Kako lahko dobite tuberkulozni meningitis. Tuberkulozna oblika meningitisa: klinična slika, stopnje razvoja, potek zdravljenja, preventivni ukrepi

Meningitis pri otrocih in odraslih je zelo resna bolezen, pogosto s slabo prognozo. Njegove simptome izzove virusna ali bakterijska okužba, vnetni proces pa je lokaliziran v tkivih možganskih ovojnic. Če pa meningitis povzroči določena okužba, se zlahka prenaša z bolne osebe, se lahko slabo odziva na zdravljenje in je zato še bolj nevaren.

Tuberkulozni meningitis pri odraslih in otrocih je vnetje možganskih ovojnic, ki se pojavi kot sekundarna bolezen v ozadju obstoječe tuberkuloze pljuč ali drugih organov. Velika večina bolnikov je že imela tuberkulozo ali ima trenutno aktiven infekcijski proces. Povzročitelj bolezni vstopi v cerebrospinalno tekočino, od tam pa v mehko, arahnoidno ali celo dura mater, kar povzroči njihovo vnetje.

Tuberkulozni meningitis lahko imenujemo zaplet primarne tuberkuloze. Sprva kužni delci povzročijo povečano občutljivost živčnih celic na njihove toksine, posledično se prebije krvno-možganska pregrada in okužijo se žile možganskih ovojnic. Po vnosu okužbe iz žil v cerebrospinalno tekočino se tkiva samih možganskih ovojnic vnamejo. Poleg tega bolezen povzroči nastanek majhnih tuberkulozov v možganih in membranah, ki lahko prerastejo v kosti lobanje in se skozi cerebrospinalno tekočino razširijo v hrbtenico. Pri bolnikih diagnoza pogosto razkrije tudi prisotnost sive, želatinaste mase na dnu možganov, zožitev in zamašitev arterij ter številne druge hude motnje.

Vzroki in načini prenosa bolezni

Povzročitelj patologije je Mycobacterium tuberculosis. Te bakterije so zelo patogene, vendar ne bo vsaka oseba, če pride v telo, povzročila nalezljivo bolezen. Njihova virulentnost – sposobnost okužbe – je močno odvisna od okoljskih razmer, pa tudi od imunosti in splošnega zdravja ljudi. Sprva bolnik razvije tuberkulozo takih lokalizacij:

• pljuča
• bezgavke
• Ledvica
• kosti
• Črevesje

Sčasoma se pri otrocih ali odraslih pojavi specifično vnetje, ki se zmanjša na pojav kopičenja mikobakterij v obliki zrnc, nagnjenih k razpadu in prodiranju okužbe v oddaljene organe. Pri bolniku se lahko tuberkulozni meningitis pojavi kadarkoli med potekom tuberkuloze ali po neučinkovitem zdravljenju.

Simptomi te patologije se lahko pojavijo, če se je zdrava oseba okužila od bolnika z odprto obliko tuberkuloze s kapljicami v zraku, s hrano, poljubi. Na podeželju je pogosta prehranska pot prenosa tuberkuloze. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so vse vrste imunskih pomanjkljivosti. Še posebej pogosto se meningitis razvije pri otrocih s somatskimi boleznimi, pri tistih, ki so preboleli rahitis in so bili operirani. Pri odraslih se bolezen pogosteje pojavlja pri okužbi s HIV in odvisnosti od drog, podhranjenosti, alkoholizmu, po travmatični poškodbi možganov, s splošno izčrpanostjo, v starosti. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vira okužbe, vzroka bolezni in lokacije primarnega žarišča.

Kako se manifestira tuberkulozni meningitis?

Pri otrocih je katera koli vrsta meningitisa pogostejša kot pri odraslih. Če mati zboli za tuberkulozo, lahko za to boleznijo zboli tudi dojenček, poleg tega pa ima resne posledice za življenje in zdravje. Simptomi patologije, kot je tuberkulozni meningitis, se začnejo pojavljati, ko okužba vstopi v tekočino - cerebrospinalno tekočino. Razvijajo se stopenjsko, po treh obdobjih (prodromalno, iritacijsko obdobje, terminalno).

V večini primerov se bolezen pri otrocih in odraslih začne počasi in se razvija do 6-7 tednov, vendar je pri močno oslabljenih ljudeh možen oster, akuten začetek. Znaki prvega obdobja meningitisa so naslednji:

• Apatija, slabo razpoloženje, letargija
• Jokanje, zavračanje dojenja (pri majhnih otrocih)
• Subfebrilna telesna temperatura
• Omotičnost
• Slabost, bruhanje
• zaprtje
• Zastajanje urina

Simptomi naslednje stopnje tuberkuloze so posledica dejstva, da cerebrospinalna tekočina prenaša okužbo neposredno na možganske ovojnice (približno do konca 2. tedna).

Takšni so:

• Nadaljnje zvišanje temperature (do 39-40 stopinj)
• Ostra bolečina v vratu ali čelu
• , omotica
• fotofobija
• Depresija zavesti, omedlevica
• Zaustavitev odvajanja blata
• Povečana občutljivost kože
• Pojav svetlo rdečih pik na prsih, obrazu
• Napetost vratnih mišic
• Gluhost, izguba vida, strabizem itd.

Končna faza je posledica dejstva, da vnetni proces poškoduje dele možganov. Pojavi se edem - hidrocefalus, saj se likvor in vnetni transudat kopičita v tkivih in ne tečeta. Pogosto pride do blokade hrbtenjače, pareze in paralize, tahikardije, motenj zavesti in dihanja. V 15-24 dneh tuberkulozni meningitis pri otrocih in odraslih, če se ne zdravi, povzroči smrt zaradi centralne paralize - poškodbe žilnega in dihalnega centra.

Diagnostika

Da bi zdravljenje rešilo osebo, je pomembna zgodnja diagnoza te patologije. Menijo, da obdobje relativno varnega stanja ni daljše od 7-8 dni. Predlagati razvoj meningitisa mora biti prisotnost osnovne bolezni - tuberkuloza, pa tudi obstoječi simptomi.

Diagnoza bolezni pri otrocih in odraslih mora vključevati številne fizične, laboratorijske in instrumentalne preiskave:

1. Pregled, palpacija bezgavk;
2. Radiografija pljuč;
3. Ultrazvok jeter in vranice;
4. Tuberkulinski testi;
5. Splošna analiza krvi;
6. krvni test ELISA za tuberkulozo;

Glavni vir za odkrivanje okužbe pri diagnozi "tuberkulozni meningitis" je cerebrospinalna tekočina. Med lumbalno punkcijo bolniku vzamemo za analizo cerebrospinalno tekočino. Praviloma je pritisk likvorja pri meningitisu visok, zato lahko izteče. Potrjuje diagnozo cerebrospinalne tekočine, v kateri je povečana koncentracija beljakovin, limfocitov, visoka celična sestava, prenizka glukoza.

Na žalost cerebrospinalna tekočina ne vsebuje vedno Mycobacterium tuberculosis, ki bi jo lahko odkrili po bakposevu, vendar se med analizo s flotacijsko metodo običajno odkrijejo in diagnoza potrdi. Diferencialno diagnozo pri patologiji, kot je tuberkulozni meningitis, je treba opraviti z virusnim meningitisom, bakterijskim meningitisom.

Kako zdraviti tuberkulozni meningitis

Pri tej bolezni je potrebna nujna hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje. Otroci in odrasli so nameščeni v specializiranem oddelku ali na začetku v enoti za intenzivno nego (odvisno od stanja). Trajanje terapije je največkrat vsaj 6-12 mesecev. Večinoma se zdravljenje zmanjša na uporabo posebnih zdravil - pirazinamida, rifampicina, izoniazida in drugih zdravil iz ftiziološkega oddelka.

Poleg tega zdravljenje vključuje zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, normalizacijo cerebralne cirkulacije, antioksidante, zdravila proti hipoksiji možganskih tkiv.

Da bi se izognili možganskemu edemu, zdravljenje bolezni, kot je tuberkulozni meningitis, pogosto temelji na uporabi dekongestivov in diuretikov. Da bi zmanjšali učinke zastrupitve, se bolniku daje fiziološka raztopina, glukoza. Ne smemo pozabiti, da je s tuberkulozo tudi po uspešnem okrevanju oseba oslabljena in potrebuje rehabilitacijske ukrepe. Večini ljudi se priporoča obisk specializiranih sanatorijev, domača vadbena terapija, masaža. Zelo pomembna je pravilna prehrana - prehrana z obilico beljakovinskih živil, rastlinskih in živalskih maščob.

Preprečevanje tuberkuloze je zelo pomembno, saj je ta bolezen ena najresnejših med nalezljivimi patologijami in je polna smrti ali invalidnosti. Storiti je treba vse, da otroke in vse bližnje zaščitimo pred okužbo, pravočasno cepimo in preprečimo oslabitev imunskega sistema.

V stiku z

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) mehke, arahnoidne ovojnice in manj trde, ki se pojavi pri bolnikih z različnimi, pogosteje aktivnimi in razširjenimi oblikami tuberkuloze. Tuberkuloza te lokalizacije je najtežja. Pri odraslih je tuberkulozni meningitis pogosto manifestacija poslabšanja tuberkuloze in je lahko njegova edina ugotovljena lokalizacija.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema, tuberkulozni meningitis - najhujša oblika zunajpljučne tuberkuloze, se pojavi v kateri koli starosti, vendar 8-10-krat pogosteje pri majhnih otrocih. Večino primerov te patologije opazimo v prvih 2 letih okužbe z MBT.

Patogeneza

V patogenezi tuberkuloznega meningitisa ima pomembno vlogo senzibilizacija telesa, ki vodi do kršitve krvno-možganske pregrade pod vplivom različnih nespecifičnih dejavnikov, ki zmanjšujejo zaščitne reakcije:

• poškodbe, zlasti glave;
• hipotermija;
• hiperinsolacija;
• virusne bolezni;
• nevroinfekcije.

Poleg tega je treba upoštevati, da okužba "prebije" v živčni sistem, ko je vaskularna pregrada kršena v določenem hiperergičnem stanju žil, ko so za to ustvarjeni potrebni imunobiološki pogoji: stik z bolnikom z tuberkuloza, težke materialne in življenjske razmere, hude sočasne bolezni; pri otrocih - zgodnja starost, pomanjkanje BCG cepljenja; pri odraslih - alkoholizem, odvisnost od drog, okužba s HIV itd.

Obstaja več teorij o patogenezi tuberkuloznega meningitisa:

• hematogeno;
• likvorogen;
• limfogeno;
• stik.

Večina znanstvenikov se drži hematogeno-likvorogena teorija pojav tuberkuloznega meningitisa. Po tej teoriji razvoj meningitisa poteka v dveh fazah.

Prva stopnja, hematogena, se pojavi v ozadju splošne bakteriemije. MTB v pogojih preobčutljivosti in zmanjšanja obrambe telesa pri primarni, razširjeni tuberkulozi prodrejo v krvno-možgansko pregrado; hkrati so prizadeti vaskularni pleksusi možganskih prekatov.

Druga stopnja, likvorogena, spremlja prodiranje MTB iz vaskularnih pleksusov v cerebrospinalno tekočino; naprej po likvorju do možganske baze, kjer se naselijo v predelu od optične kiazme do podolgovate medule in sosednjih delov malih možganov. Razvije se specifično vnetje mehke možganske ovojnice možganskega dna - bazilarni meningitis.

MV Ishchenko (1969) je dokazal obstoj limfogene poti okužbe možganskih ovojnic, ki jo je opazil pri 17,4% bolnikov. Hkrati MBT iz zgornjega cervikalnega fragmenta jugularne verige bezgavk, prizadetih s tuberkulozo, skozi perivaskularne in perineuralne limfne žile vstopi v možganske ovojnice.

Poleg tega se z lokalizacijo tuberkuloznega procesa v hrbtenici, kosteh lobanje, notranjem ušesu okužba prenese na možganske ovojnice po likvorogenih in kontaktnih poteh. Možganske ovojnice se lahko okužijo tudi iz že obstoječih tuberkuloznih žarišč (tuberkulomov) v možganih zaradi aktivacije tuberkuloze v njih.

V veliki večini primerov se TM razvije pri bolnikih s pljučno ali zunajpljučno tuberkulozo katere koli oblike in v različnih fazah procesa. . Pri majhnih otrocih se lahko vnetje možganskih ovojnic razvije v ozadju tuberkuloze intratorakalnih bezgavk ali primarnega kompleksa tuberkuloze, zapletenega s hematogeno generalizacijo. Pri 15% bolnikov pa lahko pride do meningitisa brez vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih in drugih organih ("izoliran" primarni meningitis). Zgodnja diagnoza tuberkuloznega meningitisa določa uspešnost zdravljenja.

Tuberkuloza osrednjega živčevja se kaže v poškodbi možganov in njihovih membran, kar je posledica hematogene diseminacije tako pri primarni kot sekundarni tuberkulozi. Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic je praviloma lokalizirano v predelu baze možganov. Lupine dobijo zelenkasto-rumenkast žele podoben videz z ločenimi sivkastimi izrastki na površini. Mikroskopski pregled razkrije vnetne infiltrate v stenah majhnih žil, ki jih sestavljajo levkociti in limfociti. Zgostitev sten krvnih žil vodi do zožitve lumena in pojava krvnih strdkov. Lahko se pojavijo tipični tuberkulozni granulomi in infiltrati posebne narave. Infiltrati so lahko tudi podvrženi sirasti nekrozi.

Širjenje vnetja na sosednja tkiva in razvoj destruktivnega vaskulitisa povzroči nastanek žarišč mehčanja možganske snovi. V kasnejših obdobjih najdemo adhezije možganskih ovojnic in posledično hidrocefalus.

Sprva je vnetni proces lokaliziran na dnu možganov za optično kiazmo, zajame infundibulum, mastoidno telo, območje kvadrigemina in možganske noge.

Pia mater postane motna, želatinasta, prosojna. Vzdolž vohalnih poti, v bližini križišča optičnih živcev, na spodnji površini čelnih režnjev možganov in v silvijskih brazdah so vidni izpuščaji majhnih tuberkuloznih tuberkulozov. Možganski ventrikli so napolnjeni s prozorno ali rahlo motno tekočino. S porazom silvijskega sulkusa je v proces pogosto vključena srednja možganska arterija, ki poteka skozi njo. Lahko se razvije nekroza žilne stene ali tromboza, kar povzroči ishemijo določenega dela možganov in nepopravljive posledice. Pri tuberkuloznem meningitisu se vedno pojavijo spremembe v hipotalamično-hipofiznem območju, prizadeto pa je dno in območje tretjega ventrikla, ki meji nanj. Takšna lokalizacija pomeni poraz številnih vegetativnih središč, ki se nahajajo tukaj. V prihodnosti se pridružijo disfunkcije kranialnih živcev - optični, okulomotorni, trohlearni, abducentni, trigeminalni, obrazni. Z napredovanjem procesa se v vnetni proces vključita pons in medula, pojavijo se motnje kranialnih živcev (IX, X, XII). Smrt nastopi zaradi paralize vazomotoričnih in dihalnih centrov, ki se nahajajo v podolgovati medulli.

Klinična slika

Obstajajo tri glavne oblike:

• bazalni meningitis (poškodba pia mater na dnu možganov);
• meningoencefalitis;
• cerebrospinalni leptopahimeningitis.

Med tuberkuloznim meningitisom ločimo tri obdobja:

• vnaprejšnji;
• obdobje draženja centralnega živčnega sistema;
• obdobje pareze in paralize.

prodromalno obdobje traja 1-3 tedne (običajno 7 dni pri otrocih). V tem času se pojavijo premalo tipični in nedosledni simptomi, ki ne omogočajo pravočasne diagnoze. Bolezen se razvija postopoma. Za obdobje prodroma so značilni občasni glavoboli, apatija, letargija, zaspanost podnevi, prepletena z razdražljivostjo (anksioznost, muhe), izguba apetita, nizka telesna temperatura. Ob koncu prodromalnega obdobja se doda bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, in nagnjenost k odložitvi blata. V tem obdobju bolezni opazimo bradikardijo.

V obdobju stimulacije centralnega živčnega sistema- 8-15. dan bolezni (razdraženost centralnega živčnega sistema) - vsi našteti simptomi se povečajo, zlasti glavobol, ki postane stalen (čelo in zatilnica), in bruhanje. Bruhanje je stalni in zelo zgodnji simptom. Bruhanje, značilno za tuberkulozni meningitis, je značilno kot vodnjak. Zmanjšan apetit pride do popolne anoreksije, kar vodi do hitre in nenadne izgube telesne teže. Telesna temperatura doseže visoke številke - 38-39 ° C. Pridružijo se simptomi draženja možganskih ovojnic - otrdelost vratu, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega, katerih intenzivnost se poveča proti koncu drugega tedna bolezni. Zaradi draženja živčnega sistema se pojavi hiperestezija analizatorjev, fotofobija, taktilna preobčutljivost in povečano draženje sluha. Abdominalni refleksi običajno izginejo, tetivni refleksi so lahko zmanjšani ali povečani. Vegetativne motnje se izražajo v tahikardiji, zvišanem krvnem tlaku, povečanem potenju, rdečih dermografih in Trousseaujevih pegah. Hkrati so opažene poškodbe lobanjskih živcev: najpogosteje - okulomotorni, abducentni, obrazni, ki se odkrijejo v obliki povešene veke, strabizma, glajenja nazolabialne gube, anizokorije. Pri pregledu fundusa najdemo kongestivne bradavice diska ali optični nevritis, tuberkulozne tuberkuloze na žilnici. Poškodba vidnega živca lahko povzroči popolno slepoto. Do konca drugega obdobja, ki traja približno en teden, je bolnik v značilnem položaju - leži na boku z nogami, potegnjenimi do trebuha, in glavo vrženo nazaj. Prisotni so znaki zmedenosti, bolnik je negativen in močno zavrt. Tuberkulozni meningitis je serozni meningitis.

Spremeni se sestava cerebrospinalne tekočine: njen tlak se poveča zaradi naraščajočega hidrocefalusa do 300-500 mm vode. Umetnost. (običajno 50-150 mm vodnega stolpca), je prozoren, brezbarven, lahko opalescenten. Vsebnost beljakovin se poveča na 0,8-1,5 g / l in več (običajno 0,15-0,33 g / l) predvsem zaradi globulinov (reakcije globulina Pandy in Nonne-Apelt so izrazito pozitivne), v cerebrospinalni tekočini pade fibrinska mreža v obliki peščene ure 12-24 ur po vzorčenju. Po centrifugiranju epruvete naredimo iz usedline na steklu razmaz in ga obarvamo po Ziehl-Neelsenu. To vam omogoča zaznavanje MBT. Pleocitoza doseže 200-700 celic na 1 ml (običajno 3-5-8, pri majhnih otrocih - do 15 na 1 μl), ima limfocitno-nevtrofilni značaj, manj pogosto - nevtrofilno-limfocitni v zgodnjih fazah diagnoze. S podaljševanjem trajanja bolezni postane citoza vztrajno limfocitna. Treba je opozoriti, da lahko število celic v cerebrospinalni tekočini občasno doseže veliko število 1000-2000, kar lahko oteži diferencialno diagnozo. Raven glukoze se zmanjša na 1,5-1,6 mmol / l (normalno 2,2-2,8 mmol / l), kloridi - do 100 mmol / l (normalno 120-130 mmol / l), Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinalni tekočini najdemo v 10- 20% bolnikov z enostavno bakterioskopijo in kulturo. Pri meningoencefalitisu in spinalnem meningitisu se sestava cerebrospinalne tekočine še bolj spremeni.

Končno obdobje pareze in paralize traja tudi približno teden dni (15-24. dan bolezni) in je značilen po znakih meningoencefalitisa: popolna izguba zavesti, konvulzije, centralna (spastična) pareza in paraliza udov. Tahikardija, kršitev ritma dihanja po Cheyne-Stokesu, termoregulacija je motena - hipertermija do 41 ° C ali močan padec temperature pod normalno. Razvija se kaheksija, pojavijo se preležanine. Nato pride do smrti zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

spinalni meningitis je razmeroma redka. V tem procesu pride do prehoda vnetnih sprememb iz membran možganov v membrane hrbtenjače, vse to se kaže v ozadju meningoencefalitisa. Meningealnim simptomom se pridružujejo radikularne motnje, parapareza, blokada likvornih poti z disociacijo beljakovin in celic (zelo visoka raven beljakovin z zmerno izraženo citozo). Potek bolezni je dolg, možen je neugoden izid.

Pri krvnih preiskavah za tuberkulozni meningitis so opazili znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov, povečanje ESR na 25-50 mm / h, zmerno levkocitozo in premik levkocitne formule v levo, limfocitopenijo, monocitozo in odsotnost opazimo eozinofilce. Tuberkulinski testi so običajno negativni.

Razvoj tuberkuloznega meningitisa pri otroku se po mnenju večine domačih in tujih klinikov pojavi predvsem v prvih 3-9 mesecih okužbe z MBT. Najtežja vprašanja pri diagnosticiranju te oblike tuberkuloze se pojavijo, ko je meningitis prva klinična manifestacija tuberkuloze in ni podatkov o stiku z bolnikom, ni podatkov o tuberkulinski diagnostiki. Prisotnost znaka cepljenja na rami proti BCG cepljenju ob rojstvu zdravnikom ne omogoča razmišljanja o možnosti tuberkulozne narave bolezni. In to je napaka. Po podatkih Mestne otroške bolnišnice za tuberkulozo je bilo v zadnjih 10-12 letih 60% otrok s tuberkuloznim meningitisom cepljenih s cepivom BCG.

Za majhne otroke je značilno kratko (3 dni) prodromalno obdobje, akuten začetek bolezni, konvulzije in žariščni simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema se pojavijo v prvih dneh bolezni, meningealni simptomi so blagi in jih ni. bradikardija. Iztrebki se povečajo do 3-5 krat na dan, kar v kombinaciji z bruhanjem spominja na dispepsijo. Fontanel je napet in izbočen, eksikoze ni. Hidrocefalus se hitro razvija. Včasih pride le do rahlega zvišanja telesne temperature, zaspanosti in štrlečega fontanela. Napoved je lahko slaba, če lumbalna punkcija ni opravljena in se zdravljenje ne začne pravočasno.

Diferencialna diagnoza z meningitisom druge etiologije

(bakterijski, virusni, glivični), encefalitis, poliomielitis, absces in možganski tumor ter druge bolezni, ki imajo podobne klinične simptome, morajo temeljiti na kazalnikih cerebrospinalne tekočine, prisotnosti MBT v njej, prisotnosti drugih lokalizacij tuberkuloze ( Potrebni so rentgenski posnetki pljuč in tomogrami mediastinuma), stik s tuberkuloznimi bolniki, akutni ali postopen začetek bolezni, narava poteka bolezni, epidemična situacija. Izvajanje tuberkulinske diagnostike in seroloških študij, PCR, preiskav krvi in ​​cerebrospinalne tekočine lahko potrdijo dejstvo okužbe in aktivnost okužbe s tuberkulozo.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa mora biti zelo hitra, najkasneje 10. dan bolezni od prvega bruhanja, ki se pojavi že v prodromalnem obdobju. Pravočasno zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi je zelo učinkovito, brez posledic.

V primerih težke diagnoze meningitisa, ko tuberkulozne etiologije bolezni ni mogoče dokazati, vendar ni odstranjena z diagnostičnimi preiskavami, je treba takoj začeti zdravljenje s tremi glavnimi antituberkuloznimi zdravili (rifampicin, izoniazid, streptomicin) in diferencialno diagnozo. je treba nadaljevati glede na to ozadje.

Zdravljenje

Kemoterapija. Zdravljenje bolnikov s tuberkuloznim meningitisom mora biti nujno celovito in se izvaja v specializiranih ustanovah. V prvih 24-28 tednih je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici, nato pa 12 tednov v sanatoriju. Uporabite 4 kemoterapevtska zdravila med 6 mesecev, nato - 2 tuberkulostatiki pred koncem glavnega tečaja v ozadju patogenetske terapije.

Dehidracijsko zdravljenje tuberkuloze možganskih ovojnic je bolj zmerno kot pri drugih meningitisih. Diuretiki so predpisani: lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, v hudih primerih - manitol (intravensko 15% raztopina s hitrostjo 1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže), 25% raztopina magnezijevega sulfata - intramuskularno 5 - 10 dnevi; 20-40% raztopina glukoze se injicira intravensko 10-20 ml, po 1-2 dneh le 6-8 injekcij; razkladalne lumbalne punkcije 2-krat na teden. Kontrolne lumbalne punkcije se izvajajo v 1. tednu zdravljenja 2-krat, nato pa 1-krat na teden, od 2. meseca 1-krat na mesec, dokler se sestava cerebrospinalne tekočine ne normalizira, nato - glede na indikacije. Prikazana je tudi detoksikacijska terapija - uvedba reopoliglucina, želatinola, fizioloških raztopin pod nadzorom diureze.

Napoved tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, mlajših od 3 let, je običajno manj ugodna kot pri starejših starostnih skupinah. Verjetnost popolnega okrevanja je manjša, čim kasneje je bila diagnoza tega težkega procesa pred začetkom specifičnega zdravljenja. Eden od pogostih in nevarnih zapletov tuberkuloznega meningitisa je hidrocefalus.

Smrt takih bolnikov se pojavi v 20-100% primerov, odvisno od stopnje procesa. V odsotnosti učinka konzervativne terapije in vztrajnih motenj cirkulacije cerebrospinalne tekočine se lahko hidrocefalus popravi z operacijami ranžiranja cerebrospinalne tekočine, ko se s pomočjo trajne implantacije posebnih drenažnih sistemov odstrani odvečna cerebrospinalna tekočina iz ventriklov ali subarahnoidnih prostorov v ekstrakranialne serozne votline ali v krvni obtok.

Te operacije zagotavljajo stabilno korekcijo cirkulacije CSF v 80-95% primerov. Pod našim nadzorom sta bila dva otroka s tuberkuloznim meningitisom, ki sta bila podvržena operaciji likvornega ranžiranja pri zdravljenju hidrocefalusa z ugodnim kliničnim učinkom. V nekaterih primerih lahko to reši življenje bolnika, vendar je treba uporabo teh posegov omejiti zaradi nevarnosti generalizacije okužbe. Tuberkulostatsko zdravljenje po operaciji naj traja vsaj 18 mesecev.

Po okrevanju je otrok opazovan v antituberkuloznem dispanzerju do 18. leta in ni podvržen nobenim preventivnim cepljenjem.

- To je akutna bolezen, pri kateri možganske membrane prizadene bacil tuberkuloze in se vnamejo. Je zaplet pljučne oblike tuberkuloze. Ta članek bo opisal vzroke in mehanizme njegovega nastanka, glavne simptome, načela diagnoze in zdravljenja.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Tuberkulozni meningitis se razvije pri ljudeh, ki že imajo pljučno tuberkulozo. Povzročitelj je Kochov tuberkulozni bacil.

Mycobacterium tuberculosis je kislinsko odporna bakterija. Oseba se z njim okuži s kapljicami v zraku. Vir okužbe je bolna oseba. V našem času se število primerov tuberkuloze znatno poveča. Zdravniki ugotavljajo, da se stopnje incidence približujejo epidemiji.

Bakterije vstopijo v membrane možganov skozi krvni obtok, hematogeno. Najprej se usedejo na možganske žile, nato prodrejo v njene membrane in tam povzročijo akutno vnetje. Določite skupine ljudi, ki imajo povečano tveganje za nastanek te bolezni. Tej vključujejo:

• ljudje, ki imajo tuberkulozo, ali tisti, ki so že opravili terapijo;
• ljudje z imunsko pomanjkljivostjo - HIV, AIDS;
• ljudje z oslabljenim imunskim sistemom;
• ljudje, ki so bili pred kratkim v stiku z bolniki z odprto obliko tuberkuloze.

Klinična slika

Za razliko od bakterijskega ali virusnega vnetja možganskih membran se tuberkulozni meningitis ne razvije bliskovito, ampak postopoma. Za to obliko meningitisa je značilna prisotnost pronormalnega obdobja bolezni, v katerem lahko opazimo naslednje simptome:

• Pojav glavobola. Najprej glava boli zvečer ali med spanjem, nato pa postane skoraj konstantna. Tega glavobola zdravila proti bolečinam skoraj ne odpravijo.
• Slabost, apatija, povečana zaspanost.
• Znatno zmanjšanje apetita, do anoreksije.
• Razdražljivost in pretirana živčnost.

Vsi ti simptomi se razvijejo zaradi postopoma naraščajočega intrakranialnega tlaka. Ker se vnetni proces razvija postopoma, se meningealni sindrom začne pojavljati šele po 7-10 dneh, po začetku pronormalnega obdobja. Glavni simptomi meningealnega sindroma so predstavljeni v tabeli:

Načela diagnoze bolezni

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Najprej zdravnik pregleda bolnika, zbere anamnezo, anamnezo. Nato ga pregleda in preveri meningealne simptome. Že na tej stopnji diagnoze zdravnik sumi na razvoj meningitisa. Toda za predpisovanje zdravljenja in natančno diagnozo ni mogoče brez laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Glavna raziskovalna metoda je lumbalna punkcija. Z njegovo pomočjo se za analizo vzame cerebrospinalna tekočina, cerebrospinalna tekočina. Glavne značilnosti cerebrospinalne tekočine za tuberkulozni meningitis:

1. Povečan pritisk likvorja med samo punkcijo. Pri tuberkuloznem meningitisu cerebrospinalna tekočina izteka v curku ali v pogostih kapljicah.
2. Če pijačo postavite na svetlobo, na primer na okensko polico, bo čez eno uro iz nje izpadel film, ki bo žarel pod sončnimi žarki.
3. Povečano število celic v cerebrospinalni tekočini. Običajno od 3-5 v vidnem polju in s tuberkuloznim meningitisom 200-600.
4. Raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini se dvigne na 1,5-2 grama na liter. Norma je 0,1-0,2.
5. Zmanjšanje ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini opazimo le pri bolnikih, ki niso dodatno okuženi z virusom HIV.
6. V 10% cerebrospinalne tekočine lahko izoliramo Kochov tuberkulozni bacil.

Poleg lumbalne punkcije se izvajajo naslednje preiskave:

1. Navadna radiografija prsnega koša. Potrebno je ugotoviti primarno žarišče tuberkuloze.
2. Splošna analiza krvi. Potrebno je oceniti resnost vnetnega procesa v telesu in določiti sestavo krvnih celic. Z zmanjšanim barvnim indeksom hemoglobina eritrocitov bo bolnik imel anemijo.
3. Računalniška tomografija možganov se izvaja pri akutnih oblikah meningitisa, potrebna je za oceno volumna tkiva, ki ga je prizadel vnetni proces.
4. Mikroskopija sputuma - izvaja se za odkrivanje kislinsko odpornih bakterij tuberkuloze v sputumu.

Osnovna načela zdravljenja tuberkuloznega meningitisa

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa poteka v enotah intenzivne nege v tuberkuloznih dispanzerjih. Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa vključuje:

• Strogo počitek v postelji.
• Stalen nadzor nad nivojem arterijskega krvnega tlaka, srčnega utripa, ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
• Podpora s kisikom je zagotovljena preko maske.
• Jemanje zdravil proti tuberkulozi. Shemo teh zdravil razvije lečeči zdravnik. Standardna shema vključuje izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Pred predpisovanjem teh zdravil se opravi test občutljivosti nanje. V zadnjem času so se pogostejši primeri odpornosti bakterij tuberkuloze na standardne režime zdravljenja.
• Razstrupljevalna terapija. Vključuje intravensko dajanje pacientu raztopin, kot so Ringerjeva raztopina, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Poliglucin. Ta zdravila se uporabljajo skupaj z diuretiki (Furosemid, Lasix), da se prepreči razvoj možganskega edema.
• Hepatoprotektorji - so predpisani za zaščito jeter pred hepatotoksičnim učinkom zdravil proti tuberkulozi. Sem spadajo Heptral, Milk Thistle, Karsil.
• Pri infekcijsko-toksičnem šoku so predpisani kortikosteroidi.

Zapleti tuberkuloznega meningitisa

Potek tuberkuloznega meningitisa je lahko zapleten zaradi takšnih stanj:

• otekanje možganov;
• Infekcijsko-toksični šok;
• Encefalitis - vpletenost v vnetni proces tkiv samih možganov;
• sepsa;
• delna paraliza ali pareza;
• hernija možganov;
• Okvara sluha, vida, govora.

Tuberkulozni meningitis je zaplet primarnega meningitisa. Za razliko od drugih vrst vnetja možganskih ovojnic se bolezen ne razvije hitro, ampak postopoma, v 1-2 tednih. Takšni bolniki se zdravijo v tuberkuloznih dispanzerjih, na oddelkih za intenzivno nego pod stalnim nadzorom medicinskega osebja.

Vsebina

Akutno nalezljivo bolezen, ki prizadene možganske ovojnice, povzročajo mikobakterije, ki pogosto prihajajo iz okuženih organov. Otroci, mlajši od 6 let, in odrasli, stari od 40 do 65 let, so v nevarnosti za nastanek tuberkulozne oblike meningitisa.Pomembno je poznati simptome patologije, da bi pravočasno začeli zdravljenje.

Obdobja poteka bolezni

Meningitis, ki ima tuberkulozno etiologijo, se pogosto pojavi kot sekundarna okužba. Za bolezen so značilne tri stopnje razvoja. Zdravniki razlikujejo takšna obdobja:

• Premotorno Začetek okužbe lahko traja 1-2 tedna. Slabo diagnosticirana, simptomi so blagi, podobni drugim boleznim.
• Obdobje draženja. značilen hiter razvoj. Začne se po drugem tednu okužbe in traja 7 dni. Pojavijo se meningealni simptomi.
• Terminal- najhujša - se razvije od 15 do 24 dni. Obstaja paraliza, izguba zavesti.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Nalezljivo bolezen odlikuje počasen razvoj v zgodnji fazi. Ko meningitis napreduje, se simptomi hitro povečajo. Obstajajo takšne lastnosti:

• Na začetku okužba s tuberkulozo, opazimo znake zastrupitve telesa.
• Ko bolezen napreduje bolnikovo stanje se hitro poslabša, temperatura se dvigne, vidni so simptomi poškodbe živčnega sistema.
• Na zadnji stopnji pogosto opazimo izgubo zavesti, če je ne zdravimo, je možna smrt.

prodromalno obdobje

Za pojav meningitisa, ki ima tuberkulozni tip, je značilen počasen razvoj. Blagi simptomi ne omogočajo pravilne diagnoze. Znaki, ki postanejo svetlejši proti koncu obdobja, so zelo podobni manifestacijam drugih bolezni. Pri bolniku v prodromalni fazi lahko opazimo:

• povišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti;
• hudi glavoboli, zlasti zvečer;
• poslabšanje splošnega počutja;
• bledica kože.

Postopoma se simptomi povečajo. Pacient se lahko pritoži zaradi:

• omotica;
• bolezni;
• razdražljivost;
• izguba apetita;
• zaspanost;
• slabost, ki se spremeni v bruhanje;
• povečana utrujenost;
• draženje zaradi močne svetlobe, glasnih zvokov;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• rdeče lise na telesu;
• zamude blata;
• anksioznost;
• apatija.

Stopnja draženja

Teden dni po prodromalnem obdobju bolezen preide v fazo aktivnega razvoja. Znaki tuberkuloznega meningitisa se okrepijo. V tem času lahko bolnik opazi:

• močno povišanje temperature na 39 stopinj;
• pojav hude bolečine v zadnjem delu glave, čela;
• nastajajoče in izginjajoče rdeče lise;
• zvočna intoleranca;
• fotofobija;
• zaspanost;
• potlačena zavest;
• vročina
• ostra izguba teže;
• zaprtje;
• aritmija;
• bruhanje.

Na tej stopnji bolezni se pojavijo meningealni simptomi okužbe, ki jih povzroča izpostavljenost mikobakteriji tuberkuloze na živčnem sistemu:

• okvara sluha;
• pojav strabizma;
• okorelost vratu;
• zmanjšana občutljivost okončin;
• povečano slinjenje;
• videz poze "psi kazalec" - glava je vržena nazaj, noge so stisnjene do trebuha;
• Kernigov simptom - nezmožnost poravnave noge, upognjene v kolenu zaradi povečanega mišičnega tonusa.

Končno obdobje

Najhujša stopnja meningitisa je polna resnih zapletov, celo smrti. Končno obdobje okužbe s tuberkulozo, ki prizadene možganske ovojnice, zahteva nujno medicinsko intervencijo. V tem času lahko bolnik doživi:

• paraliza mišic, vaskularnega, dihalnega centra;
• močno znižanje telesne temperature ali njeno povečanje na 41 stopinj;
• senzorične motnje;
• težko dihanje;
• izguba zavesti;
• hipertermija;
• pareza;
• konvulzije;
• dispneja;
• tahikardija.

Značilnosti klinične slike glede na obliko meningitisa

Znaki okužbe s tuberkulozo, ki prizadene možganske ovojnice, se razlikujejo glede na obliko bolezni. Klinična slika vsake vrste meningitisa, ki jo povzročajo tuberkulozne mikobakterije, ima svoje značilnosti. Zdravniki ugotavljajo naslednje značilnosti:

Kako se tuberkulozni meningitis manifestira pri otrocih?

Razvoj okužbe v otroštvu poteka v akutni obliki, za katero je značilen hiter napredek. Spodbujevalni dejavniki so nerazvit imunski sistem, pomanjkanje cepljenja. Manifestacija simptomov ima značilnosti glede na starost:

Tuberkulozni meningitis je nevarna nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje hrbtenjače in možganov, ki se razvije v ozadju žarišča tuberkuloze v telesu (vir okužbe), ki prodre v membrane možganov, skozi krvni obtok, s krvjo, ki kroži po človeškem telesu, se okužba razširi na vse notranje organe.

Ta bolezen zahteva posebno pozornost zaradi svoje zapletenosti, nevarnih posledic, vse do smrti, pa tudi dejstva, da je njen predhodnik tuberkuloza, ki se preprosto prenaša, tudi po kapljicah v zraku, zlasti z oslabljeno imunostjo.

Stopnja poškodbe človeškega telesa je odvisna od njegovih individualnih značilnosti. Oslabljena imuniteta, zunanji dejavniki, kot je stalno vlažno okolje, so ugodni pogoji za okužbe, ki povzročajo tuberkulozo itd.

Klinična slika manifestacije tuberkuloznega meningitisa je odvisna od manifestacije simptomov in znakov bolezni na različnih stopnjah njenega napredovanja. Čas, ki preteče od inkubacijske dobe do bolezni, je manj kot 48 ur.

Bolezen je intenzivna in zanjo je značilno hitro poslabšanje.

Pri mlajši generaciji so znaki meningitisa veliko pogostejši, izrazitejši, nič drugačni od odraslih.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa:

• vročinsko stanje;
• glavobol, ki se poslabša po 2 ali 3 obratih glave, v ležečem položaju, pa tudi, ko so noge iztegnjene v kolenih, upognjene v kolčnem sklepu;
• slabost in kot posledica tega bruhanje;
• izguba sposobnosti objektivnega zaznavanja okolja;
• povečan tonus vratnih mišic;
• pojav na koži rjavo-rdečih majhnih pik, večinoma lokaliziranih na telesu in spodnjih okončinah;
• konvulzije;
• strah pred svetlobo;
• Bleda koža;
• obstajajo zaprtje, težave z uriniranjem;
• povišanje telesne temperature, večinoma do 38-39 stopinj.

Skupaj to dobro označuje manifestacije tuberkuloznega meningitisa, vendar ne smemo pozabiti, da lahko le laboratorijski testi natančno določijo pravilno diagnozo in le strokovnjaki lahko predpišejo kvalificirano zdravljenje.

Samozdravljenje ni vredno, saj se v takšnih primerih pogosto pojavijo nevarni zapleti, naslednji dejavniki so lahko znanilci smrti: znižanje krvnega tlaka, konvulzije, motnje zavesti in govora, zoženje intrakranialnih arterij, padec hemoglobina pod 110 g / l in senilna starost.

Za pravočasno zdravljenje je treba diagnozo postaviti v prvih 10 dneh, po 15 dneh se šteje za precej pozno in lahko povzroči resne posledice. V nobenem primeru se ne smete šaliti z zdravjem, pri prvih znakih je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa se pojavljajo postopoma in sčasoma intenzivno rastejo. Na primer, za prve 1-8 dni bolezni je značilen postopen pojav glavobola, omotice, slabosti, bruhanja in povišane telesne temperature. Poleg tega se lahko pojavi zaprtje, težave z izločanjem urina, temperatura se dvigne na 37-37,5 0 C, tonus v vratnih mišicah se poveča, glavobol se poveča, ko je kolenski sklep iztegnjen, upognjen v kolčnem sklepu. .

Nato se v naslednjih 8-14 dneh simptomi okrepijo, temperatura se dvigne na 38-39 ° C, pojavijo se bolečine v čelni in okcipitalni regiji, splošna šibkost, fotofobija, glasni zvoki se slabo prenašajo, pojavi se zaspanost, zaprtje se nadaljuje, dovoljen pa je tudi nenaden pojav in izginotje rdečih madežev na obrazu in prsih. Po 15-24 dneh se pojavijo zapleti.

Vendar ne pozabite, da ima telo vsake osebe svoje osebne značilnosti, nekateri simptomi so lahko še posebej izraziti, nekateri pa se morda sploh ne pojavijo.

Ko se pojavijo znaki bolezni, morate uporabiti pomoč specialista, ki bo predpisal poseben pregled, da potrdi ali ovrže dejstvo njegove prisotnosti. Pravilna metoda je študija cerebrospinalne tekočine, ki jo s posebno iglo vzamemo iz hrbtenjače v predelu ledvene hrbtenice, lahko se uporabijo diagnostične metode, kot sta MRI glave in tomografija.

Poti prenosa in preprečevanje

Pomembno je vedeti, kako se bolezen prenaša, to se zgodi z okužbo tuberkuloze od bolnika z odprto obliko bolezni po kapljicah v zraku ali s standardizirano hrano. Pogosto ni mogoče ugotoviti vira okužbe. V vsakem primeru je vedno pred tuberkulozo.

Ne smemo pozabiti, da je njegov pojav povezan z življenjskimi razmerami, slabo kakovostjo socialnih razmer, pomanjkanjem pravilne prehrane, da telo prejme vse potrebne elemente v sledovih za normalno delovanje. To oslabi imunski sistem in ustvari ugodne pogoje za okužbo.

Takšno bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti, zapomniti si je treba načine prenosa tuberkuloze, da bi se izognili okužbi s to boleznijo, je treba biti sposoben pravočasno prepoznati bolnike v zgodnjih fazah, v ta namen morajo podjetja zagotoviti obvezen zdravniški pregled, kjer so bili primeri tuberkuloze, tako ljudje, Ker je treba živalim, pacientom zagotoviti individualno namestitev z omejenim stikom z zdravimi ljudmi, organizacija primarnega cepljenja ni nič manj potrebna.

Moški pogosteje zbolijo za to boleznijo kot ženske. Značilna je za starostni razpon od 20 do 39 let.

Po zdravljenju tuberkuloznega meningitisa se mora državljan prijaviti v dispanzerju za obdobje 2-3 let, da se nenehno spremlja in izključi ponovitev bolezni.

Specifičnost zdravljenja

Zaradi nevarnosti te bolezni za zdravje ljudi je sum na tuberkulozni meningitis indikacija za takojšnjo hospitalizacijo, še posebej, če je od pojava prvih znakov minilo več kot 10 dni. Bolnika prevažamo v ležečem položaju na nosilih, pri tem pa priporočamo rahlo dvignjeno glavo.

Družinski člani, ki živijo z bolnikom, naj se obrnejo na specialista, če sumijo na podobne simptome.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se izvaja le v stacionarnih pogojih in če bolnik zavrne hospitalizacijo v zgodnjih fazah bolezni, se priporoča takojšnje posvetovanje s strokovnjaki: specialistom za nalezljive bolezni in nevrologom.

Zaradi posebnosti bolezni je zdravljenje dolgotrajno, do 12 mesecev.

Zanemarjanje ustreznega zdravljenja lahko povzroči zaplete, ki lahko posledično povzročijo smrt.

Ljudska zdravila za zdravljenje tuberkuloznega meningitisa ne bodo pomagala.

Treba je omejiti količino pitja na dan na 1 liter in zmanjšati vnos soli.

V začetni fazi so dovoljena naslednja zdravila:

1. Pri glavobolih - paracetamol 500 mg (ne več kot 1 g naenkrat in 4 g na dan);
2. Za konvulzije - benzodiazepini: diazepam intravensko 10 mg, skupaj z 10 ml 0,9% natrijevega klorida (vredno je vedeti, da lahko hitro dajanje tega zdravila povzroči zastoj dihanja), rektalna uporaba je dovoljena tudi v odmerku 0,2-0,5 mg. na kg (lahko se uporablja pri otrocih);
3. S hitrim razvojem - antibiotiki, cefalosporini 3. generacije: ceftriakson intravensko 2 g (za dojenčke 100 mg na kg na dan), razredčen v 10 ml 0,9% fiziološke raztopine;
4. Pri infekcijsko-toksičnem šoku - 400 ml 0,9% natrijevega klorida intravensko, prednizolon 60 mg v 10 ml 0,9% natrijevega klorida, le počasno dajanje, ceftriksona intravensko 2 g. v 10 ml 0,9% fiziološke raztopine;
5. Z intrakranialnim tlakom - 15% manitol 0,5-1,5 g / kg intravensko.

V primeru razvoja tuberkuloznega meningitisa je potrebna nujna hospitalizacija, poleg tega dajanje teh zdravil zahteva določene veščine in sposobnosti, pomembno je vedeti, da imajo lahko bolniki intoleranco za katero koli sestavino zdravil, zato jih ni mogoče rabljeno.

Zdravnik v bolnišnici lahko predpiše naslednja zdravila: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Uporabljeni bodo antihipoksanti, nootropiki, diuretiki in razstrupljevalna terapija (glukoza, fiziološka raztopina).

Po poteku zdravljenja je potreben potek rehabilitacije, ki vključuje terapevtsko telesno vzgojo (pod nadzorom specialista), masažo, sanatorij in letoviški počitek, po možnosti v specializiranih ustanovah za preprečevanje tuberkuloze.

Posledice bolezni

Tuberkulozni meningitis povzroča precej resne posledice, zaradi česar se postavlja vprašanje bolnikove sposobnosti za delo. Oseba, ki je prebolela, se lahko vrne na delo ali nadaljuje izobraževanje šele leto dni po ozdravitvi, v prvih enem do dveh mesecih pa je v bolnišnici predpisan le počitek. Po popolni ozdravitvi se lahko bolnik vrne domov, kjer je registriran v dispanzerju in mu dodeli 1 dispanzersko skupino.

Prvo leto zdravniki obiščejo bolnika v kraju stalnega prebivališča, nato pa mora sam priti v zdravstveno ustanovo. Če bolnik ne pride na oznako, naj ga zdravstveni delavci pregledajo v kraju stalnega prebivališča.

Okolje mora biti ustrezno, pomagati pri obnovi telesa, izogibanje temperaturnim spremembam, hipotermiji, kroničnim boleznim, težkim fizičnim naporom, pregrevanju, prezgodnji vrnitvi na delo ni dovoljeno.

Po rehabilitacijskem tečaju se lahko oseba vrne na delo, vendar po možnosti z varčnim režimom, z dostojnimi delovnimi pogoji in brez težkih fizičnih naporov.

Zdravljenje, simptomi, poti prenosa, preventiva - vse to je treba poznati, da lahko pravočasno prepoznamo znake te bolezni, saj je ena najhujših bolezni, z visoko verjetnostjo smrti ali invalidnosti.

Odrasli morajo sprejeti ukrepe za zaščito otrok, sebe in svojih ljubljenih pred grožnjo bolezni, zato je treba pravočasno cepiti in vzdrževati močno imunost.