Citološke analize: metodologija in interpretacija rezultatov študije. Onkocitološki bris: kaj je to in zakaj se izvaja študija? Na kateri dan cikla je analiza za citologijo

Po statističnih podatkih je rak materničnega vratu eno od vodilnih mest med malignimi onkološkimi patologijami pri bolnikih. Razširjenost: 20 od 100.000 žensk Najbolj ogrožena starostna skupina je od 35 do 60 let, pri dekletih, mlajših od 20 let, pa je bolezen izjemno redka. Onkocitološki bris bo omogočil diagnosticiranje te bolezni v zgodnji fazi.

Praviloma z lokalnim rakom materničnega vratu več kot 80% žensk živi več kot 5 let, ob prisotnosti metastaz pa ta številka ne presega 13%. Pomembno je, da opravite letni nadzor in pravočasno opravite analizo za onkocitologijo. Pravočasen pregled, odkrivanje predrakavih in rakavih stanj ter ustrezna taktika zdravljenja bodo pomagali preprečiti invalidnost, invalidnost in smrt.

Onkocitološka diagnoza je študija razmaza pod mikroskopom s strani zdravnika za diagnosticiranje prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v celicah sluznice epitelija. Bris za onkocitologijo materničnega vratu je dodeljen vsem dekletom, ki so dopolnila 18 let, vsaj enkrat letno.

Zakaj potrebujete bris za onkocitologijo?

Postopek za oceno stanja sluznice materničnega vratu, za prepoznavanje vnetnega procesa, pa tudi za pravočasno odkrivanje nastanka predrakavih ali tumorskih celic.

Če je bila glede na laboratorijsko diagnostiko ugotovljena prisotnost povzročitelja okužbe virusne, bakterijske ali protozojske narave, je onkocitološki bris pomemben za določitev odziva telesa na njihovo prisotnost. Poleg tega ta metoda omogoča odkrivanje znakov proliferacije, metaplazije ali druge spremembe epitelnega tkiva.

Poleg tega vam bris za raka materničnega vratu omogoča tudi določitev dejavnikov, ki prispevajo k spremembam epitelnega tkiva, med njimi:

• patogena mikroflora;
• poslabšanje vnetnega procesa;
• patološke reakcije organizma na vnos hormonskih in drugih zdravil;
• razvoj displazije.

Tako širok seznam kazalcev, ki jih je mogoče določiti s tovrstno diagnozo, jo lahko uvršča med najpomembnejše pri prepoznavanju vidnih patoloških stanj sluznice materničnega vratu in pri celovitem presejalnem pregledu.

Sorte

Trenutno obstajajo 3 glavne sorte:

• citološka diagnoza z obarvanjem po Leishmanu - najpogostejša vrsta, ki se najpogosteje uporablja v državnih predporodnih klinikah;
• Rar test (Papa test) - pogosto se uporablja v zasebnih laboratorijih in v tujini. Menijo, da je stopnja zanesljivosti te vrste diagnoze veliko višja od prejšnje. Mehanizem analize se razlikuje po stopnji kompleksnosti barvanja brisa;
• tekočinska citologija je ena najsodobnejših diagnostičnih metod, opremo za katero imajo le redki laboratoriji. Zavzema vodilno mesto glede vsebine informacij in zanesljivosti. Pri tej vrsti brisa za onkocitologijo se biomaterial vnese v poseben tekoči medij za raziskave. Celice se nato očistijo in koncentrirajo, da nastane tanek, enakomeren premaz. Tako pripravljen epitelij sluznice se med prevozom v laboratorij za mikroskopiranje ne suši, kar močno poveča natančnost pridobljenih podatkov.

Analiza za onkocitologijo materničnega vratu

Postopek odvzema brisa za onkocitologijo je popolnoma neboleč in ne povzroča nelagodja. To je standardna manipulacija ob obisku ginekologa. Algoritem za odvzem brisa za onkocitologijo je sestavljen iz naslednjih korakov:

• vstavitev spekuluma v nožnico;
• odvzem vzorcev biomateriala (bris; strganje) s posebno spatulo ali cytobrush;
• dodatni odvzem vzorcev celic iz cervikalnega kanala z vatirano palčko.

Odvzeti biomaterial se enakomerno razporedi v tanki plasti na predmetno stekelce. Nato preparat obarvamo po Leishmanu ali Papanicolaouju, nato pa ga podrobno preučimo pod mikroskopom. Pri tehniki tekočinske citologije predmetno stekelce najprej položimo v posebno tekočino.

V redkih primerih odvzem brisa za onkocitologijo spremlja kasnejši neobilen izcedek krvi, ki ne traja več kot 2 dni. Takšne manifestacije so različica norme in ne zahtevajo obiska zdravnika.

Pomembno: vnetni procesi notranjih spolnih organov so omejitev za to vrsto analize.

To dejstvo je posledica možnosti pridobivanja izkrivljenih in nezanesljivih rezultatov, kar bo vodilo do napačne diagnoze in imenovanja nepravilnega zdravljenja. Zato se najprej diagnosticira vzrok vnetnega procesa v telesu, nato pa njegovo lajšanje. Šele po tem je dovoljeno citološko pregledati maternični vrat.

Kako dolgo traja bris za onkocitologijo

Trajanje priprave citograma se giblje od 3 dni do 2 tednov, ne da bi upoštevali dan odvzema biomateriala, odvisno od obremenitve laboratorija. V zasebnih klinikah so rezultati običajno izdani v 3-4 delovnih dneh. Pripravljeni rezultati tekoče citologije se izdajo 10-14 dni.

Onkocitološki bris - prepis in normalne vrednosti

Analiza epitelija sluznice, ki se nahaja na materničnem vratu, je za zdravnika izjemno informativna. Pogosto pa ginekolog ne izda celotnega izpisa vsaki pacientki posebej.

Normalne vrednosti, značilne za zdrave bolnike, so predstavljene v tabeli.

Kdaj je mogoče dobiti napačne rezultate?

Ta situacija je možna:

• pri mladih dekletih, mlajših od 20 let, v ozadju globalnih hormonskih sprememb, ki vplivajo in spreminjajo epitelij sluznice;
• Material za študijo je bil odvzet med menstruacijo. V tem primeru je končni izdelek predstavljen s prevladujočim številom endometrija in krvi;
• kontaminacija končnega izdelka (spermatozoidi, zdravila, supozitoriji ali smetana, pa tudi mazivo za ultrazvok);
• če je bolnik opravil bimanualni vaginalni pregled, zaradi katerega je smukec iz rokavic ostal na materničnem vratu;
• v primeru neupoštevanja standardov in pravil za vzorčenje biomateriala;
• z nepravilno pripravo in obarvanjem končnega izdelka.

Kdaj in kako pogosto je treba vzeti bris za onkocitologijo?

Od 18. leta naprej mora vsako dekle enkrat letno opraviti to vrsto diagnoze. Pogostost analize se poveča pri ženskah, ki so v nevarnosti:

• starost nad 35 let;
• zloraba kajenja tobaka, psihotropnih zdravil in alkohola;
• dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• dekleta, ki so imela spolne odnose zelo zgodaj;
• pogosta menjava partnerja;
• pozitiven status HIV in HPV;
• spolno prenosljive bolezni;
• v primeru erozije ali endometrioze;
• pogosto ponavljajoče se vnetne bolezni medeničnih organov;
• pogosto ponavljajoči se genitalni herpes ali okužba s citomegalovirusom;
• prepoznavanje onkoloških epizod v rodovniku;
• ko menstrualni cikel ne uspe.

Onkocitologija za nosečnice

Med nosečnostjo se lahko pogostost analize poveča do trikrat. To dejstvo je posledica potrebe po zgodnjem odkrivanju patoloških procesov, ki lahko ogrožajo mater in otroka.

Pomembno: poseg se izvaja samo v primeru normalne nosečnosti in je pacientka popolnoma zdrava.

Če se odkrijejo patološka stanja, se študija odloži do popolnega okrevanja.

S pravilno izvedbo tehnike odvzema biomateriala postopek ne škoduje ženski, je neboleč in ne vpliva na potek nosečnosti.

Onkocitologija za starejše ženske

Zmotno je prepričanje, da imajo ženske po menopavzi manjše tveganje za razvoj ginekoloških bolezni. Rak prizadene ljudi v kateri koli starosti. Poleg tega se v ozadju sočasnih bolezni poveča tveganje za patologije notranjih spolnih organov. Zato ženskam, starejšim od 55 let, priporočamo, da to analizo opravijo vsaj dvakrat letno.

Postopek odvzema materiala za raziskavo in algoritem za izvedbo same raziskave je podoben kot pri mladih dekletih. Starejšim bolnikom ne povzroča nelagodja ali bolečine. Pravočasna diagnoza katerega koli patološkega stanja vam bo omogočila čim zgodnejši začetek zdravljenja in doseganje najugodnejših rezultatov do popolnega okrevanja.

Povzemanje

Če povzamemo, je treba poudariti naslednje pomembne točke:

• študijo je priporočljivo opraviti vsaj 5 dni od začetka menstrualnega ciklusa in tudi najpozneje 5 dni pred pričakovanim začetkom;
• pred oddajo brisa je treba vsaj 1 dan opustiti spolne odnose, od lubrikantov, tamponov, postopkov izpiranja, uporabe zdravilnih svečk in spermicidnih pripravkov - 2 dni prej;
• v prisotnosti akutnega nalezljivega procesa v telesu ga je treba najprej ustaviti, nato pa opraviti kontrolno analizo vsaj po 2 mesecih;
• dovoljeni so lažno negativni rezultati in napačna razvrstitev preučenega materiala v razred 1, zato je pomembno opraviti letni kontrolni pregled.

Diplomirana specialistka je leta 2014 z odliko diplomirala na Orenburški državni univerzi iz mikrobiologije. Podiplomski diplomant FGBOU VO Orenburške državne agrarne univerze.

Leta 2015 na Inštitutu za celično in znotrajcelično simbiozo Uralske podružnice Ruske akademije znanosti se je izpopolnjevala v dodatnem poklicnem programu "Bakteriologija".

Zmagovalec vse-ruskega natečaja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" leta 2017.

Onkocitologija- To je ena od laboratorijskih metod, ki je našla svojo široko uporabo na področju ginekologije.

Omogoča vam, da dobite rezultat stanja materničnega vratu na njegovem zunanjem delu, kanalu materničnega vratu, pa tudi na področju zunanjih spolnih organov. Metodo odlikuje enostaven odvzem materiala, pa tudi možnost dokaj hitre ocene stanja tkiv.

Zakaj se opravi onkocitološki bris?

Trenutno problem raka materničnega vratu zaseda vodilno mesto skupaj z onkološkim procesom mlečnih žlez med vsemi onkološkimi boleznimi žensk.

Odlikuje ga posebna agresivnost in hkrati nizka stopnja kliničnih manifestacij. Žal je veliko raka materničnega vratu odkritih že v napredovalih stadijih, ko so možnosti preživetja bistveno zmanjšane. Zato sta država in društvo porodničarjev in ginekologov razvila program za zgodnje odkrivanje patologije materničnega vratu.

Za diagnozo patologije materničnega vratu je glavna metoda, ki je najbolj zanesljiva in zelo občutljiva bris za onkocitologijo. Izvaja se v kateri koli bolnišnični ustanovi in ​​vsak specialist ustreznega profila je usposobljen za pravilno jemanje potrebnega materiala.

Indikacije za bris

Onkocitologija je presejalna metoda za zgodnje odkrivanje malignih procesov v materničnem vratu, pa tudi zgornjih delih ženskega reproduktivnega sistema.

Zato se odvzem brisa izvaja vsem predstavnicam ženskega spola, od 18. leta dalje, ob prisotnosti spolne aktivnosti. Ali pa so to dekleta starejših let, ki so tudi prišla h ginekologu in so že spolno aktivne.

Postopek se šteje za načrtovanega. Postopek se izvaja med načrtovanim pregledom pri ginekologu, pa tudi ob prijavi nosečnosti, pod pogojem, da v naslednjih šestih mesecih ni rezultatov onkocitologije.

Postopek se izvaja ne v prisotnosti kakršnih koli indikacij, ampak z možnim namenom preprečevanja onkološke patologije.

Obvezne indikacije za odvzem materiala za onkocitologijo so:

Kako pogosto je treba jemati Pap bris?

Onkocitologija za starejše

Ženske v menopavzi morajo biti še posebej pozorne na svoje zdravje.

Pozitivni vidiki v tem primeru so zmanjšanje tveganja za nastanek onkološkega procesa na materničnem vratu. To je v veliki meri posledica dejstva, da je hormonska regulacija organa zmanjšana in je možnost dishormonskih motenj veliko manjša.

Dve možnosti za oddajo analize:

1. Če ženska nima osnovnih bolezni ali dejavnikov tveganja za raka materničnega vratu, in več let (vsaj tri) je redno jemala brise za onkocitologijo in nima sprememb v celični sestavi, poleg tega pa je prišla vztrajna menopavza, potem je bris za onkocitologijo dovoljeno jemati vsaki dve leti.
2. Če ženska ne obiskuje redno specialista, v prejšnjih analizah je bil odkrit vnetni proces, tudi če ni spremenjene celične sestave, bris za onkocitologijo jemljemo enkrat letno do pozitivnih rezultatov tri leta.

Onkocitologija in nosečnost

To obdobje je za vsako žensko zelo odgovorno, poleg tega v telesu poteka močno prestrukturiranje in vsi njegovi sistemi ne delujejo vedno nemoteno. Lahko se pojavijo različne vrste težav, tudi med delom endokrinega sistema.

Značilnosti onkocitologije za nosečnice:

1. Med nosečnostjo se tveganje za razvoj bolezni znatno poveča., kar je mogoče pripisati onkološki patologiji. Zato, ko se ženska obrne na predporodno kliniko, da bi ugotovila nosečnost ali se registrirala, zdravnik vzame material za raziskavo in izvede postopek odvzema brisa za onkocitologijo.
2. Obvezen trenutek je natančnost odvzema brisa in pojasnilo ženski, da se v nekaterih primerih lahko pojavi krvav ali krvav izcedek, ki ne ogroža življenja otroka.
3. Pri načrtovanju rojstva otroka je priporočljivo vzeti bris za onkocitologijo., da bi preprečili nekaj zastrašujočih trenutkov za žensko in odpravili težave pri pridobivanju materiala.

Po potrebi se v drugem ali tretjem obdobju nosečnosti odvzame onkocitološki bris. Najpogosteje je to trenutek odhoda na porodniški dopust in eden zadnjih obiskov v porodnišnici pred porodom, lahko je 35-37 tednov nosečnosti.

Vrste onkocitologije

Trenutno obstaja več načinov za pridobivanje celičnega materiala z določanjem onkocitologije.

Med njimi so v ginekologiji najpogostejši:

• Odvzem brisa z naknadnim barvanjem po Leishmanovi metodi. To je najpreprostejša in hkrati najpogostejša metoda, ki se uporablja v večini proračunskih institucij v državi.
• Odvzem brisa, ki mu sledi barvanje po Papanicolaou. Metoda, ki bo bolj verjetno dala najnatančnejši rezultat. Hkrati lahko stopnja njegove kompleksnosti večkrat presega prejšnjo, barvanje pa je eno najtežjih. Pogost je v komercialnih ustanovah, saj je dražji glede na cenovni razred in zahtevnost izvedbe.
• Metoda tekoče citologije. To je ena najnovejših novih in najbolj natančnih metod odvzema materiala za onkocitologijo. Trenutno izvaja diagnostiko le malo zasebnih zdravstvenih ustanov ali velikih bolnišnic. To je posledica visokih ekonomskih stroškov in nedavne uvedbe metode v prakso. Toda hkrati je ta onkocitologija nesporna prednost pred drugimi, saj je količina pridobljenega materiala večkrat večja od prejšnjih. To je posledica vnosa vsebine v posodo s tekočim medijem, kjer se odložijo vse nastale celice. Nato nastale celice očistimo in pregledamo.

Kako poteka odvzem brisa?

Zbiranje materiala za onkocitologijo zdravniku ne povzroča velikih težav, saj je to že dolgo uveljavljen mehanizem. Vsem strokovnjakom so razložili nianse, s katerimi se lahko sreča in ki jih mora upoštevati, da dobi najbolj zanesljiv rezultat.

Za odvzem brisa potrebujete:

Posebni primeri

Včasih so okvare na materničnem vratu ali drugem zgornjem genitalnem traktu, zaradi katerih je lahko zdravnik sumljiv.

V takih primerih jim lahko vzamemo tudi onkocitološki bris:

• Da bi to naredili, se na sumljivem območju izvajajo podobni vrtilni gibi, pri čemer se upošteva zajemanje vseh tkiv na tem območju.
• V tem primeru je pomembno, da se na čopiču pojavijo majhne sledi krvi. To bo pomenilo pravilnost odvzema brisa, saj so bili zajeti vsi oddelki mesta.

Po tem ženska ni podvržena nobenim manipulacijam, namestitev tamponov ni potrebna. Pomembno je le opozoriti, da se čez dan lahko pojavijo madeži, ki ženske včasih prestrašijo. Ni jim treba posegati, saj bodo minile same. Čez dan ni priporočljivo živeti spolno in uporabljati tuširanje.

Priprava na postopek

Za izvedbo postopka odvzema brisa za onkocitologijo iz materničnega vratu ni potrebno posebno usposabljanje.

Če želite to narediti, je dovolj, da žensko spomnite na nekaj pomembnih in preprostih točk:

• Za odvzem brisa za onkocitologijo lahko pridete na kateri koli dan menstrualnega cikla, razen v obdobju menstruacije. Priporočljivo je jemati robčke v prvi fazi menstrualnega cikla.
• Če je na območju odvzema brisa vnetni proces, ga je treba predhodno dobro zdraviti. To je posledica dejstva, da lahko vnetne celice dajo napačen rezultat in posledično povzročijo dodatne manipulacije za diagnosticiranje stanja.
• Dva dni pred odvzemom brisov iz materničnega vratu je nemogoče vzeti material za raziskave. To je lahko definicija spolno prenosljivih okužb, pa tudi virusov itd. V takšnih primerih se material vzame s specializirano ščetko, ki je lahko tudi travmatična za tkiva.
• Prav tako se ultrazvočni postopki s transvaginalno sondo ne smejo izvajati na dan. V takih primerih se lahko na citoščetki pojavi gel, ki bo preprečil zbiranje polnega celičnega materiala.
• Enako velja za spolne odnose, ki jih je treba v nekaj dneh popolnoma izključiti, ne glede na način zaščite. V material lahko pridejo ostanki lubrikanta kondoma, deli moške bakterijske flore in semenčic.
• Prav tako tri dni ni priporočljivo uporabljati vaginalnih svečk in krem., saj lahko njihovi ostanki pridejo v material za raziskave in povzročijo napačen rezultat.

Dešifriranje rezultatov

Dešifriranje razmaza in 5 stopinj po metodi Papanicolaou:

Razmaz je normalen

Vrednosti razmaza so normalne:

• Po odvzemu brisa iz materničnega vratu lahko normalno dobimo celice, ki predstavljajo cilindrični epitelij. Ko jih pregledajo, bodo brez posebnosti.
• V nekaterih primerih je mogoče opaziti metaplastični epitelij., ki je običajno prehodno območje na stičišču epitelija. Včasih obstajajo celice stratificiranega skvamoznega epitelija, ki so del materničnega vratu.
• Količinsko razmerje celične komponente je lahko različno, in bo odvisno od strukture materničnega vratu in mesta, kjer se nahaja prehodno območje.
• Če je bil material vzet iz vaginalnega odseka, potem je material pridobljen predvsem iz večplastnih odsekov materničnega vratu.

Predpogoj za pridobitev normalnega brisa za onkocitologijo je prisotnost celične komponente enake strukture, sestave in oblike celic. Genetski aparat mora biti nespremenjen.

Pri jemanju materiala med nosečnostjo za onkocitologijo se odkrije pretežno stratificiran skvamozni epitelij.

Onkocitološka tabela

Razmaz med vnetjem

V nekaterih primerih se bris za onkocitologijo vzame, ko ima ženska vnetni proces na vratu. To je lahko posledica nepravilne priprave ženske na bris, odpornosti na terapijo ali prisotnosti kroničnega vnetnega procesa z nepravilnim zdravljenjem.

V tem primeru se pri diagnosticiranju brisa za onkocitologijo odkrije sprememba sestave in strukture:

• Pri določanju je mogoče določiti veliko število glavne vnetne komponente - levkocitnih celic in njihovih ostankov v različnih fazah.
• S specifično okužbo se odkrije patogen. Lahko so gobe oz.

Celice, ki so značilne po strukturi in obliki, so do trenutka zdravljenja popolnoma drugačne, po zdravljenju pa se vrnejo v normalno stanje. V nekaterih primerih, z dolgotrajnim patološkim procesom ali akutnim stanjem, lahko celice izgledajo kot rakavi proces ali druga stanja.

Negativni rezultati

Pri pregledu celične sestave z določanjem onkocitologije razmaza je mogoče ugotoviti naslednje spremembe:

Cena raziskave

V pogojih državnih poliklinik se študija izvaja po načrtu ob obisku ginekologa in je popolnoma brezplačna. Če želite postopke opraviti hitreje in brez čakalne vrste, se bodo cene v zasebnih klinikah razlikovale od 300 do 900 rubljev.

Zaključek

Na podlagi zgornjih informacij je treba razumeti, da je onkocitološki bris trenutno eden najbolj zanesljivih rezultatov zgodnjega odkrivanja patologije materničnega vratu.

Poseg je javno dostopen in se izvaja kot ena izmed možnosti kliničnega pregleda in preiskave za druge patologije.

Analiza brisa flore je ena najpomembnejših diagnostičnih metod v ginekologiji. Bris vzamemo iz sluznice nožnice, materničnega vratu ali sečnice. Ta analiza vam omogoča, da ocenite stanje mikroflore genitourinarnega sistema in ugotovite prisotnost patogenih mikroorganizmov.

Analiza brisa za floro pri ženskah se opravi med preventivnim pregledom pri ginekologu in ob prisotnosti pritožb iz genitourinarnega sistema. Ti vključujejo: bolečine v spodnjem delu trebuha, srbenje, pekoč občutek v nožnici, izcedek, ki kaže na možen vnetni proces. Priporočljivo je tudi, da to analizo opravite ob koncu zdravljenja z antibiotiki, da preprečite drozg in pri načrtovanju nosečnosti.

Za kaj je ta analiza?

Ponavadi je vaginalni bris del rutinskega zdravniškega pregleda pri ženskah. Izvaja jo specialist ob ginekološkem pregledu. Biološki material se vzame tudi iz sečnice in materničnega vratu.

Ta diagnoza vam omogoča odkrivanje morebitnih težav z zdravjem žensk, kot je vnetni proces ali bolezen, ki jo povzroča okužba. V medicinski terminologiji ima taka študija drugo ime - bakterioskopija.

Ginekološki bris se odvzame, če obstaja sum na naslednje bolezni:

• ali vaginitis;

Strokovnjaki lahko predpišejo bris z naslednjimi pritožbami bolnika:

• Bolečina med spolnim odnosom.
• Smrdljiv obilen izcedek s spremembo barve.

Bris se vzame pri načrtovanju nosečnosti in po zdravljenju z antibiotiki. Poleg tega vam bris omogoča spremljanje učinkovitosti terapije pri zdravljenju ginekoloških bolezni.

Prednosti metode:

• Neboleč postopek.
• Preprosta pravila za pripravo na bris.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja ženskih bolezni.
• Sposobnost prepoznavanja številnih bolezni genitourinarnega sistema.

S preventivnim namenom morajo ženske občasno izvajati to diagnozo. To bo pomagalo preprečiti morebitne neželene posledice.

Priprava na dostavo

Nekateri zdravniki pravijo, da ta analiza ne zahteva posebne priprave, vendar to ni tako. Za zanesljivost rezultatov bolniku svetujemo, da ne gre na stranišče 2-3 ure, saj lahko urin izpere vse patogene bakterije in okužbe, lečečemu zdravniku bo težko ugotoviti vzroke vašega patološkega stanja. .

K nezanesljivim kazalcem prispevajo tudi izpiranje, vaginalne svečke in antibakterijsko milo. Ženske morajo vsekakor opraviti to analizo po koncu menstruacije, poleg tega pa se morajo vse bolnice vzdržati kakršnega koli spolnega stika 2 dni pred odvzemom biomateriala.

Kako obupati?

Analizo najpogosteje vzame zdravnik, ko pridete k njemu na redni pregled v polikliniko ali ko greste preprosto v plačan laboratorij, kjer vam porodničarji in medicinsko osebje vzamejo biomaterial.

Ginekolog, porodničar ali kateri koli drug zdravstveni delavec rahlo preide s posebno paličasto lopatico za enkratno uporabo po treh točkah - nožnici, sečnici in kanalu materničnega vratu.

Pri moških urolog ali drug zdravnik vstavi posebno sondo za enkratno uporabo v sečnico, se večkrat zavrti okoli osi in opravi analizo. Menijo, da študija ne povzroča bolečine, vendar to ne izključuje malomarnosti zdravnika, pa tudi individualne občutljivosti ali prisotnosti določene bolezni, ki lahko povzroči nelagodje.

Pomen črk na obrazcu za analizo

Zdravniki ne uporabljajo polnih imen, temveč okrajšave - prve črke vsakega parametra analize. Za razumevanje normalne mikroflore nožnice bo zelo koristno poznavanje črkovnih oznak.

Kaj so torej te črke:

1. okrajšave con, iz katerih jemljemo material, so označene s črkami V (vagina), C (cervikalni del vratu) in U (uretra ali urinarni kanal);
2. L - levkociti, katerih vrednost morda ne sovpada v normalnih in patoloških pogojih;
3. Ep - epitelij ali Pl.ep - skvamozni epitelij;
4. GN - gonokok ("krivec" gonoreje);
5. Trich - Trichomonas (povzročitelji trihomonijaze).

V brisu je mogoče zaznati sluz, ki kaže na normalno notranje okolje (PH), koristne Doderleinove palčke (ali laktobacile), katerih vrednost je enaka 95% vseh koristnih bakterij.

Nekateri laboratoriji praviloma postavljajo oznake glede na vsebnost določene vrste bakterij. Na primer, nekje za to uporabljajo znak "+". Razdeljen je v 4 kategorije, kjer je en plus nepomembna vsebina, največja vrednost (4 plusi) pa ustreza njihovi številčnosti.

Če v razmazu ni nobene flore, je pritrjena okrajšava "abs" (latinsko ta vrsta flore ne obstaja).

Česa zdravniki ne vidijo z mikroskopom?

S pomočjo te analize je nemogoče določiti takšna stanja ali bolezni telesa:

1) Rak maternice in materničnega vratu. Za diagnosticiranje maligne degeneracije endometrija je potreben histološki material in to v velikih količinah. In vzamejo ga neposredno iz maternice z ločeno diagnostično kiretažo.

2). Za njegovo določitev bris ni potreben in ne glede na to, kakšen rezultat bo pokazal. Potrebno je opraviti krvni test za hCG, opraviti ginekološki pregled pri zdravniku ali narediti ultrazvok maternice. Horionski gonadotropin lahko določite v urinu, ne pa tudi v izcedku iz genitalij!

3) CC in druge patologije (levkoplakija, koilocitoza, lezije HPV, atipične celice itd.) Se določijo glede na rezultate citološke študije. Ta analiza se vzame neposredno iz materničnega vratu, iz cone transformacije, po določeni tehniki z barvanjem po Papanicolaouju (od tod tudi ime analize - PAP test). Imenuje se tudi onkocitologija.

4) Ne kaže okužb (STD), kot so:

• (klamidija);
• (mikoplazmoza);
• (ureaplazmoza);

Prve štiri okužbe se diagnosticirajo s PCR. In nemogoče je z brisom z visoko natančnostjo določiti prisotnost virusa imunske pomanjkljivosti. Opraviti morate krvni test.

Norme razmaza za floro

Po prejemu rezultatov preiskav je včasih zelo težko razumeti številke in črke, ki jih je napisal zdravnik. Pravzaprav vse ni tako težko. Da bi razumeli, ali imate ginekološke bolezni, morate pri dešifriranju analize brisa za floro poznati kazalnike norme. Malo jih je.

Pri analizi brisa pri odrasli ženski so normalni kazalniki naslednji:

1. – mora biti prisoten, vendar le v majhnih količinah.
2. (L) Te celice so dovoljene, ker pomagajo v boju proti okužbam. Število levkocitov v vagini in sečnici ni več kot deset, v predelu materničnega vratu pa do trideset.
3. (pl.ep.) - običajno mora biti njegova količina znotraj petnajstih celic v vidnem polju. Če je številka višja, potem je to dokaz vnetnih bolezni. Če je manj - znak hormonskih motenj.
4. Dederleinove palčke – zdrava ženska bi jih morala imeti veliko. Majhno število laktobacilov kaže na moteno vaginalno mikrofloro.

Prisotnost gliv iz rodu Candida, majhnih paličic, gram (-) kokov, Trichomonas, gonokokov in drugih mikroorganizmov v rezultatih analize kaže na prisotnost bolezni in zahteva poglobljeno študijo in zdravljenje.

Tabela za dekodiranje norme brisa pri ženskah (flora)

Razlaga rezultatov analize brisa za floro pri ženskah je predstavljena v spodnji tabeli:

Stopnje čistosti z razmazom na floro

Glede na rezultate brisa ločimo 4 stopnje čistosti nožnice. Stopnje čistosti odražajo stanje mikroflore nožnice.

1. Prva stopnja čistosti: Število levkocitov je normalno. Večino mikroflore vagine predstavljajo laktobacili (Doderleinove palice, laktomorfotipi). Količina epitelija je zmerna. Sluz - zmerno. Prva stopnja čistosti kaže, da je vse normalno: mikroflora je v redu, imuniteta je dobra in vnetje vam ne grozi.
2. Druga stopnja čistosti: Število levkocitov je normalno. Mikrofloro nožnice predstavljajo koristni laktobacili skupaj s kokalno floro ali kvasovkami. Količina epitelija je zmerna. Količina sluzi je zmerna. Normalna je tudi druga stopnja čistosti nožnice. Vendar pa sestava mikroflore ni več idealna, kar pomeni, da je lokalna imunost zmanjšana in obstaja večja nevarnost vnetja v prihodnosti.
3. Tretja stopnja čistosti: Število levkocitov je nad normalno. Glavni del mikroflore predstavljajo patogene bakterije (koki, kvasovke), število laktobacilov je minimalno. Veliko je epitelija in sluzi. Tretja stopnja čistosti je že vnetje, ki ga je treba zdraviti.
4. Četrta stopnja čistosti: Število levkocitov je zelo veliko (celotno vidno polje, v celoti). Veliko število patogenih bakterij, odsotnost laktobacilov. Veliko je epitelija in sluzi. Četrta stopnja čistosti kaže na hudo vnetje, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Prva in druga stopnja čistosti sta normalni in ne zahtevata zdravljenja. Pri teh stopnjah so dovoljene ginekološke manipulacije (biopsija materničnega vratu, kiretaža maternice, obnova himena, histerosalpingografija, različne operacije itd.)

Tretja in četrta stopnja čistosti sta vnetje. Pri teh stopnjah so kakršne koli ginekološke manipulacije kontraindicirane. Najprej morate pozdraviti vnetje, nato pa ponovno odvzeti bris.

Kaj je kokalna flora v brisu?

Koki so bakterije sferične oblike. Lahko se pojavijo tako v normalnih pogojih kot pri različnih vnetnih boleznih. Običajno so v razmazu najdeni posamezni koki. Če je imunska obramba zmanjšana, se količina kokobacilarne flore v brisu poveča. Koki so pozitivni (gr+) in negativni (gr-). Kakšna je razlika med gr+ in gr-cocci?

Za natančen opis bakterij mikrobiologi poleg navedbe oblike, velikosti in drugih lastnosti pripravek obarvajo s posebno metodo, imenovano »barvanje po Gramu«. Mikroorganizmi, ki po pranju brisa ostanejo obarvani, se štejejo za "gram-pozitivne" ali gr+, tisti, ki se ob pranju razbarvajo, pa so "gram-negativni" ali gr-. Gram-pozitivne bakterije vključujejo na primer streptokoke, stafilokoke, enterokoke in laktobacile. Med gramnegativne koke spadajo gonokoki, Escherichia coli in Proteus.

Kaj so Doderleinove palice?

Doderleinove palčke ali kot jih imenujemo tudi laktobacili in laktobacili so mikroorganizmi, ki ščitijo nožnico pred patogenimi okužbami s proizvodnjo mlečne kisline, ki pomaga ohranjati kislo okolje in uničuje patogeno floro.

Zmanjšanje števila laktobacilov kaže na moteno kislinsko-bazično ravnovesje mikroflore v nožnici in njen premik na alkalno stran, kar se pogosto pojavi pri spolno aktivnih ženskah. Na pH vagine pomembno vplivajo tako patogeni mikroorganizmi kot oportunistični patogeni (ki se včasih običajno nahajajo v vagini).

Razmaz na floro med nosečnostjo

Mikroflora vsake ženske je strogo individualna in je običajno sestavljena iz 95% laktobacilov, ki proizvajajo mlečno kislino in vzdržujejo stalen pH notranjega okolja. Toda v nožnici je tudi pogojno patogena flora. Ime je dobil, ker postane patogen le pod določenimi pogoji.

To pomeni, da medtem ko je v nožnici prisotno kislo okolje, oportunistična flora ne povzroča nevšečnosti in se aktivno ne razmnožuje. Sem spadajo kvasovke, ki lahko pod določenimi pogoji povzročijo vaginalno kandidozo, pa tudi gardnerela, stafilokoki, streptokoki, ki pod drugimi pogoji lahko povzročijo bakterijsko vaginozo (vnetni proces) pri ženskah.

Ženska flora se lahko spremeni zaradi različnih razlogov - z zmanjšanjem imunosti, jemanjem antibiotikov, s pogostimi nalezljivimi boleznimi in sladkorno boleznijo. Eden takih dejavnikov, ki lahko spremenijo mikrofloro, je sprememba hormonske ravni. Torej, pri nosečnici do konca nosečnosti estrogeni praktično ne nastajajo, vendar se hormon progesteron proizvaja v velikih količinah. To hormonsko ozadje omogoča, da se Doderleinove palice povečajo 10-krat, zato telo poskuša zaščititi plod pred morebitno okužbo med nosečnostjo. Zato je zelo pomembno, da pred načrtovano nosečnostjo opravite pregled in določite stopnjo čistosti vagine. Če tega ne storite, se lahko med nosečnostjo aktivira oportunistična flora in povzroči različne bolezni nožnice.

Kandidoza, bakterijska vaginoza, bakterijska vaginoza, gonoreja, trihomonijaza - to je daleč od popolnega seznama bolezni, ki oslabijo in zrahljajo stene nožnice. To je nevarno, ker med porodom lahko pride do razpok, do katerih morda ne bi prišlo, če bi bila nožnica čista in zdrava. Bolezni, kot so mikoplazmoza, klamidija in ureaplazmoza, se z analizo brisa ne odkrijejo, te patogene mikroorganizme pa je mogoče odkriti le s krvnim testom PCR (verižna reakcija s polimerazo) s posebnimi markerji.

Analizo brisa nosečnice vzamemo ob registraciji, nato pa za kontrolo v 30. in 38. tednu. Običajno za oceno stanja vaginalne mikroflore zdravniki govorijo o tako imenovanih stopnjah čistosti vagine, ki jih mora ženska poznati in zagotoviti, da se med nosečnostjo vzdržuje potrebna stopnja.

Vaginalni citološki bris (Papa test, Pap test, bris za atipične celice) je laboratorijska mikroskopska preiskava, ki omogoča odkrivanje nepravilnosti v celicah materničnega vratu.

Kaj pokaže citološki bris?

V citološkem brisu se oceni velikost, oblika, število in lokacija celic, kar omogoča diagnosticiranje ozadja, predrakavih in rakavih bolezni materničnega vratu.

Kakšne so indikacije za odvzem brisa za citologijo?

Ta analiza je predpisana vsem ženskam od 18. leta enkrat letno, pa tudi za:

• načrtovanje nosečnosti;
• neplodnost;
• kršitev menstrualnega ciklusa;
• genitalni herpes;
• debelost
• humani papiloma virus;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• veliko število spolnih partnerjev.
• pred nastavitvijo intrauterine naprave;

Kako se pripraviti na raziskavo?

Preden obiščete ginekologa za testiranje, morate:

• vzdržati se spolnih odnosov 1-2 dni;
• ne uporabljajte vaginalnih pripravkov (kreme, supozitorije, lubrikanti) in se ne izpirajte 2 dni;
• pred odvzemom brisa za citologijo je priporočljivo, da ne urinirate 2-3 ure;
• Ni priporočljivo dajati brisa za citologijo ob prisotnosti simptomov, kot so srbenje in izcedek iz nožnice.

Priporočljivo je vzeti bris za citologijo takoj po menstruaciji, 4-5 dan cikla.

Kako poteka odvzem brisa za citologijo?

Med ginekološkim pregledom se s posebnim čopičem za enkratno uporabo odvzame bris z zunanje in notranje površine materničnega vratu. Postopek odvzema brisa je neboleč in traja 5-10 sekund.

Ali lahko pride do nelagodja po brisu za citologijo?

Ker zdravnik med vzorčenjem celic naredi strganje, imajo lahko nekateri rahle madeže iz nožnice 1-2 dni.

Koliko dni je treba pripraviti bris za citologijo?

1 delovni dan.

Kako se oceni rezultat citološkega brisa?

Bris se šteje za normalnega ali negativnega, če so vse celice normalne velikosti in oblike ter ni nenormalnih celic.

Za opis citološkega brisa zdravniki uporabljajo posebne izraze: displazija 1, 2, 3 stopinj, atipija. Pri displaziji 1. stopnje je treba študijo ponoviti po 3-6 mesecih.

Kaj storiti, če v citološkem brisu najdemo patološke celice?

V tem primeru zdravnik priporoča dodaten pregled. To je lahko tako preprosto kot ponavljanje citološkega brisa nekaj časa po prvem rezultatu. Včasih je za razjasnitev diagnoze predpisana kolposkopija z biopsijo materničnega vratu, na podlagi rezultatov katere se odloči o metodi zdravljenja.

Za zgodnjo diagnozo raka se opravi onkocitološki bris. S to tehniko je mogoče prepoznati predrakavo stanje, vključno s polipi materničnega vratu.

Pri ženskah v položaju je pomembno pravočasno diagnosticirati spremembo epitelija materničnega vratu na različnih stopnjah. V nasprotnem primeru bo bolezen napredovala. Onkocitološki bris mora vsaka bodoča mati vzeti pred registracijo. Druga študija se izvede v 2. in 3. trimesečju nosečnosti. Med postopkom vzorčenja pacient čuti rahlo nelagodje. Za to ginekolog uporablja lopatico. Material se nanaša na 2 kozarca. Vzorci se pošljejo v laboratorij. Prepis analize bo pripravljen v 5-10 dneh.

Za oddajo brisa za onkocitologijo se morajo bolniki 2. dan vzdržati spolne aktivnosti, ne uporabljati tamponov, vaginalnih krem ​​in izpiranja. Študija se izvaja med menstrualnim ciklom. Ne morete vzeti brisa z vnetjem reproduktivnega sistema.

Za preučevanje vzorca laboratorijski pomočniki uporabljajo 2 metodi:

1. Po besedah ​​Leishmana.
2. Rar test.

Za metodo 2 je značilen kompleksen mehanizem obarvanja biomateriala. Metodo raziskave izbere zdravnik v vsakem primeru posebej. Analiza za onkocitologijo se vzame v naslednjih primerih:

• aktivno spolno življenje;
• letni pregled;
• če je ženska starejša od 30 let;
• med nosečnostjo;
• moten menstrualni ciklus;
• različne patologije materničnega vratu;
• manifestacija simptomov okužbe s TORCH.

Končani rezultati

Če v razmazu ni nenormalnih celic, je maternični vrat zdrav.

Pozitiven rezultat kaže na prisotnost netipičnih ali atipičnih celic na materničnem vratu.

Atipične enote opazimo pri razvoju nalezljivih bolezni, ki se prenašajo spolno.

V tem primeru specialist imenuje bolnika dodatno študijo. Onkocitologija materničnega vratu kaže na stopnjo razvoja patologije ali njeno popolno odsotnost. Za 2. stopnjo so značilna odstopanja od norme, povezana z vnetjem genitalnih organov ženskega telesa. Z razvojem 3. stopnje se odkrijejo posamezne atipične celice. Za potrditev diagnoze ženska opravi dodaten pregled. Na 4. stopnji se v vzorcu odkrije več malignih celic. Za 5. stopnjo je značilno veliko število malignih celic. Z znatnim odstopanjem rezultata onkocitologije od norme je predpisana kolposkopija.

S pomočjo obravnavane študije je mogoče prepoznati različne bolezni, vključno z vnetnimi procesi. V tem primeru bris razkrije naslednje spremembe:

• povečano število belih krvnih celic;
• glive;
• nenormalen videz epitelijskih celic materničnega vratu in cervikalnega kanala.

S pomočjo onkocitološkega brisa je mogoče odkriti okužbo s papiloma virusom. HPV vpliva na epitelij organov reproduktivnega sistema, kar je glavni vzrok za pojav bradavic v vulvi. To poveča tveganje za nastanek raka materničnega vratu. Koilociti so majhne, ​​belo obrobljene celice v materničnem vratu. Če jih je odkril laboratorijski pomočnik, je bolnik okužen s papiloma virusom.

Prepoznavanje in razvoj bolezni

Če je specialist v preučevanem materialu identificiral več lusk skvamoznega epitelija, se rezultat šteje za normalnega. S pomočjo obravnavane diagnostike je mogoče prepoznati spremembe v celicah materničnega vratu, ki so značilne za displazijo, znak vnetja. V tem primeru mora bolnik opraviti protivnetno in antibakterijsko terapijo. Če se displazija pojavi v zmerni ali hudi obliki, mora bolnik opraviti dodaten pregled - biopsijo materničnega vratu. Laborant pregleda košček tkiva, odvzetega s prizadetega območja. Na podlagi pridobljenega rezultata je predpisano zdravljenje:

• kauterizacija;
• odstranitev.

Če mora ženska v položaju opraviti biopsijo materničnega vratu, mora lečeči zdravnik najprej upoštevati stopnjo širjenja patologije in trajanje nosečnosti. Z blago displazijo se izvaja protivnetno zdravljenje. Nato je predviden ponovni pregled.

Če sumite na raka, je predpisana kolposkopija. Ta postopek vključuje pregled vagine in materničnega vratu s posebnim mikroskopom. Kolposkop vam omogoča, da vidite spremenjena področja, ocenite njihovo velikost, lokacijo in resnost. Predhodno se območja obdelajo z ocetno kislino ali Lugolovo raztopino.

Kolposkopija je neboleč poseg, ki se lahko izvaja v katerem koli trimesečju nosečnosti. 1-2 dni pred študijo je priporočljivo, da se bolnik vzdrži spolne aktivnosti, izpiranja in vaginalnih zdravil. V nasprotnem primeru lahko dobite napačen rezultat.