Cerebralna angiografija krvnih žil. Preverjanje možganskih žil z angiografijo Selektivna angiografija možganskih žil

Cerebralna angiografija- študija, ki se izvaja za diagnosticiranje težav z žilami glave in vratu. Omogoča vam, da dobite sliko arterij in krvnega pretoka v njih. Rezultati angiografije lahko razkrijejo različne možganske težave.

Cerebralna anevrizma

Anevrizma v možganih je lahko posledica visokega krvnega tlaka, poškodbe glave in prekomerne teže, natančneje, arterijskih oblog v arterijah. K temu prispeva tudi kajenje.

Anevrizma lahko povzroči, da se stena krvne žile razširi, nabrekne in izboči ali hitro raste. Nevarnost anevrizme je, da lahko poči in povzroči možgansko krvavitev.

embolija

embolija je krvni strdek (krvni strdek, lahko pa je tudi delec maščobe ali zračni mehurček), ki nastane v krvnem obtoku, ki se lahko premika po telesu s pomočjo krvnega obtoka. Embolija lahko blokira katero koli arterijo, vključno z možganskimi arterijami. To vodi v stradanje možganov s kisikom, kar lahko povzroči možgansko kap.

Ateroskleroza možganskih žil

Ateroskleroza možganskih žil povzroči zoženje lumna arterije, kar poveča tveganje za možgansko kap zaradi povečanega krvnega pritiska na žilo. Poleg tega se lahko sčasoma lumen posode popolnoma zapre.

Cerebralna angiografija bo tudi pomagala najti deformirane žile in preprečiti težave, povezane z njimi.

Priprava na postopek

  • 6 do 12 ur pred postopkom se vzdržite uživanja hrane;
  • 24 ur pred testom popijte vsaj 10 kozarcev vode;
  • Spremenite odmerek in čas jemanja zdravila;
  • Pojdite na krvne preiskave, da preverite raven preostalega in kreatina.
  • Zdravniku morate povedati tudi naslednje:
  • Kakšno zdravljenje je bolnik deležen?
  • Ali obstaja nosečnost, ali bolnica doji, ali poskuša zanositi;
  • Ali obstajajo bolezni ščitnice (hipotiroidizem ali hipertiroidizem);
  • Ali obstaja alergija na jod;
  • Ne glede na to, ali ste alergični na rakce, kozice ali jagode.

Postopek

Cerebralna angiografija se izvaja na naslednji način.
Najprej izberite mesto za vstavitev katetra (tanke cevke) v arterijo. Lahko je dimelj, vrat ali roka. Nato se aplicira anestetik. Odrasli dobijo lokalno anestezijo, otroci pa lahko poseg opravijo v splošni anesteziji. Izbrano mesto obrijemo in razkužimo. Nato se skozi njega v arterijo vstavi kateter. Ko doseže želeni odsek arterije, se skozenj vbrizga kontrastno sredstvo, ki je vidno na monitorju angiografa. To bo zdravniku pomagalo preveriti arterije in postaviti diagnozo.

Možna tveganja postopka

Redko so možne alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Zato mora bolnik nemudoma poročati o kakršnem koli neugodju, ki se pojavi med študijo.

Po uvedbi kontrastnega sredstva bo morda potrebna angioplastika žil. Pomagal bo odstraniti blokado v njih, kar bo obnovilo ali izboljšalo pretok krvi.

Video

S pomočjo cerebralne angiografije opravimo rentgenski pregled cerebralne cirkulacije v različnih fazah: arterijski, kapilarni in venski.

Postopek poteka z uvedbo kontrastnega sredstva s katerizacijo ali punkcijo arterije, ki ji sledi rentgensko slikanje. S pomočjo cerebralne hagiografije se odkrije lokalizacija spremenjenih žil in tumorjev. Takšen pregled vam omogoča natančno diagnozo vaskularne patologije, pomaga pri izvajanju operacij.

    Pokaži vse

    Izvajanje cerebralne angiografije

    Medula se oskrbuje s krvjo iz glavnih arterij:

    • zaspanost;
    • vretenčni.

    V nasprotju z enim od njih, pogosto zaspanim. Nasprotno se uporabljajo vodotopni pripravki, ki vsebujejo jod:

    • hypak;
    • triiodtrust;
    • urografin;
    • verografin;
    • kardiotrust;
    • triombrast.

    Rentgenski posnetki glave so narejeni v anteroposteriorni in stranski projekciji. Razvite slike so angiogram, ki ocenjuje stanje možganskih žil. Po potrebi se dodatno uvede kontrast in posname nova serija slik. Študija odtoka venske krvi se izvaja z nizom slik po prehodu kontrasta skozi tkiva. Trajanje postopka je približno eno uro.

    Po študiji se bolnikovo stanje spremlja do 8 ur za pravočasno odkrivanje zapletov in njihovo zdravljenje. Za pospešitev odvzema kontrastnega sredstva je priporočljivo piti veliko tekočine.

    Kontraindikacije:

    • alergija na jod;
    • ateroskleroza cerebralnih žil;
    • psihična odstopanja;
    • arterijska hipertenzija;
    • nosečnost;
    • otroštvo;
    • koma;
    • odpoved ledvic.

    Raziskovalne metode

    Način dajanja kontrastnega sredstva določa način diagnoze:

    • punkcija, ko se kontrast vbrizga neposredno v žilo s punkcijo;
    • kateterizacija, pri kateri kontrast vstopi skozi kateter, vstavljen skozi periferno (femoralno) arterijo vzdolž žilne postelje na želeno mesto.

    Cerebralna angiografija je lahko:

    • splošno, vizualizacija vseh žil v možganih;
    • selektivno, glede na enega od bazenov: karotidno (karotidne arterije) ali vertebrobazilarno (vretenčne arterije);
    • superselektivno, raziskovanje manjše žile enega od krvnih bazenov.

    S pomočjo superselektivne angiografije se ne pregleda samo stanje žil, temveč se izvaja tudi endovaskularno zdravljenje. Po določitvi patologije določene posode se izvede mikrokirurška operacija:

    • odstranitev arterijsko-venske malformacije;
    • izrezovanje anevrizme;
    • anastomoza.

    Indikacije za raziskave

    Pritožbe bolnika o glavobolu, omotici, tinitusu so indikacija za pregled pri nevrologu, ki določi potrebo po angiografiji.

    Cerebralna angiografija je potrebna za potrditev diagnoze:

    • arterijska ali arteriovenska anevrizma (poškodba) cerebralne posode;
    • arteriovenska malformacija (tromb).

    Ta študija določa:

    1. 1. Nastavljena je stopnja okluzije (blokade) ali stenoze (zožitve) možganskih žil, to je velikost lumna ustrezne žile. Tako se določi stopnja aterosklerotičnih žilnih sprememb in potreba po kirurškem posegu.
    2. 2. Pri načrtovanju operacije za odstranitev možganskega tumorja se pregleda lokacija bližnjih žil, da se pridobi dostop do operiranega mesta.
    3. 3. Spremljanje stanja sponk, ki so bile predhodno nalepljene na poškodovane žile.

    Izvajanje koronarne angiografije žil srca - kaj je to in kako se izvaja?

    CT angiografija


    Postopek CT angiografije je sestavljen iz naslednjih korakov:

    1. 1. Injiciranje kontrastnega sredstva v veno komolca.
    2. 2. Poplastna izvedba rentgenskih slik predela možganov, ki jih računalniški program rekonstruira v tridimenzionalne slike z jasno vizualizacijo krvnih žil.

    Glavne prednosti CT angiografije:

    • ni tveganja zaradi operacije v primerjavi s konvencionalno angiografijo (punkcija arterije);
    • znatno zmanjšanje radiološke obremenitve telesa;
    • visoka informativnost slike.

    Uporaba spiralne računalniške tomografije (SCT) - najnovejše generacije naprav - dodatno poveča informacijsko vsebino raziskovalnih postopkov.

    Kontraindikacije za CT angiografijo:

    • diabetes;
    • alergija na jod;
    • odpoved ledvic;
    • debelost (omejitev uporabe tomografa - teža do 200 kg);
    • nosečnost in dojenje;
    • patologija ščitnice.

    MR angiografija


    S pomočjo magnetne resonančne angiografije se stanje možganskih ven in arterij vizualizira z MRI tomografom, namesto rentgenskih žarkov se uporablja magnetno polje. Prednost MR angiografije je odsotnost uničujočega učinka rentgenskega sevanja na telo.

    MR angiografija se izvaja z ali brez kontrasta. Ta raziskovalna metoda se pogosto uporablja pri bolnikih s kontraindikacijami za uvedbo kontrastnega sredstva.

    Kontraindikacije za MR angiografijo:

    • prisotnost kovinskih vsadkov v telesu (umetni sklepi, elektronski ušesni vsadek, kovinske ploščice, hemostatske sponke);
    • duševne motnje;
    • klavstrofobija;
    • debelost;
    • nosečnost.

    Pomembna pomanjkljivost tehnike je trajanje njenega izvajanja. Čas, ki ga pacient preživi v napravi MRI, je od 20 do 40 minut.

Tehnika se uporablja za odkrivanje vaskularne patologije možganov, odkrivanje nepravilnosti v razvoju krvnih žil, njihove prekomerne zavitosti ali zanke, zožitve lumna, blokade, asimetrije v odvajanju žilnih vej, anevrizme, vaskularne malformacije. Angiografija možganov vam omogoča, da določite stopnjo, razširjenost in lokalizacijo vaskularnih motenj, preučite stanje krvnega obtoka v žilnih kolateralah (obvodne žilne poti), ocenite venski odtok krvi.

Pravočasna diagnoza vaskularne patologije omogoča preprečevanje razvoja akutnih motenj krvnega obtoka - ishemije in krvavitev. Poleg tega se na območju turškega sedla uporablja cerebralna angiografija. Onkološki proces v možganskem tkivu je označen z lokalnim premikom arterij in ven, prisotnostjo novonastalih (raščajočih v tumor) žil.

Kontraindikacije

Angiografija možganov ima enake splošne kontraindikacije kot katera koli kontrastna radiografija. Metoda se ne uporablja pri intoleranci za jodove pripravke, okvarjenem delovanju ledvic in boleznih ščitnice. Poleg tega se je treba zavedati dražilnega učinka kontrastnega sredstva na možganske žile, katerega verjetnost se močno poveča, ko je koncentracija zdravila presežena.

Priprava

Najprej se izvede alergijski test s kontrastnim sredstvom, ki vključuje vnos 2 ml zdravila v veno. Če se pojavi slabost, glavobol, izcedek iz nosu, izpuščaj ali kašelj, se angiografija nadomesti z drugimi metodami. Bolnik se mora vzdržati uživanja hrane 8-10 ur pred pregledom in vnaprej obvestiti zdravnika o jemanju zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi. Tik pred začetkom postopka mora pacient odstraniti vse kovinske predmete (lasnice, sponke za lase, nakit, odstranljive proteze itd.) Iz območja pregleda, obleči posebno obleko.

Metodologija

Za uvedbo kontrasta se običajno izvede punkcija karotidne ali vretenčne arterije. Za preučevanje vseh žil možganov (panangiografija) se izvede punkcija aorte. Alternativna metoda uvajanja kontrastnega sredstva je kateterizacija, pri kateri punktiramo periferno arterijo (brahialno, ulnarno, subklavialno ali femoralno) in skoznjo vstavimo kateter na ustju vretenčne ali karotidne arterije ter s panangiografijo glave. - v aortni lok. Kateter je posebna plastična cev, njena uvedba se izvaja v lokalni anesteziji, njen prehod skozi posodo pa nadzoruje rentgenska televizija.

Pri injiciranju kontrasta lahko bolnik občuti hitro minejoč občutek toplote ali pekoč občutek, pordelost obraza, pojav kovinskega ali slanega okusa v ustih. Po uvedbi zdravila se posnamejo slike glave v anteroposteriorni in stranski projekciji. Angiograme takoj razvijemo in ovrednotimo, po potrebi vbrizgamo dodatno kontrastno sredstvo in naredimo novo serijo radiografij. Običajno se ta postopek večkrat ponovi. Po prehodu kontrasta skozi tkiva se naredi zadnja serija slik za preučevanje odtoka venske krvi. Nato odstranimo kateter ali punkcijsko iglo in pritisnemo na punkcijsko območje 10-15 minut, da zaustavimo krvavitev.

V večini primerov trajanje angiografije cerebralnih žil ne presega ene ure. Po pregledu mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom 6-8 ur. Specialist občasno pregleda mesto vboda in preveri pulz na perifernih arterijah za pravočasno odkrivanje morebitnih zapletov. Bolniku priporočamo, da pije veliko tekočine za hitro odstranitev kontrastnega sredstva iz telesa. Če je bila preiskava opravljena s kateterizacijo femoralne arterije, je treba nogo držati v iztegnjenem stanju 6 ur po posegu.

Zapleti

V sodobni nevrologiji se angiografija cerebralnih žil šteje za praktično varno diagnostično tehniko. V redkih primerih pride do poškodbe žile med punkcijo ali kateterizacijo. Na mestu vboda se lahko začne krvavitev, lahko nastanejo hematomi, rdečina ali oteklina, možna je tromboza. Uvedba kontrastnega sredstva je včasih zapletena zaradi slabosti, bruhanja in alergijskih reakcij.

Odkritje rentgenskega sevanja je služilo kot spodbuda za razvoj nove revolucionarne stopnje v diagnostični medicini. Kasneje je sposobnost ocenjevanja stanja notranjih organov za prepoznavanje različnih bolezni doživela številne pomembne spremembe, katerih bistvo je bilo povečati natančnost dobljenih rezultatov in zmanjšati negativni vpliv ionizirajočega sevanja.

Angiografija možganskih žil je rezultat kombinacije visokotehnoloških dosežkov z zmogljivostmi rentgenskih žarkov in vam omogoča prepoznavanje najrazličnejših patoloških stanj možganov, ki jih povzročajo tako bolezni žilnega sistema kot druge bolezni, ki neposredno ali posredno vplivajo na spremembe krvnega obtoka.

Splošni pojmi

Pridobiti osnovno razumevanje angiografije je precej preprosto - samo spomnite se, kako izgleda rentgenska slika katerega koli dela telesa. Rentgenska diagnostika temelji na popolni ali delni sposobnosti prepuščanja ionizirajočega sevanja tkiv človeškega telesa. Obrisi, pridobljeni na sliki, nam omogočajo, da ocenimo strukturo organa brez odprtega posega in diagnosticiramo obstoječe patološko stanje.

"Prosojnost" človeškega telesa za rentgenske žarke je osnova angiografije možganskih žil. Pri slednjem se v žilni sistem vbrizga radiokontaktna snov, ki omogoča jasno sliko celotnega krvožilnega sistema od glavnih arterij in ven do najmanjših žil na sliki.

Žile, napolnjene z radiokontaktno snovjo, postanejo neprozorne za ionizirajoče sevanje, zato se na sliki odsevajo črno.

Uporaba te metode omogoča ne le vizualno oceno uporabnosti vseh faz cerebralne cirkulacije, odkrivanje vzroka odkritih patologij, temveč tudi na podlagi sprememb, ki se pojavljajo v sistemu oskrbe s krvjo, diagnosticiranje prisotnosti neoplazme. .

Pomembno! Zaradi pogostih primerov nestrpnosti do zdravil, ki vsebujejo jod, ki se uporabljajo kot radiokontaktna sredstva, in znatne ionizirajoče obremenitve se angiografija izvaja šele po temeljitem pregledu z drugimi diagnostičnimi metodami, pri čemer je izključena možnost drugih bolezni, ki povzročajo podobne simptome.

Vrste

Odvisno od metode uvedbe radiopaka je angiografija razdeljena na 2 vrsti:

  • punkcija;
  • kateterizacija.

Punkcijska tehnika pomeni vnos rentgensko nepropustne snovi v glavno arterijo s pomočjo punkcijske igle, kateterizacija pa pomeni vnos omenjene snovi neposredno v preiskovano žilno strugo z vstopnim katetrom.

Potreba po pregledu različnih delov možganov določa delitev cerebralne angiografije na naslednje vrste:

  • karotidna;
  • vretenčni.

Karotidna angiografija se uporablja za preučevanje stanja krvnih žil v možganskih hemisferah. Njegovo bistvo je v neposredni punkciji karotidne arterije, ki se nahaja na vratu, ali v dajanju kontrastnega sredstva na isto območje s pomočjo katetra skozi femoralno arterijo. Vertebralna angiografija se uporablja za pregled zadnjega predela možganov (kranialne fose) in se izvaja s punkcijo ali kateterizacijo različnih nivojev vertebralne arterije.

Tudi cerebralna angiografija je glede na tehniko izvajanja študije razdeljena na:

  • na splošno - v tem primeru se študija izvede z uvedbo kontrastnega sredstva v aorto, da se pridobi splošen pregled stanja vaskularnega sistema možganov;
  • selektivna - totalna angiografija, ki se izvaja z izmenično kateterizacijo vseh žil, odgovornih za oskrbo možganov s krvjo;
  • superselektivna - s superselektivno angiografijo se izvede podrobnejša študija vseh vej možganske arterije (sprednje, srednje in posteriorne), za to se kontrast uvede s kateterizacijo vseh vej po vrsti.


Rentgenski aparat za angiografijo

Metode

Poleg razlik v tehniki izvajanja angiografije možganov obstajajo tudi tehnike, ki se uporabljajo za vizualizacijo žilnega sistema. Sodobna medicina ponuja naslednje metode za izvajanje angiografije:

  • klasična angiografija;
  • angiografija z uporabo računalniške tomografije (KT-angiografija);
  • angiografija z uporabo MRI (MR angiografija).

Klasična angiografija

Do nedavnega najpogostejši način vizualizacije možganskih arterij. Bistvo te tehnike je vnos kontrastnega sredstva v glavno arterijo in kasnejša izvedba serije rentgenskih žarkov v kratkih intervalih 1,5-2 sekund. Praviloma se slike posnamejo v več projekcijah, kar omogoča oceno različnih faz krvnega pretoka in ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije patologije, če obstaja.

CT angiografija

Sodobna različica klasične tehnike, pri kateri se po uvedbi kontrasta naredi slojevita rentgenska slika, ki ji sledi rekonstrukcija tridimenzionalne slike z računalniško obdelavo podatkov. Ker CT angiografija ne zahteva arterijske punkcije, ker se kontrastno sredstvo daje intravensko, to bistveno zmanjša verjetnost negativnih posledic kirurškega posega (punkcija) in izpostavljenosti telesu rentgenskim žarkom (ionizirajoče sevanje). Plovila imajo v tem primeru posebno jasno vizualizacijo, zaradi česar je vsebina informacij med CT angiografijo večkrat višja od standardne angiografije.

Pomembno! Najbolj popolne informacije o stanju možganskih žil dobimo z metodo MSCT (multispiralna računalniška tomografija), ki se izvaja z uporabo najnovejše generacije računalniške tomografske opreme.

Po informativnosti je magnetnoresonančna angiografija enakovredna CT diagnostiki, vendar zmožnost MRI skenerja za vizualizacijo mehkih tkiv in odsotnost izpostavljenosti sevanju pacientovega telesa omogoča diagnosticiranje tudi manjših sprememb v žilnih strukturah možganov pri bolnikih s kontraindikacijami za izpostavljenost sevanju, na primer pri nosečnicah. Poseg izvajamo z MR tomografom, preklopljenim na angiografski način.

Glavna kontraindikacija za MR angiografijo je prisotnost kovinskih predmetov (presadkov) v telesu:

  • srčni spodbujevalnik;
  • sklepni vsadki;
  • jeklene plošče v lobanji;
  • elektronski slušni vsadek.

Relativna pomanjkljivost te tehnike je trajanje postopka - traja 30–40 minut. V tem času mora bolnik popolnoma mirovati.


MRI slika brez vbrizgavanja kontrastnega sredstva

Indikacije

Indikacije za angiografijo možganov so patološka stanja, ki povzročajo motnje v delovanju možganov. Hemoragične motnje krvnega obtoka:

  • anevrizme;
  • divertikul;
  • angiom.

Ishemične motnje krvnega obtoka:

  • ateroskleroza cerebralnih žil;
  • krvni strdki;
  • arterijske deformacije.

Tumorske neoplazme, ki vodijo do spremembe vaskularnega vzorca, kot tudi pomanjkanje rezultatov po drugih metodah za diagnosticiranje možganskih bolezni ob prisotnosti naslednjih simptomov:

  • stalna omotica, ki ni povezana s krvnim tlakom;
  • epileptični napadi;
  • nejasnost zavesti;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • predhodna kap ali domnevna mikromožganska kap;
  • intrakranialni hematomi, ki jih povzroča poškodba glave;
  • kronični glavobol neznanega izvora;
  • slabost, ki jo spremljajo omotica in glavoboli;
  • hrup v ušesih.

Prav tako je priporočljivo izvesti cerebralno angiografijo za načrtovanje prihajajoče operacije in spremljanje okrevanja bolnika po operaciji na možganih.


Na levi angiografski sliki je prikazana anevrizma, na desni - deformacija arterije

Priprava

Priprava na cerebralno angiografijo vključuje številne dejavnosti:

  • pridobitev pisnega soglasja pacienta za diagnozo;
  • opozorilo o zavrnitvi jesti 12-14 ur pred prihajajočim postopkom;
  • dajanje pomirjeval ali pomirjeval pacientu v primeru tesnobe;
  • odstranjevanje dlak v punkcijski coni, če se bo punkcija izvajala v dimeljski gubi;
  • Pred začetkom postopka se izvede test za določitev občutljivosti pacienta na radiokontaktno snov.

Za izvedbo slednjega se subkutano injicira majhna količina zdravila in nekaj časa opazimo pojav kakršnih koli reakcij. Če pride do povečane občutljivosti na kontrast, postopek prekličemo in ga nadomestimo z MR angiografijo. Tik pred postopkom (10-20 minut) bolniku dajemo No-shpu, Atropin in Suprastin ali drugo antihistaminik, da zmanjšamo občutljivost na dano snov in zmanjšamo tveganje za alergijsko reakcijo.

Mesto bodoče punkcije obdelamo z razkužilom in zdrobimo z lokalnim anestetikom (novokain). Če ima bolnik povečano vzburjenost ali epileptične napade, se uporabi splošna anestezija.

Pomembno! Ker snovi, ki se uporabljajo za vaskularno kontrastiranje, izjemno negativno vplivajo na jetra in ledvice, 10 dni pred angiografijo ni priporočljivo piti alkohola, ki ovira delovanje teh organov.


MR angiografija lahko zahteva dolgotrajno nepremičnost

Držati

Za punkcijo karotidne arterije zdravnik palpira območje pulziranja in fiksira arterijo s prsti. Nadalje se arterija prebode s punkcijsko iglo pod kotom 60-70°. Da bi olajšali postopek, lahko predhodno naredite majhen rez na območju vboda. Igla je povezana z brizgo, ki je predhodno napolnjena z radiokontaktno snovjo (Urographin, Verographin).

Če je bolnik pri zavesti, ga opozorimo na dajanje zdravila, saj se lahko pojavijo različni neželeni učinki:

  • slabost;
  • bolečine v glavi ali prsih;
  • vročina v okončinah;
  • srčni utrip;
  • omotica.

Za zapolnitev votline karotidne arterije je potrebnih približno 10 ml kontrasta. Trajanje dajanja ne sme biti daljše od 2 sekund, saj se bo z dolgotrajnim dajanjem koncentracija snovi v žilni postelji zmanjšala.

Nadalje se v različnih projekcijah posname 4–5 slik, ki poskušajo vzporedno zajeti sliko žil v vseh fazah pretoka krvi. Za to se časovni interval slik izračuna na podlagi hitrosti pretoka krvi. Na koncu postopka se igla odstrani in mesto vboda pritisne z gazo 10-20 minut, nato pa se za 2 uri postavi majhna obremenitev.


Arterijska punkcija med splošno angiografijo

Kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žil praktično nima kontraindikacij, vendar obstajajo številne omejitve, ko uporaba tega diagnostičnega postopka nosi določena tveganja. V tem primeru odločitev o priporočljivosti uporabe te metode sprejme zdravnik. Glede na možne negativne učinke na telo ima uporaba angiografije naslednje omejitve:

  • alergijska reakcija na snovi, ki vsebujejo jod, ki se uporabljajo pri diagnozi, ki jih antihistaminiki ne ustavijo;
  • hude duševne motnje v akutni fazi;
  • akutna odpoved ledvic, ki je vzrok za zamudo kontrastnega sredstva v telesu;
  • miokardni infarkt;
  • kronične bolezni jeter v fazi dekompenzacije;
  • nosečnost je kontraindikacija, saj imajo kontrastno sredstvo in rentgenski žarki dvojni negativni učinek na plod;
  • kršitev koagulabilnosti krvi je grožnja krvavitve na mestu vboda;
  • pisna zavrnitev bolnika za angiografijo.

Pomembno! V primeru nujnega stanja, ki ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo diagnozo, se odločitev o uporabi angiografije sprejme na podlagi primerjave verjetnosti negativnih posledic.

Zapleti

Kljub relativni varnosti ima lahko cerebralna angiografija naslednje negativne posledice:

  • anafilaktični šok zaradi alergijske reakcije na uvedbo snovi, ki vsebuje jod;
  • vnetje ali nekroza tkiv, ki obkrožajo žilo zaradi vdora kontrasta (ekstravazacija);
  • akutna odpoved ledvic.

Alergija je glavna in najpogostejša težava med angiografijo. Ker je za alergijsko reakcijo na jodne snovi značilen nenaden in hitro razvijajoč se potek, ima lahko naslednje manifestacije:

  • edem;
  • hiperemija (pordelost);
  • srbenje;
  • hipotenzija (znižanje krvnega tlaka);
  • šibkost in izguba zavesti.

Uporaba sodobnih neionskih radioaktivnih sredstev lahko bistveno zmanjša tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka.


Raztopina Omnipak spada v novo generacijo nealergijskih radiokontaktnih sredstev

Ekstravazacija je praviloma posledica nepravilne tehnike izvajanja punkcije arterijske stene. V tem primeru je arterija prebodena, kontrast pa prodre v mehka tkiva, ki obdajajo arterijo, kar povzroči vnetje in v redkih primerih nekrozo.

Akutna odpoved ledvic se pojavi v primerih že obstoječe disfunkcije ledvičnega aparata. Ker izločanje kontrasta iz telesa poteka predvsem preko ledvic, so le te izpostavljene intenzivnim negativnim vplivom, kar povzroči ishemijo parenhima in napredovanje ledvične disfunkcije. Diagnoza funkcionalnega stanja urinarnega sistema je obvezen ukrep pred angiografijo. Da bi pospešili izločanje kontrastnega sredstva iz telesa in zmanjšali obremenitev ledvic, je po diagnozi bolniku prikazano, da pije veliko tekočine.

Kljub dejstvu, da cerebralna angiografija v običajnem smislu ni kirurški poseg, je precej zapleten invaziven postopek, ki vključuje resno obremenitev telesa. V zvezi s tem mora biti bolnik po diagnozi pod nadzorom zdravnika, da se prepreči razvoj zapletov. Hkrati je treba sistematično merjenje temperature in pregled mesta vboda vključiti v obvezni seznam pooperativnih ukrepov.

Literatura: 1. "Nevrologija" Marco Mumentaler, Heinrich Mattle; prevod iz nemščine, ur. O.S. Levin; 2. izdaja; Moskva, ur. "MEDpress-inform", 2009; 2. "Digitalna subtrakcijska angiografija". Gončar A. A. (15. bolnišnica v Minsku), Gončar I. A. (Raziskovalni inštitut za nevrologijo, nevrokirurgijo in fizioterapijo Republike Belorusije); članek je bil objavljen v reviji "Novice radiacijske diagnostike" 1998 - 4: 34-37.

Portugalski nevrokirurg Egas Moniz je leta 1927 izvedel prvo angiografijo karotidnih arterij in je priznan kot utemeljitelj metode cerebralne angiografije. Angiogram v večini primerov služi za natančnejšo karakterizacijo in verifikacijo patoloških procesov, odkritih s CT (računalniško tomografijo), MRI (slikanje z magnetno resonanco) ali ultrazvočnim pregledom možganskih žil.

Indikacije. Najpogostejše indikacije za cerebralno angiografijo (CA) so:

1. potrditev ali izključitev okluzij in stenoz ekstra- in intrakranialnih delov možganskih arterij:
2. potrditev ali izključitev tromboze ven in sinusov;
3. potrditev ali izključitev anevrizme in subarahnoidnih krvavitev;
4. potrditev ali izključitev specifične arteriopatije, kot so disekcija, fibromuskularna displazija, nepravilnost kalibra in mikotične anevrizme pri arteritisu;
5. določiti značilnosti vaskularizacije tumorja;
6. pridobitev dodatnih informacij za izvajanje endovaskularnih posegov pod radiološkim nadzorom za zdravljenje anevrizem, arteriovenskih malformacij in fistul, stenoz ali angiospazmov ter intraarterijske trombolize in mehanske retrakcije tromba.

Metodologija. Kateter se vstavi v femoralno arterijo. Nato se z žičnim vodilom prenese v brahiocefalno deblo, levo skupno karotidno ali subklavialno arterijo, po kateri se injicira kontrastno sredstvo. Tanke katetre za bolj selektivne raziskave je mogoče uvesti v veje velikih možganskih arterij. Slika je pridobljena s pomočjo digitalnih tehnologij (digitalna [digitalna] subtrakcijska angiografija - DSA) Prednost te metode je, da je mogoče rezultate angiografske preiskave integrirati s podatki slikovnih metod - CT in MRI, kar olajša stereotaksični poseg in ga naredi varnejšega. .


metoda DSA temelji na intravenskem ali intraarterijskem injiciranju majhnih odmerkov kontrastnega sredstva in izboljšanju slike kontrastiranega srca in ožilja z računalniško obdelavo in odštevanjem (izločanjem) nekontrastnih slik objektov, ki nimajo diagnostične vrednosti. - okostje, mehka tkiva (shema). Visoka ločljivost slik, pridobljenih s to metodo, omogoča uporabo manjših odmerkov radiokontrastnih pripravkov ali vbrizgavanje kontrasta na mesto, ki je oddaljeno od predmeta zanimanja.


Bistvena pomanjkljivost DSA je nižja ločljivost, pridobivanje slike, ki ne ustreza resnični velikosti, in odsotnost povezave med zaznanimi spremembami in anatomskimi mejniki. Prvi je posledica zasnove opreme: kljub najnaprednejšim nastavitvam ločljivost DSA doseže le 2 para črt na 1 mm, standardna angiografija pa 5 parov črt na 1 mm. Druge pomanjkljivosti so popravljive. Razmerje dobljene slike z anatomskimi mejniki je mogoče doseči z registracijo dveh slik na filmu - "maske" in "polnila". Za določitev resničnih dimenzij je dovolj vedeti pravi zunanji premer katetra, ki lahko služi kot standard za radiometrijo. Kljub temu je razširjena uporaba DSA pri preučevanju krvnih žil glave in vratu razložena z možnostjo pridobitve visoke kakovosti slike z minimalno koncentracijo kontrastnega sredstva (2-3%) v žilah, medtem ko je za izvedbo standardna angiografija, vsebnost kontrastnega sredstva v krvi proučevane arterije ne sme biti manjša od 40-50%.


Zapleti. Indikacije za angiografijo je treba določiti zelo strogo zaradi možnih, čeprav redkih zapletov. Angiografija je invazivna in precej draga metoda preiskave. Na mestu injiciranja je možna krvavitev in razslojevanje žilne stene, vstavljeni kateter lahko uniči aterosklerotične plake, kar povzroči možgansko kap zaradi arterio-arterijske embolije; lahko pride do lokalnega angiospazma, povezanega s prisotnostjo katetra v posodi. Poleg tega obstaja tveganje neželenih učinkov kontrastnih sredstev, kot so epileptični napadi, odpoved ledvic ali anafilaktični šok. Če arterioskleroze ni, so angiografski zapleti manj pogosti.