Kuga je huda nalezljiva bolezen. Simptomi, zdravljenje, posledice

V času cesarja Trajana, ki je živel v času cesarja Trajana, so sklicevali se na starejše zdravnike (katerih imena niso ohranjena), opisali več primerov bolezni z določeno bubonsko kugo v Libiji, Siriji in Egiptu.

Filistejci se niso pomirili in so že tretjič prepeljali vojni plen in s tem kugo v mesto Askralon. Nato so se tam zbrali vsi vladarji Filistejcev – kralji petih mest Filistejcev – in so se odločili, da skrinjo vrnejo Izraelcem, saj so spoznali, da je to edini način, da se prepreči širjenje bolezni. In 5. poglavje se konča z opisom vzdušja, ki je vladalo v obsojenem mestu. "In tisti, ki niso umrli, so bili zadeti z rastmi, tako da se je vpitje mesta dvignilo do neba" (1 Sam.). 6. poglavje opisuje zbor vseh filistejskih vladarjev, na katerega so bili poklicani duhovniki in vedeževalci. Svetovali so, naj Bogu prinesejo daritev za krivdo – dajo darila v skrinjo, preden jo vrnejo Izraelcem. »Po številu filistejskih vladarjev je bilo pet zlatih rastlin in pet zlatih miši, ki so pustošile zemljo; Ena je namreč kazen za vse vas in za vaše vladarje« (1 Sam.). To svetopisemsko izročilo je zanimivo v mnogih pogledih: vsebuje skrito sporočilo o epidemiji, ki je najverjetneje zajela vseh pet filistejskih mest. Lahko bi šlo za bubonsko kugo, ki je prizadela ljudi od mladih do starejših in jo je spremljal pojav bolečih izrastkov v dimljah - bubonov. Najbolj presenetljivo je, da so filistejski duhovniki to bolezen očitno povezali s prisotnostjo glodalcev: od tod zlati kipi miši, ki "uničujejo zemljo".

Obstaja še en odlomek v Svetem pismu, za katerega se verjame, da je zapis, ki potrjuje še en primer kuge. Četrta knjiga kraljev (2. Kraljev) pripoveduje o pohodu asirskega kralja Senaheriba, ki se je odločil opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska je obkolila mesto, a ga ni zavzela. In kmalu se je Sennaherib umaknil brez boja z ostanki vojske, v kateri je "Gospodov angel" ponoči udaril 185 tisoč vojakov (2 Kralji).

Epidemije kuge v zgodovinskem času

Sredino 17. stoletja je zaznamovalo več velikih epidemij. V Rusiji je v letih 1654-1655 žrtev epidemije postalo približno 700 tisoč ljudi. Velika londonska epidemija 1664-1665 je pobila skoraj četrtino prebivalstva mesta.

Kuga kot biološko orožje

Uporaba povzročitelja kuge kot biološkega orožja ima globoke zgodovinske korenine. Zlasti dogodki v starodavni Kitajski in srednjeveški Evropi so pokazali, kako so Huni, Turki in Mongoli uporabljali trupla okuženih živali (konj in krav), človeška telesa za onesnaženje vodnih virov in sistemov za oskrbo z vodo. Obstajajo zgodovinski zapisi o primerih izvrževanja okuženega materiala med obleganjem nekaterih mest (obleganje Kaffe).

Trenutno stanje

Vsako leto je število primerov kuge približno 2,5 tisoč ljudi in brez trenda upadanja [ ] .

Po razpoložljivih podatkih je bilo po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od leta 1989 do 2004 zabeleženih približno štirideset tisoč primerov v 24 državah, stopnja umrljivosti pa je bila približno 7% števila primerov. V številnih državah Azije (Kazahstan, Kitajska, Mongolija in Vietnam), Afrike (Kongo, Tanzanija in Madagaskar), zahodne poloble (ZDA, Peru) se skoraj vsako leto zabeležijo primeri okužbe ljudi.

Hkrati je v Rusiji vsako leto na ozemlju naravnih žarišč (s skupno površino več kot 253 tisoč km²) več kot 20 tisoč ljudi v nevarnosti okužbe. Za Rusijo je položaj zapleten zaradi letnega odkrivanja novih primerov v državah, ki mejijo na Rusijo (Kazahstan, Mongolija, Kitajska), uvoza določenega nosilca kuge, bolh, s transportnimi in trgovinskimi tokovi iz držav jugovzhodne Azije. Xenopsylla cheopis .

Od leta 2001 do 2006 je bilo v Rusiji zabeleženih 752 sevov povzročitelja kuge. Trenutno so najbolj aktivna naravna žarišča na ozemlju regije Astrahan, republik Kabardino-Balkarian in Karachay-Cherkess, republik Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Posebno zaskrbljujoče je pomanjkanje sistematičnega spremljanja aktivnosti izbruhov v Ingušetiji in Čečeniji.

Julija 2016 so v Rusiji desetletnega dečka z bubonsko kugo odpeljali v bolnišnico v okrožju Koš-Agač v republiki Altaj.

V letih 2001–2003 je bilo v Republiki Kazahstan registriranih 7 primerov kuge (z eno smrtjo), v Mongoliji - 23 (3 smrti), na Kitajskem v letih 2001–2002 je zbolelo 109 ljudi (9 smrti). Napoved epizootske in epidemične situacije v naravnih žariščih Republike Kazahstan, Kitajske in Mongolije, ki mejijo na Rusko federacijo, ostaja neugodna.

Konec avgusta 2014 je na Madagaskarju znova izbruhnila kuga, ki je do konca novembra 2014 terjala 40 življenj od 119 primerov.

Jeseni 2017 je na Madagaskarju prišlo do novega izbruha kuge: od začetka novembra je bilo registriranih več kot 2 tisoč primerov kuge in 165 smrti.

Napoved

V pogojih sodobne terapije smrtnost pri bubonski obliki ne presega 5-10%, pri drugih oblikah pa je stopnja okrevanja precej visoka, če se zdravljenje začne zgodaj. V nekaterih primerih je možna prehodna septična oblika bolezni, ki je slabo primerna za diagnozo in zdravljenje in vivo ("fulminantna oblika kuge").

okužba

Povzročitelj kuge je odporen na nizke temperature, dobro ohranjen v izpljunku, vendar pri temperaturi +55 ° C umre v 10-15 minutah, pri kuhanju pa skoraj takoj. Vrata okužbe so poškodovana koža (praviloma z ugrizom bolhe, Xenopsylla cheopis), sluznice dihalnih poti, prebavnega trakta, veznice.

Glede na glavnega prenašalca naravna žarišča kuge delimo na škržatke, svizce, gerbile, voluharje in pike. Poleg divjih glodavcev epizootski proces včasih vključuje tako imenovane sinantropne glodalce (zlasti podgane in miši), pa tudi nekatere divje živali (zajci, lisice), ki so predmet lova. Od domačih živali so kamele bolne s kugo.

V naravnem žarišču se okužba običajno pojavi z ugrizom bolhe, ki se je prej hranila na bolnem glodalcu. Verjetnost okužbe se znatno poveča, če so v epizootijo ​​vključeni sinantropni glodavci. Okužba se pojavi tudi pri lovu na glodavce in njihovi nadaljnji predelavi. Množične bolezni ljudi se pojavijo, ko bolno kamelo zakoljejo, odirajo, razrežejo, predelajo. Okužena oseba pa je potencialni vir kuge, prenos povzročitelja s katere na drugo osebo ali žival, odvisno od oblike bolezni, lahko poteka kapljično, kontaktno ali prenosljivo.

Bolhe so specifičen prenašalec povzročitelja kuge. To je posledica posebnosti strukture prebavnega sistema bolh: pred želodcem požiralnik bolh tvori zgostitev - golšo. Ob ugrizu okužene živali (podgane) se bakterija kuge naseli v plodu bolšice in se začne intenzivno razmnoževati ter ga popolnoma zamaši (ti »kužni blok«). Kri ne more priti v želodec, zato bolha povrne kri skupaj s patogenom nazaj v rano. In ker takšno bolho nenehno muči občutek lakote, prehaja od gostitelja do gostitelja v upanju, da bo dobila svojo porcijo krvi in ​​uspe okužiti veliko število ljudi, preden umre (takšne bolhe ne živijo več kot deset dni). , vendar so poskusi na glodavcih pokazali, da lahko ena bolha okuži do 11 gostiteljev).

Ob ugrizu bolh, okuženih z bakterijo kuge, se lahko na mestu ugriza pojavi papula ali pustula, napolnjena s hemoragično vsebino (kožna oblika). Nato se proces širi po limfnih žilah brez manifestacije limfangitisa. Razmnoževanje bakterij v makrofagih bezgavk povzroči njihovo močno povečanje, fuzijo in nastanek konglomerata ("bubo"). Nadaljnja generalizacija okužbe, ki ni nujno potrebna, zlasti v pogojih sodobnega antibiotičnega zdravljenja, lahko privede do razvoja septične oblike, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh notranjih organov. Z epidemiološkega vidika je pomembno, da se kužna bakteriemija razvije, posledično postane bolna oseba sama vir okužbe s stikom ali prenosom. Vendar pa ima najpomembnejšo vlogo "presejanje" okužbe v pljučnem tkivu z razvojem pljučne oblike bolezni. Odkar se kužna pljučnica razvija s človeka na človeka, se pljučna oblika bolezni že prenaša kapljično po zraku - izjemno nevarna, z zelo hitrim potekom.

simptomi

Za bubonsko obliko kuge je značilen pojav ostro bolečih konglomeratov, najpogosteje dimeljskih bezgavk na eni strani. Inkubacijska doba je 2-6 dni (redkeje 1-12 dni). V nekaj dneh se velikost konglomerata poveča, koža nad njim lahko postane hiperemična. Hkrati se povečajo druge skupine bezgavk - sekundarni buboni. Bezgavke primarnega žarišča se zmehčajo in pri punkciji dobimo gnojno ali hemoragično vsebino, katere mikroskopska analiza razkrije veliko število gram-negativnih palic z bipolarnim obarvanjem. V odsotnosti antibiotične terapije se odprejo gnojne bezgavke. Nato pride do postopnega celjenja fistul. Resnost bolnikovega stanja se postopoma povečuje do 4.-5. dne, temperatura se lahko dvigne, včasih se takoj pojavi visoka vročina, vendar na začetku stanje bolnikov pogosto ostaja na splošno zadovoljivo. To pojasnjuje dejstvo, da lahko oseba z bubonsko kugo leti z enega dela sveta na drugega in se šteje za zdravo.

Vendar pa lahko bubonska oblika kuge kadar koli povzroči generalizacijo procesa in preide v sekundarno septično ali sekundarno pljučno obliko. V teh primerih se stanje bolnikov zelo hitro poslabša. Simptomi zastrupitve se povečujejo iz ure v uro. Temperatura po hudem mrazu se dvigne do visokih febrilnih številk. Opaženi so vsi znaki sepse: bolečine v mišicah, huda šibkost, glavobol, omotica, kongestija zavesti, do njene izgube, včasih razburjenje (bolnik hiti po postelji), nespečnost. Z razvojem pljučnice se poveča cianoza, pojavi se kašelj z izločanjem penastega krvavega izpljunka, ki vsebuje ogromno količino kužnih palic. Prav ta sputum postane vir okužbe od osebe do osebe z razvojem zdaj primarne pljučne kuge.

Septične in pljučne oblike kuge potekajo, tako kot vsaka huda sepsa, z manifestacijami sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: lahko se pojavijo majhne krvavitve na koži, krvavitve iz prebavil (bruhanje krvavih mas, melena), huda tahikardija, hitra in zahteva korekcijo ( dopamin) padec krvnega tlaka. Avskultatorno - slika dvostranske žariščne pljučnice.

Klinična slika

Klinična slika primarne septične ali primarne pljučne oblike se bistveno ne razlikuje od sekundarne oblike, vendar imajo primarne oblike pogosto krajšo inkubacijsko dobo - do nekaj ur.

Diagnoza

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi v sodobnih razmerah igra epidemiološka anamneza. Prihod iz kužno endemičnih območij (Vietnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakia itd.) Ali iz protikužnih postaj bolnika z zgoraj opisanimi znaki bubonske oblike ali z znaki najhujše - s krvavitvami in krvavi sputum - pljučnica s hudo limfadenopatijo je za zdravnika prvega stika dovolj resen argument za sprejetje vseh ukrepov za lokalizacijo domnevne kuge in njeno natančno diagnozo. Poudariti je treba, da je v pogojih sodobne medicinske profilakse verjetnost obolenja osebja, ki je bilo nekaj časa v stiku z bolnikom s kašeljno kugo, zelo majhna. Trenutno med zdravstvenim osebjem ni primerov primarne pljučne kuge (to je primerov okužbe od osebe do osebe). Vzpostavitev natančne diagnoze je treba opraviti s pomočjo bakterioloških študij. Material za njih je točka gnojne bezgavke, sputum, kri bolnika, izcedek iz fistul in razjed.

Laboratorijska diagnostika se izvaja s fluorescenčno specifičnim antiserumom, ki se uporablja za barvanje razmazov izcedka iz razjed, pik bezgavk, kulture, pridobljene na krvnem agarju.

Zdravljenje

V srednjem veku kuga praktično ni bila zdravljena, ukrepi so bili omejeni predvsem na rezanje ali kauterizacijo kužnih mehurčkov. Nihče ni vedel pravega vzroka bolezni, zato ni bilo pojma, kako jo zdraviti. Zdravniki so poskusili najbolj nenavadna zdravila. Sestava enega takega zdravila je vključevala mešanico 10-letne melase, drobno sesekljane kače, vina in 60 drugih sestavin. Po drugi metodi je moral pacient spati na levi strani, nato na desni. Od 13. stoletja so skušali omejiti epidemijo kuge s pomočjo karanten.

Prelomnica v zdravljenju kuge je bila dosežena leta 1947, ko so sovjetski zdravniki prvi na svetu uporabili streptomicin za zdravljenje kuge v Mandžuriji. Posledično so vsi bolniki, ki so bili zdravljeni s streptomicinom, ozdraveli, vključno z bolnikom s pljučno kugo, ki je že veljal za brezupnega.

Zdravljenje bolnikov s kugo trenutno poteka s pomočjo antibiotikov, sulfonamidov in terapevtskega protikužnega seruma. Preprečevanje možnih žarišč bolezni je izvajanje posebnih karantenskih ukrepov v pristaniških mestih, deratizacija vseh ladij, ki gredo na mednarodne lete, ustvarjanje posebnih ustanov za boj proti kugi v stepskih območjih, kjer se nahajajo glodavci, odkrivanje epizootij kuge med glodalci in boj proti njim. .

Sanitarni ukrepi proti kugi v Rusiji

Če sumite na kugo, je o tem takoj obveščena sanitarno-epidemiološka postaja okrožja. Obvestilo izpolni zdravnik, ki je postavil sum na okužbo, za posredovanje pa poskrbi predstojnik ustanove, kjer je bil tak bolnik ugotovljen.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati v boksu infekcijske bolnišnice. Zdravnik ali redni zdravstveni delavec zdravstvene ustanove je dolžan ob odkritju bolnika ali suma na kugo ustaviti nadaljnji sprejem bolnikov ter prepovedati vstop in izstop iz zdravstvene ustanove. Zdravstveni delavec, ki ostane v pisarni, na oddelku, mora na njemu dostopen način obvestiti glavnega zdravnika o identifikaciji bolnika in zahtevati protikužna oblačila in razkužila.

V primeru sprejema bolnika s poškodbo pljuč mora zdravstveni delavec, preden obleče popolno protikužno obleko, obdelati sluznico oči, ust in nosu z raztopino streptomicina. Če kašlja ni, se lahko omejite na zdravljenje rok z razkužilom. Po sprejetju ukrepov za ločitev bolne osebe od zdravih ljudi v zdravstveni ustanovi ali na domu se sestavi seznam ljudi, ki so bili v stiku s pacientom, z navedbo priimka, imena, očeta, starosti, kraja dela, poklica, domači naslov.

Do prihoda svetovalca iz protikužnega zavoda zdravstveni delavec ostaja v žarišču. Vprašanje njegove izolacije se odloča v vsakem primeru posebej. Svetovalec vzame material za bakteriološko preiskavo, po kateri se lahko začne specifično zdravljenje bolnika z antibiotiki.

Ob odkritju pacienta na vlaku, letalu, ladji, letališču, železniški postaji ostaja ukrepanje zdravstvenih delavcev enako, drugačni pa bodo organizacijski ukrepi. Pomembno je poudariti, da je treba sumljivega bolnika izolirati od drugih takoj po njegovi identifikaciji.

Glavni zdravnik ustanove, ko prejme sporočilo o identifikaciji bolnika, sumljivega na kugo, sprejme ukrepe za prekinitev komunikacije med bolnišničnimi oddelki, nadstropji klinike, prepove izhod iz stavbe, kjer je bil bolnik najden. Hkrati organizira posredovanje nujnega sporočila višji organizaciji in protikužni ustanovi. Oblika informacij je lahko poljubna z obvezno predstavitvijo naslednjih podatkov: priimek, ime, patronim, starost pacienta, kraj bivanja, poklic in kraj dela, datum odkritja, čas pojava bolezni, objektivni podatki. , predhodna diagnoza, primarni ukrepi za lokalizacijo izbruha, položaj in ime zdravnika, ki je diagnosticiral bolnika. Hkrati z informacijami upravnik zahteva svetovalce in potrebno pomoč.

Vendar pa je v nekaterih situacijah morda bolj primerna hospitalizacija (dokler se ne postavi točna diagnoza) v ustanovi, kjer se bolnik nahaja v času domneve, da ima kugo. Terapevtski ukrepi so neločljivi od preprečevanja okužbe osebja, ki si mora takoj nadeti 3-slojne maske iz gaze, prevleke za čevlje, šal iz 2-slojne gaze, ki v celoti pokriva lase, in zaščitna očala, ki preprečujejo brizganje izpljunka na sluznico. oči. V skladu s pravili, ki veljajo v Ruski federaciji, mora osebje nositi protikužno obleko ali uporabljati posebna sredstva, podobna zaščitnim lastnostim proti okužbam. Vse osebje, ki je bilo v stiku s pacientom, ostaja, da mu nudi nadaljnjo pomoč. Posebna medicinska postaja izolira prostor, v katerem se nahaja bolnik in osebje, ki ga zdravi, od stika z drugimi ljudmi. Izolirani predel mora vsebovati stranišče in sobo za zdravljenje. Vse osebje prejme takojšnje profilaktično zdravljenje z antibiotiki vse dni, ko jih preživi v izolaciji.

Zdravljenje kuge je kompleksno in vključuje uporabo etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih sredstev. Za zdravljenje kuge so najučinkovitejši streptomicinski antibiotiki: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. V tem primeru se najpogosteje uporablja streptomicin. Pri bubonski obliki kuge se bolniku intramuskularno injicira streptomicin 3-4 krat na dan (dnevni odmerek 3 g), tetraciklinski antibiotiki (vibromicin, morfociklin) intravensko 4 g / dan. V primeru zastrupitve se intravensko dajejo fiziološke raztopine, hemodez. Padec krvnega tlaka v bubonski obliki je sam po sebi treba obravnavati kot znak generalizacije procesa, znak sepse; v tem primeru je potrebna reanimacija, uvedba dopamina, vzpostavitev stalnega katetra. Pri pljučnih in septičnih oblikah kuge se odmerek streptomicina poveča na 4-5 g / dan, tetraciklin pa do 6 g. Pri oblikah, odpornih na streptomicin, se lahko levomicetin sukcinat daje do 6-8 g / v. Ko se stanje izboljša, se odmerek antibiotikov zmanjša: streptomicin - do 2 g / dan, dokler se temperatura ne normalizira, vendar vsaj 3 dni, tetraciklini - do 2 g / dan dnevno znotraj, kloramfenikol - do 3 g / dan, skupaj 20-25 g.Z velikim uspehom se uporablja pri zdravljenju kuge in biseptola.

S pljučno, septično obliko, razvojem krvavitve takoj začnejo ustaviti sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: opravi se plazmafereza (prekinitvena plazmafereza v plastičnih vrečkah se lahko izvaja na kateri koli centrifugi s posebnim ali zračnim hlajenjem z zmogljivostjo kozarci 0,5 l ali več) v prostornini odvzete plazme 1-1,5 l pri zamenjavi enake količine sveže zamrznjene plazme. V prisotnosti hemoragičnega sindroma dnevne injekcije sveže zamrznjene plazme ne smejo biti manjše od 2 litrov. Pred zaustavitvijo najbolj akutnih manifestacij sepse se vsak dan izvaja plazmafereza. Izginotje znakov hemoragičnega sindroma, stabilizacija krvnega tlaka, običajno pri sepsi, so razlog za prekinitev plazmafereze. Hkrati se učinek plazmafereze v akutnem obdobju bolezni opazi skoraj takoj, znaki zastrupitve se zmanjšajo, potreba po dopaminu za stabilizacijo krvnega tlaka se zmanjša, bolečine v mišicah se zmanjšajo, zasoplost se zmanjša.

V timu medicinskega osebja, ki zdravi bolnika s pljučno ali septično obliko kuge, mora biti specialist za intenzivno nego.

Opombe

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , z. 142.
3. Kuga - Medicinska enciklopedija
4. , z. 131.
5. Kuga - Zdravniki, študenti, bolniki medicinski portal, izvlečki, goljufije zdravniki, zdravljenje bolezni, diagnoza, preprečevanje
6. , z. 7.
7. , z. 106.
8. , z. 5.
9. Drancourt M. et al. Detekcija starega 400 let Yersinia pestis DNA v človeški dentalni pulpi: Pristop k diagnostiki starodavne septikemije // PNAS. - 1998. - Letn. 95, št. 21. - Str. 12637-12640.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNK preiskava starodavne zobne pulpe inkriminira tifus kot verjeten vzrok atenske kuge . Mednarodni časopis za nalezljive bolezni. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
11. , z. 102.
12. , z. 117.
13. Evropske kuge so prišle s Kitajske, ugotavlja študija. // The New York Times, 31. 10. 2010
14. B. Bayer, W. Birstein et al. Zgodovina človeštva 2002 ISBN 5-17-012785-5
15. Anisimov E.V. 1346–1354 "Črna smrt" v Evropi in Rusiji// Kronologija ruske zgodovine. Rusija in svet.
16. , z. 264.
17. , z. 500-545.
18. KDO: Kuga v Demokratični republiki Kongo (ruščina). Arhivirano iz izvirnika 2. avgusta 2012.
19. Pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 22. aprila 2004 N 2510/3173-04-27 "O preprečevanju kuge"
20. Odredba teritorialnega direktorata Rospotrebnadzorja za moskovsko regijo št. 100 z dne 2. maja 2006 "O organizaciji in izvajanju ukrepov za preprečevanje kuge v moskovski regiji"
21. 13. julija 2016 je na Altaju desetletni deček zbolel za bubonsko kugo.
22. Drugi primer smrti zaradi pljučne kuge, zabeležen v mestu Qinghai, Renmin Ribao (3. avgust 2009).
23. Na Kitajskem se bojijo epidemije pljučne kuge
24. Na Madagaskarju divja kuga (nedoločeno) . Pridobljeno 13. decembra 2013.
25. Svetovna zdravstvena organizacija je poročala o nevarnosti hitrega širjenja kuge na Madagaskarju
26. Število okužb kuge na Madagaskarju preseglo 2 tisoč, Rosbalt. Pridobljeno 12. novembra 2017.
27. Kuga - Zdravniki, študenti, bolniki medicinski portal, izvlečki, goljufije zdravniki, zdravljenje bolezni diagnostika, preventiva
28. , z. 623.

Literatura

• Anisimov P. I. in drugi. Kuga: bibliografija domačega slovstva. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; izd. T. I. Anisimova. - Saratov: Založba Sarat. un-ta, 1968. - 420 str.
• Diamant D. M. Orožje, klice in jeklo: Usode človeških družb / Per. iz angleščine. M. V. Kolopotin. - M. : AST Moskva : Corpus, 2010. - 720 str. - 3000 izvodov. -

zdravnik kuge v srednjem veku

Ljudje kugo že več kot sto let povezujejo s posebno boleznijo, ki terja življenja milijonov ljudi. Vsi poznajo škodljivost povzročitelja te bolezni in njeno bliskovito širjenje. Vsi vedo za to bolezen, tako je zakoreninjena v človeškem umu, da je vse negativno v življenju povezano s to besedo.

Kaj je kuga in od kod prihaja okužba? Zakaj še obstaja v naravi? Kaj je povzročitelj bolezni in kako se prenaša? Kakšne so oblike bolezni in simptomi? Kakšna je diagnoza in kako poteka zdravljenje? Zahvaljujoč kakšni preventivi je v našem času mogoče rešiti milijarde človeških življenj?

Kaj je kuga

Strokovnjaki pravijo, da epidemije kuge niso bile omenjene le v zgodovinskih referenčnih knjigah, ampak tudi v Svetem pismu. Primeri bolezni so bili redno zabeleženi na vseh celinah. Toda bolj zanimive niso epidemije, temveč pandemije ali izbruhi okužb, ki so razširjene po skoraj celotnem ozemlju države in pokrivajo sosednje. V celotni zgodovini obstoja ljudi so šteli tri.

1. Prvi izbruh kuge ali pandemije se je zgodil v VI stoletju v Evropi in na Bližnjem vzhodu. V času svojega obstoja je okužba terjala življenja več kot 100 milijonov ljudi.
2. Drugi primer, ko je bolezen zajela precejšnje ozemlje, so opazili v Evropi, od koder je leta 1348 prišla iz Azije. V tem času je umrlo več kot 50 milijonov ljudi, sama pandemija pa je v zgodovini znana kot "kuga - črna smrt". Ni zaobšla ozemlja Rusije.
3. Tretja pandemija je divjala konec 19. stoletja na vzhodu, predvsem v Indiji. Izbruh se je začel leta 1894 v Kantonu in Hong Kongu. Zabeleženih je veliko število smrti. Kljub vsem previdnostnim ukrepom lokalnih oblasti je število mrtvih preseglo 87 milijonov.

Toda med tretjo pandemijo je bilo mogoče skrbno pregledati mrtve ljudi in ugotoviti ne le vir okužbe, temveč tudi nosilca bolezni. Francoski znanstvenik Alexandre Yersin je ugotovil, da se človek okuži od bolnih glodalcev. Nekaj ​​desetletij kasneje so ustvarili učinkovito cepivo proti kugi, vendar to človeštvu ni pomagalo popolnoma znebiti bolezni.

Tudi v našem času so posamezni primeri kuge zabeleženi v Rusiji, Aziji, ZDA, Peruju in Afriki. Vsako leto zdravniki odkrijejo več deset primerov bolezni v različnih regijah, število smrti pa se giblje od enega do 10 ljudi, kar lahko štejemo za zmago.

Kje se sedaj nahaja kuga?

Središča okužbe v našem času na običajnem turističnem zemljevidu niso označena z rdečo barvo. Zato je pred potovanjem v druge države bolje, da se posvetujete s specialistom za nalezljive bolezni, kjer še vedno najdemo kugo.

Po mnenju strokovnjakov ta bolezen še ni povsem izkoreninjena. V katerih državah lahko dobite kugo?

1. Posamezni primeri bolezni se pojavljajo v ZDA in Peruju.
2. Kuga v Evropi zadnjih nekaj let praktično ni bila zabeležena, vendar bolezen ni zaobšla Azije. Preden obiščete Kitajsko, Mongolijo, Vietnam in celo Kazahstan, se je bolje cepiti.
3. Na ozemlju Rusije je tudi bolje igrati varno, saj tukaj vsako leto zabeležijo več primerov kuge (na Altaju, Tyvi, Dagestanu) in meji na države, ki so nevarne za okužbo.
4. Afrika z epidemiološkega vidika velja za nevarno celino, večina današnjih hudih okužb se lahko okuži tukaj. Kuga ni nobena izjema, v zadnjih letih so pri nas zabeležili posamezne primere bolezni.
5. Na posameznih otokih je okužba. Pred samo dvema letoma je na primer kuga na Madagaskarju prizadela več deset ljudi.

Zadnjih sto let pandemije kuge niso opazili, vendar okužba ni bila popolnoma izkoreninjena.

Že dolgo ni skrivnost, da številne najnevarnejše okužbe, med katere sodi tudi kuga, vojska uporablja kot biološko orožje. Med drugo svetovno vojno na Japonskem so znanstveniki odkrili posebno vrsto patogena. Po sposobnosti okužbe ljudi je kar desetkrat presegel naravne patogene. In nihče ne ve, kako bi se vojna lahko končala, če bi Japonska uporabila to orožje.

Čeprav pandemije kuge v zadnjih sto letih niso bile zabeležene, bakterij, ki povzročajo bolezen, ni bilo mogoče popolnoma iztrebiti. Obstajajo naravni viri kuge in antropurgični, torej naravni in umetno ustvarjeni v procesu življenja.

Zakaj je okužba posebej nevarna? Kuga je bolezen z visoko stopnjo smrtnosti. Do nastanka cepiva, in to se je zgodilo leta 1926, je bila umrljivost zaradi različnih vrst kuge vsaj 95-odstotna, torej le redki so jih preživeli. Zdaj smrtnost ne presega 10%.

povzročitelj kuge

Povzročitelj okužbe je yersinia pestis (kužni bacil), bakterija iz rodu Yersinia, ki je del velike družine enterobakterij. Da bi preživela v naravnih razmerah, se je morala ta bakterija dolgo časa prilagajati, kar je privedlo do posebnosti njenega razvoja in vitalne aktivnosti.

1. Raste na preprostih dostopnih hranilnih medijih.
2. Pojavlja se v različnih oblikah - od filiformne do sferične.
3. Bacil kuge v svoji strukturi vsebuje več kot 30 vrst antigenov, ki mu pomagajo preživeti v telesu nosilca in ljudi.
4. Odporen na okoljske dejavnike, vendar takoj umre pri kuhanju.
5. Bakterija kuge ima več dejavnikov patogenosti - to so ekso in endotoksini. Povzročajo poškodbe organskih sistemov v človeškem telesu.
6. Proti bakterijam v zunanjem okolju se lahko borite s pomočjo klasičnih razkužil. Antibiotiki jih tudi ubijajo.

Poti prenosa kuge

Ta bolezen ne prizadene samo ljudi, v naravi obstaja veliko drugih virov okužbe. Počasne različice kuge predstavljajo veliko nevarnost, ko lahko prizadeta žival prezimi in nato okuži druge.

Kuga je bolezen z naravnimi žarišči, ki poleg ljudi in drugih bitij prizadene na primer domače živali – kamele in mačke. Okužijo se od drugih živali. Do danes je bilo identificiranih več kot 300 vrst bakterijskih prenašalcev.

V naravnih razmerah so naravni nosilci povzročitelja kuge:

• lubadarji;
• svizci;
• gerbili;
• voluharji in podgane;
• Morski prašički.

V urbanih okoljih so posebne vrste podgan in miši rezervoar bakterij:

• pasyuk;
• siva in črna podgana;
• Aleksandrovska in egipčanska vrsta podgan.

Nosilec kuge so v vseh primerih bolhe.Človeška okužba se pojavi, ko ta členonožec ugrizne, ko okužena bolha, ki ne najde primerne živali, ugrizne osebo. Samo ena bolha v svojem življenjskem ciklu lahko okuži približno 10 ljudi ali živali. Dovzetnost za bolezen pri ljudeh je visoka.

Kako se prenaša kuga?

1. Prenaša se ali prek ugriza okužene živali, predvsem bolh. To je najpogostejši način.
2. Kontakt, ki je okužen med rezanjem trupel bolnih domačih živali, praviloma so to kamele.
3. Kljub temu, da ima primat transmisivna pot prenosa bakterij kuge, ima pomembno vlogo tudi prehranska. Oseba se okuži med uživanjem hrane, okužene s povzročiteljem.
4. Metode prodiranja bakterij v človeško telo med kugo vključujejo aerogeno pot. Med kašljanjem ali kihanjem bolna oseba zlahka okuži vse okoli sebe, zato jih je treba hraniti v ločeni škatli.

Patogeneza kuge in njena klasifikacija

Kako se povzročitelj kuge obnaša v človeškem telesu? Prve klinične manifestacije bolezni so odvisne od načina vstopa bakterij v telo. Zato obstajajo različne klinične oblike bolezni.

Ko prodre v telo, povzročitelj s pretokom krvi prodre v najbližje bezgavke, kjer ostane in se varno razmnožuje. Tu se pojavi prvo lokalno vnetje bezgavk z nastankom bubona, saj krvne celice ne morejo popolnoma uničiti bakterij. Poraz bezgavk vodi do zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa, kar prispeva k širjenju patogena v vseh sistemih.

V prihodnosti Yersinia prizadene pljuča. Poleg okužbe s kužnimi bakterijami bezgavk in notranjih organov pride do zastrupitve krvi ali sepse. To vodi do številnih zapletov in sprememb na srcu, pljučih, ledvicah.

Katere so vrste kuge? Zdravniki razlikujejo dve glavni vrsti bolezni:

• pljučni;
• bubonski.

Veljajo za najpogostejše različice bolezni, čeprav pogojno, ker bakterije ne prizadenejo nobenega določenega organa, ampak postopoma celotno človeško telo sodeluje v vnetnem procesu. Glede na stopnjo resnosti se bolezen deli na blago subklinično, zmerno in hudo.

simptomi kuge

Kuga je akutna naravna žariščna okužba, ki jo povzroča Yersinia. Zanj so značilni klinični znaki, kot so huda vročina, poškodbe bezgavk in sepsa.

Vsaka oblika bolezni se začne s splošnimi simptomi. Inkubacijska doba kuge traja najmanj 6 dni. Za bolezen je značilen akuten začetek.

Prvi znaki kuge pri ljudeh so naslednji:

• mrzlica in skoraj bliskovito zvišanje telesne temperature do 39–40 ºC;
• hudi simptomi zastrupitve - glavobol in bolečine v mišicah, šibkost;
• omotica;
• poškodbe živčnega sistema različne resnosti - od omamljanja in letargije do delirija in halucinacij;
• bolnik ima moteno koordinacijo gibov.

Značilen je tipičen videz obolele osebe - pordel obraz in očesna veznica, suhe ustnice in povečan in z belo gosto oblogo obložen jezik.

Zaradi povečanja jezika postane govor kužnega bolnika nečitljiv. Če okužba poteka v hudi obliki, je obraz osebe otekel z modrim odtenkom ali modrikast, obraz ima izraz trpljenja in groze.

Simptomi bubonske kuge

Samo ime bolezni izhaja iz arabske besede "jumba", kar pomeni fižol ali bubo. To pomeni, da je mogoče domnevati, da je bil prvi klinični znak "črne smrti", ki so ga opisali naši daljni predniki, povečanje bezgavk, ki je spominjalo na videz fižola.

Kako se bubonska kuga razlikuje od drugih različic bolezni?

1. Tipičen klinični simptom te vrste kuge je bubo. Kaj on predstavlja? - to je izrazito in boleče povečanje bezgavk. Praviloma so to posamezne formacije, v zelo redkih primerih pa se njihovo število poveča na dve ali več. Kužni bubo je pogosteje lokaliziran v aksilarnem, dimeljskem in materničnem vratu.
2. Še pred pojavom bubonov se pri bolni osebi pojavi bolečina, ki je tako izrazita, da mora za lajšanje stanja zavzeti prisilni položaj telesa.
3. Drug klinični simptom bubonske kuge je, da manjše kot so te formacije, večjo bolečino povzročajo ob dotiku.

Kako nastanejo buboni? To je dolg proces. Vse se začne s pojavom bolečine na mestu nastanka. Nato se tukaj povečajo bezgavke, postanejo boleče na dotik in spajkane z vlakni, postopoma se oblikuje bubo. Koža nad njim je napeta, boleča in močno pordela. V približno 20 dneh se bubo razreši ali obrne.

Obstajajo tri možnosti za nadaljnje izginotje bubona:

• dolgotrajna popolna resorpcija;
• odpiranje;
• skleroza.

V sodobnih razmerah s pravilnim pristopom k zdravljenju bolezni in, kar je najpomembneje, s pravočasno terapijo, število smrti zaradi bubonske kuge ne presega 7-10%.

Simptomi pljučne kuge

Druga najpogostejša različica kuge je njena pljučna oblika. To je najhujša različica razvoja bolezni. Obstajajo 3 glavna obdobja razvoja pljučne kuge:

• osnovno;
• največje obdobje;
• soporozni ali terminalni.

V zadnjem času je prav ta vrsta kuge pomorila milijone ljudi, saj je umrljivost zaradi nje 99-odstotna.

Simptomi pljučne kuge so naslednji.

Pred več kot 100 leti se je pljučna oblika kuge skoraj v 100% primerov končala s smrtjo! Zdaj se je stanje spremenilo, kar je nedvomno posledica pravilne taktike zdravljenja.

Kako potekajo druge oblike kuge

Poleg dveh klasičnih različic poteka kuge obstajajo tudi druge oblike bolezni. Praviloma je to zaplet osnovne okužbe, včasih pa se pojavijo kot primarni neodvisni.

1. Primarna septična oblika. Simptomi te vrste kuge se nekoliko razlikujejo od obeh zgoraj opisanih različic. Okužba se razvija in napreduje hitro. Inkubacijska doba je skrajšana in ne traja več kot dva dni. Visoka vročina, šibkost, delirij in vznemirjenost niso vsi znaki državne motnje. Razvije se vnetje možganov in infekcijsko-toksični šok, nato koma in smrt. Na splošno bolezen ne traja več kot tri dni. V zvezi s to vrsto bolezni je napoved neugodna, okrevanje skoraj nikoli ne pride.
2. Pri kožni različici kuge opazimo izbrisan ali blag potek bolezni. Patogen vstopi v človeško telo skozi poškodovano kožo. Na mestu vnosa povzročitelja kuge opazimo spremembe - nastanek nekrotičnih razjed ali nastanek vrenja ali karbunula (to je vnetje kože in okoliškega tkiva okoli las z območji nekroze in izločanjem gnoja). Razjede se celijo dolgo in postopoma nastane brazgotina. Enake spremembe se lahko pojavijo kot sekundarne pri bubonski ali pljučni kugi.

Diagnoza kuge

Prva stopnja pri ugotavljanju prisotnosti okužbe je epidemija. Toda na ta način je enostavno postaviti diagnozo, če obstaja več primerov bolezni s prisotnostjo tipičnih kliničnih simptomov pri bolnikih. Če kuge na določenem območju že dolgo ni bilo in se število primerov izračuna v enotah, je diagnoza težavna.

V primeru pojava okužbe je eden prvih korakov pri ugotavljanju bolezni bakteriološka metoda. Ob sumu na kugo delo z biološkim materialom za odkrivanje povzročitelja poteka pod posebnimi pogoji, saj se okužba zlahka in hitro širi v okolju.

Za raziskave se vzame skoraj vsak biološki material:

• sputum;
• kri;
• punkcijski buboni;
• pregledati vsebino ulcerativnih kožnih lezij;
• urin;
• bruhanje mase.

Skoraj vse, kar bolnik izloči, lahko uporabimo za raziskave. Ker je bolezen kuga pri ljudeh huda in je oseba zelo dovzetna za okužbo, se material odvzame v posebnih oblačilih, in inokulacija na hranilnih gojiščih v opremljenih laboratorijih. Živali, okužene z bakterijskimi kulturami, poginejo v 3–5 dneh. Poleg tega pri uporabi metode fluorescentnih protiteles bakterije svetijo.

Poleg tega se uporabljajo serološke metode za preučevanje kuge: ELISA, RNTGA.

Zdravljenje

Vsak bolnik s sumom na kugo je treba takoj hospitalizirati. Tudi v primeru razvoja blagih oblik okužbe je oseba popolnoma izolirana od drugih.

V daljni preteklosti je bila edina metoda zdravljenja kuge kauterizacija in obdelava bubonov, njihova odstranitev. V poskusu, da bi se znebili okužbe, so ljudje uporabljali le simptomatske metode, vendar neuspešno. Po identifikaciji patogena in ustvarjanju antibakterijskih zdravil se ni zmanjšalo samo število bolnikov, ampak tudi zapleti.

Kakšno je zdravljenje te bolezni?

1. Osnova zdravljenja je antibiotična terapija, uporabljamo tetraciklinske antibiotike v ustreznem odmerku. Na samem začetku zdravljenja se uporabljajo največji dnevni odmerki zdravil, s postopnim zmanjševanjem na minimum v primeru normalizacije temperature. Pred začetkom zdravljenja se določi občutljivost patogena na antibiotike.
2. Pomemben korak pri zdravljenju kuge pri ljudeh je razstrupljanje. Bolnikom se dajejo fiziološke raztopine.
3. Uporablja se simptomatsko zdravljenje: diuretiki se uporabljajo v primeru zadrževanja tekočine, uporabljajo se hormonska zdravila.
4. Uporabite terapevtski serum proti kugi.
5. Poleg glavnega zdravljenja se uporablja podporna terapija - zdravila za srce, vitamini.
6. Poleg antibakterijskih zdravil so predpisana lokalna zdravila za kugo. Bubone kuge zdravimo z antibiotiki.
7. V primeru razvoja septične oblike bolezni se dnevno uporablja plazmafereza - to je kompleksen postopek za čiščenje krvi bolne osebe.

Po koncu zdravljenja, po približno 6 dneh, opravite kontrolno študijo bioloških materialov.

Preprečevanje kuge

Izum protibakterijskih zdravil ne bi rešil problema nastanka in širjenja pandemije. To je le učinkovit način za spopadanje z že obstoječo boleznijo in preprečevanje njenega najhujšega zapleta - smrti.

Kako ste torej premagali kugo? - navsezadnje lahko osamljene primere na leto brez razglašenih pandemij in minimalno število smrti po okužbi štejemo za zmago. Pomembno vlogo ima pravilno preprečevanje bolezni. In začelo se je v trenutku, ko se je v Evropi pojavila druga pandemija.

V Benetkah so po drugem valu širjenja kuge, že v 14. stoletju, ko je v mestu ostala le četrtina prebivalstva, uvedli prve karantenske ukrepe za prišleke. Ladje s tovorom so v pristanišču zadrževali 40 dni, posadko pa nadzorovali, da bi preprečili širjenje okužbe, da ne bi vplula iz drugih držav. In uspelo je, novih primerov okužbe niso zabeležili, čeprav je druga pandemija kuge že zahtevala večino prebivalstva Evrope.

Kako danes poteka preprečevanje okužb?

1. Tudi če se v kateri državi pojavijo posamezni primeri kuge, so vsi, ki pridejo od tam, izolirani in opazovani šest dni. Če ima oseba nekaj znakov bolezni, so predpisani profilaktični odmerki antibakterijskih zdravil.
2. Preprečevanje kuge vključuje popolno izolacijo bolnikov s sumom na okužbo. Ljudi ne namestijo samo v ločene zaprte bokse, ampak v večini primerov poskušajo izolirati tisti del bolnišnice, kjer se bolnik nahaja.
3. Državna sanitarna in epidemiološka služba ima pomembno vlogo pri preprečevanju pojava okužbe. Vsako leto nadzorujejo izbruhe kuge, jemljejo vzorce vode na tem območju, pregledujejo živali, za katere se lahko izkaže, da so naravni rezervoar.
4. V žariščih razvoja bolezni se izvaja uničenje nosilcev kuge.
5. Ukrepi za preprečevanje kuge v izbruhih bolezni vključujejo sanitarno in izobraževalno delo s prebivalstvom. Pojasnjujejo pravila obnašanja ljudi v primeru ponovnega izbruha okužbe in kam se najprej obrniti.

A tudi vse našteto ni bilo dovolj za premagovanje bolezni, če ne bi izumili cepiva proti kugi. Od trenutka nastanka se je število primerov bolezni močno zmanjšalo, pandemije pa ni bilo več kot 100 let.

Cepljenje

Danes se poleg splošnih preventivnih ukrepov za boj proti kugi uporabljajo učinkovitejše metode, ki so dolgo časa pomagale pozabiti na "črno smrt".

Leta 1926 je ruski biolog V. A. Khavkin izumil prvo cepivo proti kugi na svetu. Od trenutka nastanka in začetka splošnega cepljenja v žariščih okužbe so epidemije kuge ostale daleč v preteklosti. Kdo se cepi in kako? Kakšne so njegove prednosti in slabosti?

Danes se uporablja liofilizat ali živo suho cepivo proti kugi, to je suspenzija živih bakterij, a cepilni sev. Zdravilo se razredči neposredno pred uporabo. Uporablja se proti povzročitelju bubonske kuge, pa tudi pljučnih in septičnih oblik. To je univerzalno cepivo. Zdravilo, razredčeno v topilu, dajemo na različne načine, kar je odvisno od stopnje razredčitve:

• subkutano nanesite z iglo ali brez igle;
• koža;
• intradermalno;
• cepivo proti kugi uporabljajte tudi z inhalacijo.

Preprečevanje bolezni se izvaja pri odraslih in otrocih od drugega leta starosti.

Indikacije in kontraindikacije za cepljenje

Cepljenje proti kugi se opravi enkrat in ščiti le 6 mesecev. Vendar ni vsaka oseba cepljena, nekatere skupine prebivalstva so predmet preventive.

Danes to cepljenje ni vključeno kot obvezno v državni koledar cepljenja, izvaja se le po strogih indikacijah in le za določene državljane.

Cepljenje je namenjeno naslednjim kategorijam državljanov:

• vsem, ki živijo na epidemično nevarnih območjih, kjer se v našem času pojavlja kuga;
• zdravstveni delavci, katerih poklicne dejavnosti so neposredno povezane z delom na "vročih točkah", to je na mestih, kjer se pojavi bolezen;
• razvijalci cepiv in laboratorijski delavci v stiku z bakterijskimi sevi;
• profilaktično cepljenje je namenjeno ljudem z visokim tveganjem za okužbo, ki delajo v žariščih okužbe - to so geologi, zaposleni v protikužnih ustanovah, pastirji.

Nemogoče je izvajati profilakso s tem zdravilom za otroke, mlajše od dveh let, nosečnice in doječe matere, če je oseba že imela prve simptome kuge, in vse, ki so imeli reakcijo na predhodno cepljenje. Reakcij in zapletov na to cepljenje praktično ni. Od minusov takšnega preprečevanja je mogoče opozoriti na njegov kratek učinek in možen razvoj bolezni po cepljenju, kar je izjemno redko.

Ali se kuga lahko pojavi pri cepljenih ljudeh? Da, tudi to se zgodi, če je cepljena že bolna oseba ali pa se je izkazalo, da je cepivo slabe kakovosti. Za to vrsto bolezni je značilen počasen potek s počasnimi simptomi. Inkubacijska doba je daljša od 10 dni. Stanje bolnikov je zadovoljivo, zato je skoraj nemogoče sumiti na razvoj bolezni. Diagnoza je lažja s pojavom bolečega bubona, čeprav ni vnetja tkiv in bezgavk okoli. V primeru zapoznelega zdravljenja ali njegove popolne odsotnosti je nadaljnji razvoj bolezni popolnoma skladen z običajnim klasičnim potekom.

Kuga trenutno ni stavek, ampak še ena nevarna okužba, s katero se je mogoče spopasti. In čeprav so se v nedavni preteklosti vsi ljudje in zdravstveni delavci bali te bolezni, je danes osnova njenega zdravljenja preprečevanje, pravočasna diagnoza in popolna izolacija bolnika.

Ta zbirka navaja strašne bolezni, ki so človeštvo preganjale tisočletja. Vendar pa je zaradi razvoja medicine večino teh bolezni mogoče pozdraviti ali preprečiti. Naučimo se več o teh virusih.

Bolezen povzroča bakterija kuge Yersinia pestis. Kuga ima dve glavni obliki: bubonsko in pljučno. Prvi prizadene bezgavke, drugi pa pljuča. Brez zdravljenja pride do vročine, sepse in v večini primerov smrti v nekaj dneh.
Kaj je zmaga. »Prvi primer je bil opažen 26. julija 2009. Bolnik je v resnem stanju prišel k zdravnikom in 29. julija umrl. 11 ljudi, ki so bili v stiku z bolnikom, je bilo hospitaliziranih z znaki povišane telesne temperature, dva sta umrla, ostali se počutijo zadovoljivo ”- nekako takole sporočilo s Kitajske je zdaj videti kot informacija o izbruhih kuge.
Sporočilo iz kakšnega evropskega mesta leta 1348 bi bilo videti takole: »V Avignonu je kuga prizadela vse, na desettisoče, nobeden ni preživel. Nikogar ni, ki bi odstranil trupla z ulic.” Skupno je med to pandemijo na svetu umrlo od 40 do 60 milijonov ljudi.
Planet je preživel tri pandemije kuge: "Justinijanovo" 551-580, "črno smrt" 1346-1353 in pandemijo poznega XIX - začetka XX stoletja. Občasno so izbruhnile tudi lokalne epidemije. Proti bolezni so se borili s karanteno in - v pozni predbakterijski dobi - z razkuževanjem bivališč s karbolno kislino.
Prvo cepivo konec 19. stoletja je izdelal Vladimir Khavkin, človek fantastične biografije, odeški Jud, Mečnikov učenec, nekdanji član Narodne volje, ki je bil zaradi politike trikrat zaprt in izključen z univerze v Odesi. . Leta 1889 je za Mečnikovim emigriral v Pariz, kjer se je najprej zaposlil kot knjižničar, nato pa kot asistent na Pasteurjevem inštitutu.
Khavkinovo cepivo so uporabljali v desetinah milijonov odmerkov po vsem svetu do leta 1940. Za razliko od cepiva proti črnim kozam ni sposobno izkoreniniti bolezni, učinkovitost pa je bila veliko slabša: incidenco je zmanjšalo za 2-5-krat, smrtnost pa za 10-krat, a so jo še vedno uporabljali, ker drugega ni bilo.
Pravo zdravljenje se je pojavilo šele po drugi svetovni vojni, ko so sovjetski zdravniki v letih 1945-1947 uporabili novo izumljeni streptomicin za odpravo kuge v Mandžuriji.
Pravzaprav se zdaj isti streptomicin uporablja proti kugi, prebivalstvo v izbruhih pa je imunizirano z živim cepivom, razvitim v 30. letih.
Danes je letno registriranih do 2,5 tisoč primerov kuge. Smrtnost - 5-10%. Že nekaj desetletij ni bilo epidemij ali večjih izbruhov. Težko je reči, kako resno vlogo ima pri tem samo zdravljenje in koliko - sistemsko prepoznavanje bolnikov in njihova izolacija. Navsezadnje je kuga ljudi zapustila že desetletja prej.

Bolezen povzroča virus noric, ki se prenaša s človeka na človeka kapljično. Bolniki so pokriti z izpuščajem, ki se spremeni v razjede tako na koži kot na sluznicah notranjih organov. Smrtnost se glede na sev virusa giblje od 10 do 40 (včasih tudi 70) odstotkov.
Kaj je zmaga. Črne koze so edina nalezljiva bolezen, ki jo je človeštvo popolnoma izkoreninilo. Zgodovina boja proti njej je brez primere.
Ni natančno znano, kako in kdaj je ta virus začel mučiti ljudi, vendar lahko jamčite za več tisočletij njegovega obstoja. Sprva so se črne koze valile v epidemijah, že v srednjem veku pa so jih med ljudmi beležili sproti. Samo v Evropi je zaradi tega umrlo milijon in pol ljudi na leto.
Poskušali so se boriti. Ostroumni hindujci so že v 8. stoletju ugotovili, da so črne koze bolne le enkrat v življenju, nato pa človek razvije imunost na bolezen. Prišli so do variacije - okužili so zdrave od bolnih z blago obliko: gnoj iz veziklov so vtirali v kožo, v nos. Variolacijo so v Evropo prinesli v 18. stoletju.
Toda najprej je bilo to cepivo nevarno: zaradi njega je umrl vsak petdeseti bolnik. Drugič, z okužbo ljudi s pravim virusom so zdravniki sami podprli žarišča bolezni. Nasploh je stvar tako kontroverzna, da so jo nekatere države, denimo Francija, uradno prepovedale.
14. maja 1796 je angleški zdravnik Edward Jenner vsebino vial iz roke kmečke ženske Sarah Nelme vtrel v dva reza na koži osemletnega dečka Jamesa Phipsa. Sarah je zbolela za kravjimi kozami, benigno boleznijo, ki se prenaša s krav na ljudi. 1. julija je zdravnik dečka cepil proti črnim kozam in črne koze se niso ukoreninile. Od takrat se je začela zgodovina uničenja črnih koz na planetu.
Cepljenje proti kravjim kozam so začeli izvajati v mnogih državah, izraz "cepivo" pa je uvedel Louis Pasteur - iz latinskega vacca, "krava". Narava je ljudem dala cepivo: virus vakcinije izzove imunski odziv telesa na enak način kot virus noric.
Končni načrt za izkoreninjenje črnih koz na svetu so razvili sovjetski zdravniki in sprejeli na skupščini Svetovne zdravstvene organizacije leta 1967. To je nekaj, kar si lahko ZSSR prinese kot brezpogojno bogastvo skupaj z Gagarinovim begom in zmago nad nacistično Nemčijo.
Do takrat so žarišča črnih koz ostala v Afriki, Aziji in več državah Latinske Amerike. Prva faza je bila najdražja, a tudi najlažja – cepiti čim več ljudi. Tempo je bil neverjeten. Leta 1974 je bilo v Indiji 188 tisoč bolnikov, že leta 1975 pa niti enega, zadnji primer so zabeležili 24. maja.
Druga in zadnja stopnja boja je iskanje šivanke v kupu sena. Treba je bilo najti in zatreti posamezna žarišča bolezni in zagotoviti, da nobena oseba od milijard ljudi, ki živijo na Zemlji, ni bolna z črnimi kozami.
Ujeti bolni po vsem svetu. V Indoneziji so plačali 5000 rupij vsakomur, ki je bolnika pripeljal k zdravnikom. V Indiji so za to dali tisoč rupij, kar je nekajkrat več od mesečnega dohodka kmeta. V Afriki so Američani izvedli operacijo Krokodil: sto mobilnih ekip v helikopterjih je hitelo skozi divjino kot reševalno vozilo. Leta 1976 je družino 11 nomadov, okuženih z črnimi kozami, lovilo na stotine zdravnikov v helikopterjih in letalih – našli so jih nekje na meji Kenije in Etiopije.
22. oktobra 1977 je v mestu Marka v južni Somaliji mladenič obiskal zdravnika, ker se je pritoževal nad glavobolom in vročino. Najprej so mu odkrili malarijo, čez nekaj dni pa še norice. Vendar pa je osebje WHO po pregledu bolnika ugotovilo, da ima črne koze. To je bil zadnji primer okužbe z črnimi kozami iz naravnega žarišča na planetu.
8. maja 1980 je bilo na 33. zasedanju WHO uradno objavljeno, da so črne koze izkoreninjene s planeta.
Danes samo dva laboratorija vsebujeta viruse: v Rusiji in ZDA je bilo vprašanje njihovega uničenja odloženo do leta 2014.

Bolezen neumitih rok. Vibrio cholerae vstopi v telo z okuženo vodo ali v stiku z izločki bolnikov. Bolezen se pogosto sploh ne razvije, vendar v 20% primerov okužene osebe trpijo zaradi driske, bruhanja in dehidracije.
Kaj je zmaga. Bolezen je bila grozna. Med tretjo pandemijo kolere v Rusiji leta 1848 je bilo po uradni statistiki zabeleženih 1.772.439 primerov, od tega 690.150 s smrtnim izidom. Nemiri zaradi kolere so izbruhnili, ko so prestrašeni ljudje zažigali bolnišnice, saj so verjeli, da so zdravniki zastrupljevalci.
Nikolaj Leskov je zapisal: »Ko se je poleti 1892, na samem koncu devetnajstega stoletja, pojavila kolera pri nas, so se takoj pojavila nesoglasja, kaj je treba storiti. Zdravniki so rekli, da je treba ubiti vejico, ljudje pa so mislili, da je treba ubiti zdravnike. Dodati je treba, da ljudje niso le tako »razmišljali«, ampak so to skušali tudi udejanjiti. Več zdravnikov, ki so poskušali ubiti vejico v najboljšem primeru, je bilo tudi samih ubitih. Comma je Vibrio cholerae, ki jo je leta 1883 odkril Robert Koch.
Pred pojavom antibiotikov ni bilo resnega zdravljenja kolere, vendar je isti Vladimir Khavkin leta 1892 v Parizu ustvaril zelo spodobno cepivo iz segretih bakterij.
Preizkusil ga je na sebi in treh prijateljih, emigrantih iz Narodne volje. Khavkin se je odločil, da bi moral pomagati s cepivom, čeprav je pobegnil iz Rusije. Ko bi jim le dovolili nazaj. Pismo s predlogom za vzpostavitev brezplačnega cepljenja je podpisal sam Pasteur, Khavkin pa ga je poslal kustosu ruske znanosti, princu Aleksandru Oldenburškemu.
Khavkin, kot običajno, ni bil dovoljen v Rusijo, zato je odšel v Indijo in leta 1895 izdal poročilo o 42 tisoč cepljenih in 72-odstotnem zmanjšanju umrljivosti. V Bombaju zdaj obstaja Haffkinov inštitut, kar lahko vsakdo preveri na ustrezni spletni strani. In cepivo, čeprav nove generacije, WHO še vedno ponuja kot glavno zdravilo proti koleri v njenih žariščih.
Danes je v endemičnih žariščih letno registriranih več sto tisoč primerov kolere. Leta 2010 je bilo največ primerov v Afriki in na Haitiju. Smrtnost - 1,2%, veliko nižja kot pred stoletjem, in to je zasluga antibiotikov. Kljub temu je glavna stvar preventiva in higiena.

Bolezen sluznice želodca in dvanajstnika pod vplivom kisline. Trpi do 15% ljudi na planetu.
Kaj je zmaga. Razjeda je vedno veljala za kronično bolezen: če se poslabša, jo bomo zdravili, čakamo na naslednje poslabšanje. In zdravili so jo z zmanjšanjem kislosti v želodcu.
Dokler dva Avstralca v zgodnjih 80. letih prejšnjega stoletja nista medicine obrnila na glavo, da se nasprotnika še vedno trgata na seminarjih. (Mimogrede, to je v medicini pogost pojav: uvedba novega zdravljenja nikoli ni minila brez ostrih polemik. Petdeset let po široki uporabi vakcinije so na primer še vedno objavljali karikature - ljudi z rogovi, ki so zrasli po cepljenja proti kravjim kozam.)
Robin Warren je delal kot patolog v bolnišnici Royal Perth. Dolga leta je jezil zdravnike z izjavami, da je našel kolonije bakterij v želodcu bolnikov z razjedo. Zdravniki ga niso upoštevali in odgovorili, da se v kislini ne morejo razmnoževati bakterije. Morda bi obupal, če ne bi bil trmasti mladi pripravnik Barry Marshall, ki je prišel k Warrenu s predlogom, da bi gojili bakterije in nato dokazali njihovo povezavo z razjedo.
Eksperiment že od samega začetka ni uspel: mikrobi niso rasli v epruvetah. Po naključju so dolgo časa ostali brez nadzora - bili so velikonočni prazniki. In ko so se raziskovalci vrnili v laboratorij, so našli gojene kolonije. Marshall je pripravil poskus: bakterije je razredčil v mesni juhi, jo popil in zbolel za gastritisom. Ozdravili so ga z bizmutovim zdravilom in antibiotikom metronidazolom, ki je popolnoma uničil bakterije v telesu. Bakterijo so poimenovali Helicobacter pylori.
Izkazalo se je tudi, da je od polovice do tri četrtine vsega človeštva okuženih s Helicobacterjem, vendar vsi ne povzročajo razjed.
Marshall se je izkazal za izjemno prodorno osebo, uspelo mu je zlomiti odpor zdravniške srenje, ki je bila navajena, da je bolnik z razjedo bolnik za vse življenje. Leta 2005 so Avstralci za svoje odkritje prejeli Nobelovo nagrado.
Danes je glavni režim zdravljenja razjed uničenje bakterije Helicobacter pylori z antibiotiki. Izkazalo pa se je, da lahko razjede povzročijo tudi drugi vzroki, na primer nekatera zdravila. O tem, kolikšen odstotek vseh primerov je povezanih z bakterijami, še vedno trdijo.

Bolezen povzroča virus ošpic, eden najbolj nalezljivih virusov, ki se prenašajo po zraku. Večinoma zbolijo otroci: izpuščaji, kašelj, vročina, številni zapleti, pogosto usodni.
Kaj je zmaga. Prej je skoraj vsak otrok imel ošpice. Hkrati je umrlo od 1 do 20%, odvisno od prehrane. Samo dodajanje vitaminov bolnim pacientom je smrtnost zmanjšalo za polovico. Radikalnega zdravljenja nikoli ni bilo, sam patogen pa je bil odkrit zelo pozno: leta 1954. Američan John Enders je s sodelavci virus izoliral in že leta 1960 dobil veljavno cepivo. Istočasno so cepivo prejeli tudi sovjetski mikrobiologi.
V razvitih državah so otroke cepili brez izjeme, ošpice pa so slavno nazadovale – virus, znan po svoji izjemni nalezljivosti, ni prebil imunske blokade.
WHO je danes objavila globalni program proti ošpicam. Do leta 2011 se je smrtnost zaradi tega zmanjšala na 158 tisoč na leto v primerjavi s 548 tisoč leta 2000. Vendar to pomeni, da vsak dan na Zemlji zaradi ošpic umre 430 otrok. Samo zato, ker ne dobijo cepiva za 1 dolar.

Tuberkuloza

Bolezen se najpogosteje ugnezdi v pljučih, včasih v kosteh in drugih organih. Kašelj, hujšanje, zastrupitev telesa, nočno potenje.
Kaj je zmaga. Zmaga nad tuberkulozo je precej pogojna. Minilo je 130 let, odkar je Robert Koch leta 1882 odkril patogen Mycobacterium tuberculosis. Prvo cepivo so ustvarili na Pasteurjevem inštitutu leta 1921 in je v uporabi še danes. To je isti BCG, s katerim so cepljeni novorojenčki. Stopnja njegove zaščite je daleč od želenega in se nerazložljivo razlikuje od države do države, od klinike do klinike, vse do popolne neuporabnosti.
Pravi preboj se je zgodil leta 1943, ko je Zelman Waksman odkril streptomicin, prvi antibiotik, učinkovit proti tuberkulozi. Waksman je še en ukrajinski judovski emigrant, ki je leta 1910 odšel v ZDA. Mimogrede, prav on je uvedel izraz "antibiotik". Streptomicin se uporablja od leta 1946 z nenehnim uspehom, za kar je Waksman prejel Nobelovo nagrado. Toda po nekaj letih so se pojavile oblike tuberkuloze, ki so bile odporne na zdravilo, in zdaj tega antibiotika sploh ni mogoče pozdraviti.
V 60. letih se je pojavil rifampicin, ki se še vedno uspešno zdravi. V povprečju po vsem svetu je 87% bolnikov, pri katerih je bila ta diagnoza prvič diagnosticirana, ozdravljenih tuberkuloze. To je seveda zelo drugače od začetka prejšnjega in celotnega predpreteklega stoletja, ko so zdravniki zapisali: »Pljučna konzumacija (tuberkuloza) je najpogostejša in najpogostejša bolezen.« V 19. stoletju je zaradi potrošništva umrl vsak sedmi prebivalec Evrope, za manj razvite države statistike preprosto ni.
Tuberkuloza je danes načeloma ozdravljiva. Sheme in protimikrobna zdravila so znani, če terapija prve izbire ne pomaga, se predpiše rezervna ... Ampak! Pogledamo statistiko SZO za leto 2012: 8,6 milijona identificiranih bolnikov, 1,43 milijona jih je umrlo. In tako iz leta v leto.
V Rusiji so stvari še slabše: v devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je začel nenadzorovan porast incidence, ki je dosegla vrhunec leta 2005. Imamo nekajkrat večjo obolevnost in umrljivost kot v kateri koli razviti državi. Vsako leto v Rusiji zaradi tuberkuloze umre približno 20 tisoč ljudi. Pa vendar – tretji smo na svetu po tako imenovani rezistenci na več zdravil. Te vrste bakterij, ki se ne zdravijo z zdravili prve izbire, predstavljajo povprečno 3,6 % po vsem svetu. Imamo 23%. In 9 % se jih ne zdravi z zdravili druge izbire. Tukaj umrejo.
Kriv je zdravstveni sistem ZSSR: bolnike so zdravili z nestandardnimi shemami, z maržo - dolgo so jih dali v bolnišnico. Vendar to ne velja za mikrobe: ti se spremenijo in postanejo imuni na zdravila. V bolnišnici takšne oblike z veseljem posredujejo sosedom na oddelku. Posledično so vse države nekdanje ZSSR glavni dobavitelji odpornih oblik tuberkuloze v svetu.
Danes je WHO sprejela program za nadzor tuberkuloze. V manj kot 20 letih so zdravniki zmanjšali smrtnost za 45 %. V zadnjih letih se je spametovala tudi Rusija, prenehala z ljubiteljskimi dejavnostmi in sprejela standardne protokole zdravljenja. V svetu trenutno preizkušajo 10 cepiv proti tuberkulozi in 10 novih zdravil. Kljub temu je tuberkuloza bolezen številka dve za HIV.

Bolezen nam je znana kot gobavost - od "izkriviti, iznakažeti." Povzroča jo mikobakterija Mycobacterium leprae, sorodna tuberkulozi. Vpliva na kožo, živčni sistem, iznakaže osebo. Vodi v smrt.
Kaj je zmaga. Že zdaj ob misli, da bi slučajno zbolel za gobavostjo, vsakemu od nas v krvni obtok vbrizgajo zajeten odmerek adrenalina. In vedno je bilo tako - iz nekega razloga je bila ta bolezen tista, ki je ljudi prestrašila. Verjetno zaradi svoje počasnosti in neizogibnosti. Gobavost se razvije od treh do štirideset let. Koraki poveljnika v izvedbi mikrobov.
Temu primerno so tudi ravnali z gobavci: od zgodnjega srednjega veka so jih pakirali v kolonije gobavcev, ki jih je bilo po Evropi na desettisoče, naredili so simboličen pokop z besedami: »Nisi živ, mrtev si za vse nas« , silili so jih v oglašanje z zvončkom in klopotcem, med križarskimi vojnami so jih ubijali, kastrirali itd.
Bakterijo je leta 1873 odkril norveški zdravnik Gerhard Hansen. Dolgo ga ni bilo mogoče gojiti zunaj človeka in to je bilo potrebno, da bi našli zdravilo. Na koncu je ameriški Sheppard začel gojiti bakterije v podplatih tačk laboratorijskih miši. Nadalje so tehniko izboljševali, nato pa so poleg osebe, ki okuži gobavost, odkrili še eno vrsto: devetpasovnega armadila.
Procesija gobavosti se je končala z isto stvarjo kot številne okužbe: z antibiotiki. Dapson se je pojavil v 40. letih prejšnjega stoletja, rifampicin in klofazimin pa v 60. letih prejšnjega stoletja. Ta tri zdravila so zdaj vključena v potek zdravljenja. Bakterija se je izkazala za izjemno ustrežljivo, saj ni razvila mehanizmov odpornosti: ni zaman, da so to smrt v srednjem veku imenovali leni.
Glavni antibiotik je rifampicin, odkrila sta ga Italijana Piero Sensi in Maria Teresa Timbal leta 1957. Navdušili so se nad francoskim gangsterskim filmom Rififi, po katerem je zdravilo tudi dobilo ime. Leta 1967 so ga izpustili, da umre zaradi bakterij.
In leta 1981 je WHO sprejela protokol za zdravljenje gobavosti: dapson, rifampicin, klofazimin. Šest mesecev ali leto, odvisno od lezije. Ambulantno.
Danes po statističnih podatkih WHO gobavost prizadene predvsem Indijo, Brazilijo, Indonezijo in Tanzanijo. Lani je bilo prizadetih 182.000 ljudi. To število je vsako leto manjše. Za primerjavo: leta 1985 je bilo več kot pet milijonov obolelih za gobavostjo.

Steklina

Bolezen povzroči virus stekline po ugrizu bolne živali. Prizadete so živčne celice, po 20–90 dneh se pojavijo simptomi: začnejo se steklina, halucinacije in paraliza. Konča se s smrtjo.
Kaj je zmaga. »Prve paciente, ki jih je rešil, je pobesnel pes tako kruto ugriznil, da se je Pasteurju med poskusi na njih zdelo, da se lahko pomiri z mislijo, da se izvaja poskus na ljudeh, ki so dejansko obsojeni na smrt. Toda le ljudje blizu njega so vedeli, za kakšno ceno je bilo to slavje kupljeno. Kakšne vzpone upanja, ki so jim sledili napadi turobne malodušnosti, kakšne naporne dneve in boleče, neprespane noči je ta moški že srednjih let, izčrpan od dela in bolezni, preživljal med 6. julijem, ko je profesor Granchet, oborožen z brizgo Pravatsev, za prvič cepili živega človeka s strupom stekline, ki se je ta čas spremenil v protistrup, in 26. oktobra, ko je Pasteur počakal na vsa možna obdobja inkubacije, v svoji običajni skromni obliki obvestil Akademijo, da je zdravilo ker je bila steklina že opravljeno dejstvo ”- to je Timirjazevov opis prve terapevtske inokulacije proti steklini, ki jo je izvedel Louis Pasteur 6. julija 1885 devetletnemu Josephu Meisterju.
Metoda zdravljenja stekline je prav zanimiva, ker je bila prvič. Za razliko od Edwarda Jennerja se je Pasteur dobro zavedal, da obstaja nekakšen povzročitelj okužbe, vendar ga ni mogel odkriti: takrat virusov še niso poznali. Toda postopek je izvedel odlično - odkril je lokalizacijo virusa v možganih, uspel ga je gojiti pri zajcih, ugotovil, da je virus oslabljen. In kar je najpomembnejše, ugotovil sem, da se šibka oblika bolezni razvije veliko hitreje kot klasična steklina. To pomeni, da je telo hitreje imunizirano.
Od takrat se po ugrizih tako ravnajo - hitro so imunizirani.
V Rusiji je bila prva cepilna postaja odprta, seveda v Odesi, v laboratoriju Gamaleya leta 1886.
Danes se zdravljenje stekline malo razlikuje od sheme, ki jo je razvil Pasteur.

otroška paraliza

Bolezen povzroča majhen virus, Poliovirus hominis, odkrit leta 1909 v Avstriji. Okuži črevesje, v redkih primerih - eden od 500-1000 - prodre v krvni obtok in od tam v hrbtenjačo. Ta razvoj povzroči paralizo in pogosto smrt. Najpogosteje zbolijo otroci.
Kaj je zmaga. Poliomielitis je paradoksalna bolezen. Zaradi dobre higiene je prehitela razvite države. Na splošno resne epidemije otroške paralize niso bile slišane do 20. stoletja. Razlog je v tem, da v nerazvitih državah otroci dobijo okužbo zaradi nehigienskih razmer že v otroštvu, hkrati pa prejmejo protitelesa proti njej z materinim mlekom. Izide naravni presadek. In če je higiena dobra, potem okužba prehiti starejšo osebo, že brez "mlečne" zaščite.
Več epidemij je preplavilo ZDA, na primer: leta 1916 je zbolelo 27 tisoč ljudi, otrok in odraslih. Samo v New Yorku so našteli več kot 2000 smrti. In med epidemijo leta 1921 je zbolel bodoči predsednik Roosevelt, ki je do konca življenja ostal pohabljen.
Rooseveltova bolezen je pomenila začetek boja proti otroški paralizi. Vlagal je v raziskave in klinike, v tridesetih letih prejšnjega stoletja pa se je ljubezen ljudi do njega organizirala v tako imenovani march of dimes: več sto tisoč ljudi mu je pošiljalo ovojnice s kovanci in tako zbralo milijone dolarjev za virologijo.
Prvo cepivo je leta 1950 ustvaril Jonas Salk. Bilo je zelo drago, ker so bile kot surovina uporabljene ledvice opic – za milijon odmerkov cepiva je bilo potrebnih 1500 opic. Kljub temu je bilo do leta 1956 z njim cepljenih 60 milijonov otrok, ki so pobili 200.000 opic.
Približno v istem času je znanstvenik Albert Sabin izdelal živo cepivo, ki ni zahtevalo ubijanja živali v takih količinah. V Združenih državah si ga zelo dolgo niso upali uporabiti: navsezadnje živi virus. Nato je Sabin seve prenesel v ZSSR, kjer sta specialista Smorodintsev in Chumakov hitro vzpostavila testiranje in proizvodnjo cepiva. Preverili so pri sebi, svojih otrocih, vnukih in vnukih prijateljev.
Med letoma 1959 in 1961 je bilo v Sovjetski zvezi cepljenih 90 milijonov otrok in mladostnikov. Poliomielitis v ZSSR je izginil kot pojav, ostali so osamljeni primeri. Od takrat so cepiva izkoreninila bolezen po vsem svetu.
Danes je otroška paraliza endemična v delih Afrike in Azije. Leta 1988 je WHO sprejela program za nadzor bolezni in do leta 2001 zmanjšala število primerov s 350.000 na 1.500 na leto. Zdaj je sprejet program za popolno izkoreninjenje bolezni, kot so to storili pri črnih kozah.

Bolezen povzroča Treponema pallidum, bakterija, ki se prenaša predvsem spolno. Najprej je lezija lokalna (trdi šankr), nato koža, nato kateri koli organ. Od začetka bolezni do smrti bolnika lahko mine več deset let.
Kaj je zmaga. »Poslušajte, stric,« sem glasno nadaljeval, »grlo je drugotnega pomena. Pomagali bomo tudi grlu, najpomembneje pa je, da morate zdraviti svojo splošno bolezen. In zdraviti se boste morali dolgo, dve leti.
Tu me je pacient ošvrknil. In v njih sem prebral svoj stavek:
"Ja, vi, doktor, ste nori!"
- Zakaj tako dolgo? je vprašal bolnik. - Kako je, dve leti?! Rad bi nekaj grgranja za grlo ... ”- to je iz Zapiskov mladega zdravnika Mihaila Bulgakova.
Sifilis so v Evropo prinesli, najverjetneje iz Amerike. »Francoska bolezen« je pokosila ljudi, nekoč je postala celo glavni vzrok smrti. V začetku 20. stoletja so s sifilisom zbolela cela okrožja in vsak peti v ruski vojski je bil prizadet.
Živosrebrova mazila, s katerimi so uspešno zdravili sekundarni sifilis, je uvedel Paracelsus, nato pa so jih uporabljali 450 let do sredine prejšnjega stoletja. Toda bolezen se je širila predvsem zaradi nepismenosti prebivalstva. In zdravljenje je bilo dolgo.
Sifilis so zdravili z jodom in arzenom, dokler niso odkrili antibiotikov. Še več, že prvi antibiotik, ki ga je leta 1928 izoliral Sir Alexander Fleming, je Treponemo pallidum uničil na mestu. Izkazalo se je, da je edina bakterija, ki še ni uspela razviti odpornosti na penicilin, zato jo uničujejo. Vendar se je zdaj pojavilo več alternativnih antibiotikov. Tečaj - od šestih dni.
Danes se je začel nov val širjenja sifilisa. Leta 2009 je bilo v Rusiji zabeleženih 52 primerov na 100.000 ljudi. Tako kot v času Bulgakova je glavni razlog ta, da sifilis spet ni več strašen.

V starodavnem svetu je malo bolezni povzročilo enako paniko in uničenje kot bubonska kuga. To strašno bakterijsko okužbo so običajno širile podgane in drugi glodalci. Ko pa je vstopil v človeško telo, se je hitro razširil po telesu in se pogosto izkazal za usodnega. Smrt bi lahko nastopila v nekaj dneh. Oglejmo si šest najbolj razvpitih izbruhov te bolezni.

Justinijan I. je pogosto naveden kot najmočnejši bizantinski cesar, vendar je njegova vladavina sovpadla z enim prvih dobro dokumentiranih izbruhov kuge. Domneva se, da je pandemija izvirala iz Afrike in se nato prek okuženih podgan na trgovskih ladjah razširila v Evropo. Kuga je dosegla bizantinsko prestolnico Konstantinopel leta 541 našega štetja in kmalu zahtevala 10.000 življenj na dan. To je pripeljalo do tega, da so nepokopana trupla kopičili v zgradbah in celo na prostem.

Po mnenju starodavnega zgodovinarja Prokopija so žrtve kazale številne klasične simptome bubonske kuge, vključno z nenadno vročino in oteklimi bezgavkami. Tudi Justinijan je zbolel, a je ozdravel, kar pa ne moremo reči za tretjino prebivalcev Carigrada, ki niso imeli te sreče. Tudi potem, ko se je kuga v Bizancu umirila, se je še nekaj let pojavljala v Evropi, Afriki in Aziji ter povzročala veliko lakoto in opustošenje. Domneva se, da je umrlo najmanj 25 milijonov ljudi, a dejansko število bi lahko bilo veliko višje.

Leta 1347 je bolezen ponovno vdrla v Evropo z vzhoda, najverjetneje skupaj z italijanskimi mornarji, ki so se s Krima vračali domov. Zaradi tega je črna kuga za pol desetletja razkosala celotno celino. Cela mesta so bila zdesetkana in ljudje so večino časa porabili za to, da bi vse mrtve pokopali v množične grobove. Srednjeveški zdravniki so se proti bolezni poskušali boriti s puščanjem krvi in ​​drugimi surovimi metodami, a večina ljudi je bila prepričana, da je to božja kazen za njihove grehe. Nekateri kristjani so za vse krivili celo Jude in začeli množične pogrome. Črna kuga se je na zahodu umirila okoli leta 1353, vendar šele prej je s seboj odnesla 50 milijonov ljudi – več kot polovico prebivalstva Evrope. Čeprav je pandemija pustošila po vsej celini, nekateri zgodovinarji verjamejo, da je bilo pomanjkanje delovne sile, ki jo je povzročila, dobro za nižje delavske razrede.

Tudi po tem, ko se je črna kuga umaknila, je bubonska kuga še nekaj stoletij občasno dvigovala svojo grdo glavo v Evropi. Eden najbolj uničujočih izbruhov se je začel leta 1629, ko so čete, ki so sodelovale v tridesetletni vojni, prinesle okužbo v italijansko mesto Mantova. V naslednjih dveh letih se je kuga razširila po podeželju, prizadela pa je tudi večja mesta, kot so Verona, Milano, Benetke in Firence. V Milanu in Benetkah so mestne oblasti dale bolne v karanteno in popolnoma zažgale njihova oblačila in imetje, da bi preprečile širjenje bolezni.

Benečani so nekatere žrtve kuge celo pregnali na otoke sosednje lagune. Ti brutalni ukrepi so morda pomagali obvladati bolezen, vendar je do takrat umrlo 280.000 ljudi, vključno z več kot polovico prebivalcev Verone. Beneška republika je izgubila tretjino svojega prebivalstva - 140 tisoč ljudi. Nekateri učenjaki trdijo, da je ta izbruh spodkopal moč mesta-države, kar je povzročilo njen upad kot pomembnega igralca na svetovnem prizorišču.

Kuga je v 16. in 17. stoletju večkrat oblegala London, najbolj znan primer pa se je zgodil v letih 1665-1666. Najprej je nastal v londonskem predmestju St. Giles, nato pa se je razširil v umazane četrti prestolnice. Vrhunec je bil septembra 1665, ko je vsak teden umrlo 8000 ljudi. Bogati ljudje, vključno s kraljem Karlom II., so bežali v vasi, glavne žrtve kuge pa so bili revni ljudje. Ob širjenju bolezni so oblasti v Londonu skušale okužene zadržati v njihovih domovih, ki so bili označeni z rdečim križem. Preden se je izbruh leta 1666 umiril, je po ocenah umrlo od 75.000 do 100.000 ljudi. Kasneje istega leta se je London soočil z drugo tragedijo, ko je veliki požar uničil velik del mestnega jedra.

Zadnji večji izbruh kuge v srednjeveški Evropi se je začel leta 1720 v francoskem pristaniškem mestu Marseille. Bolezen je prispela na trgovski ladji, ki je pobrala okužene potnike na potovanju po Bližnjem vzhodu. Ladja je bila v karanteni, vendar je njen lastnik, ki je bil tudi podžupan Marseilla, prepričal uradnike, da so mu dovolili raztovoriti blago. Podgane, ki so živele v njem, so se kmalu razširile po mestu, kar je povzročilo epidemijo. Ljudje so umirali na tisoče, kupi trupel na ulicah pa so bili tako veliki, da so oblasti prisilile zapornike, da se jih znebijo. V sosednji Provansi so za zajezitev okužbe zgradili celo »kužni zid«, a se je razširila tudi na jug Francije. Bolezen je dokončno izginila leta 1722, vendar je do takrat umrlo približno 100 tisoč ljudi.

Justinijanova kuga in črna kuga veljata za prvi dve pandemiji. Najnovejša, tako imenovana tretja pandemija, je izbruhnila leta 1855 v kitajski provinci Yunnan. V naslednjih nekaj desetletjih se je bolezen razširila po vsem svetu in do začetka 20. stoletja so jo okužene podgane na ladjah prenesle po vseh šestih celinah. Po vsem svetu je ta izbruh ubil 15 milijonov ljudi, preden je bil leta 1950 izkoreninjen. Največ žrtev je bilo na Kitajskem in v Indiji, vendar so bili tudi razpršeni primeri od Južne Afrike do Amerike. Kljub velikim žrtvam je tretja pandemija povzročila številne preboje v medicinskem razumevanju bolezni. Leta 1894 je hongkonški zdravnik Alexander Yersin ugotovil, kateri bacili so povzročitelji bolezni. Nekaj ​​let pozneje je drugi zdravnik končno potrdil, da so bili ugrizi bolh, ki jih prenašajo podgane, glavni vzrok za širjenje okužbe med ljudmi.

Kuga je izjemno nevarna, akutna zoonotska prenosljiva okužba, ki povzroča hudo zastrupitev, pa tudi serozno-hemoragično vnetje v pljučih, bezgavkah in drugih organih, pogosto pa jo spremlja razvoj.

Kratki zgodovinski podatki

V vsej zgodovini človeštva še ni bilo tako neusmiljene nalezljive bolezni, kot je kuga. Opustošila je mesta in povzročila rekordno smrtnost prebivalstva. Do našega časa so prišle informacije, da so v starih časih epidemije kuge zahtevale ogromno človeških življenj. Praviloma so se epidemije začele po stiku ljudi z okuženimi živalmi. Pogosto se je širjenje te bolezni sprevrglo v pandemijo, znani so trije takšni primeri.

Prva pandemija, imenovana Justinijanova kuga, je bila zabeležena v Egiptu in Vzhodnem rimskem cesarstvu v obdobju od leta 527 do 565. Druga, imenovana "velika" in "črna" smrt, je 5 let, od leta 1345, divjala v državah Sredozemlja, Zahodne Evrope in na Krimu ter s seboj odnesla približno 60 milijonov človeških življenj. Tretja pandemija se je začela v Hong Kongu leta 1895 in se kasneje razširila v Indijo, kjer je umrlo več kot 12 milijonov ljudi.

Med zadnjo pandemijo so bila narejena pomembna odkritja, zaradi katerih je bilo mogoče izvajati preprečevanje bolezni, ki ga vodijo podatki o identificiranem povzročitelju kuge. Dokazano je tudi, da podgane prispevajo k širjenju okužbe. Leta 1878 je profesor G. N. Minkh odkril povzročitelja kuge, tudi leta 1894 sta se s tem vprašanjem ukvarjala znanstvenika S. Kitazato in A. Yersen.

V Rusiji so bile tudi epidemije kuge - od 14. stoletja se je ta grozna bolezen občasno razglasila. Številni ruski znanstveniki so veliko prispevali k preučevanju te bolezni. Znanstveniki, kot so I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky, so preprečili širjenje epidemije in zdravili bolnike. In v 20. stoletju so G. P. Rudnev, N. N. Žukov-Verezhnikov in E. I. Korobkova razvili načela diagnoze in patogeneze kuge, ustvarili so cepivo proti tej okužbi in določili načine za zdravljenje bolezni.

Povzročitelj okužbe je negibljiva gram-negativna fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis, ki spada v rod Yersinia in družino Enterobacteriaceae. Bacil kuge je po svojih biokemičnih in morfoloških značilnostih podoben povzročiteljem bolezni, kot so psevdotuberkuloza, pastereloza, jersinioza in tularemija - zanje so dovzetni ljudje in glodalci. Za povzročitelja je značilen polimorfizem, ima videz jajčaste palice, ki je bipolarno obarvana. Obstaja več podvrst tega patogena, ki se razlikujejo po virulenci.

Rast patogena poteka v hranilnem mediju, za spodbujanje rasti potrebuje natrijev sulfit ali homolizirano kri. V sestavi je bilo najdenih več kot 30 antigenov ter ekso- in endotoksini. Absorpcijo bakterij s polimorfonuklearnimi levkociti preprečujejo kapsule, V- in W-antigeni pa ščitijo pred lizo v citoplazmi fagocitov, zato se razmnožujejo znotraj celic.

Povzročitelj kuge je sposoben vztrajati ne le v okuženih iztrebkih, temveč ga vsebujejo tudi različni predmeti zunanjega okolja. Na primer, v gnoju bubona lahko vztraja 30 dni, v truplih glodalcev, kamel in ljudi pa približno dva meseca. Ugotovljena je bila občutljivost patogena na sončno svetlobo, kisik, visoke temperature, kisle reakcije, pa tudi na nekatere kemikalije in razkužila. Raztopina sublimata (1: 1000) lahko uniči patogen v 2 minutah. Toda patogen dobro prenaša nizke temperature in zmrzovanje.

Epidemiologija

Glavni vir kuge in tudi njen rezervoar so divji glodalci, ki jih je približno 300 vrst in so vseprisotni. Vendar niso vse živali sposobne obdržati patogena. V vsakem naravnem žarišču obstajajo glavne vrste, ki hranijo in prenašajo okužbo. Glavni naravni viri so škržati, svizci, voluharji, gerbili, pike in drugi. Za antropurgična žarišča kuge - mesta, pristanišča so glavna grožnja sinantropne podgane. Med njimi je mogoče razlikovati sivo podgano, ki se imenuje tudi pasyuk. Običajno živi v kanalizacijskem sistemu velikih mest. In tudi črna - egipčanska ali aleksandrska podgana, ki živi v hišah ali na ladjah.

Če se pri glodalcih razvije akutna oblika bolezni, živali hitro poginejo in širjenje okužbe (epizootija) se ustavi. Toda nekateri glodalci, na primer svizci, veverice, tarbagani, ki padejo v hibernacijo, prenašajo bolezen v latentni obliki, spomladi pa postanejo viri kuge, zato se v njihovem habitatu pojavi naravno žarišče okužbe.

Okuženi ljudje postanejo tudi viri kuge. Na primer, če ima oseba bolezen, kot je pljučna kuga, in če pride do stika z bubonom ali če se bolhe okužijo od bolnika s kužno septikemijo. Pogosto so vzrok za širjenje okužbe trupla bolnikov s kugo. Od vseh teh primerov so ljudje, okuženi s pljučno kugo, še posebej nevarni.

Okužite se lahko tudi s stikom, na primer preko sluznice ali poškodb na koži. To se lahko zgodi pri rezanju in predelavi trupov okuženih živali (zajcev, lisic, saigas in drugih), pa tudi pri uživanju tega mesa.

Ljudje smo zelo dovzetni za okužbo, ne glede na način okužbe in starostno skupino, ki ji oseba pripada. Če je oseba prebolela kugo, ima nekaj imunosti na to bolezen, vendar možnost ponovne okužbe ni izključena. Poleg tega tudi drugič okužba s kugo ni redek primer, bolezen pa je enako huda.

Glavni epidemiološki znaki kuge

Žarišča kuge v naravi lahko zavzamejo približno 7 % kopnega, poročali pa so o njih na skoraj vseh celinah (izjemi sta le Avstralija in Antarktika). Vsako leto se s kugo okuži nekaj sto ljudi po vsem svetu. Na ozemlju CIS je bilo ugotovljenih 43 naravnih žarišč, katerih površina je najmanj 216 milijonov hektarjev. Izbruhi se nahajajo na ravninah - puščavi, stepi in v visokogorju.

Naravna žarišča so razdeljena na dve vrsti: "divje" in podganja kuga. V naravnih razmerah ima kuga obliko epizootije glodalcev in lagomorfov. Glodalci, ki spijo pozimi, prenašajo bolezen v toplem vremenu (spomladi), živali, ki ne prezimujejo, prispevajo k nastanku dveh sezonskih vrhuncev kuge, ki se pojavita v času njihovega aktivnega razmnoževanja. Moški se praviloma pogosteje okužijo s kugo - to je posledica dejstva, da so prisiljeni pogosteje ostati v naravnem žarišču kuge (dejavnosti, povezane z lovom, živinorejo). V mestnih razmerah vlogo nosilcev prevzamejo podgane - sive in črne.

Če primerjamo epidemiologijo dveh vrst kuge - bubonske in pljučne, lahko opazimo pomembne razlike. Prvič, bubonska kuga se razvija precej počasi, pljučna oblika pa se lahko v najkrajšem možnem času zelo razširi - to je posledica enostavnega prenosa bakterij. Ljudje, oboleli za bubonsko kugo, so skoraj nenalezljivi in ​​niso nalezljivi. V njihovih izločkih ni povzročiteljev bolezni, v gnoju bubonov pa jih je kar nekaj.

Če je bolezen prešla v septično obliko ali ima bubonska kuga zaplete s sekundarno pljučnico, ki omogoča prenos patogena po kapljicah v zraku, se začnejo epidemije pljučne kuge primarnega tipa, ki je zelo nalezljiva. Najpogosteje se pljučnica pojavi po bubonski kugi, se nato širi skupaj z njo in zelo hitro preide v vodilno epidemiološko in klinično obliko.

Obstaja mnenje, da lahko povzročitelj okužbe ostane v tleh, saj je dolgo časa v neobdelanem stanju. Istočasno se primarno okužijo glodavci, ki kopljejo luknje v onesnaženi zemlji. Znanstveniki to hipotezo potrjujejo z eksperimentalnimi študijami, pa tudi z iskanjem povzročitelja kuge med glodavci v medepizootskih obdobjih, katerih neučinkovitost nam omogoča, da naredimo nekaj zaključkov.

Znano je, da je inkubacijska doba kuge od 3 do 6 dni, v epidemijski ali septični obliki pa se lahko skrajša na 1 dan. Najdaljša zabeležena inkubacijska doba je 9 dni.

Bolezen se začne akutno, spremljajo ga hitro zvišanje telesne temperature, huda mrzlica in znaki zastrupitve. Bolniki se pogosto pritožujejo nad bolečinami v mišicah ter bolečinami v križnici in glavi. Človek bruha (včasih s krvjo), muči ga žeja. V prvih urah bolezni opazimo psihomotorično vznemirjenost. Bolnik postane nemiren in preveč aktiven, pojavi se želja po begu (od tod izvira rek teče kot nor), nato se pojavijo halucinacije in delirij. Človek ne more več jasno govoriti in hoditi naravnost. Včasih, nasprotno, opazijo apatijo in letargijo, zaradi šibkosti pacienta pa ne more vstati iz postelje.

Od zunanjih znakov je mogoče opaziti zabuhlost obraza, hiperemijo in injekcijo beločnice. Obrazna mimika dobi trpeč videz, nosi oznako groze ali, kot pravijo, »masko kuge«. V hujših primerih se na koži pojavi hemoragični izpuščaj. Jezik se poveča v velikosti, prekrit z belim premazom, ki spominja na kredo. Upoštevajte tudi, da se postopoma zmanjšuje. Tudi za lokalne oblike bolezni je značilen razvoj anurije, oligurije, tahipneje. Ti simptomi so bolj izraziti v začetni fazi bolezni, vendar spremljajo vse oblike kuge.

Leta 1970 je G. P. Rudnev predlagal naslednjo klinično klasifikacijo kuge:

lokalne oblike (bubonske, kožne in kožno-bubonske);

generaliziran (primarni in sekundarni septični);

zunanje diseminirane (primarne in sekundarne pljučne, pa tudi črevesne).

Oblika kože

Za to obliko bolezni je značilen pojav na mestu, kjer je napadel patogen. Najprej se na koži oblikuje pustula (videz spremlja ostra bolečina) s temno rdečo vsebino. Nahaja se na podkožnem edematoznem tkivu, okoli njega je območje hiperemije in infiltracije. Če se pustula odpre, se na njenem mestu pojavi razjeda z rumenkastim dnom. Nato je to dno prekrito s črno krasto, ki se zavrne in za seboj pusti brazgotine.

bubonska oblika

To je najpogostejša oblika bolezni. Bubonska kuga okuži bezgavke, ki so najbližje mestu vnosa patogena. Običajno so to dimeljski vozli, včasih - aksilarni in manj pogosto - cervikalni. Najpogosteje so buboni enojni, lahko pa tudi večkratni. Bolečina se pojavi na mestu naslednjega oblikovanega bubona, to spremlja zastrupitev.

Bezgavke je mogoče palpirati 1-2 dni po njihovem pojavu, trda konsistenca se postopoma spremeni v mehkejšo. Vozlišča so združena v neaktiven konglomerat, ki lahko med palpacijo niha zaradi prisotnosti periadenitisa v njem. Bolezen se razvija približno 7 dni, čemur sledi obdobje okrevanja. Povečana vozlišča se lahko razrešijo, ulcerirajo ali sklerozirajo, to olajšajo nekroza in serozno-hemoragično vnetje.

Kožno-bubonska oblika

Ta oblika je sprememba bezgavk in kožnih lezij. Lokalne oblike bolezni se lahko spremenijo v sekundarno pljučnico in sekundarno kužno sepso. Klinične značilnosti teh oblik se ne razlikujejo od primarnih oblik teh istih bolezni.

Primarna septična oblika se pojavi s kratko (1-2 dni) inkubacijsko dobo in jo spremlja hiter pojav zastrupitve, pa tudi hemoragične manifestacije - krvavitve iz prebavil ali ledvic, krvavitve v sluznicah in koži. V najkrajšem možnem času se razvije infekcijsko-toksični šok. Če se bolezen ne zdravi, je smrt neizogibna.

Primarna pljučna oblika se pojavi po aerogeni okužbi. Ima kratko inkubacijsko dobo – lahko je več ur, največ dva dni. Bolezen se razvije akutno, najprej se pojavi sindrom zastrupitve. Drugi ali tretji dan se pojavi kašelj in bolečina v prsih, težko dihanje. Ko se sprosti steklasto telo (sprva), nato pa tekoči, penasti izpljunek s krvjo.

Fizikalni podatki o pljučih so zelo skromni, na rentgenskem posnetku so vidni znaki lobarne ali žariščne pljučnice. Kardiovaskularna insuficienca se poveča, kar se izraža v tahikardiji in postopnem znižanju krvnega tlaka, razvije se cianoza. V terminalni fazi bolniki preidejo v soporozno stanje, ki ga spremljajo zasoplost, hemoragične manifestacije (obsežne krvavitve), po katerih oseba pade v komo.

Pri črevesni obliki bolniki doživijo hudo zastrupitev in hkrati ostro bolečino v trebuhu, ki je stalna in jo spremlja tenezm. V blatu so vidni sluzasti in krvavi izcedki. Podobne manifestacije so značilne tudi za druge oblike kuge (verjetno zaradi črevesne okužbe), zato ostaja vprašanje obstoja črevesne oblike te bolezni kot neodvisne še vedno sporno.

Diferencialna diagnoza

Različne oblike kuge - bubonsko, kožno in kožno-bubonsko, je treba razlikovati od bolezni, kot je limfadenopatija, in od karbunklov. In septične in pljučne oblike imajo lahko simptome, ki spominjajo na pljučno bolezen, sepso in meningokokno etiologijo.

Za vse oblike kuge je značilna huda zastrupitev, katere progresivni znaki se pojavijo na samem začetku bolezni. Temperatura osebe se dvigne, pojavi se mrzlica, bruha, muči ga žeja. Zaskrbljujoči so tudi psihomotorična vznemirjenost, anksioznost, halucinacije in delirij. Pri pregledu se odkrije nerazločno govorjenje, negotova hoja, obraz postane zabuhel, na njem se pojavi izraz trpljenja in groze, jezik je bel. Razvija srčno-žilno insuficienco, oligurijo, tahipnejo.

Kožno in bubonsko obliko kuge je mogoče prepoznati po ostri bolečini na prizadetih območjih, zlahka je določiti stopnje razvoja karbunkula (najprej pustula, nato razjeda, nato črna krasta in brazgotina), periadenitis je opazimo med nastankom bubona.

Pljučne in septične oblike spremlja izjemno hiter razvoj zastrupitve, pa tudi manifestacije hemoragičnega sindroma in infekcijsko-toksičnega šoka. Poškodbo pljuč spremljajo ostra bolečina v prsnem košu in močan kašelj s steklovino, nato pa penast izpljunek s krvjo. Fizični podatki pogosto ne ustrezajo opaznemu resnemu stanju bolnika.

Laboratorijska diagnostika

Ta vrsta diagnoze temelji na uporabi bioloških in mikrobioloških, imunoseroloških in genetskih metod. Hemogram kaže levkocitozo in nevtrofilijo s premikom v levo ter povečanje ESR. Povzročitelj je izoliran v občutljivih specializiranih laboratorijih, zasnovanih posebej za delo s povzročitelji najnevarnejših okužb. Potekajo raziskave za potrditev klinično očitnih primerov kuge in pregled ljudi, ki so v žarišču okužbe in imajo telesno temperaturo nad normalno. Material, odvzet bolnikom s kugo ali umrlim zaradi te bolezni, je podvržen bakteriološki analizi. Iz karbunkul in bubonov vzamemo pikčaste pike, pregledamo tudi razjede, sputum, sluz in kri. Izvajajo poskuse z laboratorijskimi živalmi, ki po okužbi s kugo lahko živijo približno 7 dni.

Kar zadeva serološke metode, se uporabljajo RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Če PCR daje pozitiven rezultat, potem 6 ur po nastavitvi lahko govorimo o prisotnosti DNK kužnega mikroba in potrdimo predhodno diagnozo. Da bi dokončno potrdili prisotnost etiologije kuge, izoliramo in identificiramo čisto kulturo patogena.

Zdravljenje bolnikov lahko poteka izključno v bolnišnici. Pripravki za etiotropno terapijo, njihovi odmerki in režimi zdravljenja se določijo glede na obliko bolezni. Običajno je potek terapije od 7 do 10 dni, ne glede na obliko bolezni. V tem primeru se uporabljajo naslednja zdravila:

kožna oblika - kotrimoksazol (4 tablete na dan);

bubonska oblika je levomicetin (odmerek: 80 mg/kg na dan) in sočasno uporabljamo streptomicin (odmerek: 50 mg/kg na dan). Zdravila se dajejo intravensko. Opažena je bila učinkovitost tetraciklina;

pljučne in septične oblike - kombinacija kloramfenikola s streptomicinom + doksiciklinom (odmerek: 0,3 g na dan) ali tetraciklinom (4-6 g / dan), peroralno.

Poleg tega se izvaja obsežna detoksikacijska terapija: albumin, sveže zamrznjena plazma, reopoliglukin, intravenske kristaloidne raztopine, hemodez, ekstrakorporalne metode detoksikacije. Predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo: pikamilon, trental v kombinaciji s solkoserilom. Forsiranje diureze, srčni glikozidi, pa tudi respiratorni in žilni analeptiki, simptomatska in antipiretična zdravila.

Praviloma je uspeh zdravljenja odvisen od tega, kako pravočasno je bila terapija izvedena. Etiotropna zdravila se običajno predpisujejo ob prvem sumu kuge na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Epidemiološki nadzor

Napoved epidemičnih in epizootskih razmer v posameznih naravnih žariščih določa naravo, smer in obseg ukrepov za preprečevanje bolezni. Pri tem so upoštevani podatki, pridobljeni s spremljanjem naraščanja števila okuženih s kugo po svetu. Vse države bi morale WHO poročati o primerih kuge, gibanju okužb, epizootijah med živalmi, pa tudi o ukrepih za boj proti bolezni. Običajno je v državi razvit sistem potnih listov, ki določa naravna žarišča kuge in omogoča coniranje ozemlja v skladu z obsegom epidemije.

Preventivni ukrepi

Če opazimo epizootijo ​​kuge pri glodavcih ali odkrijemo primere bolezni pri domačih živalih, pa tudi, če obstaja verjetnost, da bo okužbo prinesla okužena oseba, se izvaja preventivna imunizacija prebivalstva. Cepljenje se lahko izvaja brez izjeme ali selektivno - posameznikom, ki so povezani s tistimi ozemlji, kjer obstaja epizootika (lovci, agronomi, geologi, arheologi). Vse zdravstvene ustanove bi morale imeti zalogo zdravil ter zaščitno in preventivno opremo, razviti pa je treba shemo za obveščanje in alarmiranje osebja. Preventivne ukrepe na enzootskih območjih, pa tudi za osebe, ki so v stiku s povzročitelji nevarnih okužb, izvajajo različne protikužne in številne druge javnozdravstvene ustanove.

Aktivnosti v žarišču epidemije

Če je bil ugotovljen primer kuge ali obstaja sum, da je oseba nosilec te okužbe, je treba sprejeti nujne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha. Na podlagi epidemiološke oziroma epizootološke situacije se določi velikost ozemlja, na katerem je treba uvesti omejevalne ukrepe - karanteno. Upoštevani so tudi možni dejavniki delovanja, preko katerih se lahko prenaša okužba, sanitarne in higienske razmere, število ljudi, ki se selijo, in prometne povezave z bližnjimi ozemlji.

Izredna protiepidemiološka komisija nadzoruje aktivnosti na območju žarišča okužbe. Dosledno je treba upoštevati protiepidemični režim, zaposleni v komisiji morajo uporabljati zaščitna oblačila. O uvedbi karantene ves čas izbruha odloča izredna komisija.

Ustanavljajo se specializirane bolnišnice za bolnike s kugo in tiste s sumljivimi simptomi. Okužene osebe se prevažajo na strogo določen način, v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za biološko varnost. Okužene z bubonsko kugo lahko namestimo po več ljudi v eno sobo, bolnike s pljučno obliko pa moramo razporediti po ločenih sobah. Osebo, ki je imela bubonsko kugo, je dovoljeno odpustiti vsaj 4 tedne po kliničnem okrevanju (prisotnost negativnih rezultatov bakterioloških preiskav). Pri pljučni kugi mora biti oseba po okrevanju v bolnišnici vsaj 6 tednov. Po odhodu iz bolnišnice je bolnik pod nadzorom 3 mesece.

Žarišče okužbe je podvrženo temeljiti dezinfekciji (tekoči in končni). Osebe, ki so prišle v stik z okuženimi ljudmi, njihovimi stvarmi, trupli, pa tudi udeleženci pri zakolu bolnih živali, so izolirani 6 dni in so pod zdravniškim nadzorom. V primeru pljučne kuge je potrebna individualna izolacija za 6 dni vseh oseb, ki bi se lahko okužile, in jim preventivno zagotoviti antibiotike (rifampicin, streptomicin ipd.).

Izobrazba: leta 2008 je prejel diplomo iz specialnosti "Splošna medicina (terapevtska in preventivna nega)" na Ruski raziskovalni medicinski univerzi po imenu N. I. Pirogov. Takoj opravila pripravništvo in prejela diplomo iz terapije.