Diagnoza in zdravljenje črevesne gangrene. Možnosti kirurškega zdravljenja gangrene tankega črevesa s trombozo mezenteričnih žil v regionalni bolnišnici Vzroki gangrene tankega črevesa

Gangrena črevesja je nekroza tkiv organa, ki se pojavi zaradi motenj oskrbe s krvjo. Zaradi ishemije in pomanjkanja kisika prihaja do nekrotičnih sprememb celic. To je zelo nevarno stanje, ki zahteva nujno operacijo. Delovanja črevesja ni več mogoče obnoviti in odmrli del organa je treba odstraniti. Brez zdravljenja bolniki umrejo v prvih dveh dneh. Toda tudi s pravočasnim kirurškim posegom ostaja napoved bolezni neugodna.

Vzroki patologije

Vzrok črevesne gangrene je ishemična bolezen tega organa. Zaradi zožitve ali zamašitve krvnih žil kri preneha dotekati v črevesna tkiva. Pojavi se hipoksija in nato nekroza tkiva.

Ishemija je lahko akutna in kronična. V prvem primeru se oskrba s krvjo takoj ustavi zaradi nenadne zamašitve krvnih žil. Ta oblika bolezni je redka in zelo hitro vodi do gangrene. Akutna ishemija zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pogosteje se ishemija razvija postopoma in poteka kronično. Takšna kršitev oskrbe s krvjo je opažena pri starejših bolnikih, povezana je z aterosklerozo. V tem primeru je v začetni fazi še vedno mogoče obnoviti prehodnost žil s konzervativnimi metodami. Če pa se je nekroza tkiva že začela, je edini izhod operacija.

Ishemija se najpogosteje pojavi kot posledica srčno-žilnih motenj. Navsezadnje je neposredno odvisno od delovanja srca in stanja krvnih žil. Tudi vzroki za to stanje so lahko poškodbe in patologije prebavnega trakta.

Oblike ishemije

Kaj povzroča motnje cirkulacije v črevesju? Zdravniki razlikujejo dve obliki ishemije: okluzivno in neokluzivno.

Okluzivna ishemija nastane zaradi blokade mezenteričnih ven in arterij. Naslednje patologije lahko povzročijo motnje oskrbe s krvjo:

atrijska fibrilacija;
srčne napake;
črevesni tumorji;
bolezni prebavnega trakta;
ciroza jeter.

Tudi okluzivna oblika bolezni je opažena pri nekaterih bolnikih, ki so bili podvrženi protetičnim srčnim zaklopkam.

Neokluzivna ishemija se pojavi v približno polovici primerov. Znaki patologije se razvijajo počasi. Trenutno natančni razlogi za to kršitev niso ugotovljeni. Predpostavlja se, da lahko naslednje bolezni in stanja povzročijo neokluzivno ishemijo:

odpoved srca;
kronična arterijska hipotenzija;
dehidracija;
jemanje zdravil, ki zgostijo kri.

Pomembno je vedeti, da lahko katera koli oblika ishemije povzroči črevesno gangreno. Tudi če se kršitev oskrbe s krvjo razvije postopoma, potem brez zdravljenja prej ali slej pride do nekrotičnih sprememb v tkivih.

Faze ishemije

Nekroza črevesnih tkiv se razvije v več fazah. Zdravniki razlikujejo več stopenj ishemije:

Kršitev oskrbe s krvjo. Zaradi pomanjkanja hranilnih snovi v črevesnih tkivih se metabolizem poslabša. V epiteliju se pojavijo distrofične spremembe. Zaradi tega se zmanjša proizvodnja encimov in je motena prebava hrane, spremeni se tudi peristaltika. Na tej stopnji se pomanjkanje kisika kompenzira s pretokom krvi skozi obvodne poti.
Ta stopnja ishemije se šteje za dekompenzirano. Kri preneha teči tudi skozi obvodne veje žil. Pojavi se nekroza tkiva. Na tej stopnji se pojavi gangrena črevesja. Fotografije nekrotičnih območij epitelija si lahko ogledate spodaj.

Treba je opozoriti, da se z dekompenzirano ishemijo spremeni barva črevesne stene. Prvič, zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo se pojavi anemija in epitelij organa postane bled. Nato začne kri pronicati skozi žile. Črevesna stena postane rdeča. V blatu se pojavi kri. V tem primeru zdravniki govorijo o hemoragični gangreni črevesja, saj nekrozo tkiva spremlja krvavitev. Ko se razvije nekroza, prizadeto območje postane črno.

Brez operacije nekroza zelo hitro vodi v peritonitis. Odmrtje tkiva poslabša vnetje. Stena organa se stanjša in zlomi. Vsebina črevesja izstopi, pojavi se vnetje peritoneuma. To pogosto vodi v smrt.

Simptomi ishemije

Simptomi motenj krvnega obtoka so odvisni od vrste patologije. Če se ishemija razvije nenadoma in poteka v akutni obliki, so zanjo značilne naslednje manifestacije:

V trebušni votlini so hude bolečine. Lokaliziran je v popku ali desnem zgornjem delu trebuha.
Obstaja slabost in bruhanje zaradi kršitve prebave hrane.
Dramatično poveča gibljivost črevesja, pogosto se pojavi nagnjenost k defekaciji in driska s krvjo.
Prisotna je vročina.

Akutna ishemija ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Približno 6 ur po prvih manifestacijah pride do nepopravljivih sprememb in začne se črevesna gangrena.

Pri kronični ishemiji se simptomi razvijejo sčasoma in so manj izraziti:

Pacienta skrbi paroksizmalna bolečina v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije. Pojavijo se po jedi. Na začetku bolezni se bolečina ustavi z jemanjem antispazmodikov, v napredovalih primerih pa zdravila ne pomagajo več.
Pri bolnikih je trebuh otekel, zaradi povečanega nastajanja plinov se sliši ropotanje v trebušni votlini.
Bolnik pogosto doživi slabost in bruhanje.
Proces defekacije je moten, driska se izmenjuje z zaprtjem.
Zaradi napadov bolečine oseba ne more v celoti jesti. To vodi do močne izgube teže, do izčrpanosti.

Takšni simptomi bi morali biti razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi počasen potek bolezni je izjemno nevaren. Kronične motnje krvnega obtoka lahko povzročijo napad akutne ishemije in hiter razvoj gangrene.

Znaki nekroze

Simptomi črevesne gangrene se razvijejo približno 6 ur po napadu akutne ishemije. Bolnikovo stanje je izjemno resno. Opažene so naslednje patološke manifestacije:

nenadna huda šibkost;
blanširanje kože;
neznosna bolečina v trebuhu;
napenjanje;
bruhanje;
driska ali zapoznelo odvajanje blata;
pogost srčni utrip;
šibek impulz;
močan padec krvnega tlaka;
izguba zavesti.

Znaki patologije so odvisni tudi od lokalizacije mesta nekroze. Za gangreno tankega črevesa je značilno bruhanje z žolčem in krvjo. Ko se razvije nekroza, se v izbljuvku pojavijo fekalne nečistoče. Ko je debelo črevo poškodovano, se pojavi driska s krvjo.

12-14 ur po prenehanju oskrbe s krvjo se začne peritonitis. Pacientova bolečina izgine, saj živčni končiči postanejo nekrotični. Plini in fekalne mase ne odhajajo. Bolnik je letargičen in letargičen. V hujših primerih se pojavijo konvulzije in bolnik pade v komo. To stanje je lahko usodno v 48 urah.

Diagnostika

Pri gangreni bolnik potrebuje takojšnjo operacijo in za diagnozo je zelo malo časa. Pri sondiranju trebuha se določi otekel del črevesja z mezenterijem. To je posebna manifestacija nekroze.

Ob sprejemu v bolnišnico se bolniku opravi rentgenski pregled črevesja. Kontrastno sredstvo se ne injicira. Če slika kaže znake uničenja tkiva ali peritonitisa, potem nujno nadaljujejo s kirurškim posegom.

Zdravljenje

Kirurški poseg je edino zdravljenje nekroze črevesnega tkiva. Odmrle dele telesa je treba odstraniti. Najprej kirurg obnovi oskrbo s krvjo, nato pa resecira prizadeto območje. Po tem se opravi sanacija trebušne votline.

Po operaciji je bolniku predpisan tečaj antibiotikov in antikoagulantov. Za raztapljanje krvnih strdkov se uporabljajo posebne raztopine. Naredite novokainsko blokado, da preprečite črevesne krče. Prav tako je treba dajati zdravila za vzdrževanje delovanja srca.

Zdravljenje z zdravili je le dodatna metoda zdravljenja in se uporablja po operaciji. Nemogoče se je znebiti takšne bolezni samo s konzervativnimi metodami.

Invalidnost

Najbolj izrazite posledice opazimo pri bolnikih po operaciji gangrene tankega črevesa. Ali obstaja skupina invalidnosti ali ne? To vprašanje pogosto postavljajo bolniki.

Med operacijo se odstrani del črevesja. Posledično se spremeni dolžina organa in njegova funkcija. Bolniki imajo ponavljajoče se bolečine v trebuhu, napenjanje, drisko in hujšanje. Stanje po operaciji imenujemo sindrom kratkega črevesa (SBS). Namen skupine invalidnosti je odvisen od stopnje njegove resnosti:

3. skupina. Predpisano je v primeru, da so manifestacije SBS zmerne ali zmerne, telesna teža pa nižja od norme za največ 5-10 kg.
2 skupina. Ugotavlja se, če ima bolnik hudo obliko SBS. Hkrati se poleg driske pojavijo znaki beriberija in presnovne motnje, oseba pa izgubi več kot 10 kg teže.
1 skupina. Predpisana je za najhujše bolnike, pri katerih se SCC pojavi z zapleti, obstajajo.Ta skupina invalidnosti je določena tudi za tiste bolnike, ki so jim odstranili 4/5 tankega črevesa.

Napoved

Izid bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena medicinska oskrba za črevesno gangreno. Napoved te patologije je vedno zelo resna.

Tudi s pravočasno operacijo smrt opazimo pri več kot 50% bolnikov. Brez operacije je smrtnost 100%. Bolniki umrejo zaradi sepse ali peritonitisa.

Prej ko je bolnik hospitaliziran in operiran, večja je možnost preživetja. Če je bila pomoč zagotovljena prvi dan bolezni, je napoved ugodnejša.

Preprečevanje

Kako preprečiti črevesno gangreno? Da bi se izognili tako nevarni bolezni, morate skrbno spremljati svoje zdravje. Pravočasno je treba zdraviti patologije srca, krvnih žil in organov prebavil. Če je oseba pogosto zaskrbljena zaradi bolečin v trebuhu, slabosti, driske in nerazumne izgube teže, morate takoj obiskati zdravnika. V začetni fazi ishemije je še vedno mogoče normalizirati krvni obtok in se izogniti večji operaciji.

- to je nekroza živih tkiv (delov organov ali delov telesa). Lahko prizadene vse organe in tkiva: kožo, mišice, podkožno tkivo, pljuča, žolčnik, črevesje itd. Manifestira se z bolečino na prizadetem območju, ki ji sledi izguba občutljivosti, značilne zunanje spremembe. Z mokro gangreno opazimo izrazito zastrupitev, obstaja nagnjenost k širjenju infekcijskega procesa. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike. Zdravljenje je nekrektomija, amputacija ali eksartikulacija prizadetega segmenta.

ICD-10

R02 Gangrena, ki ni uvrščena drugje

Splošne informacije

Gangrena - nekroza (nekroza) delov telesa ali delov organov, pri kateri opazimo značilno spremembo barve prizadetih tkiv. Zaradi uničenja hemoglobina in tvorbe železovega sulfida postanejo črne, modrikaste ali temno rjave. Gangrena lahko prizadene vsa tkiva in organe, pogosteje se razvije v območju distalnih (oddaljenih od središča) segmentov. Nekrozo tkiva povzroči prenehanje ali močno poslabšanje oskrbe s krvjo ali uničenje celic. V tem primeru so lahko neposredni vzroki za razvoj gangrene zelo različni - od izpostavljenosti mikrobom do alergij ali poškodb zaradi prekomernega segrevanja ali ohlajanja.

Vzroki

Gangrena se razvije kot posledica neposredne izpostavljenosti tkiv strupenim, kemičnim, mehanskim, sevalnim, električnim, toplotnim in drugim dejavnikom. Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v štiri velike skupine.

fizični vplivi. Mehanska sila povzroči gangreno pri dokaj obsežnih poškodbah (rupture ali zmečkanine), pri katerih je uničeno veliko število celic ali celo celih organov. Izpostavljenost temperaturi povzroči gangreno, ko temperatura naraste nad +60C ali manj kot -15C; v prvem primeru pride do opeklin, v drugem - ozebline. Mehanizem razvoja gangrene v primeru električnega udara je podoben opeklinam: na mestu izstopa toka se pojavi znatno povišanje temperature, dobesedno žganje tkiva.
Kemični vplivi. Kisline povzročajo koagulacijo celičnih beljakovin in povzročijo razvoj suhe gangrene. Pod vplivom alkalij pride do umiljenja maščob in raztapljanja beljakovin, razvije se kolikvacijska nekroza (taljenje tkiv), ki po naravi spominja na mokro gangreno.
nalezljive učinke. Gangrena se običajno razvije pri strelnih ali globokih vbodnih ranah, pa tudi pri zmečkaninah, zdrobitvah tkiv itd. Zaradi sočasne podhranjenosti tkiv pa se lahko pojavi pri majhnih ranah ali celo odrgninah pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Gangreno lahko povzročijo bakterije Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus in Clostridia. V slednjem primeru se razvije plinska gangrena.
Motnje krvnega obtoka. So najpogostejši vzrok gangrene. Motnje krvnega obtoka se lahko razvijejo s hudimi motnjami srčne aktivnosti (dekompenzacija), blokado ali dolgotrajnim vazospazmom pri aterosklerozi, emboliji, vaskularni sklerozi, obliteracijskem endarteritisu ali zastrupitvi z ergotom.

Pogosto je vzrok za prenehanje krvnega obtoka poškodba ali mehansko stiskanje posode. Na primer, če je hernija zaprta, se lahko razvije gangrena črevesnega področja, s preveč tesnim mavcem ali predolgo uporabo podveze, nekroza okončine. Ista skupina gangrene vključuje primere travmatske poškodbe velikih žil zaradi poškodb ob ohranjanju celovitosti tkiva.

Obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na verjetnost razvoja in značilnosti poteka gangrene. Hitrejši in hitrejši potek gangrene opazimo s kršitvami splošnega stanja telesa zaradi izčrpanosti, zastrupitve, beriberija, akutnih ali kroničnih nalezljivih bolezni, anemije, hipotermije, bolezni, ki jih spremljajo motnje sestave krvi in presnove.

Lokalne značilnosti, ki vplivajo na razvoj gangrene, vključujejo stanje žilnih sten (spremembe zaradi skleroze ali endarteritisa), vrsto strukture žilnega sistema (ohlapen, z velikim številom anastomoz in kolateral, pri katerih je verjetnost zmanjša razvoj gangrene ali glavni, pri katerem se gangrena lahko razvije, ko je poškodovana le ena žila), pa tudi stopnja diferenciacije tkiv (visoko diferencirana tkiva, na primer možgani ali pljuča, prenašajo poškodbe slabše kot slabo diferencirana tkiva, na primer maščobno tkivo).

Okužba tkiva poslabša potek procesa, spodbuja prehod suhe v mokro gangreno in povzroči hitro širjenje nekroze. Prekomerno ohlajanje povzroči vazospazem, kar še poslabša cirkulacijske motnje in prispeva k širjenju nekrotičnih sprememb. Prekomerno segrevanje spodbuja presnovo v tkivih, kar v pogojih nezadostne prekrvavitve vodi tudi do pospešenega razvoja gangrene.

Razvrstitev

Glede na konsistenco mrtvih tkiv in značilnosti kliničnega poteka ločimo suho in mokro gangreno. Mokra gangrena je ponavadi hujša in pogosto predstavlja neposredno nevarnost za bolnikovo življenje. Glede na etiološke dejavnike so gangrene razdeljene na infekcijske, toksične, alergijske, ishemične itd. Poleg tega izločajo plinsko gangreno, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, prizadene predvsem mišično tkivo in ima določene značilnosti poteka.

Simptomi gangrene

Suha gangrena

Razpad nekrotičnih tkiv s suho gangreno praktično ni izražen. Majhna količina absorbiranih toksinov, odsotnost zastrupitve in zadovoljivo splošno stanje bolnika preprečujejo zgodnje kirurško zdravljenje. Kirurški poseg pri tej obliki gangrene se običajno izvede šele, ko je demarkacijska stena popolnoma oblikovana.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se običajno razvije v pogojih nenadne, akutne motnje oskrbe s krvjo na prizadetem območju. Polni, "ohlapni", pastozni bolniki so bolj nagnjeni k tej obliki gangrene. Poleg tega se mokra gangrena pojavi z nekrozo notranjih organov (pljuča, črevesje, žolčnik).

Pri mokri gangreni se nekrotično tkivo ne izsuši. Namesto tega se oblikuje središče razpada. Produkti razpada iz tega žarišča se absorbirajo v telo, kar povzroči hudo zastrupitev in resno moti splošno stanje pacienta. V odmrlih tkivih se mikroorganizmi intenzivno razmnožujejo. Za razliko od suhe gangrene se z mokro nekrozo nekroza hitro razširi na sosednja območja. Demarkacijski jašek ni oblikovan.

V začetnih fazah razvoja mokre gangrene koža na prizadetem območju postane bleda, hladna, nato pa pridobi marmorno barvo. Obstaja znatno otekanje. Na koži se pojavijo temno rdeče lise in mehurji izluščene povrhnjice, po odprtju katerih se sprošča zdrava vsebina. Pri pregledu je jasno vidna modrikasta venska mreža. Utrip na perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje počrni in razpade ter tvori smrdljivo sivkasto-zeleno maso.

Stanje bolnika z mokro gangreno se hitro poslabša. Opaženi so huda bolečina, znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip, znatno zvišanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zaradi poslabšanja splošnega stanja in zastrupitve zaradi absorpcije produktov razpada tkiva se sposobnost telesa, da se upre okužbi, močno zmanjša. Gangrena se hitro širi in zajame ležeče oddelke. V odsotnosti pravočasne specializirane oskrbe se razvije sepsa in nastopi smrt. Posebno hud potek gangrene opazimo pri bolnikih z diabetesom mellitusom. To je posledica poslabšanja mikrocirkulacije, presnovnih motenj in zmanjšanja splošne odpornosti telesa.

Da bi preprečili širjenje okužbe pri mokri gangreni, se čim prej izvede odstranitev prizadetih tkiv (amputacija ali nekrektomija).

Gangrena notranjih organov

Klinični znaki gangrene notranjih organov so odvisni od lokalizacije patološkega procesa. Pri stanjih, ki jih povzroča nekroza trebušnih organov, se pojavijo simptomi peritonitisa: zvišana telesna temperatura, intenzivne bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, ki ne olajšata. Pri pregledu je na pritisk ostra bolečina. Mišice sprednje trebušne stene so napete. Določeni so specifični simptomi (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Značilen znak je simptom namišljenega dobrega počutja - ostra bolečina v času perforacije, ki se nato zmanjša in po 1-2 urah se spet poveča.

Izbira oddelka za druge vrste gangrene je odvisna od lokalizacije patologije: gangrene trebušnih organov (trebušne slinavke, slepiča, žolčnika, črevesja), pa tudi gangrene okončin pri diabetes mellitusu zdravijo kirurgi (oddelek splošna kirurgija), torakalni kirurgi zdravijo gangreno pljuč. zdravljenje gangrene, ki jo povzroča vaskularna patologija - vaskularni kirurgi.

Bolniku z gangreno je predpisan počitek v postelji. Izvajajo se ukrepi za spodbujanje krvnega obtoka in izboljšanje prehrane tkiv. Za odpravo refleksnega spazma kolateralnih žil se po indikacijah izvajajo novokainske blokade.

Izvajajo se splošni terapevtski ukrepi za izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, boj proti okužbam in zastrupitvam. Izvaja se intravensko dajanje raztopin, plazme in krvnih nadomestkov, po potrebi transfuzija krvi. Predpisani so antibiotiki in zdravila za srce.

Pri gangreni, ki se je razvila kot posledica poškodbe žil, je ena najpomembnejših nalog obnovitev krvnega obtoka v še sposobnih tkivih. Pri trombozi so predpisana trombolitična zdravila. Po potrebi opravite kirurške posege na arterijah.

Taktika lokalnega zdravljenja je odvisna od vrste gangrene. Pri suhi gangreni v začetnih fazah se izvaja konzervativno zdravljenje. Po oblikovanju demarkacijske jaške in mumificiranju nekrotičnega področja se izvede amputacija ali nekrektomija. Stopnjo amputacije izberemo tako, da čim bolj ohranimo funkcijo okončine in hkrati zagotovimo ugodne pogoje za celjenje panca. Med operacijo se distalni del pana takoj zapre z mišično-kožna režnjem. Zdravljenje poteka po primarni nameri.

Pri mokri gangreni je indicirana takojšnja ekscizija nekroze znotraj zdravih tkiv. Nekrektomija ali amputacija se izvaja v nujnih primerih. Ud se odreže z metodo giljotine. Oblikovanje panja se izvede po čiščenju rane. Z gangreno notranjih organov se izvede nujni kirurški poseg za odstranitev nekrotičnega organa.

Napoved in preprečevanje

Napoved za ohranitev prizadetega območja je neugodna, življenje s suho gangreno je ugodno. Izid mokre gangrene je odvisen od obsega lezije in prisotnosti zapletov. Ukrepi za preprečevanje gangrene vključujejo zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo nekrozo. V primeru poškodb se prepreči okužba, sprejmejo se ukrepi za izboljšanje prekrvavitve prizadetega območja.

Črevesna nekroza je izjemno resna patologija, za katero je značilna ireverzibilna nekroza mehkih tkiv gastrointestinalnega trakta na pomembnem območju (od pilorusa do cekuma).

Patologija zahteva takojšnje zdravljenje, saj je razgradnja prizadetih tkiv preobremenjena s širjenjem nekrotičnega procesa na bližnje organe. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe se neizogibno konča s smrtjo.

Vrste

Odvisno od etiologije črevesne nekroze je lahko:

Ishemična(izraz "" je sinonim). Vzrok ishemično nekrotičnega procesa je zamašitev velikih krvnih žil (arterij in ven), ki oskrbujejo črevesje s krvjo. Pri akutni motnji krvnega pretoka bolnik hitro razvije gangreno in peritonitis, smrtnost pa se približa 100%.
Toksigeno ki nastanejo kot posledica mikrobne okužbe črevesja gestacijskega ploda s koronavirusi, glivami iz rodu Candida, rotavirusi, bakterijami iz rodu Clostridium.
Trofonevrotična ki jih povzročajo nekatere bolezni centralnega živčnega sistema.

Prisotnost kliničnih in morfoloških znakov je osnova za izbiro naslednjih vrst črevesne nekroze:

koagulacija(ali suha), ki se razvije kot posledica koagulacije (koagulacije) beljakovin in dehidracije tkiv. Črevesna tkiva, ki atrofirajo, postanejo gosta in suha, se začnejo ločevati od zdravih struktur. Spodbuda za nastanek te vrste patologije, ki nima posebnih kliničnih manifestacij, je kronična arterijska insuficienca. Najbolj neugodna možnost za reševanje koagulacijske nekroze je njena preobrazba v patologijo mokrega tipa.
Kolikvacija(mokro). Značilna manifestacija mokre nekroze je aktivno razmnoževanje gnilobne mikroflore v celicah mrtvih tkiv, kar izzove razvoj izjemno bolečih simptomov. Ker je koliktivna nekroza preobremenjena z razvojem gangrene, njeno zdravljenje zahteva obvezno kirurško poseganje.
zadavljenje zaradi akutne, ki jo lahko sproži zapora črevesne svetline s tujkom ali črevesno vsebino, ki se težko evakuira. Precej pogost vzrok črevesne obstrukcije so patološki procesi, ki se pojavljajo v strukturah črevesnih sten. Drug dejavnik, ki prispeva k pojavu te patologije, je stiskanje črevesne cevi od zunaj (praviloma s hitro rastočimi tumorji, ki prizadenejo tesno locirane organe). Strangulacijski ileus se lahko pojavi kot posledica znatnega zožitve črevesnega lumna in tromboze mezenteričnih žil, kar povzroči motnje krvnega obtoka, razvoj nekroze črevesnih sten in peritonitis (vnetje peritoneja).

Fotografija gangrenozne nekroze tankega črevesa

Precej pogosta vrsta črevesne nekroze je gangrena., za katerega je značilna prisotnost komunikacije z zunanjim okoljem, razvoj infekcijskega procesa, ki ga izzovejo gnitne bakterije in vodi do zavrnitve mrtvih tkiv. Gangrena ima dve obliki: suho in mokro. Za suho gangreno so značilne motnje krvnega obtoka, za mokro - prisotnost edema, venske in limfne staze (moten odtok krvi iz ven in limfne tekočine iz limfnih kapilar in posod).

Vzroki nekroze tkiva

Povzročitelji ireverzibilne nekroze črevesnih tkiv so lahko infekcijski, mehanski ali toksični dejavniki, ki jih najpogosteje predstavljajo:

1. Kršitev krvnega obtoka v posodah, ki hranijo črevesne stene in vodijo do pojava črevesnega infarkta. Vzrok za prenehanje pretoka krvi je lahko tromboza (zamašitev svetline krvne žile z nastalim trombom) ali embolija (zamašitev, ki jo povzroči tujek ali zračni mehurček, ki je prišel v krvni obtok). V vsakem primeru se smrt celic v brezkrvnih tkivih pojavi kot posledica njihove zastrupitve s produkti razpada, akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

Praviloma se blokada žil, ki oskrbujejo črevesne stene, pojavi pri bolnikih s hudimi boleznimi srčne mišice. Rizična skupina so predvsem starejše ženske.
Realnost našega časa je taka, da mladi vse pogosteje trpijo zaradi črevesnega infarkta, ki je pogosto krivec nekroze. Po statističnih podatkih je v vsakem desetem primeru bolnik bolnik, ki še ni dopolnil trideset let. Kršitev pretoka krvi lahko povzroči popolno nekrozo, kar povzroči smrt pri polovici bolnikov z infarktom tankega ali debelega črevesa.
Ena najnevarnejših patologij je tromboza posod mezenterija, ki oskrbujejo s krvjo tako debelo kot tanko črevo, saj v tem primeru ne bo odpovedal nek del črevesja, ampak celoten organ. Zahrbtnost mezenteričnega infarkta je popolna asimptomatičnost njegovega poteka v zgodnjih fazah bolezni. Klinične manifestacije patologije so odsotne do razvoja popolne nekroze, ki vzame življenje 70% bolnikov.

2. Črevesna obstrukcija, ki je posledica intestinalnega volvulusa- najbolj nevarno stanje, pri katerem opazimo stiskanje in zvijanje krvnih žil črevesnih sten (skupaj s samim prizadetim črevesjem). Volvulus črevesja najpogosteje prizadene zanke debelega črevesa; tanko črevo trpi zaradi tega veliko redkeje. Spodbuda za njegov pojav je lahko preobremenjenost črevesja, prenajedanje in huda napetost trebušnih mišic, ki spremlja vsako prekomerno telesno aktivnost (na primer dvigovanje težkega predmeta ali skok v višino).

3. Vpliv patogene mikroflore. Izrazit predstavnik te patologije je nekrotizirajoči enterokolitis, ki se pojavi predvsem pri novorojenčkih in prizadene črevesno sluznico. Značilnost nekrotizirajočega enterokolitisa ni popoln, ampak žariščni razvoj. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko nekrotični proces, sprva lokaliziran v epitelnem sloju, razširi na celotno debelino črevesne stene. V primeru poškodbe črevesja z bakterijami iz rodu Clostridium opazimo hiter razvoj nekrotičnega procesa, ki hitro vodi do pnevmatoze (redka patologija, za katero je značilno kopičenje plinov s tvorbo votlin - zračnih cist) in črevesne gangrene. , preobremenjeno s perforacijo črevesnih sten. Patologije, ki potekajo po tem scenariju, se pogosto končajo s smrtjo.

4. Disfunkcija(motnje) in bolezni centralnega živčnega sistema, ki povzročajo degenerativne spremembe v strukturah črevesnih sten (do pojava nekroze).

5. alergijska reakcija za prisotnost tujkov v organih prebavnega trakta.

Simptomi črevesne nekroze

Smrt tkiva pri črevesni nekrozi spremljajo:

povečana utrujenost;
splošna šibkost in slabo počutje;
zmanjšana imuniteta;
visoka telesna temperatura;
znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
povečan srčni utrip;
prisotnost slabosti ali bruhanja;
suha usta;
znatno zmanjšanje telesne teže;
cianoza in bledica kože;
občutek odrevenelosti in pomanjkanja občutljivosti v prizadetem organu;
povečana želja po praznjenju črevesja;
pojav krvi v blatu;
motnje v delovanju jeter in ledvic.

Če je prišlo do motenj krvnega pretoka ne v arteriji, ampak v veni prizadetega črevesja, bo bolnik doživljal nedoločen nelagodje v trebuhu, zvišanje telesne temperature pa bo nepomembno.

Pojav nenadnih, bolečih in ostrih bolečin v trebuhu kaže na prisotnost nekroze, ki jo povzroča črevesni infarkt. Za razliko od bolečine, ki spremlja pankreatitis, ni pasavec in jo pogosto spremljata slabost ali bruhanje. V poskusu, da bi olajšal svoje stanje, bolnik poskuša spremeniti položaj svojega telesa, vendar nobena od njih ne prinese olajšanja.

Nekroza, ki prizadene stene črevesja, povzroči spremembo njihovega vonja in barve: postanejo bele ali belkasto rumene. Pri bolnikih s črevesnim infarktom se s krvjo prepojeno nekrotično tkivo obarva temno rdeče.

Pri bolnikih z nekrozo, ki je nastala v ozadju črevesnega volvulusa, so simptomi popolnoma drugačni:

Pogosto imajo prodiranje črevesne vsebine v želodec, kar izzove pojav bruhanja, za katerega je značilen specifičen vonj po bruhanju.
V ozadju popolne odsotnosti blata opazimo aktivno odvajanje plinov, kljub temu pacientov želodec nabrekne in postane asimetričen. Med fizičnim pregledom pacienta lahko specialist, ki izvaja, razkrije prisotnost nenormalno mehkih območij.

Stanje bolnikov z nekrozo, ki jo povzroči izpostavljenost patogenim mikroorganizmom ali motnjam krvnega obtoka, je močno zapleteno z dodatkom kliničnih manifestacij peritonitisa:

barva kože pridobi sivkast odtenek;
pride do padca krvnega tlaka;
srčni utrip se poveča (razvije se tahikardija).

Pri razvoju črevesne nekroze ločimo stopnje:

Prenekroza, za katero je značilna prisotnost sprememb v tkivih, ki so reverzibilne.
Smrt tkiva. Patologijo, ki je vstopila v to stopnjo razvoja, spremlja smrt prizadetih celic; prizadeta področja črevesja spremenijo svojo barvo.
Razpad tkiv.
Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljitim zbiranjem anamneze, vključno s študijo narave fekalnih mas, določanjem pogostosti odvajanja blata, ugotavljanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečanemu nastajanju plinov in napihnjenosti, razjasnitvi narave bolečin v trebuhu in pogostosti njihovega pojava. pojav.
Med fizičnim pregledom bolnika, ki vključuje obvezno palpacijo trebuha, lahko gastroenterolog na mestu lokalizacije nekrotičnega območja zazna boleče območje, ki nima jasnih meja.

Diagnostika

Laboratorijska preiskava krvi je malo uporabna za presejanje in zgodnjo diagnozo črevesne nekroze, saj se klinično pomembne spremembe začnejo pojavljati šele z nekrozo tkiva.

Vendar pa diagnostični pregled bolnika predvideva izvajanje:

Splošni krvni test. V začetni fazi patologije je lahko v mejah normale. V končni fazi črevesne nekroze bo to kazalo na prisotnost levkocitoze in visoko hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
Biokemijska analiza krvi.
Koagulogrami - posebna študija koagulacijskega sistema krvi. Na prisotnost akutne črevesne ishemije lahko kaže povečana raven D-dimera, majhnega proteinskega fragmenta, ki nastane kot posledica razgradnje fibrina in se nahaja v krvi po uničenju krvnih strdkov.

Za postavitev nedvoumne diagnoze je potrebna celotna vrsta instrumentalnih študij, ki zahtevajo:

Radiografija. Ta postopek je najbolj informativen na drugi in tretji stopnji črevesne nekroze, medtem ko v začetni fazi patologije, tudi skupaj z izrazitimi kliničnimi simptomi, ni vedno mogoče zaznati.
Radioizotopsko skeniranje, predpisano v primerih, ko radiografija ni prinesla nobenih rezultatov. Pred posegom bolniku v telo intravenozno vbrizgamo pripravek, ki vsebuje radioaktivno snov, izotop tehnecija. Nekaj ur kasneje se zabeležijo območja radioaktivnosti, ki so se pojavila v pacientovem telesu. Del črevesa, ki ga je prizadel nekrotični proces in je zato prikrajšan za krvni obtok, bo na sliki videti kot "hladna" točka.
Angiografija ali magnetna resonančna angiografija - računalniški postopki, ki vključujejo vnos posebej obarvane snovi v krvni obtok in fotografiranje z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega tomografa. Ti diagnostični postopki vam omogočajo, da prepoznate problematična področja črevesja, ki imajo zamašene žile.
Dopplerografija je ultrazvočna študija, ki se izvaja z Dopplerjevim aparatom, ki vam omogoča, da ugotovite hitrost krvnega pretoka v arterijah črevesja in na podlagi pridobljenih podatkov ugotovite morebitne motnje oskrbe s krvjo v katerem koli delu debelega ali tankega črevesa v najzgodnejših fazah patologije.
Kontrastna radiografija, ki razkriva širino lumna krvnih žil v črevesju. Pred rentgenskim slikanjem se intravensko daje kontrastno sredstvo.
Diagnostična laparoskopija črevesja je operativna raziskovalna tehnika, ki specialistu omogoča oceno stanja tega organa, ne da bi se zatekla k velikim rezom na sprednji trebušni steni. S tanko cevko (troakarjem) se v trebušno steno bolnika naredijo trije majhni vbodi. Skozi en troakar je vstavljena teleskopska cev, opremljena s svetlobnim virom in miniaturno video kamero, povezano z monitorjem z veliko povečavo. Zahvaljujoč tem napravam lahko zdravnik vidi pregledani organ in nadzoruje potek izvedenih manipulacij. Za uvedbo posebnih instrumentov (manipulatorjev) sta potrebna še dva trokarja. Med laparoskopijo se lahko izvede tudi punkcija črevesnih žil. Vzorci tkiva so podvrženi nadaljnji histološki preiskavi.
Kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa, ki se izvaja z optično sondo ali posebno napravo - fleksibilnim in mehkim fibrokolonoskopom. Zaradi velike (do 160 cm) dolžine njegove cevi lahko endoskopist pregleda debelo črevo po celotni dolžini. Fibrokolonoskop ima vir hladne svetlobe (ki med postopkom ne opeče črevesne sluznice) in prenosni optični sistem, ki prenaša povečano sliko na poseben zaslon, kar specialistu omogoča izvajanje kakršnih koli dejanj pod vizualnim nadzorom. Zaradi velike bolečine postopka se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo dikain mazila in posebnih gelov, ki vsebujejo lidokain: Luan, Xylocaine, Katejel itd.
V zadnjem času je študija, imenovana "diagnostična kirurgija", trdno vstopila v prakso številnih sodobnih klinik. Ko med izvajanjem odkrije nekrotična tkiva, specialist nadaljuje z njihovo takojšnjo odstranitvijo.

Zdravljenje

Zdravnik, ki zdravi nekrozo, bo upošteval predvsem:

sorta in oblika patologije;
stopnja bolezni;
prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni.

Popolna ozdravitev bolnika z nekrozo črevesja, ki lahko privede do povrnitve izgubljenega zdravja, je povsem možna, vendar je za to treba bolezen odkriti v eni od zgodnjih faz.

Obstajajo različne metode zdravljenja te resne patologije, katerih izbira je odvisna od preferenc lečečega specialista. Ne glede na etiologijo črevesne nekroze je treba bolnika, ki trpi zaradi tega, takoj hospitalizirati v kirurški bolnišnici.

Pacient, ki je sprejet v kliniko, najprej opravi pregledno radiografijo trebušne votline ali radiokontaktno irigografijo (za njeno izvedbo se v njegovo telo s klistirjem vnese radiokontrastna snov - suspenzija barijevega sulfata).

Odsotnost simptomov vnetja peritoneja (peritonitis) je osnova za začetek konzervativnega zdravljenja, ki se izvaja pod vodstvom kirurga. Konzervativno zdravljenje vključuje vnos v bolnikovo telo:

elektroliti;
beljakovinske raztopine;
antibiotiki, ki preprečujejo aktivno razmnoževanje gnitnih bakterij;
antikoagulanti (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi), ki preprečujejo trombozo krvnih žil.

Hkrati z zdravljenjem z zdravili se vsi (zgornji in spodnji) deli prebavnega trakta operejo s posebnimi sondami.

Za zmanjšanje obremenitve prizadetih območij se izvaja intubacija (sondiranje) črevesja - postopek, med katerim se v črevesni lumen vstavi tanka cevka, namenjena sesanju vsebine iz raztegnjenega in natrpanega črevesja.

Cev se vstavi v tanko črevo skozi:

gastrostoma (umetno oblikovana luknja v sprednji steni trebuha in želodca);
ileostoma (tanko črevo odstranimo in kirurško pritrdimo na sprednjo trebušno steno).

Intubacijo debelega črevesa izvajamo skozi analni kanal ali skozi (nenaraven anus, ki nastane tako, da se konec sigme ali debelega črevesa približa trebušni steni).

Velik pomen namenjamo razstrupljanju telesa in odpravljanju posledic njegove dehidracije.

Če konzervativno zdravljenje ne daje pričakovanega rezultata, bolniku opravimo resekcijo - kirurški poseg za odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela nekroza. Med resekcijo je mogoče odstraniti tako ločeno mrtvo zanko kot celoten del tankega ali debelega črevesa.

Resekcija tankega črevesa spada v kategorijo redkih kirurških posegov, ki so potrebni v primerih, ko je nekroza posledica črevesne obstrukcije ali zlitja sten tega organa.

Resekcija debelega črevesa lahko zahteva uvedbo kolostomije - umetnega anusa, potrebnega za izločanje blata.

V dolgem pooperativnem obdobju je bolniku predpisan tečaj antibiotikov in razstrupljevalne terapije ter odpravljanje morebitnih prebavnih motenj.

Napoved in preprečevanje

Napoved okrevanja za vse vrste črevesne nekroze je ugodna le, če se patologija diagnosticira zgodaj.

V najbolj ugodnem položaju so bolniki, pri katerih je območje nekroze preraščeno s tkivi, ki tvorijo gosto kapsulo.

Najbolj neugodni primeri so tisti, ki jih spremlja nastanek abscesov, katerih taljenje je preobremenjeno s pojavom notranjih krvavitev.

S poznim odkrivanjem črevesne nekroze je napoved neugodna: skoraj polovica bolnikov umre kljub resekciji problematičnega področja črevesja.

Specifičnega preprečevanja črevesne nekroze ni. Da bi preprečili nastanek te patologije, je potrebno:

Jejte pravilno.
Odpravite možnost zastrupitve z zdravili in hrano.
Pravočasno zdravite bolezni prebavil, kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema.
Za vedno obupati. Ugotovljeno je bilo, da kajenje znatno pospeši proces strjevanja krvi in poveča njeno gostoto, kar povzroči zamašitev črevesnih arterij. Vsi ti procesi vodijo do aglutinacije trombocitov in nastajanja krvnih strdkov. Tako so težki kadilci v nevarnosti za razvoj črevesne nekroze.
Vodite aktiven življenjski slog, ki pomaga povečati elastičnost krvnih žil in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Redno se ukvarjajte s športom, ki pomaga izboljšati prekrvavitev, aktivira imunski sistem in izboljša zdravje vseh, ki se s tem ukvarjajo.
Spremljajte telesno težo, izogibajte se debelosti. Telo lastnika prekomerne teže potrebuje več kisika kot telo osebe z normalno težo. Ta dejavnik prispeva tudi k razvoju tromboze v katerem koli delu človeškega telesa. Telo skuša povečano potrebo po kisiku potešiti s pospešenim krvnim obtokom. Posledično se krvne žile zožijo in poveča se tveganje zamašitve njihovih lumnov. Poleg tega prekomerna teža prispeva k zvišanju ravni holesterola v krvi, kar se odraža v pospeševanju njene koagulabilnosti.
Sodelujte pri preprečevanju bolezni, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov (esencialna hipertenzija, ateroskleroza).
Bodite pozorni na svoje zdravje, poslušajte svoje notranje občutke. Ob prisotnosti zaskrbljujočih simptomov je treba nemudoma stopiti v stik z usposobljenim strokovnjakom.

Smrt bolnika nastopi kot posledica zastrupitve telesa s produkti razpada prizadetega organa in izgube tekočine.

Kaj je črevesna ishemija

V tem primeru začnejo celice tankega ali debelega črevesa prejemati premalo krvi in s tem kisika, kar v prvi fazi povzroči bolečine in motnje v delovanju črevesja, nato pa nekrozo in gangreno tankega oz. debelega črevesa.

Akutna ishemija se lahko pojavi nenadoma, je življenjsko nevarno stanje bolnika in zahteva sprejetje nujnih medicinskih ukrepov za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo. V tem primeru je še posebej pomemben časovni dejavnik: z nastankom nekroze, še bolj pa z razvojem gangrene, obnovitev oskrbe s krvjo ne bo več odpravila problema nekroze tkiva.

Če se koronarna črevesna bolezen ne razvije akutno, ampak postopoma, je treba zdravljenje začeti takoj, zato obstaja velika nevarnost, da bolezen preide v akutno fazo, kar pomeni, da obstaja tudi tveganje za nastanek tako groznega zapleta, kot je nekroza in gangrenozne lezije.

Razlogi, zaradi katerih se črevesna ishemija pojavi in napreduje do stopnje dekompenzacije, so razdeljeni v dve kategoriji:

Okluzivna oblika ishemije (popolna zapora krvnih žil, ki prehranjujejo črevesje). Vzrok je največkrat venska tromboza, ki je precej pogosta pri bolnikih z različnimi srčnimi napakami ali atrijsko fibrilacijo. Izzove ishemične manifestacije visokega strjevanja krvi, vztrajno visok pritisk v portalni veni, obliterirajočo aterosklerozo. Včasih se okluzije pojavijo po večji operaciji, saj telo v tem obdobju poveča nastajanje trombov, da bi nadomestilo krvavitev.

Okluzivna oblika ishemije

Klinični simptomi ishemične bolezni v kompenzirani obliki, ki sčasoma lahko postanejo nepovratni:

Bolečine v trebuhu, ki se pojavijo pol ure po jedi in nimajo določene lokalizacije; bolečina se kaže kot krči; Antispazmodiki pomagajo pri lajšanju napada. Močnejši kot napreduje patološki proces v arterijah, močnejši so napadi bolečine.
Hudo napenjanje in ropotanje v trebuhu, zaprtje, ki se izmenjuje z drisko;
Avskultacija razkrije sistolični šum na projekcijski točki mezenterične arterije
Huda črevesna ishemija vodi do znatne izgube teže pri bolnikih.

Dekompenzirana ishemija - črevesni infarkt

Dekompenzirana črevesna ishemija je huda stopnja vaskularne poškodbe, ki lahko privede do nepopravljivih pojavov - pojava črevesne gangrene. Običajno je razlikovati med dvema fazama dekompenzirane ishemije.

Dekompenzirana črevesna ishemija

Prva faza je reverzibilna, njeno trajanje je do dve uri, za naslednje 4 ure je značilna relativna reverzibilnost z visoko verjetnostjo neugodnega izida dogodkov. Po tem obdobju se neizogibno začne nekroza - gangrenozna lezija črevesja ali njegovega ločenega dela. Na tej stopnji, tudi če je mogoče obnoviti oskrbo s krvjo, ne bo več mogel obnoviti funkcij nekrotičnega črevesja.

Črevesna nekroza ali ožji pojem, ki označuje to stanje, gangrena, ima za glavni vzrok vaskularni dejavnik: ko se arterijski pretok krvi ustavi, se črevesje krči, pobledi in pride do tako imenovanega »anemičnega infarkta« črevesja. . V tem obdobju se strupene snovi - produkti nepopolne presnovne transformacije - že začnejo postopoma kopičiti v prizadetem organu. Zaradi hipoksije se poveča tromboza, žilna stena preneha biti neprepustna za komponente krvi. Črevesna stena je prepojena z njimi in spremeni barvo v temno rdečo. Razvija se hemoragični infarkt. Del stene se začne zrušiti, kar povzroči prodiranje krvnih komponent v trebušno votlino, intenzivno se razvije zastrupitev in pojavi se peritonitis. Po 5-6 urah pride do popolne nekroze tkiva, kar imenujemo gangrena. Sedaj, tudi če se s pomočjo operacije vzpostavi pretok krvi, nekroze tkiva ni več mogoče odpraviti.

Simptomi bolezni

Gangrena se imenuje določena vrsta nekroze, ki ima naslednje simptome:

Poškodbe celotnega organa. Ni gangrene ločenega dela katerega koli organa. Če govorimo o nekrotični leziji dela črevesja, potem ko govorimo o "črevesni gangreni", to pomeni, da je prizadeto celotno črevo in ni jasne delitve na prizadeto in neprizadeto tkivo.
Z gangreno imajo tkiva značilno črno barvo s sivo-zelenim odtenkom zaradi razgradnje hemoglobina, ko deluje z zrakom.
Ko pride do gangrene, se prizadeti organ popolnoma odstrani.

Simptomi razvoja črevesne nekroze:

huda šibkost;
neznosne bolečine v trebuhu;
bruhanje, pogosto s krvjo
prisotnost krvi v blatu;
močno povečanje srčnega utripa;
znižanje krvnega tlaka.

Simptom črevesne nekroze je lahko huda bolečina v trebuhu.

Simptomi nekroze bi morali služiti kot znak za takojšen začetek kirurškega zdravljenja.

Diagnostika

Popolna krvna slika: vzrok povečanja ESR in levkocitoze z visoko stopnjo verjetnosti je lahko ishemija.

Razvijajočo se črevesno ishemijo je mogoče diagnosticirati z uporabo angiografskih študij z vnosom barvila v krvni obtok posode. Po njegovi uvedbi se izvajajo postopki MRI ali računalniške tomografije, na katerih postane vidna vaskularna okluzija. Hitrost pretoka krvi v arterijah lahko spremljamo z Dopplerjevim aparatom.

Diagnostična laparoskopija. Študija se izvaja s posebnim optičnim instrumentom skozi zareze trebušne stene. Vizualno se oceni stanje črevesnih sten. Metoda se uporablja pri hudih simptomih dekompenzirane ishemije za preprečevanje črevesnega infarkta in pojava gangrene.

Zdravljenje

Zdravljenje nekroze je možno le s kirurškim posegom - metoda popolne resekcije gangrenoznega črevesa.

Faze kirurškega posega:

po pridobitvi kirurškega dostopa se opravi ocena sposobnosti preživetja črevesja;
ocena sposobnosti preživetja in revizija žil mezenterija;
obnovitev pretoka krvi v mezenterični regiji z različnimi možnimi metodami;
resekcija črevesja;
sanacija celotne trebušne votline.

Zdravljenje, povezano s kirurškim posegom:

potek antibiotikov širokega spektra in antikoagulantov - snovi, ki upočasnjujejo strjevanje krvi. Njihovo skupno delovanje zmanjšuje verjetnost nastanka krvnih strdkov;
ukrepi za razstrupljanje in ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja, kot je hiperbarična kisikova terapija;
blokada novokaina za lajšanje refleksnih krčev;
kardiovaskularni agensi.

Kirurški poseg je treba izvesti v reverzibilni fazi procesa, potem bo imel vse možnosti za ugoden izid. Z razvojem gangrenoznih lezij črevesja je napoved zelo pogosto neugodna.

Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene in niso navodilo za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, katerega znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikaste v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih območjih. Sprememba barve prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izjemno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa, v primeru nezadostno hitrega in učinkovitega zdravljenja pa tudi smrti.

Vzroki gangrene in dejavniki tveganja

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

fizikalni in kemični dejavniki (preležanine, obsežne poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ˚С ali pod -15 ˚С, električni udar, opekline s kislino ali alkalijo itd.);
infekcijska lezija (okužba z E. coli, streptokoki, klostridija, proteus itd., Ki se lahko pojavijo z vbodnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiva in manjšimi poškodbami v ozadju sočasne prehranske pomanjkljivosti tkiva);
motnje krvnega obtoka (s srčno-žilnimi boleznimi, dolgotrajnim spazmom ali blokado krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliterirajočim endarteritisom spodnjih okončin, predolgo zavezo, zastrupitvijo z ergotom itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti bolnikovega telesa ter vplive okolja. Hkrati opazimo hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanostjo telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo in presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vpliva stanje sten krvnih žil (spremembe zaradi endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko pospešijo nizke ali visoke temperature okolja.

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami iz rodu Clostridium. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi, kanalizaciji. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran, ki imajo žepe in predele nekrotičnega tkiva, ter tkiv, ki so nezadostno prekrvavljena. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, prispevajo k hitrejšemu širjenju okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene so: starost, kirurški posegi, porod, poškodba hernialne vrečke, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih prstanov in tesnih čevljev (zlasti v ozadju sladkorne bolezni), dolgotrajni kronični vnetni procesi. z okvarjenim trofizmom tkiv.

Oblike bolezni

Glede na konsistenco nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra.

Plinska gangrena pa je razdeljena na emfizematozno, edematozno-toksično in mešano obliko.

Odvisno od vzroka je izolirana nalezljiva, alergijska, toksična, ishemična gangrena.

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa se pojavi gangrena:

spodnje okončine (noht, prst, stopalo, noga);
zgornje okončine (noht, prst, roka, roka);
notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, slepič itd.);
spolni organi (perineum, skrotum, penis, sramne ustnice);
področja obraza (nome);
koža (preležanine);
plod.