Perkutana holangiografija. Rezultati iskanja za "antegradna holangiografija"

rezultati iskanja

Najdeni rezultati: 1327 (1,35 sek)

Brezplačen dostop

Omejen dostop

Podaljšanje licence je v pripravi

Namen raziskave je izboljšati rezultate predoperativne diagnoze Mirizzijevega sindroma Material in metode. Od leta 2006 do 2015 je bilo opazovanih 23 bolnikov z Mirizzijevim sindromom. Sonografsko smo ocenili verifikacijo holecistolitiaze, stanje stene žolčnika in stopnjo dilatacije žolčnih poti. Biliarno dekompresijo smo izvedli s perkutano transhepatično holangiostomijo, izvedeno pod kombiniranim ultrazvočnim in rentgenskim nadzorom s Seldingerjevo tehniko s samozapiralnimi odvodi 8 F. Kot metodo za neposredno vizualizacijo žolčnih vodov smo uporabili antegradno holangiografijo. Rezultati. Predoperativno je bila diagnoza potrjena pri 18 (78,3 %) bolnikih na podlagi rezultatov ultrazvoka in antegradne holangiografije. Pri Mirizzijevem sindromu tipa I (predfistulozna oblika) so odkrili nestandardno kombinacijo ultrazvočnih simptomov: ob prisotnosti znakov "visokega" ekstrahepatičnega bloka odtoka žolča (območje portala jeter in sotočje jetrnih vodov), je bila zabeležena dejanska intravezikalna žolčna hipertenzija. Odsotnost periholedohealne limfadenopatije in žariščnih lezij jetrnega parenhima v hilarnem območju je potrdila benigno naravo "visokega" bloka iztoka žolča. Za Mirizzijev sindrom tipa II (fistulozna oblika) je bila značilna prisotnost megaholedoholitiaze v kombinaciji z odsotnostjo intravezikalne biliarne hipertenzije. Antegradna holangiografija v kombinaciji z intraduktalnimi diagnostičnimi manipulacijami s katetri in prevodniki ter v nekaterih primerih s holecistografijo je omogočila razlikovanje vrst Mirizzijevega sindroma. Mirizzijev sindrom je bil intraoperativni izvid v 5 primerih. Pri bolnikih z velikim operativnim in anestezijskim tveganjem za kasnejše rentgenske kirurške posege (litotripsija, balonska dilatacija velike duodenalne papile, dislokacija kamnov v dvanajstnik) smo uporabili antegradni minimalno invazivni pristop žolčnega drevesa.

<...> <...> <...> <...>

Predstavljene so izkušnje uporabe minimalno invazivnih in laserskih tehnologij za posege na žolčevodih pri bolnikih s holelitiozo. V to skupino je bilo vključenih 414 bolnikov z različnimi oblikami akutnega holecistitisa in holedoholitiaze, zapletene z obstruktivno zlatenico. Minimalno invazivni endobiliarni drenažni posegi omogočajo hitro zaustavitev akutnega procesa in pripravo pacienta na načrtovani operativni poseg, laserske tehnologije pa zmanjšujejo število zapletov in izboljšujejo rezultate pacientov.

<...> <...> <...> <...>

Tarča. Za izboljšanje rezultatov minimalno invazivnega zdravljenja intrahepatične holangiolitiaze Material in metode. Analiziranih je bilo 37 primerov intrahepatične holangiolitiaze. Pri 12 od njih je bila izolirana intrahepatična holangiolitiaza na ozadju strikture biliodigestivne anastomoze. V 25 primerih je bila diagnosticirana multipla holedohoholangiolitiaza. Uporabili smo perkutano transhepatično pnevmatsko kontaktno litotripsijo, kamne smo premaknili iz intrahepatičnih vodov skozi biliodigestivno anastomozo, obnovljeno z balonsko dilatacijo v abduktorno kolon ali razširjeno veliko papilo v dvanajstnik. Pri 25 bolnikih s holedohoholangiolitiazo so kombinirali antegradne in retrogradne posege - zaporedno ali v obliki srečanja. Rezultati. Od 25 bolnikov s holedoholangiolitiazo je bilo 12 odprto operiranih po odpravi obstruktivne zlatenice - izvedena je bila holedoholitotomija, intrahepatična litoekstrakcija in holedohoduodenostomija. Holangiostoma je bila po operaciji ohranjena za nadzor popolnosti litoekstrakcije. V 4 primerih smo skozenj s holedohoduodenoanastomozo odstranili ostanke kamnov. Pri 13 bolnikih z visoko stopnjo operativnega in anestetičnega tveganja se je izkazalo, da sta perkutana litotripsija in litotripsija edini sprejemljiv način za odpravo holelitioze. Vsi primeri intrahepatične holangiolitiaze v ozadju strikture biliodigestivne anastomoze so bili rešeni z rentgensko operacijo po balonski dilataciji anastomoze. Zaplete so opazili pri 5 (13,5 %) bolnikih. Smrtnih izidov ni bilo. Zaključek. Antegradni perkutani posegi pri intrahepatični holangiolitiazi se lahko obravnavajo kot metoda prve izbire. Omogočajo doseganje nadzorovane in predvidljive ustrezne žolčne dekompresije in ustvarjajo pogoje za kasnejše postopno zdravljenje bolezni. Antegradni posegi so lahko dokončne metode zdravljenja ali vključeni v individualni algoritem zdravljenja holelitioze skupaj z endoskopskimi metodami in tradicionalnim kirurškim posegom.

Antegradne perkutane posege za intrahepatično holangiolitiazo lahko obravnavamo kot<...>Antegradne intervencije so lahko dokončne obravnave ali integrirane v individualizirano<...> <...> <...>Izkušnje 100 uspešnih antegradnih transhepatičnih kontaktnih holedoholitotripsij pri endoskopskem zdravljenju

Trenutno zdravljenje tumorjev proksimalnih jetrnih kanalov (Klatskinovi tumorji) ostaja težka naloga za klinične zdravnike zaradi dejstva, da so bolniki sprejeti v bolnišnico v poznih fazah bolezni. Sindrom obstruktivne zlatenice je najpogostejša manifestacija bolezni. Za namen predoperativne priprave na potencialno resektabilne tumorje in kot paliativno zdravljenje neozdravljivega tumorskega procesa so predlagali različne metode dekompresije biliarnega trakta za odpravo obstruktivne zlatenice, vendar je analiza literaturnih podatkov pokazala, da je vprašanje izbira metode še danes ostaja odprta.

<...> <...> <...>

št. 5 [Bilten radiologije in radiologije, 2016]

Revija je uradni časopis Ruskega združenja radiologov (RAR). Zgodovina najstarejše medicinske revije v Rusiji se začne leta 1920. Revija, ki je trenutno posvečena vprašanjem radiološke diagnostike in radioterapije, stoji na začetku razvoja ruske radiologije in radiologije. Revija odraža metode medicinskega slikanja, kot so tradicionalna rentgenska diagnostika, rentgensko računalniško in magnetnoresonančno slikanje, ultrazvočna in radionuklidna diagnostika, angiografija in rentgenska kirurgija. Revija pokriva najbolj pereča vprašanja medicinskega slikanja v kardiologiji, nevrologiji, onkologiji, radiacijski diagnostiki bolezni mišično-skeletnega sistema, dihal, prebavil in male medenice. Veliko mesto zavzemajo znanstveni članki in recenzije o radiobiologiji, dozimetriji in varstvu pred sevanji. Tradicionalno so problemi rentgenske kirurgije in rentgenskih endovaskularnih metod diagnostike in zdravljenja na različnih področjih medicine široko zajeti.

Kot metoda neposredne vizualizacije žolčnih vodov je bila uporabljena antegradna holangiografija.<...>Antegradna holangiografija v kombinaciji z intraduktalnimi diagnostičnimi manipulacijami s katetri<...>Pri teh bolnikih je bila po podatkih PTCS in antegradne holangiografije potrjena holedoholitiaza, ki<...>Samo v enem primeru, glede na ultrazvočne podatke in rezultate antegradne holangiografije, lažno pozitiven<...>palpacija z dirigentskim ali manipulacijskim katetrom, dodatno z dinamično antegradno holangiografijo

Predogled: Bilten za radiologijo in radiologijo št. 5 2016.pdf (0,2 Mb)

št. 1 [Moskovski kirurški časopis, 2015]

Glavni cilj revije je obveščati medicinsko javnost o najnovejših dosežkih inovativnih tehnologij v teoriji in praksi sodobne kirurgije, ginekologije, urologije, proktologije, travmatologije in ortopedije ter plastične kirurgije. Publikacija je namenjena predvsem splošnim kirurgom, ki morajo v razmerah majhnih mest, mest in podeželskih naselij reševati ne le čisto kirurške naloge, ampak so tudi urolog, travmatolog, ginekolog, z eno besedo "splošni" kirurg. v najširšem pomenu te besede.

tako dekompresijo žolčnih vodov kot izboljšanje diagnostičnega procesa, zlasti za izdelavo antegradne<...>Po zunanji drenaži žolčnih vodov so morali bolniki opraviti antegradno<...>holangiografija z vnosom kontrastnega sredstva v transhepatično drenažo (omnipack 67%), kar je omogočilo razjasnitev<...>Antegradni holangiogram: v obeh primerih so žolčni vodi razširjeni, sence v lumnu hepatikoholedohusa.<...>V pooperativnem obdobju so bolniki brez izjeme opravili holangiografijo skozi zunanjo

Predogled: Moskovski kirurški časopis št. 1 2015.pdf (0,5 Mb)

№4 [Praktična onkologija, 2015]

Revija obravnava vprašanja epidemiologije, etiologije, diagnostike, preprečevanja in zdravljenja nekaterih najpogostejših tumorjev. Avtorji so napredni onkologi, ki razvijajo sodobno onkološko znanost in imajo resne praktične izkušnje pri zdravljenju onkoloških bolezni. Vsaka številka revije pokriva določeno temo, o kateri so objavljeni tako specializirani članki in predavanja, klinična opažanja in pregledi literature s področja znanstvenih in praktičnih raziskav v klinični in eksperimentalni onkologiji, kot tudi materiali izvirnih člankov, ki vsebujejo rezultate disertacije za diplomo doktorja in kandidata medicinskih znanosti

ANTEGRADNE RTG-ENDOBILIARNE INTERVENCIJE Tumorji biliopankreatoduodenalne cone od 75 do 95% (<...>Punkcijska antegradna holangiografija, ki je osnova vsake endobiliarne tehnike, omogoča določitev<...>izvajajo potrebne terapevtske ukrepe, katerih vsebina in značilnosti temeljijo na rezultatih holangiografije<...>Holangiostomija omogoča antegradno izvedbo: – intraduktalne klešče ali biopsije s ščetko<...>V največji meri je antegradna holangiostomija v povpraševanju v onkološki praksi, kjer se izvajajo različni

Predogled: Praktična onkologija №4 2015.pdf (0,4 Mb)

Namen: preučiti vpliv intraduktalne fotodinamične terapije na trajanje in kakovost življenja neoperabilnih bolnikov s hilarnim holangiokarcinomom (Klatskinov tumor) Material in metode. V letih 2008–2015 Opravljenih je bilo 118 sej (od 1 do 10, mediana 2,0) intraduktalne fotodinamične terapije pri 39 bolnikih s Klatskinovim tumorjem (tip IV po Bismuthu), starih 34–75 let, ki niso bili kirurško zdravljeni. Vsi bolniki so imeli od 1 do 4 perkutane transhepatične holangiostomske drene. Uporabili smo fotosenzibilizatorje druge generacije (radaklorin, fotolon, fotoditazin), ki smo jih dajali 2–4 ure pred izpostavljenostjo laserju. Postopno obsevanje prizadetih kanalov je bilo izvedeno z uporabo fleksibilnega svetlobnega vodnika, uvedenega pod nadzorom rentgenske televizije po izvirni metodi, razviti na kliniki. Lasersko obsevanje je potekalo v impulznem načinu, odmerek sevanja je bil izbran individualno glede na obseg poškodbe kanala. Diagnoza tumorja in dinamični nadzor sta bila izvedena z morfološkim pregledom, holangiografijo in MRI. Rezultati. Obdobje spremljanja je bilo 2–47 mesecev. Pooperativne smrtnosti ni bilo. Pri 3 bolnikih so se pojavili zapleti, ki so zahtevali minimalno invazivne posege - jetrni absces (n = 1) in empiem žolčnika (n = 2). Intraduktalna fotodinamična terapija je zmanjšala pogostnost poslabšanj holangitisa in izboljšala kakovost življenja. Mediana preživetja je bila 16 mesecev (2-47 mesecev) od prve seje intraduktalne fotodinamične terapije in 31 mesecev (5-69 mesecev) od časa diagnoze. Eno-, dvo-, tri-, štiri- in petletno aktuarsko preživetje od trenutka diagnoze je bilo 88, 68, 39, 14,8 in 5 %. Zaključek. Zdi se, da je intraduktalna fotodinamična terapija obetaven način za podaljšanje trajanja in izboljšanje kakovosti življenja neoperabilnih bolnikov.

Diagnoza tumorja in dinamični nadzor sta bila izvedena z morfološkim pregledom, holangiografijo<...>ni bistveno spremenilo, vendar je bilo med antegradnim obdobjem opaženo povečanje hitrosti evakuacije kontrastnega sredstva.<...> <...>domneva temelji na posrednih znakih - povečanje hitrosti evakuacije kontrastnega sredstva med antegradno<...>holangiografija, delna rekanalizacija žolčnih vodov v debelini hilusnega infiltrata pri kontroli

Analizirali smo podatke o zdravljenju 285 bolnic z RPDD, pri katerih je bila bolezen zapletena z razvojem raka dojke, za obdobje od 2001 do 2014. Izvedli smo perkutano transhepatično drenažo intrahepatičnih žolčnih vodov (PTCHD) pod ultrazvočno in rentgensko kontrolo.

<...> <...> <...>

Na oddelku je bilo obravnavanih 158 bolnikov z MF, ki jih povzroča Klatskinov tumor, kar je predstavljalo 24 % vseh bolnikov z MF tumorskega izvora. Pri teh bolnikih je bilo opravljenih skupno 224 PE; trajanje MF je bilo od 3 do 80 dni; raven bilirubina v serumu - od 25 do 600 µmol / l; bolnikov s holangitisom je bilo 52.

Diagnostične holangiografije ob drenaži nismo izvedli zaradi nizke informativnosti.<...>pri 100% bolnikov je bila opravljena PTIVJP, saj v času drenaže ni mogoče izdelati polne antegrade<...>holangiografija, ki vas nato prisili v grobe, "slepe" manipulacije v coni obstrukcije<...>V 3. stopnji smo antegradno stentiranje holedohusa s samorazširljivo mrežico izvedli le pri bolnikih z NVBD.

Analizirano obdobje je 2001–2014. V tem obdobju je bilo na oddelku zdravljenih 254 bolnic z neoperabilnim rakom prostate (T2-4 N1 M0-1 (HEP)), pri 230 bolnicah se je bolezen zapletla z razvojem raka dojke. Vsi bolniki z MG so bili podvrženi PTJP.

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2013]

holangiografija.<...>Antegradni holecistoholangiogram.<...>Antegradna holangiografija je bila izvedena iz ločenega dostopa (slika 1), perkutana zunanja drenaža<...>Rezultati ultrazvoka so bili potrjeni z MRI holangiografijo.<...>V iglo smo vbrizgali kontrastno sredstvo in opravili holangiografijo.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 1 2013.pdf (0,3 Mb)

Predstavljene so izkušnje zdravljenja 756 bolnikov z zapletenimi oblikami holelitiaze s sodobnimi minimalno invazivnimi in laserskimi tehnologijami. Glavna skupina (414 bolnikov) je vključevala bolnike, ki so prejeli razvit algoritem zdravljenja, ki temelji na uporabi minimalno invazivnih perkutanih posegov v prvi fazi zdravljenja in izpostavljenosti laserskemu sevanju različne intenzivnosti v drugi fazi zdravljenja. Preostalih 342 bolnikov je bilo zdravljenih po tradicionalni metodi brez uporabe laserske tehnologije. Uporaba razvitega algoritma zdravljenja omogoča zmanjšanje števila zapletov, zmanjšanje dolžine bivanja bolnikov v bolnišnici in zmanjšanje pooperativne umrljivosti.

opraviti dekompresijo žolčnih vodov in izboljšati diagnostični proces, zlasti izdelati antegradno<...> <...> <...>

Tarča. Za izboljšanje rezultatov minimalno invazivnega zdravljenja "majhnih" poškodb žolčevodov pri holecistektomiji Material in metode. Analizirali smo rezultate pregleda in minimalno invazivnega zdravljenja 24 bolnikov z »majhnimi« intraoperativnimi poškodbami žolčevodov med holecistektomijo (tip A po Strasbergu, 1995), ki so bili na opazovanju v letih 2010–2016. Kopičenje žolča v ležišču žolčnika je bilo ugotovljeno v 16 primerih, zunanje uhajanje žolča skozi drenažo - v 8. Vseh 16 bolnikov s subhepatičnim bilomom ležišča žolčnika je bilo dreniranih pod nadzorom ultrazvoka s samofiksirno drenažo 8 Fr pigtail, ki ji je sledila drenaža. fistulografija. Pri štirih bolnikih z zunanjim uhajanjem žolča skozi varnostni odtok je bila opravljena endoskopska retrogradna pankreatikoholangiografija, ki je pokazala odpoved cističnega duktusa in endoskopska papilosfinkterotomija, s katero je bil ponovljen prehod žolča v dvanajsternik. V 4 primerih je bil prvi korak perkutana transhepatična drenaža nerazširjenega skupnega žolčevoda, ki je pri 2 bolnikih postala zadnji korak v zdravljenju biliarne fistule. Antegradna balonska dilatacija velike duodenalne papile je bila izvedena še v 2 primerih. Rezultati. Zunanja drenaža akumulacije žolča je postala zadnja metoda zdravljenja pri 5 bolnikih. V 11 primerih so glede na rezultate retrogradne holangiografije ugotovili rezidualno holedoholitiazo in stenozo velike duodenalne papile, kar je zahtevalo endoskopsko papilosfinkterotomijo. Pri 9 (37,5 %) bolnikih je uporaba začasne zunanje drenaže v izolaciji ali v kombinaciji z antegradno dilatacijo velike duodenalne papile zadostovala za odpravo »majhnih« poškodb žolčevodov. Pri izvajanju perkutane transhepatične holangiostomije nerazširjenih kanalov in perkutane drenaže subhepatičnih bilomov niso opazili nobenih zapletov. Po endoskopski papilosfinkterotomiji se je v 3 od 15 primerov razvila klinična slika postmanipulacijskega akutnega pankreatitisa, ki smo ga odpravili konzervativno. Antegradno balonsko dilatacijo velike duodenalne papile pri 1 bolniku je spremljala prehodna amilasemija brez kliničnih manifestacij akutnega pankreatitisa. Zaključek. Žolčna hipertenzija, ki je vzrok za uhajanje žolča z "majhnimi" poškodbami žolčevodov, je prehodna v 37,5% primerov in jo je mogoče odpraviti s perkutano drenažo subhepatičnega biloma in / ali začasno holangiostomo in po potrebi njuno kombinacijo z balonska dilatacija velike duodenalne papile.

<...> <...>raje opravite kontrastno študijo duktalnega sistema z uporabo endoskopske retrogradne holangiografije<...> <...>Holangiogrami. a - antegradna transhepatična punkcijska holangiografija z zunanjim tokom žolča

PRIMERJALNA ANALIZA UČINKOVITOSTI TRADICIONALNIH IN MINIMALNO INVAZIVNIH METOD ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z BENIGNO HOLESTAZO, ZAPLETENO Z MEHANSKO ZLATENICO [Elektronski vir] / Struchkov, Kurmanbaev, Nadtochiy // Annals of Surgery.- 2015 .- 4. št. -45 https://site/efd/390800

Izvesti primerjalno analizo učinkovitosti tradicionalnih in kompleksnih minimalno invazivnih metod zdravljenja bolnikov z benigno holestazo, zapleteno z obstruktivno zlatenico.

<...> <...>holangiografija.<...> <...>

Članek predstavlja redko klinično opazovanje biliarne papilomatoze, ki je povzročila zožitev ekstrahepatičnih žolčnih vodov in obstruktivno zlatenico. Podrobno so obravnavane diferencialna diagnoza bolezni, značilnosti rentgenskih endobiliarnih posegov, predlagana je prej neopisana metoda zdravljenja, ki je sestavljena iz kombinirane sistemske in intraduktalne uporabe domačega protitumorskega zdravila iz skupine alkilirajočih sredstev. - prospidin. Zahvaljujoč temu terapevtskemu pristopu je bilo mogoče bolnika rešiti pred strikturo, odstraniti holangiostomske drenaže in doseči ugodne dolgoročne rezultate.

ima kotni zavoj, območje sotočja lobarnih kanalov ni jasno razločeno (puščice); c – holangiografski način<...>intrahepatični žolčni vodi brez znakov biliarne hipertenzije, kot tudi območja sotočja glede na antegrade<...>holangiografija (slika 3).<...>Pri kontrolni holangiografiji po 3 tednih - prost pretok kontrastnega sredstva v dvanajstnik<...>znatna izguba teže, striktura sotočja žolčnega voda tipa Bizmut IV na MRI in holangiografiji

Zbirka testov o kirurških boleznih za študente 3-6 tečajev medicinskih univerz

<...>a) pregledna radiografija trebušne votline; b) IV holangiografija; c) retrogradna holangiografija; G)<...>a - ultrazvok; b - IV holangiografija; c - retrogradna holangiografija; d - antegradna punkcijska holangiografija<...>; e - operativna holangiografija. deset.<...>holangiografija; d - retrogradna holangiografija; e - punkcijska perkutana holangiografija. petnajst.

Predogled: Zbirka testov o kirurških boleznih za študente 3-6 tečajev medicinskih univerz.pdf (0,8 Mb)

št. 9 [Klinična medicina, 2015]

Ustanovljen leta 1920. Glavni urednik revije: Simonenko Vladimir Borisovič - doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, zaslužni znanstvenik, generalmajor medicinske službe, vodja medicinske izobraževalne in Znanstveni klinični center poimenovan po. P. V. Mandryka. Revija pokriva glavna vprašanja klinične medicine, posveča pozornost diagnozi, patogenezi, preprečevanju, zdravljenju in kliniki bolezni. Objavlja izvirne raziskave, ki odražajo znanstveni razvoj domače medicine, pa tudi preglede trenutnega stanja teoretične in praktične medicine v Rusiji in tujini. Poseben del je namenjen gradivom, objavljenim v pomoč izvajalcu. Revija obravnava aktualna vprašanja socialne higiene, etične in filozofske probleme medicine. Tiska recenzije objavljenih monografij, priročnikov, učbenikov iz različnih vej medicine; redno obvešča o delu konferenc, kongresov in znanstvenih društev, obravnava vprašanja zgodovine medicine, pa tudi usposabljanje in izpopolnjevanje medicinskega osebja.

intervencije so bile izvedene v 79,6 % primerov Klatskinovih tumorjev in so vključevale rekanalizacijo tumorja z antegradno<...>anastomoza za dekompresijo anastomoze in pooperativna kontrolna holangiografija<...>in desnostranska hemihepatektomija: opaženo je zmanjšanje pogostnosti leks; prednost je dana perkutani antegradni<...>Nato se izvede antegradna holangiografija za določitev mesta obstrukcije, ki ji sledi namestitev

Predogled: Klinična medicina št. 9 2015.pdf (11,5 Mb)

Zbirka testov o kirurških boleznih za zaključne izpite na Stomatološki fakulteti

Testi so namenjeni uporabi pri zaključnem izpitu iz kirurških bolezni na Stomatološki fakulteti KemGMA.

<...> <...> <...>

Predogled: Zbirka testov iz kirurških bolezni za zaključne izpite na Stomatološki fakulteti.pdf (0,4 Mb)

Izpitni testi iz kirurgije

Izpitni testi za potek kirurških bolezni so sestavljeni v skladu z državnim standardom Ruske federacije za visokošolsko izobraževanje za študente Državne medicinske akademije Kemerovo. Testi vključujejo naloge o glavnih kirurških boleznih, ki se preučujejo po programih 4. in 5. letnika Fakultete za medicino in preventivo, in so namenjeni končni kontroli znanja študentov.

diagnoza holecistolitiaze je: a) intravenska holecistoholangiografija; b) retrogradno in perkutano antegradno<...>holangiografija; c) ultrazvok; d) CT in MRI; e) hepatobiliarno skeniranje. 39.<...>nabiranja tekočine v parapankreatičnem prostoru je: a) laparoskopija; b) retrogradna holangiografija<...>Apendektomija velja za manj travmatično: a) antegradno; b) retrogradna; c) v splošni anesteziji; G)

Predogled: Izpiti v kirurgiji.pdf (0,5 Mb)

Izobraževalni testi o kirurških boleznih za študente 3. letnika Stomatološke fakultete

Testi so namenjeni razrednemu in obštudijskemu usposabljanju študentov stomatologije pri predmetu "kirurške bolezni".

Apendektomija velja za manj travmatično: a) antegradno; b) retrogradna; c) v splošni anesteziji; G)<...>diagnoza holecistolitiaze je: a) intravenska holecistoholangiografija; b) retrogradno in perkutano antegradno<...>holangiografija; c) ultrazvok; d) CT in MRI; e) hepatobiliarno skeniranje. osem.<...>nabiranja tekočine v parapankreatičnem prostoru je: a) laparoskopija; b) retrogradna holangiografija

Predogled: Izobraževalni testi o kirurških boleznih za študente 3. letnika Stomatološke fakultete. Kemerovo KemGMA, 2004. - 50 str..pdf (0,7 Mb)

št. 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

Revija je namenjena širokemu krogu kirurgov in zdravnikov sorodnih specialnosti, ki se po naravi svoje dejavnosti srečujejo s kirurškimi boleznimi jeter, trebušne slinavke in žolčevodov. Revija objavlja prilagojene povzetke člankov o aktualnih vprašanjih kirurške hepatologije, ki so jih napisali vodilni strokovnjaki iz držav SND in daleč v tujini, pregledne članke, izvirne članke, posamezne "primere iz prakse", pa tudi članke, ki vsebujejo podatke iz eksperimentalnih študij. Uredništvo pri izboru člankov namenja posebno pozornost poenotenju podajanja gradiva in uporabljenih metod statistične obdelave podatkov, kar je eden od nujnih pogojev sodobnega raziskovanja. Na straneh revije potekajo razprave o najbolj nerešenih vprašanjih hepatobiliarne kirurgije. Med razpravami so številni ugledni strokovnjaki iz držav CIS izrazili svoje mnenje. Uredništvu ocenjujemo, da so razprave zanimive in koristne ter nameravajo s takšno prakso nadaljevati. V reviji so objavljena poročila in resolucije s konferenc ter povzetki člankov iz tujih revij. Zaradi širokega spektra zajetih vprašanj, globine in jasnosti predstavitve gradiva je revija privlačna tako za strokovnjake z izkušnjami na področju hepatobiliarne kirurgije kot za začetnike.

Informativni so tudi CT, MRI in MRCG, perkutana transhepatična holangiografija (PTCG).<...>holangiografija skozi perkutano transhepatično drenažo; BDA je označen s tremi puščicami, ki se ponavljajo<...>Poleg tega značilnosti žolčne blokade, odkrite med primarno holangiografijo, omogočajo usmerjeno<...>Neposredni učinek CPBD so ocenili po rezultatih holangiografije: stopnja praznjenja žolčnih kanalov<...>Antegradni endobiliarni posegi v onkologiji. M., 2005. 175 str. 2.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 4 2016.pdf (0,3 Mb)

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

Med aspiracijo smo nadzorovali nastajanje žolča in opravili holangiografijo (slika 3).<...>Te informacije je mogoče pridobiti s perkutano transhepatično holangiografijo (PTCG).<...>Na antegradni holangiografiji žolčna striktura "+1, +2" po H.<...>Rezultati Antegradna holangiografija je bila uporabljena kot zadnja razjasnitvena radiološka metoda.<...>Glede na rezultate antegradne holangiografije je bilo 29 bolnikov z žolčnimi strikturami v

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 1 2019.pdf (0,5 Mb)

št. 5 [Annals of Surgery, 2012]

na dan se je izločilo do 1600 ml žolča, 250–300 ml se je izločilo skozi trebušno drenažo. 12. februar 2007 na kontrolni holangiografiji<...>Na kontrolni antegradni holangiografiji 13. aprila 2007 po dajanju kontrastnega sredstva skozi

Predogled: Annals of Surgery št. 5 2012.pdf (0,2 Mb)

št. 4 [Annals of Surgery, 2015]

Ustanovljen leta 1996. Multidisciplinarna revija, ki objavlja sodobne dosežke na skoraj vseh področjih kirurških specialnosti, vključno s splošno in zasebno kirurgijo, vprašanji poučevanja zgodovine, pa tudi informacije o največjih znanstvenih in praktičnih centrih domače in tuje kirurgije. Stalne rubrike revije so: »Znanstvena središča in šole«, »Recenzije«, »Predavanja«, »Arhiv kirurgije«, »Kako se to dela«, »Nove kirurške tehnologije«, »Za mladega specialista« "Zgodovina kirurgije".

poleg tradicionalne holedoholitotomije, metode endoskopske retrogradne in antegradne<...>direktne metode kontrastiranja žolčnih poti - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), antegradna<...>holangiografija.<...>retrogradna pot ali z visoko stopnjo resnosti bolnikovega stanja so se za dekompresijo zatekli k antegradni<...>Uporaba minimalno invazivnih antegradnih metod zdravljenja omogoča izvedbo dekompresije v 100% primerov.

Predogled: Annals of Surgery št. 4 2015.pdf (11,3 Mb)

št. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

V tem primeru antegradna dilatacija ni bila uporabljena.<...>Izvedena je bila tudi antegradna balonska revizija distalnega CBD.<...>holangiografijo, delno rekanalizacijo žolčnih vodov v debelini hilusnega infiltrata (slika 4), kar<...>holangiografija, delna rekanalizacija žolčnih vodov v debelini hilusnega infiltrata pri kontroli<...>Poskus MR holangiografije zaradi pacientovega nemirnega vedenja (starostna encefalopatija) ni uspel

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 3 2016.pdf (0,3 Mb)

št. 1 [Ruski časopis za onkologijo, 2018]

Ustanovljen leta 1996. Glavni urednik revije - Lazarev Aleksander Fedorovič - doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor Altajske podružnice Zvezne državne proračunske ustanove "Ruski center za raziskave raka po imenu N.N. N. N. Blokhin" Ministrstva za zdravje Rusije. V izvirnih in preglednih člankih revija zajema sodobne znanstvene dosežke na področju klinične in eksperimentalne onkologije, praktične probleme diagnostike, kombiniranega in kompleksnega zdravljenja malignih novotvorb, vprašanja znanstvene organizacije boja proti raku, izkušnje praktičnih onkoloških ustanov. Objavlja podatke o uveljavljanju znanstvenih dosežkov v prakso in izmenjavi izkušenj. Obvešča o stanju znanosti v tujini, objavlja članke, preglede, ki povzemajo znanstvene podatke o najpomembnejših teoretičnih in praktičnih problemih, zgodovino onkologije in kroniko.

Funkcionalni razlogi vključujejo prehodnost BSDK, ocenjeno z rezultati antegradne holangiografije

Predogled: Russian Journal of Oncology No. 1 2018.pdf (1,0 Mb)

št. 3 [Laserska medicina, 2015]

Laserska medicina neprekinjeno izhaja od leta 1997. Edina domača specializirana revija, namenjena širokemu spektru specialistov laserske medicine – praktikov, raziskovalcev in razvijalcev opreme. Zajema stanje in razvoj sodobnih laserskih tehnologij v medicini. Tiska rezultate izvirnih raziskav in razvoja, zapiske iz praktičnih izkušenj, recenzije, novice iz življenja strokovne skupnosti (informacije o načrtovanih in preteklih znanstvenih in praktičnih konferencah in seminarjih, spominskih datumih in obletnicah uglednih specialistov laserske medicine itd.). ), objavlja gradiva velikih konferenc o laserski medicini. Članki, poslani v uredništvo, so obvezno pregledani. Glavni urednik - Valentin Ivanovič Kozlov, doktor medicinskih znanosti, profesor, zaslužni delavec znanosti Ruske federacije. Revija je vključena v seznam Višje atestacijske komisije

šant, je pretok krvi skozi koronarne arterije, ki je v prvi vrsti določen s stanjem antegrade<...>koronarnih arterij na mikrovaskularnem nivoju (sl. 3, 4) v teh primerih prenehanje antegradnega<...>. 19, št. 3 Po zunanji drenaži žolčnih vodov so bili bolniki brez napak antegradni<...>holangiografija z vnosom kontrastnega sredstva (omnipack 67%) v transhepatično drenažo, kar je omogočilo določitev<...>Antegradni holangiogram: v obeh primerih so žolčni vodi razširjeni, sence v lumnu hepatikoholedohusa.

Predogled: Laserska medicina №3 2015.pdf (0,3 Mb)

št. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

korist MR holangiografije.<...>Pri drugih 6 bolnikih je bila opravljena perkutana transhepatična holangiografija.<...>Pri kontrolni retrogradni holangiografiji Sl. eno.<...>Antegradna holangiografija po punkciji intrahepatičnih žolčnih vodov pod kontrolo ultrazvoka je pokazala<...>Antegradni holangiogram.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 3 2017.pdf (0,2 Mb)

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

V 11 primerih so glede na rezultate retrogradne holangiografije odkrili rezidualno holedoholitiazo,<...>Znaki uhajanja žolča zahtevajo MRI holangiografijo ali neposredne kontrastne študije<...>Z antegradno holangiografijo skozi transhepatično holangiostomijo, prosto<...>Holangiogrami. a - antegradna transhepatična punkcijska holangiografija z zunanjim tokom žolča<...>Saypol je prvi poročal o izvajanju perkutane holangiografije.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 1 2017.pdf (0,3 Mb)

št. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

MRI in MR-holangiopankreatikografija (MRCP), MSCT in invazivna - ERCP, perkutana transhepatična holangiografija<...>(ChCHG), intraoperativna holangiografija (IOCHG).<...>Antegradne metode dekompresije Antegradne metode dekompresije žolčnih vodov: žolčni vodi: evolucija<...>V pogojih nadzorovane biliarne dekompresije z uporabo dinamične antegradne holangiografije<...>Perkutana transhepatična holangiografija (PTCHG) je metoda neposrednega kontrastiranja žolčnih poti.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 3 2011.pdf (0,3 Mb)

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

Magnetnoresonančno holangiografijo smo opravili pri 18 bolnikih.<...>Dvojnobalonsko holangiografijo smo opravili pri 9 (75 %) bolnikih.<...>Antegradna holangiografija je pri 46 (54,8 %) bolnikih pokazala tako imenovano mega holedoholitiazo.<...>Antegradni holangiogram.<...>Antegradni holangiogram.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 1 2011.pdf (0,3 Mb)

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

<...> <...> <...>Zadnjih 20 let se za antegradno biopsijo uporablja Simpsonov kateter, vendar zaradi velikega premera<...>holangiografija (slika 3).

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 1 2015.pdf (0,3 Mb)

št. 3 [Bilten kirurške gastroenterologije, 2010]

Znanstvena in praktična medicinska revija. Revija je namenjena splošni kirurški skupnosti in specialistom sorodnih področij.

<...>pred zdravljenjem, preoblikovanje časa relaksacije fundusa želodca, povečanje volumna antegrade<...>holangiografijo, na podlagi katere je bilo opravljenih 89 bolnikov z ugotovljeno holedoholitiazo<...>Antegradna lavaža OK je bila izvedena skozi apendikostomo.<...>Eden od možnih načinov reševanja zgornjih težav je antegradna papilarna tehnika 2222 0000

Predogled: Bilten za kirurško hepatologijo št. 3 2010.pdf (0,3 Mb)

№2 [Evroazijski onkološki časopis, 2016]

Eurasian Oncological Journal kot tiskani organ Združenja direktorjev centrov in inštitutov za onkologijo in rentgensko radiologijo SND in evrazijskih držav naj bi pomagal pri oblikovanju enotnega informacijskega prostora in služil kot platforma za izmenjavo izkušenj med onkologi iz različnih držav, ki prispevajo k razvoju medicinske znanosti nasploh.

Opravljena radikalna antegradna modularna pankreasna splenektomija (n=5), pankreatoduodenalna resekcija<...>Diagnostične holangiografije ob drenaži nismo izvedli zaradi nizke informativnosti.<...>pri 100% bolnikov je bila opravljena PTIVJP, saj v času drenaže ni mogoče izdelati polne antegrade<...>holangiografija, ki vas nato prisili v grobe, "slepe" manipulacije v coni obstrukcije<...>V 3. stopnji smo antegradno stentiranje holedohusa s samorazširljivo mrežico izvedli le pri bolnikih z NVBD.

Predogled: Eurasian Journal of Oncology №2 2016.pdf (2,2 Mb)

Tarča. Izboljšanje učinkovitosti rentgenskega kirurškega zdravljenja "svežih" poškodb žolčevodov Material in metode. Antegradni rentgenski kirurški poseg na žolčnih vodih zaradi njihove iatrogene poškodbe med holecistektomijo ali resekcijo želodca je bil opravljen pri 12 bolnikih. Poškodba kanalov je bila diagnosticirana do 5 dni po primarni operaciji. Pri vseh je bila najprej opravljena zunanja drenaža žolčevodov pod nadzorom ultrazvoka in rentgenske televizije z drenažo 8 Fr, tudi pri 3 bolnikih z nerazširjenimi žolčevodi. Rezultati. Biliodigestivna anastomoza z začasno ohranitvijo rentgenske kirurške drenaže v pooperativnem obdobju je bila oblikovana pri 5 bolnikih s popolnim presekom ekstrahepatičnih žolčnih vodov 1,5–3 mesece po rentgenski kirurški žolčevoda. V 5 primerih je bila izvedena antegradna rentgenska kirurška sanacija skupnega žolčevoda na zunanji-notranji drenaži. V 2 primerih smo po antegradni zunanji drenaži žolčnih vodov izvedli retrogradno endobiliarno stentiranje s plastičnim stentom. Smrtnih izidov ni bilo. Obdobje spremljanja je bilo od 3 mesecev do 8,5 let. Zaključek. Pri "sveži" (do 5 dni) poškodbi žolčnih vodov in zadostnih izkušnjah kirurga se rekonstruktivna operacija izvede z ohranitvijo predoperativno nameščene perkutane drenaže, kar omogoča preprečevanje odpovedi biliodigestivne anastomoze v zgodnje pooperativno obdobje. V odsotnosti tehnične ali začasne možnosti za zgodnjo rekonstruktivno operacijo je treba perkutano transhepatično drenažo preoblikovati v zunanje-notranjo. Zunanje-notranja drenaža v kombinaciji z retrogradnim endoskopskim začasnim stentiranjem ali brez njega se zdi metoda izbora pri zdravljenju robnih poškodb ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pri iatrogeni intersekciji ekstrahepatičnega žolčevoda je tehnično možna tudi vzpostavitev kontinuitete skupnega žolčevoda z antegradno rentgensko kirurško metodo v obliki podaljšane zunanje-notranje drenaže.

Antegradni rentgenski kirurški poseg na žolčnih vodih zaradi njihove iatrogene poškodbe<...>Antegradna rentgenska kirurška sanacija skupnega žolčnega voda je bila izvedena v 5 primerih.<...>poti pri endoskopski retrogradni pankreatoholecistografiji (ERCP), perkutani transhepatični holangiografiji<...>, fistulografija, ultrazvok, magnetnoresonančna holangiografija, holescinska tigrafija.<...>Pet bolnikov je bilo podvrženih antegradnemu rentgenskemu kirurškemu popravljanju skupnega žolčnega voda (CBD).

Namen: korekcija zapletov perkutanih transhepatičnih endobiliarnih posegov pri bolnikih s periampularnimi tumorji z obstruktivno zlatenico z minimalno invazivnimi metodami Material in metode. Analizirali smo rezultate zdravljenja 453 bolnikov s periampularnimi tumorji, zapletenimi z obstruktivno zlatenico. Bolnike smo razlikovali glede na stopnjo odpovedi jeter. Pri vseh bolnikih je bila opravljena perkutana transhepatična holangiostomija za odpravo obstruktivne zlatenice. Rezultati. Najboljši rezultati so bili doseženi pri bolnikih s kompenzirano odpovedjo jeter. Pri tej skupini bolnikov ni bilo letalnih izidov, 2 (0,44 %) bolnika sta imela hemobilijo, ki smo jo konzervativno ustavili. Pri sub- in dekompenzirani odpovedi jeter je bilo največ zapletov: hemobilija v 4 (0,88%) primerih, migracija holangiostome - v 5 (1,1%), progresivna odpoved jeter - v 12 (2,6%). Nabor razvitih ukrepov je omogočil izboljšanje rezultatov zdravljenja, zmanjšanje skupnega števila zapletov na 12,6% in smrtnost na 0,4%. Zaključek. Uporaba konzervativne terapije v kombinaciji z minimalno invazivnimi posegi, namenjenimi odpravljanju zapletov, lahko izboljša dolgoročne rezultate transhepatičnih posegov.

Perkutana transhepatična holangiografija (PTCH) je bila izvedena v lokalni anesteziji na aparatu ECORAY pod<...>Pri teh bolnikih je bila v rentgenski operacijski sobi opravljena kontrolna holangiografija z odmerjeno injekcijo kontrasta<...>Prej nameščeno holangiostomo smo po kontrolni holangiografiji odstranili 4–5 dni po reholangiostomiji.<...>Taktika antegradne biliarne dekompresije pri obstruktivni zlatenici tumorskega izvora.<...>Taktika antegradne biliarne dekompresije pri obstruktivni zlatenici tumorskega izvora.

Predavanje na kratko in jasno oriše sodobno taktiko kirurga pri takšnem zapletu holelitiaze, kot je holedoholitiaza. Predstavljen je algoritem ukrepov za različne različice poteka bolezni. Predavanje je čim bližje potrebam praktičnih kirurgov

Reddick in Olsen sta objavila prvi opis laparoskopske holangiografije.<...>Magnetna resonančna holangiografija je neinvaziven postopek, ki omogoča odlično vizualizacijo jeter,<...>. Intraoperativni laparoskopski ultrazvok. holangiografija je najbolj znana metoda vizualizacije<...>Drugi razlog je možnost izvedbe holangiografije skozi drenažo v obliki črke T na koncu operacije.<...>Antegradno - sfinkterotomija se izvede skozi holedohotomično odprtino. 2.

Ustreznost in cilji. Članek je posvečen aktualnemu problemu diagnostike in zdravljenja bolnikov z obstruktivno zlatenico različnega izvora. Namen dela je razviti in uvesti v klinično prakso algoritem diagnostike in zdravljenja bolnikov z obstruktivno zlatenico različnih etiologij z uporabo sodobnih minimalno invazivnih tehnologij Material in metode. Analizirali smo izkušnje diagnostike in zdravljenja 124 bolnikov z obstruktivno zlatenico. Prevladovali so bolniki starejše in senilne starosti (75,8%). Glede na ugotovljeno stopnjo bloka so bili bolniki razdeljeni v dve skupini: 44 bolnikov z visokim blokom hepatikoholedohusa in 80 bolnikov z nizkim blokom holedohusa. Rezultati. Zbrane izkušnje pri zdravljenju bolnikov z obstruktivno zlatenico so omogočile razvoj in izvajanje algoritma zdravljenja in diagnostike z uporabo minimalno invazivnih metod dekompresije žolčnega sistema - endoskopske in perkutane. Zaključek. Predlagani diagnostični in terapevtski algoritem je bistveno zmanjšal umrljivost bolnikov z obstruktivno zlatenico s 15-30 % na 2,4 %.

kirurško zdravljenje je bila ustrezna dekompresija žolčevodov z minimalno invazivnimi tehnologijami (antegradno<...>Drugi ali tretji dan so vsi bolniki v tej skupini opravili holangiografijo, ki je skupaj z obstoječo<...>Po antegradnih metodah drenaže žolčevodov so se zapleti pojavili v šestih primerih:<...>Preostali bolniki druge skupine po PTCS so bili podvrženi holangiografiji, da bi razjasnili diagnozo med<...>Antegradne metode dekompresije žolčnih vodov: razvoj in sporna vprašanja / Yu. V. Kulezneva, S.

METODA ENDOSKOPSKE KOREKCIJE V STRIKTURI HEPATICOJUNOANASTOMOZE SKOZI "SLEPI KONEC" ZANKE TANKEGA ČREVESA, IZOLIRANA Z METODO RU [Elektronski vir] / Rybachkov [et al.] // Bilten Ruske univerze prijateljstva narodov. Serija: Medicina.- 2013 .- Št. 1 .- Str. 72-78 .- Način dostopa: https://site/efd/404704

Rezultatov rekonstruktivnih operacij, izvedenih za cicatricialne strikture žolčnih kanalov, ni mogoče imenovati zadovoljivi. V 12-30% primerov opazimo brazgotinjenje biliodigestivne anastomoze (BDA). Predstavljena je izvirna tehnika endoskopske korekcije BDA skozi "slepi konec" Roux-en-izolirane zanke tankega črevesa.

preiskave, ultrazvok trebušnih organov, magnetnoresonančna tomoholangiografija (MRI holangiografija)<...>Pri pregledu (UZ trebušne votline, MRI holangiografija) so bili odkriti znaki stenoze HEA, povečanje<...>Glede na MRI holangiografijo je bil diagnosticiran sindrom "odklopljenega" levega režnja jeter.<...>pregled aerobilnosti in odsotnosti ekspanzije intrahepatičnih žolčnih vodov (glede na ultrazvok in MRI holangiografija<...>Antegradne endobiliarne intervencije pri sindromu obstruktivne zlatenice // Annals of Surgical Hepatology

Jatrogene poškodbe žolčevodov so hudi zapleti operacij, ki so kirurge preganjali skozi vso zgodovino razvoja kirurgije žolčevodov. Incidenca specifičnih zapletov holecistektomije se je z uvedbo videolaparoskopskih operacij v prakso močno povečala. Po mnenju nekaterih avtorjev se poškodbe žolčevodov po laparoskopskih operacijah pojavijo 3-4 krat pogosteje kot zapleti po tradicionalni holecistektomiji, v težkih situacijah (Mirizzijev sindrom, nenormalni razvoj kanalov) pa odstotek zapletov doseže 23. okoliščina je povezana s številnimi dejavniki: neizkušenost strokovnjakov, pomanjkanje sodobne tehnične opreme operacijskih sob, pojav zapletov, značilnih za laparoskopske operacije (odpoved sponke, izrezovanje kanala, električna poškodba kanalov).

Endoskopsko smo s pomočjo košarice speljali antegradni vodnik v svetlino dvanajstnika.<...>Med holangiografijo kontrastno sredstvo iz desnega lobarnega kanala ne vstopi v lumen AKI.<...>Med operacijo na antegradnem vodniku iz desnega lobarnega kanala s pomočjo manipulacije<...>poškodovanega območja žolčnih kanalov je zagotovljena s pomočjo zunanje-notranje drenaže, izvedene antegradno<...>Jatrogena poškodba skupnega jetrnega voda z vstavljenim plastičnim stentom retrogradno antegradno

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA NEUČINKOVITO DELOVANJE ODKRITIH ŽOLČNIH STENTOV PRI VISOKI MALIGNI ŽOLČNI OBSTRUKCIJI [Elektronski vir] / I.P. Parfenov [et al.] // Moscow Surgical Journal - 2018 .- št. 5 .- Str. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Način dostopa: https://website/ efd /674077

Namen te retrospektivne enocentrične študije je bil identificirati dejavnike tveganja, ki prispevajo k neučinkoviti žolčni drenaži med antegradnim stentiranjem z nepokritimi samorazširljivimi stenti TBW. V kirurški kliniki bolnišnice Botkin (Moskva) v obdobju od 2009 do 2017. stenting smo opravili pri 54 bolnikih s KME. Povprečna starost je bila 73,2±5,3 leta; povprečna raven bilirubinemije - 294,2±10,1 µmol / l; Raven TWBO: Bizmut II - 11, Bizmut III - 43; komorbidno ozadje: sočasni holangitis - 9 (16,7%); sočasna ciroza - 7 (12,9%). 28 jih je imelo vzporedno stentiranje, 15 stentiranje Y, 11 stentiranje skupnega jetrnega voda z enim stentom. Vzroki za VCD so bili: hilarni holangiokarcinom 23 (42,6 %), intrahepatični holangiokarcinom 16 (29,6 %), rak žolčnika 9 (16,7 %), metastatski rak 6 (11,1 %). Univariatna analiza je pokazala pomembne dejavnike, ki prispevajo k neučinkoviti drenaži, v obliki ravni bilirubinemije pred stentiranjem (p = 0,028), komorbidnega holangitisa (p = 0,036), Y-stentiranja (p = 0,032) in enkratnega stentiranja (p = 0,047) . Starost, spol, spol in vrsta Bizmutove klasifikacije niso bili pomembni dejavniki, ki bi vplivali na neučinkovito drenažo.

enocentrična študija: za prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k neučinkoviti antegradni drenaži žolčnega trakta<...>Študija je ocenila dejavnike, ki prispevajo k neučinkoviti antegradni drenaži žolčnega trakta.<...>enocentrična študija za prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k neučinkoviti antegradni drenaži žolčnega trakta<...>Za oceno časa evakuacije kontrasta je bila izvedena kontrolna holangiografija z vodotopnim kontrastom.<...>Zaključek Ocena rezultatov antegradnega žolčnega stentiranja z neprevlečenim samorazširljivim

št. 2 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

Sredi 60. nastala je igla Chiba, izvedena je bila prva perkutana transhepatična holangiografija<...>Izbira endobiliarnega posega je temeljila na rezultatih holangiografije.<...>Na podlagi rezultatov ponovne holangiografije je bilo določeno število kamnov v žolčnih vodih, njihova velikost in lokalizacija.<...>Holedoholitiaza in hepatikolitiaza, striktura BDA: a - stanje po PTCS in holangiografiji, indicirani so kamni<...>Rezultati ultrazvoka so bili potrjeni z MRI holangiografijo.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 2 2019.pdf (0,5 Mb)

Tarča. Izboljšanje učinkovitosti rentgenskega kirurškega zdravljenja pooperativnih zapletov (zunanje žolčne in duodenalne fistule, abdominalne akumulacije žolča) Material in metode. Pri 11 bolnikih smo opravili perkutano transhepatično holangiostomijo zaradi nerazširjenih žolčnih vodov. Potreba po zunanjem žolčnem vodu je bila posledica odpovedi štrclja dvanajstnika pri 5 bolnikih po resekcijskih posegih na želodcu, prisotnosti zunanje žolčne fistule po operaciji žolčnika in ekstrahepatičnih žolčevodov pri 3 bolnikih ter hude pankreasne nekroze pri 3 primeri. Rezultati. Zunanje izločanje žolča je omogočilo konzervativno odpravo duodenalnih fistul pri 5 bolnikih, žolčnih fistul pri 3 bolnikih z iatrogeno poškodbo skupnega žolčevoda. V 3 primerih je holangiostomska drenaža izvedla zunanji žolčni kanal pri bolnikih s hudo nekrozo trebušne slinavke. Dva zapleta antegradne holangiostomije - subkapsularni hematom jeter in portobiliarno fistulo smo učinkovito odpravili z minimalno invazivnimi metodami: izvedli smo perkutano drenažo hematoma in ločili portobiliarno fistulo s polnjenjem intrahepatičnega kanala. Zaključek. Antegradna holangiostomija v pogojih nedilatiranih žolčnih kanalov se razlikuje od tradicionalne, pogosto vključuje predhodno kontrastiranje žolčnih kanalov s katero koli razpoložljivo metodo in zahteva strogo upoštevanje tehnologije.

Dva zapleta antegradne holangiostomije, subkapsularni hematom in portobiliarna fistula, sta bila<...>Antegradna holangiostomija v pogojih nerazširjenih žolčnih vodov se razlikuje od tradicionalne, pogosto<...>Zapleti po antegradni holangiostomi so se razvili pri 2 bolnikih.<...>V 1 primeru je bila antegradna intervencija zapletena zaradi tvorbe razširjenega subkapsularnega hematoma.<...>rentgenski posnetek, ki vodi manipulativni kateter 5Fr vzdolž hidrofilne vodilne žice za nadaljnjo holangiografijo

št. 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

Holangiografija je pokazala dilatacijo intrahepatičnih žolčnih vodov 6–8 mm, okluzijo AKI na hilumu<...>Glede na fistuloholangiografijo oktobra znaki 2.<...>Z magnetnoresonančno holangiografijo se CBD razširi na 1,1 cm, enakomerno v srednji in spodnji tretjini.<...>Glavna metoda intraoperativne diagnoze poškodbe kanala je bila holangiografija, ki je omogočila<...>, fistulografija, ultrazvok, magnetnoresonančna holangiografija, holescinska tigrafija.

Predogled: Annals of Surgical Hepatology št. 4 2015.pdf (0,2 Mb)

Saypol je prvi poročal o izvajanju perkutane holangiografije.<...>Če ga ni bilo mogoče izvesti, se izvede paliativno stentiranje žolčnih vodov (antegradno oz<...>Pri nameščanju stenta v žolčne kanale so bili uporabljeni kot standardne možnosti za antegradno stentiranje,<...>Možnosti antegradnega stentiranja: a – standard; b - v obliki črke Y; c - v obliki črke T. a b c Avtorske pravice<...>Kombinirana uporaba retrogradnih in antegradnih pristopov pri kompleksni holedoholitiazi.

Maligne bolezni hepatopankreatoduodenalnega območja trenutno zasedajo eno vodilnih mest med vzroki invalidnosti in umrljivosti. Močan zaplet tumorjev hepatopankreatoduodenalnega območja je obstruktivna zlatenica, ki se razvije pri 30–80% bolnikov z malignimi neoplazmi te lokalizacije. Velika večina bolnikov (do 90%) je podvržena različnim paliativnim kirurškim posegom, katerih cilj je dekompresija žolčnih kanalov. Minimalno invazivne perkutane rentgenske endobiliarne in endoskopske manipulacije vse bolj postajajo končna metoda zdravljenja te kategorije bolnikov.

V 5 primerih zaradi tehničnih težav izvirna tehnika antegradnega endobiliarja<...>Po kontrolni holangiografiji so ga odstranili 2.–5.<...>Antegradni endobiliarni posegi v onkologiji. Vzroki, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Tarča. Preučiti indikacije in pogostost relaparotomije zaradi biliarnega peritonitisa, vzroke za njegov razvoj, možnosti sodobne diagnostike in zdravljenja bolnikov, ki so bili podvrženi relaparotomiji, ki so bili prvotno operirani zaradi akutnega ali kroničnega holecistitisa. Materiali in metode. Opravljena je bila retrospektivna analiza rezultatov zdravljenja 40.076 bolnikov v letih 2003–2008. v 5 različnih bolnišnicah. V pooperativnem obdobju je bilo odkritih 41 primerov žolčnega peritonitisa, ki je zahteval relaparotomijo Rezultati in razprava. V navedenem obdobju je bilo opravljenih 40.076 operacij na trebušnih organih. V 365 primerih so se v pooperativnem obdobju pojavili zapleti, ki so zahtevali relaparotomijo. Po holecistektomiji je bilo opravljenih skupno 88 relaparotomij. Od tega je bila v 41 primerih relaparotomija opravljena zaradi uhajanja žolča (zunanje ali v prosto trebušno votlino), kar pomeni, da je uhajanje žolča drugi najpogostejši zaplet pri operacijah žolčnih poti. Med operiranimi je bilo 841 moških in 6035 žensk (razmerje 1:7). Diagnoza uhajanja žolča je bila postavljena od 1. do 18. dne. V 56 % (23 primerih) je bilo uhajanje žolča po nujni holecistektomiji, v 44 % (18 primerih) po načrtovani holecistektomiji. V 44 % (18 primerov) so opazili iztekanje žolča iz ležišča žolčnika (v 8 primerih (45 %) po načrtovani in v 10 (55 %) po nujni holecistektomiji). V 12,2 % (5 primerov) je bilo uhajanje žolča iz krna cističnega voda. V 9,8 % (4 primeri) je prišlo do odpovedi šivov skupnega žolčevoda in v 9,8 % (4 primeri) do izgube drenaže iz skupnega žolčevoda. V 19,5% (8 primerov) so bili poškodovani žolčni kanali, v 2 primerih (4,8%) - odpoved biliodigestivne anastomoze. Zaključek. V splošni bolnišnici se pri 0,6% bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji, v pooperativnem obdobju razvije uhajanje žolča, ki zahteva kirurško korekcijo.

Ultrazvok, abdominalna CT, hepatobiliarna scintigrafija, perkutana transhepatična ali endoskopska holangiografija<...>rekonstrukcijo žolčnega trakta med relaparotomijo je priporočljivo dopolniti ERCP s transkutano transhepatično holangiografija <...>nujni diagnostični ukrepi, med katerimi ima ključno vlogo ERCP, v nekaterih primerih dopolnjen z antegradnim<...>transkutana transhepatična holangiografija.

Uvod. Diagnostika in zdravljenje bolnikov z iatrogeno poškodbo žolčevodov (KVČB) ostaja najbolj zapleten in dramatičen del hepatobiliarne kirurgije. Najpogosteje se PVA pojavi pri holecistektomiji (CE), ki se izvaja z odprto metodo v 0,1-1,0% primerov in laparoskopsko - v 0,4-3,5%. V zadnjih dveh desetletjih je povečanje števila PSC povezano s široko uvedbo endovideokirurških tehnologij pri zdravljenju bolnikov s holelitiozo. V zvezi s tem mnogi raziskovalci ugotavljajo, da se je narava APZHP nekoliko spremenila. Torej, če so pri odprtem CE glavni mehanizmi poškodb intersekcija, ekscizija in ligacija, se jim pri laparoskopski CE dodajo izrezovanje in diatermična nekroza stene žolčnega kanala.

identifikacija anatomskih struktur v hilumu jeter in zanemarjanje intraoperativne holangiografije<...>diagnoza APZhP Raziskovalne metode Število bolnikov Abs. % MRCP 17 33,3 ERCP 3 5,9 Intraoperativna holangiografija<...>35 74,5 Fistulografija 12 29,4 Diagnostična laparoskopija 6 11,8 Perkutana transhepatična holangiografija<...>v obliki strikture HEA (slika 2, a), ki je zahtevala reanastomozo v 2 primerih in antegradno v 1 primeru.<...>Perkutana transhepatična holangiografija bolnika I. a - Roux-en-Y striktura hepatikojejunostomije; b - stentiranje

V strukturi malignih tumorjev, ki jih spremlja obstruktivna zlatenica, so najpogostejše lezije trebušne slinavke (47%), rak žolčevodov (20%), pa tudi rak velike duodenalne papile (MPD) in rak žolčnika (približno 15% ). V primeru neoperabilnosti tumorja pri starejših in senilnih bolnikih s hudo sočasno somatsko patologijo so indicirani paliativni posegi - perkutana transhepatična zunanja ali zunanje-notranja drenaža z možnim kasnejšim perkutanim transhepatičnim stentiranjem žolčnih vodov. Opazovali smo 75-letnega bolnika z verificiranim rakom MDS, zapletenim z obstruktivno zlatenico, ki smo mu v prvi fazi opravili perkutano transhepatično zunanjo-notranjo drenažo biliarnega trakta in v drugi fazi perkutano transhepatično stentiranje holedohusa.

E.V.1,2, Chernykh D.A.3, Kovalev A.V.4, Stratovich D.V.2, Prusov I.A.2 KLINIČNI PRIMER PALIATIVNE ANTEGRADNE<...>Klinični primer paliativnega antegradnega kirurškega zdravljenja raka velike papile dvanajstnika<...>Magnetna resonanca (MRI) trebušne votline s holangiografija: MR slika biliarne hipertenzije<...>Uporaba antegradne drenaže žolčnega trakta pri bolnikih z neoperabilnimi tumorji organa

Perkutana transhepatična holangiografija je fluoroskopski pregled žolčnih vodov po neposredni injekciji kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Uporaba metode je najbolj informativna pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi vztrajne bolečine v epigastričnem območju po holecistektomiji, pa tudi pri hudi zlatenici. Če obstaja sum na obstruktivno zlatenico, se običajno opravi CT ali ultrazvok, vendar uporaba perkutane transhepatične holangiografije zagotavlja podrobnejše informacije o naravi obstrukcije. Vendar je treba upoštevati, da je ta invazivni poseg povezan s povečanim tveganjem zapletov, zlasti krvavitev, septikemije, žolčnega peritonitisa, prodiranja kontrastnega sredstva v trebušno votlino ali pod jetrno kapsulo.

Tarča

Ugotovite vzrok bolečine v epigastrični regiji po holecistektomiji.
Razlikujte obstruktivno zlatenico od drugih oblik zlatenice.
Določite stopnjo, resnost in vzrok mehanske obstrukcije žolčnega trakta.

Usposabljanje

Pacientu je treba pojasniti, da študija omogoča fluoroskopsko oceno stanja žolčnih kanalov po neposredni injekciji kontrastnega sredstva vanje.
Pacient naj se vzdrži jedi 8 ur pred študijo.
Pacientu je treba razložiti bistvo študije in ga obvestiti, kdo in kje jo bo izvajal.
Pacienta opozorimo, da bo večer pred študijo dobil odvajalo, zjutraj pred študijo pa klistir.
Pacientu razložimo, da ga bomo med preiskavo položili na nagnjeno rentgensko mizo v ležečem položaju in nato obrnili na bok.
Bolnika je treba opozoriti, da bo ob anesteziji kože na mestu vboda čutil zbadanje, v času vboda jetrne kapsule pa hitro minejočo bolečino.
Prav tako je treba opozoriti, da bo z uvedbo kontrastnega sredstva imel občutek pritiska in teže v epigastrični regiji ter prehodne bolečine v hrbtu na desni.
V 6 urah po študiji je potrebno upoštevati počitek v postelji.
Zagotoviti je treba, da bolnik ali njegovi sorodniki dajo pisno soglasje za študijo.
Ugotoviti je treba, ali je bolnik alergičen na jod, radiokontaktna sredstva, izdelke z visoko vsebnostjo joda in lokalne anestetike. Prav tako ga je treba opozoriti na možnost neželenih učinkov, povezanih z uvedbo kontrastnega sredstva, kot so slabost, bruhanje, hipersalivacija, zardevanje obraza, urtikarija, znojenje, anafilaksija (v redkih primerih). Z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčni trakt se lahko pojavi tahikardija in zvišana telesna temperatura.
Pred izvedbo študije je treba določiti čas krvavitve in strjevanja krvi, protrombinski čas in raven trombocitov. Po potrebi se pred študijo ampicilin daje profilaktično intravensko v odmerku 1 g vsakih 4-6 ur 24 ur.
Anksioznim bolnikom pred študijo predpišemo pomirjevala.

Postopek in naknadna nega

Po polaganju in fiksiranju bolnika na rentgensko mizo v ležečem položaju se desni zgornji kvadrant trebuha obdela in izolira s sterilnim perilom, koža, podkožna tkiva in jetrna kapsula se infiltrirajo z raztopino lokalnega anestetika.
Ob koncu izdiha pacient zadrži dih, pod fluoroskopskim nadzorom se igla zabode v deseti medrebrni prostor vzdolž desne srednjeklavikularne linije.
Igla je pomaknjena proti xiphoid procesu in prodre v jetrni parenhim. Nato iglo previdno izvlečemo in vbrizgamo kontrastno sredstvo, da prepoznamo žolčni kanal. Ko je igla v žolčnem vodu, jo fiksiramo in vbrizgamo preostalo količino kontrastnega sredstva.
Na rentgenskem zaslonu se oceni stopnja polnjenja žolčnih kanalov, posnamejo se slike v položaju bolnika na hrbtu in boku, po katerem se igla odstrani.
Mesto vboda pokrijemo s sterilno prevleko.
Glavni fiziološki kazalci se določijo, dokler se ne stabilizirajo.
Da bi preprečili krvavitev, bolnik ne sme vstati vsaj 6 ur, po možnosti ležati na desni strani.
Občasno preverite krvavitev iz vbodnega kanala ter oteklino in bolečino na mestu vboda. Prepričati se morate, da ni simptomov peritonitisa (mrzlica, zvišana telesna temperatura do 38,8-39,4 ° C, bolečine v trebuhu, občutljivost trebušne stene, napenjanje). Če se ti simptomi pojavijo, morate takoj obvestiti svojega zdravnika.
Po študiji se lahko bolnik vrne na običajno prehrano in prehrano.

Previdnostni ukrepi

Perkutana transhepatična holangiografija je kontraindicirana pri holangitisu, hudem ascitesu, neodzivni koagulopatiji, alergiji na jod in nosečnosti zaradi velikega tveganja teratogenosti.

Normalna slika

Običajno so žolčni vodi nerazširjeni, pravilne oblike, enakomerno napolnjeni s kontrastnim sredstvom.

Odstopanje od norme

Glavna razlika med radiološko sliko pri mehanski in drugih vrstah zlatenice je premer žolčnih vodov. Pri obstruktivni zlatenici so povečani, za druge vrste zlatenice pa je značilen njihov normalen premer. Obstrukcija žolčevodov je lahko posledica holelitiaze in raka žolčevodov, trebušne slinavke ali ampule hepatopankreasa; v slednjem primeru se zaradi neposredne pritrditve tumorja na skupni žolčni kanal določi njegov premik ali striktura.

Pri normalnem premeru žolčnih vodov in znakih intrahepatične holestaze je potrebna biopsija jeter, ki omogoča razlikovanje med hepatitisom, cirozo in jetrno granulomatozo. Pri bolnikih z mehansko obstrukcijo žolčevodov lahko namestimo drenažno cevko za perkutano drenažo žolča.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat študije

Huda debelost ali plini v trebuhu, ki prekrivajo sliko žolčnih vodov (slaba kakovost slike).

B.H. Titova

"Perkutana transhepatična holangiografija" in drugi

Perkutani posegi na žolčevodih

(perkutana transhepatična holangiostomija, zunanja-notranja bilioduodenalna drenaža, operacija Rendez - Vous , antegradno žolčno stentiranje)

Perkutana transhepatična holangiostomija - To je miniinvazivna (nizko travmatična) operacija, ki je sestavljena iz uvajanja posebne cevi (drenaže) v lumen žolčnega kanala. Ta operacija je paliativni medicinski postopek, tj. z njeno pomočjo se bolezen popolnoma ne pozdravi. Vendar pa vam omogoča, da ustavite tak zaplet, kot je obstruktivna zlatenica in holangitis, kar omogoča celovit pregled in v večini primerov ustvarja najugodnejše pogoje za nadaljnje zdravljenje.

Pričevanje za izvedbo tega kirurškega posega so:

1. Sindrom obstruktivne zlatenice, ki ga povzroča tumorska lezija organov hepatobiliarnega območja (tumorji trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnega kanala, žolčnika itd.);

2. Sindrom obstruktivne zlatenice, ki ga povzroča pooperativno cicatricialno zoženje (striktura) žolčnega kanala.

Treba je opozoriti, da so prednostni načini reševanja obstruktivne zlatenice endoskopske (retrogradne) metode zdravljenja, kot so endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), endoskopska papilosfinkterotomija (EPST) in žolčni stenting. Vendar te operacije zaradi različnih razlogov niso vedno možne. Sem spadajo: predhodne operacije na želodcu in dvanajstniku 12 (resekcija želodca, gastrektomija, pankreato-duodenalna resekcija itd.), tumorska lezija ali deformacija dvanajstnika 12, nezmožnost retrogradnega premagovanja mesta zožitve v žolčnem vodu, anatomski. značilnosti strukture bolnika, skrajna resnost bolnikovega stanja. V takih primerih so indikacije za perkutano-transhepatično (antegradno) intervencijo.

Kontraindikacije za perkutane posege na žolčnem traktu:

1. Ascites (prisotnost proste tekočine v trebuhu);

2. Multipla metastatska bolezen jeter;

3. Kršitev koagulabilnosti krvi (hipokoagulacija);

4. Nezmožnost delovanja (debelost 4 žlice);

Tehnika izvedbe.

Posebna predoperativna priprava na te operacije ni potrebna. Pacient naj ne uživa hrane in tekočine 4-6 ur pred posegom. 30-40 minut pred začetkom operacije bolnik dobi premedikacijo, vključno z zdravili proti bolečinam in sedativnimi (pomirjevalnimi) zdravili. Najpogosteje se poseg izvaja v lokalni anesteziji in ne zahteva anestezije. Edina indikacija za splošno anestezijo je polivalentna alergija na zdravila z intoleranco za lokalne anestetike (novokain, lidokain). Trajanje postopka je lahko od 30 minut do 2 ur.

Obstaja več vrst perkutanih transhepatičnih operacij žolčnega trakta:

1. Zunanja drenaža žolčevodov (perkutana transhepatična holangiostomija - PTCS);

2. Zunanja-notranja biliduodenalna drenaža;

3. Operacije po metodi Rendez-Vous;

4. Perkutano transhepatično bilioduodenalno stentiranje.

Perkutana transhepatična holangiostomija (PTCS).

Na drug način se ta operacija imenuje zunanja žolčna drenaža, ker. njegov glavni namen je odstraniti ves žolč, ki ga proizvajajo jetra, v posebno zbiralno vrečko. Za izvedbo PTCS je potreben poseben nabor instrumentov: punkcijska igla, različne vodilne žice, bougies (ekspanderji) in drenažna cev. Drenažna cev je izdelana iz posebne zelo spolzke (hidrofilne) plastike - ultratana. Njegov konec ima spominski učinek in se v prostem stanju zloži v obliki kodra. Takšna drenaža se imenuje PigTail (svinjski rep). Ta zavoj je potreben za pritrditev drenaže v lumnu žolčnega kanala. Pred operacijo se opravi ultrazvočni pregled in izbere mesto za punkcijo žolčevoda (tako imenovano "akustično okno"). Pri izbiri "akustičnega okna" je treba upoštevati lokacijo jetrnih žil, da izberemo pravilno pot za punkcijsko iglo, ne da bi poškodovali te strukture. Igla mora iti skozi jetrno tkivo v lumen žolčevoda. Nato se izvede lokalna anestezija kože, tkiv sprednje stene in jetrne kapsule. Po anesteziji se naredi kožni rez 3-4 mm. Skozi ta rez pod stalnim nadzorom

Ultrazvok opravimo tako, da s punkcijsko iglo prebodemo sprednjo steno, jetrno tkivo in steno žolčevoda. Nadalje se pod rentgenskim nadzorom izvaja kontrastiranje žolčnega trakta (vnos posebnega rentgenskega kontrastnega sredstva v lumen žolčnega kanala), da se določi stopnja njegove razširitve, stopnja obstrukcije. Po tem pod rentgenskim žarkom vodilno žico vstavimo v votlino žolčnega kanala skozi punkcijsko iglo. Ta vrvica ima zelo mehko in gibljivo konico, ki ji ne omogoča prebadanja stene kanala. Po uvedbi vrvice se igla odstrani in prebodni kanal razširi na zahtevani premer (ki ustreza premeru vgrajene drenaže). To se naredi z uporabo plastičnih bougie dilatatorjev različnih debelin. Ko premer kanala postane zadosten, se izvede drenaža vzdolž prevodnega niza v lumen žolčnega kanala. Po tem se vrvica odstrani in konec cevi se neodvisno zavije v lumen žolčnega kanala. Cev je dodatno fiksirana na kožo. Na zunanji strani cevke je pritrjena posebna vrečka za zbiranje izločenega žolča. S tem je operacija zaključena.

Zunanja-notranja bilio-duodenalna drenaža.

Ta operacija se ugodno razlikuje od ChCHS, ker. njegova glavna naloga ni popolna, ampak le delna odstranitev žolča navzven. Hkrati mora večina žolča zaradi tega posega vstopiti v lumen dvanajstnika 12 (kot v zdravem telesu) in sodelovati
v prebavi. Vendar je ta operacija bolj zapletena in dolgotrajna kot PTCS in zahteva več posebnih orodij. Začetne faze intervencije so podobne PTCS. Izvajamo tudi iskanje »akustičnega okna«, punkcijo žolčevoda pod ultrazvočnim nadzorom in kontrastiranje biliarnega drevesa. Kasneje s pomočjo posebnih vodnikov in manipulacijskih orodij premagamo oviro v žolčnem vodu in pod njo speljemo nit v dvanajstnik. Nadalje se, podobno kot pri CCHS, razširi punkcijski kanal. V nadaljevanju se vzdolž vodnega niza vgradi posebna zunanja-notranja drenaža. Od drenaže, ki se uporablja pri PTCS, se razlikuje po večji dolžini in prisotnosti več lukenj, kar ji omogoča, da deluje kot proteza v lumnu žolčevoda.

Operativni posegi Redez - Vous .

To je tehnika izvajanja operacij na žolčnih vodih tako s tehniko perkutanih transhepatičnih posegov kot endoskopskih in združuje prednosti retrogradnih in antegradnih operacij. Najprimernejša uporaba tehnologije Rendez-Vous je v primerih, ko izvedba retrogradnega endoskopskega endobiliarnega posega ni uspela zaradi nezmožnosti premostitve zožitve v žolčnem vodu (med kalitvijo tumorja, zaradi anatomskih značilnosti pacientove zgradbe, kot npr. divertikul dvanajstnika itd.). Začetne faze posega so podobne obema zgoraj opisanima operacijama. Po določitvi »akustičnega okna« pod UZ kontrolo punktiramo žolčevod in kontrastiramo žolčnik. Kasneje s pomočjo posebnih vodnikov in manipulacijskih orodij premagamo oviro v žolčnem vodu in pod njo speljemo nit v dvanajstnik. Nadalje se fleksibilni video endoskop vstavi skozi usta v želodec in naprej v dvanajsternik ter po vrvici stentira žolčevod, to pomeni, da se zoženi predel protetizira s posebno cevasto protezo - stentom. Po namestitvi stenta se vrvica in endoskop odstranita. S tem je operacija zaključena. Za razliko od obeh zgoraj opisanih operacij ta poseg običajno ne vključuje zapuščanja zunanje drenažne cevi.

Antegradno žolčno stentiranje

Ta operacija je po stopnjah in metodologiji podobna zunanji-notranji bilio-duodenalni drenaži. Tudi začetna faza je punkcija žolčnega kanala skozi kožo in jetrno tkivo pod nadzorom ultrazvoka. Nadalje, po kontrastu
žolčevodu in oceno mesta zožitve žolčevoda, s pomočjo posebnih vodnikov in manipulacijskih orodij premostimo zožitev v žolčevodu in speljemo nit pod njim v dvanajsternik 12. Naknadno po vrvici vgradi se intraduktalna proteza (stent), ki razširi lumen žolčevoda in omogoči prost vstop žolča v dvanajsternik. Nato se v žolčevoda vgradi začasna zunanja drenaža. S tem je operacija zaključena. Po 5-7 dneh se opravi kontrolni rentgenski pregled (fistulografija), pri katerem se skozi drenažo v duktus vbrizga kontrastno sredstvo. S pomočjo rentgenskega aparata se oceni ustreznost protetike žolčnih vodov. Po tem lahko zunanji odtok odstranite.

Pooperativno obdobje po perkutanih posegih na žolčnih vodih običajno poteka ugodno. V 2-3 urah po posegu je priporočljiv strog počitek v postelji ter prepoved uživanja hrane in tekočine. V prihodnosti je bolniku dovoljeno vstati, se premakniti in jesti. Prisotnost drenaže v žolčnem vodu ponuja številne terapevtske in diagnostične možnosti. Poleg splošnega zdravljenja se žolčni kanal spere skozi drenažo z antiseptičnimi raztopinami, kar omogoča čimprejšnje zdravljenje vnetja. Po potrebi se lahko po operaciji opravi rentgenski pregled - fistulografija. Diagnostična vrednost te študije je izjemno visoka in vam omogoča, da zgradite nadaljnji program pregleda in zdravljenja bolnika brez strahu pred napredovanjem vnetnega procesa v žolčnem kanalu in / ali povečanjem zlatenice, ker. holangiostoma omogoča dolgotrajno in ustrezno dekompresijo celotnega žolčnega trakta.

Alternativno zdravljenje:

Kirurški poseg - nastanek obvodne fistule med žolčevodom in tankim črevesom (bilio-digestivna anastomoza).

Medicinske raziskave: referenčna knjiga Mikhail Borisovich Ingerleib

Perkutana transhepatična holangiografija

Bistvo metode: perkutana transhepatična holangiografija- invazivna rentgenska preiskava žolčnih vodov po njihovem neposrednem polnjenju s kontrastnim sredstvom, ki vsebuje jod, je postala razširjena po pojavu ultratankih igel, ki zagotavljajo relativno varnost prebadanja intrahepatičnih vodov, zaradi česar je umetno kontrastiranje žolča vodi se izvede. Perkutana transhepatična holangiografija je indicirana za odkrivanje vzrokov bolečine po holecistektomiji, za določitev stopnje, resnosti in narave obstrukcije žolčnih poti pri zlatenici (kalkulus, tumor, striktura).

Indikacije za raziskave:

Pozor! Indikacije za perkutano transhepatično holangiografijo morajo biti strogo argumentirane, saj gre za invaziven poseg!

Sekundarna biliarna ciroza jeter;

holelitiaza;

Kalkulozni holecistitis;

Primarna biliarna ciroza jeter;

sindrom postholecistektomije;

Rak ekstrahepatičnega žolčnega trakta;

rak žolčnika;

Strikture žolčnih kanalov;

holangitis;

Kronični holecistitis.

Izvajanje raziskave: perkutano punkcijo trebušne stene izvajamo v lokalni anesteziji in pod rentgenskim nadzorom. Punkcijska igla je usmerjena v jetrna vrata in nameščena v lumen intrahepatičnega žolčnega voda. Po uvedbi kontrasta se opravi radiografija.

Kontraindikacije:

Purulentni holangitis;

Hemoragična diateza;

Hude motnje koagulacijskega sistema krvi.

Priprava na študij: Zvečer pred študijo se morate držati lahke prehrane. Zjutraj je prepovedan vnos katere koli hrane, saj postopek poteka strogo na prazen želodec. Dan prej se dajejo odvajala in predpišejo čistilni klistir. V zvezi z občutkom tesnobe, ki se pojavi pred študijo, se bolniku predpišejo pomirjevala, uspavala, pri čemer se individualno izberejo odmerki, čas in načini njihovega dajanja. Pred in med študijo, odvisno od njenega trajanja in resnosti, se dajejo zdravila, ki sproščajo gladke mišice in pomirjajo.

Dešifriranje rezultatov študije mora opraviti usposobljen radiolog, končni sklep, ki temelji na vseh podatkih o bolnikovem stanju, naredi zdravnik, ki je bolnika poslal na pregled - gastroenterolog, kirurg, onkolog, hepatolog.

To besedilo je uvodni del.

Za punkcijo intrahepatičnih žolčnih kanalov se uporabljajo posebne tanke igle, katerih zasnova omogoča izogibanje zapletom, ki so značilni za to študijo (iztok krvi in žolča v trebušno votlino). Če ima bolnik razširjene intrahepatične žolčne kanale, perkutana transhepatična holangiografija poda informacijo o njihovem stanju v več kot 90 % primerov, v odsotnosti dilatacije pa v 60 % primerov.

S pomočjo PTCG identificiramo žolčne kanale v smeri fiziološkega toka žolča, za razliko od ERCP, zato sta vidna lokalizacija in obseg zapore. Uporaba tanke Chiba igle s premerom 0,7 mm omogoča punkcijo razširjenih jetrnih vodov in pridobitev informacij o stanju ekstra- in intrahepatičnih žolčnih vodov, kadar neinvazivne metode ne zagotavljajo jasnih diagnostičnih meril. Včasih PTCG dopolnjuje ERCP.

Za punkcijo je optimalna točka v 8.–9. medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne črte. Po obdelavi kože in infiltraciji trebušne stene z novokainom, z zadrževanjem diha, se igla vstavi do globine 10-12 cm proti XI-XII torakalnemu vretencu. Smer in potek igle se nadzoruje na TV zaslonu. Položaj igle med injiciranjem je vodoraven. Po nastavitvi konca igle približno 2 cm desno od hrbtenice se igla počasi izvleče. Brizga ustvarja podtlak. Ko se pojavi žolč, je konica igle v lumnu žolčnega kanala. Po dekompresiji žolčno drevo napolnimo z vodotopnim kontrastnim sredstvom (40-60 ml) in opravimo fluoroskopijo.

Varnejša metoda je punkcija žolčevodov pod ultrazvočno kontrolo, predvsem v sklopu tridimenzionalne rekonstrukcije v realnem času (4D ultrazvok).

AMPAK B

Slika 8- A - posebna igla "Chiba" za CCCG; B - shema za izvajanje PTCG

Indikacije za ChCHG:

Diferencialna diagnoza holestaze z razširjenimi žolčnimi kanali in neučinkovitim ERCP (najpogosteje z "nizkim" blokom skupnega žolčnega kanala);

Sum na anomalijo žolčnih kanalov v otroštvu;

Ekstrahepatična holestaza pri biliodigestivnih anastomozah.

Kontraindikacije:

Alergija na kontrastna sredstva;

Splošno resno stanje;

Kršitev koagulacijskega sistema (PTI manj kot 50% trombocitov manj kot 50x10 9 / l);

Hepato-ledvična odpoved, ascites;

hemangiom desnega režnja jeter;

Interpozicija črevesja med jetri in sprednjo trebušno steno.

Zapleti:

Žolčni peritonitis;

Krvavitev v trebušno votlino;

Hemobilija - vstop krvi v žolčne kanale vzdolž gradienta tlaka (ki se kaže z bolečino v desnem hipohondriju, kliniko obstruktivne zlatenice in krvavitvijo iz zgornjega gastrointestinalnega trakta);

Nastanek fistul med žolčnimi kanali in jetrnimi žilami s prodiranjem bakterij iz žolčnega sistema v krvni obtok in razvojem septikemije.

AMPAK B

Slika 9– PTCG: A – holangiolitiaza (prisotnost napake polnjenja z jasnim

gladke konture, razširitev kanalov);

B - Rak OBD: zožitev končnega dela holedohusa po tipu "cigare"

Perkutana holangiografija. Rezultati iskanja za "antegradna holangiografija"

Najdeni rezultati: 1327 (1,35 sek)

št. 5 [Bilten radiologije in radiologije, 2016]

št. 1 [Moskovski kirurški časopis, 2015]

№4 [Praktična onkologija, 2015]

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2013]

PRIMERJALNA ANALIZA UČINKOVITOSTI TRADICIONALNIH IN MINIMALNO INVAZIVNIH METOD ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z BENIGNO HOLESTAZO, ZAPLETENO Z MEHANSKO ZLATENICO [Elektronski vir] / Struchkov, Kurmanbaev, Nadtochiy // Annals of Surgery.- 2015 .- 4. št. -45 https://site/efd/390800

Zbirka testov o kirurških boleznih za študente 3-6 tečajev medicinskih univerz

št. 9 [Klinična medicina, 2015]

Zbirka testov o kirurških boleznih za zaključne izpite na Stomatološki fakulteti

Izpitni testi iz kirurgije

Izobraževalni testi o kirurških boleznih za študente 3. letnika Stomatološke fakultete

št. 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

št. 5 [Annals of Surgery, 2012]

št. 4 [Annals of Surgery, 2015]

št. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

št. 1 [Ruski časopis za onkologijo, 2018]

št. 3 [Laserska medicina, 2015]

št. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

št. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

št. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

št. 3 [Bilten kirurške gastroenterologije, 2010]

№2 [Evroazijski onkološki časopis, 2016]

št. 2 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

št. 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

Tarča

Usposabljanje

Postopek in naknadna nega

Previdnostni ukrepi

Normalna slika

Odstopanje od norme

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat študije

Zadnje

Treba je vedeti