Katere tablete so predpisane za zdravljenje aritmije? Antiaritmična zdravila - seznam najučinkovitejših z opisom sestave, indikacije in cene Najnovejša generacija.

Skoraj vsi pacienti kardiologa so se tako ali drugače srečali z različnimi vrstami aritmij. Sodobna farmakološka industrija ponuja veliko antiaritmičnih zdravil, katerih značilnosti in razvrstitev bomo obravnavali v tem članku.

Antiaritmiki so razdeljeni v štiri glavne razrede. Razred I je dodatno razdeljen na 3 podrazrede. Ta razvrstitev temelji na vplivu zdravil na elektrofiziološke lastnosti srca, to je na sposobnost njegovih celic, da proizvajajo in prevajajo električne signale. Zdravila vsakega razreda delujejo na svoje "točke uporabe", zato je njihova učinkovitost pri različnih aritmijah različna.

V steni miokardnih celic in prevodnem sistemu srca je veliko število ionskih kanalčkov. Preko njih poteka gibanje kalijevih, natrijevih, klorovih in drugih ionov v celico in iz nje. Gibanje nabitih delcev ustvarja akcijski potencial, to je električni signal. Delovanje antiaritmikov temelji na blokadi določenih ionskih kanalčkov. Posledično se pretok ionov ustavi, proizvodnja patoloških impulzov, ki povzročajo aritmijo, pa je potlačena.

Razvrstitev antiaritmikov:

• Razred I - blokatorji hitrih natrijevih kanalov:

1. IA - kinidin, novokainamid, dizopiramid, giluritmal;
2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC - etacizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, alapinin, indekainid.

• Razred II - zaviralci beta (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordan).
• Razred III - blokatorji kalijevih kanalov (amiodaron, bretilijev tozilat, sotalol).
• Razred IV - zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov (verapamil).
• Druga antiaritmična zdravila (natrijev adenozin trifosfat, kalijev klorid, magnezijev sulfat, srčni glikozidi).

Hitri zaviralci natrijevih kanalčkov

Ta zdravila blokirajo natrijeve ionske kanale in preprečijo vstop natrija v celico. To vodi do upočasnitve prehoda vzbujevalnega vala skozi miokard. Posledično izginejo pogoji za hitro kroženje patoloških signalov v srcu in aritmija se ustavi.

Zdravila razreda IA

Zdravila razreda IA ​​so predpisana za supraventrikularne in, kot tudi za obnovitev sinusnega ritma med atrijsko fibrilacijo () in za preprečevanje njenih ponovnih napadov. Namenjeni so za zdravljenje in preprečevanje supraventrikularnih in ventrikularnih tahikardij.
Iz tega podrazreda se najpogosteje uporabljata kinidin in novokainamid.

kinidin

Lidokain lahko povzroči disfunkcijo živčnega sistema, ki se kaže v konvulzijah, omotici, motnjah vida in govora ter motnjah zavesti. Z uvedbo velikih odmerkov je možno zmanjšanje kontraktilnosti srca, upočasnitev ritma ali aritmija. Verjetno razvoj alergijskih reakcij (kožne lezije, urtikarija, Quinckejev edem, pruritus).

Uporaba lidokaina je kontraindicirana pri atrioventrikularni blokadi. Ni predpisano za hude supraventrikularne aritmije zaradi nevarnosti razvoja atrijske fibrilacije.

Zdravila razreda IC

Ta zdravila podaljšajo intrakardialno prevodnost, zlasti v His-Purkinjejevem sistemu. Ta zdravila imajo izrazit aritmogeni učinek, zato je njihova uporaba trenutno omejena. Od zdravil v tem razredu se uporablja predvsem Rimonorm (propafenon).

To zdravilo se uporablja za zdravljenje ventrikularnih in supraventrikularnih aritmij, vključno z. Zaradi nevarnosti aritmogenega učinka je treba zdravilo uporabljati pod zdravniškim nadzorom.

Poleg aritmij lahko zdravilo povzroči poslabšanje kontraktilnosti srca in napredovanje srčnega popuščanja. Morda pojav slabosti, bruhanja, kovinskega okusa v ustih. Omotičnost, zamegljen vid, depresija, nespečnost, spremembe krvnega testa niso izključene.

Zaviralci beta

S povečanjem tonusa simpatičnega živčnega sistema (na primer med stresom, avtonomnimi motnjami, hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo) se v kri sprosti velika količina kateholaminov, zlasti adrenalina. Te snovi stimulirajo miokardne beta-adrenergične receptorje, kar vodi do električne nestabilnosti srca in razvoja aritmij. Glavni mehanizem delovanja zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je preprečiti čezmerno stimulacijo teh receptorjev. Tako ta zdravila ščitijo miokard.

Poleg tega zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo avtomatizem in razdražljivost celic, ki tvorijo prevodni sistem. Zato se pod njihovim vplivom srčni utrip upočasni.

Z upočasnitvijo atrioventrikularnega prevajanja zaviralci beta zmanjšajo srčni utrip med atrijsko fibrilacijo.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se uporabljajo pri zdravljenju atrijske fibrilacije in undulacije ter za lajšanje in preprečevanje supraventrikularnih aritmij. Pomagajo pri obvladovanju sinusne tahikardije.

Ventrikularne aritmije se slabše odzivajo na ta zdravila, razen v primerih, ki so jasno povezani s presežkom kateholaminov v krvi.

Za zdravljenje motenj ritma se najpogosteje uporabljata anaprilin (propranolol) in metoprolol.
Stranski učinki teh zdravil vključujejo zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, upočasnitev pulza in razvoj atrioventrikularne blokade. Ta zdravila lahko povzročijo poslabšanje perifernega krvnega pretoka, hladne okončine.

Uporaba propranolola vodi do poslabšanja bronhialne prehodnosti, kar je pomembno za bolnike z bronhialno astmo. Pri metoprololu je ta lastnost manj izrazita. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko poslabšajo potek sladkorne bolezni, kar povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi (zlasti propranolol).
Ta zdravila vplivajo tudi na živčni sistem. Lahko povzročijo omotico, zaspanost, motnje spomina in depresijo. Poleg tega spremenijo nevromuskularno prevodnost, kar povzroči šibkost, utrujenost in zmanjšano mišično moč.

Včasih po jemanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta opazimo kožne reakcije (izpuščaj, srbenje, alopecija) in spremembe v krvi (agranulocitoza, trombocitopenija). Jemanje teh zdravil pri nekaterih moških vodi v razvoj erektilne disfunkcije.

Zavedajte se možnosti odtegnitvenega sindroma zaviralcev beta. Kaže se v obliki napadov angine, ventrikularnih aritmij, zvišanega krvnega tlaka, povečanega srčnega utripa in zmanjšane tolerance za vadbo. Zato je treba ta zdravila preklicati počasi, v dveh tednih.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so kontraindicirani pri akutnem srčnem popuščanju (kardiogeni šok), pa tudi pri hudih oblikah kroničnega srčnega popuščanja. Ni jih mogoče uporabljati pri bronhialni astmi in od insulina odvisnem diabetesu mellitusu.

Kontraindikacije so tudi sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok II stopnje, znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Umetnost.

Zaviralci kalijevih kanalčkov

Ta zdravila blokirajo kalijeve kanale in upočasnjujejo električne procese v celicah srca. Najpogosteje uporabljeno zdravilo iz te skupine je amiodaron (kordaron). Poleg blokade kalijevih kanalov deluje na adrenergične in M-holinergične receptorje, zavira vezavo ščitničnega hormona na ustrezen receptor.

Kordaron se počasi kopiči v tkivih in se iz njih prav tako počasi sprošča. Največji učinek je dosežen šele 2-3 tedne po začetku zdravljenja. Po prenehanju jemanja zdravila antiaritmični učinek kordarona traja tudi najmanj 5 dni.

Kordaron se uporablja za preprečevanje in zdravljenje supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij, atrijske fibrilacije, aritmij, povezanih z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom. Uporablja se za preprečevanje življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Poleg tega se kordaron lahko uporablja za dolgotrajno atrijsko fibrilacijo za zmanjšanje srčnega utripa.

Pri dolgotrajni uporabi zdravila je možen razvoj intersticijske pljučne fibroze, fotosenzitivnosti, spremembe barve kože (možno je vijolično obarvanje). Delovanje ščitnice se lahko spremeni, zato je med zdravljenjem s tem zdravilom potrebno nadzorovati raven ščitničnih hormonov. Včasih pride do motenj vida, glavobolov, motenj spanja in spomina, parestezije, ataksije.

Kordaron lahko povzroči sinusno bradikardijo, upočasnitev intrakardialne prevodnosti, pa tudi slabost, bruhanje in zaprtje. Aritmogeni učinek se razvije pri 2-5% bolnikov, ki jemljejo to zdravilo. Cordarone ima embriotoksičnost.

To zdravilo ni predpisano za začetno bradikardijo, motnje intrakardialne prevodnosti, podaljšanje intervala QT. Ni indicirano za arterijsko hipotenzijo, bronhialno astmo, bolezni ščitnice, nosečnost. Pri kombiniranju kordarona s srčnimi glikozidi je treba odmerek slednjih prepoloviti.

Blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov

Ta zdravila blokirajo počasen pretok kalcija, zmanjšajo avtomatizem sinusnega vozla in zavirajo ektopična žarišča v atriju. Glavni predstavnik te skupine je verapamil.

Verapamil je predpisan za lajšanje in preprečevanje paroksizmov supraventrikularne tahikardije, pri zdravljenju, pa tudi za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij med atrijsko fibrilacijo in trepetanjem. Pri ventrikularnih aritmijah je verapamil neučinkovit. Stranski učinki zdravila vključujejo sinusno bradikardijo, atrioventrikularno blokado, arterijsko hipotenzijo, v nekaterih primerih zmanjšanje kontraktilnosti srca.

Verapamil je kontraindiciran pri atrioventrikularnem bloku, hudem srčnem popuščanju in kardiogenem šoku. Zdravila se ne sme uporabljati pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, saj bo to povzročilo povečanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij.

Druga antiaritmična zdravila

Natrijev adenozin trifosfat upočasni prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču, kar omogoča njegovo uporabo za zaustavitev supraventrikularne tahikardije, tudi v ozadju Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma. Z njegovo uvedbo se pogosto pojavi pordelost obraza, težko dihanje in stiskanje v prsnem košu. V nekaterih primerih se pojavi slabost, kovinski okus v ustih, omotica. Nekateri bolniki lahko razvijejo ventrikularno tahikardijo. Zdravilo je kontraindicirano pri atrioventrikularni blokadi, pa tudi v primeru slabega prenašanja tega zdravila.

Kalijevi pripravki pomagajo zmanjšati hitrost električnih procesov v miokardu in zavirajo mehanizem ponovnega vstopa. Kalijev klorid se uporablja za zdravljenje in preprečevanje skoraj vseh supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij, zlasti v primerih hipokalemije pri miokardnem infarktu, alkoholni kardiomiopatiji in zastrupitvi s srčnimi glikozidi. Neželeni učinki - upočasnitev pulza in atrioventrikularnega prevajanja, slabost in bruhanje. Eden od zgodnjih znakov prevelikega odmerka kalija je parestezija (motnje občutljivosti, "kurja polt" v prstih). Pripravki s kalijem so kontraindicirani pri odpovedi ledvic in atrioventrikularni blokadi.

Srčne glikozide je mogoče uporabiti za zaustavitev supraventrikularne tahikardije, obnovitev sinusnega ritma ali zmanjšanje frekvence ventrikularnih kontrakcij pri atrijski fibrilaciji. Ta zdravila so kontraindicirana pri bradikardiji, intrakardialni blokadi, paroksizmalni ventrikularni tahikardiji in Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu. Pri njihovi uporabi je treba spremljati pojav znakov zastrupitve z digitalisom. Lahko se kaže s slabostjo, bruhanjem, bolečinami v trebuhu, motnjami spanja in vida, glavobolom, krvavitvami iz nosu.

Skoraj vsi pacienti kardiologa so se tako ali drugače soočili z različnimi vrstami aritmij. Trenutno farmakološka industrija ponuja široko paleto antiaritmikov. Njihova razvrstitev in značilnosti bodo obravnavane v tem članku.

Načini izpostavljenosti

Za odpravo zunajmaterničnih motenj srčnega ritma so predpisana antiaritmična zdravila. Mehanizem delovanja takšnih zdravil je usmerjen v elektrofiziološke lastnosti delujočih miokardnih celic:

Razvrstitev antiaritmikov

Vsa zdravila v tej skupini so razdeljena v štiri razrede. Poleg tega je prvi razred razdeljen še na tri podrazrede. Ta razvrstitev temelji na stopnji, do katere zdravila vplivajo na sposobnost srčnih celic, da ustvarjajo in izvajajo električne signale. Različni razredi antiaritmikov imajo svoje načine delovanja, zato se bo njihova učinkovitost pri različnih vrstah aritmij razlikovala.

Prvi razred vključuje blokatorje hitrih natrijevih kanalčkov. Podrazred IA vključuje zdravila, kot so kinidin, dizopiramid, novokainamid, giluritmal. Podrazred IB vključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, apridinin, trimekain, meksiletin. Podrazred IC tvorijo zdravila, kot so etmozin, ritmonorm (propafenon), alapinin, etacizin, flekainid, indekainid, bonekor, lorkainid.

Drugi razred sestavljajo zaviralci beta (metoprolol, nadolol, alprenolol, kordanum, propranolol, acebutalol, pindolol, trazikor, esmolol).

Tretji razred vključuje zaviralce kalijevih kanalčkov: bretilijev tozilat, amiodaron, sotalol.

Četrti razred vključuje zaviralce počasnih kalcijevih kanalčkov (na primer "Verapamil").

Seznam antiaritmikov se tu ne konča. Izolirani so tudi kalijev klorid, natrijev adenozin trifosfat in magnezijev sulfat.

Prvorazredna zdravila

Blokatorji hitrih natrijevih kanalov ustavijo pretok natrija v celice, kar upočasni prehod vzbujalnega vala skozi miokard. Zahvaljujoč temu se ustavijo pogoji za hitro kroženje patoloških signalov v srcu in odpravi se aritmija. Oglejmo si podrobneje skupine antiaritmikov, ki spadajo v prvi razred.

Zdravila razreda IA

Takšna antiaritmična zdravila so predpisana za in supraventrikularno), pa tudi za obnovitev sinusnega ritma v primeru atrijske fibrilacije (atrijske fibrilacije). Poleg tega se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se napadov.

"Novokainamid" in "Kinidin" sta učinkovita antiaritmična zdravila za tahikardijo. Pogovorimo se o njih podrobneje.

"kinidin"

To zdravilo se uporablja v primeru paroksizmalne in paroksizmalne atrijske fibrilacije za obnovitev sinusnega ritma. Najpogosteje je zdravilo predpisano v obliki tablet.

Zastrupitev z antiaritmiki je redka, pri jemanju kinidina pa so možni neželeni učinki v obliki prebavne motnje (bruhanje, mehko blato) in glavobol. Poleg tega lahko uporaba tega zdravila povzroči zmanjšanje ravni trombocitov v krvi, upočasnitev intrakardialne prevodnosti in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Najnevarnejši stranski učinek je razvoj posebne oblike ventrikularne tahikardije, ki lahko povzroči nenadno smrt bolnika. Zato je treba zdravljenje s kinidinom izvajati le pod nadzorom elektrokardiograma in pod nadzorom specialista.

Zdravilo je kontraindicirano pri intraventrikularni in atrioventrikularni blokadi, zastrupitvi s srčnimi glikozidi, trombocitopeniji, arterijski hipotenziji, srčnem popuščanju, nosečnosti.

"Novokainamid"

To zdravilo ima enake indikacije za uporabo kot kinidin. Pogosto je predpisano za zaustavitev paroksizmov atrijske fibrilacije. Z intravensko injekcijo novokainamida je možno močno znižanje krvnega tlaka, zaradi česar je treba raztopino dajati čim počasneje.

Med neželenimi učinki so slabost, bruhanje, spremembe v sestavi krvi, motnje živčnega sistema v obliki omotice, glavobola, v redkih primerih zmedenosti. Če zdravilo uporabljate nenehno, se lahko razvije lupusu podoben sindrom (serozitis, artritis, vročina), mikrobna okužba v ustni votlini, ki jo spremlja počasno celjenje ran in razjed ter krvavenje dlesni. Poleg tega lahko novokainamid povzroči alergijsko reakcijo, v tem primeru bo prvi znak pojav mišične oslabelosti ob dajanju zdravila.

Prepovedano je uporabljati zdravilo za atrioventrikularno blokado, hude oblike ledvičnega in srčnega popuščanja, arterijsko hipotenzijo in kardiogeni šok.

Razred IB

Takšna zdravila imajo majhen učinek na sinusni vozel, atrioventrikularni spoj in atrije, zato so neučinkovita v primeru supraventrikularnih aritmij. Ta antiaritmična zdravila so predpisana za ekstrasistolo, paroksizmalno tahikardijo, to je za zdravljenje ventrikularnih aritmij. Uporabljajo se tudi za zdravljenje aritmij, ki jih izzove prevelik odmerek srčnih glikozidov.

Seznam antiaritmikov tega razreda je precej obsežen, vendar je najpogosteje uporabljeno zdravilo lidokain. Praviloma se daje intravensko v primeru hudih ventrikularnih aritmij, vključno z miokardnim infarktom.

"Lidokain" lahko moti delovanje živčnega sistema, kar se kaže v omotici, konvulzijah, težavah z govorom in vidom ter motnjami zavesti. Če vnesete zdravilo v velikem odmerku, je mogoče upočasniti srčni utrip, zmanjšati kontraktilnost srca. Poleg tega so možne alergijske reakcije v obliki Quinckejevega edema, urtikarije, srbenja kože.

"Lidokain" je kontraindiciran pri atrioventrikularni blokadi, sindromu. Zdravilo ni predpisano v primeru hude supraventrikularne aritmije, ker se poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo.

razred IC

Zdravila iz tega razreda podaljšajo intrakardialno prevodnost, zlasti v His-Purkinjejevem sistemu. Imajo izrazite aritmogene lastnosti, zato se trenutno uporabljajo v omejenem obsegu.

Seznam antiaritmikov tega razreda je bil naveden zgoraj, vendar se od njih večinoma uporablja le propafenon (Ritmonorm). Predpisano je za supraventrikularne in ventrikularne aritmije, vključno s sindromom ERW. Ker obstaja nevarnost aritmogenega učinka, je treba zdravilo uporabljati pod nadzorom zdravnika.

Poleg aritmij lahko to zdravilo povzroči napredovanje srčnega popuščanja in poslabšanje kontraktilnosti srca. Neželeni učinki vključujejo kovinski okus v ustih, slabost in bruhanje. Niso izključeni negativni učinki, kot so motnje vida, spremembe krvnega testa, omotica, nespečnost in depresija.

Zaviralci beta

Ko se tonus simpatičnega živčnega sistema poveča, na primer v primeru stresa, hipertenzije, vegetativne motnje, ishemije, se v krvi pojavi veliko kateholaminov, vključno z adrenalinom. Te snovi delujejo na miokardne beta-adrenergične receptorje, kar vodi do električne srčne nestabilnosti in pojava aritmij.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta preprečujejo prekomerno stimulacijo receptorjev in tako ščitijo miokard. Poleg tega zmanjšajo razdražljivost celic prevodnega sistema, kar vodi do upočasnitve srčnega utripa.

Zdravila tega razreda se uporabljajo pri zdravljenju undulacije in atrijske fibrilacije, za preprečevanje in lajšanje supraventrikularnih aritmij. Poleg tega pomagajo premagati sinusno tahikardijo.

Antiaritmična zdravila za atrijsko fibrilacijo so neučinkovita, razen v primerih, ko je patologijo povzročil ravno presežek kateholamina v krvi.

Za zdravljenje motenj ritma se pogosto uporabljajo metoprolol in anaprilin. Ta zdravila imajo stranske učinke v obliki upočasnitve pulza, zmanjšanja kontraktilnosti miokarda in pojava atrioventrikularne blokade. Ta zdravila lahko povzročijo hladne okončine in poslabšanje perifernega krvnega pretoka. Poleg tega droge vplivajo na živčni sistem, povzročajo zaspanost, omotico, depresijo in motnje spomina. Spremenijo tudi prevodnost v živčevju in mišicah, kar se kaže z utrujenostjo in oslabelostjo.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so prepovedani za uporabo pri kardiogenem šoku, pljučnem edemu, inzulinsko odvisnem diabetesu mellitusu, bronhialni astmi. Kontraindikacije so tudi atrioventrikularna blokada druge stopnje, sinusna bradikardija.

Zaviralci kalijevih kanalčkov

Seznam antiaritmikov v tej skupini vključuje sredstva, ki upočasnjujejo električne procese v celicah srca in s tem blokirajo kalijeve kanale. Najbolj znano zdravilo tega razreda je amiodaron (Cordarone). Med drugim deluje na M-holinergične in adrenergične receptorje.

"Kordaron" se uporablja za zdravljenje in preprečevanje ventrikularnih, atrijskih in supraventrikularnih aritmij, motenj srčnega ritma v ozadju sindroma ERW. Zdravilo se predpisuje tudi za preprečevanje življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Poleg tega se uporablja za zmanjšanje srčnega utripa pri dolgotrajni atrijski fibrilaciji.

Če izdelek uporabljate dlje časa, se lahko razvije intersticijska sprememba barve kože (pojav vijoličnega odtenka). V nekaterih primerih se pojavijo glavoboli, motnje spanja, spomina, vida. Sprejem "Amiodaron" lahko povzroči razvoj sinusne bradikardije, zaprtje, slabost in bruhanje.

Ne predpisujte zdravil za začetno bradikardijo, podaljšanje intervala Q-T, moteno intrakardialno prevodnost, bolezni ščitnice, arterijsko hipotenzijo, nosečnost, bronhialno astmo.

Blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov

Ta zdravila blokirajo počasen pretok kalcija, s čimer zavirajo ektopična žarišča v atriju in zmanjšujejo avtomatizem sinusnega vozla. Seznam antiaritmikov v tej skupini vključuje "Verapamil", ki je predpisan za preprečevanje in lajšanje paroksizmov supraventrikularne tahikardije, za zdravljenje supraventrikularne ekstrasistole. "Verapamil" je neučinkovit pri ventrikularnih aritmijah.

Neželeni učinki vključujejo atrioventrikularni blok, sinusno bradikardijo in v nekaterih primerih zmanjšanje kontraktilnosti srca.

srčni glikozidi

Razvrstitev antiaritmikov ne bo popolna brez omembe teh zdravil. Sem spadajo zdravila, kot so Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin itd. Uporabljajo se za obnovitev sinusnega ritma, zaustavitev supraventrikularne tahikardije in zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij v primeru atrijske fibrilacije. Pri uporabi srčnih glikozidov morate spremljati svoje stanje. Znaki se kažejo z bolečinami v trebuhu, slabostjo in bruhanjem, glavoboli, motnjami vida in spanja, krvavitvami iz nosu.

Prepovedano je uporabljati ta antiaritmična zdravila za bradikardijo, SVC sindrom, intrakardialne blokade. Niso predpisani v primeru paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Kombinacija antiaritmikov

Pri ektopičnih ritmih se v klinični praksi uporabljajo nekatere kombinacije zdravil. Torej, "Quinidin" se lahko uporablja v povezavi s srčnimi glikozidi za zdravljenje trajne ekstrasistole. Skupaj z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se lahko predpiše kinidin za zaustavitev ventrikularnih aritmij, ki niso primerne za drugo zdravljenje. Kombinirana uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in srčnih glikozidov daje dober učinek pri ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistolah, pomaga pa tudi pri preprečevanju ponovitve tahiaritmij in ektopičnih tahikardij.

ANTIARITMIČNA ZDRAVILA

Uporablja se za motnje srčnega ritma - aritmije. Vzroki za aritmije so patološke spremembe v miokardu.

Vrste aritmij (določene s podatki EKG).

1. Glede na lokacijo patološkega žarišča:

a) supraventrikularni (supraventrikularni);

b) ventrikularni.

2. Po naravi motenj ritma:

a) tahiaritmije (ekstrosistola, paroksizmalna tahikardija, undulacija, atrijska fibrilacija in ventrikularna fibrilacija);

b) bradiaritmije (razne blokade in oslabelost sinusnega vozla).

Mehanizmi aritmij

1. Kršitev tvorbe impulzov, to je pojav patoloških žarišč vzbujanja.

2. Kršitev prevodnosti impulzov kot posledica bloka.

MEHANIZEM EKSCITACIJE IN KONTRAKCIJE V MIOKARDU

Pod vplivom akcijskega potenciala celic sinusnega vozla se spremeni prepustnost celičnih membran. Ca** in Na* vstopita v celico, K* izstopa. Aktivira se kontraktilni mehanizem, pride do kontrakcije, nato se Ca** ioni odstranijo iz celice, pride do sprostitve.

Vzbujanje (akcijski potencial)

Javorjeva membrana

Vhod Ca** in Na* Izhod K*

krčenje celic

Izhod Ca**

Sprostitev celic

Glavni vzroki za motnje ritma so elektrolitske motnje, to je pomanjkanje K * in Mg **, presežek Na * in Ca **, ki se pojavijo v miokardu pod vplivom hipoksije, vnetnih procesov, toksičnih ali avtoimunskih poškodb. , povečan tonus inervacije SS, presežek žlez ščitničnih hormonov.

P\aritmična zdravila spadajo v različne kemijske in farmakološke skupine. Samo kot antiaritmiki se uporabljajo le kinidin, novokainamid, etmozin in ajmalin.

KLASIFIKACIJA ANTIARITMIČNIH ZDRAVIL

I. Za zdravljenje tahiaritmij.

1) Zdravila za stabilizacijo membran (blokatorji natrijevih kanalčkov).Razdeljeno na 3 gr.

2) b-adrenolitiki (b-blokatorji).

3) Zdravila, ki upočasnijo repolarizacijo (zaviralci kalijevih kanalčkov).

4) Antagonisti Ca ionov ** (zaviralci kalcijevih kanalčkov).

5) Zdravila drugih skupin (srčni glikozidi, kalijevi pripravki, magnezijevi pripravki, glog n-ka, adenozin).

II Za zdravljenje bradiaritmij.

M-holinolitiki (v / v 0,1% raztopini atropina).

B-agonisti (izadrin sublingvalno ali intravensko, orciprenalin (alupent) znotraj).

Mehanizem delovanja vseh a / aritmičnih cf-in temelji na vplivu na celične membrane in transportu ionov Na *, K *, Ca **, Cl * skozi njih. Posledično se spremenijo elektrofiziološki procesi v miokardu.

ANTIARITMIČNA ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE TAHIARITMIJ

Zdravila za stabilizacijo membrane - motijo ​​transport ionov Na* in K* skozi membrane srčnih vlaken. Lastnosti vlaken se spremenijo, razdražljivost, prevodnost in avtomatizem vlaken prevodnega sistema srca se zmanjšajo. Razdeljen v 3 skupine:

1gr.- Meh-m: blokira vstop Na* ionov skozi hitre natrijeve kanale celične membrane.

Uporaba: ekstrasistole, ventrikularne tahiaritmije, supraventrikularne (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija).

Neželeni učinki: pojav znakov srčnega popuščanja, znižanje krvnega tlaka, v velikih odmerkih - AV blok, mx / blokirni učinek (suha usta, zamegljen vid); pri zaužitju, slabost, bruhanje.

Kinidin je alkaloid iz lubja kina. Dekstrorotacijski izomer kinina.

Stranski učinki: ototoksičnost, hemoliza, hepatitis. Nemogoče je pri aritmijah, povezanih z zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.

PV zavihek 0.1 in 0.2.

razširjene oblike:

Kinidin-durule

Kinileptin

Prokainamid (novokainamid) - po strukturi in lastnostih podoben novokainu (ima lokalni anestetični učinek), glede na indikacije in učinke f-log - s kinidinom (manjši M-antiholinergični učinek), poleg tega konvulzije, psihoza, stanje, podobno sistemski rdeči lupus. Nemogoče je pri aritmijah, povezanih z zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.

PV zavihek 0,25; 10% raztopina, 5 ml.

Aymalin (rauwolfia snake alkaloid) - parenteralno.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbital) - antiaritmik in hipotenziv, dražeje.

Dizopiramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) ima negativen inotropni učinek in periferni antiholinergični učinek.

2 gr.-Meh-m: pospešujejo sproščanje K* ionov iz miokardnih celic, pospešujejo proces repolarizacije celičnih membran, skrajšajo akcijski potencial in refraktorno dobo. Zatirajte avtomatizem ektopičnih žarišč vzbujanja v prekatih. Ne vpliva negativno na prevodnost.

Lidokain (Xycaine) in Trimecaine sta lokalna anestetika.

Uporaba: zdravila izbire pri ventrikularnih aritmijah, miokardnem infarktu.

Neželeni učinki: omotica, konvulzije, slabost, bruhanje, znižanje krvnega tlaka. Vnesite / m in / in.

Meksiletin (Ritalmex) in tokainid, analog lidokaina z daljšim trajanjem delovanja, sta učinkovita pri peroralnem jemanju.

VW kapsule in raztopine za intravensko dajanje.

Fenitoin (difenin) je antiepileptično zdravilo. Po antiaritmičnih lastnostih je podoben lidokainu. Učinkovit je le pri aritmijah, ki so posledica zastrupitve s srčnimi glikozidi in srčnih operacij. PV tablete.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokira vhod Na *, vendar manj kot 1 gr zavira prevodnost in kontraktilnost miokarda.

Etmozin (moriciazin) in etacizin se dobro absorbirata iz prebavil. Dodeli znotraj in parenteralno.

Uporaba: ventrikularne aritmije.

Neželeni učinki: slabost, omotica, zamegljen vid, lastni aritmogeni učinek. VW tab in 2,5% raztopine za injekcije.

Beta-adrenolitiki (glej predavanje "Beta-adrenolitiki")

Propranolol (anaprilin, obzidan) je neselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta, ki zavira učinek adrenergične inervacije na srce, kot tudi cirkulacijo adrenalina. Hkrati se zavira aktivnost sinusnega vozla in ektopičnih žarišč. Zmanjša avtomatizem, razdražljivost in prevodnost miokarda. Stabilizira vsebnost kalijevih ionov v srčni mišici. Učinkovito pri supraventrikularnih in ventrikularnih tahiaritmijah, vključno s tistimi, povezanimi s srčnimi glikozidi.

Stranski učinek: povezan z blokado beta2-adrenergičnih receptorjev drugih organov (bronhospazem, hladne okončine zaradi poslabšanja periferne cirkulacije).

Atenolol (tenolol) je beta1-adrenolitik (kardioselektiven). Ne povzroča stranskih učinkov na beta2-adrenergične receptorje, bolje se prenaša. Uporablja se za iste indikacije kot propranolol.

Analogi atenolola: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, acebutolol, nebivolol itd.

Zdravila, ki upočasnijo repolarizacijo

Amiodaron (kordaron) je zelo učinkovit antiaritmik.Meh-m delovanje: poveča trajanje akcijskega potenciala, zaradi blokade kalijevih kanalčkov. Upočasni prevajanje impulza skozi prevodni sistem, vendar ne vpliva na kontraktilnost miokarda. Razširi koronarne žile. Uporaba: supraventrikularne in ventrikularne aritmije. Neželeni učinki: odlaganje pigmenta v roženici očesa, glavobol, spremembe v pljučih, disfunkcija ščitnice (TC vsebuje jodidni ion).

Kontraindikacije: motnje atrioventrikularnega prevajanja, bradikardija, nosečnost, dojenje. PV zavihek 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) je neselektivni zaviralec beta. Znižuje krvni tlak - tudi normalen. Deluje približno 25 ur. Toda zdravniki priporočajo jemanje 2-krat na dan.

Uporaba: aritmije, angina pektoris. FV

Bretilij (ornid) je simpatolitik, najbolj učinkovit pri ventrikularnih aritmijah. VW 5% raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (antagonisti Ca ionov**)

Meh-m delovanje in f-log učinki: blokirajo kalcijeve kanale v celičnih membranah, predvsem v gladkih mišicah krvnih žil in srca. Antiaritmično delovanje je povezano z zmanjšanjem razdražljivosti, prevodnosti in avtomatizma sinusnih in atrioventrikularnih vozlov. Imajo negativen inotropni učinek (oslabijo, podaljšajo sistolo). Posledično znižujejo krvni tlak, imajo antitrombocitni učinek in zmanjšujejo viskoznost krvi. Imajo antianginozno delovanje.

Zdravili izbora pri supraventrikularnih tahiaritmijah sta verapamil (lekoptin, izoptin, veronorm) in diltiazem (kardil).

Stranski učinek:

v velikih odmerkih zmanjšajo kontraktilnost miokarda, kar povzroči AV blok;

zaprtje, glavobol, utrujenost, otekanje nog.

Droge drugih skupin

srčni glikozidi. Pri aritmijah so v tabletah predpisani samo pripravki digitalisa:

Vijolična: cordigite, digitoxin;

Volna: Digoksin, Medilazid, Celanid

Kalijevi pripravki povzročajo povečanje ritma srčnih kontrakcij. Zmanjšajte razdražljivost, prevodnost in kontraktilnost miokarda. V majhnih odmerkih širijo koronarne žile srca, v velikih odmerkih povzročajo krč koronarnih žil.

Dobro se absorbira iz prebavil, izloča skozi ledvice.

V primeru prevelikega odmerjanja opazimo pojav parestezije: srbenje na koži, pekoč občutek, "plazenje plazenje" spremlja klop na obrazu. Delovanje ledvic je oslabljeno. Srčni zastoj kot posledica spazma koronarnih žil. Uporaba: hipokalemija pri jemanju soluretikov, zastrupitev z digitalisom, aritmije.

Kalijev klorid - po jedi, ker močno draži sluznico prebavil. PV zavihek 0,5

Kalij - normin, kalinor, kalipoz - tableta v lupini, pred obroki, brez žvečenja.

Magnezijevi pripravki zmanjšajo srčni utrip, razdražljivost ventrikularnih kardiomicet.

20% raztopina magnezijevega sulfata se uporablja za zaustavitev ventrikularnih aritmij, zastrupitev s srčnimi glikozidi.

Magnezijev klorid, magnezijev orotat (magnerot), magnezijev aspartat in magnezijev glukonat se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje hipomagneziemije.

Magne B6, magnezij-plus, magnil - kombinirani pripravki magnezija.

Kombinirani pripravki kalija in magnezija Uporaba: srčne aritmije, ki jih povzroča hipokalemija in hipomagneziemija.

Asparkam in panangin sta analoga, vsebujeta kalijev in magnezijev asparaginat. Dejanje se razvija postopoma. Asparkam deluje močneje in manj dolgo. FV tab, dražeje, raztopina za injiciranje.

Polarizacijska mešanica - sestava: 5% raztopina glukoze -500 ml; 6 enot insulina; 1,5 kalijevega klorida; 2,5 magnezijevega sulfata. V / v kapljanje.

Glogova tinktura – pripravki iz gloga povečajo krčenje srčne mišice in hkrati zmanjšajo njeno razdražljivost. Povečanje krvnega obtoka v koronarnih žilah srca in v žilah možganov. Analogi: novokainamid, kinidin, etmozin.

Zdravila za zdravljenje bradiaritmij, bradikardij in prevodnih motenj (glej klasifikacijo).

Aritmija je kršitev, neuspeh srčnega utripa. Ritem dela miokarda je lahko moten zaradi:

• spremembe v regulaciji delovanja srca;
• motnje razdražljivosti;
• avtomatizem in prevodnost zaradi zastrupitve;
• ishemija;
• elektrolitske motnje.

Za normalizacijo srčnega ritma so predpisana antiaritmična zdravila, ki so zelo raznolika glede na farmakološke skupine in razrede. Te kemične spojine so namenjene odpravljanju manifestacij aritmije in preprečevanju njihovega pojava. Z njihovo pomočjo ni mogoče povečati pričakovane življenjske dobe, vendar je mogoče z njihovo pomočjo zelo uspešno nadzorovati manifestacije kliničnih simptomov.

Antiaritmiki so resna zdravila, ki jih predpiše kardiolog pri diagnosticiranju pacienta s patološko aritmijo, ki moti polno življenje in ogroža zaplete. Ta sredstva pozitivno vplivajo na človeško telo, saj urejen srčni ritem zagotavlja normalno cirkulacijo krvi, pravočasno dostavo kisika v celice, tkiva, notranje organe, kar zagotavlja pravilno delovanje vseh sistemov. Jemanje teh zdravil je strogo nadzorovano, njihov učinek spremljamo z elektrokardiogramom vsaj enkrat na dvajset dni, potek zdravljenja je dolg.

Zdravljenje aritmije je namenjeno ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma.

Bolnik je sprejet v bolnišnico na oddelku za kardiologijo in jemlje antiaritmike peroralno ali jih daje intravensko. Kadar s sprejetimi ukrepi ni želenega učinka, je indicirana električna kardioverzija. Če ni kroničnih srčnih patologij, se lahko obnovitev sinusnega ritma izvede doma z rednimi obiski zdravnika. Pri redkih napadih aritmije, ko so simptomi kratki in redki, zdravniški nadzor postane dinamičen.

Mehanizem vpliva

Za stabilizacijo srčnega utripa so bolnikom prikazana antiaritmična zdravila, ki vplivajo na elektrofiziologijo miokarda in prispevajo k:

1. Zmanjšana razdražljivost srčne mišice.
2. Upočasnitev ostrine potenciala, kar vodi do zmanjšanja vzbujanja.
3. Zmanjšanje občutljivosti srca na električno razelektritev in tveganje za ventrikularno fibrilacijo.
4. Povečanje obdobja učinkovite refrakternosti, zmanjšanje manifestacij tahikardije in izločanje impulzov, ki sledijo takoj po optimalni kontrakciji z malo ali brez prekinitve.
5. Zmanjšanje trajanja relativne refraktornosti in skrajšanje intervala, ko je možen kontraktilni impulz.
6. Hitro zmanjšanje verjetnosti pojava "ponovnega vstopa", saj pride do homogenizacije zaradi hitro naraščajoče hitrosti izvedenega vzbujanja.
7. Povečanje trajanja diastolične depolarizacije, ki zavira žarišče ektopičnega avtomatizma.
8. Enak časovni interval, v katerem pride do refraktornosti in vzbujanja.

Razvrstitev

Razvrstitev antiaritmikov je razdeljena na štiri glavne razrede, ki se razlikujejo glede na sposobnost določenega zdravila za prevajanje električnih signalov. Obstaja več vrst aritmij, v skladu s katerimi se izbere določena vrsta zdravila, ki se razlikuje po svojem učinku. Naslednja so priljubljena antiaritmična zdravila, katerih razvrstitev je izražena glede na glavne metode in področja vpliva:

1. Zaviralci natrijevih kanalov, ki stabilizirajo membrano in vplivajo na delovanje srčne mišice: kinidin, flekainid, lidokain.
2. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so sposobni uskladiti inervacijo miokarda, zmanjšati tveganje smrti zaradi koronarne insuficience in preprečiti ponovitev tahiaritmije. Ta skupina vključuje: "Bisoprolol", "Propranolol", "Metoprolol".
3. Zaviralci kalijevih kanalčkov: ibutilid, sotalol, amiodaron.
4. Kalcijevi antagonisti: diltiazem, verapamil.

Obstajajo tudi druga zdravila, ki vključujejo pomirjevala, srčne glikozide, nevrotropike in sedative. Imajo kombiniran učinek na inervacijo in delovanje miokarda.

Značilnosti glavnih antiaritmikov

Druga zdravila, ki stabilizirajo srčni utrip

Zgornja klasifikacija antiaritmikov ne vključuje nekaterih zdravil, ki prav tako delujejo podobno na srčno mišico. Med njimi:

1. Srčni glikozidi: nadzorujejo srčni utrip. Svetli predstavniki skupine so Strofantin, Digoksin.
2. Holinolitiki: pospešijo srčni utrip pri bradikardiji. To vključuje atropin.
3. Magnezijev sulfat odpravlja pojav, imenovan "pirueta". To je posebna ventrikularna tahikardija, ki se pojavi naknadno zaradi motenj elektrolitov. Izzoveta jo tudi tekoča beljakovinska dieta in dolgotrajna izpostavljenost nekaterim antiaritmikom.

Zeliščna zdravila za aritmijo

Med zdravili naravnega izvora so zdravila, ki se uporabljajo v sodobni tradicionalni medicini za normalizacijo srčnega ritma.

1. Motherwort. Osnova za alkoholno tinkturo. Optimalni odmerek zdravila je 30 kapljic trikrat na dan. Če želite doma pripraviti poparek maternice, morate vzeti žlico zelišč, preliti z vrelo vodo, pustiti približno eno uro in piti 50 ml trikrat na dan.
2. Baldrijan. V lekarni ga najdemo v zdrobljeni, posušeni obliki, v tabletah in v obliki tinkture. Baldrijan lajša bolečine, normalizira srčni utrip, ima sedativne lastnosti. Pri dolgotrajni terapiji se uporablja kot antidepresiv in zdravilo proti nespečnosti.
3. "Persen". Antispazmodično, antiaritmično, pomirjevalno zdravilo, normalizira spanec, spodbuja apetit. Zaradi prisotnosti mete, melise, baldrijana je jasen antiaritmični in sedativni učinek. S pomočjo "Persena" lahko razbremenite napetost, zmanjšate čustveno razdražljivost in se tudi znebite duševne preobremenjenosti.
4. "Novopassit" - mešanica zdravilnih zelišč, kot so hmelj, glog, šentjanževka, melisa, bezeg, pasijonka. Orodje se pogosto uporablja kot antiaritmično zdravilo. Kar zadeva odmerek, je dovolj ena čajna žlička trikrat na dan.

Neželeni učinki antiaritmikov

Žal pa ne ostane brez negativnih posledic. Zdravila tega spektra delovanja imajo številne stranske učinke:

1. Antiaritmiki v skoraj polovici primerov lahko delujejo obratno, to je, da izzovejo razvoj aritmij. Ti tako imenovani aritmogeni učinki so lahko smrtno nevarni.
2. S strani centralnega živčnega sistema se lahko pojavijo glavoboli, omotica, konvulzije, omedlevica, tremor, zaspanost, arterijska hipotenzija, dvojni vid, zastoj dihanja.
3. Pri dolgotrajni terapiji so možni bronhospazem, odpoved jeter, dispepsija.
4. Zaradi antiholinergičnega učinka po jemanju antiaritmikov skupine 1 se pri starejših ali ljudeh s slabim zdravjem pojavijo težave z uriniranjem, spazem akomodacije, suha usta.
5. Nekatera od teh zdravil ("Novokainamid", "Lidokain", "Amiodaron") lahko povzročijo alergijske reakcije, trombocitopenijo, agranulocitozo, vročino, levkopenijo.

Bolezni srca in ožilja so pogosto vzrok smrti, zlasti v starosti. Kršitev delovanja miokarda vodi v nastanek impresivnega seznama nevarnih bolezni, od katerih je ena aritmija. Ne smemo pustiti, da se ta bolezen razvije, samozdravljenje ni dovoljeno. Potreben je poseg strokovnjaka, ki bo predpisal temeljit pregled bolnika in celoten potek antiaritmičnega zdravljenja.