Invazivni skvamoznocelični nekeratinizirajoči karcinom. Ploščatocelični karcinom: vzroki in prognoza

Ploščatocelični karcinom- maligna neoplazma tumor), ki se razvije iz epitelnega tkiva ( epitelija) kože in sluznic. Za to bolezen je značilen relativno hiter razvoj in agresiven potek. Rak, ki se začne v koži ali sluznici, hitro prizadene lokalne bezgavke in se razrašča v sosednje organe in tkiva ter moti njihovo strukturo in delovanje. Na koncu se brez ustreznega zdravljenja razvije večorganska odpoved s smrtnim izidom.

Ploščatocelični karcinom predstavlja približno 25 % vseh vrst kožni rak in sluznice. V skoraj 75% primerov je ta tumor lokaliziran na območju kože obraza in glave. Bolezen se pogosteje pojavlja pri starejših ( po 65 letih), nekoliko pogostejši pri moških.

Zanimiva dejstva

Ploščatocelični kožni rak je pogostejši pri belcih.
Ljudje, ki hitro opečejo na soncu, so nagnjeni k razvoju ploščatoceličnega kožnega raka.
Najnevarnejši čas za sončenje je od 12.00 do 16.00, saj je v tem obdobju ultravijolično sevanje sonca največje.
Ploščatocelični karcinom pri otrocih se razvije v izjemno redkih primerih, ob prisotnosti genetske predispozicije.

Vzroki ploščatoceličnega karcinoma

Natančni vzroki za skvamoznocelični karcinom še niso ugotovljeni. Pomembno vlogo pri razvoju malignega procesa ima zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa in prekomerna izpostavljenost različnim škodljivim dejavnikom.

skvamoznega epitelija pri ljudeh

Epitelno tkivo je plast celic, ki pokrivajo površino telesa in oblagajo organe in votline v telesu. Skvamozni epitelij je ena od vrst epitelnega tkiva in pokriva kožo, pa tudi sluznico nekaterih notranjih organov.

Glede na strukturo obstajajo:

Stratificirani skvamozni nekeratinizirani epitelij. Sestavljen je iz treh plasti celic ( bazalno, trnasto in površinsko). Trnasta in površinska plast sta ločeni stopnji zorenja celic bazalne plasti. Celice površinske plasti postopoma odmirajo in se luščijo. Ta epitelij oblaga roženico očesa, sluznico ust in požiralnika, sluznico vagine in vaginalni del materničnega vratu.
Stratificirani skvamozni keratinizirani epitelij ( povrhnjica). Obroblja kožo in je predstavljen s štirimi plastmi celic ( bazalno, bodičasto, zrnato, rožnato). V predelu dlani in podplatov je še peta plast - sijoča, ki se nahaja pod rogoplastno plastjo. Epidermalne celice se tvorijo v bazalni plasti in ko se premikate na površino ( pohoten) plasti kopičijo beljakovinski keratin, izgubijo svojo celično strukturo in odmrejo. Stratum corneum predstavljajo popolnoma odmrle celice ( poroženele luske), napolnjena s keratinom in zračnimi mehurčki. Poroženele luske se nenehno luščijo.

Ploščatocelični karcinom se razvije iz celic spinoznega sloja večplastnega ploščatega epitelija.

Dejavniki tveganja za nastanek ploščatoceličnega karcinoma

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov ( rakotvorne snovi), katerega vpliv na kožo, sluznice in telo kot celoto lahko prispeva k razvoju malignega procesa.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka, so:

genetska predispozicija;
ultravijolično sevanje;
jemanje imunosupresivov;
ionizirajoče sevanje;
kajenje tobaka;
podhranjenost;
alkoholne pijače;
poklicne nevarnosti;
onesnažen zrak;
starost.

genetska predispozicija
Sodobne raziskave na področju genetike in molekularne biologije nam omogočajo, da z zaupanjem trdimo, da je nagnjenost k razvoju ploščatoceličnega karcinoma mogoče določiti na genski ravni.

Genetska predispozicija se izraža v:

Kršitve protitumorske obrambe celice. Vsaka celica v telesu ima poseben gen, ki je odgovoren za blokiranje razvoja malignih tumorjev ( tako imenovani anti-onkogen, "varuh genoma"). Če genetski aparat celice ( zagotavlja delitev celic) ni moten, je ta gen v neaktivnem stanju. Ko je DNK poškodovana deoksiribonukleinska kislina, odgovorna za shranjevanje, prenos in reprodukcijo genetskih informacij) ta gen se aktivira in ustavi proces delitve celic ter tako prepreči nastanek tumorja. Ko pride do mutacije v samem anti-onkogenu ( se pojavi pri več kot polovici vseh ploščatoceličnih karcinomov) njegova regulativna funkcija je oslabljena, kar lahko prispeva k razvoju tumorskega procesa.
Kršitve delovanja protitumorske imunosti. Vsako minuto se v človeškem telesu zgodi na tisoče genskih mutacij, kar pomeni, da nastane potencialno na tisoče novih tumorjev. Vendar pa zahvaljujoč imunskemu sistemu ( tako imenovana protitumorska imunost), se tumorji ne razvijejo. Pri zagotavljanju protitumorske imunosti sodeluje več vrst celic ( T-limfociti, B-limfociti, makrofagi, naravne celice ubijalke), ki zelo hitro prepoznajo in uničijo mutirane celice. Z mutacijami v genih, odgovornih za nastanek in delovanje teh celic, se lahko učinkovitost protitumorske imunosti zmanjša, kar ustvarja ugodne pogoje za nastanek malignih novotvorb. Genske mutacije se lahko prenašajo iz generacije v generacijo in povzročajo nagnjenost k tumorskim procesom pri potomcih.
Motena presnova rakotvornih snovi. Ko v telo vstopijo rakotvorne snovi ( fizikalno ali kemično) aktivirajo se določeni zaščitni sistemi, katerih cilj je njihova nevtralizacija in čimprejšnja odstranitev. Ko so geni, odgovorni za delovanje teh sistemov, mutirani, se poveča tveganje za razvoj tumorskega procesa.

Ultravijolično sevanje
Ultravijolični žarki so del sončnega sevanja, ki je s prostim očesom neviden. Vpliv teh žarkov na človeško kožo ( z dolgotrajno izpostavljenostjo soncu ali s pogosto uporabo tako imenovanih ultravijoličnih kopeli za umetno porjavitev) povzroča različne genetske mutacije, kar vodi v nastanek potencialnih tumorskih celic, poleg tega pa oslabi protitumorsko obrambo celice ( zaradi mutacij v anti-onkogenu).

Pri dolgotrajni in intenzivni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom protitumorska imunost morda ne bo mogla nevtralizirati vseh celic z mutiranim genomom, kar bo vodilo v razvoj ploščatoceličnega kožnega raka.

Jemanje imunosupresivov
Nekatera zdravila ( azatioprin, merkaptopurin in tako naprej), ki se uporablja pri različnih boleznih in patoloških stanjih ( tumorji krvnega sistema, avtoimunske bolezni, presaditve organov) imajo depresiven učinek na obrambne sisteme telesa, vključno s protitumorsko imunostjo. Uporaba takšnih zdravil lahko privede do razvoja ploščatoceličnega karcinoma.

ionizirajoče sevanje
Ionizirajoče sevanje vključuje rentgenske žarke, gama žarke, vodikova in helijeva jedra. Z vplivom na telo ionizirajoče sevanje škodljivo vpliva na genetski aparat celic, kar vodi v nastanek številnih mutacij. Poleg tega poškodba imunskega sistema telesa vodi do oslabitve protitumorske imunosti, kar več stokrat poveča verjetnost razvoja raka.

Številne epidemiološke študije so pokazale, da se ploščatocelični karcinom in druge oblike malignih novotvorb pojavljajo stokrat pogosteje pri posameznikih, ki so izpostavljeni tem vrstam sevanja ( s pogosto uporabo ionizirajočega sevanja v medicinske namene, med delavci v jedrski industriji, ob nesrečah v jedrskih elektrarnah in eksplozijah atomskih bomb).

Kajenje tobaka
Znanstveno je dokazano, da kajenje cigaret in drugih izdelkov, ki vsebujejo tobak ( cigare, pipe) povečuje tveganje za nastanek ploščatoceličnega karcinoma ustne votline, organov prebavnega sistema in dihalnih poti. Hkrati sta oba aktivna kadilca dovzetna za rakotvorno delovanje ( neposredni kadilci) in pasivno ( okolico, vdihavanje tobačnega dima).

Zgorevanje tobaka med vpihovanjem poteka pri zelo visokih temperaturah, zaradi česar poleg nikotina v telo vstopajo številni drugi produkti zgorevanja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmij, krom in drugi), katerega kancerogeni učinek je znanstveno dokazan. Ko cigareta tle ne med zategovanjem) temperatura zgorevanja tobaka je nižja, v okolje pa se sprosti veliko manj rakotvornih snovi.

Rakotvorne snovi, ki se absorbirajo skozi sluznico ustne votline in dihalnih poti, delujejo lokalno rakotvorno. Poleg tega, ko se absorbirajo v krvni obtok in se razširijo po telesu, lahko povzročijo razvoj tumorjev v različnih organih in tkivih.

V mnogih državah se tobak uporablja za več kot le kajenje ( obstaja tobak za njuhanje, žvečilni tobak). S temi načini uporabe ne zaužijemo snovi, ki nastanejo pri izgorevanju, sproščajo pa se druge rakotvorne snovi, ki povečujejo tveganje za nastanek raka na ustnicah, ustih in žrelu.

Nepravilna prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana zagotavlja normalen razvoj in delovanje imunskega sistema telesa, zlasti protitumorske imunosti, kar zmanjšuje verjetnost za nastanek raka.

Znanstveno je dokazano, da prekomerno uživanje živalskih maščob v prehrani znatno poveča tveganje za nastanek raka na prebavilih. Hkrati rastlinska hrana zelenjava in sadje) vsebujejo vitamine ( A, C, E, folna kislina) in druge snovi ( selen) za preprečevanje rasti tumorja. Njihovo pomanjkanje v prehrani lahko znatno poveča tveganje za nastanek malignih novotvorb.

Alkoholne pijače
Neposredno etilni alkohol ( aktivna sestavina vseh alkoholnih pijač) ne povzroča razvoja malignih novotvorb. Hkrati je znanstveno dokazana povezava med zlorabo alkohola in tveganjem za nastanek raka. To je zato, ker alkohol poveča prepustnost celic za različne kemikalije ( benzapiren in druge rakotvorne snovi). To dejstvo potrjuje najpogostejša lokalizacija ploščatoceličnega karcinoma pri alkoholikih v ustni votlini, grlu in žrelu, to je v organih, ki so v neposrednem stiku z etilnim alkoholom in njegovimi hlapi.

Verjetnost za nastanek ploščatoceličnega karcinoma na teh predelih je nekajkrat večja, če se alkohol kombinira s kajenjem ali drugim načinom uživanja tobaka.

Poklicne nevarnosti
Vdihavanje določenih kemikalij ter intenzivna in dolgotrajna izpostavljenost koži lahko privede do razvoja ploščatoceličnega karcinoma. Pomembnejšo vlogo ima trajanje izpostavljenosti rakotvornim snovem kot njihova koncentracija.

Poklicni rakotvorni dejavniki pri ljudeh različnih poklicev

Kontaminiran zrak
Dokazano je, da je tveganje za razvoj raka dihalnih poti bistveno večje pri ljudeh, ki živijo v bližini industrijskih podjetij ( metalurške, naftne rafinerije). Prav tako je prebivalstvo velikih mest bolj dovzetno za tveganje za nastanek raka. Obilje prometa v velemestih povzroča sproščanje v zrak velike količine izpušnih plinov, ki vsebujejo saje, ki so rakotvorne.

okužbe
Znanstveno je dokazano, da nekateri virusi lahko prispevajo k ploščatoceličnemu karcinomu.

Pojav skvamoznoceličnega karcinoma je lahko posledica:

Humani papiloma virus. Ta virus lahko povzroči nastanek različnih benignih tumorjev na koži in sluznicah ( bradavice, papilomi), v zelo redkih primerih pa lahko povzroči raka materničnega vratu. Ko se virus vnese v DNK telesnih celic, spremeni njihovo strukturo, kar povzroči nastanek novih kopij virusa v celici. Ta proces lahko povzroči nastanek različnih mutacij na ravni genoma, do nastanka malignega procesa.
Virus humane imunske pomanjkljivosti (virus humane imunske pomanjkljivosti) HIV). Ta virus okuži celice imunskega sistema, kar na koncu privede do razvoja sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti pri človeku ( AIDS), kar zmanjša tako protiinfekcijsko kot protitumorsko obrambo telesa.

Starost
Ploščatocelični karcinom se v veliki večini primerov pojavi pri ljudeh, starejših od 65 let. To je posledica dejstva, da v procesu staranja pride do zmanjšanja in kršitve funkcij skoraj vseh organov in sistemov telesa, vključno z imunskim sistemom. Protitumorska zaščita celice je motena, poslabšajo se tudi procesi prepoznavanja in uničenja mutiranih celic, kar znatno poveča tveganje za ploščatocelični karcinom.

Predrakave bolezni

Nekatere bolezni kože in sluznic, čeprav niso maligne, povečajo tveganje za nastanek ploščatoceličnega karcinoma.

Glede na verjetnost razvoja raka obstajajo:

obvezne predrakave bolezni;
fakultativne predrakave bolezni.

Obligate predrakave bolezni
Ta skupina predrakavih bolezni vključuje številne kožne bolezni ki se brez ustreznega zdravljenja vedno sprevržejo v rakavi tumor.

Obligatni predrakavi znaki so:

Pigmentirana kseroderma. Redka dedna bolezen, ki se prenaša avtosomno recesivno ( otrok bo zbolel le, če bo podedoval okvarjen gen od obeh staršev). Pojavi se pri otrocih, starih 2-3 leta, in se navzven kaže z pordelostjo kože, nastankom razpok, razjed, bradavičastih izrastkov na odprtih delih telesa. Mehanizem razvoja te bolezni je razložen s kršitvijo odpornosti celic na delovanje ultravijoličnih žarkov. Kot rezultat, ko sončna svetloba zadene kožo, pride do poškodbe DNK. Z vsako novo izpostavljenostjo škodljivemu dejavniku se poveča število mutacij v celicah, kar na koncu privede do razvoja raka.
Bowenova bolezen. Redka kožna bolezen, ki se pojavi kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti škodljivim dejavnikom ( kronična travma, dolgotrajna izpostavljenost soncu, poklicne nevarnosti). Navzven se kaže z eno ali več majhnimi rdečimi pikami, ki se nahajajo predvsem na koži telesa. Sčasoma se na prizadetem območju oblikuje rdeče-rjava plošča, s površine katere se luske zlahka ločijo. Z razvojem ploščatoceličnega karcinoma se površina plaka razjedi.
Pagetova bolezen. Predrakava bolezen, ki prizadene predvsem ženske. Značilen po videzu na koži ( v vulvi in v aksilarnem predelu) rdečina, ki ima jasne meje. Površina je lahko mokra ali suha, luskasta. Prizadeto območje se lahko več let poveča in se degenerira v ploščatocelični karcinom.

Fakultativne predrakave bolezni
V to skupino spadajo bolezni, katerih prisotnost ne bo nujno povzročila pojava ploščatoceličnega karcinoma, vendar se verjetnost njegovega razvoja v tem primeru večkrat poveča.

Neobvezni predrakavci so:

Senilna keratoza. Pojavlja se pri starejših ljudeh, predvsem na predelih kože, ki niso prekriti z oblačili. Glavni razlog se šteje za dolgotrajno izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Posledično se na koži rok in obraza pojavijo rdečkaste obloge, velike od nekaj milimetrov do centimetra. Njihova površina je prekrita s trdimi rumenkastimi luskami, ki se težko ločijo od kože. Verjetnost razvoja ploščatoceličnega karcinoma pri tej bolezni doseže 25%.
Kožni rog. To je hiperkeratoza patološko odebelitev stratum corneuma povrhnjice), ki se kaže z lokalnim odlaganjem poroženelih mas ( luske). Posledično se oblikuje cilindrični ali stožčasti rog, ki štrli nad kožo, katerega dolžina lahko doseže nekaj centimetrov. Razvoj raka opazimo v 7-15% primerov in je označen s kalitvijo tvorbe globoko v kožo.
Keratoakantom. Bolezen, ki se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let. Je tvorba okrogle oblike s premerom do nekaj centimetrov, v središču katere je vdolbina, napolnjena z poroženelimi masami ( rumene luske). Nahaja se na koži obraza ali hrbtne strani rok.
kontaktni dermatitis. Razvija se kot posledica izpostavljenosti koži različnih kemikalij, kozmetičnih krem. Zanj je značilna lokalna vnetna reakcija, lahko se pojavi rdečina in oteklina prizadetega območja, srbenje in pekoč občutek. Z dolgotrajnim obstojem tega procesa pride do različnih motenj v celični strukturi kože, kar lahko na koncu privede do razvoja raka.

Mehanizem razvoja ploščatoceličnega karcinoma

Zaradi izpostavljenosti dejavnikom tveganja pride do genske mutacije v eni od celic spinoznega sloja večplastnega skvamoznega epitelija, ki se z zaščitnimi protitumorskimi mehanizmi ne odstrani. Mutirana celica ima številne lastnosti, po katerih se razlikuje od normalnih telesnih celic.

Za rakavo celico je značilno:

Avtonomija. Razmnoževanje ( delitev) normalnih telesnih celic uravnavajo živčni in endokrini sistem, pa tudi število samih celic ( več kot jih je, manj se delijo). Tumorske celice so prikrajšane za kakršen koli stik z regulatornimi mehanizmi, kar povzroči njihovo nenadzorovano delitev.
Nesmrtnost. Normalne telesne celice se lahko delijo le določeno število krat, nato pa odmrejo. Število možnih delitev je genetsko pogojeno in se razlikuje v različnih organih in tkivih. V tumorskih celicah je ta proces moten, zaradi česar je možnih neomejeno število delitev s tvorbo številnih klonov, ki so prav tako nesmrtni in se lahko delijo neomejeno večkrat.
Samooskrba. Med rastjo tumorja pri doseganju dimenzij 2 - 4 mm), tumorske celice začnejo proizvajati posebne snovi, ki spodbujajo nastanek novih krvnih žil. Ta proces zagotavlja dostavo kisika in hranil v globlje tumorske celice, zaradi česar lahko tumor zraste do precejšnje velikosti.
Motnje diferenciacije. V procesu razvoja epitelijskih celic izgubijo jedro in druge celične elemente, odmrejo in se zavrnejo ( v stratificiranem skvamoznem nekeratiniziranem epiteliju) ali kopičijo keratin in tvorijo poroženele luske ( v keratiniziranem večplastnem skvamoznem epiteliju). V rakavih celicah je lahko proces diferenciacije moten.

Glede na stopnjo diferenciacije obstajajo:

nediferencirani ploščatocelični karcinom ( nekeratinizirajoče). Je najbolj maligna oblika, za katero je značilna hitra rast. V tem primeru pride do mutacije v celici trnaste plasti, po kateri se njen razvoj ustavi in vsi naslednji kloni imajo podobno strukturo. Keratin se ne kopiči v rakavih celicah in ne pride do procesa njihove smrti.
Diferencirani ploščatocelični karcinom ( keratiniziranje). V tem primeru se mutacija pojavi tudi na ravni celice spinoznega sloja, vendar po več delitvah nastali kloni začnejo kopičiti veliko količino keratina. Rakave celice postopoma izgubijo svoje celične elemente in umrejo, kar se navzven kaže z odlaganjem skorje na površini tumorja ( keratinske mase) rumenkasto. Za razliko od običajne keratinizacije se pri keratinizirajočem raku ta proces večkrat pospeši.

Metastaze

Ta izraz se nanaša na proces, ki ima za posledico ločitev klonov tumorskih celic od mesta nastanka in njihovo selitev v druge organe in tkiva. Tako lahko nastanejo sekundarna žarišča rasti tumorja ( metastaze). Delitev celic v sekundarnih žariščih poteka po enakih zakonitostih kot pri primarnem tumorju.

Ploščatocelični karcinom lahko metastazira:

po limfni poti. Ta vrsta metastaz se pojavi v 98% primerov ploščatoceličnega karcinoma. Skozi limfne žile lahko rakave celice potujejo do lokalnih bezgavk, kjer se zadržijo in se začnejo deliti.
Na hematogen način. Pojavi se le v 2% primerov. Tumorske celice vstopijo v krvne žile, ko so njihove stene uničene, s pretokom krvi pa lahko migrirajo v skoraj vse organe ( pogosteje v pljučih, kosteh).
z implantacijo. V tem primeru pride do širjenja tumorja z neposrednim stikom s sosednjimi organi, zaradi česar tumorske celice rastejo v tkivo organa in v njem se začne razvoj sekundarnega tumorja.

Vrste ploščatoceličnega raka

Kot smo že omenili, je ploščatocelični karcinom tvorjen iz celic bodičaste plasti stratificiranega ploščatoceličnega epitelija. V tem razdelku bodo opisane najpogostejše vrste ploščatoceličnega karcinoma, čeprav se teoretično lahko ta neoplazma razvije v katerem koli organu, prekritem z epitelijem. To je mogoče pri dolgotrajni izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom na epitelijske celice, zaradi česar lahko pride do njihove degeneracije ( metaplazija) s tvorbo skvamoznega epitelija v tistih organih, kjer ga običajno ni.

Torej, pri kajenju se lahko cilirani epitelij dihalnih poti nadomesti s stratificiranim skvamoznim epitelijem in v prihodnosti se lahko iz teh celic razvije skvamoznocelični karcinom.

Glede na naravo rasti je lahko ploščatocelični karcinom:

eksofit ( tumor). Na začetku bolezni nastane gost vozel kožne barve. Njegova površina je lahko na začetku prekrita z rumenimi poroženelimi masami. Hitro se poveča v velikosti večja v višino kot v premer). Osnova tumorja je široka, neaktivna ( tumor istočasno raste v globoke plasti kože in podkožnega maščobnega tkiva). Izobraževanje je jasno ločeno od neprizadete kože. Njegova površina je neravna, grbinasta, lahko je prekrita z luskami ali bradavičastimi izrastki. V kasnejših fazah razvoja lahko površina tumorskih vozlišč ulcerira in se spremeni v infiltrativno-ulcerozno obliko.
endofitni ( infiltrativno-ulcerativni). Na začetku bolezni je mogoče določiti majhen gost vozlič na koži, ki se kmalu razjedi. Okoli njega, otrok ( sekundarni) vozliči, ki razjedajo in se med seboj spajajo, kar povzroči povečanje prizadetega območja. Za rast tumorja je značilno povečanje premera in globine razjede.
Mešano. Zanj je značilna hkratna rast tumorskega vozla in razjede kože in sluznice okoli njega.

Najpogostejši skvamoznocelični karcinom je:

koža;
rdeča obroba ustnic;
ustne votline;
požiralnik
grlo;
sapnik in bronhi;
materničnega vratu.

Ploščatocelični kožni rak

Ena najpogostejših kožnih neoplazem. Lahko povzroči keratinizacijo ( v 90% primerov), in ne keratinizira. Razvija se predvsem na odprtih delih telesa ( na koži obraza, vratu, hrbtu rok). Lahko razvije tako ulcerativno nekrotično kot neoplastično obliko raka.

Lokalne manifestacije ploščatoceličnega kožnega raka so:

bolečina;
otekanje sosednjih tkiv;
pekoč občutek;
kršitev občutljivosti;
pordelost kože okoli prizadetega območja.

Ploščatocelični karcinom rdečega roba ustnic

Rak spodnje ustnice je veliko pogostejši, za raka zgornje ustnice pa je značilen hitrejši in malignejši potek. V večini primerov ( v 95%) razvije keratinizirajoči ploščatocelični karcinom. Moški so prizadeti 3-krat pogosteje kot ženske.

Veliko pogostejša je infiltrativno-ulcerativna oblika, za katero je značilen hiter razvoj in agresiven potek. Tumorska oblika se razvija počasneje in redko metastazira.

Ploščatocelični karcinom ustne votline

Zanj je značilen razvoj maligne neoplazme iz epitelija sluznice notranje površine ustnic, lic, dlesni in neba.

Faktor tveganja za oralni rak poleg zgoraj naštetih glavnih) je pogosta uporaba toplih napitkov in jedi. To vodi do patoloških sprememb v epiteliju ( običajno večplastna, ne keratinizirajoča), zaradi česar se pojavijo keratinizacijske cone, ki se lahko degenerirajo v rakavi proces.

Ploščatocelični karcinom se pojavi v 95% primerov. Obe obliki rasti sta enako pogosti in zanju je značilen hiter razvoj, kalitev v sosednja tkiva in metastaze.

Simptomi raka ustne votline so:

bolečina. Pojavi se v poznejših fazah razvoja in je posledica pritiska volumetrične tvorbe na sosednja tkiva. Bolečina lahko seva v glavo, nos, ušesa ( odvisno od lokacije tumorja).
Povečano slinjenje. Tumor ustvarja občutek tujka v ustni votlini, kar refleksno poveča aktivnost žlez slinavk.
Slab zadah. Pojavi se v poznih fazah bolezni in je posledica nekroze ( lokalno izumrtje) tumorsko tkivo in okužba ( na območju, prizadetem z rakom, so pregradne funkcije sluznice motene, kar ustvarja ugodne pogoje za rast in razvoj infekcijskih mikroorganizmov.).
Kršitev procesov žvečenja in govora. Te manifestacije so značilne za poznejše faze bolezni, ko se rakavi proces razširi v žvečilne in druge mišice obraza in jih uniči.

Ploščatocelični karcinom požiralnika

Ploščatocelični karcinom predstavlja do 95 % vseh malignih novotvorb požiralnika. Dodaten dejavnik tveganja je zloraba toplih napitkov in začinjene hrane, pa tudi gastroezofagealna refluksna bolezen ( GERB), za katerega je značilno vračanje kislega želodčnega soka v požiralnik.

Po naravi rasti je tumorsko podobna oblika skvamoznega celičnega karcinoma pogostejša. Tumor lahko doseže precejšnjo velikost, do popolnega prekrivanja lumena požiralnika.

Znaki raka požiralnika so:

motnje požiranja ( disfagija). Pojavi se zaradi rasti tumorja v lumnu požiralnika, ki moti pretok hrane. Sprva težko pogoltne trdno, po nekaj mesecih pa tekočo hrano in celo vodo.
Bolečine v prsih. Pojavijo se v kasnejših fazah razvoja zaradi stiskanja bližnjih tkiv in organov s tumorjem.
Pljuvanje hrane. Koščki hrane se lahko zataknejo v območju tumorja in nekaj minut po jedi rignejo.
Slab zadah. Razvija se v primeru nekroze tumorja in okužbe.
krvavitev. Pojavi se, ko rakavi proces uniči krvne žile v požiralniku ( pogosteje žile) se pogosto ponavljajo. Manifestira se s krvavim bruhanjem in prisotnostjo krvi v blatu. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Ploščatocelični karcinom grla

Predstavlja približno 60% vseh malignih novotvorb tega organa. Obe obliki bolezni sta enako pogosti, vendar je za infiltrativno-ulcerozni rak značilen hitrejši razvoj in prehod na sosednje organe.

Znaki raka grla lahko vključujejo:

Težko dihanje. Zaradi rasti tumorja se lahko lumen grla delno prekriva, kar oteži prehod zraka. Odvisno od lokacije tumorskega vozla in njegove velikosti je lahko težko vdihniti, izdihniti ali oboje.
Sprememba glasu. Pojavi se, ko se rakavi proces razširi na glasilke in se lahko kaže s hripavostjo glasu, do njegove popolne izgube ( afonija).
Bolečina pri požiranju. Lahko se pojavijo z veliko velikostjo tumorskega vozla, ki stisne žrelo in zgornji požiralnik.
kašelj Pojavi se refleksno, kot posledica mehanskega draženja sten grla. Praviloma se ne odpravi z antitusiki.
hemoptiza. Lahko se pojavi z uničenjem krvnih žil in kot posledica propada tumorja.
Občutek tujega telesa v grlu.

Ploščatocelični karcinom sapnika in bronhijev

Razvoj ploščatoceličnega karcinoma v dihalnem traktu je možen kot posledica predhodne metaplazije epitelija sapnika ali bronhijev ( zamenjava ciliiranega epitelija s skvamoznim). K temu procesu lahko prispevata kajenje in onesnaženost zraka z različnimi kemikalijami.

Proces raka se lahko razvije kot eksofitični ( štrlijo v dihalne poti) in endofitne ( širijo v stene sapnika, bronhijev in vraščajo v pljučno tkivo).

Sluznica vagine in vaginalni del materničnega vratu sta prekrita s večplastnim skvamoznim nearogelim epitelijem. Ploščatocelični karcinom se pogosto razvije v predelu prehoda večplastnega ploščatega epitelija v cilindrični ( obloga notranje osi in maternične votline).

Simptomi maligne neoplazme v začetnih fazah so nespecifični in se lahko pojavijo pri drugih boleznih genitourinarnega sistema.

Znaki raka materničnega vratu lahko vključujejo:

krvavitev iz nožnice zunaj menstruacije;
krvavitev po spolnem odnosu;
stalna boleča bolečina v spodnjem delu trebuha;
kršitev uriniranja in defekacije.

Kako izgleda ploščatocelični karcinom?

Videz tumorja se razlikuje glede na obliko rasti, stopnjo diferenciacije in prizadeti organ.

Zunanje značilnosti ploščatoceličnega karcinoma

Vrsta raka	oblika rasti	Opis	Fotografija
*Ploščatocelični kožni rak*	Infiltrativno-ulcerativni	To je gosta ulcerozna napaka kože, katere robovi so jasno ločeni od nedotaknjenih območij. Površina je prekrita z rumenkasto skorjo ( sestavljen iz poroženelih mas), po odstranitvi katerega ugotovimo neravno, krvaveče dno razjede. Bližnji predeli kože so vneti ( rdeča, otekla).
*Ploščatocelični kožni rak*	Tumor	Tumorju podobna tvorba, ki se na široki podlagi dviga nad kožo. Na površini je veliko majhnih krvnih žil prosojnih. V predelu vrha se določi majhna osrednja depresija temno rjave barve, napolnjena z rumenkastimi poroženelimi masami, tesno ob tumorskem tkivu.
*Ploščatocelični karcinom rdečega roba ustnic*	Infiltrativno-ulcerativni	Je nepravilno oblikovan ulcerozni defekt rdečega roba ustnic. Robovi razjede so čisti, rahlo spodkopani. Dno je grbinasto, prekrito s črnimi deli nekroze in rumenimi poroženelimi masami.
*Ploščatocelični karcinom rdečega roba ustnic*	Tumor	Gost vozel, ki se dviga na široki podlagi, ki brez jasnih meja prehaja na sluznico ustnic in kožo obraza. Površina je prekrita z rožnato skorjo. V središču tvorbe se določi žarišče črne nekroze. Koža okoli nje je deformirana, vneta, otekla.
*Ploščatocelični karcinom ustne votline*	infiltrativno	Prizadeta sluznica je svetlo rdeča, z grbinasto površino in nazobčanimi robovi. Na mestih se določijo rumene skorje, katerih odstranitev povzroči krvavitev.
*Ploščatocelični karcinom ustne votline*	Tumor	Nodularna tvorba z jasnimi, neenakomernimi robovi. Površina je grbinasta, hrapava, obilno prekrita z poroženelimi masami. Okoliška sluznica ni spremenjena.
*Ploščatocelični karcinom požiralnika*	Infiltrativno-ulcerativni	Med endoskopskim pregledom vstavitev gibljive cevke v požiralnik, na koncu katere je videokamera) razkrije ulcerozno okvaro sluznice požiralnika, ki je jasno ločena od nedotaknjenega tkiva. Robovi so dvignjeni, površina je grbinasta, rahlo štrli v lumen požiralnika, ob dotiku zlahka zakrvavi.
*Ploščatocelični karcinom požiralnika*	Tumor	Med endoskopskim pregledom se določi več tumorskih tvorb različnih velikosti, ki štrlijo v lumen požiralnika. Osnova je široka, je nadaljevanje sluznice. Površina je prekrita s številnimi krvnimi žilami.
*Ploščatocelični karcinom grla*	mešano	Vizualno se določi volumetrična tvorba nepravilne oblike z neravno površino, na kateri so opazne rumene skorje in petehialne krvavitve. Sluznica na površini tumorja in okoli njega je ulcerirana.
*Ploščatocelični karcinom sapnika in bronhijev*	Tumor	Med endoskopijo se določi več gomoljnih stožčastih izrastkov, ki štrlijo v lumen dihalnih poti. Površina je prekrita z belim premazom, razjedami, ponekod krvavečimi.
*Ploščatocelični karcinom materničnega vratu*	Infiltrativno-ulcerativni	Ginekološki pregled pokaže pordel, razjeden, krvaveč maternični vrat. Robovi razjede so jasno razmejeni in rahlo dvignjeni nad sluznico. Na nekaterih mestih so vidne rumene skorje.
*Ploščatocelični karcinom materničnega vratu*	Tumor	Zanj je značilna prisotnost na materničnem vratu volumetrične tvorbe na široki podlagi, ki štrli nad površino sluznice. Njegova površina je grbinasta, hrapava, razjedasta in ponekod krvaveča.

Diagnoza ploščatoceličnega karcinoma

Praviloma se izrazite klinične manifestacije pojavijo v zadnjih fazah bolezni, ko je več oddaljenih metastaz. Napoved v takih primerih je neugodna. Pravočasna in pravilna diagnoza rakavega procesa bo omogočila pravočasno izvedbo potrebnega zdravljenja, ki lahko reši življenje osebe.

Diagnostični postopek vključuje:

pregled pri zdravniku;
instrumentalne raziskave;
laboratorijske raziskave;
tumorska biopsija.

Pregled pri zdravniku

Zdravnik katere koli specialnosti mora biti sposoben prepoznati maligno neoplazmo v začetnih fazah njenega razvoja. Če obstaja sum na skvamoznocelični karcinom katere koli lokalizacije, je potrebno posvetovanje z onkologom.

Kdaj morate k zdravniku?
Nekatere benigne kožne lezije ( papilomi in drugi) lahko ostanejo neopaženi več let. Vendar pa obstajajo določeni zunanji znaki, katerih prisotnost kaže na možno maligno degeneracijo neoplazme. Pomembno jih je pravočasno prepoznati in se takoj posvetovati z zdravnikom, saj je treba v primeru razvoja ploščatoceličnega karcinoma zdravljenje začeti čim prej.

Diagnostična merila tumorskega procesa

benigna neoplazma

maligna neoplazma

raste počasi;
površina ni poškodovana;
jasno razmejena od normalne kože ali sluznice;
ima homogeno strukturo;
nahaja se površinsko ( mobile s kožo);
splošno stanje telesa se ne spremeni.

hitro raste ( povečuje v nekaj tednih ali mesecih);
površina je ulcerirana;
ima mehke meje;
območje kože ali sluznice okoli neoplazme je vneto ( rdeča, boleča, otekla);
tvorba krvavi ob stiku;
sedeč ( segajo v globoka tkiva);
pojavijo se lokalni simptomi bolečina, srbenje, pekoč občutek);
spremenjene bližnje bezgavke ( boleče, spajkane na okoliška tkiva);
lahko pride do splošnih manifestacij ( šibkost, utrujenost);
dolgotrajno subfebrilno stanje ( telesna temperatura se vzdržuje pri 37ºC do 37,9ºC več tednov ali mesecev).

Zdravnik lahko postavi pojasnjevalna vprašanja:

Kaj je bolnik po poklicu?
Pred koliko časa se je pojavila neoplazma?
Ali se neoplazma sčasoma spremeni ( po velikosti ali videzu)?
Ali obstajajo lokalni simptomi bolečine, srbenje ali druge simptome)?
Kakšno zdravljenje je bilo opravljeno in kakšni so njegovi rezultati?
Ali so družinski člani in bližnji sorodniki imeli podobne neoplazme?

Med pregledom zdravnik pregleda:

splošno stanje telesa;
doslednost in videz izobraževanja;
barva kože in sluznice neposredno okoli neoplazme;
bližnje bezgavke;
prisotnost podobnih formacij v drugih delih telesa.

Instrumentalne raziskave

Uporabljajo se za postavitev diagnoze in načrtovanje taktike zdravljenja.

Za diagnozo ploščatoceličnega karcinoma se uporabljajo:

konfokalna laserska vrstična mikroskopija;
termografija;
endoskopski pregled;

Konfokalna laserska vrstična mikroskopija
Sodobna visoko natančna metoda, ki vam omogoča večplastno sliko povrhnjice in zgornjih plasti kože. Prednost te metode je možnost preučevanja sumljivih neoplazem brez predhodnega vzorčenja materiala neposredno na osebi.

Ta metoda je popolnoma neškodljiva, ne zahteva posebnega usposabljanja in se lahko uporablja neposredno v ordinaciji. Bistvo metode je, da pregledani predel kože postavite pod poseben mikroskop, s katerim lahko preučite vse plasti povrhnjice, pregledate strukturo celic, njihovo obliko in sestavo. Metoda vam omogoča vizualno določitev prisotnosti tumorja, stopnje diferenciacije in njegove kalitve v globokih plasteh kože.

termografija
Dokaj preprosta, hitra in varna metoda za odkrivanje malignega procesa. Bistvo metode je registracija toplotnega sevanja preiskovanega področja telesa. Pacient sleče vrhnja oblačila in sedi pred posebno kamero. Za pospešitev študije se na površino kože z razpršilcem nanese majhna količina vode.

V nekaj minutah kamera zazna toplotno sevanje normalnih in patološko spremenjenih predelov kože, nato pa izdela tako imenovani "toplotni portret" proučevanih predelov.

Za skvamoznocelični karcinom je značilna opredelitev območij povišane temperature. To je posledica intenzivne rasti tumorja, pa tudi prisotnosti velikega števila novonastalih žil.

Endoskopija
Bistvo metode je uvedba endoskopa ( posebna cev s kamero na koncu, povezana z monitorjem) po naravni poti ali kot posledica operacije. Ta študija vam omogoča, da preučite notranjo površino proučevanega organa, vizualno določite prisotnost tumorja, obliko njegove rasti, naravo in stopnjo poškodbe sluznice.

Bronhoskopija- uvedba endoskopa v dihalne poti in pregled sapnika in bronhijev.
Ezofagoskopija- Pregled notranje površine požiralnika.
Laringoskopija- pregled glasilk in sluznice grla.
Kolposkopija- pregled nožnice in nožničnega dela materničnega vratu.

V postopku izvajanja endoskopskega pregleda se lahko vzame material za histološko ali citološko preiskavo ( endoskopska biopsija).

Metoda je povezana z določenimi tveganji ( krvavitev, okužba), zaradi česar je njegovo izvajanje možno le v posebej opremljenih prostorih zdravstvene ustanove v prisotnosti izkušenega specialista.

Slikanje z magnetno resonanco ( MRI)
Sodobna visoko natančna raziskovalna metoda, ki vam omogoča večplastno sliko različnih organov in tkiv. Bistvo metode je ustvariti močno elektromagnetno polje okoli človeškega telesa, zaradi česar začnejo jedra atomov oddajati določeno energijo, ki jo tomograf posname in po digitalni obdelavi prikaže kot sliko. na monitorju.

MRI omogoča:

zaznati prisotnost tumorja velikosti 5 mm;
pridobiti informacije o sestavi in obliki tumorja;
ugotoviti prisotnost metastaz v različnih organih in tkivih.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na ploščatocelični karcinom, se lahko naroči dodatne laboratorijske preiskave.

Rutinski testi ( popolna krvna slika, popolna analiza urina) nimajo posebne diagnostične vrednosti pri odkrivanju ploščatoceličnega karcinoma in so predpisani za ugotavljanje splošnega stanja telesa in odkrivanje morebitnih sočasnih bolezni.

Pri laboratorijski diagnostiki ploščatoceličnega karcinoma se uporablja:

določanje tumorskih markerjev ploščatoceličnega karcinoma;
citološka študija.

Določanje tumorskih markerjev ploščatoceličnega karcinoma
Je posebna laboratorijska preiskava za diagnosticiranje ploščatoceličnega karcinoma.

tumorski markerji ( tumorski markerji) so snovi različnih struktur, ki jih proizvajajo tumorske celice. Specifični marker za ploščatocelični karcinom je antigen SCC. Uravnava procese diferenciacije ( zorenje) normalnega ploščatoceličnega epitelija in tudi spodbuja rast tumorja v primeru ploščatoceličnega karcinoma.

Povečanje koncentracije antigena SCC v krvi za več kot 1,5 nanogramov na mililiter lahko kaže na skvamoznocelični karcinom različnih lokalizacij. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko test lažno pozitiven, zato je postavitev končne diagnoze le na podlagi določitve tega tumorskega markerja nesprejemljiva.

Povečanje ravni antigena SCC je mogoče opaziti:

s predrakavimi kožnimi boleznimi;
z drugimi kožnimi boleznimi ( ekcem, luskavica);
z odpovedjo jeter ( ta antigen se uniči v jetrih, v primeru kršitve funkcij, katerih koncentracija se lahko poveča).

Citološki pregled
Bistvo metode je preučevanje velikosti, oblike, strukture in notranje sestave tumorskih celic pod mikroskopom. Citološki pripravek je predmet preiskave ( razmazati), pridobljenih na različne načine.

Material za citološko preiskavo je lahko:

odtisi s površine kožne neoplazme;
ostružki iz ustne votline, žrela;
biopsijski brisi ( material za biopsijo).

Glede na citološko sliko se določi:

Ploščatocelični karcinom. Zanj je značilna prisotnost velikih celic nepravilne oblike, ki ležijo raztreseno. Celično jedro je povečano, strukturno spremenjeno, njegova barva je bolj izrazita kot pri normalnih celicah. Kromatin ( intranuklearni genetski material žive celice) se nahaja neenakomerno. citoplazma ( notranje okolje celice) gosto, lahko so znaki zgodnje keratinizacije ( prisotnost keratohialina in keratina). Med celicami je mogoče določiti kopičenje poroženelih lusk.
Nekeratinizirajoči rak skvamoznih celic. Določene so razpršene celice ali njihovi skupki. Njihove velikosti in oblike niso enake. Celično jedro je povečano ( lahko zavzame celotno celico) se nahaja v središču. Kromatin v jedru je enakomerno porazdeljen. Znaki keratinizacije so odsotni ali rahlo izraženi.

Biopsija

Je »zlati standard« v diagnostiki malignih novotvorb. Bistvo metode je v intravitalnem odvzemu dela sumljivega materiala ( biopsija) s površine kože ali sluznice. Biopsija je podvržena posebni obdelavi, po kateri se pregleda pod mikroskopom.

Uporablja se za diagnosticiranje ploščatoceličnega karcinoma:

incizijska biopsija. Po lokalni anesteziji se izvede delna ekscizija fragmenta neoplazme. V tem primeru je nujno, da vzamemo tako tumorsko tkivo kot nespremenjeno kožo ali sluznico.
Igelna biopsija. Uporablja se predvsem pri neoplastični obliki ploščatoceličnega karcinoma. Izvaja se na naslednji način - posebna votla igla z ostrimi robovi se vstavi globoko v tumor z rotacijskimi gibi. Posledično vanj padejo vse plasti neoplazme, kar omogoča nadaljnje raziskovanje njihove strukture in razmerja. Nastali material se prenese na stekelce za nadaljnji mikroskopski pregled.
Totalna biopsija. Pregleda se celoten kirurško odstranjen tumor.

Indikacije za biopsijo so:

zunanji znaki maligne neoplazme;
vprašljivi citološki podatki;
potrebo po potrditvi diagnoze ploščatoceličnega karcinoma pred začetkom zdravljenja ( nujno).

Histološki pregled biopsije

Bistvo metode je mikroskopski pregled strukture in celične sestave bioptata.

Material, pridobljen med biopsijo, se fiksira s 70% alkoholom, nato pa se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo. V laboratoriju s posebnim nožem naredimo ultratanke reze preparata, ki jih prenesemo na predmetno stekelce, obarvamo s posebnimi barvili in pregledamo pod mikroskopom.

Glede na histološko sliko so:

Keratinizirajoči ploščatocelični karcinom ( diferencirana oblika). Struktura tkiva se poruši, določijo se niti tumorskih celic, ki prodrejo v globoke plasti povrhnjice in kože. Celice so velike, lahke, z velikimi jedri. V nekaterih od njih najdemo kopičenja keratina in keratohialina ( znaki keratinizacije). Med prameni se določi kopičenje keratina ( rogovi biseri). Ponekod najdemo procese motene celične delitve ( mitoza).
Nekeratinizirajoči ploščatocelični karcinom ( nediferencirana oblika). Zanj je značilna prisotnost pramenov tumorskih celic, ki motijo strukturo tkiva. Tumorske celice različnih velikosti, neenake oblike ( okrogle, ovalne, podolgovate) vsebujejo velika jedra. Zelo redko se lahko pojavijo majhni keratinizirani žepki. Število mitoz je večkrat večje kot pri diferencirani obliki.

Zdravljenje ploščatoceličnega raka

Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma predpisuje le onkolog in šele po popolnem in podrobnem pregledu, odvisno od stopnje in oblike bolezni. Samozdravljenje je nesprejemljivo in je smrtno nevarno.

Glede na stopnjo raka obstajajo:

0 stopnja - majhen tumor, ki se nahaja v povrhnjici ali v površinskih delih sluznice. Metastaz ni.
I faza - tumor do 2 cm v največji dimenziji, ne prerašča v spodnje strukture. Metastaz ni.
II stopnja - tumor je večji od 2 cm, vendar ne raste v spodnjih tkivih. Metastaz ni.
III stopnja - tumor raste v spodnja tkiva ( v kožo, mišice, v stene organov). Metastaze v lokalne bezgavke.
IV stopnja - Obstajajo oddaljene metastaze v druge organe. Velikost tumorja ni pomembna.

Pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma obstajajo:

operacija;
zdravljenje z zdravili;
druga zdravljenja;
simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z obsevanjem

Je metoda izbire pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma stopnje I-II katere koli lokalizacije. Bistvo metode je v visoko natančnem vplivu ionizirajočega sevanja na žarišče tumorja, kar vodi do motenj procesov delitve rakavih celic. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji je stopnja poškodb zdravih tkiv zaradi sevanja minimalna.

Pri tumorjih stopnje III-IV se v predoperativnem obdobju uporablja radioterapija za upočasnitev rasti in zmanjšanje velikosti tumorja, nato pa se kirurško odstrani.

Trajanje radioterapije je odvisno od histološke variante tumorja. Visoko diferencirani ploščatocelični karcinom zahteva daljše zdravljenje in večje odmerke obsevanja kot nediferencirani ploščatocelični karcinom.

Če pride do ponovitve po radioterapiji ( razvoj ploščatoceličnega karcinoma na istem mestu), potem je ponavljajoča se uporaba te metode neučinkovita.

Operacija

Kirurška odstranitev tumorja je indicirana pri stopnjah III-IV ploščatoceličnega karcinoma v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo ( zdravljenje z zdravili) ali na stopnjah I - II z neučinkovitostjo radioterapije.

Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji ( odvisno od velikosti in lokacije neoplazme). Tumor se odstrani, pri čemer se z vsakega roba zajame 2 centimetra zdravega, nespremenjenega tkiva. Odstranijo se sam tumor in osnovne strukture, v katere se vrašča ( mišice, kosti, do amputacije okončine ali odstranitve prizadetega organa). Če so metastaze v lokalnih bezgavkah, jih tudi popolnoma odstranimo.

Odstranjeni material je treba poslati na histološko preiskavo.

Zdravljenje

Prej gre za alternativno metodo, saj je učinkovitost zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma z zdravili različna. Običajno se uporablja v predoperativnem obdobju za zmanjšanje velikosti tumorja ali v kombinaciji z obsevanjem za zdravljenje neoperabilnega raka in metastaz.

Kemoterapija za ploščatocelični karcinom

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Odmerjanje in uporaba
*Bleomicin*	Antitumorski antibiotik. Uniči molekulo DNK na začetku celične delitve, prav tako zavira rast celic.	Dajemo intravensko, razredčimo v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Injicirajte počasi 5 minut. *Odmerjanje:* do 60 let - 30 mg 2-krat na teden; starejši od 60 let - 15 mg 2-krat na teden. Trajanje zdravljenja - 5 tednov ( ne več kot 300 mg bleomicina na tečaj). Ponavljajoči tečaji so imenovani ne prej kot v mesecu in pol.
*cisplatin*	Protitumorsko sredstvo. Krši proces sinteze DNA, kar vodi do smrti tumorske celice.	Daje se intravensko, kapalno, počasi, razredčeno v 0,9% raztopini natrijevega klorida. Priporočeni odmerek je 2,5 mg na 1 kg telesne teže, vsake 4 tedne. Med zdravljenjem je potrebno redno preverjati celično sestavo krvi.
*5-fluorouracil*	Protitumorsko zdravilo s citostatičnim učinkom. Selektivno se kopiči v rakavih celicah in moti proces sinteze DNK, kar povzroči zaustavitev delitve celic.	Raztopino dajemo intravensko, kapalno ali brizgalno, v odmerku 12 mg na kilogram telesne mase 5 dni. Premor med tečaji 4 tedne.
*5-fluorouracil*		Mazilo za zunanjo uporabo, ki se uporablja pri ploščatoceličnem kožnem raku. Nanese se enkrat na teden na površino tumorja s tanko plastjo, ne drgne. Potek zdravljenja se določi individualno glede na potek bolezni.

Drugi načini zdravljenja ploščatoceličnega raka

Te metode se uporabljajo manj pogosto, saj so indikacije zanje omejene. Hkrati je s pravilno izbiro metode možna popolna ozdravitev bolezni.

Alternativni načini zdravljenja so:

elektrokoagulacija. Uporablja se za odstranjevanje majhnih premer do 1 cm), površinsko locirani tumorji na obrazu, vratu, ustnicah. Zdrava tkiva se odstranijo tudi v razdalji 5-6 mm od tumorja. Prednost te metode je majhna travma, kar je dobro v kozmetičnem smislu.
kriogeno zdravljenje. Uporablja se predvsem pri ploščatoceličnem kožnem raku do premera 1 cm, ki se ne vrašča v globoka tkiva. Bistvo metode je zamrznitev tumorja in sosednjih tkiv s tekočim dušikom ( katerega temperatura je -196 ºС). Prednost krioterapije je dober kozmetični učinek. Glavna pomanjkljivost je nezmožnost histološke preiskave odvzetega materiala.
Fotodinamična terapija. Bistvo metode je naslednje. Na prvi stopnji se površina tumorja obdela s posebno kemikalijo ( na primer hematoporfirin), ki ima sposobnost selektivnega kopičenja v rakavih celicah. Druga stopnja je laserska izpostavljenost tumorskemu območju, zaradi česar se aktivira hematoporfirin in spodbuja tvorbo zelo strupenih spojin ( prosti kisikovi radikali), kar vodi do uničenja tumorskih celic. Zdrava tkiva niso poškodovana.

Simptomatsko zdravljenje

Izvaja se v prisotnosti zapletov samega tumorja ali z razvojem stranskih učinkov obsevanja in zdravljenja z zdravili.

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

skvamozni raki je vrsta malignih tumorjev, ki se razvijejo iz onkološko degeneriranih ploščatih epitelijskih celic. Ker se epitelij v človeškem telesu nahaja v številnih organih, je lahko lokalizacija ploščatoceličnega karcinoma drugačna. Za to vrsto malignih tumorjev je značilno hitro napredovanje in zelo agresiven potek, to je, da rak raste zelo hitro, v kratkem času požene vse plasti kože ali stene notranjih organov, prekrite z epitelijem, in daje metastaze v limfo. vozlov, od koder se lahko z limfnim tokom širijo v druge organe in tkiva. Najpogosteje se ploščatocelični karcinom različnih lokalizacij razvije pri ljudeh, starejših od 65 let, pri moških pa nekoliko pogosteje kot pri ženskah.

Ploščatocelični karcinom - splošne značilnosti, definicija in mehanizem nastanka

Da bi razumeli bistvo ploščatoceličnega raka in si predstavljali, zakaj ta vrsta tumorja raste zelo hitro in lahko prizadene kateri koli organ, je treba vedeti, kaj pomenijo znanstveniki in praktiki v besedah "ploščatocelični" in "rak". Torej, razmislimo o glavnih značilnostih ploščatoceličnega karcinoma in konceptih, potrebnih za opis teh značilnosti.

Najprej morate vedeti, da je rak hitro rastoči tumor degeneriranih celic, ki so se lahko hitro in nenehno delile, torej razmnoževale. Prav ta stalna, nenadzorovana in neustavljiva delitev zagotavlja hitro in neprekinjeno rast malignega tumorja. To pomeni, da degenerirane celice nenehno rastejo in se množijo, zaradi česar najprej tvorijo kompakten tumor, ki v določenem trenutku nima več dovolj prostora na območju svoje lokalizacije, nato pa preprosto začne " raste" skozi tkiva in prizadene vse na svoji poti - krvne žile, sosednje organe, bezgavke itd. Normalni organi in tkiva se ne morejo upreti rasti malignega tumorja, saj se njihove celice množijo in delijo strogo odmerjeno - nastanejo novi celični elementi, ki nadomestijo stare in mrtve.

Celice malignega tumorja se nenehno delijo, zaradi česar na njegovem obodu nenehno nastajajo novi elementi, ki stiskajo normalne celice organa ali tkiva, ki zaradi tako agresivnega učinka preprosto umrejo. Mesto, ki se sprosti po odmrlih celicah, hitro zasede tumor, saj raste neprimerljivo hitreje kot katerokoli normalno tkivo v človeškem telesu. Posledično se normalne celice v tkivih in organih postopoma nadomestijo z degeneriranimi, sam maligni tumor pa se poveča.

V določenem trenutku se posamezne rakave celice začnejo odvajati od tumorja, ki najprej vstopijo v bezgavke in v njih tvorijo prve metastaze. Čez nekaj časa se tumorske celice s tokom limfe razširijo po telesu in prodrejo v druge organe, kjer prav tako povzročijo metastaze. V zadnjih fazah se lahko rakave celice, ki povzročijo metastatsko rast v različnih organih, razširijo tudi po krvnem obtoku.

Ključni trenutek v razvoju katerega koli malignega tumorja je trenutek nastanka prve rakave celice, ki bo povzročila nenadzorovano rast neoplazme. To rakavo celico imenujemo tudi degenerirana, ker izgubi lastnosti normalnih celičnih struktur in pridobi številne nove, ki ji omogočajo nastanek in ohranjanje rasti in obstoja malignega tumorja. Tako degenerirana rakava celica ima vedno prednika - neko normalno celično strukturo, ki je pod vplivom različnih dejavnikov pridobila sposobnost nenadzorovane delitve. Kar zadeva skvamoznocelični karcinom, katera koli epitelna celica deluje kot takšen prednik-predhodnik tumorja.

To pomeni, da se v epiteliju pojavi degenerirana celica, ki povzroči nastanek rakastega tumorja. In ker je ta celica pod mikroskopom videti ravna, se rakavi tumor, sestavljen iz celičnih struktur enake oblike, imenuje ploščatocelični karcinom. Tako izraz "skvamoznocelični karcinom" pomeni, da se je ta tumor razvil iz degeneriranih epitelijskih celic.

Ker je epitelij v človeškem telesu zelo razširjen, lahko ploščatocelični tumorji nastanejo tudi v skoraj vseh organih. Torej, obstajata dve glavni vrsti epitelija - je keratiniziran in nekeratiniziran. Nekeratinizirajoči epitelij so vse sluznice človeškega telesa (nos, ustna votlina, grlo, požiralnik, želodec, črevesje, nožnica, vaginalni del materničnega vratu, bronhi itd.). Keratinizirajoči epitelij je skupek kožnih ovojnic. Skladno s tem se lahko ploščatocelični karcinom oblikuje na kateri koli sluznici ali na koži. Poleg tega se lahko v bolj redkih primerih skvamoznocelični karcinom tvori v drugih organih iz celic, ki so bile podvržene metaplaziji, to je, da so se najprej spremenile v epitelne, nato pa v rakave. Tako je jasno, da je izraz "ploščatocelični karcinom" najpomembnejši za histološke značilnosti malignega tumorja. Seveda je določitev histološkega tipa raka zelo pomembna, saj pomaga izbrati najboljšo možnost terapije ob upoštevanju lastnosti odkritega tumorja.

Ploščatocelični karcinom se najpogosteje razvije v naslednjih organih in tkivih:

Usnje;
pljuča;
grlo;
požiralnik;
maternični vrat;
nožnica;

Poleg tega je najpogostejši kožni rak, ki se v 90% primerov razvije na odprtih predelih kože, kot so obraz, vrat, roke itd.

Skvamoznocelični karcinom pa se lahko razvije tudi v drugih organih in tkivih, kot so vulva, ustnice, pljuča, debelo črevo itd.

Fotografija ploščatoceličnega karcinoma

Ta fotografija prikazuje mikroskopsko strukturo skvamoznega nekeratinizirajočega karcinoma, ki je razvidna pri histološkem pregledu biopsije (maligni tumor je v zgornjem levem delu fotografije v obliki tvorbe nepravilne oblike, omejene s precej široko bela obroba vzdolž konture).

Ta fotografija prikazuje strukturo keratinizirajočega ploščatoceličnega karcinoma (žarišča rakavih tumorjev so velike zaobljene tvorbe, sestavljene tako rekoč iz koncentričnih krogov, ločenih drug od drugega in od okoliških tkiv z belo obrobo).

Ta fotografija prikazuje žarišča ploščatoceličnega karcinoma na površini kože.

Ta fotografija prikazuje dve tumorski rasti, ki sta bili po histološki preiskavi biopsije razvrščeni kot ploščatocelični karcinom.

Ta fotografija prikazuje žarišča ploščatoceličnega kožnega raka.

Ta fotografija prikazuje maligni tumor, ki je bil pri histološkem pregledu biopsije identificiran kot ploščatocelični karcinom.

Vzroki za razvoj ploščatoceličnega karcinoma

Pravzaprav vzroki ploščatoceličnega karcinoma, tako kot katerega koli drugega malignega tumorja, niso bili zanesljivo ugotovljeni. Teorij je veliko, a nobena ne pojasni, kaj točno povzroči, da se celica regenerira in povzroči rast malignega tumorja. Zato trenutno zdravniki in znanstveniki ne govorijo o vzrokih, temveč o predispozicijskih dejavnikih in predrakavih boleznih.