Kabinet za funkcionalno diagnostiko. Funkcionalna diagnostika v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije

Kaj je funkcionalna diagnostika? To je eno od področij medicinske znanosti, ki združuje številne diagnostične postopke, ki vam omogočajo objektivno oceno delovanja vseh organov in sistemov človeškega telesa.

Metode funkcionalne diagnostike

1. Posnetek elektrokardiograma.
2. Ehokardiografija.
3. Holter nadzor elektrokardiograma.
4. Test na tekalni stezi (kardiografska študija, izvedena pod obremenitvijo).
5. Barvno skeniranje krvnih žil: obojestransko in trojno.
6. Elektroencefalogram.
7. Pregled ventilacijskih sposobnosti pljuč in ocena

Kraj njihovega držanja je soba za funkcionalno diagnostiko. Zdaj pa se podrobneje pogovorimo o različnih metodah vodenja.

elektrokardiografija

Ta metoda je prejela največjo razširjenost in priljubljenost, poleg tega pa je ena glavnih v tej veji medicine. Elektrokardiograf beleži in beleži na papirju ali elektronskem mediju kazalnike srčne električne aktivnosti, zaradi česar lahko zdravnik funkcionalne diagnostike med dešifriranjem prejetih informacij ugotovi številne zdravstvene težave pacienta, če sploh obstajajo. Vključno s kakršnimi koli motnjami prevodnosti in ritma. Specialist lahko oceni, kako popolnoma se miokard spopada s svojimi funkcijami, diagnosticira različne ishemične spremembe tudi v najzgodnejši fazi razvoja, vključno s tako grozljivo patologijo, kot je miokardni infarkt. Postopek jemanja elektrokardiograma ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje pacienta in je popolnoma neboleč. Izvaja ga medicinska sestra funkcionalne diagnostike. Sodobna oprema za snemanje EKG poleg izvajanja same študije lahko v svojem pomnilniku zbere ogromno podatkov in na njihovi podlagi spremlja kakovost tečajev zdravljenja, ki so jih opravili bolniki.

Elektrokardiogram vadbe

Drugo ime te metode je diagnostika. Njegova posebnost je v tem, da se elektrokardiografska študija ne izvaja v ležečem položaju, temveč med telesno aktivnostjo bolnika na posebni stezi za tek.

S pomočjo testa na tekalni stezi lahko dobite naslednje podatke:

Monitoring vročega elektrokardiograma

S to metodo ocenimo delo srca preiskovane osebe za cel dan. Kraj njegovega izvajanja je oddelek za funkcionalno diagnostiko. S pomočjo lahko odpravite kakršno koli aritmijo (zlasti tiste, ki se občasno pojavijo, vendar ne trajajo dolgo) in prepoznate zgodnje faze koronarne srčne bolezni. Takšna funkcionalna diagnostika se uporablja za ugotavljanje prisotnosti indikacij za operacijo srca, koronarno angiografijo in korekcijo terapije z zdravili.

24 urno spremljanje krvnega tlaka

To metodo merjenja krvnega tlaka izvaja skoraj vsak oddelek funkcionalne diagnostike. Uporablja se za oceno učinkovitosti medicinske korekcije krvnega tlaka pri bolniku. V ta namen je čez dan na pacienta povezana prenosna naprava, ki beleži, kako se raven krvnega tlaka spreminja glede na bolnikov običajni življenjski slog. Prav ta metoda pogosto pomaga razkriti pravo raven A / D pri osebi zaradi izključitve situacijske hipertenzije, ki se pojavi kot reakcija na stres, ki ga povzroči obisk zdravstvene ustanove. Poleg tega dnevno spremljanje pomaga prepoznati tako prognostično neugoden simptom kot nočna hipertenzija.

ehokardiografija

Ta tehnika je zelo pomembna za določanje značilnosti strukture in delovanja srca in velikih žil. Takšen pregled opravi zdravnik funkcionalne diagnostike. Ehokardiografija omogoča:

1. Za odkrivanje prisotnosti prirojenih in pridobljenih napak v strukturi srca.
2. Ocenite zgradbo in delovanje ventilov.
3. Določite debelino in funkcijo miokarda pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo in drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Elektroencefalografija

Ta pregled omogoča oceno stanja možganov na podlagi določanja bioelektrične aktivnosti. Funkcionalna diagnostika tega organa je potrebna, če sumite na prisotnost različnih nevroloških patologij, kot so:

• encefalopatija;
• pogosta omedlevica;
• onkološke bolezni;
• epilepsija itd.

Barvno skeniranje (dvostransko in trojno)

Ta metoda je najbolj sodobna in informativna v smislu preučevanja bolnikovih krvnih žil. Omogoča vpogled v žile in okoliška tkiva na enak način kot pri preprostem ultrazvoku, poleg tega pa preučuje pretok krvi z barvnim preslikavo in spektralno analizo, ki temeljita na -

Barvno skeniranje (duplex ali triplex) vključuje funkcionalne diagnostične tehnike, kot so:

Koncept funkcionalne diagnostike združuje diagnostične postopke, katerih uporaba omogoča objektivno oceno funkcionalnih sposobnosti organov in sistemov.

Zdravniki našega oddelka pri svojem delu uporabljajo najnovejše modele diagnostične opreme najboljših svetovnih proizvajalcev, zahvaljujoč kateri lahko naši specialisti opravijo objektiven pregled zdravstvenega stanja bolnikov na različnih področjih (kardiologija, pulmologija, nevrologija, otorinolaringologija). , splošna terapija in drugo).

Tehnike

Naši strokovnjaki pri vsakodnevnem delu uspešno uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• 24 urno spremljanje EKG (SMEKG) (shema usposabljanja);
• (shema usposabljanja);
• Preiskava funkcije zunanjega dihanja, ocena ventilacijske kapacitete pljuč (PVD) (shema usposabljanja);
• Kolesarska ergometrija (VEM) (shema usposabljanja);

elektrokardiografija (EKG)

Ena najpogostejših in osnovnih diagnostičnih metod v kardiologiji. Metoda je sestavljena iz beleženja električne aktivnosti srca in vam omogoča uspešno odkrivanje različnih motenj ritma in prevodnosti, oceno funkcionalnega stanja miokarda, diagnosticiranje miokardnega infarkta in drugih ishemičnih sprememb. Metoda snemanja EKG je popolnoma neboleča in varna za bolnika. Sodobne naprave omogočajo ne le izvajanje raziskav, temveč tudi shranjevanje predhodno pridobljenih podatkov v arhivu, da jih uporabijo za nadzor potekajoče terapije.

Holter EKG spremljanje

Metoda funkcionalne diagnostike, ki vam omogoča objektivno oceno dela srca čez dan. Ta metoda je nepogrešljiva pri ocenjevanju srčnih aritmij (pogosto le z dnevnim spremljanjem lahko zaznamo aritmijo), diagnosticiranju koronarne bolezni srca. Holterjev nadzor se uporablja za prepoznavanje indikacij za kirurško zdravljenje srca, koronarno angiografijo in korekcijo terapije z zdravili.

Ambulantno spremljanje krvnega tlaka (ABPM)

Metoda za diagnosticiranje sprememb krvnega tlaka in ocenjevanje učinkovitosti sprotne korekcije zdravila. Ves dan prenosna naprava beleži kazalnike krvnega tlaka, ki se pojavljajo v ozadju pacientovega običajnega načina življenja. V nekaterih primerih prav ta tehnika omogoča izključitev arterijske hipertenzije, ki se pojavi zaradi stresa ob obisku zdravnika, kot tudi določitev prognostično neugodne nočne hipertenzije.

ehokardiografija

Zelo informativna metoda za preučevanje strukture in delovanja srca in velikih žil, ki omogoča prepoznavanje prirojenih in pridobljenih srčnih napak, oceno strukture in delovanja zaklopk, debeline in funkcije miokarda pri koronarni bolezni, hipertenzija in druge bolezni srca in ožilja.

elektroencefalografija (EEG)

To je metoda analize funkcionalnega stanja možganov z beleženjem njihove bioelektrične aktivnosti. Po svojem principu je metoda EEG podobna elektrokardiografiji, le da se senzorji EEG ne nanašajo na področje srca, kot pri EKG, ampak na glavo.
Ta študija je potrebna pri diagnosticiranju številnih nevroloških bolezni: epilepsije, encefalopatije, tumorjev, za diagnosticiranje vzrokov omedlevice itd.
Te in druge metode funkcionalne diagnostike lahko opravite na diagnostičnem oddelku naše poliklinike.

Barvno obojestransko (triplex) skeniranje

Je najsodobnejša in najbolj informativna metoda za preučevanje žil - arterij in ven, omogoča neposreden ogled samih žil in njihovih okoliških tkiv, kot pri običajnem ultrazvoku, pa tudi preučevanje krvnega pretoka s spektralno analizo in barvnim kartiranjem pretoka na podlagi Dopplerjev učinek.

Naš oddelek izvaja:

• Barvno dupleksno (tripleksno) skeniranje ekstrakranialnih delov brahiocefaličnih arterij. Metoda vam omogoča, da pregledate stanje krvnih žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ugotovite prisotnost ateroskleroze, prisotnost in naravo aterosklerotičnih plakov, stopnjo stenoze (zožitve) lumna žil, stanje vretenc. arterije, njihov potek in prisotnost kompresije pri cervikalni osteohondrozi, pa tudi stanje karotidnih in subklavijskih arterij. Študija se izvaja z glavoboli, omotico, hipertenzijo, različnimi znaki motene oskrbe možganov s krvjo.
• Barvno dupleksno (tripleksno) skeniranje arterij okončin vam omogoča, da ocenite stanje sten arterij, prisotnost aterosklerotičnih sprememb, stopnjo stenoze lumna, naravo krvnega pretoka. Metoda je nepogrešljiva za diagnozo obliterirajoče ateroskleroze, Raynaudovega sindroma, kirurških posegov na arterijah.
• Barvno dupleksno (tripleksno) skeniranje žil okončin je najbolj informativna metoda za krčne žile, uporablja se za zgodnjo diagnozo tromboflebitisa, ugotavljanje potrebe po kirurškem zdravljenju in spremljanje stanja žil po operaciji. Metoda je nepogrešljiva za diagnosticiranje stanja globokega venskega sistema okončin, odkrivanje tromboze. Pregled ven spodnjih okončin je obvezen pri pripravi na abdominalne operacije.
• Transkranialno barvno duplex (triplex) skeniranje vam omogoča, da ocenite stanje krvnega pretoka v žilah baze možganov.

Visoka ločljivost sodobnih naprav, ki jih uporabljamo v naši kliniki, nam omogoča zaznavanje že majhnih sprememb v pretoku krvi ali žilni strukturi.

Posledično postane mogoče določiti vzrok in stopnjo motenj krvnega obtoka v človeških organih in tkivih, pa tudi natančnejše in ciljno usmerjene terapevtske ukrepe.

Oddelek (pisarna) za funkcionalno diagnostiko je strukturni oddelek bolnišnice. Namenjen je objektivizaciji s pomočjo instrumentalne diagnostike funkcionalnega stanja različnih organov, sistemov in telesa kot celote pri zdravih posameznikih in bolnikih, njegove dinamike v procesu izvajanja terapevtskih, rehabilitacijskih in preventivnih ukrepov.

Dejavnost oddelka (pisarne) funkcionalne diagnostike urejajo normativni dokumenti, navodila in predpisi.

Glavna naloga oddelka (pisarne) je čim bolj popolna oskrba pritrjenih kontingentov s funkcionalnimi raziskovalnimi metodami, ki jih določajo zvezni (regionalni, mestni) standardi, seznam metod in tehnik, priporočenih za ambulante na različnih ravneh.

Oddelek (ordinacija) funkcionalne diagnostike izvaja:

1. Zagotavljanje pravočasnega in popolnega instrumentalnega pregleda bolnišničnih in posvetovalnih bolnikov, bolnikov, ki se zdravijo v oddelkih; glede na nujne indikacije; kot tudi osebe, ki so na zdravniškem pregledu (VVK, MSEC);

2. Razvoj in uvedba v prakso novih visoko informativnih diagnostičnih tehnologij, vključno z diagnostičnimi sistemi in kompleksi, ki omogočajo povečanje učinkovitosti diagnostičnega in terapevtskega procesa, zmanjšanje ekonomskih stroškov in stroškov dela;

3. Razvoj diagnostičnih programov in algoritmov za funkcionalne diagnostične metode in racionalno uporabo tehničnih sredstev;

4. Izvedba sistematične analize učinkovitosti uporabe funkcionalnih metod v procesu zdravljenja in rehabilitacije klinike.

Oddelek (ordinacijo) vodi vodja (vodja), ki je neposredno podrejen namestniku vodje bolnišnice za zdravstveno enoto.

Oprema oddelka (pisarne) se izvaja v skladu s tabelo medicinske opreme, pa tudi ob upoštevanju priporočenega približnega seznama minimalnega nabora metod in tehnik za funkcionalne študije za zdravstvene ustanove različnih ravni, njihovo specializacijo in naloge, ki jih je treba rešiti.

Oddelek (pisarna) funkcionalne diagnostike, odvisno od stopnje, vključuje sobe (sobe) za instrumentalne, vključno z ultrazvočnim pregledom kardiovaskularnega sistema, žil glave in vratu, funkcije zunanjega dihanja in živčnega sistema ter druge vrste funkcionalne diagnostike, ob upoštevanju profila ustanove in pogojev njene dejavnosti.

V skladu s sanitarnimi pravili in predpisi za ustanove se pisarne oddelka za funkcionalno diagnostiko nahajajo v posebej opremljenih prostorih, ki se nahajajo v ločenem delu stavbe, ki se nahaja stran od rentgenskih in fizioterapevtskih oddelkov (prostorov) v skladu z zahteve pravil za njihovo konstrukcijo, delovanje in varnost. Površina prostorov za vsako vrsto raziskave mora biti 18-20 m².

V pisarni (sobi) za izvajanje obremenitvenih testov in provokativnih testov na droge je treba namestiti omarico s kompletom zdravil za nujno pomoč.

Organizacija dela oddelka (pisarne) funkcionalne diagnostike predvideva dvoizmenski način. Če je oddelek (ordinacija) opremljen z ultrazvočnim aparatom in ima standardne zmogljivosti za povečanje njegove prepustnosti, se lahko obstoječe organizacijske oblike izvajanja ultrazvočnih preiskav dopolnijo s sistemom dvomedicinskega dela na eni ultrazvočni napravi.

Uporaba funkcionalnih diagnostičnih metod je namenjena:

1. Zgodnja diagnoza.

2. Diferencialna diagnoza bolezni.

3. Izbira, korekcija in ocena učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Struktura funkcionalnih diagnostičnih metod, ki se izvajajo na oddelku (pisarni), je določena na podlagi njihovega priporočenega seznama za zdravstvene ustanove različnih ravni, njihove specializacije in nalog, ki jih je treba rešiti, ter strukture bolezni v pridruženih kontingentih.

Obvezen seznam funkcionalnih metod, ki ga določajo standardi, vključuje za bolezni:

krvnih obtočil:

2. EKG z različnimi funkcionalnimi (hiperventilacija, zadrževanje diha pri vdihu in izdihu, pri spreminjanju položaja telesa itd.) in medikamentoznimi (z inderalom, kalijevim kloridom itd.) testi, s psihoemocionalnimi testi.

3. EKG obremenitveni test na kolesargometru, tekalni stezi.

4. Dnevno (Holter) spremljanje EKG.

5. Reografske študije centralne (tetrapolarna reografija prsnega koša) in periferne hemodinamike (reovazografija) s funkcionalnimi in medikamentoznimi testi.

6. Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija).

živčni sistem:

1. Elektroencefalografija s funkcionalnimi testi.

2. Reoencefalografija s funkcionalnimi testi.

3. Ehoencefalografija.

4. Ultrazvok intra- in ekstrakranialnih žil.

dihalni organi:

1. Spirometrija s farmakološkimi testi;

Oddelek (pisarna) vodi potrebno računovodsko in poročevalsko dokumentacijo ter zdravstveni arhiv. Pri napotitvi bolnikov na vse vrste funkcionalnih diagnostičnih študij je lečeči zdravnik dolžan utemeljiti namen dodeljene študije v anamnezi.

Neposredno pred izvajanjem študij, ki so potencialno nevarne v smislu zapletov (obremenitev, obremenitveni testi z zdravili itd.), Mora lečeči zdravnik opraviti zdravniški pregled za odsotnost kontraindikacij zanje in ustrezno vpisati v zdravstveno dokumentacijo.

Zaključki o funkcionalni diagnostiki se izdajo na dan njihove izvedbe.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Uvod

Ena od primarnih nalog zdravstva in medicinske znanosti je varovanje in izboljšanje zdravja prebivalstva, podaljševanje življenjske dobe, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe in preprečevanje bolezni.

Obetavna oblika preprečevanja in diagnosticiranja bolezni so raziskovalne metode, ki se uporabljajo v sobi za funkcionalno diagnostiko.

V luči novih načinov prestrukturiranja medicine in izvajanja nacionalnega projekta Zdravje so bila namenjena potrebna sredstva za opremljanje primarnega zdravstvenega varstva in specializiranih zdravstvenih ustanov za nakup visokotehnološke opreme, ki jo uporabljam tudi v urad.

V preteklih treh letih je ordinacija dobila dve novi napravi: spirograf "Shiller" in napravo za dnevno spremljanje EKG (XM ECG), ki sta olajšali in visoko tehnološko delo.

Visoke zahteve so postavljene pred zdravnike funkcionalne diagnostike, ki morajo obvladati vse sodobne metode pregleda bolnikov, imeti morajo znanja iz kardiologije, pulmologije, nevrologije, pediatrije itd., obvladati morajo tudi računalništvo.

Mesto Černogorsk je del Republike Hakasije in je drugo največje mesto na tem ozemlju. Zavzema površino približno 100 kvadratnih kilometrov, njegovo prebivalstvo je 74,8 tisoč ljudi, ekonomsko aktivno prebivalstvo je približno 42 tisoč ljudi.

Vodilne panoge so: premogovništvo, proizvodnja gradbenih materialov, lahka in kemična industrija. Na ozemlju mesta je 60 podjetij industrije, prometa, komunikacij, gradbeništva, okoli 30 tisoč vozil.

1. Kratek opis zdravstvene ustanove

1.1 Glavne naloge poliklinike so

zagotavljanje kvalificirane specializirane zdravstvene oskrbe prebivalstvu v kliniki in na domu;

organizacija in izvajanje niza preventivnih ukrepov med oskrbovanim prebivalstvom, delavci industrijskih podjetij, katerih cilj je zmanjšanje obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti;

organizacija in izvajanje zdravstvenih pregledov prebivalstva;

organiziranje in vodenje dejavnosti za sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva, spodbujanje zdravega načina življenja.

1.2 Organizacijska struktura poliklinike

Organizacijsko strukturo poliklinike sestavljajo naslednje enote:

register.

Oddelek za preventivo: predmedicinska sprejemna soba, soba za preglede, sanitarna vzgoja in higienska vzgoja prebivalstva, soba za preventivne in zdravstvene preglede.

Oddelki za zdravljenje in profilaktiko: ambulante, v katerih se naročajo 18 specialnosti: splošni zdravniki, kardiolog, revmatolog, endokrinolog, specialist za nalezljive bolezni, onkolog, oftalmolog, otolaringolog, nevrolog, kirurg, radiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike, fizioterapevt, pulmolog, urolog, psihiater, narkolog, dnevna bolnišnica za 63 mest.

Pomožni prostori: klinični in biokemični laboratoriji, soba za funkcionalno diagnostiko, rentgenska služba, fizična služba, soba za ultrazvok, soba za cepljenje, soba za endoskopijo, soba za reoencefalogram.

Urad za registracijo zdravstvene dokumentacije, izdaja potrdil o nezmožnosti za delo.

Kabinet za računovodstvo in medicinsko statistiko.

Upravni in gospodarski del.

2. Delo kabineta funkcionalne diagnostike

Soba za funkcionalno diagnostiko je opremljena s sodobno opremo:

Elektrokardiografi:

Enokanalni: EK - 3m - 01 - RD 1 kos.;

Večkanalni:

a) cardiovit At - 1 "Schiller" 3-kanalni 1 kos .;

b) cardiovit At - 1 "Schiller" 6-kanalni 1 kos .;

c) Mac 1200 VE6-kanalni 1 kos.

Spirometer "Microlab" MZ 3500 MK - 5-1 kos.

Spirometer "Shiller" - 1 kos.

EEG "Neurospectr" - 1 - 1 kos.

- "Kardiotehnika 4000" - HM EKG - 1 delovni snemalnik

Medicinski pulzni oksimeter "ARMED" - 2 kom.

Tabela 1

V ordinaciji se izvajajo naslednje metode pregleda:

Elektrokardiografija (EKG) - registracija električnih potencialov v utripajočem srcu;

Holter EKG spremljanje (HM EKG) - dnevno snemanje elektrokardiograma;

Spirometrija (SG) - študija funkcije zunanjega dihanja;

Pulzna oksimetrija (PSM) - določanje nasičenosti krvi z O2;

Elektroencefalografija (EEG) - študija možganskih funkcij s funkcionalnimi testi;

Reoencefalografija (REG) - hemodinamika cerebralnih žil s funkcionalnimi testi.

2.2 Glavni kazalniki sobe za funkcionalno diagnostiko

tabela 2

Dinamika števila študij v sobi za funkcionalno diagnostiko za 1990-2012 G.

Povečanje števila raziskav na 100 ambulantnih obiskov je povezano z naraščajočimi zahtevami po pregledu bolnikov in uvajanjem novih projektov. Zmanjšanje deleža posebnih študij brez EKG je posledica pomanjkanja opreme.

Število študij se je od leta 1990 povečalo za 2,6-krat.

3. Dinamični kazalniki dela kabineta za funkcionalno diagnostiko

Tabela 3

Število pregledanih oseb skupaj
vklj. v ambulanti in doma
Od skupnega števila anketiranih oseb in starejših od delovne dobe
vklj. v ambulanti in doma
Skupaj študije
vklj. v ambulanti in doma
Otroci, mlajši od 17 let
osebe nad delovno dobo
Ultrazvok srca
Dnevna bolnišnica v zdravstvenih ustanovah

Kot je razvidno iz tabele, se število študijev na kabinet vsako leto povečuje.

Zmanjšanje REG je povezano z okvaro naprave in njenim odpisom. Ne izvajam ultrazvoka srca, odkar sem začel delati HM EKG.

Tabela 4 Struktura funkcionalnih študij (%)

Ultrazvok srca

Struktura funkcionalnega pouka v razredu ostaja na enaki ravni, saj novo opremo dobivamo zelo redko in v majhnih količinah.

4. Praktični del

Moje delo v sobi za funkcionalno diagnostiko mestne bolnišnice št. 1 Chernogorsk, ambulanta poteka na naslednjih področjih:

Delajte po metodah:

Opis EKG.

Izvedba in interpretacija rezultatov HM EKG.

Vrednotenje rezultatov spirometrije.

Izvajanje funkcionalnih testov (s telesno aktivnostjo, testi na zdravila).

Sanitarno in vzgojno delo.

Civilna zaščita.

Usposabljanje.

Pri svojem delu me vodi ukaz št. 283 z dne 30. novembra 1993. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije "O izboljšanju službe funkcionalne diagnostike v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije".

Elektrokardiografija je metoda za natančne informacije o stanju miokarda. EKG je krivulja s periodično ponavljajočimi se nihanji različnih oblik, frekvenc in smeri.

Normalni EKG je sestavljen iz pozitivnih in negativnih zobcev, segmentov in intervalov, ki so označeni z latinskimi črkami in imajo svojo obliko, velikost in dolžino.

V prisotnosti patologije se pojavijo spremembe: zobje, segmenti, intervali. Po analizi EKG je podan elektrokardiografski zaključek.

4.1 Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

1. Skrajšanje intervala PQ< 0,12

2. Razširitev QRS > 0,11

3. Patološki začetni del kompleksa QRS, zaradi vala D. D val (+) ali (-).

4. Sprememba ST in T ni skladna z vodilnim valom kompleksa QRS.

5. Skupno trajanje kompleksa od začetka P do konca S je normalno, z blokadami se poveča.

6. Povečajte VVO.

atrijski undulacija

1. Odsotnost vala R.

2. Prisotnost vala F.

3. Odsotnost izolinije.

4.AV blokada različne resnosti.

5. Oblika QRS je normalna, če ni začetne blokade nog.

6.RR je lahko enak ali pa je RR=RR odvisen od A-B prevodnosti. Število valov F niha 220-350.

Popolni AV blok

Neodvisno obnašanje vala P,

P na različnih mestih krivulje EKG glede na QRS.

Intervali RR = RR povečan, večji od ena (RR > l,00).

PP # PP znotraj dihalne aritmije.

miokardni infarkt

Glede na EKG lahko ugotovite prisotnost miokardnega infarkta, njegovo stopnjo, lokalizacijo, globino.

4.2 Miokardni infarkt na zadnji steni (akutna faza)

Pri II, III, A je segment VF ST visoko dvignjen nad izolinijo konkordantne oblike, prehaja v visoko pozitiven val T.

V nasprotnih odvodih V2 V3 V4 je segment ST pod izolinijo z lokom navzdol, val T je šibko izražen (+).

Miokardni infarkt na sprednji steni (v subakutni fazi)

V V2, V3, V4, A, J globok, širok val Q; R je majhen, ST je dvignjen nad izolinijo in prehaja v (-) koronalni T.

Pri III, II AVF je segment ST nekoliko pod izolinijo, T je visok, koronalen.

Poleg kardiologije tehniko EKG uporabljajo splošni zdravniki, ožji specialisti, pa tudi pediatri, športni zdravniki, mladostniki pri zdravniških pregledih in pri pregledu nabornikov v GVK. Težko bolnim naredimo EKG na domu.

Pri snemanju EKG se zabeleži 12 elektrokardiografskih odvodov in dodatni odvodi:

po besedah ​​Slapka,

posteriorne odvode (V7-V9),

skrajni desni vodi (V3R-V4R),

vodi 2 rebri zgoraj in 2 rebri spodaj,

tretji standardni inspiratorni vod.

V strukturi funkcionalnih diagnostičnih študij se študije EKG izvajajo s farmakološkimi testi:

1. Nitroglicerin test - za diagnozo koronarne srčne bolezni. Zdravilo lajša koronarni spazem in pri sublingvalni uporabi se zmanjša depresija segmenta ST in inverzija valov T. V tem primeru se test šteje za pozitiven.

2. Atropinski test - za identifikacijo geneze motenj ritma in prevodnosti, ki so lahko posledica povečanja tona parasimpatičnega sistema ali povezane s patološkimi spremembami v miokardu.

Torej, če obstaja sum na SSSU, se test šteje za negativnega, če se srčni utrip poveča za 30 % ali več od začetnega. Test se šteje za pozitiven, če se srčni utrip poveča za manj kot 30%, pojav obdobij zaustavitve sinusnega vozla, pojav blokade CA II stopnje, odkrivanje žarišč ektopične aktivnosti.

V primeru motenj atrioventrikularnega prevajanja odprava AV blokade prve stopnje nakazuje (po mnenju večine avtorjev) njen funkcionalni izvor.

EKG se posname vsakih 15 minut po dajanju 1 ml 0,1% raztopine atropina eno uro.

3. V naši pisarni se uporablja test z dinamično telesno aktivnostjo 20 počepov za mladostnike med zdravniškimi pregledi, vojaške osebe in pogodbene vojake, ki jih predpisujejo zdravniki mestne vojaške registracije in nabora.

Tabela 5 Število študij z uporabo funkcionalnih testov za 2010 - 2012

Če primerjamo kazalnike, lahko ugotovimo, da je raven EKG študije v ordinaciji previsoka in nenehno narašča.

Tabela 6 Struktura odkrite patologije med elektrokardiografijo za 2010 - 2012 G. (%)

		Specifična težnost		Specifična težnost		Specifična težnost
Na novo diagnosticirani miokardni infarkt
Fibrilacija in atrijsko unduliranje
Paroksizmalne tahikardije
WPW sindrom
Snop Hisovega snopa in AV blok

5. Preiskava funkcije zunanjega dihanja

Študija funkcije zunanjega dihanja se izvaja v naši ordinaciji na aparatih "Microlab" in "Schiller" po posodobljeni metodi spirografije. Spirometrija je metoda grafičnega beleženja sprememb pljučnega volumna med različnimi dihalnimi manevri.

Spirometrija ocenjuje:

1. volumni in kapacitete pljuč;

2. Indikatorji bronhialne prehodnosti;

3. Nekateri kazalniki pljučne ventilacije.

Spirometrija kot raziskovalna metoda je precej preprosta, dostopna, razlikuje se po največji razvitosti metodoloških standardov, norm in meril za ocenjevanje odstopanj od norme.

Skupaj z določanjem statističnih volumnov (VK, njegovih komponent) spirometrična metoda omogoča pridobivanje informacij o spremembah volumna pljuč skozi čas, to je o spremembah volumetrične frekvence dihanja, zaradi česar je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za spirometrijo ni kontraindikacij.

Upoštevati je treba, da nekateri bolniki ne morejo (včasih ne želijo) pravilno izvajati potrebnih dihalnih manevrov (duševno zaostali ali nezainteresirani za preučevanje oseb, pa tudi bolniki s hudo debelostjo, kaheksijo, hudim srčnim in pljučnim srcem). odpoved, miastenija gravis itd.). d.).

Pacientova dihalna pot je povezana z napravo prek ustnika in pozvana k izvedbi niza dihalnih manevrov. Pravilnost testa spremljamo vzdolž krivulje, ki odraža dih preiskovanca. Test se večkrat ponovi, dokler ne dobimo ujemajočih se rezultatov, čemur sledi izbira najboljših med njimi.

Osnova študije je določitev vitalne kapacitete pljuč (VC), prisilnega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV 1),

Indeks Tiffno (FEV 1 / VC), največja ventilacija pljuč (MVL).

Ti kazalniki vsebujejo precej veliko informacij o anatomskih in funkcionalnih zmožnostih zunanjega dihalnega aparata.

Pregled bolnikov poteka v smeri:

Pulmolog: bolniki (bronhialna astma, kronični neobstruktivni bronhitis in obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem);

terapevt;

Najstniški servis in GVK.

Tabela 7 Dinamika števila študij funkcije zunanjega dihanja s spirometrijo za 2010 - 2012

Tabela 8 Struktura ugotovljenih kršitev prezračevalne funkcije pljuč (%)

	Abs. številke	Specifična težnost	Abs. številke	Specifična težnost	Abs. številke	Specifična težnost
Mešani bolniki
Obstruktivni tip
Omejevalni tip
Funkcija ni pokvarjena

46 % mešanega tipa

32% obstruktivni tip

18 % po restriktivnem tipu

4% ni pokvarjen.

V strukturi obolevnosti sta na prvem mestu bronhialna astma in kronični neobstruktivni bronhitis.

Pri mladih (študentje, naborniki) se je v zadnjih letih povečalo število raziskav o posturalnih motnjah.

Leta 2011 je bila naprava Cardiotehnika-4000 prenesena iz bolnišnice v polikliniko za dnevno spremljanje EKG (HM EKG) - metoda snemanja EKG od 6 do 20-24 ur ali več (72 ur).

Holter EKG spremljanje je metoda snemanja EKG v različnih časovnih intervalih: od 6 ur do 24 ur ali več.

Vendar pa je praktičnega pomena opredelitev tako krajšega kot daljšega registracijskega obdobja.

Določitev indikacij pri HM je predmet intenzivnih raziskav že od uvedbe metode.

Poleg glavnih medicinskih vidikov je to vprašanje izjemno pomembno za ekonomsko upravičenost pregleda pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema. V naši polikliniki se XM izvaja predvsem v smeri kardiologa, pa tudi okrožnih terapevtov.

6. Indikacije za uporabo HM EKG

Pritožbe, ki kažejo na srčne aritmije (kot so palpitacije, izguba zavesti, omotica).

Ocena življenjsko nevarnih aritmij pri bolnikih brez težav z:

a) hipertrofična kardiomiopatija;

b) nedavni miokardni infarkt, zapleten s srčnim popuščanjem ali aritmijo;

c) sindrom kratkega intervala QT.

Ocena učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja.

Ocena dela IVR.

Ocena ishemičnih sprememb v miokardu:

a) če obstaja sum na Prinzmetlovo angino;

b) po miokardnem infarktu za določitev taktike zdravljenja bolnika;

c) z boleznijo koronarnih arterij za določitev taktike zdravljenja bolnika.

V resnici indikacije za HM zajemajo skoraj vse kategorije bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema.

Značilen je trend širjenja indikacij za HM v zadnjih letih. To je predvsem posledica kvalitativne razširitve zmogljivosti metode, uvedbe dodatnih možnosti za analizo cirkadianega srčnega ritma. Le celovita analiza dveh komponent cirkadianega ritma - elektrokardiograma in variabilnosti srčnega utripa pri odraslih, postavlja HM na vodilno mesto med neinvazivnimi metodami v elektrokardiologiji, diagnostiki, prognozi in oceni učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja.

HM ni le dolgotrajno snemanje EKG, ampak tudi študija, katere rezultati odražajo značilnosti dnevne (cirkadiane) bioritmološke organizacije srčnega ritma.

V naši ordinaciji se Holter monitoring izvaja v sistemu "Kardiotehnika" preko treh delovnih kanalov. Sistem ima 1 delujoč snemalnik in 1 komplet elektrod. Odvodi V4, J, V6 so posneti. Sistem omogoča računalniško dekodiranje z medicinsko korekcijo. HM ima velik pomen pri diagnozi sinkope.

Najnevarnejša je aritmogena sinkopa, ki je najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek nenadne srčne smrti.

Sinkopo lahko povzročijo:

1. Kršitve sinusnega ritma SA-blokade in odpovedi sinusnega vozla.

2. AV blokada III ali II stopnje.

3. Ventrikularna tahikardija (epizoda, ki traja več kot 30 sekund, ali manifestacija hemodinamskih motenj).

Identificiral sem bolnike s pavzami, daljšimi od 3 sekund, na ozadju SSSU (tahi-bradikardija). V zadnjem letu so bili odkriti primeri SSSU, ki so predstavljali 1% celotne patologije, odkrite med HM.

Bolniki s to patologijo so bili poslani v kardio centre za IVR.

Pri analizi delovanja IVR ni bilo ugotovljenih nobenih primerov disfunkcije stimulatorja, povezanih z okvaro samega IVR.

Pomembno vlogo pri delu zavzema spremljanje učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja. Kazalniki uspešnosti so:

Zmanjšanje števila ekstrasistol za več kot 75%.

Zmanjšanje števila parnih ekstrasistol, ekstrasistol tipa R do T za več kot 90%.

Popolno izginotje epizod ventrikularne tahikardije.

4. Zmanjšanje števila polimorfnih vrst ekstrasistol na največ 2.

Od leta 2011 neposredno spremljam. junij 2008 opravil specializacijo iz XM v Krasnojarsku.

Ugotovljena patologija pri HM je vrsta motenj ritma in prevodnosti, ishemične spremembe miokarda, pa tudi motnje v delovanju srčnih spodbujevalnikov.

Tabela 9 Ugotovljena patologija med spremljanjem EKG po Holterju

7. Prednostni nacionalni zdravstveni projekt »Zdravje«

Velik pomen pri mojem delu, kot zdravnika urada za funkcionalno diagnostiko, je prednostni nacionalni projekt na področju zdravstvenega varstva "Zdravje".

Aktivnosti prednostnega nacionalnega projekta na področju zdravstva

Glavni cilji nacionalnega projekta v zdravstvu:

Krepitev zdravja prebivalstva Rusije, zmanjšanje stopnje obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti.

Povečanje dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe.

Krepitev primarnega zdravstvenega varstva, ustvarjanje pogojev za povečanje obsega zdravstvenih storitev v predbolnišničnem obdobju.

Razvoj preventivne smeri zdravstvenega varstva.

Zadovoljevanje potreb prebivalstva v visokotehnoloških oblikah zdravstvene oskrbe.

Glavne usmeritve prednostnega nacionalnega projekta:

Razvoj primarnega zdravstvenega varstva, ki vključuje naslednje dejavnosti:

Usposabljanje in prekvalifikacija splošnih (družinskih) zdravnikov, lokalnih splošnih zdravnikov in pediatrov;

Zvišanje plač za delavce v osnovnem zdravstvu, v ambulantah in ambulantah;

Krepitev materialne in tehnične baze diagnostične službe primarne zdravstvene oskrbe, nujne medicinske pomoči;

Preprečevanje okužbe s HIV, hepatitisa B in C, odkrivanje in zdravljenje bolnikov s HIV;

Dodatna imunizacija prebivalstva v okviru nacionalnega koledarja cepljenja;

Uvedba novih presejalnih programov za novorojenčke;

Dodatni zdravstveni pregled delovno aktivnega prebivalstva;

Zdravstvena oskrba žensk med nosečnostjo in porodom ter državne in občinske zdravstvene ustanove.

Zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalstvu:

Povečanje obsega visokotehnološke zdravstvene oskrbe;

Gradnja novih centrov visoke medicinske tehnologije, usposabljanje visokokvalificiranih zdravnikov in paramedicinskega osebja za te centre.

Od leta 2006 je v okviru projekta Zdravje v mojo ordinacijo dobila novo opremo:

Šestkanalni elektrokardiograf AT - 2 "Cardiovit";

Elektrokardiograf MAS - 1200 YE;

Spirograf "Shiller";

8. Izvajanje nacionalnega projekta "Zdravje"

Leta 2012 delovni državljani, ki v letih 2009–2011 niso opravili zdravniškega pregleda, so bili predmet dodatne hospitalizacije, ne glede na področje dejavnosti in brez starostnih omejitev.

Tabela 10 Dodatni zdravstveni pregled zaposlenih državljanov

Rezultati dodatnega zdravniškega pregleda za ugotovljeno patologijo

Tabela 11 Struktura patoloških sprememb, ugotovljenih med DD z EKG (%)

Patologija se vsako leto povečuje. Struktura odkrite patologije ostaja na isti ravni.

terapevtska diagnostika elektrokardiogram srčni infarkt

9. Kratka vprašanja in naloge

Poleg glavnega dela dešifriranja EKG, HM EKG, SG, izvajanja funkcionalnih testov, opravljam svetovalno delo: pregledam bolnike, ki so v diagnostičnem načrtu težki, napoteni iz drugih zdravstvenih ustanov v mestu. Vodim tečaje EKG z lokalnimi zdravniki, urgentnimi zdravniki. Usposabljam tudi medicinske sestre za delo na EKG aparatih. V poročevalskem obdobju se je izobrazilo 10 medicinskih sester.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je bilo delo v poročevalnem obdobju zame precej intenzivno. Število pregledanih oseb se iz leta v leto povečuje. Povečuje se tudi število metod za pregled bolnikov. V zadnjih treh letih sem osvojil in v delo v pisarni uvedel nove naprave:

Spirometer "Shiller"

"Cardiotechnics 4000" - za XM EKG

Medicinski pulzni oksimeter "ARMED".

Funkcionalne teste je začela uporabljati širše. Tako lahko iz vsega povedanega sklepamo, da poskušam pri pregledu pacientov uporabiti vse možne metode. Veliko pozornosti posvečam izpopolnjevanju svojih kvalifikacij zdravnika funkcionalista. Ukvarjam se z metodološko literaturo, sodelujem na seminarjih in konferencah s terapevtsko tematiko. Na teh konferencah je imela različne predstavitve. Na področju diagnostike kardioloških bolezni v poročevalskem obdobju ni naredila večjih napak.

Svojo nalogo vidim v tem, da prispevam k nadaljnjemu izboljšanju zdravstvene oskrbe prebivalcev mesta na ravni sodobnih zahtev zdravstvenih oblasti:

Uvesti najnovejše metode pregleda bolnikov z uporabo sodobne opreme.

Širša uporaba obstoječe opreme.

Zagotavljanje praktične pomoči mladim zdravnikom in medicinskim sestram.

Nenehno izpopolnjevati svoje sposobnosti (s specializacijo, izpopolnjevanjem, branjem posebne literature, sodelovanjem na medicinskih konferencah).

Doseči pridobitev v pisarni sodobnih naprav za:

Stresni test: Kolesarski ergometer;

ABPM (24-urno spremljanje krvnega tlaka).

Pri svojem nadaljnjem delu bom vse svoje moči usmeril v ohranjanje zdravja in delovne sposobnosti prebivalstva.

10. Higienska vzgoja prebivalstva

Poleg zdravljenja in rehabilitacije bolnikov so ukrepi za preprečevanje bolezni in izboljšanje sanitarne in higienske kulture prebivalstva pomembni za zmanjšanje pojavnosti med prebivalstvom. V skladu z odredbo št. 15 z dne 25. januarja 1993 Republike Harkov "O izboljšanju higienske vzgoje prebivalstva in spodbujanju "zdravega načina življenja"". Zdravstvena vzgoja je obvezna za vse zdravstvene delavce.

V začetku leta se izdela načrt dela v obsegu 4 ure na mesec. Promocija medicinskega in higienskega znanja se izvaja ob upoštevanju epidemiološke situacije, sezonskosti, pa tudi glede na seznam akcij in informacijskih projektov. Vodim pogovore s pacienti, predavam, izdajam san - biltene in »kotičke zdravja«. Predavam na lokalnem radiu.

V obdobju poročanja preberite:

40 predavanj, od tega 25 na radiu;

Pogovori - 45;

San - bilteni - 10;

? "Kotiček zdravja" - 5.

Teme so različne - to je preprečevanje bolezni srca in ožilja, prehladov, preprečevanje aidsa, nevarnosti alkohola in kajenja, pravilna prehrana, zdrav življenjski slog itd.

Posebno pozornost posvečam sanitarno-vzgojnemu delu, saj verjamem, da je vse bolezni lažje preprečiti kot zdraviti.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom kot eden najpogostejših vzrokov srčnih aritmij, glavni vzroki za njegov nastanek in fiziološka utemeljitev. Patogeneza atrioventrikularne recipročne tahikardije. Stratifikacija tveganja nenadne smrti.

test, dodan 06.09.2009


Dešifriranje normalnega elektrokardiograma. Nomotopne in heterotopične motnje avtomatizma. Motnje razdražljivosti in prevodnosti. Mehanizem impulza ponovnega vstopa. Nepravilna repolarizacija miokarda. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

predstavitev, dodana 3. 12. 2013


Vzroki za motnje prevodnosti sinusnega impulza. Razvrstitev srčnih aritmij. Etiologija in klinični pomen sinusne tahikardije, ekstrasistole. Diagnoza Wolf-Parkinson-Whiteovega sindroma. Taktika nujne oskrbe v primeru nenadne smrti.

predstavitev, dodana 16.04.2014


Sindrom žariščne miokardne poškodbe. Simptomi miokardne ishemije. Znaki miokardnega infarkta: žarišča, neskladje, variabilnost. Lokalizacija miokardnega infarkta, njegovi EKG znaki v različnih fazah. Fonokardiografija - diagnostika srčnih napak.

predstavitev, dodana 22.10.2013


Atipične oblike miokardnega infarkta. Motnje srčnega ritma, atrioventrikularnega prevajanja zaradi zapletov poteka bolezni. Diferencialna diagnoza, postavitev diagnoze, zdravljenje infarkta in preprečevanje zapletov bolezni.

povzetek, dodan 27.01.2013


Pojem in vrste stroškov zdravstvene ustanove, stroškovno računovodstvo v zdravstvenih ustanovah. Značilnosti delovanja zdravstvene ustanove kot subjekta gospodarskih odnosov. Analiza strukture gospodarskih virov zdravstvene organizacije.

seminarska naloga, dodana 01.09.2011


Sindrom prezgodnjega vzbujanja prekatov. Značilni znaki Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma (WPW). Dve vrsti WPW sindroma. Širjenje impulza vzdolž Jamesovega žarka. Značilnosti EKG pri sindromu WPW. Prirojene srčne napake.

predstavitev, dodana 13.11.2014


Organizacija kardiološke oskrbe v Rusiji. Prognoza akutnega obdobja miokardnega infarkta in njen pomen za terapijo. Laboratorijska diagnostika akutnega miokardnega infarkta. Značilnosti intrakoronarnih sprememb. Morfologija in dinamika miokardnih sprememb.

seminarska naloga, dodana 28.06.2012


Etiopatogeneza akutnega koronarnega sindroma. Dejavniki, ki določajo prognozo AKS. Laboratorijska diagnoza miokardnega infarkta. Omejitev območja ishemične poškodbe. Priporočila za ambulantno fazo. Diagnoza akutnega srčnega popuščanja.

povzetek, dodan 01.10.2009


Razvrstitev, znaki, patogeneza, klinična slika in diagnoza miokardnega infarkta. Izvor patološkega zobca Q. Penetracijski, transmuralni ali Q-pozitivni miokardni infarkt. Metode zdravljenja in glavne vrste zapletov miokardnega infarkta.

Natančni podatki o procesih v telesu nam omogočajo presojo o njegovem zdravju. Prostor za funkcionalno diagnostiko medicinskega in diagnostičnega centra Vernadsky ima sodobno opremo, potrebno za temeljit pregled bolnikov.

Oprema pomaga določiti stanje srčno-žilnega sistema in prepoznati različne patologije:

• kršitev srčnega ritma;
• preobremenitev srca;
• ekstrasistola;
• atrijska fibrilacija;
• akutno in kronično srčno popuščanje;
• srčna poškodba;
• kršitve oskrbe srčne mišice s krvjo.

Natalija Varennikova 31.05.2019

Dober večer! :) Izražam globoko hvaležnost zdravniku-Profesionalcu z veliko začetnico! Krasnov Sergej Aleksandrovič, dal si zdravje mojim kolenom in gležnjem! Sergej Aleksandrovič mi je predpisal in izvedel zdravljenje, ki je prineslo rezultate! Moja kolena so spet primerna za življenje in šport! :) Taki zdravnici želim veliko zdravja in še mnogo let pomagati ljudem!!!
In tudi hvala vsem pozornim dekletom iz recepcije in tistim, ki delajo MRI!
S spoštovanjem, Natalia Varennikova.

Nikolaj 14.05.2018

Guryanova Valentina Andreevna iz Medicinskega centra na Vernadskem je zdravnik od Boga! Zelo ste mi pomagali. Niti nisem upal, da bo moja težava rešena. Na koncu je vse dobro. Zelo sem vesel, da sem vas sprejel.

Glavna področja raziskav

Center izvaja diagnostiko krvnih žil, možganov, bronho-pljučnega sistema.

Bolniki lahko opravijo naslednje vrste študij:

• elektrokardiografija;
• 24-urno spremljanje EKG po Holterju;
• spirografija;
• 24-urno spremljanje krvnega tlaka.

Funkcionalno diagnostiko lahko priporoči lečeči zdravnik za številne bolezni, pa tudi za sumljive simptome, bolečine in poslabšanje dobrega počutja. Osnova za napotitev na pregled je anamneza in trenutno stanje bolnika. Nekatere vrste testov zahtevajo pripravo. Pacienta o tem vnaprej opozorimo.

V našem zdravstvenem centru v Moskvi lahko opravite celovito funkcionalno diagnostiko telesa. Storitve izvajajo izkušeni zdravniki. Stroški pregledov vam omogočajo prihranek.