Kaj hrani aksilarno arterijo. Aksilarne in brahialne arterije: topografija, veje in območja, ki jih oskrbujejo
83. Subklavialne, aksilarne arterije: topografija in veje ter območja, ki jih oskrbujejo
Subklavijska arterija (a. subclavia), začne se desno od brahiocefaličnega trupa in levo od aortnega loka, gre okoli vrha pljuč in izstopa skozi zgornjo odprtino prsnega koša (Atl., 55). Na vratu se poleg brahialnega pleteža pojavi subklavijska arterija, ki leži površinsko, kar lahko uporabimo za zaustavitev krvavitev in dajanje farmakoloških zdravil. Arterija se upogne čez 1 rebro in, ki poteka pod ključnico, vstopi v aksilarno foso, kjer se že imenuje aksilarna. Ko preide jamo, arterija pod novim imenom - brahialna - gre v ramo in se v predelu komolčnega sklepa razdeli na končne veje - ulnarno in radialno arterijo.
Subklavialna arterija daje več vej (glej Atl.). En od njih - vretenčna arterija (a. vertebralis)- odhaja na ravni prečnega procesa VII vratnega vretenca, se dvigne navpično navzgor in skozi odprtine prečnih rebrnih procesov VI-I vratnih vretenc in skozi velik okcipitalni foramen vstopi v lobanjsko votlino v subarahnoidni prostor. Na poti oddaja veje, ki prodrejo skozi vertebralne foramene do hrbtenjače in njenih membran.
Preostale veje subklavialne arterije hranijo lastne mišice trupa in vratu. Na ravni izvora vretenčne arterije iz spodnje površine izvira subklavijska arterija notranja torakalna arterija (a. thoracica interna). Gre do prsnice in se spušča vzdolž notranje površine I-VII obalnega hrustanca. Veje te arterije gredo do lestvičnih mišic vratu, mišic ramenskega obroča, ščitnice, timusa, prsnice, diafragme, medrebrnih prostorov, mišic prsnega koša, osrčnika, sprednjega mediastinuma. , sapnik in bronhije, mlečna žleza, žrelo, grlo, požiralnik, rektus trebušne mišice, vezi jeter, koža prsnega koša in v popku.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži v aksilarni fosi. Je neposredno nadaljevanje a. subclavia in se nahaja po dolžini od spodnjega roba klavikule s subklavialno mišico, ki leži pod njim, do spodnjega roba velike prsne mišice, kjer se nadaljuje v brahialno arterijo, a. brachialis. Aksilarna arterija je pogojno razdeljena vzdolž sprednje stene aksilarne jame na tri dele, ki ustrezajo: prvi - ravni klavikularno-torakalnega trikotnika (od ključnice do zgornjega roba m. pectoralis minor), drugi - nivo male prsne mišice (obris m. pectoralis minor) in tretji - nivo prsnega trikotnika (od spodnjega roba male prsne mišice do spodnjega roba velike prsne mišice). Prvi del aksilarne arterije leži na zgornjih zobcih m. serratus anterior, ki ga spredaj pokriva fascia clavi-pectoralis. Anteriorno in medialno od arterije leži subklavialna vena, v. subclavia, spredaj in zunaj - debla brahialnega pleksusa, plexus brachialis.
Naslednje veje odhajajo iz tega dela aksilarne arterije.
Najvišja torakalna arterija, a. thoracica suprema, se začne na spodnjem robu klavikule, gre navzdol in medialno ter pošilja veje do obeh zgornjih medrebrnih mišic in serratus anterior, pa tudi do velike in male prsne mišice ter mlečne žleze.
Torakalna akromialna arterija, a. thoracoacromialis, se začne na zgornjem medialnem robu male prsne mišice in se, ko perforira od globine do površine fascie clavipectoralis, takoj razdeli na naslednje veje.
a) Akromialna veja, g. acromialis, gre navzgor in navzven, prehaja pod veliko prsno in deltoidno mišico in oskrbuje te mišice s krvjo. Ko doseže akromion, g. acromialis pošlje veje v ramenski sklep in skupaj z vejami a. suprascapularis in druge arterije sodelujejo pri tvorbi akromialne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna veja, g. clavicularis, poteka v predelu klavikule in oskrbuje subklavialno mišico s krvjo.
c) Deltoidna veja, g. deltoideus, gre navzdol in navzven, leži v žlebu med m. deltoideus in m. pectoralis major, kjer s krvjo oskrbuje mišice, ki jo omejujejo.
d) Prsne veje, g.pectorales, sledijo predvsem veliki in mali prsni mišici, deloma sprednji serratus.
Drugi del aksilarne arterije se nahaja neposredno za malo prsno mišico in je zadaj, medialno in lateralno obdan z debli brahialnega pleksusa. Od tega dela aksilarne arterije odhaja le ena veja - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, odhaja od spodnje periferije aksilarne arterije, gre navzdol, poteka najprej za malo prsno mišico, nato pa vzdolž njenega zunanjega roba na zunanji površini sprednje mišice serratus. Arterija oskrbuje bezgavke in tkivo aksilarne fose, kot tudi serratus anterior, pectoralis minor, mlečno žlezo (rr. mamma-rii laterales) in anastomoze z aa .. intercostales in rr. pectorales a. thoracoacromialis. Tretji del aksilarne arterije leži za veliko prsno mišico, na mišici subscapularis in tetivah mišice široke hrbta in velike okrogle mišice; zunaj arterije je kljunasto-brahialna mišica. Veje brahialnega pleksusa se nahajajo na straneh in pred tem delom aksilarne arterije.
Od tretjega dela aksilarne arterije odhajajo naslednje veje:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, se začne na ravni spodnjega roba mišice subscapularis in se usmeri navzdol, razdeljen na dve veji.
a) Arterija okoli lopatice, a. circumflexa scapulae, gre nazaj, prehaja skozi tristransko odprtino in se upogne okoli stranskega roba lopatice, gre navzgor v foso infraspinatusa. Krvavi mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus in tvori anastomoze z vejami a. transversa colli in a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nadaljuje smer debla subskapularne arterije. Spušča se vzdolž zadnje stene aksilarne jame vzdolž lateralnega roba lopatice v reži med m. subscapularis in mm. latissimus dorsi et teres major do spodnjega kota lopatice, ki se konča v debelini m. latissimus dorsi; kot je navedeno zgoraj, anastomozira z g. profundus a. transversae colli.
Sprednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, se začne na zunanji strani aksilarne arterije, gre lateralno pod kljunasto-brahialno mišico in nato pod kratko glavo dvoglave mišice rame vzdolž sprednje površine humerusa; arterija doseže območje medtuberkularnega žleba, kjer se razdeli na dve veji: ena od njih zavzema naraščajočo smer, spremlja tetivo dolge glave mišice biceps brachii in, ko vstopi v ramenski sklep, gre do glave nadlahtnica; druga gre okoli zunanjega roba humerusa in anastomozira z a. circumflexa humeri posterior.
Posteriorna cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, odhaja od zadnje površine aksilarne arterije poleg a. circumflexa humeri anterior. Gre nazaj, poteka skozi štiristransko luknjo, gre okoli hrbtne in zunanje površine kirurškega vratu humerusa, ki se nahaja skupaj z aksilarnim živcem, n. axillaris, na globoki površini deltoidne mišice. A. circumflexa humeri posteriorne anastomoze z a. circumflexa humeri anterior, z a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis in a. suprascapularis. Oskrbuje sklepno kapsulo ramenskega sklepa, deltoidno mišico in kožo tega področja.
Spodaj segajo veje subklavialne arterije na zadnji del vratu in hrbtne mišice ter posamezne veje na hrbtenjačo, ki tvorijo anastomoze z vejami vertebralnih arterij v hrbteničnem kanalu.
| " |
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži v aksilarni fosi. Je neposredno nadaljevanje a. subclavia in se nahaja po dolžini od spodnjega roba klavikule s subklavialno mišico, ki leži pod njim, do spodnjega roba velike prsne mišice, kjer se nadaljuje v brahialno arterijo, a. brachialis. Aksilarna arterija je pogojno razdeljena vzdolž sprednje stene aksilarne jame na tri dele, ki ustrezajo: prvi - ravni klavikularno-torakalnega trikotnika (od ključnice do zgornjega roba m. pectoralis minor), drugi - nivo male prsne mišice (obris m. pectoralis minor) in tretji - nivo prsnega trikotnika (od spodnjega roba male prsne mišice do spodnjega roba velike prsne mišice). Prvi del aksilarne arterije leži na zgornjih zobcih m. serratus anterior, ki ga spredaj pokriva fascia clavi-pectoralis. Anteriorno in medialno od arterije leži subklavialna vena, v. subclavia, spredaj in zunaj - debla brahialnega pleksusa, plexus brachialis.
Naslednje veje odhajajo iz tega dela aksilarne arterije.
- Najvišja torakalna arterija, a. thoracica suprema, se začne na spodnjem robu klavikule, gre navzdol in medialno ter pošilja veje do obeh zgornjih medrebrnih mišic in serratus anterior, pa tudi do velike in male prsne mišice ter mlečne žleze.
- Torakalna akromialna arterija, a. thoracoacromialis, se začne na zgornjem medialnem robu male prsne mišice in se, ko perforira od globine do površine fascie clavipectoralis, takoj razdeli na naslednje veje.
a) Akromialna veja, g. acromialis, gre navzgor in navzven, prehaja pod veliko prsno in deltoidno mišico in oskrbuje te mišice s krvjo. Ko doseže akromion, g. acromialis pošlje veje v ramenski sklep in skupaj z vejami a. suprascapularis in druge arterije sodelujejo pri tvorbi akromialne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna veja, g. clavicularis, poteka v predelu klavikule in oskrbuje subklavialno mišico s krvjo.
c) Deltoidna veja, g. deltoideus, gre navzdol in navzven, leži v žlebu med m. deltoideus in m. pectoralis major, kjer s krvjo oskrbuje mišice, ki jo omejujejo.
d) Prsne veje, g.pectorales, sledijo predvsem veliki in mali prsni mišici, deloma sprednji serratus.
Drugi del aksilarne arterije se nahaja neposredno za malo prsno mišico in je zadaj, medialno in lateralno obdan z debli brahialnega pleksusa. Od tega dela aksilarne arterije odhaja le ena veja - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, odhaja od spodnje periferije aksilarne arterije, gre navzdol, poteka najprej za malo prsno mišico, nato pa vzdolž njenega zunanjega roba na zunanji površini sprednje mišice serratus. Arterija oskrbuje bezgavke in tkivo aksilarne fose, kot tudi serratus anterior, pectoralis minor, mlečno žlezo (rr. mamma-rii laterales) in anastomoze z aa .. intercostales in rr. pectorales a. thoracoacromialis. Tretji del aksilarne arterije leži za veliko prsno mišico, na mišici subscapularis in tetivah mišice široke hrbta in velike okrogle mišice; zunaj arterije je kljunasto-brahialna mišica. Veje brahialnega pleksusa se nahajajo na straneh in pred tem delom aksilarne arterije.
Od tretjega dela aksilarne arterije odhajajo naslednje veje:
- Subskapularna arterija, a. subscapularis, se začne na ravni spodnjega roba mišice subscapularis in se usmeri navzdol, razdeljen na dve veji.
- Sprednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, se začne na zunanji strani aksilarne arterije, gre lateralno pod kljunasto-brahialno mišico in nato pod kratko glavo dvoglave mišice rame vzdolž sprednje površine humerusa; arterija doseže območje intertuberkularnega sulkusa, kjer se razdeli na dve veji: ena od njih zavzema naraščajočo smer, spremlja tetivo dolge glave bicepsa
a) Arterija okoli lopatice, a. circumflexa scapulae, gre nazaj, prehaja skozi tristransko odprtino in se upogne okoli stranskega roba lopatice, gre navzgor v foso infraspinatusa. Krvavi mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus in tvori anastomoze z vejami a. transversa colli in a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nadaljuje smer debla subskapularne arterije. Spušča se vzdolž zadnje stene aksilarne jame vzdolž lateralnega roba lopatice v reži med m. subscapularis in mm. latissimus dorsi et teres major do spodnjega kota lopatice, ki se konča v debelini m. latissimus dorsi; kot je navedeno zgoraj, anastomozira z g. profundus a. transversae colli.
Subklavijska arterija (a. subclavia), začne se desno od brahiocefaličnega trupa in levo od aortnega loka, gre okoli vrha pljuč in izstopa skozi zgornjo odprtino prsnega koša (Atl., 55). Na vratu se poleg brahialnega pleteža pojavi subklavijska arterija, ki leži površinsko, kar lahko uporabimo za zaustavitev krvavitev in dajanje farmakoloških zdravil. Arterija se upogne čez 1 rebro in, ki poteka pod ključnico, vstopi v aksilarno foso, kjer se že imenuje aksilarna. Ko preide jamo, arterija pod novim imenom - brahialna - gre v ramo in se v predelu komolčnega sklepa razdeli na končne veje - ulnarno in radialno arterijo.
Subklavialna arterija daje več vej (glej Atl.). En od njih - vretenčna arterija (a. vertebralis)- odhaja na ravni prečnega procesa VII vratnega vretenca, se dvigne navpično navzgor in skozi odprtine prečnih rebrnih procesov VI-I vratnih vretenc in skozi velik okcipitalni foramen vstopi v lobanjsko votlino v subarahnoidni prostor. Na poti oddaja veje, ki prodrejo skozi vertebralne foramene do hrbtenjače in njenih membran.
Preostale veje subklavialne arterije hranijo lastne mišice trupa in vratu. Na ravni izvora vretenčne arterije iz spodnje površine izvira subklavijska arterija notranja torakalna arterija (a. thoracica interna). Gre do prsnice in se spušča vzdolž notranje površine I-VII obalnega hrustanca. Veje te arterije gredo do lestvičnih mišic vratu, mišic ramenskega obroča, ščitnice, timusa, prsnice, diafragme, medrebrnih prostorov, mišic prsnega koša, osrčnika, sprednjega mediastinuma. , sapnik in bronhije, mlečna žleza, žrelo, grlo, požiralnik, rektus trebušne mišice, vezi jeter, koža prsnega koša in v popku.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži v aksilarni fosi. Je neposredno nadaljevanje a. subclavia in se nahaja po dolžini od spodnjega roba klavikule s subklavialno mišico, ki leži pod njim, do spodnjega roba velike prsne mišice, kjer se nadaljuje v brahialno arterijo, a. brachialis. Aksilarna arterija je pogojno razdeljena vzdolž sprednje stene aksilarne jame na tri dele, ki ustrezajo: prvi - ravni klavikularno-torakalnega trikotnika (od ključnice do zgornjega roba m. pectoralis minor), drugi - nivo male prsne mišice (obris m. pectoralis minor) in tretji - nivo prsnega trikotnika (od spodnjega roba male prsne mišice do spodnjega roba velike prsne mišice). Prvi del aksilarne arterije leži na zgornjih zobcih m. serratus anterior, ki ga spredaj pokriva fascia clavi-pectoralis. Anteriorno in medialno od arterije leži subklavialna vena, v. subclavia, spredaj in zunaj - debla brahialnega pleksusa, plexus brachialis.
Naslednje veje odhajajo iz tega dela aksilarne arterije.
Najvišja torakalna arterija, a. thoracica suprema, se začne na spodnjem robu klavikule, gre navzdol in medialno ter pošilja veje do obeh zgornjih medrebrnih mišic in serratus anterior, pa tudi do velike in male prsne mišice ter mlečne žleze.
Torakalna akromialna arterija, a. thoracoacromialis, se začne na zgornjem medialnem robu male prsne mišice in se, ko perforira od globine do površine fascie clavipectoralis, takoj razdeli na naslednje veje.
a) Akromialna veja, g. acromialis, gre navzgor in navzven, prehaja pod veliko prsno in deltoidno mišico in oskrbuje te mišice s krvjo. Ko doseže akromion, g. acromialis pošlje veje v ramenski sklep in skupaj z vejami a. suprascapularis in druge arterije sodelujejo pri tvorbi akromialne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna veja, g. clavicularis, poteka v predelu klavikule in oskrbuje subklavialno mišico s krvjo.
c) Deltoidna veja, g. deltoideus, gre navzdol in navzven, leži v žlebu med m. deltoideus in m. pectoralis major, kjer s krvjo oskrbuje mišice, ki jo omejujejo.
d) Prsne veje, g.pectorales, sledijo predvsem veliki in mali prsni mišici, deloma sprednji serratus.
Drugi del aksilarne arterije se nahaja neposredno za malo prsno mišico in je zadaj, medialno in lateralno obdan z debli brahialnega pleksusa. Od tega dela aksilarne arterije odhaja le ena veja - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, odhaja od spodnje periferije aksilarne arterije, gre navzdol, poteka najprej za malo prsno mišico, nato pa vzdolž njenega zunanjega roba na zunanji površini sprednje mišice serratus. Arterija oskrbuje bezgavke in tkivo aksilarne fose, kot tudi serratus anterior, pectoralis minor, mlečno žlezo (rr. mamma-rii laterales) in anastomoze z aa .. intercostales in rr. pectorales a. thoracoacromialis. Tretji del aksilarne arterije leži za veliko prsno mišico, na mišici subscapularis in tetivah mišice široke hrbta in velike okrogle mišice; zunaj arterije je kljunasto-brahialna mišica. Veje brahialnega pleksusa se nahajajo na straneh in pred tem delom aksilarne arterije.
Od tretjega dela aksilarne arterije odhajajo naslednje veje:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, se začne na ravni spodnjega roba mišice subscapularis in se usmeri navzdol, razdeljen na dve veji.
a) Arterija okoli lopatice, a. circumflexa scapulae, gre nazaj, prehaja skozi tristransko odprtino in se upogne okoli stranskega roba lopatice, gre navzgor v foso infraspinatusa. Krvavi mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus in tvori anastomoze z vejami a. transversa colli in a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nadaljuje smer debla subskapularne arterije. Spušča se vzdolž zadnje stene aksilarne jame vzdolž lateralnega roba lopatice v reži med m. subscapularis in mm. latissimus dorsi et teres major do spodnjega kota lopatice, ki se konča v debelini m. latissimus dorsi; kot je navedeno zgoraj, anastomozira z g. profundus a. transversae colli.
Sprednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, se začne na zunanji strani aksilarne arterije, gre lateralno pod kljunasto-brahialno mišico in nato pod kratko glavo dvoglave mišice rame vzdolž sprednje površine humerusa; arterija doseže območje medtuberkularnega žleba, kjer se razdeli na dve veji: ena od njih zavzema naraščajočo smer, spremlja tetivo dolge glave mišice biceps brachii in, ko vstopi v ramenski sklep, gre do glave nadlahtnica; druga gre okoli zunanjega roba humerusa in anastomozira z a. circumflexa humeri posterior.
Posteriorna cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, odhaja od zadnje površine aksilarne arterije poleg a. circumflexa humeri anterior. Gre nazaj, poteka skozi štiristransko luknjo, gre okoli hrbtne in zunanje površine kirurškega vratu humerusa, ki se nahaja skupaj z aksilarnim živcem, n. axillaris, na globoki površini deltoidne mišice. A. circumflexa humeri posteriorne anastomoze z a. circumflexa humeri anterior, z a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis in a. suprascapularis. Oskrbuje sklepno kapsulo ramenskega sklepa, deltoidno mišico in kožo tega področja.
Spodaj segajo veje subklavialne arterije na zadnji del vratu in hrbtne mišice ter posamezne veje na hrbtenjačo, ki tvorijo anastomoze z vejami vertebralnih arterij v hrbteničnem kanalu.
aksilarna arterija,a. axllldris(Sl. 50), je nadaljevanje subklavialne arterije (od nivoja 1. rebra), se nahaja globoko v aksilarni fosi in je obkrožena z debli brahialnega pleksusa. Na spodnjem robu tetive latissimus dorsi prehaja aksilarna arterija v brahialno arterijo. Glede na topografijo sprednje stene aksilarne jame je aksilarna arterija pogojno razdeljena na tri dele. V prvem delu, na ravni klavikularno-torakalnega trikotnika, od aksilarne arterije odstopajo naslednje arterije: 1) subskapularne veje, rr. subscapulares, veja v istoimenski mišici; 2) zgornja torakalna arterija, a. toracica superior, razpade na veje, ki gredo v prvi in drugi medrebrni prostor, kjer oskrbujejo medrebrne mišice s krvjo, in dajejo tudi tanke veje prsnim mišicam; 3) torakalna akromialna arterija, akromidni prsni koš, odhaja od aksilarne arterije nad zgornjim robom male prsne mišice in se razdeli na 4 veje: akromialna veja, g. acromidlis, sodeluje pri tvorbi akromialne mreže, iz katere se akromioklavikularni sklep oskrbuje s krvjo in delno tudi kapsula ramenskega sklepa; klavikularna veja, r. claviculdris, nestabilen, neguje ključnico in subklavialno mišico; deltoidna veja, g. deltoideus, prekrvavitev velikih deltoidnih in prsnih mišic ter njihovih ustreznih področij kože prsnega koša; prsne veje, rr. pectordles, pojdite na veliko in malo prsno mišico.
V drugem delu, na ravni torakalnega trikotnika, stranska torakalna arterija odstopa od aksilarne arterije, a. thordcica laterlis. Spušča se po zunanji površini sprednje mišice serratus, v kateri se razveja. Ta arterija tudi daje stranske veje mlečne žleze, rr. mammdrii laterdles.
V prsnem trikotniku (tretji del) tri arterije odstopajo od aksilarne arterije: 1) subskapularna arterija, a. subscapuldris,- Največji; deljeno s torakalna arterija, a. thoracodorsdlis, ki sledi vzdolž lateralnega roba lopatice. Oskrbuje s krvjo serratus anterior in teres major, kot tudi latissimus dorsi; in arterija circumflex scapula, a. circumflexa scapulae, ki prehaja skozi tristransko odprtino na zadnjo površino lopatice do mišice infraspinatus in drugih sosednjih mišic, pa tudi do kože lopatične regije; 2) sprednja arterija, ki obdaja nadlahtnico, a. circumflexa anterior humeri, prehaja pred kirurškim vratom rame na ramenski sklep in na deltoidno mišico; 3) posteriorna cirkumfleksna arterija, a. circumflexa posterior humeri, večji od prejšnjega, skupaj z aksilarnim živcem gre skozi štirikotno odprtino do deltoidne mišice, anastomozira z vejami sprednje arterije, ki ovija humerus, oskrbuje brahialno arterijo in sosednje mišice.
brahialna arterija,a. brachidlis(slika 51), je nadaljevanje aksilarne arterije. Začne se v višini spodnjega roba velike prsne mišice, kjer leži brahialna arterija pred mišico coracobrachialis. Potem se arterija nahaja na sprednji površini mišice brachialis, v žlebu, ki poteka medialno od biceps brachii.
V kubitalni fosi, na ravni vratu radiusa, se brahialna arterija razdeli na končne veje, radialno in ulnarno arterijo. Od brahialne arterije odhaja več vej: 1) mišične veje, rr. mišice, na ramenske mišice; 2) globoka arterija ramena, a. profunda brdchii, se začne od brahialne arterije v zgornji tretjini rame, gre skupaj z radialnim živcem v brahialni kanal med zadnjo površino nadlahtnice in mišico triceps rame, kjer daje več vej: arterije, ki oskrbujejo humerus, aa. nutriciae hiimeri, deltoidna veja, g. deltoideus, na iste in ramenske mišice, srednja kolateralna arterija, a. collateralis media, ki daje veje mišici triceps rame, poteka v posteriornem stranskem ulnarnem žlebu in anastomozira s povratno medkostno arterijo in radialna kolateralna arterija, a. collateralis radidlis, ki gre do sprednjega lateralnega ulnarnega žleba, kjer anastomozira z radialno rekurentno arterijo; 3) zgornja ulnarna kolateralna arterija, a. collateralis ulnaris superior, izvira iz brahialne arterije pod globoko arterijo rame. Spremlja ulnarni živec, leži v medialnem posteriornem ulnarnem žlebu, anastomozira z zadnjo vejo ulnarne povratne arterije; 4) spodnja ulnarna kolateralna arterija, a. collateralis ulnaris inferior, se začne od brahialne arterije tik nad medialnim epikondilom nadlahtnice, gre medialno vzdolž sprednje površine brahialne mišice in anastomozira s sprednjo vejo ulnarne rekurentne arterije. Vse kolateralne arterije sodelujejo pri tvorbi ulnarne sklepne mreže, iz katere se komolčni sklep, sosednje mišice in koža v območju tega sklepa oskrbujejo s krvjo.
83. Subklavialne, aksilarne arterije: topografija in veje ter območja, ki jih oskrbujejo
Subklavijska arterija (a. subclavia), začne se desno od brahiocefaličnega trupa in levo od aortnega loka, gre okoli vrha pljuč in izstopa skozi zgornjo odprtino prsnega koša (Atl., 55). Na vratu se poleg brahialnega pleteža pojavi subklavijska arterija, ki leži površinsko, kar lahko uporabimo za zaustavitev krvavitev in dajanje farmakoloških zdravil. Arterija se upogne čez 1 rebro in, ki poteka pod ključnico, vstopi v aksilarno foso, kjer se že imenuje aksilarna. Ko preide jamo, arterija pod novim imenom - brahialna - gre v ramo in se v predelu komolčnega sklepa razdeli na končne veje - ulnarno in radialno arterijo.
Subklavialna arterija daje več vej (glej Atl.). En od njih - vretenčna arterija (a. vertebralis)- odhaja na ravni prečnega procesa VII vratnega vretenca, se dvigne navpično navzgor in skozi odprtine prečnih rebrnih procesov VI-I vratnih vretenc in skozi velik okcipitalni foramen vstopi v lobanjsko votlino v subarahnoidni prostor. Na poti oddaja veje, ki prodrejo skozi vertebralne foramene do hrbtenjače in njenih membran.
Preostale veje subklavialne arterije hranijo lastne mišice trupa in vratu. Na ravni izvora vretenčne arterije iz spodnje površine izvira subklavijska arterija notranja torakalna arterija (a. thoracica interna). Gre do prsnice in se spušča vzdolž notranje površine I-VII obalnega hrustanca. Veje te arterije gredo do lestvičnih mišic vratu, mišic ramenskega obroča, ščitnice, timusa, prsnice, diafragme, medrebrnih prostorov, mišic prsnega koša, osrčnika, sprednjega mediastinuma. , sapnik in bronhije, mlečna žleza, žrelo, grlo, požiralnik, rektus trebušne mišice, vezi jeter, koža prsnega koša in v popku.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži v aksilarni fosi. Je neposredno nadaljevanje a. subclavia in se nahaja po dolžini od spodnjega roba klavikule s subklavialno mišico, ki leži pod njim, do spodnjega roba velike prsne mišice, kjer se nadaljuje v brahialno arterijo, a. brachialis. Aksilarna arterija je pogojno razdeljena vzdolž sprednje stene aksilarne jame na tri dele, ki ustrezajo: prvi - ravni klavikularno-torakalnega trikotnika (od ključnice do zgornjega roba m. pectoralis minor), drugi - nivo male prsne mišice (obris m. pectoralis minor) in tretji - nivo prsnega trikotnika (od spodnjega roba male prsne mišice do spodnjega roba velike prsne mišice). Prvi del aksilarne arterije leži na zgornjih zobcih m. serratus anterior, ki ga spredaj pokriva fascia clavi-pectoralis. Anteriorno in medialno od arterije leži subklavialna vena, v. subclavia, spredaj in zunaj - debla brahialnega pleksusa, plexus brachialis.
Naslednje veje odhajajo iz tega dela aksilarne arterije.
Najvišja torakalna arterija, a. thoracica suprema, se začne na spodnjem robu klavikule, gre navzdol in medialno ter pošilja veje do obeh zgornjih medrebrnih mišic in serratus anterior, pa tudi do velike in male prsne mišice ter mlečne žleze.
Torakalna akromialna arterija, a. thoracoacromialis, se začne na zgornjem medialnem robu male prsne mišice in se, ko perforira od globine do površine fascie clavipectoralis, takoj razdeli na naslednje veje.
a) Akromialna veja, g. acromialis, gre navzgor in navzven, prehaja pod veliko prsno in deltoidno mišico in oskrbuje te mišice s krvjo. Ko doseže akromion, g. acromialis pošlje veje v ramenski sklep in skupaj z vejami a. suprascapularis in druge arterije sodelujejo pri tvorbi akromialne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna veja, g. clavicularis, poteka v predelu klavikule in oskrbuje subklavialno mišico s krvjo.
c) Deltoidna veja, g. deltoideus, gre navzdol in navzven, leži v žlebu med m. deltoideus in m. pectoralis major, kjer s krvjo oskrbuje mišice, ki jo omejujejo.
d) Prsne veje, g.pectorales, sledijo predvsem veliki in mali prsni mišici, deloma sprednji serratus.
Drugi del aksilarne arterije se nahaja neposredno za malo prsno mišico in je zadaj, medialno in lateralno obdan z debli brahialnega pleksusa. Od tega dela aksilarne arterije odhaja le ena veja - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, odhaja od spodnje periferije aksilarne arterije, gre navzdol, poteka najprej za malo prsno mišico, nato pa vzdolž njenega zunanjega roba na zunanji površini sprednje mišice serratus. Arterija oskrbuje bezgavke in tkivo aksilarne fose, kot tudi serratus anterior, pectoralis minor, mlečno žlezo (rr. mamma-rii laterales) in anastomoze z aa .. intercostales in rr. pectorales a. thoracoacromialis. Tretji del aksilarne arterije leži za veliko prsno mišico, na mišici subscapularis in tetivah mišice široke hrbta in velike okrogle mišice; zunaj arterije je kljunasto-brahialna mišica. Veje brahialnega pleksusa se nahajajo na straneh in pred tem delom aksilarne arterije.
Od tretjega dela aksilarne arterije odhajajo naslednje veje:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, se začne na ravni spodnjega roba mišice subscapularis in se usmeri navzdol, razdeljen na dve veji.
a) Arterija okoli lopatice, a. circumflexa scapulae, gre nazaj, prehaja skozi tristransko odprtino in se upogne okoli stranskega roba lopatice, gre navzgor v foso infraspinatusa. Krvavi mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus in tvori anastomoze z vejami a. transversa colli in a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nadaljuje smer debla subskapularne arterije. Spušča se vzdolž zadnje stene aksilarne jame vzdolž lateralnega roba lopatice v reži med m. subscapularis in mm. latissimus dorsi et teres major do spodnjega kota lopatice, ki se konča v debelini m. latissimus dorsi; kot je navedeno zgoraj, anastomozira z g. profundus a. transversae colli.
Sprednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, se začne na zunanji strani aksilarne arterije, gre lateralno pod kljunasto-brahialno mišico in nato pod kratko glavo dvoglave mišice rame vzdolž sprednje površine humerusa; arterija doseže območje medtuberkularnega žleba, kjer se razdeli na dve veji: ena od njih zavzema naraščajočo smer, spremlja tetivo dolge glave mišice biceps brachii in, ko vstopi v ramenski sklep, gre do glave nadlahtnica; druga gre okoli zunanjega roba humerusa in anastomozira z a. circumflexa humeri posterior.
Posteriorna cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, odhaja od zadnje površine aksilarne arterije poleg a. circumflexa humeri anterior. Gre nazaj, poteka skozi štiristransko luknjo, gre okoli hrbtne in zunanje površine kirurškega vratu humerusa, ki se nahaja skupaj z aksilarnim živcem, n. axillaris, na globoki površini deltoidne mišice. A. circumflexa humeri posteriorne anastomoze z a. circumflexa humeri anterior, z a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis in a. suprascapularis. Oskrbuje sklepno kapsulo ramenskega sklepa, deltoidno mišico in kožo tega področja.
Spodaj segajo veje subklavialne arterije na zadnji del vratu in hrbtne mišice ter posamezne veje na hrbtenjačo, ki tvorijo anastomoze z vejami vertebralnih arterij v hrbteničnem kanalu.