Kako prepoznati melanom v zgodnji fazi? Znaki in simptomi kožnega melanoma (fotografija). Simptomi melanoma, vzroki, vrste, stopnje, diagnoza Kateri zdravnik zdravi melanom

Do pred približno 40 leti je bil kožni melanom razmeroma redka bolezen. Vendar se je v zadnjih desetletjih njegova pogostost močno povečala, letna stopnja rasti pa je do 5%. Zakaj je melanom nevaren?

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Melanom je ena od vrst kožnih malignih novotvorb, ki se razvijejo iz pigmentnih celic – melanocitov, ki proizvajajo melanine, zanj pa je značilen agresiven, pogosto nepredvidljiv in spremenljiv klinični potek.

Najpogostejša lokalizacija je koža, veliko redkeje sluznica oči, nosne votline, ust, grla, kože zunanjega sluhovoda, anusa in zunanjih ženskih genitalij. Ta tumor je ena najhujših oblik raka, ki nesorazmerno pogosteje prizadene mlade (15-40 let) in je na 6. mestu med vsemi malignimi tumorji pri moških in na 2. mestu pri ženskah (za rakom materničnega vratu).

Lahko se razvije samostojno, vendar se pogosteje "maskira" na ozadju rojstnih znamenj, kar pri ljudeh ne povzroča skrbi in povzroča velike težave zdravnikom pri zgodnji diagnozi. V tem, kako hitro se ta neoplazma razvije in jo je v začetnih fazah težko odkriti, obstaja še ena nevarnost, ki pogosto moti pravočasno diagnozo. Že v 1 letu se razširi (metastazira) v bezgavke, kmalu pa po limfnih in krvnih žilah v skoraj vse organe – kosti, možgane, jetra, pljuča.

Video: Najenostavnejši test za kožnega raka

Razlogi

Glavna sodobna teorija o izvoru in mehanizmu razvoja melanoma je molekularna genetika. V skladu z njim pride do poškodbe DNK v normalnih celicah zaradi genskih mutacij, sprememb v številu genov, kromosomskih preureditev (aberacij), kršitev kromosomske celovitosti in encimskega sistema DNK. Takšne celice postanejo sposobne tumorske rasti, neomejenega razmnoževanja in hitrega metastaziranja.

Takšne motnje povzročajo ali izzovejo škodljivi dejavniki tveganja eksogene ali endogene narave, pa tudi njihovi skupni učinki.

Eksogeni dejavniki tveganja

Ti vključujejo kemične, fizikalne ali biološke dejavnike okolja, ki neposredno vplivajo na kožo.

Fizični dejavniki tveganja:

  1. Ultravijolični spekter sončnega sevanja. Njegova povezava s pojavom melanoma je paradoksalna: slednji se pojavlja predvsem na predelih telesa, ki so prekriti z oblačili. To kaže na razvoj neoplazme ne toliko kot posledica neposrednega, temveč posrednega učinka UV sevanja na telo kot celoto. Poleg tega ni toliko pomembno trajanje kot intenzivnost izpostavljenosti. V zadnjih letih je znanstvena literatura opozorila na posebno visoko tveganje za sončne opekline – tudi če jih prejmete v otroštvu in mladostništvu, imajo lahko v starejši starosti pomembno vlogo pri razvoju bolezni.
  2. Povečano ozadje ionizirajočega sevanja.
  3. Elektromagnetno sevanje - tumor je pogostejši pri ljudeh, ki so poklicno povezani s telekomunikacijsko opremo in elektronsko industrijo.
  4. Mehanska poškodba rojstnih znamenj, ne glede na njihovo večkratnost, je veliko tveganje. Ni povsem jasno, ali je vzrok ali sprožilec, vendar ta dejavnik spremlja 30-85% primerov melanoma.

Kemijski dejavniki

Pomembni so predvsem med zaposlenimi v petrokemični, premogovniški ali farmacevtski industriji, pa tudi v proizvodnji gume, plastike, vinila in polivinilklorida, aromatskih barvil.

Od bioloških dejavnikov so najpomembnejši:

  1. Značilnosti prehrane. Visok dnevni vnos živalskih beljakovin in maščob, nizko uživanje svežega sadja in zelenjave z visoko vsebnostjo vitaminov »A« in »C« ter nekaterih drugih bioaktivnih snovi predstavlja tveganje za nastanek površinsko razširjenih in nodularnih (nodularnih) oblik melanoma ter tudi tumorji nerazvrščenega tipa rasti.

    V zvezi s sistematičnim uživanjem alkoholnih pijač se teoretično domneva možnost izzvanja rasti melanomov, vendar praktičnih dokazov za to ni. Natančno je dokazana odsotnost povezave med uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein (močan čaj, kava) in malignimi novotvorbami. Zato mora biti prehrana pri kožnem melanomu uravnotežena predvsem z rastlinskimi proizvodi, predvsem sadjem in zelenjavo, ter vsebovati bogato količino vitaminov in antioksidantov (borovnice, zeleni čaj, marelice itd.).

  2. Jemanje peroralnih kontraceptivov, pa tudi estrogenskih zdravil, predpisanih za zdravljenje menstrualnih motenj in avtonomnih motenj, povezanih z menopavzo. Njihov vpliv na nastanek melanoma je še vedno le domneva, saj jasne povezave ni.

Video: Kako nastane melanom

Endogeni dejavniki tveganja

Razdeljeni so v dve skupini, od katerih eno sestavljajo dejavniki, ki so biološke značilnosti telesa:

  • nizka stopnja pigmentacije - bela koža, modre in svetle oči, rdeča ali svetla barva las, veliko število peg, zlasti rožnatih, ali nagnjenost k njihovemu pojavu;
  • dedna (družinska) nagnjenost - pomembna je predvsem bolezen melanoma pri starših; tveganje se poveča, če je bila mati bolna ali če sta bili v družini več kot dve osebi z melanomom;
  • antropometrični podatki - večje tveganje za njegov razvoj pri ljudeh s površino kože več kot 1,86 m 2;
  • endokrine motnje - visoka vsebnost spolnih hormonov, zlasti estrogena, in melanostimulirajočega hormona (melatonina), ki se proizvaja v srednjem in vmesnem delu hipofize; zmanjšanje njihove proizvodnje po 50. letu starosti sovpada z zmanjšanjem incidence melanoma, čeprav nekateri avtorji, nasprotno, kažejo na povečanje njegove pogostnosti v starejši starosti;
  • stanje imunske pomanjkljivosti;
  • nosečnost in dojenje, spodbujanje preobrazbe pigmentnih nevusov v melanom; gre predvsem za ženske s pozno prvo nosečnostjo (po 31. letu) in nosečnostjo z velikim plodom.

Druga skupina so nevusi, ki so kožne spremembe patološke narave in za katere je značilna največja stopnja verjetnosti degeneracije v melanom, pa tudi kot njegovi predhodniki. To so benigne tvorbe, sestavljene iz pigmentnih celic (melanocitov) različnih stopenj zrelosti (diferenciacije), ki se nahajajo v različnih količinah v različnih plasteh kože. Prirojeni nevus se imenuje rojstni znak, v vsakdanjem življenju pa se vse tvorbe te vrste (prirojene in pridobljene) imenujejo rojstni znaki. Največja tveganja so:

  • črni ali temno rjavi pigmentirani nevusi velikosti 15 mm ali več;
  • prisotnost 50 ali več teh formacij katere koli velikosti;
  • Dubreuilova melanoza - je majhna, z leti počasi naraščajoča rjava lisa z nepravilnimi obrisi, ki je običajno lokalizirana na obrazu, rokah, na koži prsnega koša, manj pogosto na ustni sluznici;
  • pigmentna kseroderma kože, za katero je značilna visoka občutljivost na sončno svetlobo; to je dedna bolezen, ki se prenaša na otroke le, če obstajajo specifične spremembe DNK pri obeh starših; te spremembe povzročijo pomanjkanje sposobnosti celic, da si opomorejo od poškodb zaradi ultravijoličnega sevanja.

Kako ločiti madež od melanoma?

Prava pogostost razvoja zadnjega nevusa ni bila pojasnjena. Ugotovljene so bile vrste nevusov z največjim tveganjem: kompleksni tip - 45%, mejni - 34%, intradermalni - 16%, modri nevus - 3,2%; velikan pigmentiran - 2-13%. Hkrati prirojene formacije predstavljajo 70%, pridobljene - 30%.

simptomi melanoma

Na začetnih stopnjah razvoja malignega tumorja na zdravi koži, še bolj pa na ozadju nevusa, je med njimi malo očitnih vizualnih razlik. Za benigna rojstna znamenja je značilno:

  1. Simetrična oblika.
  2. Gladki gladki obrisi.
  3. Enotna pigmentacija, ki daje tvorbi barvo od rumene do rjave in celo včasih črne.
  4. Ravna površina, ki je poravnana s površino okoliške kože ali rahlo enakomerno dvignjena nad njo.
  5. Dolgo časa ni povečanja velikosti ali majhne rasti.

Vsak "rojstni znak" gre skozi naslednje stopnje razvoja:

  1. Mejni nevus, ki je pikčasta tvorba, katere gnezda celic se nahajajo v epidermalni plasti.
  2. Mešani nevus - celična gnezda migrirajo v dermis po celotnem območju pege; klinično je tak element papulozna tvorba.
  3. Intradermalni nevus - tvorbene celice popolnoma izginejo iz epidermalne plasti in ostanejo samo v dermisu; Postopoma tvorba izgubi pigmentacijo in se podvrže obratnemu razvoju (involucija).

Kako izgleda melanom?

Lahko je v obliki rahlega pigmentiranega ali nepigmentiranega madeža z rahlim dvigom, zaobljene, poligonalne, ovalne ali nepravilne oblike s premerom več kot 6 mm. Dolgo časa lahko ohrani gladko, sijočo površino, na kateri se v prihodnosti ob manjših poškodbah pojavijo majhne razjede, nepravilnosti in krvavitve.

Pigmentacija je pogosto neenakomerna, vendar bolj intenzivna v osrednjem delu, včasih z značilnim črnim robom okoli baze. Barva celotne neoplazme je lahko rjava, črna z modrikastim odtenkom, vijolična, pestra v obliki posameznih neenakomerno razporejenih madežev.

V nekaterih primerih je v obliki poraščenih papilomov, ki spominjajo na "cvetačo", ali v obliki gobe na široki podlagi ali na peclju. V bližini melanoma so včasih dodatni ločeni ali združeni z glavnimi tumorskimi žarišči ("sateliti"). Občasno se tumor kaže z omejeno rdečino, ki se spremeni v trajno razjedo, katere dno je napolnjeno z izrastki. Pri razvoju v ozadju rojstnega znaka se lahko na njegovem obrobju razvije maligni tumor, ki tvori asimetrično tvorbo.

Zadostno poznavanje prebivalstva o tem, kaj so začetni znaki melanoma, v veliki meri prispeva k njegovemu pravočasnemu (v začetnih fazah) in učinkovitemu zdravljenju.

Video: Kako prepoznati melanom?

Faze razvoja malignega tumorja:

  • Začetno ali lokalno (in situ), omejeno;
  • I - melanom debeline 1 mm s poškodovano površino (razjeda) ali 2 mm - z nepoškodovano;
  • II - debelina do 2 mm s poškodovano površino ali več kot 2 mm (do 4 mm) z gladko površino;
  • III - tumor s katero koli površino in debelino, vendar z bližnjimi žarišči ali metastazami na vsaj eno "dežurno" (bližje locirano) bezgavko;
  • IV - kalitev tumorja v spodnjih tkivih, oddaljenih kožnih predelih, metastazah v oddaljene bezgavke, pljuča ali druge organe - možgane, kosti, jetra itd.

Zelo pomembno je poznavanje zanesljivih in pomembnih simptomov prehoda benignih tvorb v aktivno stanje. Kako prepoznati maligno tvorbo in trenutek preoblikovanja rojstnega znamenja vanj? Zgodnji znaki so:

  1. Povečanje ravninskih dimenzij nespremenjenega ali zelo počasi rastočega madeža ali hitra rast na novo nastalega nevusa.
  2. Spreminjanje oblike ali obrisa že obstoječe formacije. Pojav pečatov ali asimetrije kontur na katerem koli njegovem območju.
  3. Sprememba barve ali izginotje enakomerne barve obstoječega ali pridobljenega mesta "rojstnega znaka".
  4. Sprememba intenzivnosti (povečanje ali zmanjšanje) pigmentacije.
  5. Pojav nenavadnih občutkov - srbenje, mravljinčenje, pekoč občutek, "pokanje".
  6. Pojav rdečice okoli rojstnega znaka v obliki venca.
  7. Izginotje las s površine tvorbe, če sploh, izginotje kožnega vzorca.
  8. Pojav razpok, luščenja in krvavitve z manjšimi poškodbami (rahlo trenje z oblačili) ali celo brez njih, pa tudi izrastki po vrsti.

Prisotnost enega od teh simptomov, še bolj pa njihova kombinacija, je razlog, da se bolnik obrne na specializirano onkološko terapevtsko in preventivno ustanovo za diferencialno diagnozo in rešitev vprašanja, kako zdraviti melanom, ki je odvisen od njegove vrste. in stopnja razvoja.

Diagnostika

Diagnoza malignega tumorja se izvaja predvsem z:

  1. Seznanitev s pritožbami pacienta, pojasnitev narave sprememb v "sumljivi" tvorbi, njen vizualni pregled, pregled celotnega pacienta, da se prešteje število rojstnih znamenj, poudari različne med njimi in jih dodatno preuči.
  2. Izvajanje splošnih kliničnih preiskav krvi in ​​urina.
  3. , ki omogoča preučevanje neoplazme v plasti kože, povečane za več desetkrat (od 10 do 40), in glede na ustrezna diagnostična merila naredi dokaj natančen sklep o njeni naravi in ​​mejah.
  4. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, računalniško in magnetnoresonančno slikanje hrbtenjače in možganov, rentgen prsnega koša, ki omogočajo ugotavljanje razširjenosti in prisotnosti metastaz v drugih organih.
  5. Citološka preiskava brisa (v prisotnosti razjede) in / ali materiala, pridobljenega s punkcijo bezgavke (v redkih primerih). Včasih študija punktata iz povečane bezgavke omogoča diagnosticiranje prisotnosti bolezni v navidezni odsotnosti primarnega tumorja.
  6. Ekscizijska biopsija, katere pomen je izrezovanje tvorbe, ki je "sumljiva" za maligni tumor (znotraj 0,2-1 cm navzven od robov) z naknadnim nujnim histološkim pregledom. Ob potrditvi diagnoze melanoma se takoj izvede njegova nadaljnja radikalna odstranitev. Takšna diagnoza se izvaja v primerih, ko so vsi drugi rezultati predhodnih študij dvomljivi.

Nekatere vrste melanoma

Obstaja veliko vrst melanoma, odvisno od celične sestave in vzorca rasti. Ta razvrstitev je razložena z dejstvom, da imajo različne oblike različno nagnjenost k lokalnemu širjenju in stopnji metastaz. Onkologu omogoča navigacijo pri izbiri taktike zdravljenja.

Akromatski ali brezpigmentni melanom

Pojavlja se veliko manj pogosto kot druge vrste in jo je težko diagnosticirati, saj ima barvo normalne kože in jo bolniki opazijo že v poznejših fazah razvoja. Njegova tvorba se začne z majhnim zbijanjem, ki je, ko se poveča, prekrito z majhnimi lamelarnimi epitelnimi luskami in pridobi grobo površino.

Včasih je ta neoplazma videti kot brazgotina z neravnimi robovi, včasih je nazobčana, rožnate ali belkaste barve. Pojav vnetnega venca spremlja otekanje, srbenje, včasih izpadanje las in rane. Ali je nepigmentirani melanom mogoče pozdraviti? Ta oblika bolezni je zelo nevarna zaradi poznega odkrivanja, nagnjenosti k agresivni rasti in zelo hitrega metastaziranja v zgodnjih fazah. Zato je v I. stadiju še možno učinkovito zdravljenje, v kasnejših fazah bolezni, tudi po intenzivnem radikalnem zdravljenju, pride do ponovitve tumorja ali metastaz.

Vretenastocelični melanom

Tako ime je prejel v povezavi z značilno obliko celic, določeno s histološkim ali citološkim pregledom. Izgledajo kot vreteno in se nahajajo ločeno drug od drugega. Tumorske celice, prepletene s citoplazemskimi procesi različnih dolžin, ki se včasih raztezajo na precejšnje razdalje, tvorijo niti, grozde in snope.

Oblika jeder in njihovo število v različnih celicah nista enaka: lahko so celice z dvema ali več podolgovatimi, ovalnimi, zaokroženimi jedri. Melanin je koncentriran predvsem v procesih, zaradi česar dobijo zrnat, lisast videz, kar jih razlikuje od sarkoma ali tumorja živčnega tkiva (nevrinoma).

Zaradi velike podobnosti s celicami molov citološka diagnoza pogosto predstavlja precejšnje težave.

Nodularni ali nodularni melanom

Med diagnosticiranimi je na 2. mestu in se giblje od 15 do 30%. Pogosteje se pojavi po 50. letu na katerem koli delu telesa, vendar običajno na spodnjih okončinah pri ženskah in na trupu pri moških, pogosto na ozadju nevusa. V povezavi z navpično rastjo je eden najbolj agresivnih in je značilen hiter potek - 0,5-1,5 leta.

Ta tumor je ovalne ali okrogle oblike in do trenutka, ko bolnik obišče zdravnika, praviloma že dobi videz plaka z jasnimi mejami in dvignjenimi robovi, črne ali nenavadno modro-črne barve. Včasih nodularni melanom doseže precejšnjo velikost ali ima obliko polipa s hiperkeratično ali ulcerozno površino.

subungualni melanom

Oblika akralnega lentiginoznega tumorja, ki prizadene kožo dlani in stopal. Predstavlja 8-15 % vseh melanomov in je najpogosteje lokaliziran na prvem prstu roke ali noge. Tumor pogosto nima radialne faze rasti, zaradi česar ga je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. V 1-2 letih se razširi na nohtno matrico in del ali celotno nohtno ploščo, ki postane rjava ali črna. Pojavne papule in vozlišča so pogosto brez pigmenta, zato bolezen sprva ne pritegne pozornosti bolnika in traja več mesecev. V prihodnosti se pojavijo razjede in izrastki tipa gob.

metastaze melanoma

Maligni tumor, ki nastane zaradi atipične degeneracije in razmnoževanja pigmentnih celic (melanocitov). Najpogosteje prizadene kožo, lahko pa tudi na sluznicah. Zanj je značilno hitro širjenje tumorskih celic po telesu. Melanom se diagnosticira na podlagi študije brisa-odtisa njegove površine. Histološka potrditev diagnoze se opravi po odstranitvi tvorbe. Zdravljenje poteka glede na stopnjo melanoma in je lahko sestavljeno iz kirurškega izreza tvorbe, odstranitve bezgavk, imunoterapije, radioterapije in kemoterapije.

Splošne informacije

Melanom je vrsta kožnega raka. Melanom predstavlja 1-1,5% vseh malignih novotvorb. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije za melanomom vsako leto umre približno 48.000 ljudi in pojavnost narašča. Najpogosteje se melanom diagnosticira pri bolnikih, ki živijo v južnih državah v pogojih povečane naravne insolacije. Večinoma so za bolezen dovzetni ljudje, starejši od 30 let, posamezni primeri melanoma pa so tudi pri otrocih. V različnih državah sveta se pojavnost kožnega melanoma giblje od 5 do 30 ljudi na 100.000 prebivalcev.

Vzroki melanoma

Tveganje za nastanek melanoma je povečano pri posameznikih s kožnim fototipom I in II. Razvoj bolezni je najbolj malo verjeten pri ljudeh s temno kožo in ljudeh negroidne rase. Verjetnost melanoma povečajo anamneza (tudi v zgodnjem otroštvu) sončnih opeklin, čezmerno ultravijolično sevanje, tako naravno kot pridobljeno v solariju. Obstaja dedna nagnjenost - pojav bolezni pri osebah z družinsko anamnezo primerov melanoma. Znanstveniki domnevajo, da je to posledica genetsko prenosljive motnje v delovanju zaviralcev, ki zavirajo rast tumorja.

Približno 70% primerov razvoja melanoma se pojavi kot posledica maligne degeneracije pigmentnih nevusov, ki vključujejo: velikanski pigmentni nevus, modri nevus, nevus Ota, kompleksni pigmentni nevus, mejni nevus. Z veliko verjetnostjo se lahko pigmentna kseroderma in Dubreuilova melanoza spremenita tudi v melanom. Dejavniki, ki sprožijo proces malignosti nevusa ali nastanek pigmenta, so njegova poškodba in povečana insolacija, dedni in endokrini dejavniki.

klasifikacija melanoma

Pri pregledu tvorbe se ocenijo njeni robovi, gostota, premik glede na okoliška tkiva. Izvaja se dermoskopija tvorbe in okoliške kože. Za odkrivanje metastaz melanoma se pregledajo tudi druga področja kože, pa tudi regionalne bezgavke. Možno je izvesti radioizotopsko študijo. Bolnik vzame radiofarmak na prazen želodec. Nato se z uporabo radiometrije oceni kopičenje izotopa na področju izobraževanja in na zdravem predelu kože.

Pri diagnozi melanoma se biopsija kože kategorično ne uporablja, saj lahko povzroči rast tumorja in metastaze. Glavna diagnostična metoda je odkrivanje atipičnih melanocitov med citološkim pregledom brisa-odtisa, vzetega s površine tvorbe. Dokončno diagnozo melanoma pa lahko postavimo šele po histološkem pregledu odstranjenega tumorja.

Zdravljenje melanoma

Izbira zdravljenja melanoma je odvisna od faze njegovega razvoja, razširjenosti procesa in prisotnosti metastaz. Če se zdravljenje začne v fazi horizontalne rasti melanoma, zadostuje njegova kirurška ekscizija znotraj zdravih tkiv. Pri odkritju globoke invazije tumorja se kirurško zdravljenje kombinira z imunokemoterapijo z alfa-interferonom, da se prepreči ponovitev. Metastaze melanoma v regionalne bezgavke so indikacija za njihovo odstranitev.

Identifikacija več melanomov zahteva odstranitev vseh in dodatno kemoterapijo, obsevanje prizadetih predelov kože ali kombinacijo teh metod z imunoterapijo. Bolniki z oddaljenimi metastazami melanoma so podvrženi paliativnemu zdravljenju: izrezu velikih tumorskih žarišč, ki bolniku povzročajo hudo nelagodje. V nekaterih primerih je mogoče izvesti operacije za odstranitev metastaz iz notranjih organov. Izvaja se tudi obsevanje in kemoterapija.

Napovedovanje in preprečevanje melanoma

Na žalost se tudi pri trenutni stopnji razvoja medicine vsak tretji primer melanoma konča s hitro smrtjo. Približno polovici bolnikov življenja ne uspe podaljšati čez 5 let.

Preprečevanje melanoma je izogibanje izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom in onkološka pozornost v zvezi z obstoječimi pigmentnimi nevusi. Ljudje s svetlo poltjo, še posebej tisti s fototipoma I in II, naj se izogibajo pretiranemu obsevanju in sončnim opeklinam. Pomembno je omejiti izpostavljenost ultravijoličnim žarkom na tistih delih kože, kjer se nahajajo pigmentni nevusi. Če pride do ostrih sprememb velikosti, barve ali konsistence nevusa, se morate posvetovati z dermatologom ali onkologom. Pravočasna diagnostika in kirurška ekscizija melanomu nevarnih kožnih tvorb in pogosto poškodovanih nevusov prepreči njihovo preobrazbo v melanom.

  1. To je ena najbolj agresivnih vrst raka, torej zdravljenje je treba začeti takoj. Prej ko se to naredi, boljša je prognoza: po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku se v zgodnji fazi doseže mejnik 5 let. 98% bolnikov.
  2. Algoritmi delovanja zdravnikov v primeru takšne bolezni v svetovni praksi nimajo bistvenih razlik: glavna naloga onkologa je uničenje vseh rakavih celic v telesu. Kljub temu, pri zdravljenju melanoma doma in v tujini obstaja razlika:
  • Novost v opremi. Tuje klinike uporabljajo najnovejše modifikacije naprav za radioterapijo. Z njihovo pomočjo obsevanje prehaja hitro in varno: 1 seja traja 10-15 minut, natančnost postopka pa doseže 0,5 mm. Za primerjavo, trajanje obsevanja v starih enotah je 30-60 minut, ekspozicijski pogrešek pa nekaj centimetrov.
  • Raznolikost in dostopnost sodobnih zdravil za tarčno in imunoterapijo.Številne klinike v postsovjetskem prostoru uporabljajo zastarele protokole in bolnikom predpisujejo neučinkovito kemoterapijo. Medicinski centri svetovnega razreda razvoj obetavnih zdravil za imunsko in tarčno zdravljenje, ki dajejo možnost podaljšanja življenja in izboljšanja njegove kakovosti tudi pri napredovalem kožnem raku. Zaradi posebnosti licenciranja takšna zdravila niso takoj na voljo v CIS. Zdravljenje melanoma lahko opravite v tujini, kupite zdravila in nadaljujete zdravljenje doma.

Kje na zdravljenje?⇒ Bookimed je izbral onkološke centre, specializirane za diagnostiko in zdravljenje kožnega raka. Razvrstitev klinik temelji na izbiri naših pacientov. Ne veste, katerega izbrati? Pustite zahtevo na spletni strani in zdravnik koordinator Bookimed vas bo kontaktiral. Odgovoril bo na vaša vprašanja, vam pomagal izbrati najboljšo možnost za vaš primer in organiziral potovanje v najkrajšem možnem času.

Melanom (melanoblastom) je vrsta kožnega raka, ki se razvije iz melanocitov (pigmentnih celic). Značilnosti te bolezni so zunanja podobnost z neškodljivimi madeži in izjemno hitro napredovanje: od diagnoze do metastaz v vitalnih organih lahko mine manj kot eno leto.

Takšen tumor se razvije v katerem koli delu telesa, vključno s stopali, dlanmi, nohtnimi ploščami, očmi, sluznico ust, nosu in genitalij.

Kaj storiti, če obstaja sum kožnega raka?

Če najdete sumljiv madež, se posvetujte z izkušenim dermatologom. Tvorbo bo preveril skozi dermatoskop. Če ima znake malignosti, vam bo ponudil odstranitev.

Ne zadovoljite se z laserskim sežiganjem madežev ali zamrzovanjem s tekočim dušikom! Te metode uničijo raziskovalni material in ne boste vedeli, ali ste imeli melanom.

Vse sumljive kožne lezije je treba kirurško odstraniti in pregledati pod mikroskopom.

Ta postopek se imenuje ekscizijska biopsija: tumor odstranimo pod lokalno anestezijo in material pošljemo v laboratorij. Na podlagi rezultatov biopsije zdravnik določi nadaljnje korake.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Za začetni pregled madeža zadostuje posvet z dermatologom. Po potrebi vas bo napotil k onkodermatologu/onkologu.

Kako ugotoviti, ali gre za melanom?

Vizualni znaki niso dovolj za postavitev diagnoze, zato bolnik vedno mine celovit pregled. Zdravnik zbere anamnezo - razjasni prejšnje bolezni, genetsko nagnjenost k razvoju raka itd., Z dermatoskopom pregleda sumljiv madež in pregleda bezgavke, ki so najbližje neoplazmi.

Edina natančna metoda za diagnosticiranje melanoma- biopsija. Zdravnik odstrani sumljivi nevus in opravi histopatološki pregled. Tako nastavi vrsto celic in stopnjo njihove kalitve v koži. Za razjasnitev stadija zdravnik opravi biopsijo kontrolnih vozlov (sentinel biopsija), ki pokaže, ali se je rak uspel razširiti na bezgavke, ki so najbližje tumorju. V tem primeru je obvezen CT možganov, MRI ali pozitronska emisijska tomografija (PET-CT) celega telesa.

Po celovitem pregledu lahko zdravnik pregleda predlagano stopnjo in dopolni kirurško zdravljenje z zdravili ali obsevanjem.

Je melanom ozdravljiv ali ne?

Melanom ni smrtna obsodba. Kot vsako drugo vrsto raka se tudi ta zdravi. Uspeh zdravljenja je odvisen od stopnje, v kateri ste ga začeli: prej ko se to zgodi, večje so možnosti za ozdravitev.

Ali je potrebno odstraniti melanom? Se bo poslabšalo?

Kožnega raka je treba zdraviti in odstraniti - prvi in ​​bistveni korak na poti do okrevanja.

Posledice nezdravljenega kožnega raka so hude – atipične celice se s krvjo in limfnim tokom prenesejo v vitalne organe (možgane, jetra, pljuča), kjer tvorijo nove tumorje. Metastaze ne dovoljujejo organom, da opravljajo svoje funkcije in posledično motijo ​​vitalno aktivnost celotnega organizma.

Torej zapomni si: se bo poslabšalo če melanoma ne zdravimo ali pa operacijo zaupajte neizkušenemu strokovnjaku. Obrnite se na onkodermatologa, ki je specializiran za kožnega raka - le v tem primeru bo zdravljenje čim bolj učinkovito.

Ali je mogoče okrevati s pomočjo ljudskih zdravil?

Ta vrsta raka hitro napreduje. Ti ni časa na solnih losjonih in drugih ljudskih zdravilih: ne bodo pomagali in izgubili boste samo možnost, da začnete zdravljenje v zgodnji fazi.

Prej ko je tumor odstranjen, večja je verjetnost, da boste popolnoma ozdravljeni.

Odkrili so mi kožnega raka. Kaj storiti?

Medicinski koordinatorji Bookimed so za vas pripravili algoritem po korakih.

1. korak: Odstranitev tvorbe in njen pregled
 Imate biopsijo sumljivega madeža in specialist histopatolog pregleda tkivo pod mikroskopom. Tako ugotavlja, ali vsebuje rakave celice in ali je zarasla globoko v kožo. Danes je to edini način, da zagotovo veste, ali imate melanom. Po določitvi vrste celic zdravnik pregleda kontrolne bezgavke (najbližje neoplazmi na poti odtoka limfe). Če obstaja nevarnost, da se je rak razširil nanje, jih odstranijo. Biopsijo Sentinel lahko opravite tudi hkrati z odstranitvijo samega tumorja.

2. korak: Uprizoritev
Glede na rezultate biopsije kože in bezgavk onkodermatolog določi stopnjo. To je najpomembnejši podatek - od tega je odvisno, ali je potrebno nadaljnje zdravljenje.

Številne zavarovalnice zahtevajo za potrditev diagnoze. Če ga potrebujete, ne oklevajte: prej ko dobite potrditev, prej lahko začnete zdravljenje. Na spletnem mestu pustite zahtevo za posvetovanje z vodilnimi tujimi onkodermatologi in čim prej pridobite alternativno mnenje.

3. korak: Celovit pregled
Če se v bezgavkah odkrijejo rakave celice, dermatolog predpiše splošni pregled - CT, MRI, PET-CT, krvni test. Te metode vam omogočajo odkrivanje najmanjših delcev tumorja v drugih tkivih in razjasnitev stadija.Če ste uspeli odstraniti melanom, preden se je razširil izven zgornje plasti kože (stadij in situ), nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Zdaj je glavna stvar, da se osredotočite na dobro počutje in stanje madežev in ne zamudite načrtovanih pregledov pri dermatologu.

Če rak napreduje, vas napoti k medicinskemu onkologu, ki naredi načrt sistemskega zdravljenja.

4. korak: Možna ponovna uprizoritev in zdravljenje

V zgodnji fazi je operacija edina nujna metoda. Vendar pa ta vrsta raka hitro napreduje in program lahko vključuje zdravljenje z zdravili in obsevanje. Cilj pooperativnega zdravljenja je uničenje vseh rakavih celic v telesu in preprečitev ponovnega razvoja melanoma.

5.–6. korak: spremljanje in spremljanje po zdravljenju

Pogosto spremljanje vključuje samopregledovanje, načrtovane obiske pri dermatologu, redne preiskave možganov in celega telesa (CT, MRI, PET-CT). Da bi se izognili ponovitvi, se morate strogo držati urnika, ki ga je sestavil zdravnik.

Kakšno diagnostiko moram opraviti, če imam kožnega raka?

Vaš zdravnik načrtuje diagnostične postopke, ki običajno vključujejo MRI, PET-CT celotno telo, CT možganov. Prav tako morate redno jemati splošni, biokemični krvni test spremljati stanje telesa in test laktat dehidrogenaze(LDG encim). Raven LDH narašča z napredovanjem bolezni.

Krvni test ni metoda diagnoze, vendar vam omogoča, da ugotovite morebitno ponovitev.

Kaj storiti z recidivom?

Če se je bolezen vrnila, sledite navodilom zdravnika - sestavil vam bo načrt zdravljenja. Program je odvisen od stopnje, v kateri je bil odkrit recidiv melanoma. V zgodnjih fazah vam je predpisana ekscizija tumorja, če se odkrijejo metastaze, sistemska terapija.

Za preverjanje točnosti diagnoze in pravilnosti predpisanih metod ali za spremembo taktike zdravljenja lahko dobite drugo mnenje onkologa.

Kako se zdravi kožni rak?

Onkolog za vas pripravi individualni načrt zdravljenja, ki upošteva značilnosti poteka bolezni in stanje telesa. Zdravniki uporabljajo tako kirurške kot nekirurške metode - zdravljenje z zdravili in obsevanje.

V zgodnjih fazah je glavna metoda kirurška odstranitev.

V poznejših fazah je treba bolnikom predpisati zdravila - imuno- ali tarčno terapijo. Če ima bolnik veliko tveganje za nastanek metastaz, zdravnik po operaciji predpiše tečaj imunoterapija. Radioterapija se najpogosteje uporablja za zdravljenje sekundarnih tumorjev.

Pomembno je vedeti, da sama kemoterapija ni učinkovita pri melanomu. V nekaterih primerih je predpisan za zdravljenje sekundarnih tumorjev v kombinaciji z imuno- ali tarčnimi zdravili.

Katere nove metode se uporabljajo v svetu?

  1. Ciljno ali gensko zdravljenje. Ciljno zdravljenje deluje na receptorje rakavih celic (vključno z metastazami), zaradi česar te umrejo. Takšna zdravila so lahko učinkovita le, če ima tumor mutacijo v genih BRAF ali cKIT, na katere ciljajo zdravila. Da bi ugotovili, ali bo vaš rak dovzeten zanje, zdravniki opravijo genetsko testiranje tkiv.
  2. Imunoterapija. Zdravila v tej skupini usposabljajo imunski sistem, da prepozna in napade maligne celice.
  3. Adoptivna T-celična terapija. Za zdravljenje napredovalega melanoma se imunske celice T izolirajo iz bolnikove krvi in ​​dajo v poseben medij za razmnoževanje. Nato se vbrizgajo nazaj v krvni obtok in telo se samo bori proti raku.

Kakšna je napoved za melanom v stopnjah 0, 1, 2, 3 in 4?

Napoved je določena s 5-letnim preživetjem. Ta indikator pomeni, koliko ljudi s takšno diagnozo preživi mejnik 5 let.

* Podatki Ameriškega združenja za boj proti raku

Ne pozabite, da je to splošna ocena in ne upošteva podrobnosti vašega primera. Napoved za določenega bolnika lahko naredi le lečeči zdravnik.

je najpogostejša vrsta melanoma. Običajno se diagnosticira v mladih in srednjih letih, pogosteje prizadene kožo trupa in spodnjih okončin. V začetnih fazah je neenakomerno pigmentirano mesto z jasnimi mejami, rahlo dvignjeno nad nivo kože. Kasneje se tumor poveča, postane gomoljast in razjede. Na površini se oblikujejo območja nekroze. Tumor tvori satelite in metastazira. Diagnosticira se ob upoštevanju podatkov dermatoskopije, analize tumorskih markerjev in rezultatov pooperativne biopsije. Zdravljenje - kirurgija, radioterapija.

Splošne informacije

Površinsko razširjeni melanomi predstavljajo okoli 70 % celotne strukture melanomov. Običajno se razvije v ozadju pigmentnega nevusa. Povprečna starost nastopa bolezni je 30-50 let. V 98% primerov prizadene ljudi, ki pripadajo beli rasi. Prevladujejo pacientke. Pri ženskah se neoplazma pogosteje odkrije v spodnjih okončinah, pri moških - v hrbtnem delu. Pri temnopoltih obeh spolov se površinsko razširjeni melanom običajno razvije na podplatih.

Vzroki površinsko razširjenega melanoma

Razlogi za razvoj niso povsem jasni. Neoplazije nastanejo na ozadju benignih pigmentiranih prekurzorskih tvorb - displastičnega nevusa ali prirojenega neceličnega nevusa. Približno 10% bolnikov ima dedno nagnjenost (prisotnost melanomov pri sorodnikih prve in druge linije). Površinsko razširjeni melanom pogosteje prizadene modrooke svetlolaske s svetlo kožo. Ugotovljena je povezava s prekomerno insolacijo, posebno pomembno vlogo ima stalna dolgotrajna izpostavljenost soncu (stalna želja po doseganju opazne porjavelosti) in ponavljajoče se sončne opekline, vključno s tistimi, ki so ločene s pomembnimi časovnimi intervali.

Najpomembnejše razlikovalne histološke značilnosti površinsko razširjenega melanoma so videz in vzorci porazdelitve atipičnih celic v fazi horizontalne rasti. Celice neoplazije so velike, citoplazma je bogata, v njej so vidna pigmentna zrnca. Tudi jedra so velika, z neenakomerno membrano in eozinofilnimi nukleoli. Celice najdemo v vseh plasteh povrhnjice do papilarnega dermisa. V dermisu se določi limfocitna infiltracija.

V fazi navpične rasti pride do določenih sprememb v histološki sliki površinsko razširjenega melanoma. Atipični melanociti se najprej infiltrirajo v papilarne in retikularne plasti dermisa, nato pa prodrejo v spodaj ležeča tkiva. Po videzu se celice neoplazme približajo epitelijskim celicam. Količina pigmenta v citoplazmi se zmanjša. Infiltracija postane manj izrazita in se odkrije vzdolž periferije neoplazme.

Simptomi površinsko razširjenega melanoma

V zgodnjih fazah je melanom rjavkasta lisa neenakomerne barve s črnimi in rožnato sivimi lisami. Prevladujoča barva madeža je določena z območji kopičenja atipičnih melanocitov. Celice v stratum corneumu obarvajo neoplazijo črno, celice v višini bazalne membrane pa rjavo. Pika se rahlo dvigne nad nivo kože. Robovi pege so jasni, enakomerni, nepravilne oblike. Na periferiji je viden rob hiperemije.

Trajanje faze vodoravne rasti površinsko razširjenega melanoma je od nekaj mesecev do nekaj let. V tem času tumor postane bolj gost, njegova površina postane črna in pridobi sijajni sijaj. Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo neoplazme z depigmentiranim središčem in gostimi črnimi robovi. Ravno mesto se postopoma spremeni v bolj konveksen vozel. Koža na območju vozla postane tanjša, neoplazma zlahka krvavi. Na površini melanoma se pojavijo razjede in žarišča nekroze.

Okoli neoplazije se pojavijo sateliti, ki kažejo na lokalno širjenje onkološkega procesa. Limfogene metastaze površinsko razširjenega melanoma spremlja povečanje regionalnih bezgavk. Morda pojav hematogenih žarišč v pljučih, jetrih, kosteh, možganih, ledvicah in nadledvičnih žlezah. Z oddaljenimi metastazami se lahko odkrijejo motnje v prizadetih organih. V zadnjih fazah opazimo izrazito šibkost, zvišano telesno temperaturo in znatno zmanjšanje telesne teže.

Diagnoza površinsko razširjenega melanoma

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, izvida krvne preiskave tumorskih markerjev in vizualnih znakov površinsko razširjenega melanoma, ugotovljenega pri dermatoskopiji. Asimetrija mesta, neenakomerni robovi, heterogenost barve in premer več kot 6 mm pričajo v prid melanoma. Hkrati je treba upoštevati, da nobena od navedenih značilnosti ni absolutna potrditev malignosti procesa. Pri predhodni diagnozi se upoštevajo tudi višina neoplazme nad površino kože, spremembe velikosti, oblike in barve madeža v zadnjih mesecih ali letih.

Dermatoonkologi ne izvajajo predoperativne biopsije pri površinsko razširjenih melanomih zaradi povečane verjetnosti metastaz. Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami melanoma, Pagetovo boleznijo in displastičnim nevusom. Končna diagnoza se postavi na podlagi histološke preiskave odstranjenega tumorja. Za odkrivanje limfogenih metastaz se izvaja ultrazvok in biopsija bezgavk. Prisotnost hematogenih metastaz potrdimo s scintigrafijo skeletnih kosti, rentgenskim slikanjem prsnega koša, ultrazvokom trebuha in drugimi študijami.

Zdravljenje in prognoza površinsko razširjenega melanoma

Zdravljenje je operativno. Neoplazijo izrežemo skupaj z 0,5-2 cm okolnega zdravega tkiva. Opravi se nujna histološka preiskava za odkrivanje malignih celic ob robu reza. Če obstajajo znaki širjenja melanoma v cono reza, se obseg operacije razširi. V nekaterih primerih se uporablja tudi kombinirano zdravljenje, ki je kombinacija rentgenske terapije z majhnim fokusom in kirurškega posega. Pri površinsko razširjenem melanomu z lezijami bezgavk se izvede popolna regionalna limfadenektomija. V prisotnosti posameznih oddaljenih metastaz in metastaz, ki predstavljajo neposredno nevarnost za bolnikovo življenje, se izvede kirurška odstranitev sekundarnih žarišč.

Če radikalno zdravljenje ni mogoče, je predpisana paliativna terapija. Na primer, z večkratnimi kostnimi metastazami se izvaja sistemska radionuklidna terapija, ki kljub nizki občutljivosti površinsko razširjenega melanoma na to vrsto terapije lahko bistveno zmanjša intenzivnost sindroma bolečine. Paliativno zdravljenje lahko vključuje tako radioterapijo kot kemoterapijo, ki lahko v nekaterih primerih zmanjšata velikost sekundarnih lezij, podaljšata trajanje in izboljšata kakovost življenja bolnikov.

Prognoza je odvisna od faze rasti, debeline in razširjenosti površinsko razširjenega melanoma. Povprečna smrtnost zaradi te bolezni je 31%. Verjetnost limfogenih metastaz se giblje od 5% v horizontalni fazi rasti do 35-75% v vertikalni fazi rasti. Debelina neoplazme manj kot 1,5 mm se šteje za prognostično ugodno. Z debelino neoplazije 1,5-3,5 mm je napoved ocenjena kot dvomljiva, z debelino več kot 3,5 mm - kot slaba. Preprečevanje ponovitve vključuje četrtletne preglede, palpacijo bezgavk in instrumentalne študije (radiografija, ultrazvok, MRI) v prvih 2 letih po kirurški odstranitvi površinsko razširjenega melanoma. V naslednjih 3 letih se te aktivnosti izvajajo vsakih 6 mesecev.

Melanom je vrsta raka, ki prizadene melanocite, pigmentne celice v človeški koži.

Za melanom je značilno visoko tveganje za hitro metastaziranje, kar vodi do razvoja hudih zapletov in v hudih primerih do smrti bolnika. Vsako leto je v ZDA registriranih približno 50.000 novih primerov melanoma.

Prvi člen pri pravočasni diagnozi bolezni so bolniki sami, saj melanomi običajno nastanejo na odprtih, vidnih predelih kože. To je pomembno, saj zgodnje odkrivanje in diagnosticiranje melanoma zagotavlja hitro ozdravitev z minimalnim kirurškim posegom.

Statistika bolezni

Kožni rak je najpogostejši rak v ZDA in Avstraliji. V drugih državah je ta skupina bolezni med prvimi tremi. Melanom je vodilna oblika kožnega raka po številu smrti. Vsako uro na svetu zaradi te bolezni umre ena oseba. Leta 2013 je bilo potrjenih 77.000 diagnoz melanoma in 9.500 smrti zaradi njega. Delež melanoma v strukturi onkoloških bolezni je le 2,3 %, hkrati pa je vzrok 75 % smrti zaradi kožnega raka.

Ta oblika raka ni izključno kožna in lahko prizadene oči, lasišče, nohte, stopala, ustno sluznico (ne glede na spol in starost). Tveganje za nastanek melanoma med predstavniki kavkaških narodnosti je 2%, med Evropejci 0,5% in med Afričani 0,1%.

Razlogi

  • Dolgotrajna izpostavljenost soncu. Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, vključno s solariji, lahko povzroči razvoj melanoma. Pretirano izpostavljanje soncu v otroštvu bistveno poveča tveganje za nastanek bolezni. Prebivalci regij s povečano sončno aktivnostjo (Florida, Havaji in Avstralija) so bolj nagnjeni k razvoju kožnega raka.

Sončna opeklina, ki jo povzroči dolgotrajna izpostavljenost soncu, več kot podvoji tveganje za nastanek melanoma. Obisk solarija poveča ta kazalnik za 75%. Agencija za raziskave raka pri WHO razvršča opremo za sončenje kot "dejavnik visokega tveganja za kožnega raka" in opremo za sončenje kot rakotvorno snov.

  • madeži. Obstajata dve vrsti madežev: normalni in atipični. Prisotnost atipičnih (asimetričnih, dvignjenih nad kožo) madežev poveča tveganje za razvoj melanoma. Tudi, ne glede na vrsto madežev, več jih je, večje je tveganje degeneracije v rakavi tumor;
  • Vrsta kože. Ljudje z občutljivejšo kožo (zanje so značilni svetlejši lasje in oči) so bolj ogroženi.
  • Anamneza.Če ste v preteklosti imeli melanom ali drugo vrsto kožnega raka in ste ozdraveli, se tveganje za ponoven pojav bolezni znatno poveča.
  • Oslabljena imuniteta. Negativni učinki različnih dejavnikov na imunski sistem, vključno s kemoterapijo, presaditvijo organov, HIV/aidsom in drugimi stanji imunske pomanjkljivosti, povečujejo verjetnost razvoja melanoma.

Pomembno vlogo pri nastanku rakavih obolenj, tudi melanoma, ima dednost. Približno vsak deseti bolnik z melanomom ima bližnjega sorodnika, ki zboli ali je imel to bolezen. Pozitivna družinska anamneza vključuje prisotnost melanoma pri starših, bratih in sestrah ter otrocih. V tem primeru se tveganje za nastanek melanoma poveča za 50%.

Vrste melanoma

Glede na vrsto melanoma jih delimo v 4 kategorije. Za tri od njih je značilen postopen začetek z razvojem sprememb le v površinski plasti kože. Takšne oblike zelo redko pridobijo invazivni potek. Za četrto vrsto je značilna nagnjenost k hitremu vraščanju globoko v kožo in širjenju na druge dele telesa in notranje organe bolnika.

Površinski (površinski) melanom

je najpogostejša različica poteka bolezni (70% primerov). To je kožni melanom, katerega simptome je značilno dolgotrajno vztrajanje razmeroma benigne rasti v zgornji (zunanji) plasti kože. Šele po daljšem času površinski melanom preraste v globlje plasti.

Prvi znak te vrste melanoma je pojav ravnega asimetričnega mesta z neenakomernimi robovi. Barva prizadetega območja se spremeni, postane rjava (kot porjavelost), črna, rdeča, modra ali bela. Takšni melanomi se lahko pojavijo na mestu madežev. Čeprav se lahko bolezen pojavi kjer koli na koži, je verjetneje, da se bodo ti simptomi razvili na trupu (pri moških) in na nogah (pri ženskah), pa tudi v zgornjem delu hrbta (ne glede na spol).

Maligni lentigo

navzdol je podoben površinskemu melanomu, saj se dolgo časa razvija v zgornjih plasteh kože. Vizualno je lentigo videti kot ravno ali rahlo dvignjeno, neenakomerno obarvano področje kože. Barva pege je pestra z rjavimi in temno rjavimi elementi. Ta vrsta »in situ« melanoma je pogostejša pri starejših bolnikih zaradi stalne kronične izpostavljenosti sončnemu sevanju in se običajno razvije na obrazu, ušesih, rokah in zgornjem delu trupa. To je najpogostejša oblika melanoma na Havajih. Pri prehodu v invazivno stopnjo se bolezen imenuje lentigo-melanom.

Akralni lentiginozni melanom

se razvije tudi površinsko, preden nadaljuje z rastjo globlje v kožo. Ta oblika se od ostalih razlikuje po tem, da se kaže kot črne ali rjave lise pod nohti, na dlaneh ali stopalih. Bolezen napreduje hitreje od prejšnjih oblik in pogosteje prizadene temnopolte ljudi. To je najpogostejša oblika med Afričani in Azijci, medtem ko so Belci in Evropejci najmanj prizadeti.

nodularni melanom

je invaziven potek. Običajno se ob odkritju že dovolj globoko vrašča v kožo. Navzven tak melanom spominja na izboklino. Običajno je črne barve, vendar so na voljo tudi druge možnosti (modra, siva, bela, rjava, rdeča ali celo nespremenjena barva kože). Pogosteje je lokaliziran na trupu, nogah in rokah. Prizadene predvsem starejše. To je najbolj agresivna oblika melanoma. Diagnosticira se v 10-15% primerov.

simptomi melanoma

Melanom se lahko razvije iz že obstoječega madeža ali druge kožne bolezni, vendar se pogosto pojavi na nepoškodovani koži. Najpogostejša mesta za melanom so noge in zgornji del hrbta. Zaradi nadaljnjega nastajanja melanina v spremenjenih celicah je tumor črne ali rjave barve, pojavljajo pa se tudi brezbarvni melanomi.

Manj pogosto se melanomi pojavijo na dlaneh, nohtih in sluznicah. Pri starejših ljudeh so melanomi pogostejši na obrazu, pa tudi na vratu, lasišču in ušesih.

Zgodnji simptomi melanoma

Glavni znaki melanoma so sprememba velikosti, oblike, barve že obstoječih madežev ali "rojstnih znamenj" ali pojav nelagodja na tem področju. Razvoj teh simptomov lahko traja dolgo (več tednov ali mesecev). Poleg tega je melanom na začetku lahko zaznan kot nov madež, vendar ima hkrati neprijeten videz. Pojav takega subjektivnega simptoma bi moral služiti kot zaskrbljujoč znak in razlog za obisk zdravnika.

Prvi znaki melanoma vključujejo:

  • krvavitev
  • pekoč občutek
  • Tvorba skorje
  • Sprememba višine madežev (zadebelitev ali dvig nad kožo madeža, ki je bil prej raven)
  • razjede,
  • Sprememba konsistence (mol postane mehak)
  • Pojav kakršnega koli izcedka na območju tumorja
  • Povečanje velikosti spremenjenega fokusa
  • Rdečina ali oteklina okoliških tkiv
  • Pojav novih majhnih površin pigmentacije okoli glavnega žarišča

Pozni simptomi melanoma

Za nadaljnji razvoj melanoma so značilni naslednji simptomi:

  • Kršitev celovitosti kože
  • Krvavitev iz madeža
  • Krvavitev iz drugih pigmentiranih delov kože
  • Bolečina na prizadetem območju

Simptomi metastatskega melanoma

Ti simptomi se razvijejo, ko rakave celice melanoma vstopijo v krvni obtok in se razširijo na druge organe:

  • kronični kašelj
  • Zadebelitev pod kožo
  • Siv odtenek kože
  • Stalni glavobol
  • konvulzije
  • Povečane bezgavke
  • Nepojasnjena izguba teže, izguba

Takoj se posvetujte z zdravnikom, če doživite:

  • Krvavitev iz madežev ali na območjih pigmentacije
  • Sprememba barve nohtov na rokah in nogah, ki ni posledica poškodbe
  • Asimetrična rast madežev ali posameznih predelov kože
  • Potemnenje kože, ki ni povezano s sončnimi opeklinami
  • Pojav območij pigmentacije z neenakomernimi robovi
  • Pojav madežev s področji različnih barv (širjenje pigmentacije z madeža na okoliška tkiva je zgodnji znak melanoma)
  • Povečanje premera nad 6 mm

Faze melanoma

V skladu z novo odobreno mednarodno klasifikacijo so pri določanju stopnje poteka melanoma diagnostični kriteriji debelina tumorja (debelina po Breslowu), prisotnost mikroskopskih razjed in stopnja delitve rakavih celic. Zahvaljujoč novemu sistemu je postalo mogoče postaviti natančnejšo diagnozo in načrtovati najučinkovitejše zdravljenje.

Debelina po Breslowu se meri v milimetrih in označuje razdaljo od zgornje plasti povrhnjice do najgloblje točke rasti tumorja. Tanjši kot je melanom, večja je možnost ozdravitve. Ta indikator je najpomembnejši vidik pri napovedovanju poteka in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

  • 1 in 2 stopnji

Za melanome je značilen omejen tumor. To pomeni, da rakave celice še niso metastazirale v bezgavke ali druge organe. Na tej stopnji je tveganje ponovnega razvoja melanoma ali nadaljnjega širjenja tumorja precej nizko.

Glede na debelino so:

  • Melanom "in situ" ("na mestu"). To je začetna faza, ko tumor še ni zrasel globoko v povrhnjico. Ta oblika se imenuje tudi ničelna stopnja;
  • Tanki tumorji (manj kot 1 mm). Razvoj tumorja kaže na začetno (prvo) stopnjo melanoma;
  • Srednje debeline (1 - 4 mm). Od tega trenutka potek melanoma preide v drugo stopnjo;
  • Debeli melanomi (več kot 4 mm v debelini).

Prisotnost mikroskopskih razjed poslabša resnost poteka bolezni in označuje prehod v napredovale faze. Hitrost delitve celic je tudi pomemben kriterij pri določanju prognoze poteka. Tudi en sam potrjen proces delitve kulture rakavih celic na kvadratni milimeter označuje prehod na hujše stopnje poteka melanoma in povečuje tveganje za metastaze. V tem primeru je metoda izbire bolj agresivna strategija zdravljenja za doseganje želenega učinka. Na prvi in ​​drugi stopnji melanoma je značilno asimptomatsko povečanje velikosti pigmentiranih območij, njihov dvig nad nivo kože brez krvavitve in bolečine.

  • 3 stopnja

V tej fazi pride do pomembnih sprememb v poteku bolezni. Na tej stopnji se debelina po Breslowu ne upošteva več, vendar postane definicija razjede indikativna.

Za tretjo fazo je značilno širjenje tumorskih celic v bezgavke in okoliška področja kože. Označeno je vsako širjenje tumorja izven meja primarnega žarišča. Kot prehod na tretjo stopnjo. To potrdi biopsija bezgavke, ki je najbližja tumorju. Zdaj je takšna diagnostična metoda indicirana, ko se velikost tumorja poveča za več kot 1 mm ali če obstajajo znaki razjede. Za tretjo stopnjo so značilni pozni simptomi melanoma, opisani zgoraj (bolečina, krvavitev itd.).

  • 4 stopnja

pomeni, da tumorske celice metastazirajo v oddaljene organe. Metastaze pri melanomu se širijo (glede na čas vpletenosti v patološki proces):

  • pljuča
  • Jetra
  • kosti
  • Prebavila

Na tej stopnji se pojavijo simptomi metastatskega melanoma, ki so odvisni od lezije določenega organa. Na stopnji 4 ima melanom zelo neugodno prognozo, učinkovitost zdravljenja je le 10%.

Kako izgleda melanom - fotografija

Za maligni melanom ni vedno značilna temna pigmentacija. Zaradi tega je pogosto težko postaviti pravilno diagnozo. Fotografije, posnete v določenem časovnem intervalu, pomagajo oceniti stopnjo rasti tumorja in spremembo velikosti žarišča.
Levo - navaden
Desno - barva se spremeni znotraj enega elementa		 Levo - gladki robovi
Desno - Ni jasne meje
Levo - navadni krt
Desno - spremenite obliko, velikost in barvo		 Levo - normalen madež (simetričen)
Desno - melanom (asimetričen)
Rjavo ali temno črto vzdolž nohta je treba obravnavati kot maligni melanom, zlasti če so robovi neravni in postopoma debelejši.

Diagnostika

Diagnoza melanoma je precej težka naloga tudi za izkušenega dermatologa. Ker značilni simptomi niso vedno na prvem mestu, je treba veliko pozornosti posvetiti samodiagnozi in takoj po odkritju sumljivega madeža ali madeža obvestiti zdravnika. To je še posebej pomembno, če so vaši bližnji sorodniki imeli podobno bolezen. Po pregledu za potrditev diagnoze lahko zdravnik naroči biopsijo kože, pa tudi biopsijo bezgavk. Končna diagnoza melanoma je potrjena šele po histološkem pregledu biopsije. Pridobljeno iz patološkega žarišča.

Zgodnje odkrivanje melanoma lahko bolniku reši življenje. V ta namen je priporočljivo izvajati mesečni samopregled za pravočasno odkrivanje kožnih sprememb. To ne zahteva posebnih orodij. Vse, kar potrebujete, je svetilka, veliko ogledalo, ročno ogledalo, dva stola in sušilec za lase.

  • Preglejte glavo in obraz z enim ali obema ogledaloma. S sušilcem za lase preverite lasišče;
  • Preverite kožo rok, vključno z nohti. Z ogledali preglejte komolce, ramena in pazduhe;
  • Previdno ocenite stanje kože na vratu, prsih in trupu. Pri ženskah obvezno preverite kožo pod mlečnimi žlezami;
  • Z ogledalom preglejte hrbet, zadnjico in zadnji del vratu, ramena in noge;
  • Previdno ocenite stanje kože na nogah in stopalih, vključno z nohti. Bodite prepričani, da preverite kolena;
  • Z ogledalom preglejte kožo na genitalijah.

Če najdete sumljive elemente pigmentacije, jih primerjajte s spodnjimi fotografijami melanomov.

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od časa odkritja in stopnje napredovanja tumorja. Če se odkrijejo zgodaj, se večina melanomov dobro odzove na zdravljenje.

Globoko vzklili melanom ali širjenje v bezgavke poveča tveganje ponovnega razvoja po zdravljenju. Če globina lezije presega 4 mm ali obstaja žarišče v bezgavki, potem obstaja velika verjetnost metastaz v druge organe in tkiva. S pojavom sekundarnih žarišč (3. in 4. stopnja) zdravljenje melanoma postane neučinkovito.

Če ste imeli melanom in ste ozdraveli, je zelo pomembno, da redno opravljate samopregledovanje, saj je pri tej kategoriji bolnikov tveganje za ponovitev bolezni zelo veliko. Melanom se lahko ponovi tudi po več letih.

Stopnje preživetja pri melanomu se zelo razlikujejo glede na stopnjo bolezni in uporabljeno zdravljenje. V prvi fazi je ozdravitev najverjetnejša. Prav tako lahko pride do ozdravitve v skoraj vseh primerih melanoma stopnje 2. Bolniki, zdravljeni v prvi fazi, imajo 95-odstotno petletno preživetje in 88-odstotno desetletno preživetje. Za drugo stopnjo sta ti številki 79 % oziroma 64 %.

V stopnjah 3 in 4 se je rak razširil na oddaljene organe, kar je povzročilo znatno zmanjšanje preživetja. Petletna stopnja preživetja bolnikov s stopnjo 3 melanoma je (po različnih virih) od 29% do 69%. Desetletno preživetje je zagotovljeno le 15 odstotkom bolnikov.

Če je bolezen prešla v 4. stopnjo, se možnost petletnega preživetja zmanjša na 7-19%. Za bolnike s 4. stopnjo ni statističnih podatkov o desetletnem preživetju.

Tveganje za ponovitev melanoma je povečano pri bolnikih z debelimi tumorji, pa tudi ob prisotnosti melanomske razjede in bližnjih metastatskih kožnih lezij. Ponavljajoči se melanom se lahko pojavi tako v neposredni bližini prejšnjega mesta lokalizacije kot na precejšnji razdalji od njega.

Kljub dejstvu, da je ta oblika raka videti strašljivo, napoved za njeno zdravljenje ni vedno neugodna. Tudi pri ponovitvi zgodnje zdravljenje vodi do ozdravitve in zagotavlja dolgoročno preživetje bolnikov.