Metode operacije reparativnega granuloma velikanskih celic, kako izdelati. Kostni tumorji in tumorjem podobne lezije

V klasifikaciji WHO obstajajo centralni gigantocelični granulom(gigantocelični reparativni granulom). Izraz poudarja reaktivno naravo lezije. Histološko se ne razlikuje od velikanskega kostnega tumorja, vendar je klinični potek lahko ugodnejši kot pri tumorjih cevastih kosti. Večina ruskih avtorjev omenja centralni gigaktocelularni granulom kot prave tumorje, ki se včasih ponovijo, imajo lahko maligni potek in metastazirajo. Lezija je 2-krat pogostejša pri ženskah, starih 10-30 let. Lokaliziran je predvsem v spodnji čeljusti majhnih in velikih molarjev.

Glede na histološko sliko se ne razlikuje tako od velikanskega celičnega tumorja tubularnih kosti kot od sprememb, odkritih v kerubizmu, in žarišč kostnih lezij pri hiperparatiroidizmu. V čeljustnih kosteh se lahko pojavijo cistične lezije, kot so anevrizmatične in enostavne (travmatične, hemoragične) kostne ciste.

Epitelijske ciste- v čeljustnih kosteh so cistične lezije različnega izvora precej pogoste; to so ciste, povezane s kršitvijo tvorbe zobnih kalčkov ali samih kosti, ali ciste, ki so posledica vnetnih procesov. Med razvojnimi cistami ločimo odontogene in neodontogene ciste. Primordialne in gingivalne ciste, erupcijske ciste so odontogene.

Primordialna cista(keratocista) je lokalizirana v območju nastajajočega zobnega kalčka (pogosto v predelu spodnjega 3. kočnika), sega do veje spodnje čeljusti, včasih v predelu manjkajočega zoba. Radiološko je videti kot enokomorna, redkeje večkomorna cista z jasnimi pregradami. Histološko je ta tankostenska tvorba obložena s precej široko plastjo večplastnega skvamoznega epitelija z jasno bazalno plastjo.

trajno znak je keratinizacija epitelija. Včasih opazimo zmeren polimorfizem in atipijo epitelijskih celic. V debelini stene lahko najdemo posamezne otočke epitelija ali majhne neodvisne ciste. Pritrjeno vnetje v steni ciste spremlja nastanek epitelijskih izrastkov v debelino fibrozne baze in izguba znakov keratinizacije. Primordialne ciste se ponavadi ponavljajo. Redka oblika primordialne ciste je tako imenovana lateralna periodontalna cista, ki meji na korenino zoba, ki ni prizadeta z vnetnim procesom, in za razliko od vnetnih cist nima povezave z zobnim kanalom.

Gingivalna (gingivalna) cista- redka oblika epitelijske ciste, ki nastane iz ostankov epitelija v dlesni. Epitel je pogosto keratiniziran, pri otrocih je opisan pod imenom "Epsteinovi biseri".

Cista erupcija je v tesnem stiku s krono izraščajočega zoba, ki je obložena s tanko plastjo ne-keratinizirajočega ploščatega epitelija. Velja za vrsto folikularne ciste.

Folikularna (zobna) cista razvije se iz skleninskega organa neizraslega zoba, pogosto povezanega s spodnjim 3. molarjem, zgornjim kaninom, 2. spodnjim premolarjem. Rentgenološko se pokaže jasno izražena osvetlitev, povezana s krono zoba. Histološko tanka fibrozna stena je obložena z večplastnim skvamoznim epitelijem, ki ima 2-3 plasti. Včasih se v epiteliju nahajajo posamezne celice, ki proizvajajo sluz, ali celice z migetalkami. Občasno se epitelij keratinizira. V debelini stene lahko najdemo majhne otoke odontogenega epitelija. V posameznih primerih je bil opisan razvoj ameloblastoma v steni folikularnih cist.
Za ciste neodontogenega izvora vključujejo ciste nazopalatinskega kanala, globularne maksilarne in nazolabialne ciste.

Nazopalatinska cista(cista incizivnega kanala) nastane iz ostankov epitelija nazopalatinskega kanala, je tipičen predstavnik tako imenovanih fisuralnih cist. Rentgensko slikanje je videti kot zaobljeno ali jajčasto razsvetljenje v predelu sekalcev zgornje čeljusti. Histološko je lahko obložen s skvamoznim ali cilijarnim epitelijem ali obojim. V steni ciste najdemo velike živčne veje in žile, lobule žlez sluznice in otoke maščobnega tkiva.

Druga sorta fisuralne ciste je globulomaksilarna cista, katere značilna lokalizacija je predel med 2. sekalcem in pasjem zgornje čeljusti. Stena ciste, obložena s skvamoznim, kockastim ali cilijarnim stebrastim epitelijem, lahko kaže znake kroničnega vnetja. Ni treba razlikovati od radikularne ciste 2. sekalca, pri kateri je drugačna taktika zdravljenja.

Nazolabialni(nazoalveolarna) cista se nanaša tudi na fisuralne ciste, ki se nahajajo na alveolarnem procesu na dnu nosnice, zunaj kosti, vendar lahko povzročijo uničenje kortikalne kosti zaradi pritiska. Histološko obložen s skvamoznim ali psevdostratificiranim respiratornim epitelijem ali kombinacijo obeh.

Čeljustne ciste vnetnega izvora (radikularne ciste). Nastanejo periapikalno na mestu granulomov, v katerih se pod vplivom vnetnega procesa začne razmnoževati epitelij Malassezovih otočkov ali prodre epitelij površinskih delov sluznice. Notranja površina ciste je prekrita z nekeratiniziranim skvamoznim epitelijem in delno granulacijskim tkivom. V ozadju kroničnega vnetja je možna tvorba epitelijskih pramenov, ki prodrejo v globoke dele vlaknaste osnove stene ciste. Okoli kristalov holesterola so kopičenja ksantomskih celic, granulomov tujkov. V epitelnem sloju včasih najdemo značilna hialinom podobna telesa, ki so podvržena kalcinaciji.

Vsi ne vedo, da je rast na dlesni lahko benigni tumor, ki se v zobozdravstvu imenuje epulis. Samo resni razlogi lahko vplivajo na njegov videz. Takšne izrastke se v daljšem časovnem obdobju hitro povečajo ali oblikujejo. Epulis, z uradno histološko definicijo - velikanski celični granulom, se včasih imenuje supragingival, najdemo tudi njegovo drugo ime - epulid in celo epolis.

Opredelitev epulisa

Epulis je tumor, ki se razvije v maksilofacijalni regiji na alveolarnem procesu. Velikost neoplazme se giblje od 0,5 cm do 7 cm v premeru. Epulis se razvije v majhnih koreninskih zobeh, vendar se lahko nahaja v zgornji in spodnji čeljusti na ravni katere koli enote.

Do sedaj pravi vzrok supragingivalne tvorbe ni bil razjasnjen. Praviloma se pojavi na mestu, kjer je bila sluznica dolgo časa izpostavljena mehanskim obremenitvam. Pogosto se ljudje, ki uporabljajo zobne proteze, soočajo s to težavo.

Nosečnice pogosto trpijo zaradi te bolezni, pogosto so napačno diagnosticirane kot hipertrofični gingivitis. Granulom raste počasi, vendar se v obdobju rojstva otroka v ozadju hormonskih sprememb v telesu proces opazno pospeši. Bolniki s to boleznijo ne čutijo bolečine. Epulid, ki raste, lahko v celoti pokriva celoten zob, ki se nahaja na vestibularni ali lingvalni površini. Pogosto neoplazma zapre več zob hkrati.

Gigantocelični granulom je prekrit s sluznico, ni patoloških sprememb, značilnih za maligne tumorje. Samo s poškodbo s kršitvijo celovitosti neoplazme lahko pride do krvavitve in nastanejo območja z erozijo. Supragingival se nahaja na peclju, glede na širino baze je lahko gibljiv ali negibljiv.

Če bolnik pravočasno ne poišče zdravljenja v zdravstvenih ustanovah, lahko epulis, ki raste, začne proces uničenja alveolarnega procesa, diagnosticiranega na fotografiji rentgenskih žarkov. Pri teh bolnikih se razvije osteoporoza.

Neoplazma po barvi se lahko nekoliko razlikuje od sluznice ustne votline - včasih pridobi rdečkast ali modrikast odtenek.

Težave se lahko znebite s kirurškim posegom. Tumor lahko izvira iz pokostnice ali kosti, zato mora izkušen zdravnik po njegovi odstranitvi prizadeto mesto previdno postrgati in po potrebi odstraniti zmehčano kost. Obstajajo primeri, ko mora zdravnik izpuliti zob, ki se nahaja v območju rasti velikanskega celičnega epulisa, saj je alveolarni proces uničen. Recidivi gigantoceličnega granuloma niso redki, ko se tumor ponovno pojavi na istem mestu ali prizadene druge dele maksilofacialne regije.

Različice bolezni

V zobozdravstveni praksi obstajata dve klinični obliki epulisa: benigni in maligni. Ko se odkrijejo prvi simptomi, je nujno poiskati strokovno pomoč in v nobenem primeru ne poskušajte sami odstraniti nakopičenega.

Benigna neoplazma raste počasi, asimptomatsko in redko raste do velikih velikosti. Praviloma tumor prizadene spodnjo čeljust in ima večkomorno strukturo, povezano z nazobčanimi robovi ali tankimi trabekulami.

Pri maligni obliki bolnik doživi bolečino, pojavi se oteklina, tumor se hitro poveča in preseže 2 cm v premeru. Neoplazma vodi do perforacije kortikalnih plošč in uničenja konic korenin zob. Po uspešni operaciji se ponovitev malignega epulisa opazi v 20% primerov.

Skupaj obstajajo tri vrste bolezni:

1. angiomatozna;
2. fibromatozna;
3. velikanska celica.

Splošno sprejeto je, da se angiomatozni in fibromatozni videz epulisa razvije kot posledica odziva tkiv na proces kroničnega vnetja, ki se pojavi v dlesni (za več podrobnosti glejte članek: zdravljenje izrastkov na dlesni po ekstrakciji zoba) . Medtem ko tretja vrsta vključuje razvoj velikanskega celičnega granuloma iz kosti alveolarnega procesa ali iz tkiva dlesni.

fibrozni videz

Fibromatozni epulis prizadene izključno vestibularno stran premolarjev in prvih molarjev, ki se nahaja neposredno nad njimi ali nekoliko višje. Za to bolezen so dovzetni odrasli in otroci, pogosteje pa se tumor pojavi zaradi hormonskih sprememb v telesu med nosečnostjo ali adolescenco.

Oblikovano vlaknasto tkivo vključuje prečne vključke kosti. Tumor ima okroglo ali ovalno obliko z gladko površino. Rastoči fibromatozni epulis lahko prodre skozi medzobni prostor v jezikovno votlino. Praviloma barva tumorja sovpada z barvo sluznice.

V primerjavi z angimatoznim tipom epulisa fibromatozni raste počasi, ni krvavitve. Glavni vzrok supragingivalne je dolgotrajno draženje dlesni. Edini način, da se znebite fibromatoznega epulisa, je operacija.

angimatozna

Angiomatozni epulis raste precej hitro, vendar kost ni prizadeta. Njegova struktura, posejana z vnetimi žilami, je mehka. Angiomatozni epulis je lahko rdečkaste ali modrikaste barve.

Običajno je ta vrsta supragingivalne lokalizirana v predelu vratnega dela krone. Spodbujevalni dejavniki njegovega razvoja so pogoste poškodbe enega od delov sluznice. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri mladostnikih in nosečnicah v obdobju hormonskih sprememb v telesu.

Angiomatoznega epulisa ni vedno mogoče odstraniti takoj. Najprej zdravnik odpravi travmatske dejavnike, nato pa se začne proces regeneracije tkivnega trofizma. Kot rezultat zdravljenja se majhen tumor po nekaj tednih opazno zmanjša.

velikanska celica

Gigantocelični granulom se imenuje tudi rjavi ali velikanski tumor, periferni osteoblastoklastom, intraosalni epulid, gigantom. Ta vrsta bolezni vključuje neoplazmo z morfološkim substratom v obliki večjedrnih celic - osteoklastov. Če pregledamo tkiva velikanskega celičnega granuloma pod mikroskopom, lahko identificiramo dve vrsti celic, od katerih ena vključuje večjedrne velikanske celice, ki sodelujejo pri resorpciji kostnih struktur, druge - mononuklearne celice, ki prispevajo k izgradnji novih kostnih tvorb. .

Ta bolezen je bolj dovzetna za dekleta in dekleta od 7 do 20 let. Bolniki opazijo prve manifestacije bolezni precej zgodaj: dlesen nabrekne, neoplazma se začne postopoma povečevati. Redko se gigantocelični granulom razraste v zgornji čeljusti; več bolnikov ima tumorje, ki izvirajo iz molarnega predela mandibule.

Granulom je neboleč, raste počasi, vendar močno vpliva na obliko obraza, zaradi česar je asimetričen. Včasih bolniki med žvečenjem hrane čutijo nelagodje, pogosto je razlog v lokalizaciji neoplazme, ki se nahaja poleg temporomandibularnega sklepa.

Bledo roza tumor je pogosteje okrogel, manj pogosto ovalen, ima gladko površino, je mehak na dotik. Velikanski celični epulis zajame območje okoli več zob, kočniki pa postanejo mobilni.

V primerih, ko je epulis velikanskega celičnega tipa, rentgenski pregled ni priporočljiv, saj se zaradi takšnih dejanj poveča tveganje za degeneracijo velikanskega celičnega granuloma v maligno obliko. Možno je kirurško zdravljenje perifernega osteoblastoklastoma.

Zdravljenje tumorja

Obstaja več načinov supragingivalnega zdravljenja. Pogosteje se tumor odstrani takoj, nekatere neoplazme se dobro zdravijo z zdravili, včasih se bolniki zatečejo k pomoči tradicionalne medicine.

Za odstranitev epulisa na dlesni mora kirurg narediti rez in izrezati tumor, vključno s pokostnico. Nastali robovi rane so zaprti, po potrebi se uporabljajo šivi. Nato se območje zdravi z antiseptiki. Včasih je priporočljivo odstraniti sosednje zobe, ki so med operacijo razkrili korenine. Če je tumorski proces prizadel kostno tkivo ali obstaja velika verjetnost ponovitve, zdravnik delno odreže prizadeta območja.

Med operacijo je bolnik pod anestezijo. Zobozdravnik mora izvajati ukrepe z visoko kakovostjo, tako da se rana kasneje celi hitreje in je tveganje za zaplete čim manjše.

Sodobne tehnologije omogočajo odstranjevanje epulisa z laserjem. Pacientu vbrizgamo lokalni anestetik (»zamrzovanje«), namesto skalpela uporabimo žarek svetlobe, izrezano tvorbo odstranimo s pinceto.

Z uporabo zdravil je mogoče ustaviti rast patogenih celic in spodbuditi zdrava tkiva k okrevanju. V zobozdravstveni praksi se za zdravljenje tumorja uporabljajo naslednja sredstva:

• zdravilo Traumeel C pomaga prizadetim območjem hitreje okrevati, upočasnjuje rast granulacijskih tkiv;
• zunanji anestetik, protimikrobno sredstvo Dimexide, ki lahko ustavi razmnoževanje tumorskih celic;
• antiseptični prašek Resorcinol pri zunanji uporabi spodbuja razgradnjo patogenih tkiv.

Alternativne metode zdravljenja so neučinkovite, lahko so le pomožna terapija. S pomočjo zeliščnih decokcij, infuzij, losjonov itd., Ne bo uspelo znebiti neoplazme.

Vendar pa bodo zdravilne lastnosti rastlin pomagale skrajšati obdobje okrevanja po odstranitvi epulisa. Nekateri zobozdravniki celo priporočajo svojim pacientom, da si izpirajo usta z zdravilnimi decokcijami.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek bolezni, kot je epulis, morate nenehno spremljati stanje zob in ustne sluznice. Pomembno je, da se pravočasno obrnete na zobozdravstvene klinike za zdravljenje obolelih zob, odstranitev nizkokakovostnih zalivk. Obiščite zobozdravnika vsaj 2-krat na leto.

Treba se je izogibati poškodbam dlesni in mehkih tkiv ustne votline. Če se poškodba pojavi zaradi nepravilnega ugriza, potem morate obiskati ortodonta, ki lahko reši težavo. Glavna stvar - ob najmanjšem sumu na velikanski celični granulom se čim prej posvetujte z zdravnikom.

Poškodbe kosti se pojavijo predvsem v kosti, razvijejo se iz elementov vezivnega tkiva, ki so vključeni v njegovo sestavo. Neoplazme čeljusti po kliničnih in radioloških simptomih ter morfološki zgradbi so podobne tumorjem drugih kosti, vendar imajo tudi svoje značilnosti, povezane z embriogenezo maksilofacialne regije in prisotnostjo zob. Med njimi ločimo benigne in maligne tumorje, tumorje podobne lezije in epitelne (nonodontogene) ciste. Omeniti velja relativno velik odstotek (do 20%) sarkomov. Glede na histogenezo delimo primarne kostne tumorje na kostnotvorne, hrustančnotvorne, gigantocelične tumorje, tumorje kostnega mozga, vaskularne, druge vezivnotkivne in druge tumorje.

Z vso raznolikostjo kostnih lezij menimo, da se je treba osredotočiti na nekatere od njih, in sicer: velikanski celični tumor, kostni hemangiom, centralni velikanski reparativni granulom, histiocitoza Langerhansovih celic in osteofiti.

Velikanski celični tumor (osteoklastoma).

Benigni tumor prizadene različne kosti okostja. V čeljustnih kosteh je precej pogosta. Po naših podatkih predstavljajo 30 % vseh kostnih tumorjev in tumorjem podobnih lezij. V glavnem je lokaliziran v predelu premolarjev in molarjev spodnje čeljusti. Na zgornji čeljusti se tumor razvije redko. Pri ženskah se tumor pojavi 2-krat pogosteje kot pri moških.

Začetni simptomi tumorja so nevidni, pokaže se šele, ko se predel čeljusti izboči in se zobje znotraj tumorja premikajo. Včasih jih odkrijejo po naključju med rentgenskim pregledom, med zdravljenjem in protetiko zob. Raste počasi, neboleče. Koža nad tumorjem se ne spremeni. Uniči alveolarni proces, tumor raste pod sluznico, kar vodi do njegove modro-vijolične barve. Prej so tumor velikanskih celic imenovali "rjavi" tumor zaradi posebnosti krvnega pretoka. V središču tumorja se tvorijo krvna »jezerca«, kjer se pretok krvi upočasni, eritrociti se usedajo in razpadajo, hemosiderin izpada, kar daje tumorju rjavo barvo.

Rentgensko gledano obstajajo tri vrste. Celično obliko predstavljajo majhne votline, celice, ločene s pregradami, ki spominjajo na ameloblastom (slika 23). Pri cistični obliki je žariščna redčenje kosti v obliki ciste z jasnimi mejami. Za litično obliko, ki je pogostejša pri otrocih in mladostnikih, je značilno nestrukturirano žarišče redčenja z uničenjem kortikalne plasti kosti, zaradi česar je podobna sarkomu. Korenine zob v predelu tumorja se lahko resorbirajo.

Treba je razlikovati velikanski tumor od ameloblastoma, ciste. Klinični in radiološki podatki ne omogočajo dokončne diagnoze. Potrebna je morfološka verifikacija - punkcija tumorja s citološkim pregledom pridobljenega materiala. Pri punkciji z velikanskim celičnim tumorjem dobimo krvavo vsebino, za razliko od cist in ameloblastoma, pri katerih v brizgi najdemo rumenkasto prozorno ali motno (z elementi vnetja) tekočino s kristali holesterola.

Zdravljenje velikanskega celičnega tumorja je resekcija čeljusti znotraj zdravih tkiv s hkratno ali zapoznelo plastiko.

Zdravniki, ki delajo v poliklinikah, morajo na podlagi kliničnih in radioloških podatkov domnevati prisotnost tega tumorja in bolnika napotiti v ustrezno ambulanto na nadaljnje preiskave in zdravljenje.

Čeljustni hemangiom. V prisotnosti hemangioma obraza, vratu in organov ustne votline lahko domnevamo sočasno lezijo čeljustnih kosti, tudi če ni klinično izrazitih manifestacij. Izolirane oblike hemangioma ni vedno mogoče diagnosticirati. Pogosto je klinični simptom spontana krvavitev iz hipertrofirane dlesni ob prisotnosti krvaveče tvorbe, kot je epulis. Lahko pride do gibljivosti 1-2 zob, včasih pacient opazi občutek teže, "vroči naval" v čeljusti, ko je glava nagnjena. Včasih pride do povečanja čeljusti, na sluznici, ki pokriva to področje čeljusti, se določijo papilarni izrastki vijolično-cianotične barve. Hemangiom čeljusti, ki se klinično ne manifestira, je nevaren med ekstrakcijo zob in drugimi kirurškimi posegi na čeljusti. Lahko povzročijo obilno krvavitev, ki jo je težko in včasih nemogoče ustaviti ambulantno. Zato je treba pri pogostih krvavitvah iz dlesni bolnika pregledati radiološko, preden nadaljuje s katero koli kirurško manipulacijo. Struktura velike zanke kosti je značilna za kapilarni hemangiom, perforirane napake - za kavernozne (slika 24). Kirurškega zdravljenja ambulantno ni mogoče izvajati! Bolnika je treba napotiti v bolnišnico.

Centralni gigantocelični granulom (gigantocelični reparativni granulom). Izraz "centralni gigantocelični (reparativni) granulom" se nanaša na tumorsko lezijo kosti, lokalizirano izključno v alveolarnem procesu čeljusti, ki povzroča spremembe v kosti, ki se radiološko določijo kot redčenje kostnega tkiva z jasnimi mejami in celo konture, z možno resorpcijo korenin zob (slika 25). Klinično je ta proces tumorju podobna tvorba na alveolarnem grebenu, običajno modrikasto vijolične barve. Histološko je to celično fibrozno tkivo, ki vsebuje več žarišč krvavitev, kopičenja večjedrnih velikanskih celic in hemosiderina. Kirurško zdravljenje ni samo izrezovanje tvorbe znotraj zdravih tkiv, temveč tudi strganje in vrtanje spremenjene kosti z rezalnikom.

Histiocitoza iz Langerhansovih celic (Histiocitoza X, eozinofilni granulom). Histiocitoza iz Langerhansovih celic (LCH) je tumorju podobna lezija, ki je sistemska bolezen, ki se kaže z intenzivno proliferacijo histiocitnih elementov različnih organov s prisotnostjo eozinofilcev, plazemskih celic in večjedrnih celic velikank. Razvija se predvsem pri otrocih in mladostnikih, manj pogosto pri odraslih. Čim mlajši je bolnik, tem hujša je bolezen, ki prizadene različne organe. Opažene so tri vrste manifestacij LCH: 1) eozinofilni granulom; 2) kronična ksantomatoza; 3) akutna retikulohistiocitoza.

Osredotočili se bomo na eozinofilni granulom, saj se ta oblika kaže s poškodbo čeljustnih kosti, pojavlja se pri ljudeh po 20. letu starosti, traja leta, počasi napreduje, za razliko od drugih dveh oblik. Na žalost se zdravniki poliklinike malo zavedajo te bolezni in bolniki se praviloma več let zdravijo pri zobozdravniku zaradi parodontitisa, in če LCH prizadene predvsem pljuča, bolnike opazujejo v protituberkuloznih ustanovah z diagnozo sarkoidoze.

GCL čeljusti je razmeroma redek, pri moških se odkrije pogosteje kot pri ženskah, v razmerju 6:1.

Med potekom bolezni ločimo dve obdobji: začetno in obdobje izrazitih manifestacij. V začetnem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi srbenja in krvavitve dlesni, postopnega majanja intaktnih zob. Proces se začne predvsem v predelu premolarjev in molarjev, pogosto hkrati na zgornji in spodnji čeljusti. Pride do atrofije parodontalnih papil, razgaljene so korenine zob. Slika je podobna poteku parodontitisa, vendar se za razliko od njega vtičnice izvlečenih zob ne zacelijo, dotik je močno boleč. Morda pojav erozij in razjed na sluznici alveolarnega procesa. Rentgenski posnetek razkriva osteolitične destruktivne spremembe v medzobnih pregradah v obliki horizontalne resorpcije za dolžino korenine (slika 26, a).

V obdobju izrazitih pojavov se postopoma, v 2-3 letih, poveča gibljivost zob, korenine so potopljene v patološko tkivo. Rentgenska slika je lahko videti kot razpršeno redčenje alveolarnega dela in dna čeljusti s prisotnostjo več žarišč, ki se združujejo med seboj. Njihove konture so velike nazobčane, okroglo-ovalne z jasnimi mejami, ki simulirajo odontogene ciste, ameloblastom (slika 26b). V tem primeru proces prizadene predvsem ravne kosti okostja, zlasti možgansko lobanjo, katere skeniranje omogoča prepoznavanje patoloških žarišč. Pri nekaterih bolnikih sta anamneza in pregled razkrila diabetes insipidus, pri nekaterih se proces začne s poškodbo pljuč ali kože.

Za potrditev diagnoze je potreben patološki pregled. Biopsijski material dobimo s strganjem patološkega žarišča hkrati z ekstrakcijo zob. Patološke tvorbe so makroskopsko predstavljene s sivo-umazanim tkivom mehke strukture, ki zlahka razpade na koščke.

Etiopatogenetski dejavnik LCH še ni pojasnjen, zato se izvaja simptomatsko zdravljenje. V primeru poškodbe čeljustnih kosti je bila razvita metoda za stabilizacijo procesa, ki je sestavljena iz odstranitve zob iz prizadetega območja, strganja patoloških žarišč in kasnejše radioterapije z majhnimi protivnetnimi odmerki - 10-15 Gy. Ta sklop ukrepov vodi ne le do stabilizacije procesa, temveč tudi do delne obnove kostnega tkiva.

Eksostoze in osteofiti. Eksostoze in osteofiti so blizu osteoma - benignega tumorja kosti. Lokalizirani so na alveolarnem procesu čeljusti v obliki enega ali več kostnih izrastkov. Pogosto se pojavijo kot simetrične izbokline na lingvalni površini spodnje čeljusti v višini premolarjev, redkeje na srednji liniji trdega neba (torusa). Njihova narava ni jasna, rastejo zelo počasi, ne povzročajo disfunkcije. Zdravljenje se izvaja, ko kostna izboklina ovira ortopedsko zdravljenje in je sestavljena iz odstranitve eksostoze z ugrizom s kostnimi rezalniki ali s svedrom.

Epitelne neodontogene ciste čeljusti. Njihov pojav je povezan s kršitvijo tvorbe obraznega okostja. Te ciste odlikuje značilna lokalizacija na zgornji čeljusti, imenujemo jih fisuralne (fisuralne) ciste. Med njimi se razlikujejo cista nazofaringealnega (incizivnega) kanala, sferično-maksilarna cista in nazolabialna (nazoalveolarna) cista.

Cista nazopalatinskega (incizivnega) kanala se razvije iz ostankov epitelija v nazopalatinalnem kanalu. Najpogostejša med drugimi vrzelnimi cistami (slika 27). Nahaja se med koreninami zgornjih osrednjih sekalcev, včasih se naključno odkrije na radiografiji. Zaradi svoje rasti lahko uniči palatinsko ploščo, medtem ko se klinično v sprednjem delu neba, v prisotnosti nepoškodovanih sekalcev, določi neboleča izboklina z jasnimi mejami, palpacija opazi oteklino, sluznica nad njim ni spremenjeno. Pri okužbi se razvije vnetje. Za diagnozo je pomemben rentgenski pregled, pri katerem se odkrije cistično redčenje kostnega tkiva v predelu korenin osrednjih sekalcev z ohranitvijo periodontalne vrzeli v slednjem (slika 27, a). Težave pri diagnozi nastanejo ob prisotnosti uničenih ali predhodno zdravljenih osrednjih sekalcev, kar lahko povzroči nastanek koreninske (radikularne) ciste na tem področju. V slednjem primeru periodontalna vrzel ni vidna na rentgenskem posnetku vzročnega zoba. Vsebina nazopalatinske ciste je rumenkasta tekočina s kristali holesterola. Mikroskopska slika: lupina ciste je obložena z epitelijem, ki je na meji z ustno votlino večplasten, bližje nosni votlini pa je ciliiran.

Zdravljenje je cistektomija s palatinalnim pristopom.

Sferično-maksilarna cista se nahaja med drugim sekalcem in očesom zgornje čeljusti. Pogosto odkrijejo po naključju. Klinično se kaže kot majhna omejena neboleča oteklina na vestibularni površini čeljusti ob nepoškodovanih sosednjih zobeh. Včasih pride do gladkosti prehodne gube. Palpacija, ko cista raste in resorpcija kortikalne plošče, je določena z gostoto kosti ali njeno skladnostjo in nihanjem. Radiološko se določi redčenje kosti z jasnimi mejami, ki spominja na obrnjeno hruško, ki se nahaja med zgornjim drugim sekalcem in očesom, katerega korenine so pogosto razmaknjene, parodontalna vrzel je ohranjena (slika 27, b) . Treba ga je razlikovati s koreninsko cisto, ki se je razvila iz drugega sekalca. Mikroskopska slika: lupina ciste je obložena s stratificiranim kockastim ali cilijarnim epitelijem, v plasti vezivnega tkiva so znaki kroničnega vnetja.

Zdravljenje je dvostopenjska operacija ciste.

Nazolabialna (nazoalveolarna) cista se nahaja na sprednji steni zgornje čeljusti, ki ustreza koreninam drugega sekalca in kanina, in povzroča samo odtis zunanje kortikalne plošče. Klinično je zaobljena tvorba pod dnom nosnega krila z jasnimi mejami, omejeno gibljivostjo, neboleča, s kožo, sluznico in kostjo ni spajkana. Radiološko nasolabialna cista ni določena, odkriti jo je mogoče šele po vnosu kontrastnega sredstva vanj. Vsebina ciste je rumenkasta opalescentna tekočina. Mikroskopsko je obloga ciste predstavljena s stratificiranim ali ciliranim epitelijem.

Zdravljenje - cistektomija iz vestibuluma ustne votline.

Kaj je Epulis (centralni velikanski celični granulom) -

Epulis (centralni velikanski celični granulom), epulis; grški epi-on + ulon gumi; sinonimi: epulid, supragingival) - tumorju podobna tvorba na dlesni.

Pojavlja se pri odraslih in otrocih; v slednjem - med izraščanjem zob. Ženske opazimo 3-4 krat pogosteje kot moške. Lokaliziran je predvsem na območju sekalcev in premolarjev.

Kaj izzove / Vzroki za Epulis (centralni gigantocelični granulom

Pri nastanku epulisa so velikega pomena dolgotrajne poškodbe dlesni s previsno plombo, robovi uničenega zoba, zobni kamen in nekakovostna proteza.

Predispozicijski dejavniki so malokluzija, nepravilna poravnava zob. Možen je pojav epulisa med nosečnostjo, kar je očitno povezano s hormonskimi motnjami.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med Epulisom (centralni gigantocelični granulom

Ta nenavaden granulom je sestavljen iz vretenastih mezenhimskih celic in agregatov velikanskih večjedrnih celic. Pogosteje se pojavlja pri ženskah, mlajših od 30 let.

Obstajata dve klinični obliki: maligni in benigni.

Za maligno je značilna bolečina, hitra rast, edem, uničenje konic korenin zoba, perforacija kortikalne plošče s premerom več kot 2 cm.

Za benigno obliko je značilna počasna rast, manjša velikost, asimptomatski potek. V večini primerov je granulom lokaliziran v spodnji čeljusti pred prvim molarjem in lahko sega preko srednje črte. V tipičnih primerih ima tumor večkomorno strukturo zaradi tankih trabekul ali nazobčanih robov. Recidivi, zlasti v maligni obliki, so opaženi v približno 20% primerov.

Ob upoštevanju klinične in morfološke značilnosti razlikovati med fibromatoznim angiomatoznim in velikanskoceličnim epulisom. Prvi dve sta posledica izrazite produktivne tkivne reakcije pri kroničnem vnetju dlesni. Med gigantoceličnimi epulisi pa obstaja periferni gigantocelični granulom, ki se razvije iz tkiva dlesni, in osrednji ali reparativni gigantocelični granulom, ki izhaja iz kosti alveolarnega procesa.

Fibromatozni epulis ima zaobljeno ali nepravilno obliko, se nahaja na vestibularni strani dlesni na široki, redkeje ozki podlagi (pedicu) in meji na zobe, se lahko razširi skozi medzobni prostor na ustno stran. Epulis je prekrit s sluznico bledo rožnate barve, ima mehko ali grbinasto površino, gosto elastično konsistenco, neboleč, ne krvavi, zanj je značilna počasna rast. Mikroskopsko predstavlja razrast fibroznega tkiva, v katerem se pojavljajo posamezne kostne prečke.

Angiomatozni epulis ki se nahaja na vratu zoba, ima fino gomoljasto. redko gladka površina, svetlo rdeče barve s cianotičnim odtenkom, razmeroma mehka struktura. Krvavitev tudi pri blagih poškodbah. Raste relativno hitro (pri nosečnicah običajno v 17-20 tednih). Mikroskopsko se na ozadju zorenja vlaknastega tkiva opazi veliko število tankostenskih krvnih žil in mastocitov.

Periferni velikanski celični granulom- neboleča tvorba zaobljene ali ovalne oblike z grbinasto površino, mehke ali elastične konsistence, modrikasto-vijolične barve. Razvija se na alveolarnem delu čeljusti, krvavi, raste počasi. Epulis velike velikosti se zlahka poškoduje, s tvorbo erozije in razjede. Na epulisu so običajno vidni odtisi zob antagonistov. Zobje, na katere je pritrjen epulis, so zamaknjeni in pogosto zrahljani. Mikroskopsko se določi veliko število večjedrnih velikanskih celic, zrnca hemosiderina; vezivnotkivna stroma je običajno vaskularizirana.

Periferni gigantocelični granulom je redka lezija dlesni, ki izgleda kot epulis. Običajno nastane kot posledica travme in izvira iz mukoznega periosta ali parodontalnega ligamenta, tj. lokalizacija perifernega gigantoceličnega granuloma je omejena na alveolarni proces čeljusti. Pogosteje so prizadete dlesni spodnje čeljusti pred kočniki. Še posebej pogosto zbolijo ženske, stare od 40 do 60 let. Histološki pregled tkiva granuloma razkrije večjedrne velikanske celice in številne fibroblaste.

Centralni gigantocelični granulom izgleda kot periferni. Mikroskopsko ga predstavlja fibrozno tkivo z več žarišči krvavitev, kopičenje večjedrnih velikanskih celic in depoziti hemosiderina.

Diagnoza epulisa (centralni gigantocelični granulom)

Diagnoza na podlagi podatkov klinične slike in rezultatov morfološke študije. V primeru osrednjega velikanskega celičnega granuloma rentgenski pregled razkrije območje uničenja kosti z jasno mejo in enakomerno konturo, na kateri je mogoče zaznati tanke kostne pregrade.

Zdravljenje epulisa (centralni gigantocelični granulom)

Zdravljenje je sestavljen iz odprave travmatičnega dejavnika in izločanja tvorbe. Rez se izvede 2-3 mm stran od meja epulisa, ki se odstrani skupaj s pokostnico, z osrednjim velikanskim celičnim granulomom - s koščkom kostnega tkiva. Po izrezu osrednjega gigantoceličnega granuloma se del kosti, vključen v proces, odstrani z svedrom ali rezalnikom. Po odstranitvi epulisa se robovi rane koagulirajo. Rano zapremo z gazo, prepojeno z mešanico jodoforma, ali pa nanjo prenesemo oblikovan mukoperiostalni reženj. Zobje v območju epulisa se odstranijo le s pomembno mobilnostjo in prekomerno izpostavljenostjo korenin. Z obsežno poškodbo kosti, pa tudi z relapsom epulisa, se izvede delna resekcija alveolarnega dela skupaj z zobmi. Napoved je ugodna, z neradikalno operacijo pride do recidiva.

Preprečevanje epulisa (osrednjega velikanskoceličnega granuloma)

Preprečevanje je sestavljen iz pravočasne sanacije ustne votline, preprečevanja poškodb dlesni.

Fibrom je najpogostejši benigni tumor mehkih tkiv ustne votline. Ima kupolasto obliko, nahaja se na fiksni podlagi. Površina fibroma je gladka in se po barvi ne razlikuje od okolne sluznice. Konzistenca fibroma je lahko gosta ali mehka. Fibrom se najpogosteje oblikuje na področjih, ki so izpostavljena draženju in poškodbam, kot so sluznica lic, ustnic, jezika in trdega neba. Lahko se razvije v kateri koli starosti. Fibrom se včasih imenuje žariščna fibrozna hiperplazija. Fibrom reaktivne narave je reaktivna fibrozna hiperplazija ali sklerotični piogeni granulom.

Histološko je fibrom kupolasta rast strome fibroznega vezivnega tkiva, prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem. Kirurško zdravljenje. Relapsi so redki.

Piogeni granulom, periferni osificirajoči fibrom in periferni gigantocelični granulom

Piogeni granulom je razmeroma pogost mehkotkivni tumor, ki se razvije iz fibroznega vezivnega tkiva kože ali sluznice. Prej so jo pripisovali botriomikotični okužbi. Zdaj velja, da je piogeni granulom reaktivni vnetni proces, pri katerem zaradi blagega kroničnega draženja pride do prekomerne fibrovaskularne proliferacije vezivnega tkiva.

Klinično je piogeni granulom sesilna ali pedunkulirana masa z gladko, lobulirano površino ali, v nekaterih primerih, podoben eritematozni ulcerirani bradavici (slika 8.2). Odvisno od starosti se konsistenca piogenega granuloma razlikuje od mehke do čvrste, ki spominja na ulceriran fibrom. Zaradi bogate vaskularnosti piogeni granulom zlahka zakrvavi ob dotiku. Rezultati študije Angelopoulos so pokazali, da je piogeni granulom ustne votline v 65-70% primerov lokaliziran na dlesni (pogosteje na čelnem območju vestibularnega dlesni zgornjega alveolarnega procesa), v drugih primerih - na sluznici ustnic, lic, jezika, neba, v prehodni gubi in na sluznici alveolarnega procesa (na mestu odsotnosti zob). 27 % od 46 pregledanih bolnikov je bilo mlajših od 20 let. Lawoyin, Arotiba in Dosumu, ki so analizirali 38 primerov piogenega granuloma v Ibadanu (Nigerija), so ugotovili, da se ta bolezen pojavi pri starosti 5-75 let (povprečno - 33 let), in potrdili podatke Angelopoulosa o lokalizaciji piogenega granuloma. predvsem na dlesni (74 %).

Histološko je piogeni granulom povečana proliferacija fibroblastov in endotelijskih celic s tvorbo velikega števila tankostenskih žil. Obstaja vnetna infiltracija nevtrofilcev. Površina epitelija, ki pokriva granulom, je lahko ulcerirana. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške ekscizije neoplazme in odprave dražilnih dejavnikov, ki lahko povzročijo ponovitev bolezni.

Diferencialno diagnozo piogenega granuloma je treba opraviti ne le z ulceriranim fibromom, temveč tudi s perifernim osificirajočim fibromom in perifernim gigantoceličnim granulomom. Klinično se te mase ne razlikujejo. Imenuje se tudi periferni osificirajoči fibrom periferni odontogeni fibrom. To je reaktivni proces, ki se razvije iz parodontalnega ligamenta, ki je lokaliziran samo na dlesni. Cundiff, ki je preučil veliko število primerov te bolezni, je ugotovil, da se pri 50% neoplazme opazi pri starosti 5-25 let (najpogosteje pri 13 letih); z enako pogostostjo je lokaliziran tako na spodnji kot na zgornji čeljusti, v 80% primerov - spredaj od molarjev.

riž. 8.2. Piogeni granulom se je razvil iz gingivalne papile med zgornjima centralnima sekalcema. Ima lobasto strukturo, površina je eritematozna, ulcerirana. Razlog je lahko slaba ustna higiena, na kar kaže veliko nabiranje oblog na nebni površini sekalcev.

Izraza "periferni osificirajoči fibrom" in "periferni odontogeni fibrom" se uporabljata izmenično, kar povzroča zmedo pri zobni nomenklaturi. Za obravnavo tega vprašanja je Gardner predlagal uporabo izraza "periferni odontogeni fibrom" (po WHO) za redko periferno obliko osrednjega odontogenega fibroma (po WHO) in izraz "periferni osificirajoči fibrom" za relativno pogosta reaktivna volumetrična tvorba dlesni. Pri diferencialni diagnozi kupolastih, običajno neulcerativnih gingivalnih mas je treba upoštevati periferni odontogeni fibrom (WHO).

Histološko je periferni osificirajoči fibrom sestavljen iz strome vezivnega tkiva, ki vsebuje značilna tanka prepletena kolagenska vlakna in proliferirajoče zaobljene fibroblaste. Osteoidni in kalcificirani material najdemo v obliki distrofične kalcifikacije ali kostnih spikul. Prekrivni epitelij je pogosto razjeden. Kirurško zdravljenje. Relapsi so pogosti – po Cundiffu, pa tudi po Eversoleu, Leiderju in Nelsonu v 16 oziroma 20 % primerov.

Periferni gigantocelični granulom se, tako kot periferni osificirajoči fibrom, pojavi le na dlesni ali na sluznici alveolarnega procesa na območjih brez zob. Tako kot dve zgoraj obravnavani neoplazmi se periferni gigantocelični granulom razvije kot nenavaden odziv na poškodbo. Od piogenega granuloma in perifernega osificirajočega fibroma se razlikuje po svojem histološkem vzorcu, ki je identičen centralnemu velikanskoceličnemu granulomu, opisanemu spodaj. Rezultati študije Giansantija in Waldona so pokazali, da se jih je od 720 primerov tega granuloma 33 % pojavilo pri bolnikih, mlajših od 20 let, kar se ujema s podatki Andersena, Fejerskova in Philipsena, ki so opazovali periferni gigantocelični granulom pri 97 bolnikov, od tega 33 starih od 5 do 15 let. Ženske so približno 2-krat bolj nagnjene k tej bolezni. Periferni gigantocelični granulomi so pogostejši v spodnji čeljusti kot v maksili. Nedir, Lombardi in Samson so ugotovili, da je lahko v redkih primerih periferni gigantocelični granulom povezan z resorpcijo korenin.

Kirurško zdravljenje perifernega gigantoceličnega granuloma. Relapsi so redki.