodljivih dejavnikov se v našem telesu tvorijo prosti radikali - nestabilne molekule, ki jim manjka en elektron. Zato v želji, da bi našli manjkajoči delec, ga »ukradejo« drugim zdravim molekulam in jih poškodujejo – nastane začaran krog. Tako se pojavi večina bolezni in staranje.
Vendar pa obstajajo snovi, ki dajejo manjkajoči elektron in stabilizirajo molekulo - antioksidanti. Zato so izdelki s svojo vsebino uporabni za vse.
V naravi imajo svetlo barvo, kot da kličejo po jedi: pomaranče, sladka paprika, korenje, limone in drugi.
Še posebej veliko antioksidantov v granatnih jabolkih in zelenem čaju. Poleg tega zmanjšajo bolečino. Zato je pri hudih bolečinah priporočljivo uporabiti 2-3 žlice. l. nerazredčenega soka granatnega jabolka na dan.
Tabu pri aseptični nekrozi
Treba je izključiti ali močno omejiti uporabo alkohola in se znebiti kajenja.
Iz prehrane morate omejiti ali izključiti živila, ki vsebujejo "škodljive" maščobe. Ker poslabšajo vnetne procese: umetno sintetizirana olja (na primer margarina), mast, koruzno olje.
Nezdravo je tudi mastno meso, jajčni rumenjak in drobovina. Ker vsebujejo arahidonsko kislino, ki spodbuja tvorbo spojin, ki povzročajo razvoj vnetnih procesov.
Minerali so ključ do močnih kosti
Najpomembnejši so kalcij, magnezij in fosfor, saj so osnova kostnega tkiva.
Viri kalcija- nemastni mlečni izdelki (kefir, skuta, jogurt), rženi kruh, fižol, špinača, robide, breskve, stročnice, polnozrnata žita in drugo.
Poleg tega je pomembno vedeti, da kava (več kot 2-3 skodelice na dan) zmanjša absorpcijo kalcija v črevesju in prispeva tudi k njegovemu izpiranju iz kosti.
fosfor najdemo v zelenem grahu, jabolkih, kumarah, orehih, ribah, arašidih, celih pšeničnih zrnih, gobah.
magnezij vstopi v telo pri uživanju rženega kruha, orehov, buče, otrobov, fižola, ajde, mete, cikorije.
Poleg tega je, tako kot pri vsaki dieti, tudi v tem primeru pomembno, da ne pretiravate, ampak da upoštevate zmernost v vsem, da jeste uravnoteženo.