Miokardni infarkt je dedna bolezen ali ne. Vzroki in posledice miokardnega infarkta Srčni infarkt je podedovan

Patologije srca so ena najpogostejših težav in pogosto vodijo v smrt osebe. Največja nevarnost za življenje je akutni miokardni infarkt. Kaj je ta bolezen?

Kaj je akutni infarkt?

Miokardni infarkt je bolezen, pri kateri pride do nekroze celic srčne mišice. Ta patologija se razvije, ko celice telesa ne prejmejo dovolj kisika. To je posledica zamašitve krvne žile, ki hrani tkivo.

Posledično miokardne celice ne morejo v celoti delovati in začne se proces njihove smrti. Ta pojav imenujemo srčni infarkt. Nevarnost bolezni je v tem, da se napad pojavi nepričakovano, zato je treba hitro sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. V nasprotnem primeru lahko oseba umre.

Vzroki akutnega srčnega infarkta

Krivec za nastanek akutnega miokardnega infarkta z elevacijo ST spojnice je zapora krvne žile. To se lahko zgodi zaradi naslednjih razlogov:

1. Zamašitev žile s trombom, ki se lahko pojavi v katerem koli delu telesa.
2. Spazem koronarnih arterij. Ta motnja se pogosto pojavi v stresnih situacijah. Zato se izraz "pripelje do srčnega infarkta" opravičuje. Ko je oseba izpostavljena živčnemu šoku, se krvne žile zožijo in prekinejo dovod kisika v srce.
3. ateroskleroza. To patologijo posod spremlja poslabšanje elastičnosti sten, njihova stenoza.

Takšni patološki pojavi se razvijejo pod sistematičnim vplivom provocirajočih dejavnikov. Prva med njimi je koronarna srčna bolezen (IHD). ) in angina. Prisotnost teh bolezni znatno poveča tveganje za miokardni infarkt.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju srčne patologije, so tudi:

• sedeči življenjski slog;
• prekomerna telesna teža;
• visok krvni pritisk;
• pogoste stresne situacije;
• slabe navade;
• dedna nagnjenost;
• starost moških nad 45 let in žensk nad 65 let.

Ogroženi ljudje bi morali biti bolj pozorni na zdravje svojega srca in jih vsako leto pregledati pri kardiologu.

Razvrstitev in stopnje razvoja

Miokardni infarkt ima svojo klasifikacijo. Zdravniki razlikujejo naslednje vrste bolezni glede na območje lezije: velike žariščne in majhne žariščne. Glede na globino poškodbe miokarda ločimo:

1. vpliva na celotno debelino tkiva.
2. Subendokardialno, ki prizadene samo notranjo plast.
3. Subepikardialno, pokriva sprednjo zunanjo plast mišice.

Miokardni infarkt poteka v več fazah, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Obstajajo naslednje stopnje razvoja patologije:

• Najostrejša. Traja od 30 minut do 2 uri. Na tej stopnji se začne ishemija celic organa, ki nato gladko preide v proces smrti tkiva.
• Začinjeno. Traja 2 ali več dni. Zanj je značilna tvorba nekrotičnega žarišča v miokardu. Pogosto na tej stopnji razvoja pride do rupture srčne mišice, pljuča nabreknejo in pojavijo se roke.
• Subakutno. Razvije se v enem mesecu. V tem obdobju se odmrlo tkivo zavrne, ustvarijo se pogoji za nastanek brazgotine na mišici.
• Po infarktu. Rehabilitacija bolnika lahko traja približno 5 mesecev. Na tej stopnji se pojavijo brazgotine, miokard se prilagodi delu v novih pogojih.

OPOMBA!!! Zadnja stopnja razvoja srčnega infarkta še ne pomeni, da je bolezen mimo in da ne bo nobenih posledic. Bolnika mora še vedno spremljati zdravnik, saj je tveganje za zaplete veliko.

simptomi

Glavni znak srčnega napada, ki se je začel, je bolečina v prsih. Lahko ima različno intenzivnost in značaj. Pogosto ga bolniki opisujejo kot pekočega, pritiskajočega, prodornega. Bolečina se pojavi v zadnjem delu prsnice, daje levo stran telesa: roko, vrat, spodnjo čeljust.

Simptom traja več kot 20 minut. Pri mnogih ljudeh je bolečina zelo izrazita. Posledično ima oseba negativna čustva, ki se kažejo v obliki strahu pred smrtjo, tesnobe, apatije.

Poleg sindroma bolečine opazimo naslednje manifestacije srčnega infarkta:

• povečano znojenje;
• bledica kože;
• dispneja;
• šibek utrip.

Če se pojavi bolečina v prsih, sta potrebna takojšnja nujna oskrba in klic zdravnika.

Diagnostika

Pregled bolnika se izvaja s pomočjo vizualnega pregleda, krvnih preiskav in instrumentalnih metod. Tako celovita diagnoza vam omogoča natančno diagnozo.

REFERENCA!!! Za zgodnje odkrivanje bolezni s strani bolnika samega se lahko uporablja. Kupiti ga je mogoče v lekarni. Ta metoda vam omogoča, da natančno ugotovite, ali obstaja srčni napad ali ne.

Anamneza

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, se zdravnik z njim pogovori. Razjasnijo se pritožbe pacienta, preučuje se njegova zgodovina bolezni. Pomembno je, da zdravnik ve, ali so že bile bolečine v prsnem košu, kako intenzivne so bile, ali obstaja tveganje za nastanek miokardnega infarkta.

Nato specialist pregleda bolnika glede prekomerne telesne teže, visokega krvnega tlaka, bledice kože. Če bolnik navede trajanje sindroma bolečine več kot 20 minut, bo zdravnik najprej sumil na srčni napad.

Laboratorijske metode

Po pregledu zdravnika mora bolnik opraviti laboratorijski test. Vključuje naslednje vrste krvnih preiskav:

• Splošna klinična. Pri srčni patologiji dekodiranje rezultata kaže visoko raven levkocitov in ESR.
• Biokemični. V tej študiji je razkrito povečanje aktivnosti encimov ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina. Ta indikator kaže, da je miokard poškodovan.

Instrumentalne metode

Za natančno diagnozo se izvajajo naslednje dejavnosti:

• elektrokardiografija. Stanje infarkta se odraža na EKG v obliki negativnega vala T, patološkega kompleksa QRS in drugih točk. Postopek se izvaja v različnih vodih, kar pomaga odkriti lokalizacijo žarišča nekroze.
• Pri akutnem miokardnem infarktu EKG gleda segment ST. Akutni miokardni infarkt z dvigom segmenta ST kaže na razvoj.
• Ultrazvočni pregled srca. Omogoča vam, da natančno določite, kje pride do okvare pri kontrakcijah ventrikularnih mišic.
• koronarna angiografija. Zasnovan za odkrivanje zožitve ali blokade žile, ki hrani srčno mišico. Ta diagnostična metoda se uporablja ne le za odkrivanje patologije, ampak tudi za njeno zdravljenje.

Na podlagi celovitega pregleda srca zdravnik postavi diagnozo in izbere ustrezno taktiko zdravljenja za vsakega bolnika.

Zapleti

Neželene posledice srčnega infarkta se ne pojavijo takoj. Zapleti se lahko razvijejo postopoma in ne prizadenejo le srca, ampak tudi druge organe. Največja nevarnost za človeka je prvo leto življenja po srčnem infarktu. V tem obdobju se pojavi večina posledic, ki vodijo v smrt.

Pogosto se pojavijo zapleti v obliki takšnih bolezni:

• Odpoved srca.
• Ekstrasistolija.
• Anevrizma.
• Tromboembolija pljučne arterije.
• Tromboendokarditis.
• Perikarditis.

Boj proti srčnim boleznim

Terapija srčnega infarkta se začne z odpravo napada pred prihodom reševalnega vozila. Oseba poleg bolnika mora sprejeti ukrepe, ki bodo pomagali pridobiti čas, preden pridejo zdravniki.

Da bi to naredili, je treba pacientu zagotoviti popoln počitek, odpreti okna in osvoboditi grlo pred omejevalnimi oblačili, da lahko vstopi čim več kisika. Nato dajte bolniku nitroglicerin.

Če je bolnik izgubil zavest, je njegov pulz prešibek, je treba narediti stiskanje prsnega koša in umetno dihanje. Vsak bi moral vedeti, kako to narediti prav. Vsakdo je lahko blizu človeka, ki je nepričakovano doživel srčni infarkt.

Specializirano zdravljenje

Po opravljeni prvi pomoči se bolnik odpelje v bolnišnico, kjer se izvaja intenzivno spremljanje in zdravljenje akutnega miokardnega infarkta. Najprej je predpisana medicinska metoda zdravljenja. Bolniku svetujemo, da jemlje naslednja zdravila:

• Narkotični analgetiki in nevroleptiki za lajšanje bolečin za prsnico.
• Trombolitična zdravila, ki pomagajo raztopiti krvni strdek, ki zamaši žilo. Imenovanje teh sredstev je učinkovito v prvi uri po pojavu srčnega napada.
• Antiaritmična zdravila za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega utripa.
• Zdravila, namenjena normalizaciji metabolizma v miokardu.
• Antikoagulanti, ki pomagajo redčiti kri, zmanjšati njeno koagulabilnost in preprečiti razvoj.

Kirurški poseg se uporablja v skrajnih primerih. Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

1. Balonska angioplastika koronarnih žil.
2. Namestitev stenta v žilo.
3. Premik arterije.

Napoved akutnega miokardnega infarkta je odvisna od tega, koliko je prizadeta srčna mišica, kje se nahaja žarišče nekroze, koliko je bolnik star, ali ima sočasne bolezni in številnih drugih dejavnikov. Tveganje za razvoj invalidnosti pri bolniku je zelo veliko.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za miokardni infarkt - ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju razvoja te bolezni. Takšni ukrepi bodo zmanjšali tveganje za nastanek bolezni srca.

1. Živeti aktiven življenjski slog. Telesna aktivnost pomaga preprečevati razvoj večine bolezni, tudi srčnih. Šport krepi mišično tkivo telesa, izboljšuje krvni obtok in normalizira presnovne procese.
2. Zavrnitev slabih navad. Kajenje in pitje alkohola znatno povečata tveganje za nastanek srčnega infarkta, saj negativno vplivata na stanje krvnih žil.
3. Jejte pravilno. Pomembno je, da je prehrana uravnotežena, da telesu zagotovimo vsa potrebna hranila. Jedilnik ne sme vsebovati hitre hrane in mastne hrane.
4. Izogibajte se stresu. Negativni občutki negativno vplivajo na stanje srca. Zato je vredno pridobiti čim več pozitivnih čustev.

Miokardni infarkt je resna patologija srca, ki pogosto vodi v smrt. Da bi ohranili zdravje glavnega organa vedno pod nadzorom, morate redno obiskovati kardiologa za preventivni pregled.

EKG - Prva in glavna diagnostična metoda v nujni fazi je elektrokardiogram, ki določa spremembe, značilne samo za srčni infarkt, z njim je mogoče ugotoviti lokalizacijo lezije, obdobje srčnega infarkta. Pri vseh zgoraj opisanih simptomih se priporoča kardiogram.

Metoda koronarne angiografije- Rentgenska metoda raziskovanja, pri kateri se skozi sondo kontrastira koronarni vaskularni sistem in pod rentgenskim sevanjem opazujemo pretok krvi skozi žile. Metoda vam omogoča, da določite prehodnost krvnih žil in natančneje označite lokalizacijo žarišča.

Metoda računalniške koronarne angiografije- pogosteje se uporablja pri koronarni bolezni, da se določi stopnja vazokonstrikcije, ki kaže na verjetnost razvoja srčnega infarkta. Ta metoda je za razliko od rentgenske koronarografije dražja, a tudi natančnejša. Manj pogosta je zaradi pomanjkanja opreme in strokovnjakov, ki imajo tehniko.

Laboratorijska diagnostika- Pri miokardnem infarktu pride do značilnih sprememb v sestavi krvi in ​​biokemičnih parametrov, ki jih nadzorujemo ves čas zdravljenja.

Prva pomoč in zdravljenje miokardnega infarkta

Prva pomoč pri miokardnem infarktu

Osebo s sumom na srčni infarkt je treba uleči, dihalne poti osvoboditi stiskajočih oblačil (kravata, šal). Jedro z izkušnjami ima lahko pri sebi pripravke nitroglicerina, pod jezik mu morate dati 1 tableto ali vbrizgati, če gre za pršilo (isoket). Nitroglicerinske pripravke je treba dajati vsakih 15 minut do prihoda zdravnikov. Dobro je, če imate pri roki aspirin, aspecard so zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, imajo analgetični učinek in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. V primeru zastoja srca in dihanja mora bolnik izvajati umetno dihanje in stiskanje prsnega koša do prihoda zdravnikov.

Pozor:

• Pripravki nitroglicerina ne le širijo koronarne žile, temveč imajo enak učinek na možganske žile, če je oseba v pokončnem položaju, je možen močan odtok krvi in ​​​​nenaden kratkotrajni (ortostatski kolaps), padec, bolnik se lahko poškoduje. Nitroglicerin je treba bolniku dati v ležečem ali sedečem položaju. Ortostatski kolaps mine sam od sebe, če osebo položite in dvignete noge, po 1-2 minutah.
• Če ima pacient težko hrupno klokotanje, ga ne smete uleči, saj bo to poslabšalo stanje. Tak bolnik mora biti udobno in varno nameščen.

Prva pomoč v reševalnem vozilu

Do prihoda v bolnišnico bolnik še naprej prejema potrebno zdravljenje v skladu z glavnimi simptomi:

• dajati kisik;
• zagotoviti dostop do vene;
• poskusite zaustaviti sindrom bolečine z nenarkotičnimi ali narkotičnimi analgetiki (droperidol, morfin hidroklorid), odvisno od stopnje njegove resnosti, če ni učinka, lahko uporabite inhalacijsko anestezijo z dušikovim oksidom (reanimacijska vozila so opremljena s prenosno anestezijo stroji) ali dajanje natrijevega oksibutirata intravensko, to zdravilo poleg hipnotičnega in analgetičnega učinka ščiti organe pred pomanjkanjem kisika;
• za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in resorpcije obstoječih se uporablja heparin;
• normalizira krvni tlak, z visokim krvnim tlakom se daje lasix, z nizkim krvnim tlakom, prednizon, hidrokortizon;
• za preprečevanje ali lajšanje aritmij se intravensko daje lidokain v fiziološki raztopini.

Bolnišnično zdravljenje

V akutnem obdobju zdravljenje srčnega infarkta temelji na vodilnih sindromih, glavna naloga zdravnika je stabilizirati vitalne funkcije bolnika in omejiti širjenje lezije. Največja možna ponovna vzpostavitev koronarnega obtoka. Preprečevanje zapletov.

• Lajšanje bolečine je sočasna preventiva kardiogenega šoka.

- Če sindrom bolečine vztraja, se po 30-40 minutah ponovno uvede droperidol s fetanilom. Ta zdravila imajo stranski učinek - depresijo dihanja.
- Zato jih lahko nadomestite z mešanico analgina z Relaniumom ali 0,5% novokainom; mešanica analgina, dimedrola in promedola v 20 ml fiziološke raztopine. Te mešanice imajo lahko kot stranski učinek bruhanje, za profilakso se subkutano injicira 0,1% raztopina atropina.
- V odsotnosti učinka - anestezija z dušikovim oksidom.

• Pri astmatični različici s pljučnim edemom

Pacient mora čim bolj dvigniti zgornji del telesa. Trikrat z intervalom 2-3 minut nitroglicerin (izoket) pod jezik. Učinkovito vdihavanje kisika z alkoholom. Med čakanjem na zdravnika lahko ob pomanjkanju kisika ob pacientovem obrazu (brez zapiranja dihalnih poti!) držite krpo, bogato navlaženo z alkoholom ali vodko. Pri povišanem ali normalnem krvnem tlaku lasix (furosemid) injiciramo intravensko v velikih odmerkih. Pri hipotenziji se prednizolon daje intravensko, reopoliglukin se kaplja.

• Z aritmijami

Tahikardijo (pogost pulz) ustavimo z raztopino izoptina. V primeru pojava atrijske fibrilacije in trepetanja - novokainamid, unitiol. Če ni učinka, se uporabi elektrodefibrilacija. Bradikardija (redek pulz) - atropin, isadrin 1 tableta pod jezik se daje intravensko. Če ni učinka - Alupent IV in prednizolon.

• Eden od vzrokov za motnje koronarne cirkulacije je njihova blokada s krvnimi strdki.

Zdravijo se z zdravili s fibrolitično terapijo na osnovi streptokinaze in njenih analogov. Vse vrste krvavitev so kontraindikacije za takšno terapijo. Zato se v ozadju tega zdravljenja strogo spremlja bolnikovo stanje in spremlja raven trombocitov in čas strjevanja krvi.

Operacija

Po doseganju stabilnega stanja, vzpostavitvi normalnega srčnega ritma in drugih vitalnih znakov se po indikacijah izvaja kirurško zdravljenje za ponovno vzpostavitev prehodnosti koronarnih žil. Do danes se izvajajo naslednji posegi:

• Stentiranje je uvedba kovinskega okvirja (stene) v zožene predele koronarne žile. Pri tej operaciji se prsni koš ne odpira, stene se s posebno sondo vstavijo na želeno mesto skozi femoralno arterijo pod nadzorom rentgenskega aparata.
• CABG - presaditev koronarne arterije. Operacija se izvaja na odprtem srcu, njeno bistvo je v tem, da ustvarijo dodatno možnost oskrbe prizadetega žarišča s krvjo s presaditvijo pacientovih lastnih žil, kar ustvarja dodatne poti krvnega pretoka.

Indikacije za kirurško zdravljenje in izbira vrste posega so odvisne od rezultatov koronarne angiografije:

• poškodba dveh od treh arterij ali stopnja zožitve več kot 50 %
• prisotnost postinfarkta

Velik pomen pri zdravljenju miokardnega infarkta je motorični režim bolnika. V prvem obdobju od 1 do 7 dni se priporoča strog počitek v postelji, pri katerem je od trenutka, ko je doseženo stabilno stanje, priporočljivo izvajati pasivne gibe v ležečem položaju in dihalne vaje pod nadzorom medicinskega osebja. Nadalje, ko se stanje izboljša, je priporočljivo nenehno povečevati motorično aktivnost z dnevnim dodajanjem aktivnih gibov (obrati, sedenje v postelji, samostojno prehranjevanje, umivanje itd.).

Po mnenju strokovnjakov je vzrok za zgodnje srčne in možganske kapi nediagnosticirana družinska hiperholesterolemija, ena najpogostejših genetskih bolezni na svetu.

časovna bomba

Tudi mnogi zdravniki ne vedo za obstoj te bolezni. Tega se ne zavedajo niti tisti, ki trpijo za tem. Družinska hiperholesterolemija, zaradi katere se vsaka peta srčna ali možganska kap zgodi v mladosti, za zdaj namreč ne spominja nase. Žalostna resnica se pogosto razkrije, ko se najhujše že zgodi.

Vir težav je genska mutacija, ki sproži nenadzorovano zvišanje ravni t. razvoj koronarne srčne bolezni in posledično do žilne nesreče v 20-40 letih ali celo prej. Strokovnjaki poznajo primere, ko se je miokardni infarkt pojavil pri otrocih, starih 7-10 let in celo 4 leta.

Začaran krog

Edini način za odkrivanje smrtonosne dedne bolezni, ki v povprečju prizadene 1 od 250 ljudi, je krvni test za holesterol. Toda ta analiza ni vključena na seznam obveznih študij v okviru programa zdravniškega pregleda za šolarje in študente. Da, in pediatri nimajo navade zbirati družinske anamneze zgodnjih srčno-žilnih bolezni (srčnih napadov in kapi najbližjih sorodnikov) pri mladih bolnikih.

Za strokovnjake ta okoliščina povzroča veliko zaskrbljenost. Navsezadnje ima družinska hiperholesterolemija, ki je asimptomatska, takšne oblike, v katerih brez pravočasne diagnoze in zdravljenja otrok s to boleznijo morda ne bo živel do 10 let.

Po mnenju glavnega samostojnega nutricionista moskovskega ministrstva za zdravje, namestnika direktorja Zveznega raziskovalnega centra za prehrano, biotehnologijo in varnost hrane Antonina Starodubova, Edini izhod tukaj je lahko vključitev biokemičnega krvnega testa za določitev ravni lipidov v program dispanzerskega opazovanja otrok in mladostnikov iz skupin z visokim tveganjem za hiperholesterolemijo vsaj dvakrat: v starosti 9-10 let in 17- 21 let.

Pod kontrolo!

Danes imajo zdravniki na voljo vse možnosti za učinkovito terapijo za zniževanje in uravnavanje ravni holesterola pri takih bolnikih.

Od leta 2014 se pri nas vodi register bolnikov z družinsko hiperholesterolemijo, h kateremu se je priključilo že 13 regij naše države in 23 zdravstvenih ustanov, ki diagnosticirajo in zdravijo bolnike s hudimi oblikami motenj presnove lipidov.

Po besedah ​​predsednika Nacionalnega združenja za proučevanje ateroskleroze, vodilnega raziskovalca na Oddelku za aterosklerozo Ruskega kardiološkega raziskovalno-proizvodnega kompleksa Ministrstva za zdravje Rusije Marat Ježov, ustanovitev nacionalne mreže lipidnih centrov v naši državi, ki bo ozaveščala prebivalstvo in zdravnike o tej bolezni, njenem preprečevanju, diagnostiki in zdravljenju, ne bo le identificirala bolnikov s to smrtonosno boleznijo, ampak jim bo tudi rešila življenja.

To je medtem le želja, ki na podlagi navdušenja strokovnjakov poziva vsakega izmed nas, naj redno preverja raven skupnega holesterola, ki pri zdravem človeku ne sme preseči 5 mmol/l.

Vsako leto bolezni srca in ožilja zahtevajo življenja 900.000 Rusov, od tega tretjina mladih. Hkrati ima več kot polovica odraslih prebivalcev naše države (55%) povišano raven holesterola. Pravo število bolnikov z družinsko hiperholesterolemijo v Rusiji ni znano. Po ocenah strokovnjakov lahko govorimo o 500 tisoč bolnikih.

Miokardni infarkt je žarišče nekroze srčne mišice, ki se razvije v ozadju akutne motnje krvnega obtoka v koronarnih arterijah. Če govorimo o lezijah miokarda na splošno, je infarkt najpogostejša patologija. To stanje je neposredna indikacija za hospitalizacijo pacienta v specializiranem oddelku, saj lahko brez zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe povzroči smrt.

Glede na nevarnost patologije jo je bolje preprečiti kot zdraviti. Zato, če sumite na srčno bolezen (IHD) in druge motnje v delovanju srca, je pomembno, da takoj poiščete pomoč pri specialistu, da preprečite nastanek bolezni, kot je miokardni infarkt.

Razlogi

Da bi razumeli, kaj je srčni infarkt, je izjemno pomembno razumeti vzroke, ki ga povzročajo. Eden najpomembnejših razlogov, zaradi katerih pride do razvoja tega stanja, lahko varno imenujemo ateroskleroza. To je bolezen, katere patogenetska osnova je kršitev presnove maščob v telesu.

V ozadju presežka holesterola in lipoproteinov se odlagajo v lumen posod s tvorbo značilnih plakov. V primeru zamašitve koronarnih arterij pride do srčnega infarkta. Natančneje, obstajajo tri glavne komponente ateroskleroze, zaradi katerih lahko nastanejo motnje krvnega obtoka v koronarnih arterijah, in sicer:

• Zoženje lumena posod zaradi odlaganja plakov na njihovih stenah. To vodi tudi do zmanjšanja elastičnosti žilne stene.
• Krči krvnih žil, ki se lahko pojavijo v ozadju hudega stresa. V prisotnosti plakov lahko to povzroči akutno motnjo koronarne cirkulacije.
• Odstranitev plaka z žilnih sten lahko povzroči arterijsko trombozo in, kar je še huje, miokardni infarkt (poškodba).

Tako je ateroskleroza glavni vzrok miokardnega infarkta, ki je precej nevarno stanje in ga je treba nujno popraviti.

Tveganje za nastanek bolezni, kot je srčni napad, znatno povečajo naslednji dejavniki:

• Slaba dednost. Vlogo igrajo patologije kardiovaskularnega sistema pri bližnjih sorodnikih.
• Nepravilna prehrana in sedeči način življenja. Ti dejavniki vodijo v nastanek pri osebi takšnega stanja, kot je debelost.
• debelost. Odvečna maščoba vodi do neposrednega odlaganja oblog na stenah krvnih žil.
• Slabe navade. Pitje alkohola in kajenje vodita do vazospazma.
• endokrinih motenj. Bolniki s sladkorno boleznijo so bolj nagnjeni k spremembam v srčnem obtoku. To je posledica negativnega učinka te bolezni na žile.
• Prisotnost miokardnega infarkta v anamnezi.

Motnje tlaka, ki se kažejo v vztrajni hipertenziji, stalni stres lahko povzročijo tudi srčni napad.

simptomi

Simptomi miokardnega infarkta so neposredno odvisni od njegove stopnje. V fazi poškodbe se bolniki morda ne pritožujejo, nekateri pa imajo nestabilno angino pektoris.

V akutni fazi opazimo naslednje manifestacije:

• Huda bolečina v predelu srca ali za prsnico. Obsevanje je možno. Narava bolečine je individualna, najpogosteje pa pritiska. Resnost bolečine je neposredno odvisna od velikosti lezije.
• Včasih je bolečina popolnoma odsotna. V tem primeru oseba postane bleda, pritisk močno naraste, srčni ritem je moten. Tudi pri tej obliki pogosto opazimo nastanek srčne astme ali pljučnega edema.
• Ob koncu akutnega obdobja lahko v ozadju nekrotičnih procesov pride do znatnega zvišanja temperature, pa tudi do povečanja hipertenzivnega sindroma.

V primeru izbrisanega poteka so manifestacije popolnoma odsotne, na prisotnost težave pa je mogoče sumiti le med EKG. Zato je tako pomembno, da opravite preventivne preglede pri specialistih.

Povedati je treba o atipičnih oblikah akutnega obdobja. V tem primeru se lahko sindrom bolečine lokalizira v grlu ali prstih. Zelo pogosto so takšne manifestacije značilne za starejše ljudi s sočasnimi boleznimi srca in ožilja. Omeniti velja, da je atipičen potek možen le v akutni fazi. V prihodnosti je klinika bolezni miokardnega infarkta pri večini bolnikov enaka.

V subakutnem obdobju z miokardnim infarktom pride do postopnega izboljšanja, manifestacije bolezni postopoma postanejo lažje, do njihovega popolnega izginotja. Nato se stanje normalizira. Ni simptomov.

Prva pomoč

Če razumemo, kaj je - pojav miokardnega infarkta, je pomembno vedeti, da ima prva pomoč veliko vlogo. Torej, če sumite na to stanje, je pomembno izvesti naslednje ukrepe:

1. Pokličite rešilca.
2. Poskusite pomiriti bolnika.
3. Zagotovite prost dostop zraka (znebite se tesnih oblačil, odprite okna).
4. Bolnika položite na posteljo tako, da je zgornja polovica telesa višja od spodnje.
5. Daj mi tableto nitroglicerina.
6. Če je nezavesten, začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem (CPR).

Pomembno je razumeti, da je bolezen, imenovana miokardni infarkt, življenjsko nevarno stanje. In prav od pravilnosti prve pomoči, pa tudi od hitrosti začetka zdravstvenih ukrepov je odvisen razvoj zapletov in celo življenje bolnika.

Razvrstitev

Srčni napadi so razvrščeni po naslednjih merilih:

• Velikost škode.
• Globina poškodbe.
• Spremembe na kardiogramu (EKG).
• Lokalizacija.
• Prisotnost zapletov.
• Sindrom bolečine.

Tudi klasifikacija miokardnega infarkta lahko temelji na štirih stopnjah: poškodba, akutna, subakutna, brazgotinjenje.

Odvisno od velikosti prizadetega območja - infarkt majhnega in velikega žarišča. Ugodneje je prizadeto manjše območje, saj ne opazimo zapletov, kot je ruptura srca ali anevrizma. Omeniti velja, da se po študijah pri več kot 30% ljudi, ki so imeli srčni infarkt majhnega žarišča, žarišče spremeni v veliko žariščno.

Glede na kršitve na EKG opazimo tudi dve vrsti bolezni, odvisno od tega, ali obstaja patološki val Q ali ne. V prvem primeru lahko namesto patološkega zoba nastane kompleks QS. V drugem primeru opazimo nastanek negativnega T vala.

Glede na to, kako globoko se nahaja lezija, se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

• Subepikardialno. Prizadeto območje meji na epikard.
• Subendokardialno. Lezija je v bližini endokarda.
• Intramuralno. Območje nekrotičnega tkiva se nahaja znotraj mišice.
• Transmuralni. V tem primeru je mišična stena prizadeta v celotni debelini.

Glede na posledice ločimo nezapletene in zapletene vrste. Druga pomembna točka, od katere je odvisna vrsta srčnega napada, je lokalizacija bolečine. Obstaja značilen sindrom bolečine, lokaliziran v predelu srca ali za prsnico. Poleg tega so opažene atipične oblike. V tem primeru lahko bolečina izžareva (daje) v lopatico, spodnjo čeljust, vratno hrbtenico, trebuh.

obdobja

Razvoj miokardnega infarkta je običajno hiter in ga je nemogoče predvideti. Kljub temu strokovnjaki razlikujejo več stopenj, skozi katere gre bolezen:

1. Škoda. V tem obdobju pride do neposredne kršitve krvnega obtoka v srčni mišici. Trajanje faze je lahko od ene ure do nekaj dni.
2. Akutna. Trajanje druge stopnje je 14-21 dni. V tem obdobju opazimo začetek nekroze dela poškodovanih vlaken. Ostali so, nasprotno, obnovljeni.
3. Subakutno. Trajanje tega obdobja se giblje od nekaj mesecev do enega leta. V tem obdobju pride do končnega zaključka procesov, ki so se začeli v akutni fazi, čemur sledi zmanjšanje ishemične cone.
4. Brazgotinjenje. Ta stopnja se lahko nadaljuje vse življenje bolnika. Nekrotična področja se nadomestijo z vezivnim tkivom. Tudi v tem obdobju se zaradi kompenzacije delovanja miokarda pojavi hipertrofija normalno delujočega tkiva.

Faze miokardnega infarkta igrajo zelo pomembno vlogo pri njegovi diagnozi, saj so od njih odvisne spremembe v elektrokardiogramu.

Različice bolezni

Glede na značilne manifestacije obstaja več možnosti, ki so možne z miokardnim infarktom, in sicer:

1. Anginozni. Značilno je, da je pri miokardnem infarktu najpogostejša možnost. Zanj je značilna prisotnost izrazitega sindroma bolečine, ki se ne olajša z jemanjem nitroglicerina. Bolečina lahko seva v območje leve lopatice, roke ali spodnje čeljusti.
2. Cerebrovaskularni. V tem primeru je za patologijo značilna manifestacija cerebralne ishemije. Bolnik se lahko pritožuje zaradi hude omotice, slabosti, hudih glavobolov, pa tudi pojava omedlevice. Nevrološki simptomi otežujejo postavitev pravilne diagnoze. Edini simptomi miokardnega infarkta so značilne spremembe EKG.
3. trebušne. V tem primeru je lokalizacija bolečine netipična. Bolnik ima hude bolečine v epigastrični regiji. Značilen zaradi prisotnosti bruhanja, zgage. Trebuh je zelo otekel.
4. astmatik. V ospredje pridejo simptomi odpovedi dihanja. Izražena je huda zasoplost, lahko se pojavi kašelj s penastim izpljunkom, kar je znak odpovedi levega prekata. Sindrom bolečine je popolnoma odsoten ali se manifestira pred kratko sapo. Ta možnost je značilna za starejše ljudi, ki so že imeli srčni napad.
5. Aritmično. Glavni simptom je nereden srčni utrip. Sindrom bolečine je blag ali popolnoma odsoten. V prihodnosti je možno dodati kratko sapo in znižati krvni tlak.
6. Izbrisano. S to različico so manifestacije popolnoma odsotne. Bolnik se ne pritožuje. Bolezen je mogoče prepoznati šele po EKG.

Glede na obilico možnosti, ki so pri tej bolezni možne, je njena diagnoza izjemno težka naloga in največkrat temelji na EKG pregledu.

Diagnostika

Pri tej bolezni strokovnjaki uporabljajo številne diagnostične metode:

1. Zbiranje anamneze in pritožb.
2. Študija aktivnosti specifičnih encimov.
3. Podatki o splošnem krvnem testu.
4. Ehokardiografija (EchoCG).
5. Koronarna angiografija.

V anamnezi bolezni in življenja je zdravnik pozoren na prisotnost sočasnih patologij srčno-žilnega sistema in dednosti. Pri zbiranju pritožb morate biti pozorni na naravo in lokalizacijo bolečine, pa tudi na druge manifestacije, značilne za atipični potek patologije.

EKG je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje te patologije. Med to raziskavo je mogoče oceniti naslednje točke:

1. Trajanje bolezni in njena stopnja.
2. Lokalizacija.
3. Obseg škode.
4. Globina poškodbe.

V fazi poškodbe pride do spremembe segmenta ST, ki se lahko pojavi v obliki več možnosti, in sicer:

• Če je sprednja stena levega prekata poškodovana v območju endokarda, se segment nahaja pod izolinijo, v kateri je lok usmerjen navzdol.
• V primeru poškodbe sprednje stene levega prekata v predelu epikarda se segment, nasprotno, nahaja nad izolinijo, lok pa je usmerjen navzgor.

V akutni fazi opazimo pojav patološkega vala Q. Če obstaja transmuralna različica, se oblikuje segment QS. Pri drugih možnostih opazimo nastanek segmenta QR.

Za subakutno fazo je značilna normalizacija lokacije segmenta ST, hkrati pa je ohranjen patološki zob Q, pa tudi negativni val T. V cicatricialni fazi je prisotnost zoba Q in nastanek opazimo lahko kompenzacijsko hipertrofijo miokarda.

Za določitev natančne lokacije patološkega procesa je pomembno oceniti, na katerih vodih so določene spremembe. V primeru lokalizacije lezije v sprednjih delih so znaki opaženi v prvem, drugem in tretjem prsnem odvodu, pa tudi v prvem in drugem standardnem. Lahko pride do sprememb v odvodu AVL.

Poškodbe stranske stene se skoraj nikoli ne pojavijo same in so običajno nadaljevanje poškodbe zadnje ali sprednje stene. V tem primeru se zabeležijo spremembe v tretjem, četrtem in petem prsnem odvodu. Tudi v prvem in drugem standardu morajo biti prisotni znaki poškodb. Pri infarktu zadnje stene opazimo spremembe v odvodu AVF.

Za infarkt majhnega žarišča je značilna le sprememba vala T in segmenta ST. Patološki zobje niso odkriti. Makrofokalna varianta vpliva na vse odvode in razkrije valove Q in R.

Pri izvajanju EKG ima lahko zdravnik določene težave. Najpogosteje je to posledica naslednjih značilnosti bolnika:

• Prisotnost cicatricialnih sprememb povzroča težave pri diagnosticiranju novih področij poškodb.
• Prevodne motnje.
• Anevrizma.

Poleg EKG so za dokončanje določitve potrebne številne dodatne študije. Za srčni infarkt je značilno povečanje mioglobina v prvih nekaj urah bolezni. Tudi v prvih 10 urah pride do povečanja encima, kot je kreatin fosfokinaza. V polni normi se njegova vsebina pojavi šele po 48 urah. Nato je za pravilno diagnozo potrebno oceniti količino laktat dehidrogenaze.

Omeniti velja tudi, da se pri miokardnem infarktu povečata troponin-1 in troponin-T. V splošnem krvnem testu se odkrijejo naslednje spremembe:

• povečanje ESR.
• levkocitoza.
• Povečanje AsAt in Alat.

Na ehokardiografiji je mogoče zaznati kršitev kontraktilnosti srčnih struktur, pa tudi tanjšanje sten prekatov. Izvajanje koronarne angiografije je priporočljivo le, če obstaja sum na okluzivne lezije koronarnih arterij.

Zapleti

Zaplete pri tej bolezni lahko razdelimo v tri glavne skupine, ki jih lahko vidimo v tabeli.

Glede na čas nastanka ločimo pozne in zgodnje zaplete. Kasnejši so:

• Dresslerjev sindrom.
• Endokarditis.
• Kronično srčno popuščanje.
• Motnje inervacije.

Poleg klasičnih zapletov se lahko pojavijo želodčne razjede in druge akutne patologije prebavil, duševne motnje in drugo.

Zdravljenje

Najprej je treba razumeti, da je treba zdravljenje začeti čim prej, da bi dosegli največji učinek. Na začetku je potrebna reperfuzijska terapija (tromboliza, vaskularna plastika). Cilji zdravljenja so:

1. Lajšanje sindroma bolečine. Na začetku se v ta namen uporablja nitroglicerin pod jezikom. V odsotnosti učinka je možno intravensko dajanje tega zdravila. V primeru, da to ne pomaga, se za lajšanje bolečin uporabi morfij. Za povečanje njegovega učinka je mogoče uporabiti droperidol.
2. Obnovitev normalnega pretoka krvi. Učinek uporabe trombolitikov je neposredno odvisen od tega, kako zgodaj so se začeli terapevtski ukrepi. Streptokinaza je zdravilo izbora. Poleg tega je mogoče uporabiti urokinazo, pa tudi tkivni aktivator plazminogena.
3. Dodatno zdravljenje. Pri srčnem infarktu se uporabljajo tudi aspirin, heparin, zaviralci ACE, antiaritmiki in magnezijev sulfat.

V vsakem primeru mora biti zdravljenje miokardnega infarkta celovito in se začeti čim prej. Če ni ustreznega zdravljenja z zdravili, je možen ne le zgodnji razvoj zapletov, ampak tudi smrtni izid.

V primeru diagnosticirane lezije koronarne arterije bo morda potreben kirurški poseg. Uporabljajo se metode, kot so balonska angioplastika, stentiranje in ranžiranje.

Preprečevanje

Glede na vzroke miokardnega infarkta je mogoče zlahka razumeti, da se ob upoštevanju preventivnih ukrepov tveganje za nastanek bolezni močno zmanjša. Za preprečevanje je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Nadzorujte svojo telesno težo. Glavni cilj je preprečevanje debelosti, saj je ta dejavnik odločilen pri nastanku ateroskleroze - enega glavnih vzrokov za miokardni infarkt.
2. Dieta. Zmanjšanje vnosa soli, pa tudi zmanjšanje vnosa maščob iz hrane, lahko ne le zmanjša tveganje za debelost, ampak tudi normalizira krvni tlak.
3. Vodenje aktivnega življenjskega sloga. Ustrezna telesna aktivnost prispeva k normalizaciji metabolnih procesov, izgubi teže in splošni krepitvi telesa. Če ste v preteklosti imeli srčni infarkt ali druge kardiovaskularne patologije, se o količini vadbe posvetujte s svojim zdravnikom.
4. Zavrnitev slabih navad.
5. Nadzor holesterola.
6. Nadzor tlaka.
7. Merjenje ravni sladkorja.
8. Opravljanje preventivnih pregledov pri specialistu.

Tako lahko glede na etiologijo miokardnega infarkta z gotovostjo trdimo, da ima preventiva veliko vlogo. Če upoštevate zgornja priporočila, se tveganje za nastanek bolezni znatno zmanjša.

Splošne informacije

- žarišče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije kot posledica akutne motnje koronarne cirkulacije. Klinično se kaže s pekočo, pritiskajočo ali stiskajočo bolečino za prsnico, ki seva v levo roko, ključnico, lopatico, čeljust, težko dihanje, občutek strahu, hladen znoj. Razvit miokardni infarkt je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiološki intenzivni negi. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, je možen smrtni izid.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3-5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnejšega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je pojavnost pri obeh spolih približno enaka. Stopnja umrljivosti zaradi miokardnega infarkta je 30-35%. Statistično je 15-20 % nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Kršitev oskrbe miokarda s krvjo za 15-20 minut ali več vodi do razvoja nepopravljivih sprememb v srčni mišici in motenj srčne aktivnosti. Akutna ishemija povzroči odmrtje dela funkcionalnih mišičnih celic (nekrozo) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je nastanek poinfarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta je pet obdobij:

• 1 obdobje- predinfarkt (prodromalno): povečana pogostnost in okrepitev napadov angine, lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje- najbolj akutna: od razvoja ishemije do pojava miokardne nekroze, traja od 20 minut do 2 uri;
• 3 obdobje- akutna: od nastanka nekroze do miomalacije (encimsko zlitje nekrotičnega mišičnega tkiva), trajanje od 2 do 14 dni;
• 4 obdobje- subakutni: začetni procesi brazgotinske organizacije, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekrotičnega tkiva, trajanje 4-8 tednov;
• 5 obdobje- po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika CAD. V 97-98% primerov je osnova za razvoj miokardnega infarkta aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki povzroča zoženje njihovega lumena. Pogosto se akutna tromboza prizadetega območja posode pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe s krvjo na ustreznem območju srčne mišice. Nastajanje trombov olajša povečana viskoznost krvi, opažena pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma vej koronarnih arterij.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzija, debelost, nevropsihični stres, odvisnost od alkohola, kajenje. Močan fizični ali čustveni stres v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko povzroči razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se razvije miokardni infarkt levega prekata.

Razvrstitev miokardnega infarkta

glede na dimenziježariščne lezije srčne mišice izločajo miokardni infarkt:

• makrofokalno
• majhno žarišče

Majhni žariščni miokardni infarkt predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici lahko spremenijo v veliki žariščni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih žariščnih infarktov se pri majhnih žariščnih infarktih ne pojavi anevrizma in ruptura srca, potek slednjega je manj pogosto zapleten s srčnim popuščanjem, ventrikularno fibrilacijo in tromboembolijo.

Odvisno od globine nekrotične lezije miokardni infarkt je izoliran iz srčne mišice:

• transmuralno - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (običajno makrofokalno)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardialno - z nekrozo miokarda na območju, ki meji na endokard
• subepikardialno - z nekrozo miokarda na območju, ki meji na epikardij

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, razlikovati:

• "Q-infarkt" - s tvorbo patološkega vala Q, včasih ventrikularnega kompleksa QS (pogosteje veliko žariščni transmuralni miokardni infarkt)
• "brez Q-infarkta" - ne spremlja pojav vala Q, ki se kaže z negativnimi T-zobci (pogosteje miokardni infarkt majhnega žarišča)

Po topografiji in glede na poškodbe določenih vej koronarnih arterij delimo miokardni infarkt na:

• desnega prekata
• levi prekat: sprednja, stranska in zadnja stena, interventrikularni septum

Po pogostosti pojavljanja Razlikovati miokardni infarkt:

• primarni
• ponavljajoča se (razvije se v 8 tednih po primarni)
• ponovljen (razvije se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov miokardni infarkt je razdeljen na:

• zapleteno
• nezapleteno

Glede na prisotnost in lokalizacijo sindroma bolečine Razlikovati oblike miokardnega infarkta:

1. tipično - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipično - z atipičnimi manifestacijami bolečine:

• periferni: levo-skapularni, levičarski, laringealno-žrelni, mandibularni, maksilarni, gastralgični (abdominalni)
• neboleč: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, možganski
• asimptomatsko (izbrisano)
• kombinirano

Glede na obdobje in dinamiko razvoj miokardnega infarkta dodeli:

• faza ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• organizacijska faza (subakutno obdobje)
• faza brazgotinjenja (postinfarktno obdobje)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov opazi nenaden razvoj miokardnega infarkta, medtem ko ima večina bolnikov obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različno dolgo.

Najbolj akutno obdobje

Za tipične primere miokardnega infarkta je značilen izjemno intenziven sindrom bolečine z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levo ramo, vrat, zobe, uho, ključnico, spodnjo čeljust, interskapularno cono. Narava bolečine je lahko stiskalna, obokana, pekoča, pritiskajoča, ostra ("bodalo"). Večje kot je območje poškodbe miokarda, bolj izrazita je bolečina.

Napad bolečine se nadaljuje v valovih (včasih se okrepi, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih dni, ni ustavljen s ponovnim dajanjem nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, vznemirjenostjo, strahom, zasoplostjo.

Morda netipičen potek najbolj akutnega obdobja miokardnega infarkta.

Bolniki imajo močno bledico kože, lepljiv hladen znoj, akrocianozo, tesnobo. Krvni tlak med napadom se poveča, nato zmerno ali močno zniža v primerjavi z začetnim (sistoličnim< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta sindrom bolečine praviloma izgine. Ohranjanje bolečine je posledica izrazite stopnje ishemije območja blizu infarkta ali dodatka perikarditisa.

Kot posledica procesov nekroze, miomalacije in perifokalnega vnetja se razvije vročina (od 3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina zvišanja temperature med vročino sta odvisna od območja nekroze. Arterijska hipotenzija in znaki srčnega popuščanja vztrajajo in se povečujejo.

Subakutno obdobje

Ni bolečin, bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izgine tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju ni kliničnih manifestacij, laboratorijski in fizični podatki so praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine na netipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali neboleče oblike, katerih glavni simptomi so lahko kašelj in huda zadušitev, kolaps, edemi, aritmije, vrtoglavica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, odpovedjo krvnega obtoka v ozadju ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Vendar le najbolj akutno obdobje običajno poteka netipično, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane značilen.

Izbrisan potek miokardnega infarkta je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se zapleti pojavijo že v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, kar poslabša njegov potek. Pri večini bolnikov v prvih treh dneh opazimo različne vrste aritmij: ekstrasistolo, sinusno ali paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo, popolno intraventrikularno blokado. Najbolj nevarna je ventrikularna fibrilacija, ki se lahko spremeni v fibrilacijo in povzroči smrt bolnika.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilni kongestivno piskanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izredno huda stopnja odpovedi levega prekata je kardiogeni šok, ki se razvije z obsežnim srčnim infarktom in je običajno usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Čl., motnje zavesti, tahikardija, cianoza, zmanjšana diureza.

Raztrganje mišičnih vlaken na območju nekroze lahko povzroči tamponado srca - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2-3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi trombembolije sistema pljučne arterije (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali sistemskega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko umrejo zaradi rupture prekata zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka. Pri obsežnem miokardnem infarktu lahko pride do odpovedi brazgotinskega tkiva, njegovega izbočenja z razvojem akutne anevrizme srca. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar povzroči srčno popuščanje.

Odlaganje fibrina na stenah endokarda vodi do razvoja parietalnega tromboendokarditisa, ki je nevaren zaradi možnosti embolije žil pljuč, možganov in ledvic z ločenimi trombotičnimi masami. V poznejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi kriteriji za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne spremembe na EKG in kazalniki aktivnosti encimov krvnega seruma. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in obsega poškodbe srčne mišice. Na miokardni infarkt je treba posumiti pri hudem in dolgotrajnem (več kot 30-60 minut) napadu retrosternalne bolečine, motnjah prevodnosti in srčnega ritma, akutnem srčnem popuščanju.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega vala T (z majhnim fokalnim subendokardnim ali intramuralnim miokardnim infarktom), patološkega kompleksa QRS ali vala Q (z velikim žariščnim transmuralnim miokardnim infarktom). Ehokardiografija razkriva kršitev lokalne kontraktilnosti ventrikla, tanjšanje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po napadu bolečine se v krvi določi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, Povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% opazimo po 8-10 urah od razvoja miokardnega infarkta in se po dveh dneh zmanjša na normalno. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi izvidi.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se zatečejo k določanju encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost se poveča pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in pride na normalne vrednosti po 7-14. dnevi. Zelo specifično za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponina – troponina-T in troponina-1, ki se povečata tudi pri nestabilni angini pektoris. V krvi se določi povečanje ESR, levkocitov, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AcAt) in alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) vam omogoča, da ugotovite trombotično okluzijo koronarne arterije in zmanjšanje kontraktilnosti prekatov ter ocenite možnost presaditve koronarne arterije ali angioplastike - operacije, ki pomagajo obnoviti pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija v kardiološki intenzivni negi. V akutnem obdobju je bolniku predpisan počitek v postelji in duševni počitek, delna, omejena količina in kalorična prehrana. V subakutnem obdobju se bolnik premesti iz enote intenzivne nege na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in postopoma širi režim.

Lajšanje bolečine se izvaja s kombinacijo narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol), intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Terapija miokardnega infarkta je namenjena preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Določite antiaritmična zdravila (lidokain), zaviralce ß (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamil), magnezij, nitrate, antispazmodike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta je možno obnoviti perfuzijo s trombolizo ali nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je resna bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti se pojavi prvi dan po miokardnem infarktu. Črpalna zmogljivost srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovano več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroči kardiogeni šok in smrt bolnika. Tudi pri manj obsežnih poškodbah srce ne zdrži vedno obremenitve, kar povzroči srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Nujni pogoji za preprečevanje miokardnega infarkta so ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, izključitev fizičnih in živčnih obremenitev, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.