Diagnoza DMC v ginekologiji. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je znak sindroma ovarijske disfunkcije. Zanj so značilne dolgotrajne zamude pri menstruaciji (do šest mesecev), acikličnost in dolgotrajna izguba krvi (do 7 dni). V ginekologiji je bolezen običajno razvrščena v:

• disfunkcionalna krvavitev iz maternice mladostnega obdobja - v starosti od 12 do 18 let;
• disfunkcionalna krvavitev iz maternice v rodni dobi - se razvije pri ženskah, starih 18-45 let;
• disfunkcionalna krvavitev iz maternice v predmenopavznem (klimakteričnem) obdobju - pojavi se med menopavzo (45-55 let).

Glede na merilo prisotnosti ali odsotnosti ovulacije je disfunkcionalna krvavitev:

• ovulacijski;
• anovulacijski (80% primerov).

Po statističnih podatkih je krvavitev iz maternice najpogostejša patologija ženskega reproduktivnega sistema.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je posledica kršitve hormonske regulacije delovanja jajčnikov s strani hipotalamično-hipofiznega sistema. Zaradi motenj izločanja luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov hipofize, ki so odgovorni za zorenje folikla in ovulacijo, pride do motenj folikulogeneze in menstrualne funkcije. V tem primeru lahko jajčnik bodisi dozori, vendar brez ovulacije, bodisi ne dozori, to pomeni, da rumeno telo v nobenem primeru ne nastane.

Zaradi teh patoloških procesov je žensko telo v stanju hiperestrogenizma - progesteron se ne sintetizira v odsotnosti rumenega telesca, maternica pa je izpostavljena estrogenom. Obstaja kršitev materničnega ciklusa, ko se endometrij močno poveča (hiperplazija), nato pa se zavrne. Zaradi tega postane krvavitev iz maternice močna in dolgotrajna. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice se lahko ustavi sama od sebe, vendar se običajno čez nekaj časa znova pojavi. Zato je zelo pomembno izključiti ponovitev bolezni.

Vzroki juvenilne disfunkcionalne krvavitve iz maternice

V puberteti se disfunkcionalne krvavitve pojavljajo pogosteje kot druge ginekološke patologije (v 20% primerov). Njihovi razlogi so:

• duševna / fizična travma;
• prekomerno delo;
• disfunkcija ščitnice/nadledvične skorje;
• otroške okužbe (ošpice, norice, rdečke, oslovski kašelj);
• ARI, kronični tonzilitis.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve iz maternice v rodni dobi

Pri ženskah v rodni dobi je bolezen manj pogosta - v 5% primerov. Privede do njegovega razvoja:

• sprememba podnebja;
• zastrupitev z zastrupitvijo;
• nalezljive bolezni;
• škodljivi delovni pogoji;
• splavi;
• zdravila, ki povzročajo motnje na ravni hipotalamus-hipofiznega sistema.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve iz maternice v obdobju pred menopavzo

V menopavzi se disfunkcionalna krvavitev iz maternice pojavi v 15% primerov zaradi drugih ginekoloških patologij. Ginekologi pojasnjujejo njihov pojav z dejstvom, da s starostjo hipofiza proizvaja manj gonadotropinov in to neredno. To pa povzroči kršitve cikla jajčeca (tvorba rumenega telesa, ovulacija, folikulogeneza). Zaradi pomanjkanja progesterona začne endometrij rasti. Njegova zavrnitev vodi do hude krvavitve iz maternice.

Najboljši zdravniki za disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Preprečevanje

Preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice je sestavljeno iz:

• redni obiski ginekologa;
• enkrat letno opraviti bris za onkocitologijo;
• kompetentno zdravljenje ginekoloških bolezni;
• izključitev splava;
• zmanjšanje psiho-čustvenega in fizičnega stresa;
• vzdrževanje menstrualnega koledarja;
• pravilna prehrana.

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ne predstavlja znanstvenega gradiva ali strokovnega medicinskega nasveta.

(skrajšano DMK) - najbolj izrazita manifestacija sindroma, ki ga povzroča disfunkcija jajčnikov. Obstajajo disfunkcionalne krvavitve iz maternice juvenilnega obdobja (pojavijo se v starosti 12-19 let), krvavitve v reproduktivnem obdobju (pojavijo se v starosti od 19 do 45 let) in krvavitve v menopavzi (lahko se odkrijejo v obdobju 45- 57 let). Za vse disfunkcionalne vrste krvavitev so značilne obilne krvavitve v obdobju koledarske menstruacije in po njej (menstrualni cikel je moten). Takšna bolezen je nevarna s pojavom in razvojem anemije, materničnih fibroidov, endometrioze, fibrocistične mastopatije in celo raka dojke. Zdravljenje različnih vrst krvavitev vključuje hormonsko in nehormonsko hemostazo ter terapevtsko in diagnostično kiretažo.

Kaj je disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je patološka vrsta krvavitve, ki je povezana z motnjami v delovanju endokrinih žlez med proizvodnjo spolnih hormonov. Takšne krvavitve so več vrst: juvenilne (v procesu pubertete) in menopavze (v procesu oslabitve funkcionalnosti jajčnikov), pa tudi krvavitve v reproduktivnem obdobju.

Disfunkcionalne vrste krvavitev se izražajo z močnim povečanjem izgube krvi med menstruacijo (menstruacija se začne nenadoma) ali ko se obdobje menstruacije izrazito poveča. Disfunkcionalna krvavitev lahko spremeni obdobje amenoreje (obdobje, ko krvavitev traja 5-6 tednov) v obdobje prenehanja krvavitve za določen čas. Slednje lahko privede do anemije.

Če govorimo o klinični sliki, potem je ne glede na to, kakšna krvavitev iz maternice je lastna bolniku, zanjo značilno obilno krvavitev po dolgi zamudi menstruacije. Disfunkcionalno krvavitev spremljajo omotica, splošna šibkost, bledica kože, dolgotrajen glavobol, nizek krvni tlak itd.

Mehanizem razvoja disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Vsaka vrsta disfunkcionalne krvavitve iz maternice in njen razvoj imata v bistvu motnjo hipotalamo-hipofiznega sistema, in sicer kršitev delovanja jajčnikov. Kršitev izločanja gonadotropnih hormonov v hipofizi, ki vplivajo na zorenje folikla in proces ovulacije, povzroči izpad menstruacije, kar pomeni, da se menstrualni ciklus popolnoma spremeni. Jajčnik ne more zagotoviti ustreznega okolja za popolno zorenje folikla. Razvoj folikla sploh ne poteka ali poteka delno (brez ovulacije). Oblikovanje in razvoj rumenega telesa je preprosto nemogoče. Maternica začne doživljati povečan vpliv estrogenov, ker v odsotnosti rumenega telesa progesteron ne more nastajati. Žensko telo je tako kot njena maternica v stanju, ki se imenuje hiperestrogenizem. Maternični cikel je moten. Takšna kršitev vodi do širjenja endometrija, po katerem pride do zavrnitve, katere glavni simptom bo močna krvavitev, ki traja precej časa. Običajno na to, kako dolgo bo trajala krvavitev iz maternice, vplivajo različni dejavniki hemostaze, in sicer: agregacija trombocitov, vaskularna spastičnost in fibrinolitična aktivnost. Njihova kršitev je značilna za disfunkcionalno krvavitev iz maternice.

Seveda se lahko katera koli krvavitev iz maternice po določenem času ustavi sama od sebe. Če pa se krvavitev vedno znova pojavi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Če govorimo o razlogih za razvoj ene ali druge vrste DMC, potem lahko juvenilno krvavitev iz maternice povzroči nepopolno oblikovana funkcija enega od oddelkov: maternica-jajčnik-hipofiza-hipotalamus. Krvavitev v reproduktivnem obdobju je lahko posledica različnih vnetnih procesov reproduktivnega sistema, pa tudi operacije (na primer splava) ali ene od bolezni endokrinih žlez. Na menstrualni menstrualni tip krvavitve vpliva disregulacija menstruacije (menstrualni cikel se spremeni), ker jajčnik začne bledeti, hormonsko delovanje pa izgine.

Mladostna disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Vzroki

Krvavitev iz maternice mladostnega obdobja se pojavi v 20% primerov med vsemi patologijami na področju ginekologije. Vzroki za nastanek takšnega odstopanja so lahko karkoli: duševna ali fizična travma, prekomerno delo, stres, slabi življenjski pogoji, problem disfunkcije nadledvične skorje (ali ščitnice), hipovitaminoza in drugo. Okužbe v otroštvu (ošpice, norice, oslovski kašelj, rdečke) lahko povzročijo tudi kmalu pojav krvavitve. Poleg tega so kronični tonzilitis ali akutne okužbe dihal povzročitelji juvenilne krvavitve.

Diagnostika

Diagnoza juvenilne krvavitve iz maternice vključuje prisotnost anamneze (datum menarhe, datum zadnje menstruacije in datum začetka krvavitve). Pri pregledu se upoštevajo raven hemoglobina, koagulacijski faktor krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks in čas krvavitve. Zdravniki priporočajo tudi analizo ravni hormonov, kot so LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni cikel ali bolje rečeno odstopanja v njem lahko merimo z indikatorjem bazalne temperature v obdobju med menstruacijo. Znano je, da ima menstrualni ciklus ene faze monotono bazalno temperaturo.

Mladoletni tip krvavitve iz maternice se diagnosticira na podlagi rezultatov ultrazvoka pri pregledu medeničnih organov. Za pregled devic uporabljamo rektalno sondo, za pregled spolno aktivnih deklet pa z vaginalno sondo. Jajčnik in njegovo stanje dobro prikaže ehogram, ki zazna morebitno povečanje volumna v medmenstrualnem ciklusu.

Poleg ultrazvoka medeničnih organov je potreben tudi ultrazvok nadledvične žleze in ščitnice. Za ugotavljanje obstojnosti folikla, kontrolo stanja in odstopanja v ovulaciji ter prisotnosti rumenega telesca se uporablja posebna vrsta ultrazvoka za kontrolo ovulacije.

Bolniki potrebujejo tudi diagnostiko z radiografijo lobanje, ki preučuje hipotalamo-hipofizni sistem. EEG možganov, ehoencefalografija, MRI in CT bodo le plus. Mimogrede, MRI in CT lahko odkrijeta ali izključita tumor v hipofizi.

Juvenilna krvavitev in njena diagnoza ni omejena le na posvetovanje z ginekologom, ampak zahteva tudi zaključek nevrologa in endokrinologa.

Zdravljenje

Zdravljenje katere koli vrste disfunkcionalne krvavitve iz maternice zahteva nujne hemostatske ukrepe. Naslednji korak bo preventiva, da preprečimo morebitne krvavitve iz maternice v prihodnosti in poskrbimo za čim hitrejšo normalizacijo menstrualnega ciklusa.

Zaustavitev disfunkcionalne krvavitve iz maternice je lahko tradicionalna in kirurška. Izbira metode se določi glede na bolnikovo stanje in količino izgubljene krvi. Običajno se za zmerno anemijo uporabljajo simptomatska hemostatična zdravila (dicinone, ascorutin, vikasol in aminokaprojska kislina). Zahvaljujoč njim se bo maternica skrčila in izguba krvi se bo zmanjšala.

Če je zdravljenje z nehormonskimi zdravili neučinkovito, pride v poštev hormonsko zdravilo, ki bo odgovorilo na vprašanje: kako ustaviti krvavitev iz maternice s hormonskimi tabletami? Zdravniki običajno predpišejo zdravila, kot so marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ali katero koli drugo podobno zdravilo. Končno se krvavitev ustavi 5-7 dni po koncu zdravila.

Če se obdobje krvavitve iz maternice nadaljuje, vodi do poslabšanja bolnikovega stanja (lahko se izrazi v stalni šibkosti, omotici, omedlevici itd.), bo treba izvesti postopek histeroskopije s strganjem in strganjem za nadaljnje raziskovanje. Postopek strganja je prepovedan tistim, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Zdravljenje DMK vključuje tudi antianemično terapijo. Slednje pomeni uporabo pripravkov, ki vsebujejo železo (na primer venofer ali fenule), pripravkov, ki vsebujejo vitamin B12, B6, vitamin C in vitamin P. Zdravljenje vključuje tudi transfuzijo rdečih krvničk in zamrznjene plazme.

Preprečevanje krvavitev iz maternice vključuje jemanje progestogenih zdravil, kot so logest, novinet, norkolut, silest in drugi. Preventiva vključuje tudi splošno utrjevanje telesa, pravilno prehrano in preprečevanje kroničnih nalezljivih bolezni.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju

Vzroki

Dejavniki, ki povzročajo disfunkcionalno krvavitev iz maternice, pa tudi sam proces disfunkcije jajčnikov so lahko fizično in duševno preobremenjenost, stres, škodljivo delo, podnebne spremembe, različne okužbe, zdravila, splav. Med vnetnimi ali infekcijskimi procesi pride do motenj v delovanju jajčnika. Napake pri delu jajčnika povzročijo zgostitev njegove kapsule, zmanjšanje stopnje občutljivosti tkiva jajčnikov.

Diagnostika

Diagnoza te vrste krvavitve vključuje izključitev kakršne koli organske patologije genitalij (splav doma, morebitni tumorji in travmatske poškodbe), pa tudi bolezni jeter, srca in endokrinih žlez.

Diagnoza takšne krvavitve iz maternice ni omejena na splošne klinične metode. Druga možna diagnostična možnost je uporaba ločene diagnostične kiretaže z nadaljnjim histološkim pregledom endometrija, pa tudi histeroskopski postopek.

Zdravljenje

Zdravljenje krvavitve iz maternice v reproduktivnem obdobju je predpisano po določitvi histološkega rezultata predhodno odvzetih strganov. Če se bo krvavitev ponovila, je bolniku predpisana hormonska hemostaza. Hormonska vrsta zdravljenja je sposobna uravnavati funkcijo menstruacije in ponovno vzpostaviti normalen menstrualni ciklus.

Zdravljenje ne vključuje samo hormonske metode, temveč tudi tako nespecifično zdravljenje, kot je normalizacija duševnega stanja, odstranitev zastrupitve. Slednji je zasnovan za izvajanje različnih psihoterapevtskih tehnik, pa tudi za katero koli pomirjevalo. V primeru anemije bodo predpisani dodatki železa.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v predmenopavzalnem (klimakteričnem) obdobju

Vzroki

V obdobju pred menopavzo se krvavitev iz maternice pojavi v 16% primerov. Znano je, da se pri ženskah s staranjem količina gonadotropinov, ki jih izloča hipofiza, zmanjšuje. Izpust teh snovi iz leta v leto postane neenakomeren. Slednje povzroči kršitev ovarijskega cikla, kar pomeni kršitev ovulacije, razvoja rumenega telesa in folikulogeneze. Pomanjkanje progesterona običajno povzroči hiperplastično rast endometrija ali razvoj hiperestrogenizma. V večini primerov se menopavzna krvavitev iz maternice pojavi vzporedno z menopavznim sindromom.

Diagnostika

Diagnoza menopavzalne krvavitve iz maternice je potreba po razlikovanju krvavitve od menstruacije, ki v tej starosti postane neredna. Da bi izključili patologijo, ki je povzročila krvavitev iz maternice, strokovnjaki svetujejo, da histeroskopijo opravite vsaj dvakrat - v obdobju pred diagnostično kiretažo in v obdobju po njej.

Po postopku kiretaže v maternični votlini bo zlahka prepoznati endometriozo ali fibroide. Razlog so lahko tudi polipi, ki polnijo maternico. Ne tako pogosto je vzrok krvavitve problematičen jajčnik, in sicer tumor jajčnika. Takšno patologijo lahko določite z ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Na splošno je krvavitev iz maternice in njena diagnoza skupna za vse vrste.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice v menopavzi je usmerjeno v dokončno zatiranje menstrualne funkcije, umetno indukcijo menopavze. Ustavitev krvavitve v menopavzi je možna samo kirurško, s terapevtsko kiretažo in tudi s pomočjo histeroskopije. Tradicionalna hemostaza je tukaj napačna. Z redkimi izjemami strokovnjaki izvajajo kriodestrukcijo endometrija in v skrajnih primerih odstranijo maternico.

Preprečevanje disfunkcionalne krvavitve iz maternice

S preprečevanjem DMC je treba začeti med nosečnostjo. V zgodnjem in adolescenčnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti zdravstvenim in krepilnim ukrepom za utrjevanje telesa.

Če se disfunkcionalni krvavitvi iz maternice še vedno ni mogoče izogniti, bi moral biti naslednji ukrep ukrep, namenjen ponovni vzpostavitvi menstruacije in njenega cikla ter preprečevanju morebitne ponovitve krvavitve. Za izvajanje slednjega je predpisana uporaba estrogensko-progestinskih kontraceptivov (običajno od 5 do 25 dni menstrualne krvavitve v prvih treh ciklih in od 15-16 do 25 dni v naslednjih treh ciklih). Uporaba hormonskih kontraceptivov je odlična preventiva DMK. Poleg tega takšna kontracepcija zmanjša pogostost možnih splavov.

Diferencialna diagnoza, ugotavljanje vzrokov, zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice (DUB) - vse to predstavlja določene težave, kljub precej visokemu razvoju porodniškega in ginekološkega dela medicine. To je posledica ene same simptomatologije in pogosto podobnih kliničnih in histoloških manifestacij za različne vzroke patologije. Med ginekološkimi boleznimi je DMC približno 15-20%.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve iz maternice

DMC so aciklične nenormalne (obilne, pogoste in/in dolgotrajne) krvavitve, ki nastanejo kot posledica disregulacije delovanja reproduktivnega sistema in se kažejo z morfološkimi spremembami maternične sluznice (endometrija). Niso povezani z boleznimi samih spolnih organov ali s sistemskimi boleznimi celotnega organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnega cikla

Menstrualni cikel je zelo zapleten biološki proces, ki ga uravnavajo živčni in hormonski sistem telesa. Njegova zunanja manifestacija je reden menstrualni odtok krvi iz genitalnega trakta, ki je posledica zavrnitve površinske membrane (funkcionalne plasti) maternične sluznice.

Bistvo menstrualnega cikla je sprostitev zrelega jajčeca iz folikla, pripravljenega na združitev s spermo, in na njegovem mestu v jajčniku nastane lutealno (rumeno) telo. Slednji proizvaja ženski spolni hormon progesteron.

Uravnavanje delovanja jajčnikov izvaja sprednja hipofiza s sintezo in izločanjem v kri skupine gonadotropnih hormonov:

1. Folikle stimulirajoči hormon (FSH), ki vpliva na rast in zorenje naslednjega folikla ter na proces ovulacije. FSH skupaj z luteinizirajočim hormonom (LH) spodbuja nastajanje estrogenov. Poleg tega prispeva k povečanju števila receptorjev, ki zaznavajo delovanje LH. Nahajajo se v plasti granuloznih celic folikla, ki se spremenijo v rumeno telesce.
2. Luteinizirajoči hormon, ki nadzoruje tvorbo lutealnega telesa.
3. Prolaktin, ki sodeluje pri sintezi hormona progesterona v rumenem telesu.

Količina estrogena in progesterona ni konstantna. Spreminja se glede na aktivnost lutealnega telesa in ustreza fazam menstrualnega cikla: v folikularni fazi se poveča količina vseh spolnih hormonov, predvsem pa estrogenov, med ovulacijo in pred nastopom menstruacije pa , se proizvaja več progesterona.

Proizvodnja FSH in LH s hipofizo poteka v stalnem ritmu biološke ure, ki je zagotovljena z ustreznim delovanjem (v tem načinu) celic jeder hipotalamičnega dela možganov. Slednji izločajo gonadoliberine ali gonadotropin-sproščujoče hormone (GnRH).

Delovanje hipotalamusa in pogostost izločanja hormonov v kri pa sta odvisna od vpliva biološko aktivnih snovi, nevrotransmiterjev (endogenih opiatov, biogenih aminov), ki jih izločajo višje možganske strukture. Poleg tega se regulacija izločanja vseh hormonov izvaja tudi po vrsti univerzalne negativne povratne informacije: višja kot je koncentracija jajčniških hormonov v krvi, bolj zavirajo sproščanje ustreznih stimulirajočih hormonov hipofize in hipotalamus, in obratno.

Shematski prikaz povratnih mehanizmov

Vzroki in mehanizem DMC

Tako je redni menstrualni ciklus kompleksen biološki proces, sestavljen iz številnih povezav. Patološki dejavnik lahko vpliva na katero koli povezavo. Vendar pa je praviloma zaradi njegovega vpliva celotna veriga (hipotalamus - hipofiza - jajčniki - maternica) regulativnega mehanizma vključena v patološki proces. Zato kršitve na katerem koli njegovem področju vodijo do disfunkcije reproduktivnega sistema ženskega telesa kot celote.

V 20-25% so juvenilne ali juvenilne disfunkcionalne anovulacijske krvavitve iz maternice. Običajno se pojavijo v prvih dveh letih po nastopu menstruacije. Toda včasih se obilna ovulacijska DMC pojavi ob koncu adolescence v obliki polimenoreje (8 dni s premorom 3 tedne), ki se pojavi zaradi manjvrednosti rumenega telesca ali nezadostnega izločanja LH.

Takšne motnje so razložene z nezadostno popolno tvorbo hormonskega sistema najstnika in njegovo nestabilnostjo. V zvezi s tem lahko vsak, tudi manjši patološki ali preprosto negativen vpliv povzroči hude disfunkcionalne motnje. Pri močni krvavitvi, ki traja več kot en teden, dekleta hitro razvijejo anemijo, ki jo spremljajo bledica kože, šibkost in letargija, glavoboli, izguba apetita in hiter srčni utrip.

V involutivnem obdobju je sistem hormonske regulacije moten zaradi izumrtja endokrinih organov in je zlahka podvržen okvaram. Tako v obdobju mladosti kot v fazi izumiranja je zlahka pod vplivom negativnih dejavnikov. Anovulacijska disfunkcionalna krvavitev iz maternice v menopavzi se pojavi pri 50-60%. Pojavi se v povezavi s starostnimi spremembami v hipotalamičnem delu možganov. Posledično je moteno ciklično izločanje gonadotropin-sproščujočih hormonov, kar pomeni, da je moteno zorenje in delovanje foliklov.

Krvavitve pri ženskah tega življenjskega obdobja so pogosto povezane z onkološkimi boleznimi genitalnega področja. Zato je treba diferencialno diagnozo z DMC in zdravljenje izvajati v ginekološki bolnišnici.

Preostalih 15-20% primerov je disfunkcionalna krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju. Razvijajo se v ozadju vztrajnih foliklov s prekomernim izločanjem estrogena in pomanjkanja progesterona, kar prispeva k razvoju žlezno-cističnega razraščanja endometrija.

Tako še nezadostno oblikovan in že "bledeč" sistem hormonske regulacije sta lahko ranljivo ozadje za škodljive dejavnike, ki izzovejo DMC.

Vzroki in provocirni dejavniki

Med vsemi vzročnimi in provocirajočimi dejavniki DMC so glavni:

1. Poklicne nevarnosti, zastrupitve, nalezljive in vnetne bolezni splošne narave.
2. Vnetni procesi medeničnih organov, kot tudi uporaba nevroleptikov. Vse to vodi do motenj delovanja receptorskega aparata jajčnikov.
3. Psihična ali fizična utrujenost.
4. Pogost psihološki stres in stresna stanja.
5. Nepravilna prehrana, povezana s pomanjkanjem beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih.
6. Hitra sprememba (premikanje) lokacije v pasovih z različnimi časovnimi in podnebnimi pasovi.
7. Kršitev delovanja endokrinih organov zaradi prisotnosti možganskih tumorjev, hiper- ali hipotiroidizma, Itsenko-Cushingove bolezni ali sindroma, prisotnosti zunajmaterničnih tumorjev, ki izločajo hormone itd.
8. Nosečnost in splav z zapleti.
9. Prestrukturiranje endokrinega sistema med puberteto in involucijo;
10. Genetske bolezni endokrinega in reproduktivnega sistema.

Motnje delovanja regulacijskega sistema vodijo do kršitve cikličnosti in ritma zavrnitvenih in obnovitveno-sekretornih procesov v endometriju maternice. Estrogenska stimulacija s podaljšanim in prekomernim izločanjem tega hormona prispeva k povečanju kontraktilne aktivnosti maternice, neenakomerni prekrvavitvi in ​​​​prehranjevanju sluznice zaradi spastičnih kontrakcij sten njenih žil.

Slednji povzroči skoraj stalno in nehkratno poškodbo in zavrnitev različnih delov intrauterine plasti endometrija, ki jo spremlja obilna in dolgotrajna krvavitev iz maternice.

Poleg tega povečana koncentracija estrogenov poveča hitrost delitve celic, kar je vzrok za hiperplazijo - rast in debelino sluznice, polipozo, adenomatozo in atipično preobrazbo celic.

Ovulacijska faza menstrualnega cikla je najbolj ranljiva povezava v mehanizmu regulacije živčno-endokrinega sistema. Zaradi tega lahko pride do disfunkcionalne krvavitve iz maternice:

• v ozadju pomanjkanja zorenja in sproščanja jajčeca iz folikla () - v večini primerov; povezana s pomanjkanjem ovulacije; pri nekaterih ženskah dominantni (pripravljeni) folikel še vedno doseže zahtevano stopnjo zrelosti, vendar ne ovulira in še naprej deluje (vztraja), izloča estrogene in progesteron nenehno in v velikih količinah;
• v drugih primerih eden ali več foliklov, ki ne dosežejo popolnega zorenja, prerastejo (atrezija) in se podvržejo obratnemu razvoju (atretični folikli); nadomestijo jih novi folikli, ki so prav tako podvrženi atreziji; vsa ta rumena telesa izločajo zmerne količine progesterona in estrogenov, vendar dolgo časa;
• v ozadju normalno potekajoče ovulacije - DMC se pojavi zaradi prezgodnje zavrnitve funkcionalnega endometrija zaradi kratkotrajnega zmanjšanja proizvodnje in izločanja spolnih hormonov;
• pred začetkom običajnega obdobja menstruacije, kar je dokaz nezadostnega delovanja rumenega telesa;
• dolgotrajna menstrualna krvavitev z inferiornostjo folikla.

Anovulacijska krvavitev se torej pojavi zaradi sprememb v jajčnikih v dveh vrstah - tipu perzistencije in tipu atrezije. V večini primerov je za obe možnosti značilna zamuda menstruacije s kasnejšo krvavitvijo. V primeru obstojnosti foliklov je zamuda pri menstruaciji od 1 do 2 meseca, z atrezijo pa do 3-4 mesece ali več. Trajanje krvavitve je od 2-4 tednov do 1,5-3 mesecev, pri vztrajnem foliklu pa so krajše in obilnejše. Ovulacijska krvavitev se kaže predvsem z izpuščaji pred in po koncu menstruacije.

Načela zdravljenja

Pri celovitem zdravljenju disfunkcionalne krvavitve iz maternice je treba upoštevati resnost simptomov, starost, vzrok bolezni, če ga je mogoče ugotoviti, in mehanizem razvoja bolezni. Taktika zdravljenja je sestavljena iz treh stopenj:

1. Zaustavitev krvavitve in izvajanje hemostatske in obnovitvene terapije.
2. Obnova menstrualnega cikla.
3. Spodbujanje ovulacije ali kirurško zdravljenje.

Ustavi krvavitev

V rodni dobi in pri ženskah v menopavzi se za zaustavitev krvavitve opravi strganje maternične votline, ki ima tudi diagnostično vrednost. Pri mladostnikih je zdravljenje krvavitve intenzivno hormonsko zdravljenje. Za te namene so predpisane injekcije estrogena (estradiol dipropionat) ali potek tablet (estrol). Če je krvavitev zmerna, brez znakov anemije, potem po terapiji z estrogenom progesteron predpišemo teden dni v dnevnem odmerku 10 ml.

Obnova menstruacije

Obnovitev menstrualnega cikla v mladostni dobi poteka s tečajem dajanja progesterona z normalnim estrogenskim ozadjem, z zmanjšanim - progesteronom v kombinaciji z estrogenom.

Ženskam v rodni dobi so običajno predpisani kombinirani peroralni kontraceptivi 1 leto, v menopavzi - neprekinjeno jemanje podaljšanega progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se uporablja za stimulacijo ovulacije v rodni dobi. Če se predmenopavzni DMC kljub zdravljenju ponovi ali se odkrijejo adenomatozni polipi, žariščna adenomatoza ali atipična hiperplazija endometrijskih celic, se priporoča maternična histerektomija (amputacija) ali ekstirpacija.

Če se odkrije patologija v možganih itd., Se izvede ustrezno zdravljenje ali odpravijo dejavniki, ki so povzročili disfunkcionalno krvavitev iz maternice.

To obdobje je najdaljše v življenju ženske, nekje od 20 do 45 let. V tem obdobju se pojavi večina bolezni genitalij. Številne ekstragenitalne bolezni lahko bremenijo žensko življenje. Vzroki za DMC v tem obdobju so najpogosteje poporodni zapleti, zapleti po splavu, endokrine motnje, čustvene motnje, slabe navade.

Aciklični DMC v tej starosti se pogosto pojavi po obdobju zamude menstruacije od 1,5 do 3 mesece. V tem primeru je vrh krvavitve povezan z obstojnostjo folikla, tj. z izkušnjami. Zdi se, da je že dosegel stopnjo zrelosti, vendar še naprej obstaja in proizvaja veliko estrogenih hormonov. Presežek estrogena vodi do zmanjšanja koncentracije hormonov rumenega telesca. Ravnovesje hormonov je porušeno v smeri hiperestrogenizma. Vztrajnost spodbuja dolgotrajno proliferacijo endometrija do razvoja hiperplazije. Na intenzivnost krvavitve vpliva tudi povečana fibrinolitična aktivnost endometrija. V njem je povečana tvorba prostaglandinov, prostociklina. Krvavitve so od blagih do hudih, zaradi katerih je bolnik hospitaliziran. Zelo pomembno je zbrati anamnezo in opraviti diferencialno diagnozo. Najprej opravite diferencialno diagnozo s kršitvijo nosečnosti. Znake nosečnosti presojamo po anamnezi, ultrazvoku, histeroskopiji. Krvavitev lahko povzroči tudi rak, horionepiteliom.

Če v maternični votlini ni organskih procesov, je glavna naloga hitro zaustaviti krvavitev. Zaustavitev krvavitve pri ženskah v rodni dobi se zmanjša na kirurško zaustavitev. Nujna je ločena diagnostična kiretaža. Omogoča hitro zaustavitev krvavitve. Hiperplastični endometrij se mehansko odstrani. Izvede se tudi histološki pregled endometrija. Napaka ginekologa je hormonsko zdravljenje brez morfološke študije. Ko pride do ponovne krvavitve, jo je bolje ustaviti z nekirurškimi metodami. V primeru primarne krvavitve ali krvavitve po letu ali več je treba izključiti organsko patologijo. Da bi preprečili poznejšo krvavitev, je potrebno stimulirati ovulacijo v lastnem tempu. Delovanje rumenega telesa je podprto z imenovanjem narkoluta, regividona in 17-hidroksiprogesteron kapronata. Daje se v 2. fazi - 18-21 dni cikla. Zdravljenje v 3-4 mesecih. Uporabljate lahko dvofazna zdravila (oralne kontraceptive) ali trifazna zdravila, ki ohranjajo vsako fazo normalno in preprečujejo naslednjo krvavitev. Tako je glavno zdravljenje: 1) zaustaviti krvavitev; 2) za spodbujanje ovulacije; 3) za preprečitev naslednje krvavitve.

Če je bil vzrok zapleti po porodu, po splavu, potem je seveda potrebna protivnetna terapija, obnovitvena terapija, pravilna prehrana, normalno spolno življenje itd.

Krvavitev pred menopavzo starost - od 45 do 55 let, zasedajo prvo mesto med vsemi krvavitvami (60-70% DMC). Pojavijo se kot posledica nastanka involutivnih procesov. Posledica je kršitev cikličnega sproščanja gonadotropnih hormonov.

PREDAVANJE №3 IZ GINEKOLOGIJE: DISFUNKCIONALNE MATERNIČNE KRVAVITVE (DUB).

DMK - krvavitev, ki ni povezana niti z organskimi spremembami v genitalnih organih niti s sistemskimi boleznimi, ki vodijo v motnje koagulacijskega sistema krvi. Tako DMC temelji na motnjah ritma in proizvodnje gonadotropnih hormonov in hormonov jajčnikov. DMC vedno spremljajo morfološke spremembe v maternici. V splošni strukturi ginekoloških bolezni je DMK 15-20%. Menstrualno funkcijo uravnavajo možganska skorja, suprahipotalamične strukture, hipotalamus, hipofiza, jajčniki, maternica. To je zapleten sistem z dvojno povratno informacijo, za njegovo normalno delovanje je potrebno usklajeno delo vseh povezav.

Vzroki DMC:

psihogeni dejavniki in stres

duševna in fizična utrujenost

Akutne in kronične zastrupitve ter poklicne nevarnosti

Vnetni procesi majhne medenice

disfunkcija endokrinih žlez.

Obstajata dve veliki skupini krvavitev iz maternice:

1. Ovulacijska. Glede na spremembe na jajčnikih ločimo naslednje 3 vrste DMC: a. Skrajšanje prve faze cikla; b. Skrajšanje druge faze cikla; pri podaljšanju druge faze cikla.

2. Anovulacijska krvavitev iz maternice.

Klinika za ovulacijsko krvavitev iz maternice: morda ne bo prave krvavitve, ki bi vodila v anemijo, vendar se bodo pojavljali izpuščaji pred menstruacijo, izpuščaji po menstruaciji, lahko so izpuščaji sredi ciklusa. Poleg tega bodo bolniki utrpeli spontani splav, nekateri pa neplodnost.

DIAGNOSTIKA:

Bolnikove pritožbe in anamneza

Pregled s testi funkcionalne diagnostike.

Histološki pregled endometrija

ZDRAVLJENJE je sestavljeno iz dejstva, da se cikel obnovi na podlagi obstoječih kršitev.

Primer: Diagnoza - skrajšanje 2. faze ciklusa, potrebno ga je podaljšati, predpišemo progestogen progesteron.

1. faza ciklusa je skrajšana - treba jo je podaljšati - predpišemo estrogene.

Moram reči, da je ovulacijska krvavitev redka in praviloma spremlja vnetne adhezije v medenici.

ANOVULACIONNE MATERNIČNE KRVAVITVE – so veliko pogostejše. Pojavljajo se v 2 starostnih obdobjih:

v mladosti 20-25%

v menopavzi 60%

Preostalih 10 % je v rodni dobi. Pri anovulatorni krvavitvi v telesu ženske opazimo naslednje motnje:

1. Pomanjkanje ovulacije.

2. Druge faze cikla ni (ni sproščanja progesterona).

3. Moten je proces zorenja foliklov, ki ima lahko 2 vrha: atrezijo foliklov in obstojnost foliklov.

4. V celotnem obdobju cikla se sproščajo samo estrogeni, ki povzročajo ne proliferativne, ampak hiperplastične procese na ravni receptorskih organov (glandularna endometrijska hiperplazija in endometrijska polipoza)

Če teh motenj ne zdravimo, se po 7-14 letih v endometriju razvije adenokarcinom.

Obstojnost foliklov . Folikel v 1. fazi cikla dozori in je pripravljen za ovulacijo. V tem času se poveča količina LH, ki določa ovulacijo.

Ko folikel vztraja, LH ne naraste in folikel ne poči, folikel pa obstaja še naprej (vztraja). To pomeni, da bo v telesu prišlo do izrazite hiperestrogeničnosti.

Atrezija foliklov . Folikel ne doseže svojega končnega razvoja, ampak je podvržen gubanju v fazah majhnega zorenja folikla. Običajno v teh primerih jajčnik razvije enega, vendar dva folikla. Nadomestita jih naslednja 2 folikla, ki sta nato prav tako atrezirana. V tem primeru tudi ni ovulacije, bo tudi estrogen, vendar ne izrazit.

Vaskularna proliferacija se pojavi v hiperplastičnem endometriju. Postanejo krhki, podvrženi estrogenim vplivom. In raven estrogena je nestabilna, bodisi se poveča ali zmanjša. Kot odziv na zmanjšanje estrogenov v krvi se v hiperplastičnem endometriju tvorijo tromboza in nekroza, kar vodi do njegove zavrnitve. A dejstvo je, da tako hiperplastičnega endometrija nikoli ni mogoče popolnoma zavrniti, še bolj pa sprejeti oplojenega jajčeca.

Tako lahko pri anovulacijskih krvavitvah v jajčnikih pride do sprememb v vrsti atrezije foliklov, v vrsti obstojnosti foliklov, praviloma je v obeh primerih značilno obdobje zamude pri menstruaciji.

Praviloma se v 70-80% primerov krvavitev začne po zakasnitvi. V 20% - menstruacija se lahko začne pravočasno, vendar se ne konča pravočasno. Glavna pritožba je krvavitev v ozadju zamude.

DIAGNOSTIKA.

Testi funkcionalne diagnostike (bazalna temperatura je monofazna tako z atrezijo folikla kot z njegovo obstojnostjo; simptom zenice z obstojnostjo ++++, z atrezijo +,++; hormonska kolpocitologija bo v obeh primerih kazala na estrogenski vpliv, kariopiknot. indeks z atrezijo folikla bo nizek, in z obstojnostjo - visok.

Pri histološkem pregledu miometrija bo v obeh primerih prišlo do patoproliferacije.

Končna diagnoza se postavi po kiretaži maternične votline. Diferencialna diagnoza se izvaja z ekstragenitalno patologijo, zlasti s sistemskimi boleznimi krvi (Werlhofova bolezen) - v mladosti. V rodni dobi - s patologijo nosečnosti (začetek spontanega splava, zunajmaternična nosečnost). V menopavzi bi morala biti onkološka budnost!

ZDRAVLJENJE mora upoštevati etiologijo, patogenezo in načelo, po katerem je menstrualna funkcija funkcija celotnega organizma. Po drugi strani pa mora biti zdravljenje strogo individualno. Sestoji iz:

Restavrativna terapija.

· Simptomatsko zdravljenje.

· Hormonska terapija.

· Kirurški poseg.

Osnova zdravljenja je hormonska terapija. Obstajajo 3 cilji:

1. Ustavite krvavitev

2. Preprečevanje krvavitev (uravnavanje menstrualnega cikla)

3.rehabilitacija bolnikov

Juvenilne krvavitve: ustavijo se praviloma s pomočjo hormonskih zdravil (hormonska hemostaza). Rabljeno:

V odsotnosti anemije - progesteron v udarnih odmerkih (30 mg 3 dni zapored). To je tako imenovana hormonska kiretaža: po nekaj dneh se začne sluznica trgati in na to je treba biti pripravljen.

· Pri anemiji je treba krvavitev ustaviti tako, da se menstrualno podobna reakcija odloži, pridobljeni čas pa se nameni zdravljenju anemije. V tem primeru začnejo z vnosom estrogena, ki povzroči regeneracijo sluznice. Mikrofolin 1. dan 5 tablet ali folikulin prvi dan 2 ml. Po 14 dneh uvedemo progesteron, da povzročimo reakcijo, podobno menstruaciji.

· Lahko se uporabljajo dvofazni hormonski peroralni kontraceptivi (bisekurin): prvi dan 5 tablet, drugi dan 4 tablete itd. 1 tableta se daje do 21 dni, čemur sledi reakcija, podobna menstruaciji.

Hormonska terapija se uporablja za preprečevanje krvavitev. V juvenilni dobi je folikularna atrezija pogostejša, zato je koncentracija estrogena zmanjšana. V tem primeru je bolje predpisati hormonsko nadomestno zdravljenje - v prvem delu cikla - estrogene, v drugi polovici - progesteron. Če je nasičenost z estrogenom zadostna, se lahko omejite na en progesteron ali horionski gonadotropin.

Rehabilitacija - potrebno je zmanjšati obremenitev, dati priložnost za več počitka.

KRVAVITEV V RODNI DOBI.

Zaustavitev krvavitve v tej starosti se izvaja s kiretažo maternične votline, ki ima 2 cilja:

terapevtski, to pomeni, da se iz maternice odstrani vsa hiperplastična sluznica

diagnostično, to je, da se strganje pošlje na histološko preiskavo, kar omogoča diferencialno diagnozo z motnjami med nosečnostjo.

KRVAVITEV V KLIMAKTERIČNEM DOBU.

Najprej bi morala biti onkološka budnost. Hemostaza se izvaja z ločeno kiretažo maternične votline in cervikalnega kanala, ki ima terapevtske in diagnostične namene. Če dobimo spremembe v obliki atipične hiperplazije (predrak), potem moramo takoj postaviti vprašanje o kirurškem zdravljenju (amputacija maternice).

Če se med histološkim pregledom ugotovi le hiperplastični proces, je predpisana hormonska terapija. Tukaj lahko sledite dve poti: ali ohranjanje in uravnavanje cikla ali njegovo zatiranje.

Za vzdrževanje cikla je predpisano dolgotrajno zdravilo 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% raztopina. Predpisano je ciklično na 17-19 dan cikla, 1-2 ml, 6-12 mesecev. Ženska postopoma vstopi v menopavzo.

Testosteron se uporablja za zatiranje cikla. Rehabilitacija v tej starosti je, da je treba s predrakom postaviti vprašanje kirurškega zdravljenja. Isto vprašanje je treba zastaviti v odsotnosti učinka hormonske terapije.

TEMA: NAČRTOVANJE DRUŽINE. KONTRACEPCIJA.

Naša država ima najnižjo rodnost, visok odstotek splavov in veliko število zapletov po splavih.

Vsa kontracepcijska sredstva so namenjena zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Takih sredstev je veliko, njihova učinkovitost je različna.

1.Koledarska metoda kontracepcije. Temelji na določanju časa ovulacije, ki ga opazimo na 14. (+/- 2) dan cikla, in omejevanju števila spolnih odnosov v periovulacijskem obdobju. Glede na sposobnost preživetja jajčeca (48 ur) in semenčice (48 ur) se je treba spolnim odnosom izogibati od 10. do 18. dne ciklusa.

2. Pregradna metoda kontracepcije.

· Moška zaščita – kondom. Ščiti ne samo pred neželeno nosečnostjo, temveč tudi pred vsemi spolno prenosljivimi okužbami (okužba s HIV, gonoreja, sifilis, klamidija, okužba z mikoplazmo itd.).

Ženska zaščita - diafragma, je gumijast obroč s pokrovčkom v obliki poloble. Diafragma je vstavljena tako, da pokrije maternični vrat in ustvari mehansko oviro za prehod semenčic. Zdravnik mora izbrati velikost diafragme in spodbuditi žensko, da jo vstavi skozi nožnico. V diafragmo lahko vbrizgamo spermicide – kemikalije, ki zavirajo gibanje semenčic in jih ubijejo. Eden od spermatocidov je zhenol. Spermatocidi so lahko v obliki tablet, paste, kreme (zdaj - Pharmatex). Pharmatex je dober tudi zato, ker ima baktericidni učinek, nanj so občutljive klamidije, mikoplazme, različni virusi, gonokoki, ureaplazme itd.

3. Kemična metoda.

Vaginalne spermacide. V obliki vaginalnih kroglic, tablet, past in raztopin. Pri uporabi teh sredstev nastane penasta snov, ki deluje proti semenčicam.

Izpiranje s kislimi raztopinami: raztopina ocetne kisline (ena žlica namiznega kisa na 1 liter vode); 5% raztopina borove kisline; raztopina citronske kisline (1 limona na 0,5 l vode). Izpiranje je treba opraviti takoj po spolnem odnosu.

4. Intrauterina kontracepcija. Ena najpogostejših metod kontracepcije pri nas. V tujini pa intrauterina kontracepcija ni več priljubljena. 70-80% žensk uporablja peroralne kontraceptive. Intrauterine naprave vsebujejo baker, gestagene. Mehanizmi delovanja: IUD moti implantacijo oplojenega jajčeca, kar je povezano s pospešeno peristaltiko jajcevodov in posledično manjvrednostjo jajčeca ali z odsotnostjo ugodnih pogojev za implantacijo v endometriju: baker deluje baktericidno in spermicidno. .

5. Kirurške metode.

· Sterilizacija žensk. Izpostavljene so lahko ženske z vsaj dvema otrokoma, starejšima od 35 let.

· Sterilizacija moških.

6. Peroralni kontraceptivi. Več kot 120 vrst hormonskih kontraceptivov. Zavirajo tvorbo in izločanje gonadotropinov s sprednjo hipofizo, kar povzroči anovulacijo. Ena najpomembnejših lastnosti teh zdravil je reverzibilnost, to je, da je po prenehanju jemanja možna normalna nosečnost. Hormonski kontraceptivi se v obliki tablet in v obliki kapsul (depo) vsadijo subkutano in zagotavljajo podaljšan učinek (5-7 let), v tem času pa se gestagen v kapsuli postopoma impulzivno izloča v kri in vzdržuje stanje inhibicije ovulacije. Norplant se injicira subkutano na zadnji strani podlakti v lokalni anesteziji. Do danes je stopnja rodnosti v svetu zelo visoka v državah: Indiji, na Kitajskem. To so države s prenaseljenostjo in vprašanje načrtovanja družine je tukaj zelo pereče. V Rusiji je rodnost nizka, splavi pa so za 2-krat presegli rodnost. Lani je bilo v Sankt Peterburgu 34,5 tisoč rojstev, več kot 70 tisoč splavov na leto (približno 10 tisoč - okuženih splavov, 2 tisoč splavov - iz socialnih razlogov). 11 % žensk, ki so splavile, je nerojenih. V 60. letih sta ameriška znanstvenika R. Pincus in Garcia iz mehiškega grozdja izolirala snov, ki je imela kontracepcijski učinek. Na njegovi podlagi so kasneje izdelovali peroralne kontraceptive. Glavne sestavine so estrogeni in gestageni v različnih razmerjih. Estrogenska komponenta je etinilestradiol. Gestageni - levonorgestrel, desogestrel. Točka uporabe estrogenov in gestagenov je hipotalamus, hipofiza. Estrogeni in gestageni zavirajo proizvodnjo luteinizirajočega hormona in s tem zavirajo ovulacijo. Ta mehanizem delovanja je neločljivo povezan z vsemi peroralnimi kontraceptivi.

Razvrstitev.

1. Kombinirani peroralni kontraceptivi. Sestavljeni so iz kombinacije estrogenih in progestogenskih komponent. Praviloma jih vsebuje enaka količina ali pa se delež spreminja glede na fazo menstrualnega cikla. Zato obstajajo: 1. Monofazni pripravki (ki vsebujejo gestagene in estrogene na enak način v vsaki tableti). 2. Večfazni: dvofazni in trifazni (koncentracija hormonov se spremeni, to je na začetku cikla se poveča estrogenska komponenta, nato se začne povečevati koncentracija progestogenov) - vzdržujejo normalen menstrualni ciklus, kot je bilo, samo brez ovulacije. Monofazni: marvelon, regividon, demolen, femoden. Večfazni: trizistan, trikvilor, tririgan.

Pri mladih ženskah so imeli prednost trifazna zdravila, saj ponovno vzpostavijo regulacijo menstrualnega ciklusa. Pri ženskah s prirojeno erozijo materničnega vratu, mastopatijo, fibroadenomatozo so indicirana monofazna zdravila (Marvelon), saj spodbujajo epitelizacijo, zmanjšujejo tveganje za nastanek raka jajčnikov in dojke.

2. Mini-pijača. Vsebujejo mikroodmerke gestagena. Zdravilo nadaljuje, fermolen. Predpisani so neprekinjeno vsak dan od prvega dne menstrualnega cikla 6-12 mesecev.

Kontracepcijsko delovanje temelji na zaviranju kontraktilne aktivnosti jajcevodov, povečanju viskoznosti sluzi v kanalu materničnega vratu in kršitvi cikličnih procesov v endometriju. Ta zdravila imajo izrazit stranski učinek in pogosto povzročijo menstrualne nepravilnosti.

3. Postkoitalni peroralni kontraceptivi. Priporočljivo za ženske z nerednim spolnim življenjem. To je postinon (0,75 mg progestogena). Vzemite 8-10 minut po spolnem odnosu. Kontracepcijsko delovanje temelji na preprečevanju vgnezditve oplojenega jajčeca zaradi sprememb v endometriju in njegove zavrnitve kot odgovor na upad hormonov po zaužitju zdravila. Veliko neželenih učinkov v obliki menstrualnih nepravilnosti. V enem ciklu ni priporočljivo uporabiti več kot 4 tablete.

4. Kontracepcijska sredstva z dolgotrajnim delovanjem.

Depo-Provera se pogosteje uporablja pri ženskah po porodu, ko se menstrualni ciklus še ni povrnil. Depo Provera se daje enkrat na 3 mesece. Norplant - depo progestogena, zaprt v kapsuli, se implantira subkutano.

Indikacije za uporabo peroralnih kontraceptivov.

1. Kontracepcija

2. kršitev menstrualnega ciklusa

3.zmanjšajte tveganje za raka endometrija

4.zmanjšajte pojavnost raka jajčnikov, raka dojke.

Stranski učinki:

1. dispeptične motnje (slabost, bruhanje, nelagodje).

2. Povečanje telesne teže.

3. Pastoznost obraza, okončin, napihnjenost mlečnih žlez.

4. Povečanje koncentracije lipidov, holesterola.

5. Sprememba reologije krvi (povečanje koncentracije trombocitov, povečanje agregacije, kar povzroči nastanek trombov).

Intrauterina kontracepcija.

Prve študije nemškega znanstvenika Rechterja segajo v leto 1909. Vnaša se v maternično votlino s svilenimi nitmi z namenom kontracepcije. Greferder je leta 1980 v maternično votlino vstavil platinasti čep. Leta 1960 je bil razcvet intrauterine kontracepcije povezan s pojavom plastičnih polimernih spojin in proizvodnjo različnih oblik njihovih intrauterinih vložkov. IUD vsebuje bakreno žico, saj je dokazano, da bakrovi ioni upočasnijo napredovanje semenčic.

Teorije kontracepcijskega učinka IUD:

1. Teorija neuspešnega dejanja. Endometrij je poškodovan zaradi spirale, tonus materničnih mišic se poveča zaradi sproščanja prostaglandinov in zarodek se prekine.

2. Teorija pospešene peristaltike jajcevodov. Jajčece prezgodaj pride v maternico, saj se jajcevodi hitro peristaltizirajo, in ker je trofoblast v tem času nepopoln, se jajčece ne implantira.

3. Teorija aseptičnega vnetja. Intrauterini kontraceptiv kot tuje telo povzroči infiltracijo polimorfonuklearnih levkocitov, kar povzroči sproščanje velikega števila makrofagov, povečano sproščanje lizocima in pojavi se citotoksični učinek. Posledično je moten ciklični razvoj endometrija, kar vodi do motenj implantacije.

4. Teorija spermatotoksičnega delovanja. Fagocitoza semenčic z makrofagi in dodajanje bakrovih ionov povečata spermatotoksični učinek. IUD je treba vstaviti pod določenimi pogoji in v odsotnosti kontraindikacij.

Popolnoma pregledana ženska. Kontracepcijsko sredstvo se daje 4-5 dan menstruacije, možno ga je uporabiti po splavu, porodu. V prvih 10 dneh je potrebno opazovanje, prepoved spolnih odnosov. Mornarica je nameščena 2-2,5 leta.

KONTRAINDIKACIJE.

1. Akutni vnetni procesi ali poslabšanja kroničnih procesov katere koli lokalizacije.

2. Infekciozno-septične bolezni (hepatitis, tuberkuloza).

3. Istmično-cervikalna insuficienca.

4. Tumorji maternice in dodatkov.

5. Razvojne napake.

6. Kršitve sistema koagulacije krvi.

ZAPLETI.

1. Bolečina zaradi različnih vzrokov - nepravilna izbira kontracepcije, nepravilno nameščena kontracepcija. Lahko se pojavijo krči ali boleča bolečina. Ta zaplet se pojavi pri 3-4%.

2. Spontani izgon (9-15% primerov).

3. Krvavitev (3-9%). Hiperpolimenoreja ali predmenstrualna krvavitev.

4. Perforacija maternice (1 na 5 tisoč uvedenih kontracepcijskih sredstev): ob vstavitvi, med nošenjem, pri odstranitvi kontracepcijske tablete.

5. Pojav nosečnosti (1-8%) - maternična in zunajmaternična.

6. Vnetni zapleti.

TEMA: SPLET.

Spontani splav je eden najpomembnejših problemov sodobnega porodništva. Pogostost te patologije v skupnem številu rojstev je več kot 15%.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA. Vzroki za spontane splave so različni, pogosto je kombinacija teh vzrokov, ki vodijo do tega zapleta v nosečnosti.

RAZVRSTITEV (1975).

1. Nalezljive bolezni matere

2. zapleti, povezani z nosečnostjo

3.travmatska poškodba

4. izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda

5. anomalije v razvoju ženskega genitalnega področja

6. nevroendokrine patologije

7. razne nenalezljive bolezni matere

8.kromosomske nepravilnosti

1. Nalezljive bolezni matere. Zavzemajo pomembno mesto v strukturi vzrokov za spontani splav. Kronične latentne okužbe: kronični tonzilitis, kronični apendicitis, okužba sečil. Mehanizem delovanja okužbe je drugačen: številni toksini prodrejo skozi placentno pregrado, zato lahko pri pogostih nalezljivih boleznih bakterije in virusi ter njihovi toksini postanejo patogeni dejavniki. Pri akutnih vročinskih obolenjih lahko hipertermija povzroči tudi splav. Ta prekinitev nosečnosti lahko nastane kot posledica intrauterine poškodbe ploda, plodovih ovojnic in zaradi prezgodnjih kontrakcij maternice.

Na primer: gripa, malarija, sifilis, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, rdečke. Njihovo prepoznavanje se izvaja na podlagi klinike in različnih študij: bakterioskopije, bakteriološke, biološke, patomorfološke.

Okužbe, ki neposredno prizadenejo genitalije: maternico, jajčnike itd. po vnetnih procesih notranjih spolnih organov lahko pride do sprememb v položaju maternice itd. lokalni vnetni procesi predstavljajo do 34% vzroka splava.

2. Toksikoza prve in druge polovice nosečnosti. Prezgodnje odvajanje vode, polihidramnij, nepravilna lega posteljice, nepravilna lega ploda, večplodna nosečnost.

Polihidramnij je patologija nosečnosti, običajno nalezljiva (okužba membran, placente) pogosto v kombinaciji z malformacijami ploda.

Predčasno odvajanje vode. Če POV opazimo v zgodnji nosečnosti od 15 do 20 tednov, so pogosto povezani s tako imenovano cervikalno insuficienco (istmično-cervikalna insuficienca).

3. Travmatske poškodbe: travma, tako fizična kot duševna. Pogosteje poškodba same maternice (kot glavnega plodnega mesta). Glavni vzrok teh motenj so operacije umetnega splava. Med splavom se maternični vrat poškoduje, splav lahko povzroči istmično-cervikalno insuficienco: maternični vrat se skrajša in ima obliko lijaka, zunanja in notranja os pa zevata - maternični vrat je dejansko odprt. Istmiko-cervikalna insuficienca je lahko organske (strukturne ali travmatične) geneze:

med ginekološkimi operacijami

po zapletenem porodu (ruptura materničnega vratu)

diatermokoagulacija

malformacije maternice (5-10%)

pri odprtem materničnem vratu plodov mehur prolabira in se lahko okuži, potem pa gre za kombinacijo vzrokov. Poleg travmatizacije materničnega vratu med splavom opazimo tudi travmatizacijo same maternične votline in tudi po splavu brez zapletov lahko pride do distrofičnih sprememb v miometriju, po travmatičnih splavih pa pride do okužbe maternične votline. Če je okužba popolna, potem ženska trpi za neplodnostjo.

Druge vrste kirurških poškodb: odstranitev benignih tumorjev, operacija zunajmaternične nosečnosti (izrez tubarnega kota).

4. Izoserološka nezdružljivost z Rh faktorjem ali drugimi. Kavstično obstaja en vzrok za spontani splav, ki je praviloma povezan z drugimi vzroki.

5. Od 4 do 11 %. Anomalije maternice je težko diagnosticirati in se odkrijejo po prekinitvi nosečnosti. Histerografija, histerosalpingografija.

Sedlasta maternica. Maternica v procesu embriogeneze je sestavljena iz 2 rudimentov, zato v primeru anomalij pride do bifurkacije.

· Dvojni genitalni aparat: 2 nožnici, 2 maternični vrat, 2 maternica so običajno nerazviti. Če pride do nosečnosti, se konča s spontanim splavom. V zgodovini je lahko več nosečnosti, katerih trajanje se z vsako nosečnostjo poveča. Hkrati se razvije plodna posoda.

Dvojna maternica.

6. Nevroendokrina patologija.

Diabetes mellitus, če je v zgodnjih fazah nekompenziran. Diabetes mellitus pogosto spremlja polihidramnij, velik plod.

Hipo- in hipertiroidizem

Patologija jajčnikov: nestabilen cikel, nerazvit reproduktivni sistem, boleča menstruacija, hormonska pomanjkljivost v obliki zmanjšanja progesterona, gonadotropina, estrogena. Pri nezadostni funkciji jajčnikov: sluznica je nerazvita, jajčna celica se v tej sluznici slabo razvija, posteljica je nerazvita, razvije se funkcionalna cervikalna insuficienca.

Disfunkcija nadledvične skorje: pojavi hiperandrogenizma.

7. Estragenitalna patologija, ki ni povezana z vnetnimi procesi: ishemična bolezen srca, anemija, različne zastrupitve (benzen, nikotin).

8. Kromosomske nepravilnosti. Pri starejših starših je pri uporabi kontracepcijskih sredstev nosečnost naključna. Uporaba antidiabetičnih zdravil. Izpostavljenost sevanju itd. bolezni med nosečnostjo: rdečke, gripa, hepatitis.

PREGLED ŽENSKE S SPONTATNIM SMODOM.

1. Pregled naj bo, če je možno, izven nosečnosti, izključiti je treba vse vrste patologije in odpraviti več možnih vzrokov. Najprej je treba izključiti nalezljive vzroke, saj je med nosečnostjo nemogoče in nemogoče zdraviti okužbe. Drugič, izključite genetsko patologijo.

2. Funkcionalna diagnostika za izključitev nevroendokrinih patologij.

3. Histerosalpingografija za izključitev malformacij maternice.

4. Za izključitev sprememb v delovanju nadledvične žleze - analiza urina na kortikosteroide, hormonske preiskave.

PRIPRAVA NA NOSEČNOST.

1. Zdravljenje vseh okužb ženske in njenega zakonca.

2. Hormonska terapija. Adrenalni hiperandrogenizem zdravimo s prednizolonom (1 tableta 4-krat na dan 10 dni, zmanjšamo na 1-2 tableti na dan do prve polovice nosečnosti.

3. Z grožnjo prekinitve nosečnosti so možnosti omejene:

Obvezna hospitalizacija

Normalizacija nevropsihičnega stanja: pogovori, psihotropna zdravila.

Odprava vzroka splava

simptomatsko zdravljenje.

Med nosečnostjo lahko predpišete penicilin, ampicilin v zgodnjih fazah nosečnosti. V primeru hormonskih motenj so predpisani progesteron, vitamin E, estrogeni, horionski gonadotropin, sigetin z glukozo, antispazmodiki: metacin, no-shpa, magnezij intramuskularno, v kasnejših fazah - tokoliti - adrenomimetiki.

V primeru cervikalne insuficience se na maternični vrat po 12 tednih nanese krožni šiv z lavsanom do 36 tednov. Če se v materničnem vratu oblikuje fistula, lahko porod poteka skozi njo.

KLASIFIKACIJA SPONTANIH MISIJ.

Spontani splav - prekinitev nosečnosti pred 28 tednom, po 28 tednih - prezgodnji porod, do 1 kg - plod, več kot 1 kg - otrok.

Od 5 do 14-16 tednov - zgodnji splav, od 16 do 27 tednov - pozni splav.

RAZVRSTITEV PO RAZVOJU.

1. Grožnja splava. Obstaja grožnja. Značilne so neizražene, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ton se lahko poveča, včasih pikčasti. Pri ogledu s pomočjo ogledal: maternični vrat - ni strukturne imzenije, to je, da je maternični vrat nepoškodovan, zunanja os je zaprta. Za zdravljenje glejte zgoraj.

2. Spontani splav, ki se je začel - odvajanje jajčeca, krvav izcedek, stalna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki lahko prevzame krčeči značaj, povečan tonus maternice, prisotnost zmernega krvavega izcedka. Pri ogledu v ogledalu v materničnem vratu praktično ni strukturnih sprememb: maternični vrat je nedotaknjen. Zunanje žrelo je zaprto, vedno rahlo pikčasto. Nosečnost lahko rešite. Zdravljenje glej zgoraj + hormoni za hormonsko pomanjkanje.

3. Splav v teku. Praktično je celotno plodovo jajčece že odluščeno - močni pogosti popadki v spodnjem delu trebuha, maternični vrat se odpre, pogoste hude krčne bolečine, obilno krvavitev, obilne krvavitve. Stanje je hudo, lahko pride do posthemoragičnega šoka, anemije. Med internim pregledom - vrat je skrajšan, kanal odprt - prehaja 1-2 prsta, maternica ustreza gestacijski starosti, obilna krvavitev. Nosečnosti ni mogoče rešiti. Ustavite krvavitev, nadomestite izgubo krvi. Ustavitev krvavitve se izvede s kiretažo maternične votline. Kontraindikacija je - okužba (plodno jajce se odstrani s splavom).

4. Nepopolni splav - zmanjšanje bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitev se nadaljuje. Stanje je lahko hudo. Nosečnosti ni mogoče rešiti. Vrat je skrajšan, prehajata 2 prsta, dimenzije so manjše od gestacijske starosti. Taktika je enaka kot v 3. točki.

5. Popolni splav: brez pritožb - brez prepirov, brez madežev. Zgodovina splava. Krvavitve ne sme biti, če je, potem je nepopoln splav. Je redka, maternica je gosta, maternični vrat skrajšan, kanal je prehoden, kar kaže na spontani splav. Pomoči skorajda ni. Tako pogosto pride do splava z istmično-cervikalno insuficienco. Hormonski pregled ne prej kot šest mesecev kasneje.

6. Neuspeli splav (izostala nosečnost). Prišlo je do odcepitve, vendar je plodno jajčece ostalo v maternici. Plod umre, maternica preneha rasti.

Prej so čakali na neodvisen spontani splav do razvoja generične dominante, medtem ko je bil plod mumificiran. To je preobremenjeno s krvavitvijo v poporodnem obdobju. Zamrznjena nosečnost pogosto vodi do patologije strjevanja krvi (DIC).

Enostopenjska kiretaža, stimulacija z oksitocinom. Pogosto je afibrinogenemija - krvavitev, ki jo je zelo težko ustaviti.

Predavanje o ginekologiji.

TEMA: TUMORJI JAJČNIKOV.

Po sodobni klasifikaciji vse tvorbe, ki se nahajajo na območju materničnih dodatkov, pripadajo tumorjem jajčnikov. Toda po stari klasifikaciji tumorji jajčnikov vključujejo ciste in cistome.

Cista je retencijska tvorba, ki nastane kot posledica kopičenja skrivnosti znotraj te tvorbe (to je ne zaradi resnične rasti). Ciste se večinoma pojavljajo v ozadju hormonskih sprememb in v ozadju kroničnega vnetnega procesa v medeničnem predelu.

Prvi po pogostosti so folikularne ciste, ki nastanejo v ozadju vnetja. To so praviloma enostranske formacije, ki se pojavijo na mestu cistično-atretičnega folikla, enokomorne, tankostenske. Premer 6-8 cm Ta cista kopiči tekočino, ki vsebuje estrogene, ki jih proizvaja notranja obloga kapsule. Rumena tekočina.

Na drugem mestu - ciste rumenega telesa. Njihova zgradba je podobna strukturi rumenega telesca, ki nastane v drugi fazi menstrualnega cikla: so enostranske, kapsula je debelejša in nastanejo v rodni dobi (16-40 let). Ciste rumenega telesca pogosto počijo, krvavijo in pogosto regresirajo. Zato lahko ženske s cistami rumenega telesa opazujemo 2 meseca in jih pregledamo bimanualno.

Paraovarijska cista- nastane med listi širokih ligamentov, ki segajo od stranske površine maternice. To pomeni, da se takšna cista ne nahaja v jajčniku, ampak v bližini. Praviloma se oblikujejo v ozadju kroničnega adneksitisa. Takšne ciste proizvajajo skrivnost in kapsula se raztegne, hormoni se ne proizvajajo. Imajo zelo tanko steno, zato jih je težko olupiti.

Če po 2 mesecih cista ne izgine, je potreben kirurški poseg. Ker cista ni tumor, je operacija omejena na cistektomijo – odstranitev ciste.

Cistome so pravi tumorji jajčnikov, sposobni so rasti, to pomeni, da njihovo povečanje ni posledica kopičenja izločkov, temveč rasti. Cistome so benigne, potencialno maligne, maligne.

Patogeneza nastanka tumorja na jajčnikih ni raziskana. Značilnosti patogeneze:

1. Hormonske spremembe

hiperprodukcija gonadotropinov: FSH, LH

2. Potrjuje teorijo o hormonskih spremembah v osnovi nastanka tumorja, da so pri bolnicah v tumorskem tkivu določeni receptorji za estrogen in progesteron, zato je tumor občutljiv na hormone, še posebej za endometrioidne cistadenokarcinome.

3. Ženske, ki trpijo zaradi tumorja jajčnikov, imajo v anamnezi pogosto znake hormonskih motenj - hormonsko neplodnost, menstrualne nepravilnosti (nenormalne krvavitve iz maternice itd.), zgodnejši ali poznejši nastop menarhe, pozna menopavza (zadnja krvavitev je menopavza, obdobje po tej krvavitvi se imenuje postmenopavza!).

4. Obstaja obremenjena dednost - to patologijo je mogoče izslediti po ženski liniji.

5. Ženska ima kombinirano patologijo - na primer rak dojke in rak endometrija.

6. Jemanje hormonskih kontraceptivov (estrogen-progesteron) zmanjša tveganje za razvoj raka jajčnikov za 50%. Ker kontracepcijska sredstva zmanjšajo raven gonadotropinov. Delujeta tudi dojenje in nosečnost.

7. Pomembni so tudi virusi: humani papiloma virus tip 2 – predvsem kadar se pojavijo serozni tumorji jajčnikov.

8. Stres ni majhen dejavnik, ki sproži hormonske motnje. Zato tumorje jajčnikov uvrščamo med civilizacijske bolezni.

9. Endogeni dejavniki: visokofrekvenčni tokovi, izpostavljenost rentgenskim žarkom. V nekaterih regijah z neugodnimi okoljskimi razmerami so opazili določeno povečano pojavnost tumorjev jajčnikov. Morfogeneza jajčnikov se konča do 18. tedna nosečnosti - če ženska trpi za hudo toksikozo prve polovice, ekstragenitalno patologijo (hipertenzija, diabetes mellitus, srčne napake), to je motnje mikrocirkulacije, potem so jajčniki prizadeti v maternici.

70% žensk z novo diagnosticiranim tumorjem jajčnikov ima bolezen 3. stopnje, kar ustrezno vpliva na prognozo za življenje.

Tako se ločijo rizične skupine.

1. Ženske s kronično vnetno boleznijo medenice. Takim ženskam je treba pri zdravljenju teh bolezni svetovati uporabo hormonskih kontraceptivov.

2. Ženske s hormonskimi motnjami - menstrualne nepravilnosti, hormonska neplodnost (odsotnost nosečnosti).

3. Ženske z operacijo jajčnikov v anamnezi - cistektomija itd.

4. Obremenjena dednost - tumorji jajčnikov, endometrija pri bližnjih sorodnikih.

5. Ženske z rakom dojke.

Moram povedati o primarnem večkratnem raku - to so tumorji, kjer poteka ena sama patogeneza (hormonske motnje - so osnova tumorjev jajčnikov, tumorjev maternice, dojke, debelega črevesa). V sedanji fazi je na prvem mestu rak dojke. Ko govorimo o primarnih multiplih tumorjih, govorimo o metakromnih tumorjih, ki se razvijajo zaporedno v navedenih organih, in sinhronih tumorjih, ki se razvijajo sočasno.

6. Ženske, ki so imele patološko nosečnost.

Za tumorje jajčnikov je zelo težko najti presejanje - prepoznavanje določenega simptoma pri veliki skupini bolnic. Na primer, pri raku materničnega vratu - pregled materničnega vratu in biopsija. S poglobljenim pregledom je treba začeti pri ženskah, ki imajo med bimanualnim pregledom volumetrično tvorbo več kot 3 cm v predelu materničnih priveskov.

Pregled za tumor jajčnikov:

1. Bimanualne raziskave - ne izgubijo pomembnosti tudi z dobro opremo. Izobraževanje je lahko grbinasto, nepremično zaradi adhezij itd.

2. Pregled v ogledalih: maternični vrat je na voljo za pregled, lahko pregledate endometrij, vzamete aspirat.

3. Punkcija trebušne votline in pridobitev izplaka, ki ga citološko pregledamo.

4. Pod nadzorom ultrazvoka se naredi punkcija tvorbe in nato ponovno citološki pregled.

5. Ultrazvok: trebušna sonda, vaginalna sonda.

6. V sedanji fazi se ne uporablja - pnevmopelviografija (lahko vidite jajčnike), histerosalpingografijo (lahko vidite maternico in jajcevode, jajčniki pa niso vidni).

7. Računalniška tomografija, NMRI - natančnejše, večplastne študije. Razjasnitev metastaz v bezgavkah.

8. Pregled črevesja za tumor (sigmoidoskopija, irigoskopija), pregled mlečnih žlez (mamografija, ultrazvok), pregled stanja endometrija.

9. Ker lahko pride do metastatskih tumorjev jajčnikov (iz želodca - metastaze Krukenberga, črevesja, trebušne slinavke), je zato treba pregledati prebavila.

10. Določitev tumorskih markerjev - najbolj informativna študija. Tumorski marker je določena beljakovinska snov, ki se pojavi v krvi bolnika z malignim tumorjem. Običajno te snovi niso opredeljene. Ta študija ima veliko vlogo pri spremljanju. Ti markerji so odkriti pri 60-70% bolnikov, kar pomeni, da niso vodilni trenutek pri diagnozi. Imamo en univerzalni marker tumorskega procesa - marker trofoblastne bolezni - horionski gonadotropin - se določi pri 100% bolnikov s trofoblastno boleznijo. Obstaja več skupin markerjev:

placentni antigeni (horiogonin, placentni laktogen, beta-glukoprotein). Najbolj informativen za trofoblastno bolezen in horionski karcinom jajčnikov. Vendar pa lahko pride do zunajmaternične proizvodnje humanega horionskega gonadotropina s tumorjem materničnega vratu.

Onkopetalni antigeni - njihova struktura je podobna strukturi tkiva endodermalne ovojnice - rakavi embrionalni antigen, alfa-fetoprotein (določen in kontroliran med nosečnostjo, njegova rast pa kaže na deformacijo ploda) pri nenosečih ženskah (pozitiven na hepatocelularni rak, tumorji jajčnikov, tumorji endometrija in materničnega vratu). Embrionalni antigen raka je označevalec tumorjev jajčnikov, želodca in črevesja.

Metabolni tumorski markerji - ta skupina je v fazi aktivne preiskave. To so encimi - alkalna fosfataza, diesteraza - markerji raka endometrija. Prostaglandini.

· Antigen, povezan s karcinomom jajčnikov, je najbolj razširjen marker.

Antigen, povezan s seroznim karcinomom jajčnikov.

11.Laparoskopija

Zadnja dva antigena sta določena za natančno diagnozo, vendar nista določena 100%. Uporablja se za opazovanje (pregled pred in po operaciji, prisotnost metastaz, učinkovitost radioterapije itd.).

Klinične manifestacije tumorjev jajčnikov niso patognomonične. Menstrualne motnje, disfunkcija sosednjih organov itd.

KLINIČNA RAZVRSTITEV.

stopnja 1 - tumor je omejen na jajčnik

1a - nedotaknjena kapsula, en jajčnik

1b - oba jajčnika, kapsula je nedotaknjena

1c - ruptura kapsule, tumor na površini, maligne celice v ascitični tekočini ali izpiranje iz peritonealne votline

2. stopnja - širjenje tumorja v medenico.

2a - maternica, cevi

2b - druga tkiva medenice

2 s - maligne celice v ascitni tekočini ali izpiranje iz peritonealne votline.

3. stopnja - intraperitonealne metastaze zunaj medenice in / ali metastaze v regionalnih bezgavkah.

3a - mikroskopsko zaznavne intraperitonealne metastaze

3b - makroskopsko zaznavne intraperitonealne metastaze do 2 cm

3 s - intraperitonealne metastaze več kot 2 cm in / ali metastaze v regionalnih bezgavkah

Faza 4 - oddaljene metastaze (razen intraperitonealnih).

Metastaze v bezgavke se pojavijo vzdolž žil - paraortalnih bezgavk, vzdolž notranje iliakalne vene in arterije.

Histološka klasifikacija (prof. Serova). Raznolikost histoloških tipov je razložena z dejstvom, da obstaja histogenetska raznolikost tkiv samega jajčnika. Osredotočili se bomo na glavne:

1. Najpogostejši so epitelijski tumorji.

Serozni tumorji jajčnikov. Praviloma se pojavijo v starosti 40-50 let, enostransko, praviloma vsebujejo skrivnost. V 60% teh tumorjev so kalcificirani.

· Mucinozni tumorji. Njihova posebnost je, da so to večkomorni, enostranski tumorji in dosegajo velikanske velikosti. Na rezu je vidna sluz.

· Tumorji endometrija. Njihova posebnost je, da je histološka struktura podobna tkivu endometrija. Tumor vsebuje estrogenske receptorje. Vsebina je rjava, saj vsak mesec pride do rahle krvavitve iz endometrioidnega tkiva - "čokoladna" cistoma.

· Temnocelični tumorji – so izjemno redki, določajo jih prisotnost temnih celic. Tudi obizstvlyayutsya.

· Gremorjevi tumorji - praviloma enostranski, goste strukture, redko kalcificirani, pogosto benigni. Proizvajajo estrogene, kar se kaže v neplodnosti, krvavitvah iz maternice zaradi hiperplazije endometrija, prezgodnjem spolnem razvoju, daljši menstruaciji. Ta tumor je povezan z mucinoznim tumorjem.

2. Tumorji iz strome spolne vrvice

Granuloznocelični tumorji proizvajajo estrogen. Redko je maligna, vendar povzroča hiperestrogenizem

Androblastom - tumor, ki proizvaja androgene. Mlade ženske so pogosteje bolne. Enostranski tumor, običajno majhen, rumeno-oranžne barve. V klinični sliki prevladujejo simptomi devirilizacije, maskulinizacije.

Tekomi so zelo močan tumor jajčnika, enostranski. Redko je, večinoma pri ženskah po menopavzi. Kombinirajo se s poliserozitisom (hidrotoraks, ascites itd.). so dobre kakovosti. Meitzova triada - tekom, hidrotoraks, ascites. Tekomi redko postanejo maligni.

3. Germinogeni tumorji

disgerminom. Pojavlja se pri majhnih otrocih. Občutljivost na radioterapijo.

Teratoma - dermoidna cista (zreli teratom) - na rezu vsebuje zrele rudimente - zobe, lase itd. Maligni zelo redko, v nasprotju z nezrelim teratomom.

4. Metastatski tumorji - Krukenbergov tumor. Primarno žarišče je želodec, črevesje. To je dvostranska tvorba, majhna (8-10 cm v premeru), mobilna, gomoljasta. Na odseku imajo celično strukturo, s trdnimi površinami in sluzi.

Končna diagnoza se postavi šele po histološkem zaključku. Laparoskopija je diagnostični in terapevtski postopek.

Obseg kirurškega posega pri malignem tumorju jajčnikov:

ekstirpacija maternice z dodatki in odstranitev velikega omentuma - odstranitev materničnega vratu, maternice, dodatkov. Večji omentum se odstrani, ker mikrometastaze najdemo v 18-20% primerov, omentum je aktivno vključen v kopičenje in proizvodnjo ascitne tekočine (zlasti v naprednih fazah).

Adneksektomija - z benignim procesom.

Med operacijo se opravi skrben pregled notranje obloge ciste (lahko so maligne rasti). Med operacijo se opravi hitra histološka preiskava.

Kompleksna terapija raka jajčnikov vključuje kemoterapijo (6-8 tečajev). Pripravki platine se pogosto uporabljajo. Radiacijska terapija se uporablja v 3-4 fazah, z disgerminomom. Če v tumorju najdemo hormonske receptorje, potem vključimo hormonsko terapijo (depo-provera, 17-OPK).

Thymogen, interferoni se uporabljajo zelo previdno.

TEMA: ENDOMETRIOZA.

Endometrioza je lahko ne samo genitalna, ampak tudi ekstragenitalna, zato je diagnoza težka.

Endometriozo si lahko predstavljamo kot endometrioidu podobno tvorbo, ki se razvije zunaj genitalij. Odseki endometrioidnega tkiva migrirajo na svoja nenavadna mesta, se tam razvijejo, spremenijo v tumorje podobne izrastke in delujejo skoraj enako kot endometrij. Nenehno izločanje teh mest vodi do krvavitve, ki spremeni bližnja tkiva v vezivno tkivne brazgotine, kronični vnetni proces itd. Mikroskopski in histološki podatki nam omogočajo, da trdimo, da to ni pravi tumor, temveč tumorsko podobna, hormonsko odvisna tvorba. Endometrioza je lahko prirojena, pogosteje pa pridobljena. Pojavi se v reproduktivnem obdobju in lahko izgine v obdobju menopavze, torej je neposredno povezana s hormonskim delovanjem. Endometrioza je lahko kjer koli, najpogosteje pa v predelu genitalij.

Klasifikacija lokalizacije:

1. Ekstragenitalna endometrioza: očesna veznica, endometrioza popka, endometrioza črevesja in drugih organov.

2.Genitalna endometrioza

Zunanje (vse izven maternice): ovarijska endometrioza (čokoladne ovarijske ciste), endometrioza jajcevodov, endometrioza materničnega kota, endometrioza zadnjega forniksa nožnice, materničnega vratu, retrocervikalna endometrioza. Pogosto so endometrioidna žarišča raztresena po peritoneju majhne medenice - lahko so peritonej mehurja, mezenterij črevesja itd.

notranja (običajno endometrioza telesa maternice ali drugo ime za adenomiozo).

Endometrioza je atipičen, hormonsko odvisen tumor in se od malignih tumorjev razlikuje po tem, da nima celične atipije.

Obstajajo različne teorije o nastanku endometrioze.

Eden od njih je implantacija - endometrij se lahko implantira iz maternice, širi pa se tudi limfogeno in hematogeno. Na primer pri odpiranju endometrijske ciste jajčnika. Implantacija endometrija med operacijo, povezano z odpiranjem maternične votline - carski rez, konzervativna miomektomija, perforacija maternice, to je odnašanje elementov endometrija na nenavadna mesta.

· Druga teorija je teorija embrionalnega izvora. Bistvo je v embrioblastnem izvoru tumorja iz ostankov Müllerjevega voda. Dokaz te teorije je prisotnost endometrioze v otroštvu, njena kombinacija z malformacijami sečil.

· Obstaja teorija o disfunkciji imunskega sistema: znano je, da pri endometriozi pride do disfunkcije imunskega sistema, ki se kaže v T-celični imunski pomanjkljivosti (motena blastotransformacija limfocitov). Verjame se, da je to zatiranje posledica blokade celic T z imunskimi kompleksi. Zato se pri zdravljenju endometrioze uporablja imunostimulacijska terapija.

· Migracijska teorija. Menijo, da celice endometrija vstopijo v krvni obtok in se razširijo na druge organe. Menijo, da je endometrioza popka, kosti, črevesja selitvena.

Tako enotne teorije ni. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni:

hormonske motnje, ki so povezane s kršitvijo sinteze in vsebnosti steroidnih in gonadotropnih hormonov. S temi motnjami je povezana povečana proizvodnja FSH, hiperestrogenizem, kar vodi v aktivno delovanje endometrioidnih celic.

vnetni dejavnik. Težko je reči, kaj je primarno in kaj sekundarno, ali je vnetni proces prispeval k aktivaciji in migraciji endometrijskih celic ali pa sama endometrioza prispeva k razvoju perifokalnega vnetja in je zagotovljen adhezioni proces. Znano je, da vsako lokalizacijo endometrioze spremlja vnetna reakcija okoli. Na primer, čokoladne ciste so v zelo tesni povezavi z listi širokega ligamenta, območjem Douglasovega žepa in se zaradi svoje resnosti spustijo v Douglasov žep in razvije se adhezivni proces. Majhen poudarek na peritoneju spremlja tudi območje infiltracije, hiperemija okoli žarišča.

dedni dejavniki. Tako kot pri miomu je pomemben dedni dejavnik (sledimo ga v treh generacijah).

nenormalen položaj maternice. Retrofleksni položaj maternice prispeva k refluksu menstrualne krvi v zgodnjih dneh, ko je notranja os še spazmodična. Skozi jajcevode se menstrualna kri vrže v trebušno votlino. Atrezija cervikalnega kanala, notranjega žrela - nastane po kiretaži (pojavi se reaktivno vnetje in zlepitev sten) vodi do hematometra, refluksa krvi. Ameriški avtorji so potrdili, da odtok menstrualne krvi v trebušno votlino vodi do endometrioze.

Klinične manifestacije adenomioze. Pogostejša je difuzna kot nodularna. Glede na invazijo v različne plasti ločimo 3 stopnje adenomioze. Rahlo vraščanje v mišično tkivo - prva stopnja. Druga stopnja je vraščanje v celotno mišično tkivo. Tretja stopnja - kalitev v serozno plast. To se kaže v ločenih votlinah med mišičnimi vlakni. Te votline so različnih velikosti, običajno so obdane z membranami vezivnega tkiva. Med vlakni vezivnega tkiva so označene votline, napolnjene s črno viskozno tekočino. Praviloma so klinične manifestacije adenomioze hude, spremljajo jih številne jasne manifestacije in simptomi:

V povezavi s hormonskimi motnjami se madeži pojavijo pred in po menstruaciji.

Krvavitev med menstruacijo (profuzna menoragija), v povezavi s katero se poveča sekundarna anemija.

· Sindrom bolečine je izražen v kateri koli lokalizaciji, je cikličen, kar se razlikuje od cist jajčnikov, materničnih fibroidov. Pred menstruacijo se v žariščih endometrioze pojavi aktivno izločanje, pojavijo se bolečine v loku. Takoj, ko se začne menstruacija, pride do izliva krvi, resorpcije iz teh žarišč in bolečina popusti. Lahko so prizadeti medenični pleksusi. Lahko se pojavi občutek teže v spodnjem delu trebuha, občutek polnosti; disurični pojavi. Obstajajo tenezmi in s tem povezane motnje defekacije. Tudi te kršitve so ciklične.

Po diagnostični kiretaži maternične votline se krvavitev ne zmanjša.

V raziskavi razen rahlega povečanja maternice ne najdemo ničesar, kar bi kazalo na morebitno začetno stopnjo endometrioze. Pri bimanualnem pregledu: povečanje maternice, neravna površina, gosta tekstura, bolečina med pregledom.

Ultrazvok: ne daje svetle slike.

Histerosalpingografija: vijugasti prehodi v debelini miometrija.

Posebnih študij podatkov o endometriozi ni več.

Zdravljenje. Indikacija za kirurško zdravljenje je prisotnost adenomioze 3. stopnje, progresivno povečanje maternice, kombinacija adenomioze z zunanjo endometriozo, progresivna hiperpolimenoreja in brez učinka zdravljenja.

Ocenjeni obseg operacije: priporočljivo je izvesti ekstirpacijo maternice, med operacijo se reši vprašanje materničnih priveskov (če je ženska mlada, je pomembno ohraniti maternični vrat in jajčnike). Zelo pomembno je odkrivanje endometrioidne ovarijske ciste – čokoladne ciste. Klinične manifestacije endometrioze prirastkov se ne pojavijo vedno (50%). Z zmanjšanjem ali povečanjem (pred menstruacijo) se velikost ciste poveča, kar omogoča diferencialno diagnozo med retencijskimi cistami, cistomami. Te ciste vsebujejo spremenjeno kri, lahko so enojne, večkomorne itd. Kapsula je običajno gosta, vsebina je podobna čokoladi.

Diagnoza je povezana z nastajajočo bolečino, neplodnostjo, ultrazvočnimi podatki itd.

Tubarno endometriozo je zelo težko diagnosticirati. S histerosalpingografijo se določijo konturne sence, to je vijugasti prehodi iz glavne konture.

Endometrioza peritoneja in tkiva zadnjega forniksa - retrocervikalna endometrioza (zadnja cervikalna endometrioza). Sprva bolniki morda ne čutijo te bolezni. Pojavijo se bolečine med spolnim odnosom, bolečine v loku med menstruacijo, pojav tenezmov med menstruacijo. Precej pogosto zaprtje, boleče iztrebljanje. Pogosto pride do stenoze črevesja, kalitve črevesja, krvavitve iz črevesja. S sigmoidoskopijo (kar je nujna študija za takšno lokalizacijo) je mogoče zaznati retrakcijo stene sluznice rektuma, včasih žarišča endometrioze. Za to obliko je redna tudi ciklična narava bolečine.

Cervikalna endometrioza je običajno vidna, zlasti v predmenstrualnih dneh. Povezano s travmatično poškodbo - diatermokoagulacija, diatermoekscizija itd. Namesto nespremenjenega epitelija so vidne svetlo rdeče oči s premerom 1-2 mm. Te oči začnejo krvaveti pred menstruacijo, kar je mogoče videti, če jih pogledate v ogledalu.

Pri zdravljenju endometrioze je osnova hormonska terapija. Sintetični progestini so se dobro izkazali - uporabljajo se v cikličnem načinu, najpogosteje se uporabljajo norkalut, regividon (v načinu od 25 do 5 ali v načinu vzdrževanja druge faze cikla od 12 do 17 dni). Uporablja se 5-6 ciklov. Tečaji so lahko dolgi ali s prekinitvami, 5-6 mesecev. Lahko se kombinira z oksiprogesteron kapronatom (po 250 mg) - ohranja drugo fazo cikla. Zdravljenje poteka sistematično, dokler ni dosežen učinek. Endometrioza se ponavlja, zato je treba zdravljenje nenehno ponavljati.

Zdaj obstajajo nova zdravila - zaviralci hipofiznih hormonov (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Ta zdravila zavirajo delovanje hipofiznih hormonov, ki povzročajo neravnovesje pri endometriozi. Žarišča atrofije endometrioze. Ta zdravila povzročajo medikamentozno kastracijski sindrom (Zolodex je v tem pogledu najbolj aktiven). Zolodex velja 28 dni, injicira se pod kožo trebuha 1-krat v 28 dneh. Potek zdravljenja zahteva 6 ampul (ena ampula stane 250 dolarjev).

Vedno se uporablja s protivnetnim zdravljenjem - natrijev tiosulfat, elektroforeza s hidrokortizonom, lidazo itd. Uporabljajo imunokorektorje (decaris), UVI kri, antioksidante - tokoferol. Lahko uporabite radonske kopeli.

V primeru neuspešnega zdravljenja se je treba odločiti za kirurško zdravljenje. Po kirurškem zdravljenju se izvaja protirelapsna terapija.

Zadnjecervikalna endometrioza ni podvržena hormonskemu zdravljenju. Najpomembnejša naloga je lajšanje vnetja (protivnetna terapija, absorpcijska terapija), saj pogosto prispeva k nastanku striktur sečevodov, danke itd. S pomočjo laparoskopskih in endoskopskih tehnik lahko koaguliramo majhna žarišča endometrioze in nato izvajamo terapijo proti relapsu.

GENITALNA ENDOMETRIOZA

Prvi simptom, zaradi katerega gre ženska k zdravniku, na primer kirurgu, je krvaveč popek, ali k oftalmologu - krvaveča veznica očesa ali krvaveča mišica roke in noge. Bodite pozorni na endometriozo.

Endometrioza je endometriju podobna tvorba, ki je zrasla izven normalne lokacije, to je notranje sluznice maternice. Te rasti se manifestirajo na enak način kot na mestu normalne lokacije. Vedno so sestavljeni iz epitelne komponente in stromalne komponente. Makroskopsko je endometrioza majhno cistično žarišče. Narejeni so s sluzjo ali spremenjeno krvjo. Včasih primerjajo z vsebino čokolade. Te votline so lahko enojne ali večkratne, imajo celično strukturo. Mikroskopsko gre vedno za kopičenje celičnih tvorb, cevastih, razvejanih ali cističnih razširjenih tvorb. Z notranje strani so obložene s cilindričnim epitelijem, včasih imajo celo ciliacijo. Epitel se nahaja na stromi, ki je kapsula te celice. Okoli celice pride do hiperplazije mišičnih vlaken, nastanejo tumorski vozli. Razvoj endometrioidnih tvorb je neposredno povezan s hormonsko funkcijo jajčnikov in delovanjem gonadotropnih hormonov. To pomeni, da je absolutno hormonsko odvisna tumorska tvorba. Včasih se imenuje dishormonalni proliferat.

V endometrioznih žariščih ločimo epitelij, ki je v fazi proliferacije, fazo sekrecije. Odkrijete lahko obnovljene krvavitve, decidoidne transformacije sluznice. To se dogaja vzporedno s transformacijami, ki se pojavljajo v maternici, vendar ni jasnega cikličnega razmerja. Vse transformacije, ki se zgodijo v normalnem endometriju, se pojavijo tudi v teh žariščih. Endometrioza je vedno povezana z reproduktivnim obdobjem, torej z obdobjem aktivnosti menstruacije, hormonskega delovanja, endometrioza pa lahko v menopavzi nazaduje. Endometrioza se lahko kombinira z razvojem materničnih fibroidov. Kaj je primarno in kaj sekundarno, tudi po morfološki zgradbi ni vedno mogoče ugotoviti. Včasih se najprej razvijejo maternični fibroidi, nato pa pride do endometrioze, včasih pa obratno. Endometrioza je zelo podobna tumorju glede na sposobnost infiltracije rasti, metastaz. Vendar obstajajo razlike - to je odsotnost celične atipije.

Za nastanek endometrioze ni enotne teorije. Prevladujoča teorija je intrafetonična, teorija disfunkcije imunskega sistema in teorija embrionalnega izvora. Teorija intrafetonskega izvora je povezana z jasno odvisnostjo razvoja teh vsadkov iz maternice. Implantati se širijo po hematogeni ali limfogeni poti.

Pojavi se prirojena endometrioza (teorija embrionalnega izvora). Povezan je z disembrioplastičnim izvorom - iz ostankov kanalov primarne ledvice. Pogosto najdemo pri bolnikih z malformacijami.

Teorija o disfunkciji imunskega sistema je jasno povezana z dejstvom, da se pri teh bolnikih pojavi T-celična imunska pomanjkljivost. Obstaja zaviranje delovanja T-supresorjev, aktivacija efektorjev HRT, B-limfocitov.

Obstaja migracijska teorija. Povezuje razvoj endometrioze z neposrednim vstopom celic endometrija v krvni obtok in druge organe. Spodbuja celično proliferacijo v drugih organih, povečano proizvodnjo estrogenov. Po eni strani povečana proizvodnja estrogena povzroči povečano sproščanje kortikosteroidov. Spadajo med imunosupresive in tako povzročajo ugoden razvoj celic endometrija na neobičajnih mestih.

Tako so v etiologiji in patogenezi endometrioze pomembni hormonski dejavniki (kršitev vsebnosti in razmerja steroidnih in gonadotropnih hormonov), kršitev tistih vzorcev, ki so osnova za regulacijo ovarijsko-menstrualnega cikla, funkcionalna insuficienca hipotalamične regije, in sicer tiste strukture, ki uravnavajo spolno zorenje in posledično povečano nastajanje FSH, LH in hiperestrogenizem.

Vnetni dejavnik igra pomembno vlogo pri patogenezi. Ni še dokazano, da je primarni ali sekundarni vnetni dejavnik pri razvoju endometrioze. Okoli žarišč endometrioze vedno obstaja vnetna reakcija. Precej pogosto obstaja kombinacija kakršnih koli vnetnih procesov v genitalijah z endometriozo.

Dedni dejavniki so pomembni. Veliko vlogo ima tudi atrezija maternice. Pri atreziji lahko pride do refluksa krvi v trebušno votlino in migracije endometrijskih celic. Pri retrofleksiji maternice (velikem posteriornem upogibu maternice) se kanal materničnega vratu in notranja os zapreta, prva kri med menstruacijo in celice endometrija pridejo skozi jajcevod v trebušno votlino.

Endometrioza je najpogostejša pri ženskah, starih od 30 do 50 let.

Razvrstitev:

1) spolno,
2) nespolni.

Spolno (genitalno):

1) notranji (maternica in cevi), 2) zunanji (vagina, zunanje genitalije, perineum, maternični vrat, okrogle vezi maternice, retrocervikalno tkivo).

Nespolno (ekstragenitalno) endometriozo najdemo v različnih organih: slepiču, popku, omentumu, mehurju, ureterjih, črevesju, peritoneju itd.

Notranja endometrioza se imenuje adenomioza maternice. Ne sme se zamenjevati z adenomatozo endometrija (polipi, predrakave proteze).

Obstaja retrocervikalna endometrioza. Adenomioza se nahaja v najdebelejšem delu endometrija. Retrocervikalna endometrioza se nahaja v parametriju.

Dokaj pogosto najdemo endometrioidne "čokoladne" ciste jajčnikov. Velikosti od majhnih žariščnih formacij do velikih cist (10-15 cm). Obstaja endometrioza materničnega kota. Viden je vozel materničnega kota, običajno temno moder. Pogosto se razvije po zunajmaternični nosečnosti.

Endometrioza se pogosto razvije po operacijah na maternici, ko se endometrij prešije z nitmi. Celice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (skrajšano DUB)- to je krvavitev iz maternične votline, ki ni povezana z anatomskimi spremembami v ženskih spolnih organih.

Pogostost pojavljanja DMC v sodobni ginekologiji je precej visoka - približno 15-20% celotnega števila ginekoloških bolezni. DMC se pojavlja pri ženskah različnih starostnih skupin, vendar pogosteje v juvenilnem obdobju (12-18 let) in v predmenopavzi (45-55 let). Manj pogosto se DMC pojavi pri ženskah v rodni dobi (18-45 let). Takšna delitev na starostne skupine ni naključna, saj hormonska nihanja, značilna za vsako starost, odražajo bistvo bolezni.

Vzroki DMC

Razlogi za razvoj DMC vključujejo:

Kršitev tvorbe in sproščanja gonadotropnih hormonov, ki uravnavajo hormonsko delovanje jajčnikov. V juvenilnem obdobju se DMC pojavi zaradi nezrelosti gonadotropne funkcije pri deklicah, v menopavzi pa je ta funkcija oslabljena zaradi starostnih involutivnih procesov (zbledenje reproduktivne funkcije pri ženskah);
- vnetne bolezni genitalij, genitalne okužbe;
- pogosta kiretaža, zlasti splav;
- endokrine bolezni - diabetes mellitus, tirotoksikoza, hipotiroidizem;
- jemanje psihotropnih zdravil, pogost stres;
- ostra sprememba podnebnih razmer, zlasti zimske počitnice v vročih eksotičnih državah.

Glede na prisotnost ali odsotnost ovulacije so DMC:

Ovulacijska (z ovulacijo) - značilna za ženske v reproduktivnem obdobju;
- anovulacijske (brez ovulacije) - se pojavijo pri dekletih mladostnega obdobja in v predmenopavzi, manj pogosto pri ženskah v reproduktivnem obdobju.

Ovulacijska DMC je lahko intermenstrualna ali DMC, ki nastane zaradi »perzistencije rumenega telesca« (dolgotrajna funkcionalna aktivnost rumenega telesca).

Kaj je medmenstrualni DMC? Običajno ima vsaka ženska sredi cikla ovulacijo, po kateri pride do znižanja ravni estrogena, vendar krvavitev ne pride, saj rumeno telesce vzdržuje normalno raven hormonov. Če pa pride do znatnega in močnega zmanjšanja hormonov, lahko ženska takoj po ovulaciji doživi medmenstrualno krvavitev, ki traja približno 2-3 dni.

Vztrajnost rumenega telesca se pojavi zaradi dejstva, da rumeno telesce deluje predolgo iz različnih razlogov, na primer, če je v jajčnikih funkcionalna tvorba, na primer cista. Vse to vodi v dejstvo, da raven progesterona pada prepočasi ali rahlo. Posledično se tonus maternice zmanjša, funkcionalna plast se zavrne in pride do dolgotrajne krvavitve.

Anovulatorne DMC delimo na DMC z absolutnim hiperestrogenizmom (v ozadju "obstojnosti folikla", tj. podaljšanega obstoja neovuliranega folikla) ​​in DMC z relativnim hiperestrogenizmom (v ozadju "atrezije folikla", tj. regresije folikla). ).

Obstojnost folikla nastane zaradi dejstva, da se menstrualni ciklus ustavi pred ovulacijo. Hkrati folikel, ki je dosegel zrelost, še naprej proizvaja estrogene, zaradi česar se razvije absolutni hiperestrogenizem. Velika količina estrogenov povzroča proliferativne procese in žilne spremembe v endometriju. Poleg tega se zaradi hormonskega upada pojavi krvavitev iz maternične votline.

Z atrezijo folikla se razvoj foliklov ustavi tudi v kateri koli fazi menstrualnega cikla, nato pa folikli razpadejo in se spremenijo v majhne ciste. Relativni hiperestrogenizem, tako kot absolutni, vodi do proliferativnih procesov v endometriju, hormonski upad pa vodi do krvavitev.

Simptomi DMK

Resnost in narava simptomov pri DMC je odvisna od sprememb v jajčnikih. V vsakem primeru je glavni simptom vseh vrst DMC menstrualna nerednost, ki se lahko kaže v naslednjih oblikah:

Obilne redne ali neredne menstruacije, ki trajajo več kot 7 dni;
- obdobja z razmikom več kot 35 dni ali manj kot 21 dni;
- odsotnost ženskega reproduktivnega obdobja menstruacije več kot 6 mesecev, če ženska ni noseča in ne doji.

Anovulacijski DMC se praviloma kaže v obliki zamude menstruacije za več kot 1,5 meseca, po kateri se pojavi krvavitev, ki traja več kot 7 dni.

Včasih je DMB težko ločiti od normalne menstruacije, še posebej, če je vaša menstruacija pravočasna ali rahlo zamuja. Vedeti morate, da naj bi normalna menstruacija običajno trajala približno 2-7 dni, medtem ko menstruacija ne sme biti preveč obilna. Trajanje celotnega menstrualnega cikla je 21-35 dni (šteti je treba od prvega dne menstruacije!).
Če ste ugotovili, da imate menstrualne nepravilnosti, potrebujete redni posvet z ginekologom.

Diagnoza DMK vključuje:

- ginekološki pregled;
- citološka preiskava aspirata iz maternične votline;
- Ultrazvok medeničnih organov;
- študija hormonskega profila (raven LH, FSH, Prl, progesterona in estrogenov);
- študija ravni ščitničnih hormonov (TSH, T4, T3);
- histeroskopija (pregled maternične votline s histeroskopom), če je potrebno, naredite ločeno diagnostično kiretažo cervikalnega kanala in maternične votline;
- histološki pregled ostružkov, pridobljenih iz maternične votline in cervikalnega kanala;
- študija hipofize: radiografija, računalniška tomografija in slikanje možganov z magnetno resonanco.

Zdravljenje DMK

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste DMC, starosti bolnika in sočasne ginekološke patologije. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Pri ovulacijskem DMC se izvaja konzervativno zdravljenje. Pri anovulatornem DMC je potrebno tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. Izjema so anovulacijske krvavitve juvenilnega obdobja, ko se kirurško zdravljenje uporablja le v nujnih primerih.

Konzervativno zdravljenje DMK vključuje uporabo hormonskih zdravil za zaustavitev krvavitve, normalizacijo normalnega menstrualnega cikla, obnovitev rodne funkcije in preprečevanje DMK v prihodnosti.

Glavne skupine hormonov za zdravljenje DMK:

Estrogenski gestageni peroralni kontraceptivi - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - so primerni za dekleta z DMC mladostnega obdobja in ženske v rodni dobi do 35 let. Potek zdravljenja je približno 3 mesece.

Če je krvavitev premočna in vodi do hude anemije bolnika, je indicirana "hormonska hemostaza". OK je predpisano 4-6 tablet na dan, nato se odmerek postopoma zmanjša za eno tableto na dan. Hormonska hemostaza se izvaja največ 3 tedne.
- gestageni (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) so predpisani od 16. do 26. dne menstrualnega cikla 3 mesece. Primerno za ženske vseh starosti;
- GnRH-agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (Buserelin, Zoladex, Diferelin) so predpisani od 3-6 mesecev. Primerno za ženske v perimenopavzi, zlasti tiste s ponavljajočimi se recidivi bolezni, pa tudi za ženske, pri katerih je DMC kombiniran z materničnimi fibroidi ali endometriozo.

Kirurška metoda zdravljenja anovulatorne DMK.

Kirurška metoda zdravljenja anovulatorne DMC je ločena terapevtska in diagnostična kiretaža maternične votline in cervikalnega kanala s histeroskopijo. Ta metoda vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje intrauterine patologije in hitro zaustavitev krvavitve s strganjem maternične sluznice. Ostružki se pošljejo na histološko preiskavo. Če ni kontraindikacij, je po kiretaži predpisana hormonska terapija. Če je ženska v predmenopavzi in glede na rezultate histološkega pregleda obstaja sum na onkološko patologijo (rak endometrija ali atipična hiperplazija), je indicirana odstranitev maternice.

V rehabilitacijskem obdobju se izvajajo splošni krepilni ukrepi za hitro okrevanje bolnika: po obilnem DMC so predpisani pripravki železa (Sorbifer, Ferroplex) za korekcijo ravni hemoglobina, ravni serumskega železa. Prehrana mora biti popolna, prehrana mora vsebovati mesne jedi - govedino, jetra, pa tudi stročnice in sadje.

Pri skromnih in zmernih krvavitvah lahko kot dodatek k glavnemu zdravljenju uporabite zdravila tradicionalne in alternativne medicine. Tinkture koprive se pogosto uporabljajo - rastlina ima toničen in obnovitveni učinek, vsebuje vitamin C, vitamine B, železove soli. Redno uživanje tinkture pomaga zvišati raven hemoglobina, normalizira vsebnost železa v krvi.

Posebno pozornost si zasluži priljubljena smer v alternativni medicini - wumbling - trening vaginalnih mišic. Tečaji vumbildinga s pomočjo posebnih vaginalnih simulatorjev izboljšajo prekrvavitev medeničnih organov, kar ugodno vpliva na delovanje jajčnikov. Zaradi tega postane menstruacija neboleča in manj obilna, cikel izcedka se uravna.

Zapleti DMK:

Neplodnost v rodni dobi; nosečnice z anamnezo DMC imajo večjo verjetnost zgodnjih spontanih splavov kot zdrave nosečnice;
- kronična anemija; v primeru akutne krvavitve in nepravočasnega dostopa do zdravnika je možen razvoj stanja šoka s smrtnim izidom;
- s podaljšanim anovulatornim DMC, ki ga povzročajo hiperplastični procesi, je možen razvoj raka endometrija.

Preprečevanje DMK:

- redno spremljanje pri ginekologu;
- jemanje hormonskih kontraceptivov;
- zavrnitev splava;
- redno spolno življenje, tečaji wmbling;
- vadba, nadzor telesne teže;
- korekcija sočasnih endokrinih motenj.

Vprašanja in odgovori porodničarja-ginekologa na temo DMK.

1. Ali so lahko močne menstruacije zaradi spirale?
Bakrena spirala lahko povzroči povečanje menstrualnega toka, ženskam z močnimi menstruacijami so bolj primerne spirale, ki vsebujejo hormone, kot je Mirena, ali peroralni kontraceptivi.

2. Menstruacija mi vedno zamuja nekaj dni. Je to patologija?
Ne, če je zamuda menstruacije več kot 5 dni, šele takrat lahko govorimo o disfunkciji jajčnikov.

3. In kako ugotoviti, ali je menstruacija obilna ali ne?
Če je izcedek strjen in vložke ali tampone menjavate v presledkih, krajših od 2 ur, je vaša menstruacija obilna in je to razlog za obisk ginekologa.

4. Ali se da devici pri 16 letih narediti kiretažo z DMK?
Običajno je v takih primerih predpisana hormonska hemostaza, če pa je stanje nujno in je izguba krvi velika, je potrebna kiretaža maternice. Da bi se izognili razpokam, se himen zdrobi z novokainom.

5. Po diagnostični kiretaži za DMC so mi predpisali Norkolut. V ozadju jemanja zdravila se je menstruacija še bolj podaljšala in menstruacija traja več kot 10 dni. Kaj storiti? Ali to pomeni, da Norkolut ni primeren zame?
V ozadju jemanja gestagenov, v tem primeru Norkoluta, je možno dolgotrajno krvavo krvavitev. To ni indikacija za prekinitev zdravljenja.

6. Imel sem 2 h tedensko zamudo, potem so se pojavile pikčaste krvavitve. Kaj bi lahko bilo?
Naredite test nosečnosti in obiščite ginekologa. Morda je to grožnja spontanega splava ali DMK.

7. Koliko časa traja, da ima dekle redno menstruacijo?
V 1,5-2 letih po prvi menstruaciji lahko pride do aciklične krvavitve. To je različica norme, če izcedek ni preveč obilen. Če se cikel v tem času ne vzpostavi, je indiciran posvet z ginekologom.

8. Ali je pri DMC obvezna histeroskopija ali se lahko odpovemo samo kiretaži maternične votline?
Priporočljivo je izvajati kiretažo s histeroskopijo, saj vam omogoča, da ocenite stanje maternične votline, ugotovite sočasno patologijo (miomatozni vozli, polipi, endometrioidni prehodi itd.). Vse to je pomembno vedeti za natančnejšo diagnozo in določitev taktike zdravljenja.

Porodničar-ginekolog, dr. Christina Frambos.