Intersticijski nefritis (IN): vzroki, simptomi, diagnoza, prognoza in zdravljenje nefritisa. Simptomi in zdravljenje intersticijskega nefritisa Ali je mogoče ozdraviti kronični intersticijski nefritis

Intersticijski nefritis je lezija ledvic, pri kateri trpi intersticijsko tkivo organa in tubulov, ki se nahajajo v njem. Zakaj nastane intersticijski nefritis, kako se klinično kaže in kako ga pozdraviti?

Tubulointersticijski nefritis je lahko akuten ali kroničen. Vsaka vrsta ima svoje razloge.

Vzroki akutnega intersticijskega nefritisa:

• Nalezljive bolezni, pri katerih je tarčni organ ledvica - jersinioza, leptospiroza, malarija, ošpice, CMVI, HFRS;
• Reakcija na določena zdravila - antibiotike, zdravila za zdravljenje tuberkuloze;
• Avtoimunske bolezni - sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis;
• Presnovne motnje sečnine, kalcija in kalija;
• Toksične poškodbe s solmi težkih kovin, alkoholom;
• Blokada ureterjev.

Vzroki kroničnega intersticijskega nefritisa:

• Okužbe - premalo zdravljene in spremenjene v kronično obliko;
• Povratni refluks urina iz ureterjev v pelvikalcealni sistem;
• Kronični potek glomerulonefritisa;
• Zavrnitvena reakcija med presaditvijo ledvice;
• Različne presnovne motnje;
• Toksični učinki zdravil (NSAID, citostatiki), težkih kovin, alkohola, zdravil;
• Jetrno, ledvično, srčno popuščanje;
• Maligni tumorji ledvic.

Obstaja veliko razlogov za razvoj intersticijskega nefritisa. Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodb intersticijskega tkiva ledvic in ledvičnih tubulov.

Kaj se dogaja v telesu

Patogenetski mehanizmi intersticijskega nefritisa so odvisni od vrste škodljivega dejavnika in trajanja izpostavljenosti. V intersticijskem tkivu se razvije infiltrativni vnetni proces. Tubuli so podvrženi številnim spremembam - epitelij trpi predvsem, njegova atrofija, pride do nekroze in nastanejo žarišča luščenja epitelijskih celic. Istočasno se na deformiranih celicah začnejo proizvajati avtoprotitelesa - proces pridobi avtoimunski značaj. Vse to vodi do sklerozacije tubulov, njihovega izklopa iz delovanja in s tem do prenehanja delovanja celotne ledvice.

Klinična slika

Vse klinične manifestacije intersticijskega nefritisa lahko razdelimo v dve skupini. Prva skupina vključuje manifestacije urinskega sindroma:

• Leukociturija - pojav levkocitov v urinu, kar kaže na vnetni proces;
• Hematurija - pojav rdečih krvnih celic v urinu zaradi poškodbe tubulov;
• Proteinurija je izločanje beljakovin z urinom, kar kaže na kršitev tubularne funkcije.

Druga skupina vključuje simptome poškodbe tubulov. Razdelimo jih lahko tudi v več skupin glede na stopnjo poškodovanosti.

S porazom proksimalnega dela tubula se pojavijo:

• Povečano izločanje sladkorja in aminokislin z urinom;
• Pojav fosfatov in bikarbonatov v urinu;
• Povečanje vsebnosti sečnine in kreatinina.

Vse to se ujema s sliko Fanconijevega sindroma - pogosto uriniranje, nastanek rahitisa, mehčanje kostnega tkiva.

S porazom Henlejeve zanke opazimo Barrterjev sindrom - pride do motenj absorpcije vseh mineralov (kalcija, kalija, natrija).

Za poraz distalnega tubula je značilna kršitev presnove mineralov, kar vodi do spremembe strukture kosti in odlaganja kalcija v mišičnem in ledvičnem tkivu.

Klinični simptomi intersticijskega nefritisa so odvisni od vzročnega dejavnika.

Tubulointersticijski nefritis medicinskega izvora.

Bolnik se pritožuje zaradi subfebrilne temperature, bolečine v sklepih. Na koži se pojavi izpuščaj, podoben koprivnici. Obstaja hitra okvara delovanja ledvic do akutne odpovedi ledvic.

Tubulointersticijski nefritis pri sistemskih patologijah.

Obstaja zmanjšanje količine urina do njegove odsotnosti. Zanj je značilna zmerna bolečina v ledvenem delu, rahlo zvišanje krvnega tlaka.

Tubulointersticijski nefritis infekcijskega izvora.

Najpogostejša med temi boleznimi je HFRS - hemoragična vročina z ledvičnim sindromom. Povzročajo jo arbovirusi, ki jih prenašajo majhni glodavci. Bolezen se začne s povišanjem temperature do visokih številk, hudo bolečino v ledvenem delu. Na koži in sluznicah so majhne krvavitve. Štiri dni kasneje se razvije akutna okvara ledvic. Zmanjša se količina izločenega urina, možno je tudi obdobje anurije. V tem času se lahko razvije akutna odpoved ledvic. Nato pride obdobje okrevanja - količina urina se postopoma obnovi, sindrom bolečine preneha.

Tubulointersticijski nefritis lahko povzročijo tudi bakterijski povzročitelji. Med njimi so rickettsia, leptospira, yersinia. Bolezen se začne z visoko temperaturo, poškodbe ledvic opazimo že tretji dan. Značilna je kombinacija oligurije z zlatenico in hudo proteinurijo. Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta in mišicah.

Kronični tubulointersticijski nefritis.

Klinična slika kaže počasno, a vztrajno progresivno nastajanje kronične ledvične odpovedi. Razvija se edematozni sindrom. V urinu se pojavijo beljakovine, eritrociti, levkociti.

Diagnostika

Diagnoza intersticijskega nefritisa temelji na:

• Anamneza za določitev vzroka patologije;
• Pritožbe pacienta in objektivni pregled;
• Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Akutni tubulointersticijski nefritis - odkrite bodo naslednje laboratorijske spremembe:

• Proteinurija je izločanje beljakovin z urinom. Raven beljakovin lahko doseže 2 g na dan;
• Raven kreatinina in sečnine v krvi se poveča;
• V urinu se poveča vsebnost elektrolitov;
• V splošnem krvnem testu se lahko pojavijo znaki vnetja - če tubulointersticijski nefritis povzroči povzročitelj okužbe;
• Diagnostika vključuje tudi študijo bioloških tekočin za prisotnost okužb.

Za kronični intersticijski nefritis je značilno zmanjšanje relativne gostote urina, pojav krvi in ​​beljakovin v urinu, levkocitov in glukoze.

Instrumentalna diagnoza intersticijskega nefritisa - uporabljajo se naslednje metode:

• Ultrazvok - v akutnem procesu je rahlo povečanje velikosti ledvic, povečanje ehogene gostote zaradi vnetja;
• Za kronični intersticijski nefritis je značilna zmanjšana velikost ledvic;
• Računalniška tomografija lahko odkrije usedline kalcija v ledvičnem tkivu.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja intersticijskega nefritisa je odprava vzroka, ki ga je povzročil. V primeru strupene poškodbe prenehajte jemati zdravila, stik s strupeno snovjo. Za odstranjevanje toksinov iz telesa je predpisana kelacija - vnos kompleksnih sredstev ali penicilamina.

Pri infekcijski leziji je potrebno antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje. Tumorji zahtevajo operacijo in kemoterapijo.

Za zdravljenje intersticijskega nefritisa je potrebna tudi posebna dieta. V akutnih primerih je v prvih dneh zdravljenja predpisana lakto-vegetarijanska prehrana z omejitvijo tekočine in soli. Kronični intersticijski nefritis zahteva stalno prehrano - zmeren vnos tekočine, omejitev mesnih izdelkov, izključitev prekajene in slane hrane.

Tubulointersticijski nefritis zahteva recept in zdravila. Če simptomi pri aktivnem zdravljenju vztrajajo več kot en teden, se uporabi kratek tečaj kortikosteroidov. Kronični tubulointersticijski nefritis - dober učinek pri zdravljenju je uporaba zeliščnih pripravkov - Urolesan, Monurel.

Tubulointersticijski nefritis je bolezen s številnimi vzroki. Potek bolezni je lahko akuten in kroničen, najnevarnejši simptom je odpoved ledvic. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko v celoti obnovita delovanje ledvic.

Večina strokovnjakov meni, da je intersticijski nefritis najhujša ledvična reakcija v verigi splošnih reakcij telesa na dajanje zdravila. Med zdravili za nastanek akutnega intersticijskega nefritisa so pomembni: antibiotiki (penicilin, ampicilin, gentamicin, cefalosporini); sulfonamidna zdravila; nesteroidna protivnetna zdravila; barbiturati; analgetiki (analgin, amidopirin); pripravki, ki vsebujejo litij, zlato; citostatiki (azatioprin, ciklosporin); soli težkih kovin - svinec, kadmij, živo srebro; zastrupitev s sevanjem; uvedba serumov, cepiv.

Ni toliko pomemben odmerek zdravila, temveč trajanje njegovega dajanja in povečana občutljivost nanj.

Ugotovljeno je bilo, da se imunsko vnetje in alergijski edem razvijeta v intersticijskem tkivu ledvične sredice.

Akutni intersticijski nefritis lahko opazimo tudi pri okužbah, kot so hepatitis, leptospiroza, infekcijska mononukleoza, davica, pa tudi pri šoku, opeklinah.

Patogeneza

Razvoj akutnega intersticijskega nefritisa je povezan z vstopom v kri strupenega produkta ali bakterijskega toksina, ki po reabsorpciji v tubulih poškoduje tubularno bazalno membrano. Po reabsorpciji antigenske snovi povzročijo imunološko reakcijo s fiksacijo imunskih kompleksov v intersticijskem tkivu in steni tubulov. Razvije se imunsko vnetje, alergijski edem v intersticiju. Vnetni proces v intersticiju vodi do stiskanja tubulov in krvnih žil. Intratubularni tlak se poveča in posledično se zmanjša efektivni filtracijski tlak v ledvičnih glomerulih.

Razvije se refleksni vazospazem in ishemija ledvičnega tkiva, zmanjša se ledvični pretok krvi. Glomerularni aparat je na začetku razmeroma nedotaknjen. Zaradi zmanjšanja intraglomerularnega pretoka krvi pride do padca glomerularne filtracije, kar povzroči povečanje koncentracije kreatinina v krvnem serumu. Otekanje intersticija in tubularna poškodba, ki vodita do zmanjšane reabsorpcije vode, povzročata poliurijo in hipostenurijo kljub zmanjšanju glomerularnega filtrata. Disfunkcija tubulov vodi do premikov elektrolitov, razvoja tubularne acidoze, oslabljene reabsorpcije beljakovin, kar se kaže s proteinurijo.

Morfologija intersticijskega nefritisa. Svetlobna mikroskopija je odvisna od resnosti procesa. Obstajajo tri stopnje razvoja - edematozna, celična infiltracija in tubulo-nekrotična.

Za edematozno stopnjo je značilen edem intersticija z rahlo celično infiltracijo. Na celični stopnji - izrazita infiltracija strome ledvic z limfociti in makrofagi, manj pogosto različica s prevlado plazemskih celic in eozinofilcev. V 3. fazi se določijo nekrotične spremembe v epiteliju tubulov.

Prizadeti so predvsem distalni nefron in zbiralni kanali. Značilnosti morfološke slike pri otrocih vključujejo pomembno pogostost znakov nezrelosti glomerulov, njihovo hialinozo in nezadostno diferenciacijo tubulov.

Elektronska mikroskopija razkriva nespecifične spremembe v tubulnem aparatu. Študija z uporabo monoklonskih serumov razkriva T-limfocite CD4 in CD8.

Pri številnih bolnikih lahko huda ishemija papilarne cone povzroči razvoj papilarne nekroze z masivno hematurijo.

Motnje elektrolitov pri akutnem intersticijskem nefritisu se zmanjšajo na povečano izločanje natrija in kalija. Za funkcionalne motnje ledvic je značilno zmanjšanje sekretorne in izločevalne funkcije tubulov, zmanjšanje optične gostote urina, titracijske kislosti in izločanje amoniaka z urinom.

Simptomi akutnega intersticijskega nefritisa

Za akutni intersticijski nefritis je značilen ciklični razvoj procesa:

• oligurija, če se zgodi, je izražena 2-3 dni;
• normalizacija kreatinina se pojavi na 5-10 dan;
• urinski sindrom traja 2-4 tedne, poliurija pa do 2 meseca;
• veliko kasneje se koncentracijska funkcija ledvic obnovi - do 4-6 mesecev.

Valovit, progresiven potek akutnega intersticijskega nefritisa običajno opazimo v primerih, ko so vzrok za njegov razvoj različni prirojeni in dedni dejavniki (oslabljena stabilnost citomembrane, presnovne motnje, hipoimunsko stanje, ledvična displazija itd.).

Simptomi akutnega intersticijskega nefritisa imajo jasen začetek in praviloma cikličen potek. 2-3. dan po injiciranju antibiotika ali jemanju zdravila, predpisanega za akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis ali druge nalezljive bolezni, se pojavijo prvi nespecifični znaki akutnega intersticijskega nefritisa: bolečine v ledvenem delu, glavobol, zaspanost. , šibkost, slabost, izguba apetita. Nato se odkrije zmeren urinski sindrom: proteinurija (ne presega 1 g / dan), hematurija (do 10-15 eritrocitov v vidnem polju, manj pogosto več), levkociturija (do 10-15 v vidnem polju). ), cilindrurija. Spremembe v urinu so prehodne, redke. Edem se praviloma ne zgodi. Krvni tlak je lahko včasih rahlo povišan. Funkcija izločanja dušika ledvic je zgodaj motena (povečana koncentracija kreatinina, sečnine, preostalega dušika v krvni plazmi). Oligurija se praviloma ne zgodi, nasprotno, pogosteje od samega začetka bolezni se v ozadju hiperazotemije sprosti veliko urina. Poliurija traja dolgo (do nekaj mesecev) in je kombinirana s hipostenurijo. Vendar pa se lahko v hudih primerih akutnega intersticijskega nefritisa oligurija pojavi več dni. Resnost uremije je lahko zelo različna – od blage do hude, ki zahteva hemodializo. Vendar so ti pojavi reverzibilni in simptomi akutne odpovedi ledvic v večini primerov izginejo po 2-3 tednih. Ledvične odpovedi praviloma ne spremlja hiperkaliemija. V 100% pride do kršitve koncentracijske funkcije ledvic in kršitve reabsorpcije beta2-mikroglobulina, povečanja njegove ravni v urinu in krvnem serumu. V krvi - hipergamaglobulinemija.

Diferencialna diagnoza

Za razliko od akutnega glomerulonefritisa, akutni intersticijski nefritis nima edema, hipertenzije, hude hematurije; azotemija pri akutnem intersticijskem nefritisu se poveča do oligurije, pogosteje v ozadju poliurije. Pri glomerulonefritisu na začetku bolezni je optična gostota urina visoka, hipostenurije ni. Za akutni intersticijski nefritis je značilna hipostenurija. Pri akutnem intersticijskem nefritisu se krvni tlak dvigne v prvih 2-3 dneh bolezni, pri akutnem intersticijskem nefritisu, hipertenziji, če se pojavi, potem ne takoj in, ko se pojavi, traja dolgo časa.

Za razliko od pielonefritisa pri akutnem intersticijskem nefritisu ni bakteriurije; urinokultura je sterilna; ni rentgenskih podatkov, značilnih za pielonefritis. Za razliko od običajne akutne odpovedi ledvic, akutni intersticijski nefritis nima običajnih obdobij toka; pri slednjem se azotemija poveča po pojavu oligurije, medtem ko se pri akutnem intersticijskem nefritisu azotemija pojavi pred razvojem akutnega intersticijskega nefritisa ali pogosteje se izrazi v ozadju poliurije.

Zdravljenje akutnega intersticijskega nefritisa

Posteljni način. Takoj prenehajte z izpostavljenostjo domnevnemu etiološkemu dejavniku. Odvzem zdravila hitro vodi do izginotja vseh simptomov.

Za izboljšanje hemodinamike ledvic - heparin, eufilin, persantin, trentil, nikotinska kislina, rutin. Antioksidant - vitamin E, unitiol, dimefosfon, esencialni. Za zmanjšanje edema intersticija se uporabljajo veliki odmerki lasixa do 500 mg ali več, z najmanjšo možno filtracijo, prednizolon. Antihistaminiki - tavegil, diazolin, difenhidramin, klaritin itd. Za izboljšanje presnovnih procesov ATP, kokarboksilaze. Korekcija diselektrolitemije. V hudih primerih z visoko azotemijo, oligurijo in pomanjkanjem učinka obstoječe terapije - hemodializa.

Pomembno je vedeti!

Bolečina v ledvicah je simptom številnih bolezni, ki ima širok razpon kliničnega pomena: od funkcionalnih motenj do stanj, ki ogrožajo življenje bolnika. Bolečina v ledvicah, ki je pogost simptom v ambulantni praksi, zahteva racionalno diagnostično strategijo, predvsem s stališča splošnega zdravnika, ki se pogosto prvi sreča s tovrstnimi bolniki.

Vnetne bolezni sečil prizadenejo vse strukture ledvic in vodijo do izgube njihove funkcionalnosti. Intersticijski nefritis zajema vezivno tkivo in tubule organov. Bolezen nima značilnih znakov, zato se pogosto diagnosticira že v kronični obliki. S pravočasno terapijo je mogoče ponovno vzpostaviti normalno stanje ledvic.

Intersticijski nefritis je vnetni proces v tkivih ledvic, ki se razvija asimptomatsko.

Opredelitev in oblike bolezni

Vnetno žarišče neinfekcijskega izvora, ki pokriva ledvično vezivno tkivo, krvne žile in tubule nefrona, se imenuje intersticijski nefritis. Bolezen je po simptomih podobna pielonefritisu, vendar ne uniči ledvičnega tkiva in se ne razširi na medenico in čašice. Patologija se pogosto diagnosticira pri majhnih otrocih, pri odraslih pa prizadene ljudi od 20 do 50 let. Tabela prikazuje oblike bolezni glede na resnost poteka in manifestacije v klinični sliki.

Razvrstitev	Oblika	Posebnosti
S tokom	Akutna	Nenaden začetek in hudi simptomi
	kronično	Posledice zapoznelega zdravljenja akutne oblike
Glede na mehanizem razvoja	Primarni	Neodvisna patologija
	Sekundarno	Manifestira se v ozadju drugih bolezni in patologij urinskega sistema
Izvor	avtoimunski	Neuspeh v imunski obrambi
	Toksično-alergični	Dolgotrajna izpostavljenost toksinom, alergenom
	Postinfekcijski	Pojavi se po okužbi
	idiopatsko	Etiologija neznana
Glede na klinične manifestacije	razporejen	Vsi simptomi so jasno izraženi
	težka	Nevarno za življenje bolnika in zahteva
	neuspešno	Ugoden pretok in hitro okrevanje
	Fokalno	Simptomi so blagi, bolnik si v kratkem času opomore

Sodobna definicija bolezni je tubulointersticijska nefropatija, saj vnetje izvira iz intersticijskega tkiva, glavni udarec pade na ledvične tubule.

Vzroki vnetja

Intersticijski nefritis se lahko pojavi zaradi neugodne ekologije, dolgotrajne uporabe zdravil, zastrupitve s strupi.

Intersticijski nefritis izzovejo številni dejavniki, ki povzročajo otekanje vezivnega tkiva ledvic. Spazmodične ali stisnjene žile ne zagotavljajo popolnega pretoka krvi v prizadete organe in se razvije njihova ishemija. Delo tubulov se poslabša, kar vodi do povečanja volumna urina in pojava krvi in ​​kreatinina v njem. Vzroki bolezni:

• prirojene anomalije ledvic;
• dolgotrajna uporaba nefrotoksičnih zdravil - analgetikov, antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• povzročitelji okužb - streptokoki, kandida;
• avtoimunske bolezni;
• kršitve metabolizma mineralov;
• strupena zastrupitev;
• obstrukcija urinarnega trakta;
• delovanje sevanja.

Simptomi, na katere morate biti pozorni

Bolezen nima posebnih simptomov, kar zahteva kompetentno diferencialno diagnozo zdravnika. Patološki proces je lahko dolgo časa prikrit in se odkrije po prehodu v kronično obliko. Tako se intersticijski videz nefritisa pogosto kaže pri otrocih, saj so prvi šibki znaki bolezni redko povezani z ledvično disfunkcijo. Intenzivnost manifestacij je odvisna od aktivnosti vnetja in stopnje zastrupitve telesa. Akutni intersticijski nefritis ima naslednje simptome:

Intersticijski nefritis je vir glavobolov, izčrpanosti, anurije.

• zvišanje telesne temperature;
• glavobol;
• šibkost in zaspanost;
• pomanjkanje apetita;
• slabost in bruhanje;
• bleda koža s srbečimi izpuščaji;
• bolečine v sklepih in ledvenem delu;
• včasih - povečanje volumna uriniranja (poliurija), s hudim procesom - zmanjšanje do popolne odsotnosti (anurija).

Če je vnetje ledvičnega tkiva izzvano z jemanjem nefrotoksičnih zdravil, se prvi znaki bolezni pojavijo po 2-3 dneh uporabe. Simptomi bolezni v kronični obliki so izbrisani ali odsotni. Patologijo lahko spremlja rahla arterijska hipertenzija, anemija, spremembe v sestavi urina. Zabuhlost ni značilna. Obstajajo rahli znaki zastrupitve.

Seznam diagnostičnih ukrepov

Zaradi pomanjkanja izrazitih simptomov in podobnosti z drugimi ledvičnimi patologijami ni enostavno opaziti razvoja vnetnega procesa. Podroben pregled bo zdravniku omogočil, da ugotovi, kdaj so se pojavile prve manifestacije, njihova moč in trajanje. Nato bo bolnika napotil na diagnostične preiskave:

• splošna analiza krvi;
• biokemija krvi in ​​urina;
• ocenjuje izločevalno sposobnost ledvic in stopnjo poškodbe tubulov;
• Zimnitskyjev test bo pokazal sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin;
• bakteriološka kultura urina;
• biopsija ledvičnega tkiva;
• Ultrazvok vam bo omogočil opazovanje sprememb v strukturi ledvic.

Zdravljenje: značilnosti zdravljenja akutnih in kroničnih oblik

Zdravljenje intersticijskega nefritisa poteka na kompleksen način: tablete, prehrana, alternativna terapija.

Akutni in kronični intersticijski nefritis zahteva celovit pristop k terapiji. Najprej je treba odpraviti vpliv dejavnika, ki je izzval bolezen, in nato obnoviti normalno delovanje ledvic. Zdravljenje je treba izvajati v bolnišnici. Zdravljenje z zdravili je kombinirano z ljudskimi zdravili in dieto. Če je bolnik v resnem stanju, sta indicirana hemosorpcija in hemodializa.

Medicinska oskrba intersticijskega nefritisa

Za zdravljenje bolezni v akutni obliki je najprej treba prenehati jemati nefrotoksična zdravila. Z blagim potekom bolezni so predpisani kalcijev glukonat, vitamin C in rutin. Za odpravo močnega otekanja intersticijskega tkiva v 1-2 tednih se uporabljajo:

• Glukokortikoidi:
  • "Prednizolon".
• Antihistaminiki:
  • "Tavegil";
  • "Dimedrol".

Za obnovitev krvnega pretoka v ledvicah so potrebna zdravila za širjenje krvnih žil, antikoagulanti, antitrombocitna sredstva ("Heparin"). Če se v urinu odkrijejo bakterije, se uporabijo antibiotiki. Za manifestacije se uporabljajo diuretiki: "Hypothiazid", "Uregit". Izločanje velikih količin urina in huda zastrupitev dehidrirata telo. Za dopolnitev zalog tekočine je indicirano dajanje raztopine glukoze Reopoliglyukin v veno. Za ponovno vzpostavitev porušenega ravnovesja natrija in kalija se uporablja kompleks zdravil "Asparkam".

Intersticijski nefritis je vnetna bolezen ledvic neinfekcijske (abakterijske) narave. S to patologijo se patološki proces nahaja v intersticijskem tkivu in prizadene tubularni aparat nefronov.

Bolezen je neodvisna nosološka oblika. Od pielonefritisa se razlikuje po tem, da intersticijski nefritis ne povzroča destruktivnih sprememb v ledvičnem tkivu, to pomeni, da se vnetje ne razširi na območje čašic in medenice.

Patološki proces se lahko manifestira v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih ali starejših, vendar je večina bolnikov registrirana v starostnem razponu od 20 do 49 let. Za kliniko intersticijskega nefritisa je značilno zmanjšanje funkcionalnosti ledvičnih tubulov, zato lahko to patologijo imenujemo tubulointersticijska nefropatija ali tubulointersticijski nefritis.

Vzroki

Kemični in fizikalni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju intersticijskega nefritisa. V tem primeru lahko povzročitelji okužbe delujejo kot provocirni dejavnik, vendar ne povzročajo neposredno vnetja.

Ta bolezen ima naslednjo etiologijo:

• Jemanje zdravil, zlasti penicilinskih antibiotikov, diuretikov (diuretikov), nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Zastrupitev s toksini rastlinskega ali živalskega izvora.
• Delovanje ionizirajočega sevanja.
• nalezljive bolezni.
• Sistemski patološki procesi vezivnega tkiva. Na primer, skleroderma (prizadeta je vezivno tkivo kože in notranjih organov - pojavijo se edemi, tesnila, atrofija tkiva), sistemski eritematozni lupus (pojavijo se protitelesa proti njihovim celicam, posledično so poškodovani številni organi in sistemi).
• Obturacija (motena prehodnost) urinarnega trakta (neoplazme mehurja in debelega črevesa, urolitiaza).

simptomi

Prvi simptomi intersticijskega nefritisa se začnejo pojavljati že na začetku jemanja zdravila. Resnost kliničnih manifestacij te bolezni je posledica popolne zastrupitve telesa in stopnje patološkega procesa v ledvicah.

Glede na obliko bolezni (lahko je akutna ali kronična) se pojavijo različni simptomi. Intersticijski nefritis je nevaren, ker je lahko dolgo časa neopažen, dokler ne postane kroničen. Pogosto je kronični intersticijski nefritis pri otrocih odkrit pravočasno, saj prvi znaki niso povezani z boleznijo ledvic.

Akutni intersticijski nefritis ima naslednje simptome:

• splošna šibkost in stalna utrujenost, želja po več spanja, izguba apetita, bledica kože;
• po začetnih simptomih se lahko pojavijo povišana telesna temperatura in mrzlica, bolečine v mišicah in alergijski kožni izpuščaj;
• če ima akutni intersticijski nefritis virusno etiologijo, potem obstajajo simptomi ledvičnega sindroma s hemoragično vročino.

Klinika akutne oblike virusnega intersticijskega nefritisa je zelo podobna simptomom pielonefritisa.
Kronični intersticijski nefritis ima na začetku bolezni blage simptome. Postopoma se v ledvicah razvije patološki proces, ki povzroči različne simptome zastrupitve telesa (na primer šibkost, poliurija, bolečine v trebuhu in ledvenem delu, občutek stalne utrujenosti, bledica kože).

Pri laboratorijskih preiskavah urina lahko odkrijemo zmerno proteinurijo (pojav beljakovin), mikrohematurijo in antibakterijsko levkociturijo (odkrivanje krvnih celic v urinu). Z oslabljenim metabolizmom se pojavi dismetabolični kronični intersticijski nefritis, za katerega je značilna kristalurija (obarjanje kristalov različnih soli). V prihodnosti se pojavijo simptomi anemije in rahlo zvišanje pritiska. Gostota urina se zmanjša.
Z napredovanjem bolezni se učinkovitost ledvic hitro zmanjša, kar pogosto vodi do pojava ledvične odpovedi. Za pozne faze bolezni je značilna sprememba strukture in funkcionalnosti glomerulov, kar povzroči razvoj glomeruloskleroze. V intersticijskem tkivu se začne proces brazgotinjenja in pojavi se fibroza, ki povzroči skrčenje ledvice. V tem primeru je kronično intersticijsko nefrozo težko ločiti od katere koli druge ledvične bolezni.

Program zdravljenja

Zdravljenje intersticijskega nefritisa mora biti usmerjeno v odpravo provocirajočega dejavnika in ponovno vzpostavitev vseh ledvičnih funkcij. Terapija se izvaja po naslednji shemi:

1. Odpravite vzročne dejavnike, ki povzročajo razvoj kronične oblike bolezni. Da bi to naredili, je treba preklicati zdravila, ki so povzročila patološki proces.
2. Če ni znakov kroničnega pielonefritisa, je predpisana fiziološko popolna prehrana, ki lahko osebi zagotovi potrebno količino beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob in vitaminov. Pri visokem krvnem tlaku je pomembno tudi omejiti vnos kuhinjske soli.
3. Simptomatsko zdravljenje intersticijskega nefritisa, vključno z uporabo enalaprila. To zdravilo pozitivno vpliva na intrarenalno hemodinamiko in znižuje raven proteinurije.
4. Imenovanje steroidnih hormonov, če nefritis hitro napreduje ali ima hudo obliko.
5. Korekcija zmanjšane količine natrija in kalija v telesu s pogostim uriniranjem.
6. Uporaba zdravil, ki izboljšajo stanje mikrocirkulacije (na primer zvončki in troxevasin).

Preprečevanje intersticijskega nefritisa

Pravočasno in popolno preprečevanje intersticijskega nefritisa lahko prepreči nastanek simptomov bolezni, pa tudi zapletov, povezanih z njo.

Preventivni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni, vključujejo:

• Zadosten vnos vode.
• Nadzor nad vnosom zdravil, pri čemer ne sme biti dovoljena dolgotrajna uporaba zdravil. Na primer, ne zlorabljajte analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki zmanjšujejo bolečino.
• Pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih nalezljivih bolezni.
• Študija urina za vsako bolezen, pa tudi pred in po preventivnih cepljenjih.
• Želja po spremljanju njihove telesne dejavnosti, izogibanje prekomerni utrujenosti.
• Skladnost s toplotnim režimom (ne prehladite).

Če opazite kakršne koli simptome, ki lahko kažejo na razvoj intersticijskega nefritisa, se morate nujno posvetovati s splošnim zdravnikom, nefrologom ali urologom. Odloženo zdravljenje je lahko neučinkovito, zaradi česar so postopoma motene vse vitalne funkcije ledvic, razvije se odpoved ledvic in obstaja nevarnost za človeško življenje.

Intersticijski nefritis je bolezen, za katero je značilno vnetje areolarnega vezivnega tkiva ledvic. Najbolj dovzetne so ženske v različnih obdobjih nosečnosti in otroci. Intersticijski nefritis pri otrocih se pogosto pojavi v ozadju alergijske diateze, zastrupitve z zdravili, prekomerne vsebnosti soli v urinu in vodi do zaostajanja v rasti.

Vzroki

Vzroki za razvoj intersticijskega nefritisa so različni. Najpogostejša je dolgotrajna uporaba določenih zdravil, med njimi so najnevarnejša:

• antibiotiki;
• imunosupresivi;
• analgetiki;
• nesteroidno protivnetno;
• sulfonamidi.

Intersticijski nefritis pri otrocih se pogosto pojavi v ozadju disembriogeneze ledvičnega tkiva, motenj presnove uratov in oksalatov ter anomalij sečil. Vendar pa mehanizem nastanka bolezni ni popolnoma razumljen.

Glavni provocirni dejavnik danes je delovanje toksinov in antibiotikov na ledvično tkivo. Ko etiološki dejavniki vstopijo v ledvice s krvjo, se sprostijo v glomerularni filter, od koder vstopijo v lumen tubulov in se ponovno absorbirajo. Nato nastanejo popolni antigeni, ki medsebojno delujejo s protitelesi in tvorijo imunske komplekse. Slednji se odlagajo v intersticij, kar povzroči vnetje.

Drugi razlogi vključujejo:

• obstrukcija urinarnega trakta;
• vezikoureteralni refluks;
• dolgotrajna zastrupitev s težkimi kovinami;
• imunske bolezni;
• granulomatozne bolezni;
• onkologija;
• sevanje;
• okužbe;
• sistemske patologije vezivnega tkiva.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij intersticijskega nefritisa, zgrajenih na podlagi narave poteka, razvoja, vzrokov, klinične slike. Glede na posebnosti poteka bolezni ločimo akutno in kronično obliko. Akutni intersticijski nefritis se hitro razvije:

• telesna temperatura se dvigne;
• povečana proizvodnja urina;
• z urinom se začne izločati kri.

V naprednih primerih je možen razvoj ledvične odpovedi, vendar je na splošno prognoza za bolnike ugodna. Kronični intersticijski nefritis je resna bolezen, ki jo spremlja pojav brazgotin na vezivnem tkivu ledvic, smrt tubulov. V kasnejših fazah se razvije poškodba glomerulov. Pogosto je nefroskleroza, pri kateri se ledvice dobesedno nagubajo. Zaradi smrti ledvičnih celic nastane kronična ledvična odpoved. Te spremembe postanejo nepovratne.

Glede na mehanizem razvoja ločimo tudi dve vrsti bolezni: primarno in sekundarno. Primarnemu ne sledi nobena ledvična patologija. Sekundarni je zapleten zaradi obstoječih bolezni, najpogostejši med njimi:

• levkemija;
• diabetes;
• protin.

Druga klasifikacija temelji na etiološkem dejavniku. Glede na osnovne vzroke ločimo naslednje vrste intersticijskega nefritisa:

• Toksično-alergijska oblika - se razvije kot posledica dolgotrajne zastrupitve s kemikalijami in zdravili, pa tudi kot posledica uvedbe cepiv in serumov.
• Postinfekcijski - se pojavi v ozadju ali kot posledica izpostavljenosti virusnim ali bakterijskim okužbam.
• Avtoimunski - se razvije zaradi kršitev funkcij imunskega sistema.
• Dejavniki, ki vplivajo na pojav idiopatske oblike bolezni, niso znani.

Razvrstitev temelji na klinični sliki in vključuje naslednje oblike:

• razporejen;
• težka;
• "neuspešno";
• "žariščna".

Z razširjeno obliko opazimo vse simptome bolezni, s hudo obliko pa se znaki akutne odpovedi ledvic pojavijo močneje kot drugi. "Abortivno" obliko spremlja odsotnost urina, vendar je napoved ugodna: možna je hitra normalizacija funkcij organa. Za "žariščno" različico bolezni je značilno povečanje volumna urina, vsi drugi znaki so precej šibki.

Tipični simptomi patologije

Intersticijski nefritis nima posebnih značilnosti, ki bi laiku olajšale diagnosticiranje. Simptomi bolezni so značilni tudi za druge ledvične patologije, med njimi so:

• glavobol;
• letargija;
• boleče mišice;
• boleča bolečina v spodnjem delu hrbta;
• vročina
• zaspanost;
• splošno slabo počutje;
• povečano znojenje;
• izguba apetita;
• dvig temperature;
• slabost;
• hipertenzija;
• povečanje ali zmanjšanje proizvodnje urina.

Med začetnimi simptomi pogosto opazimo poliurijo - izločanje več kot 1800-2000 ml urina na dan, vendar se s pojavom zapletov ta količina močno zmanjša. Zabuhlost v večini primerov ni opaziti.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na obliko bolezni. Torej, glavni simptom akutnega intersticijskega nefritisa je dolgotrajna anurija in zvišanje koncentracije kreatinina v krvi.

Med znaki "abortivne" oblike intersticijskega nefritisa se razlikujejo zgodnja poliurija, kratkotrajna azotemija. V nekaterih primerih se že na samem začetku razvije obsežna nekroza ledvičnih tkiv, zlasti v skorji. Glavni simptom tega stanja je akutna uremija. Smrt nastopi po 2-3 tednih.

Pri idiopatski obliki bolezni ni posebnih znakov. V redkih primerih pride do vnetja očesnih žil, simptomov iz možganov.

Za akutni intersticijski nefritis je značilno hitro naraščanje simptomov. Opaženi so predvsem vnetni procesi.

Simptomi kronične oblike patologije so pogosto popolnoma odsotni. Vendar pa v nekaterih primerih opazimo anemijo ali manjše spremembe v urinu, arterijsko hipertenzijo, dolgočasno bolečino v hrbtu, letargijo, zmanjšano zmogljivost.

Primarni kronični intersticijski nefritis se razvija zelo počasi in lahko napreduje leta brez kakršnih koli pomembnih simptomov.

Sekundarna oblika bolezni poteka na različne načine, na to vpliva resnost osnovne patologije. Možna poliurija, usedline kamnov, mišična oslabelost, hipotenzija. Simptomi so posledica dejstva, da ledvica izgubi sposobnost normalne koncentracije soli, zaradi česar se iz telesa izpere z urinom.

Diagnostične metode

Pred zdravljenjem intersticijskega nefritisa je pomembno opraviti kompetentno diagnozo. Za to se uporabljajo različne metode:

• anamneza;
• analiza krvi;
• biokemija urina;
• vzorci Zimnitskega in Rehberga;
• serološke študije;
• urinokultura;
• biopsija ledvic.

Med splošnim krvnim testom ima bolnik levkocitozo, pa tudi eozinofilijo in znake vnetnega procesa. Poleg tega se zabeleži neravnovesje beljakovin, kreatininov in sečnine.

Diagnoza v zgodnjih fazah temelji na spremembah delnih funkcij ledvic v primeru, da je bolnik imel opravka s pesticidi ali zdravili.

Med študijo urina za biokemične parametre se odkrije povečanje koncentracije beljakovin v urinu, levkociturija, mikrohematurija in eozinofilurija. Značilen simptom bolezni je zmanjšanje gostote urina.

Drugi testi pomagajo oceniti različne funkcije ledvic. Vendar pa je najbolj informativna biopsija. Med tem se iz organa vzame majhen košček in pregleda pod mikroskopom.

Metode zdravljenja

Zdravljenje intersticijskega nefritisa se začne z ukinitvijo zdravil, ki so izzvala bolezen. Takrat je treba pospešiti izločanje tega zdravila iz telesa. Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri "abortivni" obliki je običajno dovolj, da pijete tečaj kalcijevega glukonata, rutina in vitamina C.

Bolnika je treba trajno zdraviti, strogo upoštevati počitek v postelji. Poleg glavne terapije je pomembno vzdrževati normalno raven elektrolitov in spremljati kislinsko-bazično ravnovesje.

Če je bolezen huda, je treba oteklino čim prej zmanjšati. Za to so predpisani glukokortikoidi in antihistaminiki. Včasih pride do prevelikih odmerkov zdravil in zastrupitev. V takih primerih se zdravilo hitro izloči iz telesa z eno od razpoložljivih metod:

• hemosorpcija;
• protistrupi;
• hemodializa.

Zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa je usmerjeno predvsem v odpravo vzrokov, ki so izzvali bolezen. Pacientu je predpisana obnovitvena terapija, jemanje zdravil in vitaminov. Pri nekrozi se uporabljajo posebna zdravila:

• Trental;
• salurtiki;
• heparin;
• antibiotiki.

Če zdravljenje v dveh dneh ne daje rezultatov, se bolniku predpišejo glukokortikosteroidi - hormonska zdravila. Za pacienta je pomembno zagotoviti kakovostno hidracijo: pri povečanem uriniranju povečati količino vbrizgane vode in tekočine v veno, pri zmanjšanem uriniranju pa zmanjšati.

Možni zapleti

Najresnejše posledice intersticijskega nefritisa so:

• Kronična oblika bolezni - v odsotnosti kvalificirane terapije akutni potek patologije postane kroničen.
• Ledvična odpoved - akutna oblika se izraža v močnem poslabšanju delovanja ledvic, kronična pa v nepopravljivih kršitvah delovanja organov zaradi smrti nefronov.
• Arterijska hipertenzija - bolnik ima stalno povišan pritisk - od 140/90 mm Hg. Umetnost.

Intersticijski nefritis pri dojenčkih pogosto povzroči zaplet v obliki sindroma "ledvična izguba soli". Vsa sol se začne izpirati iz telesa z urinom, po katerem se razvije izčrpanost soli, hipotenzija. Tveganje kolapsa se poveča.

Preprečevanje bolezni

Da bi ohranili zdravje ledvic po zdravljenju, je treba upoštevati preventivne ukrepe:

• Piti veliko vode.
• Ne zlorabljajte drog, vključno z zdravili proti bolečinam.
• Obstajajo živila z vitamini B.
• Omejite sol v prehrani.
• Redno jemljite urin za analizo.
• Zdravljenje žarišč kroničnih okužb.
• Izogibajte se hipotermiji.
• Dozirajte telesno aktivnost.

Intersticijska oblika nefritisa zahteva takojšen stik s specialistom in začetek zdravljenja. Bolnik bo začasno izgubil sposobnost za delo (za 3-4 mesece), vendar bo v prihodnosti to omogočilo, da si opomore in popolnoma okreva.