Posledice krvavitve v možganih pri dojenčkih. Prognoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, stopnje, manifestacije, napoved

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja je zelo resen problem in na žalost možganske poškodbe pri dojenčkih niso nič nenavadnega. IVH je intraventrikularna krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek poroda.

Intraventrikularne krvavitve najdemo tudi pri odraslih, predstavlja eno od oblik z visoko smrtnostjo. Praviloma kri hkrati prodre v ventrikularni sistem iz njihovega preboja v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske prekate pri otrocih je običajno izolirana, ni povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko šteje za neodvisno ločeno bolezen.

intraventrikularna krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih ni le zaradi težav pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izjemno občutljivo na kakršne koli neugodne okoliščine, temveč tudi zaradi prognoze, ki lahko ne vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, rojenih v nenormalnem poteku porodnega obdobja, se IVH diagnosticira pri nedonošenčkih in čim krajša je gestacijska doba, v kateri je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša je stopnja ishemično-hipoksičnih možganov. poškodbe.

Pri prezgodaj rojenih otrocih se polovica krvavitev v prekatih pojavi že prvi dan življenja, do 25% IVH se pojavi drugi dan po rojstvu. Starejši kot je otrok, manjša je verjetnost motenj krvnega obtoka v možganih, tudi v primeru nenormalnega poteka poroda.

Do danes ima arzenal neonatologov zelo informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularne krvavitve, vendar težave s klasifikacijo, določanjem stopnje patologije še niso rešene. Enotna klasifikacija IVH ni bila razvita in pri oblikovanju stopenj se upoštevajo značilnosti topografije lezije namesto klinične resnosti in prognoze.

Vzroki intraventrikularnih krvavitev pri novorojenčkih

Vzroki IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če pri slednjem pridejo v ospredje vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, ki je v ozadju možganske kapi, in je sam prodor krvi v prekate sekundaren zaradi intracerebralnega hematoma, potem je pri novorojenčkih situacija nekoliko drugačna: takoj pride do krvavitve znotraj prekatov ali pod njim. njihove sluznice, razlogi pa so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

  • stanje nedonošenčkov;
  • Dolgo obdobje brez vode;
  • Huda pri porodu;
  • porodniške poškodbe (redko);
  • porodna teža manj kot 1000 g;
  • Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​žilne strukture.

Pri nedonošenčkih se kot glavni vzrok za intraventrikularne krvavitve šteje prisotnost tako imenovanega germinalnega (embrionalnega matriksa), ki naj bi postopoma izzvenela, ko plodovi možgani in žilni sistem dozorevajo. Če je prišlo do rojstva prezgodaj, potem prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodni matriks je območje živčnega tkiva okoli stranskih ventriklov, ki vsebuje nezrele celice, ki migrirajo v možgane in dozorijo, da postanejo nevroni ali nevroglialne celice. Ta matriks poleg celic nosi še nezrele žile kapilarnega tipa, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko zlomijo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do prodiranja krvi v možganske prekate. Hematom v živčnem tkivu, ki meji na steno ventrikla, prebije njegovo oblogo in kri priteče v lumen. Od trenutka, ko se pojavi celo minimalna količina krvi v možganskem prekatu, lahko govorimo o nastanku neodvisne bolezni - intraventrikularne krvavitve.

Določitev stopenj IVH je potrebna za oceno resnosti bolezni pri določenem bolniku, pa tudi za določitev prognoze v prihodnosti, ki je odvisna od količine krvi, ki je vstopila v komore, in smeri njenega širjenja proti živčnega tkiva.

Rentgenologi ugotavljajo IVH na podlagi rezultatov računalniške tomografije. Izpostavljajo:

  • IVH 1. stopnje - subependimalna - kri se kopiči pod oblogo možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne vstopila v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar lahko kadar koli pride do preboja krvi v komore.
  • IVH 2. stopnje je tipična intraventrikularna krvavitev brez razširitve njene votline, ko kri izstopa iz subependimskega prostora. Na ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH z manj kot polovico volumna ventrikla, napolnjenega s krvjo.
  • Stopnja IVH 3 - kri še naprej teče v prekat, napolni več kot polovico njegove prostornine in razširi lumen, kar je razvidno na CT in ultrazvoku.
  • IVH 4. stopnje je najhujši, spremlja ga ne le polnjenje možganskih prekatov s krvjo, ampak tudi širi naprej v živčno tkivo. CT kaže znake IVH ene od prvih treh stopenj skupaj s tvorbo žarišč parenhimske intracerebralne krvavitve.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in njihovih votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

  1. Na prvi stopnji ventrikli niso popolnoma napolnjeni s krvno vsebino, niso razširjeni, možna je spontana ustavitev krvavitve in ohranitev normalne likvorodinamike.
  2. V drugi fazi pride do nadaljnjega polnjenja stranskih prekatov z možno ekspanzijo, ko je vsaj eden od prekatov napolnjen s krvjo za več kot 50%, kri pa se razširi v 3. in 4. prekat možganov.
  3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, vdor krvi pod žilnico malih možganov, podolgovate medule in hrbtenjače. Visoko tveganje za smrtne zaplete.

Resnost IVH in njegove manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri prodrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi od njegove prostornine. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalne tekočine. Pri zelo nedonošenčkih, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi globoki hipoksiji, pride do motenj v sistemu strjevanja krvi, zato se strdki v možganskih votlinah dolgo ne pojavijo, tekoča kri pa se prosto "širi" po možganskih predelih.

V središču motenj cirkulacije in nadaljnje rasti CSF je prodiranje krvi v ventrikel, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne strdi takoj. Del tekoče krvi prodre v druge možganske votline, vendar ko koagulira, njeni strdki začnejo blokirati ozka območja, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina. Blokada katere koli odprtine v možganih povzroči blokado poti cerebrospinalne tekočine, razširitev ventriklov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavi v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev znatno zmanjša, kar je povezano s prilagajanjem krvožilnega sistema na nove razmere in dozorevanjem struktur matriksa zarodnih celic. Če se je otrok rodil prezgodaj, mora biti prve dni pod strogim nadzorom neonatologov - 2-3 dni se lahko stanje močno poslabša zaradi pojava IVH.

Majhne subependimalne krvavitve in IVH stopnje 1 so lahko asimptomatski. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se sploh ne bodo pojavili. Z večkratnimi krvavitvami pod ependimom se bodo znaki poškodbe možganov pojavili bližje letu s pojavi.

Tipična intracerebralna krvavitev se kaže s simptomi, kot so:

  • Zmanjšan mišični tonus;
  • Ohlapni tetivni refleksi;
  • Motnje dihanja do zaustavitve (apneja);
  • konvulzije;
  • Fokalni nevrološki simptomi;
  • koma.

Resnost poteka patologije in značilnosti simptomov so povezani z količino krvi, ki je vstopila v ventrikularni sistem, in hitrostjo povečanja tlaka v lobanjski votlini. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije cerebrospinalne poti in sprememb volumna prekatov, bo spremljal asimptomatski potek, nanj pa lahko sumimo z zmanjšanjem vrednosti v otrokovi krvi.

intermitentni tok opazili pri zmerni in submasivni IVH, za katero je značilno:

  1. Zatiranje zavesti;
  2. Pareza ali mišična oslabelost;
  3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
  4. Bolezni dihal.

Simptomi z intermitentnim potekom so izraženi več dni, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Možna je tako popolna obnovitev možganske aktivnosti kot manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

katastrofalni potek IVH povezana s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilna koma, zastoj dihanja, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenje velikega fontanela, ki je jasno vidno pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov oslabljene živčne aktivnosti se bodo pojavile spremembe laboratorijskih parametrov. Na pojav IVH pri novorojenčkih lahko nakazujejo padec hematokrita, znižanje kalcija, nihanje krvnega sladkorja, motnje plinov v krvi (), niso redke elektrolitske motnje (acidoza).

Do zapletov IVH vključujejo blokado poti cerebralne tekočine s krvnimi strdki z razvojem akutnega okluzivnega hidrocefalusa, atrofijo možganske skorje in oslabljen psihomotorični razvoj. Kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine vodi do povečanja velikosti ventriklov, povečanja in stiskanja možganske skorje, ki že trpi zaradi hipoksije. Posledica je konvulzivni sindrom, depresija zavesti in koma, zastoj srca in dihanja.

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz ventriklov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo hudi žariščni simptomi v obliki pareze in paralize, senzoričnih motenj, generaliziranih konvulzivnih napadov. V kombinaciji IVH z intracerebralno krvavitvijo je tveganje za neugoden izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi posledicami IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in preostale spremembe v možganih v obliki periventrikularne levkomalacije in kortikalne atrofije. Približno do enega leta postane opazen zaostanek v razvoju, motorične sposobnosti trpijo, otrok ne more pravočasno hoditi in izvajati pravilnih gibov okončin, ne govori in zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkih pregleda. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja sevanje, zato je pri nedonošenčkih in novorojenčkih prvih dni življenja bolje opraviti ultrazvočni pregled.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Otroke z IVH zdravijo nevrokirurgi in neonatologi. Konzervativna terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi delovanja vitalnih organov in krvne slike. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba uvesti. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se dopolni s transfuzijo plazemskih komponent. Ko se dihanje ustavi, se izvede umetno prezračevanje pljuč, vendar je bolje, da ga vzpostavite po načrtu, če obstaja nevarnost respiratornih motenj.

Medicinska terapija vključuje:

  • Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči močno znižanje ali skoki, ki poslabšajo hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
  • terapija s kisikom;
  • antikonvulzivi;
  • Nadzor strjevanja krvi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je indicirano dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron se uporabljajo za donošene otroke. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, pripravkov valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, acidoza (zakisanost krvi) se odpravi z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz prekatov možganov z njihovo punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, vnos fibrinolitičnih sredstev (aktelize) v lumen prekatov za preprečevanje tromboze in okluzivnega hidrocefalusa. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranitev produktov razpada tkiva in odpravo simptomov zastrupitve je indicirana filtracija tekočine, sorpcija tekočine in intraventrikularno izpiranje z umetnimi pripravki cerebrospinalne tekočine.

Pri zastoju cerebrospinalne tekočine in hidrocefalnem sindromu se vzpostavi začasna drenaža prekatov z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se cerebrospinalna tekočina ne očisti in odpravi zapora njenih odtočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoče lumbalne in ventrikularne punkcije, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalus postal trdovraten in ireverzibilen ter ni učinka fibrinolitične terapije, nevrokirurgi zagotovijo trajna drenaža operativni način:

  1. Namestitev trajnih shuntov z odtokom CSF v trebušno votlino (silikonska cevka poteka pod kožo od glave do trebušne votline, shunt se lahko odstrani le, če se stanje otroka stabilizira in ni napredovanja hidrocefalusa);
  2. Endoskopska uvedba anastomoz med ventrikli možganov in bazalno cisterno.

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa v ozadju IVH se šteje za ventrikuloperitonealna drenaža. Je cenovno ugoden, omogoča injiciranje zdravil v komore, ima majhno verjetnost okužbe, lahko se izvaja dolgo časa, skrb za otroka pa ne spremlja težav. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih strdkov v prekatih, lahko zmanjša umrljivost in poveča delovanje možganov.

Napoved pri IVH se določi glede na stopnjo bolezni, količino krvavitve in lokacijo poškodbe možganskega tkiva. V prvih dveh stopnjah IVH se krvni strdki rešijo sami ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročili pomembne nevrološke motnje, zato se lahko otrok z majhnimi krvavitvami normalno razvija.

Masivne intraventrikularne krvavitve, še posebej, če jih spremlja poškodba možganskega tkiva, lahko v kratkem času povzročijo smrt dojenčka, in če bolnik preživi, ​​se je težko izogniti nevrološkemu izpadu in hudim motnjam psihomotornega razvoja.

Vsi otroci z intrakranialnimi krvavitvami so podvrženi skrbnemu opazovanju v intenzivni negi in pravočasnemu kirurškemu zdravljenju. Po namestitvi stalnega šanta se določi skupina invalidnosti, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hujšim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in zelo nedonošenčkih. Noseče matere morajo pravočasno opraviti potrebne preventivne preglede in preglede, ob grožnji prezgodnjega poroda pa je naloga porodničarjev-ginekologov čim bolj podaljšati nosečnost z zdravili do trenutka, ko se zmanjša tveganje za krvavitve. postane minimalen.

Če se otrok še vedno rodi prezgodaj, ga dajo v enoto intenzivne nege za opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode diagnoze in zdravljenja IVH lahko ne le rešijo življenja dojenčkov, ampak tudi bistveno izboljšajo njihovo kakovost, tudi če to zahteva kirurški poseg.

Po porodu, še posebej, če je prišlo do zapletov, je otrok pod strogim nadzorom porodničarjev. In če pride do nepričakovane tesnobe in prekomerne motorične aktivnosti, ki ju nadomestijo zaspanost, letargija s splošnim znižanjem telesne temperature in ohlajanjem okončin, je to lahko zaskrbljujoč znak intrakranialne krvavitve pri novorojenčku. Kaj je polno tega stanja in kakšno zdravljenje zahteva?

Vzroki krvavitve pri novorojenčkih

Intrakranialno krvavitev pri novorojenčku najdemo v 1-2% primerov, pogosteje pa se pojavi v možganskih ovojnicah kot v možganskih tkivih. To stanje nastane zaradi razpok krvnih žil znotraj lobanje, ki jih povzroči poškodba lobanje ali hipoksija.

Sodobne študije so pokazale, da so dejavniki, ki lahko povzročijo takšno patologijo pri novorojenčku, naslednji:

  • Prezgodaj ali po zrelosti;
  • Prevelika glava otroka in / ali ozek porodni kanal matere;
  • Intrauterine okužbe;
  • Dolgotrajen ali hiter potek poroda;
  • porodniški posegi.

Ob najmanjšem sumu na krvavitev pri novorojenčku, to so lahko apneja, konvulzije, motnje zavesti in nevrološki simptomi, opravimo računalniško tomografijo otrokove glave.

Vrste in simptomi patologije

Krvavitve pri novorojenčkih so epiduralne, subduralne, subarahnoidne in intraventrikularne.

Epiduralne krvavitve so lokalizirane med kostmi lobanje in trdimi lupinami možganov in se lahko pojavijo, ko je obok lobanjskih kosti poškodovan. V tem primeru bodo značilni znaki razširitev očesne zenice, zaradi katere je prišlo do poškodbe, počasen srčni utrip, nizek krvni tlak, zadušitev in konvulzije. Zanimivo je, da se dojenček v prvih 3-6 urah obnaša popolnoma mirno, potem pa kaže znake stiskanja možganov, kar lahko v enem dnevu povzroči komo.

Subduralne krvavitve pri novorojenčkih so lokalizirane med mehko in trdo lupino možganov in so najpogosteje opažene med dolgotrajnim porodom velikega ploda zaradi premika lobanjskih plošč. Ker sodobne tehnike poroda minimizirajo te poškodbe, tovrstne krvavitve danes skorajda ne obstajajo. Lahko ima dolgoročne posledice v obliki nevroloških motenj in visoke ravni bilirubina, vendar se s pravočasnim zdravljenjem temu lahko izognemo.

Subarahnoidne krvavitve pri novorojenčkih se pogosteje pojavijo pri nedonošenčkih v območju med arahnoidno membrano in snovjo možganov in so posledica dolgotrajnega poroda s porodniškim posegom. Najhujša posledica te patologije je meningitis. V tem primeru se simptomi cerebralne krvavitve pri novorojenčkih pojavijo takoj po porodu ali v nekaj dneh: splošna vzburjenost, nespečnost, zaskrbljeni izrazi obraza, burna reakcija na dražljaje in nerazumen jok. Dojenček lahko dolgo časa leži z odprtimi očmi, obseg njegove glave se poveča zaradi razhajanja lobanjskih kosti, okcipitalne mišice se napnejo, opazimo konvulzije in strabizem. S pravočasnim zdravljenjem se stanje sčasoma normalizira brez hujših posledic.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih se praviloma pojavi v votlinah, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino, z visoko stopnjo nedonošenosti in počasnim intrauterinim razvojem, kar je zelo verjetno med porodom pred 32. tednom nosečnosti.

Zdravljenje intrakranialne krvavitve pri novorojenčku

Zdravljenje subduralnega hematoma zahteva posredovanje nevrokirurga za odstranitev krvi. V vseh drugih primerih je predpisana podporna terapija, vključno z vitaminom K, in po potrebi s pripravo trombozne mase ali faktorjev strjevanja krvi.

Posledice krvavitve pri novorojenčku

Praviloma so posledice krvavitve pri novorojenčku odvisne od stopnje vaskularne poškodbe, vendar igrajo vlogo tudi dejavniki, kot so resnost bolezni, ki je povzročila patologijo, prisotnost sočasnih okužb in zapletenost njihovega poteka. Okrevanje bo odvisno od ustreznega zdravljenja in ustvarjanja okolja, ki spodbuja normalen razvoj otroka. S pravilnimi ukrepi zdravnikov dojenček zelo hitro dohiti svoje vrstnike.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) je patologija, pri kateri majhne žile počijo in krvavijo v prekate možganov novorojenčka.

Prekati so votline v možganih, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Človek jih ima več in vsi so med seboj povezani.

Diagnoza IVH se pogosto postavi pri nedonošenčkih zaradi njihovih fizioloških značilnosti. Krajša kot je gestacijska doba, večja je verjetnost krvavitve.

Krvavitev se ne pojavi kar tako, za to kršitev morajo obstajati razlogi.

Kdo je ogrožen?

Krvavitev v možganih novorojenčkov je lahko povezana tako s poškodbo same lobanje kot s pomanjkanjem kisika.

Predpogoji za VZhK:

  1. Preveliko odmerjanje ali, nasprotno, nezrelost. Nedonošenčki so še posebej dovzetni za intrakranialne krvavitve, saj njihove nezrele žile še nimajo zadostne podpore v tkivih. Pri otrocih, rojenih pozneje od termina, so kosti stisnjene in glave med porodom ni mogoče oblikovati. Po statističnih podatkih se IVH pojavi pri vsakem petem prezgodaj rojenem in vsakem desetem novorojenčku.
  2. Velikost glave ploda ne ustreza velikosti porodnega kanala. V tem primeru je naravni porod kontraindiciran, ker je preobremenjen s poškodbami in hipoksijo novorojenčka.
  3. Težka nosečnost(fetalna hipoksija, intrauterina okužba z različnimi okužbami).
  4. Zapleten (dolgotrajen ali hiter) porod, zadnica.
  5. Nepravilna dejanja porodničarjev med porodom.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko ločimo več skupin tveganja.

Tveganje za možgansko krvavitev pri otroku se poveča z:

  • nedonošenček;
  • nizka porodna teža (manj kot 1,5 kg);
  • pomanjkanje kisika (hipoksija);
  • poškodba glave otroka med porodom;
  • zapleti z dihanjem med porodom;
  • okužbe, ki povzročajo motnje strjevanja krvi.

Če otrok spada v vsaj eno od teh skupin, je treba ugotoviti, ali ima simptome intrakranialne krvavitve.

Značilni simptomi

Ni vedno vidnih znakov krvavitve. Tudi, če ima otrok katerega od naslednjih simptomov, potem sploh ni nujno, da je to posledica IVH, lahko so posledica drugih bolezni.

Najpogostejši simptomi intraventrikularne krvavitve pri dojenčkih so:

Pri nedonošenčkih se IVH manifestira z ostrim in hitrim poslabšanjem stanja drugi ali tretji dan po rojstvu.

Resnost

Obstaja več klasifikacij krvavitev, večina jih vključuje 4 stopnje. V sodobni medicini se najpogosteje uporablja naslednja stopnja:

Ugotoviti to ali drugo stopnjo krvavitve je mogoče le s pomočjo posebne študije.

Diagnostične metode in merila

Za diagnozo ob prisotnosti ustreznih simptomov se praviloma uporablja (s pomočjo zvočnih valov se določijo razpoke krvnih žil in krvavitve). Predpisani so tudi krvni testi za anemijo, metabolno acidozo, okužbe.

Pri diagnosticiranju patologije katere koli stopnje specialist izbere individualno zdravljenje za bolnika.

Možnosti sodobne medicine

Če ima otrok krvavitev v prekatih možganov, mora biti pod budnim nadzorom medicinskega osebja. Izvaja se spremljanje otrokovega stanja, da se prepriča, da je stabilno.

V osnovi je terapija IVH namenjena odpravljanju zapletov in posledic. Če so se zaradi krvavitve pojavile kakršne koli bolezni, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Včasih (če se v možganih nabere preveč tekočine) se uporabijo naslednji ukrepi:

  1. Ventrikularna(skozi fontanel) ali (skozi spodnji del hrbta) punkcija.
  2. ko se v prekate vstavi posebna drenažna cev. Razširja se pod kožo do bolnikovega trebuha, kjer se absorbira presežek CSF. Drenažni sistem mora biti stalno v telesu, cev pa se po potrebi zamenja.

Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov (z IVH 1. in 2. stopnjo) terapija sploh ni potrebna in je mogoče pričakovati ugoden izid.

Pozor, video posnetek delovanja! Kliknite za odpiranje

Napoved je odvisna od stopnje krvavitve

Posledice bodo odvisne od stopnje IVH in ustreznosti ukrepov zdravstvenega osebja:

Preventivni ukrepi

Stoodstotnega krvavitve v možgane dojenčka ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče in treba sprejeti nekatere ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Pravilna opredelitev taktike dostave

Pogosto se perinatalne intrakranialne krvavitve pojavijo zaradi porodne travme, zato je zelo pomembno natančno oceniti razmerje medenice porodnice in glave ploda.

Če pride do neskladja, je naravni porod kontraindiciran, predpisan je carski rez. Ta operacija se izvaja tudi pri boleznih, povezanih z zmanjšanjem trombocitov v krvi nosečnice ali ploda (slabo strjevanje).

Poleg tega je v tem primeru predpisana posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Med porodom je pomembno spremljati krvni tlak otroka, izogibati se je treba njegovim nihanjem, da se možganski pretok krvi ne poveča.

Prenatalni pregled

Čeprav te študije niso obvezne za nosečnico, jih ne smemo prezreti.

Poleg tega se morate zavedati, da so intrakranialne krvavitve možne ne le pri novorojenčkih. Lahko se pojavijo zaradi travme v kateri koli starosti.

Cerebralna krvavitev pri novorojenčkih je resna patologija, ki se razvije kot posledica poškodbe žil dura mater ali rupture možganske posode. To se pogosto zgodi z. Po statističnih podatkih se intrakranialna krvavitev ICH) pojavi v 1 od 1000 primerov pri donošenih dojenčkih. Vendar pa zelo prezgodaj rojeni dojenčki, ki tehtajo manj kot 1,5 kg, trpijo veliko pogosteje - hemoragična možganska krvavitev se pojavi v 20-45%.

Posledice možganske krvavitve pri novorojenčkih so vedno neugodne, saj so preobremenjene s takšnimi zapleti, kot so nevrološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, možganski edem, motnje vida, motorične aktivnosti, govornega aparata in celo smrt. Vse je odvisno od stopnje krvavitve, kraja njegove lokalizacije, splošnega stanja otroka in kompenzacijskih sposobnosti možganov.

Razlogi

Kot smo že ugotovili, so zelo nedonošenčki ali donošeni dojenčki, ki imajo zgodovino intrauterine zaostalosti rasti, najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj patologije.

Eden od prvih razlogov se lahko šteje za kronično hipoksijo ploda v 26-34 tednih nosečnosti. Dejstvo je, da je v tem obdobju periventrikularni prostor dobesedno prežet z velikim številom posod, ki imajo na tej stopnji pomembno vlogo, vendar sčasoma prenehajo opravljati funkcionalnost. Ob zapletih in pomanjkanju kisika v teh tednih lahko nastanejo krvavitve, ki se med porodom pod vplivom mehanskega pritiska poslabšajo.

Drugi vzroki za možgansko krvavitev so naslednji:

  • pomanjkanje vitamina K in K-odvisnih dejavnikov, druge anomalije, povezane s procesom strjevanja krvi (strjevanje krvi);
  • patologije v ozadju hude hipoksije: acidoza, premočna aktivacija peroksidacije maščob, nizek krvni tlak;
  • intrauterine okužbe z virusi, mikoplazmami, ki prispevajo k uničenju sten krvnih žil;
  • kronične bolezni matere (na primer diabetes mellitus);
  • vpliv ženskih odvisnosti (kajenje, alkoholizem);
  • travma med porodom zaradi ozkih porodnih kanalov in velike glave ploda, s hitrim porodom, carskim rezom;
  • uporaba porodniških pripomočkov (vakuumska ekstrakcija ploda, porodne klešče).

Vrste in stopnja poškodbe

Možgani imajo, tako kot naši drugi organi, impresivno mrežo krvnih in limfnih žil, majhnih in velikih, ki jim dovajajo kisik in ščitijo možgansko središče pred mikrobi in virusi. Lobanja je na vrhu prekrita s trdo lupino, ki se v latinščini imenuje "dura mater". Če se krvavitev pojavi pod to lupino, se imenuje subduralna, če med lupino in lobanjo, potem epiduralna.

Sledita arahnoidna (v medicini arahnoidna) in pia mater. Med njima je subarahnoidni prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Votline, ki jih napolni cerebrospinalna tekočina, se imenujejo prekati.

O subarahnoidni krvavitvi govorijo, ko je prišlo do rupture žile v prostoru med arahnoidno in pia mater. Če je kri napolnila enega ali več prekatov, govorimo o intraventrikularni krvavitvi (v nadaljevanju skrajšano IVH). Druga epitelna plast, ki ščiti možgane, se imenuje ependima. Ruptura žile na tem področju vodi do subependimalne krvavitve.

Stopnja resnosti se presoja glede na to, kateri del možganov ali njihove membrane je poškodovan in kako obsežna je poškodba:

  • 1 stopnja resnosti - subependimalna krvavitev (v nadaljevanju skrajšano SEC);
  • 2. stopnja - kri delno ali v celoti prodre v stranski ventrikel, vendar ne spremeni svoje velikosti;
  • 3. stopnja - ventrikel, ki se napolni s krvjo, se poveča;
  • 4. stopnja - kri preliva ventrikle, jih razširi in presega njih ter vstopi v možgansko snov pri novorojenčkih.

Po klasifikaciji ICD-10 se krvavitve razdelijo na naslednji način:

  • subependimalni;
  • IVH brez prodiranja v parenhim (tkivo) možganov;
  • IVH s prodorom v možganski parenhim.

Različne diagnostične formulacije včasih zmedejo pri pravilni diagnozi, zato se zdravnik pri odločanju o režimu zdravljenja osredotoči na rezultate ultrazvočnega pregleda, MRI ali rentgena.


Znaki možganske krvavitve se ne pojavijo vedno takoj. Patologija lahko poteka prvi dan asimptomatsko.

simptomi

Klinična slika, odvisno od lokalizacije vaskularne poškodbe, bo nekoliko drugačna, vendar na splošno prepoznamo značilne znake krvavitve pri dojenčkih:

  • močno poslabšanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti se nadomestijo z znaki depresije;
  • fontanel močno nabrekne, je v napetosti;
  • spreminja se moč in narava otrokovega joka;
  • konvulzivna aktivnost;
  • motnje perifernega krvnega obtoka, palpitacije, pogosta regurgitacija, izguba teže, povečana tvorba plinov, zasoplost, apneja;
  • anemični sindrom, znižanje hemoglobina v krvi;
  • povečanje v krvi ketonskih teles, bilirubina, ki zastruplja telo s toksini;
  • razvoj ledvične, kardiovaskularne insuficience;
  • pristop sekundarne okužbe, zaradi česar je možen razvoj sepse, meningitisa, pljučnice.

Zdaj opisujemo klinično sliko v posameznih situacijah:

SEC

Ena najpogostejših oblik krvavitve. Specifičnih simptomov SEC ni. Njena najpomembnejša manifestacija se šteje za ponavljajoče se napade apneje v prvih dneh novorojenčkovega življenja. Diagnoza se postavi šele po nevrosonografiji.

Posredni znaki bolezni so izraženi v zmernem nagibanju glave, mišični oslabelosti rok prve ali druge stopnje, Graefejevem simptomu skupaj s povečano gibljivostjo očesnih jabolk in simptomi blage depresije/vzdraženosti. Kot posledica SEC se pogosto oblikuje cista.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih

Pri krvavitvi v prekatih možganov 1 in 2 stopnje resnosti ni vidnih simptomov in lahko mine brez razvoja nevroloških patologij. Vendar pa v hujših primerih opazimo otekanje fontanel, konvulzije, motnje v delovanju dihal in kardiovaskularnega sistema. Nato nastopi letargija, refleksi in motorična aktivnost so zavirani, glava se lahko poveča.

Vse to se zgodi zaradi povečanja volumna tekočine, močnega povečanja intrakranialnega tlaka in posledično možganskega edema in stiskanja živčnih centrov, ki so odgovorni za različna dela v našem telesu.


Če kri izbruhne iz stranskih prekatov v možgansko tkivo, je krvavitev prepoznana kot parenhimska.

epiduralno in subduralno

Preprosto povedano, gre za hematom, vrečko nabrane krvi med lobanjo in trdo možgansko ovojnico. Pri otrocih se razvije zaradi mehanskega pritiska med porodom. Simptomi imajo 2 fazi: konvulzije in zmanjšanje vseh refleksov in funkcij organov do izgube zavesti, nato pride do "razsvetljenja".

Pri subduralni krvavitvi je slika skoraj enaka, tako da se razlike ugotavljajo le s pomočjo diagnostičnih metod.

Subarahnoidni

Kot v prejšnjih primerih je klinična slika zelo spremenljiva. V prvih 2-3 dneh morda ne bo nobenih vidnih kršitev. Nato se izmenjujejo procesi vzbujanja/zatiranja. Tudi z razvojem napadov v intervalih med njimi je otrok videti popolnoma zdrav. Napoved in potreba po zdravljenju bosta spet odvisni od obsega lezije.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza temelji na rezultatih ultrazvočnega pregleda fontanela in računalniške tomografije ter na podlagi krvnih preiskav.

Zdravljenje akutne faze poteka v posebnih pogojih ob vzdrževanju želene temperature in prezračevanja. Terapija je namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka in zmanjšanju otekanja možganov. Hkrati je treba vzdrževati možgansko prekrvavitev.


S pomočjo CT lahko vidite obseg krvavitve in njeno lokalizacijo.

Če to zdravljenje ne uspe, je indiciran kirurški poseg: ranžiranje.

Ločeno želim povedati o krvavitvi v nadledvičnih žlezah pri novorojenčkih. Pri hudi hipoksiji ali nepravilnem porodu so možne krvavitve v nadledvični žlezi, ki so, če jih ne zdravimo pravočasno, usodne. Če se odkrije takšna patologija, je zdravljenje namenjeno kompenzaciji pomanjkanja nadledvičnega hormona, zvišanju krvnega tlaka, terapiji proti šoku, ponovni vzpostavitvi ravnovesja vode in elektrolitov ter boju proti okužbi, če obstaja.

Preprečevanje

Nemogoče je izračunati vse do najmanjših podrobnosti in biti varen pred vsemi boleznimi. Zato se v tej situaciji preventiva zmanjša na odgovorno ravnanje z nosečnostjo, pravočasen pregled pri ginekologu in po potrebi zdravljenje. V naši moči je izbira porodnišnice in zdravnika za porod, ki mu zaupamo. Toda potek poroda je včasih tako nepredvidljiv, da ne veš, do kakšnih zapletov lahko pride. Zato je tudi pomembno, da starši ostanejo mirni, da se ne navijajo, po rojstvu pa otroku zagotovijo ustrezno nego.

Intrakranialna krvavitev v možgansko tkivo ali v okoliška tkiva se lahko pojavi pri vsakem novorojenčku, še posebej pogosta pa je pri nedonošenčkih; približno 20% nedonošenčkov s porodno težo manj kot 1500 g ima intrakranialno krvavitev.

Glavni vzroki so hipoksična ishemija, nihanje krvnega tlaka in pritisk na glavico med porodom. Prisotnost kavdatne zarodne plasti (embrionalne celice, ki se nahajajo nad kavdatnim jedrom na stranski steni stranskih ventriklov, ki jih najdemo le pri plodu) poveča verjetnost krvavitve. Tveganje je povečano tudi ob prisotnosti hematoloških motenj (npr. pomanjkanje vitamina K, hemofilija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - DIC).

Travma ob rojstvu, kot je intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih, se lahko pojavi v več predelih osrednjega živčevja. Manjše krvavitve v subarahnoidnem prostoru, falksu in tentoriju malih možganov so pogosto naključne ugotovitve pri obdukciji novorojenčkov, ki so umrli zaradi vzrokov, ki niso povezani z osrednjim živčevjem. Velike krvavitve v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru, možganskem parenhimu ali ventriklih so manj pogoste, vendar hujše.

Subarahnoidna krvavitev je najpogostejša vrsta intrakranialne krvavitve. Lahko se kaže z apnejo, konvulzijami, motnjami zavesti ali nevrološkimi izpadi pri novorojenčkih. Pri velikih krvavitvah lahko spremljajoče vnetje pia mater vodi do razvoja komunicirajočega hidrocefalusa, ko otrok raste.

Subduralna krvavitev, ki je danes manj pogosta zaradi izboljšanja porodniške oskrbe, se razvije kot posledica rupture falksa dura mater, cerebelarnih vdolbin ali ven, ki tečejo v transverzalni in superiorni sagitalni sinus. Takšne razpoke se najraje pojavijo pri novorojenčkih ob prvem porodu, pri velikih novorojenčkih ali po težkih porodih, gre za stanja, pri katerih pride do povečanega pritiska na intrakranialno žilje. Konvulzije so lahko prva manifestacija; hitro naraščajoča velikost glave ali nevrološke motnje - hipotenzija, šibek Morov refleks ali razširjena krvavitev mrežnice.

Intraventrikularna in/ali možganska krvavitev se običajno pojavi v prvih 3 dneh življenja in je najhujša vrsta intrakranialne krvavitve. Krvavitve se najpogosteje pojavijo pri nedonošenčkih, pogosto so obojestranske in se običajno pojavijo v zarodni plasti repnega jedra. Večina krvavitev je subependimalnih ali intraventrikularnih in so majhnega volumna. Pri velikih krvavitvah lahko opazimo krvavitev v parenhimu ali prekatih možganov z veliko količino krvi v velikih in bazalnih cisternah. Hipoksija-ishemija je pogosto pred intraventrikularno in subarahnoidno krvavitvijo. Hipoksična ishemija poškoduje kapilarni endotelij, poslabša cerebrovaskularno avtoregulacijo in lahko poveča možganski krvni pretok in venski tlak, kar lahko poveča verjetnost krvavitve. Večina intraventrikularnih krvavitev je asimptomatskih, vendar lahko velike krvavitve povzročijo apnejo, cianozo ali nenaden kolaps.

Diagnoza intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih

Pri vsakem novorojenčku z apnejo, epileptičnimi napadi, motnjami zavesti ali nevrološkimi izpadi je treba posumiti na intrakranialno krvavitev.

Potreben je CT glave. Medtem ko je ultrazvok možganov varen, ne zahteva sedacije in zlahka zazna kri v prekatih ali možganskem tkivu, je CT bolj občutljiv za odkrivanje majhnih količin krvi v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru. Če je diagnoza dvomljiva, je mogoče pregledati cerebrospinalno tekočino za odkrivanje rdečih krvnih celic: običajno cerebrospinalna tekočina vsebuje kri. Hkrati je v cerebrospinalni tekočini donošenih novorojenčkov pogosto prisotna majhna količina eritrocitov. Pri subduralni krvavitvi lahko diafanoskopija lobanje razkrije diagnozo po lizi krvi.

Poleg tega je treba opraviti koagulogram, popolno krvno sliko in biokemični krvni test, da se ugotovijo drugi vzroki nevrološke disfunkcije (npr. hipoglikemija, hipokalciemija, motnje elektrolitov). EEG lahko pomaga določiti prognozo, če novorojenček preživi akutno obdobje krvavitve.