Trebuh. Peritonej, zgradba, funkcije Srednje dno trebušne votline

Zgradba trebuha: trebušni organi in metode za pregled trebušne votline

Poznavanje strukturnih značilnosti in lokacije trebušnih organov je pomembno za razumevanje številnih patoloških procesov. V trebušni votlini so prebavni in izločevalni organi. Strukturo trebuha je treba opisati ob upoštevanju relativnega položaja teh organov.

Trebuh je prostor med prsnico in medenico

Trebuh se nanaša na prostor telesa med prsmi in medenico. Osnova notranje zgradbe trebuha je trebušna votlina, v kateri so organi za prebavo in izločanje.

Anatomsko je območje omejeno z diafragmo, ki se nahaja med prsnim košem in trebušno votlino. Na ravni medeničnih kosti se začne medenični predel.

Značilnosti strukture trebuha in trebušne votline določajo številne patološke procese. Prebavne organe drži skupaj posebno vezivno tkivo, imenovano mezenterij.

To tkivo ima svoje značilnosti oskrbe s krvjo. V trebušni votlini so tudi organi drugih pomembnih sistemov - ledvice in vranica.

Številne velike krvne žile hranijo tkiva in organe trebušne votline. V tem anatomskem območju so izolirane aorta in njene veje, spodnja pudendalna vena ter druge velike arterije in vene.

Organi in glavne žile trebušne votline so zaščiteni z mišičnimi plastmi, ki tvorijo zunanjo strukturo trebuha.

Zunanja zgradba in trebušne mišice

Struktura trebuha: notranji organi

Zunanja struktura trebuha se ne razlikuje od strukture drugih anatomskih delov telesa. Najbolj površinske plasti vključujejo kožo in podkožno maščobo.

Podkožna maščobna plast trebuha je lahko pri ljudeh z različnimi konstitucijskimi tipi razvita v različni meri. Koža, maščoba in podkožna fascija vsebujejo veliko število arterij, ven in živčnih struktur.

Mišice so predstavljene v naslednji plasti trebuha. Trebušno območje ima dovolj močno mišično strukturo, ki vam omogoča zaščito trebušnih organov pred zunanjimi fizičnimi vplivi.

Trebušno steno sestavlja več parnih mišic, katerih vlakna so na različnih mestih prepletena. Glavne trebušne mišice:

• Zunanja poševna mišica. Je največja in najbolj površinska parna trebušna mišica. Izvira iz osmih spodnjih reber. Vlakna zunanje poševne mišice sodelujejo pri tvorbi goste aponeuroze trebuha in dimeljskega kanala, ki vsebuje strukture reproduktivnega sistema.
• Notranja poševna mišica. To je struktura vmesne plasti parnih trebušnih mišic. Mišica izvira iz iliakalne grebene in dela dimeljskega ligamenta. Posamezna vlakna so povezana tudi z rebri in sramnimi kostmi. Tako kot zunanja mišica je notranja poševna mišica vključena v nastanek široke aponeuroze trebuha.
• Prečna trebušna mišica. To je najgloblja mišica površinske plasti trebuha. Njegova vlakna so povezana z rebri, iliakalnim grebenom, dimeljskim ligamentom, fascijo prsnega koša in medenice. Struktura tvori tudi aponeurozo in dimeljski kanal.
• Rectus abdominis. Je dolga mišica, povezana z rebri, prsnico in sramno kostjo. Prav ta mišična plast tvori tako imenovano trebušno stiskalnico, ki je jasno vidna pri fizično razvitih ljudeh. Funkcije rektus abdominis mišice so povezane z upogibanjem telesa, porodniškimi procesi, defekacijo, uriniranjem in prisilnim izdihom.
• Piramidna mišica. Je trikotna mišična struktura, ki se nahaja pred spodnjim delom rektusa abdominisa. Vlakna piramidne mišice so povezana s sramnimi kostmi in lineo albo. Mišica je lahko odsotna pri 20% ljudi, kar je povezano s posameznimi značilnostmi strukture trebuha.
• Aponevroze in mišične linije trebuha so še posebej pomembne pri zaščiti in ohranjanju oblike struktur trebušne votline. Poleg tega trebušne mišice tvorijo dimeljski kanal, ki vsebuje semenčico pri moških in okrogli ligament maternice pri ženskah.

Preberite: Kolonoskopija črevesja: vse o postopku

Struktura trebuha: mišice

Notranjo strukturo trebuha predstavlja trebušna votlina. Votlina je od znotraj obložena s peritoneumom, ki ima notranjo in zunanjo plast.

Med plastmi peritoneja so trebušni organi, krvne žile in živčne tvorbe. Poleg tega prostor med listi peritoneuma vsebuje posebno tekočino, ki preprečuje trenje.

Peritoneum ne samo hrani in ščiti trebušne strukture, ampak tudi fiksira organe. Peritoneum tvori tudi tako imenovano mezenterično tkivo, povezano s trebušno steno in trebušnimi organi.

Meje mezenteričnega tkiva segajo od trebušne slinavke in tankega črevesa do spodnjega debelega črevesa. Mezenterij fiksira organe v določenem položaju in hrani tkiva s pomočjo krvnih žil.

Nekateri trebušni organi se nahajajo neposredno v trebušni votlini, drugi - v retroperitonealnem prostoru. Takšne značilnosti določajo položaj organov glede na liste peritoneuma.

trebušne organe

Organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, spadajo v prebavni, izločevalni, imunski in hematopoetski sistem.

Njihova medsebojna ureditev zagotavlja opravljanje številnih skupnih funkcij.

Glavni trebušni organi:

• Jetra. Organ se nahaja na desni strani trebuha neposredno pod diafragmo. Funkcije tega organa so povezane s procesi prebave, razstrupljanja in metabolizma. Vse hranilne sestavine, ki nastanejo pri prebavi, skupaj s krvjo vstopijo v jetrne celice, kjer se nevtralizirajo telesu škodljive kemične spojine. Jetra sodelujejo tudi pri tvorbi žolča, ki je potreben za prebavo maščob.
• želodec. Organ se nahaja na levi strani trebuha pod diafragmo. To je razširjeni del prebavnega trakta, povezan s požiralnikom in začetnim delom tankega črevesa. V želodcu potekajo ključni procesi kemične razgradnje prehranskih substratov. Poleg tega celice želodca pomagajo absorbirati vitamin B12, ki je potreben za delovanje telesnih celic. Klorovodikova kislina v želodcu pomaga ubijati bakterije.
• žolčnik. Organ se nahaja pod jetri. Žolčnik je skladišče žolča. Ko sestavine hrane vstopijo v dvanajstnik za prebavo, žolčnik izloča žolč v črevesno votlino.
• trebušna slinavka. Ta struktura se nahaja pod želodcem med vranico in dvanajstnikom. Trebušna slinavka je nepogrešljiv prebavni organ, potreben za končne procese prebave hrane. Železo proizvaja encime, ki omogočajo pretvorbo velikih sestavin hrane v strukturne enote, potrebne za celice. Zelo pomembna je tudi vloga trebušne slinavke pri presnovi glukoze. Žleza izloča insulin in glukagon, ki nadzorujeta raven sladkorja v krvi.
• Vranica. Organ se nahaja na levi strani trebuha poleg želodca in trebušne slinavke. To je organ hematopoeze in imunosti, ki vam omogoča odlaganje krvnih komponent in uporabo nepotrebnih celic.
• Tanko in debelo črevo. V oddelkih tankega črevesa potekajo glavni procesi prebave in asimilacije prehrambenih substratov. Debelo črevo tvori in shranjuje blato ter absorbira vodo.
• Ledvice. To so parni izločevalni organi, ki filtrirajo krvni obtok in uporabljajo presnovne odpadne produkte. Ledvice so povezane z ureterji, mehurjem in sečnico. Poleg tega ledvice izločajo številne pomembne snovi, potrebne za sintezo vitamina D in tvorbo rdečih krvničk.

Preberite: Vranica: normalna velikost organa

Bližnja lokacija trebušnih organov določa značilnosti številnih bolezni. Vnetni procesi, povezani z vstopom bakterij v trebušno votlino, so lahko smrtonosni.

Metode za pregled trebušnih organov

Črevesje: človeška anatomija

Številne diagnostične metode vam omogočajo, da ocenite stanje trebušnih organov in po potrebi potrdite prisotnost bolezni.

Zdravniki začnejo s fizičnim pregledom bolnika, ki omogoča odkrivanje zunanjih manifestacij patologij. Naslednja faza diagnoze je imenovanje instrumentalnih raziskovalnih metod.

Metode za pregled trebušnih organov:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Fleksibilno cevko, opremljeno s kamero, vstavimo skozi ustno votlino v pacientov prebavni trakt. Naprava vam omogoča oceno stanja požiralnika, želodca in dvanajstnika.
• Kolonoskopija. V tem primeru se cevka vstavi v spodnji del prebavnega trakta skozi anus. Postopek vam omogoča pregled rektuma in debelega črevesa.
• Radiografija in računalniška tomografija. Metode vam omogočajo, da dobite slike trebušne votline.
• Slikanje z magnetno resonanco. Ta zelo natančna metoda se pogosto uporablja za natančen pregled jeter, trebušne slinavke in žolčnika.
• Ultrazvočna diagnostika. S pomočjo postopka se oceni splošno stanje trebušnih organov.

Za diagnosticiranje nekaterih bolezni je mogoče uporabiti specializirane metode, vključno z biopsijo in dihalnim testom.

Tako je struktura trebuha pomembna ne le z vidika anatomskih značilnosti, ampak tudi z vidika diagnosticiranja bolezni.

Video material vas bo seznanil z anatomijo človeške trebušne votline:

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!

Telegram

Vir: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Kaj je človeška trebušna votlina?

Verjetno ste večkrat slišali ta izraz: "človeška trebušna votlina"? Toda ali lahko natančno določite, za kaj gre?

Kje se ta votlina začne in kje konča? Kaj je v tej votlini in zakaj se tako imenuje. Čeprav slednjega ni težko uganiti.

Poskusimo ta koncept bolj jasno opredeliti v tem članku. Navsezadnje medicina seveda ni matematika, je pa vseeno znanost. In natančnost in gotovost je sploh ne bosta motili.

Torej, trebušna votlina je ena od votlin človeškega telesa.

In v človeškem telesu je veliko votlin. Začenši s tako velikimi, kot sta trebušna in prsna votlina, in konča s tako majhnimi, kot sta usta ali nos.

Celotno človeško telo je razdeljeno na dve veliki votlini: prsno in trebušno. In meja med temi votlinami je diafragma. Nad diafragmo je prsna votlina. Pod njim je trebušna votlina.

Tu smo ugotovili eno od meja trebušne votline - zgornjo. Tvori ga diafragma.

Sprednja in stranska stena trebušne votline nista nič drugega kot mišice in kite sprednje in stranske stene trebuha. In hrbet - hrbtenica in hrbtne mišice.

Od spodaj trebušno votlino tvorijo kosti in mišice medenice.

Peritoneum

Celotna trebušna votlina je lepo in skrbno obložena s posebno membrano - peritonej. Peritoneum ima dva lista.

Parietalni peritonej

En list obloži celotno trebušno votlino od znotraj in pokriva stene trebušne votline.

Imenuje se parietalni peritonej (iz latinske besede parietis - stena).

Visceralni peritonej

Drugi list pokriva organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. In ta list peritoneja se imenuje visceralni peritonej (iz latinske besede viscera - notranjost).

Retroperitonealni prostor

Toda visceralni peritonej ne ovija vseh organov v trebušni votlini.

Del organov, ki mejijo na hrbet, je samo na eni strani prekrit z visceralnim peritoneumom. Ta prostor med parietalnim peritoneumom, ki prekriva zadnjo steno trebušne votline, in visceralnim peritoneumom se imenuje retroperitoneum.

medenična votlina

Organi, ki se nahajajo v medeničnem predelu, so prav tako pokriti s peritoneumom le na eni strani. To omogoča izolacijo druge votline v trebušni votlini - medenične votline.

To pomeni, da peritonej deli trebušno votlino na tri votline:

• peritonealni prostor (nahaja se spredaj)
• retroperitonealni prostor (nahaja se zadaj)
• medenična votlina (nahaja se spodaj)

V trebušni votlini so organi, pokriti s peritonejem na vseh straneh, na treh straneh in samo na eni strani.

Med obema plastema peritoneja je tako imenovani peritonealni prostor. V tem prostoru je poleg organov tudi majhna količina serozne tekočine.

Kateri organi se nahajajo v trebušni votlini?

Tukaj je njihov seznam:

V retroperitonealnem prostoru se nahajajo:

V votlini peritoneja se nahajajo:

V medenični votlini se nahajajo:

• mehur
• rektum
• pri ženskah - maternica s prirastki in vagino, pri moških - prostata in semenske vezikle

Descendentno in naraščajoče debelo črevo je delno prekrito s peritoneumom (nahaja se mezoperitonealno).

Jetra so skoraj v celoti prekrita s peritoneumom.

Odseki trebušne votline

Za lažjo označbo in orientacijo je trebuh ali sprednja trebušna stena osebe razdeljen na tri nadstropja.

Vsako od teh nadstropij je razdeljeno še na tri dele. Rezultat je ta slika.

V zgornjem nadstropju so:

tri področja od desne proti levi:

• desni hipohondrij
• epigastrij
• levi hipohondrij

V srednjem nadstropju so:

• > desni bočni del
• mezogastrij
• levi stranski predel

In v pritličju so:

• desna iliakalna regija
• hipogastrij
• levi iliakalni predel

Če imate na voljo tak "zemljevid" sprednje trebušne stene, lahko enostavno in natančno določite območje, kjer se nahaja ta ali oni organ, kajne?

Želite izvedeti več o trebuhu? Informacije so tukaj!

In zdaj še povzetek:

• Trebušna votlina je ena največjih votlin v človeškem telesu.
• Trebušna votlina služi kot posoda za številne organe
• Oblikuje ga od zgoraj - diafragma, spredaj in s strani - sprednja in stranska stena trebuha, od spodaj - kosti in mišice medenice, od zadaj - hrbtenica in hrbtne mišice.

Zdaj, če vemo in razumemo, kaj je človeška trebušna votlina, kaj in kako se oblikuje, nam bo lažje in lažje govoriti o organih v njej.

Prejšnji članek - Kaj je človeška vranica?

Naslednji članek – Kaj počne vranica?

Vir: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kako je človeška trebušna votlina

Človeška trebušna votlina ima posebno zgradbo, ki nas bistveno razlikuje od drugih sesalcev. Kaj je trebušna votlina? Ta izraz se nanaša na del prostora v človeškem telesu, ki je ločen od prsnega koša z diafragmo od zgoraj in vsebuje notranje organe peritoneja. Večinoma so to organi prebavnega in genitourinarnega sistema.

Trebušni organi v diagramu

Topografija trebušne votline je naslednja:

• Trebušne mišice (tri široke in ravne) delujejo kot njegova sprednja stena.
• Stranske stene tvorijo nekaj širokih trebušnih mišic.
• Zadaj je prostor omejen na ledveno hrbtenico s sosednjimi mišičnimi vlakni.
• Spodnji del te anatomske strukture meji na medenično regijo.
• Zgornje nadstropje trebušne votline "pokrivajo" mišice diafragme.

Kakšna je zgradba trebušne votline

Peritoneum je tanka struktura, sestavljena iz vezivnega tkiva, velikega števila močnih vlaken in epitelne plasti - mezotelija. Obloži notranjo steno konstrukcije.

Mezotelij opravlja pomembno funkcijo - njegove celice sintetizirajo serozni izloček, ki služi kot mazivo za zunanje stene vseh notranjih organov v trebuhu.

Ker so organi in žleze precej blizu drug drugemu, mezotelni izloček zmanjša območje njihovega trenja.

Takšna edinstvena struktura trebušne votline pri človeku običajno prispeva k odsotnosti nelagodja ob manjših spremembah v trebuhu.

Če pa se v tem območju pojavi žarišče vnetja, ko povzročitelj okužbe vstopi v notranjost, oseba čuti oster bolečinski sindrom. Pri prvih znakih vnetja v peritonealnem prostoru nastanejo številne adhezije, ki preprečujejo širjenje infekcijskega procesa na celoten trebuh.

Peritonealni prostor je običajno razdeljen na sam peritonej in retroperitonealno cono.

Organi trebušne votline se razvijejo v vrzeli med njeno steno in peritoneumom. Ko rastejo, se odmaknejo od zadnje stene, se združijo s peritoneumom in ga raztegnejo.

To vodi do nastanka nove strukturne enote - serozne gube, ki je sestavljena iz 2 listov.

Takšne trebušne gube, ki izvirajo iz notranjih sten trebuha, segajo v črevesje ali druge organe človeške trebušne votline. Prvi se imenujejo mezenterij, drugi ligamenti.

Topografska anatomija

Zgornje nadstropje trebušnega dela vsebuje elemente prebavnega trakta. Pogojno je mogoče razdeliti trebušno cono telesa na par navpičnih in par vodoravnih črt, ki omejujejo odseke peritoneuma. Topografska anatomija trebušne votline je pogojno razdeljena na 9 con.

Lokacija trebušnih organov v zgornjem delu (drugo ime je omentalna odprtina) je naslednja: v desnem hipohondriju so jetra z žolčnikom, v epigastrični (srednji) coni se nahaja želodec, v levem hipohondrij vranica.

Srednja vrsta je pogojno razdeljena na 4 področja trebušne votline: desno stransko, mezogastrično (popkovno), popkovnično in levo stransko. V teh območjih se nahajajo naslednji notranji organi: tanko črevo, naraščajoče in padajoče debelo črevo, ledvice, trebušna slinavka in nekateri drugi.

V spodnji vrstici se razlikujejo desna in leva iliakalna regija, med katerimi se nahaja hipogastrično območje. Vsebujejo del debelega črevesa in cekuma, mehurja, pri ženskah - maternico z jajčniki.

Odvisno od stopnje pokritosti s peritoneumom se lahko organi, ki vstopajo v trebušno votlino, nahajajo v njej intraperitonealno, mezoperitonealno ali ekstraperitonealno. Intraperitonealni položaj kaže, da je ta notranji organ z vseh strani obdan s peritoneumom.

Primer takšne ureditve je tanko črevo. V mezoperitonealnem položaju je organ obdan s peritoneumom le s 3 strani, tako kot v primeru jeter. Ekstraperitonealni položaj organa pomeni, da je prekrit s peritoneumom le s sprednje strani.

V tem položaju so ledvice.

Anatomske razlike med moškim in ženskim peritoneumom

Struktura trebušne votline pri vseh ljudeh je enaka. Izjema so prirojene malformacije, transpozicija (zrcalna razporeditev) notranjih organov. Toda ta primer je zelo redek.

Zaradi biološke sposobnosti zanositve in rojevanja otrok v ženskem telesu je struktura trebušnih organov urejena nekoliko drugače kot pri moških.

Trebušni prostor se pri moških zapira v spodnjem delu, pri ženskah pa se jajcevodi povezujejo z maternico. Preko vagine je peritonej pri ženskah posredno povezan z okoljem.

Pri moškem je reproduktivni sistem zunaj, zato ni komunikacije s peritonealno regijo.

Serozna tekočina v trebuhu pri moških takoj prekrije 2 steni rektuma - sprednjo in zadnjo. Membrana peritoneuma ovija tudi zgornji del mehurja in sprednjo steno votline. Zaradi takšnih anatomskih značilnosti v telesu moškega obstaja majhna depresija med mehurjem in danko.

V ženskem telesu serozna plast peritoneuma delno pokriva rektum, nato pa zunanjo površino maternice in del vagine. Tako nastane vdolbina med danko in maternico, ki je omejena z gubami na obeh straneh.

Še vedno obstajajo določene starostne razlike v strukturi peritoneuma in lokaciji človeških notranjih organov v njem. Na primer, pri majhnih otrocih je debelina trebušne plasti veliko manjša kot pri odraslih.

Razlog za to je šibek razvoj plasti subperitonealnega maščobnega tkiva, ki je značilen za dojenčke. Pri novorojenčkih je omentum kratek in tanek, jamice in gube so na njem skoraj nevidne.

S starostjo se te tvorbe povečujejo in poglabljajo.

Vir: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Kaj vključuje ultrazvok trebuha?

Ultrazvok trebušne votline ni preveč zapleten, a precej učinkovit postopek, ki daje zdravnikom edinstveno priložnost za oceno stanja notranjih organov, pa tudi za določitev njihove velikosti in drugih pomembnih meril za zdravljenje.

Popolna varnost raziskav, ki temeljijo na uporabi ultrazvoka, omogoča njegovo uporabo na vseh področjih sodobne medicine. Navsezadnje lahko tako preprosto in najbolj natančno najdete tudi najmanjšo spremembo na telesu.

Da bi vse naredili pravilno, je vredno vnaprej izvedeti vse o ultrazvoku trebušne votline: kaj je vključeno v ta pregled, kakšna je priprava. Enako pomembno je ugotoviti, kakšno prehrano je treba upoštevati pred ultrazvokom trebušne votline, da bodo rezultati čim bolj natančno odražali stanje telesa.

Katere organe pregledamo z ultrazvokom trebušne votline

Zato je bolnik naročen na ultrazvok trebuha. Kaj je vključeno v ta koncept in je predmet pregleda? Ko govorimo o tem območju, mislijo na prostor v trebuhu, ki vključuje številne organe.

Od zgoraj je zaprt z diafragmo; mišice hrbta, vlaken in hrbtenice ga omejujejo od zadaj; trebušne mišice se stabilizirajo od spredaj, medtem ko skeletni sistem in medenične mišice podpirajo od spodaj. Notranja površina trebušne votline je prekrita s tanko plastjo tkiva z množico živčnih končičev, ki se imenuje peritonej. En del se imenuje visceralni, drugi pa perietalni.

Če razumete, kateri organi so tukaj vključeni, se morate spomniti, da so vsi razdeljeni v štiri skupine.

1. V samem predelu trebuha so jetra, trebušna slinavka, žolčnik, pa tudi vranica in del želodca v celoti pokriti z membrano.

2. Poleg tega so v trebušni votlini organi, ki so le delno pokriti s peritoneumom. Če izve vse o ultrazvoku trebušnih organov, se nauči, kaj vključuje, pacient izve, da je to črevesje (tako debelo kot seveda tanko), trebušna slinavka in tudi dvanajstnik.

3. Organi retroperitonealnega prostora so zagotovo povezani s takim pregledom, kot je ultrazvok trebušne votline. Kaj je vključeno? To so ledvice z nadledvičnimi žlezami, aorta z vejami, ureterji, spodnja votla vena z vsemi pritoki.

4. Mehur pregledamo iz preperitonealnega prostora.

Trebušni organi

Povedati je treba, da vsi ti organi niso vidni na ultrazvoku, zato niso vsi pregledani.

Priprava na izpit

Če razumemo, kaj vključuje tak postopek, kot je ultrazvok trebušnih organov, ne smemo pozabiti, da ta pregled zahteva nekaj priprave, na primer, potrebna je posebna prehrana. Preden greste v zdravstveno ustanovo, morate prilagoditi svojo prehrano in druge točke, ugotoviti, kaj lahko jeste in ali lahko pijete, na primer vodo, kako pravilno jesti.

Torej, kaj je potrebno, da bo ultrazvok trebušne votline čim bolj informativen?

Priprava na ultrazvok trebuha

• Tri dni pred določenim datumom se boste morali pripraviti, da boste telo spravili v red in se izognili povečanemu nastajanju plinov ali celo napihnjenosti, to pomeni, da ne morete piti in jesti ničesar, kar bi lahko privedlo do takšnih rezultatov.
• Iz vsakdanje prehrane se vržejo vse stročnice, vsa moka, sladkarije, pa tudi kruh. Surova zelenjava in surovo sadje, ki vsebuje vlaknine, ni dovoljeno.
• Če se naučimo, kaj je vključeno v postopek ultrazvoka, ko gre za trebušne organe, se človek nauči, da pred ultrazvokom ni mogoče jesti kislega zelja, piti mleka in piti gaziranih pijač.
• V nobenem primeru ne smete piti alkohola, jemati nobenih zdravil.
• Nenavadno je, da se je pred posegom treba vzdržati tudi žvečilnega gumija, prehrana pred ultrazvokom ga ne sme vsebovati.
• Torej, kaj storiti pred takšno študijo, kot je ultrazvok? Najbolje je, da si dan prej določite posebno dieto, ki zagotovo vključuje pusto ribo, pusto meso, idealno kuhano v dvojnem kotlu, morate jesti pečena jabolka, žitno kašo (kuhano brez dodajanja mleka).
• Morate jesti delno, v majhnih porcijah, da ne bi prenajedali.
• Zadnji čas, ko lahko jeste, je šest ur pred načrtovanim ultrazvokom. Sam pregled se izvaja izključno na tešče.
• Med celotno pripravo pred ultrazvokom trebušne votline ni le dovoljeno, ampak tudi potrebno piti vodo: zadostno količino (vsaj liter in pol), večinoma naj bo to čista voda. . Načeloma je dovoljeno piti nesladkan čaj.
• In kaj je treba in lahko narediti pred ultrazvočnim posegom trebuha, če je predpisan otroku, nosečnici ali sladkorni osebi? Pripravek bo imel nekaj lastnosti in bo veliko bolj nežen.
• Majhni otroci in dojenčki lahko jedo na dan pregleda, vendar mora biti zadnji obrok zaključen tri ure pred predvidenim časom. Če mine manj časa, zdravnik preprosto ne bo mogel v celoti pregledati žolčnika in trebušne slinavke. Pri starejših otrocih se lahko odmor med obroki pred postopkom podaljša do štiri ure in dovoljuje tudi pitje.
• Bolnike s sladkorno boleznijo pogosto zanima, kaj lahko jedo dan prej, če je predpisan ultrazvok trebuha. Tik pred pregledom lahko varno pojedo nekaj krekerjev in pijejo čaj z majhno količino sladkorja.
• Nosečnica ne sme jesti ničesar na predvečer načrtovanega ultrazvoka, vsaj nekaj ur pred njim. V tem primeru je najbolje, da postopek predpišete zjutraj, da gladovno stavko lažje prenesete.
• Kar zadeva zdravila, bi bilo dobro zapomniti: jemanje kakršnih koli zdravil pred ultrazvokom je možno le po posvetovanju z lečečim specialistom. Ničesar ne morete storiti na lastno odgovornost, morate se posvetovati. Zdravnik lahko glede na značilnosti telesa vsakega bolnika predpiše sredstva za preprečevanje napenjanja ali izboljšanje prebavnih funkcij na splošno.
• Glede na to, katere organe zdravniki pregledajo pri vsakem posameznem bolniku na ultrazvoku trebuha, so to lahko tako encimi kot različni enterosorbenti. Če obstaja sum okvare prebavil, je bolje, da bolnik vnaprej sprejme ukrepe za čiščenje črevesja, naredi vse v redu, saj je zelo pomembno, da je ta organ prazen pred ultrazvokom.

Zdravnik lahko v takih primerih predpiše odvajalo ali posebne supozitorije. V nekaterih primerih se priporoča celo čistilni klistir.

Če morate preveriti stanje ledvic, potem mora biti mehur poln, zato boste morali popiti vsaj liter vode ali šibkega čaja.

Mnogi se sprašujejo, ali je pred pregledom, kot je ultrazvok trebušne votline, mogoče kaditi. Odgovor je negativen: med pripravo se seveda vzdržite in ne kadite.

Kdaj je naročen pregled?

Ko smo izvedeli, katere organe zdravniki gledajo med ultrazvokom trebušne votline, je vredno tudi ugotoviti, da ta pregled zagotovo predpiše specialist v naslednjih primerih:

Ko se bolnik pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, pulsacije.

Če sumite na razvoj apendicitisa, še posebej, če gre za otroke.

Če bolnik govori o občutku teže pod desnim rebrom, pojavu grenkobe v ustih, se pritožuje zaradi grenkega spahovanja in rumene obloge na jeziku.

Če oseba nenadoma začne čutiti odpor do mastne hrane, ne da bi jemala kakršna koli zdravila.

Za nadzor stanja bolnikov z boleznimi jeter (na primer hepatoza ali hepatitis), različne vrste zlatenice, s kamni in peskom, na primer v žolčniku.

Ultrazvok je potreben tudi za bolnike s povečanjem velikosti jeter, vranice z boleznimi, kot so malarija, mononukleoza, sepsa, anemija in številne druge.

Če oseba govori o težkem ali bolečem uriniranju ter spremembi barve in količine urina, zlasti v primerih, ko se sama količina tekočine v prehrani ni spremenila.

Ko se seznanite z ultrazvokom trebušne votline in tem, katere organe lahko upošteva, je vredno zapomniti, da se postopek lahko predpiše tudi za bolečine v ledvenem delu, po poškodbah spodnjega dela hrbta ali samega trebuha (kar je vključeno, zdravnik bo razumel, še posebej, če oseba začne izgubljati težo, trpi zaradi zmanjšanega apetita, letargije, šibkosti).

Če bo bolnik podvržen operaciji katerega od trebušnih organov ali ledvic.

Skupaj z biopsijo jeter, ledvic, pa tudi z odstranitvijo tekočine iz trebušne votline.

Po ugotovitvi, kaj vključuje takšen pregled, kot je ultrazvok trebuha, mora pacient razumeti eno pomembno stvar: če ne upošteva priporočil, ki mu jih je dal zdravnik, je učinkovitost pregleda postavljena pod vprašaj.

Prisotnost plinov v črevesju, napenjanje, prazen mehur, premalo časa, ki je preteklo od zadnjega obroka, neposredno vplivajo na podatke, ki jih bomo pridobili med ultrazvokom. Zato je tako pomembno izpolniti vse zahteve radiologa.

Kaj se lahko razkrije med raziskavo

Torej, kaj bo zdravnik videl na zaslonu med ultrazvokom trebuha? Med pregledom je mogoče odkriti naslednje bolezni:

Če je predmet študije jetra, lahko ultrazvok razkrije hepatozo, kalcifikacije, ciste in kronični hepatitis, različne tumorje benigne in maligne narave, poškodbe, pojav metastaz, povečan pritisk v portalni veni in absces.

Hepatoza na ultrazvoku

V primeru pregleda žolčnika s kanali lahko zdravnik ugotovi razvoj holecistitisa, oceni prehodnost, vidi kamne in polipe.

Kamni v žolčniku

Pregled trebušne slinavke je bolj zapleten kot druge vrste ultrazvoka, saj je ta organ delno zaprt ne le z želodcem, ampak tudi s črevesjem. Med pregledom je mogoče določiti celo zgodnje faze pankreatitisa ali pankreasne nekroze organa.

pankreatitis na ultrazvoku

Prav tako je precej težko izvajati ultrazvok vranice, saj je ta organ zaprt ne le z rebri, temveč tudi s pljuči, napolnjenimi z zrakom. Povečanje velikosti, oblike in kakršne koli druge spremembe v organu kažejo na resne težave: levkemično infiltracijo, abscese, hematome, rupture ali srčne napade.

Hematom vranice

Če se pregleda želodec, se lahko odkrijejo bolezni, kot so gastroezofagealni refluks, kila in različne ciste. Pri otrocih je mogoče odkriti stenozo pilorusa (spremlja ga zgostitev obroča pilorusa).

Preiskava črevesja pri standardnem ultrazvoku trebušne votline ni obvezna in se izvaja le po posebnem zdravniškem receptu.

Če želite vedeti, kako narediti tako ozko preiskavo ultrazvočnega področja trebuha, se morate za priporočila posvetovati z zdravnikom.

S posegom lahko ugotovimo prisotnost tekočine v trebušni votlini, tumorske tvorbe v samem črevesju, abscese, hematome, ciste, otekle bezgavke, ishemijo.

Z ultrazvokom trebušne votline in predvsem ledvic lahko zaznamo ne le kamne, ampak tudi spremembe, povezane z vnetji, pa tudi različne tumorje. Posebna prehrana pred postopkom ni potrebna, pomembno je upoštevati splošne zahteve.

Pregled mehurja vam omogoča, da ocenite splošno stanje organa, prepoznate kamne, tujke, prolaps sečevodov, različne tumorje, pa tudi divertikulozo sten mehurja.

Spust ureterjev na ultrazvoku

Če se opravi ultrazvok maternice ali prostate, se odkrijejo vnetni procesi in prisotnost tumorjev.

Bodite prepričani, da pogledate bezgavke. Če so povečane, to pomeni, da se v telesu razvija resna bolezen ali rakavi tumor.

V predelu jetrnih vrat, parakavalno in v predelu vraničnih vrat - bezgavke. Oteklina paravezikalnih tkiv okoli žolčnika je izrazita.

Pacientova dejanja po ultrazvoku trebuha

Ko zdravnik profilne kvalifikacije opravi pregled, pacient prejme kartico s podrobnim opisom rezultatov postopka. To običajno traja nekaj minut. Pacient se lahko z njim pogovori o svojem stanju ali pa gre k svojemu zdravniku specialistu.

Če strokovnjaka opozori kakršna koli odstopanja od norme (vsako vnetje, poškodba in premik organov), bo pacienta poslal na dodatne preiskave bolj specializirane, ožje narave. Enako se zgodi v primerih, ko se na ultrazvoku odkrijejo ciste, tumorji, tekočina ali kamni.

Zaključek

Zato ultrazvok ostaja ena najbolj priljubljenih in pogosto uporabljenih metod za diagnosticiranje in pregled bolnikov z različnimi težavami in boleznimi.

Notranji organi

Spodnje nadstropje trebušne votline se nahaja od korena mezenterija prečnega kolona do meje, tj. vhod v medenično votlino. Na tem dnu ležita tanko in debelo črevo, peritonej pa ju različno prekriva, zaradi česar na prehodih visceralnega peritoneuma v parietalnega in ko peritonej nastanejo številne vdolbine - kanali, sinusi, žepki. prehaja iz organa v organ. Praktični pomen teh vdolbin je možnost širjenja (kanali) ali, nasprotno, razmejitev (sinusi, žepi) gnojnega patološkega procesa, pa tudi možnost oblikovanja notranjih kil (žepov) (slika 17).

Koren mezenterija tankega črevesa je podvojitev peritoneuma z vlakni, posodami in živci, ki se nahajajo v notranjosti. Nahaja se poševno: od zgoraj navzdol, od leve proti desni, začenši na ravni leve polovice II ledvenega vretenca in konča v desni iliakalni fosi. Na svoji poti prečka dvanajstnik (končni odsek), trebušno aorto, spodnjo votlo veno, desni sečevod. V svoji debelini poteka zgornja mezenterična arterija s svojimi vejami in zgornja mezenterična vena.

Peritonealni sinusi in žepi

Desni mezenterični sinus od zgoraj je omejen z mezenterijem prečnega debelega črevesa, levo in spodaj s korenom mezenterija tankega črevesa, desno z notranjo steno ascendentnega debelega črevesa.

Levi mezenterični sinus omejena zgoraj s korenom mezenterija tankega črevesa, spodaj - s končno črto, na levi - z notranjo steno padajočega debelega črevesa.

riž. 17. Kanali in sinusi spodnjega nadstropja trebušne votline: 1 - desni stranski kanal; 2 - levi stranski kanal; 3 - desni mezenterični sinus; 4 - levi mezenterični sinus

Desni stranski kanal ki se nahaja med ascendentnim kolonom in anterolateralno steno trebuha. Preko tega kanala je možna komunikacija med jetrno vrečko in desno iliakalno foso, t.j. med zgornjim in spodnjim delom trebuha.

Levi stranski kanal leži med anterolateralno steno trebuha in descendentnim kolonom. V zgornjem delu kanala je diafragmatično-količni ligament, ki zapira kanal od zgoraj pri 25% ljudi. Preko tega kanala je možna komunikacija (če ligament ni izražen) med levo iliakalno foso in pregastrično vrečko.

Peritonealni žepi. V predelu duodenalno-jejunalne fleksure je Treitzova vrečka ali recessus duodenojejunalis. Njegov klinični pomen je v možnosti, da se tu pojavijo prave notranje kile.

V predelu ileocekalne stičišča lahko najdemo tri žepe: zgornji in spodnji ileocekalni žep, ki se nahajata nad in pod stičiščem, ter retrocekalni žep, ki leži za cekumom. Ti žepi zahtevajo posebno pozornost kirurga pri izvajanju apendektomije.

Med zankami sigmoidnega kolona je intersigmoidni žep (recessus intersigmoideus). V tem žepu se lahko pojavijo tudi notranje kile.

Krčne žile(Slika 18). V višini telesa prvega ledvenega vretenca se zgornja mezenterična arterija odcepi od trebušne aorte. Vstopi v koren mezenterija tankega črevesa in se razveji v njegove končne veje. Na ravni spodnjega roba telesa III ledvenega vretenca spodnja mezenterična arterija odstopi od aorte. Nahaja se retroperitonealno in daje veje descendentnemu debelemu črevesu, sigmoidu in rektumu.

riž. osemnajst. Veje zgornje in spodnje mezenterične arterije: 1 - zgornja mezenterična arterija; 2 - srednja arterija kolona; 3 - desna arterija kolona; 4 - ileocekalna arterija; 5 - arterija dodatka; 6 - jejunalne arterije; 7 - ilealne arterije; 8 - spodnja mezenterična arterija; 9 - leva količna arterija; 10 - sigmoidne arterije; 11 - zgornja rektalna arterija

riž. 19. Portalna vena in njeni pritoki (iz: Sinelnikov R.D., 1979). I - vene požiralnika; 2 - leva veja portalne vene; 3 - leva želodčna vena; 4 - desna želodčna vena; 5 - kratke želodčne vene; 6 - vranična vena; 7 - leva gastroepiploična vena; 8 - vene omentuma; 9 - leva ledvična vena; 10 - mesto anastomoze srednje in leve debele vene; II - leva debela vena; 12 - spodnja mezenterična vena; 13 - jejunalne vene; 14, 23 - skupne iliakalne vene; 15 - sigmoidna vena; 16 - zgornja rektalna vena; 17 - notranja iliakalna vena; 18 - zunanja iliakalna vena; 19 - srednja rektalna vena; 20 - spodnja rektalna vena; 21 - rektalni venski pleksus; 22 - vena dodatka; 24 - iliac-količna vena; 25 - desna debela vena; 26 - srednja količna vena; 27 - zgornja mezenterična vena; 28 - pankreatoduodenalna vena; 29 - desna gastroepiploična vena; 30 - paraumbilikalne vene; 31 - portalna vena; 32 - desna veja portalne vene; 33 - venske kapilare jeter; 34 - jetrne vene

Venska kri iz organov spodnjega nadstropja teče v zgornjo in spodnjo mezenterično veno, ki se združi z vranično veno in tvori portalno veno (slika 19).

Živčni pleksusi

Živčni pleksusi spodnje nadstropje predstavljajo deli aortnega pleteža: na ravni izhodišča zgornje mezenterične arterije se nahaja zgornji mezenterični pleksus, na ravni izhodišča spodnje mezenterične pa spodnji mezenterični pleksus, med katerima leži intermezenteričnega pleksusa. Nad vhodom v malo medenico prehaja spodnji mezenterični pleksus v zgornji hipogastrični pletež. Ti pleksusi zagotavljajo inervacijo tankega in debelega črevesa.

Skupine bezgavk

limfni sistem Tanko črevo je podobno arterijskemu in je predstavljeno z več vrstami bezgavk. Prva vrsta se nahaja vzdolž robne arterije, druga - poleg vmesnih arkad. Tretja skupina bezgavk leži vzdolž zgornje mezenterične arterije in je skupna tankemu in delu debelega črevesa. Limfni sistem debelega črevesa je prav tako sestavljen iz več vrst, prva leži vzdolž mezenteričnega roba črevesa. V tej vrstici se razlikujejo skupine bezgavk slepega, naraščajočega, prečnega debelega črevesa, padajočega debelega črevesa in sigmoidnega debelega črevesa. Na ravni arkad leži druga vrsta bezgavk. Končno vzdolž debla spodnje mezenterične arterije leži tretja vrsta bezgavk. Na nivoju II ledvenih vretenc pride do tvorbe torakalnega limfnega voda.

V notranjosti trebušne votline je peritonealna votlina (cavum peritonei), ki je serozna vreča, ki nastane zaradi neprekinjenega prehoda peritoneuma od sten do organov, od organov do organov in je sestavljena iz niza rež, ki so med seboj povezane in se nahajajo med parietalne in visceralne plasti peritoneja. Parietalni se imenuje peritoneum, ki pokriva stene trebušne votline, visceralni -trebušne organe. Pri moških je peritonealna votlina zaprta, pri ženskah pa skozi odprtine jajcevodov, maternične votline in nožnice komunicira z zunanjim okoljem.

Trebušni organi, prekrit s peritoneumom z vseh strani, razen mest pritrditve mezenterija in ligamentov (želodec, mezenterični del tankega črevesa, prečno debelo črevo itd.), Se glede na peritoneum nahajajo intraperitonealno. Organi, ki jih pokriva peritoneum na treh straneh (jetra, naraščajoče in padajoče debelo črevo), se nahajajo mezoperitonealno glede nanj in štrlijo v peritonealno votlino. Organi, ki ležijo v retroperitonealnem prostoru (trebušna slinavka, ledvice, abdominalna aorta itd.), V razmerju do peritoneja, se nahajajo ekstraperitonealno, natančneje retroperitonealno, in so pokriti s peritonejem predvsem spredaj.

Trebušna votlina je razdeljena s prečnim kolonom in njegovim mezenterijem na dve etaži - zgornjo in spodnjo.

V zgornjem nadstropju trebušne votline so jetra, želodec s trebušnim delom požiralnika, vranica, zgornji del dvanajstnika. V spodnjem nadstropju sta tanko in debelo črevo. Organi, ki ležijo v retroperitonealnem prostoru, se lahko nahajajo nad nivojem pritrditve mesocolon transversum (nadledvične žleze, začetek trebušne aorte, celiakalno deblo, mesto nastanka portalne vene, celiakalni pleksus), nad in pod tem nivojem (ledvice, trebušna slinavka, dvanajsternik, aorta, spodnja votla vena, zgornja mezenterična arterija in vena) in pod nivojem pritrditve mezenterija prečnega debelega črevesa (ureterji, spodnja mezenterična arterija in vena, iliakalne arterije in vene) .

Obe nadstropji trebušne votline, ki tvorita eno celoto, sta spredaj povezani z režo (spatiuin preepiploicum), ki se nahaja med omentumom in notranjo površino sprednje stene trebuha, na straneh pa skozi stranske kanale.
Če po odstranitvi sprednje trebušne stene pogledate zgornje nadstropje trebušne votline, potem je jasno, da je v nadželodčnem območju, izpod rebrnih lokov in xiphoidnega procesa, anteroinferiorni rob levega in desni režnji jeter izstopajo. Na ravni presečišča rebrnega loka z zunanjim robom desne rektusne trebušne mišice se nahaja dno žolčnika. Pod jetri je včasih viden spodnji del malega omentuma. Tu leži zgornji del dvanajstnika, pilorični del in spodnji desni del telesa želodca. Večji omentum visi navzdol od večje ukrivljenosti želodca. Glavna masa jeter, del telesa in fundusa želodca, trebušnega dela požiralnika in vranice se nahajajo pod diafragmo za spodnjim sprednjim delom prsnega koša.

Ko peritonej prehaja iz sten trebušne votline v trebušne organe in od organa do organa, tvori gube in vezi.

riž. 120. Pogled na desno polovico trebušne votline in medenične votline na medianem sagitalnem rezu (1/8).

Od zgornje površine jeter do diafragme in sprednje trebušne stene prehaja peritoneum v obliki tanke poševno nameščene vezi. falciforme hepatis, ki poteka skoraj od popka navzgor do nivoja zadnje ploskve jeter, kjer se pred spodnjo votlo veno nadaljuje v koronarni ligament jeter. V spodnjem delu falciformnega ligamenta se nahaja lig. teres hepatis (izbrisana v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, ki prehaja iz jeter v diafragmo in spodnjo veno cavo, omejuje zadnji del jeter, ki ga ne pokriva peritonej (ekstraperitonealni subfrenični prostor). Ob robovih koronarni ligament prehaja v ligg. triangularia dextrum in sinistrum. Iz vrat jetrnega peritoneja v obliki lig. hepatogastricum in lig. hepatoduodenale, ki skupaj tvorita mali omentum (omentum minus), prehaja na malo krivino želodca in zgornji del dvanajstnika. Lig. hepatorenale poteka od zadnjega dela margo inferior desnega režnja jeter do zgornjega pola desne ledvice.

Obdajajo želodec spredaj in zadaj, visceralni listi peritoneuma so povezani na njegovi večji ukrivljenosti in mimo prečnega debelega črevesa se spustijo v obliki velikega omentuma (omentum majus).

Na prostem robu slednjega se listi vrnejo nazaj in vrnejo navzgor do prečnega debelega črevesa, kjer se zlijejo z njim vzdolž taenia omentalis, zgoraj pa - s sprednjo zgornjo površino mezokolona transversum, na dnu katerega zgornji listov se nadaljuje v parietalni peritoneum zadnje stene cavum peritonei. Pod prečnim kolonom pri novorojenčkih je med padajočim in naraščajočim listom velikega omentuma votlina, ki se nato zarašča, pri odraslih pa je veliki omentum 4 zraščene liste visceralnega peritoneja. Nad prečnim kolonom je večji omentum sestavljen iz. 2 lista in ker povezuje večjo ukrivljenost želodca s prečnim kolonom, se ta del imenuje lig. gastrocolicum. Gor in levo se gastrocolični ligament nadaljuje v lig. gastrolineale, ki se nahaja med dnom želodca in vrati vranice. Zunanji list peritoneuma tega ligamenta pokriva vranico in se na drugi strani vrat vranice sreča z notranjim listom in se nadaljuje kot lig. phrenicolienale. Še višje prehaja gastro-vranični ligament v lig. gastrophrenicum, ki povezuje kardialni del želodca z diafragmo.

Vreča za polnjenje(bursaomentalis) se nahaja za malim omentumom in želodcem, ki služita kot sprednja stena vrečke. Druge stene vrečke so: zadaj - parietalni peritonej, ki pokriva sprednji del trebušne slinavke, spodnjo veno cavo, levo nadledvično žlezo, del zgornjega pola leve ledvice, diafragmo, celiakijo in njene veje; zgoraj - repni reženj jeter in obok, ki tvori parietalni peritonej zadnje stene vrečke med prehodom v jetra (del koronarnega ligamenta), požiralnik in želodec (lig. Gastrophrenicum); spodaj - prečno debelo črevo in njegov mezenterij; na levi - vrata vranice in lig. gastrolienale in lig. phrenicolienale; na desni - guba peritoneja, ki nastane med prehodom parietalnega peritoneuma zadnje stene v dvanajstnik in gastrocolični ligament. V zgornjem delu desne stene je omentalna (Winslova) odprtina (foramen epiploicum), ki povezuje votlino vrečke z drugim, večinoma zgornjim delom peritonealne votline. Luknja, ki prehaja 1-2 prsta v odsotnosti adhezij, je omejena: spredaj - s hepatoduodenalnim ligamentom, zadaj - s parietalnim peritoneumom, ki pokriva spodnjo veno cavo, od zgoraj - s kavdatnim režnjem jeter. in lok, ki tvori peritonej med prehodom iz lig. hepatoduodenale na jetrih, spodaj - zgornji rob zgornjega dela dvanajstnika.

riž. 121. Zgornje nadstropje trebušne votline. Pogled od spredaj.
Odstranjena sprednja trebušna stena, sprednji del prsnega koša in diafragma. Diafragma je potegnjena navzgor.

Na zadnji steni omentalne vrečke so gube peritoneuma (plicae gastro-pancreaticae), od katerih levi, zgornji, ki nastane zaradi štrline peritoneja nad levo želodčno arterijo, gre v manjšo ukrivljenost želodca. , desna, spodnja, ki nastane zaradi štrline peritoneja nad skupno jetrno arterijo, gre do hepatoduodenalnega ligamenta. Del omentalne vrečke med gubami in omentalno odprtino imenujemo preddverje (vestibulum bursae omentalis). Nad vestibulom, za repnim režnjem jeter, je recessus superior omentalis; navzdol, med posteriorno površino želodca in gastrocoličnim ligamentom spredaj ter omentalnim tuberkulom trebušne slinavke in mesocolon transversum zadaj, je recessus inferior omentalis. Levo od vestibuluma leži recessus lienalis.

Poleg polnila se v zgornjem nadstropju trebušne votline razlikujeta tudi bursa hepatica in bursa pregastica. Jetrna vrečka se nahaja med diafragmo od zgoraj in flexura coli dextra ter zgornjim delom dvanajstnika od spodaj. Vrečka vsebuje desni reženj jeter. Spredaj je omejena s sprednjo trebušno steno, prekrito s parietalnim peritoneumom. Med diafragmatično površino desnega režnja jeter in diafragmo je reži podoben desni podfrenični prostor, med njegovo visceralno površino in desnim zavojem debelega črevesa in zgornjim delom dvanajstnika pa subhepatična reža. prostora.

Obe vrzeli, kot tudi vrzel med desnim režnjem jeter in sprednjo trebušno steno, tvorita jetrno vrečko. V smeri navzdol vrečka prehaja v desni lateralni kanal in preomentalno vrzel; v medialni smeri skozi omentalno odprtino komunicira z burso omentalis.

riž. 122. Majhen omentum, polnilna vreča in polnilna luknja (Winslov). Zgornji trebušni organi. Pogled od spredaj.
Enako kot na sl. 121. Poleg tega so bili odstranjeni želodec, srednji del prečnega kolona in njegov mezenterij ter del malega omentuma.

Pankreasna vrečka se nahaja med diafragmo na vrhu in sprednjo steno želodca ter flexura coli sinistra in lig. phrenicocolicum na dnu. Spredaj je omejena s sprednjo trebušno steno, prekrito s parietalnim peritoneumom. Vrečka vsebuje levi reženj jeter in vranico. Od vrha do dna trebušna slinavka prehaja v levi lateralni kanal in preomentalno razpoko. Falciformni ligament jeter ločuje obe vrečki. Pod jetri vrečke komunicirajo med seboj skozi režo med jetri in lig. teres hepatis spredaj in zgoraj ter pilorični del želodca in mali omentum zadaj in spodaj. Zgoraj opisane tri vrečke skupaj tvorijo intraperitonealni subfrenični prostor, v katerem se lahko razvijejo abscesi kot zapleti po perforaciji razjede želodca in dvanajstnika, po apendicitisu, parakolitisu, paranefritu itd.

Spodnje nadstropje trebušne votline se nahaja pod prečnim kolonom in njegovim mezenterijem in je spredaj bolj ali manj zaprto z velikim omentumom, ki visi na veliki krivini želodca. Po umiku velikega omentuma in z njim prečnega debelega črevesa navzgor se spodnje nadstropje trebušne votline popolnoma odpre. Tvorijo ga zanke tankega črevesa, ob robovih in za katerimi sta vzpenjajoči in padajoči del debelega črevesa. Jejunum in ileum, vermiformni dodatek, cekum, prečno debelo črevo in sigmoidno debelo črevo, poleg mest, kjer je mezenterij fiksiran na njih, so z vseh strani pokriti s peritoneumom. Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa so prekriti s peritoneumom, običajno na treh straneh, razen na zadnji strani. Če se zanke tankega črevesa odmaknejo ali odstranijo, postanejo med kolonom ascendens in colon descendens ter stranskimi stenami trebuha jasno vidni desni in levi stranski kanal, ki povezujeta zgornje nadstropje trebušne votline z aliakalno jamo. . Levi lateralni kanal, zahvaljujoč stalno prisotnemu lig. phrenicocolicum, je bolj izoliran od zgornjega dela trebušne votline kot desni, kjer istega ligamenta v večini primerov ni. Vendar lahko desni lateralni kanal v višini cekuma do neke mere prekinejo plicae caecales. Skozi stranske kanale (zlasti desnega) lahko ob predrtju razjede na želodcu ali dvanajstniku želodčna in črevesna vsebina prodre v iliakalne jamice, od tam pa v malo medenico. Gnoj in kri se lahko širita po stranskih kanalih v obe smeri.

riž. 123. Topografija organov prsnega koša in trebušne votline na vodoravnem rezu. Pogled od zgoraj.
Rez je bil narejen v višini X torakalnega vretenca.

Navznoter od naraščajočega in padajočega dela debelega črevesa, desno in levo od korena mezenterija tankega črevesa, se nahajata desni in levi mezenterični sinus. Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) je po površini manjši od levega in je omejen: na desni - z naraščajočim kolonom, na levi in ​​spodaj - s korenom mezenterija tankega črevesa, od zgoraj - z mezenterij prečnega kolona. Levi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je omejen: zgoraj - z mezenterijem prečnega debelega črevesa, na desni - s korenom mezenterija tankega črevesa, na levi - s padajočim debelim črevesom in na levi in spodaj - z mezenterijem sigmoidnega kolona. Levi sinus je obsežnejši in nekoliko podolgovat v poševni smeri, od leve proti desni in od zgoraj navzdol.

Desno od rektuma prehaja levi sinus neposredno v medenično votlino. Med seboj sinusi komunicirajo na vrhu z režo med mesocolon transversum in začetkom jejunuma.

Najgloblji so stranski odseki sinusov na medialnih robovih naraščajočega in padajočega dela debelega črevesa.

Vendar pa so najgloblja področja na zadnji steni trebušne votline, skupaj z zadnjimi deli desnega in levega subdiafragmatičnega prostora, stranski kanali. V njih, tako kot v mezenteričnih sinusih in v votlini majhne medenice, se lahko kopiči prosta tekočina (gnoj, kri, transudat).

Peritonealni žepi so lahko mesto notranjih kil. Najbolj stalni so tisti, ki se nahajajo v desni iliakalni fosi, nad in pod sotočjem ileuma v cekumu, recessus ileocaecalis superior in recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis najdemo za cekumom. Manj pogosto so žepi peritoneja med flexura duodeno-jejunalis in plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior in na dnu mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Sorodne vsebine:

Srednje dno peritonealne votline postane na voljo za pregled, če sta večji omentum in prečno debelo črevo dvignjena navzgor.

Z uporabo naraščajočega in padajočega debelega črevesa ob straneh ter mezenterija tankega črevesa v sredini kot meje ga lahko razdelimo na štiri dele: med stranskimi stenami trebuha in debelim črevesom se nahajata ascendens in descendens. desni in levi stranski kanal, canales laterales dexter et sinister; prostor, ki ga pokriva debelo črevo, deli mezenterij tankega črevesa, ki poteka poševno od zgoraj navzdol in od leve proti desni na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter in sinus mesentericus sinister.

mezenterij, mezenterij, je guba, sestavljena iz dveh listov peritoneja, skozi katerega je tanko črevo pritrjeno na zadnjo steno trebuha. Zadnji rob mezenterija, pritrjen na trebušno steno, je koren mezenterija, radix mesenterii.

Je razmeroma kratek (15 - 17 cm), nasprotni prosti rob, ki pokriva mezenterični del tankega črevesa (jejunum in ileum), pa je enak dolžini teh dveh delov. Linija pritrditve korena mezenterija poteka poševno: od leve strani II ledvenega vretenca do desne iliakalne fose, na svoji poti prečka končni del dvanajstnika, aorto, spodnjo veno cavo, desni sečevod in m. veliki psoas.

Korenina mezenterija zaradi spremembe poteka črevesne cevi in ​​rasti okoliških organov spremeni svojo smer iz navpične v embrionalnem obdobju v poševno do rojstva. V debelini mezenterija med vlakni, ki vsebujejo večjo ali manjšo količino maščobnega tkiva, potekajo krvne žile, živci in limfne žile z bezgavkami med dvema seroznima listoma.

Na posteriornem parietalnem listu peritoneuma opazimo številne peritonealne jamice, ki so praktičnega pomena, saj lahko služijo kot mesto za nastanek retroperitonealne kile. Na mestu, kjer dvanajsternik prehaja v jejunum, se oblikujejo majhne jamice - vdolbine, recessus duodenalis superior et inferior.

Te jame so omejene na desno upogib črevesne cevi, flexura duodenojejunalis, levo - guba peritoneuma, plica duodenojejunalis, ki poteka od vrha zavoja do zadnje trebušne stene trebuha neposredno pod telesom trebušne slinavke in vsebuje v. mesenterica inferior.

V predelu prehoda tankega črevesa v debelo črevo je dve jamici: recessus ileocaecdlis inferior et superior, pod in nad plica ileocaecalis, ki poteka od ileuma do medialne površine cekuma.

Poglabljanje parietalnega lista peritoneja, v katerem leži slepo črevo, se imenuje fossa slepega črevesa in je opazno pri vlečenju cekuma in najbližjega dela ileuma navzgor. Nastala guba peritoneja med površino m. iliacus in stransko površino cekuma imenujemo plica caecdlis.

Za slepim črevesom, v fosi slepega črevesa, je včasih majhna odprtina, ki vodi do recessus retrocaecdlis, ki sega navzgor med zadnjo trebušno steno in colon ascendens. Na levi strani je recessus intersigmoideus; ta jama je opazna na spodnji (levi) površini mezenterija sigmoidnega kolona, ​​če jo potegnete navzgor.

Bočno od padajočega debelega črevesa se včasih najdejo peritonealni žepi - sulci paracolici. Zgoraj, med diafragmo in flexura coli sinistra, je guba peritoneuma, lig. frenikokolikum; nahaja se tik pod spodnjim koncem vranice in se imenuje tudi vranična vreča.

Izobraževalni video anatomija tal, kanalov, burz, peritonealnih žepov in omentuma

TEMA: »Spodnje nadstropje trebušne votline. Organi«.
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije, oskrbe s krvjo in inervacije organov spodnjega dela trebušne votline, peritonealnih formacij (bočnih kanalov, sinusov, žepov) je osnova za diagnosticiranje bolezni teh organov, anatomsko utemeljitev kirurških pristopov in izbiro metode kirurškega sprejema. .
Trajanje lekcije: 2 akademski uri.
Splošni cilj: Za preučevanje strukture, oskrbe s krvjo, inervacije organov spodnjega nadstropja trebušne votline, za topografsko in anatomsko utemeljitev kirurških posegov na tankem in debelem črevesu.

Specifični cilji (znati, znati):

1. 
   Spoznajte skeletopijo in sintopijo črevesja.
2. 
   Spoznajte značilnosti oskrbe tankega debelega črevesa s krvjo, topografijo korenine mezenterija tankega črevesa.
3. 
   Spoznajte odseke debelega in tankega črevesa, njihov odnos s peritoneumom.
4. 
   Spoznajte možne možnosti za položaj slepiča.

Logistika pouka

1. 
   Tabele in lutke na temo lekcije
2. 
   Komplet splošnih kirurških instrumentov

Tehnološki zemljevid praktičnega pouka.

№	Obdobja	Čas (min.)	Vadnice	Lokacija
1.	Preverjanje delovnih zvezkov in stopnje pripravljenosti študentov na temo praktičnega pouka	10	Delovni zvezek	študijska soba
2.	Popravek znanja in spretnosti študentov z reševanjem klinične situacije	10	Klinična situacija	študijska soba
3.	Analiza in preučevanje gradiva o lutkah, truplih, ogled predstavitvenih videoposnetkov	55	Modeli, kadverski material	študijska soba
4.	Testna kontrola, reševanje situacijskih problemov	10	Testi, situacijske naloge	študijska soba
5.	Povzetek lekcije	5	-	študijska soba

Klinična situacija

Na kirurški oddelek je bil sprejet bolnik z znaki akutnega vnetja slepiča. Med operacijo - apendektomijo, kirurg ni našel slepiča v desni iliakalni fosi.
Naloge:

1. 
   Poimenujte možne položaje slepiča glede na cekum in peritonej.

^ Rešitev problema:

1. 
   Dodatek se najpogosteje nahaja intraperitonealno in glede na cekum lahko zavzame medialni položaj in ima tudi svoj mezenterij. Vendar pa lahko slepič glede na cekum zavzema naslednje položaje: naraščajoče, padajoče, lateralno in retrocekalno.

Slepič morda nima mezenterija in se nahaja mezoperitonealno, pri mezoperitonealni legi cekuma in retrocekalni legi cekuma pa se lahko slednji nahaja v retroperitonealnem prostoru.
Lateralni kanali in mezenterični sinusi spodnjega dela trebušne votline

V spodnjem delu trebušne votline ločimo štiri oddelke: dva zunanja in dva notranja. Zunanji deli se imenujejo stranski kanali. So prostori, zaprti med fiksnimi deli debelega črevesa (colon asdendens in descendens) in stranskimi stenami trebuha. Vsak od stranskih kanalov - canalis lateralis dexter in sinister - komunicira z zgornjim nadstropjem trebušne votline na vrhu, pri čemer je komunikacija na desni popolnejša kot na levi. To je posledica dejstva, da je na levi ligament - lig.phrenicocolicum, raztegnjen med diafragmo in vranično ukrivljenostjo debelega črevesa; običajno je zelo izrazit. Podoben ligament na desni strani običajno ni. Lig.phrenicocolicum se nahaja v vodoravni ravnini in če se prsti, uvedeni v levi stranski kanal, premaknejo navzgor, bodo naleteli na oviro diafragmatično-količnega ligamenta; na desni strani te ovire ni. Na dnu vsak stranski kanal prehaja v ilijačno foso, od tam v malo medenico.
Mezenterični sinusi (sinusi)

Med fiksnimi deli debelega črevesa na eni strani in korenom mezenterija tankega črevesa na drugi sta dve vdolbini, ki ju imenujemo mezenterični sinusi - sinus mesentericus dexter in sinister. . Desni sinus na desni omejuje ascendentno debelo črevo, levo in spodaj koren mezenterija tankega črevesa, zgoraj pa mezenterij prečnega kolona. Levi mezenterični sinus je na desni omejen s korenom mezenterija tankega črevesa, na vrhu z mezenterijem prečnega kolona, ​​na levi z descendentnim kolonom in korenom mezenterija sigmoidnega kolona. Na vrhu oba sinusa komunicirata med seboj skozi ozko režo, omejeno z začetnim segmentom tankega črevesa in mezenterijem prečnega kolona, ​​ki previsa nad njim (slika 1).

riž. 1. Sinusi in kanali spodnjega nadstropja

1 - desni stranski kanal (canalis lateralis dexter), 2 - desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - naraščajoče debelo črevo (colon ascendens), 4 - dvanajsternik (duodenum), 5 - desna jetrna vrečka, 6 - prečno debelo črevo ( colon transversum), 7 - levi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - padajoče debelo črevo (colon descendens), 9 - levi stranski kanal (canalis lateralis sinister), 10 - koren mezenterija (radix mesenterii), 11 - rektum - maternična votlina, 12 - veziko-maternična votlina. (Iz: Netter F.H. Atlas človeške anatomije. - Basle, 1989.)

Spodaj levi mezenterični sinus vodi neposredno v medenično votlino, desno od rektuma. Desni mezenterični sinus je odprt samo spredaj, razen že omenjene komunikacije z levim sinusom na korenu mezenterija prečnega kolona. Zato so kopičenja patoloških tekočin, ki nastanejo v desnem sinusu, sprva omejena na meje tega sinusa (slika 2).

riž. 2. Parietalni peritonej zadnje trebušne stene

1 - prehod peritoneuma v naraščajoče debelo črevo, 2 - desni trikotni ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - koronarni ligament (lig. Coronarum), 4 - levi trikotni ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - diafragmatska kolika ligament ( lig. phrenicocolicum), 6 - mezenterij prečnega debelega črevesa (mesocolon transversum), 7 - prehod peritoneuma v padajoče debelo črevo, 8 - mezenterij tankega črevesa (mezenterij), 9 - mezenterij sigmoidnega debelega črevesa (mezokolon). slgmoideum). (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas človeške anatomije. - M., 1972.-T. II.)
Pomen stranskih kanalov in mezenteričnih sinusov je v tem, da se v njih lahko razvije encimski peritonitis in razširijo hematomi. Skozi stranske kanale lahko gnoj ali kri prehajata v medenično votlino ali v zgornje nadstropje trebušne votline, predvsem desno, kjer je sporočilo bolj izraženo. Tako lahko gnojni eksudat, ki nastane med gnojnim apendicitisom, prodre skozi desni lateralni kanal v zgornje nadstropje trebušne votline, kar včasih povzroči nastanek subdiafragmatičnega abscesa.

V primeru perforacije razjede dvanajstnika se vsebina, ki se izliva v trebušno votlino, pošlje vzdolž desnega lateralnega kanala v desno iliakalno jamo in od tam v medenično votlino.

Tanko črevo

Jejunum (jejunum) in ileum (ileum) zavzemata večji del spodnje trebušne votline. Zanke jejunuma ležijo predvsem levo od srednje črte, zanke ileuma ležijo predvsem desno od srednje črte. Del zank tankega črevesa je nameščen v medenici.

Jejunum in ileum sta v stiku z naslednjimi organi in formacijami. Tanko črevo je ločeno od sprednje trebušne stene z velikim omentumom. Zadaj se nahajajo organi, ki se nahajajo na zadnji trebušni steni in so od tankega črevesa ločeni s parietalnim peritoneumom: ledvice (delno), spodnji del dvanajstnika, velike krvne žile (spodnja votla vena, trebušna aorta in njihove veje). ). Od zgoraj je tanko črevo v stiku s prečnim kolonom in njegovim mezenterijem. Od spodaj se črevesne zanke, ki se spuščajo v medenično votlino, pri moških nahajajo med debelim črevesom (sigmoidno in rektumom) zadaj in mehurjem spredaj; pri ženskah sta pred zankami tankega črevesa maternica in mehur. Ob straneh je tanko črevo v stiku s cekumom in naraščajočim kolonom na desni strani, s padajočim in sigmoidnim kolonom na levi.

Tanko črevo je fiksirano na mezenteriju; od flexura duodenojejunalis do prehoda v debelo črevo je z vseh strani prekrit s peritoneumom, z izjemo ozkega traku, kjer so pritrjeni listi mezenterija. Zaradi prisotnosti mezenterija je gibljivost tankega črevesa zelo pomembna, vendar je dolžina (višina) mezenterija po vsem črevesu različna, zato njegova gibljivost ni povsod enaka. Najmanj gibljivo tanko črevo je na dveh mestih: blizu začetka jejunuma, na flexura duodenojejunalis, in na koncu ileuma, v predelu ileocekalnega (ileocekalnega) kota. Koren mezenterija tankega črevesa (radix mesenterii) ima poševno smer, ki poteka od zgoraj levo navzdol in desno: od leve polovice telesa II ledvenega vretenca do desnega sakroiliakalnega sklepa. Dolžina korena mezenterija je 15-18 cm.

Oskrbo tankega črevesa s krvjo izvaja zgornja mezenterična arterija, ki daje številne veje (do 20 ali več) - aa.jejunales in aa.ilei - v tanko črevo, pa tudi številne veje v desna polovica debelega črevesa. Arterije, ki potekajo med listi mezenterija, se kmalu razdelijo na veje, ki tvorijo loke ali arkade (slika 3).

Iz slednjega izhajajo posode, ki se spet delijo in tvorijo loke (sl. 4). Posledično dobimo arterijske mezenterične loke prvega, drugega, tretjega (in celo četrtega, petega) reda. V začetnih delih jejunuma so samo loki prvega reda, in ko se približujete ileocekalnemu kotu, postane struktura vaskularnih arkad bolj zapletena in njihovo število se poveča. Vene tankega črevesa so pritoki zgornje mezenterične vene.

Živci tankega črevesa spremljajo veje zgornje mezenterične arterije; so veje zgornjega mezenteričnega pleksusa.

Eferentne limfne žile jejunuma in ileuma (mlečne žile) se konvergirajo v korenu mezenterija, vendar jih na poti prekinejo številne mezenterične bezgavke (nodi lymphatici mesenterici), katerih število doseže 180-200. Nahajajo se, po D.A. Zhdanovu, v 4 vrstah.

riž. 3. Oskrba črevesja s krvjo

1 - ileum, 2 - slepo črevo, 3 - cekum, 4 - arterija in vena slepiča, 5 - ileo-intestinalne arterije in vene, 6 - naraščajoče debelo črevo, 7 - ileokolična arterija in vena, 8 - dvanajstnik, 9 - desno arterija debelega črevesa, 10 - trebušna slinavka, 11 - arterija srednjega debelega črevesa, 12 - zgornja mezenterična vena, 13 - zgornja mezenterična arterija, 14 - prečno kolon, 15 - jejunum, 17 - jejunalne arterije in vene. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas človeške anatomije. - M., 1972. - T. II.)

riž. 4. Značilnosti krvne oskrbe jejunuma (a) in ileuma (b) črevesja

1 - jejunum, 2 - ravne žile, 3 - arkade, 4 - ileum. (Iz: Moore K.L. Klinično usmerjena anatomija, 1992.)
Osrednji vozli, skozi katere prehaja limfa iz celotnega tankega črevesa (z izjemo dvanajstnika), se štejejo za 2-3 bezgavke, ki ležijo na deblih zgornjih mezenteričnih žil na mestu, kjer jih pokriva trebušna slinavka. Eferentne žile teh vozlišč se delno izlivajo v korenine torakalnega kanala, delno v vozlišča, ki se nahajajo na sprednji in stranski površini trebušne aorte (nodi lymphatici lumbales).
Debelo črevo

Za razlikovanje debelega črevesa od tankega črevesa si je treba zapomniti naslednje 4 značilnosti debelega črevesa.

1. Na debelem črevesu se vzdolžne mišice ne nahajajo v obliki neprekinjenega sloja, kot na tankem, ampak v obliki treh trakov (trakov) - teniae coli, ki so jasno vidne skozi peritonej. Tenije so odsotne na tankem in danki.

2. Na debelem črevesu so otekline – haustre. Med oteklinami na stenah črevesja so krožne žlebove, kjer so obročaste mišice bolj izrazite, sluznica pa tvori gube, ki štrlijo v črevesno svetlino. Na tankem črevesu ni hauster.

3. Stene debelega črevesa so opremljene z maščobnimi prirastki - appendices epiploicae. V tankem črevesu jih ni.

4. Običajno ima debelo črevo sivkasto modri odtenek, tanko črevo pa svetlo rožnato barvo.
Cekum in slepič

Cekum (caecum) z vermiformnim dodatkom (slepič) se nahaja v desnem ilio-dimeljskem predelu, ki ustreza desni iliakalni fosi. Osnova slepiča je običajno projicirana na McBurneyjevi točki, ki ustreza meji med zunanjo in srednjo tretjino linea spinoumbilicalis. Vendar ta projekcija le v redkih primerih ustreza položaju baze procesa. Natančnejša projekcija za dno slepiča je Lanzova točka, ki leži na linea bispinalis, na meji med njeno zunanjo in srednjo tretjino. Toda tudi ta projekcija ustreza položaju baze procesa le v 20% primerov. Katera koli od predlaganih projekcij za dodatek je uporabna samo za ljudi določene starosti, saj se cekum s starostjo premakne navzdol (slika 5).

Cekum je običajno z vseh strani prekrit s peritoneumom, vendar pa prisotnost dobro definiranega mezenterija ni tako pogosta. V redkih primerih obstaja skupni mezenterij za cekum, terminalni ileum in začetni del ascendentnega kolona. Potem se celoten del mezenterija imenuje mesenterium ileocaecale; medtem ko ima cekum nenormalno mobilnost, kar lahko ustvari pogoje za njegovo inverzijo. Nazadnje, v izjemnih primerih je zadnja stena cekuma brez peritonealnega pokrova in se skupaj s slepičem prilega neposredno na retroperitonealno tkivo.

Slepič ima svoj mezenterij, ki vodi do cekuma in terminalnega ileuma.

Pri zmerni polnitvi slepo črevo meji na m.iliopsoas; črevo je od te mišice ločeno s parietalnim peritoneumom, plastjo retroperitonealnega tkiva in iliakalno fascijo. Črevo, močno napihnjeno s plini, lahko zapolni celotno ilijačno foso. Pri šibkem polnjenju je cekum spredaj prekrit z zankami tankega črevesa.

riž. 5. Cekum in slepič

1 - ileocekalni ventil (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - vermiformis dodatka, 4 - slepo črevo (cekum), 5 - ustje slepiča (ostium appendicis vermiformis). (Iz: Moore K.L. Klinično usmerjena anatomija, 1992.)
Cekum lahko s svojim notranjim robom meji na desni sečevod, ločen od njega s parietalnim peritoneumom, pogosto pa črevesje pokriva sečevod na mestu, kjer se približuje skupnim iliakalnim žilam.

Skozi sprednjo trebušno steno je skoraj nemogoče otipati nespremenjeni slepič, ker v 96% primerov je prekrit z drugimi deli črevesja in le v 4% primerov se nahaja neposredno za sprednjo trebušno steno, pred črevesjem. Patološko zgoščeni proces je včasih otipljiv.

Najpogosteje se slepič začne iz zadnjega segmenta cekuma, nekoliko nad njegovim dnom. Osnova procesa se nahaja na mestu konvergence treh vzdolžnih pasov debelega črevesa (teniae); vendar je dovolj, da pri iskanju procesa identificirate en sprednji (prost) trak cekuma (tenia libera) - dodatek je neposredno nadaljevanje tega traku. Nato se spusti navzdol in medialno ter prehaja skozi linea terminalis v malo medenico. Spodnji konec procesa prečka vasa testicularia (pri ženskah - ovarica) in vasa iliaca externa, ki leži retroperitonealno in v majhni medenici lahko pride v stik z mehurjem ali danko (odvisno od njegove dolžine); pri ženskah lahko doseže jajčnik in jajcevod. V približno 9% primerov opazimo retrocekalni položaj procesa, v katerem ima pogosto smer navzgor, doseže ledvico (njeno sprednjo površino) in celo jetra. V zelo redkih primerih proces leži ne samo za cekumom, ampak tudi za peritoneumom, potopljen v debelino retroperitonealnega tkiva (retroperitonealni položaj procesa) (slika 6).

riž. 6. Možnosti položaja slepiča

1 - padajoče, 2 - stransko, 3 - retrocekalno, 4 - v spodnjem ileocekalnem recesusu, 5 - medialno. (Iz: Moore K.L. Klinično usmerjena anatomija, 1992.)
Če želite najti dodatek, morate najprej določiti cekum. Pri tem jih vodi dejstvo, da slepo črevo zavzema skrajno desno lego glede na celotno črevo in ga je treba iskati s premikanjem prstov z desne strani trebušne stene navznoter (v levo). Nato morate biti sposobni razlikovati slepo črevo od prečnega debelega črevesa in sigme, ker. slednji se lahko včasih z dolgim ​​​​mezenterijem premakne v desno iliakalno foso: prečno debelo črevo je določeno z dejstvom, da ima mezenterij in dobro opredeljene maščobne dodatke, ki so odsotni ali šibko izraženi na cekumu.

Najbolj pravilna tehnika za iskanje slepiča je iskanje ileocekalnega kota, ki ga tvorita terminalni segment ileuma in cekuma. Drugi način je najti mesto konvergence treh vzdolžnih pasov cekuma ali enega sprednjega traku.

Velike težave pri iskanju slepiča se lahko pojavijo v retrocekalnem ali retroperitonealnem položaju. Pri tem lahko pomaga naslednje dejstvo, ugotovljeno na podlagi obsežnega kliničnega materiala. Če se končni segment ileuma potegne navzgor skozi posebno gubo peritoneuma do vhoda v malo medenico in desno iliakalno foso, potem v 9 od 10 takih primerov slepič leži za cekumom. In potem, da bi ga našli, je treba prerezati peritoneum navzven od cekuma in nato obrniti cekum tako, da je njegova zadnja površina obrnjena spredaj. To bo razkrilo slepič.

Nad in pod mestom, kjer ileum vstopi v debelo črevo, so žepi peritoneuma. Eden od njih se nahaja nad ileumom, drugi pa pod njim (recessus ileocaecalis superior in inferior). Tretji žep se nahaja za slepim črevesjem, med njim in zadnjo trebušno steno (recessus retrocaecalis).

Oskrbo s krvjo cekuma in dodatka izvaja iliokolična arterija (a.ileocolica), veja zgornje mezenterične arterije. Deblo a.ileocolica poteka skozi retroperitonealno tkivo in doseže ileocekalni kot, kjer se razdeli na 4-5 vej. Ena od njih je arterija slepiča (a.appendicularis), ki poteka v debelini mezenterija slepiča, vzdolž njegovega prostega roba, do konca slepiča. Vene cekuma in slepiča so pritoki v.ileocolice, ki se izliva v zgornjo mezenterično veno.

Inervacijo cekuma in dodatka izvajajo veje zgornjega mezenteričnega pleksusa.

Regionalna vozlišča prve stopnje za eferentne limfne žile cekuma in slepiča so vozlišča, ki se nahajajo v ileocekalnem kotu, vzdolž vej a. ileocolica. Nahajajo se pred in za slepim in vzpenjajočim se kolonom ter na dnu slepiča. Bezgavke slepiča so nestabilne; pogosteje je en nodus lymphaticus appendicularis (v mezenteriju procesa). Aferentne žile bezgavk ileocekalnega kota tečejo v vozlišča, ki se nahajajo vzdolž debla a. ileocolica.
Naraščajoče debelo črevo

Naraščajoče debelo črevo (colon ascendens) leži v desnem stranskem predelu trebuha in je nekoliko bližje srednji črti kot padajoče debelo črevo.

Za naraščajočim kolonom so mišice zadnje trebušne stene in spodnji del desne ledvice, ločene od črevesja z vlakni in fascijo. Spredaj in s strani je črevo v stiku z anterolateralno trebušno steno ali pa je delno prekrito z velikim omentumom in zankami tankega črevesa.

Desna (jetrna) ukrivljenost (flexura coli dextra) leži v desnem hipohondriju. Spredaj in zgoraj je prekrit z desnim režnjem jeter, takoj znotraj pa je desna krivina v stiku z dnom žolčnika.
prečno debelo črevo

Prečno debelo črevo (colon transversum), ki se začne v desnem hipohondriju, preide v lastno epigastrično in popkovnično regijo in nato doseže levi hipohondrij. Ker je leva ukrivljenost debelega črevesa višja od desne, je transversum debelega črevesa običajno nekoliko poševen.

Prečno debelo črevo meji na vrhu z jetri, žolčnikom, večjo ukrivljenostjo želodca in vranico; spodaj - z zankami tankega črevesa; spredaj - z velikim omentumom in s sprednjo trebušno steno; zadaj - z dvanajstnikom in trebušno slinavko, ki sta ločena od prečnega debelega črevesa z mezenterijem in parietalnim peritoneumom.

Leva (vranična) ukrivljenost (flexura coli sinistra) se nahaja v levem hipohondriju. Na vrhu se vranična ukrivljenost približa spodnjemu polu vranice, zadaj pa se delno prilega levi ledvici in je od nje ločena s peritoneumom in retroperitonealnim tkivom.

Padajoče debelo črevo

Padajoče debelo črevo (colon descendens) leži v levem bočnem predelu trebuha in nekoliko dlje od srednje črte kot ascendentno debelo črevo. Nahaja se pred mišicami zadnje trebušne stene in zunanjim robom leve ledvice. Spredaj je colon descendens običajno prekrit z zankami tankega črevesa.
Sigmoidno debelo črevo

Sigmoidno debelo črevo (colon sigmoideum) je projicirano v levem ilio-dimeljskem in suprapubičnem območju. Njegov začetni odsek se nahaja v levi iliakalni fosi, končni pa v majhni medenici. V primerih, ko je črevo raztegnjeno, lahko gre precej desno od srednje črte.

V iliakalni fosi za črevesjem, peritoneumom in retroperitonealnim tkivom je m. iliopsoas in na ravni mejne črte - skupne iliakalne žile: spredaj je sigmoidno debelo črevo prekrito z zankami tankega črevesa, če je prazno, in ob sprednji trebušni steni, če je raztegnjeno.

Mezenterij sigmoidnega debelega črevesa (mesocolon sigmoideus) ima linijo pritrditve, ki se začne na grebenu ilijake in konča v medenici na meji med II in III sakralnim vretencem. Ta črta tvori dve koleni, kot med katerima se približuje ravni črti, njen vrh ustreza mejni črti in ilijačnim žilam. Tu tvori parietalni peritonej gubo nad prehodnim sečevodom, med to gubo in mezenterijem sigmoidnega kolona pa je režasti žep - recessus intersigmoideus, kjer včasih nastanejo kile. Imenovani recesus je mesto, kjer levi sečevod najlažje najdemo za peritonejem.
Oskrba debelega črevesa s krvjo, inervacija, odtok limfe

Oskrbo s krvjo izvajajo veje dveh sistemov - zgornje in spodnje mezenterične arterije (slika 7).

Zgornja mezenterična arterija daje veje:

1) a.ileocolica, ki oskrbuje terminalni ileum, dodatek, slepe in spodnje dele naraščajočega;

2) a.colica dextra oskrbuje zgornji del ascendentnega debelega črevesa, jetrno ukrivljenost in začetni del prečnega kolona;

3) a.colica media prehaja med listi mezenterija prečnega debelega črevesa in oskrbuje večji del tega črevesa (arterija mora biti prihranjena med operacijami, povezanimi z disekcijo mezenterija prečnega kolona ali gastrocoličnega ligamenta).

Poleg tega je gastrocolični ligament, kot kažejo študije o truplih in opazovanja med operacijami na bolnikih, skoraj vedno spajkan na mezenterij prečnega debelega črevesa, predvsem na ravni piloričnega dela želodca. V območju adhezije teh elementov peritoneuma so arterijske arkade, ki jih tvorijo veje srednje količne arterije, dvakrat pogosteje kot zunaj tega območja. Zato je priporočljivo, da disekcijo gastrocoličnega ligamenta med operacijami na želodcu začnete 10-12 cm levo od pilorusa, da se izognete poškodbam arkad arterije srednjega kolona.

riž. 7. Oskrba debelega črevesa s krvjo

1 - zgornja mezenterična arterija (a. mesenteries superior), 2 - srednja količna arterija (a. colica media), 3 - desna količna arterija (a. colica dextra), 4 - iliokolična arterija (a. ileocolica), 5 - spodnja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior), 6 - leva količna arterija (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidne arterije (aa. sigmoidei), 8 - zgornja rektalna arterija (a. rectalis superior). (Iz: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografska in klinična anatomija. - M., 1960.)
Veje odhajajo iz spodnje mezenterične arterije:

1) a.colica sinistra, ki oskrbuje del prečnega debelega črevesa, vranično ukrivljenost debelega črevesa in padajočega debelega črevesa;

2) aa.sigmoideae, ki gredo v sigmoidno debelo črevo;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), ki gre v rektum.

Te žile tvorijo arkade, podobne tistim v tankem črevesu. Lok, ki nastane na sotočju vej srednje in leve arterije debelega črevesa, prehaja med listi mezenterija prečnega debelega črevesa in je običajno dobro izražen (prej se je imenoval Riolanov lok - arcus Riolani). Oskrbuje levi konec prečnega debelega črevesa, vranično fleksuro debelega črevesa in začetek padajočega debelega črevesa.

Pri ligaciji zgornje rektalne arterije (zaradi kirurške odstranitve visoko lociranega rakastega tumorja rektuma) je lahko prehrana začetnega segmenta rektuma močno motena. To je možno, ker je izklopljena pomembna kolaterala, ki povezuje zadnjo žilno arkado sigmoidnega kolona z a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Sotočje te arterije z a.haemorrhoidalis siperior se imenuje "kritična točka" in predlaga se vezava rektalne arterije nad to točko - takrat ni motena oskrba s krvjo v začetnem delu rektuma.

Vzdolž črevesnih žil so še druge "kritične točke". Sem spada na primer deblo a.colica media. Ligacija te arterije lahko povzroči nekrozo desne polovice prečnega debelega črevesa, saj arterijske arkade A. colica sinistra običajno ne morejo zagotoviti prekrvavitve tega dela črevesa.

Vene spremljajo arterije v obliki neparnih debla in pripadajo sistemu portalne vene, z izjemo srednje in spodnje vene rektuma, povezane s sistemom spodnje vene cave.

Debelo črevo inervirajo veje zgornjega in spodnjega mezenteričnega pleksusa. Od vseh delov črevesja je najbolj občutljivo območje za refleksne vplive ileocekalni kot s slepičem.

Bezgavke, povezane z debelim črevesom (nodi lymphatici mesocolici), se nahajajo vzdolž arterij, ki oskrbujejo črevesje. Lahko jih razdelimo na vozlišča:

1) cekum in slepo črevo;

2) debelo črevo;

3) rektum.

Vozlišča cekuma se nahajajo, kot je bilo že omenjeno, vzdolž vej a.ileocolica in njenega debla. Vozlišča debelega črevesa, tako kot mezenterične, so tudi razporejena v več vrstah. Glavna vozlišča debelega črevesa so:

1) na deblu a. colica media, v mesocolon transversum, poleg osrednje skupine mezenteričnih vozlov;

2) na začetku a.colica sinistra in nad njo;

3) vzdolž debla spodnje mezenterične arterije.
Teoretična vprašanja za lekcijo:

1. 
   Anatomija tankega črevesa: sintopija, delitve, mezenterij in njegov skelet, prekrvavitev in inervacija.
2. 
   Topografija 12-torakalno-kožnega ovinka.
3. 
   Anatomija debelega črevesa: sintopija, skeletopija, deli in njihov odnos do peritoneja, prekrvavitev in inervacija.
4. 
   Anatomske razlike med debelim in tankim črevesom.
5. 
   Topografija ileocekalnega kota in dodatka, možnosti za lokacijo dodatka, njegovo oskrbo s krvjo in inervacijo.
6. 
   Formacije peritoneuma spodnjega nadstropja
7. 
   Načini širjenja gnojne okužbe v zgornjem in spodnjem nadstropju trebušne votline.

Praktični del lekcije:

1. 
   Določite dele tankega in debelega črevesa.
2. 
   Obvladati tehniko odkrivanja slepiča.

Vprašanja za samokontrolo znanja

1. 
   Kakšna je meja med zgornjim in spodnjim nadstropjem trebušne votline?
2. 
   Kateri ligament fiksira 12-duodenalno fleksuro na parietalni peritonej?
3. 
   Poimenujte meje desnega in levega stranskega kanala.
4. 
   Kako zgornja in spodnja etaža trebušne votline komunicirata med seboj?
5. 
   Kakšen je klinični pomen žepov in sinusov spodnjega nadstropja trebušne votline?
6. 
   Katere so znane metode za odkrivanje slepiča?
7. 
   Topografska anatomija ileocekalnega kota.
8. 
   Različice lokacije slepiča glede na cekum in peritoneum.
9. 
   Značilnosti oskrbe rektuma s krvjo.
10. 
    Kaj tvori Reolanov lok?

Naloge za samokontrolo

Naloga 1

Bolnik je bil sprejet na kirurški oddelek s pritožbami zaradi bolečin v trebuhu. Pregled je pokazal znake peritonitisa. Bolnica je bila podvržena laparotomiji in pri reviziji je bila ugotovljena nekroza zank tankega črevesa nad 2,5 m. Kateri so objektivni znaki nesposobnosti črevesja?
Naloga 2

Med izdelavo apendektomije je bil odkrit gnojni eksudat, ki je nastal kot posledica gnojnega apendicitisa. Kakšni so možni načini širjenja eksudata in zapleti?
Naloga 3

Po šivanju prebojne rane tankega črevesa je pri bolniku nastal interintestinalni absces, ki se je vdrl v desni mezenterični sinus (sinus).

Navedite, kam se lahko gnojni eksudat razširi v prihodnosti?
Naloga 4

Pri bolniku s tipično kliniko akutnega apendicitisa med apendektomijo kirurg ne najde slepiča. Katere so znane metode za odkrivanje slepiča?
Naloga 5

Zaradi prodorne rane trebušne votline ima bolnik obilno krvavitev, povezano s poškodbo mezenterija vranične fleksure debelega črevesa. Katere žile so poškodovane?
Vzorci pravilnih odgovorov

Naloga 1

Tromboza posod mezenterija. Objektivni znaki:

Odsotnost pulziranja žil mezenterija;

Pomanjkanje peristaltike.
Naloga 2

Gnojni eksudat lahko prodre v desni lateralni kanal v zgornje nadstropje trebušne votline, kar lahko povzroči nastanek subdiafragmatičnega abscesa.
Naloga 3

Desni mezenterični sinus komunicira z levim mezenteričnim sinusom skozi ozko režo v korenu mezenterija prečnega debelega črevesa, zato je gnojni eksudat sprva omejen na meje tega sinusa, z napredovanjem procesa pa se razširi na levi mezenterični sinus. sinusov.
Naloga 4

Obstaja več načinov za iskanje dodatka:

1 - iskanje ileocekalnega kota, ki ga tvorita končni del tankega črevesa in cekum;

2 - iskanje mesta konvergence treh vzdolžnih pasov cekuma ali enega sprednjega traku.
Naloga 5

Poškodovane žile, ki tvorijo Riolanov lok: leva veja srednjega kolona in leva arterija kolona.
Testne naloge za samokontrolo

1. Kako je desni stranski kanal omejen na desni?

A. naraščajoče debelo črevo;

B. Stranska stena trebuha.

^ 2. Kateri od mezenteričnih sinusov je zaprt?

A. Levi mezenterični sinus;

B. Desni mezenterični sinus.

3. Kako je levi stranski kanal omejen od zgoraj?

A. Stranska stena trebuha;

B. padajoče debelo črevo;

B. Sigmoidno kolon;

D. Difragmalno-količni ligament.

^ 4. Kje se nahajajo arterije tankega črevesa?

A. Retroperitonealno;

B. Mezoperitonealno;

B. Na korenu mezenterija tankega črevesa;

G. Med dvema listoma mezenterija tankega črevesa.

^ 5. Iz katerih oddelkov je sestavljeno tanko črevo?

A. 12 dvanajstnik, suh, iliak;

B. Suh, iliakalni.

6. Kje se nahaja Treitzov ligament?

A. V predelu ileocekalnega kota;

B. V predelu 12-duodenalno-jejunalne fleksure.

^ 7. Kakšna je glavna anatomska razlika med tankim in debelim črevesom?

A. Velika debelina stene;

B. Večji premer;

^ 8. Anastomoza katerih arterij je tvorila Arcus Riolan?

A. Leva veja srednjega kolona in leva arterija kolona;

B. Leva kolika in sigmoidne arterije.

^ 9. Kje poteka arterija slepiča?

A. Retroperitonealno;

B. Na zadnji površini cekuma;

B. Med trakovi cekuma;

G. V mezenteriju slepiča.

^ Pravilni odgovori:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Literatura

Glavni:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna kirurgija in topografska anatomija. Kijev, šola Vishcha. - 1989. - str. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (ur.). Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M.: Medicina. - 1978. - str. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - Moskva: MIA. – 2005, 525-527, str. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija in operativna kirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 zvezka. - 831, str.57-70.

Dodatno:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktični vodnik po topografski anatomiji. // M.: Medicina, 1964. - str. 358-363.
2. 
   Velker F.I., Vishnevsky A.S. in itd. (Uredil Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - str. 311-321.

Internetna knjižnica

Opombe

Opombe

Opombe