Bronhialno drevo: struktura, anatomija. Bronhialne funkcije
Skupni podatki. Obliko pljuč običajno primerjamo s stožcem, razrezanim v sagitalni ravnini, z dnom obrnjenim proti diafragmi in vrhom proti vratu. Vendar pa oblika pljuč ni trajna. Spreminja se skozi vse življenje in predvsem med patološkimi procesi.
V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, mediastinalno in diafragmatično, sicer imenovano dno pljuč. Obalna površina pljuč je konveksna in se vseskozi prilega notranji površini stene prsnega koša. Mediastinalna površina je konkavna, zlasti v spodnjem delu, kjer se razlikuje srčna fosa, bolj izrazita na levi. Na mediastinalni površini pljuč so poleg tega številni vtisi iz sosednjih organov (aorta, požiralnik, neparna vena itd.).
Skoraj v središču mediastinalne površine pljuč, bližje njenemu zadnjemu robu, so pljučna vrata, skozi katera prehajajo vsi elementi, ki tvorijo koren pljuč.
Pljuča, pulmo, desno
Pljuča, pulmo, levo
Mediastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pljuč, hilum pulmonis
Vsaka pljuča so razdeljena z globokimi zarezami ali utori, ki se razlikujejo po globini in dolžini. Ali popolnoma ločijo pljučno tkivo do vrat pljuč ali pa se izrazijo kot površinske razpoke. Na desni sta dve takšni brazdi: ena velika - poševna ali glavna, druga, veliko manjša po dolžini - vodoravna. Slednja je delno izražena pri 62 %, popolnoma odsotna pa pri 6,2 % (N. A. Levina).
V skladu s prisotnostjo glavnih žlebov v pljučih se glede na zunanje morfološke značilnosti razlikujejo trije režnji na desni - zgornji, srednji in spodnji ter dva režnja na levi - zgornji in spodnji. Spodnji režnji so po volumnu večji od ostalih.
Segmentna zgradba pljuč. Razvoj pljučne kirurgije, izboljšanje lokalne diagnostike in široke možnosti, ki so se odprle za izolirano odstranitev prizadetega dela pljuč ob ohranjanju njegovih zdravih delov v največji možni meri, so pripeljali do potrebe po izolaciji manjših anatomskih kirurških enote - bronhopulmonalni segmenti.
Pod bronhopulmonalnim segmentom je običajno razumeti del pljučnega režnja, ki ga prezračuje bronhus tretjega reda, ki se odcepi od lobarnega bronhusa. Vsak bronhopulmonalni segment ima svoj bronhovaskularni pecelj, katerega elementi so anatomsko in funkcionalno tesno povezani. Sestava bronhovaskularnega peclja običajno vključuje: en segmentni bronhus in segmentno arterijo. Žile so bolj variabilne od bronhijev, na stičiščih segmentov pa so pogosto intersegmentalne vene, ki so skupne dvema sosednjima segmentoma. Oblika segmentov se primerja s piramido, katere vrh je usmerjen proti vratom pljuč, osnova pa proti površini.
Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - pogled od spredaj; B - pogled od zadaj; B - pogled z desne strani; D - pogled z leve strani; D - notranji pogled na desni; E - notranji pogled na levi; G - pogled od spodaj.
Desna pljuča, zgornji reženj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segment anterius.
Povprečni delež: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Nižji delež:
Leva pljuča, zgornji reženj: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segment anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Nižji delež: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ŠEST - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.
Obstajajo individualne razlike v velikosti in obliki posameznih segmentov, vendar je v celoti ozemlje in njihovo število v pljučih precej določeno.
Z anatomskimi, radiološkimi in kliničnimi študijami segmentne zgradbe pljuč so se ukvarjali številni domači in tuji raziskovalci. Trenutno kirurgi uporabljajo shemo, sprejeto na mednarodnih kongresih torakalnih kirurgov in kasneje anatomov (1955), ki temelji predvsem na raziskovalnih podatkih Brocka, Jacksona in Huberja, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Mednarodna nomenklatura razlikuje 10 segmentov v desnem pljuču in 8 segmentov v levem. Vsakemu od njih je dodeljena številčna oznaka in ime v skladu z lokacijo v vsakem od režnjev pljuč.
pljučne arterije in pljučne vene desnega pljuča
Bronhopulmonalni segmenti, lobarni in segmentni bronhiji,
pljučne arterije in pljučne vene levega pljuča
Razlike v številu segmentov na desni in levi so razložene z nekaterimi značilnostmi razvejanja bronhijev v desnem in levem pljuču. Bronho-pulmonalni segmenti so razdeljeni na še manjše enote - podsegmente, ki jih prezračujejo bronhiji četrtega reda.
Histotopografija pljuč. Parenhim pljuč je sestavljen iz več lobulov, od katerih so nekateri v globini, nekateri pa mejijo na pleuro. Oblika prvega je poligonalna, druga je podobna večplastni piramidi, katere osnova je obrnjena proti površini pljuč. Lobularni bronhus in veja pljučne arterije, limfne in bronhialne žile in živci vstopijo na vrh lobule, ustrezna veja pljučne vene pa se nahaja vzdolž periferije. Lobule so med seboj ločene s plastmi vezivnega tkiva, v katerih prehajajo limfne žile, veje bronhialnih arterij in pljučne vene. Lobularni bronh se z zaporedno delitvijo konča z respiratornimi bronhioli, ki prehajajo v širše alveolarne prehode. V slednjem se odprejo številni alveoli, katerih skupno število v vsakem lobulu je približno 120. Vhod v vsako alveolo je zožen. Poveča se tudi število anularnih elastičnih vlaken, mnogi prepoznajo prisotnost gladkih mišičnih vlaken, ki zagotavljajo možnost aktivne kontraktilnosti pljuč. Vsaka alveola je prepletena z gosto mrežo kapilar, ki združujejo vse vrste intralobularnih žil.
Acinus, acinus, pljuča (diagram)
Intrapulmonalni bronhi so histotopografsko sestavljeni iz zunanje fibrozne membrane, ohlapne submukozne plasti in sluznice. Vlaknasta membrana vključuje hrustančne plošče hialinskega hrustanca različnih oblik in velikosti, ki dajejo elastičnost bronhijem. Lobularni bronhi s premerom manj kot 1 mm nimajo hrustanca v steni.
Z notranje strani so gladka mišična vlakna, sestavljena iz krožnih in poševnih mišičnih snopov, tesno ob fibrozni membrani. V submukozni plasti so nevrovaskularne in limfne tvorbe, pa tudi mukozne žleze in njihovi kanali.
Sluznica je obložena s cilindričnim epitelijem, ki se v lobularnih bronhih spremeni v kubični epitelij, v alveolarnih kanalih pa v ploščat. Sluznica vsebuje tudi določeno količino elastičnih vlaken, limfoidnega tkiva in nevrovaskularnih tvorb.
Na splošno je v vsakem režnju pljuč mogoče razlikovati med osrednjim, gostejšim delom velikih bronhijev, arterij, ven, bezgavk in vezivnega tkiva, ki se nahajajo tukaj, ter perifernim, bolj elastičnim in mobilnim, ki ga sestavljajo predvsem pljučnih lobulov. Menijo, da periferna plast z majhnimi bronhiji ne vsebuje mikroflore.
Razvejanje bronhijev. Desni in levi glavni bronhi nastanejo po bifurkaciji sapnika na ravni V-VI torakalnih vretenc in se pošljejo do vrat ustreznega pljuča. Desni glavni bronh je krajši, vendar širši od levega. Njegova dolžina je 2,3-2,5, včasih doseže 3 cm, širina - 1,4-2,3 cm, dolžina levega bronha doseže 4-6 cm, širina - 0,9-2 cm.
Desni bronh leži bolj mehko in odstopa od sapnika pod kotom 25-35 °, levi se nahaja bolj vodoravno in tvori kot 40-50 ° z vzdolžno osjo sapnika.
Glavni bronh, ki ga spremljajo arterije, vene, bronhialne žile, živci in limfni kanali, vstopi v koren pljuč in se razveji v lobarne ali sekundarne bronhije, ki se nato razvejijo na več manjših bronhijev tretjega reda, ki se nato delijo dihotomno. Bronhi drugega in tretjega reda so bolj konstantni in jih je razmeroma enostavno posamično izolirati, čeprav se segmentni bronhiji bolj razlikujejo. V skladu s splošno sprejeto nomenklaturo so imena segmentnih bronhijev podana glede na segmente pljuč, ki jih prezračujejo.
Obstaja nekaj razlik v delitvi bronhijev na desno in levo.
Na desni se zgornji bronhus odmakne od glavnega bronhusa, še vedno zunaj vrat pljuč, od njegove zgornje zunanje površine v obliki debla dolžine 1-1,5 cm, ki gre poševno navzven navzgor - proti sredini v zgornji reženj. Običajno se razdeli na tri segmentne bronhije: apikalni, sprednji in zadnji, ki se razvejajo v ustreznih segmentih.
Od značilnosti praktičnega pomena je treba opozoriti, da je bronhus zgornjega režnja pogosto zelo kratek in takoj razpade na segmentne veje.
Bronh srednjega režnja se odmakne 0,5-1,5 cm pod začetkom zgornjega, od sprednje notranje površine stebla bronhusa. Dolžina bronhusa srednjega režnja je 1-2 cm, gre naprej in navzdol in je razdeljen na dva segmentna bronhusa: stranski in medialni. Vrzel med bronhijem zgornjega in srednjega režnja je predstavljena kot depresija v obliki korita, kjer se nahaja deblo pljučne arterije. Desni spodnji režni bronh je nadaljevanje stebla bronha in je največji med lobarnimi bronhiji. Ima dolžino 0,75-2 cm in gre navzdol, nazaj in navzven - do dna spodnjega režnja.
Od njegove zadnje površine nekoliko nižje, včasih pa na ravni in celo višje od bronhusa srednjega režnja, odhaja apikalni segmentni bronhus, ki prezračuje zgornji del spodnjega režnja in se razveja na dve subsegmentalni veji. Preostali del bronhusa spodnjega režnja se razcepi na štiri bazalne segmentne veje: medialno-bazalno, anterobazalno, lateralno-bazalno in posteriorno-bazalno, ki se razvejajo v istoimenskih segmentih.
Na levi je glavni bronhus na vratih pljuč najprej razdeljen na dve vmesni veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja veja je zelo kratka in se takoj na začetku razcepi na vzpenjajočo in padajočo (trstičje). Prvi ustreza zgornjemu lobarnemu bronhu desnega pljuča in se najpogosteje razveji na sprednjo segmentno vejo in apikalno-posteriorno, ki se razprostira v območju, ki ustreza apikalnemu in posteriornemu segmentu desnega pljuča.
Dolžina spodnjega režnja bronhusa je do 2 cm, tako kot na desni se apikalni segmentni bronhus spodnjega režnja odmika od njegove zadnje površine, nadaljevanje glavnega debla pa se ne razdeli na štiri, kot na desni, ampak v tri bazalne segmentne bronhije, saj medialno-bazalni bronhi odstopajo skupaj z anterobazalnim in zato je ozemlje, ki ga prezračujejo ti bronhiji, združeno v en segment - anteromedialni bazalni.
Krvne žile pljuč. V pljučih, za razliko od drugih organov, običajno ločimo dva žilna sistema. Ena od njih so žile pljučnega obtoka - pljučne arterije in pljučne vene, katerih glavna funkcionalna vloga je neposredno sodelovanje pri izmenjavi plinov. Drugi sistem so žile sistemskega obtoka - bronhialne arterije in vene, katerih funkcija je dovajanje arterijske krvi za vzdrževanje življenja in metabolizma v samih pljučih. Vendar pa ni popolne ločitve teh sistemov. Pljučne žile in njihove veje se običajno obravnavajo v povezavi z delitvijo bronhijev in v povezavi s pljučnimi segmenti.
Pljučna arterija izhaja iz arterijskega stožca desnega prekata, gre navzgor in v levo ter je zaprta v perikardialni votlini. Pod aortnim lokom se deli na desno in levo vejo. Vsak od njih gre v ustrezna pljuča in se razveja na enak način kot bronhi, spremlja jih vse do bronhiolov in alveolarnih prehodov, kjer razpade na veliko število kapilar.
Desna pljučna arterija je za razliko od bronhijev daljša od leve: približno 4 cm, s premerom 2-2,5 cm, velik del pa se nahaja v perikardialni votlini za ascendentno aorto in zgornjo veno cavo, kar oteži kirurški dostop do njega.
Leva veja pljučne arterije je bolj dostopna in ima dolžino 3,3 cm s premerom 1,8-2 cm, njen ekstraperikardialni del pa je lahko tudi zelo kratek.
Osrčnik ne obdaja popolnoma desne in leve pljučne arterije: njuni zadnji površini sta običajno prosti, ostale pa pokriva zadnji list osrčnika, pri čemer desna arterija meri 3/4 svoje dolžine, leva pa približno 1/4 njene dolžine. /2.
Glavna debla desne in leve pljučne arterije se začnejo deliti na lobarne veje, preden prodrejo v pljučno tkivo.
Desna arterija, ki ne doseže pljučnih vrat in je včasih še vedno v perikardialni votlini, daje prvo veliko vejo v zgornji reženj, ki se običajno razcepi na dve segmentni arteriji za apikalni in sprednji segment. Arterija posteriornega segmenta je običajno dobro definirana s strani interlobarne razpoke; loči se od glavnega debla pljučne arterije. Glavna arterija zgornjega režnja se nahaja spredaj in nekoliko medialno od bronhusa zgornjega režnja in je spredaj prekrita z vejami pljučne vene.
Po odhodu arterij zgornjega režnja gre glavno deblo do vrat spodnjega režnja. Dobro ga pregledamo s strani interlobarne fisure, kjer ga pokriva le plevra. Iz njegovega sprednjega polkroga, pri bronhiju srednjega režnja, pogosteje odhajata dve ali ena arterija srednjega režnja, ki se nahajata nad in bočno od ustreznega bronhija.
Od zadnjega polkroga debla spodnjega režnja, včasih nad arterijo srednjega režnja, odhaja apikalna segmentna veja spodnjega režnja.
Glavno deblo spodnje lobarne arterije, ki je pogosto že vstopilo v pljučno tkivo, se razdeli na štiri segmentne veje, isto ime kot bronhiji.
Na levi se prva veja zgornjega režnja pljučne arterije odcepi od glavnega debla v hilusu pljuč in se nahaja nad bronhusom zgornjega režnja. Običajno je na voljo z anterolateralnim pristopom. Poleg tega se ena ali dve segmentni veji oddaljita od glavnega debla do zgornjega režnja, vendar že v globini interlobarne brazde.
Po odhodu vej zgornjega režnja se glavno deblo strmo obrne navzdol in nazaj, gre za bronhus zgornjega režnja in se nato nahaja v globini interlobarnega žleba na zadnji strani bronhusa spodnjega režnja, kjer ga pokriva visceralno pleuro. Dolžina tega debla je približno 5 cm, ena ali dve arteriji zaporedoma odhajata od njega do trstičnega območja levega pljuča, ena ali dve veji do apikalnega segmenta spodnjega režnja, sam deblo pa se razcepi v globino pljuč. spodnjem režnju, kot tudi na desni, na štiri segmentne veje oziroma bronhije.
Po naravi razvejanosti so pljučne vene podobne arterijam, vendar so zelo spremenljive. Izhodišča pljučnih ven so kapilarne mreže posameznih lobulov, interlobularnega vezivnega tkiva, visceralne plevre in malih bronhijev. Iz teh kapilarnih mrež nastanejo interlobularne vene, ki se združijo med seboj in mejijo na bronhus na vrhu lobule. Iz lobularnih ven se oblikujejo večje, ki potekajo vzdolž bronhijev. Iz segmentnih in lobarnih ven, ki izhajajo iz pljučnega tkiva, se v vsakem pljuču tvorita dve pljučni veni: zgornja in spodnja, ki tečeta ločeno v levi atrij. Treba je opozoriti, da se številne venske veje pogosto nahajajo ločeno od bronhijev med segmenti, zaradi česar se imenujejo intersegmentalne. Te intersegmentalne vene lahko prejemajo kri iz ne enega, ampak dveh sosednjih segmentov.
Na desni je zgornja pljučna vena tvorjena z zlitjem segmentnih ven zgornjega in srednjega režnja pljuč. Hkrati se vanj iz zgornjega režnja izlivajo tri segmentne vene: apikalna, posteriorna in sprednja. Prva dva se v približno polovici primerov združita v eno deblo. V srednjem režnju se razlikujeta dve segmentni veni, ki imata isto ime kot bronhi - zunanja in notranja. Pred izlivom v zgornjo pljučno veno se pogosto združijo v eno kratko deblo. Najpogosteje se tako zgornja pljučna vena tvori iz treh ali dveh ven drugega reda.
Spodnja pljučna vena izhaja iz 4-5 segmentnih vej, segmentna vena apikalnega segmenta spodnjega režnja pa se lahko izliva tudi v zgornjo pljučno veno. Ko izstopijo iz spodnjega režnja, se segmentne vene običajno združijo v dve debli drugega reda, ki se združita z apikalno segmentno veno in tvorita spodnjo pljučno veno. Na splošno je število vej, ki tvorijo spodnjo pljučno veno, od dveh do osem; v skoraj 50% so določene tri žile.
Na levi je zgornja pljučna vena sestavljena iz segmentnih vej: apikalne, zadnje, sprednje in dveh trstnih - zgornje in spodnje. Reed segmentne vene se predhodno združijo v eno deblo, ki je povezano s sprednjo in apikalno-zadnjo žilo.
Zelo pomembne individualne razlike v številu, naravi in sotočju segmentnih in intersegmentnih žil.
Dimenzije zgornjih in spodnjih pljučnih ven se razlikujejo. Zgornje pljučne vene so daljše od spodnjih, njihove dimenzije so 1,5-2 cm s posameznimi nihanji od 0,8 do 2,5 cm na desni in od 1 do 2,8 cm na levi. Najpogostejša dolžina spodnjih pljučnih ven je 1,25 cm na desni in 1,54 cm na levi, z mejnimi nihanji od 0,4 do 2,5 cm, najkrajša od vseh pa je desna spodnja pljučna vena.
Zgornje pljučne vene potekajo poševno od zgoraj navzdol in se izlivajo v levi atrij v višini hrustanca tretjega rebra. Spodnje pljučne vene se nahajajo skoraj vodoravno in se izlivajo v levi atrij na ravni IV rebra.
V večini primerov so debla pljučnih ven nekoliko več kot polovica dolžine pokrita z zadnjim listom osrčnika, tako da njihova zadnja stena ostane prosta. Med ustjem zgornje in spodnje pljučne vene je vedno bolj ali manj izrazita inverzija osrčnika, kar olajša izolacijo posameznih debel med njihovo intraperikardialno ligacijo. Enake inverzije perikarda so prisotne med zgornjimi pljučnimi venami in vejami pljučne arterije. Pogosto imajo posegi na venah s strani perikardialne votline zaradi velike dolžine v tem predelu nesporno prednost.
Skupno število bronhialnih arterij pri različnih posameznikih ni konstantno in se giblje od dveh do šest. Vendar pa imajo ljudje v več kot polovici primerov štiri bronhialne arterije, enakomerno porazdeljene na desni in levi glavni bronh. Možne so tudi različne kombinacije števila desnih in levih arterij. Najpogosteje se bronhialne arterije začnejo iz aorte, od nje odhaja prva medrebrna in subklavialna arterija, redkeje iz spodnje ščitnice in drugih virov. Hkrati se lahko pri nekaterih ljudeh vse razpoložljive bronhialne arterije začnejo le iz aorte, pri drugih - iz različnih virov. Bronhialne arterije niso le dejanske arterije bronhijev, ampak oddajajo veje do vseh organov mediastinuma in jih zato lahko enako imenujemo mediastinalne. Zaradi razlik v številu bronhialnih arterij je tudi njihova topografija nestabilna. Začetni deli desnih arterij se običajno nahajajo v tkivu za požiralnikom in pred bifurkacijo sapnika ali pod njim, med bezgavkami. Leve arterije se običajno nahajajo v tkivu pod aortnim lokom in pod bifurkacijo sapnika. Omembe vredna je topografska bližina bronhialnih arterij do bezgavk.
Lokacija arterij na površini bronhijev na desni in levi ni enaka. Na desni pogosto gredo vzdolž spodnje površine bronhusa bližje spredaj in zelo pogosto na zadnji (membranski) površini. Na levi se bronhialne arterije običajno nahajajo vzdolž zgornje in spodnje površine glavnega bronha in redko na hrbtu. Na sprednji površini levega glavnega bronha običajno ni arterij. V notranjosti pljuč se bronhialne arterije nahajajo v ohlapnem tkivu vzdolž bronhialnega drevesa in, ko se razvejajo, sodelujejo pri oskrbi s krvjo vseh drugih delov pljuč in visceralne pleure. Vsak lobarni bronh običajno prejme dve ali tri veje iz različnih bronhialnih arterij. Glavne veje bronhialne arterije na lobarnih in segmentnih bronhih se običajno nahajajo med steno bronha in bližnjimi vejami pljučne arterije. V območju dihalnih bronhiolov te arterije izgubijo samostojen pomen in preidejo v skupno kapilarno mrežo pljučne arterije.
Bronhialne vene odvajajo vensko kri iz intraparietalne venske mreže bronhijev. V območju majhnih vej slednjega bronhialne vene sprejemajo venske žile iz drugih komponent pljuč, nato pa delno tečejo v bližnje pljučne vene in delno tvorijo peribronhialni pleksus. Izrazitejša venska debla se pojavijo v bronhih tretjega reda.
V predelu pljučnih vrat se oblikujejo dve ali tri bronhialne vene, ki prejemajo vensko kri iz bezgavk, ki se nahajajo tukaj, in visceralne pleure, nato pa se po sprednji in zadnji površini bronhijev izlivajo v neparno ali zgornjo votlo veno na desni, na levi pa v polneparno ali brezimno. Pogostejše so ena sprednja in dve zadnji bronhialni veni, ki se nahajajo poleg istoimenskih arterij.
Tako kot bronhialne arterije tudi vene anastomozirajo z vsemi venami mediastinuma in z njimi tvorijo en sam sistem.
Vse krvne žile v pljučih so med seboj povezane na določen način, poleg tega jih posplošuje kapilarna mreža. Obstajajo intraorganske in ekstraorganske anastomoze. Tako tisti kot drugi povezujejo tako žile istega kroga krvnega obtoka kot tudi žile velikega in malega kroga krvnega obtoka.
V pljučih so odkrite predvsem tri vrste arteriovenskih anastomoz, ki mimo kapilarne mreže neposredno povezujejo bronhialne arterije s pljučnimi arterijami, bronhialne vene s pljučnimi venami in pljučne arterije s pljučnimi venami. Poleg tega, čeprav številnih žilnih povezav v pljučih ni mogoče opredeliti kot prave anastomoze, igrajo vlogo kolateral zaradi svoje topografske lokacije. To vključuje veje pljučnih arterij in ven, ki združujejo sosednje segmente ali prehajajo iz enega segmenta v drugega.
Anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi žilami določimo mikroskopsko in delno makroskopsko. Istočasno se pojavijo anastomoze med bronhialno in pljučno arterijo tako na površini pljuč, subplevralno, kot v globini, blizu majhnih bronhijev.
Med življenjem se lahko število anastomoz spreminja. Ponovno se lahko pojavijo v plevralnih adhezijah, kar v nekaterih primerih prispeva k razvoju kolateralnega krvnega obtoka.
Od ekstraorganskih anastomoz je treba opozoriti na povezave pljučnih ven z mediastinalnimi, vključno z bronhialnimi, pa tudi na povezave bronhialnih arterij in ven z ostalimi arterijami in venami mediastinuma.
Prisotnost več intraorganskih in ekstraorganskih anastomoz med različnimi pljučnimi žilami zagotavlja v neugodnih pogojih njihovo delno funkcionalno zamenljivost. To dokazujejo dejstva o širjenju bronhialnih arterij pri prirojeni atreziji in zoženju pljučne arterije, pri abscesih, pljučni tuberkulozi in drugih patoloških procesih, pa tudi pri ligaciji pljučne arterije.
Prisotnost anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami pojasnjuje vzrok krvavitve iz pljučnega tkiva, ki se pojavi med operacijo že prevezanih pljučnih žil.
Pomen medsebojne zamenljivosti pljučnih žil potrjuje dejstvo, da kombinirana ligacija bronhialnih žil s katero koli pljučno žilo neizogibno vodi do gangrene pljuč, medtem ko izolirana ligacija katere koli pljučne žile ne povzroči tako strašne posledice.
Limfni sistem pljuč. Limfni sistem pljuč je sestavljen iz začetnih kapilarnih mrež, intraorganskih pleksusov majhnih limfnih žil, eferentnih žil, intrapulmonalnih in zunajpljučnih bezgavk. Glede na topografsko značilnost ločimo površinske in globoke limfne žile.
Začetna mreža kapilar površinskih limfnih žil se nahaja v globokem sloju visceralne pleure, kjer se razlikujejo velike in majhne zanke. Prvi tako rekoč ponavljajo obrise baz pljučnih lobulov, slednji pa se nahajajo znotraj vsake posamezne velike zanke v količini od dveh do treh do 24-30. Vsa ta plovila so med seboj povezana. Limfne žile mreže velikih zank in majhnih zank so neenakomerne, ponekod zožene ali razširjene in praviloma nimajo zaklopk (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).
Iz površinske limfne mreže nastanejo eferentne limfne žile, ki se pošljejo do vrat pljuč, kjer potekajo skozi bezgavke. Eferentne žile imajo ventile, ki preprečujejo povratni tok limfe.
Obstajajo razlike v morfologiji limfnih mrež na različnih površinah pljuč, kar je povezano z različno funkcionalno gibljivostjo pljučnih delov in hitrostjo gibanja limfe v njih.
Globoke limfne žile pljuč se začnejo s peribronhialnimi in perivaskularnimi intralobularnimi in interlobularnimi limfnimi mrežami; so tesno povezani s površinskim. Ta povezava se izvaja tako skozi žile, ki se nahajajo v plasteh vezivnega tkiva med acini, kot skozi žile, ki se nahajajo v interlobularnih septu in se raztezajo iz površinske mreže s široko zanko.
Limfne žile interlobularnih septumov nimajo ventilov. Najdemo jih le v peribronhialnih in perivaskularnih pleksusih, s katerimi so interlobularne žile tesno povezane.
Kapilare intralobularnih limfnih mrež so neposredno povezane s tistimi na končnih bronhiolih in pljučnih žilah.
Perivaskularne in peribronhialne limfne žile imajo na samem začetku skupen vir in prav tako predstavljajo eno celoto. Bližje vratom pljuč se v njih pojavijo ventili. Nekatere od teh limfnih žil prehajajo skozi intrapulmonalne bezgavke, ki se običajno nahajajo na delitvah bronhijev in pljučnih arterij.
Regionalna vozlišča površinskih in globokih limfnih mrež so bronhopulmonalne bezgavke, ki se nahajajo v območju pljučnih vrat na delitvi glavnega bronha, in traheobronhialne bezgavke, koncentrirane v obliki treh skupin v območje bifurkacije sapnika. Glede na topografsko značilnost jih delimo na desne in leve traheobronhialne in bifurkacijske vozle.
V vsakem pljuču se razlikujejo tri območja z določeno smerjo eferentnih limfnih žil, ki ne ustrezajo popolnoma pljučnim režnjem.
Iz zgornjih delov desnega pljuča limfa teče v desni traheobronhialni in nato v paratrahealne bezgavke, ki se nahajajo na straneh sapnika, od spodnjega dela do bifurkacije in od srednjih odsekov do obeh omenjenih pljuč. skupine vozlišč.
Iz zgornjih delov levega pljuča limfa teče v leve paratrahealne in delno sprednje mediastinalne vozle, iz spodnjega dela pljuč v bifurkacijske vozle in naprej v desne paratrahealne vozle, iz srednjih delov levega pljuča v bifurkacija in levi paratrahealni vozli. Poleg tega iz spodnjih režnjev obeh pljuč del limfnih žil prehaja skozi pljučne vezi in se delno izliva v vozlišča zadnjega mediastinuma.
V nadaljevanju se tok limfe iz levega paratrahealnega trakta usmeri predvsem v desne paratrahealne bezgavke, ki so torej glavno stičišče limfnih žil obeh pljuč, ki se na koncu izlijejo predvsem v desni limfni vod.
Inervacija pljuč. Viri inervacije pljuč so živčni debli in pleksusi mediastinuma, ki jih tvorijo veje vagusnega, simpatičnega, freničnega in spinalnega živca (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
Veje vagusnih živcev na poti do pljuč se topografsko nahajajo predvsem na sprednji in zadnji površini bronhijev in spodnjih pljučnih ven. Poleg tega se del vej vagusnega živca (od enega do pet), ki segajo od paraezofagealnega pleksusa, nato nahajajo v pljučnih ligamentih.
Tri ali štiri sprednje veje segajo od debla vagusnih živcev do ravni zgornjega roba korenin pljuč. Del sprednjih pljučnih vej odhaja od perikardialnih živcev.
Zadnje pljučne veje vagusnega živca znatno prevladujejo nad sprednjimi tako po številu kot po velikosti. Odstopajo od vagusnega živca, začenši od ravni zgornjega roba korena pljuč in navzdol do spodnje površine bronhusa ali do ravni spodnjih pljučnih ven.
Simpatični pljučni živci se nahajajo predvsem pred ali za koreninami pljuč. V tem primeru sprednji živci izhajajo iz II-III cervikalnih in I torakalnih simpatičnih vozlov. Pomemben del jih poteka vzdolž pljučnih arterij, vključno z vejami, ki izhajajo iz srčnih pleksusov. Zadnji simpatični živci pljuč odstopajo od II-V in levo od vozlišč I-VI torakalnega simpatičnega debla. Prehajajo skupaj z vejami vagusnih živcev in z bronhialnimi arterijami.
Frenični živec daje najtanjše veje v debelino visceralne poprsnice, predvsem na mediastinalni površini pljuč. Včasih predrejo steno pljučnih ven.
Spinalni živci pljuč pripadajo segmentom ThII-ThVII. Njihovi aksoni prehajajo očitno kot del prevodnikov simpatičnega in vagusnega živca, ki z njimi tvorijo živčne pleksuse mediastinuma.
V korenu pljuč si veje vagusnega in simpatičnega živca izmenjujejo vlakna in tvorijo sprednji in zadnji pljučni pletež, ki ju ločimo le topografsko, saj sta oba funkcionalno tesno povezana. Vlakna sprednjega pljučnega pleksusa se širijo predvsem okoli pljučnih žil, delno pa tudi vzdolž sprednje in zgornje površine glavnega bronha. Vlakna zadnjega pljučnega pleksusa z relativno malo povezavami med njimi ležijo predvsem vzdolž zadnje stene glavnega bronha in v manjši meri na spodnji pljučni veni.
Pljučnih živčnih pleksusov ni mogoče obravnavati ločeno od živčnih pleksusov mediastinuma, zlasti srca, saj vlakna, ki jih sestavljajo, izhajajo iz istih virov.
Pri lokaciji živcev v korenu pljuč, v njihovem številu in velikosti so opazne jasno izražene individualne razlike.
Intrapulmonalna živčna vlakna se širijo tako okoli bronhijev in krvnih žil v obliki bronhialnih in perivaskularnih živčnih pletežov kot pod visceralno pleuro. Živčni pleteži okoli bronhialnih in pljučnih žil so sestavljeni iz različnega števila snopov kašastih in nepljučnih vlaken. Prvi prevladujejo v peribronhialnih živčnih pleksusih.
Vzdolž živčnih vlaken, predvsem na bronhih, se določijo različne oblike živčnih ganglijev. Živčni prevodniki v pljučih se končajo z različnimi občutljivimi živčnimi končiči tako v sluznicah in mišicah bronhijev kot v stenah krvnih žil. Mnogi verjamejo, da senzorični končiči segajo vse do alveolov.
Topografija pljuč. Meje pljuč se ne ujemajo povsem z mejami parietalne poprsnice, zlasti v spodnjih delih med ekstremnimi stanji vdihavanja in izdiha. Z ozkim prsnim košem bo kupola poprsnice in s tem vrh pljuč stala 4 cm nad 1. rebrom, s širokim prsnim košem pa ne več kot 2,5 cm.
Pri otrocih se vrh pljuč nahaja nižje glede na 1. rebro kot pri odraslih.
Meje sprednjega roba pljuč skoraj sovpadajo s plevralno; razlikujejo se na desni in levi. Sprednja meja desnega pljuča poteka skoraj navpično navzdol vzdolž desnega roba prsnice do hrustanca VI rebra. Na levi, zaradi prisotnosti globoke srčne zareze, sprednja meja, ki se začne od IV rebra, poteka navzven in doseže konec VI rebra vzdolž parasternalne črte. Spodnja meja pljuč na obeh straneh je skoraj enaka in je poševna črta, ki poteka od spredaj nazaj, začenši od VI rebra do spinoznega procesa XI torakalnega vretenca. Vzdolž srednjeklavikularne črte spodnja meja ustreza zgornjemu robu VII rebra, vzdolž srednje aksilarne črte - spodnjemu robu VII rebra, vzdolž lopatice - XI rebru. Zadnja meja pljuč na obeh straneh poteka vzdolž vretenčne linije od vratu 1. rebra do 11. torakalnega vretenca.
Poševna interlobarna brazda je enakomerno štrleča na obeh straneh. Začne se zadaj na ravni spinoznega procesa III torakalnega vretenca, gre poševno navzdol in prečka VI rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v hrustančni. Horizontalni žleb desnega pljuča v bistvu ustreza projekciji IV rebra, začenši od presečišča poševnega žleba s srednjo aksilarno črto do pritrditve IV obalnega hrustanca na prsnico.
Projekcije brazd se razlikujejo zaradi individualnih razlik v njihovem položaju na pljučih.
Topografija korenin pljuč. Koren pljuč je kompleks vitalnih organov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost in delovanje pljuč; slednjega povezuje z organi mediastinuma.
Sestavni elementi pljučne korenine so: glavni bronh, pljučna arterija, dve ali več pljučnih ven, bronhialne arterije in vene, živčni prevodniki, bezgavke in eferentne limfne žile. Vsi ti elementi so obdani z ohlapnimi vlakni in na zunanji strani prekriti s prehodno plastjo visceralne poprsnice, ki navzdol od korena pljuč tvori pljučni ligament, ki gre do diafragme. Glavni elementi korenine vstopijo v pljučna vrata in, razvejani vanje, tvorijo manjše bronhialno-žilne peclje za vsak reženj in naprej za vsak pljučni segment. Mesta, kjer vstopijo v ustrezne dele pljučnega tkiva, se imenujejo lobarna in segmentna vrata.
Koren pljuč je sploščen od spredaj nazaj in po obliki spominja na geometrijski trapez z veliko bazo, obrnjeno proti pljučnemu hilumu. Vzdolžne osi korenin pljuč so usmerjene navzven navzdol in nekoliko nazaj. Desna korenina pljuč se nahaja globlje od leve. Razdalja od zadnje površine prsnice do sprednje površine pljučnega korena je 7-9 cm na levi in 9-10 cm na desni.
Dolžina pljučnega korena od osrčnika do pljučnih vrat je majhna in v povprečju 1-1,5 cm, vaskularne tvorbe začetnega dela pljučnega korena so prekrite z zadnjim listom osrčnika in niso vidne pri odpiranju. plevralna votlina.
Koren pljuč se običajno projicira na V-VI ali VI-VII torakalna vretenca ali na II-V rebra spredaj. V 1/3 opazovanj se koren levega pljuča nahaja pod desnim. Pred desnim korenom pljuč je zgornja votla vena, ločena od pljučne arterije in zgornje pljučne vene z inverzijo perikarda. Za korenom pljuč je neparna vena, ki se od zgoraj ovije okrog korena pljuč in se izliva v zgornjo votlo veno. Previs teh žil nad korenom desnega pljuča ga bistveno skrajša in oteži izvlečitev med operativnimi posegi.
Koren levega pljuča spredaj je brez sosednjih organov. Za začetnimi deli levega glavnega bronha se nahaja požiralnik, ki je z njim precej trdno povezan z mišično-vezivnimi vrvicami.
Nekoliko posteriorno in stransko od požiralnika je padajoča aorta, ločena od bronhusa s plastjo vlaken. Od zgoraj, skozi koren pljuč, se vrže aortni lok. Duktus arteriosus ali arterijski ligament visi tudi nad levim bronhusom.
Za obema koreninama pljuč, neposredno na začetnih delih bronhijev, so vagusni živci z vejami, ki segajo od njih. Spredaj, v ohlapnem tkivu med mediastinalno pleuro in osrčnikom, potekajo frenični živci, ki jih spremljata arterija in vena osrčnika. Njihova splošna smer je navpična. Desni frenični živec se nahaja neposredno v korenu pljuč, levi - nekoliko odstopa od njega.
Topografija sestavnih elementov korenine desnega in levega pljuča ni enaka.
Na desni, s sprednjim pristopom, se zgornja pljučna vena nahaja najbolj površinsko pod pleuro; za njo in nekoliko višje je pljučna arterija, iz katere sega veja zgornjega režnja. Smer arterije in vene ne sovpada: arterija poteka skoraj vodoravno, nekoliko navzdol in navzven pod kotom do bolj strmo nameščenega bronhija; vena, nasprotno, poteka poševno navzdol in medialno. Za arterijo in nekoliko nad njo je glavni bronh. Pod bronhusom in zgornjo pljučno veno se spodnja pljučna vena nahaja skoraj vodoravno.
S posteriornim pristopom k desnemu korenu pljuč se najprej določi bronhij, na katerem so jasno vidne veje vagusnega živca in včasih pljučna vena navzdol od njega.
Na levi, s sprednjim pristopom, položaj pljučnih ven na splošno ostane enak kot na desni, spremeni se le relativni položaj arterije in bronhijev.
Bronh leži za zgornjo pljučno veno, pod kotom nanjo. Pljučna arterija gre najprej spredaj in nato čez bronhus, ki prehaja v vrata pljuč na njegovi zadnji površini.
Spodnja pljučna vena se nahaja pod bronhusom navzdol in posteriorno od zgornje pljučne vene. V prisotnosti ene same pljučne vene v korenu levega pljuča se nahaja v njegovem anteroinferiornem delu. Pljučna arterija nato leži pred bronhusom. S posteriornim dostopom na levi, v korenu pljuč, se najprej odkrije pljučna arterija, nižje - njen bronhus in še nižje - spodnja pljučna vena.
Lokacija elementov pljučne korenine v predelu vrat je bolj spremenljiva, kar je povezano z različno naravo razvejanosti pljučnih žil in bronhijev.
Najpogostejša so naslednja razmerja elementov v vratih pljuč.
Na desni zgornji polkrog vrat zaseda zgornja lobarna pljučna arterija in zgornji lobarni bronhus, ki se nahaja posteriorno od nje. Sprednji polkrog pljučnega hiluma zasedajo veje, ki tvorijo zgornjo pljučno veno. V spodnjem polu vrat je spodnja pljučna vena, ločena od zgornjega srednjega režnja bronhusa. Bronh z okoliškimi bronhialnimi žilami in bezgavkami meji na zadnji rob vrat. V središču pljučnih vrat je glavno deblo pljučne arterije.
Na levi so razmerja elementov korenine pljuč drugačna. V zgornjem polu vrat je deblo pljučne arterije in njena zgornja veja, pod katero leži bronhus zgornjega režnja. Sprednji polkrog, tako kot na desni, zasedajo veje zgornje pljučne vene. V spodnjem polu je spodnja pljučna vena, v središču vrat je bronhus, ki se deli na dve veji.
Relativni položaj elementov korenin pljuč se lahko bistveno spremeni s povečanjem bezgavk.
Najpogostejše razmerje arterij, ven in bronhijev v koreninah pljučnih režnjev je naslednje. V zgornjem režnju na desni je arterija medialno od bronhusa, vena je stransko in spredaj od arterije. Na levi v zgornjem območju se arterija nahaja nad bronhusom, vena pa spredaj in navzdol od slednjega. V korenu srednjega režnja na desni in uvuli na levi se arterija nahaja zunaj in nad bronhusom, vena je navznoter in navzdol.
V koreninah spodnjih režnjev pljuč arterije ležijo zunaj in pred bronhiji, vene - za in navzdol od njih.
Pri dostopu s strani interlobarne razpoke na levi leži najbolj površinsko pljučna arterija, od katere se raztezajo veje do zgornjega režnja in njegove uvule ter do temenskega segmenta spodnjega režnja. Drugi sloj zavzema bronhus in njegove lobarne in segmentne veje, tretji - pljučne vene.
Desno v prvi plasti je arterija in veje zgornje pljučne vene. Drugi sloj zavzema bronhus in njegove lobarne in segmentne veje, tretji - pljučne vene. Desno v prvi plasti je arterija in veje zgornje pljučne vene. Drugo plast zavzemajo bronhiji, tretja pa vsebuje pljučno veno in veje pljučne arterije za zgornji reženj.
Bronhopulmonalni segmenti so del parenhima, ki vključuje segmentni bronhus in arterijo. Na periferiji so segmenti zraščeni med seboj in v nasprotju s pljučnimi lobuli ne vsebujejo jasnih plasti vezivnega tkiva. Vsak segment ima stožčasto obliko, katere vrh je obrnjen proti vratom pljuč, osnova pa proti njegovi površini. Veje pljučnih ven prehajajo skozi intersegmentna križišča. V vsakem pljuču se razlikuje 10 segmentov (sl. 310, 311, 312).
310. Shematska razporeditev segmentov pljuč.
A-G - površine pljuč. Segmenti so označeni s številkami.
311. Normalno bronhialno drevo desnega pljuča v neposredni projekciji (po BK Sharovu).
TP - sapnik; GB - glavni bronhus; PRB - vmesni bronhus; VDV - zgornji lobarni bronhus; NDB - bronhus spodnjega režnja; 1 - apikalni segmentni bronhus zgornjega režnja; 2 - posteriorni segmentni bronhus zgornjega režnja; 3 - sprednji segmentni bronhus zgornjega režnja; 4 - lateralni segmentni bronhus (zgornji jezični bronhus za leva pljuča); 5 - medialni segmentni bronhus srednjega režnja (spodnji lingularni bronhus dolžine levega pljuča); 6 - apikalni segmentni bronhus spodnjega režnja; 7 - medialni bazalni segmentni bronhus spodnjega režnja; 8 - sprednji bazalni bronhus spodnjega režnja; 9 - lateralni bazalni segmentni bronhus spodnjega režnja; 10 - posteriorni bazalni segmentni bronhus spodnjega režnja.
312. Bronhialno drevo levega pljuča v neposredni projekciji. Oznake so enake kot na sl. 311.
Segmenti desnega pljuča
Segmenti zgornjega režnja.
1. Apikalni segment (segmentum apicale) zavzema vrh pljuč in ima štiri medsegmentne meje: dve na medialni in dve na obalni površini pljuč med apikalnim in sprednjim, apikalnim in zadnjim segmentom. Območje segmenta na obalni površini je nekoliko manjše kot na medialni. Do strukturnih elementov hiluma segmenta (bronha, arterije in vene) lahko pristopimo po disekciji visceralne plevre pred hilumom pljuč vzdolž freničnega živca. Segmentni bronhus je dolg 1-2 cm, včasih odstopa v skupnem deblu z zadnjim segmentnim bronhusom. Na prsih spodnja meja segmenta ustreza spodnjemu robu 11. rebra.
2. Zadnji segment (segmentum posterius) se nahaja dorzalno glede na apikalni segment in ima pet medsegmentalnih meja: dve sta projicirani na medialno površino pljuč med zadnjim in apikalnim, zadnjim in zgornjim segmentom spodnjega režnja ter tri meje ločimo na obalni površini: med apikalnim in zadnjim, zadnjim in sprednjim, zadnjim in zgornjim segmentom spodnjega režnja pljuč. Meja, ki jo tvorita zadnji in sprednji segment, je usmerjena navpično in se konča na dnu na stičišču fissura horizontalis in fissura obliqua. Meja med zadnjim in zgornjim segmentom spodnjega režnja ustreza posteriornemu delu fissure horizontalis. Pristop do bronhusa, arterije in vene zadnjega segmenta se izvaja z medialne strani pri disekciji plevre na zadnji površini vrat ali s strani začetnega dela vodoravnega sulkusa. Segmentni bronhus se nahaja med arterijo in veno. Vena zadnjega segmenta se združi z veno sprednjega segmenta in teče v pljučno veno. Na površini prsnega koša je zadnji segment projiciran med II in IV rebrom.
3. Sprednji segment (segmentum anterius) se nahaja v sprednjem delu zgornjega režnja desnega pljuča in ima pet intersegmentalnih meja: dva - potekata na medialni površini pljuč, ločujeta sprednji in apikalni sprednji in medialni segment ( srednji reženj); tri meje potekajo vzdolž obalne površine med sprednjim in apikalnim, sprednjim in zadnjim, sprednjim, lateralnim in medialnim segmentom srednjega režnja. Arterija sprednjega segmenta izhaja iz zgornje veje pljučne arterije. Segmentna vena je pritok zgornje pljučne vene in se nahaja globlje od segmentnega bronha. Žile in bronhije segmenta lahko ligiramo po disekciji medialne plevre pred hilusom pljuč. Segment se nahaja na ravni II - IV reber.
Srednji delniški segmenti.
4. Bočni segment (segmentum laterale) s strani medialne površine pljuč se projicira le v obliki ozkega traku nad poševnim interlobarnim žlebom. Segmentni bronhus je usmerjen nazaj, tako da segment zaseda zadnji del srednjega režnja in je viden s strani obalne površine. Ima pet intersegmentalnih meja: dve - na medialni površini med lateralnimi in medialnimi, lateralnimi in sprednjimi segmenti spodnjega režnja (zadnja meja ustreza končnemu delu poševnega interlobarnega žleba), tri meje na obalni površini rebra. pljuča, omejena z lateralnimi in medialnimi segmenti srednjega režnja (prva meja poteka navpično od sredine vodoravnega žleba do konca poševnega žleba, druga - med lateralnim in sprednjim segmentom in ustreza položaju vodoravni žleb; zadnja meja lateralnega segmenta je v stiku s sprednjim in zadnjim segmentom spodnjega režnja).
Segmentni bronhus, arterija in vena se nahajajo globoko, do njih se je mogoče približati le po poševni brazdi pod pljučnimi vrati. Segment ustreza prostoru na prsih med IV-VI rebri.
5. Medialni segment (segmentum mediale) je viden tako na kostalni kot na medialni površini srednjega režnja. Ima štiri medsegmentalne meje: dve ločujeta medialni segment od sprednjega segmenta zgornjega režnja in lateralni segment spodnjega režnja. Prva meja sovpada s sprednjim delom vodoravne brazde, druga - s poševno brazdo. Na obalni površini sta tudi dve medsegmentalni meji. Ena črta se začne na sredini prednjega dela vodoravne brazde in se spušča do konca poševne brazde. Druga meja ločuje medialni segment od sprednjega segmenta zgornjega režnja in sovpada s položajem sprednjega vodoravnega sulkusa.
Segmentna arterija izhaja iz spodnje veje pljučne arterije. Včasih skupaj z arterijo 4 segmente. Pod njim je segmentni bronhus, nato pa vena dolžine 1 cm, dostop do segmentnega peclja je možen pod pljučnimi vrati skozi poševni interlobarni žleb. Meja segmenta na prsnem košu ustreza IV-VI rebrom vzdolž midaksilarne črte.
Segmenti spodnjega režnja.
6. Zgornji segment (segmentum superius) zavzema vrh spodnjega režnja pljuč. Segment na ravni III-VII reber ima dve intersegmentalni meji: ena med zgornjim segmentom spodnjega režnja in zadnjim segmentom zgornjega rebra poteka vzdolž poševnega utora, druga pa med zgornjim in spodnjim segmentom rebra. spodnji reženj. Za določitev meje med zgornjim in spodnjim segmentom je potrebno pogojno nadaljevati sprednji del vodoravnega sulkusa pljuč od mesta njegovega sotočja s poševnim sulkusom.
Zgornji segment prejme arterijo iz spodnje veje pljučne arterije. Pod arterijo je bronhus, nato pa vena. Dostop do vrat segmenta je možen skozi poševno interlobarno brazdo. Visceralno pleuro seciramo s strani obalne površine.
7. Medialni bazalni segment (segmentum basale mediale) se nahaja na medialni površini pod pljučnimi vrati, v stiku z desnim atrijem in spodnjo veno cavo; ima meje s sprednjim, stranskim in zadnjim segmentom. Pojavi se le v 30% primerov.
Segmentna arterija izhaja iz spodnje veje pljučne arterije. Segmentni bronhus je najvišja veja bronhusa spodnjega režnja; vena se nahaja pod bronhusom in se izliva v spodnjo desno pljučno veno.
8. Sprednji bazalni segment (segmentum basale anterius) se nahaja pred spodnjim režnjem. Na prsih ustreza VI-VIII rebrom vzdolž srednje aksilarne črte. Ima tri intersegmentalne meje: prva poteka med sprednjim in stranskim segmentom srednjega režnja in ustreza poševnemu interlobarnemu sulkusu, druga - med sprednjim in stranskim segmentom; njegova projekcija na medialni površini sovpada z začetkom pljučnega ligamenta; tretja meja poteka med sprednjim in zgornjim segmentom spodnjega režnja.
Segmentna arterija izvira iz spodnje veje pljučne arterije, bronhija - iz veje bronhusa spodnjega režnja, vena teče v spodnjo pljučno veno. Arterije in bronhije lahko opazimo pod visceralno pleuro na dnu poševnega interlobarnega žleba, veno pa pod pljučnim ligamentom.
9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) je viden na obalni in diafragmalni površini pljuč, med VII-IX rebri vzdolž zadnje aksilarne črte. Ima tri intersegmentalne meje: prvo - med lateralnimi in sprednjimi segmenti, drugo - na medialni površini med lateralnimi in medialnimi, tretjo - med lateralnimi in posteriornimi segmenti. Segmentna arterija in bronhus se nahajata na dnu poševnega žleba, vena pa se nahaja pod pljučnim ligamentom.
10. Zadnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži v zadnjem delu spodnjega režnja in je v stiku s hrbtenico. Zavzema prostor med VII-X rebri. Obstajata dve medsegmentalni meji: prva - med zadnjim in stranskim segmentom, druga - med zadnjim in zgornjim. Segmentna arterija, bronhus in vena se nahajajo v globini poševne brazde; med operacijo se jim lažje približamo z medialne površine spodnjega režnja pljuč.
Segmenti levega pljuča
Segmenti zgornjega režnja.
1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktično ponavlja obliko apikalnega segmenta desnega pljuča. Nad vrati so arterija, bronhus in vena segmenta.
2. Zadnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) s svojo spodnjo mejo se spusti do ravni V rebra. Apikalni in posteriorni segment sta pogosto združena v en segment.
3. Sprednji segment (segmentum anterius) zavzema enak položaj, le njegova spodnja intersegmentalna meja poteka vodoravno vzdolž tretjega rebra in ločuje zgornji segment trsta.
4. Zgornji segment trsta (segmentum linguale superius) se nahaja na medialni in obalni površini na ravni III-V reber spredaj in vzdolž midaksilarne črte med IV-VI rebri.
5. Spodnji segment trsta (segmentum linguale inferius) je pod prejšnjim segmentom. Njegova spodnja intersegmentalna meja sovpada z interlobarnim sulkusom. Na sprednjem robu pljuč med zgornjim in spodnjim trstičnim segmentom je središče srčne zareze pljuč.
Segmenti spodnjega režnja sovpada z desnim pljučem. 
6. Zgornji segment (segmentum superius). 
7. Medialni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilen. 
8. Sprednji bazalni segment (segmentum basale anterius). 
9. Stranski bazalni segment (segmentum basale laterale). 
10. Zadnji bazalni segment (segmentum basale posterius)
1. Povzročitelj tuberkuloze je odporen na zunanje vplive zaradi:
A. Prisotnost maščobno-voščene kapsule
B. Povečano razmnoževanje bakterijskih telesc
B. Sposobnost prilagajanja spreminjajočim se okoljskim razmeram
D. Vsi zgoraj navedeni dejavniki
D. Dejavnika A in B
2. Transformacija Mycobacterium tuberculosis se pojavi pod vplivom:
A. Cepljenja
B. Učinki encimov in biološko aktivnih snovi
B. Kemoterapija
D. Spremembe v zunanjem okolju
D. Vse našteto
3. Material za odkrivanje mikobakterij je lahko:
A. Plevralna tekočina
B. Voda za izpiranje želodca in bronhijev
B. Sputum, urin in izcedek iz fistule
D. Kri in biopsija
D. Vse našteto
4. Najbolj učinkovita in zanesljiva metoda za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v praktični medicini je:
A. Fluorescenčna mikroskopija
B. Kultura
B. Bakterioskopija
D. Biokemijske raziskave
D. Imuno-genetski
5. Mycobacterium tuberculosis se lahko spremeni v:
A. Rikecije
B. Virusi
B. L-oblike in filtrirne virusom podobne oblike
D. Na noben način ni preoblikovan
6. Mikobakteriozo pljuč pri ljudeh pogosteje povzročajo mikobakterije vrste:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Popravi A in B
7. Žive atipične mikobakterije:
A. V zemlji
B. V živalskih organizmih
B. V telesu ptic
G. V rezervoarjih
D. Vsi odgovori so pravilni.
8. Mikobakteriozo pljuč, ki jo povzroča okužba z atipičnim sevom mikobakterije, je mogoče razlikovati od tuberkuloze:
A. Glede na klinični potek bolezni
B. Glede na radiografske manifestacije
B. Po naravi odkritega patogena
D. Vsi odgovori so pravilni.
D. Ni drugače
9. V praksi se identifikacija atipičnih mikobakterij doseže:
A. Z biološko metodo
B. Biokemijska metoda
B. Imunološka metoda
D. Kulturna metoda
10. Pri aerogeni poti okužbe prvi izvede fagocitozo Mycobacterium tuberculosis:
A. Alveolociti prvega reda
B. Alveolociti II reda
B. Alveolarni makrofagi
D. Limfociti
D. Nevtrofilci
11. Pri aerogeni poti okužbe se dihala pred vdorom okužbe zaščitijo z:
A. Odstranitev patogena iz makroorganizma skozi limfni sistem pljuč, obtočil in organov zunanjega izločanja
B. Odstranitev povzročitelja skozi bronhialno drevo
B. Omejevanje in izolacija kopičenja patogenov v pljučnem tkivu s tvorbo vnetnega granuloma
D. Odstranitev patogena skozi organe zunanjega izločanja
D. Vsi odgovori so pravilni.
12. Totalna kazeozna nekroza tkiva bezgavke:
A. Je dokaz primarnega obdobja poteka infekcijskega procesa
B. Pogosteje opaziti v primarnem obdobju infekcijskega procesa, lahko pa ga opazimo tudi v sekundarnem
B. Odraža reaktivnost telesa in ga je mogoče opaziti v katerem koli obdobju poteka infekcijskega procesa
G. Redko opažen
D. Je značilnost tuberkuloze pri starejših
13. Sekundarne oblike tuberkuloze se običajno pojavijo kot posledica reaktivacije latentnih žarišč tuberkuloznega vnetja:
A. V pljučnem parenhimu
B. V steni membranoznih bronhijev
B. V bezgavkah mediastinuma
D. V poprsnici in drugih organih (ledvice, kosti, sklepi itd.) E. V vseh naštetih organih in tkivih
14. Razlika med potekom infekcijskega procesa v primarnem obdobju in njegovim potekom v sekundarnem obdobju je:
A. Večja splošna senzibilizacija organov in tkiv na okužbo s tuberkulozo
B. Večja nagnjenost k generalizaciji infekcijskega procesa
B. Pogostejši pojav paraspecifičnih reakcij v tkivih različnih organov
D. Večja preobčutljivost telesa
D. Vse našteto
15. »Primarna tuberkuloza« je:
A. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk
B. Predvsem pljučne oblike: žariščne, infiltrativne itd.
B. Bolezen, ki se pojavi kmalu po okužbi z MBT
D. Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih
D. Tuberkuloza s hiperergičnimi tuberkulinskimi reakcijami
16. Lokalizacija primarne tuberkuloze:
A. Intratorakalne (periferne) bezgavke
B. Pljučno tkivo
B. Pljučno tkivo in intratorakalne bezgavke
G. Bronhi
D. Vse našteto je možno
17. Sekundarne oblike tuberkuloze so
A. Tuberkuloza pri ljudeh srednjih let
B. Tuberkuloza pri starejših
B. Pljučna lokalizacija tuberkuloze
D. Kronične oblike tuberkuloze
D. Bolezen, ki je posledica endogene reaktivacije primarnih žarišč okužbe
18. Sodobna domača klasifikacija tuberkuloze temelji na:
A. Klinični princip
B. Patogenetski princip
B. Morfološki princip
D. Klinični in radiološki princip
D. Klinični in imunološki princip
19. Pljuča so zaporedno razdeljena na naslednje anatomske enote.
A. Reženj, lobule, segment, acinus
B. Reženj, segment, acinus, lobule
B. Segment, lobus, lobule, acinus
G. Reženj, segment, lobule, acinus
D. Cona, delež, segment, lobula
20. Glavna anatomska funkcionalna enota pljuč je:
A.Deli
B. Dolka
G. Acinus
D. segment
21. Pljučni reženj se izsuši z bronhijem:
A.1 naročilo podružnice
B. 2 naročila
B.3 naročila
D. 4 naročila
D. 5 naročilo
22. Pljučni segment se izsuši z bronhijem:
A.1 naročilo podružnice
B. 2 naročila
B.3 naročila
D. 4 naročila
D. 5 naročilo
23. V zgornjem medialnem delu zgornjega režnja desnega pljuča se nahaja:
A. 1 segment
B. 1-2 segment
B. 3 segment
D. 4 segment
D. 5 segment
24. Bočni del srednjega režnja pljuč zavzema:
A. 5 segment
B. 4 segment
B. 3 segment
D. 1-2 segment
D. 6 segment
25. Lingularni del zgornjega režnja levega pljuča zasedajo:
A. 4-5 pljučnih segmentov
B. 3-4 pljučni segmenti
B. 5-6 pljučnih segmentov
D. 1-2 segment
E. 9-10 segmentov
26. V zgornjem delu spodnjega režnja pljuč se nahaja:
A. 9 segment
B. 6 segment
B. 7 segment
segment G. K
D. 9 segment
27. V zgornjem zadnjem delu zgornjega režnja levega pljuča se nahajajo:
A. 1 segment
B. 2 segment
B. 1-2 segmenta
D. 2 in 3 segmenti
E. 4-5 segmentov
28. V spodnjem režnju levega pljuča se zmanjša:
A. 7 segment
B. 8 segment
B. 10 segment
D. 9 segment
D. 6 segment
29. Splošna funkcija vseh odsekov dihalnih poti bo:
a. Zračna prevodnost
B. Kondicioniranje (ogrevanje, vlaženje)
B. Čiščenje tujkov
D. Distribucija zraka
D. Vse našteto
30. Hitro gibanje zračnih mas v obliki vrtinca v bronhialnem drevesu se lahko ustvari zaradi:
A. Relativno ozek lumen bronhijev v primerjavi z volumnom vdihanega zraka
B. Delitev bronhijev pod velikim kotom
B. Toga struktura strukture stene bronhusa
D. Vsi odgovori so pravilni.
31. Glavno vlogo pri transportu sluzi iz dihalnih poti v orofarinks igrajo:
A. Potiskanje kašlja
B. Dihalno gibanje zraka
B. Razlika v osmotskem tlaku sluzi
D. Gibanje cilij ciliiranega epitelija
D. A in B sta pravilna.
32. Penetracija sluzničnega gela, ki je zasejal površino
bakterije in virusi v epitelno oblogo bronhialnega drevesa preprečujejo:
A. Nenehno premikanje gela, zato je kontaktni čas bakterije z vsako celico kratek (manj kot 0,1 sek.)
B. Sialne kisline, absorbirane na površini mucinov gela, ki imajo protimikrobni učinek
B. Biološko aktivne snovi, raztopljene v tekočem mediju gela
snovi z antibakterijskim in protivirusnim delovanjem (laktoferin, lizocim, interferoni)
D. Imunoglobulini razreda A, G, E, raztopljeni v tekočem mediju gela
D. Vsi odgovori so pravilni.
33. Gibanje sluznice gela v velikih bronhih pod delovanjem cilij olajša:
A. Čvrstost in elastičnost gela
B. Sposobnost gela, da ohrani svojo obliko
B. Plast tekoče plasti tekočine nad epitelnimi celicami bronhialne sluznice
D. Vse našteto
E. Pravilno B in C
34. Vztrajen kašelj z izpljunkom povzročajo:
A. Vnetni proces v pljučnem parenhimu
B. Akutni bronhitis
B. Kronični bronhitis
D. Funkcionalna insuficienca mukociliarnega očistka
D. Prisotnost sluzi v bronhijih
35. Pri zdravih ljudeh se klimatska naprava konča pri
raven veje:
A. Lobarni bronhiji
B. Segmentni bronhiji
B. Subsegmentalni bronhiji
G. Začetni deli membranskih bronhijev
D. Inspiratorne bronhiole
36. Zamenjava fibrokartilaginalne plasti v stenah inter- in intra-
lobularne bronhije, ki se nahajajo na mišicah, spremljajo spremembe, razen:
A. Povečano nastajanje sluzi na stenah
B. Preoblikovanje večvrstne epitelne obloge v enoredno
B. Izginotje večceličnih seromukoznih žlez v njihovih stenah
D. Postopna zamenjava vrčastih celic s celicami Clara, ki izločajo
D. Tvorbe tekoče plasti ciliiranega epitelija nad migetalkami
37. Preprečuje obliteracijo lumena membranskega bronha med bronhospazmom, vnetjem in drugimi težavami:
A. Prisotnost sluzi na steni membranskega bronha
B. Surfaktant, ki prihaja iz alveolov
B. Prisotnost epitelne obloge z enovrstnim migetalljivim epitelijem
D. Sekretorna in regulatorna aktivnost epitelijskih celic (Clara)
D. A in B sta pravilna.
38. Acinus se izsuši:
A. Bronhom 12. reda
B. Membranski bronhus
B. Terminalne bronhiole
D. Respiratorne bronhiole
39. Fagocitoza tujka z alveolarnim makrofagom se lahko zaključi:
A. Njegovo uničenje
B. Njegovo kopičenje v citoplazmi in odstranitev skozi bronhije ali limfne žile
B. Smrt makrofagov
D. Vsi odgovori so pravilni.
40. Plovila pljučnega obtoka za reševanje glavnih fizioloških težav morajo imeti:
A. Visoka elastičnost sten v velikih delih debla
B. Sposobnost blokiranja lumena na ravni mikrocirkulacije
B. Široko anastomozirajo med seboj in z bronhialnimi arterijami
D. Sposobnost odlaganja krvi
D. Vse naštete lastnosti
41. Vezni okvir pljuč (njegova stroma), sestavljen iz kolagenskih in elastičnih vlaken, določa:
A. Konfiguracija organa in njegove anatomske delitve
B. Nespremenljivost konfiguracije v različnih fazah dihanja
B. Elastični odboj pljuč
D. Vsi odgovori so pravilni.
43. Glavna funkcija neinkapsuliranih kopičenj pljučnega limfoidnega tkiva je:
A. Fagocitoza tujkov
B. Sinteza imunoglobulinov
B. Tvorba faktorjev celičnega imunskega odziva
D. Vse našteto
D. Popravi A in B
44. Plevralni listi opravljajo naslednje funkcije, razen:
A. Pregrada
B. Ohranjanje kapilarne plasti tekočine v plevralnem prostoru
B. Sodelovanje pri elastičnem odboju pljuč
D. Zagotavljanje enotnega prezračevanja pljučnega parenhima
D. Zagotavljanje enotnega pretoka krvi v sistemu bronhialnih arterij
45. Plevralna votlina brez adhezij prispeva k:
A. Povečanje prezračevalne zmogljivosti pljuč med vadbo
B. Krepitev hemodinamike pri delu na ravni mikrocirkulacije
B. Enakomernost prezračevanja različnih delov pljučnega parenhima
D. Popravi B in C
D. Vsi odgovori so pravilni.
46. Sredstva za preprečevanje nastanka plevralnih adhezij pri izlivnem plevritu vnetne narave so:
A. Zgodnja diagnoza bolezni
B. Evakuacija izliva na dan odkritja
B. Vnos v plevralno votlino po odstranitvi izliva sredstev, ki preprečujejo nastanek plevralnih adhezij (glukokortioidni hormoni, lidaza)
D. Ponovna evakuacija izliva
D. Vsi odgovori so pravilni.
47. Imuniteta je:
A. Odpornost na nalezljive bolezni
B. Odpornost na zunanje dejavnike
B. Metoda zaščite pred živimi telesi in snovmi, ki imajo znake genetskega tujka
D. Odpornost na vse bolezni
D. Imunost na Mycobacterium tuberculosis
48. Glavne povezave imunitete so vse naslednje razen:
A. Celična povezava
B. nemoralna povezava
B. Nevroendokrina povezava
G. Makrofagno-fagocitni sistem
49. Imunost proti tuberkulozi določajo naslednji dejavniki, razen:
A. Fagocitoza
B. Preobčutljivost zapoznelega tipa (PDHT)
B. Tvorba protiteles
G. Imunološki spomin
D. Značilnosti antigenske strukture Mycobacterium tuberculosis
50. Preostali volumen pljuč je običajno enak (v % skupne pljučne kapacitete):
a.20-25%
B. 30-35%
b.40-45%
G. 45-50%
51. FEV 1 (Tiffnov test) je običajno:
52. Patomorfoza tuberkuloze je:
A. Zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze v populaciji
B. Sprememba kliničnega poteka in morfoloških manifestacij nalezljivih
postopek
B. Zmanjšanje umrljivosti zaradi tuberkuloze
D. Zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze v populaciji
D. Povečanje incidence infiltrativne tuberkuloze
53. Visoko tveganje za poškodbe struktur pljučnega tkiva s strupenimi produkti in mikroorganizmi, ki prihajajo iz zraka, je posledica:
A. Široka povezanost tega telesa z zunanjim okoljem
B. Značilnosti krvnega obtoka v organu
B. Zgradba limfnega sistema pljuč
D. Delovanje epitelne obloge dihalnih poti pljuč
D. Vse našteto
54. Prodiranje MBT v človeško telo se najpogosteje zgodi:
A. Skozi dihala (kapljice v zraku)
B. Skozi prebavni trakt (z vodo in hrano)
B. Kontakt
G. Jatrogeni način (okužba z instrumenti med medicinskimi manipulacijami)
D. Transplacentalno
55. Najbolj odporna na poškodbe in prodiranje MBT je bila epitelna obloga:
A. Glavni, lobarni, segmentni bronhiji
B. Subsegmentni in membranski bronhiji
B. Bronhiole (terminalne in respiratorne)
G. Alveola
56. Bakterijske celice v fazi mirovanja (lag-faza) in njihove transformacije, pa tudi tiste, ki so zaprte v citoplazmi makrofaga MBT, se lahko prenesejo brez poškodb celičnih struktur organov:
A. Skozi epitelijsko oblogo bronhijev in alveolov ter vaskularni endotelij
B. Z intersticijsko tekočino
B. Po limfnih poteh
D. Skozi krvni obtok (bakteriemija)
D. Vsi odgovori so pravilni.
57. Žarišča okužbe s tuberkulozo vzdolž migracijskih poti in neposrednega izločanja povzročitelja pogosteje najdemo v naslednjih organih in tkivih, razen:
A. Bezgavke
B. Pljučno tkivo in bronhialno drevo
B. Pleura in sklepi
G. Ledvica, sečevod in mehur
D. Podkožno maščobno tkivo
58. Nagnjenost k porazu tuberkuloze nekaterih organov in struktur:
A. Dedno-genetski dejavnik
B. Starostni dejavnik (obdobje rasti in prestrukturiranja posameznih organov in njihovih struktur)
B. Funkcionalne okvare
D. Morfološke napake
D. Vse našteto
59. Pri otrocih so bili najmanj odporni na okužbo s tuberkulozo:
B. Bezgavke in endotelij krvnih žil na ravni mikrocirkulacije
B. Plevralni listi
D. Kapilare ledvičnih žil
60. Pri odraslih so bili najmanj odporni na okužbo s tuberkulozo:
A. Respiron in terminalni bronhioli
B. Bezgavke in endotelij krvnih žil na ravni mikrocirkulacije
B. Plevralni listi
D. Kapilare ledvičnih žil
D. Sinovialne membrane velikih sklepov
61. Narava poteka tuberkuloze dihalnih organov določa predvsem:
A. Količina in kakovost okužbe v leziji
B. Resnost nespecifične komponente vnetne reakcije pljučnega tkiva
B. Specifična komponenta vnetnega odziva
D. Razširjenost kazeozne nekroze
D. Nespecifična komponenta vnetnega odziva
62. Morfološke manifestacije PCCT pri tuberkulozi bodo:
A. Infiltracija pljučnega tkiva z limfociti
B. Nastanek epiteloidnoceličnega granuloma
B. Kazeozna nekroza
D. Vse našteto
Datum dodajanja: 2015-02-06 | Ogledi: 1064 | kršitev avtorskih pravic
| 2 | | | | | | | | |
glavni bronhiji, desno in levo, bronhijev principales dexter et zlovešča , odidejo od bifurkacije sapnika in gredo do vrat pljuč. Desni glavni bronh je bolj navpičen, širši in krajši od levega bronha. Desni bronh je sestavljen iz 6-8 hrustančnih polobročev, levi bronh je sestavljen iz 9-12 polobročev. Nad levim bronhusom ležita aortni lok in pljučna arterija, spodaj in spredaj pa prideta dve pljučni veni. Desni bronhus gre okoli azigotne vene od zgoraj, pljučna arterija in pljučne vene potekajo spodaj. Sluznica bronhijev, tako kot sapnik, je obložena s stratificiranim ciliiranim epitelijem, vsebuje mukozne žleze in limfne folikle. V hilumu pljuč se glavni bronhi delijo na lobarne bronhije. Nadaljnje razvejanje bronhijev se pojavi znotraj pljuč. Glavni bronhi in njihove veje tvorijo bronhialno drevo. Pri opisu pljuč bomo upoštevali njegovo zgradbo.
Pljuča
Pljuča, pulmo (gr. pljučnica ), je glavni organ izmenjave plinov. Desna in leva pljuča se nahajajo v prsni votlini in skupaj s svojo serozno membrano - pleuro zavzemajo njene stranske dele. Vsaka pljuča imajo vrh, vrh pulmonis , In osnova, osnova pulmonis . Pljuča imajo tri površine:
1) obalno površino, facies costalis , ki mejijo na rebra;
2) diafragmalna površina, facies diaphragmatica , konkavno, obrnjeno proti diafragmi;
3) medialna površina, facies medialis . Medialna površina v svojem sprednjem delu meji na mediastinum – pars mediastinalis , in v zadnjem delu - z hrbtenica, pars vertebralis .
Ločuje obalno in medialno površino sprednji rob pljuč, margo spredaj ; v levem pljuču nastane sprednji rob srček, Incisura cardiaca , ki je omejena spodaj jezik pljuč, lingula pulmonis . Kostalne in medialne površine so ločene od diafragmatične površine spodnji rob pljuč, margo manjvredno . Vsaka pljuča so razdeljena na režnje z interlobarnimi razpokami. fissurae interlobares . Poševni razpor, fissura obliqua , se začne na vsakem pljučnem krilu 6-7 cm pod vrhom, na ravni III torakalnega vretenca, ločuje zgornje od spodnjega pljučni režnji, lobus pulmonis nadrejeni et manjvredno . vodoravna reža, fissura horizontalis , na voljo samo v desnem pljuču, ki se nahaja na ravni IV rebra in ločuje zgornji reženj od srednjega režnja, lobus medius . Horizontalna razpoka pogosto ni izražena v celoti in je lahko popolnoma odsotna.
Desna pljuča imajo tri režnje - zgornji, srednji in spodnji, leva pljuča pa dva režnja - zgornji in spodnji. Vsak reženj pljuč je razdeljen na bronhopulmonalne segmente, ki so anatomska in kirurška enota pljuč. Bronhopulmonalni segment- To je del pljučnega tkiva, obdan z membrano vezivnega tkiva, sestavljen iz ločenih lobulov in prezračen s segmentnim bronhusom. Dno segmenta je obrnjeno proti površini pljuč, vrh pa proti korenu pljuč. V središču segmenta prehajata segmentni bronhus in segmentna veja pljučne arterije, v vezivnem tkivu med segmentoma pa pljučne vene. Desna pljuča je sestavljena iz 10 bronhopulmonalnih segmentov - 3 v zgornjem režnju (apikalni, anteriorni, posteriorni), 2 v srednjem režnju (lateralni, medialni), 5 v spodnjem režnju (superiorni, anteriorni bazalni, medialni bazalni, lateralni bazalni, zadnja bazalna). Leva pljuča ima 9 segmentov - 5 v zgornjem režnju (apikalni, sprednji, posteriorni, zgornji lingvalni in spodnji lingularni) in 4 v spodnjem režnju (zgornji, sprednji bazalni, lateralni bazalni in posteriorni bazalni).
Na medialni površini vsakega pljuča na ravni V prsnega vretenca in II-III rebra se nahajajo pljučna vrata, hilum pulmonis . Vrata pljuč- to je mesto, kjer vstopi koren pljuč, radix pulmonis , tvorijo bronhi, žile in živci (glavni bronhi, pljučne arterije in vene, limfne žile, živci). V desnem pljuču bronh zavzema najvišji in hrbtni položaj; spodaj in ventralno je pljučna arterija; še nižje in bolj ventralno so pljučne vene (BAV). V levem pljuču je najvišje pljučna arterija, nižje in dorzalno je bronh, še nižje in ventralno so pljučne vene (ABC).
bronhialno drevo, vrtna uta bronhialis , tvori osnovo pljuč in nastane z razvejanjem bronhusa od glavnega bronhija do terminalnih bronhiolov (XVI-XVIII reda razvejanja), v katerih se zrak premika med dihanjem (slika 1).
riž. 1. Bronhialno drevo (po Ivanitsky M.F., 1985)
Skupni presek dihalnih poti se poveča od glavnega bronha do bronhiolov za 6.700-krat, zato se med vdihavanjem zraka hitrost pretoka večkrat zmanjša. Glavni bronhiji (1. reda) na vratih pljuč so razdeljeni na lobarni bronhiji, btonchi lobares . To so bronhiji drugega reda. V desnem pljuču so trije lobarni bronhi - zgornji, srednji in spodnji. Desni zgornji lobarni bronhus leži nad pljučno arterijo (epiarterial bronchus), vsi ostali lobarni bronhi ležijo pod ustreznimi vejami pljučne arterije (hypoarterial bronchus).
Lobarne bronhije delimo na segmentni bronhiji(3 naročila), bronhijev segmentales prezračevanje bronhopulmonalnih segmentov. Segmentni bronhiji so razdeljeni dihotomno (vsak na dva) v manjše bronhije 4-9 razvejanih redov; ki sestavljajo pljučne lobule lobularni bronhiji, bronhijev lobulares . pljučni reženj, lobule pulmonis, je del pljučnega tkiva, omejen s pregrado vezivnega tkiva, s premerom približno 1 cm, v obeh pljučih je 800-1000 lobulov. Lobularni bronhus, ki vstopa v pljučni reženj, daje 12-18 končne bronhiole, bronhiole terminales . Bronhiole za razliko od bronhijev nimajo hrustanca in žlez v stenah. Končni bronhioli imajo premer 0,3-0,5 mm, v njih so dobro razvite gladke mišice, s krčenjem katerih se lumen bronhiolov lahko zmanjša za 4-krat. Sluznica bronhiolov je obložena s ciliranim epitelijem.
Vsaka končna bronhiola se deli na dihalne bronhiole, bronhiole respiratorji , na stenah katerega se pojavijo pljučni vezikli, oz pljučne mešičke, alveole pulmonales . Dihalni bronhioli tvorijo 3-4 rede razvejanja, po katerih so radialno razdeljeni na alveolarni prehodi, ductuli alveolares . Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene iz pljučnih alveolov s premerom 0,25-0,3 mm. Alveoli so ločeni s pregradami, ki vsebujejo mreže krvnih kapilar. Preko stene alveolov in kapilar poteka izmenjava med krvjo in alveolarnim zrakom. Skupno število alveolov v obeh pljučih pri odraslem je približno 300 milijonov, njihova površina pa je približno 140 m 2. Dihalne bronhiole, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli sestavljajo alveolarno drevo, ali respiratorni parenhim pljuč. Upošteva se funkcionalna in anatomska enota pljuč acinus. Je del alveolarnega drevesa, v katerega se veje ena terminalna bronhiola (slika 2). Vsak pljučni reženj vsebuje 12-18 acinijev. Skupno število vej bronhialnega in alveolarnega drevesa od glavnega bronha do alveolarnih vrečk je pri odraslem 23-25 velikosti.
riž. 2. Acinus: 1 - pljučna arterija; 2 - bronhialna arterija; 3 - bronhiola; 4 - bronhialna vena; 5 - pljučna vena; 6 - respiratorni bronhiole; 7 - alveolarna vrečka; 8 - alveola.
Struktura pljuč zagotavlja stalno menjavo zraka v alveolah med dihalnim gibanjem in stikom alveolarnega zraka s krvjo. To dosežemo z dihalnimi izleti prsnega koša, krčenjem dihalnih mišic, krčenjem dihalnih mišic, vključno z diafragmo, pa tudi z elastičnimi lastnostmi samega pljučnega tkiva.
Starostne značilnosti. Pljuča ploda, ki ne diha, se od pljuč novorojenčka razlikujejo po svoji specifični teži. Pri plodu je nad eno, pljuča pa se potopijo v vodo. Specifična teža dihalnega pljuča je 0,49 in v vodi ne potone. Spodnje meje pljuč pri novorojenčkih in dojenčkih so eno rebro nižje kot pri odraslih. V pljučih so elastično tkivo in interlobarni septi dobro razviti, zato so meje lobulov na površini pljuč jasno vidne.
Po rojstvu se volumen pljuč hitro poveča. Vitalna zmogljivost novorojenčka je 190 cm 3, do 5 let se poveča petkrat, do 10 let - desetkrat. Do 7-8 let se oblikujejo novi alveoli in poveča se število vrst razvejanja alveolarnega drevesa. Velikost pljučnih mešičkov je pri novorojenčku 0,05 mm, pri 8-letnem otroku 0,2 mm, pri odraslem pa 0,3 mm.
V starejših in senilnih letih pride do atrofije sluznice bronhijev, žlez in limfoidnih tvorb, hrustanec v stenah bronhijev je kalcificiran, elastičnost vezivnega tkiva se zmanjša, opazimo razpoke interalveolarnih pregrad.
Anomalije bronhijev in pljuč
Ageneza in aplazija glavnega bronha in pljuč.
Odsotnost enega od režnjev pljuč skupaj z lobarnim bronhusom.
Bronhialna atrezija s prirojeno atelektazo (kolapsom) ustreznega dela pljuč (režnja ali segmenta).
Dodatni režnji, ki se nahajajo zunaj pljuč, niso povezani z bronhialnim drevesom in niso vključeni v izmenjavo plinov.
Nenavadna delitev pljuč na režnje v odsotnosti vodoravne razpoke v desnem pljuču ali ko je zgornji del spodnjega režnja ločen z dodatno razpoko.
Nenormalni reženj vene azygos, lobus venae azygos, nastane, ko vena azygos prehaja skozi vrh desnega pljuča.
Odhod desnega zgornjega režnja bronhusa neposredno iz sapnika (trahealni bronh).
Bronhoezofagealne fistule. Imajo enak izvor kot traheoezofagealne fistule.
Bronhopulmonalne ciste so prirojene dilatacije bronhijev (bronhiektazije) s tekočo vsebino.
pleura
pleura, poprsnice , - serozna membrana pljuč, sestavljena iz visceralnih in parietalnih plošč. Visceralni(pljučni) poprsnice, poprsnice visceralis (pulmonalis), se zlije s pljučnim tkivom in vstopi v interlobarne razpoke. Obrazci pljučni ligament, lig . R ulmonale , ki poteka od korena pljuč do diafragme. Ima resice, ki izločajo serozno tekočino. Ta tekočina povezuje visceralno poprsnico s parietalno, zmanjšuje trenje površin pljuč med dihanjem in ima baktericidne lastnosti. V korenu pljuč visceralna poprsnica postane parietalna.
parietalna pleura, pleure parietalis , se zlije s stenami prsne votline, ima mikroskopske luknje (stomat), skozi katere se serozna tekočina absorbira v limfne kapilare.
Parietalna poprsnica je topografsko razdeljena na tri dele:
1) obalna pleura, poprsnice costalis , pokriva rebra in medrebrne prostore;
2) diafragmalna pleura, poprsnice diafragmatica pokriva diafragmo
3) mediastinalna pleura, poprsnice mediastinalis , gre v sagitalno votlino in omejuje mediastinum. Nad vrhom pljuč tvori parietalna poprsnica kupolo poprsnice.
Na mestih prehoda enega dela parietalne pleure v drugega nastanejo vdolbine - plevralni sinusi, sinusov pleuralis . To so rezervni prostori, v katere vstopijo pljuča med globokim vdihom. V njih se lahko kopiči tudi serozna tekočina med vnetjem poprsnice, ko so moteni procesi njenega nastajanja ali absorpcije.
1. kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , seznanjen, nastal med prehodom obalne pleure v mediastinalno, izražen na levi v območju srčne zareze pljuč.
2. Diafragmatično-mediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , seznanjen, ki se nahaja na prehodu mediastinalne pleure v diafragmo.
3. Rebrno-mediastinalni sinus, recessus costomediastinalis , ki se nahaja na mestu prehoda obalne pleure (v njenem sprednjem delu) v mediastinal; šibko izražena.
Plevralna votlina, cavitas plevre , - to je reži podoben prostor med dvema visceralnima ali med dvema parietalnima plevrama z minimalno količino serozne tekočine.
Meje pljuč in poprsnice
Obstajajo zgornje, sprednje, spodnje in zadnje meje pljuč in poprsnice.
Zgornji meja je enaka za desno in levo pljučno krilo, kupola poprsnice pa je 2 cm nad ključnico ali 3-4 cm nad prvim rebrom; za njim je projiciran na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Spredaj meja poteka za sternoklavikularnim sklepom do stičišča ročaja in telesa prsnice in se od tod spušča vzdolž prsnice do hrustanca VI rebra na desni in hrustanca IV rebra na levi. Na desni, na ravni hrustanca VI rebra, sprednja meja prehaja v spodnjo mejo.
Na levi strani poteka meja pljuč vodoravno za IV rebrom do srednjeklavikularne črte, meja poprsnice pa je na isti ravni do parasternalne črte. Od tod se meje levega pljuča in himena spustijo navpično navzdol do VI rebra, kjer preidejo v svoje spodnje meje.
Med sprednjimi mejami desne in leve poprsnice nastaneta dva trikotna prostora:
1) polje zgornjega interplevralnega prostora, območje interpleurica nadrejeni , ki se nahaja za ročajem prsnice, se tu nahaja timusna žleza;
2) spodnje interplevralno polje, območje interpleurica manjvredno , se nahaja za spodnjo tretjino prsnice, tu med desno in levo poprsnico leži srce s perikardom.
Spodnja meja desnega pljuča prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VII rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, VIII rebro vzdolž midaksilarne črte, IX rebro vzdolž posteriorne aksilarne črte, X rebro vzdolž skapularne črte, vzdolž paravertebralne črte se konča na ravni vratu XI rebra (tabela 1). Spodnja meja levega pljučnega krila je v bistvu enaka desni, le približno v širini rebra spodaj (vzdolž medrebrnih prostorov). Spodnja meja poprsnice ustreza mestu, kjer obalna pleura prehaja v diafragmatično pleuro. Na levi je tudi nekoliko nižja kot na desni in prečka medrebrne prostore po zgoraj opisanih linijah VII-XI.