Ishemija 2. stopnje pri nedonošenčkih. Diagnoza cerebralne ishemije
Ishemija se pojavi zaradi dejstva, da v enem ali drugem organu pride do motenj oskrbe s krvjo in s tem kisika, ker v tem primeru morda ne bo dovolj. Nato lahko ločimo dve smeri bolezni: ishemijo in hipoksijo. Pri hipoksiji celice določenega organa ali telesa sploh ne morejo prejemati kisika ali pa ga iz nekega razloga ne uporabljajo. Pri ishemiji ni dovolj kisika zaradi zastojev v žilah.
Ni primerov, ko bi se ishemija pojavila kar tako. Za nastanek te bolezni morajo obstajati dobri razlogi, ki so lahko:
Vzroki cerebralne ishemije pri novorojenčku
Zelo težko je razumeti, da novorojenček trpi za cerebralno ishemijo. Ne more vam povedati, kaj ga boli, ali opisati te bolečine. Najpogosteje je cerebralna ishemija pri prezgodaj rojenih otrocih. Takšne otroke je treba v času bivanja v bolnišnici natančno pregledati. Če so ti pregledi pokazali težavo, in sicer cerebralno ishemijo, jo morate takoj začeti zdraviti, saj se taka bolezen v perinatalni nevrologiji šteje za zelo resno patologijo. Celotna težava je v tem, da praktično ni nobenih metod terapevtskega zdravljenja problema. Sama cerebralna ishemija se lahko pojavi iz več razlogov:
- motnje cirkulacije v placenti med nosečnostjo;
- hipertenzija pri materi;
- slabokrvnost;
- predolg in težak porod;
- okužba otroka med porodom;
- porodna travma pri otroku.
- otrokova mati je v času nosečnosti starejša od 35 let;
- prišlo je do prekinitve placente;
- otrok nepravilno leži v maternici;
- porod je bil pozen ali prezgodnji;
- večplodna nosečnost;
- z motno amnijsko tekočino.
Stopnja ishemije pri novorojenčku in njeno zdravljenje
ishemija- to je zelo nevarna bolezen, ki jo je zelo težko odkriti in ki lahko povzroči resne posledice v primeru nepravočasnega zdravljenja. Zato, če sumite ali opazite, da je z vašim otrokom nekaj narobe, morate takoj opraviti pregled.Do danes obstajajo tri vrste koronarne bolezni pri novorojenčkih. Če ima otrok blago stopnjo bolezni, bo v prvem tednu življenja mogoče opaziti prekomerno aktivnost ali hudo depresijo. Če so bili konvulzije in hudi tremor opaženi dlje časa, potem zdravniki začnejo govoriti o ishemiji zmerne resnosti. Če je pri novorojenčku diagnosticirana huda stopnja bolezni, ga je treba nemudoma poslati v enoto za intenzivno nego. Če ima otrok blago ali zmerno resnost ishemije, je tveganje za nastanek nevrološke motnje zelo majhno in taki primeri so danes redki. Toda če še vedno obstajajo nekatere motnje, potem jih je verjetno, da bodo razvrščene kot funkcionalne. Če pravočasno začnete zdraviti ishemijo, se lahko motnje znebite precej hitro, brez resnih posledic za zdravje otroka. Če ima novorojenček hudo stopnjo koronarne bolezni, potem to takoj povzroči resno okvaro živčnega sistema. Posledice v tem primeru bodo: konvulzije, težave s sluhom in vidom, zaostanek v telesnem in duševnem razvoju.
Kako zdraviti cerebralno ishemijo pri novorojenčku
Do danes zdravniki nimajo le izkušenj, ampak tudi sposobnost zdravljenja cerebralne ishemije pri novorojenčku. S pravočasno terapijo je potrebno obnoviti normalno cirkulacijo krvi in ustvariti vse pogoje za popolno delovanje in obnovo poškodovanih predelov možganov. Če se pojavi blaga ishemija, je praviloma dovolj le masaža in ni treba jemati zdravil. V primeru zmerne in hude stopnje morate vsakega otroka obravnavati posebej in izbrati zdravljenje na podlagi indikatorjev in ob upoštevanju rezultatov pregleda. Takšni otroci so običajno hospitalizirani, zlasti novorojenčki do enega meseca starosti. Navsezadnje je lahko njihovo stanje kritično. Nato se bo približno eno leto nadaljevalo obdobje okrevanja, v katerem bo uporabljeno potrebno zdravljenje.V tem času bo veliko odvisno od staršev otroka. Da možganska ishemija ne bi negativno vplivala na zdravje otroka, je treba upoštevati nekaj preprostih pravil:
- redno obiskujte nevrologa;
- opraviti vse preglede, ki jih bo predpisal lečeči zdravnik;
- dajte otroku vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, pravočasno;
- spremljajte otroka in upoštevajte vse spremembe v njegovem razvoju in reakciji na svet okoli njega;
- zelo natančno upoštevajte dnevno rutino: spanje in budnost;
- če pri otroku opazite povečano razdražljivost, vam je ni treba izzvati z zunanjimi dražljaji, ki so lahko pri vsakem otroku drugačni;
- v nobenem primeru ne smete prestrašiti otroka ali narediti vse, kar je mogoče, da bi bil preveč aktiven in preveč vznemirjen;
- če obstajajo težave z mišičnim tonusom, je treba uporabiti masažo. Upoštevati je treba, da lahko masažo izvaja le specialist, da bi se izognili morebitnim zapletom.
Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je bolezen, ki se razvije z nezadostno nasičenostjo možganov s kisikom. Pojavi se, ko so arterije in vene blokirane. Če ima novorojenček kronično obliko ishemije, so možna resna odstopanja v strukturi možganov, saj se razvoj celic upočasni. Če se ta sindrom zdravi pravočasno, je mogoče preprečiti razvoj pomembnih destruktivnih sprememb. Pravočasna diagnoza in kompetentna izbira terapije pomembno pozitivno vplivata na prognozo bolezni.
Pojav cerebralne ishemije je posledica stradanja celic zaradi nezadostne količine vhodne krvi. Blokada krvnih žil se lahko pojavi brez jasnih vzrokov, vendar običajno patogenezo določajo naslednji dejavniki:
Cerebralna ishemija pri novorojenčkih se običajno pojavi pri nedonošenčkih. Zahvaljujoč podrobnemu pregledu pri takih dojenčkih se patologija odkrije pravočasno. Če ni mogoče izbrati učinkovitih terapevtskih metod za hitro odpravo bolezni, se uporablja kirurški poseg.
Cerebralna ishemija se pojavi kot posledica izpostavljenosti več vzrokov:
- Patologije krvnega obtoka, ki so se pojavile med nosečnostjo.
- Prisotnost hipertenzije pri materi.
- anemija
- Patologije med porodom, hitra ali zapoznela porodna aktivnost.
- Rojstvena travma.
- Okužba otroka z okužbo.
- Okoliščine, ki povečujejo verjetnost razvoja možganske ishemije:
- Starost matere je več kot 35 let.
- Prezgodnje je prišlo do abrupcije placente.
- Porodna dejavnost se je začela prej ali pozneje od predvidenega roka.
- Prirojene patologije srca.
- Nosečnost, zapletena zaradi različnih bolezni.
simptomi
Ko pride do cerebralne ishemije, so opazni naslednji simptomi:
- Povečana živčnost v kombinaciji s povečanim mišičnim tonusom, nehoteno trzanje mišic, tremor. Otrokovo stanje se poslabša zaradi prekomerne manifestacije naravnih refleksov, možen je jok brez očitnih razlogov. S to boleznijo dojenčki več ur ne morejo mirno spati.
- Patologije centralnega živčnega sistema, izražene v zmanjšanju mišičnega tonusa, upočasnjenih gibih. Matere opazijo, da otrok ne kaže standardne telesne aktivnosti, trpi zaradi oslabitve pomembnih refleksov, možna je asimetrija obraza.
- Hidrocefalus se diagnosticira s povečanjem velikosti glave. Včasih fontanel nabrekne, kar je posledica kopičenja presežne količine CSF v možganih. Za to stanje je značilno povečanje pritiska.
- Padec v komo.
- Konvulzije, občasno tresenje.
Obrazci
Cerebralna ishemija pri novorojenčku je nevarna bolezen, s pravočasno uporabo medicinskih in kirurških sredstev je možno hitro okrevanje otroka. Ko se lumen posod sprosti, se oskrba s krvjo normalizira. Bolezen postane nevarna z nepravočasno uporabo terapevtskih metod. Pri nezadostni oskrbi možganov s kisikom lahko pride do nepopravljivih poškodb. Obstajajo 3 stopnje razvoja te bolezni.
1 stopinja
Cerebralna ishemija 1. stopnje pri novorojenčku je blaga, za katero je značilna prisotnost manjših znakov. Običajno se diagnosticira v prvih 5 dneh po rojstvu otroka. Glavni nastopi:
- Živčno vznemirjenje ali zmanjšana aktivnost.
- Nezadosten mišični tonus.
- Tetivni refleksi so močno izraženi.
Če se odkrije ta bolezen, se otrok postavi v stacionarne pogoje. Z vzdrževalno terapijo ishemija izzveni brez zapletov.
2 stopinja
Nevarno je, če se ne zdravi pravilno. Zanj so značilne takšne lastnosti:
- Pojav spalne apneje.
- Oslabitev glavnih refleksov.
- Zmanjšan mišični tonus.
- Hidrocefalus (povečanje glave zaradi kopičenja tekočine).
- Periodična izguba zavesti.
Bolezen se diagnosticira v prvih dneh po rojstvu, simptomi se pojavijo v nekaj tednih. Potrebno je uporabiti individualno izbrano terapijo pod nadzorom zdravnikov. Če pride do ishemije zaradi venske tromboze, se izvede kirurški poseg.
3 stopinja
Huda oblika bolezni, za katero so značilni naslednji simptomi:
- Brez refleksov.
- koma.
- Nestabilen srčni ritem.
- Visok krvni pritisk.
- Disfunkcija dihal.
- Strabizem.
Patologija se manifestira v prvih minutah po rojstvu. Simptomatsko zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
Zdravljenje
S pravočasnim dostopom do tradicionalne medicine bodo zdravniki hitro zagotovili potrebno pomoč otroku. Glavna naloga terapije je normalizacija krvnega obtoka, oblikovanje potrebnih pogojev za normalno rast in delovanje možganskih celic.
Če je bolezen blaga, se priporoča redna masaža. Zdravila se ne uporabljajo. Izbran je individualni kompleks zdravil, ki nima pomembnega negativnega učinka na otrokovo telo.
Pri 2 in 3 stopnjah cerebralne ishemije so bolniki hospitalizirani. Ta bolezen je še posebej nevarna v prvih mesecih življenja. Po zagotavljanju nujne pomoči se rehabilitacijski ukrepi izvajajo, dokler otrok ne dopolni 1 leta starosti.
Zdravljenje cerebralne ishemije pri novorojenčkih vključuje uporabo naslednjih metod:
- Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč, po katerem lahko dojenčki dihajo sami.
- Hlajenje možganov ali celotnega telesa za odpravo hipoksije, ki jo povzroči močno povišanje temperature.
- Anestezija za lajšanje bolečin.
- Uvedba antikonvulzivnih zdravil za odpravo trzanja okončin.
- Nadzor nad splošnim stanjem srčno-žilnega sistema, normalizacija krvnega tlaka, uporaba zdravil, ki omogočajo normalizacijo delovanja srca.
- Vzdržujte optimalno raven glukoze v krvi.
- Preprečevanje in odprava možganskega edema.
- Pri premestitvi otroka iz bolnišnice v domače razmere nadaljnja oskrba v celoti pade na ramena staršev. Da bi odpravili posledice bolezni, morate izvesti naslednje ukrepe:
- Obiščite nevrologa za rutinski pregled.
- Opravite diagnostične ukrepe za spremljanje stanja otroka.
- Pravočasna uporaba predpisanih zdravil. Običajno so to zdravila, katerih delovanje je namenjeno širjenju krvnih žil, normalizaciji delovanja urinarnega sistema.
- Spremljajte otrokovo stanje ob upoštevanju stopnje psihomotoričnega razvoja. Morebitna odstopanja lahko ugotovite tako, da analizirate otrokove reakcije na dražljaje, vedenjske vzorce, prisotnost ali odsotnost težav z dojemanjem sveta okoli sebe.
- Ob obisku nevrologa povejte zdravniku o svojih opažanjih, nemudoma poročajte o pojavu nevarnih odstopanj.
- Sledite dnevni rutini.
- Ne zanemarjajte aktivnosti na prostem.
- Ne zbudite otroka, tudi če je načrt za hranjenje.
- Pravočasna masaža za normalizacijo mišičnega tonusa.
Če pri dojenčku odkrijete povečano razdražljivost, morate spremljati svoja dejanja, ko ste v isti sobi z njim. Izogibajte se gneči, zavrnite gledanje televizije v otroški sobi. Izogibajte se glasnim pogovorom, še posebej razkazovanju negativnih čustev. Otrok je kontraindiciran pri ostrih, neprijetnih zvokih, hitrih gibih. Ne dovolite, da bi bil otrok prestrašen in prenapet.
Otroci, ki so imeli akutno ishemijo, imajo pogosto motnje v razvoju. Nekateri začnejo pozno sami držati glavo, se naučijo prevračati, plaziti, nočejo samostojno hoditi. Za pravilno podporo otrokovega telesa, postopno normalizacijo splošnega stanja otroka, naredite posebne vaje za izboljšanje koordinacije, krepitev mišičnega tkiva.
Učinki
Verjetnost zapletov, napoved bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti, prisotnosti sočasnih patologij, pa tudi od značilnosti izbire zdravljenja. Hitreje kot je bolezen diagnosticirana, večja je možnost popolne ozdravitve bolezni. Posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih so izražene v naslednjih motnjah:
- Redni glavoboli, nespečnost, razdražljivost.
- Nezmožnost dolgotrajne koncentracije, težave pri komunikaciji z vrstniki.
- Slaba sposobnost učenja, težave pri obvladovanju določenih predmetov.
- Duševne motnje, ki jih je mogoče odpraviti z rednimi razredi z otrokom.
- Epilepsija.
Za cerebralno ishemijo možganov pri novorojenčkih so značilni živi znaki. Če jim pravočasno posvetite pozornost, izvedete številne terapevtske ukrepe, ne morete le popolnoma okrevati od bolezni, temveč tudi zmanjšati verjetnost zapletov. Pomembni so ne le terapevtski ukrepi, namenjeni zaustavitvi akutne faze bolezni, temveč tudi izvajanje obnovitvenih ukrepov, od katerih je odvisen nadaljnji razvoj otroka.
Sodobna medicina je dosegla stopnjo razvoja, ko dojenčki z najresnejšimi patologijami dobijo upanje za življenje. Vendar pa je stopnja umrljivosti in invalidnosti zaradi cerebralne ishemije in asfiksije med novorojenčki še vedno visoka.
Koncept cerebralne ishemije
Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je patologija, pri kateri je motena normalna oskrba možganov s krvjo. Vendar pa je samo pri dojenčkih ta proces zelo redek (na primer s prirojenimi srčnimi napakami). Najpogosteje se pri otrocih diagnosticira hipoksično-ishemična encefalopatija, ki je delno sestavljena iz poškodb možganskih celic zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in količine vhodnega kisika.
Vzroki bolezni
Glavni vzroki cerebralne ishemije pri otrocih so lahko več dejavnikov hkrati:
- Padec krvnega tlaka po porodu zaradi sepse ali močne krvavitve s poškodbo jeter ali motnjami strjevanja krvi;
- z intrauterinim razvojem ali asfiksijo med porodom, opazimo z akutno placentno insuficienco (glej), med dolgotrajnim porodom ali če je otrokova popkovina med krčenjem in poskusi stisnjena;
- Odpoved dihanja po rojstvu, ki se pojavi s srčnimi napakami, pri nedonošenčkih, z odprtim arterioznim duktusom ali v primeru motenj pretoka krvi v srce.
Proces razvoja patologije pri dojenčkih
Kisik, ki s krvjo prihaja v vse organe človeškega telesa, je najpomembnejši dejavnik za življenje. Če ga v krvi ni dovolj, pride do prerazporeditve krvnega pretoka. Srce in možgani prejmejo največ kisika bogate krvi, ostali organi pa trpijo za akutnim pomanjkanjem kisika.
Če asfiksije ne odpravite pravočasno, se telo ne more samo spoprijeti s patologijo, premalo kisika pa ne zadošča za delovanje živčnih celic, ki začnejo postopoma odmirati. V tem primeru se bolezen razvije. Poleg tega je ugodna ali neugodna prognoza za otroka neposredno odvisna od tega, koliko možganskih celic in tkiv je umrlo. V nekaterih primerih hipoksija povzroči celo možgansko krvavitev, kar močno zmanjša možnosti preživetja otroka.
Glavni dejavniki tveganja
Razvoj cerebralne ishemije pri novorojenčku lahko povzroči več sočasnih dejavnikov:
- Potek porodnega procesa. Tveganje za patologijo se poveča, če je imela ženska krvavitev med nosečnostjo ali med porodom, je bila izvedena, med porodom je imela bolnica visoko temperaturo (več kot 38 stopinj). Poleg tega lahko spremljajoči dejavniki vključujejo gestacijsko starost (pred 37 ali po 42 tednih), prenizko telesno težo otroka, hiter porod (ki traja manj kot dve uri) ali pomanjkanje zdravstvene oskrbe med porodom.
- Tudi stanje matere lahko povzroči cerebralno ishemijo pri novorojenčku.Še posebej, če ženska trpi za epilepsijo ali nevrološkimi boleznimi (skupina tveganja vključuje tudi bolnike, ki imajo bližnje sorodnike s podobnimi boleznimi), je predhodno zdravila neplodnost in ima patologije endokrinega sistema.
- Potek nosečnosti. V prisotnosti patologije placente, preeklampsije in eklampsije se poveča tveganje za nastanek ishemije.
Vendar je treba upoštevati, da vsi ti dejavniki samo povečajo verjetnost razvoja cerebralne ishemije, vendar niso natančni znaki za nastanek patologije. Na primer, krvavitev iz maternice, nizka teža ploda in patologija placente so medsebojno povezani in pogosto vodijo do nujnega poroda.
Toda tudi prisotnost vseh teh dejavnikov ne daje natančnega jamstva za razvoj patologije in vodi do bolezni le pri majhnem odstotku dojenčkov. Omeniti velja še, da je približno 70 odstotkov otrok s to boleznijo imelo motnje že v intrauterinem razvoju, še pri 25 odstotkih so se težave začele takoj ob rojstvu, le redki otroci pa so začeli trpeti za cerebralno ishemijo možganov po njem. rojstvo.
Stopnje bolezni
Obstaja več stopenj cerebralne ishemije, katere značilnosti so prikazane v spodnji tabeli.
| Svetloba | Srednje | težka |
Otrok ima naslednje motnje:
Omeniti velja, da ti znaki izginejo v treh dneh po porodu. Vendar pa lahko pri nedonošenčkih blago stopnjo ishemije ne spremlja povečanje, ampak zmanjšanje mišičnega tonusa in refleksov. |
Otroci s povprečno diplomo imajo naslednje simptome:
Pogosto se takšni znaki pojavijo že prvi dan po porodu, če pa izginejo v prvih dveh tednih življenja, otrok ni v nevarnosti. |
Za hudo ishemijo so značilni resni znaki:
|
Glavni znaki hipoksije ali hude ishemije
V prvih minutah življenja zdravniki pregledajo otroka in ocenijo njegovo stanje na lestvici Apgar. Če je po petih minutah po rojstvu otrok prejel od nič do treh točk, obstajajo vsi razlogi za diagnozo hipoksije. Poleg tega lahko simptomi patologije vključujejo komo, šibkost ali pomanjkanje mišičnega tonusa in kitnih refleksov ali motnje drugih organov (zlasti jeter, srca in pljuč).
Stopnjo bolezni določi zdravnik med pregledom otroka, začetni podatki o njegovem stanju pa se pridobijo takoj po rojstvu, ki ga vodi Apgarjeva lestvica:
| Glavne značilnosti | 0 točk | 1 točka | 2 točki |
| Srčni utrip (glej) | ne | Počasi (do 100 bpm) | Več kot 100 utripov na minuto |
| dih | ne | Škripanje, pljuča niso dovolj prezračena | kričati |
| Usnje | Bledo ali z modrim odtenkom | Telo rožnato, okončine modrikaste | Vsa otrokova koža je rožnata |
| Mišični tonus | Mišice so popolnoma sproščene | Noge in roke otroka so rahlo pokrčene | Dojenček se aktivno premika, upogiba in upogiba okončine |
| Prisotnost refleksov na draženje stopala | ne | Dojenček začne delati grimase | kričanje |
Splošno stanje novorojenčka se določi v prvi in peti minuti po rojstvu. Prvi pregled kaže potrebo po oživljanju, drugi pa vam omogoča, da ugotovite prisotnost hipoksične poškodbe možganov.
Razlika v poteku bolezni pri donošenih in nedonošenčkih
Asfiksija in z njo povezana poškodba možganov se razlikujeta glede na to, ali je bil otrok rojen pravočasno. Čim prej je prišlo do rojstva, večje je tveganje za periventrikularno levkomalacijo (PVL). Ta patologija je smrt bele snovi možganov, ki se nahaja v bližini ventriklov organa. Odmrle celice nadomestijo ciste, ta proces pa v večini primerov vodi v demenco in ki so bili rojeni pred 31. tednom.
Pri donošenih otrocih asfiksija pogosto povzroči poškodbe sive snovi, vendar bodo nadaljnje posledice bolezni odvisne od števila mrtvih celic. Če je asfiksija potekala v akutni in hudi obliki, se lahko poškoduje možgansko deblo, ki je odgovorno za dihanje in srčni utrip, kar lahko privede do smrti otroka.
Kakšne so posledice bolezni?
Glede na stopnjo cerebralne ishemije se razvijejo posledice patologije:
- Huda oblika bolezni se v polovici primerov konča usodno v prvih dneh otrokovega življenja. Toda smrt lahko nastopi pozneje zaradi pljučnice ali drugih nalezljivih bolezni. Preživeli otroci imajo v večini primerov (80 odstotkov) hude motnje (demenca, cerebralna paraliza), le deset odstotkov pa zmerne zaplete, prav toliko novorojenčkov pa nima nobenih posledic možganske ishemije.
- Cerebralna ishemija 2 (srednja) stopnja Resnost povzroči resne posledice pri približno polovici bolnikov, ostali zapleti pa so zmerni ().
- Cerebralna ishemija 1 (blaga) pogosto konča brez posledic za otroka.
Diagnostične metode
Pogosto se znaki cerebralne ishemije pojavijo že v prvih dneh po porodu. Za blago stopnjo je značilno popolno izginotje simptomov, medtem ko se lahko huda stopnja bolezni za nekaj časa ustavi, čemur sledi močno poslabšanje zdravja otroka. Zato zdravniki ob sumu na cerebralno ishemijo izvajajo številne diagnostične postopke:
Začetni pregled
Takoj po rojstvu otroka mora zdravnik pregledati in oceniti njegovo stanje po Apgarjevi lestvici (ob upoštevanju teže, višine in prisotnosti refleksov).
Analize
MRI
Če je bila diagnosticirana zmerna ali huda stopnja bolezni, se otroku pogosto predpiše MRI za pregled možganskih struktur. Blaga bolezen redko zahteva ta diagnostični postopek.
ultrazvok
Kljub splošnemu prepričanju ultrazvok ne določa natančno možganske hipoksije. V nekaterih primerih lahko ta postopek odkrije krvavitev ali oteklino, zato so za natančno diagnozo potrebni drugi testi.
elektroencefalografija (EEG)
To je zelo pomemben pregled pri novorojenčkih s hudo cerebralno ishemijo. Ta metoda vam omogoča odkrivanje skritih napadov, oceno aktivnosti in stopnje poškodbe možganskih celic ter izbiro pravilnih zdravil za nadaljnje zdravljenje.
Metode zdravljenja
Konzervativno zdravljenje cerebralne ishemije ni, saj je nemogoče nadomestiti odmrle možganske celice z živimi. Vendar pa je otrokom s podobno boleznijo predpisana vzdrževalna terapija, ki omogoča rehabilitacijo in preprečevanje napredovanja bolezni.
Akutni potek bolezni zmerne in hude stopnje se diagnosticira skoraj takoj po rojstvu otroka, ko se njegovo stanje oceni na lestvici Apgar. Če v prvih dveh minutah življenja otrok ni začel dihati sam ali skozi kisikovo masko, se izvajajo postopki oživljanja, ki vključujejo:
- Umetno prezračevanje pljuč in intubacija omogočata obnovitev spontanega dihanja v nekaj minutah. Po tem otroka predajo materi in ga nenehno spremljajo. V primeru indikacij za daljše oživljanje novorojenčka namestimo v enoto intenzivne nege, kjer spremljamo dihanje, krvni obtok, pline in sladkor v krvi.
- Potrebna je tudi podpora srčni dejavnosti, saj ob nezadostni oskrbi možganov s kisikom srce začne trpeti. Za vzdrževanje pravilnega srčnega utripa sta predpisana dopamin in dobutamin.
- Da preprečimo dodatno poškodbo možganov zaradi krčev, otroku predpišemo antikonvulzive fenobarbital, fenitoin.
- Hipotermija je nedavno veljala za učinkovito metodo za zmanjšanje stopnje odmiranja možganskih celic. Telesna temperatura se zniža za nekaj stopinj, vendar mora ta postopek potekati pod stalnim nadzorom zdravnika, otroka pa je treba postopoma ogrevati.
Ker zmerna in huda stopnja možganske ishemije grozi z resnimi posledicami zaradi možganskih sprememb (manjša odstopanja: motnje pozornosti ali invalidnost: cerebralna paraliza, demenca), je potrebno zdravljenje posledic možganske ishemije. Vendar pa je seznam zdravil, ne glede na zaplete ishemije, zelo omejen in vključuje antikonvulzive (dokler krči trajajo) in mišične relaksante za lajšanje krčev okončin pri cerebralni paralizi.
Zdravil za boj proti posledicam ishemije ni več. Vendar pa lahko druga sredstva prispevajo k razvoju otroka:
- Otrok bi moral biti pogosteje v naravi, komunicirati z vrstniki in odraslimi;
- V zgodnjih fazah razvoja cerebralne paralize je potrebna posebna masaža, ki jo lahko izvajajo le usposobljeni strokovnjaki;
- Za razvoj govora, vztrajnosti in pozornosti je nujen obisk logopeda;
- Starejšim otrokom so predpisane fizioterapevtske vaje;
- Da bi otrok ohranil pravilno držo, je treba uporabiti posebne pripomočke za njegovo korekcijo (valjčki, vozički, opornice).
Neučinkoviti načini zdravljenja in diagnostike
Pri nas se pediatrična nevrologija razvija zelo počasi, zato se za zdravljenje PEP uporabljajo zastarele metode. Obstajajo nekatere značilnosti novorojenčkov, ki jih je mogoče zamenjati z manifestacijami možganske ishemije:
- Če pediater pregleda zaspanega ali prestrašenega otroka, je lahko preveč vznemirjen ali letargičen, kar daje razlog za napačno domnevo o prisotnosti cerebralne ishemije;
- Novorojenčki in otroci do šestega meseca imajo nekatere značilnosti, ki jih včasih zamenjamo za manifestacije bolezni: povečan mišični tonus, občasno drgetanje ali Graefejev simptom.
Napačna diagnoza je vzrok za predpisovanje nekaterih zdravil, ki zdravemu otroku ne koristijo, otroci s hipoksijo pa ne pomagajo pri boju proti posledicam bolezni.
Da bi se izognili jemanju nepotrebnih zdravil, je tukaj kratek seznam le-teh:
- na rastlinski osnovi (valerijana, matična trava);
- Vaskularni (Cinnarizine, Cavinton);
- Vsi homeopatski pripravki;
- Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin;
- Nootropna zdravila (Piracetam, Picamilon, Phenibut).
Vsa ta zdravila nimajo dokazane učinkovitosti. V najboljšem primeru preprosto ne prinašajo nobene koristi, v najslabšem primeru pa lahko povzročijo resne stranske učinke.
Profilaktično
Da bi preprečili razvoj cerebralne ishemije, je bolje, da bodoča mati vnaprej poskrbi za preprečevanje bolezni:
- Načrtujte nosečnost;
- V primeru zapletov med nosečnostjo se priporoča hospitalizacija;
- Med nosečnostjo morate redno opravljati vse teste in opraviti načrtovani ultrazvok;
- Pred spočetjem se odreči slabim navadam;
- Jemljite dodatke železa, kot vam je predpisal zdravnik;
- Pred in med nosečnostjo opravite pregled za okužbe.
Pogosta vprašanja staršev
- Otroku so postavili diagnozo ishemije prve stopnje, vendar so simptomi po nekaj dneh izginili. Kako visoko je tveganje za razvoj resnih posledic?
Pri novorojenčkih s prvo stopnjo ishemije je okrevanje hitro in brez posledic za razvoj. Za dojenčke z zmerno in hudo stopnjo je napoved določena glede na manifestacije bolezni.
- Otrok je bil 1 mesec podvržen ultrazvoku možganov, ki je pokazal obdobje okrevanja po perinatalni encefalopatiji.Po posvetovanju z nevrologom je bila ugotovljena nevarnost cerebralne paralize zaradi tremorja brade in predpisan Pantogam. Kako resna je ta diagnoza?
Ker obstaja le en simptom suma na cerebralno paralizo, se bo otrok verjetno normalno razvijal. Hudo obliko ishemije pogosto odkrijejo že v porodnišnici in zaključek ultrazvočnega pregleda brez spremljajočih simptomov ne more biti razlog za natančno diagnozo ishemije. Pantogam ni zelo učinkovit, poleg tega pa tudi ni varno zdravilo. Veliko bolje je, če otroka masiramo in spodbujamo njegovo motorično aktivnost.
- Ali je treba zavrniti cepljenje, če je bil otrok diagnosticiran s preostalimi pojavi perinatalne encefalopatije?
Prvič, ta diagnoza ni pravilna, ker ne odraža stanja otroka. In drugič, če je bila cerebralna ishemija diagnosticirana po rojstvu, potem to ni kontraindikacija za cepljenje, ampak nasprotno, cepljenje postane nujen ukrep za zaščito otroka.
Cerebralna ishemija je, ko v možgane vstopi nezadostna količina krvi, zaradi česar se razvije stradanje nevronov s kisikom. Zaradi tega pride do motenj v delovanju jeder medule in motenj v biokemičnih procesih, moten pa je tudi prenos signalov iz možganskega centra.
Lahko sklepamo, da je ishemija te vrste lezija cerebralnih žil.
Pride namreč do zastajanja krvi in posledično do disfunkcije tkiva, če je ishemija dolgotrajnejša pa do poškodbe tkiva. Prevajanje impulzov po nevronih je moteno, če nasičenost s kisikom doseže 60% in se postopoma popolnoma ustavi.
Pri cerebralnih lezijah možganov se lahko pojavijo:
Glede na potek bolezni delimo naslednje oblike:
Vzroki in dejavniki razvoja
Vzroki cerebralne ishemije vključujejo:
Pomemben dejavnik pri razvoju cerebralne ishemije je hipertenzija. Še posebej, ko krvni tlak močno naraste in se izrazi v hipertenzivnih krizah, pride do uničenja majhnih žil.
To pomeni, da so njihove stene impregnirane s plazemskimi beljakovinami in vezivno tkivo začne rasti. Zaradi tega se lumen posode zoži, arterija izgubi elastičnost. Ta proces je zelo podoben aterosklerotični leziji.
Opozoriti je treba tudi na škodljiv učinek motenj strjevanja krvi, saj posledično nastajajo krvni strdki.
Vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju akutnih in kroničnih oblik cerebralne ishemije. Zaradi motenega krvnega obtoka pride do hipoksije možganov. Ta proces se aktivira zaradi spazma ali ostrega zožitve, pa tudi zaradi blokade arterije.
Ko se kršitev zaradi katere koli bolezni pojavi dolgo časa, se razvije nekroza tkiva. To je srčni napad.
Treba je opozoriti na dejavnike, ki prispevajo k razvoju cerebralne ishemije, rizična skupina:
Kar zadeva vzroke te patologije pri novorojenčkih, se manifestira tudi med intrauterinim razvojem, v redkih primerih pa se lahko pojavi pri porodnih poškodbah.
Faze razvoja bolezni
Cerebralna ishemija v kronični obliki se razvije v treh stopnjah:
- I stopnja razvoja;
- II stopnja razvoja;
- III stopnja razvoja.
Cerebralna ishemija 1 stopinja
Na tej stopnji telo deluje zaradi kompenzacijske funkcije. Če se na tej stopnji diagnosticira patologija, potem zdravljenje ne bo vzelo veliko časa in truda. In tudi po pravočasnem zdravljenju ni nobenih zapletov in posledic patologije.
Simptomi 1. stopnje bolezni so splošna šibkost, mrzlica, utrujenost, možna je nespečnost, pogosto se manifestira anizorefleksija.
Anizorefleksija je refleksna asimetrija, pri čemer se pojavijo reakcije, ki kažejo na draženje perilabialnih in oralnih con.
Hkrati lahko oseba z ustnicami pokaže poljubljajoče sesalne gibe. Takšna kršitev kaže na motnjo nevronskih možganskih povezav.
Opažene so tudi druge motnje živčne narave, na primer, pogosto oseba kaže agresijo, razdražljivost, hitro spremembo razpoloženja, manifestira pa se tudi depresija.
Kar zadeva kognitivne motnje, se kaže zaostalo stanje, zmanjšanje duševne aspiracije, to je, da oseba izgubi željo po znanju, raztresena pozornost, motnje spomina, pogosto oseba preprosto postane pozabljiva. Obstajajo tudi vrtoglavica in glavoboli, tinitus.
Cerebralna ishemija 2. stopnje
Ta stopnja bolezni se imenuje tudi subkompenzacija, subkompenzacija se pojavi v primeru, ko oseba prej ni bila pozorna na značilne simptome in tudi, če je bila medicinska terapija neučinkovita.
V tem primeru se simptomatologija 1. stopnje znatno poslabša. Osebe s tovrstnimi motnjami se ne morejo ukvarjati z običajnimi dejavnostmi, saj se vse težje zberejo. In najpreprostejša dejanja so težka.
Splošnim simptomom je mogoče dodati motnje koordinacije, pogosto v obliki ataksije, oseba kaže brezbrižnost do vsega. Pojavljajo se tudi intelektualne okvare, kar prispeva k degradaciji osebnosti.
Že na 2. stopnji se stanje osebe znatno poslabša, pojavijo se precej resne duševne motnje in pogosto ne more več samostojno izvajati običajnih manipulacij (samopostrežba).
Ishemija 3 stopinje
To obdobje se imenuje dekompenzacija. V tem primeru so možgani močno prizadeti in pride do srčnega infarkta ali večkratnih srčnih infarktov.
Simptomi patologije so izraziti. Bolnik ne more samostojno hoditi, lahko pa se pojavijo tudi omedlevica, urinska inkontinenca, motnje požiranja, duševne motnje in posledično vedenjske motnje.
Kot zaplet se v kronični obliki razvije Parkinsonov sindrom, posledično lahko pride celo do demence.
Terapija bolezni
Terapevtska terapija cerebralne ishemije je odpraviti simptome patologije in preprečiti napredovanje, to je, da ne pride do možganske kapi ali da se ishemija ne razvije v kronično obliko.
Pri kronični obliki bolezni se zdravljenje s temi zdravili izvaja v tečajih, približno 2-krat na leto. Praviloma potek zdravljenja traja 2 meseca.
Pred začetkom zdravljenja je treba bolniku predpisati terapevtsko prehrano, bolnik se mora odpovedati slabim navadam, osebo je treba zaščititi pred stresom in čustvenimi motnjami.
Pri cerebralni ishemiji so predpisana naslednja zdravila:
- Antioksidanti. Ta zdravila razširijo krvne žile, zaradi česar se obnovi pretok krvi v možgane, učinkovita pa so tudi pri sindromu bolečine.
- Antitrombocitna sredstva.
- vazoaktivna sredstva.
- nootropi. Ta zdravila pomagajo obnoviti duševno aktivnost, izboljšati spomin.
Prav tako pogosto bolniku predpišejo antidepresive za lajšanje tesnobe, strahu itd. Takšna zdravila so potrebna tudi v kronični obliki.
Pri ishemični možganski kapi je zdravljenje z zdravili sestavljeno iz jemanja trombolitičnih zdravil, ki se dajejo intravensko.
To je potrebno za raztapljanje strdka. Uporabljajo tudi zdravila za zniževanje krvnega tlaka in nevroprotektorje za izboljšanje prehrane možganov. Če je srčni ritem moten, so potrebna antiaritmična zdravila.
Kirurško zdravljenje v tem primeru je odstranitev tromba iz posode. V tem primeru se v arterijo vstavi naprava, podobna dežniku. Ujame nastali krvni strdek, nato pa ga zdravnik odstrani.
Kirurško zdravljenje se izvaja, če zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov. Lahko se uporabi karotidno stentiranje in karotidna endarterektomija.
| Ime klinike | Naslov in telefon | Vrsta posega ali dogovor s specialistom / stroški |
|---|---|---|
| Mestna klinična bolnišnica št. 1 im. N.I. Pirogov | Moskva, Leninski prospekt, 8 |
|
| NII SP im. N.V. Sklifosovski | Moskva, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3 |
|
| GVKG jim. Akademik N.N. Burdenko | Moskva, Bolniški trg, 3 |
|
| NII SP im. I.I. Janelidze | Sankt Peterburg, ul. Budimpeštajska, 3 |
|
| Projektni biro št. 122 im. L.G. Sokolova | Sankt Peterburg, pr-t Kultury, 4 |
|
| Podjetje MedBerlin |
|
