Okužba, povezana s Clostridium difficile. Clostridium: patogenost, oblike klostridija, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Bakterija Clostridium difficile živi v človeškem telesu. Nagnjen je k intenzivnemu razmnoževanju, zaradi česar je nevaren, saj pridobi patogene lastnosti in povzroča določene bolezni. Spada med obligatne anaerobe in lahko obstaja brez kisika. Sodeluje pri delu najpomembnejših procesov, kot so razgradnja beljakovin, stimulacija in toniranje črevesnih sten.

Kaj je Clostridium difficile?

Beseda "klostridija" v prevodu v ruščino pomeni "vreteno". Mikrobi so prejeli podobno ime za posebnost otekanja v sredini med sporulacijo. Bakterije imajo lahko tudi obliko vretena. Razdeljeni so v štiri vrste, to so:

  • je povzročitelj botulizma;
  • Clostridium tetanum, prispeva k pojavu tetanusa;
  • Clostridium perfringens, vpliva na pojav anaerobnih okužb;
  • Clostridium difficile povzroča psevdomembranski kolitis.

Clostridia je paličaste oblike. Lahko jih razporedimo v verige in v pare. Dokaj mobilni. V pogojih popolne odsotnosti kisika se začne intenzivno razmnoževati. Mikrobi ustvarjajo spore, ki jim dajejo odpornost na antibiotike, toploto in razna razkužila. Osrednja trosa je oblikovana kot vreteno, tista, ki se nahaja končno, pa je oblikovana kot palčke.

Clostridium difficile povzroča drisko zaradi antibiotikov. Običajno živi v črevesnem okolju. Pri dobrem zdravju koristni mikroorganizmi zavirajo rast te bakterije. Po uporabi antibiotikov se število koristnih bakterij zmanjša, število klostridijev pa se poveča, kar lahko povzroči nastanek kolitisa, povzroči razvoj resne patologije in celo smrt osebe. To še posebej velja za starejše in oslabele bolnike.

Vse sorte klostridije tvorijo toksine, ki izzovejo pojav določene patologije. Zaradi svojega razmnoževanja proizvaja toksin A in B Clostridium difficile. Prvi se imenuje enterotoksin, drugi pa citotoksin. Pri mnogih ljudeh povzročajo drisko in kolitis.

Okužba

Clostridium difficile najpogosteje najdemo v bolnišnicah in domovih za ostarele. Postavite ga lahko kamorkoli: na tla, okenske police, nočne omarice, v posteljo in stranišča. Spore mikroorganizma prosto padejo na roke ob stiku z okuženo površino. Širi se predvsem po fekalno-oralni poti.

Ko spore enkrat vstopijo v telo, zlahka preidejo okolico želodca in ostanejo v črevesju. V okolju tankega črevesa se pretvorijo v vegetativno obliko in se začnejo aktivno razmnoževati. V debelem črevesu se bakterija naseli v črevesnih gubah in začne izločati toksina A in B, kar povzroči močno vnetje črevesne okolice, kar povzroči izločanje odpadnih snovi in ​​sluzi. Nastanejo psevdomembrane. Toksin A začne privabljati levkocite, medtem ko toksin B sodeluje pri uničevalnem delovanju epitelijskih celic. Ti procesi izzovejo pojav kolitisa, vodenega blata in pojav psevdomembran.

V bistvu se vse patologije, ki vključujejo Clostridium difficile, pojavijo po zdravljenju z antibiotiki, pa tudi po operaciji. Za delovanje mikroorganizmov so še posebej dovzetni starejši nad 60 let in tisti, ki so na dolgotrajnem bolnišničnem zdravljenju, ter bolniki, ki jemljejo imunosupresivna zdravila.

Clostridium difficile povzroča blago do zmerno drisko in blage želodčne krče. Toda v izjemnih primerih bolezen preide v hujšo obliko kolitisa. Kaj povzroča simptome, kot so:

  • vodeno blato;
  • bolečine v trebuhu;
  • napenjanje;
  • zvišanje telesne temperature;
  • dehidracija;
  • slabost.

V 3% primerov bolniki razvijejo hudo obliko bolezni. Od tega jih umre 30-85%. Pri 20-25% bolnikov se lahko bolezen ponovi. Do ponovitve patologije pride zaradi tistih bakterij, ki so po terapiji ostale v debelem črevesu, ali zaradi nove okužbe s Clostridium difficile. Otroci, zlasti oslabljeni, lahko trpijo zaradi bolezni.

Bolezni, ki jih povzročajo bakterije

Clostridium difficile v tretjini primerov povzroči drisko, povezano z jemanjem antibiotikov. V drugih primerih na pojav bolezni vplivajo druge bakterije. Najpogosteje se bolezen pojavi v bolnišnicah. Otroci zaradi tega praktično ne trpijo

(AAD) ima lahko različne stopnje razvoja, od blage črevesne motnje do hude oblike enterokolitisa, ki jo imenujemo psevdomembranozni kolitis. Vzrok te patologije je okužba, ki jo povzroča Clostridium difficile, ki se v nekaterih primerih pojavi zaradi uporabe antibiotične terapije.

Že en sam odmerek antibiotika s širokim spektrom delovanja lahko povzroči drisko ali psevdomembranski kolitis. Poleg tega pojav bolezni ni odvisen od odmerka in načina dajanja zdravila.

Clostridium difficile: simptomi okužbe

Clostridium difficile, ki ga povzroča Clostridium difficile, se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

  • asimptomatska okužba;
  • blaga driska;
  • huda oblika razvoja bolezni, ki se je spremenila v psevdomembranski kolitis.

AAD se pojavi pri bolnikih, ki so bili podvrženi dolgotrajni terapiji - več kot štiri tedne v bolnišničnem okolju. Klostridije v črevesnem okolju pridobijo določeno odpornost na zdravila. Ko se pojavi ta patologija, se pojavi bolečina v območju popka, ki kasneje prizadene celoten trebuh. Bolnikovo blato postane pogostejše, vendar splošno zdravje ostaja zadovoljivo.

Psevdomembranozni kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile, ima hujše simptome. Bolniki razvijejo disbakteriozo, prevladuje aktivnost Clostridium difficile. Bakterija kolonizira črevesno sluznico in proizvaja citotoksin in enterotoksin. Vnetni proces sluznice se začne s tvorbo psevdomembran. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja bolezen napreduje in povzroča resnejše zaplete. Pride do perforacije črevesne stene, kar povzroči peritonitis. V nekaterih primerih bolezen vodi v smrt.

Bolniki z rakom, starejši in bolniki po operaciji so najbolj dovzetni za to bolezen. Razvoj patologije spremljajo zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu in glavi, napenjanje, spahovanje, bruhanje. Obstajajo tudi drugi simptomi zastrupitve telesa. Bolniki izgubijo težo, nekateri razvijejo anoreksijo, moralno depresijo, pojavi se depresija. Prisotni so tudi kaheksija, napadi, tenezmi, driska z gnilim vonjem in fibrinsko oblogo do 20-krat na dan.

V primeru zastrupitve s toksini se lahko razvije.V tem primeru se na stenah črevesja oblikujejo erozije in razjede, žarišča nekroze. Telesna temperatura se dvigne. Pojavi se mrzlica. Opazimo dispepsijo, blato postane tekoče, s primesjo krvi. Diagnoza hepatosplenomegalija, črevesna pareza, ki jo spremlja napenjanje. Možna črevesna krvavitev, perforacija razjed, pa tudi tromboza venul in arteriol.

Clostridia, vključno s Clostridium difficile, pogosto povzročajo bolezni, ki se prenašajo s hrano. Klinični simptomi te bolezni se kažejo v obliki zastrupitve. Praviloma gre za zvišano telesno temperaturo, bolečino pri driski, izgubo apetita, dispepsijo. S to boleznijo se manifestirajo vse oblike simptomov dispepsije in zastrupitve. Bolniki postanejo razdražljivi, letargični in nemirni. Negativni simptomi trajajo približno 4 dni in postopoma izzvenijo.

Glavna značilnost okužbe so recidivi, ki se pojavijo v 25% primerov. Vzrok za njihov nastanek so spore v črevesnem okolju. Ponovne okužbe ni mogoče izključiti. Praviloma se okrevanje pojavi takoj po terapiji, vendar se lahko 2-28 dni razvije recidiv, ki je po simptomih podoben začetni manifestaciji bolezni.

Vzroki

Če se v telesu odkrije Clostridium difficile, je treba zdravljenje začeti takoj. Vzroki za to okužbo so naslednji dejavniki:

  • slaba ekologija;
  • stres, depresija, nevroze;
  • dolgotrajno zdravljenje s hormoni in antibiotiki;
  • imunska pomanjkljivost;
  • kršitev delovanja centralnega živčnega sistema;
  • nedonošenček pri otrocih;
  • nespečnost, ki je prešla v kronično obliko razvoja;
  • bolezni dihal;
  • povzročitelji okužb, ki živijo v bolnišničnih stenah;
  • kirurški posegi.

Ti vzroki oslabijo telo in prispevajo k razmnoževanju Clostridium difficile. Zdravljenje bolezni je treba opraviti šele po temeljiti diagnozi bolnika.

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na prepoznavanju simptomov patologije in vzrokov njenega pojava. Upošteva se anamneza, pa tudi epidemiološki dejavniki. Bodite pozorni na klinične manifestacije bolezni. Za določitev diagnoze se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske metode.

Opravi se test blata za Clostridium difficile. Grampozitivne paličice in njihove spore se določijo v laboratoriju. Med mikroskopskim pregledom se biomaterial zaseje na poseben način in na podlagi tega se določijo kolonije patogenih mikroorganizmov. Za takšno analizo ni potrebna posebna priprava. Število klostridijev določimo z brisom po Gramu. Po tem se določi vrsta bakterije. Iztrebke na Clostridium difficile pregledamo v bakteriološkem laboratoriju.

Pri diagnosticiranju bolezni se izvaja na belih miših, ki določa stopnjo zastrupitve telesa, zazna toksin in pomaga določiti metode zdravljenja bolezni. Pri diagnosticiranju bolezni se opravi antigenski test v posebnih imunoloških laboratorijih.

V posebnih primerih je predpisana hitra diagnostika, ki pomaga ugotoviti prisotnost enterotoksina v blatu. Izvede se biopsija črevesnega organa, ki vam omogoča, da ugotovite lokacijo žarišč vnetja.

Serodiagnostika razkrije prisotnost toksina v RNHA. Določimo ga skupaj z diagnostikom protiteles. Opazujte reakcijo, ki nastane kot posledica protiimunoelektroforeze.

Instrumentalna diagnostika ni nič drugega kot rentgenski pregled črevesnega organa, ki vam omogoča, da ugotovite, kje se je plin nabral v tkivih človeškega telesa.

Najbolj natančen se šteje tomografski in endoskopski pregled. Prikazuje vnetni proces kot tudi nastanek psevdomembran.

Povečana aktivnost klostridija pri dojenčkih kaže na prisotnost disbakterioze. Dojenček s to patologijo lahko doživi napenjanje, zmanjšanje apetita in regurgitacijo. Včasih me skrbijo motnje spanja in neredno blato. Število bakterij pri dojenčkih ne sme biti večje od 103-104 CFU / g. Preseganje indikatorja velja za patologijo, ki jo je treba zdraviti.

Študijo o Clostridium difficile lahko izvedete v "Invitro". Analiza stane približno 1200 rubljev. Na njegovi podlagi so najpogosteje predpisani potrebni medicinski postopki.

Kako se bolezen manifestira pri otrocih?

Bakterija Clostridium difficile redko prizadene novorojenčke in dojenčke v prvem letu življenja. To je posledica dejstva, da materino mleko vsebuje specifična protitelesa, ki so učinkovita proti Clostridiumu.

Ko se v otroštvu pojavi driska, povezana z jemanjem antibiotikov, se pojavijo vsi isti simptomi kot pri odraslih. Enterokolitis in blagi poteka brez intonacije in vročine. Bolnike lahko moti bolečina v trebuhu, ki se pojavi med metodo palpacije na tem območju.

Včasih pride do povečanja blata, kar izzove drisko, kar vodi do motenj vode in elektrolitov v telesu.

Bakterija lahko povzroči ponavljajoče se, ponavljajoče se oblike klostridialnih okužb, ki jih spremlja kolitis. Pojavi se, ko bolezen ni popolnoma ozdravljena. V tem primeru se klostridioza pojavi 7-14 dni po prenehanju zdravljenja.

Psevdomembranozni kolitis v otroštvu se razvije v akutni obliki. V začetni fazi razvoja bolezni ni apetita. Obstaja vročina, spahovanje in trebušni krči. Obstaja zastrupitev telesa, driska in napenjanje. Pri palpaciji trebuha opazimo bolečino. Stol postane pogostejši. Vsebuje kri in sluz. Opaziti je mogoče drobce fibrinoznih oblog. Če je driska pogosta, se pojavi eksikoza, ki jo spremljajo motnje krvnega obtoka. V posameznih primerih je bil opažen kolaps.

Razvoj psevdomembranskega kolitisa včasih poslabšajo perforacija, krvavitev in peritonitis. V takih primerih mora otroke spremljati ne le pediater, ampak tudi kirurg.

Bolezen, ki jo povzroča Clostridium difficile: metode zdravljenja

Clostridium se zdravi samo v bolnišnici. V primeru zastrupitve in dispeptičnih motenj je predpisano izpiranje želodca in čiščenje črevesja s klistirjem. Prvi dan je priporočljiva dieta brez vode.

Med zdravili se uporabljajo antibiotiki-makroliti. Nanje so občutljive klostridije. Med temi zdravili se najpogosteje uporabljata klaritromicin in azitromicin. Toksin Clostridium difficile (simptome in zdravljenje določi zdravnik individualno, glede na bolnikovo stanje) zdravilo lahko odstrani cefalosporine, vključno s cefazolinom in ceftriaksonom. Pogosto se za boj proti patogenim bakterijam uporabljajo antibiotiki iz serije penicilina, to so Vankomicin, Amoksiklav. Uporablja se tudi metronidazol.

Za obnovitev mikroflore črevesnega okolja zdravniki predpisujejo probiotike in prebiotike. Najbolj priljubljeni so Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Lineks, Enterol.

Za odpravo zastrupitve se Reopoliglyukin daje intravensko. Če je potrebno, predpišite antihistaminike in kortikosteroide.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja z enterosorbenti, hepatoprotektorji, vitamini, nootropiki, srčnimi glikozidi in antipiretiki.

Terapija se šteje za učinkovito, če:

  • zmanjšana pogostost blata;
  • konsistenca blata postane debelejša;
  • splošno stanje se izboljša;
  • obstajajo pozitivne spremembe v kliničnih in laboratorijskih testih;
  • bolezen se ne razvije.

Če simptomi Clostridium difficile z uporabo antibiotične terapije ne izginejo, se zdravljenje prilagodi.

Včasih se kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile, zdravi s kirurškim posegom. To se običajno zgodi pri perforaciji debelega črevesa in ob razvoju vnetnega procesa s pojavom toksičnega megakolona, ​​pojavi pa se tudi črevesna obstrukcija. Operacija se izvaja le, če ustrezno konzervativno zdravljenje ne pomaga.

Ali je mogoče ozdraviti Clostridium difficile?

Okužba s Clostridium difficile se kaže z različnimi stopnjami resnosti. Ima določen potek in stopnjo zapletov.

Če se bolezen ne začne in ima blago ali zmerno resnost, je bolezen 100-odstotno ozdravljena. Povišana telesna temperatura izgine v 1-2 dneh, driska pa preneha v 4-7 dneh. Pri črevesni obstrukciji, odpovedi ledvic in psevdomembranskem kolitisu se stanje poslabša.

Preventivni ukrepi

Analiza na Clostridium difficile vam omogoča pravočasno preprečevanje razvoja bolezni in pravočasne preventivne ukrepe, ki se kažejo v:

  • skladnost s pravili osebne higiene;
  • izdelki za pranje;
  • toplotna obdelava hrane;
  • povečana imuniteta;
  • stabilizacija črevesne mikroflore;
  • pravočasno odkrivanje okuženih oseb;
  • uporaba antibiotične terapije.

Patogeni mikroorganizmi so odporni na amoniak, vendar jih uniči izpostavljenost natrijevemu hipokloritu, snovem, ki vsebujejo etilen oksid, kot tudi obdelava z alkalnim glutaraldehidom. Pri okužbi s Clostridium difficile je potrebno vse površine temeljito očistiti z navedenimi sredstvi, da uničimo bakterijske spore mikroba. Bakterije ne umrejo pri zdravljenju z alkoholom, vendar lahko umivanje rok z milom prepreči nastanek patologije.

Klostridije so mikroorganizmi, ki spadajo med gram-pozitivne spore bakterije. Ime "Clostridia" izhaja iz grške besede "κλοςτεδ", kar pomeni "vreteno". Bakterije so ga dobile zaradi lastnosti, da nabreknejo med tvorbo spore, ki izgleda kot vretenasti krog. Živijo v črevesju in so sestavni del mikroflore, potrebne za normalno delovanje telesa.

Njihov glavni namen je razgradnja beljakovin za pretvorbo v aminokisline. Ti anaerobni mikroorganizmi se razmnožujejo s proizvodnjo endospor in so sposobni pridobivati ​​vire za življenje pod kakršnimi koli pogoji, tudi pri nizki ravni kisika, zaradi česar so odporni na različne vrste okoljskih sprememb.

Število klostridij ni konstantno in se povečuje glede na starost osebe. Na primer, pri majhnih otrocih lahko njihovo število doseže deset tisoč enot, ki tvorijo kolonije in to velja za normalno. Klostridije v blatu odrasle osebe, ki ni starejša od 60 let, lahko najdemo v količini približno 105 CFU / g, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa do 106 CFU / g. Toda prekomerno povečanje števila teh bakterij lahko škoduje človeškemu telesu in v redkih primerih povzroči smrt.

S kopičenjem velikega števila klostridij lahko proizvodnja njihovih presnovnih produktov povzroči nastanek toksinov, ki negativno vplivajo na krvni obtok, živčni sistem in lahko povzročijo tudi nekrozo tkiv.

V medicinski praksi se razlikujejo te vrste škodljivih klostridij:

  • Clostridium botulinum povzroča.
  • Povzročitelj Clostridium tetani, čeprav vpliva na živčni sistem, lahko povzroči konvulzije.
  • Clostridium perfringens povzroča zastrupitev, drisko, slabost, kolike, vročino in plinsko gangreno.
  • Clostridium difficile je del normalne mikroflore in živi predvsem v debelem črevesu.

Vendar pa lahko hitro povečanje njihovega števila v kombinaciji z delovanjem nekaterih antibiotikov povzroči drisko in kolike. Zdravljenje Clostridium difficile v primeru, da njihovo število presega dovoljeno stopnjo, mora obravnavati le zdravnik. Poleg tega lahko veliko kopičenje teh mikroorganizmov povzroči različne bolezni genitourinarnega sistema in prostatitis.

Raznolikost klostridije v analizi zdrave osebe lahko doseže na stotine vrst, ki večinoma niso nevarne, kljub temu pa lahko čezmerno povečanje števila teh mikroorganizmov resno poslabša splošno stanje bolnika. Glavni vzrok okužbe s patogenimi mikroorganizmi je kršitev pravil osebne higiene.

Klostridije pri izločanju blata vstopijo v zemljo in vodo v obliki spor in tam lahko obstajajo dolgo časa. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko izzovejo njihovo nevarno kopičenje v človeškem telesu:

  1. slaba ekologija.
  2. stres in pogosta živčna napetost.
  3. slaba imuniteta.
  4. možganska hipoksija.
  5. prehladi.
  6. nereden spanec in pogosta utrujenost.
  7. uživanje nezdrave hrane.
  8. različne kirurške posege.
  9. druge črevesne okužbe.

simptomi

Glavni simptomi, ki jih najpogosteje opazimo pri otrocih in ljudeh srednjih let, so mehko blato in. V tej fazi je treba klostridijo zdraviti z antibiotiki. Obstajajo številni drugi simptomi, ki spremljajo rast spor C.difficile:

  • redna temperatura nad 39°;
  • izguba apetita;
  • izguba teže;
  • bolečina v trebuhu;
  • občutljivost črevesja na dotik;
  • pogosto bruhanje;
  • prisotnost krvi, sluzi v blatu.

Diagnostika

Po odkritju takšnih simptomov se je treba čim prej obrniti na specialista za nalezljive bolezni ali gastroenterologa, da opravi raziskavo o prisotnosti patogenih mikroorganizmov v telesu, predpiše zdravljenje klostridije, če je diagnoza potrjena. Laboratorijske preiskave bodo namenjene potrditvi čezmernega kopičenja spor C. difficile v blatu pacienta ter prisotnosti enterotoksinov (A) in citotoksinov (B), ki so odpadni produkti Clostridium.

Toksini A in B so povzročitelji bolezni, ki lahko resno poškodujejo celice črevesnega epitelija in povzročijo njegovo motnjo.

Obstaja pomemben dejavnik za uspešno diagnozo - teste je treba opraviti takoj po pojavu prvih simptomov, saj bo v tem primeru zdravnik lahko s 100% verjetnostjo ugotoviti, ali so pacientovo črevesno motnjo povzročili navadni ali odpadni produkti mikroorganizmov, če so bile klostridije v analizi ugotovljene v velikih količinah.

Če pacient nima možnosti pravočasno odnesti testov v laboratorij, zbiranje materiala v posebnem vsebniku, ki se prodaja v lekarnah, ga lahko shranite 3 dni pri nizki temperaturi (2-80 ° C). To ne bo vplivalo na rezultate. Za daljše shranjevanje pa je treba temperaturo znižati na 20 stopinj pod ničlo.

Za identifikacijo toksinov A in B v blatu laboratorijski tehniki uporabljajo imunske teste, saj bo ta vrsta študije pomagala določiti njihovo koncentracijo v telesu. In le glede na rezultate testov bo zdravnik lahko predpisal pravilno zdravljenje, prej ko bolnik poišče pomoč, bolj nežna bodo zdravila.

Zdravljenje

S povečanjem skupnega števila klostridij lahko zdravljenje pri odraslih predpiše Creon, Enterol, Bakteriofag. Delovanje teh zdravil je usmerjeno v kolonizacijo črevesne mikroflore s koristnimi bakterijami, ki lahko zmanjšajo koncentracijo klostridij in normalizirajo njihovo življenjsko aktivnost.

Če ima bolnik simptome klostridioze, je predpisana terapija, ki je namenjena nevtralizaciji nastajanja toksinov in prispeva k obnovi črevesne mikroflore. Prvi korak pri uspešnem zdravljenju je prenehanje jemanja antibakterijskih sredstev, saj izzovejo rast sporulacije teh mikroorganizmov.

Za uspešno normalizacijo črevesne mikroflore prispeva zdravljenje z bakteriofagom, vendar je primeren tudi za ta namen. Linex, Hilak-Forte, Lactobacterin itd. Vendar je vredno zapomniti, da lahko samoterapija le poslabša situacijo.

Brez pridobitve določenih rezultatov testov niti en bolnik in noben zdravnik ne more postaviti pravilne diagnoze in predpisati učinkovitega zdravljenja.

Če se bolezen odkrije pri otrocih, jim je nujno predpisano zdravljenje z bakteriofagom, posebej zasnovana prehrana in uvedene so nekatere omejitve glede zabave:

  1. omejitev mesnih izdelkov.
  2. skrbno vzdrževanje higiene.
  3. zmanjšanje časa stika z živalmi.
  4. omejen stik s tlemi.

Preprečevanje

Poleg uporabe zdravil, ki pomagajo normalizirati črevesno mikrofloro, je mogoče identificirati številne ukrepe, ki vas lahko dodatno zaščitijo pred nastankom prekomerne količine Clostridium. Ti preventivni ukrepi so še posebej pomembni za otroke.

  • Stroga higiena.
  • Pri kuhanju uporabljajte samo sveže meso, razen zamrzovanja in dolgoročnega skladiščenja.
  • Zadostna toplotna obdelava izdelkov, ki to zahtevajo (meso, ribe).
  • Temeljito pranje sadja in zelenjave.
  • Obvezno umivanje rok z milom in vodo po obisku stranišča, javnih mest.
  • Uporaba razkužil v gospodinjstvu.
  • Skladnost z vsemi predpisanimi higienskimi standardi pri hranjenju novorojenčkov.
  • Če so v hiši živali, potrebujejo redne veterinarske preglede.

Z upoštevanjem teh preprostih pravil se lahko zaščitite pred številnimi zdravstvenimi težavami.

Prav tako je pomembno vedeti, da je pravočasen dostop do specialista predpogoj za uspešno zdravljenje.

Samozdravljenje v najboljšem primeru ne bo spremenilo ničesar, v najslabšem pa bo poslabšalo situacijo. Zato, če opazite zaskrbljujoče simptome, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom.

  • Lactobacillus casei DN-114 001 v fermentiranem mleku s Lactobacillus bulgaricus in Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2-krat na dan
  • lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(posebni sevi) - 2 x 10 10 cfu vsak, 1-krat na dan
  • Saccharomyces cerevisiae(boulardii). Starost 1 leto - 2 x 10 10 Cfu na dan
  • Oligofruktoza - 4 g, 3-krat na dan po 4 g.

Antisekretorna zdravila kot vzrok za drisko, povezano s Clostridium difficile

Povezava med zdravljenjem in razvojem je zdaj dokazana. Clostridium difficile- pridružena driska

Obstajajo študije, ki kažejo, da je pri bolnikih, ki prejemajo (IPČ), ki se uporabljajo za zaviranje proizvodnje želodčne kisline, pojavnost driske, povezane z okužbo Clostridium difficile, se poveča za 65% ​​(). (FDA) objavil 8. februarja 2012, v katerem je bolnike in zdravnike opozoril, da lahko uporaba zaviralcev protonske črpalke poveča tveganje za Clostridium difficile- pridružena driska. Za bolnike, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke in trpijo za ne-prehajanjem, je treba to obravnavati kot možno diagnozo, Clostridium difficile- pridružena driska.

Obstaja tudi povezava med terapijo in Clostridium difficile- pridružena driska. Še več, pri bolnikih, ki so dodatno prejemali antibiotike, obstaja veliko večja verjetnost za pojav takšne driske. Število bolnikov, ki bodo zdravljeni z zaviralci H2 na primer Clostridium difficile-povezana driska do 14. dne po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, zdravljenih z antibiotiki, ali bolnikih, ki niso bili zdravljeni z antibiotiki, je bila 58 oziroma 425 (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium difficile je povzročitelj bolnišničnih okužb

Clostridium difficile je najpogostejši povzročitelj bolnišničnih okužb prebavil. V Združenih državah Amerike predstavljajo do 90 % vseh okužb prebavil med bivanjem v bolnišnici (ali približno 1 gastroenteritis zaradi bolnišnične okužbe Clostridium difficile na 1000 hospitaliziranih). Glavna pot prenosa patogenov je entero-oralna in pogosto od bolnika preko rok zdravstvenega osebja in preko kontaminirane medicinske opreme ali okoljskih predmetov do drugega bolnika.

Clostridium difficile spada v skupino anaerobnih sporotvornih bakterij. Bakterije so odgovorne za 25 % kolitisa in diareje po zdravljenju z antibiotiki. C. difficile najdemo v debelem črevesu pri 2-5 % odrasle populacije.

Morfološke značilnosti

Clostridium deficile so po Gramu pozitivne bakterije. Tvorijo proge in spore. Odrezki naredijo bakterijo gibljivo, premer endospore pa je večji od premera bakterijske celice in jo zato deformira.

Kulturne značilnosti

C. difficile je vezan anaerob, ki zahteva prisotnost CO2 in N2 v kulturi. Raste na selektivnih hranilnih gojiščih, kot je krvni agar ali gojišča, ki vsebujejo aminokisline. Optimalne za njegov razvoj so temperature od 25 do 45 stopinj. Ima izrazito proteolitično aktivnost, razgrajuje glukozo in manitol, tvori vodikov sulfid in maščobne kisline.

Antigenska struktura

Glede na antigensko strukturo ločimo bakterije te vrste v 6 podskupin. Imajo somatske O- in H-antigene.

Faktorji patogenosti in virulence

C. difficile ima dva eksotoksina, A in B, ki sta povezana z razvojem psevdomembranskega kolitisa po dolgotrajni uporabi antibiotikov. Toksin A pritegne bele krvne celice in povzroči povečanje koncentracije kalcija v njih. Tako se aktivirajo vnetne celice, ki poškodujejo črevesno sluznico.

Toksin B je močan citotoksin, ki povzroča uničenje celic črevesne sluznice. Večina podskupin klostridijskih okvar proizvaja oba toksina, vendar obstajajo bakterije, ki proizvajajo le enega od obeh. Opisan je bil tudi drug toksin, binarni toksin, vendar njegova vloga ni bila popolnoma razumljena.

Epidemiologija

Bakterije so del normalne mikroflore pri približno 5% populacije, največkrat pa so izolirane iz zemlje in blata domačih živali in ptic. Od začetka 21. stoletja se je epidemiologija okužbe s Clostridium difficile spremenila zaradi znatnega povečanja incidence in resnosti pri starejših bolnikih. Pojavljajoči se dejavniki tveganja in ponovitev bolezni so težave pri zdravljenju psevdomembranskega kolitisa. Povečana pogostnost in resnost sovpadata s pojavom in hitrim širjenjem redkih sevov.

Patogeneza in klinična slika

Clostridium difficile colitis je posledica običajnega pomanjkanja bakterij v debelem črevesu, kolonizacije C difficile in sproščanja toksinov, ki povzročajo vnetje in poškodbe sluznice. Antibiotska terapija je ključni dejavnik, ki spremeni črevesno floro. Okužba se pojavi predvsem pri hospitaliziranih bolnikih.

Simptomi kolitisa vključujejo:

  • vodena driska, ki je redko krvava;
  • bolečina v trebuhu;
  • anoreksija;
  • vročina;
  • dehidracija;
  • povečana verjetnost perforacije debelega črevesa in peritonitisa.

Bolniki z drugimi boleznimi ali stanji, ki zahtevajo dolgotrajno uporabo antibiotikov, imajo večje tveganje za okužbo z boleznijo. Bakterije najdemo v blatu.

Vsaka površina ali naprava, ki je onesnažena z blatom, lahko služi kot rezervoar za spore Clostridium difficile. Spore se prenašajo na bolnike predvsem z rokami zdravstvenih delavcev, ki so se dotaknili kontaminirane površine ali predmeta. Clostridium difficile lahko dolgo živi na površinah.

Mikrobiološka diagnostika

Pregledali so iztrebke in po potrebi biopsije, odvzete po kolonoskopiji. Diagnoza temelji na morfoloških in biokemičnih značilnostih. Večina imunoloških študij je imunoloških študij - imunofluorescenca in ELISA.

Zdravljenje

Zdravljenje primarne okužbe s C. difficile je z antibiotikom, kot sta metronidazol ali vankomicin, vendar se ne sme uporabljati pri hudih okužbah. Težava z antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje primarne okužbe s C. difficile, je, da se okužba ponovi pri približno 20 % bolnikov.

Pri majhnem številu teh bolnikov se okužba znova in znova vrača in je lahko precej naporna. Medtem ko se prva ponovitev okužbe s C. difficile običajno zdravi z istim antibiotikom, uporabljenim za primarno okužbo, je treba vse prihodnje okužbe zdraviti s peroralnim vankomicinom.

Clostridia difficile(lat. Clostridioides difficile, tradicionalno ime Clostridium difficile, sinonim Peptoclostridium difficile) je vrsta vseprisotnih bakterij. Povzročene okužbe Clostridioides difficile so glavni vzrok driske in smrti v bolnišnicah.

Clostridia difficile v sodobni taksonomiji* bakterij
Do nedavnega je vrsta Clostridium difficile pripadala rodu Clostridium ( Clostridium), ki pripada družini Clostridiaceae, naročilo Clostridiales, Razred Clostridia in je bil poklican Clostridium difficile. V zadnjem času se je mesto te vrste v taksonomiji bakterij večkrat spremenilo, prerazvrstili so jo v rod Peptoclostridium, imenovan Peptoclostridium difficile, leta 2016 pa so bili premeščeni v novo organizirani rod Clostridioides ki je bila vključena v družino Peptostreptococcaceae, enak vrstni red Clostridiales in razred Clostridia, tip Firmicutes, <группу без ранга>Skupina Terrabacteria, kraljestvo bakterij in je zato postalo znano kot Clostridioides difficile(veljavno enakovredno ime Clostridium difficile.

*Zaradi gotovosti in enostavne uporabe nas vodi taksonomija Nacionalnega centra za biotehnološke informacije Združenih držav (National Center for Biotechnology Information), pri čemer ne trdimo, da je nekako boljša ali slabša od drugih.

Clostridioides difficile. Splošne informacije
Clostridioides difficile- Strogo anaerobne bakterije, ki tvorijo spore po Gramu in imajo obliko velikih podolgovatih palic z izboklino na sredini. Clostridioides difficile lahko dolgo časa vztrajajo v okolju. Njegove spore so odporne na toplotno obdelavo.

Clostridioides difficile je naravno odporen na večino antibiotikov.

Toksigeni sevi Clostridioides difficile proizvajajo več patogenov. Najbolj raziskani med njimi so:

  • toksin A (enterotoksin)
  • toksin B (citotoksin)
  • beljakovine, ki zavirajo črevesno gibljivost
Clostridium (Clostridioides) difficile pri zdravem posamezniku
Clostridium difficile so del normalne mikroflore prebavil (večinoma kolonizirajo debelo črevo, najdemo pa jih lahko tudi v tankem črevesu in ustni votlini) ter ženskih spolovil in včasih tudi kože. Clostridium difficile je prisoten v črevesju približno polovice novorojenčkov in pri 3-15 % zdravih otrok, starejših od 2 let, in odraslih. Količina Clostridium difficile v sestavi normalne črevesne mikroflore zdrave odrasle osebe ne presega 0,01-0,001%. Vendar pa se lahko pri jemanju antibiotikov ta številka poveča na 15-40%.
Driska, povezana z antibiotiki, in psevdomembranski enterokolitis, ki ga povzroča Clostridium (Clostridioides) difficile
Driska, povezana z antibiotiki (AAD) je eden od zapletov, ki se pojavi pri 5-25 % bolnikov, ki jemljejo antibiotike. Clostridium difficile- ni edini vzrok AAD, čeprav precej pogost (približno ena tretjina primerov). AAD je lahko tudi posledica Salmonella spp., Clostridium perfringens tip A, zlati stafilokok , Klebsiella oxytoca, gobe iz rodu kandida in drugi mikroorganizmi. AAD je ena najpogostejših bolnišničnih okužb. Samo v ZDA se letno registrira do 1 milijon primerov AAD. Kljub znatnemu nosilcu Clostridium difficile, dojenčki praktično ne zbolijo za AAD, ki ga povzroča Clostridium difficile.

Pojav AAD je posledica dejstva, da antibiotiki zavirajo ne samo patogeno, ampak tudi normalno črevesno mikrofloro, ki v normalnih pogojih ne dovoljuje razmnoževanja patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Zaradi vpliva antibiotikov na normalno mikrofloro se število na zdravila odpornih patogenih in oportunističnih mikrobov (vključno z Clostridium difficile) v človeškem telesu se lahko znatno poveča.

Skoraj vsako protimikrobno sredstvo lahko povzroči AAD, vendar je pojavnost bolezni močno odvisna od vrste antibiotika (čeprav skoraj neodvisno od odmerka). Najpogostejši vzroki AAD so klindamicin, cefalosporini in ampicilin.

Manifestacije AAD segajo od blage driske do hudega enterokolitisa, imenovanega "psevdomembranski kolitis". Vzrok psevdomembranskega kolitisa je v veliki večini primerov okužba Clostridium difficile.

Glavni dejavnik tveganja za pojav hudih oblik AAD zaradi Clostridium difficile je antibiotična terapija. Že en sam odmerek antibiotika širokega spektra, ne glede na odmerek in način uporabe, lahko privede do razvoja AAD in psevdomembranskega kolitisa. Dejavnik tveganja je tudi dolgo bivanje v bolnišnici, še posebej v isti sobi z nosilci. Clostridium difficile.

Za psevdomembranski kolitis je značilna obilna, pogosta vodna driska, včasih s primesmi krvi, sluzi in gnoja. Drisko praviloma spremlja zvišana telesna temperatura na 38,5–40 ° C, zmerna ali intenzivna bolečina v trebuhu krčevite ali stalne narave. Smrtnost brez zdravljenja bolnikov s psevdomembranskim kolitisom - 15–30%

Značilnost okužbe Clostridium difficile so njegovi pogosti recidivi - povprečno 20-25%, katerih vzrok je povezan s sporami v črevesju Clostridium difficile ali ponovna okužba. Običajno po zdravljenju pride do okrevanja ali izboljšanja, vendar se 2-28 dni (v povprečju po 3-7 dneh) razvije ponovitev, ki je enaka začetni epizodi.

Diagnostika in zdravljenje AAD, ki jo povzroča Clostridium (Clostridioides) difficile
Glavni škodljivi dejavniki človeškega telesa pri boleznih, ki jih povzročajo Clostridium difficile sta toksina A in B. Niso vsi sevi Clostridium difficile proizvajajo te toksine. Za odkrivanje okužbe s toksigenimi sevi Clostridium difficile opravite test blata na prisotnost toksinov A in B v njem ali test blata - sejanje na Clostridium difficile. Običajno morajo biti rezultati testa negativni.

Če se odkrije AAD, je treba antibiotik, ki je povzročil bolezen, preklicati. Zdravljenje hudih primerov AAD in psevdomembranskega kolitisa vključuje zdravljenje z vankomicinom ali metronidazolom, za katerega je dovzetnih večina sevov. Clostridium difficile. Ne bomo dovolili uporabe zdravil proti driski in antispazmodikov zaradi nevarnosti razvoja resnega zapleta - toksičnega megakolona.

Svetovna gastroenterološka organizacija ugotavlja učinkovitost uporabe za zdravljenje Clostridium difficile-povezan sev driske Lactobacillus casei DN-114 001, kot tudi za njegovo preprečevanje naslednjih probiotičnih sevov (Probiotiki in prebiotiki. Praktična priporočila):

  • Lactobacillus casei DN-114 001 v fermentiranem mleku s Lactobacillus bulgaricus in Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2-krat na dan
  • lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(posebni sevi) - 2 x 10 10 cfu vsak, 1-krat na dan
  • Saccharomyces cerevisiae(boulardii). Starost 1 leto - 2 x 10 10 Cfu na dan
  • Oligofruktoza - 4 g, 3-krat na dan po 4 g.
Antisekretorna zdravila kot vzrok za drisko, povezano s Clostridium (Clostridioides) difficile
Zdaj je bila ugotovljena povezava med zdravljenjem z antisekretornimi zdravili in razvojem Clostridium difficile- pridružena driska

Obstajajo študije, ki kažejo, da je pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce protonske črpalke (PPI), ki se uporabljajo za zaviranje nastajanja kisline v želodcu, pojavnost driske, povezane z okužbo Clostridium difficile, se poveča za 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). 8. februarja 2012 je ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) izdala izjavo, v kateri je bolnike in zdravnike opozorila, da lahko uporaba zaviralcev protonske črpalke poveča tveganje za Clostridium difficile- pridružena driska. Pri bolnikih, ki jemljejo IPČ in trpijo zaradi trdovratne driske, je treba kot možno diagnozo upoštevati Clostridium difficile- pridružena driska.

Obstaja tudi povezava med zdravljenjem z zaviralci H2 in Clostridium difficile- pridružena driska. Še več, pri bolnikih, ki so dodatno prejemali antibiotike, obstaja veliko večja verjetnost za pojav takšne driske. Število bolnikov, ki bodo zdravljeni z zaviralci H2 na primer Clostridium difficile-povezana driska do 14. dne po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, zdravljenih z antibiotiki, ali bolnikih, ki niso bili zdravljeni z antibiotiki, je bila 58 oziroma 425 (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile – povzročitelj bolnišničnih okužb
Clostridium difficile je najpogostejši povzročitelj bolnišničnih okužb prebavil. V Združenih državah Amerike predstavljajo do 90 % vseh okužb prebavil med bivanjem v bolnišnici (ali približno 1 gastroenteritis zaradi bolnišnične okužbe Clostridium difficile na 1000 hospitaliziranih). Glavna pot prenosa patogenov je entero-oralna in pogosto od bolnika preko rok zdravstvenega osebja in preko kontaminirane medicinske opreme ali okoljskih predmetov do drugega bolnika.
Antibiotiki, ki delujejo proti Clostridium (Clostridioides) difficile
Antibakterijska sredstva (opisana v tem priročniku), ki delujejo proti Clostridium difficile: