Darovalka srca. Kriteriji za izbor darovalcev srca

Presaditev srca kot ločeno področje medicine se je pojavila v petdesetih letih dvajsetega stoletja. Takrat so se začele raziskave na tem področju. In v osemdesetih letih so bile v Cape Townu in ZDA prvič izvedene uspešne operacije. V Sovjetski Rusiji je bila prva presaditev srca (transplantacija) opravljena leta 1988. Zaradi nepoznavanja principov imunoloških reakcij tipa »presadek-prejemnik« je bila prognoza po operaciji še naprej negotova, življenjski standard in njegovo pričakovano trajanje pa nista ustrezala želenemu izidu.

Trenutno precej napredne raziskave na področju presaditve človeških tkiv, obstaja možnost, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov po operaciji.

Dosežena je dovolj dolga pričakovana življenjska doba (manj kot 50 % operiranih živi več kot 10 let).

Možna je tudi druga presaditev srca. Živahen primer tega je David Rockefeller, ki je pri 99 letih prestal šesto operacijo srca.

Zaradi visokih stroškov in nekaterih fizioloških in moralno-etičnih posebnosti je presaditev srca eno najredkejših področij v kardiokirurgiji.

  • Te funkcije vključujejo:
  • Omejeno število potencialnih darovalcev.
  • Darovalec je lahko oseba brez prisotnosti srčnih patologij in ugotovljene možganske smrti.
  • Omejen čas iskanja darovalca.
  • Izbira darovalca po čakalnih listah je dolgotrajna, zlasti pri operaciji presaditve srca v otroštvu.
  • etični problem.
  • Neodobravanje verskih organizacij ideje o presaditvah organov.
  • Trajanje in visoki stroški rehabilitacijskih ukrepov
  • Čas shranjevanja biomateriala darovalca ne sme presegati 6 ur

Kljub tem težavam operacije, čeprav v majhnem številu, uspešno izvajajo.

Pogosta indikacija za presaditev srca je izrazito zmanjšanje funkcij srčnega organa z nezmožnostjo konzervativnega zdravljenja in kratko pričakovano življenjsko dobo. Če so tradicionalna zdravljenja neučinkovita, lahko simptomi – nezmožnost vadbe brez simptomov, znatno zadrževanje tekočine v telesu in motnje frekvence dihanja – zahtevajo zamenjavo srca.

Stanje, ki zahteva zamenjavo srca, se pojavi kot posledica bolezni:

  • Hipertrofična.
  • Poškodbe miokarda s povečanjem velikosti srca. Se izraža v postopnem nadomestitvi celic srčne mišice z vezivnim tkivom, kar vodi v. Izzove jo lahko dilatativna in ishemična kardiomiopatija.
  • drugačna narava
  • Tumorji srca različne narave
  • Hude bolezni srca, ki niso primerne za konvencionalno zdravljenje.

Poleg teh razlogov se upoštevajo tudi podatki celovitih preiskav, ki vključujejo podatke kateterizacije pljučne arterije. Lahko se šteje za indikacijo za presaditev srca z deležem, manjšim od 20 %, in odsotnostjo hude pljučne hipertenzije.

Poleg indikacij morajo biti izpolnjeni še drugi pogoji - bolnikova starost ne sme presegati 65 let in odgovornost bolnika za nadaljnjo terapijo in skladnost z načrtom rehabilitacije.

Zahteve za srce darovalca

Darovalec srca je oseba s potrjeno možgansko smrtjo zaradi poškodb, nezdružljivih z življenjem, ali zaradi žilne nesreče. Funkcionalno delovanje srca pri darovalcih zagotavlja aparat za umetno vzdrževanje življenja.

Najpogosteje so takšni bolniki sprejeti v bolnišnico po nesreči ali možganski krvavitvi. To pomeni, da je oseba v tem stanju dejansko mrtva, življenjska podpora telesa pa se vzdržuje z umetnimi sredstvi. Med operacijo bo srce začelo samostojno delovati že v novem telesu.

Za presaditev srca je potrebna privolitev bolnika, podpisana za časa njegovega življenja, ali privolitev njegovih zakonitih zastopnikov. Če ni oseb, ki bi delovale kot pravni zastopniki, ali identiteta pacienta ni identificirana, potem uradno soglasje ni potrebno.

Sestavi se komisija, ki jo sestavljajo specialisti klinike in glavni zdravnik zdravstvene ustanove opazovanega darovalca, ter pripravijo potrebne dokumente. Po sklepu komisije pošljejo kirurga in asistenta iz transplantacijskega centra, srce darovalca pa odvzamejo in prepeljejo v specializirano ustanovo.

Potrebno je, da je srce darovalca za operacijo presaditve srca popolnoma zdravo in izpolnjuje naslednje parametre:

  • Brez bolezni srca.
  • Odsotnost malignih neoplazem.
  • Odsotnost virusov humane imunske pomanjkljivosti B (HBV) in hepatitisa C (HCV) v krvi.
  • darovalec in prejemnik morata biti združljiva.
  • Združljivost velikosti srca darovalca in prejemnika.

Čas čakanja

Bolniki, ki potrebujejo presaditev srca, se morajo oglasiti v transplantacijskem centru in prijaviti kot oseba, ki potrebuje operacijo. Napotnico izda nadzorni kardiokirurg ali kardiolog, če obstaja indikacija za operacijo presaditve srca. Transplantacijski centri sklenejo dogovor s specializiranimi zdravstvenimi ustanovami, kjer se lahko pojavijo potencialni darovalci.

Po registraciji bolnika, ki potrebuje operacijo, lahko do same operacije mine veliko časa, če ni mogoče najti darovalca, bolnik tvega smrt, ne da bi čakal na presaditev. Ko se najde primeren darovalec, je v bližnji prihodnosti predpisana operacija.

Običajno ne traja več kot eno leto, da bi našli darovalca - to je posledica verjetne napovedi pričakovane življenjske dobe z napako, ki je povzročila potrebo po presaditvi.

Cena

V skladu s svetovno prepovedjo trgovine z organi so dovoljene samo kadaverične in sorodne presaditve. Zahvaljujoč temu se plačajo le stroški samega kirurškega posega, zdravil pred in po operaciji ter rehabilitacijskih podjetij. Samo srce ni plačano.

Običajna cena za presaditev srca je 250.000 dolarjev, lahko pa se povzpne tudi do pol milijona.

V Rusiji obstaja možnost prednostne presaditve tkiva. Samo specialist transplantacijskega centra lahko navede ceno in pogoje za pridobitev kvote v vsaki konkretni situaciji.

Ruski center za izbor organov darovalcev deluje v glavnem mestu naše države. Operacije presaditve srca izvajajo v specializiranih centrih v Moskvi, Novosibirsku in Sankt Peterburgu.

Trenutno v Ruski federaciji ni natančnega zakonodajnega okvira, ki bi urejal osnovna načela presaditve tkiv. To je eden od razlogov za redkost tovrstnih operacij – leta 2014 so jih opravili le 200, denimo v ZDA pa 28 tisoč v istem času.

Prav tako so vrzeli v načelih presajanja organov pri otrocih, zlasti prepoved odvzema organov bolnikom, mlajšim od 18 let, povzročile potrebo po izvajanju zdravljenja v tujini. Šele leta 2015 je bil sprejet zakonodajni akt o postopku ugotavljanja možganske smrti pri osebah, starejših od 1 leta. Kar odpira možnosti za izboljšanje regulativnega okvira na področju otroškega darovanja.

Kontraindikacije

Presaditev ni možna, če obstajajo kontraindikacije za operacijo presaditve srca:

  • Težko.
  • Virus humane imunske pomanjkljivosti, aktivna oblika tuberkuloze.
  • Prisotnost žarišč akutnih okužb.
  • Akutna odpoved ledvic in jeter.
  • Hude oblike oslabljene imunosti.
  • Huda oblika kronične obstruktivne pljučne bolezni.
  • Alkoholizem in zasvojenost z drogami.
  • Resno.
  • Onkologija.
  • Duševne motnje v aktivni fazi.

Priprava

Ko pacient stopi v stik s specializiranim centrom za presaditev in je vključen v čakalno vrsto za presaditev, se sestavi načrt pregleda in izvede predoperativna priprava, ki vključuje:

  • Rentgen prsnega koša.
  • Splošna klinična analiza urina.
  • Ultrazvočni pregled srca, elektrokardiogram.
  • Pregled pri specialistu kardiokirurgije.
  • Zobozdravniški pregled.
  • Pregled pri otorinolaringologu.
  • Ginekološki ali urološki pregled.

Bolnik, ki je na listi za presaditev, mora biti pripravljen na urgentni prihod v transplantacijski center, ko najdejo darovalca.

Če želite to narediti, morate vedno imeti pri sebi potrebne dokumente:

  • Vseruski potni list, polica obveznega zdravstvenega zavarovanja in pokojninsko potrdilo.
  • Izvlečki in rezultati testov napotnih ustanov.

Običajno operacija presaditve srca ne traja več kot 6 ur:

  • Operacija presaditve srca se začne z odstranitvijo srca iz telesa darovalca in potopitvijo v posebno tekočino. Hkrati potekajo priprave na operacijo presaditve srca prejemnika, ki vključuje dajanje zdravil proti bolečinam in psiholeptikov.
  • Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Najprej se odpre sprednji del prsnega koša prejemnika in velike krvne žile se pritrdijo na napravo srce-pljuča.
  • Nato odrežite prekate srca in zapustite atrij. To se naredi tako, da sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem srčnih kontrakcij, še naprej deluje.
  • Po tem se atrije darovalca prišijejo na atrije srca prejemnika in namestijo srčni spodbujevalnik, da se zagotovi normalna stopnja krčenja srca v pooperativnem obdobju.
  • Prsni koš se zašije in nanese povoj.
  • Po operaciji se izvajajo imunosupresivni in kardiotonični ukrepi.

Zatiranje lastne imunosti je nujno za preprečitev morebitne reakcije zavrnitve presajenega organa in njegovo boljšo replantacijo.

Zapleti

Zgodnje pooperativno obdobje:

  • Krvavitve in okužbe. Ko pride do krvavitve, mesto reza odpremo in izvor (mesto) krvavitve zašijemo. Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani antibiotiki in izvaja se imunosupresija.

Pozno pooperativno obdobje:

  • Obstaja možnost zavrnitve presadka in motenj normalnega delovanja koronarnih arterij, kar vodi do razvoja.

Napoved

Pooperativna prognoza je pozitivna - 90% operiranih živi več kot eno leto, 60% - več kot pet let, približno polovica vseh operiranih pa lahko živi več kot 10 let.

Življenjski slog

Presaditev srca nalaga določene omejitve glede nadaljnjega načina življenja po operaciji:

  • Jemanje zdravil. Najpomembnejša faza pooperativnega obdobja. Potrebno je natančno upoštevati odmerek in čas jemanja zdravil.
  • Telesna aktivnost. Prve mesece se upošteva omejen režim aktivnosti, ki ne zajema dnevnih dejavnosti. Avto lahko začnete voziti po 2 mesecih, 4 mesece po operaciji mora biti vključena lažja telesna aktivnost.
  • Prehrana. Izključili nikotin in alkohol ter uvedli strogo dieto.
  • Zaščita pred okužbami. Verjetnost okužb z različnimi okužbami se poveča zaradi imunosupresivne terapije in zatiranja lastne imunosti. Priporočljivo je, da ne obiščete gneče in upoštevate preventivne ukrepe osebne higiene.

Po operaciji srca se življenjski slog bolnikov bistveno spremeni, vendar se kakovost življenja brez manifestacije simptomov hude bolezni srca spremeni na bolje.

Verski vidik

Odnos različnih veroizpovedi do transplantologije je bil vedno kompleksen. Z vidika vere je bila presaditev srca enaka umoru, saj se organ vzame dejansko živemu človeku in obstaja teoretična možnost, da človek čez nekaj časa pride iz kome.

Vendar pa se odnos postopoma spreminja, zahvaljujoč zakonodajnemu razlikovanju med pojmoma koma in možganska smrt. Zato je v zadnjem času veliko število cerkvenih ministrov mnenja, da je pomoč drugi osebi preživeti po smrti usoda resnično verujoče osebe.

Presaditev srca je zapleten, pomemben in drag poseg. Včasih je to edini način, da človeku rešimo življenje.

Veliko ljudi na organ darovalca čaka že vrsto let, saj presaditev ni dovolj za vse. Če se želite pridružiti čakalni vrsti, se morate posvetovati s kardiologom in izpolniti posebne dokumente. Včasih se bolnik lahko premakne na vrh seznama, vendar le pri resnih patologijah, ko ni časa čakati.

Podatki o prvih presaditvah

Prvi poskusi so bili narejeni že sredi prejšnjega stoletja, vendar so bili večinoma neuspešni: prejemniki so umrli. To je posledica pomanjkanja opreme, imunosupresivne terapije, pomanjkanja izkušenj in razumevanja problematike.

Prvo uspešno presaditev je leta 1967 registriral Christian Barnard. S tem se je začela nova faza v transplantaciji, uvedba ciklosporina leta 1983 pa je proces še pospešila.

Zdravilo je omogočilo povečanje možnosti bolnikov z izboljšanjem stopnje preživetja srca darovalca.

Kljub razvoju medicine je v sodobni transplantaciji veliko pomanjkanje organov darovalcev. Razlog za to so načela zakonodaje in premajhna ozaveščenost javnosti o pomenu transplantacije.

Kakšen je postopek

Operacija vam omogoča, da odstranite obolelo poškodovano srce in ga nadomestite z novim. V bistvu se postopek izvaja v terminalni fazi srčnega popuščanja, prisotnosti motenj v delovanju prekatov, miokarda.

Ventrikularna odpoved se lahko razvije s prirojeno srčno napako, okvaro enega od prekatov ali zaklopk.

Operacija je precej zapletena in draga, poleg tega pa ima lahko veliko tveganj, saj nihče ne ve, ali se bo organ ukoreninil ali ne.

Na splošno je letna stopnja preživetja 88%, 75% bolnikov ostane sposobnih preživetja 5 let, le 56% vseh operiranih bolnikov živi več kot 10 let.

Možna je tudi ponovna presaditev srca, vendar se vsakokrat zmanjša verjetnost preživetja organa darovalca. Zato se redko izvaja dvakrat.

Indikacije za operacijo

V bistvu je postopek predpisan za bolnike s hudo stopnjo srčnega popuščanja 3-4. Imajo šibkost, tahikardijo, hudo težko dihanje. Tudi pri majhni obremenitvi ali v mirovanju v najbolj napredovalih fazah je napoved preživetja nizka, zato je potrebna nujna presaditev.

Poleg tega so indikacije za presaditev naslednje:

  • razširjena kardiomiopatija.
  • Ishemična bolezen, miokardna distrofija v resnem stanju.
  • Razvoj benignega tumorja na območju organa.
  • Pomembne motnje ritma, ki se ne odzivajo na medicinsko terapijo.
  • Anomalija srca prirojene narave, ki je ni mogoče odstraniti s plastično operacijo.

Kontraindikacije

Najpogosteje se presaditev izvaja pri bolnikih, mlajših od 65 let. Zelo pomemben dejavnik je želja pacienta, če je ni, je postopek neprimeren.

  • Povišan tlak v pljučni arteriji nad 4 Woodove enote.
  • Nalezljive bolezni v akutni fazi, sepsa.
  • Bolezen vezivnega tkiva ali avtoimunska patologija, na primer revmatizem, Bechterewova bolezen, skleroderma, lupus.
  • Maligni tumor srca.
  • Kronične patologije v fazi dekompenzacije.
  • Duševna bolezen, ko je stik z bolnikom nemogoč pred in po presaditvi.
  • debelost.

Absolutne kontraindikacije vključujejo zlorabo alkohola in kajenja, kakršne koli narkotične snovi.

Priprava na presaditev

Pred registracijo ali operacijo morajo bolniki opraviti laboratorijske in instrumentalne preiskave.

Prejemnik mora opraviti:

  • Fluorografija, radiografija prsnice.
  • Mamografija in bris materničnega vratu za ženske, PSA za moške. Te analize omogočajo določitev onkoloških patologij.
  • Ultrazvok, EKG.
  • Koronarna angiografija, zahvaljujoč kateri je mogoče oceniti stanje žil. Po potrebi se izvede stentiranje ali ranžiranje.
  • Kateterizacija desne strani srca, ko se določi tlak v žilah pljučnega obtoka.
  • Odvzem krvi za hepatitis, sifilis, HIV, koagulacijo, skupino in Rh, splošno klinično.
  • Analiza urina.
  • Pregled kardiologa, ginekologa, ORL in po potrebi drugih ozkih specialistov.

Zelo pomembna analiza je imunološka tipizacija po sistemu HLA, s pomočjo katere lahko določimo najprimernejše srce darovalca. Pred presaditvijo se opravi test z limfociti darovalca, da se ugotovi stopnja ujemanja med presadkom in prejemnikom.

Kdo je lahko darovalec

Običajno se vsajeni organ vzame ljudem, ki so umrli v nesreči, hudih poškodbah ali možganski smrti. Idealen presadek je tisti, ki ni imel koronarne bolezni in nima motenj v delovanju.

Zaželeno je, da darovalec ne trpi zaradi srčnih patologij in je njegova starost do 65 let. Zelo pomembno je, da je presajeni organ pravilne velikosti.

Vedno bodite pozorni na imunološko združljivost, ki prikazuje odstotek uspešnosti postopka.

Takoj po odvzemu srca darovalca ga damo v hladno kardiološko raztopino in transportiramo v termoizolirano posodo. Pomembno je, da se transport izvede čim prej (največ 6 ur) po odstranitvi organa iz človeškega telesa.

Kako dolgo čakati na srce darovalca

Če bolnik potrebuje postopek presaditve, se v transplantacijskem centru uvrsti na čakalni seznam. Ta ustanova vzdržuje stike z zdravstvenimi organizacijami, kjer se lahko pojavijo darovalci.

Napotnico za uvrstitev na čakalni seznam za kvoto dobite pri kardiologu, kardiokirurgu po posvetu in opravljenih vseh pregledih. Ni znano, koliko časa bodo morali biti na čakalni listi, nekateri bolniki morda ne bodo dočakali presaditve in bodo umrli, če patologija ne bo dopuščala odlašanja.

Večina ljudi čaka le 1-2 leti, medtem ko njihovo stanje podpirajo zdravila. Takoj, ko se najde ustrezen darovalec, se operacija takoj izvede v načrtovanem ali nujnem načinu.

Kako čakati na srce darovalca?

V procesu čakanja in priprave se srčne patologije zdravijo z zdravili. Pri kronični insuficienci so predpisani zaviralci beta, glikozidi, diuretiki, zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti.

Če se bolnik poslabša, ga odpeljejo v transplantacijski center na kardiokirurgijo. Tam je priključena posebna naprava za pretok krvi po obvodnih poteh. V tem primeru se lahko bolnik premakne na vrh čakalne liste.

Vrste operacij

Najpogostejši metodi sta heterotopna in ortotopna presaditev. V prvem primeru ostanejo lastni organi, presadek pa je nameščen od spodaj desno. V drugem primeru se pacientu odstrani srce, srce darovalca pa pritrdi na mesto, kjer je bilo srce prejemnika.

Najpogostejša je ortotopska metoda.

Kako poteka operacija

Tik pred presaditvijo se opravi krvni test, krvni tlak in sladkor. Presaditev srca poteka v splošni anesteziji in v povprečju traja od 6 do 10 ur. V tem obdobju mora biti postopek kardiopulmonalnega obvoda dobro vzpostavljen.

Najprej zdravnik obdela želeno površino in naredi vzdolžni rez, prsni koš se odpre. Preko votle vene je bolnik povezan z aparatom srce-pljuča.

Po dostopu do organa se odstranijo njegovi ventrikli, ostanejo pa atrij in glavne žile. Na tem mestu je prišito srce darovalca. Ker obstajata dve vrsti presaditev, so organi fiksirani glede na izbrano.

Pri heterotopnem pogledu lastni organ ostane na mestu, presadek pa je nameščen nižje desno od srca. Nato se med komorami in posodami položijo anastomoze. V tem primeru lahko dva organa povzročita stiskanje pljuč.. V bistvu se operacija izvaja pri bolnikih s hudo hipertenzijo majhnega kroga.

Ortotopska presaditev je sestavljena iz šivanja lastnega atrija z darovalcem po odstranitvi ventriklov. Vena cava se lahko zašije ločeno, kar bo zmanjšalo obremenitev desnega prekata.

Včasih se postopek kombinira s popravilom trikuspidalne zaklopke, da se prepreči razvoj insuficience trikuspidalne zaklopke.

Operacija presaditve v otroštvu

Pri otrocih je presaditev nekoliko težja kot pri odrasli osebi. Zato je presaditev pri dojenčkih izjemno redka, le če ima bolnik končno srčno bolezen z omejeno telesno aktivnostjo. V tem primeru v primeru zavrnitve prejemnik ne dobi več kot 6 mesecev.

Absolutna kontraindikacija za operacijo pri otrocih v zgodnji starosti je prisotnost sistemskih patologij ali nenadzorovane okužbe v aktivni obliki.

Ko je bolnik uvrščen na čakalni seznam, je napoved življenja razočarajoča, čakati mora od 1 tedna do 1,5 leta. 20–50 % teh ljudi umre, ne da bi dočakali presaditev.

Petletno preživetje pri otrocih je približno 45-65%, v enem letu je ta številka nekoliko višja in znaša 78%. Približno 3 leta živi ne več kot 72%, in le 25% živi dlje kot 11 let po presaditvi.

Zelo resen problem pri zdravljenju otrok je visoka umrljivost. Poleg tega pogosteje pride do pozne zavrnitve, pri dolgotrajni uporabi ciklosporinov se pojavi nefrotoksičnost, hitreje se razvije koronarna ateroskleroza.

Pri operaciji otroka v šestih mesecih po rojstvu enoletna stopnja preživetja ni večja od 66 %. To je posledica neusklajenosti plovil.

Najnevarnejša je rekonstrukcija aortnega loka, ko se izvaja globoka hipotermija, zastoj cirkulacije.

Brazgotina po presaditvi

Pri bolniku s presajenim srcem se naredi rez od vratu do sredine popka. Brazgotina ostane vse življenje, precej opazna je. Če ga želite skriti, morate nositi zaprta oblačila ali uporabiti različna sredstva za korekcijo kože na območju poškodbe. Nekateri tega ne skrivajo in so na to celo ponosni.

Koliko časa traja rehabilitacija

Po presaditvi opazimo 4 stopnje rehabilitacije:

  • Prvo se imenuje "obdobje oživljanja", traja od 7 do 10 dni.
  • Drugo se imenuje bolnišnično obdobje, traja do 30 dni.
  • Postbolnišnično obdobje se zamakne do 12 mesecev.
  • In četrta faza lahko traja več kot eno leto po presaditvi.

Na prvi in ​​drugi stopnji se izbere režim zdravljenja, imunosupresija in potrebne študije. V tretji fazi se bolnik prenese na vzdrževalni režim imunosupresije, vendar je treba vsak mesec opraviti hemodinamsko oceno in imunološko kontrolo. Na četrti stopnji se lahko bolnik že vrne na običajno delovno aktivnost, vendar nekateri nadzorni ukrepi še vedno ostajajo.

Po operaciji je bolnik nekaj dni v enoti za intenzivno nego.. V prvih 24 urah mu lahko dajo kisik. V tem obdobju poteka neprekinjen kardio nadzor, da se vidi, kako srce darovalca deluje. Pomembno je spremljati delovanje ledvic, možganov in pljuč.

V nekaj mesecih po odpustu mora bolnik opraviti posebne zdravniške preglede 1-2 krat na teden, da preveri odsotnost okužbe in zapletov v presadku.

Osnovna pravila za okrevanje po operaciji

Po presaditvi so predpisani vazoprotektorji in kardiotonična zdravila. Nujno je treba preveriti količino ioniziranega kalcija, da vidimo, kako deluje srce. Poleg tega se izmeri kislinsko-bazično ravnovesje in predpiše imunosupresivno zdravljenje za preprečevanje zavrnitve organa.

Takoj po prebujanju iz anestezije se bolnik odklopi od aparata, število kardiotoničnih zdravil se zmanjša. Za oceno funkcionalnosti presadka uporabite metodo biopsije miokarda.

Poleg tega lahko pride do:

  • Testi za prisotnost okužbe.
  • Radiografija pljuč.
  • elektrokardiogram.
  • Ehokardiografija.
  • Splošni biokemični krvni test, pa tudi preverjanje učinkovitosti ledvic in jeter.
  • Nadzor BP.

Omejitve

Da bi preprečili resne posledice in zaplete ter izboljšali presaditev organa, je treba upoštevati določen način življenja:

  • Vzemite priporočena zdravila: citostatike in hormone, ki pomagajo oslabiti lastno imunost, tako da se tuja tkiva dobro ukoreninijo.
  • Upoštevajte omejitve telesne dejavnosti več mesecev. In po priporočilu zdravnika lahko izvajate sestavljeno gimnastiko vsak dan.
  • Spremljajte svojo prehrano tako, da izključite škodljivo hrano, na primer maščobno, ocvrto, prekajeno.
  • Zaščitite se pred okužbo. Življenje po operaciji se zelo spremeni, pacient se mora prve mesece izogibati gneči in obolelim za nalezljivimi boleznimi. Prav tako si morate umiti roke z milom, piti kuhano vodo in jesti hrano, ki je bila toplotno obdelana. To je nujno, ker zaradi uporabe imunosupresivne terapije lastna imunost oslabi in že manjša okužba lahko privede do resnih zapletov.

Prednosti pravilne prehrane

Po presaditvi je pomembno, da se držite dnevne rutine in uživate samo zdravo hrano, ne da bi srčno-žilni sistem obremenjevali s škodljivo hrano in jedmi.

Delna prehrana vključuje 5-6 obrokov na dan. To pomaga zmanjšati stres in preprečiti debelost. Ne dovolite dolgih intervalov med obroki.

Dieta pomeni izjemo:

  • Klobase.
  • Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, vključno s trdimi siri.
  • Mastno meso.
  • Prekajeno meso.
  • Mafini.
  • Mesna drobovina.
  • Rumenjak.
  • Zdrob in riževa žita, testenine.

Alkohol in kajenje sta strogo prepovedana. Zelo škodljive so gazirane pijače in energijske pijače. Sladko in slano je bolje zavrniti. Če pa ne morete jesti svežega, potem je bolje, da preklopite na jodirano sol, vendar ne več kot 5 g na dan. Od sladkarij lahko jeste suho sadje.

Izdelki so uporabni za kuhanje v pari ali vrenju. Zadnji obrok naj bo najkasneje 2-3 ure pred spanjem.

V prehrani morate vnesti:

  • Zelenjava in sadje.
  • Par rib.
  • Kefir z nizko vsebnostjo maščob.
  • Morski sadeži.
  • Kaki.
  • Orehi.
  • Česen.
  • Paradižnik.
  • Olivno in koruzno olje.
  • Ječmen, celica, ajda, ovsena kaša.
  • Otrobi, rženi kruh.

V pooperativnem obdobju je pomembno zmanjšati vsebnost kalorij v hrani na 2500 Kcal. Beljakovine naj zavzemajo polovico prehrane, 25 % pa jih je rastlinskega izvora. Približno 40% dnevnega menija je namenjenih maščobam, vendar so izključno rastlinske. In ogljikovi hidrati ostanejo 10%. Tekočina ne sme biti večja od 1,5 litra na dan.

Ali dajejo invalidnost

Običajno imajo bolniki, ki potrebujejo presaditev, že invalidnost ustrezne skupine. Glede na to, kako je potekala operacija in kako se bolnik počuti po presaditvi, zdravniška komisija razmisli o podaljšanju ali premestitvi v drugo skupino.

V tem primeru ni natančno urejenih pravil za ustanovitev skupine, zato se vse odloča glede na individualne kazalnike bolnika.

Najpogosteje se skupina 2 daje s pregledom po 1-2 letih, lahko pa jo dajo trajno.

Življenjska doba

Po presaditvi srca je stopnja preživetja po 1 letu 85 %. Nato se pri nekaterih bolnikih pojavi zavrnitev, spremembe zaradi nalezljivih bolezni in odstotek pade na 73.

Pričakovana življenjska doba več kot 10 let je opažena pri največ polovici vseh bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi srca.

V bistvu novo srce pravilno deluje 5 do 7 let, vendar je bolj nagnjeno k distrofiji kot lasten zdrav organ.

Postopoma lahko oseba občuti poslabšanje svojega stanja, vendar obstajajo primeri, ko je oseba tudi po toliko časa v odličnem zdravju.

Zapleti po operaciji

Najhujša posledica je zavrnitev presadka. To se morda ne zgodi takoj, ampak po nekaj mesecih. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo krvavitev in okužbo.

Če pride do prvega, se rana ponovno odpre in krvaveča žila zašije. Da bi preprečili razvoj bakterijske, virusne ali glivične okužbe, so predpisani antibiotiki in imunosupresija.

Poleg tega se lahko razvije onkološka bolezen v obliki limfoma ali mieloma, kar olajšajo imunosupresivi, saj zavirajo imunski sistem. Ishemija se lahko pojavi, če organ ni bil implantiran takoj, ampak več kot 4 ure po odstranitvi iz telesa darovalca.

Poleg tega se po operaciji lahko pojavijo:

  • Povečan pritisk na srce, to je posledica količine tekočine v prostoru okoli organa.
  • Nereden srčni utrip.
  • Zmanjšan minutni volumen srca.
  • Povečanje ali zmanjšanje količine krvi v obtočnem sistemu.

Polovica bolnikov razvije koronarno arterijsko bolezen v 1-5 letih po operaciji.

V pooperativnem obdobju je mogoče sumiti, da je šlo kaj narobe, ko:

  • Bolečine v prsih, težko dihanje.
  • Močan kašelj.
  • Zabuhlost.
  • Stalne migrene in omotica.
  • visoka temperatura.
  • Aritmije, povezane s slabostjo in bruhanjem.
  • Motnje koordinacije.
  • Zvišan ali znižan krvni tlak, poslabšanje splošnega počutja.

Presaditev srca velja za zelo zapleteno operacijo. Glavna težava je pomanjkanje organa darovalca v skladu s kvoto in polovica bolnikov umre, ne da bi ga dočakala.

Poleg tega, tudi če je bil bolnik pravočasno operiran, lahko pride do zavrnitve organa ali okužbe rane, kar lahko povzroči smrt. Kljub temu je presaditev zelo pogosto edina rešitev za bolnike s hudimi srčnimi patologijami. In če je šlo vse dobro, potem prejemnik prejme novo stran življenja od 1 leta do 11 let, včasih pa tudi več.

Kardiotransplantologija je kompleksna in pomembna veja medicine. Vključuje dva njegova oddelka - kardiologijo in imunologijo. Naš imunski sistem odločilno vpliva na preživetje in zavračanje bioloških materialov. Presaditev človeškega srca je zamenjava dotrajanega organa z organom darovalca. Izvaja se za ljudi s hudimi srčnimi patologijami, ki jih ni mogoče ublažiti s terapevtskimi sredstvi. Operacija je indicirana za ljudi z boleznimi, ki ogrožajo življenje v bližnji prihodnosti (največ 12 mesecev).

Prva operacija na svetu in zgodovina edinstvenih primerov

Veliko pred prvo uspešno presaditvijo srca na svetu so znanstveniki izvajali resne raziskave predvsem na področju kardiologije, transplantologije in imunologije. Ugotovljeno je bilo, da stopnja preživetja organa darovalca ni odvisna samo od združljivosti sestave krvi glede na skupino in Rh.

Prva presaditev na svetu je bila izvedena v ZSSR leta 1962. Pacient je bil pes, ki mu je sovjetski znanstvenik Vladimir Demikhov uspešno presadil pljuča in srce. Prva presaditev človeškega srca je bila opravljena v ZDA, v zvezni državi Mississippi, leta 1964. Kardiokirurg, ki ga je izvedel, se je imenoval James Hardy. Pacient z imenom Boyd Rush je bil star 68 let. Na kliniko je bil sprejet v stanju kardiogenega šoka zaradi ireverzibilnih sprememb na ožilju. Skupina zdravnikov pod vodstvom Hardyja je nemudoma presadila srce umirajoče opice. Na žalost se je izkazalo, da je organ darovalca premajhen, da bi preživel bolnikovo življenje. Uro in pol pozneje je Rush umrl, a ta prvi klinični primer lahko imenujemo zgodovinski. Zdravniki so se naučili ohraniti organe pred presaditvijo, po operaciji srca pa ni trajalo dolgo, a je vseeno uspelo!

Sredi 60. let prejšnjega stoletja so kirurgi poskušali ljudem presaditi živalske organe (ovce in različne vrste opic). Človeško telo je zavrnilo biomateriale teh živali in bolniki so umrli v nekaj urah po operaciji.

V začetku decembra 1967 se je v Južnoafriški republiki (Cape Town) zgodila dramatična zgodba, ki je pomenila začetek prve operacije presaditve srca s človeka na človeka. 25-letno dekle Denise Darvall je zbil avto. S trajno poškodbo možganov so jo odpeljali v bolnišnico Grotto Shur. Denisin oče je kljub veliki žalosti pogumno podpisal dokumente, da se strinja s presaditvijo hčerkovih organov drugim bolnikom. Pacient, ki je privolil v poskus, se je imenoval Louis Washkansky. Imel je hudo obliko sladkorne bolezni, njegovi vitalni organi pa so postopoma "norali" delovati. Donatorsko srce pokojne Denise se je izkazalo za primerno in kirurška ekipa pod vodstvom profesorja Christiana Barnarda je nadaljevala z operacijo. Intervencija je bila uspešna, Washkansky je varno okreval in celo začel dajati intervjuje novinarjem. Žal je bilo njegovo telo močno oslabljeno zaradi osnovne bolezni in 18 dni kasneje je Louis umrl zaradi dvostranske pljučnice.

Smrt Washkanskega je razžalostila zdravnike in javnost, a hkrati spodbudila dr. Barnarda k novim operacijam. Christianov kolega, zobozdravnik Philippe Bleiberg, se je v začetku leta 1968 strinjal, da bo njegov naslednji pacient. Njegova pričakovana življenjska doba po presaditvi je bila skoraj dve leti. Nadalje je dr. Barnard izvedel celo vrsto kirurških operacij, ki so bile večinoma uspešne. Svoje izkušnje in veščine je z veseljem prenašal na sodelavce in leta 1968 so zdravniki opravili že več kot 100 tovrstnih operacij. Transplantologija se je hitro razvijala in zdaj ortotopska presaditev srca za ljudi ni več nek nepredstavljiv čudež.

Prva presaditev srca v Rusiji je bila opravljena v času Sovjetske zveze, novembra 1968. Kirurško ekipo je vodil dr. A.A. Višnevskega. Dolgo časa so bile informacije o tem kliničnem primeru zamolčane, saj bolnik ni dolgo živel in je umrl kmalu po posegu. Sovjetski zdravniki so morali iti skozi dolgo birokratsko birokracijo, preden so dosegli množično in uspešno izvedbo takih operacij. Prvo uspešno presaditev je leta 1987 opravil kirurg Valerij Šumakov. Njegov pacient je bila deklica Aleksandra Šalkova. S presajenim srcem je živela več kot 8 let.

Koliko stane srce darovalca

Transplantacija je povsod po svetu zelo draga. Njeni stroški so odvisni od lokacije klinike in njenega statusa. Na ceno vpliva tudi število tovrstnih operacij, ki jih letno opravijo zdravniki – glede na svetovno oceno. Stroški presaditve se gibljejo od 250 do 370 tisoč dolarjev. Ker človeških organov ni mogoče prodajati, se presaditev opravi šele po smrti darovalca na podlagi pisne privolitve njegovih svojcev in prijateljev. Presaditev srca v Rusiji je cenejša, vendar je pri nas veliko težje dobiti organ darovalca.

Srce darovalca gre bolniku brezplačno, vendar sama operacija, obdobje rehabilitacije po njej in zdravljenje zahtevajo veliko denarja. V Rusiji obstaja program kvot za nekatere bolnike. Ti ljudje nujno potrebujejo kirurški poseg. Po posvetu s transplantologom pacient ugotovi, ali ima možnost brezplačne pomoči.

V Ruski federaciji obstaja center za izbor organov darovalcev. V Moskvi je. Imamo tri velike zdravstvene ustanove, ki izvajajo presaditve srca:

  • v transplantacijskem centru V. I. Šumakova (Moskva);
  • na Raziskovalnem inštitutu za cirkulatorno patologijo. E.N. Meshalkin (Novosibirsk);
  • v raziskovalnem centru. V.A. Almazov (Sankt Peterburg).

Ker se darovanje v Ruski federaciji ne izvaja tako pogosto kot v tujini, je v naši zakonodaji veliko pomanjkljivosti. To postane težava, ki onemogoča pomoč vsem bolnikom. V Rusiji opravijo 150-200 presaditev na leto, v ZDA jih v istem obdobju presežejo 28.000. Zato gre veliko bolnikov v tujino, da bi jih čim prej operirali.

Indikacije in kontraindikacije za presaditev

Obstaja več kliničnih indikacij za presaditev. Praviloma so to tisti, ki jih ni mogoče popraviti s terapevtskimi metodami:

  • huda oblika;
  • globoke distrofične spremembe v srčni mišici (kot posledica progresivne bolezni koronarnih arterij);
  • raztezanje sten srčnih komor s patologijo sistole (pojavi se s kardiomiopatijami);
  • huda oblika aritmije;
  • prirojene anatomske okvare in okvare. Obstajajo patologije, ki niso primerne za kardioplastiko;
  • resna disfunkcija ventilov;
  • stenoza koronarnih žil pri hudih oblikah angine pektoris;
  • benigne neoplazme v obliki fibromov ali miksomov.

Obstajajo tudi kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati tudi pri pregledu bolnikov:

  • alkoholizem, zasvojenost z drogami, kajenje;
  • katera koli oblika sladkorne bolezni;
  • poslabšanje kroničnih bolezni;
  • zadnje stopnje debelosti;
  • vse vnetne in nalezljive bolezni;
  • stabilna pljučna hipertenzija;
  • patologije avtoimunske narave (hemoragični vaskulitis, artroza in artritis);
  • vse vrste kolagenoz (sistemski eritematozni lupus, revmatične bolezni in skleroderma);
  • psihiatrične bolezni;
  • hude sočasne patologije drugih organov in sistemov.

Starost osebe, ki ji je indicirana operacija, ne sme presegati 65 let, včasih pa zdravniki naredijo izjeme. Veliko je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja bolnika. Pri pogovoru s pacientom mora zdravnik razumeti, ali je oseba pripravljena na operacijo in ali je pripravljena na rehabilitacijo in zdravljenje po njej. Zgodi se, da bolnik zavrne presaditev. V primeru zavrnitve mu razložijo, kakšne bodo posledice, če pa oseba izrazito nasprotuje operaciji, posega ne izvedejo.

Čakalna doba operacije

Iskanje darovalcev je dolgotrajen in težaven proces. Čakalna doba na operacijo je lahko do dve leti. V tem času se vitalna aktivnost bolnika podpira s pomočjo močnih zdravil. Transplantologi se ves čas soočamo s problemom pomanjkanja darovalcev, zato lahko nekateri bolniki ne dočakajo želenega organa in umrejo po roku. Obstajajo resne bolezni, pri katerih je edina rešitev presaditev organov.

Bolnik, ki potrebuje presaditev, mora biti uvrščen na čakalni seznam. Če ima oseba srečo in uspe najti ustreznega darovalca zanj, se izvede načrtovana operacija s potrebnimi pripravljalnimi ukrepi. Če se bolnikovo stanje poslabša, ga namestijo na kardiokirurški oddelek in predpišejo ustrezno zdravljenje. Ko se bolnikovo stanje izboljša, je podvržen operaciji.

Informacije!

Če bolnik potrebuje nujno presaditev, mora biti njegovo ime na vrhu seznama.

Kakšno naj bo srce darovalca

Težko je najti ustreznega darovalca, saj vsi človeški organi niso primerni za presaditev. Srce darovalca mora izpolnjevati več meril:

  • starost osebe ni večja od 45 let;
  • anatomska struktura - brez patoloških sprememb;
  • funkcije - brez odstopanj;
  • skladnost krvne skupine in Rh s parametri bolnika;
  • združljivost v smislu imunološke (od tega je odvisno tveganje zavrnitve organa po presaditvi);
  • velikost organa je enaka bolnikovemu srcu. Dopustna so odstopanja od 20 do 30 %;
  • darovalec ni odvisen od alkohola, kajenja in drog;
  • darovalec ne sme imeti sistemskih kroničnih patologij drugih organov in sistemov. To je lahko slabo za srce.

Presaditev za otroke

Otroška transplantologija se v svetu uspešno razvija. Rusija v tem pogledu zaostaja za tujimi kolegi. V Rusiji srca darovalcev presadijo otrokom, starim 10 let in več. V tujini že dolgo izvajajo presaditve organov pri otrocih, mlajših od 4-5 let.

Presaditev srca odraslega otroku ni mogoča. To je posledica velikosti organa in njegove vloge v procesu transporta krvi po telesu. Če otrok potrebuje presaditev jeter ali ledvic, lahko organ vzame tudi od odraslega darovalca. Srce naj bo samo otroško, starost malega darovalca pa enaka starosti prejemnika.

Veliko težje je presaditi srce pri otroku kot pri odraslem bolniku. Še težje je najti darovalca, telo pa nima dovolj moči in nenehno raste. Otrok bo težje prenašal močna zdravila, ki jih je treba jemati po operaciji. Pri majhnih otrocih je tveganje pozne zavrnitve biološkega materiala veliko večje kot pri odraslih in hitro se razvijejo smrtonosni zapleti.

Darovalci srca: kdo so?

V vlogi donatorjev se pogosto izkažejo ljudje, ki so utrpeli hude avtomobilske in železniške nesreče. Poslani so na oddelek za intenzivno nego. Takšni bolniki so v komi, zdravniki pa jih vzdržujejo pri življenju z ventilatorjem. Preden se odločijo za darovanje, morajo zdravniki ugotoviti, da je bolnikovo stanje brezupno. Zabeležiti je treba smrt možganov in odsotnost njihovega delovanja. Po raziskavi lahko zdravniki vprašajo bolnikove sorodnike. Praksa kaže, da se svojci za darovanje pogosto odločijo pozitivno.

Če svojci izrazijo soglasje za darovanje, podpišejo več dokumentov in bolnika izključijo iz sistema za vzdrževanje življenja. V mnogih primerih se odločitev za darovanje sprejme v nujnih primerih. Organ se hitro odstrani iz telesa in postavi v spojino, ki ohrani njegove lastnosti, ter dostavi bolniku, ki potrebuje presaditev.

Obstaja praksa, ki se postopoma uveljavlja tudi pri nas. So ljudje, ki še za časa življenja sestavijo oporoko pri notarju. V oporoki nakazujejo, da lahko njihovi organi posmrtno služijo medicini in živim ljudem.


Kaj je umetno srce

Umetno srce je učinkovita naprava, ki se uporablja za ohranjanje življenja ljudi, medtem ko čakajo na organ darovalca. To je tudi ime naprave, ki jo srčni kirurgi uporabljajo pri kompleksnih operacijah na področju odprtega srca. Naprava, ki vzdržuje normalen pretok krvi med operacijami na odprtih votlinah telesa, se imenuje hemooksigenator. Če je treba začasno nadomestiti delovanje srčne mišice in izboljšati bolnikovo kakovost življenja, govorijo o kardioprotezi.

Marca 2010 sta znani ruski kardiokirurg Leo Bokeria in njegov ameriški kolega opravila operacijo. Pacientu so obolelo srce nadomestili s kardioprotezo. To umetno srce je s krvjo oskrbovalo vsa človeška tkiva in organe, vendar je baterija takšne naprave tehtala približno 10 kg. Polniti ga je bilo treba dvakrat na dan, vsakih 12 ur. Kljub tveganjem in nevšečnostim lahko umetno srce bolniku reši življenje in ga podpira, dokler se zanj ne najde darovalec.

Priprava bolnika na operacijo

Pred operacijo bolnika pregleda kardiokirurg in mu predpiše zdravila. Pacient daje splošne in podrobne krvne preiskave. To potrjuje združljivost srca darovalca za izključitev zavrnitve v pooperativnem obdobju. Krvni test pomaga odkriti aids, spolno prenosljive bolezni in hepatitis. Poleg krvnih preiskav mora oseba opraviti naslednje preglede:

  • Rentgen ali fluorografija prsnega koša;
  • Analiza urina;
  • ultrazvočni pregled srca;
  • pregled pri zobozdravniku in ENT, da se izključijo kronične bolezni v ustih in nazofarinksu;
  • ženske pregleda ginekolog, moške pa urolog.

Ko ste hospitalizirani v bolnišnici, morate imeti s seboj dokumente in njihove originale. To je potni list, SNILS, zavarovalna polica, izvleček z rezultati vseh študij in napotnica regionalne zdravstvene ustanove (na kraju registracije).

Značilnosti operacije

V povprečju traja operacija presaditve srca 6-12 ur. Obstajata dva načina za presaditev:

  • heterotopičen;
  • ortotopni.

Razlikujejo se po topografski lokaciji organa darovalca. Če kirurg uporablja heterotopijo, bolniku ne odstrani bolnega srca iz prsnega koša. Ostaja na svojem prvotnem mestu, organ darovalca pa je nameščen nižje. Med posegom kirurg ustvari več dodatnih žilnih povezav za izboljšanje krvnega pretoka. Prednost te tehnologije je, da če pride do zavrnitve presadka, ga je mogoče enostavno odstraniti. Slabosti metode so povečano tveganje za nastanek trombov in stiskanje prsnih organov, vključno s pljuči.

Ortotopska presaditev je popolna odstranitev ventriklov obolelega srca. Pri izrezovanju tkiva kirurg pusti atrije na njihovem prvotnem mestu in jih poveže z atrijem presadka. Atrijsko kontraktilnost vzdržujemo s hemooksigenatorjem. nadzoruje ritem in srčni utrip.


Obstajata dve tehnologiji kirurškega posega:

  • biatral;
  • bikavalni.

Biatralna tehnologija je povezava organa darovalca s telesom pacienta. Kirurg poveže presadek z atrijem, pljučno arterijo in aorto. Z bikavalno metodo povezave se manipulacija izvaja skozi veno cavo. Bicaval tehnologija je manj nevarna in povzroča manj zapletov v pooperativnem obdobju.

Proti koncu operacije, ko se velike arterije povežejo z bolnikovim krvnim obtokom, se lahko začne srce spontano krčiti. V njihovi odsotnosti se aktivnost telesa spodbudi z električnim praznjenjem. Če je bilo mogoče "zagnati motor", kirurgi preverijo, kako trdno so žile povezane. Operacijska votlina se preveri glede notranjih krvavitev. V njihovi odsotnosti je operacija končana, bolnik pa premeščen v enoto za intenzivno nego.

Zapleti v pooperativnem obdobju

Po presaditvi bolniku ostane velika navpična brazgotina. Nadaljuje se od sternoklavikularnega sklepa do popka. Pacienti jo prikrijejo z oblačili z visokimi ovratniki ali z uporabo kozmetike za retuširanje.

Pomembno!

Prvih 10 dni po operaciji je najbolj nevarno in težko obdobje. prilagoditev na presaditev.

Na začetku obdobja po presaditvi se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • zavrnitev organa darovalca;
  • nastanek krvnih strdkov v glavnih žilah;
  • pristop nalezljivih bolezni;
  • notranja krvavitev;
  • vnetje pljuč kot posledica stagnacije v njih;
  • ledvične in jetrne patologije;
  • infekcijski perikarditis;
  • aritmične motnje.

Pozni zapleti vključujejo:

  • maligne neoplazme;
  • miokardni infarkt;
  • ishemični procesi;
  • insuficienca srčnih ventilov;
  • aterosklerotične spremembe;
  • vaskularne patologije.

Pozni zapleti se lahko pojavijo po nekaj mesecih ali letih pooperativnega posega.

Življenjski slog po presaditvi srca

Življenje bolnika po presaditvi srca vključuje več faz rehabilitacije. Skupno obdobje okrevanja je približno 12 mesecev.

V prvih dneh po operaciji je bolnik v enoti za intenzivno nego. Zdravstveno osebje skrbno spremlja njegovo stanje in spremlja delo organa darovalca. Po posegu pacient izvaja preproste dihalne vaje za ponovno vzpostavitev naravnega prezračevanja pljuč. V ležečem položaju mora delati pasivne gibe z nogami (upogibati in raztegniti). Oba skočna sklepa morata biti pokrčena. Ta preprosta gimnastika služi kot preprečevanje nastajanja trombov v posodah spodnjih okončin.

Če v prvih dneh ni resnih zapletov, se bolnik premesti na kardiološki oddelek. Tam ostane 3-4 tedne. Predpišejo mu zdravila z močnimi zdravili. Imenujejo se imunosupresivi. Začasno zavirajo delovanje imunskega sistema, tako da ne pride do zavrnitve presadka. Poleg njih so predpisani citostatiki, zdravila za krepitev sten krvnih žil in spodbujanje srčne aktivnosti.

Zdravniki spremljajo bolnikovo stanje tako, da predpišejo ultrazvok srca, EKG, preiskave urina in krvi. Analize pomagajo prepoznati sekundarno okužbo in pravočasno začeti njeno zdravljenje. Eden od zapletov, ki se pojavi pri jemanju nekaterih zdravil, je krvavitev iz nosu. Nastane kot posledica delovanja heparina, zdravila, ki preprečuje nastanek tromboze in spodbuja krvni obtok.

Po odpustu iz bolnišnice bolnik nadaljuje rehabilitacijo doma. V prvih nekaj mesecih po presaditvi srca morate opraviti biopsijo miokarda. Postopek se izvaja vsakih 14 dni. Pomaga določiti stopnjo preživetja presadka in optimalne odmerke zdravil. Redna biopsija pomaga zdravnikom pravočasno prepoznati začetek zavrnitve organa darovalca.

Doma bolnik nadaljuje z jemanjem imunosupresivov. Verjetnost zavrnitve presajenega organa je v prvih 12 mesecih po operaciji velika. V tem obdobju je pomembno upoštevati vse zdravniške recepte, pravočasno obiskati kardiologa, opraviti preglede in opraviti teste. Treba je prevzeti odgovoren odnos do splošnega zdravstvenega stanja, preprečiti hipotermijo in nalezljive bolezni. Ker je imunski sistem zaradi zdravil oslabljen, lahko vsaka akutna bolezen dihal povzroči resne zaplete.

V obdobju rehabilitacije je treba izključiti telesno aktivnost in upoštevati dieto. Prav tako morate redno izvajati sklop terapevtskih vaj, ki jih je treba dogovoriti z lečečim kardiologom. Ne morete jesti ocvrte, mastne, slane hrane. Najbolje je kuhati jedi na pari, jesti več sadja in zelenjave. Strogo je prepovedano pitje alkohola, kajenje, obisk savne in parne kopeli.

Postoperativna profilaksa

Kljub številnim omejitvam bolniki po presaditvi srca živijo polno življenje, kakovost njihovega življenja pa postane veliko višja. Obstajajo primeri, ko so bolniki živeli 15 let ali več, pri čemer so upoštevali naslednje preventivne ukrepe:

  • izključitev resne telesne dejavnosti;
  • redne sprehode na svežem zraku;
  • skladnost s spanjem, počitkom in prehrano;
  • redno jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
  • izključitev nenadnih temperaturnih sprememb;
  • uživanje hrane, ki je bila toplotno obdelana.

Priporočljivo je tudi izogibanje prostorom, kjer se zbira večje število ljudi. S tem se izognemo psihičnemu stresu in boleznim dihal, ki jih lahko »lovimo« na množičnih dogodkih. Ob upoštevanju teh omejitev lahko bolnik vodi normalno življenje brez aritmije, zasoplosti in edema.

Pričakovana življenjska doba in napovedi zdravnikov

Če je uspešno, je trajanje življenja bolnikov odvisno od njihove starosti, življenjskega sloga in odziva na predpisana zdravila. Ljudje so sposobni skrbeti zase in lahko delajo v blagih pogojih. Ljudje, ki so imeli presaditev, se počutijo veliko bolje kot prej. Statistike kažejo, da lahko uspešna operacija človeku podaljša življenje za 5 ali 10 let.

Eno leto po presaditvi je stopnja preživetja bolnikov 80-85%. Sčasoma se njihovo število zmanjša, saj se pojavijo nalezljive bolezni, s katerimi se je zelo težko boriti. 5-7 let po presaditvi se pojavijo zapleti v obliki patologij ventilov in koronarnih arterij. 45% bolnikov živi približno 10 let. Obstaja kategorija bolnikov, ki so dosegli zaslužen rekord preživetja po presaditvi srca darovalca. Njihovo število je 15%, živijo pa 15-20 let. Takšnih pacientov je sicer manj kot ostalih, vendar so to primeri iz realne zdravniške prakse.

Kljub zapletom se lahko splošna prognoza po operaciji šteje za ugodno. Veliko je odvisno od duševnega stanja bolnika, njegove samodiscipline in razpoloženja za polno življenje. V takih primerih je lahko pričakovana življenjska doba osebe s presajenim srcem največja.

Presaditev srca je resna operacija, pri kateri se oboleli organ z nepopravljivo funkcionalno okvaro nadomesti z zdravim organom darovalca. Ekstremni ukrepi postanejo resničnost, ko konzervativna terapija ali druga kirurška intervencija ni prinesla pozitivnega rezultata. Kljub temu, da presaditev zaznamuje najvišja stopnja zahtevnosti, so možnosti preživetja prejemnikov visoke. Še posebej, če nadaljnjo ustrezno oskrbo zagotavlja zdravstveno osebje in bolnik sam.

Človeško srce je edinstven organ. Pravzaprav je to črpalka, vendar z njeno "odpovedjo" nastopi klinična smrt. (V nasprotju z možgani, kjer je lahko bolnik več let v komi). Za uspešno presaditev "motorja" je veliko lažje izbrati pravi material. V primerjavi z drugimi "bio deli" "motor" ne zahteva velikega števila ujemanja parametrov. Glavni dejavniki so absolutno zdravje organa, ustrezna velikost in lokacija glavnih arterij.

Ozadje: Prva uspešna presaditev na svetu

Hladnega decembra 1967 se na naslovnici ameriškega tednika "Time" šopiri podoba nacionalnega heroja medicinske skupnosti - dr. Christiana Barnarda. Zdaj so vsi prepoznali obraz kirurga, ki je opravil prvo uspešno presaditev srca. Znanstveniki, tudi ruski, so ves čas poskušali pacientom dati drugo življenje. Živalski organi, kot so prašiči ali psi, so bili pogosto uporabljeni. Toda na žalost so se vsi primeri končali žalostno. Preživetje operiranih bolnikov je bilo na ravni "nič". Ljudje so umrli nekaj ur po pridobitvi novega organa.

Še ena »zgodba« je čakala Lewisa Washkanskega, veletrgovca z blagom. Zaradi dveh srčnih infarktov je moški utrpel progresivno srčno popuščanje. Bolnik je imel sladkorno bolezen in je zato "sedel" na inzulinu. Operacija je bila potrebna takoj in takoj, ko se je pojavil darovalec, se je oseba zlahka strinjala s poskusom.

Natančno eno uro po operaciji je prejemnica prišla k zavesti in spregovorila. Štiri dni nihče, niti zakonec, ni smel do operirane osebe. Vendar se je njegovo stanje vsak dan izboljševalo. Bolniku je predpisano intenzivno zdravljenje: potek učinkovitih antibiotikov, radioterapija. Za preprečitev zavrnitve presadka sta bolniku predpisala zdravilo Imuran in kortizon. Nekaj ​​dni kasneje je Lewis odšel v posebno bolnišnico, da bi nadaljeval zdravljenje. Po enem tednu so zdravniki opazili veliko število levkocitov - znak zavrnitve tujega organa. Lečeči zdravniki so takoj povečali odmerke sevalne obremenitve. Zaradi pravočasnega odziva so zastrašujoči simptomi kongestivnega srčnega popuščanja začeli minevati.

Ampak, "ne morete pobegniti od usode", gospod Washkansky je uspel živeti le 18 dni po operaciji in znatno "prehitel" svoje predhodnike. Evidentirani vzrok smrti je dvostranska pljučnica. Tako je bila izvedena prva, precej uspešna presaditev srca na svetu.

Stroški operacije v različnih državah

Informacije o tem, koliko stane presaditev srca, zanimajo mnoge. Menjava organov je povsod po svetu drago »užitek«. Najvišje cene bodo ponujale klinike v ZDA, bolnišnice v evropskih državah. Odvisno od doktorske stopnje kirurga, teritorialne lokacije zdravstvenega centra, je cenovni razpon znotraj 500.000 $.

Operacija v Izraelu bo pacienta stala od 250 do 370 tisoč dolarjev. Stroški zdravstvenih storitev v večjih mestih Indije se gibljejo med 70.000 in 96.000 (v ameriški valuti).

Tistim, ki niso sorodniki Rockefellerja, so države nekdanje ZSSR pripravljene ponuditi podobne zdravstvene storitve. Cena "zamenjave" glavnega organa se giblje okoli 250.000$.

Pomembno je vedeti! Operacija presaditve srca v Rusiji je leta 2017 stala približno 100.000 dolarjev. Najboljši strokovnjaki na tem področju so študenti V.I. Šumakov.

Visoko strokovni transplantolog je nekoč ustanovil znanstveno šolo, kjer je usposobil več kot 50 zdravnikov.

Razlog za imenovanje in namen

Presaditev srca je zadnja možnost. Operacija presaditve organa se izvaja v prisotnosti hudega srčnega popuščanja, ko zdravljenje z drugimi metodami ni prineslo dolgo pričakovanih rezultatov. Indikacije za kirurški poseg pri odraslih bolnikih so naslednje diagnoze (po podatkih ICD):

  • postinfarktna skleroza;
  • razširjena kardiomiopatija (DCMP);
  • ishemična bolezen;
  • huda terminalna insuficienca;
  • tumorji, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti;
  • prirojene ali pridobljene srčne napake;
  • miokardna distrofija in druge pomembne lezije srčno-žilnega sistema;
  • disfunkcija ventila;
  • oslabitev srčne mišice - kardiomiopatija;
  • neuspešna prejšnja presaditev.

Bolniki v otroštvu najpogosteje trpijo zaradi prirojenih motenj delovanja glavne "črpalke". Če je srčna bolezen otroka operabilna, je treba operacijo opraviti takoj. Skoraj 100 % pravočasno operiranih otrok živi enako kakovostno kot njihovi vrstniki. Do danes je smrtni izid zaradi kirurškega posega zaradi prirojene patologije izjemno nizek. Izjema so precej zapletene kombinirane možnosti, ko se morate zateči k popolni presaditvi organa.

Prepoved zadrževanja

Operacija presaditve srca ima svoje kontraindikacije. Pod določenimi pogoji se lahko načrtovana presaditev odpove. Tu je približen seznam dejavnikov, zaradi katerih bo bolniku zavrnjen kirurški poseg:

V vsakem primeru se vsaka posamezna možnost obravnava z zdravniškim posvetom na individualni osnovi.

Organi darovalca

V veliki večini primerov so darovalci srca tisti, ki so umrli v nesrečah, ki so prejeli hude kraniocerebralne poškodbe in strelne rane. Po zakonu se oseba šteje za mrtvo, ko je zabeležena dolgotrajna nepopravljiva prekinitev delovanja možganov. V tem primeru se lahko srčna aktivnost in dihanje vzdržujeta umetno: s pomočjo zdravil, s posebno opremo.

Izbira presadka za presaditev je odvisna od več dejavnikov:

  • starost osebe (darovalca) - do 45 let;
  • iztisni delež krvi (ne manj kot 50%);
  • odsotnost očitnih patologij, ki vplivajo na glavni organ;
  • združljivost krvnih skupin in Rh faktorjev darovalca in prejemnika;
  • podobnost velikosti srca;
  • odsotnost nalezljivih ali onkoloških bolezni;
  • imunološka združljivost: ugotavlja se prisotnost protiteles, ki lahko povzročijo zavrnitev organa;
  • tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni: upošteva se negativni vpliv preteklih slabih navad darovalca na organ, preveri se verjetnost diabetesa mellitusa.

Za presejalno odkrivanje bolezni darovalca se izvajajo različne preiskave: krvni testi, elektrokardiografija, ehokardiografija, koronarna angiografija. Omeniti velja pomemben pogoj: premik srca od darovalca do prejemnika je treba izvesti v intervalu, ki ni daljši od 4 ur. V nasprotnem primeru lahko pride do stradanja miokardnih celic s kisikom, zaradi česar se bo organ "poslabšal".


Pozor! Omejeno število organov darovalcev ni problem. Pacientu se lahko ponudi vsaditev umetnega analoga. Običajno je to votlinski sistem ali en ventrikel, ki se vnese v nezdravo srce. Vendar je opisana manipulacija začasen ukrep, ki pomaga "počakati" na organ darovalca.

Priprava bolnika

Ko najde ustreznega darovalca, zdravnik skrbno odstrani srce iz njegovega telesa. Organ ohladimo in damo v posebno raztopino. Pred operacijo se kardiokirurg vedno prepriča, da je presadek v dobrem (delovnem) stanju.

Neposredno pred manipulacijo je bolnik podvržen temeljitemu pregledu. Pacientu so predpisana posebna zdravila. Splošna priprava prejemnika vključuje vrsto posebnih ukrepov:

  • Spremljanje psihološkega stanja, socialnega statusa. To se naredi, da se ugotovijo dejavniki, ki vplivajo na prognozo med presaditvijo: stopnja dnevnega stresa, finančna stabilnost, prisotnost družine.
  • Dostava krvnih preiskav. Rezultat je določitev združljivosti z organom darovalca, da se zmanjša tveganje za njegovo zavrnitev. Odkrivajo se tudi različne bolezni: hepatitis, HIV. Poiščite prisotnost postspecifičnega antigena.
  • instrumentalne preiskave. Izdelano za oceno aktivnosti pljuč in tudi za določanje splošnih znakov zdravstvenega stanja. Seznam uporabljenih metod vključuje: rentgen, ultrazvok, tomografijo, študij spodnjih dihalnih organov, koronarno angiografijo, sondiranje srčnih votlin. Poleg tega bolnika pregleda zobozdravnik, ženske obiščejo ginekologa in mamologa.

Po pripravljalni fazi je pripravljen kandidat za presaditev srca vključen na seznam prejemnikov, prosilcev za organ darovalca (čakalna lista).

Bistvo operacije in tehnika izvedbe

V bistvu je presaditev srca trebušna operacija. Obstajajo različni načini namestitve organa darovalca v prsnico bolnika: ortotopni in heterotopični. Za drugo različico je značilna kompresija pljuč, težave pri poznejših biopsijah tkiva in potreba po antikoagulantni terapiji. Vendar pa je ta tehnika nepogrešljiva pri hudi pljučni hipertenziji.


Do danes obstaja veliko možnosti za presaditev, vendar je najučinkovitejša ortotopska metoda. Uporabljata se dve metodi te vrste intervencije: Shumway-Lower z anastomozami obeh atrij in biqualal. Prednosti prve vrste so tehnična enostavnost, kjer pride do zmanjšanja ishemije za 10-15 minut. Drugi algoritem omogoča zmanjšanje velikosti desne cone in zmanjšanje incidence insuficience trikuspidalne zaklopke.

Ta tabela opisuje glavne faze najpogostejše operacije in ustrezne manipulacije.

Napredek operacijeOpis manipulacij
ZačetekV splošni anesteziji se naredi rez vzdolž prsnice.
Bolnika priključimo na aparat srce-pljuča.
Osnovni korakiVentrikle in del preddvorov prejemnikovega srca popolnoma odstranimo.
Ohranjajo zadnje stene atrija, sinusni vozel (območje, ki določa ritem kontrakcij).
Potrebni deli organa darovalca so zašiti s preostalimi tkivi prejemnika.
Obstaja povezava velikih plovil.
Zaženite srce, včasih s pomočjo električnega šoka.
KonecIzklopite napravo.
Prsnico utrdimo s sponkami in zašijemo skupaj.

obdobje rehabilitacije

V začetni fazi po operaciji je bolnik pod zdravniškim nadzorom v enoti za intenzivno nego. Pacient je priključen na več naprav: srčni monitor, srčni spodbujevalnik, umetno dihanje. Za odstranitev odvečne tekočine iz prsnega koša so za nekaj časa nameščene drenažne cevi. Celotno obdobje okrevanja se spremlja za delo vseh telesnih sistemov. Trajanje hospitalizacije je odvisno od začetnega in pooperativnega stanja. V prvem mesecu se izvaja endomiokardna biopsija. Rednost - enkrat na teden. Imunosupresivno zdravljenje se izbere individualno. S časom se pogostost opazovanj postopoma zmanjšuje. Nekatere zdravstvene organizacije izvajajo letno koronarno angiografijo.

Zapleti in prognoza: statistika

Statistika lahko pove, kako dolgo živijo po presaditvi srca. Nadaljnje napovedi za osebo, ki je preživela tako zapleteno operacijo, so precej ugodne.

Pomembno je vedeti! Obstajajo naslednji podatki o pričakovani življenjski dobi bolnikov z novim srcem: več kot eno leto - 88%; 72% jih živi 5 let, le 15% se jih lahko "pohvali" z obdobjem 20 ali več.

Majhen odstotek stoletnikov priča o zapletenih reakcijah telesa na organ darovalca. To je vzrok za razvoj vaskularnih in valvularnih patologij. Da bi preprečili možnost zapletov, pogosto pred presaditvijo izvedemo plastično ojačitev trikuspidalne zaklopke in popravimo druge obstoječe pomanjkljivosti organa darovalca.

Zapletena in resna manipulacija lahko privede do številnih zapletov. Seznam zdravstvenih težav, ki se pojavljajo v različnih pooperativnih obdobjih, je najbolj nazorno prikazan v tabeli.

Presaditve srca, ki rešujejo življenja, ne le podaljšajo pričakovano življenjsko dobo, ampak tudi močno izboljšajo kakovost človeškega življenja. Skoraj 100 % prejemnikov lahko opravlja običajne vsakodnevne dejavnosti brez strahu, da bi izzvali napad srčnega popuščanja.

Po podatkih Newyorškega združenja za srce lahko velika večina operiranih po končani rehabilitaciji dela brez posebnih omejitev. Da bi se izognili razvoju patoloških posledic, mora oseba s presajenim srcem jemati zdravila, redno opravljati preglede in ne zanemariti zdravniških priporočil. Zaskrbljujoči simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, so:

  • brez vzroka težko dihanje, z minimalnimi fizičnimi gibi;
  • nenadna ali "monotona" bolečina v prsih;
  • primeri izrazite aritmije;
  • opazovanje edema okončin, obraza;
  • vročina, vročina;
  • povečan periodični kašelj;
  • napadi slabosti, bruhanja;
  • prisotnost krvnih nečistoč v organskih izločkih;
  • kršitev vestibularnega aparata, neravnovesje gibov;
  • pojav vrtoglavice, glavobola;
  • močan dvig krvnega tlaka.

Postoperativne okužbe in onkologija so stranski učinek uporabe močnih zdravil, ki zavirajo obrambo telesa. Vnos takšnih sredstev je potreben za zagotovitev preživetja srca. Uporaba imunosupresivov ne zagotavlja odsotnosti možnosti zavrnitve organa.

Značilnosti življenja s srcem nekoga drugega

"Tuje" srce zahteva previden odnos. Za novo telo, ki je dalo "drugo" življenje, je treba skrbeti. Operirana oseba mora resno slediti priporočilom zdravega načina življenja, opustiti številne pretekle navade.

Nekateri "prenašalci" organov darovalcev govorijo o nerazložljivi povezavi z darovalcem. Rezultati odgovorov tistih, ki so prestali transplantacijo, kažejo na prenos kodnih »signalov« iz življenja darovalca. Običajno informacije pridejo skozi sanje ali nenadoma "navalne" občutke, asociacije. Tako je en tip, ki so mu zamenjali pljuča, po operaciji sanjal, kako sta dva motorista pripeljala v njegovo sobo. Izkazalo se je, da je njegov darovalec je bil motorist, ki je umrl v prometni nesreči.

Obstaja veliko filmskih zapletov, ko junaku presadijo možgane darovalca. Posledično začne živeti življenje "pokojnika", reševati svoje nedokončane posle. V resnici se še niso naučili uporabljati presaditve sive možganovine. To bi pomenilo popolno spremembo osebnosti, medtem ko se takšnemu scenariju reče fantazija.

Zaključek

Pomanjkanje organov darovalcev, težave z dolgoročnim shranjevanjem so razlog za razvoj alternativnih metod za korekcijo končnega srčnega popuščanja. Strokovnjaki ustvarjajo različne sisteme za podporo krvnega obtoka, umetne prekate srca. Uporablja se resinhronizacijska terapija, farmakologija dela na sintezi novih zdravil. Razvoj na področju genetske diagnostike, uporaba ksenograftov pomaga zmanjšati potrebo po presaditvi srca.

Pred hudimi boleznimi pa žal nihče ne more »zavarovati«. Ko se pojavi strašna diagnoza, človeka ne rešijo veliki kapital, moč, visok družbeni položaj. Prav tako ni vredno upati na brezhiben življenjski slog. Veliko je primerov, ko je bila potrebna presaditev srca ljudem, ki ne poznajo slabih navad in se že vrsto let ukvarjajo s športom. Glavni preventivni ukrepi za ohranjanje zdravja ljudi ves čas so bili: redni preventivni pregledi in harmonično ravnovesje med delom in prostim časom.

Pri izbiri darovalec upoštevati naslednje parametre: prisotnost lastne srčne bolezni, združljivost krvnih skupin po sistemu ABO, ujemanje velikosti srca darovalca z velikostjo srca prejemnika, prisotnost vektorja- prenašane bolezni. Razvite so bile standardne smernice za optimizacijo izbire darovalcev. Za izključitev srčne patologije se uporabljajo elektrokardiografija, ehokardiografija in koronarna angiografija (pri darovalcih > 45 let in pri darovalkah > 50 let). Donatorji z anamnezo malignosti (z izjemo bazaliomov in epidermoidnega kožnega raka ter nekaterih izoliranih možganskih tumorjev) se štejejo za neprimerne, ker med presaditvijo lahko telo prejemnika, oslabljeno z imunosupresorji, sprejme maligne celice.

Izogniti se prenos nalezljivih bolezni, so za darovanje izbrani kandidati z negativnimi krvnimi testi na virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), virus hepatitisa B (HBV) in virus hepatitisa C (HCV). Vendar pa nekateri centri združujejo darovalce in prejemnike, ki so seropozitivni na viruse hepatitisa. Pred kratkim je bila izvedena študija, ki je analizirala ZDA. Znanstveni register prejemnikov presadkov. Rezultati študije so pokazali, da se je pri bolnikih, ki so prejeli organe od HCV-pozitivnih darovalcev, umrljivost povečala v prvem letu po presaditvi (16,9 in 8,2 % v skupini bolnikov, ki so prejeli organ s hepatitisom C, in v skupini brez njega ) in v 5 letih (41,8 oziroma 18,5 %). Bolniki, ki so prejeli organe darovalcev z virusom hepatitisa C, so pogosteje kot prejemniki v primerjalni skupini umirali zaradi zapletov hepatitisa C ali odpovedi jeter (13,7 oz. 0,4 %) in zaradi koronarne arterijske bolezni (8,8 oz. 3,6 %), medtem ko med njimi je bilo manj smrti zaradi disfunkcije presadka (7,8 oziroma 16,5 %).
smiselno upad Stopnje preživetja so bile zabeležene pri prejemnikih > 39 let, ki niso bile odvisne od bolnikovega statusa hepatitisa C pred presaditvijo.

Dejanski delež izvlečenih src bolnikov, ki so privolili v darovanje, je 50 %. Glavni razlog za zavrnitev srca darovalca je njegova disfunkcija. Pri presajanju se upošteva višina in telesna teža darovalca in prejemnika; sprejemljiva je razlika do 20 %. Hkrati potencialni prejemniki s PH poskušajo najti darovalca, ki bi bil enakovreden po antropometričnih parametrih, ker. veliko tveganje za razvoj akutne odpovedi desnega prekata. Zaradi pomanjkanja organov darovalcev so se večkrat poskušali liberalizirati kriteriji za izbor darovalcev.

ponudil presaditev srca od starejših darovalcev, povečati časovni okvir za ishemijo ekstrahiranih, uporabiti srca z anatomskimi spremembami, vključno z valvularno patologijo in blago aterosklerozo koronarnih arterij, ki so bile načrtovane za korekcijo z obvodom ali operacijo zaklopk. Presaditev srca darovalcev, starejših od 55 let, prejemnikom z visokim tveganjem je trenutno dovoljena, če ni drugih pomembnih dejavnikov tveganja. Pri prejemnikih src starejših darovalcev je visoka intraoperativna umrljivost (2-krat višja pri presaditvi darovalca > 40 let in 4-krat večja pri darovalcu > 50 let) in pogostejši razvoj koronarne arteriopatije. Vendar pa je preživetje pri bolnikih, ki so prejeli srce od darovalca > 40 let, višje v primerjavi z bolniki, ki so bili na čakalni listi, a niso dočakali srca darovalca.

Še en sodoben trend je uporaba srca darovalca z dolgotrajno ishemijo. Kljub temu, da je po priporočilih treba presaditev srca opraviti v 4 urah po odvzemu organa, so v nekaterih klinikah dosegli dobre rezultate pri presaditvi srca darovalca s časom ishemije > 240 min. Zanesljive študije o oceni varnega praga ishemije niso bile izvedene. Združljivost AB0 ostaja glavni pogoj za darovanje, saj z razliko v genih AB0 je tveganje za razvoj hiperakutne zavrnitve visoko.

Če povzamemo zgornja merila za darovalce srca lahko predstavimo na naslednji način:
- Starost< 55 лет
- Brez zgodovine poškodb prsnega koša ali bolezni srca
- Odsotnost dolgotrajne hipotenzije ali hipoksemije
- Skladnost s hemodinamskimi merili
- Povprečni krvni tlak > 60 mm Hg Umetnost.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Umetnost.
- Inotropna podpora z dopaminom ali dobutaminom< 10 мкг/кг/мин
- Normalen EKG
- Normalna ehokardiografija
- Na angiografiji srca ni sprememb
- negativna analiza na HBsAg, HCV in HIV