Čeljustni sklep boli, h kateremu zdravniku iti. Bolečina v čeljusti - zakaj in kaj storiti Čeljustni sklep boli kateremu zdravniku

Vsak človek se je v življenju vsaj enkrat soočil z bolečimi občutki v čeljusti. Nič nenavadnega ni v tem, da boli čeljust na desni strani - ljudje različnih starosti trpijo zaradi te bolezni neverjetno pogosto. Bolečina spremlja procese žvečenja, požiranja, zehanja, moti pogovore in v vsakdanjem življenju prinaša le težave. Bolečina je lahko prisotna v obeh čeljustih in samo v zgornji ali spodnji. Da bi ugotovili, zakaj čeljust boli, bo pomagal zobozdravnik, maksilofacialni kirurg ali nevropatolog.

Znanstveniki iz različnih držav so že dolgo ugotovili, da ima vsak človek svoj občutek bolečine. Odvisno od življenjskega sloga, slabih navad, spola, starosti in celo rase bolnika lahko različni ljudje neprijetne občutke zaznavajo na povsem edinstven način.

Simptomi bolečine so odvisni od številnih različnih dejavnikov:

• bolnikova starost;
• individualni prag bolečine;
• preobčutljivost za analgetike in protivnetna zdravila;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• nosečnost in dojenje;
• zgodovina zlomov obeh čeljusti;
• zgodovina pretresov možganov in odprte kraniocerebralne travme.

Med prvim obiskom zdravnika je treba čim bolj natančno opisati naravo bolečine: njen pojav v povezavi z žvečenjem ali požiranjem, sočasna stanja, trajanje (kratka bolečina traja do 5 minut, srednja - do 30 minut). , in dolgo - več kot 1 uro), intenzivnost (šibek bolnik prenaša bolečino brez jemanja zdravil; pri srednji in visoki intenzivnosti ne more brez tablet). Pojasniti je treba tudi, ali bolečina seva v druge dele telesa in ali se bolečina odziva na jemanje zdravil proti bolečinam.

Bolečina je po naravi razvrščena na naslednji način:

1. zbadanje;
2. rezanje;
3. krči;
4. dolgočasno;
5. boleče;
6. paroksizmalno;
7. utripajoče;
8. stiskanje;
9. trzanje;
10. kavzalgično;
11. streljanje.

Nalezljivi in ​​vnetni vzroki

Nalezljive bolezni pogosto spremljajo poškodbe kostnih struktur žvečilnega aparata. Ko se okužba pojavi v enem delu telesa, se s pretokom krvi razširi po telesu, kar lahko privede do razvoja gnojnih procesov v spodnji čeljusti.

Značilni simptomi so nezmožnost samozapiranja ust brez pomoči strokovnjakov, obilno slinjenje, motnje požiranja in govora, huda bolečina v temporalnem mandibularnem sklepu, premik čeljusti pod napačnim kotom: spodnja čeljust tako rekoč "visi" v limbu.

Zlom spodnje čeljusti je kršitev celovitosti kosti. Pojavlja se z enako pogostostjo, tako odprto kot zaprto. Intenzivna neznosna bolečina, prisotnost krvi v ustih, premikanje zobovja, izrazita oteklina in razbarvanje kože bodo kazali na travmatično diagnozo. Za diferencialno diagnozo z modrico ali zlomom spodnje čeljusti je potreben rentgenski ali ultrazvočni pregled bolnika.

Odstranljive zobne proteze ali naramnice. Pri prvi namestitvi proteze ali zategovanju naramnic se lahko pojavi nelagodje, ki ga bolniki opisujejo kot bolečino v čeljusti na desni. Ta bolečina kaže na sestavno funkcionalno preureditev v zobovju in ni znak nobene patologije. Če pa bolečina v prvih nekaj mesecih ne izgubi intenzivnosti ali se poveča, je priporočljivo takoj obiskati zobozdravnika ali ortodonta.

Akutna bolečine v temporomandibularnem sklepu (TMJ) se običajno pojavi, ko se vname ( artritis). bolečine lahko enostransko ali obojestransko, akutno ali kronično ( dolgotrajen). Pogosto to bolezen spremlja povečana bolečina pri odpiranju ust, težave pri prehranjevanju in drugi simptomi. V primeru kronične bolečine lahko takšne motnje povzročijo resno škodo tako fizičnemu kot čustvenemu stanju osebe, zato ni priporočljivo odložiti zdravljenja te bolezni.

Pogosteje se ta bolezen pojavi pri otrocih in ljudeh senilne starosti. V prvem primeru je to posledica nenehnih procesov rasti kosti in zob v otrokovem telesu, pa tudi povečanega tveganja za poškodbe sklepov med igrami. Starejši pogosteje zbolijo za različnimi infekcijskimi in sistemskimi vnetnimi boleznimi. Moški in ženske zbolijo enako pogosto.

Zanimiva dejstva

• Temporomandibularni sklep se premika, kadar oseba žveči, požira ali govori ( torej v povprečju vsakih 30 do 40 sekund).
• Vsaka druga oseba v življenju je vsaj enkrat doživela bolečino ali nelagodje v čeljustnem sklepu.
• Gibanje v mandibularnem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah zaradi posebnosti njegove strukture.

Anatomija temporomandibularnega sklepa

Temporomandibularni sklep je seznanjen in se nahaja na stičišču spodnje čeljusti s temporalno kostjo lobanje. Nanaša se tudi na kombinirane sklepe, to je, da so gibi v levem in desnem sklepu vedno sočasni in sinhroni. Njegova glavna naloga je zagotoviti gibljivost spodnje čeljusti.

Strukturni elementi temporomandibularnega sklepa so:

• sklepne površine. Sam sklep tvorijo sklepne površine spodnje čeljusti ( sklepna glava) in mandibularne ( sklepni) Fossa temporalne kosti.
• sklepna kapsula. Kapsulo TMJ predstavlja gosto vezivno tkivo. Z zunanje strani obdaja sklep in omejuje sklepno votlino.
• sinovialna tekočina. Notranja plast sklepne ovojnice je obložena z endotelnimi celicami, ki proizvajajo tako imenovano sinovialno tekočino. Zapolnjuje sklepno votlino, zagotavlja drsenje sklepnih površin med seboj in izvaja zaščitno ( antibakterijsko) funkcijo. Količina sinovialne tekočine v sklepni votlini je neposredno odvisna od funkcionalne aktivnosti sklepa - z naraščajočimi obremenitvami se stopnja njenega nastajanja poveča, medtem ko pri dolgotrajni nedejavnosti sklepa ( na primer pri imobilizaciji po zlomu čeljusti) se zmanjšuje.
• intraartikularni disk ( hrustanec). Pomembna strukturna značilnost temporomandibularnega sklepa je prisotnost posebnega vlaknastega hrustanca med sklepnimi površinami. S svojimi robovi se ta hrustanec spoji s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na 2 dela ( zgornji in spodnji).
• Povezovalna naprava. V predelu temporomandibularnega sklepa ločimo tri vezi - 1 velik ( stranski ligament) in dva manjša. Njihova glavna naloga je omejevanje gibov sklepne glavice - stranski ligament preprečuje njen čezmerni odmik nazaj, mali ligamenti pa podpirajo spodnjo čeljust. Poleg tega je ta sklep z dvema vezma povezan z malleusom srednjega ušesa ( tvorba kosti, ki sodeluje pri zaznavanju zvokov).

Čeprav je anatomsko sklep ena enota, prisotnost hrustančnega septuma, ligamentnega in mišičnega aparata omogoča gibanje v vseh treh ravninah.

V temporomandibularnem sklepu so možne 3 vrste gibov:

• Odpiranje in zapiranje ust. Ti gibi se izvajajo zaradi premika sklepne glave spodnje čeljusti, medtem ko sklepni disk ostane na mestu. To se zgodi med govorom in žvečenjem hrane.
• Napredovanje spodnje čeljusti. V tem primeru se glava spodnje čeljusti premakne skupaj s sklepnim hrustancem, to pomeni, da se gibanje izvaja v zgornjem delu sklepne votline.
• Bočni premik čeljusti. Med tem gibanjem se glava spodnje čeljusti s strani vrtenja ( torej v sklepu, proti kateremu je čeljust premaknjena) se vrti okoli svoje osi, v nasprotnem sklepu pa je sklepna glavica zamaknjena navzdol in vstran. To gibanje je še posebej pomembno pri žvečenju trde, grobe hrane.

Inervacijo temporomandibularnega sklepa izvajajo občutljiva živčna vlakna trigeminalnega živca, ki inervira tudi kožo in nekatere mišice obraza in glave. To je pomembno upoštevati pri diagnosticiranju bolečine v sklepih, saj je lahko pravo žarišče bolečine na povsem drugem mestu.

Arterijska kri do sklepa dovaja veje zunanje karotidne arterije ( vzdolž površinskih temporalnih in drugih, manjših arterij). Venska kri teče v vensko mrežo spodnje čeljusti in naprej v jugularno veno vratu. Limfni odtok se izvaja v vratne bezgavke, kar je pomembno za širjenje okužbe z gnojnim vnetjem sklepa.

Vzroki vnetja temporomandibularnega sklepa

Bolečine v sklepih se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov. Glede na vzrok nastanka se razlikujejo tako patološki procesi kot pristopi k diagnostiki in zdravljenju bolezni.

Vzrok vnetja temporomandibularnega sklepa je lahko:

• mehanske poškodbe;
• okužba;
• sistemske vnetne bolezni.

mehanske poškodbe

Udarec ali padec lahko povzroči poškodbe katere koli komponente sklepa, kar povzroči značilne klinične manifestacije.

Poškodbe sklepov lahko povzročijo:

• ruptura sklepne kapsule;
• ruptura periartikularnih vezi;
• razpoka / zlom sklepnih površin kosti;
• krvavitev v sklepni votlini.

Ne glede na naravo in obseg poškodbe je reakcija tkiv v večini primerov podobna. V žarišču vnetja se sproščajo biološko aktivne komponente ( bradikinin, serotonin, histamin itd). Povzročajo širjenje krvnih žil in sproščanje tekočega dela krvi v medceličnino ( torej v tkivu), kar povzroča edem. Tudi tekočina ( ali krvi) se lahko kopičijo v sklepni votlini, kar povzroči stiskanje tkiva in moteno gibljivost v sklepu.

Okužba

Ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v sklepno votlino, se lahko razvije tudi vnetni proces.

Okužba lahko vstopi v sklepno votlino na tri načine:

• neposredno;
• stik;
• hematogeno ( skozi kri).

neposredna pot okužbe
V tem primeru se okužba pojavi ob poškodbi sklepa, ki jo spremlja kršitev celovitosti sklepne ovojnice ( z zlomom spodnje čeljusti, z udarci, vbodi in strelnimi ranami). Mikroorganizmi, ki prodrejo v sklepno votlino, lahko povzročijo specifične ( tuberkuloza, sifilitična) ali nespecifični ( stafilokokni, streptokokni)vnetje.

kontaktni način okužbe
Kontaktna okužba temporomandibularnega sklepa vključuje širjenje bakterijskih povzročiteljev iz okuženih bližnjih tkiv ( mišice, kosti, vezi itd.).

Vzrok hematogene okužbe TMJ je lahko:

• tuberkuloza pljuč ali črevesja;
• gnojna žarišča katere koli lokalizacije;
• sepsa ( prodiranje in širjenje piogenih mikroorganizmov v krvi).

Sistemske vnetne bolezni

Ta skupina vključuje številne revmatične bolezni, za katere je značilen razvoj generaliziranih ( sistemski) vnetni proces v različnih organih in tkivih. V normalnih pogojih je človeški imunski sistem zasnovan tako, da ščiti telo pred tujimi povzročitelji okužb. Vendar pa pri nekaterih boleznih njegovo delo odpove, zaradi česar imunokompetentne celice začnejo delovati s tkivi lastnega telesa, kar vodi do njihove poškodbe.

Vnetje TMJ lahko povzroči:
revmatoidni artritis
Za to bolezen je značilna poškodba vezivnega tkiva po vsem telesu. Najbolj očiten klinični znak v tem primeru je poraz različnih sklepov. Poraz temporomandibularnega sklepa pri revmatoidnem artritisu se pojavi pri približno 15% bolnikov.

Natančni vzroki bolezni niso bili ugotovljeni. Določeno vlogo pri njegovem pojavu igrajo genetska nagnjenost in virusne okužbe ( virus herpesa, virus hepatitisa B in drugi). Bistvo te bolezni je v tem, da v sklepnih votlinah pride do aktivacije celic imunskega sistema ( Limfociti T in B), ki se kopičijo v tkivih sklepne votline. Razvije se kronični vnetni proces, katerega rezultat je poškodba in uničenje intraartikularnih komponent ( hrustanec, sklepne površine kosti in drugo).

Sistemski eritematozni lupus
Poškodbe sklepov pri sistemskem eritematoznem lupusu se pojavijo pri več kot 90% bolnikov. Bistvo te bolezni je tudi v motnjah imunskega sistema, vendar v tem primeru B-limfociti proizvajajo avtoprotitelesa ( to je imunskih kompleksov, ki napadajo znotrajcelične strukture telesnih lastnih celic), kar povzroči poškodbe tkiva. Posebna značilnost je dejstvo, da se ne pojavi deformacija komponent sklepne votline, klinične manifestacije pa lahko popolnoma izginejo po ozdravitvi osnovne bolezni.

Reaktivni artritis
Za to bolezen je značilno negnojno vnetje sklepov, ki se pojavi kmalu po črevesni ali urogenitalni okužbi ( po okužbi z mikoplazmami, klamidijo in drugimi mikroorganizmi). Razlog za poškodbe sklepov je, da so strukturne komponente nekaterih mikroorganizmov in njihovih toksinov podobne nekaterim tkivom človeškega telesa.

Enkrat v telesu povzročitelji okužb pridejo v stik z imunskim sistemom, zaradi česar se sprožijo številne zaščitne reakcije, katerih cilj je prepoznavanje in uničenje "tujih" povzročiteljev ( antigeni). Ker pa so »tuji« antigeni podobni »lastom«, celice imunskega sistema poškodujejo tudi tkiva lastnega telesa, vključno z različnimi komponentami sklepov ( hrustanec, vezi, sklepne površine).

protin
Za to bolezen je značilna presnovna motnja, zaradi katere se kristali sečne kisline začnejo odlagati v tkivih telesa. Vzrokov za bolezen je veliko, vendar je njihovo bistvo bodisi v povečani tvorbi sečne kisline ( pri uživanju velike količine mesa, pri izvajanju protitumorskega zdravljenja), ali do kršitve njegovega izločanja skozi ledvice. Zaradi povečanja koncentracije sečne kisline v krvi se njena sol ( urati) kopičijo v različnih tkivih, vključno s sklepi, kar povzroča razvoj akutnega vnetnega procesa.

Simptomi vnetja temporomandibularnega sklepa

Ne glede na vzrok se vnetje TMJ vedno kaže s podobnimi simptomi. Vendar pa je treba pri ocenjevanju simptomov oceniti tudi klinične manifestacije drugih organov ( poškodbe drugih sklepov, znaki okužbe itd) in celotnega organizma kot celote, da bi pravočasno prepoznali in začeli zdraviti sistemske in nalezljive bolezni.

Kot smo že omenili, je vnetni proces v sklepu lahko akuten ali kroničen.

Simptomi akutnega vnetja

Za akutni vnetni proces je značilen izrazit edem tkiva in povečana občutljivost živčnih končičev ( kar povzroča hude bolečine). Poleg tega se eksudat pogosto kopiči v sklepni votlini ( vnetna tekočina, ki je posledica povečane prepustnosti sten krvnih žil), kar še poslabša potek bolezni.

Akutno vnetje temporomandibularnega sklepa se lahko manifestira:

• bolečina Pri vnetju sklepa je bolečina vedno ostra, ostra, zbadajoča ali režeča. Bolečina se vedno poveča z gibanjem med govorom, pri žvečenju hrane ipd), kar lahko pomembno vpliva na kakovost človekovega življenja ( običajno bolniki ne morejo odpreti ust več kot 1 - 1,5 cm). Bolečina lahko tudi seva spread, give away) na bližnje organe in tkiva obraza in glave. Obsevanje bolečine je posledica dejstva, da različne dele mehkih tkiv obraza inervira isti živec ( trigeminalni živec). Posledično lahko pacient zazna bolečinske impulze, ki izhajajo iz območja temporomandibularnega sklepa, kot bolečino na drugih področjih.
• Oteklina in pordelost mehkih tkiv v predelu sklepa. Ta simptom je značilen za gnojni artritis, ki ga spremlja razmnoževanje patogenih mikroorganizmov v sklepni votlini. V žarišču vnetja se sprošča veliko število vnetnih mediatorjev. Povzročajo širjenje krvnih žil, poveča se pretok krvi na prizadeto območje, kar povzroči njegovo pordelost. Hkrati se poveča prepustnost žilnih sten, zaradi česar krvna plazma zapusti žilno posteljo in impregnira okoliška tkiva, kar povzroči nastanek edema.
• Lokalno zvišanje temperature. Zvišanje temperature za 1-2 stopinji v primerjavi z okoliškimi tkivi ( ali s simetričnim predelom drugega sklepa, če je vnet le eden od njiju) je tudi posledica širjenja krvnih žil in dotoka toplejše krvi na mesto vnetja.
• Občutek polnosti v predelu sklepa. Ta občutek lahko povzroči tako edem tkiva kot kopičenje velike količine eksudata v sklepni votlini.
• Okvara sluha. Zaradi širjenja vnetnega procesa na tkiva zunanjega slušnega kanala se lahko le-ta zoži, zaradi česar lahko bolnik občuti zamašenost ušesa in izgubo sluha na strani poškodbe. V primeru infekcijske narave vnetja se lahko okužba razširi na strukture srednjega in notranjega ušesa, kar lahko privede do resnejše okvare sluha, vse do popolne gluhote.
• Vročina. Simptomi, kot so zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, bolečine in bolečine v mišicah, glavoboli, splošna šibkost in utrujenost, lahko kažejo na prisotnost sistemske okužbe v telesu, pa tudi na gnojno vnetje TMJ.

Simptomi kroničnega vnetja

Ko se vnetni proces zmanjša, se količina eksudata v sklepni votlini postopoma zmanjšuje, vendar se lahko razvijejo proliferativni procesi ( to pomeni, da se v žarišču vnetja začne aktivna celična reprodukcija in tvorba novih tkiv). Nastala tkiva lahko stisnejo intraartikularne strukture, kar povzroči disfunkcijo sklepa.

Kronično vnetje temporomandibularnega sklepa se lahko kaže:

• bolečina Bolečina v tem primeru je manj izrazita in jo bolniki opisujejo kot "bolečo", "vlečejočo". Bolečina je lahko stalna ali se pojavi le ob obremenitvi sklepa ( med pogovorom ali jedjo). Funkcija sklepov je tudi omejena ( pacient lahko odpre usta največ 2 - 3 cm).
• Okorelost gibov v sklepu. Okorelost je še posebej izrazita zjutraj ali po daljšem ( nekaj ur) skupna neaktivnost. Razvoj tega simptoma je posledica stiskanja sklepnih komponent s proliferirajočimi celicami. Po več aktivnih gibih se sklep "segreje", zaradi česar lahko občutek togosti izgine.
• Pokanje pri premikanju sklepa. Pojav škrtanja ali "klika" med gibanjem v sklepu je posledica zožitve sklepne reže in konvergence sklepnih površin kosti. Pogosto lahko škrtanje spremlja povečana bolečina.
• Zmerne sistemske manifestacije vnetja. Telesna temperatura je lahko normalna ali rahlo povišana ( do 37 - 37,5ºС). Bolnik se lahko pritoži zaradi občutka šibkosti, povečane utrujenosti.
• Okvara sluha. S prehodom akutnega procesa v kronično lahko poškodbe komponent ušesa izginejo same od sebe, vendar se pogosto pojavljajo različne vrste okvare sluha.

Diagnostika vzrokov vnetja temporomandibularnega sklepa

Kot smo že omenili, lahko vnetje TMJ povzročijo različne bolezni in patološka stanja. Na podlagi razgovora s pacientom in klinične ocene simptomov je mogoče sumiti na določen vzrok, vendar je za dokončno potrditev diagnoze včasih potrebna vrsta dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Katerega zdravnika je treba obiskati pri vnetju čeljustnega sklepa?

Glede na osnovni vzrok zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa izvajajo strokovnjaki različnih področij medicine. Če simptomi vnetja motijo ​​človekovo normalno vsakdanje življenje, vendar ne predstavljajo neposredne nevarnosti za zdravje in življenje ( to je, če vnetje ni posledica travme ali poškodbe sklepa), je priporočljivo, da se naročite pri družinskem zdravniku.

Po temeljitem izpraševanju in kliničnem pregledu lahko zdravnik posumi na enega ali drugega vzroka vnetja in na podlagi tega bolnika napoti k ustreznemu specialistu.

Glede na vzroke artritisa je lahko v diagnostiko in zdravljenje vključeno naslednje:

• Ortoped in travmatolog - v primeru poškodbe kosti, hrustanca ali ligamentnih komponent sklepa.
• Zobozdravnik - z boleznimi zob in ustne votline.
• Otorinolaringolog ( ORL zdravnik) – z boleznimi ušesa, grla, nosu, paranazalnih sinusov.
• Infekcionist - pri odkrivanju infekcijskih in vnetnih procesov v telesu.
• revmatolog -če je vzrok artritisa sistemsko vnetje ( revmatični) bolezen.
• Dermatovenerolog - v prisotnosti žarišč okužbe v glavi, vratu, obrazu ali drugih delih telesa.
• Ftiziater - v primeru suma okužbe s tuberkulozo.
• Nevrolog -če sumite na poškodbo/bolezen trigeminalnega živca.

Za ugotavljanje vzroka vnetja temporomandibularnega sklepa se uporablja:

• ocena kliničnih podatkov;
• splošna analiza krvi ( UAC);
• določanje beljakovin akutne faze vnetja;
• določanje avtoprotiteles v krvi;
• določanje ravni sečne kisline v krvi;
• radiografija mandibularnega sklepa;
• študija sinovialne tekočine.

Vrednotenje kliničnih podatkov

Če je pojavu bolečine v sklepu sledila mehanska poškodba ali rana, je diagnoza nedvomna. V drugih primerih mora zdravnik natančno pregledati bolnika, oceniti vse razpoložljive klinične manifestacije in ugotoviti ali predlagati vzrok vnetja.

Možne spremembe KLA z vnetjem mandibularnega sklepa

Raziskan indikator	Kaj počne	Norma	Možne spremembe pri artritisu TMJ
koncentracija RBC	Eritrociti so rdeče krvne celice, ki prenašajo kisik po telesu.	moški (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in znižanje ravni hemoglobina lahko opazimo pri hudih oblikah sistemskega eritematoznega lupusa, pa tudi pri hudih sistemskih vnetnih boleznih.
		ženske(IN): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Raven skupnega hemoglobina	Hemoglobin je kompleks železa s pigmentom hem, ki je del rdečih krvničk. Ta kompleks je odgovoren za vezavo kisika in njegovo dostavo v tkiva telesa.	M: 130 - 170 g/l.
		IN: 120 - 150 g/l.
Koncentracija trombocitov	Trombociti so neposredno vključeni v proces ustavljanja krvavitve.	180 - 320 x 10 9 /l.	Zmanjšanje koncentracije trombocitov lahko opazimo pri sistemskem eritematoznem lupusu kot posledico proizvodnje antiagregacijskih protiteles.
Koncentracija levkocitov	Levkociti so celice imunskega sistema, ki ščitijo telo pred tujimi okužbami. Ko povzročitelji kakršne koli okužbe vstopijo v telo, se levkociti začnejo aktivno razmnoževati in se boriti z njimi, zaradi česar se njihova skupna koncentracija poveča.	4,0 - 9,0 x 10 9 /l.	Povečanje koncentracije levkocitov nad 10 x 10 9 /l kaže na prisotnost okužbe v telesu. Hkrati lahko pri sistemskem eritematoznem lupusu opazimo zmanjšanje skupnega števila levkocitov, kar je posledica tvorbe antilimfocitnih protiteles.
Število nevtrofilcev	Nevtrofilci so odgovorni za uničenje patogenih bakterij. Absorbirajo in prebavljajo majhne delce in strukturne sestavine uničenih bakterijskih celic. Običajno sta v krvi izolirani 2 obliki nevtrofilcev - segmentirani ( zrel, vključen v procese imunosti) in zabodi ( mlad, sproščen v krvni obtok iz kostnega mozga).	Segmentirane oblike: 42 – 72%. ESR se lahko večkrat poveča tako pri nalezljivih kot pri sistemskih vnetnih boleznih. Zato je treba ta kazalnik oceniti v kombinaciji s podatki kliničnega pregleda in drugih testov.
		IN: 5 - 15 mm/uro.

Določanje beljakovin akutne faze vnetja

Ta biokemični indikator je še posebej zanimiv za diagnozo vnetnih bolezni. Beljakovine akutne faze imenujemo posebne snovi, ki se sproščajo v krvni obtok med kakršnimi koli vnetnimi procesi v telesu, povečanje njihove koncentracije pa je neposredno sorazmerno z aktivnostjo vnetnega procesa.

Proteini akutne faze

Kazalo	Norma
C-reaktivni protein	Ne več kot 5 mg/l.
Serumski amiloid A	Ne več kot 0,4 mg/l.
Haptoglobin	0,8 - 2,7 g / l.
2-globulin	(M): 1,5 - 3,5 g / l.
	(IN): 1,75 - 4,2 g / l.
ceruloplazmin	0,15 - 0,6 g / l.
fibrinogen	2 - 4 g / l.
plazminogen	Stopnja aktivnosti v plazmi je 80 - 120 %.
laktoferin	150 - 250 ng / ml.
feritin	M: 12 - 300 ng / ml.
	IN: 12 - 150 ng / ml.

Določanje avtoprotiteles v krvi
Če je infekcijski vzrok vnetja izključen, je priporočljivo natančneje pregledati bolnika za prisotnost sistemskih vnetnih bolezni. Da bi to naredili, se izvajajo številne študije, katerih namen je določiti različna avtoprotitelesa v pacientovi krvi ( to je imunoglobulinov, usmerjenih proti telesnim lastnim tkivom), značilne za nekatere revmatološke patologije.

Pri sumu na sistemsko vnetno bolezen je priporočljivo opraviti preiskave:

• revmatoidni faktor. Nastane pri večini bolnikov z revmatoidnim artritisom, pa tudi pri nekaterih bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom. Je imunski kompleks, ki ga tvorijo nenormalni ( strukturno spremenjena) in normalna protitelesa.
• protinuklearna protitelesa. Ta izraz se nanaša na kompleks avtoprotiteles, ki se vežejo na nukleinske kisline celičnih jeder in povzročijo njihovo uničenje in celično smrt. Ta vrsta protiteles je značilna za bolnike s sistemskim eritematoznim lupusom, pojavlja pa se tudi pri približno 10 % bolnikov z revmatoidnim artritisom.
• Antitrombocitna in antilevkocitna protitelesa. značilnost sistemskega eritematoznega lupusa.

Določitev ravni sečne kisline v krvi
Ta študija se izvaja, če obstaja sum protinske narave artritisa. V normalnih pogojih se sečna kislina v telesu nenehno tvori, vendar se takoj izloči z urinom, zaradi česar se njena koncentracija v krvi vzdržuje na določeni ravni. Nastajanje in odlaganje kristalov sečne kisline v tkivih in sklepih je možno le ob dolgotrajnem in izrazitem povečanju koncentracije te snovi v krvi ( več kot 350 µmol/l pri ženskah in več kot 420 µmol/l pri moških), kar je mogoče zlahka odkriti s posebno biokemijsko študijo.

Rentgensko slikanje mandibularnega sklepa

Načelo te metode je transiluminacija temporomandibularne regije z rentgenskimi žarki. Ti žarki prosto prodirajo v zrak, rahlo zakasnijo ( absorbira) mehka tkiva telesa ( mišice, vezi) in jih skoraj popolnoma absorbirajo kostne tvorbe, kar vam omogoča, da pregledate kosti telesa glede prisotnosti razpok, zlomov, premaknjenih fragmentov itd.

Rentgenski znak akutnega vnetnega procesa je razširitev sklepne špranje ( prostori med dvema površinama sklepnih kosti), ki ga povzroča edem tkiva in kopičenje eksudata v sklepni votlini. S prehodom akutnega procesa v kronični eksudat se eksudat postopoma razreši, pogosto opazimo tanjšanje sklepnega hrustanca, zaradi česar se sklepna špranja zmanjša.

Slabosti metode vključujejo relativno nizko natančnost ( enostavna radiografija ne razkrije mikrorazpok, pa tudi manjših deformacij sklepnih površin kosti), zato je glavna indikacija za njegovo uporabo sum na zlom ali izpah sklepne glavice spodnje čeljusti po poškodbi.

pregled z računalniško tomografijo

To je visoko natančna raziskovalna metoda, ki združuje rentgensko in računalniško tehnologijo. Princip metode je naslednji - pacienta položimo v CT skener in nekaj sekund negibno ležimo. V tem času se rentgenski aparat vrti v spirali okoli preiskovanega dela telesa in ustvarja veliko slik. Po končanem posegu se pridobljeni podatki računalniško obdelajo, na podlagi česar zdravnik prejme podrobno tridimenzionalno sliko sklepov in kosti.

Ta metoda vam omogoča, da prepoznate mikrorazpoke, dislokacije in subluksacije sklepne glave spodnje čeljusti, ugotovite prisotnost zloma in stopnjo premika kostnih fragmentov. Slabosti metode so izpostavljenost sevanju in višji stroški ( v primerjavi s konvencionalno radiografijo).

Slikanje z magnetno resonanco

Princip te metode temelji na pojavu jedrske magnetne resonance – če je določeno tkivo nekaj časa izpostavljeno močnemu elektromagnetnemu polju, po prenehanju izpostavljenosti jedra atomov oddajajo določeno energijo, ki jo zabeležijo posebni senzorji. Glede na celično sestavo se vsa tkiva telesa različno odzivajo na vpliv elektromagnetnega polja, zaradi česar je mogoče dobiti dokaj jasno in podrobno sliko vseh sestavnih delov sklepa.

MRI lahko odkrije poškodbe, kot je ruptura kapsule in ligamentov sklepa. Tudi s pomočjo te študije je mogoče identificirati manjše poškodbe sklepnih površin temporalne kosti in spodnje čeljusti, opažene pri revmatoidnem artritisu in drugih revmatoloških boleznih. V tem primeru ni izpostavljenosti sevanju, zato je edina pomanjkljivost visoka cena metode, ki bistveno omejuje njeno uporabo v vsakdanji praksi.

Študija sinovialne tekočine
Ta študija vključuje punkcijo ( piercing) sklepno votlino z iglo in odvzem majhne količine intraartikularne tekočine za nadaljnje raziskave v laboratoriju. Ta postopek je povezan s tveganjem okužbe sklepa, zato ga mora izvajati izkušen specialist in samo s sterilnimi instrumenti.

Test sinovialne tekočine lahko razkrije:

• Spremenite barvo in prosojnost. Normalna sinovialna tekočina je bistra, brezbarvna ali rahlo rumenkasta. Njegova motnost, pojav tujih suspenzij in nečistoč, odkrivanje levkocitov, pa tudi obarvanje v drugačni barvi običajno kaže na dodajanje okužbe.
• Prisotnost revmatoidnega faktorja. Dokazi v prid revmatoidnega artritisa ali sistemskega eritematoznega lupusa.
• Kristali sečne kisline. Njihova prisotnost omogoča potrditev diagnoze protina.
• Krvne celice. To kaže na poškodbe krvnih žil in krvavitev v sklepno votlino.

Prva pomoč pri akutni bolečini v temporomandibularnem sklepu

Prva pomoč je lahko potrebna v primeru akutne travmatične poškodbe sklepa, pa tudi v primeru infekcijskega vnetja, ko je sindrom bolečine zelo izrazit. Takoj je treba opozoriti, da poškodba, huda bolečina ali omejena gibljivost v spodnjem čeljustnem sklepu zahteva kvalificirano medicinsko oskrbo, zato se opisani ukrepi lahko uporabljajo le kot začasni ukrep pred obiskom zdravnika.

Prva pomoč pri bolečinah v mandibularnem sklepu vključuje:

• imobilizacija ( imobilizacijo) prizadeti sklep;
• uporaba mraza;
• jemanje protivnetnih zdravil.

Imobilizacija prizadetega sklepa

Ne glede na vzrok je za akutni vnetni proces značilen edem tkiva, nastajanje eksudata v sklepni votlini in povečana bolečina vseh struktur prizadetega območja. Tudi zaradi izpostavljenosti vnetnim mediatorjem se poveča občutljivost živčnih končičev v žarišču vnetja, zaradi česar bolnik ob najmanjšem gibu čuti hudo bolečino.

Poleg tega, če se vnetje razvije po poškodbi, obstaja velika verjetnost zloma. Če hkrati ostane sklep gibljiv, lahko kosti ali njihovi delci poškodujejo bližnja tkiva, kar bo še povečalo bolečino in poslabšalo bolnikovo stanje. Zato je pri akutni bolečini v sklepu prva stvar, da ga imobiliziramo, torej prenehamo jesti in zmanjšamo pogovore z drugimi na minimum, dokler ne ugotovimo natančnega vzroka vnetja.

Uporaba mraza

Kot smo že omenili, v žarišču vnetja pride do zvišanja lokalne temperature, širjenja krvnih žil in otekanja tkiv. Te škodljive učinke je mogoče odpraviti z izpostavljenostjo mrazu na območju vnetega sklepa. Mraz povzroča krče zožitev) krvne žile in povečajo prepustnost žilne stene ter tako preprečijo uhajanje tekočine v sklepno votlino in okoliška tkiva. Poleg tega hlajenje zmanjša občutljivost živčnih končičev, kar tudi učinkovito odpravlja bolečino. Znanstveno je dokazano, da uporaba mraza v prvih minutah po poškodbi sklepa zmanjša resnost vnetja v prihodnosti in prispeva k hitremu okrevanju bolnika.

Za hlajenje bolečega sklepa lahko uporabite ledeni obkladek, steklenico s hladno vodo ali samo hladen obkladek ( ki ga je treba zamenjati vsake 2-3 minute). Pomembno je vedeti, da je neposredni stik ledu s kožo zelo nezaželen, saj lahko povzroči hipotermijo okoliških tkiv. Najbolje je, da vrečko ledu ovijete z robčkom ali tanko brisačo, nato pa jo za 5 do 15 minut položite na vnet sklep ( nič več).

Jemanje protivnetnih zdravil

V primeru neučinkovitosti zgoraj opisanih ukrepov ali sočasno z njimi je mogoče začeti samozdravljenje bolečine v sklepih ( če je bolečina še posebej huda). Za hitro lajšanje otekline in bolečine se lahko uporabljajo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil ( NSAID) .

NSAID, ki se uporabljajo za bolečine v temporomandibularnem sklepu

Ime zdravila	Mehanizem terapevtskega delovanja	Odmerjanje in uporaba
diklofenak	Zavirajo aktivnost encima ciklooksigenaze v žarišču vnetja in preprečujejo nastanek vnetnih mediatorjev. Imajo protivnetni, antipiretični in analgetični učinek. Prav tako zavirajo tvorbo ciklooksigenaze v prebavnem traktu, kar vodi do razvoja številnih stranskih učinkov ( gastritis, želodčne razjede in tako naprej).	Za odpravo sindroma bolečine je dovoljena ena intramuskularna injekcija 50-100 mg zdravila, po kateri preidejo na jemanje tablet. Največji dnevni odmerek ne sme preseči 150 mg.
Indometacin		Intramuskularno v odmerku 60 mg 1-2 krat na dan. Največje dovoljeno trajanje intramuskularne uporabe je 2 tedna.
Nimesil(nimesulid)	Ima izrazitejši protivnetni in analgetični učinek, hkrati pa ima šibkejši učinek na ciklooksigenazo zunaj žarišča vnetja ( povzroča manj neželenih učinkov kot diklofenak ali indometacin).	Vzemite peroralno 100 mg ( 1 tableto ali 1 vrečko raztopite v 100 ml tople vrele vode) 1-2 krat na udarec. Analgetični učinek se razvije v 30-60 minutah in traja 6-8 ur. Največje dovoljeno trajanje zdravljenja je 2 tedna.

Ali je pri vnetju temporomandibularnega sklepa potrebna operacija?

Operacija se izvaja, če je to edina možna metoda zdravljenja, pa tudi, če se brez operacije poveča tveganje za zaplete.

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje je gnojni artritis mandibularnega sklepa. V tem primeru govorimo o infekcijskem vnetju sklepa, ki ga povzročajo piogeni mikroorganizmi ( stafilokoki, streptokoki in drugi). Nastali gnoj napolni sklepno votlino in bistveno moti njegovo delovanje. Poleg tega lahko gnojni artritis povzroči fuzijo in nekrozo ( smrt) intraartikularne komponente ( hrustanec, sklepne površine kosti itd), kar bo povzročilo popolno izgubo funkcije sklepa. Prav tako obstaja velika nevarnost prenosa okužbe na sosednje organe in tkiva ( v ušesu, v vratu, v lobanjski votlini) ali vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu, kar lahko privede do smrti bolnika.

Predoperativna priprava vključuje izvedbo potrebnih preiskav ( splošni krvni test in splošna analiza urina, določitev stanja koagulacijskega sistema krvi). Sam poseg poteka v splošni anesteziji v sterilni operacijski sobi. Po kožnem rezu in dostopu do sklepa se sklepna ovojnica odpre, sklepna votlina pa se očisti gnojnih in nekrotičnih mas ( mrtev) tkiva. Ocenjuje se tudi celovitost intraartikularnih struktur in stopnja širjenja gnoja v sosednja tkiva. Po končani operaciji se izvede drenaža sklepne votline ( to pomeni, da je vanj nameščen tanek gumijasti trak ali cev, zahvaljujoč kateri se kri ali vnetna tekočina, ki se nabira v sklepu, sprosti navzven), nato pa sklepno ovojnico in kožo zašijemo.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano:

• Antibiotiki širokega spektra ( na primer ceftriakson 1 gram enkrat na dan intramuskularno).
• Narkotična zdravila proti bolečinam ( na primer 1 ml 1% raztopine morfija intramuskularno).
• Nesteroidna protivnetna zdravila ( ketorolak, indometacin)
• 2 do 3 dni po operaciji se lahko predpiše fizioterapija ( UHF terapija, suha toplota, elektroforeza in drugo).
• Stroga prehrana, ki vključuje izključno tekočo hrano.

Če ni zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice 5-7 dni po operaciji.

Omeniti velja tudi, da je kirurško zdravljenje morda potrebno pri travmatičnem vnetju sklepa, če je zaradi poškodbe prišlo do zloma sklepnih površin kosti, rupture sklepne ovojnice ali vezi in drugih resnih poškodb. Takim bolnikom v pooperativnem obdobju je predpisana dolgotrajna imobilizacija sklepa ( za obdobje 1-2 do 4-5 tednov).

Zdravljenje posttravmatskega vnetja temporomandibularnega sklepa

Če je vnetje sklepa posledica modrice ali druge manjše poškodbe, lahko mine samo od sebe brez posledic za bolnika. Pogosteje pa se brez ustreznega zdravljenja akutni vnetni proces ne umiri ali ne umiri popolnoma, preide v kronično vnetje in povzroči razvoj zapletov. Zato, če bolečina in nelagodje v predelu sklepov ne izgineta v 2-3 dneh ( tudi v ozadju jemanja protivnetnih zdravil), se je priporočljivo čim prej posvetovati z zdravnikom.

Pri zdravljenju posttravmatskega vnetja temporomandibularnega sklepa se uporabljajo:

• imobilizacija;
• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Imobilizacija kot metoda prve pomoči pri vnetju sklepov je bila opisana že prej. Če je zdravnik po pregledu ugotovil zlom, izpah ali zvin mandibularnega sklepa, je to indikacija za daljšo in temeljitejšo imobilizacijo ( po ustreznem zdravljenju - primerjava kostnih fragmentov, zmanjšanje dislokacije itd).

Metode imobilizacije mandibularnega sklepa

Ime metode	Opis	Fotografija
Mehka zanka za brado	Je eden najpreprostejših in najlažjih načinov imobilizacije mandibularnega sklepa. Sestavljen je iz mehkega dela ( zanke), ki se namesti na predel brade, in dve široki gumijasti trakovi, ki ju navijemo za hrbtno stran pacientove glave in tam pritrdimo enega na drugega.
Sling povoj na spodnji čeljusti	Povoj v obliki zanke lahko naredite neodvisno iz improviziranih sredstev ( iz elastičnega ali običajnega povoja, zloženega v nekaj besedah). Od vogalov zanke morata odstopati 2 pramena na vsaki strani. Zanka je nastavljena na ravni brade, nato pa se njeni zgornji konci pripeljejo za vrat ( pod ušesi) in popraviti ( zvezan). Spodnji konci povoja so izvedeni pred ušesi in pritrjeni na parietalni regiji.
Povoj za parieto-brado	Za nanos povoja se uporablja širok povoj, ture ( obrne), ki se izvajajo izmenično po obodu glave ( čelni do okcipitalni predel), nato okoli brade in okcipitalne kosti ( mimo ušes od zadaj) ter okrog brade in temenskih kosti ( mimo ušes spredaj). Takšen povoj je precej krhek in se običajno premakne po 1 do 2 urah po nanosu. Da bi to preprečili, lahko namesto običajnega uporabite elastični povoj.

Poleg opisanih začasnih načinov imobilizacije se uporabljajo tudi trajni ( dolga). Uporabljajo se v prisotnosti zlomov sklepnih površin spodnje čeljusti ali temporalne kosti, kadar gre za zraščanje okvare ( nastanek kalusa) potrebujem več časa ( 4 – 5 tednov).

Za dolgotrajno imobilizacijo se uporabljajo:

• Različne metode povezovanja intermaksilarnih ligatur ( to pomeni, da so zobje zgornje in spodnje čeljusti pritrjeni z žico). Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji.
• Namestitev zobnih opornic, ki jih je mogoče pritrditi na zobe in druge dele ustne votline ( Poseg se izvaja tudi v lokalni anesteziji.).

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je odpraviti sindrom bolečine in preprečiti napredovanje vnetnega procesa.

Zdravljenje posttravmatskega vnetja mandibularnega sklepa z zdravili

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja	Odmerjanje in uporaba
	diklofenak	Mehanizem delovanja in metode uporabe so bili opisani prej.
	Indometacin
	Nimesil
Nenarkotična zdravila proti bolečinam	paracetamol	Z zaviranjem tvorbe ciklooksigenaze v osrednjem živčnem sistemu zmanjša občutljivost bolečinskih centrov v možganih in s tem zmanjša bolečino.	Če ga ni mogoče vzeti skozi usta, ga dajemo v rektum v obliki rektalnih svečk 2-4 krat na dan. Odmerek se določi glede na starost bolnika: Od 1 do 2 let - 80 mg. Od 2 do 6 let - 150 mg. Od 6 do 12 let - 250 mg. Od 12 do 15 let - 300 mg. odrasli - 500 mg.
Narkotična zdravila proti bolečinam	morfij	Deluje na ravni centralnega živčnega sistema in blokira prenos bolečinskih živčnih impulzov v možgane ter zmanjša psiho-čustveni odziv na bolečino.	Intramuskularno 10 mg 4-6 krat na dan ( odvisno od resnosti sindroma bolečine).
	Tramadol	Sintetična droga, po strukturi podobna narkotičnim analgetikom. Moti prenos bolečinskih impulzov v centralnem živčnem sistemu in ima tudi šibek sedativni učinek.	Daje se intravensko ali intramuskularno v odmerku 50-100 mg ( za odrasle). Če analgetični učinek ni zadosten, lahko injekcijo ponovite po 30-40 minutah. Največji dnevni odmerek je 400 mg. Otroci so predpisani v odmerku 1-2 mg / kg. Največji dnevni odmerek za otroke je 4-8 mg/kg.

Fizioterapija

Če je vnetje posledica modrice sklepa, se lahko po 3-4 dneh uporabijo fizioterapevtski postopki. Za hujše poškodbe ( zlomi, izpahi, raztrganje sklepne ovojnice ali vezi) čas imenovanja postopkov določi lečeči zdravnik.

Fizioterapevtske metode zdravljenja posttravmatskega vnetja mandibularnega sklepa

Ime metode	Opis metode in pravilo dodelitve
UHF terapija	Načelo metode je izpostavljanje tkiv ultravisokemu električnemu polju. Energijo, ki jo oddaja to polje, absorbirajo celice na prizadetem območju, kar povzroči segrevanje tkiva, izboljšan krvni in limfni obtok ter normalizacijo živčnih in endokrinih procesov. Pozitivni učinki UHF terapije so: protivnetni učinek; analgetični učinek; izboljšana prehrana tkiv; izboljšanje metabolizma v celicah. Za najboljši učinek je treba postopek izvajati 2-krat na dan 5-15 minut. Potek zdravljenja ne vključuje več kot 12 zaporednih postopkov. Če je potrebno, se zdravljenje lahko ponovi ne prej kot 3-4 mesece po koncu prejšnjega tečaja.
elektroforeza	Bistvo te metode je kombinirana uporaba enosmernega električnega toka in različnih zdravil. Ko pridejo v območje delovanja takšnega toka, se začnejo zdravila premikati od ene elektrode do druge in tako prodrejo globoko v tkiva, kar omogoča najboljši terapevtski učinek. Neposredna izpostavljenost enosmernemu električnemu toku povzroča: protivnetni učinek; analgetični učinek; vazodilatacijski učinek; izboljšanje mikrocirkulacije in limfne drenaže; sproščujoč učinek ( sprošča mišice na prizadetem območju). Pri vnetju mandibularnega sklepa se uporablja elektroforeza z novokainom ( lokalni anestetik), kar poveča analgetični učinek postopka. Na elektrodno blazinico se nanese raztopina novokaina, po kateri se elektrode namestijo na pacientovo telo. Nato se izvede električni tok, katerega jakost narašča, dokler pacient ne začuti rahlega mravljinčenja na mestu namestitve elektrode. Trajanje postopka je 15-20 minut. Za doseganje optimalnega učinka je potrebno opraviti 1 postopek dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja - 10-14 sej.
Fonoforeza s hidrokortizonom	Načelo metode je podobno elektroforezi, le da se namesto enosmernega električnega toka uporablja ultrazvok ( visokofrekvenčni zvočni valovi). Istočasno se hidrokortizon nanese na površino kože na območju vnetja ( steroidno protivnetno zdravilo) prodre globoko v tkiva, zagotavlja protivnetno in analgetično delovanje. Potek zdravljenja vključuje 7-10 postopkov, od katerih vsak traja 5-15 minut.
diadinamična terapija	Načelo metode je izpostavljanje človeških tkiv enosmernemu toku različnih frekvenc ( 50 do 100 hercev). Na mestu uporabe takšnih tokov pride do aktivacije regenerativnih procesov na celični ravni, zmanjša se aktivnost vnetnega procesa, zmanjša se tudi občutljivost živčnih končičev v žarišču vnetja, kar povzroči analgetični učinek. Za doseganje optimalnega terapevtskega učinka je treba izvesti 2 postopka ( 15 - 30 minut vsak) 2-krat na dan. Potek zdravljenja ni več kot 10 postopkov. Po potrebi se lahko drugi tečaj predpiše ne prej kot 2 tedna kasneje.

Zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa zaradi revmatskih obolenj.

Zdravljenje artritisa v tem primeru poteka sočasno z zdravljenjem osnovne bolezni.

Pri artritisu, ki ga povzročajo revmatične bolezni, se uporablja:

• zdravljenje z zdravili;
• razvojne vaje.

Zdravljenje

Predpisana so zdravila iz različnih farmakoloških skupin, katerih namen je zmanjšati aktivnost vnetnega procesa in preprečiti nadaljnje poškodbe telesnih tkiv. Način uporabe in režim odmerjanja zdravil v vsakem primeru določi revmatolog posebej in je odvisen od narave in resnosti bolezni, aktivnosti vnetnega procesa in drugih dejavnikov.

Medicinsko zdravljenje revmatoidnega artritisa

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja
Nesteroidna protivnetna zdravila	diklofenak	Mehanizem delovanja je bil opisan prej.
	Nimesulid
	Celekoksib	Je protivnetno zdravilo, ki blokira izključno ciklooksigenazo v žarišču vnetja. Ima izrazit protivnetni učinek, poleg tega pa zavira nastajanje eksudata in proliferacijo ( zaraščanje) fibrozno tkivo sklepa.
Steroidna protivnetna zdravila	Prednizolon	Zavirajo aktivnost levkocitov in s tem zmanjšajo aktivnost vnetnih procesov v telesu. Preprečiti nastanek eksudata in prestrukturiranje tkiv v vnetih sklepih.
	Metilprednizolon
citostatiki	metotreksat	Blokirajo nastajanje levkocitov, s čimer zmanjšajo aktivnost in resnost vnetnih procesov ter preprečujejo njihovo ponovitev.
	Leflunomid
	ciklofosfamid
	Azatioprin
	Sulfasalazin
	Hidroksiklorokin
Monoklonska protitelesa	infliksimab	V človeškem telesu ta zdravila vežejo in nevtralizirajo tako imenovani faktor tumorske nekroze, biološko aktivno snov, ki sodeluje pri razvoju in vzdrževanju avtoimunskih in vnetnih procesov.
	adalimumab
	etanercept

Razvojne vaje

Večina revmatičnih bolezni ima povečano tveganje za ankilozo ( adhezije) prizadetih sklepov, to je motena gibljivost v njem. To je posledica rasti tkiv v sklepni votlini, ki jo opazimo med dolgotrajnimi avtoimunskimi in vnetnimi procesi.

Da bi preprečili ankilozo temporomandibularnega sklepa, bo pomagal sklop preprostih vaj, ki jih je treba izvajati vsak dan 3-4 krat na dan med celotnim zdravljenjem. Omeniti velja, da je priporočljivo začeti izvajati te vaje šele po tem, ko se akutni vnetni proces umiri in sindrom bolečine preneha.

Za preprečevanje ankiloze mandibularnega sklepa je priporočljivo izvajati naslednje vaje:

• Z roko rahlo pritisnite na brado od spodaj, počasi odprite usta in spustite spodnjo čeljust čim nižje. Po tem, ne da bi prenehali pritiskati na brado, morate počasi zapreti usta.
• Če s prsti primete štrleči del brade, morate počasi spustiti in dvigniti spodnjo čeljust ter jo poskušati potisniti navzdol in nazaj.
• Z rahlim pritiskom prstov na strani brade morate čeljust premakniti v desno in levo. Po tem morate pritisniti na brado na drugi strani in ponoviti vajo.
• Pritisk na sprednji rob brade ( ga potiska nazaj) spodnjo čeljust morate potisniti čim bolj naprej.

Vsaka vaja se izvaja 2-3 krat. Če se pojavi močna bolečina, je priporočljivo zmanjšati pogostost ponovitev ali narediti nekajdnevni premor, nato pa poskusiti znova.

Zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa zaradi okužbe

Za zdravljenje nalezljivih bolezni se uporabljajo antibakterijska zdravila. Na začetku so predpisani antibiotiki širokega spektra, ki delujejo proti velikemu številu različnih mikroorganizmov. Po identifikaciji specifičnega povzročitelja bolezni so predpisana zdravila, ki se najbolj učinkovito borijo proti tej vrsti okužbe.

Zdravljenje artritisa zaradi okužbe z zdravili

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja	Odmerjanje in uporaba
Penicilini	amoksicilin	Kršitev tvorbe strukturnih komponent celične stene bakterij, kar vodi v njihovo smrt.	Znotraj, ne glede na obrok, s kozarcem vode. Otrokom, starejšim od 10 let, in odraslim je predpisan 500 mg ( 1 tableta) 3-4 krat na dan.
	Natrijeva sol benzilpenicilina		Intramuskularno ali intravensko, 1 do 2 milijona enot delovanja ( ED) 4-krat na dan.
Tetraciklini	Tetraciklin	Zdravila, ki prodrejo v bakterijske celice, motijo ​​​​sintezo znotrajceličnih komponent, odgovornih za procese delitve ( vzreja).	V notranjosti 250-500 mg vsakih 6 ur.
	doksiciklin		Intravensko, kapalno, raztopimo 100-200 mg zdravila v 250-500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Zdravila proti tuberkulozi	Streptomicin	Moti delovanje intracelularnih komponent Mycobacterium tuberculosis, kar preprečuje njihovo nadaljnje razmnoževanje.	Intramuskularno v odmerku 1-2 grama na dan ( v 1-2 odmerkih). Potek zdravljenja je najmanj 3 mesece.
	Izoniazid	Zavira sintezo strukturnih komponent celične stene Mycobacterium tuberculosis.	Znotraj, po obroku, 200-300 mg 3-krat na dan. Zdravljenje je dolgo.
Protiglivična zdravila	Nistatin	Upočasnjuje razmnoževanje in vodi do smrti patogenih gliv.	Zdravilo se jemlje peroralno, 3-4 krat na dan. Otroci do 1 leta - za 100.000 - 125.000 enot. Od 1 do 3 let - Vsak po 250.000 enot. Od 3 let in več - Vsak po 300.000 enot. odrasli - Vsak po 500.000 enot.
	flukonazol	Blokira aktivnost encimskih sistemov patogenih gliv, kar vodi v njihovo smrt.	znotraj. Začetni odmerek je 400 mg 1-krat na dan, nato pa 200-400 mg vsak dan.

Kakšni so zapleti in posledice vnetja čeljustnega sklepa?

Prognoza in posledice vnetja ( artritis) mandibularnega sklepa je v veliki meri odvisen od vzroka njegovega nastanka, pa tudi od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. S pravilnim pristopom lahko bolezen mine brez sledi v nekaj dneh. Hkrati se lahko brez zdravljenja razvijejo hudi, pogosto nepopravljivi zapleti.

Za zdravljenje vnetja mandibularnega sklepa se uporablja:

• Protivnetna zeliščna zbirka. Za pripravo zbirke vzemite 20 gramov cvetov črnega bezga, 80 gramov brezovih listov in 100 gramov lubja vrbe. Vse sestavine zdrobimo in temeljito premešamo, nato pa 4-5 žlic zbirke prelijemo z 1 litrom vrele vode in infundiramo 2-3 ure. Vzeti ga je treba 3-4 krat na dan, 100 ml ( pol kozarca) pred jedjo. Poleg protivnetnega deluje tudi protibolečinsko in antibakterijsko.
• Infuzija korenine repinca. Za pripravo poparka je treba 1 žlico sesekljane korenine preliti s 400 mililitri vrele vode in infundirati 2 do 3 ure. Dobro precedite in zaužijte 1-2 žlici 3-4-krat na dan. Deluje protivnetno in analgetično.
• Infuzijo rmana. Rman ima tudi izrazito protivnetno delovanje. Za pripravo poparka 2 žlici suhih sesekljanih zelišč prelijemo z 200 mililitri ( 1 kozarec) vrelo vodo. Po ohlajanju filtrirajte in vzemite 50-100 ml 3-4 krat na dan.
• Infuzija dišeče kile. Sveža zel te rastline ima izrazit antibakterijski in protivnetni učinek. Za pripravo infuzije 1 žlico sesekljanih zelišč prelijemo s 500 ml vrele vode in infundiramo eno uro. Po ohlajanju je treba infuzijo filtrirati in vzeti 50-100 ml 3-krat na dan. Ta recept je še posebej učinkovit pri vnetjih, ki jih povzročajo okužbe ali revmatične bolezni.
• Tinktura propolisa. Ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. 100 gramov propolisa je treba preliti s 500 ml vodke in infundirati v temnem prostoru pri sobni temperaturi. Po 2-3 tednih je treba tinkturo skrbno filtrirati in jemati peroralno 10-20 kapljic 2-krat na dan.

Ali obstaja učinkovita preventiva vnetja temporomandibularnega sklepa?

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje vnetja mandibularnega sklepa niso bili razviti. Edina učinkovita metoda preprečevanja je preprečevanje in pravočasno odpravljanje vzrokov, ki lahko privedejo do razvoja bolezni.

Vnetje temporomandibularnega sklepa je lahko posledica:

• travma. Pri travmatizaciji komponent sklepa ( zlom sklepnih kosti, modrice mehkih tkiv in tako naprej) se razvije vnetni proces, za katerega so značilni edem tkiva, huda bolečina in disfunkcija sklepa. Kot posledica sproščanja nekaterih biološko aktivnih snovi v žarišču vnetja ( serotonin, histamin, bradikinin in drugi) pride do širjenja krvnih žil in sproščanja tekoče plazme iz žilnega korita. vnetna tekočina ( eksudat) se lahko kopičijo v sklepni votlini, povečujejo pritisk na edematozna tkiva in jih dodatno poškodujejo.
• Okužba. Okužba lahko vstopi v sklepno votlino na različne načine ( pri poškodbi sklepa, pri širjenju bakterij iz bližnjih ali oddaljenih žarišč). Okužbo sklepa spremlja tudi razvoj vnetnega procesa z vsemi prej opisanimi neželenimi učinki. Poleg tega pri okužbi s piogenimi mikroorganizmi ( na primer stafilokoki) napredovanje gnojno-vnetnega procesa lahko privede do uničenja intraartikularnih struktur, kar bo povzročilo nepopravljivo disfunkcijo sklepa.
• Revmatske bolezni. Za revmatske bolezni je značilna prekomerna aktivnost človeškega imunskega sistema, kar ima za posledico razvoj sistemskih vnetnih reakcij, ki poškodujejo različna tkiva telesa ( najprej sklepi.). Tudi pri nekaterih boleznih te skupine pride do motenj v delovanju imunskega sistema, kar povzroči poškodbe telesnih tkiv z lastnimi imunskimi celicami.

Za preprečevanje vnetja mandibularnega sklepa je priporočljivo:

• Nemudoma zdravite poškodbe. Takoj po poškodbi je treba na predel sklepa položiti hladen obkladek ali led. Če je potrebno, lahko vzamete protivnetna zdravila na primer nimesil v odmerku 100 mg). Če po 1-2 dneh bolečina ne izgine, je priporočljivo, da se obrnete na travmatologa ali ortopeda.
• Pravočasno zdravite nalezljive bolezni. Tudi če je vir okužbe daleč od sklepa, lahko povzročitelji okužbe vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu. Zato je treba ob odkritju bakterijske okužbe čim prej začeti jemati antibakterijska zdravila. Prav tako morate upoštevati trajanje zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik. Če prenehate jemati antibiotike takoj po izginotju kliničnih manifestacij bolezni, obstaja velika verjetnost, da nekatere patogene bakterije ne bodo umrle, ampak bodo ostale v različnih tkivih telesa, kar lahko privede do ponovitve ( ponovno poslabšanje) okužbe.
• Pravočasno in ustrezno zdraviti revmatske bolezni. Zdravljenje sistemskih vnetnih bolezni mora predpisati revmatolog po temeljitem pregledu bolnika ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika in poteka bolezni. Samozdravljenje je pogosto neučinkovito in lahko vodi tudi do razvoja številnih nevarnih zapletov.

Ali je mogoče pozdraviti vnetje mandibularnega sklepa doma?

Zdravljenje artritisa ( vnetje) mandibularnega sklepa je včasih mogoče opraviti doma. Vendar je vredno zapomniti, da je pogosto vzrok vnetja lahko druga, veliko bolj mogočna bolezen ali patološko stanje. Zato se je treba v primeru neučinkovitosti samozdravljenja, pa tudi v primeru poslabšanja bolnikovega stanja, čim prej posvetovati z zdravnikom.

Vzrok vnetja temporomandibularnega sklepa je lahko:

• poškodba;
• okužba;
• revmatske bolezni ( revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, protin in nekateri drugi).

Samozdravljenje je dovoljeno le v primeru blage travmatične poškodbe sklepa ( na primer poškodba). V vseh drugih primerih je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, saj se lahko vnetje sklepa infekcijske ali revmatične narave kombinira s poškodbami drugih organov in tkiv, kar je preobremenjeno s hudimi zapleti.

Za zdravljenje artritisa čeljustnega sklepa po poškodbi je potrebno:

• Imobilizirajte sklep. Priporočljivo je čim manj govoriti in izključiti vnos grobe in trde hrane, ki zahteva temeljito žvečenje.
• Nanesite hladen obkladek. Izpostavljenost mrazu zmanjša resnost vnetja v sklepu, zmanjša oteklino tkiva, zmanjša tveganje za zaplete in pospeši proces celjenja.
• Odpraviti bolečino. V ta namen se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). na primer nimesulid 100 mg vsakih 6 do 8 ur), ki jih je mogoče kupiti brez recepta v kateri koli lekarni.

S preprosto modrico simptomi vnetja izginejo po nekaj dneh. Če po 2-3 dneh bolečina in oteklina v predelu sklepa ne izgineta, če bolnik čuti pritisk ali polnost v predelu sklepa in je gibljivost v njem motena, se morate dogovoriti za pregled pri specialistu ( družinskemu zdravniku, travmatologu ali ortopedu).

Zdravljenje infekcijskega vnetja mandibularnega sklepa se izvaja s pomočjo antibiotikov. Bolnik jih lahko jemlje sam doma, vendar mora ta zdravila predpisati zdravnik po celovitem pregledu. Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo tudi protivnetna zdravila.

Zdravljenje revmatoloških bolezni je sestavljeno iz uporabe različnih zdravil ( hormonska protivnetna zdravila, imunosupresivi in ​​drugi), ki lahko sami po sebi povzročijo številne neželene učinke. Zato je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom specialista, bolnik mora strogo upoštevati navodila revmatologa in redno opravljati vse preiskave, ki jih predpiše zdravnik.

Po podatkih Ameriškega zobozdravstvenega združenja približno 75 milijonov ljudi v Združenih državah trpi zaradi neke oblike disfunkcije temporomandibularnega sklepa. Toda ti bolniki pogosto ne dobijo ustrezne diagnoze in več let trpijo zaradi kronične bolečine v čeljusti, ki seva ( dajanje) na glavo, vrat, ušesa in druga področja. Različne motnje delovanja temporomandibularnega sklepa in bolečine v sklepih so vzrok za širok razpon bolečih simptomov, od zmernih do trajnih, ki bolniku povzročajo hudo nelagodje. Včasih takšne bolečine spremljajo težave pri odpiranju ust, disfunkcija čeljusti, pa tudi boleče klikanje v sklepu.

Anatomija temporomandibularnega sklepa, skupine perimaksilarnih bezgavk

Zgornja in spodnja čeljust

Zgornja čeljust je obrazna kost lobanje, sestavljena iz parnih kosti.

Zgornjo čeljust sestavljajo:

• telo;
• štiri površine ( sprednji, zadnji temporalni, orbitalni, nosni);
• štirje poganjki ( čelni, zigomatični, palatinalni, alveolarni).

Na alveolarnih odrastkih je osem celic ( pljučne mešičke) za pojav osmih zob na vsaki strani ( samo šestnajst zob).

Obrazni del lobanje vključuje tudi spodnjo čeljust, ki je neparna in gibljiva kost.

Spodnja čeljust je sestavljena iz:

• telo;
• dve veji ( med njima je čeljustni kot).

Veje spodnje čeljusti so sestavljene iz koronarnih in zigomatičnih procesov ( med njima je zareza). Na notranji površini veje je tuberosity za pritrditev pterigoidnih mišic. Na zunanji površini pa je žvečilna tuberoznost.

Alveolarni del spodnje čeljusti ima šestnajst celic za nastanek zob.

Spodnja čeljust je vključena v nastanek temporomandibularnega sklepa.

Temporomandibularni sklep

Zgornja čeljust je fiksno povezana z lobanjo. Delovanje žvečilnega aparata je posledica gibanja spodnje čeljusti v temporomandibularnem sklepu. Po svoji strukturi je to eden najkompleksnejših sklepov.

Temporomandibularni sklep se nahaja na mestu artikulacije spodnje čeljusti in temporalne kosti lobanje. Vsakič, ko oseba žveči, se temporomandibularni sklep premika, prav tako požiranje in govorjenje. Tako je eden najbolj mobilnih in nenehno uporabljanih sklepov v telesu.

Temporomandibularni sklep je sestavljen iz:

• sklepni tuberkel temporalne kosti;
• glave;
• disk;
• kapsule;
• vezi.

Disk je zraščen s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na dva dela. V spodnjem delu prevladujejo rotacijski gibi sklepne glavice, v zgornjem pa translacijski, to je drsni gibi.

V temporomandibularnem sklepu so možni gibi v naslednjih smereh:

• navpično ( spodnja čeljust gre navzdol in navzgor);
• sagitalno ( premikanje spodnje čeljusti naprej in nazaj);
• čelni ( premikanje spodnje čeljusti vstran, desno in levo).

Sklepni tuberkel tvori sprednjo steno sklepne jamice. Sklepna glavica med premikanjem čeljusti drsi po svoji površini. Oblika sklepnega tuberkula je odvisna od vrste ugriza. Na primer z ortognatskim ugrizom ( ko zgornji zobje prekrivajo spodnje) gomolj srednje velikosti in z ukrivljenostjo - ravno.

Upoštevati je treba, da ko temporomandibularni sklep preneha normalno delovati, to vpliva na vse vidike človekovega vsakdanjega življenja in postane vir stalne bolečine in nelagodja.

Bezgavke

Limfne vozle so organi imunskega sistema. Ujamejo odmrle celice, tujke, mikrobna telesa in tumorske celice. Tvorijo limfocite.

Limfni vozli se nahajajo na poti limfnega toka. Žile, skozi katere limfa gre v vozlišče, se imenujejo dovod in skozi katere odhaja - odvzem.

Iz tkiv v limfne žile vstopajo koloidne raztopine beljakovin, ostanki uničenih celic, bakterij in limfocitov. Po aferentnih žilah pridejo do bezgavk, tujki se zadržujejo v njih, prečiščena limfa in limfociti pa izstopajo skozi eferentne žile.

V telesu odrasle osebe je do osemsto bezgavk. Nahajajo se v ločenih skupinah. Dodelite skupine vozlišč glave, vratu, trebušne votline, medenične votline, dimeljske in druge.

Bezgavke imajo drugačno obliko, pogostejše so ovalne, fižolaste, manj pogosto - segmentne in trakaste.

Razmislite o skupinah bezgavk, ki so prizadete, ko sta prizadeta čeljust in temporomandibularni sklep ( na primer v prisotnosti infekcijsko-vnetnega procesa).

Skupina bezgavk	Opis	Ime bezgavk
Bezgavke glave	Delimo jih na površinske in globoke.	parotidni vozli; okcipitalni vozli; mastoidni vozli; submandibularni vozli; vozli na bradi; obrazni vozli.
Bezgavke na vratu	Delimo jih na sprednje in stranske, pa tudi na površinske in globoke bezgavke.	sprednje površinske bezgavke mejijo na sprednjo jugularno veno; sprednje globoke bezgavke se nahajajo v bližini organov in imajo isto ime z njimi ( na primer lingvalni, laringealni, trahealni); lateralne globoke bezgavke vključujejo supraklavikularne, faringealne ter sprednje in stranske jugularne vozle.

Običajno bezgavke niso otipljive, če se poveča njihova velikost in bolečina, to kaže na prisotnost patološkega procesa na tem področju.

Zakaj se pojavi bolečina pri odpiranju ust?

Če oseba doživi bolečino pri odpiranju ust, to kaže na okvaro temporomandibularnega sklepa.

Bolečina v temporomandibularnem sklepu je lahko:

• ostro ( se nenadoma pojavijo in izginejo);
• kronično ( redne bolečine za dolgo časa).

V večini primerov akutno prehodno bolečino v čeljustnem sklepu povzročijo akutni izlivi, ki se pojavijo, če je oseba dlje časa držala usta odprta, na primer ob obisku zobozdravnika. Ko pride do izliva v čeljustnem sklepu, se v sklepu nabere tekočina ali kri. Tako ima na primer dan po obisku zdravnika lahko oseba občutek, da se zobje ne prilegajo dobro drug na drugega ali pa se pojavi bolečina pri odpiranju ust.

Običajno za odpravo te vrste bolečine učinkovito pomaga nalaganje hladnega obkladka in ustvarjanje nežne obremenitve temporomandibularnega sklepa več dni, kar pomeni, da je treba zavrniti žvečilni gumi in jedi, ki zahtevajo intenzivno žvečenje. Prav tako morate previdno odpreti in zapreti usta ( na primer kašelj, zehanje).

Kronična bolečina, ki se pojavlja redno in brez očitnega razloga, lahko kaže na prisotnost patološkega procesa v čeljustnem sklepu, na primer z artrozo sklepa, ki se je razvila zaradi odsotnosti podpornih stranskih zob. Če na tem mestu ni molarjev, se žvečilna obremenitev prenese ne na zobe, temveč na kost. Žvečilne mišice pa začnejo stiskati glavo temporomandibularnega sklepa v sklepno votlino. To vodi v dejstvo, da je sklep preveč obremenjen in oseba razvije kronično bolečino.

Vsak človek drugače reagira na preobremenitev čeljustnega sklepa. Pri večini ljudi v teh situacijah v teku več let prestrukturiranje sklepa mine in sklep postopoma degenerira.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko pojav bolečine v čeljustnem sklepu povzročijo bolezni srednjega ušesa in nekatere bolezni kosti.

Najpogosteje se z bolečino v čeljustnem sklepu napačno diagnosticira atipična obrazna bolečina in trigeminalna nevralgija.

Klinična in instrumentalna diagnostika ter temeljito izpraševanje o naravi bolečine omogočata natančno diagnozo bolečine v temporomandibularnem sklepu in jo ločimo od drugih etioloških dejavnikov, ki povzročajo bolečino v predelu lobanje.

Zakaj temporomandibularni sklep ob odprtju klikne?

Kliki pri odpiranju čeljusti so možni, ko so gibi v čeljusti asimetrični. To je posledica dejstva, da imajo žvečilne mišice na desni in levi lahko različne dolžine. Zaradi tega postanejo gibi v sklepu asimetrični in ko se usta odprejo, se na eni strani pojavijo kliki.

Tudi eden od vzrokov klikov temporomandibularnega sklepa pri otrocih je rast limfoidnega tkiva v obliki palatinskih tonzil ali adenoidov. Običajno človek diha skozi nos, čezmerna rast tega tkiva pa zmanjša volumen dihalnih poti in človek začne dihati skozi usta. Sčasoma to privede do dejstva, da se spodnja čeljust spusti, jezik, ki sledi čeljusti, zapusti lok neba in leži za spodnjimi zobmi.

Pri normalnem nosnem dihanju, ko jezik zavzema obok neba, pritisk iz lic uravnava jezik. Pri ustnem dihanju se nič ne upira pritisku lic. Posledično pride do neravnovesja, ki na koncu privede do deformacije in zožitve zgornje čeljusti, ki dobi podkvasto ali V-obliko.

Moti tudi požiranje. Pri požiranju se jezik naslanja na stranske zobe, kar preprečuje njihovo normalno izraščanje ( stransko polaganje jezika). Nenehno odprta usta pa vodijo do štrlečih spodnjih sekalcev ( sprednji zobje) gor. Posledično pride do deformacije spodnjega zoba s skrajšanimi kronami premolarjev ( majhni kočniki) in slikarji ( veliki kočniki), pa tudi napredovali spodnji sekalci in očesci ( stožčasti zobje). Obstaja distalni korak, to je zmanjšanje spodnjega zobovja za kanini.

Zaradi takšne deformacije zgornjega in spodnjega zoba nastanejo stiki, ki premaknejo spodnjo čeljust s fiziološke poti distalno ( pot navzdol). Zožena zgornja čeljust premakne spodnjo čeljust posteriorno, sklepna glavica se premakne tudi distalno, sklepna ploščica pa naprej. Ko se usta odprejo, se lahko disk premakne na sklepno glavico in se vrne v normalen položaj, ko se zapre, pa se lahko spet vrne v sprednji položaj, kar povzroči recipročni klik.

Opozoriti je treba, da distalno zamaknjena spodnja čeljust in jezik povzročita še večje zoženje dihalnih poti. Da bi odprli dihalne poti, se vrat začne premikati naprej, glava pa se nagne nazaj. To poveča obremenitev hrbtenice in mišic, kar posledično vodi do razvoja bolečin v vratu, hrbtu in ramenih.

Klike pri odpiranju ust lahko opazimo tudi z napačnim položajem čeljusti. Kršitev pravilnega položaja čeljusti lahko povzroči parafunkcionalno mišično aktivnost v obliki škrtanja z zobmi, to je bruksizma. Sčasoma lahko bruksizem povzroči čezmerno obrabo zob ( patološka abrazija). Zaradi tega postanejo zobje še krajši, spodnja čeljust se premakne še bolj distalno, ugrizna višina se zmanjša. V prihodnosti pride do deformacije v sklepnem območju, poškodbe ali prekomernega raztezanja ligamentnega aparata. Posledično se lahko sklepna ploščica zatakne pred sklepno glavico in povzroči klik, ko se vrne v prvotni položaj.

Vzroki vnetja temporomandibularnega sklepa

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj bolečine v čeljusti in temporomandibularnem sklepu:

• zmečkana čeljust;
• dislokacija spodnje čeljusti;
• disfunkcija temporomandibularnega sklepa;
• artritis temporomandibularnega sklepa;
• furuncle in carbuncle;
• zobne bolezni;
• temporalni arteritis;
• nevralgija;
• eritrootalgija ( sindrom rdečega ušesa);
• alveolitis;
• otekanje čeljusti.

Kontuzija čeljusti

Kontuzija čeljusti je pogosta poškodba, za katero je značilna poškodba mehkih tkiv brez poškodbe kosti in kršitev celovitosti kože.

Vzroki za podplutbo čeljusti so lahko:

• udarec v obraz;
• pasti na obraz.

Z modrico čeljusti opazimo naslednje simptome:

• bolečine v predelu čeljusti;
• modrica;
• disfunkcija čeljusti motnje govora, težave pri žvečenju hrane).

Dislokacija spodnje čeljusti

Pri dislokaciji temporomandibularnega sklepa pride do premika sklepnih površin med seboj.

Izpah spodnje čeljusti je lahko enostranski ( izpah enega sklepa) in dvostranski ( izpah dveh sklepov).

Vzroki za izpah spodnje čeljusti so lahko:

• udarec v predel čeljusti;
• široko odpiranje ust, na primer, ko poskušate ugrizniti velik izdelek, zehanje, smeh, kašljanje, bruhanje.

Pri otrocih je izpah spodnje čeljusti manj pogost kot pri odraslih. Praviloma se pojavi pri starejših ljudeh, kar je najpogosteje povezano z anatomskimi značilnostmi te starosti. Pride do oslabitve ligamentov, zaradi česar oseba poskuša široko odpreti usta.

Simptomi dislokacije temporomandibularnega sklepa so:

• huda bolečina v območju prizadetega sklepa ( lahko seva v uho, temporalno ali okcipitalno regijo);
• usta so odprta, ko jih poskušate zapreti, se pojavi huda bolečina;
• slinjenje;
• motnja govora;
• spodnja čeljust je nekoliko potisnjena naprej, nagnjena.

Prav tako lahko oseba doživi kronične subluksacije. Nastanejo zaradi dejstva, da je sklepna kapsula vlaknasta, vlaknasto tkivo pa ni elastično in ko se raztegne, ne more več trdno pritrditi sklepa, zato s spremljajočimi dejavniki oseba doživi subluksacija sklepa.

zlom čeljusti

Za zlom čeljusti je značilna kršitev celovitosti kosti.

Obstajajo naslednje vrste zlomov čeljusti:

• popoln zlom s premikom drobcev čeljusti;
• nepopoln zlom brez premika ( na primer razpoka v kosti).

Popoln zlom čeljusti pa je lahko odprt ( s kožnimi lezijami) ali zaprto ( brez poškodb kože).

Simptomi zloma čeljusti so:

• huda bolečina v območju zloma;
• nezmožnost odpiranja ust zlasti pri zlomih spodnje čeljusti);
• otekanje tkiva;
• modrice ( z zlomom zgornje čeljusti, podplutbami pod očmi).

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa

Do disfunkcije temporomandibularnega sklepa lahko pride pod vplivom različnih sil, ki povzročijo preobremenitev tega sklepa. Naravo teh sil najlažje razumemo tako, da upoštevamo funkcijo temporomandibularnega sklepa v povezavi s funkcijo zob, čeljusti in okoliških mišic.

Najpogostejši vzroki disfunkcije temporomandibularnega sklepa so naslednji:

• malokluzija ( lahko povzroči bolečine v čeljusti);
• pomanjkanje zob;
• nepravilno opravljeno zobozdravstveno ali ortodontsko zdravljenje ( na primer zobna protetika slabe kakovosti);
• nepravilno požiranje, podedovano iz otroštva, pri katerem se spodnja čeljust nenaravno premakne nazaj;
• navade, kot so dihanje skozi usta, bruksizem ( škripanje z zobmi);
• nevrotično stiskanje zob, kar vodi do preobremenitve mišic, ki obkrožajo čeljust;
• nenormalen razvoj čeljusti, pri katerem je zgornja ali spodnja čeljust nerazvita;
• poškodbe glave, vratu in hrbtenice;
• nekatere degenerativne bolezni, kot je osteoartritis.

Pri disfunkciji temporomandibularnega sklepa lahko oseba doživi naslednje simptome:

• škrtanje v sklepnem območju;
• bolečine v sklepih, glavi, vratu in hrbtu;
• obsevanje bolečih občutkov v zobeh, ušesih in očeh;
• motnje gibanja v sklepu na primer, oseba ne more široko odpreti ust, težko žvečiti hrano);
• škrtanje z zobmi;
• apneja v spanju ( prenehanje dihanja med spanjem).

Artritis temporomandibularnega sklepa

Artritis temporomandibularnega sklepa je vnetje sklepa, ki povezuje spodnjo čeljust s temporalno kostjo lobanje. Razvoj te bolezni se začne kot posledica zunanjih dejavnikov, na primer zaradi mehanskih poškodb ali pod vplivom okužbe.

Artritis temporomandibularnega sklepa povzroča simptome, kot so:

• bolečine v območju prizadetega sklepa;
• zvišanje lokalne in splošne temperature;
• otekanje mehkih tkiv obraza;
• hiperemija ( rdečica- koža na območju prizadetega sklepa;
• disfunkcija žvečenja;
• motnja govora;
• izguba sluha.

Osteomielitis

Osteomielitis je vnetje kostnega mozga in tkiv, ki obkrožajo kost.

Vzrok za razvoj osteomielitisa je vdor patogenih mikroorganizmov v kostno tkivo čeljusti.

Vdor okužbe v kost se lahko pojavi na naslednje načine:

• odontogene - skozi zobe ( na primer z napredovalim kariesom, pulpitisom, alveolitisom);
• hematogeno - skozi kri ( npr. furunkel ali karbunkel maksilofacialne regije, akutno vnetje srednjega ušesa);
• mehansko - zaradi neposredne travme čeljusti.

Ta bolezen je lahko lokalizirana v zgornji ali spodnji čeljusti.

Glede na razširjenost procesa je lahko osteomielitis:

• omejeno ( poraz enega ali več zob v območju alveolarnega procesa);
• razpršen ( poškodba enega ali dveh delov čeljusti).

Simptomi osteomielitisa vključujejo:

• zvišanje telesne temperature;
• motnje spanja;
• bolečina na prizadetem območju lahko seva v temporalno regijo, uho ali oči);
• otekanje dlesni in kože na območju prizadetih zob;
• med prizadetim zobom in dlesnijo pride do izločanja gnojne vsebine;
• disfunkcija čeljusti sprememba govora, težave pri požiranju);
• zmanjšana občutljivost spodnje ustnice in kože brade ( z osteomielitisom spodnje čeljusti);
• povečanje in bolečina regionalnih bezgavk.

Furuncle in karbuncle

Furuncle je gnojno vnetje lasnega mešička in lojnice. Njegova velikost je lahko od graha do oreha.

Carbuncle je gnojno-nekrotično vnetje več lasnih mešičkov, ki se nahajajo v bližini.

Najpogosteje se furuncle in carbuncle tvorijo na obrazu in vratu, saj je koža na teh območjih najbolj dovzetna za kontaminacijo in mikrotravme.

Razlogi za nastanek vrenja ali karbunkela so:

• kršitev celovitosti kože ( npr. ureznine, praske, praskanje kože zaradi srbenja);
• kršitev higiene;
• pogosti prehladi;
• infekcijski in vnetni procesi v ušesu, nosu, maksilarnih paranazalnih sinusih ( na primer vnetje srednjega ušesa, sinusitis, kronični rinitis).

Pri vrenju ali karbuncu lahko oseba doživi naslednje simptome:

• bolečina ( odvisno od lokacije na obrazu, bolečina seva v zgornjo ali spodnjo čeljust);
• pordelost prizadetega območja kože;
• infiltracija ( kopičenje celičnih elementov, krvi in ​​limfe v tkivu) in edem;
• vidni so gnojni čepi, iz katerih se sprošča gnojna krvava tekočina;
• na primer šibkost, izguba apetita, slabo počutje).

Zobne bolezni

Bolečina v čeljusti se lahko pojavi zaradi naslednjih zobnih bolezni:

• karies ( patološki proces, pri katerem opazimo uničenje sklenine in trdega zobnega tkiva);
• pulpitis ( poškodba zobne pulpe);
• parodontoza ( poškodba periodoncija - tkiva, ki se nahaja med zobom in alveolarnim procesom);
• parodontalni absces ( gnojno-vnetna lezija periodoncija);
• zobna cista ( poškodba kostnega tkiva s tvorbo vrečke, ki je zunaj prekrita z vezivnim tkivom in napolnjena z gnojem znotraj);
• omejen osteomielitis čeljusti;
• zobna travma ( obtolčen, izpahnjen ali zlomljen zob).

Pri teh boleznih se bolečina v zobeh pogosto širi v zgornjo ali spodnjo čeljust. Boleče občutke so pulsirajoče narave in se povečajo ponoči.

Temporalni arteritis

Temporalni arteritis je avtoimunska bolezen, pri kateri telesne celice poškodujejo žilno steno temporalne arterije, kar posledično povzroči razvoj vnetnega procesa in posledično uničenje žile ( s to boleznijo so prizadeta plovila velikih in srednjih velikosti).

Obstoječe vnetje v posodi povzroči tanjšanje njene stene. V nekaterih primerih lahko to prispeva k nastanku patološkega širjenja posode. Sčasoma je nastala anevrizma ( razširitev) lahko poči in vodi do razvoja možganske krvavitve.

Simptomi temporalnega arteritisa so:

• huda bolečina v temporalni regiji pulzirajoče narave ( lahko prizadene čeljust, vrat, jezik in ramo);
• zvišanje telesne temperature;
• šibkost in slabo počutje;
• bolečine v temporomandibularnem sklepu pri žvečenju ali govoru;
• bolečina pri dotiku lasišča;
• hiperemija ( rdečica) in otekanje temporalne regije;
• s poškodbo oftalmične arterije opazimo okvaro vida, bolečino in dvojni vid, pa tudi povešanje veke.

nevralgija

Nevralgija je bolezen, za katero je značilna poškodba perifernih živcev in se kaže v hudi bolečini v območju inervacije prizadetega živca.

Bolečina v čeljusti se razvije z nevralgijo naslednjih živcev:

• Nevralgija trigeminusa.Živec, ki inervira obraz in usta. Razdeljen je na tri veje, zgornja je oftalmični živec, srednja je maksilarni, spodnja pa mandibularni. Ko so prizadete srednje in spodnje veje živca, oseba doživi hudo bolečino v predelu zgornje ali spodnje čeljusti. Bolečine se praviloma pojavijo ponoči in so pekoče narave. Napad bolečine se lahko pojavi tudi ob manjšem draženju, kot je prepih, vroča ali hladna hrana. Pred začetkom bolečega napada lahko oseba doživi srbenje kože ali občutek plazenja po koži.
• Nevralgija ušesa. Bolezen, za katero je značilna poškodba ušesnega vegetativnega ganglija. Njegov razvoj je običajno povezan s prisotnostjo infekcijskih in vnetnih procesov na območju ušesnega vozla ( npr. gnojno vnetje srednjega ušesa, mumps, sinusitis, periodontitis). Ko je ganglion prizadet, oseba razvije bolečine pekoče ali pulzirajoče narave. Boleče občutke je mogoče dati v predel spodnje čeljusti, vratu, vratu in ramen.
• Glosofaringealna nevralgija. Ta živec je mešan. Inervira mišico, ki dviguje žrelo in parotidno žlezo, poleg tega pa zagotavlja občutljivost zadnje tretjine jezika ( občutljivost okusa). Za nekatere bolezni ( na primer možganski tumor, vnetne bolezni, karotidna anevrizma) je lahko moteno delo glosofaringealnega živca. V tem primeru bo oseba občutila bolečino v grlu, spodnji čeljusti in ušesu.
• Nevralgija zgornjega laringealnega živca. S porazom tega živca ima bolnik hude bolečine pulzirajoče narave. Bolečine so lokalizirane v predelu grla in spodnje čeljusti ( bolečina se daje ušesu, očem, temporalni regiji). Pogosto ima oseba med bolečim napadom kašelj in suha usta, po koncu pa se, nasprotno, pojavi obilno slinjenje.

Eritrootalgija ( sindrom rdečega ušesa)

Sindrom, za katerega je značilna huda bolečina v ušesu, ki lahko seva v spodnjo čeljust, čelni in okcipitalni predel. V tem primeru lahko opazimo tudi rdečico in zvišanje lokalne temperature ušesa ( rdeče uho).

Vzroki za razvoj tega sindroma so lahko cervikalna spondiloza, nevralgija glosofaringealnega živca, disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

Alveolitis

Bolezen, pri kateri pride do vnetja alveolarnega procesa. Praviloma je vzrok njegovega razvoja nepravilna ekstrakcija zoba in vstop patoloških bakterij v luknjo.

Simptomi alveolitisa so:

• povečanje bolečine na mestu ekstrakcije zoba nekaj dni po posegu;
• huda bolečina, ki seva ( podarjanje) v čeljusti in obrazu;
• gnusen vonj iz ust;
• rdečina in oteklina na prizadetem območju;
• povečano ločevanje sline;
• zvišanje lokalne in splošne temperature;
• povečanje regionalnih bezgavk;

glositis

Bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v jeziku.

Vzrok za razvoj glositisa je vdor patoloških mikroorganizmov ( bakterije, virusi) v tkivu jezika, kar posledično vodi do razvoja vnetnega procesa.

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k vstopu patoloških dejavnikov v tkiva jezika:

• kršitev celovitosti tkiva jezika;
• uporaba začinjene, pa tudi zelo vroče hrane in pijače;
• kršitev ustne higiene;
• zmanjšana odpornost telesa;
• ustna disbioza.

Simptomi glositisa so:

• pekoč občutek in bolečina v jeziku lahko seva v spodnjo čeljust);
• pordelost in otekanje jezika;
• mehčanje jezika;
• kršitev govora, požiranja in žvečenja;
• zvišanje splošne in lokalne temperature;
• slinjenje;
• pojav mehurčkov na jeziku po odprtju, ki tvorijo erozijo ( če glositis povzroči virus).

vnetje sinusov

Za to bolezen je značilno vnetje sluznice zgornje čeljusti ( maksilarni) sinusi.

Vzrok za razvoj sinusitisa je vstop povzročiteljev okužbe v maksilarni sinus.

Okužba lahko vstopi v sinus na naslednje načine:

• hematogeno ( skozi kri);
• nosni ( zaradi okužbe v nosu);
• odontogeni ( v prisotnosti vnetnega procesa v zobeh zgornje čeljusti).

• huda bolečina v prizadetem sinusu, ki seva v zgornjo čeljust, oči in most nosu;
• motnje nosnega dihanja;
• opazen sluzni ali gnojni izcedek iz nosu;
• glavobol;
• zvišanje telesne temperature;
• znaki zastrupitve telesa ( šibkost, slabo počutje, motnje spanja, izguba apetita).

Tumor čeljusti

Zanj je značilna tvorba benignega ali malignega tumorja iz kostnega tkiva ali zobnega tkiva.

Tumorje čeljusti delimo na:

• odontogene - nastanejo iz zobnega tkiva ( na primer ameloblastom, cementom, odontogeni fibrom ali sarkom);
• neodontogene - nastanejo iz kosti, hrustanca, vezivnega tkiva ( na primer osteom, osteoblastoklastom, hondrom, hemangiom).

Pri tumorju čeljusti lahko oseba doživi naslednje simptome:

• bolečina na prizadetem območju, pa tudi v temporomandibularnem sklepu;
• motnje temporomandibularnega sklepa;
• asimetrična sprememba obraza ( zaradi deformacije kosti);
• premikanje zob in povečana gibljivost zob.

Treba je opozoriti, da je v začetnih fazah tumor čeljusti lahko asimptomatičen.

Diagnostika vzrokov vnetja temporomandibularnega sklepa

Diagnoza bolečine v čeljusti je neposredno odvisna od vzroka, ki je povzročil bolečino.

Diagnoza bolečine v čeljusti pri travmi

Pri poškodbah čeljusti se izvajajo naslednje diagnostične metode:

• Zbiranje anamneze. Pri zbiranju anamneze zdravnik z zaslišanjem pridobi potrebne podatke o bolniku. Če sumite na poškodbo zgornje ali spodnje čeljusti, je nujno ugotoviti, kaj je pacient počel v času poškodbe, kako natančno se je to zgodilo ( na primer, oseba je padla ali bila zadeta). Prav tako morate ugotoviti, kakšne pritožbe imate, razjasniti resnost kliničnih manifestacij. Po zbiranju potrebnih podatkov zdravnik nadaljuje s pregledom bolnika.
• Zdravniški pregled. Pri pregledu mora biti zdravnik pozoren na stanje ugriza pacienta. Pri palpaciji čeljusti morate ugotoviti, ali obstaja bolečina, kakšna je in kakšna je intenzivnost. Potrebno je pregledati kožo, ugotoviti prisotnost modric in oteklin, ali obstaja kršitev celovitosti kože. Prav tako morate pregledati ustno votlino, ali obstaja deformacija zob in sluznice, obilno slinjenje, primesi krvi v slini. Če je na palpaciji na prizadetem območju zlom čeljusti, opazimo krepitacijo kosti ( značilno škrtanje).
• Rentgen čeljusti. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite naravo poškodbe ( modrica, izpah ali zlom). Pri modricah zgornje ali spodnje čeljusti celovitost kosti ni porušena. Pri izpahu bo na rentgenskem posnetku opazen premik čeljusti. V primeru zloma čeljusti rentgen pomaga ugotoviti njegovo lokalizacijo, ne glede na to, ali je enojna ali večkratna, stanje korenin zob in alveolarnih procesov ter prisotnost premika kostnih fragmentov.

Diagnoza bolečine v čeljusti pri nalezljivih in vnetnih boleznih

Pri nalezljivih in vnetnih boleznih čeljusti se izvajajo naslednje diagnostične metode:

• Zbiranje anamneze. Pri razgovoru s pacientom mora zdravnik pojasniti, ali ima kakšne kronične bolezni ( na primer kronični sinusitis, pulpitis) in je pred kratkim imel akutno okužbo ( na primer furuncle). Ugotoviti je treba, kdaj je pacient nazadnje obiskal zobozdravnika, saj nepravilno ortodontsko zdravljenje poveča tveganje za razvoj infekcijskih zapletov ( na primer, nepravilna ekstrakcija zoba lahko privede do razvoja alveolitisa).
• Zdravniški pregled. Pri nalezljivih in vnetnih boleznih bo koža na prizadetem območju hiperemična ( rdečica), edematozna. Povečanje bo tako lokalnih ( koža je vroča na dotik) in splošno temperaturo. Pri palpaciji prizadetega območja opazimo hudo bolečino, bolečino pa opazimo tudi pri otipu regionalnih bezgavk. Bolnik bo imel kršitev funkcije govora, požiranja in žvečenja. V prisotnosti infekcijskega procesa v ustni votlini lahko na sluznicah opazimo okvare, vezikle, rane, serozne ali gnojne izcedke. Za bolezni ušesa ali nosu zdravnik ORL ( otorinolaringolog) lahko opravi otoskopijo ( pregled ušes), kot tudi sprednjo ali zadnjo rinoskopijo ( pregled nosne votline).
• Laboratorijske preiskave. Da bi ugotovili prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v telesu, bo treba opraviti splošni krvni test. Daje se zjutraj na tešče iz kubitalne vene ali prstanca. Rezultati testa lahko kažejo levkocitozo ( z bakterijskim ali virusnim procesom, travmo, neoplazmo), limfocitoza ( v virusnem procesu), pa tudi pospešeno sedimentacijo eritrocitov ( kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu). V prisotnosti nalezljivega procesa v ušesu ( na primer akutno vnetje srednjega ušesa), kot tudi zgornji dihalni trakt ( na primer sinusitis, tonzilitis) pacientu se lahko dodeli bakteriološki pregled izcedka. Ta analiza vam omogoča, da ugotovite vrsto bakterijskega povzročitelja, ki je povzročil infekcijski proces, in določite občutljivost na antibiotik za nadaljnje zdravljenje.
• Instrumentalna diagnostika. V nekaterih primerih se za odkrivanje vnetnih lezij kosti ali mehkih tkiv čeljusti uporablja rentgenski pregled ali računalniška tomografija ( na primer sinusitis, osteomielitis, pulpitis, periodontitis). Te študije pomagajo ugotoviti lokalizacijo in obseg patološkega procesa, anatomske značilnosti zob, stanje parodontalne in parodontalne. Tudi njihovo ravnanje omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja različnih bolezni.

Diagnoza bolečine v čeljusti z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa

Kompleksnost diagnosticiranja disfunkcije temporomandibularnega sklepa je v tem, da se lahko bolečina, če je njegovo delovanje moteno, lokalizira zunaj območja sklepa ( na primer bolečine v templjih, ušesih, vratu).

Ob obisku zdravnika mora bolnik najprej povedati o svojih pritožbah. Zdravnik bo zbral anamnezo življenja in bolezni, razjasnil, ali je prišlo do vnetnih bolezni ali poškodb obraza in čeljusti, vizualno določil prisotnost asimetrije obraza, stopnjo gibljivosti spodnje čeljusti, prisotnost hiperemije in edema na območju na prizadetem sklepu, avskultirajte slišati klikanje ali škrtanje sklepa med gibanjem.

Pri palpaciji temporomandibularnega sklepa lahko zdravnik začuti njegov premik, otekanje okoliških tkiv in tudi ugotovi prisotnost bolečine.

Nato zdravnik nadaljuje s postopkom palpacije različnih mišičnih skupin:

• temporalne mišice ( običajno je ena stran bolj občutljiva);
• stranske pterigoidne mišice ( nadzorovati položaj čeljusti, zato se bolečina običajno čuti na obeh straneh);
• žvečilne mišice ( te točke so še posebej boleče pri ljudeh z bruksizmom);
• sternokleidomastoidna mišica ( običajno bolj občutljiva na desni);
• pregledujejo se tudi trapezne in zadnje okcipitalne mišice.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše naslednje diagnostične metode:

• Rentgensko slikanje temporomandibularnega sklepa. Omogoča vam, da ocenite razmerje med sklepno glavo in sklepno votlino ter preučite strukturo kostnega tkiva, ki sodeluje pri nastanku čeljustnega sklepa.
• Računalniška tomografija sklepa. Je zelo natančna rentgenska diagnostična metoda, pri kateri se izvaja poplastni pregled čeljusti v različnih ravninah. Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da prepoznate celo manjše spremembe v sklepu v zgodnjih fazah bolezni.
• Ortopantomografija. To je metoda rentgenskega pregleda, ki vam omogoča panoramski posnetek zob, pa tudi tkiv zgornje in spodnje čeljusti. S pomočjo te študije je mogoče diagnosticirati patološke procese v čeljustnih kosteh, določiti stanje zob in ugotoviti tudi disfunkcijo temporomandibularnega sklepa ( na primer artroza in artritis sklepov, anomalije v razvoju čeljusti).
• Fonoartrografija. Ta diagnostična metoda s posebno napravo vam omogoča, da poslušate hrup v sklepih in jih vizualno spremljate na grafu. Običajno se pri poslušanju osebe določijo mehki, enotni in drseči zvoki. Z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa ( na primer s premikom sklepnih glav, artrozo) opazimo izrazite zvoke, krepitacijo in klikanje z različno intenzivnostjo.
• Elektromiografija obraznih mišic. Diagnostična metoda, ki omogoča uporabo posebnih elektrod za preučevanje električne aktivnosti obraznih mišic in živcev, ki te mišice inervirajo.
• Artroskopija čeljustnega sklepa. S posebno napravo - artroskopom se pregleda temporomandibularni sklep. Na predelu sklepa se naredi majhen rez, vstavi se naprava, na kateri je kamera, ki prenaša sliko na monitor. Ta študija pomaga ne le pri diagnosticiranju bolezni, ampak tudi pri zdravljenju ( na primer izpiranje sklepa, odstranitev hrustanca ali brazgotine, dajanje zdravila).

Prav tako je treba opozoriti, da lahko oseba pred obiskom zdravnika samostojno preizkusi temporomandibularni sklep s palpacijo. Vzporedno je treba preveriti tako levo kot desno stran. Pri simptomih disfunkcije temporomandibularnega sklepa je pogost simptom večja bolečina na eni strani.

Samodiagnoza
Pred začetkom študija je najpomembnejše, da pripravite pero in list papirja.

Samodiagnoza vključuje testiranje občutljivosti šestih točk obraza in vratu.

Sami lahko naredite takole:

• Konice kazalca in sredinca položite na predel senca na obeh straneh tik za predelom očesnih jamic. Rahlo pritisnite in primerjajte občutke na desni in levi strani, ne glede na to, ali je občutljivost strani enaka ali ne. Rezultat je treba zabeležiti na kos papirja.
• Prste obeh rok položite v jamice pod vratom za vogalom spodnje čeljusti, ponovno primerjajte občutke, ali je na tem področju povečana občutljivost na eni ali drugi strani, zapišite svoje občutke.
• Postavite konice vseh štirih prstov ( razen velikega) na obeh licih v predelu med zgornjo in spodnjo čeljustjo. Spet primerjajte svoje občutke na desni in levi strani in ponovno zapišite rezultat.
• Morate se spustiti do vratu. Z vsemi prsti previdno potipajte mišico, ki poteka od ušes do ramen. Primerjajte občutke bolečine na vsaki strani. Zapišite si na list.
• Z desno roko občutite trapezasto mišico na levi rami, nato pa z levo roko isto mišico na desni rami. Če se bolečina čuti vsaj na eni strani, je treba to opozoriti.
• Na koncu položimo konice mezincev v sluhovode, odpiramo in zapiramo usta, poskusimo začutiti, ali čutimo bolečino v temporomandibularnem sklepu, in če jo čutimo, zapišemo na list.

Na koncu samotestiranja preverite rezultate. Če so na preučevanih točkah opazili bolečino, potem to kaže na disfunkcijo temporomandibularnega sklepa, zato je priporočljivo poiskati pomoč pri zdravniku.

Diagnoza bolečine v čeljusti pri novotvorbah

V zgodnjih fazah čeljustnega tumorja ( benigni in maligni), so praviloma asimptomatski, zato se te bolezni v večini primerov diagnosticirajo že v kasnejših fazah.

Ob posvetu z zdravnikom bolnika najprej izprašamo, pregledamo in pretipamo.

Pri pregledu lahko ugotovite:

• asimetrija obraza;
• otekanje in hiperemija prizadetega območja;
• otekanje kosti;
• deformacija prizadetih tkiv ( na primer razjede, fistule);
• oslabljena gibljivost spodnje čeljusti;
• zamašen nos, gnojen ali krvav izcedek ( ko se tumor zgornje čeljusti vrašča v nosno votlino).

Pri palpaciji so lahko:

• spremembe v prizadetih tkivih mehčanje, zbijanje, infiltracija);
• ohlapnost zob in njihova bolečina;
• zmanjšana občutljivost kože brade in ustnic;
• kohezija neoplazme z mehkimi tkivi;
• povečanje in občutljivost regionalnih bezgavk ( na primer cervikalni, submandibularni, parotidni).

Pri novotvorbah zgornje ali spodnje čeljusti se lahko bolniku predpišejo naslednje instrumentalne diagnostične metode:

• Rentgen in računalniška tomografija čeljusti. Računalniška tomografija je bolj informativna diagnostična metoda, saj se izvaja pregled čeljusti po plasteh. Izdelanih je štiri do pet topografskih odsekov z razdaljo enega centimetra med njimi. Te študije vam omogočajo, da ugotovite lokalizacijo raka, razširjenost procesa in določite stopnjo uničenja kostnega tkiva.
• Rentgen in računalniška tomografija paranazalnih sinusov. Paranazalni sinusi so votle, z zrakom napolnjene strukture, ki komunicirajo z nosno votlino. Ta diagnostična metoda se izvaja za preučevanje kostnih struktur sinusov, za ugotavljanje prisotnosti izrastkov in kalcinacij ( odlaganje kalcijevih soli) v njihovih votlinah.
• Sprednja in zadnja rinoskopija. Z neoplazmami zgornje čeljusti se opravi študija nosne votline. Za sprednjo rinoskopijo narejeno z rinoskopom) je mogoče identificirati neoplazmo v nosni votlini, pa tudi vzeti kos tkiva za histološko preiskavo ali punkcijo tumorja za citološko preiskavo. Posteriorna rinoskopija ( narejeno z lopatko in ogledalom), pa vam omogoča, da določite kalitev tumorja v nazofarinksu.

Za potrditev diagnoze novotvorb čeljusti je predpisana morfološka diagnostika:

• citološki pregled punktata neoplazme in bezgavk ( preučevanje strukture celic pod mikroskopom);
• biopsija tumorja in bezgavk za histološko preiskavo ( preučevanje celične sestave tkiv pod mikroskopom).

Glede na klinične manifestacije in lokalizacijo tumorskega procesa se lahko bolniku dodelijo posvetovanja z naslednjimi strokovnjaki:

• oftalmolog;
• kirurg;
• nevrolog;
• otorinolaringolog ( ORL zdravnik).

Zdravljenje patologije temporomandibularnega sklepa

Algoritem za zdravljenje bolečine v čeljusti je neposredno odvisen od vzroka, ki je povzročil pojav tega simptoma. Zato je za odpravo manifestacije bolečine bistvenega pomena ugotoviti etiološki dejavnik, ki je privedel do njenega razvoja in ga pozdraviti.

Zdravljenje bolečine v čeljusti pri travmi

Poškodba čeljusti	Zdravljenje
Kontuzija čeljusti	Najprej je treba na prizadeto območje uporabiti mraz ( v prvih štiriindvajsetih urah), pa tudi zagotoviti mir ( na primer, poskusite manj govoriti, ne jejte vlaknin). Protivnetne gele ali kreme je treba nanesti lokalno na prizadeto mesto, da se zmanjša oteklina tkiva in odpravi bolečina ( na primer Voltaren, Fastum-gel).
Dislokacija temporomandibularnega sklepa	Pri dislokaciji spodnje čeljusti mora bolnik najprej zagotoviti prvo pomoč: nanesite mraz na prizadeto območje; ustvariti glasovni mir; dajati zdravila proti bolečinam Na primer, paracetamol, ibuprofen); dostaviti v bolnišnico. Zdravljenje pa vključuje zmanjšanje dislokacije ( se lahko izvaja pod anestezijo) in skladnost s pravili prehrane. Hrano je treba zaužiti v tekoči obliki, pa tudi v obliki pire krompirja. Bolnik v prvih dneh po poškodbi mora upoštevati glasovni počitek in se izogibati širokemu odpiranju ust. Od zdravil lokalna uporaba protivnetnih krem ​​ali gelov ( Na primer diklofenak, ketoprofen). Ta zdravila zmanjšajo bolečino, imajo protivnetni učinek in zmanjšajo otekanje tkiva.
zlom čeljusti	Prva pomoč pri zlomu čeljusti je: imobilizacija prizadete čeljusti ( ustvarjanje nepremičnosti čeljusti za zagotovitev počitka); uvedba anestetika; dostava v bolnišnico. Zdravljenje zloma čeljusti bo odvisno od naslednjih dejavnikov: bolnikova starost; lokacija zloma; vrsta zloma odprta ali zaprta); premik kostnih fragmentov; stopnja poškodbe okoliških tkiv. Zdravljenje zloma čeljusti vključuje tri stopnje: ujemanje ( repozicioniranje) kostni delci; fiksacija; zadrževanje. Predvsem pri zdravljenju zloma so čeljustne kosti poravnane. Pacient dobi posebne naprave za imobilizacijo kostnih fragmentov. Odvisno od resnosti zloma je začasen ( ligatura) in konstantno ( na primer nalaganje posameznih plošč, opornic) imobilizacija. Prav tako je treba opozoriti, da ima skladnost z dnevnim režimom pomembno vlogo pri okrevanju. V prvih dneh mora bolnik strogo upoštevati počitek v postelji. Hrana mora biti popolna in visoko kalorična. Hrano za zlome čeljusti postrežemo v naribani ali poltekoči obliki. Odvisno od resnosti stanja se lahko bolniku predpišejo intravenske infuzije ( na primer raztopine kalcijevega klorida, glukoze), vitaminska terapija in antibakterijsko zdravljenje ( za preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov).

Zdravljenje bolečine v čeljusti pri nalezljivih in vnetnih boleznih

Pri nalezljivih in vnetnih boleznih čeljusti se lahko predpiše naslednje zdravljenje:

• Antibakterijsko zdravljenje. Pri nalezljivih boleznih ( npr. furunkel, obrazni karbunkul, osteomielitis, periodontitis) antibiotično zdravljenje je predpisano predvsem za zaviranje vitalne aktivnosti bakterij, ki so povzročile patološki proces. Vrsta zdravila, način uporabe in trajanje zdravljenja so predpisani posamezno glede na bolezen, njeno resnost in splošno stanje bolnika. Tudi za vzpostavitev učinkovitega antibakterijskega zdravljenja se pred imenovanjem najprej izvede bakterijska študija ( setev gnoja na posebnem mediju) za identifikacijo patološkega povzročitelja in določitev njegove občutljivosti na določeno zdravilo. Praviloma so pri nalezljivih in vnetnih boleznih predpisani antibiotiki širokega spektra iz skupine penicilinov ( na primer ampicilin), kinoloni ( na primer ciprofloksacin) in druge farmakološke skupine.
• Izpiranje ust. Bolniku se lahko predpiše izpiranje ust, na primer šibka raztopina kalijevega permanganata ( kalijev permanganat), furacilin ( 3% ) ali fiziološko raztopino.
• Obkladki. Uporaba obkladkov z mazili, na primer Levomekol ( ima antibakterijski učinek), solkozeril ( izboljša presnovo in regeneracijo tkiv).
• Operacija.Če je potrebno, se izvede kirurški poseg, pri katerem se izvede odprtje infekcijsko-vnetnega žarišča, njegovo pranje ( na primer vodikov peroksid) in ustvarjanje potrebnih pogojev ( drenaža) za nemoten odtok gnojne vsebine.

Treba je opozoriti, da nalezljive bolezni spremlja nastanek gnoja, kar posledično povzroči povečano izgubo beljakovin iz telesa. Zato mora bolnik spremljati prehrano. V prehrani je treba povečati vnos beljakovinskih živil ( na primer meso, skuta, stročnice). V tem primeru je treba hrano postreči v tekoči ali naribani obliki, da se izključi napetost čeljusti.

Pri hudih nalezljivih boleznih se lahko bolniku pokaže razstrupljevalna terapija ( uvedba raztopine glukoze 5%, natrijevega klorida 0,9%).

Zdravljenje bolečine v čeljusti pri disfunkciji temporomandibularnega sklepa

Z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa se lahko bolniku predpiše:

• popravek ugriza;
• zobna protetika;
• nošenje sklepne opornice;
• uporaba aparata Myotronics;
• spoštovanje režima dneva in prehrane;
• uporaba zdravil.

Popravek ugriza
Korekcija ugriza se izvaja z nošenjem:

• naramnice;
• kapp.

Naramnice so vrsta trajnega nošenja, ki se uporablja za ravnanje zob in odpravljanje napačnega ugriza. Naramnice so kovinske, keramične, safirne, plastične, odvisno od materiala iz katerega so izdelane. Trajanje nošenja zobnega aparata je individualno in je odvisno od kompleksnosti klinične situacije.

Ščitniki za ustnice so odstranljivi pripomočki iz prozorne plastike.

Obstajajo naslednje vrste kapic:

• individualni ščitniki za zobe, ki se izdelajo po odvzemu zobnega odtisa;
• termoplastični ščitniki za usta, ki so standardni.

Zobna protetika
Zobna protetika je lahko delna ali totalna. Ta postopek vam omogoča normalizacijo položaja spodnje čeljusti z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa.

Delne proteze se izvajajo:

• v odsotnosti kronskega dela zoba ( na primer s precejšnjo gnilobo zob zaradi kariesa);
• v popolni odsotnosti zoba.

Totalna proteza je protetika, pri kateri sodelujejo vsi zobje. Zobe lahko prekrijemo na primer z inleji, onleji, kronami.

Totalna protetika pomaga:

• izključite stalno nošenje ščitnikov za usta;
• doseči normalizacijo položaja spodnje čeljusti;
• obnoviti estetsko funkcijo ( lep nasmeh, ravni zobje);
• odpraviti disfunkcijo temporomandibularnega sklepa.

Nošenje sklepne opornice
Sklepna opornica ( trener) je industrijsko izdelana mehka zobna opornica ( silikonski material), posebej zasnovan za lajšanje simptomov bolečine pri začetnem zdravljenju bolezni temporomandibularnega sklepa. Zahvaljujoč obliki krila podlage pnevmatike se ustvari nežna dekompresija in odpravijo se bolečine v sklepih in okoliških mišicah ter se učinkovito odstrani učinek bruksizma.

Sklepna opornica ima naslednje terapevtske učinke:

• učinkovito in hitro odpravlja bolečine v čeljusti;
• sprošča mišice čeljusti in vratu;
• razbremeni pritisk v temporomandibularnem sklepu;
• omejuje bruksizem;
• lajša kronične bolečine v vratu.

Standardna sklepna opornica ustreza petindevetdesetim odstotkom odraslih bolnikov in ne zahteva odtisov po meri. Je učinkovit in enostaven za uporabo.

Praviloma takoj po namestitvi opornice pride do takojšnje sprostitve mišic zaradi njihovega podaljšanja, kar povzroči znatno zmanjšanje napetosti mišic čeljusti in vratu.

Prve dni je treba opornico nositi vsaj eno uro na dan, da se nanjo navadimo.

Zmanjšanje bolečine se običajno občuti v prvih dneh uporabe, vendar v nekaterih primerih traja več tednov, da se znatno zmanjša. To je individualno za vsakega bolnika. Po nekaj dneh morate dnevni način nošenja dopolniti z nočnim. Tistim, ki imajo navado dihati skozi usta ali smrčati v spanju, je to sprva morda neprijetno, vendar lahko pomaga odpraviti nastale težave in jih nato odpraviti.

Zdravljenje disfunkcij temporomandibularnega sklepa je treba izvajati pod nadzorom zdravnika. Če uporaba pnevmatike ni dovolj, je dodeljen individualni program za odpravo vzrokov patologije.

Uporaba naprave Myotronics
Naprave Myotronics so naprave, s pomočjo katerih se izvaja stimulacija mišic. Zaradi miorelaksacije mišic se položaj spodnje čeljusti normalizira.

Med zdravljenjem opazimo naslednje terapevtske učinke:

• pride do sprostitve mišic;
• odpravlja bolečine, povezane z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa;
• gibanje spodnje čeljusti je obnovljeno;
• pride do normalizacije okluzije ( stiskanje zob).

Skladnost z dnevno rutino in prehrano
Poleg zdravljenja, ki ga predpisuje zdravnik, je pomembno, da bolnik upošteva pravilen dnevni režim in prehrano. Med zdravljenjem je zelo pomembno omejiti gibanje spodnje čeljusti.

Bolnik mora upoštevati naslednja priporočila:

• zagotoviti mir glasu ( izogibajte se čustvenim pogovorom, dvigovanju glasu);
• izogibajte se širokemu odpiranju ust na primer smeh, zehanje, prehranjevanje);
• med spanjem poskušajte spati na zdravi strani;
• pri telefoniranju pazite, da telefon ne pritiska na prizadeti sklep;
• izogibajte se uživanju trde hrane, ki zahteva dolgotrajno žvečenje ( na primer surovo trdo sadje in zelenjava, krekerji, pecivo);
• uživanje hrane v naribani in tekoči obliki ( na primer pire juha, kosmiči, pire krompir ali grah, skuta);
• izogibajte se žvečilnim gumijem.

Uporaba drog
Disfunkcija temporomandibularnega sklepa vodi do dejstva, da ima oseba akutno ali kronično bolečino. Za njihovo odpravo se lahko bolniku predpišejo zdravila proti bolečinam ali nesteroidna protivnetna zdravila. Slednji pa imajo tudi analgetični in antipiretični učinek.

Z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa se lahko za odpravo bolečine predpišejo naslednja zdravila:

• paracetamol ( vzemite eno do dve tableti trikrat na dan);
• Ibuprofen ( vzemite eno do dve tableti tri do štirikrat na dan);
• diklofenak ( vzemite 25 mg tri do štirikrat na dan);
• Ketoprofen ( vzemite 100 - 300 mg dva do trikrat na dan).

Tudi ta zdravila so na voljo v obliki gelov, krem ​​in mazil ( Na primer, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen). Nanesti jih je treba lokalno na prizadeto območje dva do štirikrat na dan.

Zdravljenje bolečine v čeljusti z novotvorbami

Pri novotvorbah čeljusti se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Zdravljenje z obsevanjem. Je pomemben vidik pri zdravljenju benignih in malignih tumorjev. Za to metodo zdravljenja je značilno, da na neoplazmo vpliva ionizirajoče radioaktivno sevanje. Pod njihovim vplivom pride do razvoja mutacij DNK rakavih celic, zaradi česar te umrejo.
• Kemoterapija. Zdravljenje onkološkega procesa poteka z zdravili ( na primer metotreksat, cisplatin). Delovanje teh zdravil je usmerjeno v uničenje tumorske celice, upočasnitev rasti malignega procesa in zmanjšanje simptomov. Zdravila za kemoterapijo se običajno dajejo v kombinaciji. Kombinacija zdravil je predpisana posamezno glede na vrsto prisotnega tumorja, stopnjo procesa in splošno stanje bolnika. Treba je opozoriti, da se kemoterapija lahko uporablja poleg kirurškega zdravljenja tumorja ali radioterapije.
• Operacija. Sestoji iz kirurške odstranitve tumorja zgornje ali spodnje čeljusti. Pred operacijo je treba najprej pripraviti ortopedske strukture, ki bodo pozneje pomagale ohraniti čeljust v pravilnem položaju ( na primer avtobus Vankevich). Pravilni ortopedski ukrepi pospešujejo celjenje pooperativne rane, veliko vlogo pa igrajo tudi v estetskem pogledu.

Fizioterapija

Fizikalna terapija je učinkovito zdravljenje bolečine v čeljusti, ki jo povzroči travma, okužba ali disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

Ime postopka	Terapevtski učinek	Aplikacija
mikrovalovna terapija (mikrovalovna terapija)	krvne žile se razširijo; izboljša lokalni krvni obtok; mišični krči se zmanjšajo; presnovni procesi se izboljšajo; ima protivnetni učinek; povzroča analgetični učinek.	degenerativno-distrofične, pa tudi vnetne bolezni mišično-skeletnega sistema ( na primer z artrozo, artritisom, osteohondrozo), ORL bolezni ( na primer vnetje srednjega ušesa, tonzilitis); kožne bolezni ( na primer čir, karbunkul).
UHF (izpostavljenost ultravisokofrekvenčnemu magnetnemu polju)	izboljša krvni obtok in limfni obtok; otekanje tkiva se zmanjša; mišični krči se zmanjšajo; celjenje tkiv se izboljša; ima analgetični učinek.	vnetne bolezni mišično-skeletnega sistema; bolezni ušesa, grla, nosu na primer angina, sinusitis, sinusitis); bolezni z lokalizacijo na obrazu ( na primer z nevritisom obraznega živca); gnojne bolezni ( na primer absces, flegmon).
Ultravijolično sevanje	nastane imunostimulacijski učinek; presnovni procesi se izboljšajo; ima analgetični in protivnetni učinek; izboljša se regeneracija živčnega in kostnega tkiva.	bolezni ( na primer artritis, artroza) in poškodbe mišično-skeletnega sistema ( na primer dislokacije, zlomi); nevralgija; kožne bolezni ( na primer razjede, vrenja, rane, ki se dolgo celijo).
diadinamična terapija (enosmerni impulzni tokovi polsinusne oblike)	ima analgetični učinek; izboljša krvni obtok in limfni obtok; stimulativni učinek na mišice; proces celjenja tkiva se pospeši.	sindrom bolečine različnih etiologij ( na primer kontuzija, izpah, nevritis, artritis); bolezni sklepov ( na primer artritis).

Zakaj bolijo bezgavke pod čeljustjo?

Limfni vozel je najpomembnejši organ limfnega sistema. Vsak dan velika količina tekočine priteče iz krvi v tkiva telesa. Da bi preprečili otekanje tkiv, žile limfnega sistema zbirajo to tekočino in jo nato odnesejo z limfnim tokom skozi limfne žile.

Pri svojem gibanju limfa prehaja skozi bezgavke. Ti vozli vsebujejo veliko celic, ki filtrirajo limfo, da odstranijo v njej prisotne patogene. Očiščena limfa se skozi subklavijsko veno vrne v obtočni sistem. Tako limfni sistem odteče in očisti približno tri litre limfe na dan.

Človeško telo vsebuje od štiristo do tisoč bezgavk. Glede na lokacijo so vsi razdeljeni v skupine. Tako bezgavke, ki se nahajajo v submandibularni regiji, tvorijo skupino submandibularnih bezgavk. Običajno so bezgavke neboleče.

Bolečina v bezgavkah pod čeljustjo je najpogosteje znak vnetnega procesa, ki se običajno razvije kot posledica nalezljive bolezni bližnjega organa. Bolečina z limfadenitisom vnetje bezgavke) nastane zaradi raztezanja vezivnotkivne kapsule, ki pokriva površino bezgavke.

Bolečina v submandibularnih bezgavkah lahko povzroči bolezni, kot so:

• tonzilitis ( tonzilitis);
• glositis ( vnetje jezika);
• osteomielitis ( vnetje kosti) čeljusti;
• vreti ( akutno gnojno vnetje lasnega mešička) na obrazu;
• karbunkel ( akutno gnojno vnetje več lasnih mešičkov) na obrazu;
• pulpitis ( vnetje nevrovaskularnega snopa zoba);
• parodontoza (
• razdražljivost;
• zvišanje telesne temperature.

Zakaj boli zgornja čeljust?

Zgornja čeljust je seznanjena kost. Sestavljen je iz telesa in štirih procesov - alveolarnega, palatinskega, zigomatskega, čelnega. Telo zgornje čeljusti vsebuje velik maksilarni ali maksilarni sinus, ki nosi zrak. Na alveolarnem procesu zgornje čeljusti so vdolbine - zobne alveole, v katerih ležijo korenine zob. Zgornja čeljust sodeluje pri oblikovanju trdega neba ( kostna stena, ki ločuje nosno votlino od ustne votline), nosno votlino in očesne votline. Tudi zgornja čeljust je vključena v žvečilni aparat.


Bolečina v zgornji čeljusti se lahko pojavi zaradi naslednjih bolezni in patoloških procesov:

• poškodba zgornje čeljusti
• osteomielitis zgornje čeljusti;
• trigeminalna nevralgija;
• arteritis obrazne arterije;
• pulpitis;
• parodontalni absces;
• osteogeni sarkom čeljusti;
• vnetje sinusov.

Bolezni, ki povzročajo bolečino v zgornji čeljusti	Opis
Poškodba čeljusti	Značilna poškodba travma brez kršitve celovitosti kože) ali zlom zgornje čeljusti, na primer zaradi močnega udarca v obraz z različnimi trdimi predmeti ali kot posledica padca na obraz. Glavni znaki poškodbe so: bolečine v zgornji čeljusti; otekanje; sprememba barve kože na mestu poškodbe ( na primer modrice, rdečina). Zlom zgornje čeljusti spremljajo naslednji simptomi: huda bolečina v zgornji čeljusti; motnje žvečenja; motnja govora; kršitev zaprtja zobovja; izraziti hematomi na območju zgornje ustnice in lic.
Osteomielitis zgornje čeljusti	Za to bolezen je značilna prisotnost infekcijskega gnojno-vnetnega procesa v kostnem tkivu čeljusti. Glavni vzrok osteomielitisa zgornje čeljusti je prodiranje okužbe v kostno tkivo skozi poškodovan zob. Pri osteomielitisu zgornje čeljusti se bolnik običajno pritožuje zaradi: utripajoča bolečina v zgornji čeljusti; glavobol; mrzlica; zvišanje lokalne in splošne temperature; zabuhlost in asimetrija obraza; povečanje in bolečina bezgavk.
trigeminalna nevralgija	Za to bolezen so značilni nenadni drugi napadi akutne, rezalne, pekoče bolečine, ki se pojavi v območjih inervacije trigeminalnega živca, običajno na eni strani obraza. Zgornjo čeljust inervira maksilarni živec, ki je srednja veja trigeminalnega živca. Pogosto je napad bolečine posledica najmanjšega taktilnega draženja ( na primer pri božanju kože obraza). Mehanizem razvoja te bolezni ni popolnoma razumljen. Vendar pa nekateri strokovnjaki trdijo, da je glavni vzrok te nevralgije stiskanje trigeminalnega živca z bližnjimi žilami.
Arteritis obrazne arterije	Za to bolezen je značilno vnetje stene obrazne arterije. V tem primeru lahko bolnik čuti pekočo bolečino tako v zgornji kot spodnji čeljusti. Bolečino lahko spremlja tudi občutek mravljinčenja ali otrplosti kože. Etiologija arteritisa ni znana. Obstaja teorija, da je vzrok bolezni genetska predispozicija v kombinaciji z neugodnimi okoljskimi dejavniki.
pulpitis	Vnetje pulpe, nevrovaskularnega snopa zoba, zaradi prodiranja patogenih mikroorganizmov v tkiva. Pri tej bolezni bolnik čuti močno utripajočo bolečino. Napadi bolečine so lahko kratkotrajni ali trajni. V napredovali obliki, ko se zob začne postopoma sesedati, bolečina postane manj huda.
parodontalni absces	Gnojno vnetje dlesni v obliki abscesa. Pogosto se parodontalni absces razvije v ozadju drugih zobnih bolezni ( na primer gingivitis - vnetje dlesni). Tudi bolezen se lahko razvije zaradi nesposobnega delovanja zobozdravnika. Parodontalni absces običajno spremljajo naslednji simptomi: otekanje in bolečina na prizadetem območju, poslabšana s poskusom žvečenja hrane; bolečine v čeljusti, ušesu, licih; glavobol; omotica; zvišanje telesne temperature; izguba apetita; zmanjšanje učinkovitosti.
Osteogeni sarkom čeljusti	Maligni tumor, ki raste iz kostnega tkiva čeljusti. Simptomi osteogenega sarkoma čeljusti so: obrazna bolečina; srbenje v dlesni; pojav tumorja, ki moti žvečenje hrane; otekanje obraza.
vnetje sinusov	Vnetje sluznice čeljusti maksilarni) sinusi. V večini primerov se sinusitis razvije v ozadju drugih nalezljivih bolezni nazofarinksa ( na primer rinitis), zaradi vnetja zgornjih zob, pa tudi zaradi poškodbe nosnega septuma. Simptomi sinusitisa so: sluzni izcedek iz nosu; bolečina v nosu, ki seva ( podarjanje) v dlesni, očesnih votlinah, čelu; hudi glavoboli; izguba apetita; napadi kašlja; težko dihanje; občutek močnega pritiska v predelu nosu, ki se poveča, ko je glava nagnjena; mrzlica; motnje spanja; splošno slabo počutje, letargija, šibkost; povečana utrujenost.

Zakaj me boli čeljust in templji?

Hkratna bolečina v čeljusti in temporalnem predelu je najpogosteje posledica poškodbe temporomandibularnega sklepa zaradi različnih bolezni ali poškodb.

Temporomandibularni sklep je parni sklep. Sestavljata jo mandibularna fosa temporalne kosti in glavica mandibularne kosti. Pri človeku so to edini sklepi, ki istočasno opravljajo svoje delo. Zahvaljujoč usklajenemu delovanju temporomandibularnih sklepov se izvajajo gibi spodnje čeljusti ( od strani do strani ter naprej in nazaj).

V sklepni kapsuli je veliko število živčnih receptorjev, zato rahla kršitev njegove funkcije negativno vpliva na splošno dobro počutje osebe. V tem primeru je pogost simptom bolečina v čeljusti in templjih.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa je bolezen, pri kateri sklep neposredno trpi zaradi nerazvitosti zgornje ali spodnje čeljusti in malokluzije. Glede na študije približno osemdeset odstotkov bolnikov trpi za to boleznijo.

Med nastankom malokluzije pride do nepravilnega položaja spodnje čeljusti, kar posledično povzroči patologijo v sklepu. V tem primeru se lahko bolezen pojavi s hudimi simptomi ali asimptomatsko.

Simptomi disfunkcije temporomandibularnega sklepa so:

• nenavaden zvok ( škrtanje) v predelu sklepa med odpiranjem ali zapiranjem ust;
• omejitev amplitude odpiranja ust;
• težave pri požiranju;
• glavobol;
• bolečina, hrup in zvonjenje v ušesih;
• bolečina in pritisk v očesnem območju;
• bolečine v vratu in hrbtu;
• bolečina v temporalni regiji pri žvečenju, med zehanjem, s širokim odpiranjem ust;
• sprememba ugriza;
• škrtanje z zobmi;

Bolečina v temporomandibularnem sklepu je lahko akutna in kronična. Najpogostejši vzrok za akutno prehodno bolečino so akutni izlivi – kopičenje tekočine ( na primer slina, kri) znotraj temporomandibularnega sklepa. Lahko se pojavijo, če imate dlje časa široko odprta usta ( na primer ob obisku zobozdravnika).

Bolečine v čeljusti in templjih, ki se pojavljajo redno in brez očitnega razloga, lahko kažejo na patološke spremembe v temporomandibularnem sklepu, na primer z artrozo, ki se je razvila zaradi odsotnosti podpornih stranskih zob. V tem primeru se celotna žvečilna obremenitev prenese na glavo mandibularnega sklepa, ki se pod vplivom žvečilnih mišic premakne v sklepno votlino. Prekomerna obremenitev sklepa sčasoma povzroči njegovo degeneracijo.

Tudi bolečino v temporomandibularnem sklepu lahko povzročijo naslednje bolezni in patološki procesi:

• vnetne bolezni ušesa npr vnetje srednjega ušesa);
• poškodbe maksilofacialnih kosti;
• osteomielitis zgornje čeljusti;
• trigeminalna nevralgija;
• arteritis obrazne arterije.

Najpogosteje se z bolečino v čeljustnih sklepih in templjih napačno diagnosticira trigeminalna nevralgija in atipična obrazna bolečina. Klinična instrumentalna diagnostika in temeljito izpraševanje pacienta o naravi bolečine pa omogočata diagnosticiranje bolečine v temporomandibularnem sklepu in jo ločimo od drugih vzrokov bolečine v obrazu.

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Bolečina v čeljusti – simptom s katerimi se najpogosteje srečujejo zobozdravniki. Toda daleč od vedno je povezana izključno z zobno patologijo.

Bolečine so lahko posledica bolezni samih čeljusti, ORL organov (nos in obnosnih votlin, grla, ušes), bezgavk, jezika, dlesni, živčnega sistema, žvečilnih mišic itd.

Glavni razlogi za pojav bolečine v čeljusti so:

• travma;
• vnetne in nalezljive bolezni;
• patologija perifernih živcev in posod;
• tumorski procesi.

Bolečina v čeljusti med nošenjem ortoze

Bolečina v čeljusti je zelo pogost simptom pri pacientih, ki nosijo ortodontske pripomočke: aparate in snemne proteze.

Menijo, da so za ljudi z zobnim aparatom bolečine v predelu čeljusti in glavoboli povsem običajni. Hkrati se poveča krhkost zob. Vse to so znaki, da so zobni aparati pravilno nameščeni, zobje se premikajo in se oblikuje pravilen ugriz. Na to mora ortodont vsekakor opozoriti svoje paciente.

Sindrom bolečine pri nošenju snemnih zobnih protez skrbi zaradi dejstva, da čeljusti še niso navajene na te strukture. Tako lahko ta simptom štejemo za normalnega le na začetku. Po določenem času bi morala boleča bolečina v čeljusti in nelagodje popolnoma izginiti. Če se to ne zgodi, morate k zdravniku.

Malokluzija

Bolečina v predelu čeljusti lahko spremlja znatno malokluzijo. V teh primerih je vredno obiskati ortodonta in se posvetovati o možnostih korekcije nepravilne postavitve zob.

Bolečina pri poškodbi čeljusti

Bolečina je pogost simptom poškodb čeljusti. Resnost bolečine in povezanih simptomov je odvisna od narave poškodbe.

Poškodba čeljusti

Modrica je najblažja vrsta poškodbe, pri kateri so poškodovana le mehka tkiva, kost pa ni prizadeta. Z modrico obraza v predelu zgornje ali spodnje čeljusti se pojavi akutna bolečina, oteklina, modrica. Ti simptomi niso zelo izraziti in popolnoma izginejo v nekaj dneh.

V primeru poškodbe, ki jo spremlja modrica na obrazu in bolečina v čeljusti, je vredno obiskati urgenco in opraviti rentgensko slikanje, da izključite resnejše poškodbe.

zlom čeljusti

Zlomljena čeljust je dokaj resna poškodba. V času poškodbe se pojavi močna ostra bolečina v čeljusti, huda oteklina in podkožna krvavitev. Pri premikanju čeljusti se bolečina znatno poveča. Če pride do zloma spodnje čeljusti, bolnik sploh ne more odpreti ust, poskusi povzročajo zelo močno bolečino.

Še posebej hudi so zlomi zgornje čeljusti. Če hkrati bolečino spremlja krvavitev okoli orbit (tako imenovani "simptom spektakla"), potem obstajajo vsi razlogi za domnevo zloma dna lobanje. Če iz ušes izstopajo kapljice krvi ali čista tekočina, je poškodba zelo resna. Takoj morate poklicati rešilca.

V travmatološkem centru se za natančnejšo diagnozo opravi rentgenski pregled. Po ugotovitvi narave zloma se uporabi poseben povoj ali se zateče k kirurškemu zdravljenju. Zlom lobanjskega dna se zdravi samo v bolnišnici.

Izpah

Dislokacija spodnje čeljusti je poškodba, ki se praviloma pojavi z ostrim odpiranjem ust. Najpogosteje se to zgodi ljudem, ki so navajeni steklenice in vse vrste trde embalaže odpirati z zobmi, imajo bolezni sklepov v obliki artritisa, revmatizma in protina.

V trenutku dislokacije se pojavi precej močna ostra bolečina v predelu spodnje čeljusti in temporomandibularnega sklepa. Vzporedno obstajajo drugi simptomi:

• usta so pritrjena v odprtem položaju, pacientu jih je zelo težko zapreti;
• spodnja čeljust ni v pravilnem položaju: potisnjena je naprej ali poševno na eno stran;
• seveda to vodi v motnjo govora: če nihče ni bil v bližini in ni videl, kako se je to zgodilo, je bolniku težko razložiti, kaj se mu je zgodilo;
• ker sline ni mogoče normalno pogoltniti, se izloča v velikih količinah in teče iz ust.

Zdravnik urgentne ambulante zelo enostavno postavi diagnozo izpaha - ko vidi osebo s široko odprtimi usti, ki toži o hudi bolečini v sklepu spodnje čeljusti. Prilagoditev se izvede ročno. Po tem je predpisan rentgenski pregled, da se izključi zlom.

Bolečina po zlomu čeljusti

Včasih po zlomu čeljusti dolgoročno bolnike motijo ​​boleče bolečine. V tem primeru so lahko posledica:

• poškodbe vratov, ligamentov zob in dlesni z žico, s katero zdravnik fiksira opornico;
• ponovni zlom ali premik drobcev, če hkrati ostro bolečino v čeljusti ponovno spremlja pojav edema in krvavitve;
• velika travma in poškodba živcev.

Če se po poškodbi pojavi bolečina, lahko vzamete zdravila proti bolečinam. Če ne pomagajo in je bolečina zelo močna in ne izgine dolgo časa, potem morate obiskati zdravnika.

Bolečine v čeljusti pri gnojno-vnetnih boleznih

Osteomielitis

Osteomielitis je gnojno-vnetna bolezen kosti, v tem primeru zgornje ali spodnje čeljusti. Pogosto lahko najdete drugo ime te patologije - karies čeljusti. Razvija se, ko okužba vstopi v čeljust s pretokom krvi iz obolelih zob, s poškodbo.

Pri osteomielitisu je v predelu zgornje ali spodnje čeljusti precej huda bolečina. Drugi simptomi so jasno izraženi:

• povišanje telesne temperature, včasih zelo pomembno - do 40 o C in celo več;
• oteklina pod kožo na območju patološkega žarišča;
• oteklina je lahko tako velika, da obraz postane izkrivljen, asimetričen;
• če je bolečina v čeljusti posledica okužbe, ki je prišla iz zoba, potem pri pregledu ustne votline lahko vidite ta prizadeti zob - praviloma bo prišlo do velike kariozne napake in pulpitisa;
• hkrati se vnamejo submandibularne bezgavke, kar povzroči bolečino pod čeljustjo.

Osteomielitis, zlasti zgornje čeljusti, je resna patologija, ki lahko povzroči resne zaplete. Če se torej v kombinaciji z opisanimi simptomi pojavi akutna bolečina v čeljusti, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Flegmon in abscesi

Abscesi in flegmoni so gnojne patologije, ki najpogosteje prizadenejo mehka tkiva pod jezikom in tvorijo dno ustne votline. V tem primeru so opaženi simptomi, podobni osteomielitisu: akutna ostra bolečina v čeljusti ali pod čeljustjo (poškodba bezgavk), otekanje, zvišana telesna temperatura.

Bolečino v čeljusti lahko povzroči tudi paratonzilarni absces – absces, ki je zaplet angine, nahaja pa se ob strani mandlja, desno ali levo.

Furuncle

Furuncle je gnojno žarišče, ki se nahaja na koži v obliki vzpetine, v središču katere je gnojno-nekrotična glava. V ljudeh se taka bolezen imenuje furuncle.

Pri vrenju je vzrok bolečine v čeljusti brez dvoma - patološka tvorba se nahaja na koži in se navzven kaže zelo svetlo.

Če je vrenje na obrazu, je to stanje nevarno z vidika možnosti širjenja okužbe v lobanjsko votlino. Zato ga ne poskušajte iztisniti sami - obiskati morate zdravnika.

Bolečina v čeljusti blizu ušesa - patologija temporomandibularnega sklepa

Med patologijami temporomandibularnega sklepa so najpogostejši artritis, artroza in disfunkcija. V tem primeru je lokalizacija simptoma zelo značilna: v ušesu in čeljusti je bolečina. Bolečina v ušesu se lahko pojavi izključno.

artroza

Artroza je degenerativna lezija temporomandibularnega sklepa, za katero je značilna stalna boleča bolečina v čeljusti. V tem primeru obstaja niz značilnih simptomov:

• mnogi bolniki hkrati opazijo bolečino in škrtanje v čeljusti - včasih pa so lahko različni zvoki in škrtanje edina manifestacija patologije;
• občutki bolečine se povečajo med močnim odpiranjem ust, zapiranjem čeljusti, žvečenjem, zaradi česar bolniki pogosto žvečijo hrano samo na eni strani;
• zjutraj je togost gibov v sklepu.

Tudi če je prisoten celoten določen niz simptomov, to ne omogoča vedno natančne diagnoze artroze. Morate obiskati zobozdravnika, ki bo pregledal in predpisal rentgen.

artritis

Artritis je bolezen temporomandibularnega sklepa vnetnega izvora. Njeni glavni simptomi so bolečina in škrtanje v čeljusti blizu ušesa, občutek togosti gibov. Značilne so naslednje lastnosti:

• bolečina je lahko različnih stopenj intenzivnosti, od rahlega občutka nelagodja do zelo bolečega občutka;
• zvoki, ki se čutijo pri premikanju sklepa, so lahko različni: škrtanje, klikanje, hrup;
• pogosto se bolezen začne z dejstvom, da oseba zjutraj čuti togost v sklepu.

Kot lahko vidite, narava bolečine in drugih simptomov pri artritisu močno spominja na artrozo. Če je bolečina v ušesu in čeljusti, potem lahko bolezen zamenjamo z otitisom. Diagnoza se postavi po pregledu pri zdravniku in rentgenskih žarkih.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa je lahko posledica travme, degenerativnega ali vnetnega procesa, patologije ugriza ali žvečilnih mišic. Hkrati se pojavi bolečina v čeljusti pri zehanju, žvečenju, tesnem stiskanju zob v kombinaciji z naslednjimi simptomi:

• bolečina v območju čeljusti pogosto izžareva na druga področja: tempelj, lice, čelo;
• z močnimi in ostrimi odprtinami ust pacient čuti klike;
• oslabljeno gibanje čeljusti.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa kot vzrok bolečine se diagnosticira po pregledu pri zdravniku in radiografiji.

Kronična bolečina v čeljusti s tumorji

Tumorji zgornje in spodnje čeljusti so lahko benigni ali maligni. Zanje je zelo značilen sindrom kronične bolečine.

Benigni tumorji čeljusti

Nekateri benigni tumorji čeljusti se na noben način ne manifestirajo. Na primer, pri običajnem osteomu se bolečina skoraj nikoli ne pojavi. Obstajajo pa tudi takšni tumorji spodnje čeljusti, ki jih spremlja sindrom kronične bolečine:
1. Osteoidni osteom - tumor, v katerem so ostre bolečine v čeljusti. Praviloma se pojavijo ponoči. Ta tumor raste zelo počasi in morda dolgo časa nima drugih simptomov. Postopoma postane tako velik, da vodi do asimetrije obraza.
2. Osteoblastoklastom sprva se kaže le v obliki blage boleče bolečine v čeljusti. Postopoma rastejo. Pacientova telesna temperatura se dvigne. Na koži obraza se oblikuje fistula. Če pregledate ustno votlino, lahko vidite bledo rožnato oteklino na dlesni. Pri žvečenju se pojavi bolečina v čeljusti. Z rastjo neoplazme postane jasno vidna asimetrija obraza.
3. Adamantinoma- tumor, katerega prvi znak je zadebelitev čeljusti. Poveča se v velikosti, zaradi česar je proces žvečenja moten. Postopoma se sindrom bolečine začne povečevati. V poznejših fazah bolezni se pojavi močna ostra bolečina v čeljusti, ki je še posebej izrazita med žvečenjem.

Vsi benigni tumorji čeljusti, ki so asimptomatski ali jih spremlja bolečina, so predmet kirurškega zdravljenja.

Maligni tumorji čeljusti

Pogosto imajo benigni in maligni tumorji čeljusti tako podobne klinične manifestacije, da jih ni mogoče razlikovati med seboj brez posebnih študij.
1. Rak je maligni tumor, ki izvira iz kože in sluznic. Zelo hitro kali mehka tkiva, ki se nahajajo okoli čeljusti, vodi do ohlapnosti, razkritja vratov in izgube zob. Sprva bolečine, ki motijo ​​bolnika, niso zelo intenzivne, sčasoma pa se povečajo.
2. Sarkom je tumor vezivnega tkiva. Razlikuje se po hitri rasti. V razmeroma kratkem času se lahko znatno poveča. Spremlja ga intenzivna bolečina v čeljusti streljanja. V začetnih fazah bolečina ne moti, nasprotno, zmanjša se občutljivost kože in sluznice.
3. Osteogeni sarkom - maligni tumor, ki izvira iz kostnega tkiva spodnje čeljusti. Zanj je značilna ne zelo močna bolečina v čeljusti za dolgo časa. Bolečina se poveča s palpacijo, razširi se na obraz.

Za zdravljenje malignih tumorjev čeljusti se uporabljajo kirurške metode, radioterapija, kemoterapija itd.

Zobne patologije

Bolečina tega izvora se imenuje odontogena. So simptomi bolezni, kot so:

• Karies je patološki proces, ki ga spremlja karies, nastanek karijesne votline v njem in draženje živčnih končičev.
• Pulpitis je lezija mehkih tkiv zoba (pulpe), to je globlji proces, ki je zaplet kariesa.
• Parodontoza je vnetni proces v tkivih, ki obkrožajo zob.
• Parodontalni absces je absces, ki se nahaja ob zobu.
• Omejeni osteomielitis čeljusti je posledica širjenja patogenov in vnetja iz zoba v kostno tkivo. Lahko gre za začetek obsežnejšega gnojnega procesa v kosti.
• Poškodbe zob: izpah zoba iz luknje, zlom vratu zoba.
• Povečana občutljivost zob na mehanske dražljaje, visoke in nizke temperature.
• Spontani zoboboli – pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo za kratek čas brez očitnega razloga.

Vse bolečine v čeljusti odontogenega izvora imajo eno skupno značilnost - spremlja jih bolečina v zobeh. Hkrati, če pregledate ustno votlino, se prizadeti zob zlahka odkrije. Bolečina v čeljusti se pojavi in ​​intenzivira ponoči, običajno ima pulzirajoč značaj. Izzovejo jih mehanske obremenitve zob (žvečenje trdne hrane, tesno zapiranje), temperaturne spremembe (vroča in hladna hrana).

Diagnozo in zdravljenje patologij, ki so vzroki odontogenih zobobolov, izvaja zobozdravnik (v primeru kirurške patologije maksilofacialni kirurg). V nekaterih primerih je indiciran kirurški poseg na čeljusti (na primer z osteomielitisom).

Vnetje sluznice dlesni

Vnetje sluznice dlesni (gingivitis) se kaže z bolečino, ki se poslabša ob žvečenju grobe hrane, oteklino in rdečino dlesni.

Obstaja tudi stanje, kot je alveolitis - vnetje alveolov po ekstrakciji zoba. V tem primeru se bolečina razširi tudi na čeljust.

Bolečina v čeljusti nevrogenega izvora

Ko so prizadeti določeni živci, bolečina seva v čeljust:
1. Nevralgija trigeminusa. Trigeminalni živec je odgovoren za senzorično inervacijo celotnega obraza. Ko je prizadeta njegova spodnja veja, bolečina seva v čeljust. Je zelo močan, oster, pojavlja se v obliki napadov, običajno ponoči. Narava bolečine je dolgočasna, pekoča. Skrbi jo samo na eni strani, saj je poškodba živcev v večini primerov enostranska. Značilno je, da bolečina pri takšni nevralgiji nikoli ne sega za čeljust.

2. Nevralgija zgornjega laringealnega živca. V tem primeru je pod spodnjo čeljustjo, na desni ali levi, precej močna bolečina. Lahko se razširi na obraz, prsni koš. Značilen zaradi pojava bolečine med zehanjem in žvečenjem, pihanjem nosu. Pogosto je bolnik hkrati zaskrbljen zaradi kašlja, slinjenja, kolcanja.
3. Glosofaringealna nevralgija. To je dokaj redka patologija. Zanj je značilna bolečina, ki se pojavi v jeziku, nato pa seva v spodnjo čeljust, žrelo in grlo, obraz in prsni koš. Spodbujevalni dejavniki za nastanek bolečine so: gibi jezika, pogovor, prehranjevanje. Običajno bolečina ne traja več kot tri minute in jo spremlja huda suha usta. Po napadu - nasprotno, skrbi povečano slinjenje.

Zdravljenje bolečine v čeljusti s poškodbo živcev je odvisno od narave patologije. Običajno se najprej predpišejo zdravila, in če so neučinkovita, se zatečejo k kirurškemu presekanju živcev.

Žilne bolezni

Oskrba z zadostno količino krvi je predpogoj za normalno delovanje katerega koli tkiva ali organa v človeškem telesu, tudi čeljusti. Takoj, ko je pretok krvi moten, se takoj pojavijo bolečine in drugi različni simptomi.

Bolečina v čeljusti je opažena pri naslednjih žilnih patologijah:
1. Arteritis obrazne arterije spremljajo pekoče bolečine v čeljustih. V tem primeru se lahko pojavi bolečina v spodnji čeljusti (vzdolž spodnjega roba, od brade do vogala) ali zgornji čeljusti (v predelu nosnih kril in zgornje ustnice). Najbolj tipično mesto lokalizacije bolečine je sredina spodnjega roba spodnje čeljusti - tam, kjer se skozi njo upogne obrazna arterija. Bolečina je podana v notranjost očesa.
2. Poškodba karotidne arterije , katere izvor ni povsem jasen, danes velja za vrsto migrene. Bolečina se pojavi v spodnji čeljusti in pod njo, v vratu, zobeh, ušesu, včasih ustreza polovici obraza. Bolečino lahko izzovemo z občutkom na območju karotidne arterije.

Za bolečine v čeljusti, ki jih povzročajo vaskularne patologije, se uporabljajo posebna zdravila.

Vzroki bolečine pod spodnjo čeljustjo

Pod spodnjo čeljustjo je veliko število anatomskih tvorb. Z njihovimi lezijami se lahko razvije bolečina, ki seva v čeljust.

Najprej je vredno razmisliti o patologijah, povezanih s submandibularnimi bezgavkami. Lahko razvijejo vnetni proces (limfadenitis). V tem primeru okužba vstopi v bezgavke s pretokom krvi ali limfe iz obolelih zob, s poškodbami. Pri akutnem limfadenitisu se pojavi ostra bolečina pod spodnjo čeljustjo, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost in slabo počutje. Brez ustreznega zdravljenja lahko ta bolezen postane kronična. V tem primeru povečano bezgavko dobro otipamo pod spodnjo čeljustjo. Občasno se proces poslabša, kar spremlja ponovitev akutne bolečine. Submandibularni limfadenitis lahko povzroči gnojno-vnetne procese, kot so submandibularni flegmon in absces.

Tumorji submandibularnih bezgavk največkrat so metastaze, ki prodrejo vanje iz same čeljusti ali drugih organov. Hkrati se dolgotrajno povečujejo bezgavke, njihova kohezija s kožo in drugimi sosednjimi tkivi. Obstajajo kronične bolečine pod čeljustjo drugačne narave. Drugi simptomi: rahlo zvišanje telesne temperature za dolgo časa, šibkost, slabo počutje, izguba teže. Zdravnik, ki izvaja diagnozo, mora na koncu odgovoriti na dve vprašanji:
1. Kaj se zgodi v tem primeru: limfadenitis ali metastaze v bezgavkah?
2. Če so to metastaze, iz katerega organa so se razširile?

glosalgija- povečana občutljivost jezika. Obstajajo bolečine, ki sevajo v spodnjo čeljust. Napadi glosalgije izzovejo dolg pogovor, žvečenje grobe hrane, uživanje hladnih, vročih, začinjenih, kislih jedi itd.

Glositis je vnetna lezija jezika, pri kateri je tudi bolečina pod spodnjo čeljustjo. Pri pregledu ustne votline je jezik videti odebeljen, ima svetlo rdečo barvo. Z dolgotrajnim potekom se glositis lahko spremeni v submandibularni flegmon ali absces. V tem primeru se pojavijo bolečine, ki sevajo v spodnjo čeljust.

sialoliti- bolezen slinavskih kamnov. Spremlja ga blaga bolečina pod spodnjo čeljustjo in bolečina s pritiskom na mesto lezije. Bolezen slinavke podjezične in submandibularne žleze slinavke povzroča bolečino v spodnji čeljusti. Drugi značilni simptomi te bolezni:

• oteklina pod spodnjo čeljustjo, običajno le na desni ali levi;
• iz kanala žleze, ki se odpre v ustni votlini, se sprosti gnoj, zaradi česar je bolnik zaskrbljen zaradi neprijetnega vonja v ustih;
• če se proces stopnjuje, se pojavijo klasični znaki vnetja: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, šibkost.

Sialadenitis je vnetje žlez slinavk. Z razvojem vnetnega procesa v podjezični in submandibularni žlezi se pojavi bolečina pod spodnjo čeljustjo, zvišana telesna temperatura in slabo počutje. Proces se lahko spremeni v absces ali flegmon.

Benigni in maligni tumorji žlez slinavk se kaže v obliki dolgotrajne bolečine pod spodnjo čeljustjo nizke intenzivnosti. Z malignim potekom in metastazami se povečajo in boleče sosednje bezgavke, izčrpanost, šibkost.

pri faringitis(vnetje žrela) so bolniki v nekaterih primerih zaskrbljeni zaradi bolečin v grlu in spodnji čeljusti. Obstaja vneto grlo, kašelj.

Angina (tonzilitis) - vnetje tonzil, ki se kaže v obliki hude bolečine v grlu pri požiranju. V tem primeru se bolečina lahko daje v čeljust, v uho. Telesna temperatura se dvigne, lahko se pojavijo drugi znaki okužbe dihal.

Tumorji grla. Ko laringealni živec draži tumor, se bolečina razširi na prsni koš, spodnjo čeljust in uho. Bolečina se običajno razvija postopoma v daljšem časovnem obdobju. Pacienta skrbi "gruda", občutek tujka v grlu, potenje, kašelj, motnje glasu. In z velikimi tumorji postane dihanje težko.

Bolečina v spodnji čeljusti na levi z miokardnim infarktom in angino pektoris

Srčni napad in angina pektoris sta patologiji, za katero je značilen moten pretok krvi v koronarnih žilah srca. Njihova značilna manifestacija je zbadajoča in pekoča bolečina za prsnico, v središču prsnega koša. Toda včasih imajo napadi netipičen potek. V tem primeru je njihova edina manifestacija močna ostra bolečina v spodnji čeljusti na levi. V tem primeru je pacient najpogosteje prepričan, da ima zobobol.

Takšen potek angine pektoris in še posebej miokardnega infarkta je zelo nevaren. Srčni infarkt vedno predstavlja nevarnost v smislu razvoja hudih zapletov, vse do smrti. Bolnika je treba takoj namestiti v enoto za intenzivno nego. Toda niti ne razmišlja o obisku kardiologa, ampak gre s svojimi pritožbami na zobozdravstveno kliniko.

To lahko zavede celo zobozdravnika: zdravnik je vzet za zdravljenje neobstoječe zobne bolezni.

Patologije maksilarnih sinusov in parotidne žleze slinavke

Sinusitis je vnetje maksilarnih sinusov, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti. Ker je proces običajno enostranski, se v večini primerov pojavi bolečina v zgornji čeljusti - bodisi na desni bodisi na levi. Zjutraj praktično ne motijo, zvečer pa se povečajo. Postopoma bolečina preneha biti vezana le na čeljust. Pacienta začne skrbeti glavobol. Hkrati obstajajo značilni znaki sinusitisa:

• vztrajna nosna kongestija;
• zaporedne akutne okužbe dihal, ki ne izginejo;
• otekanje zgornje čeljusti na desni ali levi, bolečina na tem mestu ob pritisku;
• vročina, slabo počutje.

Maligni tumorji maksilarnega sinusa dolgo časa se lahko prikrijejo kot sinusitis. Pacienta skrbi ne zelo huda bolečina v zgornji čeljusti, na desni ali levi. Če se tumor nahaja na dnu sinusa, pride do zrahljanja zgornjih zob. Opaženi so zamašen nos, gnoj in madeži. Običajno se sum na maligni proces prvič pojavi, ko bolnika pregleda ORL zdravnik.

mumps(mumps, virusna okužba žlez slinavk) - bolezen, ki je najpogostejša v otroštvu. Obstaja splošna bolečina žleze (nahaja se pred ušesom), širjenje bolečine v zgornji in spodnji čeljusti. Videz bolnika je zelo značilen: na licih je izrazita oteklina. Telesna temperatura se poveča, bolnik doživi splošno slabo počutje. Parotitis mine brez sledi, v prihodnosti se oblikuje močna imuniteta, ki ne dovoljuje ponovnega razvoja bolezni.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Naši sklepi so pod hudim stresom. Obrazna mimika, dikcija, žvečenje hrane - čeljustni sklep sodeluje pri številnih dejanjih. Zdravi sklepi spodnje čeljusti zlahka prenašajo vsakodnevni stres. Ob tem niti ne pomislimo na številne gibe, ki jih čez dan izvajajo čeljustni sklepi. Vendar pa tudi z manifestacijo blagih simptomov slabega počutja oseba začne doživljati resno nelagodje. Zakaj se pojavi bolečina, kaj storiti, h kateremu specialistu naj grem, če se odkrijejo znaki bolezni?

Anatomija in funkcija sklepa

Temporomandibularni sklepi so edina vrsta parnih sklepov v človeškem telesu. Po sili obremenitve se lahko primerjajo le s kolenskimi sklepi, ki prenesejo težo telesa.

Zglobni aparat spodnje čeljusti ima precej zapleteno strukturo in je prekrit s hrustančnim tkivom. Intraartikularni disk je elastičen, kar omogoča široko gibljivost. Čeljust lahko premikamo naprej in nazaj, delamo stranske in žvečilne gibe. Sklepna glava se premika v kapsuli, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Njegova notranja plast tvori posebno vrsto celic, ki proizvajajo sinovialno tekočino. Zahvaljujoč njej sklepne površine drsijo v določeni smeri.

Količina proizvodnje sinovialne tekočine je neposredno odvisna od žvečilne obremenitve sklepnega aparata. Z veliko gibljivostjo čeljusti se njen volumen poveča, v primeru prisilne nedejavnosti, na primer z zlomom čeljustnih kosti, pa se proizvodnja tekočine znatno zmanjša.

Simptomi bolezni sklepov

Z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa pride do neravnovesja vseh sistemov. Dejstvo je, da sta ušesni kanal in čeljustni sklep v neposredni bližini drug drugega. Bolečina v čeljusti lahko seva v predel ušes, še posebej, ko odprete usta med jedjo ali si poskušate umiti zobe.

Bolečin in drugih simptomov, ki lahko signalizirajo razvoj avtoimunske, virusne ali bakterijske bolezni, ne smemo prezreti. Govorimo o eritematoznem lupusu, revmatoidnem artritisu, meningitisu. Pravočasno iskanje pomoči bo ugotovilo vzrok bolečine in začelo učinkovito zdravljenje.

Neprijetni občutki in nelagodje nastanejo zaradi različnih razlogov, razlikujejo pa se tudi simptomi lezij. Kršitev normalnega delovanja čeljustnega sklepa je označena s pojavom:

• nočno ali podnevi škrtanje z zobmi, škrtanje in klikanje pri odpiranju ust in med žvečilnimi gibi;
• stalna topa bolečina v temporomandibularnem sklepu, ki se lahko poslabša z gibanjem čeljusti;
• akutna bolečina, ki seva v temporalni del, uho in glavo;
• premik spodnje čeljusti v desno ali levo.

Posredno na kršitev delovanja sklepnega mehanizma kažejo glavoboli in bolečine v mišicah, ki se poslabšajo z odpiranjem ust. Disfunkcija čeljustnih sklepov povzroča hude bolečine v templjih in vratu. Bolečina je tako močna, da lahko zdravniki sumijo na možgansko bolezen. Soseščina slušnih kanalov s sklepi spodnje čeljusti lahko povzroči poslabšanje kroničnih bolezni ENT organov. Več kot 50% bolnikov poroča o pojavu bolečine, hrupa, zvonjenja ali občutka zamašenosti v ušesih.

S spremembo mišičnega tonusa, ki je posledica patologij sklepnega sklepa, opazimo omotico in dezorientacijo, depresivno stanje. Pogosto pride do poslabšanja bolečine v hrbtu in motenj vida.

Bolezni sklepov in njihovo zdravljenje

Bolezni mandibularnega sklepa prizadenejo ljudi vseh starosti. Pri bolnikih, starejših od 50 let, prevladujejo degenerativno-distrofične patologije. Bolniki srednjih let pogosteje trpijo zaradi zapletov, povezanih z vnetjem in mehanskimi poškodbami. Zaradi posebnosti strukture in rasti so bolezni čeljustnih sklepov pri otrocih, mlajših od 14 let, raznolike: to so nalezljive bolezni, posledice malokluzije in poškodbe.

Za diagnosticiranje bolezni in ugotavljanje vzroka bolečine se uporabljajo tradicionalne in sodobne metode. Na podlagi rezultatov pregleda in zbrane anamneze zdravnik predpiše radiografijo, elektromiografijo, računalniško ali magnetno resonanco in artroskopijo.

artritis

Razvoj artritisa je bolj značilen za bolnike srednjih let. Vnetni proces se razvije v območju čeljusti. Hitro se povečajo simptomi - huda bolečina v sklepu, ki izžareva proti ušesu, ustom.

Če je vnetje gnojno, lahko opazite rdečico in oteklino na prizadeti strani obraza. Eden od znakov gnojnega artritisa je zvišanje telesne temperature, splošno slabo počutje, huda zastrupitev telesa. Huda bolečina omejuje gibanje sklepa do popolne imobilizacije.

Za zdravljenje akutnega gnojnega artritisa se uporabljajo antibakterijska zdravila. Poleg antibiotikov so predpisana protivnetna zdravila in analgetiki. Če ni pozitivnega rezultata zdravljenja, se uporablja hormonska terapija.

artroza

Artroza je kronična bolezen, ki temelji na degenerativnih spremembah v spodnječeljustnem sklepu. Vezivno, hrustančno in kostno tkivo se postopoma uniči, kar vodi do disfunkcije sklepov. Posledice preteklih vnetnih bolezni ali poškodb ušes vodijo do razvoja artroze.

Vzrok za patološke spremembe so pogosto neprimerne zobne proteze. Glavni simptomi artroze vključujejo slabo gibljivost ali premik spodnje čeljusti, videz klikanja in škrtanja.

Za zdravljenje artroze se uporabljajo zdravila iz skupine protivnetnih zdravil, pa tudi hondroprotektorji in zdravila proti bolečinam. Dobre rezultate kaže kombinacija konzervativnega zdravljenja s fizioterapevtskimi metodami - posebna gimnastika za spodnjo čeljust, fonoforeza, galvanizacija, masaža. Kirurški poseg se uporablja v posebej težkih primerih, ko konzervativne metode zdravljenja ne dajejo želenega rezultata.

Sindrom disfunkcije bolečine

Zdravljenje sindroma disfunkcije bolečine temelji na uporabi mišičnih relaksantov - zdravil, ki sproščajo mišice. Zdravila pomagajo zmanjšati krče in zmanjšati tonus žvečilnih mišic. Če bolnik med pogovorom ali jedjo boli odpreti usta, so predpisani analgetiki in protivnetna zdravila. Za uspešno ozdravitev je treba odpraviti vzroke bolezni. Z resno lezijo temporomandibularnega diska se bolniku ponudi kirurška korekcija.

Dislokacija in subluksacija

Čeljustni sklep je eden najbolj gibljivih sklepov v človeškem telesu. Tako kot kateri koli drug sklep je nagnjen k izpahom in subluksacijam. Te patologije lahko povzročijo poškodbe čeljusti, velika obremenitev ligamentnega aparata in nerodno gibanje. Na primer, pri zehanju ali smehu lahko glavica sklepa skoči iz sklepne ovojnice in se premakne vstran.

Zdravljenje dislokacije in subluksacije je uporaba opornice po repozicioniranju sklepa. Povoj v obliki zanke vam omogoča imobilizacijo sklepa, dokler ni popolnoma obnovljen. To običajno traja 2-3 tedne. Z običajno dislokacijo lahko zdravnik predlaga, da pacient uporabi odstranljive ali neodstranljive omejitve, ki pomagajo uravnavati širino odprtine ust.

Trajni učinek se doseže s kirurškim posegom. Med operacijo disk temporomandibularnega sklepa premaknemo ali fiksiramo ter okrepimo vezi sklepa.

infekcijsko vnetje

Infekcijske lezije čeljustnih sklepov so lahko posledica tonzilitisa, gripe ali drugih vnetnih bolezni. Za določitev smeri zdravljenja zdravnik predpiše teste, katerih rezultati razkrijejo vrsto okužbe in predpišejo najučinkovitejši režim zdravljenja.

Vzroki, ki izzovejo vnetni proces, lahko vključujejo tudi:

• bolezni genitourinarnega področja;
• napredoval karies;
• osteomielitis;
• tuberkuloza;
• mastoiditis.

Po ugotovitvi vzroka bolezni so predpisana protiinfektivna zdravila, pa tudi zdravila, ki lajšajo bolečino in vnetje. Kot obnovitveni ukrepi se uporabljajo fizioterapevtske metode - UHF terapija, elektroforeza z zdravili.

Vnetje zaradi malokluzije

Zaradi malokluzije pride do dodatne obremenitve sklepno-mišičnega aparata čeljusti. To stanje najpogosteje opazimo pri otrocih, mlajših od 14 let. V tej starosti je aktivna tvorba okostja, vključno s kostmi lobanje. Nepravilen ugriz vodi do neenakomerne porazdelitve obremenitve, mišičnih krčev in vnetja.

Za odpravo malokluzije se uporabljajo ortodontske metode, pa tudi sredstva za zmanjšanje vnetja in otekline. Po podrobnem pregledu bo zdravnik izbral najprimernejši dizajn za trajno nošenje.

Uporaba naramnic je najučinkovitejša metoda za odpravo malokluzije pri otrocih. Če se bolnik pritožuje, da čeljust močno boli in je narava bolečine stalna, mu bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam (priporočamo branje: kaj storiti, če čeljust boli po udarcu in kako jo odpraviti?).

Maligna lezija

S tumorskimi lezijami sklepnega sklepa se poveča bolečina, ki jo poslabšajo žvečilni gibi.

Pri malignih novotvorbah se patološki proces širi v vse smeri. Z razvojem raka in nekaterih vrst sarkoma se bolniki pritožujejo, da boli blizu ušesa ali bolečina seva v vrat in glavo.

Za lajšanje bolnikovega stanja so predpisana zdravila proti bolečinam, omejena je kakršna koli obremenitev čeljustnega aparata in predpisana posebna prehrana. Preostale metode zdravljenja so odvisne od značilnosti bolezni.

Kateri zdravnik bo postavil diagnozo in predpisal zdravljenje?

Če temporomandibularni sklep povzroča zaskrbljenost, je nujno poiskati pomoč. Prvi korak je naročanje pri zobozdravniku. V primeru, da ni ugotovljenih težav z zobmi, bo specialist bolnika napotil h kirurgu, nevrologu ali onkologu.

Odstranjevanje zob in živcev, zdravljenje kariesa in abscesov mehkih tkiv izvaja zobozdravnik-terapevt ali kirurg (priporočamo branje: zobozdravnik-terapevt in zobozdravnik: kakšna je razlika in kakšne so značilnosti teh poklici?). Če je težava povezana z malokluzijo ali nekvalitetnimi protezami, jo bo pomagal rešiti ortodont. Za odpravo vzrokov nevrološke narave in vaskularnih patologij bo potrebno posvetovanje z nevrologom.