Genitalni herpes v praksi ginekologa. Pogoste ponovitve herpesa: priporočila za zdravljenje Kako se spopasti s kronično boleznijo

Genitalni herpes v našem času je pogosta virusna bolezen, ki. Statistični podatki pravijo, da je 90% svetovnega prebivalstva nosilcev HSV, 20% jih ima klinične simptome.


Kondom vas ne more zaščititi pred genitalnim herpesom

Vzrok te pogoste bolezni je okužba z virusom herpesa, ki se pojavi spolno. Povzročata jo dva tipa virusa herpes simplex: HSV tipa 1 in HSV tipa 2. V 80% primerov je povzročitelj bolezni virus herpes simpleksa druge vrste. Preostalih 20% incidence je povezanih s HSV tipa 1, ki najpogosteje povzroča izpuščaje na ustnicah.

Ko virus vstopi v telo zdrave osebe, vdre v živčne celice in se vključi v njihov genetski aparat ter ostane v telesu vse življenje. Po statističnih podatkih je stopnja okužbe s herpesom vseh ljudi na planetu 90%.

Zdrava imunost proizvaja posebna protitelesa in zavira klinične manifestacije bolezni. Večina okuženih ljudi lahko vse življenje preživi brez simptomov, saj so prenašalci in okužijo druge.

Aktivacija virusa se pojavi, ko se pojavijo naslednji dejavniki tveganja:

  • pomanjkanje vitamina;
  • zmanjšana imuniteta;
  • stres na živčnem sistemu;
  • kršitev režima dela in počitka;
  • prisotnost spolno prenosljivih bolezni;
  • nosečnost.

Prisotnost zgoraj navedenih dejavnikov lahko povzroči aktivno fazo, ki se bo pokazala s svojimi simptomi.

Prenosne poti


prenosna pot

Zdravljenje temelji na Glavna naloga je zmanjšati neprijetne manifestacije bolezni. Genitalni herpes lahko zdravite doma le pod nadzorom zdravnika.

Uspeh terapije se kaže glede na fazo bolezni. Ko govorimo o tem, kako hitro pozdraviti genitalni herpes in se znebiti spremljajočih simptomov, morate razumeti, da bo zgodnejše zdravljenje vodilo do hitrega okrevanja.

Če se recidivi pojavijo več kot 5-krat na leto, je potrebna posebna preventivna terapija. To je dolgoročen dogodek, ki bo znatno podprl imuniteto in zmanjšal pogostost recidivov.

Izvaja se zelo previdno, da se prepreči škoda za plod. Uporablja se bolj nežna terapija, ki jo strogo nadzoruje lečeči zdravnik.

Zdravila

Glavna zdravila, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini pri zdravljenju genitalnega herpesa:

  • aciklovir;
  • famciklovir;
  • Penciklovir;
  • Valaciklovir.

Proizvajajo se v različnih oblikah sproščanja, kot so mazila, injekcije, kreme. peroralno do 5-krat na dan 7 do 10 dni. Pri uporabi zdravila Famciklovir so stranski učinki, kot so glavoboli in alergijske reakcije, manj pogosti.

Pripravki interferona, ki vključujejo Arbidol in Amiksin, pospešijo okrevanje in podaljšajo obdobje med recidivi. Enako pomembno pri spodbujanju delovanja imunitete je spoštovanje zdravega načina življenja in pozitivno psihološko ozadje bolnika.

Da bi se znebili kožnih izpuščajev, se uporabljajo mazila, ki se nanesejo na prizadeta območja 5-6 krat na dan. Na primer, dobro uveljavljeno zdravilo je mazilo Poludon.

Praviloma zdravnik predpiše kompleks terapevtskih ukrepov, ki jih sestavljajo tablete in mazila.

Pomemben dodatek je vnos vitaminskih kompleksov, kot so Vitrum, Complivit in drugi.

Seveda pa je pri zdravljenju tako zahrbtne bolezni potreben farmakološki pristop z uporabo specifično usmerjenih zdravil. Uporaba kopeli z eteričnimi olji limone ali čajevca pa medicina ne le ne prepoveduje, ampak jih celo šteje za koristne pri lajšanju simptomov bolezni.

Pri vsej raznolikosti učinkovitih sredstev se mora okužena oseba spomniti, da lahko le zdravnik predpiše zdravljenje.

Kdaj naj poiščem zdravljenje in na katerega zdravnika naj se obrnem?

Diagnozo "genitalnega herpesa" postavi zdravnik na podlagi pregleda, saj je očiten. Če imate povezane simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Diagnozo in zdravljenje te bolezni izvajajo zdravniki ozke specializacije:

  • dermatovenerolog;
  • ginekolog;
  • urolog.

Z izbrisanimi simptomi in nalezljivimi procesi zdravnik predpisuje laboratorijske preiskave. Toda takšna diagnoza redko razkrije aktivnost bolezni in trajanje okužbe zaradi visoke razširjenosti med prebivalstvom. Zato se za natančno diagnozo sprejmejo številni ukrepi:

  • 1. Razkrijte naravo izpuščajev na sluznicah spolnih organov;
  • 2. prisotnost herpetičnega izpuščaja v anamnezi;
  • 3. Stanje imunskega sistema;
  • 4. Rezultati testov - PCR, protitelesa proti virusu herpesa prve in druge vrste.

Samo specialist bo lahko identificiral bolezen in predpisal ustrezno zdravljenje.

S pravočasnim odkrivanjem genitalnega herpesa v začetni fazi obstaja možnost ozdravitve s pomočjo sodobnih učinkovitih farmacevtskih izdelkov. Napredovale oblike zahtevajo imunsko podporo in zdravljenje z zdravili za lajšanje simptomov. Da bi preprečili okužbo, je treba uporabljati osebno zaščitno opremo in skrbno upoštevati higieno.

Kdo je rekel, da je herpes težko zdraviti?

  • Vas muči srbenje in pekoč občutek na mestih izpuščajev?
  • Pogled na žulje ti prav nič ne dvigne samozavesti ...
  • In nekako sram, še posebej, če imate genitalni herpes ...
  • In iz nekega razloga mazila in zdravila, ki jih priporočajo zdravniki, v vašem primeru niso učinkoviti ...
  • Poleg tega so stalni recidivi že trdno vstopili v vaše življenje ...
  • In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo pomagala znebiti herpesa!

    • Obstaja učinkovito zdravilo za herpes. in ugotovite, kako se je Elena Makarenko v 3 dneh pozdravila genitalnega herpesa!

Spodaj v ruščini objavljamo evropske smernice IUSTI (Mednarodna zveza proti spolno prenosljivim okužbam) / WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) za obravnavo bolnikov z genitalnim herpesom, 2010. Dokument opisuje epidemiologijo, diagnozo, kliniko, zdravljenje in preprečevanje okužba z virusom genitalnega herpesa. Smernice opisujejo obravnavo nosečnic, pa tudi imunsko oslabljenih in s HIV okuženih bolnic z genitalnim herpesom.

Kriteriji iskanja

Pri sestavljanju te smernice je bil opravljen pregled literature z uporabo naslednjih virov: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; in vsi povezani priročniki, objavljeni do vključno septembra 2008. Pri iskanju po bazah Medline/Pubmed, Embase so bile upoštevane objave od januarja 1981 do septembra 2008. Ključne besede za iskanje: HSV/herpes, erozivne in ulcerativne lezije genitalij, HSV/herpes v nosečnosti, HSV/herpes pri novorojenčkih, zdravljenje HSV/herpes. Po potrebi so bile uporabljene dodatne ključne besede za pojasnitev posameznih priporočil. Septembra 2007 je bilo iskanje izvedeno s strežnikom Google, v iskalno vrstico je bila vnesena fraza "HSV manual". Analiziranih je bilo prvih 150 dokumentov, najdenih kot rezultat iskanja. Iskanje v knjižnici Cochrane je bilo opravljeno v naslednjih razdelkih: Podatkovna zbirka sistematičnih pregledov, Podatkovna baza povzetkov pregledov učinkovitosti terapije, Centralizirana zbirka podatkov o kontroliranih kliničnih preskušanjih. Osnova za to Smernico so bile Smernice za obvladovanje genitalnega herpesa iz leta 2001. Poleg tega je podrobna analiza Smernic za obravnavo bolnikov s SPO 2006 (CDC, ZDA) in Nacionalnih smernic za obvladovanje genitalnega herpesa iz leta 2007. (Britansko združenje za reproduktivno zdravje in HIV).

Uvod

Primarna epizoda okužbe s herpesom, ki jo povzroča virus herpes simpleksa tipa I (HSV-1) ali tipa II (HSV-2), se lahko manifestira s kliničnimi manifestacijami, lokaliziranimi na mestu vstopa virusa v človeško telo (na obrazu ali genitalije). Klinične manifestacije se morda ne pojavijo - v tem primeru okužba ostane neprepoznana. Poleg tega je mogoče odkriti tudi sistemske manifestacije, značilne za številne virusne okužbe. Nadalje virus preide v latentno fazo in se lokalizira v perifernih senzoričnih živčnih ganglijih. V tem primeru lahko virus povzroči razvoj občasnih poslabšanj (poškodbe kože in sluznic) ali pa bolezen ostane asimptomatska, kar ne pomeni nemožnosti njenega prenosa. Genitalni herpes lahko povzročita HSV-1 (povzročitelj herpes labialis) in HSV-2. Klinične manifestacije bolezni so enake pri okužbah, ki jih povzročata HSV-1 in HSV-2. Hkrati so lahko klinične manifestacije določene epizode pri določenem bolniku odvisne od prisotnosti anamneze herpesa (labialnega ali genitalnega), pa tudi od primarnega žarišča okužbe. Poslabšanja genitalnega herpesa, ki jih povzroča HSV-2, se pojavljajo pogosteje kot pri okužbi s HSV-1.

Nevarnost okužbe


Tveganje za prenos virusa je največje med poslabšanji s poškodbami sluznice in/ali kože ter v obdobju prodorma. Zato je treba bolnikom svetovati, naj v teh obdobjih spolno vzdržijo. Poleg tega lahko pride do prenosa virusa, če ni izpuščajev, ki so posledica subkliničnega izločanja virusa. Natančnih podatkov o učinkovitosti uporabe kondoma pri preprečevanju prenosa virusa ni. Vendar pa posredni dokazi iz neuspešne študije cepljenja proti HSV kažejo na uporabo pregradnih metod kontracepcije (IIb B) .

Diagnostika


Sodobne diagnostične metode so predstavljene v tabeli 1.

Klinična diagnostika

Klasične manifestacije genitalnega herpesa vključujejo: papularni izpuščaj, ki se spremeni v vezikle in nato v razjede; regionalni limfadenitis; pri ponavljajočem genitalnem herpesu je pred izpuščajem obdobje prodroma. Čeprav so klinične manifestacije herpesa dobro poznane, ne smemo pozabiti, da se lahko manifestacije pri posameznih bolnikih zelo razlikujejo. Pri mnogih bolnikih lahko lezije na področju genitalij zamenjamo za druge genitalne dermatoze. Zato se je treba, če je le mogoče, izogibati diagnozi, ki temelji le na klinični sliki, še posebej, če se odkrijejo atipični simptomi.

Laboratorijska diagnostika

Odkrivanje virusov

  • Odkrivanje virusa z neposrednimi diagnostičnimi metodami neposredno v žarišču je priporočljivo v vseh primerih odkrivanja genitalnega herpesa. Material za študijo so brisi iz dna izpuščaja (pnevmatika se odstrani z iglo ali skalpelom). Sonda s kliničnim materialom mora biti nameščena v poseben transportni medij v skladu z navodili proizvajalca diagnostičnih sistemov (Ib A).
  • Pri vseh bolnikih s primarno epizodo genitalnega herpesa je treba opraviti tipizacijo virusa, identificirati HSV-1 in HSV-2, da izberemo pravi pristop k zdravljenju, preprečevanju in svetovanju bolnikom (III B).
  • Preučevanje vzorcev asimptomatskih bolnikov ni priporočljivo, saj je prenašalstvo virusa v celicah sluznice intermitentno, zato je prenašalstvo na ta način skoraj nemogoče potrditi ali ovreči (Ib A).
  • Dolgo časa je izolacija virusa v celični kulturi veljala za »zlati standard« za diagnosticiranje okužbe s herpesom. Prednosti metode so visoka specifičnost, možnost tipizacije in določanje občutljivosti na protivirusna zdravila. Hkrati gojenje traja precej dolgo (7–10 dni za pridobitev negativnega rezultata), zahteva znatne stroške dela, občutljivost metode pa je nizka. Virusna obremenitev (ki je bistveno drugačna pri začetni/relapsu; zgodnji/pozni bolezni) pomembno vpliva na občutljivost študije. Poleg tega lahko na rezultate študije vpliva kršitev pogojev skladiščenja / prevoza in časa obdelave materiala.
  • Trenutno je odkrivanje virusne DNK s PCR v realnem času diagnostična metoda izbire, saj lahko poveča pogostost odkrivanja virusa v kožnih in mukoznih lezijah za 11–71 % v primerjavi s kulturo (Ib A) . PCR v realnem času ne zahteva težkih pogojev shranjevanja in transporta ter omogoča hitro identifikacijo in tipizacijo virusa. Poleg tega je tveganje kontaminacije pri PCR v realnem času bistveno manjše kot pri običajnem PCR.
  • Odkrivanje antigena virusa je možno z direktno imunofluorescenco (DIF) brisov na stekelcu, z uporabo monoklonskih protiteles, označenih s fluoresceinom, kot tudi z uporabo encimskega imunosorbentnega testa (ELISA). Občutljivost teh metod je 10-100-krat manjša kot pri študiji kulture, zato jih ne priporočamo za rutinsko uporabo (Ib A). Kljub temu se lahko ELISA uporablja v pogojih omejene laboratorijske zmogljivosti za bolnike z izpuščaji, saj v tem primeru omogoča hitro študijo materiala z zadovoljivo občutljivostjo. ELISA nima zmožnosti tipiziranja virusa.
  • Za citološko preiskavo (po Tzanku ali Papanicolaouju) je značilna nizka občutljivost in specifičnost, zato je ni mogoče priporočiti za diagnozo (Ib A).

Serološko testiranje s tipizacijo virusa

  • Serološko testiranje krvnega seruma ni priporočljivo pri asimptomatskih bolnikih (IV C). Serološke študije so indicirane za naslednje skupine bolnikov.
  • Ponavljajoči se genitalni herpes ali herpes z atipično klinično sliko brez zgodovine odkrivanja virusa z neposrednimi metodami (III B). Prisotnost protiteles proti HSV-2 podpira diagnozo genitalnega herpesa, medtem ko protitelesa proti HSV-1 ne razlikujejo med genitalno in orofaringealno okužbo. Pri zdravljenju bolnikov, pri katerih je test na HSV-2 IgG negativen, vendar pozitiven na HSV-1 IgG, je vredno upoštevati dejstvo, da lahko HSV-1, čeprav redko, povzroči ponavljajoče se spolne bolezni.
  • Pri primarni epizodi genitalnega herpesa za razlikovanje med primarno ali že obstoječo okužbo za namene svetovanja in zdravljenja (III B). Odsotnost IgG proti HSV tipa, izoliranega iz izpuščajev pri simptomatskem bolniku, govori v prid primarni okužbi. Serokonverzijo v tem primeru odkrijemo med nadaljnjim opazovanjem.
  • Pri pregledu spolnih partnerjev bolnikov z genitalnim herpesom, ko se pojavijo vprašanja o možnosti prenosa okužbe. Ob neskladnih rezultatih seroloških raziskav pri spolnih partnerjih je potrebno kompetentno svetovanje bolnikom o možnostih zmanjšanja tveganja za prenos virusa (Ib A). Rutinsko serološko testiranje asimptomatskih nosečnic ni indicirano, razen v anamnezi genitalnega herpesa pri spolnem partnerju (IIb B). Seronegativnim ženskam s HSV-1 in/ali HSV-2 je treba svetovati, kako preprečiti primarno okužbo z obema vrstama virusa med nosečnostjo.
  • Nosilcem HSV-2, ki spadajo v skupino tveganega spolnega vedenja, je treba razložiti, da obstaja večja verjetnost za okužbo s HIV (Ia A).
  • Rutinsko serološko testiranje na HSV pri bolnikih, okuženih s HIV, ni priporočljivo (IV C). Čeprav seropozitivnost na HSV-2 poveča tveganje za prenos virusa HIV in pogoste ponovitve okužbe z genitalnim herpesom povečajo razmnoževanje virusa HIV, do danes ni dokazov za zdravljenje asimptomatske okužbe s herpesom pri bolnikih, okuženih s HIV. V majhnem številu študij je bilo s HIV okuženih žensk, ki so seropozitivne na HSV-2, povečano tveganje perinatalnega prenosa HIV. Ker je baza dokazov trenutno nezadostna, rutinsko testiranje na HSV pri nosečnicah, okuženih s HIV, ni indicirano (IV C).
  • Pri izvajanju seroloških študij je treba uporabiti diagnostične komplete, ki omogočajo identifikacijo antigensko edinstvenih glikoproteinov gG1 in gG2. Vsebnost informacij v tipsko nespecifičnih seroloških študijah pri diagnostiki in zdravljenju genitalnega herpesa je nizka.
  • »Zlati standard« za diagnozo je Western blotting (WB). Občutljivost metode je > 97 %, specifičnost pa > 98 %. Vendar je ta metoda delovno intenzivna, zaradi česar komercialno ni na voljo.
  • Zdaj obstajajo številni komercialni kompleti ELISA (npr. Focus HerpeSelect) in kompleti za imunobloting (npr. Kalon HSV-2), kot tudi lokalno razviti kompleti reagentov z občutljivostjo nad 95 % in precej visoko specifičnostjo. Omeniti velja, da se lahko specifičnost teh testov med posameznimi populacijami zelo razlikuje (od 40 % do > 96 %). Lažno pozitivni rezultati (FPR) so pogostejši v zgodnjem obdobju okužbe, običajno pri ponovljenih testih zaznamo pozitiven rezultat. DM so opazili pri populacijah z nizko razširjenostjo virusa, pa tudi v študijah med nekaterimi afriškimi ljudstvi. Poleg tega so bili razviti hitri testi na kraju samem z občutljivostjo in specifičnostjo, večjo od 92 %. Novi testi se še naprej razvijajo.
  • Na pozitivno napovedno vrednost (PPV) vplivajo dejavniki, kot so razširjenost HSV v populaciji, prisotnost dejavnikov tveganja za okužbo s HSV in anamneza. Te dejavnike je treba upoštevati pri predpisovanju preiskave in interpretaciji laboratorijskih podatkov (III B). Trenutno potekajo študije za oceno vsebine informacij različnih algoritmov za interpretacijo rezultatov ELISA. Zato je treba pri uporabi kompletov Focus HSV-2 ELISA v heterogenih populacijah ali populacijah z nizkim tveganjem pozitiven rezultat vzeti kot ≥ 3,5, ne > 1,1 (IIa B). Ob tem ne smemo pozabiti, da ta pristop zmanjšuje občutljivost metode tako za zgodnje kot za dolgotrajne okužbe. To pomeni, da je treba vzorce z rezultati med 1,1 in 3,5 ponovno testirati z alternativno metodologijo, kot sta Biokit HSV-2 ali Kalon ELISA (IIa B). Pri uporabi Kalon kita je potrebno spodnjo mejno vrednost nastaviti na 1,5, kar poveča specifičnost študije (IIa B). Primerjalne študije so pokazale, da sta Kalonova RP in DS primerljiva ali celo presegata Focus HSV-2 ELISA. Sovpadanje rezultatov pri uporabi teh dveh testov je 99% (z mejo 3,5 za Focus).
  • Pred odkrivanjem tipsko specifičnih IgG proti HSV od pojava simptomov bolezni traja od 2 tednov do 3 mesecev, zato IgG pogosto ni odkrit v zgodnjih fazah okužbe. Če je klinično indicirano, je treba ponoviti vzorčenje za testiranje za dokaz serokonverzije (IIa B). Določitev IgM proti HSV vam omogoča, da ugotovite prisotnost okužbe v zgodnji fazi, preden se pojavi IgG v zadostnih količinah za odkrivanje (IIb B) . Vendar pa se v rutinski praksi določanje IgM zaradi majhne razpoložljivosti praktično ne uporablja. Poleg tega se IgM lahko odkrije ob ponovni aktivaciji okužbe ali ne ob začetni epizodi okužbe; določitev tipsko specifičnih IgM ni možna. Zaradi teh omejitev uporaba te študije v rutinski praksi ni priporočljiva.

Zdravljenje

Primarna epizoda genitalnega herpesa

Indikacije za zdravljenje Potek in zdravljenje začetnih epizod genitalnega herpesa pogosto določata kasnejši potek okužbe. Če se ne zdravi, se lahko pri mnogih bolnikih razvijejo lokalni ali splošni zapleti. V začetni epizodi je terapija še posebej učinkovita. V zvezi s tem je treba predpisati zdravljenje herpesa z protivirusnimi zdravili že ob prvem pregledu, ne da bi čakali na laboratorijsko potrditev.

Protivirusna zdravila Bolnikom, ki poiščejo pomoč v 5 dneh od pojava kliničnih manifestacij (ali kasneje, vendar ob prisotnosti svežih elementov izpuščaja), je treba predpisati protivirusno terapijo. Aciklovir, valaciklovir in famciklovir so učinkoviti tako pri odpravljanju kliničnih manifestacij kot pri skrajšanju trajanja recidiva (Ib A). Hkrati nobeno od zdravil ne preprečuje nadaljnjega razvoja infekcijskega procesa.


Poleg dejstva, da so lokalna zdravila manj učinkovita od sistemskih, je bila dokazana povezava med lokalno uporabo aciklovirja in nastankom odpornosti na to zdravilo. To pomeni, da za zdravljenje genitalnega herpesa (IV C) ni priporočljiva uporaba topičnih pripravkov. Parenteralni pripravki se dajejo le, če zdravila ni mogoče pogoltniti, z bruhanjem.

Priporočeni režimi zdravljenja (trajanje zdravljenja 5 dni): aciklovir 200 mg 5-krat na dan ali aciklovir 400 mg 3-krat na dan ali famciklovir 250 mg 3-krat na dan ali valaciklovir 500 mg 2-krat na dan. Izbira določenega zdravila mora biti narejena ob upoštevanju stroškov in verjetnosti, da se bolnik drži zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih je trajanje ponovitve več kot 5 dni. Pri dolgotrajnih poslabšanjih s stalnimi splošnimi manifestacijami, pojavom novih izpuščajev in razvojem zapletov je treba potek zdravljenja podaljšati.

Simptomatsko zdravljenje Pri zdravljenju genitalnega herpesa je priporočljivo izpiranje erodiranih območij s fiziološko raztopino; nanesite zdravila proti bolečinam. Pri uporabi lokalnih anestetikov je treba upoštevati možnost preobčutljivosti. Torej, lignokain redko povzroči preobčutljivost, zato se lahko uporablja pri zdravljenju genitalnega herpesa v obliki gela ali mazila. Nasprotno pa ima benzokain velik potencial za preobčutljivost in se ga zato ne sme uporabljati (IV C).

Svetovanje Pacientu je treba pojasniti obstoj visokega tveganja za prenos virusa (vključno z obdobji subkliničnega izločanja virusa) tudi pri uporabi kondomov in uporabi protivirusnih zdravil. Nasveti o prijavi okužbe spolnemu partnerju morajo biti praktični in prilagojeni situaciji posameznega bolnika. Poudariti je treba majhen vpliv na zdravje in visoko razširjenost virusa v populaciji. Jasne informacije o nosečnosti so zelo pomembne tako za ženske kot za moške. Značilno je, da prva diagnoza povzroči stresni odziv, ki se med poslabšanji nadaljuje, vendar ga je mogoče zmanjšati z uporabo protivirusnih zdravil (Ib A). Pri mnogih bolnikih za dosego želenega rezultata zadostujeta že 1-2 obiska, vendar je odziv bolnikov vnaprej težko oceniti, zato je potrebno skrbno opazovanje z intenzivnejšimi metodami prepričevanja, če ni učinka v 3-6 mesecih. .

Zdravljenje zapletov Z razvojem zadrževanja urina, meningizma, generalizacije manifestacij bolezni, pa tudi neugodnih socialnih razmer je treba bolnika hospitalizirati. Pri izvajanju kateterizacije mehurja (če je potrebno) je vredno razmisliti o možnosti suprapubičnega dostopa (če bo to olajšalo spremljanje stanja določenega bolnika). Superinfekcija izbruha je redka, vendar se lahko pojavi v drugem tednu bolezni. Zanj je značilno poslabšanje lokalnih simptomov. Glive iz rodu Candida najpogosteje delujejo kot etiološki dejavnik in v teh primerih diagnoza in zdravljenje nista težavna.



Posebni primeri. Primarna epizoda genitalnega herpesa pri bolnikih, okuženih s HIV

Nadzorovane študije o taktiki zdravljenja bolnikov, okuženih s HIV, s primarno epizodo genitalnega herpesa še niso bile izvedene. Nekateri zdravniki predlagajo 10-dnevno zdravljenje s katerim koli protivirusnim zdravilom (kot je opisano zgoraj) v odmerku, ki je dvakrat večji od standardnega (IV C).

Informacije za bolnike Pri pogovoru z bolnikom je treba razložiti naslednje vidike okužbe s herpesom:

  • možne različice poteka okužbe, vključno z asimptomatskim izločanjem virusa;
  • možnosti terapije;
  • tveganje prenosa na spolnega partnerja ter preventivni ukrepi, ki to tveganje zmanjšujejo;
  • tveganje za intrapartalni prenos virusa - bolnik mora obvestiti porodničarja o prisotnosti okužbe z virusom herpesa;
  • potrebo po pregledu spolnih partnerjev in, če je mogoče, ugotoviti vir okužbe.

Spremljanje bolnika

Opazovanje je treba izvajati, dokler simptomi genitalnega herpesa ne izginejo. Če sumite na druge vzroke za genitalne razjede, ki se lahko pojavijo kot sočasna okužba, je potrebno nadaljnje opazovanje. Pri ponavljajočih se epizodah genitalnega herpesa bo morda potrebno opazovanje v primeru netipične klinične slike in / ali hudega poteka poslabšanja.

Ponavljajoči se genitalni herpes

Indikacije za terapijo Poslabšanja genitalnega herpesa minejo sama od sebe in jih spremljajo minimalni simptomi. V zvezi s tem je treba odločitev o tem, kako ravnati z naslednjimi poslabšanji, sprejeti skupaj z bolnikom. Možne možnosti zdravljenja: vzdrževalna terapija, epizodna protivirusna terapija, supresivna protivirusna terapija. Za vsakega bolnika je treba pristop izbrati individualno, poleg tega pa se lahko taktika terapije sčasoma spremeni s spremembo pogostnosti poslabšanj, resnosti klinične slike ali socialnega statusa bolnika. Za večino bolnikov je primerna podporna nega, vključno z izpiranjem s fiziološko raztopino in/ali vazelinom.
olje.

Epizodično protivirusno zdravljenje Peroralni aciklovir, valaciklovir ali famciklovir so učinkoviti pri zmanjševanju resnosti in trajanja izbruhov genitalnega herpesa. V povprečju se trajanje poslabšanja s katerim koli zdravilom skrajša za 1–2 dni (Ib A). Medsebojne primerjalne študije niso odkrile nobene prednosti enega zdravila pred drugimi, niti 5-dnevni tečaji zdravljenja niso primerjali z ultrakratkimi režimi. Predzdravila poenostavljajo odmerjanje in se dajejo dvakrat na dan. Najverjetneje bo uspešno samoiniciativno zdravljenje v prvih 24 urah po poslabšanju. Skoraj tretjina poslabšanj ima neuspešen potek z zgodnjim začetkom zdravljenja. Da bi zagotovili najprimernejše zdravljenje, je treba bolnike spodbujati, da imajo vedno s seboj majhne količine protivirusnih zdravil. Priporočeni režimi zdravljenja (potek zdravljenja 5 dni):

  • aciklovir 200 mg peroralno 5-krat na dan oz
  • aciklovir 400 mg peroralno 3-krat na dan 3 do 5 dni oz
  • valaciklovir 500 mg peroralno dvakrat na dan oz
  • famciklovir 125 mg peroralno dvakrat na dan.
Kratki režimi zdravljenja:
  • aciklovir 800 mg peroralno 3-krat na dan 2 dni oz
  • famciklovir 1 g peroralno dvakrat na dan 1 dan oz
  • valaciklovir 500 mg peroralno dvakrat na dan 3 dni (Ib A).

Supresivna terapija Pomemben del raziskav, namenjenih študiju supresivnega zdravljenja herpesa, je bil opravljen na bolnikih s pogostnostjo poslabšanj 6 ali več na leto. Poleg tega so bile v zadnjem času izvedene študije pri bolnikih z blažjim potekom okužbe, vključno z bolniki z izključno serološkimi znaki infekcijskega procesa. Študije so pokazale, da se je stanje bolnikov vseh skupin izboljšalo z zmanjšanjem števila poslabšanj med letom. Pri odločanju o imenovanju supresivne terapije je ključni parameter najmanjša pogostnost poslabšanj, pri kateri je takšna terapevtska taktika upravičena. Pogostost recidivov, pri kateri je smiselno začeti s supresivno terapijo, je subjektiven pojem. Najti je treba ravnotežje med pogostostjo recidivov in vplivom bolezni na kakovost življenja posameznega bolnika ter to povezati z visokimi stroški in neprijetnostmi, povezanimi s terapijo. Zmanjšanje stopnje ponovitve je treba pričakovati pri vseh bolnikih, ki jemljejo supresivno protivirusno terapijo. Vendar ne smemo pozabiti, da se pri večini bolnikov še vedno pojavijo redki klinično izraženi recidivi.


Doslej je bil v največji meri raziskan supresivni učinek aciklovirja (Ib A). Podatki o varnosti pacientov in oblikovanju odpornosti med zdravljenjem so pridobljeni iz opazovanj v procesu neprekinjene uporabe več kot 18 let. Pri številnih bolnikih je od časa do časa vredno oceniti izvedljivost nadaljnjega jemanja supresivne terapije, saj lahko spremenjene življenjske razmere pomembno vplivajo na potek infekcijskega procesa. Pomembno je upoštevati, da mnogi bolniki po prekinitvi supresivnega zdravljenja niso opazili zmanjšanja pogostnosti in / ali resnosti poslabšanj (tudi ob predhodnem dolgem jemanju zdravila).

Priporočeni režimi zdravljenja Optimalni supresivni režim velja za 800 mg aciklovirja dnevno. Do danes je bila objavljena samo ena študija o izbiri optimalnega odmerka aciklovirja za supresivno terapijo, ki je pokazala, da je 200 mg peroralno 4-krat na dan bistveno učinkovitejši od 400 mg peroralno 2-krat na dan (p


Pri primerjavi učinkovitosti jemanja valaciklovirja (500 mg 1-krat na dan) in famciklovirja (250 mg 2-krat na dan) nobena od predlaganih shem ni pokazala prednosti (IV C). V primeru nezadostnega kliničnega odziva na tekočo supresivno terapijo se lahko odmerek valaciklovirja in famciklovirja podvoji (IV C). Standardni režimi terapije ne zahtevajo dinamične študije bolnikove krvi. Pri jemanju valaciklovirja se redko pojavijo neželeni učinki, kot sta blag glavobol ali slabost. Med supresivno terapijo je treba vsaj enkrat letno oceniti potrebo po nadaljnjem zdravljenju. Na zahtevo bolnika je mogoče prenehati jemati zdravila, kar bo omogočilo ponovno oceno pogostosti recidivov in po možnosti ponovno preučitev taktike zdravljenja.

Pri majhnem številu bolnikov se pogostnost recidivov po prekinitvi zdravljenja zmanjša v primerjavi s pogostnostjo recidivov pred imenovanjem supresivne terapije. Spremljanje je treba opraviti za vsaj dve zaporedni eksacerbaciji, kar bo omogočilo oceno ne le pogostosti, ampak tudi resnosti recidivov. Nadaljevanje zdravljenja po prekinitvi je smiselno in varno pri vseh bolnikih, pri katerih resnost bolezni to upravičuje (IV C). Pri nekaterih bolnikih je mogoče uporabiti kratke tečaje supresivne terapije (na primer med počitnicami, izpiti itd.). Upoštevati je treba, da se supresivni učinek opazi ne prej kot 5 dni od začetka jemanja zdravila.

Asimptomatsko izločanje virusa in možnost prenosa virusa med supresivno terapijo Subklinično izločanje se pojavi pri večini bolnikov, okuženih s HSV-1 ali HSV-2. Najpogostejše izločanje virusa se pojavi pri bolnikih, okuženih s HSV-2 pred manj kot enim letom, pa tudi pri bolnikih s pogostimi poslabšanji. Aciklovir, valaciklovir in famciklovir učinkovito zavirajo simptomatsko in asimptomatsko izločanje virusa. Delno zmanjšanje izločanja virusa ne vodi nujno do zmanjšanja verjetnosti in pogostosti prenosa virusa. Hkrati je supresivno zdravljenje z valaciklovirjem v odmerku 500 mg na dan (s stopnjo ponovitve 10 ali manj na leto) zmanjšalo pogostost prenosa HSV pri neskladnih parih za 50 % (Ib A). Tako se lahko valaciklovir uporablja za preprečevanje prenosa HSV v kombinaciji z uporabo pregradnih metod kontracepcije in abstinenco od priložnostnih spolnih odnosov.



Posebne situacije

Zdravljenje HSV pri imunsko oslabljenih bolnikih in bolnikih, okuženih s HIV

Zdravljenje primarne epizode genitalnega herpesa Do danes ni podatkov o zdravljenju primarne epizode genitalnega herpesa pri bolnikih, okuženih s HIV. Večina bolnikov, okuženih s HIV, ima serološke znake HSV-1 in HSV-2, zaradi česar je skoraj nemogoče izvajati študije o primarni okužbi. Ločena klinična opazovanja kažejo, da ima lahko primarna epizoda genitalnega herpesa pri bolnikih, okuženih s HIV, daljši in/ali atipičen potek. Pri nezadostnem lokalnem imunskem odzivu se lahko pojavijo hude sistemske manifestacije bolezni in/ali kronični izpuščaji na koži in sluznicah. Ker ni bilo nadzorovanih študij, se domneva, da bo pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom morda potrebno večkratno povečanje odmerka zdravila. Takšni ukrepi niso vedno potrebni za zdravljenje bolnikov, okuženih s HIV, zlasti tistih z normalnim številom CD4. Pri bolnikih z aktivno okužbo s HIV je treba zdravljenje začeti z dvojnim odmerkom zdravila. Ob pojavu novih izpuščajev v 3-5 dneh od začetka zdravljenja se lahko odmerek poveča. Pri fulminantnem poteku okužbe se lahko uporabijo režimi intravenskega odmerjanja. Priporočeni začetni režimi zdravljenja:

  • aciklovir 200–400 mg peroralno 5-krat na dan ali 400–800 mg peroralno 3-krat na dan (IV C);
  • valaciklovir 500 mg - 1 g peroralno 2-krat na dan (IV C);
  • famciklovir 250–500 mg peroralno 3-krat na dan (IV C).
Trajanje zdravljenja je 5-10 dni. Priporočljivo je podaljšati potek zdravljenja do popolne ponovne epitelizacije lezij, kar pogosto zahteva več kot 10 dni, v nasprotju s HIV negativnimi bolniki.

Zdravljenje ponavljajoče se okužbe

Izvedenih je bilo veliko študij o uporabi protivirusnega zdravljenja pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Trajanje zdravljenja Za večino bolnikov je smiselno predpisati 5-dnevno zdravljenje. Vendar pa se pri 13–17 % bolnikov z aktivno okužbo s HIV nove lezije pojavijo sedmi dan zdravljenja. Krajši cikli zdravljenja so upravičeni pri bolnikih s številom CD4 vsaj 500 (podatki iz ene študije z uporabo famciklovirja) (Ib B).

Režimi odmerjanja protivirusnih zdravil Standardni režimi odmerjanja so učinkoviti pri bolnikih brez znakov imunske pomanjkljivosti (Ib A). Pri imunosupresiranih bolnikih je potrebna podvojitev odmerka zdravila in podaljšanje zdravljenja (Ib B). Študij o uporabi ultrakratkih režimov pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom ni bilo, zato je treba takšne režime uporabljati previdno.

Supresivna terapija Supresivno zdravljenje HSV je precej učinkovito in ga bolniki dobro prenašajo. Poskusi so bili izvedeni s tremi protivirusnimi zdravili (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Standardni režimi odmerjanja aciklovirja so se izkazali za učinkovite pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Učinkovitost valaciklovirja se poveča pri jemanju 500 mg 2-krat na dan v primerjavi z 1 g 1-krat na dan. Ocena učinkovitosti enkratnega odmerka 500 mg valaciklovirja ni bila izvedena. Podatki o učinkovitosti velikih odmerkov famciklovirja so na voljo le za zelo kratko obdobje.

Zbranih je bilo dovolj podatkov o varnosti uporabe protivirusnih zdravil pri imunsko oslabljenih bolnikih. Dve zgodnji študiji (pred uvedbo visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART)) sta ocenjevali uporabo visokih odmerkov aciklovirja (400 mg 4-krat na dan), v nedavni študiji pa uporabo standardnih odmerkov aciklovirja. Izvedenih je bilo veliko študij o učinkovitosti valaciklovirja pri preprečevanju poslabšanj genitalnega herpesa. Uporabo visokih odmerkov valaciklovirja (2 g 4-krat na dan) so ovrednotili pri bolnikih, okuženih s HIV, kot tudi pri bolnikih po presaditvi kostnega mozga. V zadnjem času so bile izvedene študije o učinkovitosti supresivne terapije z aciklovirjem in valaciklovirjem ter o vplivu teh zdravil na prenos HIV. Rezultati teh študij kažejo, da uporaba standardnih odmerkov aciklovirja in valaciklovirja 1 g 1-krat na dan ali 500 mg 2-krat na dan povzroči razvoj minimalnega števila neželenih učinkov, poleg tega pa toksičnost zdravila ne presega tistega pri HIV negativnih bolnikih. Uporaba velikih odmerkov valaciklovirja (8 g na dan) lahko povzroči razvoj mikroangiopatskega hemolitičnega uremičnega sindroma.

Režimi odmerjanja Najboljša baza dokazov za doseganje supresije obstaja za valaciklovir 500 mg dvakrat na dan in aciklovir 400 mg dvakrat na dan, ki učinkovito zavirata replikacijo virusa (Ib A). V odsotnosti učinka takšnih režimov zdravljenja je treba najprej podvojiti odmerek uporabljenega zdravila; če ni učinka, je treba dati famciklovir 500 mg dvakrat na dan (IIa B). Zdravljenje genitalnega herpesa s trdovratnim potekom pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so primeri odpornosti na zdravljenje redki, medtem ko so pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo, vključno z napredovalimi stadiji okužbe s HIV, in bolnikih z vnetnim sindromom imunske rekonstitucije (IRIS, IRIS), ki se pojavi po HAART, simptomatski primeri genitalnega herpesa, ne primerna za zdravljenje, je lahko resen problem. Algoritem zdravljenja takih bolnikov je prikazan na sliki 1.

Vpliv supresivne terapije na napredovanje okužbe s HIV Supresivno zdravljenje z aciklovirjem in valaciklovirjem znižuje raven viremije HIV. Mehanizem takega delovanja ni popolnoma razumljen. Uporaba teh zdravil pomembno prispeva k poteku okužbe s HIV, zlasti pri bolnikih, ki ne jemljejo HAART. Obsežen RCT je pokazal, da pri bolnikih z zgodnjo okužbo s HIV (ki niso na HAART; CD4 > 250) supresivni odmerki aciklovirja (400 mg dvakrat na dan) pomagajo vzdrževati ustrezno število CD4, kar povzroči 2 leti jemanja aciklovirja, število bolnikov, ki potrebujejo HAART zmanjšala za 16 % v primerjavi s kontrolno skupino.

Zdravljenje spolnih partnerjev Ni dokazov, ki bi podpirali priporočila za obveščanje spolnih partnerjev. V nekaterih primerih je možno povabiti partnerja na termin za skupno svetovanje. Obveščanje partnerja med nosečnostjo je obravnavano v naslednjih razdelkih priročnika. Pri svetovanju bolnikom je treba poudariti naslednje točke:

  • uporaba pregradnih metod kontracepcije je potrebna tudi v primeru supresivne terapije;
  • asimptomatsko izločanje virusov igra pomembno vlogo pri prenosu HSV;
  • obveščanje partnerjev, ki mu sledi serološko testiranje, pomaga prepoznati neokužene in asimptomatske bolnike;
  • pravilno svetovanje vodi do samoprepoznavanja ponavljajočega se genitalnega herpesa pri 50 % asimptomatskih seropozitivnih bolnikov. Identifikacija klinično pomembnih recidivov pri takšnih bolnikih vodi do zmanjšanja tveganja prenosa HSV;
  • Tveganje za prenos HSV se zmanjša tako z uporabo pregradnih metod kontracepcije kot s supresivno terapijo.
Zdravljenje nosečnic s primarno epizodo genitalnega herpesa Okužba v prvem in drugem trimesečju nosečnosti Zdravljenje je treba izvajati v skladu s klinično sliko bolezni. Uporablja se lahko tako peroralni kot parenteralni režim. Če ni nevarnosti prezgodnjega poroda, je priporočljiva taktika opazovanja za nadaljnje vodenje nosečnosti; načrtovanje vaginalnega poroda (IV C). Dajanje supresivne terapije (aciklovir 400 mg 3-krat na dan) od 36. tedna nosečnosti zmanjša tveganje za ponovitev do začetka poroda in s tem tudi pogostost poroda s carskim rezom (Ib B) . Okužba v tretjem trimesečju nosečnosti (IV C)


Za vse nosečnice v tej skupini je prednost porod s carskim rezom, še posebej z razvojem simptomov bolezni 6 ali manj tednov pred porodom. To je posledica velikega tveganja izločanja virusa pri teh bolnikih (Ib B). Imenovanje supresivne terapije (aciklovir 400 mg 3-krat na dan) od 36. tedna nosečnosti zmanjša tveganje za ponovitev do začetka poroda. Če obstaja potreba po vaginalnem porodu, se je treba izogibati dolgemu brezvodnemu obdobju, kadar koli je to mogoče, pa tudi uporabi invazivnih postopkov. Aciklovir se lahko uporablja intravensko tako za porodnico kot za novorojenčka. Takšno taktiko je treba uskladiti z neonatologi. Zdravljenje ponavljajočega se genitalnega herpesa v nosečnosti (III B)

Bolnika je treba obvestiti, da je verjetnost okužbe ploda ali novorojenčka s ponavljajočim se genitalnim herpesom majhna. Za poslabšanje genitalnega herpesa v tretjem trimesečju nosečnosti je značilno kratko trajanje; porod po naravnem porodnem kanalu je možen, če ob porodu ni izpuščajev. Številne bolnice se bodo odločile za porod s carskim rezom, če se bo do poroda pojavil izpuščaj. V takih primerih je mogoče predpisati aciklovir 400 mg 3-krat na dan od 36. tedna nosečnosti, da se zmanjša verjetnost ponovitve do začetka poroda in s tem pogostost poroda s carskim rezom ( Ia A) .

Če do poroda ni izpuščaja na genitalijah, porod s carskim rezom za preprečevanje herpesa pri novorojenčku ni indiciran. V pozni nosečnosti ni indicirano izvajanje serije študij kulture ali PCR, da bi predvideli možnost izločanja virusa v času poroda. Izvedljivost izvajanja študij kulture ali PCR pri porodu za odkrivanje asimptomatskega izločanja virusa pri ženskah ni bila dokazana. Zdravljenje ponavljajočega se genitalnega herpesa v zgodnji nosečnosti

Kljub dejstvu, da ni dovolj podatkov o varnosti aciklovirja pri nosečnicah, ima uporaba zdravila v primerih verjetne okužbe zadostno število podpornikov. V primeru ponavljajočega se herpesa ta pristop ni uporaben. V zgodnjih fazah se je treba izogibati tako dolgotrajnemu kot občasnemu dajanju protivirusnih zdravil. V nekaterih primerih (hud in / ali zapleten potek genitalnega herpesa) se je nemogoče izogniti imenovanju protivirusnih zdravil. V takih primerih je potrebna individualna izbira režima terapije in skrbno spremljanje. Priporočljiva je uporaba najmanjšega učinkovitega odmerka aciklovirja; izogibati se je treba uporabi novejših protivirusnih zdravil.

Zdravljenje ponavljajočega se genitalnega herpesa pri bolnikih, okuženih s HIV (IV C) Obstajajo nekateri dokazi, neodvisni od drugih dejavnikov, ki kažejo, da je tveganje za prenos HIV večje pri bolnikih, okuženih s HIV, z erozivnimi in ulcerativnimi manifestacijami genitalnega herpesa med nosečnostjo. Vendar pa takih opažanj ne potrjujejo vsi avtorji. Ženskam, okuženim s HIV, z anamnezo genitalnega herpesa je treba predpisati supresivno terapijo (aciklovir 400 mg 3-krat na dan od 32. tedna nosečnosti). Ta taktika zmanjša verjetnost prenosa HIV-1, zlasti pri načrtovanju fiziološkega poroda. Možna je zgodnja uvedba supresivne terapije z veliko verjetnostjo prezgodnjega poroda (IV C). Ni še dovolj dokazov, da bi priporočali dnevno supresivno terapijo pri bolnikih, ki imajo protitelesa proti virusu HIV-1 in so seropozitivni na HSV-1 ali -2, vendar v anamnezi nimajo genitalnega herpesa.


Zdravljenje bolnikov z izpuščaji ob začetku porodaČe pride do ponovitve genitalnega herpesa do začetka poroda, je možen porod s carskim rezom. Pri izbiri načina poroda je vredno upoštevati nizko tveganje za neonatalni herpes med vaginalnim porodom v takih primerih, pa tudi tveganje kirurškega posega pri porodnici. Podatki iz Nizozemske kažejo, da konzervativni pristop, pri katerem vaginalni porod ob prisotnosti anogenitalnih izpuščajev, ne vodi do povečanja incidence neonatalnega herpesa (III B). Ta pristop se lahko uporablja samo, če ga podpirajo porodničarji in neonatologi in če ni v nasprotju z lokalnimi standardi oskrbe. Izvajanje kulturnih študij ali PCR ne zagotavlja povečanja vsebine informacij za diagnozo tako klinično izraženih recidivov kot asimptomatskega izločanja virusa.

Pozor! Nobenega od protivirusnih zdravil med nosečnostjo ne priporočamo. Hkrati pri uporabi aciklovirja ni bilo pomembnih neželenih učinkov v zvezi s potekom nosečnosti ali stanjem ploda / novorojenčka, z izjemo prehodne nevtropenije. Podatke o varnosti aciklovirja je mogoče ekstrapolirati na pozno nosečnost in valaciklovir, ki je njegov valin ester, vendar je izkušenj z valaciklovirjem veliko manj. Famciklovirja se med nosečnostjo ne sme uporabljati.

Preprečevanje okužb (IV C) Tveganje okužbe pri nosečnicah se zelo razlikuje glede na geografsko lokacijo. V zvezi s tem bi moral nadzorni sistem razviti strategijo preprečevanja za vsako regijo. Vsaka preventivna strategija mora biti usmerjena na oba starša. Ob prvem obisku zaradi nosečnosti je treba ugotoviti, ali so bile v anamnezi pacientke ali njenega spolnega partnerja epizode genitalnega herpesa. Bolnikom, ki v anamnezi niso imeli epizod genitalnega herpesa, vendar imajo spolni partnerji ponavljajoč se genitalni herpes, je treba priporočiti preventivni načrt. Takšni ukrepi vključujejo uporabo pregradnih metod kontracepcije, spolno abstinenco med poslabšanji, pa tudi v zadnjih 6 tednih nosečnosti. Dokazano je, da vsakodnevno supresivno zdravljenje znatno zmanjša tveganje za prenos HSV na seronegativnega partnerja. Vendar pa učinkovitost terapije zatiranja partnerja kot metode preprečevanja okužbe pri nosečnici ni bila ocenjena, zato je trenutno treba to taktiko uporabljati previdno.


Bolnika je treba opozoriti na možnost okužbe s HSV-1 z orogenitalnim stikom. Temu je treba posvetiti posebno pozornost v tretjem trimesečju nosečnosti. Identifikacija žensk, dovzetnih za okužbo, s tipsko specifičnimi serološkimi testi ni ekonomsko upravičena, zato ni priporočljiva za uporabo v evropskih državah. Vse bolnike, ne glede na prisotnost herpetične okužbe v anamnezi, je treba pregledati na začetku poroda, da bi ugotovili herpetične izbruhe. V prisotnosti herpetičnih izbruhov na obrazu ali herpetičnih napadov (pri materi, zaposlenih v zdravstveni ustanovi, sorodnikih / prijateljih) se je treba izogibati stiku prizadetega območja kože z novorojenčkom.

Zdravljenje novorojenčkov

Otroci, rojeni materam s primarno epizodo genitalnega herpesa v času poroda

  • O okužbi pri materi je treba obvestiti neonatologe.
  • Za zgodnje odkrivanje okužbe je treba opraviti PCR študijo urina, blata, brisov iz orofarinksa, veznice in kože novorojenčka.
  • Možno je začeti intravensko dajanje aciklovirja pred prejemom rezultatov študije PCR.
  • Če se protivirusno zdravljenje ne izvaja, je potrebno skrbno spremljanje novorojenčka, da se odkrijejo znaki okužbe (letargija, zvišana telesna temperatura, zavračanje hranjenja, izpuščaji).
Otroci, rojeni materam s ponovitvijo genitalnega herpesa ob poroduČeprav mnogi kliniki menijo, da jemanje vzorcev za kulturo po porodu lahko pomaga pri zgodnjem odkrivanju okužbe, ni dokazov, ki bi upravičili to prakso. Hkrati je treba zdravstvenim delavcem in staršem svetovati, naj pri diferencialni diagnostiki upoštevajo možnost okužbe s HSV, če ima otrok, zlasti v prvih 2 tednih življenja, kakršne koli znake okužbe ali poškodbe na koži, sluznice ali veznice.

* Recenzent: prof. H. MOY. Avtorji se zahvaljujemo: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO Uredništvo: C. RADCLIFF (glavni urednik), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Predvideni datum revizije Smernic: maj 2013. Smernice je prevedel T.A. Ivanova, uredil M.A. Gomberg.

  • KLJUČNE BESEDE: virus herpesa, herpes, genitalni herpes, urogenitalne okužbe, infektologija, virologija, nalezljive bolezni

1. Casper C., Wald A. Uporaba kondoma in preprečevanje pridobitve genitalnega herpesa // Herpes. 2002 letnik 9. št. 1. str. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Razmerje med uporabo kondoma in pridobitvijo virusa herpes simplex //Ann. Pripravnik. med. 2005 letnik 143. št. 10. str. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genitalni herpes // Lancet. 2007 letnik 370. Št. 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow CW, Corey L. Nezadostna diagnoza genitalnega herpesa s trenutnimi kliničnimi postopki in postopki izolacije virusa // N. Engl. J. Med. 1992 letnik 326. št. 23. str. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Verižna reakcija s polimerazo za odkrivanje DNA virusa herpes simplex (HSV) na površinah sluznice: primerjava z izolacijo HSV v celični kulturi // J. Infect. Dis. 2003 letnik 188. št. 9. str. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Diagnoza genitalnega herpesa s PCR v realnem času v rutinski klinični praksi // Sex. Transm. Okužiti. 2004 letnik 80. št. 5. str. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Diagnosticiranje okužb s herpesvirusom s pomnoževanjem v realnem času in hitro kulturo // J. Clin. mikrobiol. 2003 letnik 41. št. 2. str. 576–580.

8. Geretti A.M. Genitalni herpes // Sex. Transm. Okužiti. 2006 letnik 82. Dop. 4. Str. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Neposredna detekcija antigena virusa herpes simpleksa v standardnem transportnem mediju virusa z DuPont Herpchek encimskim imunskim testom // J. Clin. mikrobiol. 1990 letnik 28. št. 11. Str. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. Primerjava PCR z izolacijo virusa in neposrednim odkrivanjem antigena za diagnozo in tipizacijo genitalnega herpesa // J. Med. Virol. 1998 letnik 55. št. 2. str. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Detekcija virusa Herpes simplex iz genitalnih lezij: primerjalna študija z uporabo detekcije antigena (HerpChek) in kulture // J. Clin. mikrobiol. 1993 letnik 31. št. 7. str. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Vloga tipsko specifične serologije virusa herpes simplex pri diagnozi in zdravljenju genitalnega herpesa // Sex. Transm. Okužiti. 1998 letnik 74. št. 3. str. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genitalni herpes: pregled epidemije in možna uporaba tipsko specifične serologije // Clin. mikrobiol. Rev. 1999 Vol. 12. št. 1. str. 1–8.

14. Malkin J.E. Virus herpes simpleks: koga je treba testirati? // Herpes. 2002 letnik 9. št. 2. str. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Na dokazih temelječ pristop k testiranju protiteles proti virusu herpes simpleksa tipa 2 // Seks. Transm. Okužiti. 2002 letnik 78. št. 6. str. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Valaciklovir enkrat na dan za zmanjšanje tveganja prenosa genitalnega herpesa // N. Engl. J. Med. 2004 letnik 350. št. 1. str. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Epidemiologija genitalne okužbe z virusom herpes simplex tipa 1 in 2 pri udeležencih genitourinarne medicine v Londonu // Sex. Transm. Okužiti. 2005 letnik 81. št. 4. str. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts DH., Berry S., Herd M., Corey L. Pridobivanje virusa herpes simpleksa med nosečnostjo // N. angleščina J. Med. 1997 letnik 337. št. 8. str. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Ocena presejanja protiteles proti virusu herpes simplex, značilnega za tip matere, za preprečevanje neonatalnega herpesa // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 Vol. 183. št. 2. str. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenatalni serološki pregled herpesa: ocena dokazov // Obstet. Gynecol. 2006 letnik 108. št. 5. str. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Tveganje okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti pri seropozitivnih osebah z virusom herpes simpleks tipa 2: meta-analiza // J. Infect. Dis. 2002 letnik 185. št. 1. str. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Zdravljenje okužbe z virusom herpes simplex tipa 2 pri osebah, okuženih s HIV tipa 1 // Clin. Okužiti. Dis. 2006 letnik 43. št. 3. str. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Interakcije in vprašanja obvladovanja sočasne okužbe s HSV in HIV // Expert Rev. Proti okužbi. Ther. 2007 letnik 5. št. 2. Str. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa DC, Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tipa 2 in tveganje za intrapartalni prenos virusa humane imunske pomanjkljivosti // Obstet. Gynecol. 2007 letnik 109. št. 2. t. 1. str. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachoowong R. Virus herpes simpleksa tipa 2 pri materi sočasna okužba poveča tveganje za perinatalni prenos HIV: možnost nadaljnjega zmanjšanja prenosa? // AIDS. 2008 letnik 22. št. 10. Str. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Ni povezave med antepartalnimi serološkimi in genitalnimi znaki sočasne okužbe z virusom herpes simplex-2 in perinatalno Prenos HIV-1 // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 letnik 198. št. 4. str. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Učinkovitost in uporaba tipsko specifičnih seroloških testnih kompletov HSV // Herpes. 2002 letnik 9. št. 2. str. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humoralni imunski odziv na virusne proteine ​​HSV-1 in HSV-2 pri bolnikih s primarnim genitalnim herpesom // J. Med. Virol. 1985 letnik 17. št. 2. str. 153–166.

29. Ashley R.L. Tipsko specifična protitelesa proti HSV-1 in 2: pregled metodologije // Herpes. 1998 letnik 5. Str. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich DJ, Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola JO, Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Učinkovitost odkrivanja protiteles proti virusu Herpes simplex tipa 2 v Kisumuju v Keniji z uporabo Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot in inhibicijski test // Sex. Transm. Okužiti. 2009 Vol. 85. št. 2. str. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Monoklonsko blokiranje EIA za protitelesa proti virusu herpes simpleksa tipa 2: validacija za seroepidemiološke študije v Afriki // J. Virol. metode. 2000 Vol. 87. #1–2. Str. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Izvedba encimskih imunosorbentnih testov Focus in Kalon za protitelesa proti glikoproteinu G tipa 2 virusa herpes simpleksa v primerih genitalnega herpesa, dokumentiranih s kulturo // J. Clin. mikrobiol. 2003 letnik 41. št. 11. str. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Izvedba komercialno dostopnih encimskih imunskih testov za odkrivanje protiteles proti virusu herpes simplex tipa 2 pri afriških populacijah // J. Clin. mikrobiol. 2004 letnik 42. št. 7. str. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virus tipa 2 (HSV-2) Potrditveno testiranje Western blot pri moških s pozitivnim testom na HSV-2 z uporabo fokusnega encima imunosorbentni test v kliniki za spolno prenosljive bolezni // Sex. Transm. Dis. 2005 letnik 32. št. 12. str. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. Uporaba "biokit HSV-2 Rapid Assay" za izboljšanje pozitivne napovedne vrednosti Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005 letnik 5. Str. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Klinični korelati vrednosti indeksa v žarišču HerpeSelect ELISA za protitelesa proti virusu herpes simpleksa tipa 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006 letnik 36. št. 2. str. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti CS, Mayaud P. Učinkovitost encimskih imunskih testov HerpeSelect (Focus) in Kalon za odkrivanje protiteles proti tipu virusa herpes simplex 2 z uporabo encimskega imunskega testa, ki blokira monoklonska protitelesa, in klinično-viroloških referenčnih standardov v Braziliji // J. Clin. mikrobiol. 2007 letnik 45. št. 7. str. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; Študijska skupina ANRS 12-12. Učinkovitost testov HerpeSelect in Kalon pri odkrivanju protiteles proti virusu herpes simplex tipa 2 // J. Clin. mikrobiol. 2008 letnik 46. ​​​​Št. 6. Str. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Izboljšana učinkovitost encimsko vezanih imunskih testov in učinek sočasne okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti na serološko detekcijo virusa herpes simpleksa tipa 2 v Rakaiju, Uganda // Clin. Cepivo Immunol. 2008 letnik 15. št. 5. str. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich DJ, Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola JO, Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Učinkovitost odkrivanja protiteles proti virusu Herpes simplex tipa 2 v Kisumuju v Keniji z uporabo Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot in inhibicijski test // Sex. Transm. Okužiti. 2009 Vol. 85. št. 2. str. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Hitra, občutljiva in specifična imunokromatografska naprava z bočnim tokom za odkrivanje specifičnih protiteles imunoglobulina G proti virusu herpes simpleksa tipa 2 v serumu in polni krvi // Clin. Cepivo Immunol. 2008 letnik 15. št. 1. str. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Izvedba novega testa za protitelesa IgM in IgG pri osebah z okužbo z virusom genitalnega herpes simpleksa-1 ali -2, dokumentirano s kulturo // Clin. mikrobiol. Okužiti. 2006 letnik 12. št. 5. str. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Zdravljenje primarne prve epizode okužbe z virusom genitalnega herpes simpleksa z aciklovirjem: rezultati lokalne, intravenske in peroralne terapije // J. Antimicrob. Kemater. 1983 letnik 12. Dodatek B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciklovir proti aciklovirju pri zdravljenju prve epizode okužbe z genitalnim herpesom. Rezultati mednarodnega, multicentričnega, dvojno slepega, randomiziranega kliničnega preskušanja. Mednarodna študijska skupina za virus Herpes Simplex Valaciclovir // Sex. Transm. Dis. 1997 letnik 24. št. 8. Str. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Delovna skupina za odpornost proti virusu Herpes Simplex. Genitalni herpes, odporen na aciklovir, med osebami, ki obiskujejo klinike za spolno prenosljive bolezni in virus humane imunske pomanjkljivosti // Arch. Pripravnik. med. 2003 letnik 163. št. 1. str. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Peroralni famciklovir dvakrat na dan za zdravljenje zgodnjega ponavljajočega genitalnega herpesa, ki ga začne bolnik. Randomizirano, dvojno slepo multicentrično preskušanje. Kanadska študijska skupina za famciklovir // JAMA. 1996 letnik 276. št. 1. str. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Naravna zgodovina ponavljajočega se herpesa simplex labialisa: posledice za protivirusno terapijo // N. Engl. J. Med. 1977 letnik 297. št. 2. str. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Dvodnevni režim aciklovirja za zdravljenje ponavljajoče se okužbe z virusom genitalnega herpes simpleksa tipa 2 // Clin. Okužiti. Dis. 2002 letnik 34. št. 7. str. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Avstralsko-kanadska študijska skupina FaST za kratkotrajno zdravljenje herpesa s famciklovirjem. Seks 2-dnevni v primerjavi s 5-dnevnim famciklovirjem kot zdravljenje ponovitev genitalnega herpesa: rezultati študije FaST // Zdravje. 2008 letnik 5. št. 3. Str. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Enodnevno zdravljenje s famciklovirjem za ponavljajoči se genitalni herpes, ki ga začne bolnik: randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano poskus // Clin. Okužiti. Dis. 2006 letnik 42. št. 1. str. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Meta-analiza za oceno učinkovitosti peroralnega protivirusnega zdravljenja za preprečevanje izbruhov genitalnega herpesa // J. Am. Akad. Dermatol. 2007 letnik 57. št. 2. str. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Učinkovitost in varnost famciklovirja za zdravljenje mukokutane okužbe s herpes simpleksom pri osebah, okuženih s HIV. Sodelovalna študijska skupina za famciklovir HIV // AIDS. 2000 Vol. 14. št. 9. str. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; International Valaciclovir HSV Study Group. Valaciklovir proti aciklovirju za okužbo z virusom herpes simplex pri osebah, okuženih s HIV: dve randomizirani preskušanji // Int. J. STD AIDS. 2002 letnik 13. št. 1. str. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciklovir za zatiranje simptomatske in asimptomatske reaktivacije virusa herpes simplex pri HIV- okužene osebe. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje // Ann. Pripravnik. med. 1998 letnik 128. št. 1. str. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Učinki peroralnega aciklovirja v visokih odmerkih na herpesvirusno bolezen in preživetje pri bolnikih z napredovalo boleznijo HIV: dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija. Evropsko-avstralska študijska skupina za aciklovir // AIDS. 1994 letnik 8. št. 5. str. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Učinkovitost in varnost zidovudina samega ali kot sočasne terapije z aciklovirjem za zdravljenje bolnikov z aidsom in kompleksom, povezanim z aidsom: dvojno slepo randomizirano preskušanje. Evropsko-avstralska skupina za sodelovanje // AIDS. 1993 letnik 7. št. 2. str. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Manifestacije, ki spominjajo na trombotično mikroangiopatijo pri bolnikih z napredovalo boleznijo virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV) v preskušanju profilakse citomegalovirusa (ACTG 204) // Medicine (Baltimore). 1997 letnik 76. št. 5. str. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Vpliv aciklovirja na genitalne in plazemske HIV- 1 RNA pri ženskah, sočasno okuženih s HSV-2/HIV-1: randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje v Južni Afriki // AIDS. 2009 Vol. 23. št. 4. str. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partnerji pri preprečevanju študije o prenosu HSV/HIV. Dnevni aciklovir za napredovanje bolezni HIV-1 pri ljudeh, dvojno okuženih z virusom HIV-1 in herpes simpleks tipa 2: randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje // Lancet. 2010 Vol. 375. št. 9717. str. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Profilaksa z aciklovirjem za preprečevanje ponovitve virusa herpes simplex ob porodu: sistematični pregled // Obstet. Gynecol. 2003 letnik 102. št. 6. str. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Dvojno slepo, randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje aciklovirja v pozni nosečnosti za zmanjšanje izločanja virusa herpes simplex in porod s carskim rezom // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 letnik 188. št. 3. str. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Zatiranje aciklovirja za preprečevanje ponavljajočega se genitalnega herpesa ob porodu // Infect. Dis. obstet. Gynecol. 2002 letnik 10. št. 2. str. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Naključno s placebom kontrolirano preskušanje supresivnega aciklovirja v pozni nosečnosti pri ženskah s ponavljajočo se okužbo z genitalnim herpesom // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 letnik 105. št. 3. str. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Zatiranje aciklovirja za preprečevanje poroda s carskim rezom po prvi epizodi genitalnega herpesa // Obstet. Gynecol. 1996 letnik 87. št. 1. str. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Profilaksa z aciklovirjem v pozni nosečnosti preprečuje ponavljajoči se genitalni herpes in izločanje virusa // Eur. J. Obstet. Gynecol. razmnoževanje. Biol. 2001 letnik 96. št. 1. str. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Protivirusna profilaksa v tretjem trimesečju za preprečevanje virusa genitalnega herpes simpleksa pri materi. št. HSV) ponovitve in neonatalne okužbe // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Št. 1. Str. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Slaba korelacija med genitalnimi lezijami in odkrivanjem virusa herpes simplex pri porodnicah // Obstet. Gynecol. 2005 letnik 106. št. 2. str. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; Skupina za študijo o perinatalnem prenosu aidsa v New Yorku (PACTS). Okužba z virusom genitalnega herpes simpleksa in perinatalni prenos virusa humane imunske pomanjkljivosti // Obstet. Gynecol. 2005 letnik 106. št. 6. str. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa DC, Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tipa 2 in tveganje za intrapartalni prenos virusa humane imunske pomanjkljivosti // Obstet. Gynecol. 2007 letnik 109. Št. 2. Pt. 1. Str. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Incidenca neonatalnega herpesa na Nizozemskem // J. Clin. Virol. 2008 letnik 42. št. 4. str. 321–325.

82. Aciklovir in valaciklovir v končnem poročilu registra nosečnosti. April 1999. Dostopno na: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews WW, Kimberlin DF, Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Terapija z valaciklovirjem za zmanjšanje ponavljajočega se genitalnega herpesa pri nosečnicah // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 letnik 194. št. 3. str. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Profilaksa z valaciklovirjem za preprečevanje ponavljajočega se herpesa ob porodu: randomizirano klinično preskušanje // Obstet Gynecol. 2006 letnik 108. št. 1. str. 141–147.

Bolnike z genitalnim herpesom in njihove partnerje je treba poučiti o bolezni, da bi lažje premagali okužbo ter preprečili spolni in perinatalni prenos. Čeprav bolniki dobijo nasvet ob prvem obisku zdravnika, se večina raje nauči po tem, ko so izpuščaji že odpravljeni. Danes lahko številni viri informacij pomagajo bolnikom, njihovim partnerjem in zdravstvenim delavcem pridobiti znanje o genitalnem herpesu.

Bolniki, okuženi z virusom herpes simplex (HSV), pogosto izražajo zaskrbljenost zaradi svoje bolezni, ki pa večinoma ni povezana z resničnim razumevanjem njene resnosti. HSV resnično pomembno vpliva na človeško telo, kar povzroča hude prve manifestacije, ponovitve bolezni, neprijetnosti v spolnih odnosih, možen prenos virusa na spolne partnerje, pa tudi velike težave in tesnobo glede rojstva zdravih otrok.

Psihološke težave, ki se pojavijo pri bolnikih z asimptomatskim in latentnim genitalnim herpesom po prijavi laboratorijske diagnoze okužbe s HSV, praviloma niso hude in prehodne.

Bolnikom z genitalno okužbo s HSV je treba zagotoviti naslednje pomembne informacije:

  • Poudarite možnost ponavljajočih se epizod, asimptomatskega izločanja virusa in tveganje spolnega prenosa.
  • Ponavljajoče ponavljajoče se epizode je mogoče preprečiti z učinkovito in cenovno dostopno supresivno terapijo, zdravljenje ponavljajočega se genitalnega herpesa pa je koristno pri skrajšanju njihovega trajanja. Shema supresivne terapije je podana v članku " Režim zdravljenja genitalnega herpesa»
  • Spolne partnerje (pred spolnim odnosom) je treba obvestiti o njihovi okužbi.
  • V asimptomatskem obdobju je možen spolni prenos HSV. Asimptomatsko izločanje virusa je pogostejše pri okužbi z virusom genitalnega herpes simpleksa tipa 2 (HSV-2) kot pri HSV-1 in v prvih 12 mesecih po okužbi.
  • Vsi bolniki z genitalnim herpesom se morajo med izpuščajem ali v primeru simptomov prodromalnega obdobja vzdržati spolnih odnosov.
  • Tveganje za spolni prenos HSV-2 je mogoče zmanjšati z dnevnim jemanjem valaciklovirja.
  • Glede na novejše študije lahko tveganje za prenos genitalnega herpesa zmanjšamo z dosledno in pravilno uporabo kondomov iz lateksa.
  • Za določitev tveganja okužbe s HSV je treba opraviti posebne laboratorijske serološke preiskave z določitvijo vrste virusa pri partnerjih oseb, okuženih z virusom genitalnega herpesa.
  • Nosečnice in ženske v rodni dobi z genitalnim herpesom morajo svojo okužbo prijaviti babiškim delavcem in tistim, ki skrbijo za novorojenčka. Nosečnice, ki niso okužene s HSV-2, naj se vzdržijo spolnih odnosov z možem z genitalnim herpesom v tretjem trimesečju nosečnosti. Nosečnice, ki v tretjem trimesečju nosečnosti niso okužene s HSV-1, se morajo na primer vzdržati oralnega seksa s partnerjem z oralnim herpesom ali vaginalnega seksa s partnerjem z genitalnim herpesom, ki ga povzroča okužba s HSV-1.
  • Asimptomatski posamezniki, pri katerih je z laboratorijskim serološkim testiranjem diagnosticirana okužba s HSV-2, morajo upoštevati enaka priporočila kot tisti s simptomatsko okužbo. Poleg tega morajo biti takšne osebe sposobne prepoznati klinične simptome genitalnega herpesa.

Upravljanje spolnih partnerjev.

Simptomatske spolne partnerje je treba oceniti in zdraviti na enak način kot bolnike z izpuščajem na spolovilih. Asimptomatske spolne partnerje bolnikov z genitalnim herpesom je treba povprašati o anamnezi genitalnih izpuščajev in jim ponuditi laboratorijsko serološko testiranje za prisotnost okužbe s HSV.