Kaj je odpoved ledvic. Kronična odpoved ledvic Odpoved ledvic povzroča bolezen

30252 0

Za biopsijo zdravnik opravi anestezijo, nato pa s posebno dolgo iglo vzame vzorec ledvičnega tkiva za analizo. V laboratoriju lahko biopsijske celice pregledamo glede raka, genetike in drugih bolezni.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Nekatere vrste KLB je mogoče zdraviti, odvisno od vzroka. Toda pogosto je odpoved ledvic neozdravljiva. Zdravljenje KLB je namenjeno lajšanju simptomov, preprečevanju zapletov in upočasnitvi napredovanja bolezni. Če so vaše ledvice zelo poškodovane, boste potrebovali dializo ali presaditev ledvice.

Zdravljenje zapletov kronične odpovedi ledvic vključuje:

1. Znižanje krvnega tlaka.

Ljudje s kronično boleznijo ledvic imajo ponavadi visok krvni tlak. Zdravnik lahko predpiše antihipertenzivna zdravila. Običajno so to zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) ali antagonisti receptorjev AT-II. Antihipertenzivna zdravila bodo znižala krvni tlak in pomagala ohraniti ledvice. Dejstvo je, da visok pritisk poškoduje filtrirni aparat ledvic. Zdravnik vam bo morda pogosto opravljal preiskave krvi in urina, da bo spremljal zdravje vaših ledvic. Priporoča se tudi dieta z nizko vsebnostjo soli.

2. Nadzor ravni holesterola.

Zdravnik vam bo morda predpisal statine (simvastatin, atorvastatin), da bo vaš holesterol pod nadzorom. Ljudje s kronično ledvično boleznijo imajo pogosto povišano raven holesterola, kar poveča tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in druge srčno-žilne težave.

3. Zdravljenje anemije.

V nekaterih primerih vam lahko predpišejo dodatke železa in hormon eritropoetin. Eritropoetin pospešuje nastajanje rdečih krvničk, kar pomaga pri premagovanju anemije, s tem pa izginejo šibkost, utrujenost in bledica.

4. Zdravljenje edema.

Pri kronični odpovedi ledvic se lahko v telesu zadržuje tekočina, kar povzroča otekanje. Edem se običajno pojavi v rokah in nogah. Za odstranitev tekočine so predpisani diuretiki - diuretiki.

5. Zaščita kosti pred osteoporozo.

Zdravnik vam bo morda predpisal dodatke kalcija in vitamina D za preprečevanje krhkih kosti. Morda vam bodo predpisali tudi zdravila za znižanje ravni fosfata v krvi. To prispeva k boljši absorpciji kalcija v kostnem tkivu.

6. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin.

Ko naše telo prejme beljakovine iz hrane, jih razgradi v strupene dušikove spojine. Če ledvice ne morejo odstraniti teh presnovnih produktov, se kopičijo v krvi in zastrupljajo naše telo. Za znižanje ravni teh snovi vam bo zdravnik morda priporočil dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.

Zdravljenje končne ledvične odpovedi

V zadnji fazi CRF, ko se ledvice ne morejo več spopadati z odstranjevanjem tekočine in toksinov, lahko uporabite dializo ali bolniku presadite ledvico.

1. Dializa.

Dializa je pravzaprav umetno odstranjevanje toksinov iz krvi. Dializa je predpisana v končni fazi odpovedi ledvic. Med hemodializo posebna naprava črpa kri skozi filtre, kjer se zadržijo odvečne tekočine in strupene snovi. Pri peritonealni dializi s katetrom napolnimo trebušno votlino z dializno raztopino, ki absorbira škodljive snovi. Nato se to raztopino odstrani in nadomesti s svežo.

2. Presaditev ledvice.

Če nimate drugih resnih življenjsko nevarnih bolezni, potem lahko postanete kandidat za presaditev ledvice zdravega darovalca ali umrle osebe, ki je svoje organe zapustila drugim.

Če dializa ali presaditev nista mogoča, je možna tretja možnost - konzervativno podporno zdravljenje. Toda v tem primeru se pričakovana življenjska doba v terminalni fazi kronične odpovedi ledvic izračuna v tednih.

Kot del vašega zdravljenja vam bo zdravnik priporočil posebno dieto za izboljšanje delovanja vaših ledvic. Prosite svojega dietetika, da analizira vašo prehrano, da odstranite hrano in pijačo, ki škoduje ledvicam.

Nutricionist vam lahko svetuje:

1. Ne jejte hrane, ki vsebuje veliko soli.

Izogibajte se slani hrani, da zmanjšate vnos natrija. Seznam nezaželenih živil lahko vključuje konzervirano hrano, zamrznjene večerje, sire in nekaj predelanega mesa. Izogibati se je treba hitri hrani. Posvetujte se s svojim zdravnikom, koliko gramov soli mora vsebovati vaša dnevna prehrana.

2. Izberite živila z nizko vsebnostjo kalija.

Vaš dietetik vam bo morda svetoval, da zmanjšate tudi vnos kalija. Živila, bogata s kalijem, vključujejo banane, pomaranče, krompir, paradižnik in špinačo. Te izdelke lahko nadomestite z jabolki, zeljem, grozdjem, fižolom, jagodami, ki vsebujejo malo kalija.

3. Omejite vsebnost beljakovin (beljakovin) v prehrani.

Kot že rečeno, obolele ledvice morda ne bodo kos beljakovinsko bogati hrani. Za nadzor ravni dušikovih spojin v krvi morate omejiti vnos beljakovin. Živila, bogata z beljakovinami: meso, jajca, siri, fižol. Najmanj beljakovin najdemo v zelenjavi, sadju, žitih. Res je, nekateri izdelki so umetno obogateni z beljakovinami - bodite pozorni na oznake.

Zapleti kronične odpovedi ledvic

Sčasoma kronična ledvična bolezen poškoduje skoraj vse človeške organe.

Možni zapleti KLB vključujejo:

Zadrževanje tekočine, ki povzroči otekanje rok in nog, visok krvni tlak in kopičenje tekočine v pljučih.
Nenadno zvišanje ravni kalija v krvi (hiperkalemija), ki lahko moti normalno delovanje srca.
Poraz centralnega živčnega sistema, ki se kaže v spremembi osebnosti, zmanjšanju inteligence, epileptičnih napadih.
Poslabšanje imunskega odziva, zaradi česar je bolnikovo telo bolj dovzetno za okužbe.
Zmanjšanje vsebnosti rdečih krvnih celic v krvi (anemija).
Šibkost kostnega tkiva, pogosti zlomi.
Bolezni srca in ožilja.
Zmanjšan libido in impotenca.
Perikarditis, vnetje perikardialne vrečke.
Zapleti nosečnosti, ki predstavljajo tveganje za mater in plod.
Nepopravljiva okvara ledvic, ki zahteva vseživljenjsko dializo ali presaditev.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

Za zmanjšanje tveganja za KLB potrebujete:

1. Odpovejte se alkoholu.

Če pijete alkohol, bodite previdni. Zahodni zdravniki menijo, da za zdravo žensko, mlajšo od 65 let, norma ne sme preseči ene pijače, za zdravega moškega pa ne več kot dve pijači na dan. Alkohol na splošno ni priporočljiv za starejše, bolne in nosečnice.

2. Sledite navodilom za zdravila.

Pri uporabi kakršnih koli zdravil, vključno z aspirinom, ibuprofenom, paracetamolom, upoštevajte navodila proizvajalca. Jemanje velikih odmerkov zdravil lahko poškoduje ledvice. Če ste že imeli bolezen ledvic, se pred jemanjem katerega koli zdravila posvetujte s svojim zdravnikom.

3. Ohranjajte zdravo telesno težo.

Če imate težave s prekomerno telesno težo, začnite telovaditi in nadzorujte prehrano. Debelost ne povečuje le tveganja za težave z ledvicami, ampak prispeva tudi k sladkorni bolezni, vodi v hipertenzijo, zmanjšuje trajanje in kakovost življenja.

4. Odpovejte se cigaretam.

Če kadite, se posvetujte s svojim zdravnikom o sodobnih metodah za odpravo odvisnosti od nikotina. Tablete, nikotinski obliži, psihoterapija in podporne skupine vam lahko pomagajo prenehati.

5. Pazi na svoje zdravje.

Ne začnite z nalezljivimi boleznimi, ki lahko sčasoma prizadenejo ledvice.

Človeška ledvica je parni organ urinarnega sistema, katerega glavni namen je tvorba urina. Do razvoja ledvične odpovedi pride, ko je delo ledvic močno oslabljeno in terapevtska pomoč ni bila zagotovljena pravočasno.

Kaj je to?

Bolezen "odpoved ledvic" je resno stanje, ki se razvije v ozadju drugih bolezni ali lezij in je označeno z okvarjenim delovanjem ledvic. Glede na resnost in trajanje poteka razlikujemo akutno in kronično obliko odpovedi ledvic. Patologija lahko prizadene ljudi katere koli starosti in spola, vendar je pri mladih ženskah večja verjetnost, da trpijo zaradi okvarjenega delovanja ledvic.

V večini primerov je vzrok odpovedi ledvic kršitev v samem organu, ki jo povzročajo zunanji ali notranji okoljski dejavniki. Vendar pa lahko patologijo povzročijo tudi bolezni, ki niso popolnoma povezane z ledvicami. Najpogostejši razlogi vključujejo:

Prirojene patologije strukture ledvic;
Kronične bolezni v telesu - diabetes mellitus, avtoimunske bolezni, jetrna ciroza ali odpoved jeter, urolitiaza;
Vnetne bolezni ledvic, ki niso bile zdravljene ali so potekale z zapleti;
Maligne neoplazme v ledvičnem tkivu;
Blokada ureterjev s kamni, kar povzroči zadrževanje in kopičenje urina v ledvicah, prekomerno raztezanje organa in nastanek patologije;
Zastrupitev telesa;
Ogromna izguba krvi ali zmanjšanje volumna krvi v obtoku, na primer z opeklinami;
Zastrupitev s kemikalijami in strupi;
Samozdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili, dolgotrajna uporaba antibiotikov ali drugih zdravil brez zdravniškega recepta.

V nekaterih primerih se lahko med nosečnostjo razvije odpoved ledvic pri ženskah.

Znaki odpovedi ledvic

Znaki odpovedi ledvic pri ženskah so v veliki meri odvisni od stopnje disfunkcije organa:

Začetna stopnja - na tej stopnji ni kliničnih simptomov, vendar se v tkivih organa že pojavljajo patološke spremembe;
Oligurična stopnja - simptomi se pojavijo in povečajo: količina izločenega urina na dan se zmanjša, letargija, letargija, slabost, bruhanje, povečan srčni utrip, zasoplost, srčna aritmija, bolečine v trebuhu (trajanje te stopnje je do 10 dni). );
Poliurična stopnja - bolnikovo stanje se vrne v normalno stanje, dnevna količina urina se poveča in pogosto ustreza fiziološkim parametrom, vendar je na tej stopnji možen razvoj infekcijskih in vnetnih bolezni sečil;
Faza rehabilitacije - ledvice začnejo delovati v celoti in so skoraj popolnoma obnovljene. Če je bilo med akutno odpovedjo ledvic poškodovano veliko število nefronov, je popolna obnova delovanja organa nemogoča.

Kronična oblika bolezni se razvije kot posledica napredovanja akutne odpovedi ledvic. Za stanje je značilno uničenje in smrt ledvic (glomerulov, nefronov, parenhima), zaradi česar organ ne more opravljati svojih funkcij - to vodi do motenj pri delu drugih vitalnih organov.

Glede na stopnjo poškodbe ledvičnega tkiva in resnost bolnikovega stanja obstaja več stopenj kronične ledvične odpovedi z različnimi simptomi:

Latentna stopnja (latentna) - ni kliničnih manifestacij bolezni, zato se bolnik ne zaveda svojega stanja - vendar se s povečanim fizičnim naporom pojavijo šibkost, suha usta, zaspanost, letargija, utrujenost, povečano izločanje urina;
Klinična stopnja - na tej stopnji se pojavijo klinični simptomi zastrupitve telesa: slabost, bruhanje, bledica kože, letargija, zaspanost, letargija, močno zmanjšanje količine urina, driska, slab zadah, tahikardija, srčna aritmija , glavoboli;
Stopnja dekompenzacije - znakom splošne zastrupitve telesa se dodajo zapleti v obliki pogostih bolezni dihal, vnetnih okužb sečil;
Stopnja kompenzacije (ali terminalna stopnja) - pride do izumrtja funkcij vitalnih organov osebe, kar ima za posledico smrtni izid. Klinično se ta stopnja kaže s simptomi hude zastrupitve telesa, oslabljenim delovanjem vseh organov, slabim zadahom, porumenelostjo kože in razvojem nevroloških motenj.

Simptomi odpovedi ledvic med nosečnostjo

Med nosečnostjo se lahko razvije sindrom ledvične odpovedi, ki ga povzroči oslabljeno delovanje ledvic kot posledica stiskanja sečevodov, ledvične arterije ali tkiva organa z rastočo maternico. V tem primeru ima bodoča mati naslednje klinične simptome:

Močno zmanjšanje količine dnevnega urina, do popolne anurije;
Zvišanje krvnega tlaka;
Pojav beljakovin v analizi urina;
Otekanje obraza in okončin;
Slabost, bruhanje;
Letargija, šibkost, glavoboli;
Znaki zastrupitve telesa;
Bledica kože.

Ob prvem pojavu takšnih znakov se morate takoj posvetovati z ginekologom. Huda odpoved ledvic med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda v maternici, vse do njegove predporodne smrti.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Prej ko je odpoved ledvic odkrita in zdravljena, večje so možnosti za popolno ozdravitev bolnika.

Akutna oblika bolezni je reverzibilno stanje, za zdravljenje katerega je pomembno ugotoviti vzroke okvare organa. Zdravljenje osnovne bolezni in hemodializa pomagata obnoviti normalno delovanje ledvic.

S sočasnimi vnetnimi boleznimi sečil so predpisani antibiotiki in imunostimulansi.

Pri odpovedi ledvic, ki jo povzroči huda zastrupitev, toksini ali zdravila, je bolniku predpisana hemosorpcija in plazmafereza. Pri akutni izgubi krvi - transfuzija krvi in nadomestkov plazme.

V kronični obliki patologije je nemogoče popolnoma obnoviti delovanje ledvic, vendar je mogoče ustaviti razvoj nepopravljivih procesov in nekoliko izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Za to je bolniku predpisana redna dializa in posebna prehrana.

Prehrana pri odpovedi ledvic mora biti uravnotežena, živila pa lahko prebavljiva. Priporočljivo je organizirati postne dni 1-2 krat na teden. Vsak dan naj bodo na mizi prisotni fermentirani mlečni izdelki - kefir, jogurt, skuta z nizko vsebnostjo maščob.

Poleg glavnega načrta zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik na individualni osnovi, mora bolnik dosledno upoštevati priporočila specialista:

Izključitev telesne dejavnosti;
Pomanjkanje stresa;
Zavrnitev alkohola in kajenja;
Počitek v postelji v akutni fazi.

Pri kronični odpovedi ledvic se po normalizaciji splošnega stanja bolnika, če je mogoče, izvede operacija presaditve ledvice darovalca. To močno pripomore k izboljšanju kakovosti in podaljšanju življenja bolnika.

Zapleti

Z napredovanjem simptomov in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja je tveganje za zaplete visoko:

Prehod bolezni v kronično obliko;
uremična koma;
sepsa.

Če odpovedi ledvic ne zdravimo, bolnik hitro umre.

Ne glede na to, kako različne so bolezni ledvic na začetku, so simptomi kronične odpovedi ledvic vedno enaki.

Katere bolezni najpogosteje povzročijo odpoved ledvic?

Če pielonefritisa ne zdravimo, lahko povzroči kronično odpoved ledvic.

Sladkorna bolezen
Hipertonična bolezen.
Policistična bolezen ledvic.
Sistemski eritematozni lupus.
Kronični pielonefritis.
Urolitiaza bolezen.
amiloidoza.

Simptomi odpovedi ledvic v latentni fazi

Na prvi stopnji odpoved ledvic (sicer - kronična ledvična bolezen 1. stopnje), klinika je odvisna od bolezni - ali je oteklina, hipertenzija ali bolečine v hrbtu. Pogosto se na primer pri policističnem ali glomerulonefritisu z izoliranim urinskim sindromom oseba sploh ne zaveda svoje težave.

Na tej stopnji se lahko pojavijo pritožbe zaradi nespečnosti, utrujenosti, izgube apetita. Pritožbe niso preveč specifične in brez resnega pregleda verjetno ne bodo pomagale postaviti diagnoze.
Zaskrbljujoč pa je pojav pogostejšega in obilnejšega uriniranja, zlasti ponoči – to je lahko znak zmanjšane sposobnosti ledvic za koncentriranje urina.
Smrt nekaterih glomerulov povzroči, da preostali delajo s ponavljajočo se preobremenitvijo, zaradi česar se tekočina ne absorbira v tubulih, gostota urina pa se približa gostoti krvne plazme. Običajno je jutranji urin bolj koncentriran in če je med ponavljajočo se študijo splošne analize urina specifična teža manjša od 1018, je to razlog za analizo po Zimnitskem. V tej študiji se ves urin zbira na dan v triurnih obrokih in če v nobenem od njih gostota ne doseže 1018, potem lahko govorimo o prvih znakih odpovedi ledvic. Če je ta indikator v vseh delih enak 1010, potem so kršitve šle daleč: gostota urina je enaka gostoti krvne plazme, reabsorpcija tekočine je praktično prenehala.

Naslednja stopnja (kronična ledvična bolezen 2) kompenzacijske sposobnosti ledvic so izčrpane, ne morejo odstraniti vseh končnih produktov presnove beljakovin in purinske baze, biokemični krvni test pa razkrije povečano raven toksinov - sečnine, kreatinina. Koncentracija kreatinina v običajni klinični praksi določa indeks hitrosti glomerularne filtracije (GFR). Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-89 ml / min je blaga ledvična insuficienca. Na tej stopnji še ni anemije, elektrolitskih premikov, hipertenzije (če ni manifestacija osnovne bolezni), le splošno slabo počutje, včasih žeja, skrbi. Vendar je že v tej fazi s ciljanim pregledom mogoče zaznati znižanje ravni vitamina D in zvišanje paratiroidnega hormona, čeprav je osteoporoza še daleč. Na tej stopnji je še vedno možen povratni razvoj simptomov.

Simptomi odpovedi ledvic v azotamični fazi

Če so prizadevanja za zdravljenje osnovne bolezni in zaščito preostalega delovanja ledvic neuspešna, se odpoved ledvic še naprej povečuje in GFR pade na 30–59 ml/min. To je tretja stopnja CKD (kronična ledvična bolezen), ki je že nepovratna. Na tej stopnji se pojavijo simptomi, ki nedvomno kažejo na zmanjšanje delovanja ledvic:

Krvni tlak se dvigne zaradi zmanjšanja sinteze renina in ledvičnih prostaglandinov v ledvicah, pojavijo se glavoboli, bolečine v predelu srca.
Delo odstranjevanja toksinov, ki je zanj neobičajno, delno prevzame črevesje, kar se kaže z nestabilnim blatom, slabostjo in zmanjšanjem apetita. Lahko izgubi težo, izgubi mišično maso.
Pojavi se anemija - ledvice ne proizvajajo dovolj eritropoetina.
Zmanjša se raven kalcija v krvi zaradi pomanjkanja aktivne oblike vitamina D. Pojavi se mišična oslabelost, otrplost rok in nog ter predela okoli ust. Lahko pride do duševnih motenj - tako depresije kot vznemirjenosti.

Pri hudi odpovedi ledvic (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

hipertenziji se pridružijo motnje lipidne prevare, poveča se raven trigliceridov in holesterola. V tej fazi je tveganje za vaskularne in cerebralne katastrofe zelo veliko.
Zviša se raven fosforja v krvi, lahko se pojavijo kalcifikacije - odlaganje fosforjevih kalcijevih soli v tkivih. Razvija se osteoporoza, moteče so bolečine v kosteh in sklepih.
Poleg toksinov so ledvice odgovorne za izločanje purinskih baz, ko se kopičijo, se razvije sekundarni protin, lahko se razvijejo tipični akutni napadi bolečine v sklepih.
Obstaja nagnjenost k povečanju ravni kalija, ki lahko, zlasti v ozadju razvoja acidoze, povzroči srčne aritmije: ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo. Ko se raven kalija dvigne, se srčni utrip upočasni, na EKG pa se lahko pojavijo "infarktne" spremembe.
V ustih je neprijeten okus, vonj po amoniaku iz ust. Pod vplivom uremičnih toksinov se žleze slinavke povečajo, obraz postane zabuhel, kot pri mumpsu.

Simptomi odpovedi ledvic v terminalni fazi

Bolniki s končno kronično odpovedjo ledvic morajo prejemati nadomestno zdravljenje.

CKD 5. stopnje, uremija, GFR manj kot 15 ml/min. Pravzaprav bi moral v tej fazi bolnik prejeti nadomestno zdravljenje - hemodializo ali peritonealno dializo.

Ledvice praktično prenehajo proizvajati urin, diureza se zmanjša do anurije, pojavi se in poveča edem, še posebej nevaren je pljučni edem.
Koža je ikterično siva, pogosto s sledovi praskanja (pojavlja se srbenje kože).
Uremični toksini so nagnjeni k lažjemu krvavenju, modricam, krvavitvam iz dlesni in krvavenju iz nosu. Krvavitve iz prebavil niso redke - črno blato, bruhanje v obliki kavne usedline. To poslabša obstoječo anemijo.
V ozadju premikov elektrolitov se pojavijo nevrološke spremembe: periferne - do paralize in centralne - anksiozno-depresivna ali manična stanja.
Hipertenzije ni mogoče zdraviti, hude srčne aritmije in prevodne motnje, nastane kongestivno srčno popuščanje, lahko se razvije uremični perikarditis.
V ozadju acidoze opazimo hrupno aritmično dihanje, zmanjšanje imunosti in zastoj v pljučih lahko povzroči pljučnico.
Slabost, bruhanje, mehko blato so manifestacije uremičnega gastroenterokolitisa.

Brez hemodialize se pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov izračuna v tednih, če ne v dneh, zato bi morali bolniki veliko prej priti k nefrologu.

Tako se specifični simptomi, ki omogočajo razvoj diagnoze ledvične odpovedi, razvijejo precej pozno. Najučinkovitejše zdravljenje je možno na stopnjah 1-2 kronične ledvične bolezni, ko praktično ni nobenih pritožb. Toda minimalni pregledi - preiskave urina in krvi - bodo dali dokaj popolne informacije. Zato je za ogrožene bolnike tako pomembno, da se redno pregledujejo in ne le k zdravniku.

Na katerega zdravnika se obrniti

Kronično odpoved ledvic ali kronično ledvično bolezen zdravi nefrolog. Na okvaro ledvic pa lahko posumi tudi terapevt, pediater, družinski zdravnik in bolnika napoti na dodatni pregled. Poleg laboratorijskih preiskav se izvaja ultrazvok ledvic in navadna radiografija.

Hitra navigacija po straneh

Glavna naloga, ki jo moramo rešiti, je preprosto in razumljivo povedati o mehanizmih razvoja, simptomih in načelih zdravljenja tako akutne kot kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških. Težava je v tem, da ob nedvomni podobnosti procesov obstaja pomembna razlika med akutno in kronično odpovedjo ledvic.

Med odpovedjo ledvic pri ženskah in odpovedjo ledvic pri moških ni razlik. Ledvice kot organ nimajo razlik v zgradbi in funkciji po spolu. Zato lahko ženske posebni razlogi njen pojav, ki ga moški nimajo.

Na primer, med nosečnostjo maternica "stisne" sečevod, pride do razširitve pyelocaliceal sistema ledvic in se razvije. Toda nosečnost je kratko obdobje in praviloma se odpoved ledvic preprosto nima časa za razvoj.

Zelo grobo, a resnično, kronično stanje pri boleznih lahko primerjamo z nekoliko pozabljivim, a precej "ustreznim" bolnikom s cerebralno aterosklerozo, akutno odpoved ledvic pa z možgansko kapjo ali možgansko kapjo. V tem primeru bo tukaj vse drugače - zdravljenje se izračuna na uro, vsa načela in protokoli za vodenje bolnika bodo posebni. In zdi se, da so se samo kronične bolezni spremenile v akutne.

Težava je v tem, da je akutna odpoved ledvic ali akutna odpoved ledvic stanje, ki morda sploh ni povezano z ledvicami in se pojavi v ozadju njihovega popolnega zdravja.

Zakaj se to stanje pojavi in razvije, bomo razložili v nadaljevanju, vendar bi morali najprej na kratko govoriti o tem, kako normalna ledvica deluje, tako da je potek nadaljnje predstavitve jasen.

Malo fiziologije

Navadite se na idejo, da je urin nekdanja kri, njen tekoči del, v zadnjem času pa nekdanja kri. Nastajanje urina poteka v več fazah:

V kortikalni plasti ledvic, v glomerulih nefronov (to je strukturna in funkcionalna enota ledvic), poteka stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna hitrost je 120 ml/min. Toda človek si ne more privoščiti razkošja izločanja primarnega urina, saj bi bila njegova prostornina približno 200 litrov na dan. Glede na izgube bi moral človek ves čas dopolnjevati enako količino.

Jasno je, da razen za pitje in uriniranje človeštvo ne bi imelo časa za nič in ne bi prišli iz morja na kopno. Zato mora biti urin koncentriran – v drugih delih nefrona se urin koncentrira 100-krat in v tej obliki pride v sečevod.

Seveda pa poleg koncentracije potekajo zelo pomembni procesi, na primer reabsorpcija ali reabsorpcija številnih pomembnih spojin iz primarnega filtrata v kri, na primer glukoze, ki je preprosto prešla skozi primarni filter. Koncentracija urina zahteva veliko porabo energije.

Tako so ledvice organi, ki vzdržujejo homeostazo, to je stalnost notranjega okolja telesa. Poleg sodelovanja pri presnovi vode in soli, ledvice odločajo o usodi več sto različnih spojin in sodelujejo pri proizvodnji različnih snovi (na primer eritropoetinov, ki spodbujajo hematopoezo).

Kar na koncu dobimo, je normalen urin, ki izloča vse, česar ne bi smel, in ne prepušča "pomanjkanja", kot je beljakovina. A pri odpovedi ledvic so ti mehanizmi moteni in urin bolnika z odpovedjo ledvic spominja na mejo, kjer se vzpostavljajo mamila in tihotapski kanali ter prihaja do nenačrtovanih prodorov. Kaj je odpoved ledvic?

Razlike med akutno in kronično odpovedjo ledvic

AKI (akutna odpoved ledvic) in CKD (kronična odpoved ledvic) je kršitev homeostatske funkcije ledvic. Pri akutni odpovedi ledvic se včasih razvije v nekaj urah ali dneh, pri kronični odpovedi ledvic pa lahko napreduje leta.

Najpomembnejša razlika med temi stanji je dejstvo, da pri akutni ledvični odpovedi ledvice najpogosteje "niso krive" - presenetijo jih izredne razmere in ne morejo obvladati funkcije, preprosto "kot vsi else«, ki sodelujejo v celem kaskadi presnovnih motenj.

Kronična ledvična odpoved je stanje, za katerega so krive ledvice in pride do »izkušnje rezerv«. Pri kronični ledvični odpovedi vam njen počasen razvoj omogoča kompenzacijo, razvoj začasnih ukrepov, prilagajanje in posledično ohranjanje delovanja ledvic na dostojni ravni dolgo časa, brez nevarnosti za življenje.

Tako je znano, da je v ledvicah 2 milijona nefronov. Tudi če polovica umre (kar je enako izgubi ene ledvice), morda ni znakov bolezni. In šele ko v ledvicah ostane le 30% nefronov in stopnja filtracije pade trikrat, na 40 ml / min, se pojavijo klinični znaki CRF.

Smrtna nevarnost za življenje nastopi, ko odmre 90 % nefronov.

Akutna odpoved ledvic - kaj je to?

Sindrom akutne odpovedi ledvic se pojavi pri enem bolniku od 5000 primerov. To ni veliko, glede na spontanost pojava. Toda po drugi strani bo v velikem regionalnem ali regionalnem središču z 1 milijonom prebivalcev med letom že približno 200 bolnikov, kar je veliko.

Iz zgodovine vprašanja je mogoče ugotoviti, da se je v 90% primerov akutna ledvična odpoved pojavila sredi dvajsetega stoletja kot zaplet kriminalnega splava. Trenutno se akutna ledvična odpoved pojavlja na različnih področjih medicine in je najpogosteje manifestacija sindroma večorganske odpovedi. Razlikovati:

Prerenalna akutna ledvična odpoved (to je prerenalna) - 50%.

Prerenalna akutna ledvična odpoved se pojavi ob popolnoma nedotaknjenem delovanju ledvic. Toda aritmije, različni šoki, pljučna embolija in srčno popuščanje preprosto ne morejo zagotoviti "pritiska" v ledvični sistem.

Tudi akutna odpoved ledvic se razvije z vazodilatacijo (z alergijskim šokom ali anafilaksijo s sepso). Seveda, če je iz telesa izginila znatna količina tekočine (krvavitev, huda driska), bo to povzročilo tudi osnovno pomanjkanje filtrirnega volumna.

Ledvična (akutna poškodba nefrona);

Po statističnih podatkih je skoraj vsa akutna ledvična odpoved posledica ishemije ali zastrupitve nefrona. Skoraj vedno s to kršitvijo pride do akutne tubularne nekroze, to je "smrt" aparata za koncentracijo urina. Na primer, ta vrsta akutne odpovedi ledvic se pojavi, ko pride do velikega dotoka produktov razgradnje mišic (mioglobina) v kri med dolgotrajnim sindromom stiskanja ali sindromom trka, kmalu po nepravilni odstranitvi kompresije.

Povzročajo jo tudi nekatera zdravila (antibiotiki – aminoglikozidi), nesteroidna protivnetna zdravila, rentgenska kontrastna sredstva, kaptopril.

Leta 1998 je bil opisan primer, ko je po eni sami injekciji cefuroksima (antibiotik iz skupine cefalosporinov) pri bolniku nastala akutna dvostranska nekroza. Zato je 1,5 leta živela na hemodializi, stanje pa se je izboljšalo šele po presaditvi ledvice.

Postrenal (postrenal, odtok urina je moten) - 5%.

Ta vrsta akutne odpovedi ledvic je redka in se lahko pojavi pri nezavestnih, starejših in duševno bolnih bolnikih. Spremlja ga anurija (manj kot 50 ml na dan). Vzrok so kamni, adenomi, rak in drugi, ki vodijo do zapore na kateri koli ravni, od sečnice do medenice, zapore prehoda urina.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

OPN se razvija po stopnjah. Z ugodnim izidom so to: začetna, oligurična faza, obnovitev diureze in okrevanje.
Specifičnih simptomov akutne odpovedi ledvic ni. Razlikovati je mogoče naslednje splošne značilnosti:

kolaps ali nizek krvni tlak;
oligurija (zmanjšana količina urina);
slabost, driska, napenjanje, zavrnitev jesti;
slabokrvnost;
hiperkaliemija;
razvoj acidoze in "zakisljevanja" krvi, pojav Kussmaulovega hrupnega dihanja.

Klinična slika ARF je zelo raznolika. Torej, hiperkalemija se pojavi pri obsežnih opeklinah, anemiji - pri hudi hemolizi, konvulzijah in zvišani telesni temperaturi, znojenju - pri septičnem šoku. Tako se akutna odpoved ledvic nadaljuje pod krinko vzroka, ki jo je povzročil.

Njeni glavni kazalniki bodo rast sečnine v krvi v ozadju močnega zmanjšanja količine urina.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Znano je, da so različni šoki (kardiogeni, opeklinski, bolečinski, infekcijsko-toksični, anafilaktični) v 90% primerov vzrok za akutno odpoved ledvic.

Zato boj proti šoku omogoča in odpravi akutno odpoved ledvic. Da bi to naredili, dopolnjujejo količino krvi v obtoku, omejujejo vnos kalija, izvajajo transfuzije krvi in zagotavljajo dieto brez beljakovin. Pri hudih motnjah se uporablja hemodializa.

Pri okužbah in sepsi dializo kombiniramo s hemosorpcijo, UV krvi. Pri krvnih boleznih, ki vodijo v anemijo, se uporablja plazmafereza.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je umetnost, saj so zdravniki nenehno omejeni v svojih zmožnostih. Torej, z infekcijsko-toksičnim šokom, ki je privedel do akutne ledvične odpovedi, se je treba čim prej spopasti z okužbo, vendar je uporaba učinkovitih zdravil omejena, saj je delovanje ledvic zmanjšano in možnost toksične poškodbe Upoštevati je treba glomerule.

Napoved

Praviloma pri izolirani odpovedi ledvic umrljivost ne presega 10-15%, vendar se hitro poveča na 70% v starosti, v ozadju akutne odpovedi srca ali jeter, doseže 100% v prisotnosti "vsih odpovedi« ali odpoved več organov.

Pri tistih, ki preživijo, se delovanje ledvic popolnoma obnovi, po različnih virih v 30-40% primerov. Če govorimo o dolgotrajnih zapletih, potem najpogosteje pride do pielonefritisa, povezanega s stagnacijo urina med akutno odpovedjo ledvic.

Kronična odpoved ledvic - kaj je to?

Preidimo zdaj na počasi nastajajočo CRF, katere izid je uremična koma, s "smrtnim zvonjenjem" uremije kot simptomom neposredno pred komo. To je ime za grob, škripajoč hrup perikardialnega trenja, ki se pojavi pri bolnikih v terminalni fazi CRF.

Nastala je zato, ker se sečnina, ki je nastala kot posledica razgradnje beljakovin, ni izločila skozi ledvice in se je v obliki anorganskih kristalov odlagala po telesu, tudi v perikardialni votlini.

Seveda trenutno takšnih simptomov, še posebej tistih, ki so bili prvič odkriti, praktično ni - vendar kronična ledvična odpoved lahko privede do tega. Kaj povzroča CKD?

Vzroki CRF

Glavne bolezni, ki vodijo v kronično odpoved ledvic, prizadenejo glomerule ledvic, ki filtrirajo primarni urin, in tubule. Prizadeto je lahko tudi vezivno tkivo ledvic oziroma intersticij, v katerega so potopljeni nefroni.

CRF povzroča tudi revmatske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo, presnovne bolezni in prirojene nepravilnosti ledvic. Vaskularne lezije in stanja, ki se pojavijo z obstrukcijo urinarnega trakta, naredijo svojo "pršico". Tukaj je nekaj teh bolezni:

glomerulonefritis, kronični pielonefritis, intersticijski nefritis;
sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
sladkorna bolezen, amiloidoza;
policistična bolezen ledvic, prirojena hipoplazija;
maligna ledvična hipertenzija, stenoza ledvičnih arterij;

Osnova poraza nefrona pri kronični odpovedi ledvic, ne glede na vzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul postane prazen in ga nadomesti vezivno tkivo. Uremija se pojavi v krvi, to je, grobo rečeno, "uriniranje".

Krožeči uremični toksini (sečnina, kreatinin, obščitnični hormon, beta mikroglobulin) zastrupljajo telo in se kopičijo v organih in tkivih.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških so enaki in se začnejo z motnjami presnove vode in soli.

V poteku kronične ledvične bolezni so štiri stopnje:

1) Latentno, kar ustreza nastanku vodno-solnih motenj.

Vse se začne v zgodnjih fazah CRF:

Izostenurija in hipostenurija. Ledvice ne morejo koncentrirati urina. Urin "zadrži" le do gostote 1010-1012, s hipostenurijo pa na splošno do 1008.
Nokturija ali prevladujoči volumen urina ponoči nad dnevnim. Zdravi nefroni so preobremenjeni in delajo v »nočni izmeni«. To se zgodi na primer zato, ker se ponoči odpravi krč ledvičnih žil;
poliurija. Količina urina se poveča, kar nadomesti pomanjkanje "kakovosti". V terminalni fazi odpovedi ledvic se količina urina zmanjša na 600-800 ml na dan, kar je indikacija za dializo.

2) Kompenzirano, pri katerem se ledvice še vedno spopadajo in ni oligurije.

Vse to vodi v izčrpanost soli - pojavi se šibkost, padec pritiska. Toda pri nekaterih bolnikih zadrževanje natrija, nasprotno, povzroči zvišanje krvnega tlaka. Moten je tudi spanec, apetit se zmanjša.

Pojavijo se utrujenost, glavobol, srbenje, vrtoglavica, depresija. Telesna temperatura pade, pojavi se krvavitev. Zakasnitev kalija in magnezija vodi v mišično oslabelost, motnje srca in zaspanost.

3) Intermitentno (nihajoče), ko se pojavijo obdobja oligurije in se poveča kopičenje ionov v plazmi.

Najpogostejši so žeja, slabost, bruhanje, slab okus v ustih, stomatitis in zadah po amoniaku. Koža je bleda, suha in ohlapna. Obstaja majhen tremor prstov.

V napredovali fazi kronične odpovedi ledvic se pogosto pojavi anemija, saj ledvice proizvajajo snov, ki vpliva na sintezo rdečih krvničk. Klinična slika odraža azotemijo, to je kopičenje produktov presnove beljakovin v telesu.

4) Terminal.

pojavi se encefalopatija. Spomin je moten, pojavi se nespečnost. Pojavi se šibkost mišic, težko se povzpnemo po stopnicah. Nato se pojavi neznosno srbenje kože, parestezija, povečana podkožna krvavitev, krvavitev iz nosu.

V hudih primerih se zaradi zadrževanja vode in »zastrupitve z vodo« pojavi pljučni edem, kronično srčno popuščanje, razvije se miokardna distrofija. Napreduje ("plazenje", otrplost, bolečina), se poslabša ali pa izgineta voh in okus.

Prizadeta je mrežnica, kar lahko povzroči popolno slepoto, razvije se omamljanje in uremična koma. Bolniki oddajajo močan vonj po amoniaku.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic + dieta

Ker je CRF dolgotrajen, je treba vse ukrepe sprejeti že v začetnih fazah: to je prehrana, režim, možnost dialize in drugi ukrepi. Bolnike je treba razbremeniti telesne dejavnosti (poveča se katabolizem beljakovin), priporočljivo je biti na svežem zraku. Osnova zdravljenja je pravilna prehrana.

Dieta

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic se začne s pravilno izbrano dieto:

delna prehrana, 4-5 krat na dan;
beljakovine je treba omejiti na 50-70 gramov na dan;
zadovoljiti energetske potrebe na račun maščob in ogljikovih hidratov;
uravnavanje presnove soli (omejitev soli).

V klinični prehrani za kronično odpoved ledvic obstaja. V začetni fazi zadostuje dieta št. 7, pri hudih motnjah pa se uporabljata dieti št. 7a ali 7b (20 in 40 gramov beljakovin na dan).

V prehrani je priporočljivo organizirati postne dni: riž - kompot, ogljikovi hidrati, jabolko - sladkor, krompir. Krompir se nareže surov in namoči, da se zmanjša raven kalija.

Hkrati naj bi 50% dnevnega odmerka beljakovin predstavljale lahko prebavljive beljakovine (skuta ali jajca). Povsem pa je treba izključiti meso, ribe, perutnino, stročnice, oreščke in čokolado. Marshmallow, marshmallow, med in karamela niso prepovedani. Suho sadje (razen namočenega) je kontraindicirano, saj vsebuje presežek kalija.

Maščoba se daje v obliki rastlinskih olj. Količina kuhinjske soli je strogo upoštevana in ne presega 8 g na dan. Količina tekočine v hrani in pijači je odvisna od diureze bolnika in je ne sme preseči.

Zdravila za zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic so simptomatska. Ne bomo obravnavali zdravljenja bolezni, ki so privedle do CRF. Da bi to naredili, se lahko bolnikom predpišejo resna zdravila, kot so hormoni in citostatiki. Kar zadeva jemanje zdravil za popravek same kronične pomanjkanja kronične srčne bolezni, ti vključujejo:

antihipertenzivna zdravila v prisotnosti maligne hipertenzije;
diuretiki in srčni glikozidi v primeru kršitve črpalne funkcije srca in razvoja kongestivnega srčnega popuščanja;
natrijev bikarbonat za lajšanje acidoze,
pripravki železa za anemijo;
antiemetiki za slabost in bruhanje ("Cerukal");
enterosorbenti za zmanjšanje azotemije ("Enteros-gel");
izpiranje črevesja, klistir.

Pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi so trenutno »rešitev« zunajtelesne metode razstrupljanja: hemosorpcija, plazmafereza kot pomožne metode in kronična hemodializa ali aparat »umetna ledvica«. To vam omogoča, da rešite življenje in aktivnost bolnikov ter počakate na presaditev ledvice, če je indicirano.

Toda znanost ne miruje. Leta 2010 je nastal prototip umetne ledvice za vsaditev in ni več daleč čas, ko bo mogoče na novo izdelati človeško ledvico, tako iz njenih izvornih celic kot tudi vezivnotkivne osnove.