Kako se znebiti bolečine v prsih (za najstnike). Bolečine v prsih in prsih pri otrocih

Otroci se pogosto pritožujejo nad bolečino v prsnem košu, vendar je redko povezana z boleznijo srca ali prebavil, vnetjem osteohondralnih sklepov. Pogosteje bolečine v prsih pri dojenčku pojavi se po telesni aktivnosti in športnem treningu, je povezan z mišično napetostjo, včasih zaradi psiho-čustvenega stresa doma ali v šoli, je povezan z notranjo tesnobo otroka.

Če se vaš otrok nenehno pritožuje zaradi nelagodja ali bolečine v prsih brez očitnega razloga, se posvetujte s pediatrom, da izključite resne bolezni (srce, pljuča, želodec itd.).

NUJNA OSKRBA

Pokličite rešilca, če vaš otrok:

  • letargija
  • bolečina v prsnem košu
  • kašelj.
  • suh kašelj.
  • nenadna zasoplost.
  • huda bolečina v prsih (sum pnevmotoraksa).

POSVET ZDRAVNIKA

Posvetujte se z zdravnikom, če:

  • Otrok se pritožuje zaradi palpitacij in kratkega dihanja, stalne ali zelo hude bolečine v prsih v mirovanju.

POZOR!

Če otrok ima bolečine v prsih vztrajno ali poslabšano z vadbo, se posvetujte z zdravnikom. Če se bolečina v prsih pojavi po poškodbi, je treba izključiti zlom kolka, pnevmotoraks (kolaps pljuč) in druge poškodbe notranjih organov.

POSTAVITE SE VPRAŠANJE

MOŽEN RAZLOG

KAJ STORITI
Ali je otrok gibalno aktiven, se ukvarja s športom, normalno raste in se razvija, ima dober apetit, ali diha normalno? Kostohondritis (vnetje osteohondralnih sklepov reber), napetost mišic Če v 2-3 dneh ni izboljšanja, obiščite zdravnika. Za nekaj dni omejite telesno aktivnost.
Otrok je zdrav, ima učne težave in napete odnose z vrstniki, ozračje v hiši je napeto, bolečine v prsih se pojavijo v mirovanju, trajajo 1-2 minuti? Nespecifična bolečina v prsih Posvetujte se z zdravnikom, prefinjen in spreten pristop bo pomagal ugotoviti psihološke vzroke bolečine in odpraviti organske vzroke bolezni.
Otrok je imel virusno okužbo, dobil je vročino, kašelj in šibkost, težko dihanje in piskanje Pljučnica Za izbiro taktike zdravljenja se je potrebno posvetovati z zdravnikom
Ali se otrok pritožuje zaradi kislega okusa v ustih in pekočega, raste in se razvija glede na starost, včasih se zgodi, ponoči se včasih zbudi zaradi bolečin v prsih ali zgornjem delu trebuha? Bolezni gastrointestinalnega trakta Dvignite vzglavje postelje, da preprečite vdor kisle vsebine iz želodca v požiralnik Izogibajte se hrani, ki povzroča zgago (kava, čokolada, paradižnik ipd.) Obiščite zdravnika za pregled in pregled.
Ima otroka po vadbi bolečine v prsih in zatemnitev v očeh? Ali obstajajo pritožbe glede povečanega srčnega utripa v mirovanju, ali je otrok bled ali moder po vadbi? Srčna bolezen Za določitev vzrokov se morate posvetovati z zdravnikom
Ali obstaja otekanje sklepov in njihova bolečina, bolečine v prsih v mirovanju? Juvenilni revmatoidni artritis Da bi ugotovili vzroke in se posvetovali s strokovnjaki, se je treba posvetovati z zdravnikom

ZA INFORMACIJO

Pnevmotoraks kot vzrok bolečine v prsih

Kolaps pljuč (ali njegovega dela) - pnevmotoraks – povzroča hude bolečine v prsnem košu in nenaden pojav kratke sape. Spontani (nenaden, brez očitnega razloga) pnevmotoraks se pojavi pri otrocih, čeprav je najpogostejši pri moških, starih 20-40 let. K temu so najbolj nagnjeni otroci s kroničnimi pljučnimi boleznimi (npr. cistična fibroza), vendar se pnevmotoraks pojavi pri zdravih otrocih, pogosteje pri suhih mladostnikih. Spontani pnevmotoraks se pojavi, ko pljučno tkivo poči, kar omogoči prehod zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če se to "puščanje" pojavi počasi, bo otrok občutil bolečino v prsih brez drugih simptomov. V tem primeru se vrzel praviloma zapre sama, prosti zrak pa se absorbira. V nasprotnem primeru lahko veliko kopičenje zraka v plevralnem delu povzroči stiskanje pljuč ali njegovega dela; to povzroči hude bolečine v prsih, nenadno težko dihanje. Otrok mora zagotoviti počitek, svež zrak. Potrebna je takojšnja zdravniška pomoč.

Bolečine v prsih pri otroku odrasli pogosto povezujejo z srčne bolezni. A v resnici še zdaleč ni tako. Študije, izvedene v Združenih državah, so pokazale, da pri mladostnikih in majhnih otrocih bolečine v prsnem košu v 99% primerov niso povezane s srčnimi boleznimi.

Ta študija je vključevala več kot 3.700 otrok iz Bostona s srčnimi bolečinami, pacientov bostonske bolnišnice, in le 1% so jih zdravniki odkrili bolezni srca in ožilja. Kateri so pravi vzroki za bolečine v prsih pri otrocih in kaj storiti glede tega?

Vzroki za bolečine v prsih pri otrocih

Študija, o kateri smo pisali zgoraj, je vključevala otroke, katerih povprečna starost je dosegla 14 let. 99% jih je imelo bolezni kosti, kot tudi bolezni:

    mišično-skeletni sistem;

    prebavni sistem;

    centralni živčni sistem (CNS).

Nekateri otroci so imeli bolečine v prsih zaradi nenadzorovane uporabe zdravil, ki so povzročila alergija. In samo 1% otrok je občutil bolečine v prsih zaradi kardiovaskularnih težav. Zato zdravniki močno svetujejo staršem, ki so pri svojih otrocih odkrili bolečine v prsih, najprej opraviti EKG.

To bo takoj odpravilo tveganje bolezni srca in ožilja ali potrdite težave s srcem. In potem morate krmariti po sliki bolezni. To bo omogočilo, da ne izgubljamo časa z uporabo zdravil za bolezni srca in ožilja. Ta čas bo koristen za ugotavljanje pravega vzroka. bolečina v prsnem košu pri otrocih. Torej, pravi vzroki za bolečine v prsih pri otrocih so lahko:

    Psihogena bolečina;

    poškodbe ali bolezni kože;

    bolečine v kršenju mišic;

    motnje dihalnega sistema;

    bolezni srca in ožilja;

    lezije gastrointestinalnega trakta.

Najprej morate otroka podrobno vprašati, kje točno ga boli, saj majhni otroci zelo pogosto označujejo različna mesta. Zato bolečina v jami želodca, ki kaže bolezni prebavnega sistema, ki jih je enostavno zamenjati z bolečinami v prsih - otrok lahko oba dela telesa imenuje dojke. Otroka vprašajte tudi o naravi bolečine, ki ga skrbi. Oglejmo si podrobneje vsakega od vzrokov za bolečine v prsih pri otroku.

Bolečina pri kožnih boleznih

Bolečine pri boleznih ali kožnih lezijah lahko otroka motijo, če jih ima herpes, oz skodle. Ta bolezen ponavadi prizadene kožo izpuščaj, rane ali vezikule. In potem se otrok pritožuje nad pekočimi bolečinami v prsih. Lahko jih spremlja vročina ali znatno povečane bezgavke.

Skodle, ali herpes je virusna bolezen, ki je poleg tega nalezljiva, torej se prenaša z otroka na otroka. Če ga želite ozdraviti, morate poklicati lokalnega zdravnika in slediti režimu zdravljenja, ki ga bo predpisal.

Bolezni mišično-skeletnega sistema

Bolečina v prsih pri otroku zaradi bolezni mišično-skeletnega sistema je lahko precej močna in akutna. Viri bolečine so lahko spremembe v vretenčnih odrastkih po poškodbi, bolečine zaradi lezij hrustanca v hrbtenici, revmatoidni artritis, tuberkuloza. Vse te bolezni vodijo do poškodbe živčnih korenin, kar je zelo boleče. Za diagnozo in zdravljenje je treba otroka odpeljati k revmatologu.

Bolezni dihalnega sistema

Bolečina v prsnem košu pri otroku največkrat lahko nastanejo zaradi poškodb oz vnetje pljuč. Ta dihalni organ je obdan s poprsnico, membrano, ki obdaja prsno votlino. Pri vnetju poprsnice se njeni listi (sestavljeni so iz listov, zelo tankih) drgnejo drug ob drugega, kar pri otroku povzroči hude bolečine v prsih. Zelo težko jih je prenašati, bolečina se med globokim dihanjem še bolj okrepi in se lahko poda v ramenski sklep.

Otrok lahko doživlja podobne bolečine, ko se je vnetje pljuč poslabšalo, pljuča so v resnem stanju, so vneta in prizadeta z virusom. V tem primeru je samozdravljenje nesprejemljivo. Takoj je treba poklicati zdravnika in otroka praviloma zdraviti v bolnišnici, antibiotiki.

Bolezni srca in ožilja

Kardiovaskularna bolečina v prsih pri otroku je ena najnevarnejših vrst bolečine. Pojavijo se lahko pri različnih boleznih srca in ožilja, zlasti pri revmatizem, SARS (akutne okužbe dihal), ki povzročajo vnetje srčne sluznice – osrčnika ali vnete srčne mišice (bolezen se imenuje miokarditis).

Bolezni srca in ožilja, ki niso povezane z miokardni infarkt ali angino pektoris, prepoznamo po topi in vlečni bolečini, ki lahko izžareva (širi) v vrat ali ramo. Če srce in ožilje nista normalna, je to velika nevarnost za otroka. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom. Predpisal bo zdravljenje glede na naravo bolezni.

Bolezni prebavnega sistema

Bolečina v prsnem košu otrok z boleznimi prebavil je lahko zelo močan in kaže na resne zdravstvene težave. Lahko gre za zastoje v prebavnem traktu, plinska refluksna bolezen(zgaga), vnetje požiralnika in zastrupitev s snovmi, ki lahko dražijo občutljivo sluznico požiralnika ali želodca.

bolezni prebavni sistem, ki povzročajo bolečino v otrokovem prsnem košu, lahko je razjeda na želodcu ali dvanajstniku, kila požiralnika, tujek, ki ga je otrok pogoltnil (na primer kost). Takšne bolečine lahko prepoznamo po njihovi naravi: poslabšajo se pri požiranju, ležanju ali ko se otrok nagne naprej. Spremljevalni simptomi - težave pri požiranju, bruhanje s krvjo, blato s črnim izcedkom in povečano slinjenje.

Takoj morate poklicati rešilca ​​in otroka odpeljati v bolnišnico. Najprej mora endoskopija požiralnika(pregled požiralnika z uporabo računalniške diagnostike in naprave imenovane endoskop). Nato bo zdravnik predpisal zdravljenje glede na to, za katere bolezni trpi otrok.

Psihogena bolečina v prsih

Psihogena bolečina v prsih se lahko začne, če otrok ni nič bolan, vendar doživlja stanje akutnega stresa. Nato se v prsih pojavijo mišični sponi in otrok se pritožuje zaradi bolečin v prsih. Otrok lahko skrbi tudi za stanje osebe, ki mu je blizu, na primer matere, in posnema bolečine v prsih, ki jih trpi. Psihogena bolečina lahko določimo s časom, ko se pojavijo. Praviloma te bolečine motijo ​​otroka le v stanju budnosti, v stanju spanja ali med otrokovo strastjo do igre ali zanimive knjige pa bolečina izgine.

Otroku je treba dati priložnost, da se več sprosti, igra, je na svežem zraku. Če bolečine v prsih ne izginejo, morate pokazati otroka nevropatolog in psiholog.

Pri otroku se lahko pojavi nenadna huda zbadajoča bolečina neznane etiologije, največkrat po jedi ali ob močnem fizični stres. To bolečino lahko spremljajo kontrakcije v predelu prsnega koša (napadi bolečine), lokalizirane v zgornjem delu trebuha ali spodnjem delu prsnega koša. Praviloma je takšna bolečina pogosteje lokalizirana na desni. Vzroki za takšno bolečino so lahko napete vezi med trebušno membrano (peritonej) in diafragmo.

Bolečina te narave pri otroku naj mine, ko se spočije in umiri. Otrok naj se uleže, ligamenti peritoneuma se bodo sprostili in potem bo vsa bolečina minila.

Bolečine v prsih zaradi težav z mišicami se lahko pojavijo po poškodbah, nategih mišic, zmečkaninah, pa tudi zaradi virusnih okužb v mišicah. Slednja bolezen vodi do vnetja mišic, ki se imenuje virusna mialgija. Zanj je značilno, da otrokove mišice v predelu prsnega koša postanejo zelo boleče in ta bolečina se pojavi nepričakovano, je močna, čuti se tudi ob rahlem pritisku s prsti. Mesto bolečine je praviloma le to, drugih odstopanj v otrokovem stanju ni.

Pri modricah in zvinih izmenjujte toploto in led (po 15 minut). Topli obkladki so lahko sol, segreta v ponvi ali topli grelni blazini. Volnen robček lahko pogrejete tudi na toplem radiatorju in ga pripnete otroku na boleče prsi.

Če vas prsni koš zelo boli, lahko daste nekaj protivnetnega in protibolečinskega sredstva, kot je ibuprofen. Otroku lahko daste tudi panadol - dobro lajša bolečine in vnetja.

Narava bolečine v prsih pri otroku

Če se bolečina stopnjuje ob gibanju, je najverjetneje posledica poškodbe oz mišična napetost. Lahko gre tudi za nateg mišice ali vnetje. Starši morajo biti pozorni na te simptome, tudi če na otrokovem prsnem košu ni modric ali drugih znakov poškodbe. Dodaten simptom je bolečina z lahkim dotikom, dihanjem, kašljanjem.

Če je bolečina v otrokovem prsnem košu koncentrirana samo na enem mestu, ki nenehno boli, je to lahko posledica zlom reber. Dodatni simptomi - ostra bolečina pri premikanju, dotiku in ta bolečina je na območju, kjer se nahajajo rebra. Ta bolečina ne gre nikamor drugam.

Močna in ostra bolečina v prsnem košu otroka, tako rekoč za prsnico, zadaj je simptom bolečega grla ali prehlada. Takšno bolečino lahko povzroči bolezen sapnika, zlasti njegovo vnetje. Mikroorganizmi, ki povzročajo angino in traheitis- enako. Dodaten simptom pri tej bolezni je suh kašelj Bolečina, ki se poslabša z globokim dihanjem.

Bolečina v prsih pri otroku v obliki pekočega občutka, ki se pojavi po jedi, je znak bolezni prebavni sistem, zlasti želodec. To bolečino povzroča kislina, ki se dviga iz želodca nazaj v požiralnik. Obstajajo otroci, ki še posebej pogosto trpijo zaradi zgage in visoke kislosti. Da bi se izognili temu stanju, vam ni treba prenajedati in se po jedi skloniti, ampak sedite naravnost. Če ta preprosta zdravila ne delujejo, morate otroka odpeljati k zdravniku.

Bolečina v prsih pri otroku med kašljanjem je znak bolezni dihal, zlasti pljučnice. Če otrok pogosto in dolgo kašlja, se lahko raztegne medrebrne mišice se vnamejo in poškodujejo. Bolečina se poveča s palpacijo prsnega koša. Te bolečine bodo hitro minile, takoj ko mine sam kašelj.

Ne glede na bolečino v prsih pri otroku tega simptoma ne smemo spregledati, saj je lahko znak resne bolezni. Da se v praksi ne prepričate o prisotnosti teh bolezni, morate biti pozorni nanje v zgodnji fazi, da jih pravočasno diagnosticirate in zdravite.

Bolečina v prsnem košu je zelo pogost razlog, da otroci obiščejo pediatra, urgence, kardiologa in pulmologa. Mediji upravičeno opozarjajo, da je bolečina v prsih pri odraslih prvi znak miokardnega infarkta in hude bolezni srca. Vendar pa se ta budnost razširi tudi na otroke, zato bolečino v prsih otrok in njegovi bližnji običajno dojemajo kot nekaj motečega in nevarnega.

Otrok in njegovi starši običajno želijo vedeti, ali so te bolečine povezane s srcem, ali so nevarne in kakšne posledice lahko imajo. Pri obravnavi bolečin v prsih jih je priročno razdeliti na akutne, hude, trdovratne bolečine in kronične, ponavljajoče se manj hude bolečine. Odvzem anamneze in fizični pregled ter izbira in vsebina informacij o dodatnih raziskovalnih metodah se bodo v teh situacijah razlikovali.

Akutna bolečina v prsih

Ti otroci so običajno zaskrbljeni, poiščejo nujno zdravniško pomoč in med pregledom običajno ostanejo v bolečinah. Hitro se vzame anamneza in fizični pregled, da se takoj ugotovi, ali je bolečina povezana s srcem ali ne. Pri zbiranju anamneze je treba najprej paziti na naravo samih bolečin in s tem povezanih pritožb ter drugič na sočasne bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v prsih. Ugotoviti je treba čas nastanka bolečine, njihovo trajanje, naravo, jakost, lokalizacijo in obsevanje ter dejavnike, ki povečujejo ali lajšajo bolečino. Bodite pozorni na druge težave, kot so vročina, kašelj, bruhanje, omotica, omedlevica, palpitacije, težko dihanje, znojenje. Od spremljajočih bolezni je treba posebej opozoriti na prirojene in pridobljene srčne napake, bolezni pljuč in prsnega koša ter bolezni trebušnih organov. Za akutno bolečino v prsnem košu so najpomembnejši EKG, ehokardiografija in rentgen prsnega koša.

Srčni vzroki bolečine v prsih

Bolezni perikarda

Vnetje in draženje osrčnika (perikarditis) povzroči hudo bolečino za prsnico, ki jo bolnik opiše kot stiskanje ali tiščanje, zato jo včasih težko ločimo od angine pektoris. Bolečina se poveča z gibanjem, vključno z dihanjem. Bolnik poskuša najti udoben položaj, običajno se nagne naprej in noče ležati na hrbtu. Bolečino lahko povzroči pritisk na prsni koš. Običajno se sliši drgnjenje perikardialnega trenja. Pri znatnem perikardnem izlivu je lahko hrup trenja odsoten, srčni toni pa so pridušeni. Zelo pomembno je, da ne spregledate znakov tamponade.

Angina pektoris in miokardni infarkt

To je najstrašnejši, a hkrati najredkejši vzrok za bolečine v prsih pri otrocih. Bolečina je huda, lokalizirana za prsnico, bolniki jo opisujejo kot pekočo, tiščajočo ali stiskajočo. Lahko seva v vrat in levo roko. Običajno se pojavi med vadbo in izzveni med počitkom. Fizični pregled morda ne bo razkril nepravilnosti. Pri miokardnem infarktu se na EKG pojavijo značilne spremembe (dvig segmenta ST in spremembe valov T v odvodih, ki ustrezajo prizadetemu miokardu, in recipročna depresija segmenta ST v nasprotnih odvodih). Ugotovite, ali imate v preteklosti hipertrofično kardiomiopatijo ali Kawasakijevo bolezen. Poleg tega, zlasti če ni znakov bolezni srca, morate ugotoviti, ali otrok uživa droge, zlasti kokain (crack). Kokain povzroči krč koronarnih arterij s povečanjem simpatičnega tonusa, kar lahko vodi do miokardne ishemije in infarkta. V tem primeru bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo. Ehokardiografija lahko odkrije nenormalnosti koronarnih arterij, njihove anevrizme (pri Kawasakijevi bolezni), pa tudi hipertrofično kardiomiopatijo.

aritmije

Tahikardije, zlasti supraventrikularne, lahko spremljajo akutne bolečine v prsih. Običajno se otroci, še posebej mlajši, pritožujejo le zaradi nelagodja v prsnem košu, toda pri zelo visokem srčnem utripu lahko pride do motenj koronarnega pretoka krvi in ​​​​pojavi se ishemija. Bolečina običajno ni povezana z vadbo in jo pogosto spremljajo omotica, omedlevica in palpitacije. Takoj po prenehanju aritmije bolečina izgine. Med napadom lahko diagnozo postavimo z EKG. Znaki ishemije na EKG lahko ostanejo še nekaj časa po prenehanju aritmije.

Disekcija aorte

Bolečina se običajno začne nenadoma, režeče ali trgajoče narave. Obsevanje bolečine je odvisno od aortnega oddelka: pri disekciji ascendentne aorte je bolečina lokalizirana v sprednjem delu prsnega koša, pri disekciji aortnega loka bolečina seva navzgor (v vrat), pri disekciji padajoča aorta - nazaj (običajno zadaj). Običajno najdemo dismorfogenetske značilnosti Marfanovega ali Ehlers-Danlosovega sindroma. Razslojevanje se lahko začne brez očitnega razloga ali po navidezno manjši poškodbi. Pri vseh bolnikih s hudo poškodbo prsnega koša ali hemoperikardom je treba posumiti na disekcijo aorte. Izkušen specialist bo hitro postavil diagnozo s pomočjo transezofagealne ehokardiografije. Indicirano je nujno kirurško zdravljenje.

Nesrčni vzroki bolečine v prsih

pljučna bolezen

Spontani pnevmotoraks povzroči hudo enostransko bolečino v prsih, ki jo bolnik pogosto težko lokalizira. Bolečini običajno sledi zasoplost. Diagnozo kaže oslabitev dihanja na eni strani, pa tudi premik sapnika. Bodite pozorni na bronhialno astmo, cistično fibrozo, Marfanov sindrom in zgodovino travme. Akutno bolečino v prsih lahko povzroči plevritis, za katerega je značilna bolečina pri vdihu. Plevritis je najpogosteje virusne etiologije, zlasti z epidemično mialgijo, za katero je značilna vročina in plevralno drgnjenje. Pri visoki temperaturi in zastrupitvi je treba pomisliti na bakterijsko pljučnico. Pri otrocih s srpastocelično anemijo je bakterijska pljučnica zelo nevarna in zahteva nujno zdravljenje. PE pri otrocih je zelo redka, vendar jo je treba upoštevati, če je kašelj, težko dihanje ali hemoptiza povezana z akutno plevritično bolečino, še posebej, če so bile v preteklosti poškodovane noge, in pri deklicah, ki jemljejo peroralne kontraceptive.

Bolezni požiralnika in želodca

Pri gastroezofagealnem refluksu in refluksnem ezofagitisu je bolečina običajno pekoča, blaga in lokalizirana za prsnico, včasih pa je lahko stiskajoča in podobna angini pektoris. Povezava bolečine z vnosom hrane in njeno povečanje v ležečem položaju kaže na refluksni ezofagitis. Pri tujku v požiralniku se lahko pojavi huda bolečina v prsih. Ezofagospazem in ruptura sluznice požiralnika s ponavljajočim se bruhanjem lahko povzročita bolečino v prsih, vendar sta pri otrocih redka.
Ko je diafragma razdražena, bolečina običajno seva v ramo in spodnji del prsnega koša; pri povišani telesni temperaturi in normalnem fizičnem pregledu prsnega koša, pljuč in srca je treba posumiti na subdiafragmatični ali jetrni absces. Pri sindromu vraničnega upogiba, vraničnem infarktu in splenomegaliji pri sekvestracijski krizi je lahko bolečina lokalizirana v levem ramenu. Pankreatitis povzroča epigastrično bolečino, ki lahko seva v hrbet. Poleg tega lahko pankreatitis spremlja plevralni izliv, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo.

Dolgotrajna in ponavljajoča se bolečina v prsih

Ti bolniki pogosto pridejo na dogovorjen pregled k zdravniku in ne gredo na urgenco. Med pregledom običajno ni bolečine v prsih. Pri fizičnem pregledu pogosto ni nepravilnosti, glavno vlogo pri diagnozi igra anamneza. Tako kot pri akutni bolečini v prsnem košu je treba pozornost posvetiti naravi bolečine, drugim težavam in sočasnim boleznim. Ker se lahko bolečina ponavlja tedne, mesece in celo leta pred odhodom k zdravniku, je lahko anamneza precej dolga. Opozoriti je treba na dogodke pred nastopom bolečine (težave v družini, bolezen ali smrt bližnjih), skrbi zaradi bolečine v družini, vpliv bolečine na vsakodnevne aktivnosti, vključno z uspešnostjo in obiskovanjem šole, pa tudi predhodnimi pregledi in diagnoze. Otrok lahko razume, da odrasli okoli njega ne verjamejo v prisotnost ali resnost bolečine ali da za njegovimi pritožbami sumijo v lastni interes.

Z zbiranjem anamneze in pregledom bolnika je treba vedeti, da nihče ne dvomi o prisotnosti ali resnosti bolečine. Staršem je treba pojasniti, da je vzrok bolečine običajno mogoče ugotoviti, čeprav ne vedno. Razumeti morajo, da bodo srčne vzroke kot najnevarnejše najprej izključili. Po tem mora diferencialna diagnoza vključevati manj nevarne, a verjetnejše vzroke.

Kronična bolečina v prsih

Vir bolečineNarava bolečineAnketa
prsna stena Lokaliziran, oster, zbadajoč
reproducirano na palpacijo
Ni povzročena z vadbo, lahko pa se z vadbo poslabša		 Anamneza, fizični pregled, poskus odkrivanja bolečine s palpacijo
Pljuča (bronhialna astma fizičnega napora) Bolečina v predelu srednje tretjine prsnice, tiščanje v prsnem košu pri vdihu se pojavijo po vadbi. Testi s telesno aktivnostjo, preučevanje funkcije zunanjega dihanja
Požiralnik in želodec Pekoč občutek za spodnjo tretjino prsnice ali na levi v predelu srca; poslabša med spanjem, ležanjem, po jedi Poskusno zdravljenje z antacidi
Srce () Pritiskajoča ali stiskajoča bolečina za prsnico, ki se širi v vrat in roke; Pojavi se ob naporu, izzveni med počitkom Če sumite na angino pektoris, se posvetujte s pediatričnim kardiologom
Psihogena bolečina Nejasen, brez jasne lokalizacije, težko opisljiv, povezan s čustvenimi izkušnjami Odvzem anamneze za identifikacijo psihične travme pred pojavom bolečine
Zdravniški pregled

Jasno je treba pojasniti, da se bolečina lahko pojavi v katerem koli delu prsnega koša: prsni steni in sosednjih strukturah, pljučih, požiralniku, delu želodca ob njem in v srcu; vendar je slednje najmanj verjeten vzrok bolečine. Ne smemo pozabiti na psihogene bolečine, vendar je treba o njih govoriti nazadnje, po zbiranju anamneze in fizičnem pregledu.

Bolezni prsnega koša

Bolečine v mišicah, kosteh in sklepih stene prsnega koša so najpogostejši vzrok bolečine v prsih med tistimi primeri, ko jih lahko najdemo. Bolečina je običajno lokalizirana, ne izžareva in jo je mogoče reproducirati. Običajno se poveča ob fizičnem naporu zaradi povečanja frekvence in globine dihanja, kar lahko navede bolnika na misel o srčnem izvoru bolečine. Celoten prsni koš je treba pregledati glede modric ali kožnih izpuščajev (npr. pasovca). Pri otrocih obeh spolov se mlečne žleze pregledajo glede prisotnosti vozlov, mastitisa, modric ali nekroze maščobnega tkiva. Pogosto pride do mialgije zaradi poškodb in prekomernega dela, zlasti po športnih tekmovanjih, povečanem treningu ali spremembi športa. Včasih je mogoče reproducirati bolečino pri palpaciji vzdolž reber in prsnice.

Obstaja več sindromov, pri katerih boli rebra ali prsnica; pogosto so zmedeni in zmedeni. Za obalni hondritis je značilna bolečina ali občutljivost sprednje stene prsnega koša v predelu kostosternalnih ali kostohrustančnih sklepov. Otekline ni. Bolečina je lahko blaga do huda, običajno je enostranska in se najpogosteje nahaja na 4. do 6. kostohondralnem križišču. Ta sindrom je nekoliko pogostejši pri deklicah, lahko se pojavi po virusnih okužbah in intenzivni telesni aktivnosti. Diagnozo postavimo, če se bolečina reproducira pri palpaciji.

Za Tietzejev sindrom je značilna bolečina in zadebelitev obalno-hrustančnih sklepov, medtem ko koža ni spremenjena; najpogosteje so prizadeti hrustanci II ali III reber na eni strani. Bolečina in oteklina sta običajno občasni, vendar lahko vztrajata več mesecev ali let, pri čemer so enako prizadeti fantje in dekleta. Ločeno je opisan sindrom, pri katerem se pojavi ostra rezanje ali streljanje na eni točki, običajno v predelu vrha srca, ki traja od trideset sekund do nekaj minut. Ta bolečina se lahko pojavi v mirovanju ali med manjšo telesno aktivnostjo, ki se ponavlja večkrat na dan. Bolečina se stopnjuje z globokim vdihom, zato ko se pojavi, bolniki zmrznejo, nato pa začnejo plitvo dihati. Etiologija te bolečine ni znana.

Pri sindromu drsnega rebrnega hrustanca je prizadet sprednji del 8., 9. ali 10. rebra. Ta rebra ne dosežejo prsnice, njihovi konci pa so povezani s hrustancem. Poškodba slednjega lahko privede do dejstva, da se rebro premakne in naloži na tisto, ki leži na vrhu. V tem primeru pride do ostre rezalne, zbadajoče ali tope bolečine, ki lahko traja več ur; bolečina lahko traja več dni. Bolečino lahko reproduciramo, če položimo prste pod rob rebrnega loka in ga potegnemo naprej. Pri xifoidalgiji je bolečina lokalizirana v predelu xiphoidnega procesa. Lahko se pojavi tako v mirovanju kot med vadbo. Pri otrocih se lahko po dolgem teku ali gimnastiki pojavi bolečina na mestu pritrditve trebušnih mišic na xiphoidni proces.

Če je bolečino v steni prsnega koša mogoče reproducirati, nadaljnji pregled ni potreben. Zdravljenje se začne z zagotavljanjem otroku in njegovim staršem, da bolečina ni povezana s srcem in ni nevarna. Običajno zadostuje počitek in lahka protibolečinska zdravila (paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila). Bolnika je treba opozoriti, da se bolečina lahko ponovi. Pri drugih boleznih (mastitis, pasovec itd.) se izvaja ustrezno zdravljenje.

pljučna bolezen

Bronhialna astma fizičnega napora kot vzrok bolečine v prsih pri otrocih je vse pogostejša. Pri bronhospazmu ti otroci občutijo globoko rekočo retrosternalno bolečino in tiščanje v prsih. Ne smemo pozabiti, da je bronhospazem najbolj izrazit v 5-10 minutah po prenehanju telesne dejavnosti in nato postopoma izgine v 20-30 minutah. Bolečina v prsnem košu se v tem primeru pojavi na višini telesne aktivnosti ali takoj po njeni prekinitvi. Wiens et al. s pomočjo posebej zasnovanega obremenitvenega testa s hitro naraščajočim naklonom tekalne steze je bila bronhialna astma fizičnega napora odkrita pri 72% otrok, ki so bili zaradi dolgotrajne bolečine v prsnem košu poslani na kardiološko kliniko. Zato se je treba pri bolečinah v prsih, povezanih s fizičnim naporom, vedno spomniti na bronhialno astmo fizičnega napora.

Pri bronhialni astmi so ponavljajoče se bolečine v prsnem košu lahko povezane ne le z bronhospazmom fizičnega napora, temveč tudi z napetostjo mišic s stalnim kašljanjem. Bronhospazem fizičnega napora se pojavi pri približno 40% otrok z bronhialno astmo.

Bolečina v prsih pri pnevmotoraksu je bila obravnavana zgoraj.

Otroci, zlasti tisti, ki se ukvarjajo s športom, imajo pogosto akutno bolečino v desnem hipohondriju, ki včasih seva v desno ramo ali xiphoid proces. Bolečina je režeča ali krčevita, pojavi se med hojo ali tekom in vedno izgine, ko se ustavite.

Bolezni gastrointestinalnega trakta

Refluksni ezofagitis je vse pogostejši pri otrocih, predvsem pri kronični bolečini v prsnem košu neznane etiologije. Bolečina se nahaja za prsnico, v predelu srca ali oboje. Povečana bolečina po jedi, s povečanjem intraabdominalnega tlaka ali v ležečem položaju je značilen, vendar ne obvezen simptom.

Za potrditev diagnoze lahko opravimo ezofagealno manometrijo ali ezofagoskopijo, vendar s prepričljivo anamnezo lahko takoj začnemo s poskusnim zdravljenjem z blokatorji H 2 . Redkejši vzroki bolečine v prsnem košu so tujki v požiralniku, ahalazija in difuzni spazem požiralnika.

Srčne bolezni

Pravzaprav se srčna bolečina v prsnem košu, to je angina pektoris, pojavi, ko pride do neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. To se zgodi pri obstrukciji koronarnih arterij zaradi prirojenih anomalij ali pridobljenih bolezni ali pri hudi hipertrofiji miokarda prekatov, ko povečana potreba miokarda po kisiku ni potešena kljub normalnim koronarnim arterijam. Pri angini pektoris je bolečina kratkotrajna, pojavi se med fizičnim naporom in izgine v mirovanju. Bolniki jo običajno opisujejo kot tiščajočo ali stiskajočo, redkeje kot režejočo ali pekočo. Povezava bolečine v prsih s palpitacijami, omotičnostjo ali omedlevico je vedno zaskrbljujoča.

Prirojene anomalije koronarnih arterij lahko povzročijo ishemijo miokarda v zgodnjem otroštvu, lahko pa se pojavijo šele pri mladostnikih. Najpogostejša od teh anomalij je odhod leve koronarne arterije iz pljučnega debla. Pritožbe se običajno pojavijo že v otroštvu, občasno pa se angina pektoris pojavi šele v adolescenci. Včasih obstaja nenormalen izvor leve koronarne arterije iz desnega koronarnega sinusa Valsalve ali desne koronarne arterije iz levega koronarnega sinusa Valsalve. Pri teh otrocih je lahko ustje koronarne arterije režasto zoženo ali pa arterija poteka med aorto in pljučnim deblom; v slednjem primeru razširitev aorte in pljučnega debla med vadbo vodi do stiskanja koronarne arterije. Posledično se med vadbo pojavi angina pektoris. Pri koronarnih arteriovenskih fistulah lahko pride do ishemije zaradi fenomena kraje.

Kawasakijeva bolezen je najpogostejša pridobljena bolezen koronarnih arterij pri otrocih. Anevrizme koronarnih arterij lahko povzročijo stenozo ali trombozo koronarnih arterij, kar povzroči ishemijo. Vedno je treba pojasniti, ali je imel otrok Kawasakijevo bolezen, vendar ta bolezen ni vedno diagnosticirana.

Dislipoproteinemije, vključno z družinsko hiperholesterolemijo, lahko vodijo do ateroskleroze koronarnih arterij v otroštvu. To diagnozo lahko nakazujejo ploščati ksantomi na koži, včasih že ob rojstvu. Tudi druge presnovne motnje, kot so mukopolisaharidoze in homocistinurija, lahko povzročijo stenozo in trombozo koronarnih arterij.

Pri hudi ventrikularni hipertrofiji lahko povečana potreba miokarda po kisiku, na primer med vadbo, povzroči ishemijo njegovih subendokardnih plasti in angino pektoris. Huda ventrikularna hipertrofija se lahko razvije s hudo aortno ali pljučno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, hudo arterijsko hipertenzijo ali pljučno hipertenzijo. Huda hipertrofija miokarda poveča tveganje za angino pektoris in nenadno smrt.

Menili so, da so atipične bolečine v prsih lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke. Vendar pa je v študiji Arfken et al. Prevalenca bolečine v prsih pri otrocih z in brez prolapsa mitralne zaklopke je bila podobna. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da razširjenost prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih z bolečino v prsih ni večja kot pri otrocih na splošno. Izkazalo pa se je, da so pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke kot vzrokom bolečine v prsnem košu bolezni požiralnika veliko pogostejše kot pri drugih.

Tahikardije, zlasti supraventrikularne, lahko povzročijo angino pektoris. To je treba vedno upoštevati pri pregledu otroka z bolečinami v prsih, še posebej, če te bolečine spremljajo palpitacije.

Psihogena bolečina

Pri mnogih otrocih in mladostnikih je bolečina v prsih psihogena. Pred pojavom bolečine je pogosto zgodovina travme, kot je smrt ali koronarna arterijska bolezen pri sorodnikih ali prijateljih, ločitev, prekinjena prijateljstva, šolski neuspeh ali resna bolezen. Drugi družinski člani imajo lahko podobne težave. Bolečina je pogosto zelo nejasna, otrok jo težko lokalizira in opiše. Lokacija in intenzivnost bolečine sta lahko različna. Bolečina v prsih se pojavi pri hiperventilacijskem sindromu, depresiji in somatizacijski motnji. Pogosto se pojavi bolečina v predelu vrha srca.

Bolečine v prsnem košu na levi strani (kardialgija) bolniki sami obravnavajo kot srčne. Pogosto vprašanje "Zakaj boli srce?" človeka skrbi bolj kot sama bolečina. To ima pozitivno stran: ljudje razumejo nevarnost. Pomanjkljivost je poskus neodvisne razlage njihovih simptomov, malodušje, odlaganje pravilnega zdravljenja nesrčne patologije.

Je kardialgija simptom?

Zdravnik pri diagnozi se osredotoča ne le na bolečino, ampak tudi na spremljajoče simptome. Pogoj za trpljenje je bodisi signal iz notranjih organov in tkiv, ki imajo živčne končiče, bodisi patološko žarišče v določenem predelu možganov.

Srce ima tudi živčne končiče, ki povzročajo bolečino kot odgovor na pomanjkanje kisika. Ko pa vstopi v hrbtenjačo, so informacije o patologiji "zamegljene", saj v nekaterih segmentih pridejo impulzi iz drugih preobremenjenih con.

Poskusimo s tipičnimi znaki ugotoviti, zakaj se bolečine čutijo kot srčne, kakšna je njihova razlika od pravih srčnih bolečin.

Značilno

Bolečina je vedno subjektivna. Z besedami jo lahko opiše vsak po svoje. Če je oseba nezavestna, je treba prisotnost in intenzivnost bolečine oceniti s posrednimi znaki: reakcijo kožnih žil (bledica ali pordelost obraza), raven krvnega tlaka.

Med anesteziologi so najpogostejši simptom razširjene zenice. Pri določanju reakcije na anestezijo jih vodijo.

Lokalizacija

Ko bolnik govori o bolečini v predelu srca, ga prosimo, da pokaže, kje se po njegovem mnenju ta organ nahaja. Otrok ne pozna anatomije, pogosto zamenjuje manifestacije v prsih (predel srca) in v trebuhu.

Referenčna točka za resnično srčno patologijo je prsnica. Manifestacije prave miokardne ishemije se nahajajo za spodnjim koncem ali na levi.

Možna je netipična lokalizacija v epigastriju, tudi na desni.

Bolnik s peptično razjedo in pankreatitisom se dobesedno "zvije", v tem položaju se bolečina zmanjša

obsevanje

Obvezno vprašanje zdravnika: "Kje daje?" - vam omogoča, da potrdite ali ovržete patologijo srca.

  • Za napade angine pektoris je značilno obsevanje v levo ramo, komolec, lopatico, grlo in spodnjo čeljust. Pogosto bolečina seva v roko, prste.
  • Znak skodle kaže na poseg v trebušno slinavko.
  • S pankreatitisom - daje hrbet in lopatice. Podoben značaj je povezan s herpetičnimi izbruhi na koži prsnega koša.
  • Vnetje v spodnjem delu požiralnika seva v epigastrično regijo.
  • Pri perikarditisu bolniki pravijo, da "boli pod srcem" in med lopaticami.

Opis intenzivnosti

Vsak človek ima svoj prag občutljivosti na bolečino: eden trpi zaradi srčnega infarkta več ur, drugi se boji zgage. Enaki opisi močnih občutkov veljajo za diagnozo akutne bolečine v različnih delih prsnega koša.

Spazem koronarnih arterij spremljajo stiskalne bolečine, stiskanje, pekoč občutek.

Vlečne bolečine so značilne za miozitis, medrebrno nevralgijo na levi.

Režeče bolečine opisujejo bolniki s perforirano želodčno razjedo. Zaradi velike intenzivnosti in razširjenosti v trebuhu in prsnem košu lahko pomislimo na miokardni infarkt.

Šivanje in boleč značaj imajo občutke pri mladostnikih z nevrocirkulacijsko distonijo ali skoliozo, s kardioneurozo, menopavzno kardiomiopatijo pri ženskah.

Trajanje in pogostost

Tope stalne bolečine so značilne za kardioneurozo, nevrastenijo, anemijo. Trajajo cele dneve, včasih se povečajo, včasih zmanjšajo.

Napad angine odlikuje jasna časovna omejitev (ne več kot 30 minut), odvisno od pogostosti bolečih ponovitev.

Pri akutnem miokardnem infarktu bolečina traja več ur in celo dni. Začetek napada je značilen ponoči ali zjutraj.


Bolečine radikulitisa oslabijo z raztezanjem, obešanjem na prečko

Tipični simptomi

Bolezni imajo različne dodatne simptome.

  • Intenzivnost ishemične kardialgije je povezana s telesno aktivnostjo, živčno napetostjo. Diagnozo potrdi izginotje v mirovanju.
  • Pri torakalnem radikulitisu, osteohondrozi hrbtenice se bolečina pogosto pojavi pri gibanju, nagibanju telesa, obračanju na stran, globokem vdihu.
  • Otroci in mladostniki po vnetem grlu se lahko pritožujejo zaradi zbadajočih občutkov med tekom, hitrimi igrami. To je eden od simptomov začetka revmatizma. Pri odraslih z gripo in drugimi nalezljivimi boleznimi je kot zaplet možen miokarditis. V tem primeru so bolečine tope, boleče, spremljajo jih težko dihanje in tahikardija.
  • Če se poslabšanje zdravja pojavi nekaj časa po jedi, hkrati pa vam je slabo in vas boli "pod srcem", morate preveriti stanje želodca, dvanajstnika in trebušne slinavke.
  • Prenajedanje povzroča napenjanje, dvig diafragme, spreminjanje položaja srca, pritisk. Zato lahko napade angine izzove tudi ta dejavnik.
  • Vnetje v levem pljuču spremlja delni izliv v plevralno votlino. V tem primeru je kašelj zelo boleč, prisotna je povišana temperatura. Poslušanje pacientovega dihanja povzroči povečanje bolečine pri izdihu.


Izpuščaji se spremenijo v mehurčke s tekočo vsebino, herpes je nalezljiv za druge

Ostre bolečine v srcu ne spremljajo vedno ishemije. Na primer, pri starejših ljudeh imajo alkoholiki pogosto neboleče oblike.

Najverjetnejša bolečina v srcu pri ljudeh z visokim krvnim tlakom, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Hkrati bolniki občutijo glavobole, omotico, odrevenelost rok in nog.

Če boli prsni koš na levi

Povzemimo sklepanje o diagnozi kardialgije.

Če je bolečina povezana s telesno aktivnostjo; pojavi se nenadoma; so tiščajoče ali kompresijske narave; nahaja se za prsnico ali na levi; dajte v levo ramo, roko, lopatico, čeljust, potem lahko glede na trajanje, intenzivnost in reakcijo na nitroglicerin posumite na napad angine pektoris ali akutni miokardni infarkt.

  • kardialgija se je pojavila pri otroku ali mladostniku po vnetem grlu, ki ga spremljata zasoplost in tahikardija, je treba izključiti miokarditis, morda napad revmatizma;
  • odrasel ima zbadajočo in bolečo dolgotrajno bolečino pri gripi ali drugi okužbi, lahko pomislimo na zaplet v obliki miokarditisa;
  • bolnik ima vročino, boleč kašelj, nato je treba izključiti pljučnico;
  • zaradi bolečine je nemogoče premakniti levo roko, se obrniti na stran, upogniti, simptomi so podobni osteohondrozi s radikularnim sindromom;
  • v ozadju "streljajočih" bolečin so se pojavili izpuščaji vzdolž reber - ta bolezen se imenuje herpes zoster, njen vzrok je herpetična okužba;
  • opazimo dolgotrajno bolečo, dolgočasno bolečino, razdražljivost, jokanje, nespečnost, znojenje, lahko domnevamo kardioneurozo in pri mladostnikih nevrocirkulatorno distonijo;
  • obstaja jasna povezava in ponavljanje bolečine po jedi (zlasti akutni ali maščobni), ki jo spremljajo slabost, bruhanje, zgaga, morate najprej pomisliti na poslabšanje gastritisa ali peptičnega ulkusa, kroničnega pankreatitisa.

V primeru kakršnega koli suma se je treba posvetovati z zdravnikom, opraviti dodaten pregled in začeti zdravljenje. Navsezadnje navedene informacije veljajo le za tipične manifestacije. Zdravniki poznajo primere, ko je bolnik skrbno zdravil grlo, nato pa je bil dostavljen z velikim srčnim infarktom.

Nenadne, nejasne bolečine zahtevajo klic rešilca.

Ko se otrok pritožuje zaradi bolečine v prsih, je težko takoj razumeti, kaj točno ga boli. In če še vedno ne ve, kako govoriti, potem postane dvojno težko ugotoviti vzrok njegove tesnobe. V prsih so različni organi, ki lahko povzročijo bolečino. Pomembno je jasno razumeti, kako "boli" ta ali oni organ, pa tudi poznati dodatne znake možnih bolezni.

Tukaj so najpogostejši vzroki za bolečine v prsih pri otrocih

    1. Poškodbe prsnega koša (modrice, hematomi, zlomi reber). Bolečina s takšnimi poškodbami ima strogo lokalizacijo, se pojavi ali okrepi s pritiskom.
    2. Plevritis. Bolečina se poveča pri vdihu in zmanjša v ležečem položaju, kjer je prizadeta poprsnica.
    3. Bolezni torakalne hrbtenice s stisnjenimi živčnimi koreninami. Pri globokem dihanju in ostrih obratih se pojavijo ostri mravljinčenje.
    4. Vnetni procesi v požiralniku in želodcu (razjede, erozije različnega izvora). Pogosto je bolečina povezana s prehranjevanjem. Narava bolečine je lahko akutna in blaga, boleča.
    5. Bolezni srčne mišice in velikih žil.

Lezije nisem zaman postavil na zadnje mesto, saj so pritožbe zaradi bolečine v prsih pravzaprav redko povezane s spremembami v tem organu. Toda kljub nizki frekvenci so bolezni srčne mišice resen problem, ki lahko povzroči resne posledice. S pravočasnim prepoznavanjem bolečin v srcu in njihovih vzrokov lahko ne le hitro in učinkovito ozdravimo nastalo bolezen, ampak včasih celo rešimo otrokovo življenje.

Srce otroka je pod velikim stresom. Poleg tega, da mora vsem telesnim celicam zagotoviti kisik in druga hranila, se mora popolnoma razviti in rasti. Zato lahko celo majhen škodljiv učinek na srčno tkivo povzroči motnje v njegovem delu.

Bolečina v prsnem košu lahko povzroči naslednje bolezni srca:

    - miokarditis;
    - perikarditis;
    - kardiomiopatija;
    - miokardna distrofija;
    - anomalije v strukturi in zoženje lumena žil, ki hranijo srce, na primer z aterosklerozo.

Rad bi vam povedal več o boleznih, kot sta miokarditis in kardiomiopatija. Te patologije imajo veliko število vzrokov, zaradi česar so najpogostejše.

Miokarditis

Vnetje srčne mišice (miokarditis) se lahko pojavi pri otroku že v maternici. To je omogočeno s prodiranjem povzročiteljev okužb v mater skozi slabo zaščiteno posteljico. Povzročitelji so lahko virusi, pa tudi klamidija, toksoplazma in vrsta drugih mikroorganizmov. Tak miokarditis se imenuje prirojen.

S prodorom okužbe do 32 tednov se prizadeta tkiva srčne mišice nadomestijo s fibrinom ali elastinom. Novorojenčki s to patologijo običajno niso sposobni preživeti.

Če se miokarditis pojavi pozneje kot 32 tednov, se otrok rodi z aktivnim ali mirujočim infekcijskim procesom, ki pogosto postane kroničen. Seveda dojenček ne more pokazati bolečine v prsih. Prisotnost bolezni se bo pokazala s počasnim jokom, šibkim sesanjem, bledenjem ali cianozo kože, včasih so možni krči in izguba zavesti. Neonatologi lahko s pregledom, avskultacijo in snemanjem EKG posumijo na težave s srcem že v porodnišnici.

Vzroki pridobljenega vnetja v srcu so lahko:

    — virusi;
    - bakterije;
    - praživali in gobe;
    alergenov in toksinov.

Med virusi so pogosti tisti, ki povzročajo okužbe dihal - adenovirusi itd. Bakterijski miokarditis se običajno pojavi v ozadju hude sepse. β-hemolitični streptokok skupine A ima tropizem za srčna tkiva, vendar vnetni proces, ki ga povzroča, spada med revmatične bolezni in ne infekcijski miokarditis. Precej redko so primeri izpostavljenosti srčnim mišicam protozojev in gliv. Nekateri alergeni lahko povzročijo imunološki odziv, če ima otrok nagnjenost k alergijskim reakcijam ali bronhialni astmi. Huda zastrupitev s hrano ali zdravili lahko prizadene tudi srčno tkivo.

Potek bolezni je:

    - akutno, do 3 mesece (značilno za otroke, mlajše od 3 let);
    - subakutna, do 1,5 leta (otroci, stari od 3 do 6 let, pogosteje zbolijo);
    - kronično, več kot 1,5 leta (pogosto pri otrocih, starejših od 7 let).

Simptomi miokarditisa

Nekaj ​​časa po izpostavljenosti škodljivemu dejavniku se začnejo pojavljati znaki miokarditisa:

    - bolečina ali nelagodje v predelu srca, pogosto boleče narave (lahko stalna ali prihajajoča, vendar dolgotrajna; s fizičnim naporom se lahko bolečina poveča);
    - , apatija, slab apetit, včasih zvišanje telesne temperature do 38 ° C;
    - možna izguba zavesti;
    - bledica kože;
    - s podaljšanim procesom se pojavijo simptomi srčnega popuščanja - zasoplost, kašelj,.

Otrok lahko čuti tudi hitro bitje srca ali nepravilen ritem. Za infekcijski miokarditis so značilne različne vrste motenj ritma (tahikardija, bradikardija, ekstrasistola).

V kliniki lahko prevladuje eden od simptomov - bolečina, aritmija ali astenovegetativni.

Diagnostika

Informativne metode so lahko:

    1. Pregled, palpacija in avskultacija srca.
    2. EKG.
    3. srce (pri sumu na srčno popuščanje - UZ trebušne votline).
    4. Popolna krvna slika.
    5. Biokemični krvni test z določitvijo skupnih beljakovin, beljakovin akutne faze, sialnih kislin in elektrolitov.
    6. Krvni test za prisotnost encimov, ki se sproščajo pri uničenju srčnih celic (CPK in LDH).

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju dejavnika, ki je povzročil miokarditis.

    - z virusno etiologijo - to so protivirusna zdravila (Tamiflu - od 1 leta, izoprinozin - od 3 let) in zdravila na osnovi interferonov (Anaferon - od 1 meseca);
    - zaustavimo bakterijski miokarditis, pogosteje s sodobnimi cefalosporini (Pancef - od 6 mesecev, Cefosin - od rojstva) ali aminoglikozidi (Sumamed - od 6 mesecev, Amikacin - od rojstva);
    - če je vzrok alergen, se predpiše antihistaminik (- od 1 meseca, Gismanal - od 3 let);
    - protivnetna zdravila: glukokortikoidi za dojenčke in otroke, mlajše od 3 let; v starejši starosti je možna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (Nise, Dilaxa);
    - kardiotropna zdravila (Meldonium, Riboksin) - pomagajo krepiti srčno mišico in v kombinaciji z glavnim zdravljenjem prispevajo k hitremu okrevanju.

Pomembno je razumeti, da takšna zdravila niso bila podvržena resnim obsežnim študijam, zato ne bi smeli preveč upati na njihovo učinkovitost.

Če pride do srčnega popuščanja, predpišemo ustrezna zdravila (diuretike, srčne glikozide, β-blokatorje, zaviralce ACE)

Izid bolezni je odvisen od zanemarjenosti primera, pravilno pojasnjenega vzroka bolezni in razumno izbranega zdravljenja. Z ugodnim izidom v večini primerov pride do popolnega okrevanja. Pri pogostih motnjah ritma je tveganje za nenadno srčno smrt veliko. Kronični miokarditis sčasoma napreduje v kardiosklerozo ali miokardno distrofijo.

Miokardna distrofija

To je bolezen srca, ki ima strogo vzrok. Miokardna distrofija se pojavi, ko srčna mišica doživi pomanjkanje kisika in nima dovolj moči za izvajanje črpalne funkcije.

Vzroki miokardne distrofije pri otrocih:

    1. Posledice miokarditisa.
    2. Bolezni ščitnice (tirotoksikoza, hipotiroidizem).
    3. .
    4. Kronični tonzilitis.
    5. Dolgotrajno zdravljenje z nekaterimi zdravili, kot so glukokortikosteroidi.
    6. Prekomerna vadba.
    7. Debelost in telesna nedejavnost.

Klinična slika

Znaki te patologije vključujejo:

    - dolgotrajna zbadajoča ali topa boleča bolečina v predelu srca;
    - motnje srčnega utripa;
    - šibkost, utrujenost.

Pri različnih vzrokih bolezni so določeni simptomi bolj izraziti. Občutki bolečine so bolj značilni za miokardno distrofijo s hipotiroidizmom in dolgotrajnim tonzilitisom.

Miokardna distrofija se ne kaže vedno z nobenimi simptomi, ta bolezen se morda dolgo časa ne čuti.

Pregled za miokardno distrofijo

Najprej zdravnik opravi podroben pregled in pregled otroka ter predpiše dodaten pregled.

    1. EKG bo razkril podhranjenost srčne mišice in ugotovil naravo motnje ritma.
    2. Echo-KG je manj informativen, v hudih primerih je mogoče opaziti rahlo razširitev srčnih votlin.
    3. Za odkrivanje hipoksije v srčnih celicah je mogoče uporabiti scintigrafijo pasu ali MRI z radioaktivnim fosforjem, vendar se takšne metode ne uporabljajo široko.
    4. Diagnozo miokardne distrofije je mogoče v celoti dokazati le s pomočjo biopsije srčnega tkiva, vendar se ta tehnika ne uporablja zaradi svoje kompleksnosti in travmatičnosti.

Zdravljenje

Glavna terapija je namenjena odpravljanju vzroka bolezni. Za normalizacijo presnovnih procesov se uporabljajo naslednja sredstva:

    - kardiotropna zdravila - Meldonium, Riboksin;
    - folna kislina in druge skupine B ter vitamin C;
    - pripravki, ki vsebujejo kalij in - Asparkam, Panangin, Magne B6;
    - lajšanje aritmij, če je potrebno - verapamil.

Na koncu želim povedati, da če sumite na kakršne koli spremembe v delovanju srca pri vašem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom ali pediatričnim kardiologom. Če so bolečine v prsnem košu zelo moteče za otroka, lahko dajemo majhne količine zdravil, kot je karvalol (ne več kot 15 kapljic / dan) ali (¼ ali ½ tablete).