Kako poteka punkcija plevralnih votlin med hidrotoraksom? Tema: Diferencialna diagnoza izliva v plevralno votlino Punkcija plevralne votline pri hidrotoraksu.

Punkcija plevralne votline (drugače - plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je prebadanje tkiv prsnega koša do poprsnice, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njena evakuacija (odstranitev).

O primerih, v katerih je ta postopek prikazan, ko, nasprotno, ni priporočljiv, pa tudi o tehniki punkcije bomo razpravljali v našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Indikacije za punkcijo plevralne votline so prisotnost velike količine tekočine ali zraka v njej.

Za diagnozo se opravi punkcija plevralne votline, kadar:

• prisotnost vnetne tekočine v njej - transudat ali eksudat;
• kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks;
• kopičenje limfne tekočine v plevralni votlini - hilotoraks;
• prisotnost gnojnih mas v njem - empiem;
• prisotnost zraka v njem.

Da bi ugotovili, ali se je krvavitev v plevralni votlini ustavila, se izvede punkcijski test Revelois-Gregoire - spremlja se krv, pridobljena iz votline, in če tvori strdke, potem krvavitev še vedno traja.

Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:

• pulmologija (z drugačno naravo in pleuro itd.);
• revmatologija (z drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
• kardiologija (z);
• travmatologija (z in drugimi poškodbami prsnega koša);
• onkologija (številne maligne neoplazme metastazirajo v pleuro).

V večini primerov se diagnostična punkcija kombinira s terapevtsko punkcijo - patološka tekočina ali zrak se evakuira iz plevralne votline, spere z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti bolnikovo stanje in mu pogosto reši življenje (na primer pri tenzijskem pnevmotoraksu).

Punkcija se ne izvede, če so listi plevralne votline spajkani drug z drugim, to pomeni, da pride do njegove obliteracije.

Ali potrebujete pripravo

Posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred posegom bolnik opravi rentgensko slikanje prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo, da je potrebna manipulacija, da se določijo meje tekočine.

Punkcija bo čim bolj varna za bolnika, ob upoštevanju njegovega mirnega vedenja in enakomernega dihanja. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali ima hude bolečine, se mu priporoča jemanje zdravil proti bolečinam in / ali antitusikov. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.

Plevralna punkcija se izvaja v sobi za zdravljenje, garderobi. Če je bolnikovo stanje hudo in se mu ne priporoča premikanje, se punkcija izvede neposredno na oddelku.

Metodologija

Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu obrnjen z naslonom, na katerega se opre z rokami, ali obrnjen proti mizi (nato se z rokami opre nanjo). Pri pnevmotoraksu se bolnik lahko uleže na zdrav bok in vzame nadlaket za glavo.

Območje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, kožo obdelamo z antiseptičnimi raztopinami.

Zelo pomembno je pravilno določiti mesto vboda. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvede v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte (če bolnik sedi) ali v 5-6. medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne črte (če leži). ). Če sumimo na tekočino med poprsnico, punkcijo izvedemo po posteriorni aksilarni ali celo skapularni liniji v višini 7-9 medrebrnega prostora. Pacient mora sedeti. V primeru, da takšen položaj ni mogoč, naredite punkcijo med tema dvema linijama bližje zadnji aksilariji.

V primeru omejenega nabiranja tekočine v plevralni votlini zdravnik sam s perkusijo določi punkcijo (kjer se tolkalni zvok skrajša in se nahaja zgornja meja tekočine) z obveznim upoštevanjem X. -žarkov podatkov.

Pred izvedbo neposredne punkcije je treba tkiva na prizadetem območju anestezirati. Za to se uporablja infiltracijska anestezija - raztopina anestetika se postopoma uvaja v tkiva (praviloma se uporablja 0,5% raztopina novokaina). Zdravnik na brizgo položi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, nanjo dolgo iglo s premerom najmanj 1 mm, v brizgo potegne anestetik, z levo roko pritrdi kožo na mestu bodočega vboda, rahlo vleče navzdol po rebru, z desno roko pa zabada iglo v tkiva tik nad zgornjim robom rebra. Počasi premika iglo globlje, pritisne bat in pošlje anestetik pred iglo. Tako vstopi v kožo, podkožje, mišice, medrebrne živce in parietalno poprsnico. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik začuti okvaro, bolnik pa bolečino.

Pomembno je, da punkcijo opravite natančno vzdolž zgornjega roba rebra, saj vzdolž njegovega spodnjega roba poteka medrebrna žila in živec, ki ju je zelo nezaželeno poškodovati.

Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik potegne bat brizge proti sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopi vanjo. Hkrati lahko vizualno oceni njegovo naravo in že na tej stopnji pripravi določene zaključke v smislu diagnoze.

Naslednji korak je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, se cev zapne (tako da zrak ne pride v plevralno votlino), brizga se odklopi in izprazni, nato se ponovno pritrdi in ponavlja te korake, dokler ni votlina popolnoma prazna. Če je prostornina tekočine velika, uporabite električno črpalko. Za plevralno punkcijo obstajajo posebni kompleti za enkratno uporabo.

Tekočina se zbere v sterilne epruvete za kasnejšo preiskavo v diagnostičnem laboratoriju.

Ko se tekočina evakuira, se plevralna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami, tam se injicira antibakterijsko zdravilo.

Na koncu teh manipulacij zdravnik z odločnim gibom roke odstrani iglo, mesto vboda obdela s pripravkom, ki vsebuje jod, in ga zalepi z obližem. Po tem se pacient odpelje na oddelek na vozičku, kjer je v ležečem položaju še 2-3 ure.

Med celotnim posegom poleg zdravnika dela medicinska sestra. Skrbno spremlja stanje subjekta - spremlja pogostost njegovega dihanja in pulza, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o njih obvesti zdravnika in punkcijo prekine.

Zapleti

Če punkcijska igla poškoduje medrebrno arterijo, se razvije hemotoraks, če pa poškoduje enega od trebušnih organov, pride do krvavitve v trebušno votlino.

Plevralna punkcija je precej resna manipulacija, med katero se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne upošteva pravil asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega vedenja pacienta med postopkom (na primer nenadni gibi).

Torej, možni zapleti:

• poškodba pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
• poškodbe krvnih žil (če je medrebrna arterija poškodovana, kri teče v isto votlino pleure - razvije se hemotoraks);
• poškodba diafragme s prodiranjem punkcijske igle v trebušno votlino (to lahko poškoduje jetra, ledvice, črevesje, kar bo povzročilo notranjo krvavitev ali peritonitis);
• in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na samo punkcijo);
• okužba plevralne votline (če se pravila asepse ne upoštevajo).

Na katerega zdravnika se obrniti

Običajno plevralno punkcijo opravi pulmolog. Vendar pa se uporablja v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, ftiziatrov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral biti sposoben izvesti takšno manipulacijo ob upoštevanju podatkov ultrazvoka pleure ali rentgenskega prsnega koša.

Zaključek

Plevralna punkcija je pomembna diagnostična in terapevtska manipulacija, katere indikacije so prisotnost zraka ali patološke tekočine med listi plevre - eksudat, transudat, gnojne mase, kri ali limfa. Odvisno od kliničnega primera se izvaja načrtno ali kot nujna pomoč poškodovancu.

Tekočino, pridobljeno med postopkom, zberemo v sterilne epruvete in nato pregledamo v laboratoriju (določimo njeno celično sestavo, prisotnost določenega povzročitelja okužbe, občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).

V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacientu. Da bi se jim izognili, mora zdravnik pacientu razložiti pomen postopka, njegova dejanja med njim, pa tudi strogo upoštevati tehniko punkcije in pravila asepse.

Punkcija plevralne votline pomeni punkcijo prsne stene in plevre. Takšna manipulacija se lahko izvaja tako v diagnostične kot v terapevtske namene. Predpisano je strogo glede na indikacije, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo uporabo.

Splošne informacije

V prsnici je med zunanjo (obloži prsni koš) in notranjo (prekriva pljuča) poprsnico votlina. V normalnem stanju vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša gibanje pljuč pri dihanju. Medtem pa nekatere bolezni povzročijo kopičenje več tekočine v plevralni votlini ali pojav zraka v njej. Snovi stisnejo pljuča in izzovejo razvoj dihalne odpovedi.

Pri stisnjenem organu se zmanjša tudi njegova dihalna površina, kar povzroči diagnozo pomanjkanja kisika. Najpogosteje se to zgodi, ko, (ko se zaradi poškodbe nabere zrak v prsnici), (nabere se kri).

V vseh teh situacijah se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, ki se je nabral v plevralni votlini.

Indikacije

Za diagnostične namene se manipulacija izvaja z:

• odkrivanje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
• empiem - odkrivanje gnojnih mas v njem;
• - prisotnost limfne tekočine.

Opomba

Ob prisotnosti krvavitve se naknadno izvede punkcijski test Revelois-Gregoire. Njegov namen je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, prisotnost strdkov pa je izrazit znak njenega razvoja.

Punkcija plevralne votline se izvaja tudi z:

K plevralni punkciji se zateče le, če je mogoče olajšati bolnikovo stanje ali rešiti njegovo življenje. V procesu njegovega izvajanja se tekočina ali zrak izsesa, sama votlina pa se opere z antiseptikom.

Kontraindikacije

Treba je opozoriti, da za plevralno punkcijo ni absolutnih kontraindikacij.Še več, v primeru razvoja resnih stanj, pa naj gre za pnevmotoraks, hemotoraks, tak poseg izboljša počutje in reši življenje.

Hkrati ga lahko zdravnik zavrne, če:

Priprava

Kljub dejstvu, da se na plevralno punkcijo ni treba posebej pripravljati, zdravnik predpiše dodatno ali pred njo, med katero se pregledajo organi prsnega koša. Po eni strani vam diagnostika omogoča, da se prepričate, da so potrebne manipulacije, po drugi strani pa določite meje tekočine, da se prepričate, da ni obliteracije (stanje, v katerem se listi plevralne votline držijo skupaj).

Pacienta samega pred postopkom prosimo, naj se sprosti, umiri, izenači dihanje.

Hud kašelj, bolečina - indikacije za jemanje zdravil proti bolečinam, antitusičnih zdravil, kar bo zmanjšalo tveganje zapletov.

Če gre za načrtovano operacijo, se od pacienta zahteva, da se vzdrži jesti 6 do 8 ur pred njo.

Tehnika plevralne punkcije

Običajno se punkcija plevralne votline opravi v garderobi ali v sobi za zdravljenje.. Če pride do poškodb ali bolezni, ki bolniku onemogočajo gibanje, specialist pride neposredno na oddelek.

Optimalen položaj za manipulacijo je sedenje obrnjeno proti naslonjalu stola in opiranje nanj z rokami ali obrnjen proti mizi.

Pri pnevmotoraksu je dovoljen ležeč položaj na zdravi strani z rano nadlakti za glavo.

V prisotnosti zraka mesto vboda določi predel v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije v sedečem položaju ali v petem-šestem medrebrnem prostoru vzdolž srednje mišične linije v ležečem položaju.

V prisotnosti tekočine votlina je prebodena na ravni sedmega-devetega medrebrnega prostora vzdolž zadnjih aksilarnih ali lopatičnih linij. V skrajnih primerih je dovoljen vbod med obema linijama.

Če se razkrije omejeno kopičenje tekočine, mesto vboda se določi s tolkalom (skrajšanje zvoka kaže, da tam poteka zgornja meja tekočine). Pri tem se upoštevajo rezultati radiografije.

Mesto vboda pokrijemo s sterilnimi povoji, mesto vboda obrišemo z antiseptikom. Kot anestetik se običajno uporablja 0,5% raztopina novokaina, ki se počasi injicira v tkiva z infiltracijsko anestezijo. Nato na 20-gramsko brizgo nataknemo gumijasto cevko dolžine 100 mm, nanjo pa iglo s premerom 1–2 mm in dolžino 90–100 mm. V brizgo se vleče anestetik.

Z levo roko zdravnik potegne kožo po rebru navzdol, z desno roko pa naredi punkcijo preko zgornjega roba rebra (v spodnjem predelu potekajo medrebrne žile in živec). Igla se počasi poglablja. Hkrati se zaradi zdravnikovega spretnega vpliva na bat najbližja in sprednja tkiva zdravijo z anestetikom, ki lajša bolečine. Posledično ni anestezirana le koža, temveč tudi podkožje, mišice, medrebrni živci in poprsnica.

V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist začuti okvaro, pacient pa močno bolečino. Na tej stopnji se tekočina črpa z batom. To vam omogoča, da vizualno ocenite njegovo stanje in naredite nekaj zaključkov glede diagnoze.

Ko tekočina popolnoma napolni brizgo, je cev vpeta, da se prepreči nevarnost vstopa zraka v votlino, brizga se odklopi in izprazni. Postopek se ponavlja, dokler ni izvlečena vsa vsebina. Pri velikih količinah vzamejo električno črpalko.

Ekstrahirana tekočina se v epruvetah pošlje v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in zdravimo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda nanesemo sredstvo, ki vsebuje jod, nato pa nanj prilepimo obliž. Po koncu postopka se bolnik pošlje na oddelek, kjer bo moral ležati 2-3 ure..

Opomba

Med punkcijo je poleg zdravnika medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru morebitnih nepredvidenih situacij postopek prekine.

Zapleti

Punkcija plevralne votline je postopek, ki od zdravnika zahteva izkušnje in kvalifikacije, pa tudi duševni mir od bolnika. Položaj je zapleten zaradi bližine trebušnih organov plevri. Medtem se zapleti praviloma razvijejo, če specialist krši pravila asepse, tehniko punkcije. Kakršni koli nenadni gibi pacienta lahko povzročijo tudi negativne posledice.

Pri izvajanju plevralne punkcije je treba paziti na:

Opomba

Pri prebadanju pljuč se razvije močan kašelj. Če droge vstopijo v tkiva organa, se njihov okus takoj začuti v ustih. Razvoj intraplevralne krvavitve se diagnosticira, ko se škrlatna kri vleče v brizgo. Bronhoplevralna fistula povzroča hemoptizo. Punkcija želodca vodi do pojava zraka in želodčne vsebine v brizgi.

Možna je tudi zračna embolija možganskih žil.. V tem primeru lahko bolnik trpi zaradi nenadne slepote na eno ali obe očesi. Redko se pojavijo epileptični napadi. Natančne statistike o razvoju zapletov niso na voljo, vendar je znano, da je smrt po plevralni punkciji redkost.

Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med pleuro. Za njegovo izvedbo se ne bi smeli posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izredno pomembno upoštevati pravila asepse in tehniko punkcije. To bo uspešno olajšalo bolnikovo stanje in zmanjšalo tveganje zapletov.

Subkutane injekcije

Indikacije

Potreba po zagotavljanju hitrega terapevtskega učinka zdravil. Uvedba oljnih raztopin. Prostornina zdravila je 2-5 ml.

Kontraindikacije

Močno otekanje tkiv. Prepovedano je vnašanje sredstev, ki povzročajo nekrozo in imajo močan dražilni učinek (kalcijev klorid, magnezijev sulfat itd.).

Oprema

Sterilna miza, brizgalke s kapaciteto 2 ali 5 ml, igle dolžine 4–6 cm, pinceta, sterilne bombažne kroglice, sterilni pladenj, alkohol.

Tehnika

1 . Mesto injiciranja je zunanja površina rame ali stegna, subskapularni prostor, spodnji del aksilarnega predela, predel trebuha pod popkom (slika 1).

riž. 1. Mesta podkožnega injiciranja.

2 . Mesto injiciranja dvakrat obdelamo s sterilno vato, namočeno v alkohol. Vato položimo v sterilni pladenj ali stisnemo med prste leve roke. Z levo roko kožo in podkožje zberemo v trikotno gubo. Injekcijska brizga se vzame v desno roko. Držite tulec igle s kazalcem in bat z mezincem, hitro vstavite iglo v dno kožne gube od spodaj navzgor pod kotom 45 ° do globine 1–2 cm (slika 2) . Po prebadanju kože se brizga prenese v levo roko. II in III prsta desne roke stisneta rob cilindra, I prst pa pritisne na ročaj bata in počasi vnaša vsebino brizge. Po injiciranju zdravila se igla odstrani s hitrim gibom. Mesto injiciranja se obriše z vatirano palčko z alkoholom.

riž. 2. Tehnika subkutanega injiciranja, od leve proti desni: vbod kože, dajanje zdravila.

Zapleti

subkutani infiltrat. Zlom igle. Anafilaktični šok.

Intramuskularne injekcije

Indikacije

Potreba po zagotavljanju hitrega terapevtskega učinka zdravil. Prostornina zdravila je 5-10 ml.

Kontraindikacije

Hudo otekanje tkiv Nestrpnost do zdravilne učinkovine Prepovedano je dajanje zdravil, ki povzročajo nekrozo (kalcijev klorid itd.).

Oprema

Sterilna miza, brizgalke s prostornino 10 ml, igle dolžine 6–8 cm, pinceta, sterilne bombažne kroglice, sterilni pladenj, alkohol.

Tehnika

1 . Mesto injiciranja je glutealna mišica (zgornji zunanji kvadrant zadnjice), stegenske mišice (slika 3).

riž. 3. Mesta intramuskularnih injekcij.

2 . Mesto injiciranja dvakrat obdelamo s sterilno vato, namočeno v alkohol. Vato položimo v sterilni pladenj ali stisnemo med prste leve roke. Z levo roko potegnemo kožo okoli mesta injiciranja. Brizgo vzamemo v desno roko in jo usmerimo pravokotno na površino kože, držimo bat s prstom II, V - tulec igle. S hitrim premikom se igla vstavi do globine 4-6 cm, pri čemer ostane 1 cm igle do tulca (slika 4). Bat rahlo potegnemo proti sebi, pri čemer pazimo, da igla ne zaide v posodo, nato pa raztopino počasi vbrizgamo v tkiva. Po končanem injiciranju se igla odstrani s hitrim gibom. Na tem mestu je treba kožo na mestu injiciranja rahlo pritisniti z vatirano palčko, navlaženo z alkoholom.

riž. 4. Tehnika intramuskularnih injekcij.

Zapleti

Postinjekcijski absces. Poškodba živca, periosteuma. Zlom igle. Anafilaktični šok. embolija.

Intravenske injekcije

Indikacije

Potreba po zagotavljanju hitrega terapevtskega učinka zdravil. Prostornina zdravila je 10-20 ml ali več. Potreba po uvedbi zdravil, ki pri subkutanem in intramuskularnem dajanju povzročajo draženje in nekrozo tkiva.

Kontraindikacije

Intoleranca za zdravila. Vnos oljnih raztopin in netopnih snovi.

Oprema

Sterilna miza, brizga s prostornino 10–20 ml, igle s premerom lumna 0,5–1 mm, 2 sterilni bombažni kroglici, gumijasti trak, blazinica iz oljne krpe, sterilni povoj iz gaze, gumijaste rokavice.

Tehnika

1 . Mesto injiciranja so površinske vene ulnarnega predela, manj pogosto vene podlakti in roke.

2 . Pacientova roka je v položaju maksimalne ekstenzije v komolčnem sklepu. Pod komolec je nameščena blazinica iz oljne tkanine. Na ramo se namesti venska podveza.

3 . Kožo komolca dvakrat obdelamo z alkoholom: prvič obsežneje, drugič - na mestu predlagane venepunkcije. S sterilnimi prsti leve roke izberemo veno in kožo potegnemo pod mesto predlagane punkcije, rahlo premaknemo navzdol, da pritrdimo veno v enem položaju. Pripravljeno brizgo vzamemo v desno roko (slika 5).

riž. 5. Tehnika intravenskih injekcij.

4 . Punkcijo vene lahko izvedemo na dva načina.

Metoda v 2 stopnjah je uporabna v primeru globokih podkožnih ven in njihove slabe detekcije. Brizgo z iglo držimo v desni roki z rezom navzgor, vzporedno s predvideno veno in pod ostrim kotom na kožo. Prebodite kožo, medtem ko se igla nahaja poleg vene in vzporedno z njo. Nato s premikanjem igle naprej veno prebodemo s strani in začutimo "napako". V brizgi se takoj pojavi kri - dokaz, da je igla vstopila v veno. Če se kri ne pojavi, povlecite bat brizge proti sebi. Če se po tem ne pojavi kri, to pomeni, da igla ni vstopila v veno. V tem primeru se izvede druga venepunkcija, ne da bi iglo odstranili s kože. Ko se iz kanile pojavi kri, se igla premakne za nekaj milimetrov in se fiksira v tem položaju.

Enostopenjska metoda venepunkcije. V tem primeru kožo in veno prebodemo hkrati. Ostri kot med iglo in kožo na začetku vboda med manipulacijo se še bolj zmanjša in igla, ko vstopi v veno, se premika skoraj vzporedno s kožo.

5 . Ko se prepričate, da je igla v veni, odstranite vensko zavezo. S pritiskom palca na bat počasi vbrizgavamo zdravila. V tem primeru je treba brizgo nenehno pritrditi v enem položaju. Po končani infuziji se igla s hitrim gibom odstrani. Mesto vboda pritisnemo z vato, namočeno v alkohol, in pacientovo roko pokrčimo v komolčnem sklepu 3-5 minut.

Zapleti

Zračna embolija. nekroza tkiva. flebitis. Trombembolija. Poškodbe živcev.

Plevralna punkcija

Indikacije

Odstranjevanje tekočine iz plevralne votline za diagnostične in / ali terapevtske namene. Odstranjevanje zraka pri pnevmotoraksu. Uvedba plina za stiskanje pljuč (umetni pnevmotoraks). Uvod v LS.

Oprema

Dolge igle (8–10 cm) s premerom več kot 1 mm z ostrim rezom in kanile zanje, brizge s prostornino 5 in 20 ml, kratke tanke igle za lokalno anestezijo; elastične gumijaste cevke, povezane s kanilo, hemostatske sponke (2 kos), aparat za odsesavanje, raztopino joda in alkohola.

Tehnika

Punkcija se izvaja v posebnem prostoru (manipulacijskem, prevezovalnem, proceduralnem). 20-30 minut pred manipulacijo subkutano injiciramo 1 ml 2% raztopine promedola. Predudarno in radiografsko določimo zgornjo mejo izliva.

1 . Položaj bolnika - sedi na stolu, obrnjen proti hrbtu stola. Če bolnikovo stanje dopušča, je treba prsni koš nagniti na "zdravo" stran. Pacient naj roko položi na stran vboda na glavo ali na nasprotno ramo.

2 . Predoperativna priprava kože vključuje obdelavo kože z jodom in alkoholom na površini 20x20 cm.

3 . Mesto vboda je 7. ali 8. medrebrni prostor vzdolž posteriorne aksilarne linije. Punkcija se izvede vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.

4 . V interkostalnem prostoru, izbranem za punkcijo, s prsti leve roke določimo zgornji rob spodaj ležečega rebra in lokalno anesteziramo kožo (tvorba "limonine lupine"), podkožje (slika 6, levo) in periosteum (slika 6, sredina) se izvede tik nad rebrom.

5 . Punkcijska igla z gumijasto cevjo, ki je pritrjena s hemostatsko sponko, je nameščena pravokotno na površino prsnega koša. Pred punkcijo z levo roko kožo rahlo pomaknemo nad mesto vboda, da nastane "poševni" kanal. Igla se vstavi v plevralno votlino s prebadanjem kože, podkožja, medrebrnih mišic in poprsnice. Trenutek, ko igla vstopi v plevralno votlino, se določi s pojavom občutka "neuspeha".

6 . Po punkciji 20 ml brizgo priključimo na gumijasto cevko in odstranimo objemko. Vsebino plevralne votline aspiriramo z brizgo (slika 6, desno) in cev ponovno zapnemo s spono. Vsebino brizge vlijemo v sterilno epruveto ali vialo in pošljemo v laboratorij za raziskave.

7 . Gumijasta cev je pritrjena na sesalni aparat in po odstranitvi objemke se vsebina plevralne votline začne evakuirati. Hkrati ne smemo dovoliti hitre evakuacije, da preprečimo hiter premik mediastinuma in razvoj zapletov (tahikardija, kolaps). Da preprečite te pojave, občasno prekrijte cev s spono. Priporočljivo je, da naenkrat odstranite do 1,5 litra tekočine.

8 . Po odstranitvi tekočine v plevralno votlino lahko vnesete potrebna zdravila. Daje se tako, da se v bližini kanile prebije gumijasta cevka, ki se jo stisne s sponko.

9 . Na koncu manipulacije se punkcijska igla odstrani s hitrim gibom. Mesto vboda obdelamo z jodom in zalepimo s sterilnim lepilnim obližem.

10 . Bolnika pripeljemo na oddelek na nosilih.

riž. 6. Plevralna punkcija, od leve proti desni: lokalna anestezija podkožja; uvedba lokalnega anestetika v periosteum; aspiracija tekočine iz plevralne votline

Punkcija za pnevmotoraks

1 . Mesto vboda je II-III medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne linije.

2 . Položaj bolnika leži na hrbtu.

3 . Anestezija kože se izvaja vzdolž zgornjega roba spodaj ležečega rebra.

4 . Za navedeno punkcijo je predhodno pripravljen sistem za intravensko infundiranje za enkratno uporabo. V sistemu se cevje odreže takoj za kapalko in konec cevja se spusti v vialo s sterilno fiziološko raztopino.

5 . Igla, ki se natakne na brizgo, se uporablja za punkcijo plevralne votline (za tehniko glejte zgoraj).

6 . Po punkciji plevre začne zrak teči v brizgo. Brizgo odstranimo in iglo takoj priključimo na kanilo pripravljenega sistema. Zrak začne uhajati skozi plast tekočine v viali.

7 . Ko je pretok zraka ustavljen, se igla odklopi od sistema in se ponovno priključi na brizgo. Bat brizge potegnemo proti sebi, vanj potegnemo zrak, iglo pa hitro odstranimo iz plevralne votline.

8 . Po plevralni punkciji in odstranitvi tekočine ali zraka je treba opraviti kontrolno rentgensko slikanje prsnega koša.

Plevralna votlina se nahaja med istoimenskimi listi. Spada med dihala, saj je v neposrednem stiku s pljuči. Običajno obstaja majhna količina tekočine, ki zagotavlja fiziološko dejanje dihanja. V nekaterih primerih se lahko v tej votlini kopičijo patološke vsebine. Vzame se za raziskave, da se ugotovi narava in vrsta bolezni.

Opredelitev koncepta

Za boljše razumevanje tega vprašanja je treba uvesti nekatere pojme. Plevralna punkcija je postopek, ki pomaga odstraniti nekaj tekočine iz tega območja.. V nekaterih primerih se izvaja ne le za diagnostične namene, ampak tudi s pojavom hidrotoraksa. Slednje je opredeljeno kot kopičenje patološke tekočine v plevralni votlini.

Treba je opozoriti, da zbiranje tekočine na tem območju ni običajen proces. Pogosto kaže na prisotnost resne bolezni. Torej se lahko kopiči iz več razlogov:

1. Neoplazma plevre.
2. Tuberkuloza.
3. Edem, ki ga povzroči motnja v delovanju srca.

Tudi v akutnem stanju se tekočina kopiči. Govorimo o razvoju hidrotoraksa. To se običajno kaže v težkem dihanju, kršitvi normalne ekskurzije prsnega koša. Ali je plevralna punkcija potrebna za osebo, je mogoče ugotoviti z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki. Tudi v primeru akutnega stanja je lahko dovolj ena klinična slika. Hkrati zdravniku pridejo na pomoč veščine tolkala in avskultacije pljuč.

Pri uporabi punkcije

Plevralna punkcija se izvaja samo v bolnišničnem okolju. V redkih primerih je to morda potrebno v nujnih primerih, ko se razvijejo akutna stanja. Glavne indikacije za izvedbo:

1. plevritis. To stanje spremlja razvoj vnetne reakcije v plevralnih listih. Posledično se lahko v votlino sprosti določena količina eksudata. Običajno ga predstavljajo vnetni elementi. V tem primeru se izvede diagnostična punkcija.
2. Krvavitev v poprsnici. Pojavi se pri pljučnem raku. Posledično se votlina napolni s krvnimi elementi, kar vodi do izrazite in hitre odpovedi dihanja. Izvaja se z namenom diagnosticiranja in reševanja človeških življenj.
3. Empiem. To patologijo spremlja kopičenje gnoja. Lahko se pojavi zaradi različnih razlogov. Najpogosteje stanje postane okužba, ki je prišla hematogeno ali drugače. Izvaja se z namenom diagnosticiranja in vlaganja stanja.
4. Transudat z edemom. Tukaj govorimo o odpovedi dela srca. Posledično pride do edema in sproščanja tekočine v votlino.

Tudi ta postopek se uporablja, ko se pojavi hidrotoraks. To stanje je akutno in zahteva takojšnjo in takojšnjo pomoč.

Kako se izvaja

Pacienta ni treba pripravljati na plevralno punkcijo. V nekaterih primerih se izvaja ultrazvok ali druga raziskovalna metoda. Sama manipulacija se izvaja v stacionarnih pogojih. V resnem stanju pacienta neposredno v bližini njegovega oddelka. Upoštevati je treba osnovno metodologijo. Pomembno je, da se obolela oseba počuti čim bolj sproščeno. Upoštevaj:

1. Splošno stanje.
2. Kašelj ali težko dihanje.
3. Prisotnost bolečine.

Če je potrebno, se lahko dajejo antitusiki ali zdravila proti bolečinam. To bo znatno zmanjšalo tveganje zapletov med manipulacijo. Razmislite o sami tehniki punkcije v predelu pljuč in poprsnice.

Kaj rabiš

Za diagnostično manipulacijo je potrebna majhna količina instrumenta. Vključuje iglo, brizgo, zdravila proti bolečinam, adapter, cev. V nekaterih primerih se po posegu lahko postavi drenaža, ki prispeva k odtekanju tekočine iz votline.

Vrstni red punkcije

Plevralna punkcija se izvaja ob upoštevanju njegovih značilnosti. Algoritem je nekoliko zapleten.

1. Pacient mora biti v sedečem položaju. Hkrati je njegova roka pomaknjena vstran, pokrčena v komolcu in deluje kot opora.
2. V tem položaju se vstavi igla velikosti približno 9 cm.
3. Na začetku se izvede punkcija rebrasto-diafragmatičnega plevralnega sinusa.

Samo mesto injiciranja se nahaja vzdolž linije lopatice ali pazduhe. V medicini so te pogojne meje identificirane za uspešno izvajanje številnih manipulacij. Igla se zabode v 7. in 8. medrebrni prostor. Če je sam eksudat že uspel inkapsulirati, se mesto bodoče punkcije določi z ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem. Že na podlagi teh podatkov se dela manipulacija.

Korak za korakom

Punkcija plevralne votline je postopek, ki se izvaja po splošnem algoritmu ali tehniki. Treba je opozoriti, da med manipulacijo obstaja določena tehnika. Vključuje:

1. Pred samim injiciranjem se izvede anestezija.
2. Nato naredijo samo punkcijo po določeni tehniki.

Razmislite korak za korakom, kako se izvaja ta diagnostična manipulacija.

Korak 1

Določeno količino novokaina potegnemo v ločeno brizgo. Priporočljivo je, da uporabite 0,5%. Na začetku morate vzeti dvogramsko brizgo. Popolnoma ga napolnite z raztopino anestetika.

Upoštevajte, da majhna površina bata naredi prvi korak manj boleč. To je treba upoštevati pri punkciji pri otrocih.

2. korak

Nato začrtamo želeno mesto injiciranja. Z rahlim gibom vstavimo iglo in hkrati pritisnemo na bat brizge. Vstopite od zgoraj. To pomeni, da se igla po izbiri želenega medrebrnega prostora vstavi na zgornji rob. Če začnete manipulacijo od spodaj, potem obstaja nevarnost poškodbe arterije. To stanje je lahko zapleteno zaradi razvoja krvavitve.

3. korak

Ko je igla vstavljena, se pojavi občutek upora. To je posledica fascije. Potem, ko se premikate naprej in vstopite v plevralno votlino, se oblikuje občutek lahkosti. Upor izgine, kar pomeni, da je igla zašla v potreben del.

4. korak

Po tem previdno premaknite bat nazaj. Na tej točki tekočina vstopi v votlino brizge. Že v tej fazi lahko zdravnik oceni, kakšna vsebina je notri. Na videz je jasno, ali gre za kri, gnoj ali hilozo.

5. korak

Zadnja stopnja je najtežja. Iglo je treba zamenjati z debelejšo. Da bi to naredili, brizgo izvlečemo in jo ponovno injiciramo z drugo iglo. Drugi je širši v premeru. Sesanje je priključeno nanj preko adapterja ali pa je nameščena drenaža. Vse bo odvisno od razloga za punkcijo.

Punkcija kot sredstvo za zdravljenje

Pogosto lahko bolezen, ki je povzročila kopičenje tekočine, povzroči terapevtsko punkcijo. Tehnika ni nič drugačna, ampak ima le svoje značilnosti. Najprej to velja za vnos zdravil v votlino. V ta namen se pogosto uporabljajo antibiotiki. Na tem območju se lahko dovajajo tudi antiseptična sredstva. To prispeva k normalizaciji bolnikovega stanja in njegovemu hitremu okrevanju.

Punkcija in hidrotoraks

Punkcija plevralne votline s hidrotoraksom se izvaja po podobnem algoritmu. Razlikuje se le v hitrosti prevodnosti, saj to stanje ogroža življenje bolnika. Hidrotoraks se običajno razvije hitro. Bolniku nenadoma postane slabo, dihanje se opazno poslabša, vdihavanje in izdihovanje je oteženo.

V tem stanju je potrebno hitro punkcijo. Za hitro reakcijo je pomembno, da se spomnite glavnih točk tehnike. Tej vključujejo:

1. Glavno vbodno mesto je med 7. in 8. medrebrnim prostorom.
2. Iglo je treba vstaviti bližje zgornjemu robu.

Kaj je nevarno

Takšno manipulacijo morajo izvajati izključno strokovnjaki.. Zato je treba upoštevati, da se lahko v primeru neupoštevanja številnih zahtev pojavijo resne zdravstvene posledice. Osnovna pravila:

1. Skladnost s preprosto asepso in antisepso.
2. Strogo upoštevanje tehnologije.
3. Nepravilna priprava bolnika. Gre za ignoriranje kašlja ali bolečine.

Glavni zapleti bodo povezani s temi vidiki. Razmislimo o glavnih. Tej vključujejo:

1. Poškodbe pljuč. Eden najhujših zapletov. V tem primeru zrak hitro vstopi v votlino in pride do pnevmotoraksa. V življenju se lahko taka situacija zgodi le ob modrici ali nesreči.
2. Poškodba krvne žile. V skladu s tem se v tej izvedbi razvije krvavitev. To vrsto je dovolj težko ustaviti, zato lahko hitro postane smrtno nevarna.
3. Poškodba diafragme. Pojavi se le v nujnih primerih. Na primer, to je nizka strokovnost zdravnika ali nenadni gibi pacienta med punkcijo. V tem primeru igla vstopi v trebušno votlino.
4. Močan padec krvnega tlaka je lahko posledica alergije na novokain. Zato je pred izvedbo manipulacije razjasnjena prisotnost ali odsotnost intolerance.
5. Okužba. Pojavi se po krivdi zdravstvenega osebja. Kršitev pravil asepse. Pogosto se ta zaplet hitro pojavi.

Kljub številnim resnim zapletom je punkcija eden od pomembnih posegov. Je diagnostika in zdravljenje hkrati. Večine stanj brez takšne manipulacije ni mogoče odkriti in s tem pomagati bolniku.

Plevralna punkcija je poseg, pri katerem z votlo iglo vbodemo steno prsnega koša in parietalne plevre, izvajamo jo tako za diagnostiko kot za namen zdravljenja. Plevralna punkcija ali drugače plevrocenteza, torakocenteza, se izvaja predvsem v primeru travmatskega ali spontanega pnevmotoraksa, s hemotoraksom, če obstaja sum na razvoj plevralnega tumorja, z razvojem hidrotoraksa, eksudativnega plevritisa in ob prisotnosti plevralnega empiema. , tuberkuloza. Plevralna punkcija vam omogoča, da ugotovite, ali je v plevralni regiji kri, tekočina ali zrak, in jih tudi odstranite od tam. S pomočjo punkcije plevralne votline je mogoče poravnati pljuča, pa tudi vzeti material za analizo, vključno s citološkimi, biološkimi in fizikalno-kemijskimi.

Punkcija plevralne votline omogoča ne samo odstranitev vseh patoloških vsebin, temveč tudi uvedbo različnih zdravil, vključno z antibiotiki, antiseptiki, protitumorskimi in hormonskimi zdravili. Pri uporabi pnevmotoraksa je indicirana plevralna punkcija, ki se izvaja tako v diagnostične kot v terapevtske namene. Običajno se težava pojavi v dejstvu, da so takšni bolniki pogosto nezavestni - to močno oteži delo zdravnika.

Ta postopek je predpisan v primerih, ko se zrak ali tekočina začne kopičiti v plevralni votlini, ki se nahaja v bližini pljuč. To vodi do dejstva, da se pljuča začnejo stiskati, človeku postane težko dihati in to bo indikacija za plevralno punkcijo. Obstajajo kontraindikacije za ta postopek:

• prisotnost skodle;
• s slabim strjevanjem krvi;
• če so na območju postopka kožne lezije;
• s piodermo.

Med nosečnostjo in dojenjem, če imate prekomerno telesno težo, ko ta presega 130 kg, in če obstajajo težave v delovanju kardiovaskularnega sistema, se pred izvajanjem vedno posvetujte s strokovnjakom. Mnogi ljudje se bojijo opraviti plevralno punkcijo, zato je glavna faza priprave psihološki odnos bolnika.

Zdravnik mora pacientu pojasniti, zakaj je ta postopek potreben, pacientu je pojasnjena tehnika izvajanja plevralne punkcije, če je oseba pri zavesti, potem vzame pisno soglasje za izvedbo takšne manipulacije.

Pred dajanjem anestezije je treba bolnika pripraviti: zdravnik ga pregleda, izmeri krvni tlak, pulz, bolniku lahko damo zdravila za preprečevanje razvoja alergij na zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo.

Za izvedbo tega postopka se uporablja komplet za plevralno punkcijo, ki vključuje naslednja orodja:

• votla igla, ki ima poševno konico, njena dolžina je 9-10 cm, premer pa 2 mm;
• adapter;
• gumijasta cev;
• brizgo.

Kot lahko vidite, je komplet za plevralno drenažo precej preprost. Medtem ko je brizga napolnjena z vsebino plevralne votline, se adapter občasno stisne, tako da zrak ne vstopi v plevro. Za to se pogosto uporablja poseben dvosmerni ventil.

Postopek drenaže plevralne votline se izvede tako, da bolnik sedi in ima roko na oporniku. Punkcija se izvede med VII-VIII rebri zadaj vzdolž lopatične ali aksilarne črte. Če ima bolnik encimski eksudat, potem zdravnik v takih primerih individualno določi mesto, kjer je potrebno narediti punkcijo. Za to se opravi predhodni rentgenski in ultrazvočni pregled.

Tehnika izvajanja te manipulacije:

1. 0,5% Novocaine se vleče v 20 ml brizgo. Da bo postopek manj boleč, mora biti površina bata brizge majhna. Po vbodu kože se Novocain počasi injicira, igla se počasi premika navznoter. Pri vbodu igle se moramo osredotočiti na zgornji rob rebra, saj v drugih primerih obstaja možnost poškodbe medrebrne arterije, kar lahko povzroči krvavitev.
2. Dokler čutite elastični upor, se igla giblje v tkivih, in ko oslabi, pomeni, da je igla zašla v plevralni prostor.
3. Na naslednji stopnji se bat umakne, tako da se vsa vsebina, ki je v plevralni votlini, posesa v brizgo, lahko je gnoj, kri, eksudat.
4. Po tem se tanka igla, ki je bila uporabljena za anestezijo, zamenja z debelejšo, ki je za večkratno uporabo. Na to iglo je pritrjen adapter, nato pa cev, ki gre do električnega sesanja. Prsni koš ponovno prebodemo, to naredimo že na mestu, kjer smo izvajali anestezijo, in vse, kar je v plevralni votlini, izčrpamo z električnim odsesavanjem.

Na naslednji stopnji se izvede pranje z antiseptiki, nato se uvedejo antibiotiki in namesti odtok za zbiranje avtologne krvi, to se naredi s hemotoraksom.

Da bi pridobili več informacij, se del vsebine, ki je bila ekstrahirana iz plevralne votline, pošlje na biološke, bakteriološke, citološke in biokemične študije.

Izvaja se v diagnostične namene, lahko se izvaja v operacijski sobi ali garderobi. V tem primeru se uporablja brizga s prostornino 20 ml, iglo s premerom 1-2 mm in dolžino 9-10 cm.

Bolnik leži na hrbtu, xiphoidni proces in levi rebrni lok tvorita kot, v katerega se vstavi igla in injicira 2% raztopina trimekaina. Po prebodenju mišice brizgo nagnemo proti trebuhu in iglo pomaknemo v smeri desnega ramenskega sklepa, pri tem pa iglo nagnemo za 45° v vodoravno smer.

Dejstvo, da je igla vstopila v perikardialno votlino, bo prikazano s pretokom krvi in ​​​​eksudata v brizgo. Najprej zdravnik vizualno pregleda prejeto vsebino in jo nato pošlje v raziskavo. Perikardialno votlino očistimo vse vsebine, nato speremo in uvedemo antiseptik. Kateter, ki se vstavi v perikardialno votlino, se uporablja za ponovno diagnozo, pa tudi za medicinske posege.

Možni zapleti

Pri izvajanju te manipulacije, če zdravnik to naredi nepravilno, se lahko pojavijo naslednji zapleti plevralne punkcije:

• punkcija pljuč, jeter, diafragme, želodca ali vranice;
• intraplevralna krvavitev;
• zračna embolija možganskih žil.

Če je pljuča prebodena, bo to kazal kašelj, in če vanj vbrizgamo zdravilo, se v ustih pojavi njegov okus. Če se med postopkom začne krvaviti, bo kri vstopila v brizgo skozi iglo. Bolnik začne kašljati kri v primeru nastanka bronhoplevralne fistule.

Posledica zračne embolije možganskih žil je lahko delna ali popolna izguba vida, v težkih primerih lahko oseba izgubi zavest, začnejo se konvulzije.

Če igla zaide v želodec, lahko vsebina ali zrak vstopi v brizgo.

Če se med to manipulacijo pojavi kateri od opisanih zapletov, je treba nujno odstraniti instrumente, to je iglo, bolnika je treba postaviti vodoravno, z obrazom navzgor.

Po tem se pokliče kirurg, in če se pojavijo konvulzije in bolnik izgubi zavest, je treba poklicati reanimatorja in nevropatologa.

Da bi se izognili takšnim zapletom, je treba strogo upoštevati tehniko punkcije, pravilno izbrati kraj za njeno izvedbo in smer igle.

Povzemanje

Tehnika plevralne punkcije je zelo pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča prepoznavanje številnih bolezni v zgodnji fazi razvoja, pravočasno in učinkovito zdravljenje.

Če je primer napredoval ali ima bolnik onkološko bolezen, lahko ta postopek olajša njegovo stanje. Če ga izvaja izkušen zdravnik in se upošteva algoritem za manipulacijo, je verjetnost zapletov minimalna.