anksiozna stanja

diferencialna diagnoza generalizirane anksiozne motnje

diagnostični algoritem

nevrotične motnje

načela zdravljenja generalizirane anksiozne motnje

algoritem terapije

zdravljenje anksioznih motenj

psihofarmakoterapija

psihoterapija nevrotičnih motenj.

Seznam okrajšav

BP - krvni tlak

ALT - alanin aminotransferaza

AST-aspartat aminotransferaza

GAD - generalizirana anksiozna motnja

ITT - integrativni anksiozni test

ICD - mednarodna klasifikacija bolezni

MRI - slikanje z magnetno resonanco

MRI - slikanje z magnetno resonanco

RCT - randomizirana klinična preskušanja

SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina

SNRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina

T3 - trijodotironin

T4 - tiroksin

TSH - tiroidni stimulirajoči hormon

TKDG - transkranialna dopplerografija

USK - tehnika za določanje stopnje subjektivnega nadzora osebe

BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Beckova lestvica anksioznosti

COPE (Coping) - metoda obvladovanja vedenja

DSM - diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj - diagnostični priročnik duševnih motenj

HARS (Hamiltonova lestvica za ocenjevanje anksioznosti)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Vprašalnik za preučevanje medosebnih težav

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologija "I-strukturni test" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) - metodologija "Life style index"

MDMQ (vprašalnik za odločanje v Melbournu)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardiziran klinični osebnostni popis

MPS (Večdimenzionalna lestvica perfekcionizma)

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Vprašalnik za resnost psihopatoloških simptomov

ShaRS (Sheehanova lestvica anksioznosti)

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) – Spielbergerjeva lestvica anksioznosti

** VED - zdravilo je vključeno v seznam "Vitalnih in osnovnih zdravil"

# - ta bolezen ali motnja ni navedena v navodilih za uporabo

Izrazi in definicije

Anksioznost- negativno obarvano čustvo, ki izraža občutek negotovosti, pričakovanje negativnih dogodkov, težko opredeljive slutnje. V nasprotju z vzroki za strah vzroki za anksioznost običajno niso prepoznani, vendar ta človeku preprečuje, da bi se vključil v potencialno škodljivo vedenje, ali pa ga spodbuja k ukrepanju, ki povečuje verjetnost uspešnega izida.

Psihofarmakoterapija je uporaba psihotropnih zdravil pri zdravljenju duševnih motenj.

Psihoterapija- to je sistem terapevtskih učinkov na človeško psiho, preko nje pa na celotno človeško telo.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

generalizirana anksiozna motnja(GAD) – razširjena in vztrajna anksioznost in napetost, ki ni omejena ali pretežno povzročena zaradi kakršnih koli posebnih okoljskih okoliščin (»prosto lebdeča anksioznost«). Za bolezen je značilen kroničen ali ponavljajoč se potek in lahko povzroči hudo neprilagojenost in povečano tveganje za samomor.

1.2 Etiologija in patogeneza

Med dejavniki tveganja za pojav GAD so:

Osebne značilnosti - zadržano vedenje v neznanih situacijah, negativna afektivnost in povečana previdnost, izogibanje morebitni resnični ali namišljeni škodi so med dejavniki, povezanimi z GAD.

Socialni dejavniki - čeprav so med bolniki z GAD pogostejše izobraževanje v obliki hiperprotekcije in psiho-travmatičnih vplivov v otroštvu, danes poseben psihosocialni dejavnik, ki bi bil povezan z manifestacijo GAD, ni bil ugotovljen.

Genetski in fiziološki dejavniki - vloga genetskih dejavnikov za GAD je približno 30%, vendar ti isti genetski dejavniki določajo negativno afektivnost in vplivajo na manifestacijo drugih afektivnih motenj, zlasti depresivne. Verjame se, da je genetsko tveganje za fukanje žensk dvakrat večje kot pri moških.

GAD ostaja najmanj raziskana od vseh anksioznih motenj zaradi visoke komorbidnosti z drugimi motnjami razpoloženja. Trenutno so bili pridobljeni podatki o vlogi prekomerne aktivnosti noradrenergičnega sistema, nizke gostote benzodiazepinskih receptorjev v patogenezi GAD. Proučuje se tudi vpletenost imunskega sistema, glede na to, da lahko nenehno anksiozno prežvekovanje prispeva k sproščanju citokinov in vzdržuje "tleče vnetne reakcije" v telesu.

Med psihološkimi teorijami GAD je ena najbolj priljubljenih metakognitivna teorija, po kateri se pri bolnikih z GAD v metakognitivnem delovanju, povezanem z opazovanjem in vrednotenjem lastnih kognitivnih procesov, pojavlja ideja o zaščitni in realnostni prevladujejo nadzorne funkcije pretirane anksioznosti in katastrofalnih scenarijev. Dejstvo, da se večina negativnih scenarijev, povezanih s prihodnostjo, v tem primeru ne uresniči, služi kot pozitivna okrepitev in prispeva k privrženosti anksioznemu metakognitivnemu modelu.

Psihodinamični pristop kaže, da izkušnja ločenosti od pomembnega drugega, ki pooseblja varnost, in odsotnost stabilnega ali prevladujočega anksioznega modela navezanosti v zgodnjem otroštvu vodi v primanjkljaj v strukturi osebnosti, ki določa prevlado prosto lebdečega, ne-lebdečega. -izmišljena anksioznost zaradi situacije, težave pri razlikovanju duševnih in somatskih občutkov ter regulaciji afektivne napetosti, kar ustvarja predispozicijo za manifestacijo GAD.

1.3 Epidemiologija

Prevalenca GAD v življenju se giblje od 0,1 do 8,5 % in je v povprečju približno 5 % primerov pri odrasli populaciji. Med drugimi anksioznimi motnjami predstavlja pomemben delež – od 12 do 25 %.

1.4 Kodiranje ICD-10

F41.1 Generalizirana anksiozna motnja

1.5 Razvrstitev

Klasifikacija GTR:

Kronična generalizirana motnja

ponavljajoče se generalizirane motnje

1.6 Klinična slika

Generalizirana anksioznost:

Traja najmanj 6 mesecev;

Zajame različne vidike pacientovega življenja, okoliščin in dejavnosti;

Namenjen predvsem prihajajočim dogodkom;

Ni ga mogoče nadzorovati, zatreti z naporom volje ali racionalnimi prepričanji;

Nesorazmernost z dejansko življenjsko situacijo bolnika;

Pogosto spremljajo občutki krivde.

Klinično sliko predstavljajo predvsem tri značilne skupine simptomov GAD:

1. Anksioznost in strahovi, ki jih bolnik težko nadzoruje in trajajo dlje kot običajno. Ta tesnoba je posplošena in se ne osredotoča na specifična vprašanja, kot je možnost napada panike (kot pri panični motnji), obtičanja (kot pri socialni fobiji) ali onesnaženosti (kot pri obsesivno-kompulzivni motnji).

Drugi duševni simptomi GAD so razdražljivost, slaba koncentracija in občutljivost na hrup.

1. Motorična napetost, ki se lahko izraža v napetosti mišic, tremorju, nezmožnosti sprostitve, glavobolu (običajno obojestransko in pogosto v čelnem in zatilnem predelu), bolečih bolečinah v mišicah, otrdelosti mišic, zlasti mišic hrbta in ramenskega predela.
2. Hiperaktivnost avtonomnega živčnega sistema, ki se kaže v povečanem znojenju, tahikardiji, suhih ustih, epigastričnem nelagodju in omotici ter drugih simptomih avtonomnega vzburjenja.

Tabela 1.

Značilne manifestacije GAD

Dejavniki, ki kažejo na ugodnejšo prognozo: pozen pojav motnje; nepomembna resnost socialne neprilagojenosti; spol - ženske so bolj nagnjene k remisiji.

Dejavniki, ki kažejo na neugodno prognozo: slabi odnosi z zakoncem ali sorodniki; prisotnost komorbidnih duševnih motenj; spol – moški so manj nagnjeni k remisiji

Komorbidnost GAD z drugimi duševnimi motnjami:

Komorbidnost je značilna značilnost GAD. Več kot 90 % vseh bolnikov s primarno diagnozo generalizirane anksiozne motnje je imelo v življenju drugo duševno motnjo.

Najpogostejša komorbidnost z naslednjimi duševnimi motnjami:

endogena depresija, ponavljajoča se depresivna motnja;

bipolarna afektivna motnja;

distimija;

zasvojenost z alkoholom;

preproste fobije;

socialna fobija;

obsesivno kompulzivna motnja;

zasvojenost z mamili;

psihopatološko nediferenciran sindrom kronične utrujenosti;

astenične motnje.

Povezan s somatsko patologijo.

Pri bolnikih z anksioznimi motnjami obstaja velika razširjenost nekaterih zdravstvenih stanj:

bolezni srca in ožilja;

bolezni prebavil;

motnje dihanja;

• alergijske bolezni;

  presnovna patologija;

  bolečine v hrbtu.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Glavne pritožbe: stalna, "prosto lebdeča" tesnoba, somatovegetativne motnje.

2.2 Fizični pregled

2.3 Laboratorijska diagnostika

Priporočljivo je opraviti splošni krvni test z levkocitno formulo, biokemični krvni test: skupne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubin, študija krvnih elektrolitov (natrij, kalij, klor), splošni test urina.

2.4 Instrumentalna diagnostika

2.5 Eksperimentalna psihološka diagnostika

Priporočljiva je uporaba simptomatskih vprašalnikov (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anxiety Inventory (BAI); Hamilton Anxiety Rating Scale, okrajšava HARS); Spielberger Anxiety Scale (State-Trait Anxiety Popis - STAI); Integrativni test tesnobe (ITT); Sheehanova lestvica tesnobe (ShARS), presejalna lestvica GAD).

Priporočljivo je, da uporabite metode za psihološko strukturo osebnosti (Standardizirani klinični osebnostni vprašalnik MMPI (prilagojeni I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik in T.L. Fedorova (1982) - polna različica MMPI); Metodologija "I-strukturni test" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Priporočljiva je uporaba metod za preučevanje individualnih psiholoških značilnosti osebe (Metodologija za določanje stopnje subjektivne osebnostne kontrole (USK); Vprašalnik za preučevanje osebnih prepričanj "Personal Beliefs Test" (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); Večdimenzionalna lestvica perfekcionizma (Multidimensional perfectionism scale - MPS)).

Priporočljivo je uporabljati metode za psihološko diagnozo dejavnikov tveganja za duševno neprilagojenost (metodologija "Indeks življenjskega sloga" (Indeks življenjskega sloga); Metoda E. Heim (1988) za določitev narave vedenja obvladovanja; Metoda vedenja obvladovanja (COPE) Melbourne vprašalnik za odločanje (Melbourne decision making questionnaire, - MDMQ).

Priporočljivo je uporabljati metode za psihološko diagnozo sistema pomembnih odnosov (Vprašalnik za preučevanje medosebnih težav (Inventar medosebnih težav (IIP); Metoda za preučevanje resnosti intrapersonalnih konfliktov, ki so jo razvili S. Leder et al. ( 1973)).

2.6 Diferencialna diagnoza

GAD je treba razlikovati od naslednjih motenj:

socialna fobija;

posebna fobija;

obsesivno kompulzivna motnja;

posttravmatska stresna motnja;

panična motnja;

Afektivne motnje razpoloženja (endogena depresija, ponavljajoča se depresivna motnja, bipolarna motnja, distimija);

Somatoformne motnje;

Shizofrenija (paranoična, počasna), shizotipska motnja;

Osebnostne motnje (histerična, anankasta, anksioznost, čustvena labilnost);

Rezidualne organske bolezni možganov;

Organske bolezni možganov;

motnje hipotalamusa;

Patologija ščitnice;

feokromocitom;

Uporaba psihoaktivnih snovi (npr. Amfetamini, kokain itd.);

Preklic benzodiazepinov.

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

3.1.1 Psihofarmakoterapija

Kot zdravila prve izbire se priporočajo predvsem selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) (paroksetin**, escitalopram#, sertralin**#) in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI) (venlafaksin#, duloksetin#). Učinki tricikličnih antidepresivov (klomipramin**#) so dokazani.

Potrjen je anksiolitični učinek pregabalina **, njegov vpliv na duševno, somatsko in avtonomno komponento anksioznosti ter dobra toleranca in visoka stopnja varnosti. Njegova uporaba je priporočljiva za GAD.

Priporoča se kratkotrajna uporaba benzodiazepinov (diazepam**#, lorazepam**, fenazepam**#). Trajanje uporabe je omejeno s pomembnimi neželenimi učinki - sedacijo, zmanjšano koncentracijo in spominom, oslabljenimi psihomotoričnimi funkcijami, tveganjem zasvojenosti, izrazitim odtegnitvenim sindromom, ki se kaže s poslabšanjem in povečano tesnobo po prekinitvi, zato je treba omejiti na kratke tečaje ( ne več kot 2-3 tedne).

Priporočeno trajanje zdravljenja generalizirane anksiozne motnje je vsaj 6 mesecev po nastopu terapevtskega učinka uporabljene terapije, vendar je v večini primerov primerno daljše obdobje zdravljenja.

Možni neželeni učinki psihofarmakoterapije za generalizirano anksiozno motnjo. Pri uporabi psihotropnih zdravil je priporočljivo upoštevati naslednje neželene učinke: zaspanost, letargijo, zastajanje urina, zaprtje ali drisko, slabost, glavobole, omotico. Hkrati ustrezni odmerki in predpisovanje zdravil strogo glede na indikacije znatno zmanjšajo tveganje za neželene učinke.

Priporočljivo je oceniti učinkovitost in prenašanje terapije, ki se izvaja na 7-14-28 dan psihofarmakoterapije in nato 1-krat v 4 tednih do konca zdravljenja. V primeru intolerance ali nezadostne učinkovitosti se izvede prilagoditev odmerka ali zamenjava zdravila.

3.1.2 Psihoterapija

Kontraindikacije za psihoterapevtsko zdravljenje:

1) bolniki s strahom pred samorazkritjem in močnim zanašanjem na "zanikanje" kot obliko psihološke obrambe;

2) bolniki z nezadostno motivacijo za spremembe;

3) bolniki z nizko medosebno občutljivostjo;

4) bolniki, ki ne bodo mogli obiskovati vseh predavanj;

5) bolniki, ki ne bodo sodelovali v procesu aktivne verbalizacije in poslušanja, ki je bistveni del vsake skupine;

6) bolniki, ki jim osebnostne lastnosti onemogočajo konstruktivno delo v skupini in korist od tega dela (ki svoja čustva nenehno izkazujejo kot obrambno reakcijo in ne upoštevajo svojega psihičnega stanja; ali bolniki s hudim negativizmom ali rigidnostjo).

Kot posebne vrste rehabilitacije se priporoča družinska, socialno-psihološka, ​​strokovna rehabilitacija.

Kot ena izmed pomembnih oblik rehabilitacijskih ukrepov se priporoča podporna psihoterapija, ki se lahko izvaja ambulantno v obliki individualne in skupinske psihoterapije.

5. Preprečevanje in spremljanje

6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni

6.1 Dejavniki (prediktorji), ki prispevajo k dolgotrajnemu poteku

Glavni napovedovalci dolgotrajnega poteka GAD

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Merila kakovosti

Raven dokazov

Stopnja diagnoze

Pregledan pri psihiatru

Izvedena je bila ocena tveganja za samomorilno vedenje

Opravljen je bil eksperimentalni psihološki pregled

Opravljen je splošni terapevtski biokemijski test krvi (skupne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubin, elektroliti v krvi (natrij, kalij, klor))

Opravljena splošna analiza urina

Določena je bila raven ščitničnega stimulirajočega hormona ter trijodotironina in tiroksina

Opravljena elektroencefalografija

Opravljena transkranialna dopplerografija

Opravljena elektrokardiografija

Faza zdravljenja

Predpisana psihofarmakoterapija

Izvedena psihoterapija

Ocenili smo učinkovitost in prenašanje predpisane terapije (7-14-28 dni in nato mesečno)

Sprememba terapije je bila narejena v primeru neučinkovitosti ali intolerance terapije

Doseženo zmanjšanje rezultatov somatske anksioznosti na Hamiltonovi lestvici anksioznosti

Dosegli zmanjšanje rezultatov duševne anksioznosti na Hamiltonovi lestvici

Izboljšanje resnosti psihopatoloških manifestacij na lestvici SCL-90 je bilo doseženo vsaj v povprečni meri

Bibliografija

Erichev A.N., Morgunova A.M. Sodobne stresne situacije in pojav občutkov tesnobe. Kako se naučiti boriti. / Praktični vodnik. SPb.: Ed. hiša. Sankt Peterburg MAPO, 2009. - 30 str.

Zalutskaya N.M. Generalizirana anksiozna motnja: sodobni teoretični modeli in pristopi k diagnostiki in terapiji. Del 1. / Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. - 2014 - št. 3 - str.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Kriteriji in algoritem za diagnosticiranje generalizirane anksiozne motnje. / Obzornik psihiatrije in medicinske psihologije. V.M. Bekhterev. - 2015. - št. 3. - Str. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Celostni diagnostični pristop v psihiatriji. Sporočilo 1. / Socialna in klinična psihiatrija. - 2013 - T. 23. - Št. 4 - Str. 45-50.

Čurkin A.A. Rezultati epidemiološke študije o razširjenosti GAD med prebivalci velikega industrijskega mesta. Poročilo na pilotnem srečanju o diagnostiki in terapiji GAD 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Stroški anksioznih motenj v Evropi. - Eur. J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Narava in zdravljenje generalizirane anksiozne motnje. V: B.O. Rothbaum (ur.), Narava in zdravljenje patološke anksioznosti: eseji v čast Edne B. Foa (str. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Narava skrbi pri generalizirani anksiozni motnji/. Raziskave vedenja in terapija, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Vpliv psihiatrične komorbidnosti na okrevanje in ponovitev generalizirane anksiozne motnje, socialne fobije in panične motnje: 12-letna prospektivna študija. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, str.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Zaskrbljujoča vsebina, o kateri poročajo starejši odrasli z ali brez generalizirane anksiozne motnje. Staranje in duševno zdravje, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Medosebni korelati generalizirane anksiozne motnje: dojemanje sebe v primerjavi z drugimi. Anksiozne motnje, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatski simptomi in fiziološki odzivi pri generalizirani anksiozni motnji in panični motnji. Študija ambulantnega monitorja. Arhiv splošne psihiatrije, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologija anksioznosti in generalizirane anksiozne motnje. V G.C.L. Davey, A. Wells (npr.), Skrb in njena psihološka motnja: teorija, ocena in zdravljenje (str. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiologija generalizirane anksiozne motnje v Evropi. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, str. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Predhodni dokazi za model čustvene disregulacije generalizirane anksiozne motnje. Raziskave vedenja in terapija, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizirana anksiozna motnja, z ali brez sočasne hude depresivne motnje, v primarni oskrbi: razširjenost bolečih somatskih simptomov, delovanje in zdravstveno stanje . J Affect Disord 2010; 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Disregulacija čustev pri generalizirani anksiozni motnji: primerjava s socialno anksiozno motnjo. Kognitivna terapija in raziskave, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizirana anksiozna motnja in depresija v primarni oskrbi: razširjenost, prepoznavanje in obvladovanje. J.Clin. Psihiatrija 2002, 63 (dop. 8), str. 24-34.

Wittchen H-U. Generalizirana anksiozna motnja: razširjenost, breme in stroški za družbo.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Dejavniki, ki napovedujejo klinični potek generalizirane anksiozne motnje. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Priloga A1. Sestava delovne skupine

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna - doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodilna raziskovalka Oddelka za mejne duševne motnje in psihoterapijo Zvezne državne proračunske ustanove "St. V.M. Bekhterev» Ministrstva za zdravje Ruske federacije.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica, glavna raziskovalka, vodja oddelka za mejne duševne motnje in psihoterapijo Zvezne državne proračunske ustanove "St. V.M. Bekhterev» Ministrstva za zdravje Ruske federacije.
3. Mizinova Elena Borisovna - kandidatka psiholoških znanosti, višja raziskovalka Oddelka za mejne duševne motnje in psihoterapijo Zvezne državne proračunske ustanove "St. V.M. Bekhterev» Ministrstva za zdravje Ruske federacije.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - kandidat medicinskih znanosti, vodilni raziskovalec Oddelka za mejne duševne motnje in psihoterapijo Zvezne državne proračunske ustanove "St. V.M. Bekhterev» Ministrstva za zdravje Ruske federacije.
5. Bukreeva N.D., doktorica medicinskih znanosti, vodja znanstvenega in organizacijskega oddelka V.P. Serbski";
6. Rakityanskaya E.A., kandidatka medicinskih znanosti, višja raziskovalka znanstvenega in organizacijskega oddelka V.P. Serbski";
7. Kutueva R.V., mladi raziskovalec, znanstveni in organizacijski oddelek V. P. Serbski.

Konflikt interesov odsoten.

1. Psihiatri
2. Psihoterapevti
3. Klinični psihologi
4. Splošni zdravniki

Tabela P1– Ravni dokazov

Tabela P2– Stopnje jakosti priporočil

Priloga A3. Sorodni dokumenti

Odredba št. 1225n "O odobritvi standarda primarne zdravstvene in socialne oskrbe za nevrotične, stresne in somatoformne motnje, generalizirano anksiozno motnjo v ambulanti nevropsihiatričnega dispanzerja (dispanzerski oddelek, pisarna)" z dne 20.12.2012 .

Odredba št. 1229n "O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje, generalizirana anksiozna motnja" z dne 20.12.2012.

Dodatek B. Algoritmi za vodenje bolnikov

Algoritem za obravnavo bolnikov z generalizirano anksiozno motnjo

Dodatek B. Informacije za bolnike

Kaj so anksiozne motnje?

Anksiozne motnje so skupina bolezni živčnega sistema, katerih glavna manifestacija je vztrajen občutek tesnobe, ki se pojavi iz nepomembnega ali brez razloga.

Kateri so glavni simptomi anksioznih motenj?

Nerazumna tesnoba, zasoplost, omotica, strah pred smrtjo ali neizbežno katastrofo, bolečine v prsih ali trebuhu, občutek "kome v grlu" itd.

Diagnoza anksioznih motenj.

Običajno se diagnoza anksiozne motnje postavi po izključitvi vseh bolezni, ki se lahko kažejo s podobnimi simptomi. Diagnostiko in zdravljenje anksioznih motenj in napadov panike izvaja psihoterapevt, psihiater.

Preliminarno diagnozo lahko postavi splošni zdravnik, nevropatolog.

Zdravljenje anksioznih stanj.

Zdravljenje anksioznih motenj vključuje psihoterapijo in zdravila proti anksioznosti (anksiolitiki).

Psihoterapija vključuje različne tehnike, ki bolniku z anksiozno motnjo pomagajo pravilno oceniti situacijo, doseči sprostitev med napadom tesnobe. Psihoterapijo lahko izvajamo individualno ali v manjših skupinah. Učenje pravil vedenja v različnih situacijah pomaga, da se počutijo samozavestne v svojo sposobnost obvladovanja stresnih situacij.

Zdravljenje anksioznih motenj z zdravili vključuje uporabo različnih učinkovin, ki vplivajo na anksioznost. Zdravila, ki zmanjšujejo tesnobo, imenujemo anksiolitiki (sedativi). Zdravljenje z zdravili - imenovanje, korekcijo terapije, odpravo zdravil izvaja le zdravnik specialist.

Dodatek D

Navodilo. Spodaj je seznam težav in pritožb, ki jih imajo ljudje včasih. Prosimo, da natančno preberete vsako postavko. Obkrožite številko odgovora, ki najbolj natančno opisuje, kako neprijetno ali zaskrbljeni ste bili zaradi določene težave v zadnjem tednu, vključno z današnjim dnem. Obkrožite samo eno od številk v vsaki postavki (tako da je vidna številka v vsakem krogu), ne da bi izpustili katero koli postavko. Če želite spremeniti poročilo, prečrtajte prvo oznako.

Ime __________________________________ Datum ____________________

Ključ do metodologije

Somatizacija SOM (12 točk) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsesivno-kompulzivni O-C (10 točk) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Medosebna anksioznost INT (9 točk) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresija DEP (13 točk) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksioznost ANX (10 točk) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Sovražnost HOS (6 točk) - 11 24 63 67 74 81

Fobije PHOB (7 elementov) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoja PAR (6 točk) - 8 18 43 68 76 83

Psihotizem PSY (10 točk) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dodatne točke Dopoln (7 točk) - 19 44 59 60 64 66 89

Obdelava prejetih podatkov

1. Točke na vsaki lestvici - 9 indikatorjev. Rezultat na vsaki lestvici razdelite na število točk na tej lestvici. Na primer, vsota točk na 1. lestvici je deljena z 12, na 2. - z 10 itd.
2. Skupni rezultat je GSI (generalni simptomatski indeks). Skupni rezultat delite z 90 (število postavk v vprašalniku).
3. Indeks manifestacije simptomov PSI (Positive Symptomatical Index). Šteje se število elementov, ocenjenih od 1 do 4.
4. Indeks resnosti stiske PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). GSI pomnožite z 90 in delite s PSI.

Opis tehtnic

1. Somatizacija. Postavke na tej lestvici odražajo stisko, ki izhaja iz zavedanja telesne disfunkcije. Parameter vključuje pritožbe glede srčno-žilnega, prebavnega, dihalnega in drugih sistemov. Če je organska osnova pritožb izključena, se zabeležijo različne somatoformne motnje in anksiozni ekvivalenti.
2. Obsesivnost - kompulzivnost (Obsessive-Compulsive). Jedro te lestvice je istoimenski klinični sindrom. Vključuje postavke, ki kažejo na ponavljanje in nezaželenost določenih pojavov ter prisotnost bolj splošnih kognitivnih težav.
3. Medosebna anksioznost (Interpersonal Sensitivity). Simptomi, ki tvorijo osnovo te lestvice, odražajo občutke osebne neustreznosti in manjvrednosti v socialnih stikih. Lestvica vključuje postavke, ki odražajo samoobsojanje, občutek nerodnosti in izrazito nelagodje v medosebni interakciji. Odraža nagnjenost k refleksiji in nizko samospoštovanje.
4. Depresija. Postavke, povezane z lestvico depresije, odražajo širok razpon okoliščin, ki spremljajo klinični depresivni sindrom. Vključene so pritožbe glede upadanja zanimanja za dejavnosti, pomanjkanja motivacije in izgube vitalnosti. Lestvica vključuje tudi postavke, povezane z idejo o samomoru, občutki brezupa, ničvrednosti in drugimi somatskimi in kognitivnimi značilnostmi depresije.
5. Anksioznost. Ta lestvica vključuje skupino simptomov in reakcij, ki so običajno klinično povezani z očitno (očitno) tesnobo, ki odraža občutek zatirajoče nerazumne notranje tesnobe. Osnova te lestvice so pritožbe glede občutka živčnosti, nepotrpežljivosti in notranje napetosti v kombinaciji s somatskimi, motoričnimi manifestacijami.
6. Sovražnost (Anger-Hostility). Ta parameter je sestavljen iz treh kategorij sovražnega vedenja: misli, občutkov in dejanj.
7. Fobije (fobična anksioznost). Pritožbe, vključene v to lestvico, odražajo strahove, povezane s potovanjem, odprtimi prostori, javnimi kraji, prevozom in fobičnimi reakcijami socialne narave.
8. Paranoja (paranoične ideje). Pri ustvarjanju tega L.R. Derogatis et al. je zagovarjal stališče, da paranoične pojave najbolje razumemo, če jih dojemamo kot način razmišljanja. V lestvico so bile vključene lastnosti paranoičnega mišljenja, ki so v okviru vprašalnika izjemnega pomena. To je najprej projektivno razmišljanje, sovražnost, sumničavost, ideje o odnosu.
9. Psihotizem. Osnova te lestvice so naslednji simptomi: slušne halucinacije, prenos misli na daljavo, zunanji nadzor misli in vdor misli od zunaj. Poleg teh postavk so v vprašalniku predstavljeni tudi drugi posredni znaki psihotičnega vedenja ter simptomi, ki kažejo na shizoiden način življenja.

Priloga D2. Hamiltonova lestvica anksioznosti

Navodilo in besedilo

Anketa traja 20 - 30 minut, v tem času eksperimentator posluša odgovor subjekta na temo vprašanja in ga oceni na petstopenjski lestvici.

1. Tesnobno razpoloženje (zaskrbljenost, pričakovanje najhujšega, anksiozni strahovi, razdražljivost).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Napetost (občutek napetosti, preplah, hitro jokanje, tresenje, občutek nemira, nezmožnost sprostitve).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Strahovi (strah pred temo, tujci, živalmi, transportom, gnečo, strah pred samoto).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Nespečnost (težko zaspanost, prekinjen spanec, nemiren spanec z občutkom šibkosti in šibkosti ob prebujanju, nočne more).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Intelektualne motnje (težave pri koncentraciji, motnje spomina).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Depresivno razpoloženje (izguba običajnih interesov, izguba občutka užitka pri hobijih, depresija, zgodnje prebujanje, dnevna nihanja stanja).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Somatski simptomi (bolečina, trzanje mišic, napetost, mioklonični krči, "škripanje" z zobmi, zlom glasu, povečan mišični tonus).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Somatski simptomi (senzorični - zvonjenje v ušesih, zamegljen vid, navali vročine ali mraza, občutek šibkosti, mravljinčenje).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.
7. Kardiovaskularni simptomi (tahikardija, palpitacije, bolečine v prsih, pulzacija v posodah, občutek šibkosti, pogosti vzdihi, dispneja).
8. Odsoten.
9. V šibki meri.
10. V zmerni meri.
11. V hudi stopnji.
12. Do zelo hude stopnje.

1. Respiratorni simptomi (občutek pritiska ali stiskanja v prsih, občutek dušenja, pogosti vzdihi, dispneja).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Gastrointestinalni simptomi (težave pri požiranju, napenjanje, bolečine v trebuhu, zgaga, občutek polnosti v želodcu, slabost, bruhanje, kruljenje v trebuhu, driska, hujšanje, zaprtje).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Genitourinarni simptomi (pogosto uriniranje, močna želja po uriniranju, amenoreja, menoragija, frigidnost, prezgodnja ejakulacija, izguba libida, impotenca).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Vegetativni simptomi (suha usta, pordelost kože, bledica kože, povečano znojenje, glavoboli z občutkom napetosti).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

1. Obnašanje ob pregledu (meščanje, nemirne kretnje ali hoja, tresenje rok, nagubanje obrvi, napet obrazni izrazi, vzdihovanje ali hitro dihanje, bledica obraza, pogosto požiranje sline itd.).
2. Odsoten.
3. V šibki meri.
4. V zmerni meri.
5. V hudi stopnji.
6. Do zelo hude stopnje.

Tesnobno razpoloženje - Zaskrbljenost, pričakovanje najhujšega, tesnobni strahovi, razdražljivost.

Napetost - Občutek napetosti, pretresenost, hitro pojavna solzljivost, tresenje, občutek nemira, nezmožnost sprostitve.

Strahovi - Strah pred temo, tujci, živalmi, vozili, množico, strah pred samoto.

Nespečnost - težave z zaspanjem, prekinjen spanec, nemiren spanec z občutkom tresenja in šibkosti ob prebujanju, nočne more .

Intelektualne motnje - težave s koncentracijo, motnje spomina.

Depresivno razpoloženje - Izguba običajnih interesov, izguba občutka užitka pri hobiju, depresija, zgodnje prebujanje, dnevna nihanja v stanju.

Somatski simptomi (mišični) - Bolečina, trzanje mišic, napetost, mioklonični krči, "škripanje" z zobmi, zlom glasu, povečan mišični tonus.

Somatski simptomi (senzorični) - Zvonjenje v ušesih, zamegljen vid, navali vročine ali mraza, občutek šibkosti, mravljinčenje.

Kardiovaskularni simptomi - tahikardija, palpitacije, bolečine v prsnem košu, utripanje v žilah, občutek šibkosti, pogosti vzdihi, dispneja.

Dihalni simptomi - občutek pritiska ali stiskanja v prsih, občutek dušenja, pogosti vzdihi, dispneja.

Gastrointestinalni simptomi - težave pri požiranju, napenjanje, bolečine v trebuhu, občutek polnosti v želodcu, slabost, bruhanje, kruljenje v trebuhu, driska, izguba teže, zaprtje.

Genitourinarni simptomi - pogosto uriniranje, močna želja po uriniranju, amenoreja, menoragija, frigidnost, prezgodnja ejakulacija, izguba libida, impotenca.

Vegetativni simptomi - suha usta, pordelost kože, bledica kože, povečano potenje, glavoboli z občutkom napetosti.

Vedenje pri pregledu - Vrtenje na mestu, nemirne kretnje ali hoja, tresenje rok, nagubanje obrvi, namrščenost, vzdihovanje ali hitro dihanje, bledica obraza, pogosto požiranje sline itd.

Obdelava prejetih podatkov

Vprašalnik je sestavljen tako, da se na sedmih točkah meri ti »somatska anksioznost«, na ostalih sedmih pa »duševna anksioznost«.

Tolmačenje

0-7 - ni alarmnega stanja;

8-19 - simptomi tesnobe;

20 in več - tesnoba;

25-27 - panična motnja.

Tako je vsota točk pri ocenjevanju oseb, ki ne trpijo za anksioznostjo, blizu ničle. Največja možna skupna ocena je 56, kar odraža izjemno resnost anksioznega stanja.

Priloga G3. Priporočeni odmerki zdravil, raven dokazov in moč priporočila za zdravljenje GAD

Generalizirana anksiozna motnja je kronična duševna bolezen. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi nenehne tesnobe, ki ni povezana z nobenimi dogodki ali predmeti, se poslabša ponoči in zvečer. Vendar ima bolezen veliko simptomov, lahko se zamaskira v depresijo in kronično utrujenost.

Patologija ima valovit značaj - napadi tesnobe in strahu se za nekaj časa umaknejo, nato pa se ponovno pojavijo brez kakršnih koli provocirajočih dejavnikov. Če generalizirane anksiozne motnje ne zdravimo, postane kronična in lahko povzroči izkrivljanje osebnosti in hude psihiatrične sindrome.

• Pokaži vse

  Opis patologije

  Generalizirana anksiozna motnja je duševna motnja, za katero je značilna vztrajna tesnoba, ki ni povezana z nobenimi predmeti, dogodki ali ljudmi. Spremljajo ga lahko številna stanja – duševna in fizična.

  Običajno se motnja pojavi v ozadju nenehnega stresa, nevroze, vendar se pojavlja tudi pri tistih ljudeh, ki v življenju ne doživljajo stalnih stresnih situacij.

  Anksioznost traja več mesecev, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Patologija je skoraj vedno povezana z drugimi motnjami, kot so:

  • nevroza;
  • panična motnja;
  • fobija;
  • depresija;
  • obsesivna stanja.

  Razlike od običajne anksioznosti

  Anksioznost je normalen del človekovega psihološkega vedenja. Občutek tesnobe in napetosti spremlja pomembne dogodke, vendar ne povzroča patoloških sprememb.

  Značilnosti običajnega alarma:

  • ne moti vsakdanjega življenja;
  • enostavno nadzorovana;
  • ne povzroča močnega stresa;
  • ima jasno utemeljitev;
  • mine v kratkem času.

  Značilnosti stanja z GTR:

  • občutek tesnobe moti delo in dnevne funkcije;
  • ni nadzorovano;
  • povzroča napade panike
  • čutiti nenehno, vsak dan.

  Hkrati je skoraj nemogoče premagati stanje navdušenja, oseba razmišlja le o najslabšem razvoju katere koli situacije in ne more nadzorovati svojih občutkov.

  

  Vzroki

  Vzroki, predispozicije in sprožilci za nastanek generalizirane anksiozne motnje niso povsem pojasnjeni. Toda psihologi so razvrstili najpogostejše značilnosti bolnikov z GAD.

  

  Notranji konflikt

  Po mnenju prvega raziskovalca psihologije anksioznosti Sigmunda Freuda je vzrok za GAD konflikt med človeškimi nagoni in normami vedenja, določenimi od otroštva. Freudovi sledilci so ta koncept dopolnili in prišli do zaključka, da je vzrok notranji konflikt. Pojavi se v ozadju kakršne koli grožnje prihodnosti osebe ali zaradi kroničnega nezadovoljstva z osnovnimi potrebami.

  Značilnosti zaznavanja informacij

  Nagnjenost k GAD se šteje za selektivno asimilacijo informacij - samo tistih, ki so negativne narave.

  Če se ljubljena oseba pritožuje nad glavobolom, bo oseba z anksiozno patologijo pomislila na svojo skorajšnjo smrt, ne pa na to, da lahko ljubljeni osebi ponudimo glavobol in svetujemo obisk zdravnika.

  Značilnosti značaja

  Značajske lastnosti se štejejo tudi za nagnjenost k GAD. Anksiozna motnja pogosteje prizadene vtisljive, ranljive ljudi, ki svoja čustva skrivajo ali jih ne morejo izraziti. GAD pogosto najdemo pri ljudeh, ki so doživeli kakršno koli zlorabo: fizično, psihično ali spolno.

  Dejavnik, ki prispeva k razvoju GAD, je lahko dolgotrajna revščina, pomanjkanje ambicij in perspektiv, nerešljivi problemi in pritiski družbe. Zakoreninjena je v nezadovoljevanju osnovne potrebe: manj kot je finančnih možnosti, bolj se človek omejuje in zaradi tega trpi.

  Napake pri vzgoji

  Večina raziskovalcev se nagiba k prepričanju, da je anksiozna motnja deloma prirojena, deloma pridobljena. Nagnjenost k kronični anksioznosti dodatno otežujejo napake pri vzgoji iz otroštva:

  • stalna kritika;
  • pretirane zahteve;
  • nepriznavanje otrokovih dosežkov;
  • pomanjkanje podpore staršev;
  • ponižanje.

  Vsi ti razlogi vodijo v dejstvo, da se oseba ne more prilagoditi težkim situacijam.

  Podzavest daje signale, da se ne more spopasti s takšno situacijo, in skrbi za svoj neuspeh in najhujše dogodke, ne poskuša verjeti vase. Trpi tudi samozavest, zaradi katere človek ne more doseči ničesar in posledično še bolj skrbi zase.

  simptomi

  Simptomi bolezni so lahko zelo različni. V določenem delu dneva se bolniki počutijo bolje, do večera se brezrazložni strah in tesnoba poslabšata, ovirata vsakodnevna opravila, spanje in celo stike z bližnjimi. Vsaka malenkost, na katero povprečen človek ni pozoren, pripelje bolnike z GAD v anksiozno-fobično stanje.

  čustveno

  To so prvi simptomi, ki nakazujejo razvoj generalizirane anksiozne motnje. Za čustvene simptome je značilno:

  • stalno živčno razburjenje, tesnoba;
  • odsotnost jasnega vzroka težave - oseba ne razume, kaj točno ga tako skrbi;
  • obsesivne misli o najslabšem možnem izidu katere koli situacije;
  • naraščajoči strah.

  Pacient pričakuje grozljive dogodke, ki se verjetno ne bodo zgodili v resnici. Pri gledanju novic pacient vidi le predpogoje za svetovno vojno, revščino, bolezen in smrt, začne razmišljati o svoji usodi in usodi svojih bližnjih.

  vedenjske

  Vedenjski simptomi se razvijejo za čustvenimi in jih ljudje okoli njih že opazijo. Vedenjski simptomi:

  • nezmožnost sprostitve;
  • strah, da bi bil sam celo nekaj ur;
  • stalno odlaganje;
  • izogibanje kakršnemu koli stiku z ljudmi.

  Človek se poskuša umakniti vase, vendar čuti potrebo, da je nekdo v bližini. Ko so sami, skoraj vsi bolniki takoj razvijejo napad panike.

  Fizično

  Telesni znaki se pojavijo že ob napadih in poslabšanjih pri zmerni generalizirani panični motnji.

  Pogosteje se fizični simptomi GAD pojavijo pri ljudeh, ki menijo, da duševne motnje omalovažujejo njihovo čast. Ne hodijo k psihoterapevtu, ker se jim to zdi sramotno, in poskušajo zdraviti telesne simptome.

  Telesni simptomi:

  • povečan mišični tonus;
  • bolečine v telesu;
  • težave s spanjem;
  • dnevna zaspanost;
  • kardiopalmus;
  • povečano znojenje;
  • motnje v prebavnem traktu, slabost;
  • glavobol.

  Razpoloženje v času napadov znatno poslabša fizično počutje. Posamezni simptomi niso izključeni, saj je lahko reakcija na stres pri vsaki osebi drugačna: povečan apetit ali izguba teže, tresenje rok, oteženo dihanje.

  Genitourinarski sistem se odzove s simptomi, kot so zmanjšanje libida, motnje menstrualnega cikla in izginotje erekcije. Telesne motnje pridejo v ospredje in bolnike prisilijo, da se zatečejo k pomoči strokovnjakov različnih profilov.

  Diagnostika

  Diagnozo izvaja psihoterapevt. Običajno se za to uporablja Spielbergerjeva lestvica anksioznosti, po kateri specialist določi psiho-čustveno stanje pri odraslih. Simptome za diagnozo je treba opazovati vsaj teden dni – za GAD so značilne dolgotrajne čustvene motnje. Simptomi reaktivne depresije se lahko pojavijo in nato spet izginejo - v tem primeru GAD ni mogoče izključiti in depresije ni mogoče diagnosticirati.

  Za diagnozo so predpisane naslednje študije:

  • splošne analize;
  • pregledi srčno-žilnega sistema;
  • posvetovanje urologa, seksologa;
  • posvet in pregled pri endokrinologu.

  Ti ukrepi omogočajo izključitev organskih vzrokov bolezni in razlikovanje generalizirane anksiozne motnje od bolezni notranjih organov.

  Metode zdravljenja

  Da bi se znebili obsesivne tesnobe, se uporabljajo tako psihoterapevtske metode kot taktike zdravljenja z zdravili.

  Izbira metode je odvisna od resnosti poteka bolezni, značilnosti značaja, osebnosti in telesa bolnika.

  Kognitivno vedenjska psihoterapija

  Namenjen je prepoznavanju napačnih predstav o človeških vrednotah in njihovem popravljanju. Osebi z GAD preprečujejo racionalno zaznavanje informacij, zato se kognitivno-vedenjska psihoterapija na različne načine nadomesti z bolj prilagodljivo in ustrezno.

  Odpravljajo se vzorci katastrofiziranja - nenehno predstavljanje najslabšega možnega scenarija in njegovih posledic. Primer takega vzorca je, ko gre oseba od hiše in je prepričana, da se bo onesvestila na cestišču ali zadela v prometni nesreči.

  metoda čuječnosti

  Ta tehnika se uporablja tako doma kot pod nadzorom specialista. Pomaga pri soočanju s situacijo in zmanjšanju notranjih občutkov s preprostim načelom: dovolite si doživeti, vendar razmislite o vzrokih teh izkušenj.

  Če prijatelj zamuja na sestanek, si bo oseba z GAD predstavljala, da je imel zamudnik med potjo nesrečo ali srčni napad. Ne poskušajte se znebiti tesnobe, le vprašajte se: kako pogosto zamuja, ali ima težave s srcem, ali vozi previdno? Odgovarjanje na ta vprašanja pacienta ne le odvrača od osredotočanja na tesnobo, ampak tudi spozna, da je neutemeljena.

  Metoda imaginarnih predstav

  Ta tehnika se uporablja samo pod nadzorom specialista in je situacijska. Pacient deli svoje najmočnejše strahove in misli, ki povzročajo paniko in tesnobo, opisuje situacije, v katerih čuti največji strah. Terapevt vpraša, kaj oseba misli med napadom anksioznosti.

  Z zbiranjem informacij terapevt pomaga drugače pogledati na situacijo in se nanjo pravilno odzvati. Popravek situacije se posname na diktafon in ga bolnik posluša doma, kar olajša njegovo stanje.

  Sugestija in hipnoza

  Hipnoza se uporablja za osredotočanje na najpomembnejše informacije, ki jih daje terapevt. Z njegovo pomočjo specialist navdihne osebo z bolj prilagodljivimi, ustreznimi prepričanji in sposobnostjo ocene situacije.

  Prednost metode je v tem, da vam omogoča, da za dolgo časa, če ne za vedno, odstranite obsesivno anksioznost, saj gradi nova prepričanja ne le na ravni zavesti, temveč tudi nezavednega.

  Skupinska, družinska obravnava

  Psihoterapija v družinskem krogu pacientu omogoča, da se ne boji svojih misli in jih hkrati deli s specialistom in svojimi sorodniki, saj so te misli običajno skrite pred njimi.

  Svojci se človeka naučijo pravilno podpirati med napadi tesnobe, sam pacient pa preneha skrivati ​​svoje občutke in misli, svoje strahove, s čimer si dovoli, da jih premisli skupaj z ljubljenimi.

  Medicinska terapija

  V sklopu kompleksnega zdravljenja lahko predpišemo tudi zdravila za premagovanje telesnih in vedenjskih simptomov generalizirane anksiozne motnje.

  Zdravila za zdravljenje GAD:

  • anksiolitiki: bromazepam, diazepam;
  • antidepresivi: klomipramin, miaser, tianeptin;
  • zdravila: Sedasen, Gelarium Hypericum.

  Zdravila mora predpisati le usposobljen specialist. Samostojno jemanje tablet lahko poslabša zdravstveno stanje.

  V zgodnjih fazah anksiozne motnje, ko se tesnoba pogosto razvija, vendar je še vedno nadzorovana, so lahko učinkovita tudi domača zdravila. Psihoterapevti dajejo naslednje nasvete:

  • Popestrite svoje življenje - počnite nekaj novega v prostem času, obiščite stare prijatelje, kraje, kjer ste preživeli otroštvo.
  • Poskusite se izogniti situaciji in se prepričati, da mračne misli pritegnejo enake mračne dogodke.