II. Ekstremna stanja, splošne značilnosti in vrste Uvod

Šok je patološki proces, ki se pojavi kot odziv človeškega telesa na vpliv ekstremnih dražljajev. V tem primeru šok spremljajo motnje krvnega obtoka, metabolizma, dihanja in funkcij živčnega sistema.

Stanje šoka je prvi opisal Hipokrat. Izraz "šok" je leta 1737 skoval Le Dran.

Klasifikacija šokov

Obstaja več klasifikacij stanja šoka.

Glede na vrsto motenj krvnega obtoka ločimo naslednje vrste šoka:

• kardiogeni šok, ki nastane zaradi motenj krvnega obtoka. V primeru kardiogenega šoka zaradi pomanjkanja krvnega obtoka (motnje v srčnem delovanju, razširitev krvnih žil, ki ne zadržujejo krvi) možganom primanjkuje kisika. V zvezi s tem v stanju kardiogenega šoka oseba izgubi zavest in praviloma umre;
• hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca, akutno pomanjkanje krvi v obtoku, zmanjšanje venskega vračanja v srce. Hipovolemični šok nastane ob izgubi plazme (angidremični šok), dehidraciji, izgubi krvi (hemoragični šok). Hemoragični šok se lahko pojavi, ko je poškodovana velika žila. Zaradi tega krvni tlak hitro pade skoraj na nič. Hemoragični šok opazimo pri pretrganju pljučnega debla, spodnjih ali zgornjih ven, aorte;
• redistributivna - nastane zaradi zmanjšanja perifernega žilnega upora ob povečanem ali normalnem minutnem volumnu srca. Lahko je posledica sepse, prevelikega odmerjanja zdravil, anafilaksije.

Resnost šoka je razdeljena na:

• šok prve stopnje ali kompenzirani - zavest osebe je jasna, je kontakten, a nekoliko počasen. Sistolični tlak več kot 90 mm Hg, srčni utrip 90-100 utripov na minuto;
• šok druge stopnje ali subkompenzirani - oseba je zavirana, srčni toni so prigušeni, koža je bleda, pulz je do 140 utripov na minuto, tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje je hitro, plitvo, zavest ohranjena. Žrtev odgovarja pravilno, vendar govori tiho in počasi. Zahteva terapijo proti šoku;
• tretja stopnja ali dekompenzirani šok - bolnik je letargičen, adinamičen, ne reagira na bolečino, na vprašanja odgovarja enozložno in počasi ali ne odgovarja, govori šepetaje. Zavest je lahko zmedena ali odsotna. Koža je prekrita s hladnim znojem, bleda, izrazita akrocianoza. Utrip je nitkast. Srčni zvoki so prigušeni. Dihanje je pogosto in plitvo. Sistolični krvni tlak nižji od 70 mm Hg. Umetnost. Prisotna je anurija;
• šok četrte stopnje ali ireverzibilno - terminalno stanje. Oseba je nezavestna, srčnih tonov ni slišati, koža je siva z marmoriranim vzorcem in zastojnimi lisami, ustnice so modrikaste, tlak nižji od 50 mm Hg. Art., Anurija, pulz je komaj zaznaven, dihanje je redko, ni refleksov in reakcij na bolečino, zenice so razširjene.

Glede na patogenetski mehanizem ločimo takšne vrste šoka kot:

• hipovolemični šok;
• nevrogeni šok je stanje, ki se razvije zaradi poškodbe hrbtenjače. Glavna znaka sta bradikardija in arterijska hipotenzija;
• Travmatski šok je patološko stanje, ki ogroža življenje osebe. Travmatski šok se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, kraniocerebralnih poškodbah, hudih strelnih ranah, poškodbah trebuha, veliki izgubi krvi in ​​operacijah. Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju travmatskega šoka, so: izguba velike količine krvi, hudo bolečinsko draženje;
• infekcijsko-toksični šok - stanje, ki ga povzročajo eksotoksini virusov in bakterij;
• septični šok je zaplet hudih okužb, za katerega je značilna zmanjšana tkivna perfuzija, kar povzroči moteno dostavo kisika in drugih snovi. Najpogosteje se razvije pri otrocih, starejših in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo;
• kardiogeni šok;
• Anafilaktični šok je takojšnja alergijska reakcija, ki je stanje visoke občutljivosti telesa, ki se pojavi pri ponavljajoči se izpostavljenosti alergenu. Hitrost razvoja anafilaktičnega šoka se giblje od nekaj sekund do petih ur od trenutka stika z alergenom. Hkrati pri razvoju anafilaktičnega šoka ni pomembna niti metoda stika z alergenom niti čas;
• kombinirano.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju prve pomoči za šok pred prihodom reševalnega vozila je treba upoštevati, da lahko nepravilen prevoz in prva pomoč povzročita zapoznelo stanje šoka.

Pred prihodom rešilca:

• če je mogoče, poskusite odpraviti vzrok šoka, na primer sprostite stisnjene okončine, ustavite krvavitev, pogasite goreča oblačila na osebi;
• preverite nos, usta žrtve glede prisotnosti tujih predmetov v njih, jih odstranite;
• preverite utrip, dihanje žrtve, če se pojavi takšna potreba, nato izvedite umetno dihanje, masažo srca;
• obrnite glavo žrtve na eno stran, da se ne more zadušiti z bruhanjem in zadušiti;
• ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte analgetik. Razen rane v trebuhu lahko žrtvi daste vroč čaj;
• zrahljajte oblačila žrtve na vratu, prsih, pasu;
• žrtev ogrejte ali ohladite, odvisno od letnega časa.

Pri zagotavljanju prve pomoči v primeru šoka morate vedeti, da žrtev ne smete pustiti samega, pustite mu kaditi, nanesite grelno blazinico na mesta poškodbe, da ne povzročite odtekanja krvi iz vitalnih organov.

Predbolnišnična nujna oskrba za šok vključuje:

• ustaviti krvavitev;
• zagotavljanje ustreznega prezračevanja pljuč in prehodnosti dihalnih poti;
• anestezija;
• nadomestno zdravljenje s transfuzijo;
• v primeru zlomov - imobilizacija;
• nežen transport pacienta.

Hud travmatski šok praviloma spremlja nepravilno prezračevanje pljuč. V žrtev se lahko vstavi zračni kanal ali cev v obliki črke Z.

Zunanjo krvavitev je treba ustaviti z nalaganjem tesnega povoja, podveze, objemke na krvavečo žilo, vpenjanje poškodovane žile. Če se pojavijo znaki notranje krvavitve, je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico na nujno operacijo.

Zdravstvena oskrba pri šoku mora ustrezati zahtevam nujne terapije. To pomeni, da je treba tista zdravila, ki imajo učinek takoj po dajanju bolniku, uporabiti takoj.

Če takšnemu bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, lahko to privede do hudih motenj mikrocirkulacije, nepopravljivih sprememb v tkivih in povzroči smrt osebe.

Ker je mehanizem razvoja šoka povezan z zmanjšanjem žilnega tonusa in zmanjšanim pretokom krvi v srce, bi morali biti terapevtski ukrepi najprej usmerjeni v povečanje arterijskega in venskega tonusa ter povečanje volumna tekočine v krvni obtok.

Ker lahko šok povzročijo različni vzroki, je treba sprejeti ukrepe za odpravo vzrokov tega stanja in proti razvoju patogenetskih mehanizmov kolapsa.

Ekstremno, tj. nujna stanja v večini primerov postavijo telo na mejo življenja in smrti, pogosteje so končna, končna faza mnogih hudih bolezni. Resnost manifestacij je drugačna in v skladu s tem obstajajo razlike v mehanizmih razvoja. Načeloma ekstremne razmere izražajo splošne reakcije telesa kot odziv na poškodbe, ki jih povzročijo različni patogeni dejavniki. Sem spadajo stres, šok, dolgotrajni kompresijski sindrom, kolaps, koma. V zadnjem času se je oblikovala ideja o skupini mehanizmov, imenovanih reakcije "akutne faze". Razvijajo se s poškodbami v akutnem obdobju in akutne v primerih, ko poškodba vodi do razvoja infekcijskega procesa, aktivacije fagocitnega in imunskega sistema ter razvoja vnetja. Vsi ti pogoji zahtevajo sprejetje nujnih terapevtskih ukrepov, saj je njihova smrtnost zelo visoka.

2.1. Šok: definicija pojma, splošni patogenetski vzorci, klasifikacija.

Sama beseda šok (angleško "shock" - udarec) je leta 1795 v medicino uvedel Latta. Zamenjal je izraz "otrplost", "trdnost", ki se je prej uporabljal v Rusiji.

« šok"- zapleten tipičen patološki proces, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno ekstremnim dejavnikom zunanjega in notranjega okolja, ki skupaj s primarno poškodbo povzročajo prekomerne in neustrezne reakcije adaptivnih sistemov, zlasti simpatično-nadledvične žleze, vztrajne kršitve nevroendokrine regulacije. homeostaze, predvsem hemodinamike, mikrocirkulacije, kisikovega režima telesa in metabolizma« (V.K. Kulagin).

Z vidika patofiziologije: šok je stanje, v katerem močno zmanjšanje učinkovite dostave kisika in drugih hranil v tkiva povzroči najprej reverzibilno in nato nepopravljivo poškodbo celic.

S stališča klinike je šok stanje, pri katerem nezadostni srčni izid in/ali periferni pretok povzročita hudo hipotenzijo z moteno prekrvavitvijo perifernih tkiv s krvjo, ki je nezdružljiva z življenjem.

Z drugimi besedami, temeljna napaka pri kateri koli obliki šoka je zmanjšanje prekrvavitve vitalnih tkiv, ki začnejo prejemati kisik in druga hranila v količini, ki ne ustreza njihovim presnovnim potrebam telesa.

Razvrstitev. Obstajajo naslednje vrste šokov:

I. BOLEČINA:

A) Travmatično (z mehanskimi poškodbami, opeklinami,

ozebline, električne poškodbe itd.);

B) Endogeni (kardiogeni, nefrogeni, z abdominalnim

nesreče itd.);

II. HUMORALNI (hipovolemični, transfuzijski,

anafilaktični, septični, toksični itd.);

III. PSIHOGENI.

IV. MEŠANO.

V literaturi je opisanih več kot sto ločenih vrst šoka. Njihova etiologija je raznolika, vendar je narava odziva telesa večinoma značilna. Na tej podlagi je mogoče identificirati splošne patogenetske vzorce, opažene pri večini vrst šokov.

1. Primanjkljaj efektivno krožečega volumna krvi, absolutnega ali relativnega, vedno v kombinaciji s primarnim ali sekundarnim zmanjšanjem srčnega izliva v ozadju povečanja perifernega žilnega upora.

2. Izražena aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema. Kateholaminska povezava vključuje zmanjšanje minutnega volumna srca in povečanje perifernega upora (vazokonstriktorski tip kompenzatorno-prilagodljivih mehanizmov) v velikem hemodinamičnem krogu samopropadanja.

3. Reodinamične motnje na področju mikrocirkulacijskih žil vodijo do motenj v oskrbi celic s kisikom in energijo, moteno pa je tudi sproščanje strupenih presnovnih produktov.

4. Klinična hipoksija vodi do aktivacije anaerobnih procesov, kar povzroči zmanjšanje oskrbe z energijo v pogojih povečanega stresa, ki mu je podvržen mikrosistem, kot tudi prekomerno kopičenje metabolitov. Hkrati se aktivirajo ekstravaskularni vazoaktivni amini (histamin, serotonin), čemur sledi aktivacija kininskega sistema krvi (vazodilatacijski tip kompenzacije).

5. Progresivna acidoza, ki doseže kritično raven, pri kateri celice odmrejo, žarišča nekroze se združijo in generalizirajo.

6. Poškodba celic – razvije se zelo zgodaj in napreduje s šokom. V tem primeru so verige DNK podcelične kode, encimska veriga citoplazme in celične membrane motene - vse to vodi v nepopravljivo dezorganizacijo celic.

7. Fenomen hipotenzije pri šoku je kot simptom pogosto drugotnega pomena. Stanje šoka, ki se zdi kompenzirano glede na vrednost krvnega tlaka, lahko spremlja nezadostna perfuzija celic, saj vazokonstrikcijo za vzdrževanje sistemskega krvnega tlaka (»centralizacija krvnega obtoka«) spremlja zmanjšanje pretoka krvi. do perifernih organov in tkiv.

Zgodba

Stanje šoka je prvi opisal Hipokrat. Izraz "šok" je bil prvič uporabljen v G. Le Dran. Konec 19. stoletja so se začeli predlagati možni mehanizmi za razvoj patogeneze šoka, med katerimi so postali najbolj priljubljeni naslednji koncepti:

• paraliza živcev, ki inervirajo posode;
• izčrpanost vazomotornega centra;
• nevrokinetične motnje;
• disfunkcija endokrinih žlez;
• zmanjšanje volumna krvi v obtoku (BCC);
• kapilarna staza z oslabljeno žilno prepustnostjo.

Patogeneza šoka

S sodobnega vidika se šok razvije v skladu s teorijo stresa G. Selye. Po tej teoriji prekomerna izpostavljenost telesu povzroči specifične in nespecifične reakcije v njem. Prvi je odvisen od narave vpliva na telo. Drugi - samo glede na moč udarca. Nespecifične reakcije pod vplivom izjemno močnega dražljaja imenujemo splošni prilagoditveni sindrom. Splošni prilagoditveni sindrom vedno poteka na enak način, v treh fazah:

1. stopenjska kompenzacija (reverzibilna)
2. dekompenzirana stopnja (delno reverzibilna, za katero je značilno splošno zmanjšanje telesne odpornosti in celo smrt telesa)
3. terminalna faza (ireverzibilna, ko noben terapevtski učinek ne more preprečiti smrti)

Tako je šok po Selyeju manifestacija nespecifična reakcija telo do prekomerne izpostavljenosti.

hipovolemični šok

Ta vrsta šoka nastane kot posledica hitrega zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi, kar povzroči padec polnilnega tlaka krvnega obtoka in zmanjšanje venskega vračanja krvi v srce. Posledično se razvije kršitev krvne oskrbe organov in tkiv ter njihova ishemija.

Razlogi

Količina krožeče krvi se lahko hitro zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

• izguba krvi;
• izguba plazme (na primer z opeklinami, peritonitisom);
• izguba tekočine (na primer z drisko, bruhanjem, obilnim potenjem, sladkorno boleznijo in diabetesom insipidus).

obdobja

Glede na resnost hipovolemičnega šoka se v njegovem poteku razlikujejo tri stopnje, ki se zaporedno zamenjujejo. to

• Prva stopnja je neprogresivna (kompenzirana). Na tej stopnji ni začaranih krogov.
• Druga stopnja je progresivna.
• Tretja stopnja je faza nepovratnih sprememb. Na tej stopnji nobena sodobna sredstva proti šoku ne morejo pripeljati bolnika iz tega stanja. Na tej stopnji lahko z medicinskim posegom za kratek čas vrnemo krvni tlak in srčni iztis v normalno stanje, vendar to ne ustavi uničujočih procesov v telesu. Med razlogi za nepovratnost šoka na tej stopnji je opaziti kršitev homeostaze, ki jo spremljajo hude poškodbe vseh organov, posebno pomembna je poškodba srca.

začaranih krogih

Pri hipovolemičnem šoku nastanejo številni začarani krogi. Med njimi sta najpomembnejša začaran krog, ki prispeva k poškodbi miokarda, in začaran krog, ki prispeva k insuficienci vazomotornega centra.

Začaran krog, ki spodbuja poškodbo miokarda

Zmanjšanje volumna krožeče krvi povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca in padec krvnega tlaka. Padec krvnega tlaka povzroči zmanjšanje krvnega obtoka v koronarnih arterijah srca, kar povzroči zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Zmanjšanje kontraktilnosti miokarda povzroči še večje zmanjšanje minutnega volumna srca in nadaljnje znižanje krvnega tlaka. Začaran krog se sklene.

Začaran krog, ki prispeva k insuficienci vazomotornega centra

Hipovolemija je posledica zmanjšanja minutnega volumna srca (tj. zmanjšanja volumna krvi, iztisnjenega iz srca v eni minuti) in znižanja krvnega tlaka. To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih, pa tudi do motenj v delovanju vazomotornega (vazomotornega) centra. Slednji se nahaja v medulli oblongati. Ena od posledic kršitve vazomotornega centra je padec tona simpatičnega živčnega sistema. Posledično so moteni mehanizmi centralizacije krvnega obtoka, krvni tlak pade, kar posledično povzroči motnje možganske cirkulacije, ki jih spremlja še večja inhibicija vazomotornega centra.

šok organi

V zadnjem času se pogosto uporablja izraz "šok organ" ("šok pljuča" in "šok ledvica"). To pomeni, da vpliv udarnega dražljaja moti delovanje teh organov, nadaljnje kršitve stanja pacientovega telesa pa so tesno povezane s spremembami v "šoknih organih".

"Šok pljuča"

Zgodba

Ta izraz je prvi uvedel v prakso Ashbaugh (leto), ko je opisoval sindrom progresivne akutne respiratorne odpovedi. Vendar tudi v letu Burford in Burbank opisal podoben klinično-anatomski sindrom in ga poimenoval "mokra (mokra) svetloba". Čez nekaj časa je bilo ugotovljeno, da se slika "šok pljuč" pojavi ne le pri šokih, ampak tudi pri kraniocerebralnih, torakalnih, abdominalnih poškodbah, z izgubo krvi, dolgotrajno hipotenzijo, aspiracijo kisle želodčne vsebine, masivno transfuzijsko terapijo, povečanje dekompenzacija srca, trombembolija pljučne arterije. Trenutno ni bila ugotovljena povezava med trajanjem šoka in resnostjo pljučne patologije.

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši vzrok za razvoj "šok pljuč" je hipovolemični šok. Ishemija številnih tkiv, kot tudi veliko sproščanje kateholaminov, vodijo do vstopa kolagena, maščob in drugih snovi v kri, ki povzročajo množično trombozo. Zaradi tega je mikrocirkulacija motena. Na površini pljučnih žil se usede veliko število krvnih strdkov, kar je povezano s posebnostmi strukture slednjih (dolge zavite kapilare, dvojna oskrba s krvjo, ranžiranje). Pod delovanjem vnetnih mediatorjev (vazoaktivni peptidi, serotonin, histamin, kinini, prostaglandini) se poveča vaskularna prepustnost v pljučih, razvije se bronhospazem, sproščanje mediatorjev povzroči vazokonstrikcijo in poškodbo.

Klinična slika

Sindrom "šok pljuč" se razvija postopoma in doseže vrhunec običajno po 24-48 urah, rezultat pa je pogosto velika (pogosto dvostranska) poškodba pljučnega tkiva. Proces je klinično razdeljen na tri stopnje.

1. Prva stopnja (začetna). Prevladuje arterijska hipoksemija (pomanjkanje kisika v krvi), rentgenska slika pljuč običajno ni spremenjena (z redkimi izjemami, ko rentgenski pregled pokaže povečanje pljučnega vzorca). Cianoza (modrikast ton kože) je odsoten. Parcialni tlak kisika se močno zmanjša. Avskultacija razkriva razpršene suhe hrope.
2. Druga stopnja. V drugi fazi se poveča tahikardija, to je pospeši se srčni utrip, pojavi se tahipneja (frekvenca dihanja), še bolj se zniža parcialni tlak kisika, povečajo se duševne motnje, nekoliko se poveča parcialni tlak ogljikovega dioksida. Avskultacija razkrije suhe, včasih majhne mehurčke. Cianoza ni izražena. Radiološko se ugotovi zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva, pojavijo se dvostranski infiltrati, nejasne sence.
3. Tretja stopnja. V tretji fazi brez posebne podpore telo ni sposobno preživeti. razvije se cianoza. Rentgen razkriva povečanje števila in velikosti žariščnih senc z njihovim prehodom v konfluentne formacije in popolno zatemnitev pljuč. Parcialni tlak kisika se zniža na kritične vrednosti.

"Šok Ledvica"

Patološki vzorec ledvice bolnika, ki je umrl zaradi akutne odpovedi ledvic.

Izraz "šok ledvica" odraža akutno okvaro delovanja ledvic. V patogenezi ima vodilno vlogo dejstvo, da med šokom pride do kompenzacijskega ranžiranja arterijskega krvnega pretoka v neposredne vene piramid z močnim zmanjšanjem hemodinamičnega volumna v predelu kortikalne plasti ledvic. To potrjujejo rezultati sodobnih patofizioloških študij.

patološka anatomija

Ledvice so nekoliko povečane, otekle, njihova kortikalna plast je anemična, bledo sive barve, pericerebralna cona in piramide so, nasprotno, temno rdeče. Mikroskopsko se v prvih urah določi anemija žil kortikalne plasti in ostra hiperemija pericerebralne cone in neposrednih ven piramid. Mikrotromboze kapilar glomerulov in adduktornih kapilar so redke.

V prihodnosti opazimo naraščajoče distrofične spremembe v nefroteliju, ki zajemajo najprej proksimalne in nato distalne dele nefrona.

Klinična slika

Za sliko "šok" ledvice je značilna klinika progresivne akutne ledvične odpovedi. V svojem razvoju akutna odpoved ledvic v šoku poteka skozi štiri stopnje:

Prva stopnja se pojavi, ko obstaja vzrok, ki je povzročil akutno odpoved ledvic. Klinično je opaziti zmanjšanje diureze.

Druga stopnja (oligoanurična). Najpomembnejši klinični znaki oligoanurične faze akutne odpovedi ledvic vključujejo:

• oligoanurija (z razvojem edema);
• azotemija (vonj po amoniaku iz ust, srbenje);
• povečanje velikosti ledvic, bolečine v hrbtu, pozitiven simptom Pasternatskega (pojav rdečih krvnih celic v urinu po tapkanju v območju projekcije ledvic);
• šibkost, glavobol, trzanje mišic;
• tahikardija, širjenje meja srca, perikarditis;
• dispneja, kongestivni hropki v pljučih do intersticijskega pljučnega edema;
• suha usta, anoreksija, slabost, bruhanje, driska, razpoke v sluznici ust in jezika, bolečine v trebuhu, črevesna pareza;

Tretja faza (obnova diureze). Diureza se lahko normalizira postopoma ali hitro. Klinična slika te stopnje je povezana z nastajajočo dehidracijo in diselektrolitemijo. Razvijajo se naslednji znaki:

• izguba teže, astenija, letargija, letargija, možna okužba;
• normalizacija funkcije izločanja dušika.

Četrta stopnja (okrevanje). Indikatorji homeostaze in delovanje ledvic se vrnejo v normalno stanje.

Literatura

• Ado A.D. Patološka fiziologija. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Krvavitev. Transfuzija krvi. Krvni nadomestki. Šok in oživljanje. - M., "Ruska državna medicinska univerza", 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Prilagajanje na stresne situacije in fizične obremenitve. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GV Stres in patologija. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Pods V. I. Splošna kirurgija. - M., "Medicina", 1978. S. 144-157
• Sergeev ST Kirurgija šok procesov. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Opombe

Fundacija Wikimedia. 2010.

Šok jaz stopnja -^ preprosta oblika: zavest je jasna, lahko pride do letargije.

Krvni tlak ni nižji od 100 mm Hg. Umetnost. Tahikardija 90-100 bpm Rahla bledica.

Šok in stopnja-*- povpr. gravitacija: bledica je bolj izrazita. letargija,

BP do 80 mm Hg. Umetnost. srčni utrip - 110-130 utripov na G, pulz je šibek, izgine, lepljiv znoj, pogosto plitvo dihanje.

Stopnja šoka -> huda kožo s sivkastim odtenkom, zavestno

oblika:_ obstaja, vendar je bolnik popolnoma brezbrižen, skoraj ne reagira na bolečino. PEKEL<75 мм. рт.ст. Пульс>160 c D, filiformen, Pomembne motnje dihanja. Šok IV stopnja-*- predagonija izjemno težkem stanju ni zavesti

oz _ pulz in krvni tlak nista določena. neprostovoljno

agonija: defekacija in uriniranje. Dih pojenja.

Intenzivna nega in oživljanje

za šoke:

a). Anafilaktični šok.

Anafilaktični šok je posledica alergijske reakcije takojšnjega tipa; spremljajo življenjsko nevarne motnje vseh telesnih sistemov: dihalnega, srčno-žilnega, živčnega, endokrinega itd. Razlogi:

Zdravila(antibiotiki, vitamini, sulfonamidi, serumi, cepiva itd.).

Ugriz žuželke.

Živilski izdelki (jajca, pomaranče, jagode itd.).

5. Cvetni prah rastlin, dreves (med diagnostičnimi preiskavami).

Pojavi se anafilaktični šok nasilno. Smrt nastopi zaradi asfiksije ali hipotenzije.

2 fazi šoka > faza toplega šoka

^ faza hladnega šoka.

Klinična slika se manifestira in hitro raste: nenadoma se pojavi občutek pritiska, tiščanja v prsih, šibkost, težko dihanje.

Občutek vročine po celem telesu. glava bolečina, omotica, slabost, poslabšanje

vizija. Zamašenost ušes, parestezija, odrevenelost jezika, ustnic, udov,

naraščajoče srbenje kože, zlasti dlani, različni izpuščaji na koži.

Bolniki so nemirni, prestrašeni. Dihanje je hrupno, žvižgajoče, slišno na daljavo.

Praviloma hitro pride do poslabšanja kardiovaskularne aktivnosti

močan padec krvnega tlaka, pogost nitast utrip. Pacient postane bled, pojavi se

cianoza. Bolniki z ishemično boleznijo srca (CHD) razvijejo simptome

koronarna insuficienca, ki poslabša klinični slika.

Krč gladkih mišic povzroči bronhospazem in povzroči edem grla

odpoved dihanja. Možen pljučni edem, možganski edem, psihomotorični

razburjenje, ki se konča z adinamijo. Izguba zavesti, neprostovoljna

uriniranje in defekacija.

S svetlobno hitro obliko z nenadnim zastojem srca in dihanja bolniki ne

se ne pritožujejo.

Na kliniki včasih se izkaže, da vodi kakšen poseben sindrom.

Glede na to so naslednje različice anafilaktike šok:

tipično(glej zgoraj);

hemodinamski(na 1. mestu v kliniki za bolezni srca in ožilja);

asfiksična varianta(prevladujejo pojavi akutne respiratorne odpovedi);

cerebralna(s prevladujočimi spremembami v centralnem živčevju

sistemi);

trebušna varianta(pri kateri se pojavijo edemi in krvavitve v trebušnih organih

votline z ostrimi manifestacijami bolečine simulirajo kliniko akutna

trebuh).

Takojšnje in hitro(rezultat je v celoti odvisen od hitrosti in intenzivnosti izvedenih ukrepov) potrebno je izvesti naslednje aktivnosti: Za parenteralni vnos alergena proksimalno nanesite zavezo, za peroralno uporabo - izperite želodec, za ugrize - odstranite želo žuželk. Glejte spodnjo tabelo.

Zdravljenje bolnikov z anafilaktičnim šokom z zdravili.

Obvezen šokdogodkov (na mestu šoka).

\. Če pride do anaf šoka, ko se alergensko zdravilo injicira intravensko, igla ostane v veni in skozi njo se injicira zdravilo.

Intenzivna terapija(pod posebnoveje),

1. Punkcija vene,

venesekcijo in dajanje zdravil intravensko.

oživljanje

Prenehajte z zdravilom, ki je povzročilo anafilaktičen učinek

2. Z močnim padcem krvnega tlaka: - v / in kapalno ali curek 1 ml 0,2% noradrenalina ali - 2 ml 1% raztopine mezatona ali 2,5

mghipertenzina z β-glukozo.

2. IVL "usta v usta", "usta v nos".

Stroga objava. Način (pacienta položite, obrnite glavo na stran in potisnite čeljust, da preprečite retrakcijo jezika in asfiksijo (odstranitev proteze). Če je mogoče, aspiracija sluzi, pene stran s poti.

4. Adrenalin se injicira v odmerku 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine v / v, če se krvni tlak ne dvigne v 15-20 ", se ponovno daje v 0,5 ml.

Pri asfiksični varianti: 20 ml levfilina ali 2 ml 0,5% raztopine isadrina, 1-2 ml 0,05% raztopine alupenta.

4. Prednizolon se daje s hitrostjo 1-5 mg / kg telesne teže, deksametazon - 15-20 mg, hidrokortizon 125-500 enot.

3. Intubacija ali traheostomija.

4. Uvedba katetra v jugularno ali femoralno za infuzijsko terapijo in dajanje protitočnih zdravil.

5. Prednizolon se daje s hitrostjo izračuna!- 2 mg / kg telesne teže bolnika ali 100-300 mg hidrokortizona.

v\v ali v\m.

5. Difenhidramin oz

suprastin, pipolfen 5-6 ml

5. Z NMS se po 5 minutah masaže injicira 4% raztopina sode (s hitrostjo 2-3 ml / kg telesne teže).

Komplet proti šoku za anafilaktični šok

\. Brizge, infuzijski seti za enkratno uporabo, podveze, električna črpalka, kisikova jeklenka, ventilator, kompleti zaintubacijo sapnika.

Adrenalin 0,1% - 1,0 5 ampul.

Norepinefrin 0,2% -], O 3-5 ampul.

Prednizolop v amp. (30mg) 3-5 ampul.

Hidrokortizon 125 mg (5 ml) 3-5 ampul.

Mezaton 1% - 1,0 5 ampul.

1. Cordiamin 2,0 5 ampul, sulfakamfokain 2 ml 10%.

Eufshlin 2,4% -10,0 10 ampul.

Strofantin 0,05% - 1,0 5 ampul.

10. Korglikon 0,06% -1,0 5 ampul.\ \. Lasix 1% -2,0 5 ampul.

Morfin 1%-1,0 2-3 ampule (pri akutnem levem prekatunezadostnost).

Antihistaminiki (pipolfen, difenhidramin, suprastin in amp.).

Glukoza 5% v viali, fiziološka raztopina v viali.

Reopoliglyukin 400 ml, gemodez 400 ml.

Droperidol 0,25% 5 ml št. 3.

Antikonvulzivi (seduksen 0,5% - 2,0 št. 3-5).

38. Žepni inhalatorji z adrenomimetiki (salbutamol, alupent). 19. Penicilinaza 1 milijon enot.

Po odstranitvi iz stanja hudega šoka je bolnik podvržen takojšnji hospitalizaciji na terapevtskem oddelku, v enoti za intenzivno nego, oddelku za oživljanje - anestezijo. Prevoz v specializiranem reševalnem vozilu; še naprej zagotavljajte nujno pomoč na poti!

Preprečevanje anafilaktičnega šoka,

Natančno zbrana alergijska anamneza pred izvajanjem kakršnih koli manipulacij.

Pravilno oblikovanje medu. dokumentacijo (signalni list!).

3. Ne predpisujte več zdravil hkrati.

Opazovanje pacienta po manipulaciji 15-20 minut.

Dobro je poznati različne klinične manifestacije in nujno pomoč pri anafilaktičnem šoku.

6. Na delovnem mestu imejte komplet zdravil za anafilaktični šok (glejte zgoraj).

, . ..>"..., "V ".

Recept za temo: "Alergije"

Napišite recepte: .,

Adrenalin;

prednizolon v ampulah;

difenhidramin, suprastin;

Eufilin za intravensko dajanje;

Srčni glikozidi (strofantin, intravenski korglikon);

Mezaton intravensko dajanje,

b). Kardiogeni šok- akutna kardio - vaskularna insuficienca, za katero je značilna huda arterijska hipotenzija, zmanjšanje perifernega žilnega upora, močno zmanjšanje uriniranja,razvoj hude hipoksemije v ozadju zmanjšanja črpalne funkcije srca.Kardiogeni šok - gre za kompleks simptomov.

Razlogi: akutni miokardni infarkt (najpogostejši), pljučna embolija

arterije, akutne aritmije, hude srčne napake, poškodbe prsnega koša, ruptura interventrikularnih pretin, papilarne mišice; tumorji srčne mišice, tamponada perikarda, hud difuzni miokarditis in druge bolezni.

Klinika.

Diagnoza kardiogeni šok ki temelji na značilnem kompleksu simptomov: /. Arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak<80 и уменьшение пульсового tlak do 20 mm Hg. Umetnost.)

Oligurija (anurija).

Motnje zavesti (letargija).

Periodični znaki šoka - bledica, akrocianoza, kolabirane vene, hladen znoj.

presnovna acidoza.

Znaki akutnega srčnega popuščanja tip levega prekata): naraščajoča dispneja, akrocianoza, tahikardija, vlažni hropi v pljučih,hemoptiza.

Obstajajo 4 oblike kardiogenega šoka:

Refleks.

Aritmično.

Z zmanjšanjem BCC (hipovolemično).

Prav.

In 3 stopnje kardiogenega šoka:

jazstopnja (relativno huda): BP ni< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // stopnja (srednje huda): Tlak 60/40 mmHg Umetnost. Trajanje 5-10 ur. IIIstopnja (zelo huda): PEKEL< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Načela urgentne terapije:

Anestezija.

Predpisovanje presorskih zdravil.

Povečan venski pretok v srce (plazemski nadomestki).

Izboljšanje mikrocirkulacije in reologije.

Nujna oskrba.

Najazstopnja:

Strogi počitek v postelji, dvignite nožni konec postelje (za povečanje pretoka krvi v srce).

Ustrezno lajšanje bolečin (narkotični analgetiki z mezatonom 0,3-0,5 do 1 ml.)

Terapija s kisikom.

Raztopine proti šoku (če ni znakov centralnega venskega tlaka): reopoliglukin z 200 ml (nadzor krvnega tlaka).

Pri bradikardiji je uvedba atropin sulfata 0,1% -1,0 intravensko.

Evakuacija s posebnim transportom v spremstvu kardiološke ekipe

pod kapalno in kisikovo terapijo, šele po umiku iz kardiogenega šoka

Kardio II stopnje - pljučno oživljanje na poti v kombinaciji s transfuzijo

zdravila.

Hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego ali oživljanje -

oddelek za anesteziologijo, mimo urgence!

Kvalificirana in specializirana medicinska oskrba.

Intravensko 1-2 ml 0,2% norepinefrin v izotonični raztopini.

Intravenozno prednizolon 60-90 mg.

Intravensko kapljanje dopamin(50 mg v 400 ml 5 % glukoze).

Terapija s kisikom.

Zmanjšan volumen krvi: reopoliglukin 150-300 ml.

Kirurški poseg za travmo.

Pri aritmični varianti kardiogenega šoka je primarna naloga okrevanje ventrikularne frekvence(elektropulzna terapija (EIT) električna stimulacija srca.

Intravensko kapljanje sode 5% - 200-300 ml.

Napoved je zelo resna!

v). Travmatski šok.

Hude poškodbe - tretji najpogostejši vzrok smrti svetovnega prebivalstva, še posebej

visoka umrljivost G1ri kraniocerebralne poškodbe, možganske poškodbe

Travmatski šok je sindrom hipovolemije (zmanjšanje volumna

cirkulacijo krvi in ​​hipocirkulacijo, ki se razvije kot posledica

velika izguba krvi s pomanjkanjem kisika (hipoksija), s spremembo v 1

motnje srčno-žilnega sistema, centralnega živčnega sistema,

poškodbe vseh vitalnih organov in sistemov.

Šok temelji na: zmanjšan volumen krvi, anemija

dejavnik, bolečina, kršitev celovitosti kosti, poškodba notranjih organov.

Glavni vzroki travmatskega šoka:

Težko izolirana oz

Več povezanih poškodb.

dejavniki, ki prispevajo.

preobremenitev, prekomerno delo, izčrpanost, hipotermija, duševna preobremenjenost (občutek strahu, prekomerna vznemirjenost, depresija itd.).

Obstajata dve fazi šoka:(iz tečaja kirurgije preverjam z vprašanjem znanja

študentov o tem vprašanju). 1. Erektilna (do 10) - takoj po poškodbi,2. Torpidna.

Določena je resnost šoka šokogena poškodba(vrsta poškodbe, lokacija, starost pacienta), kazalci krvnega tlaka, srčni utrip itd. Glede na resnost je travmatski šok razdeljen na 4 stopnje:(glej zgoraj).

Če se v prvih dveh dneh ne sprejmejo ukrepi proti šoku, potem 3.-4dni bolniki umirajo zaradi akutne ledvične bolezni, odpoved jeter in dihal.

Nujna oskrba..Prehospitalna stopnja v sistem urgence vključuje aktivnosti za mesec

tiste incidente.

Ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti: odprava retrakcijejezik, stranišče orofarinks.Stalno spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, frekvence dihanja,

temperaturo

Kardiopulmonalno oživljanje (umetno prezračevanje in posrednomasaža: srce)

Nujna hemostaza:

tesen povoj, stiskanje plovila s prstom;

podveza; tamponada;

vpenjanje posode itd.

Aseptični povoj za odprte poškodbe (individualni povojpaket).

Imobilizacija zlomov z improviziranimi sredstvi.-V Odstranitev sindroma bolečine (zdravila, ne dajemo do izključitve

Racionalno polaganje žrtve.

Pokličite rešilca ​​in se evakuirajte do najbližje zdravstvene ustanove. točka ali bolnišnica.Nežen prevoz pod nadzorom zdravnika.

II. V specializirani ambulanti.

Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti (sanacija orofarinksa,

traheobronhialna aspiracija z električnim odsesavanjem, če je potrebnointubacija sapnika).-> Zagotavljanje ustrezne izmenjave plinov-02, pomožne in umetne

prezračevanje pljuč.

Nujna vzpostavitev in vzdrževanje volumna krvi v obtoku (hitra injekcija v 1-2 veniReopoliglukin, kristaloidi).

Ustavite krvavitev (če tega niste storili prej).-> Odprava acidoze (soda, laktasol, 3-pufer).Lajšanje bolečin z masko (dušikov oksid), narkotični analgetiki, zdravila

nevroleptanalgezija, pomirjevala.

-> Racionalno ležanje na nosilih: v reševalnem vozilu se slecite goliv primeru poškodbe prsnega koša - polsedeč položaj,v primeru poškodbe trebuha - vodoravni položaj, v primeru poškodbe medenice - položaj "žabe",

v primeru poškodbe glave - Fowlerjev položaj z naklonom glave proti15°.

~> Uvajanje kardiotonikov in drugih sredstev.~>Priključite monitorje (če so na voljo).-> Nežen prevoz v sili, izogibajte se nepotrebnemu prestavljanju.

III. V pogojih postaje prve pomoči pred evakuacijo v bolnišnico. Polaganje (odvisno od vrste poškodbe, glej zgoraj).Prisrčno- pljučno oživljanje (glede na indikacije).Vdihavanje navlaženega kisikaanestezija,

Antikonvulzivi (če so indicirani).

Nadaljujte z infuzijsko-transfuzijsko terapijo.-^ Spremljanje vitalnih telesnih funkcij in nujna odprava

njihove kršitve.-> Parenteralna prehrana.

Nujna hospitalizacija, varčevanje s stalnim nadzorom zdravstvenega delavcazavest, pulz, krvni tlak, frekvenca dihanja. Nadzorovati,

zagotoviti prehodnost dihalnih poti, glede na indikacije umetnoprezračevanje pljuč, indirektna masaža.

Če je bolnikovo stanje zelo resno in ga je treba prevažati na dolge razdalje, zlasti na podeželju, ne smete hiteti, po možnosti na kraju samem, vsaj delno nadomestiti izgubo krvi, opraviti anestezijo, zanesljivo imobilizacijo itd.

"Vaja:

Sam se poleg šokovnih stanj, obravnavanih v tem predavanju, pripravim na praktično lekcijo v tem delu o naslednjih temah:

opeklinski šok;

šok zaradi transfuzije krvi; toksično-infekcijski šok.

Šok je sindromski kompleks, ki temelji na neustrezni kapilarni prekrvavitvi z zmanjšano oksigenacijo in moteno presnovo tkiv in organov.

Za različne šoke so pogosti številni patogenetski dejavniki: najprej majhen minutni volumen srca, periferna vazokonstrikcija, motnje mikrocirkulacije in odpoved dihanja.

KLASIFIKACIJA ŠOKOV(po Barrettu).

I - Hipovolemični šok

1 - zaradi izgube krvi

2 - zaradi prevladujoče izgube plazme (opekline)

3 - splošna dehidracija telesa (driska, neukrotljivo bruhanje)

II - Kardiovaskularni šok

1 - akutna disfunkcija srca

2 - motnje srčnega ritma

3 - mehanska blokada velikih arterijskih debla

4 - zmanjšanje povratnega venskega pretoka krvi

III - Septični šok

IV - Anafilaktični šok

V - Vaskularni periferni šok

VI - Kombinirane in redke oblike šoka

Toplotni udar

Travmatski šok.

Hipovolemični šok - akutna kardiovaskularna insuficienca, ki se razvije kot posledica pomembnega pomanjkanja BCC. Vzrok za zmanjšanje BCC je lahko izguba krvi (hemoragični šok), plazme (opeklinski šok). Kot kompenzatorni mehanizem se aktivira simpatično-nadledvični sistem, poveča se raven adrenalina in noradrenalina, kar vodi do selektivne vazokonstrikcije kože, mišic, ledvic in črevesja, če je ohranjen možganski pretok (centraliziran krvni obtok).

Patogeneza in klinične manifestacije hemoragičnega in travmatskega šoka so v mnogih pogledih podobni. Toda pri travmatičnem šoku, skupaj z izgubo krvi in ​​plazme, močni tokovi bolečinskih impulzov prihajajo iz območja poškodbe, poveča se zastrupitev telesa z razpadnimi produkti poškodovanih tkiv.

Pri pregledu bolnika pozornost pritegne bledica kože, hladna in vlažna na dotik. Pacientovo vedenje je neprimerno. Kljub resnosti stanja je lahko vznemirjen ali preveč miren. Utrip je pogost, mehak. BP in CVP sta znižana.

Zaradi kompenzacijskih reakcij, tudi pri zmanjšanju BCC za 15-25%, krvni tlak ostane v normalnem območju. V takih primerih se je treba osredotočiti na druge klinične simptome: bledico, tahikardijo, oligurijo. Raven krvnega tlaka lahko služi kot indikator le pod pogojem dinamičnega spremljanja bolnika.

Opaženi sta erektilna in torpidna faza šoka.

Za erektilno fazo šoka je značilno izrazito psihomotorično vzburjenje bolnika. Bolniki so lahko neustrezni, vznemirjeni, kričijo. Krvni tlak je lahko normalen, vendar je prekrvavitev tkiv zaradi njegove centralizacije že oslabljena. Erektilna faza je kratkotrajna in redko opažena.

V torpidni fazi ločimo 4 stopnje resnosti. Pri njihovi diagnozi je informativen Aldgoverjev indeks šoka - razmerje med frekvenco srčnega utripa in sistoličnim tlakom.

V šoku I stopnje - bolnik je pri zavesti, koža je bleda, dihanje je pogosto, zmerna tahikardija, krvni tlak - 100-90 mm Hg. Indeks A. skoraj 0,8-1. Približna količina izgube krvi ne presega 1 litra.

S šokom II Art. - bolnik je letargičen, koža je hladna, bleda, vlažna. Dihanje plitvo, težko dihanje. Pulz do 130 na minuto, sistolični D je 85-70 mm Hg. Kazalo A.-1-2. Približna količina izgube krvi je približno 2 litra.

S šokom III Art. - depresija zavesti, zenice so razširjene, počasi reagirajo na svetlobo, utrip do 110 na 1 min., sistolični D ne presega 70 mm Hg. Indeks A. - 2 in več. Približna izguba krvi - približno 3 litre.

S šokom IU Art. - (izguba krvi več kot 3 litre) - terminalno stanje, zavest je odsotna, pulz in krvni tlak nista določena. Dihanje je plitvo, neenakomerno. Koža je sivkasta, hladna, prekrita z znojem, zenice so razširjene, reakcije na svetlobo ni.