Preobčutljivost, povezana s subkutanim načinom dajanja. Preobčutljivost takojšnjega in zapoznelega tipa

Na prvi pogled znane snovi in ​​izdelki lahko povzročijo burno in včasih nepredvidljivo reakcijo telesa. Preobčutljivost je reakcija imunskega sistema na učinke sestavin različnega izvora, ki vstopajo v telo s hrano, zrakom, v stiku s kožo ali kot posledica zdravljenja z zdravili. Vzrok te bolezni se šteje za različne kršitve imunskih funkcij telesa. Imunski sistem se na prodor tujkov odzove s sproščanjem protiteles, katerih cilj je nevtralizacija in uničenje alergenov. Ta proces spremlja sproščanje histamina z nastankom edema, vnetja in srbenja kože. Resnost reakcije je lahko zmerna ali nevarna v obliki stanja šoka (anafilaksija).
Alergeni, kot so cvetni prah različnih rastlin, živalska dlaka, gospodinjski prah, odpadni produkti bolh, pršice, lahko povzročijo preobčutljivostno reakcijo. Manifestacije reakcije na takšne dražilne snovi so lahko astmatični napadi in težko dihanje. Živila, ki najpogosteje povzročajo alergijsko reakcijo, so mleko, jajca, sadje, oreščki in hitinaste školjke (raki, raki, jastogi). Alergijska reakcija na hrano se običajno kaže s kršitvijo stanja kože (luščenje, suhost, rdečina, kontaktni dermatitis, atopični ekcem), vendar se pojavijo tudi prebavne motnje. Kontaktni dermatitis je posledica preobčutljivosti kože na različne dražilne snovi (kovine, kozmetika, pralni praški, guma, cementne malte). Občutljivost na pike žuželk (ose, čebele itd.) in zdravila (sulfonamidi, aspirin) lahko povzroči hudo reakcijo telesa, ki se kaže v pojavu anafilaktičnega šoka in poškodbe celic možganov, jeter, ledvic. Začetek tega stanja zahteva nujno medicinsko pomoč.
Diagnozo nagnjenosti k preobčutljivosti in identifikacijo alergenov, ki izzovejo to stanje, izvajamo s testom vboda. Domnevno dražilno sredstvo se nanese na predhodno poškodovano področje kože in reakcija določi, ali je snov alergen ali ne. Pri identifikaciji alergena se je treba na vse možne načine izogibati stiku s to snovjo. Nekatere vrste preobčutljivosti lahko zdravimo z zdravili, ki zavirajo (zmanjšujejo) imunski odziv z rednim injiciranjem minimalnih odmerkov alergena. Huda stanja šoka (edem, dihalni krči) se odpravijo z injekcijami hormonskih in antihistaminikov.
V osnovi je nagnjenost k določeni preobčutljivosti genetska in podedovana. Med dejavnike, ki vplivajo na nastanek in razvoj te bolezni, lahko pripišemo stanje okolja, socialno okolje in način življenja.

Posodobljeno: 2019-07-09 23:52:34

• Migrena je hud glavobol zaradi različnih razlogov. Migrena lahko povzroči spremembe atmosferskega tlaka, prekomerno delo
• Struktura in narava odzivov telesa na masažo sta vsakič različni glede na: 1) funkcionalno stanje višjih

> Preobčutljivost kože

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Vsekakor se posvetujte s strokovnjakom!

Kaj je hiperestezija kože in kakšna je?

Preobčutljivost kože ali hiperestezija je patološko stanje kože, pri katerem že manjši zunanji vplivi na njih povzročijo razvoj zelo močne reakcije. Takšna patologija je najpogosteje posledica okvare živčnega sistema.

Hiperestezija kože je lahko lokalne (lokalne) narave, ko je občutljivost povečana le na enem omejenem območju, in splošna, ko je preobčutljivost celotne kože.

Vzroki preobčutljivosti kože

Vzrok lokalne preobčutljivosti je lahko povečana občutljivost kožnih živčnih končičev. To opazimo pri ranah, opeklinah, herpes zoster okužbi, ekcemu, atopijskem dermatitisu. Enako obliko preobčutljivosti kože opazimo pri radikulitisu in nevritisu.

Obstaja lahko tudi centralna oblika hiperestezije, pri kateri se poveča razdražljivost živčnih celic v centralnem živčnem sistemu. V tem primeru je prizadeta celotna koža. To stanje se lahko pojavi pri benignih in malignih tumorjih, multipli sklerozi, encefalitisu, meningitisu, kronični zastrupitvi z različnimi strupi, kemikalijami, alkoholom ali mamili.

Vrste hiperestezije in značilni klinični znaki

Glede na vrsto dražljaja, na katerega se koža odzove, je običajno razlikovati več vrst hiperestezije: toplotno, poliestezijo, hiperpatijo in parestezijo.

Pri toplotni različici povečane občutljivosti kože je dražilni dejavnik mraz ali toplotna izpostavljenost. Hkrati visoka ali nizka temperatura povzroči močno bolečino na mestu stika, ki ne ustreza uporabljeni sili.

Pri poliesteziji se koža na enkratno draženje (vbod z ostrim predmetom) odzove z občutkom večkratnih udarcev (mravljinčenje na prizadetem območju, "kurja polt").

Pri hiperpatiji že najmanjši dotik kože povzroči občutek močnega pritiska ali bolečine.

S parestezijo se pojavijo nenavadni občutki na koži tudi brez očitnega dražilnega dejavnika, na primer občutek "plazeče kurje kože" z ishemijo okončin.

Vsi simptomi takšne patologije imajo lahko različne stopnje resnosti: od najbolj nepomembnih do hudih, ko postane življenje osebe veliko težje, včasih pa pride celo do invalidnosti.

Dogaja se, da bolniki s hiperestezijo predstavljajo pritožbe, povezane s kršitvijo trofizma kožnih tkiv. Skrbi jih prekomerna suhost in luščenje kože, pojav žarišč s povečano ali zmanjšano pigmentacijo, srbenje in občutek napetosti.

Pogosto imajo bolniki s preobčutljivostjo kože izrazit dermografizem - pojav rdeče ali bele sledi na mestu stika, ki dolgo časa ne izgine.

Kako zdravnik odkrije preobčutljivost kože?

Diagnoza hiperestezije vključuje nevrološki pregled s kožnimi testi. Na domnevnem območju kožne hiperestezije se lahke injekcije nanesejo z ostrim predmetom, dotikajo se kože z različnimi stopnjami pritiska, izmenično nanesejo epruvete s toplo in hladno vodo na prizadeto območje.

Če obstaja sum osrednjega izvora preobčutljivosti kože, je indicirana magnetna resonanca ali računalniška tomografija, študija cerebrospinalne tekočine in krvni test za vsebnost strupenih snovi.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje hiperestezije je odpraviti vzrok, ki je privedel do njenega pojava. Pri hudih simptomih je možna uporaba analgetikov, pa tudi zdravil, ki zmanjšujejo razdražljivost živčnega sistema.

Za to stanje ni posebne preventive. Vsi preventivni ukrepi so pravočasno zdravljenje patologije živčnega sistema, zavrnitev slabih navad.

Kazalo teme "Avtoimunske reakcije. Preobčutljivostne reakcije. Presaditvena imunost.":

Preobčutljivostne reakcije. Vrste preobčutljivostnih reakcij. Preobčutljivostne reakcije prvega tipa (I tip). Anafilaktične reakcije.

Z nalezljivo patologijo vezava Ag na AT zagotavlja zmanjšan h občutljivost na delovanje različnih mikroorganizmov in njihovih toksinov. Ponavljajoč se stik z Ag povzroči razvoj sekundarnega odziva, ki je veliko intenzivnejši. Ag ne spodbuja vedno proizvodnje AT, kar zmanjša občutljivost nanje. Pod določenimi pogoji se proizvajajo protitelesa, katerih interakcija z Ag poveča občutljivost telesa na njegovo ponovno penetracijo ( preobčutljivostne reakcije).

Takšna preobčutljivost zaradi imunskih mehanizmov, označenih z izrazom " alergija«, snovi, ki jo povzročajo, pa so »alergeni«. Preučevanje preobčutljivostnih reakcij in bolezni, ki jih povzročajo, je posebna znanost - alergologija.

alergijske reakcije se lahko bistveno razlikujejo med seboj, predvsem v času njihove manifestacije po večkratnem stiku z alergenom. V skladu s tem ločimo preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa (razvijajo se po nekaj minutah) in reakcije DTH (razvijajo se po 6-10 urah in kasneje). Po klasifikaciji Jell in Coombs so vse alergijske reakcije, odvisno od mehanizmov razvoja, razdeljene na štiri vrste. Ta razvrstitev je pogojna, saj se različne vrste poškodb tkiva lahko pojavijo hkrati ali zamenjajo.

Patogeneza alergijske reakcije prve vrste

Vrste preobčutljivostnih reakcij. Preobčutljivostne reakcije prvega tipa (I tip).

Preobčutljivostne reakcije tipa 1 (Tipkam) nastanejo zaradi interakcije alergena z IgE, adsorbiranim na membranah mastocitov in bazofilcev (zato se te reakcije imenujejo tudi IgE-posredovane). IgE zaradi svojih citofilnih lastnosti (sposobnost reagiranja s površino mastocitov in bazofilcev) imenujemo tudi reagini. Citofilnost IgE je posledica prisotnosti posebnih receptorskih struktur v predelu Fc fragmenta molekule AT. Sicer se sposobnost vezave na lastne celice imenuje homocitotropija. Ta lastnost je izražena v IgE, medtem ko drugi AT (na primer IgG) komunicirajo s tujimi celicami (torej so heterocitotropni). Medsebojno delovanje alergena z IgE, sorbiranim na mastocitih in bazofilcih, povzroči sproščanje biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin, eozinofilni in nevtrofilni kemotaktični faktorji, proteaze).

Te snovi (t.i vnaprej pripravljeni mediatorji) nastanejo pred stikom z alergenom. Po interakciji slednjega z IgE se sintetizirajo novi mediatorji - faktor aktivacije trombocitov (PAF), počasi reagirajoča anafilaktična snov (levkotriji B4, C4 D4) in drugi presnovni produkti fosfolipidov celične membrane (prostaglandini in tromboksani). Mediatorji medsebojno delujejo z receptorji v mišičnih, sekretornih in številnih drugih celicah, kar vodi do krčenja gladkih mišic (na primer bronhijev), povečane žilne prepustnosti in edema. Klinično se reakcije prvega tipa kažejo predvsem z anafilaksijo in atopičnimi boleznimi. Manj pogosto opazimo akutno urtikarijo in angioedem. Razvoj anafilaksije lahko preprečijo krožeča protitelesa (IgM, IgG), ki za razliko od sorbiranih IgE lahko hitro vežejo Ag. Vendar se običajno tvorijo v majhnih količinah, kar daje alergenu možnost, da prosto doseže površino mastocitov in bazofilcev z IgE, fiksiranim na njihovi površini.

Anafilaktične reakcije

Anafilaktične reakcije so imunospecifične in se razvijejo po udarcu alergena, na katerega je bilo telo predhodno senzibilizirano. Stanje preobčutljivosti se oblikuje 7-14 dni po prvem stiku z antigenom in traja leta. Reakcije so lahko sistemske ali lokalne. Sistemske manifestacije v obliki anafilaktičnega šoka se lahko razvijejo po zaužitju alergena na skoraj kateri koli način (subkutano, parenteralno, vdihavanje). Manifestacije lokalnih reakcij - atopija Goth Greek. atopija, nenavadnost]. Njihov razvoj je posledica tvorbe IgE kot odziv na dolgotrajno izpostavljenost alergenom. Klinično se kaže z rinitisom, konjunktivitisom, bronhialno astmo, Quinckejevim edemom.

Pri uporabi katerega koli zdravila se lahko razvijejo neželeni učinki, ki lahko vplivajo na potek bolezni in bolnikovo stanje.

Organizirani so mednarodni, nacionalni, regionalni centri za nadzor neželenih učinkov zdravil (AELS), to je morebitnih škodljivih učinkov, ki nastanejo pri uporabi drog. Da bi opisali NELS, strokovnjaki uporabljajo številne izraze za določitev dogodkov, ki so se zgodili med zdravljenjem z zdravili:

• Neželeni dogodki so vse medicinsko neugodne manifestacije, ki se pojavijo med zdravljenjem z zdravilom, vendar niso nujno vzročno povezane s tem zdravljenjem. Možno je, da se neželeni učinki časovno ujemajo z jemanjem zdravila;
• neželeni stranski učinek - vsaka nenamerna in za človeško telo škodljiva reakcija, ki se pojavi pri uporabi zdravila v običajnih odmerkih za namene preprečevanja, zdravljenja in diagnosticiranja;
• stranski učinek zdravil (DEP), stranski učinek - kakršen koli nenameren učinek zdravila (izven izračunanega terapevtskega učinka) zaradi njegovih farmakoloških lastnosti, opažen pri uporabi zdravila v priporočenih odmerkih. Glavni elementi te opredelitve so farmakološka narava učinka, njegova nenamernost in ne posledica prevelikega odmerjanja.

Neželena reakcija na zdravilo je nepričakovan in neželeni učinek, ki se pojavi pri bolniku ob jemanju zdravil v terapevtskem (diagnostičnem, profilaktičnem) odmerku.

Med različnimi neželenimi učinki imajo pomembno vlogo preobčutljivostne reakcije na zdravila, ki so lahko alergijske in nealergijske in imajo različno stopnjo izraženosti:

• resno - pričakuje se znatna škoda ali poškodba pacienta zaradi razvoja pogojev, ki jih predvideva definicija "resnih stranskih učinkov" (smrt ali življenjsko nevarna stanja, invalidnost, hospitalizacija ali njeno podaljšanje itd.);
• huda - stopnja resnosti neželenih učinkov je pričakovana;
• neresni neželeni učinki - kateri koli neželeni učinek, ki ne izpolnjuje kriterijev za "resen neželeni učinek";
• lokalne reakcije - reakcije na mestu uporabe zdravila.

Alergija na zdravila je povečana občutljivost telesa na zdravilo, ki temelji na imunoloških mehanizmih. Udeležba imunološkega mehanizma je tista, ki loči alergijo na zdravila od drugih neželenih učinkov zdravil.

Poleg alergije na zdravila se lahko v praksi zdravnika pojavijo nealergijske (neimunološke) reakcije, ki so podobne kliničnim manifestacijam, vendar se razlikujejo po mehanizmih razvoja. Za označevanje reakcij, ki vključujejo neimunološke mehanizme, se uporabljata izraza "nealergijska preobčutljivost" in "nealergijska anafilaksija" (namesto zastarelega "psevdoalergija", "anafilaktoid").

Nealergijska preobčutljivost, ki posnema alergijske simptome, je lahko posledica nespecifičnega sproščanja histamina (opiati, radiokontrastna sredstva, vankomicin); vpletenost bradikinina (zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)); aktivacija komplementa (radiokontrastna sredstva, protamin); indukcija sinteze levkotriena (Aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)); dražilni učinek (indukcija bronhospazma s sproščanjem SO2).

Bistvenost problema

Za preobčutljivostne reakcije na zdravila, ki se razvijejo v pred-, intra- in pooperativnem obdobju, je značilna visoka razširjenost, razvoj smrtno nevarnih reakcij in visoki stroški za njihovo zdravljenje. Simptomi segajo od blage urtikarije do smrtnega anafilaktičnega šoka (3–10 % smrti po operaciji je posledica takšnih reakcij). Tveganje za razvoj perioperativne anafilaksije s splošnimi anestetiki je ocenjeno na 1 od 3.500–13.000 posegov do 1 od 10.000–20.000 anestetikov. Pri hudih reakcijah je lahko prizadet samo en sistem, običajno srčno-žilni sistem. Približno 60 % takojšnjih preobčutljivostnih reakcij med anestezijo je povezanih z reakcijami IgE na zdravila (LP), vendar pa 16–50 % bolnikov pred tem ni uporabljalo anestetikov in s tem možnosti za preobčutljivost. 28 % kaže ponavljajoče se simptome v naslednjih 8 urah.

Odkrivanje alergijske reakcije med operacijo je zelo težka naloga. Po eni strani je lahko pacient že v predoperativnem obdobju izpostavljen številnim dejavnikom, ki lahko sprožijo preobčutljivostne reakcije (profilaktično jemanje antibiotikov, stik z antiseptiki, lateksom, predhodni pregled z uporabo radiokontaktnih sredstev, uporaba analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, pomirjevala, biološko aktivni dodatki itd.). Po drugi strani pa je operacija sama, splošna anestezija, anestezija posebna stanja, ki predstavljajo potencialno nevarnost zaradi sprememb življenjskih funkcij med anestezijo. V tej fazi, ko bolnik zaradi anestezije ni dosegljiv za stik, se ne more pritoževati, ko je nemogoče prepoznati zgodnje simptome (srbenje, slabost, občutek "plime", palpitacije, zadušitev itd.) ali kožne manifestacije. (pacient je pokrit s sterilnimi rjuhami), je skoraj nemogoče prepoznati "krivca".

Zato je za razvoj strategij za preprečevanje preobčutljivosti na zdravila pri bolnikih z visokim tveganjem potrebna tesna interdisciplinarna interakcija med bolnišničnimi specialisti in alergologi.

Glavni vzroki preobčutljivosti za zdravila med kirurškimi posegi

Analiza vzrokov anafilaksije med operativnimi posegi kaže, da so živčnomišični blokatorji (NMBA) na prvem mestu po pojavnosti preobčutljivostnih reakcij (50-70 % vseh vzrokov perioperativne anafilaksije).

Drugo mesto po pogostosti pojava preobčutljivostnih reakcij zaseda lateks (16,7-22,3%); sledijo antibiotiki (10-20%) in precej redkeje druga zdravila (koloidi - albumin, dekstran, želatina, hetaškrob - 1-2%; aprotinin - polipeptidni zaviralec serumske proteaze - 0,5-5%; protamin sulfat< 0,5%; антисептики — хлоргексидин, повидон-йод) < 0,5%; красители (патентованый голубой, Isosulfan) < 0,5% .

Vprašanja preobčutljivosti na radiokontraktorje, nesteroidna protivnetna zdravila in lokalne anestetike v tem članku niso obravnavana, saj njihova uporaba ni povezana le s perioperativnimi posegi in zahteva ločeno analizo.

Dejavniki tveganja za preobčutljivost za zdravila

genetska predispozicija

Nagnjenost k alergijam, stopnja acetilacije, primeri alergije na zdravila v družini, prisotnost določenih genetskih markerjev (pri osebah, nagnjenih k alergijam na zdravila, se določijo antigeni DR-4, B-13 HLA, z odpornostjo na razvoj alergijskih reakcij, DQW 1, B-12 HLA antigeni, z velikim tveganjem za razvoj alergijskih reakcij na lateks - HLA antigeni DRB 1 * 04, DQB1 * 0302) - vsak od teh ali v kombinaciji - lahko vplivajo na razvoj preobčutljivosti in nastanek klinične pomembne reakcije na zdravila.

G protein-coupled receptors (GPCR), ki so povezani s prenosom zunajceličnih signalov skozi celično membrano s specifičnim prepoznavanjem in vezavo ligandov različnih kemijskih struktur, vključno s fotoni (svetlobnimi dražljaji), ioni, nevrotransmiterji, peptidi. Genetska regulacija signalne poti celične aktivacije je kritična.

Starost

Najpogosteje se alergija na zdravila pojavi v mladih in srednjih letih: preobčutljivost za aspirin se pogosteje oblikuje med 30-40 letom; reakcija na radioaktivna sredstva (RCD) se pogosteje diagnosticira pri ljudeh, starih od 20 do 50 let; alergija na penicilin med 20-50 let.

Alergije na zdravila so pogostejše pri ženskah. Od vseh prijavljenih primerov se je 80 % reakcij na mišične relaksante, 75 % na tiopental, 80 % na zaviralce ACE, 66 % na lokalne anestetike, 75 % na kimopapain pojavilo pri ženskah.

Dejavniki tveganja, povezani z drogami

Kakovostne značilnosti zdravila (hapten ali popolni alergen), njegove strukturne značilnosti, molekulska masa, prisotnost velikega števila dodatnih komponent, ki se med proizvodnjo pojavijo v komercialnem zdravilu, prisotnost optičnih izomerov v njih itd. pomembno vplivajo na razvoj preobčutljivostnih reakcij. Poleg tega so posebnosti metabolizma (sposobnost biorazgradnje, polimerizacije, pojav različnih vmesnih in končnih produktov) in konjugacije (z beljakovinami, polisaharidi, aminokislinami, celičnimi membranami, različnimi mehanizmi vezave – preko imidazolskih, karbodiimidnih in drugih vezi) . so pomembni.

Sposobnost zdravil, da aktivirajo imunološke sisteme, je lahko povezana z načinom dajanja, odmerkom, trajanjem delovanja, pogostostjo uporabe zdravila.

Oteževalni dejavniki za preobčutljivost za zdravila

Nekatere bolezni povzročajo pogostejši nastanek preobčutljivosti na zdravila (HIV, virusne okužbe, povezane z Epstein-Barr, cistična fibroza). Bronhialna astma prispeva k hujšim reakcijam na zdravila. Pri atopičnih boleznih se poveča tveganje za zaplete z zdravili zaradi uporabe formaldehida, etilenoksida, anhidrida ftalne kisline (našteta zdravila se uporabljajo pri dializi) in dajanja protamin-cink-insulina. Med bolniki z alergijskimi reakcijami na radiokontraktna sredstva je 56 % atopikov (v kontrolni skupini brez atopije so bile reakcije na radiokontraktorje le pri 22 %).

Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta poveča tveganje za smrtne anafilaktične reakcije zaradi neučinkovitosti adrenalinske terapije.

Pripravki za splošno anestezijo, anestetiki

Za inhalacijske splošne anestetike (halotan, enfluran, izofluran) velja, da ne povzročajo preobčutljivostnih reakcij, za razliko od tistih, ki se uporabljajo za uvodno anestezijo.

Za neinhalacijsko anestezijo se uporabljajo derivati ​​barbiturne kisline, tiobarbiturne kisline (tiopentalnatrij) in predstavniki drugih kemičnih skupin: propanidid (Epontol, Sombrevin), ketamin hidroklorid (Calypsol, Ketalar); propofol (Diprivan); Altezin (mešanica alfaksolon in alfadolon); midazolam; natrijev hidroksid sukcinat (Predion, Viadryl), natrijev oksibutirat itd.

Natrijev tiopental. Kljub pogosti uporabi zdravila so neželeni učinki redki (1/23.000-1/29.000). Dejavniki tveganja za razvoj preobčutljivosti so predhodna uporaba, ženski spol. Pri ženskah so reakcije opažene 3-krat pogosteje kot pri moških. Glavne klinične manifestacije: anafilaktični šok, bronhospazem, kožni izpuščaji (generaliziran eritem, angioedem, fiksni eritem. Lahko se razvijejo zapoznele reakcije, s strani krvi - hemolitična anemija. Mehanizmi razvoja - alergijski (običajno odvisni od IgE) in nealergijske reakcije (neimunološko sproščanje histamina).

Propanidid (Epontol, Sombrevin). Ta kratko delujoči anestetik se pogosto uporablja v zobozdravstveni praksi za ekstrakcijo zob. Preobčutljivostne reakcije so opažene pogosto (1 primer na 500-700 anestezij), hude reakcije - 0,007-0,13%. Glavne klinične manifestacije: anafilaktični šok, bronhospazem, različne zapoznele kožne reakcije. Možni so simptomi iz prebavil (slabost, bruhanje, driska). Ker je zdravilo netopno v vodi, se za raztapljanje in stabilizacijo uporablja poseben detergent (tenzid) Cremophor EL. Slednji inducira aktivacijo komplementa po klasični ali alternativni poti, sprošča aktivirano komponento komplementa C3a in spodbuja neimunološko sproščanje histamina.

Ketamin hidroklorid (Calypsol, Ketalar) - preobčutljivostne reakcije so izjemno redke. Klinične manifestacije - anafilaktični šok, kožni izpuščaji, urtikarija, laringospazem. Možen razvojni mehanizem je preobčutljivost, posredovana z IgE.

Propofol (Diprivan). Pogostnost preobčutljivostnih reakcij je nizka (1/60.000), od vseh vzrokov anafilaktičnega šoka med operativnimi posegi pa le 1,2 %. Dejavniki tveganja za razvoj preobčutljivostnih reakcij so predhodna alergija na zdravila, preobčutljivost za mišične relaksante, sočasna uporaba z artrakurijem. V večini primerov gre za IgE odvisno alergijo na zdravila (propofol vsebuje 2 izopropilni skupini, ki veljata za epitope).

Altezin je mešanica dveh derivatov pregnandiona: steroid I - alfaksolon in steroid II - alfadolon, raztopljenih v Cremophorju - 20% raztopini polioksietiliranega ricinusovega olja v vodi. Možen mehanizem za razvoj preobčutljivostnih reakcij je povezan s kremoforjem - aktivacija komplementa po klasični ali alternativni poti, sproščanje aktivirane komponente komplementa C3a, neimunološko sproščanje histamina.

Midazolam redko povzroči izpuščaj, urtikarijo, pruritus in nealergijsko anafilaksijo.

Natrijev hidroksidion sukcinat (Predion, Viadril) se trenutno praktično ne uporablja.

Natrijev hidroksibutirat se na splošno dobro prenaša.

Nevromuskularni blokatorji (mišični relaksanti)

Klinika široko uporablja depolarizirajoče (suksametonij, listeon, ditilin, sukcinilholin) in nedepolarizirajoče, konkurenčne NMBA - ankuronij, vekuronij, atrakurij, cisatrakurij, pankuronij, tubokurarin.

Prevalenca anafilaksije zaradi NMBA med kirurškimi posegi je visoka in znaša 1 primer na 6500 receptov za mišične relaksante. Pri ženskah je preobčutljivost za NMBA opažena pogosteje kot pri moških (80 % v primerjavi z 20 %).

Klinične manifestacije so lahko različne: sistemske (kolaps, tahikardija, aritmija, akutni infarkt); dihala (bronhospazem); na delu kože in sluznice - izpuščaj, difuzni eritem, generalizirana urtikarija, angioedem; opisani so gastrointestinalni (driska), hematološki zapleti (DIK).

Sprva je obstajalo stališče, da je glavni mehanizem preobčutljivosti na mišične relaksante posledica njihovega delovanja na sproščanje histamina. Učinek sproščanja histamina je lasten nedepolarizirajočim mišičnim relaksantom iz skupine benzilizokinolinov (atrakurij, mivakurij), z izjemo cisatrakurija. Glede na stopnjo sproščanja histamina (v padajočem vrstnem redu) lahko zdravila razvrstimo v naslednji vrstni red: tubokurarin> metokurin (dimetiltubokurarin)> atrakurij> mivakurij. Mivakurij in tubokurarin se zdaj zaradi tega pogostega stranskega učinka praktično ne uporabljata.

Struktura molekule zdravila v veliki meri določa številne njegove kemijske lastnosti. Benzilizokinolinske spojine so sestavljene iz kvarternih amonijevih skupin, povezanih s tanko verigo metilnih skupin. Zaradi te zgradbe se pogosteje kot aminosteroidi delno uničijo v plazmi in povzročijo večje sproščanje histamina. Aminosteroidi (vekuronij, pankuronij, pipekuronij, rokuronij) nimajo učinka sproščanja histamina.

Kasneje je bilo ugotovljeno, da so pri večini bolnikov reakcije na mišične relaksante posredovane z IgE, čeprav atopične konstitucije ni vedno odkrito. Večji pomen ima dejavnik predhodnega dajanja zdravila. Od IgE odvisen odziv je bil potrjen s kožnim testiranjem in in vitro testi. NMBA so terciarne in kvarterne amonijeve spojine in imajo pomembno navzkrižno reaktivnost.

Takšne spojine so široko razširjene in so vključene v številna zdravila, kozmetiko, prehrambene izdelke, razkužila itd. Zato je ob stiku s temi snovmi možna preobčutljivost. To je lahko razlaga za dejstvo, da se lahko razvijejo preobčutljivostne reakcije pri tistih bolnikih, ki še niso prejemali NMBA. Nedavne študije so pokazale, da se pri bolnikih, ki jemljejo antitusične sirupe, ki vsebujejo folkodin (Galenfol, Folcomed, Hexapnevmin), lahko razvijejo alergijske reakcije na NMBA. Ta komponenta spodbuja asimptomatsko proizvodnjo protiteles, ki imajo navzkrižno reakcijo z NMBA. Zaradi teh okoliščin je bil Tuxi antitusični sirup na Norveškem spomladi 2007 opuščen.

Lateks

Lateks je mlečni sok kavčukovca (Hevea brasiliensis). Lateks je sestavljen iz cis-1,4-poliizoprena, neškodljivega organskega polimera, ki daje lateksu trdnost in elastičnost. Lateks vsebuje tudi več vrst sladkorjev, lipidov, nukleinskih kislin in alergenih beljakovin.

Klinične manifestacije: anafilaktični šok se razvije praviloma 15-20 minut po indukciji anestezije. Simptomi izpuščaja ali urtikarije se pojavijo 2-3 minute po kolapsu in bronhospazmu (ali brez bronhospazma). Po stiku s kirurškimi rokavicami se lahko razvije anafilaktični šok. Obstajajo poročila o razvoju anafilaktičnega šoka med ginekološkim pregledom ali zobozdravstvenimi posegi. Druge klinične manifestacije so rdečica, kontaktni dermatitis ali urtikarija, angioedem, rinitis, astma, konjunktivitis.

Iz lateksa je bilo izoliranih več kot 200 vrst polipeptidov. Beljakovine, ki jih vsebuje lateks, povzročajo alergijsko reakcijo različne resnosti. Sestava beljakovin je odvisna od države, kjer raste kavčukovec, kot tudi od proizvodnega procesa. Poznavanje postopka izdelave lateksa pomaga pri diagnosticiranju bolezni, ki jih povzroča lateks. Glavni alergeni lateksa so Hev b 1; Hev b 3; Hev b 5; Hev b 6; Hev b 7.

Številni predmeti, ki se uporabljajo v medicinski praksi, vsebujejo lateks: kirurške rokavice, klistirke, endotrahealni tubusi, gumijaste proteze, drenaže, katetri itd. Po stiku lateksa s kožo, sluznico, dihalnimi potmi (ustnimi, nosnimi, endotrahealnimi) lahko pride do alergijske reakcije. tkiva) in tudi po nekaterih medicinskih posegih. Pacient lahko delce lateksa vdihava tudi neposredno v zdravstveni ustanovi, kjer je prašek v rokavicah iz lateksa v zraku.

V rizično skupino sodijo bolniki z alergijskimi boleznimi, pogostimi kirurškimi posegi, pa tudi otroci s spina bifido, meningomielokelo, delavci v gumarski in prehrambeni industriji, zdravstveni delavci, ki so v stiku z izdelki iz lateksa. Prevalenca alergije na lateks med zdravstvenimi delavci se giblje od 10 % do 17 % (podatki iz ZDA). Pri pregledu zdravstvenih delavcev, ki so bili v stiku z izdelki iz lateksa, je bila med zdravniki preobčutljivost na lateks odkrita v 1,5%, med medicinskimi sestrami - v 1,2%, med laboratorijskimi pomočniki - v 5,4% (podatki Državnega raziskovalnega centra Inštituta za imunologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije). Pri bolnikih s spino bifido in urogenitalno patologijo, ki so pogosto podvrženi kirurškim posegom, je bila alergija na lateks odkrita pri 24-60% bolnikov in je neposredno povezana s številom kirurških posegov. Pri bolnikih z meningomielokelo se prevalenca alergije na lateks giblje od 12 % do 67 %.

Poleg teh rizičnih skupin velja omeniti ljudi z alergijami na hrano (na banane, avokado, kostanj, marelice, kivi itd.). Vendar se vsi bolniki z alergijami na hrano ne bodo morali izogibati lateksu in vsi bolniki z alergijami na lateks ne bodo imeli navzkrižne alergije na lateks in sadje. Navzkrižno reaktivnost z lateksom imajo druge rastline (npr. fikus), stik s katerimi lahko povzroči preobčutljivost.

Po vsem svetu se je povečala razširjenost alergije na lateks (z 0,5 % leta 1980 na 20 % leta 2002). Po kliničnih in epidemioloških podatkih so lahko sistemske reakcije na lateks življenjsko nevarne z visoko stopnjo umrljivosti (1 % vseh reakcij na lateks). Lateks predstavlja 20 % vseh primerov perioperativne anafilaksije.

Antibiotiki

Alergija na betalaktame se pojavlja pogosteje kot na druge antibiotike. Najpogostejše klinične manifestacije so makulopapulozni izpuščaj, ki mu sledijo urtikarija, anafilaksija in Stevens-Johnsonov sindrom. Pri presnovi betalaktamov nastajajo različni hapteni, ki lahko povzročijo nastanek katere koli oblike alergije na zdravila (od tipa I do IVa-d).

Med zdravili v tej skupini obstaja navzkrižna reaktivnost. Med penicilini in cefalosporini pri takojšnjih reakcijah, odvisnih od IgE tipa 1, je bila navzkrižna reaktivnost dokumentirana pri 4-11 % bolnikov, študije zadevajo predvsem cefalosporine 1. generacije (cefalotin, cefaloridin). Pri zapoznelih reakcijah je navzkrižna reaktivnost zelo redka ali pa je sploh ni.

Vankomicin je vzrok za "sindrom rdečega človeka" zaradi sproščanja histamina, zlasti pri hitri intravenski uporabi. Aktivnost sproščanja histamina imajo tudi nekateri cefalosporini, tetraciklini.

Pri uporabi bacitracina, ki se uporablja za zdravljenje ran v zadnji fazi operacije, so opazili generalizirane reakcije.

Opioidni analgetiki

Pogostnost preobčutljivostnih reakcij na morfin, kodein, meperidin, fentanil in njihove derivate je izjemno redka. Klinične manifestacije - anafilaksija, urtikarija, bronhospazem. Osnovni mehanizem je posledica nespecifičnega sproščanja histamina iz kožnih mastocitov. Mastociti drugih tkiv (gastrointestinalni trakt, pljuča), bazofili so manj občutljivi na delovanje opioidov, ki sproščajo histamin. Večina kožnih izpuščajev, ki jih povzročajo opioidi, spontano izginejo.

Preobčutljivost, posredovana z IgE, je bila opisana za morfin, antigenska determinanta pa je lahko cikloheksinilni obroč s hidroksilno skupino pri C6 in N-substituirano metilno skupino.

Izdelki iz krvi in ​​plazme

Povzroča takojšnje generalizirane reakcije pri 0,1-0,2 % vseh postopkov transfuzije. Anafilaktični šok se razvije pri 1 od 20.000-50.000 bolnikov, ki prejmejo transfuzijo krvi. Rizična skupina so bolniki s pomanjkanjem IgA, v krvnem serumu katerih so lahko prisotna protitelesa (razreda IgE ali IgG) proti IgA. Pri ponavljajočih se injekcijah krvi ali nadomestnih zdravil lahko povzročijo anafilaktične reakcije.

Koloidne raztopine, nadomestki plazme

Dekstrani (Polyglusol, Ronde-ferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Longasteril 70 z elektroliti, monovalentni dekstran-1 Fresenius itd.) in želatine (Geloplasma balance, Gelofusin, Gelatinol, HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Plasmasteril Fresenius, Refortan, Refortan-plus, Stabizol, Volekam itd.) se pogosto uporabljajo v klinični praksi. Sintetične koloidne raztopine poleg glavnega delovanja nadomeščanja volumna izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo. Koloidne raztopine v 0,03-0,22% primerov lahko povzročijo preobčutljivostne reakcije različne resnosti. Te reakcije se kažejo kot kožni simptomi (urtikarija) ali lahko povzročijo zardevanje obraza in vratu. V redkih primerih lahko pride do padca krvnega tlaka, razvoja anafilaktičnega šoka (običajno nealergičnega) zaradi neimunološkega sproščanja histamina. Smrti so bile opisane.

Druga zdravila

Aprotinin (Kontrykal, Trasilol, Gordox itd.) Je polivalentni zaviralec proteaze. Pri uporabi aprotinina so možne preobčutljivostne reakcije in anafilaktične reakcije. Simptomi anafilaktične ali preobčutljivostne reakcije lahko segajo od rdečice, urtikarije, srbenja, slabosti, hipotenzije, tahikardije ali bradikardije, bronhospazma in edema grla do hude hipotenzije in v redkih primerih anafilaktičnega šoka. V primeru ponavljajoče se uporabe aprotinina se tveganje za razvoj alergijskih / anafilaktičnih reakcij poveča na 5%, zlasti pri bolnikih s ponavljajočo uporabo aprotinina 6 mesecev. Mehanizem razvoja anafilaksije je povezan s tvorbo protiteles IgE in IgG.

Protamin je antagonist heparina. Lahko poveča intenzivnost in trajanje delovanja nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov. Farmacevtsko nezdružljivo s cefalosporini in penicilini. Klinične manifestacije - izpuščaj, urtikarija, bronhospazem, anafilaksija. Natančnih podatkov o razširjenosti tovrstnih reakcij ni (približno od 0,19% do 0,69% tistih, ki so prejeli zdravilo). Tveganje za razvoj neželenih učinkov po intravenski infuziji je 40-krat večje pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so prejemali insulinske pripravke, ki vsebujejo protamin. Glavni mehanizmi so reakcije, posredovane z IgE in IgG, ter vpletenost komplementa.

Diagnoza preobčutljivosti na zdravila

Težave pri diagnostiki perioperativne preobčutljivosti na zdravila niso le posledica posebnega stanja bolnika, ampak tudi pomanjkanja standardiziranih rutinskih in validiranih metod za diagnosticiranje preobčutljivosti za večino zdravil.

V zadnjih dveh desetletjih je bila pozornost številnih strokovnjakov prikovana na to problematiko, za pridobitev baze podatkov o preobčutljivosti na zdravila je bil razvit poseben vprašalnik - Drug hypersensitivity questionnare; ustanovljena so bila združenja specialistov iz evropskih držav: ENDA - European Network of Drug Allergy (prof. A. de Weck); interesna skupina v EAACI - interesna skupina za preobčutljivost na zdravila. Leta 2009 je bilo objavljeno stališče o uporabi enotne zbirke podatkov o vprašanjih preobčutljivosti na zdravila.

Glavne pristope k diagnozi preobčutljivosti na zdravila je mogoče formulirati na naslednji način.

Krivec se ugotovi na podlagi kombinacije anamneze, klinične slike in ciljnih diagnostičnih testov. Kožne teste lahko opravimo 6 tednov po akutni reakciji (z izjemo določanja triptaze, histamina pri anafilaksiji, ki se izvajajo v prvih urah po reakciji). Vrsta testiranja je odvisna od narave reakcije (takojšnji ali zapozneli tip), po potrebi se lahko izvede dozirani test.

Kožni in provokativni testi se izvajajo samo po strogih indikacijah za vitalna zdravila, katerih uvedba bo morda potrebna v prihodnosti. Izvaja jih usposobljen specialist v strogem zaporedju od manj nevarnih do bolj nevarnih - kapljanje, vbod ali brazgotina, intradermalno. Pri kožnih testih se lahko uporabljajo samo standardizirani alergeni zdravil.

Diagnoza s kožnimi testi se izvaja samo v posebnem prostoru, kjer je vse potrebno za zdravljenje anafilaktične reakcije. Dolgotrajno opazovanje pacienta po opravljenem testu ali provokaciji. Pred testiranjem se opravi obvezna ocena razmerja med tveganjem in koristjo.

Kožnih in provokativnih testov se ne sme izvajati, če se domnevno zdravilo redko uporablja, če za zdravilo obstaja alternativa, če so bolniki imeli Stevens-Johnsonov sindrom, toksično epidermalno nekrolizo ali visceralne (organske) manifestacije. Preizkusov ne bi smeli izvajati za potešitev pacientove radovednosti, saj so lahko testi in vivo nevarni. Zahtevajo informirano privolitev bolnika. Kožni testi so omejeno uporabni. Za perioperativno preobčutljivost so bili razviti protokoli kožnih testov z mišičnimi relaksanti (občutljivost je približno 94 %), lateksom in betalaktamskimi antibiotiki.

Specifični alergološki pregled (kožni testi) - omogoča prepoznavanje znakov specifične vrste imunskega odziva - nastajanje protiteles ali celično posredovan odziv na določeno sredstvo.

Ti testi sami po sebi ne postavljajo diagnoze ali napovedujejo prisotnosti alergijske bolezni, vendar pa v povezavi z anamnezo pomagajo kliničnemu zdravniku pri diagnosticiranju alergijske bolezni.

Provokativni testi so lahko pozitivni tako pri alergijski kot nealergijski preobčutljivosti. Opioidov, protamina, ekspanderjev plazme in drugih snovi z učinkom sproščanja histamina ni mogoče uporabiti za kožno testiranje zaradi nesprejemljivo visoke stopnje lažno pozitivnih rezultatov.

Testi odmerjanja so zasnovani za lokalne anestetike.

Kot in vivo diagnostični test Imunološki raziskovalni inštitut SSC FMBA uporablja test zaviranja naravne emigracije levkocitov v ustni votlini.

Laboratorijski testi so alternativa testom in vivo.

In vitro testi niso vedno zasnovani za identifikacijo krivega alergena. Za pozne reakcije so priporočljivi nekateri laboratorijski testi za oceno resnosti procesa. Ti testi ne identificirajo alergena zdravila. Sem spadajo: analiza celičnih elementov krvi (eozinofilija in limfocitoza, levkocitoza); testi za razjasnitev delovanja jeter (ALT, AST, GGT, ALP); določanje serumskega kreatinina; analiza urina (mikroskopija itd. - nefritis, proteinurija).

Najučinkovitejše laboratorijske diagnostične metode za identifikacijo alergena so: testi sproščanja histamina iz bazofilcev in levkocitov v kontroliranih pogojih; določanje sproščanja interlevkinov (IL) po provokaciji in vitro; tehnika CAP (Pharmacia, Uppsala, Švedska) za peniciloide G, V, ampicilin, amoksicilin; CAST – Test celične alergenske stimulacije in FAST – Flowcitometric Basophil Stimulation Test FLOW-CAST.

Tehnologija CAST (Cellular Antigen Stimulation Test) temelji na določanju sulfidolevkotrienov (LTC4, LTD4, LTE4), ki jih izločajo IL-3-primirani bazofili pod delovanjem alergenov in vitro. Imenuje se tudi provokativni in vitro test. Metoda je patentirana, avtorja sta prof. De Weck in dr. Sainte-Laudy. Zaradi de novo sinteze sulfidolevkotrienov (SLT) ima test CAST® najvišjo specifičnost v primerjavi s klasičnim testom sproščanja histamina.

Laboratoriji Buhlmann so razvili tudi citometrično različico testa stimulacije bazofilcev, FLOW-CAST® (FAST). Stopnji izolacije limfocitov in stimulacije z alergeni sta pri obeh možnostih, encimski imunski in citometrični, enaki. Toda namesto SLT tretja stopnja določa število aktiviranih bazofilcev, ki izražajo antigen CD63 (gp53) na površini kot odgovor na stimulacijo alergena. Test je zelo občutljiv in specifičen, zlasti pri preobčutljivosti na zdravila.

Z zapoznelimi reakcijami - test za transformacijo limfocitov. Določanje proliferacije celic T na zdravilo in vitro. Prednost testa je možnost uporabe z različnimi zdravili z različnimi vrstami imunskega odziva, saj so za zdravila specifične T-celice skoraj vedno vpletene v preobčutljivostne reakcije na zdravila. Slabosti - sam test je precej okoren in tehnično zapleten, občutljivost je omejena.

Splošna načela za obravnavo bolnikov s preobčutljivostnimi reakcijami

Po oceni stopnje tveganja je obvezen odvzem sumljivega zdravila (pomemben terapevtski in koristen diagnostični in sprejemni ukrep).

• Za anafilaksijo: uporabite algoritem ABC (Airway - dihalne poti, Breathing - dihanje, Circulation - krvni obtok).
• Odstranite vse morebitne vzroke reakcije (vključno z lateksom, intravenskimi koloidi, antibiotiki itd.) in po potrebi nadaljujte z anestezijo z inhalacijskimi zdravili.
• Dajte intravenski adrenalin. To je injekcija, ki reši življenje pri anafilaksiji. Začetni odmerek za odrasle je 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine. Pri hudi hipotenziji ali bronhospazmu bodo morda potrebni večkratni odmerki.
• Če so potrebni večkratni odmerki, razmislite o začetku intravenske infuzije epinefrina (adrenalin ima kratko razpolovno dobo).
• Nastavite oskrbo s kisikom. Po potrebi intubirajte sapnik in začnite ventilacijo s kisikom.
• Dvignite noge bolnika s hipotenzijo.
• Po potrebi začnite kardiopulmonalno oživljanje v skladu s smernicami ALS.
• Dopolnitev volumna krožeče krvi.

Simptomatsko zdravljenje glede na indikacije: antihistaminiki znotraj ali v / m s histaminergičnimi procesi; sistemski glukokortikosteroidi za preobčutljivost, povzročeno z zdravili (DiHS) in Stevens-Johnsonov sindrom; visoki odmerki IV IgG 1 g/kg/dan × 2 dni: za toksično epidermalno nekrolizo.

Preprečevanje

Če se v predoperativnem obdobju odkrije alergija na lateks, se izvajajo vsi ukrepi za preprečitev dodatnih, neodvisnih dejavnikov tveganja: v anamnezo in na zapestnico pacienta je treba narediti zapis o alergiji na lateks; opozoriti je treba kirurški tim, medicinske sestre in anesteziologe. Operacijsko sobo je treba pripraviti dan prej, da preprečimo izpust delcev lateksa, pacient pa mora biti prvi na operacijski listi. Na vratih operacijske dvorane mora biti izobešen napis »Alergični na lateks«.

Pri bolnikih, ki imajo reakcijo na sproščalce histamina, izvajamo premedikacijo z antihistaminiki in steroidi. Bolnike, ki so imeli med anestezijo zaplete, kot so alergijska ali nealergijska anafilaksija, bronhospazem, urtikarija, mora pregledati alergolog. Posvetovanje z alergologom je potrebno, če obstaja dvom o diagnozi alergije na zdravila; v primeru dvoma o vlogi zdravila kot krivega alergena; za ustrezno oceno in specifično alergotestiranje; po potrebi desenzibilizacija z zdravilom.

Zaključek

Pojav preobčutljivostnih reakcij med operativnimi posegi je resen medicinski in socialni problem. Dramatične posledice nastajajočih nepredvidljivih zapletov zdravljenja z zdravili so pogosto predmet pritožb in sodnih sporov. Ob upoštevanju visokega zdravstvenega, pravnega in zavarovalniškega tveganja med operativnimi posegi, vključno s tistimi, povezanimi z intoleranco, zahtevajo jasno dokumentacijo zdravnika v vseh fazah vodenja bolnika.

Ta dokumentacija mora vključevati podroben opis primera (semiologijo, časovnico za vsa zaužita zdravila), podroben opis resnosti simptomov, vključno z laboratorijskimi preiskavami (če obstaja sum resnih reakcij, npr. triptaza pri anafilaksiji). Zdravnik mora oceniti časovno razmerje med jemanjem zdravil in razvitimi simptomi (razpored zaužitih zdravil v zadnjem mesecu), dejavnike tveganja (povezane z boleznijo in samim bolnikom), razviti navodila za diferencialno diagnozo. Po postavitvi diagnoze in identifikaciji vzročno pomembnega alergena zdravila (identifikacija - testi in vitro in in vivo) je treba bolniku dati priporočila glede varnih algoritmov zdravljenja in po potrebi obravnavati vprašanje desenzibilizacije. Pomembno je, da bolnika naučimo načel preventive, ki upošteva posamezne dejavnike tveganja.

Kljub dejstvu, da atopična konstitucija ne poveča tveganja za nastanek preobčutljivosti na penicilin, bolnikom z bronhialno astmo, dermatitisom penicilinska zdravila in njihovi derivati ​​niso predpisani. To je posledica dejstva, da so pridobljene reakcije na betalaktame hujše pri atopikih. Bolnike, ki so imeli med anestezijo zaplete, kot so alergijska ali nealergijska anafilaksija, bronhospazem, urtikarija, mora pregledati alergolog. Glavna metoda zdravljenja alergije na zdravila je izločanje alergena, ki povzroča motnje, in racionalna rešitev težav s preobčutljivostjo na zdravila - to je (skoraj vedno) iskanje vredne alternative nevzdržnemu zdravilu.

Razvijanje sodelovalnega odnosa z bolnikom, razumevanje mehanizmov za nastanek alergij, poznavanje vzorcev preobčutljivosti na zdravila in izobraževanje bolnikov bo zmanjšalo število zapletov zdravljenja z zdravili in omililo posledice alergijske reakcije.

Informacije o vseh neželenih učinkih zdravljenja z zdravili, ki so se pojavili, je treba poslati Zveznemu centru za spremljanje in varnost zdravil (FCMBLS) in ustreznemu regionalnemu centru.

Literatura

1. Smernice BSACI za obvladovanje alergije na zdravila // Klinična in eksperimentalna alergija. 2008, 39, 43-61.
2. Goryachkina L.A., Astafieva N.G., Peredkova E.V. Alergija na zdravila. V: Klinična alergologija in imunologija: vodnik za zdravnike. Ed. L. A. Gorjačkina in K. P. Kaškin. M.: Miklosh, 2009. S. 363-381.
3. Gomes E. R., Demoly P. Epidemiologija preobčutljivostnih reakcij na zdravila // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5:309-316.
4. Mirakian R., Ewan P. W., Durhamw S. R. et al. Smernice BSACI za obvladovanje alergije na zdravila // Klinična in eksperimentalna alergija. 2009, 39, 43-61.
5. Bousquet P.-J., Demoly P. et al. stališče. Farmakovigilanca alergije in preobčutljivosti na zdravila z uporabo baze podatkov ENDA-DAHD in platforme GA2 LEN. Projekt Galenda // Alergija. 2009: 64: 194-203. Evropska mreža za alergijo na zdravila (ENDA) pod okriljem Evropske akademije za alergologijo in klinično imunologijo ter SOP so bili objavljeni. Na podlagi SOP ENDA in Global Allergy and Asthma European Network (GA2 LEN, EU Framework Programme 6) SOP je bila pod FileMaker Pro vzpostavljena zbirka podatkov o alergijah in preobčutljivosti na zdravila (DAHD).
6. Ewan P. W., Dugue P., Mirakian R., Dixon T. A., Harper J.. N., Nasser S. M.BSACI. Smernice BSACI za preiskavo domnevne anafilaksije med splošno anestezijo // Clin Exp Allergy. januar 2010; 40 (1): 15-31.
7. Lobera T., Audicana M. T., Pozo M. D. et al. Študija preobčutljivostnih reakcij in anafilaksije med anestezijo v Španiji // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008; vol. 18 (5): 350-356.
8. Anafilaksija. Ed. J. Ring München. XXVI+228str. 2010 // Chem Immunol Alergija. Basel, Karger, 2010, zv. 95.
9. King A. R., Russett F. S., Generali J. A., Grauer D. W. Ocena in posledice uporabe naravnih izdelkov pri predoperativnih bolnikih: retrospektivni pregled // BMC Complementary and Alternative Medicine. 2009, oktober 13-38, 9. http://www.biomedcentral.com/1472-6882/9/38.
10. Caballero M. R., Lukawska J., Dugue P., Hidden A. Vzrok perioperativne anafilaksije // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; vol. 20 (4): 353-354.
11. Brockow K. et al. Obvladovanje preobčutljivostnih reakcij na jodirana kontrastna sredstva // Alergija. 2005: 60: 150-158.
12. Langer M. Perioperativna antibiotična profilaksa pri odraslih: posodobitev italijanskih smernic iz leta 2008/Kako lahko kot anesteziologi prispevamo k zmanjšanju okužb na mestu kirurškega posega // Minerva Anestesiologica. 2009, september, 540-542.
13. Lobera T. 1 MT Audicana, 2 MD Pozo et al. Študija preobčutljivostnih reakcij in anafilaksije med anestezijo v Španiji // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008; vol. 18 (5): 350-356.
14. Mertes P. M., Lambert M., Gueant-Rodriguez R. M. et al. Perioperativna anafilaksija // Immunol Allergy Clin North Am. 2009, avgust; 29 (3): 429-451.
15. Mertes P. M., Tajima K., Regnier-Kimmoun M. A. et al. Perioperativna anafilaksija // Med Clin North Am. 2010 julij; 94 (4): 761-789.
16. Mertes P. M., Aimone-Gastin I., Gueant-Rodriguez R. M., Mouton-Faivre C., Audibert G., O'Brien J., Frendt D., Brezeanu M., Bouaziz H., Gueant J . L, Preobčutljivostne reakcije na nevromuskularne blokatorje, Curr Pharm Des. 2008; 14 (27): 2809-2825.
17. Moneret-Vautrin D. A., Mertes P. M Anafilaksija na splošne anestetike // Chem Immunol Allergy. 2010; 95:180-189.
18. Nanavaty M. A., Wearne M. J. Perioperativna antibiotična profilaksa med fakoemulzifikacijo in implantacijo intraokularne leče: nacionalna raziskava manjših očesnih enot v Angliji // Clin Experiment Ophthalmol. 2010 julij; 38 (5): 462-466.
19. Khan D. A., Solensky R. Alergija na zdravila // J Allergy Clin Immunol. februar 2010 125 (2 Suppl 2): ​​​​S126-137.
20. Bernard Thong Cassim Motala Daniel Vervloet Alergije na zdravila Objavljeno: januar 2007 www.worldallergy.org/gloria.
21. Dewachter P., Mouton-Faivre C. Tveganje za alergije med pediatrično anestezijo // Ann Fr Anesth Reanim. marec 2010; 29 (3): 215-226.
22. Guttormsen A. B., Harboe T., Pater G., Florvaag E. Anafilaksija med anestezijo // Tidsskr Nor Laegeforen. 11. marec 2010; 130 (5): 503-506.
23. www.latexallergyresources.org.
24. Heitz J. W., Bader S. O. Na dokazih temelječ pristop k pripravi zdravil za kirurške paciente, pri katerih obstaja tveganje za alergijo na lateks: ali je čas, da prenehamo biti zamaški // J Clin Anesth. 2010, september; 22(6):477-483.
25. Gordon Sussman M.D., Milton Gold. Smernice za obvladovanje alergij na lateks in varno uporabo lateksa v zdravstvenih ustanovah American College of Allergy, Asthma & Immunology. 1996.
26. Evropska akademija za alergologijo, astmo in imunologijo (EAACI). Diagnoza takojšnjih reakcij na betalaktamske antibiotike. http://www.eaaci.net/media/LACTAM_DIAGNOSIS. PDF/B/234.lactam_diagnosis.pdf.
27. Posadas S. J., Pichler W. J. Zapoznele preobčutljivostne reakcije na zdravila - novi koncepti // Clin Exp Allergy. 2007; 37:989-999.
28. Pichler W. J., Tilch J. Test transformacije limfocitov pri diagnozi preobčutljivosti na zdravila // Alergija. 2004; 59:809-820.
29. Demoly P., Kropf R., Bircher A., ​​Pichler W. J. Preobčutljivost na zdravila: vprašalnik. Interesna skupina EAACI o preobčutljivosti na zdravila // Alergija. 1999; 54:999?10?03.
30. Gomes E. R., Pichler W. J., Demoly P. et al. Projekt Ambasador drog. Raznolikost diagnostike za alergijo na zdravila po Evropi/za ENDA* in interesno skupino EAACI za postopke preobčutljivosti na zdravila // Allergy Clin Immunol Int - J World Allergy Org. 2005, 17, 1.
31. Aberer W., Bircher A., ​​​​Romano A. et al. stališče. Testiranje provokacije zdravil pri diagnozi preobčutljivostnih reakcij na zdravila: splošni vidiki. Za ENDA* in interesno skupino EAACI o preobčutljivosti na zdravila // Alergija. 2003: 58: 854-863.
32. Alergologija in imunologija: nacionalni vodnik. Ed. R. M. Khaitova, N. I. Ilyina. M.: GEOTAR-Media, 2009. S. 482-491.
33. Aberer W., Bircher A., ​​​​Romano A., Blanca M., Campi P., Fernandez J. et al. Za ENDA, interesno skupino EAACI za preobčutljivost za zdravila. Testiranje provokacije zdravil pri diagnozi preobčutljivostnih reakcij na zdravila: Splošni vidiki // Alergija. 2003; 58:854-863.
34. Dewachter P., Mouton-Faivre C. Bolniki, ki doživijo perioperativno anafilaktično reakcijo, se ne smejo prezgodaj testirati na koži // Can J Anaesth. 2007, september; 54 (9): 768-769.
35. Evropska akademija za alergologijo, astmo in imunologijo (EAACI). Testiranje provokacije zdravil pri diagnozi preobčutljivostnih reakcij na zdravila: Splošni vidiki http://www.eaaci.net/site/Drug_provocation.pdf.
36. Muraro A., Roberts G., Clark A. et al. Zdravljenje anafilaksije v otroštvu: stališče Evropske akademije za alergologijo in klinično imunologijo // Alergija. 2007: 62: 857-871.
37. Sheikh A., Shehata Y. A., Brown S. G. A., Simons F. E. R. Adrenalin (epinefrin) za zdravljenje anafilaksije s šokom in brez njega / C ochrane Database of Systematic Reviews, številka 4, 2008.
38. Kemp S. F., Lockey R. F., Simons F. E. R. Epinefrin: zdravilo izbire za anafilaksijo – izjava Svetovne organizacije za alergije // WAO Journal & July. 2008, dop. 2, s. 18-26.
39. Jensen A. G., Callesen T., Hagemo J. S. et al. Odbor za klinično prakso Skandinavskega združenja za anesteziologijo in intenzivno medicino. Skandinavske klinične smernice za splošno anestezijo v nujnih primerih // Acta Anaesthesiol Scand. 2010, september; 54 (8): 922-950.
40. Stephen F. Kemp, Richard F. Lockey, F. Estelle R. Simons. Epinefrin: zdravilo izbire za anafilaksijo - Izjava Svetovne organizacije za alergije, v imenu ad hoc odbora Svetovne organizacije za alergije o epinefrinu pri anafilaksiji, WAO Journal. julij 2008, dop. 2: S18 YS26.
41. Burburan S. M., Xisto D. G., Rocco R. M. Anestezija za bolnike z astmo // Minerva Anestesiologica. 2007; 73 (6): 357-365.
42. Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo. Smernice za posvetovanje in napotitev, ki navajajo dokaze: Kako lahko pomaga alergolog-imunolog // J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (2 dopolnitev posvetovanja): S495-S523.
43. Pichler W., Thong B. Alergija na zdravila. GLORIA MODUL 11 (1. del, 2. del). www.worldallergy.org/gloria.

N. G. Astafjeva,doktor medicinskih znanosti, prof
I. V. Gamova, Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
D. Yu. Kobzev
E. N. Udovičenko, Kandidat medicinskih znanosti
I. A. Perfilova

SSMU jih. V. I. Razumovskega, Saratov

Razlikovati preobčutljivost zapoznelega tipa in takojšnjo. Ne glede na značilnosti manifestacij lahko vsaka od njih povzroči določene posledice. Na primer, povzroči anafilaksijo ali dermatitis. Občutljivost ima več vrst, ki se pojavijo zaradi različnih bolezni.

Preobčutljivost je pretirana reakcija imunskega sistema na katero koli snov. To je ena od manifestacij alergij. Pojavi se v kateri koli starosti.

Vrste preobčutljivosti:

1. Prva vrsta. Vključuje takojšnjo vrsto reakcije. Pojavi se takoj po stiku z dražilnim alergenom. Manifestacija je odvisna od funkcionalnosti celic, ki so odgovorne za antigen. vključno s histaminom. Priljubljena takojšnja alergijska reakcija na čebelji strup. Bolezni, kot so astma, psoriaza, urtikarija, ekcem, z GNT, se pojavljajo pogosteje kot druge.
2. Druga vrsta. Ta reakcija se najpogosteje pojavi zaradi nezdružljivosti krvne skupine med transfuzijo. Razlog za njegov pojav je povezava protiteles z antigeni na površini celic. Posledično pride do fagocitoze.
3. Tretja vrsta. Najpogosteje se pojavi pri serumski bolezni. V tem primeru pride do motenj v imunskem sistemu in poveča se število antigenov in protiteles. Takrat se imunske celice ne morejo same spopasti s tujki v krvi. Če so takšni kompleksi kronični, potem oseba trpi zaradi kožnih bakterij, kot sta stafilokok in streptokok. Malarija in hepatitis (v tem primeru B) sta redka. Preobčutljivost tipa 3 spremljajo nevrološke spremembe. Pojavi se po uporabi seruma za tetanus in serumsko bolezen.
4. Tip 4 (zapoznela preobčutljivost). Njegov videz izzovejo različni virusi, bakterije, glive, ki prodrejo v telo. Pogosto se pojavi pri okužbi s helminti. V krvi se pojavijo številne vnetne reakcije, zlasti s sodelovanjem T-limfocitov. Te celice negativno reagirajo na uvedbo cepiva proti tuberkulozi (tuberkulinska komponenta). Na koži so nezaželene reakcije. Tako obstaja odziv na prodor tujih celic.

Omeniti velja, da se preobčutljivost pri vsaki osebi pojavi individualno. Pri vseh ljudeh hkrati pride do pretirane reakcije imunskega sistema na tuje alergene celice, ki vstopajo v telo večkrat in na začetku. Od tod izvira izraz "preobčutljivost".

Preobčutljivost takojšnjega tipa

Alergijske reakcije takojšnjega tipa so precej pogoste.

Tej vključujejo:

• angioedem;
• bronhialna astma;
• sezonske alergije, ki jih spremlja rinitis in srbenje;
• skoraj vse vrste urtikarije in redko alergije na zdravila.

Preobčutljivost takojšnjega tipa se pojavi ob prvem srečanju z alergenom. Če se oseba prvič sreča z alergijsko reakcijo. Na primer, alergija na zdravilo ali cvetni prah. Protitelesa se osredotočajo na določen dražljaj. Da lahko v celoti opravljajo svojo funkcijo, je potrebno soglasje makrofagov.

Preobčutljivostne reakcije so različnih stopenj kompleksnosti: zgodnje in pozne. Takojšnji odziv je odvisen od mastocitov in bazofilcev. Po tem se začne sodelovanje eozinofilcev. Na začetku je lahko za alergijo značilno rahlo povečanje teh celic. Ko se alergijska reakcija aktivno manifestira, se število eozinofilcev hitro poveča.

Pojav preobčutljivostne reakcije imunskega sistema povzroči povečanje vaskularne prepustnosti. Povzroča poškodbe ledvic, pljuč, kože. Povečano tveganje za razvoj vaskulitisa.

Sorodni video:

Preobčutljivost zapoznelega tipa

Alergijska reakcija zapoznelega tipa - nastane zaradi makrofagov in Th1-limfocitov. Spodbujajo imunske celice. To je 4. vrsta preobčutljivosti. Pojavi se v 24-72 urah po vstopu dražilnega alergena v telo. Počasna reakcija povzroči vnetje in otrdelost tkiva.

Obstajajo določene oblike takšne reakcije. Njihova značilnost:

1. Kontakt - manifestira se v obdobju do 72 ur. Izzvati limfocite. V obliki bolezni je zapozneli tip opredeljen kot ekcem in edem.
2. Tuberkulinsko HNZ se pojavi kot lokalne kožne reakcije.
3. Granulomatozna ima značilno fibrozo. Razvija se 20-28 dni. Ta proces vključuje epitelioidne in velikanske celice, makrofage. Privedejo do odebelitve kože.

Bolezni, kot so tuberkuloza, toksoplazmoza, so nalezljive. Njihov razvoj izzove preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa. V procesu diagnostičnih študij se izvajajo subkutani alergijski testi. Vnesemo alergen-povzročitelja in opazujemo reakcijo. Uporabljajo se tuberkulin, tularin, brucelin.

Sorodni video:

Preobčutljivost v človeškem telesu

Preobčutljivostne reakcije se lahko kažejo kot motnje delovanja nekaterih organov. Najbolj pogost:

• preobčutljivost zob (hiperestezija);
• občutljivost glave penisa;
• prekomerna občutljivost kože.

Preobčutljivost se lahko kaže v določeni vrsti in ima različne stopnje kompleksnosti.

Preobčutljivost zob

Preobčutljivost zob. V medicini se ta vrsta reakcije imenuje hiperestezija. Zlahka ga določimo z značilnimi simptomi: huda bolečina, ki hitro mine. Nastanejo zaradi stika sklenine z različnimi dražilnimi snovmi: izdelki za ustno nego, zobne ščetke. Bolečina se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• zaradi hladne in tople hrane in pijače;
• uporaba sladkarij;
• kislo sadje.

Sorodni video:

Hiperestezija ima stopnje razvoja:

• 1 - rahla občutljivost, ki je ne spremlja bolečina,
• 2 - huda bolečina ob stiku z dražilnimi snovmi.

V prisotnosti zadnje stopnje lahko oseba trpi zaradi bolečine, tudi pri vdihavanju hladnega zraka. Hiperestezija spada na seznam - alergijske reakcije takojšnjega tipa. Ta vrsta reakcije se pojavi v različnih starostih. Najpogosteje se manifestira po 25 letih. Ta vrsta preobčutljivosti je vedno prisotna. S pomočjo zdravil lahko dosežete dober rezultat. Ne pozabite na kakovostno ustno higieno. V tem primeru je treba uporabiti sredstva za preobčutljive zobe.

Občutljivost glave penisa

Preobčutljivost glavice penisa pozna marsikateri moški. S to reakcijo se pojavi nelagodje, predvsem v intimnem območju. Zato ima moški težave pri zadovoljevanju ženske. Vrsta temperamenta pri takih ljudeh je zelo značilna. So razdražljivi, nesamozavestni, preveč čustveni. Treba je opozoriti, da se preobčutljivost glave oblikuje na genetski ravni. Če se pojavi vse življenje, potem je dovolj, da omejite stik z dražilnimi snovmi. Pomembno je razlikovati vrste preobčutljivosti od prezgodnjih erekcij in močnega vzburjenja. Kondomi zmanjšajo občutljivost glave in podaljšajo spolni odnos. Če hkrati stalno uporabljate lubrikant, lahko znatno zmanjšate preobčutljivost.

Preobčutljivost kože. Spremlja ga močna kožna reakcija na različne alergene. To je patologija kože, ki povzroča motnje centralnega živčnega sistema. Preobčutljivostne reakcije kože se lahko kažejo na različne načine:

• 1 - lokalno;
• 2 - po celotni koži.

Naslednji dejavniki in bolezni lahko prispevajo k pojavu preobčutljivosti kože:

• rane;
• okužbe kože;
• opekline.

Bolezni, kot so atopični dermatitis, ekcem, nevritis, izzovejo razvoj občutljivosti. Slabo vplivajo na tip temperamenta, saj oseba doživi razdraženost in trpi zaradi nespečnosti. Bolezni, kot so tumorji, meningitis, encefalitis, skleroza - kažejo na resne motnje živčnega sistema. Zaradi tega obstaja centralna oblika preobčutljivosti.

Obstajajo nekatere vrste preobčutljivosti:

1. Toplotna.
2. Poliestezija.
3. Hiperplazija.
4. Parestezija.

Tip 1 nastane zaradi vplivov mraza in toplote. Spremljajo ga hude bolečine. Poliestezijo zlahka prepoznamo po značilnem mravljinčenju na prizadetem mestu. Pacientu se zdi, da na tem mestu teče kurja koža. Hiperplazijo določa huda bolečina ob najmanjšem dotiku prizadetega območja. Tip 4 ima manj močne reakcije. Ishemijo uda lahko spremlja rahla otrplost. Alergijske reakcije zapoznelega tipa imajo pri vsakem bolniku različne simptome in stopnje zapletenosti. V bistvu je zdravljenje usmerjeno v odpravo dražljaja. Če želite to narediti, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled. Takojšnje ali zapoznele alergijske reakcije zahtevajo tradicionalno zdravljenje.

Zdravljenje preobčutljivosti

Alergijske reakcije zapoznelega tipa so ozdravljive. V tem primeru je pomembna poškodba imunskega sistema. Za to je potrebno sprostiti celice, ki vplivajo na spremembe v funkcionalnosti tkiv in vseh organov. V bistvu se alergija takojšnjega tipa kaže v obliki urtikarije, astme, Quinckejevega edema. Spada v preobčutljivost tipa 1 in zahteva pravočasno zdravljenje. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• antihistaminik, antialergičen;
• zdravila za zatiranje imunoloških reakcij;
• zdravila, ki preprečujejo sproščanje mediatorjev alergije;
• glukokortikosteroidi.

S temi zdravili se zdravijo alergijske reakcije zapoznelega tipa.