"Zdravilo". Učni proces in področja poklicnega delovanja

IZVEDBA NEKATERIH OBLIK

IN IZOBRAŽEVALNI PROCES NA REŠEVALNI POSTAJI

V OPTIMIZACIJI TERAPEVTSKIH IN DIAGNOSTIČNIH

O VLOGI OSNOVNIH OBLIK IN METOD

(PREDAVANJE)*

Kot je znano, diagnostične, terapevtske in taktične napake, ki se pojavljajo v praksi zdravnikov in negovalnega osebja katere koli zdravstvene ustanove, služijo kot pokazatelji kakovosti zdravstvene oskrbe.

Postaja nujne medicinske pomoči (SSMP) pri tem ni izjema. Delež diagnostičnih napak zdravnikov in reševalcev linearnih, specializiranih ekip in intenzivnih enot v skupini hospitaliziranih bolnikov v različnih letih je bil v povprečju od 10,2% (1981-1985) do 8,2-3,8% (1986-1997). ..). Taktične napake v istih letih predstavljajo 22,5% -30%. Pogostost in narava napak, ki jih storijo zdravniki in paramedicinsko osebje NMP pri zagotavljanju nujne oskrbe, nista odvisni le od individualnih značilnosti zdravstvenega delavca in kakovosti njegovega usposabljanja v izobraževalni ustanovi, temveč ampak tudi na ravni organizacije zdravstvene dejavnosti na reševalni postaji. Slednje ima večji vpliv na pojav taktičnih napak - najmanj raziskano področje medicinske erologije (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Navedeno potrjuje analiza in strokovna ocena 545 primerov diagnostičnih in taktičnih napak v predbolnišničnem obdobju. Med vzroki za njihov nastanek so torej poleg pomanjkanja izkušenj nedisciplina zdravstvenih delavcev (23,6% -36,0%) in organizacijske pomanjkljivosti pri delu vodij strukturnih enot in podpornih služb NMP (13,7%). -25,5 %). To dokazujejo tudi gradiva o vplivu različnih dejavnikov na izvor napak, ki se odražajo v naši »Delovni klasifikaciji dejavnikov, ki prispevajo k pojavu diagnostičnih in taktičnih napak« (1991 z dodatki iz let 1996, 2002, 2003). Predlagana klasifikacija (glej tabelo 1 in komentarje k njej, poglavje IV) je aplikativne narave. Uporabljajo ga lahko vodje vseh stopenj pri tekočem delu pri pripravi gradiva za analizo okvar na izvedenski zdravniški komisiji (LEK).

__________________________

*Na podlagi gradiva avtorjevih del: Monografija. »Težave s taktiko pri DGE. Diagnostične in taktične napake. "Taktična medicina" (1. izdaja) Jekaterinburg 2008, Jekaterinburg, 1996 (pogl. 5, str. 132).; Od sob. mater. gore znanstveno-pr. konf.: Stanje in obeti org. nerazred. specialist. med. pom. v Jekaterinburgu in regiji Sverdlovsk, USMA, GUZ, MZ Sverdl. regija, Jekaterinburg, 1999, str. 169-179 in druge publikacije.

Poleg tega ta klasifikacija odpira možnost predvidevanja in iskanja načinov za preprečevanje zdravniških napak. Strokovnjaki se lahko zatečejo k pomoči klasifikacije kot neke vrste "vodila", ki jih ščiti pred morebitnimi napačnimi dejanji. Pri uporabi klasifikacije je treba upoštevati, da je bila razvita na podlagi dolgotrajne študije pogostosti, narave in pogojev (dejavnikov) napak.

Dejavniki so razdeljeni v dve glavni skupini (glede na načelo nasprotovanja možnosti napak):

I) neizogibno;

II) Predispozicija.

Ob tem pozornost pritegne naslednja okoliščina. Študija mehanizma izvora zdravniških napak nam je omogočila, da smo prišli do zaključka (in odražali v klasifikaciji), da se je v nekaterih primerih težko izogniti njihovemu pojavu, v drugih, zlasti tistih, ki so povezani z vplivom skupine II. dejavnikov, njihov videz ni usodna. Obravnavana klasifikacija omogoča le določitev specifičnih dejavnikov, ki so najbolj "skladni" z odpravo ali "blaženjem" njihovih negativnih tendenc s pomočjo organizacijskih, metodoloških in (ali) drugih ukrepov.

Z vidika organizacijskega vpliva je od vseh 7 dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k pojavu napak (skupina II), najbolj "mehki" za odpravo: situacijski (1), stopenjski (5), organizacijsko-metodološki (6) in deontološki. (7). Pravilno opravljeno diagnostično in terapevtsko delo (LDR) vam omogoča, da "zmehčate" tudi učinek drugih dejavnikov (metodološki - 4). Hkrati pa bi moral biti predpogoj za uspešnost vseh organizacijskih del, namenjenih izboljšanju kakovosti nujne pomoči in preprečevanju napak, nekakšno sodelovanje med vodstvom in zdravstvenim osebjem NMP: s strani vodij - zagotavljanje pogojev za pridobitev potrebnega znanja(predavanja, seminarji, konference, metodološka priporočila, izpopolnjevanja) in nadzor nad izpolnjevanjem zahtev; s strani medicinskega osebja- vestno obvladovanje znanja in praktičnih veščin, njihova strokovna uporaba, disciplina pri izvajanju taktičnih usmeritev in priporočil. Poleg tega Takšna interakcija omogoča zmanjšanje odvisnosti pojava napak od individualnih lastnosti zdravstvenega delavca (subjektivni element) in vnaša večjo objektivnost v strokovno oceno napak., še posebej, če se izvaja na podlagi standardov SMP in kriterijev za oceno obsega in učinkovitosti zdravstvene oskrbe. pomoč mobilnih ekip (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).

V pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja (z njegovimi strogimi zahtevami glede kakovosti LDR) postaja strokovno vrednotenje okvar delo na napovedovanju in preprečevanju zdravniških napak v vseh fazah zdravstvene oskrbe še toliko bolj aktualno.

Najučinkovitejše oblike in metode nadzora in organizacije zdravniške dejavnosti, ki lahko preventivno vplivajo na nastanek zdravniških napak oziroma vodijo k njihovemu zmanjševanju, so po našem mnenju naslednje:

1) Iskalno delo- hitro ugotavljanje in odpravljanje pomanjkljivosti pri izvajanju nujne medicinske pomoči življenjsko ogroženih bolnikov, ki jih ekipe zaradi različnih razlogov pustijo na domu. Metoda, predlagana v Sverdlovsk SMP (V.A. Fialko, 1980, 1991), je namenjena zmanjšanju primerov pozne diagnoze in hospitalizacije zaradi teh stanj (za več podrobnosti glejte str. 7.1.1).

Analiza 827 "iskalnih" potovanj pri ogroženih bolnikih, ki so jih reševalne ekipe pustile doma, je pokazala, da jih 65% potrebuje dodaten pregled in (ali) zdravljenje, 25-35% pa potrebuje hospitalizacijo. Iskalno delo (PR) se izvaja 24 ur na dan na vseh stopnjah nujne medicinske pomoči (v nadzorni sobi - višji zdravnik, vzporedno z vodji oddelkov reševalnih vozil, glavni zdravstveni delavec).

Bistvo metode je v tem, da se, ko EMS kartice prispejo v kontrolno sobo, med dežurstvom najprej izberejo in analizirajo pacientove kartice (ali uporabijo druge vire informacij - čipe, dnevnike klicev). , obratovalna poročila avtomatskega nadzornega sistema, kjer je), pustil doma z diagnozami t.i. »rizična skupina«, ki za zdravnike predstavlja največjo težavo pri prepoznavanju življenjsko nevarnih bolezni, za bolnike pa nevarnost neželenih izidov bolezni.(IHD - vse oblike, NCD, osteohondroza cervikotorakalne hrbtenice, o. gastritis, TBI, možganska kap, meningokokemija pri otrocih itd. - glej podroben seznam bolezni te skupine v metodološkem vodniku PR, 1998). Pri analizi kartic je posebna pozornost namenjena kakovosti zbiranja kliničnih informacij, njihovemu strokovnemu odsevu v klicni kartici, prisotnosti logičnega razmerja med tremi glavnimi komponentami LDP: klinični podatki - diagnoza - zdravljenje in taktika. Če se odkrije diagnostična in (ali) medicinsko-taktična napaka, se uradna oseba, ki izvaja PR, odloči o eni od naslednjih možnosti: b) aktivni klic se izda in posreduje ambulanti v kraju stalnega prebivališča pacienta z oznako "cito".

Metodo je leta 1981 odobrilo Ministrstvo za zdravje RSFSR. Kot rezultat PR v letih 1981-86. število primerov pozne diagnoze akutnega infarkta se je zmanjšalo za 2,7-krat, "akutnega abdomna" za 1,5-krat (za podroben opis metode glej ustrezno literaturo). V zadnjem času je tehnika PR prejela pozitivne povratne informacije strokovnjakov iz NII SMP po imenu V.I. N.V. Sklifosovsky (Moskva, 1997) PR je našel uporabo na NSR v drugih mestih Ruske federacije (V.V. Vasiliev, 1998).

2) Analiza ponovljenih klicev. Identifikacija in analiza ponavljajočih se obiskov pacientov v NMP je postala resnično mogoča zahvaljujoč uvedbi avtomatiziranih nadzornih sistemov. Tako kot pri iskalnem delu se tudi tukaj odkrivajo napake v najnevarnejših primerih urgentne patologije. Vendar ta metoda ne bi smela nadomestiti PR, ker slednje vsaj 1 dan prehiteva odkritje pacientov, ki ostanejo doma z življenjsko ogrožajočimi stanji. Tako se obe metodi dopolnjujeta.

3) Sistematično obračunavanje in analiza diagnostičnih napak zdravnikov in reševalcev s strani statističnega oddelka na odtrgalnih kuponih za spremne liste.(f.114 / y), ki so se vrnili iz bolnišnic, kjer so bolnike hospitalizirale ekipe reševalnih vozil (metoda E.E. Ben, Leningrad, 1948, izboljšana na raziskovalnem inštitutu za nujno medicino I.I. Dzhanelidze, 1977).

4) Sistematično računovodstvo (v posebnih dnevnikih) in analiza medicinskih in taktičnih napak.

5) Analiza predbolnišnične umrljivosti.

6) strokovna ocena storjenih napak z analizo deleža napak na vseh stopnjah NMP (postopenjski princip medsebojnega pregleda) in uporabo standardov nujne medicinske pomoči. Posebno pozornost pri izvajanju teh dejavnosti zahtevajo bolezni in stanja, ki najpogosteje povzročajo diagnostične in terapevtsko-taktične napake: kardialgični, plevropulmonalni in sinkopalni sindrom ter stanja, navedena v tabeli 1 (II gr. 1a-g).

Na reševalnih postajah, kjer je uveden avtomatiziran nadzorni sistem in analiza vseh informacij, se nadzor LDP terenskih ekip izvaja v avtomatiziranem načinu, podatki za izvajanje dejavnosti, določenih v odstavkih 1-6, ki se nanašajo na katero koli zdravstvenega delavca za poljubno časovno obdobje, lahko pridobite iz informacijske banke podatkov na zaslonu ali v obliki formaliziranih tabel in seznamov.

7) Oblike izpopolnjevanja zdravstvenega osebja:

Analiza specifičnih primerov diagnostičnih in taktičnih napak na kliničnih in patološko-anatomskih konferencah z udeležbo vseh zainteresiranih je ena od prednostnih in učinkovitih oblik izpopolnjevanja;

Analiza hudih okvar in smrtnih primerov na zdravniški strokovni komisiji (LEK) ali na nadzornih in metodoloških svetih (CMC), kjer obstajajo, z obvezno strokovno oceno napake v procesu njene obravnave;

Nadzorno delo zdravnikov specializiranih (CIT) timov ali specialistov drugih zdravstvenih ustanov z zdravniki in bolničarji linearnih timov (analiza in analiza napak na klicnih karticah, vodenje tematskih seminarjev, tečaji za obvladovanje praktičnih veščin);

Izvajanje predavanj o urgentni patologiji s strani izkušenih zdravnikov specializiranih timov ali specialistov iz drugih zdravstvenih ustanov, učiteljev Medicinske akademije; teme predavanj morajo upoštevati naravo in pogostost diagnostičnih in taktičnih napak;

Napotitev zdravnikov in reševalcev na tečaje izpopolnjevanja vsaj enkrat na 5 let;

8) Podiplomsko usposabljanje zdravnikov nujne medicinske pomoči (pripravništvo), tako dobro, kot:

Izboljšanje uporabljenih, razvoj in uvajanje v prakso novih metod zagotavljanja nujne oskrbe obolelim in poškodovanim;

Razvoj na dokazih temelječih in praktično pomembnih poučnih in metodoloških priporočil o aktualnih vprašanjih nujne diagnoze, zdravljenja in taktike z vključevanjem zdravnikov in vodij strukturnih oddelkov;

Uporaba že pripravljenih in razvoj novih izobraževalnih in certifikacijskih računalniških programov o vprašanjih NSR.

9) Kontrola kakovosti procesa diagnostike in zdravljenja WB.
Najučinkovitejše oblike in metode spremljanja zdravstvene in diagnostične dejavnosti terenskih ekip so naslednje:

1) preverjanje kakovosti medicinske dokumentacije, odkrivanje in analiziranje pomanjkljivosti (zlasti tistih, ki so povezane z neskladjem med diagnozo in kliničnim opisom bolezni in (ali) diagnozo in taktiko, kar je načelo iskalnega dela);

2) strokovno oceno napak;

3) delo strokovne medicinske komisije (LEK) in nadzorno-metodičnih svetov (KMS);

4) naštete oblike, vključno z iskalnim delom, imajo mešan namen - poleg nadzorne imajo svetovalno funkcijo;

5) kontrolni obiski vodje enote NMP ali zdravstvenega delavca, odgovornega za zdravstveno delo NMP na domu bolnikov, v urgentnih oddelkih poliklinike (z uporabo linijske nadzorne službe, kjer je);

6)nadzor znanja zdravstvenega osebja(različne vrste certificiranja zdravnikov in reševalcev z uporabo računalniških programov; testiranje in računalniški nadzor zdravstvenih delavcev ob nastopu in (ali) pri delu; opravljanje preizkusov praktičnih veščin (poznavanje tehnik manipulacije) in vprašanj urgentne diagnostike, zdravljenje (vključno s klinično farmakologijo), taktika, vključno z uporabo računalniških programov.

Pri izvajanju organizacijskega in metodološkega dela mora vodja združiti organizacijske aktivnosti z individualnimi razgovori in jih graditi na podlagi diferenciranega pristopa ob upoštevanju kategorij in izkušenj zdravstvenih delavcev.

Če povzamemo zgornja gradiva, je treba poudariti, da je vrednost teh oblik in metod organizacije zdravljenja in diagnostičnega procesa (LDP) v SSMP v Jekaterinburgu potrjena z dolgoletno prakso. Mnogi med njimi so prvič »zagledali luč« na naši postaji in postali elementi premišljenega sistema za preprečevanje napak in izboljšanje kakovosti oskrbe urgentne patologije s strani linearnih in specializiranih timov. To je olajšala metodološka "oprema" zdravstvenega osebja in vodij oddelkov - v obliki utemeljitve in razvoja prednostnih konceptov, ki optimizirajo LDP: standardizacija dela mobilnih ekip; taktična doktrina; »trienotno načelo« izvajanja LDP; multifaktorski mehanizem nastanka in preprečevanja zdravniških napak; metodologijo strokovnega vrednotenja napačnih odločitev ob upoštevanju njihovega vpliva na kakovost diagnoze zdravnikov nujne medicinske pomoči, značilnosti manifestacije in poteka urgentnih bolezni v I. stadiju (akutnih) itd. Tako je bil dan zagon za razvoj enotnih, bolj objektivnih pristopov pri analizi in in taktičnih napak.

Gradivo o teh problemih je povzeto v monografiji, metodoloških priročnikih, poročanih na regionalnih konferencah o NSR, ki so potekale v Ruski federaciji in nekaterih državah CIS (1991-1998). Bili so osnova kompleksnega sistema "Informacijska podpora za medicinske odločitve zdravnika na predbolnišnični stopnji" (V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev et al., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev, 1998).

Vlogo kompleksa ukrepov za racionalno organizacijo zdravstvene oskrbe pri izboljšanju kakovosti nujne oskrbe je mogoče presoditi po nekaterih kvantitativnih in kakovostnih kazalnikih dejavnosti Medicinskega medicinskega centra Ekaterinburg, pridobljenih v primerjalni analizi za leti 1986 in 1997. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin et al., 1998). Doseženo:

Povečanje profila pošiljajočih brigad - z 61,0 % na 84,3 %;

Povečanje zagotavljanja potrebe prebivalstva po specializirani pomoči - s 66,1% na 72,4%;

Zmanjšanje deleža in stabilizacija odstotka neskladja med diagnozami zdravnikov nujne medicinske pomoči v skupini hospitaliziranih bolnikov: z 8,0 % na 4,0 %;

Zmanjšanje taktičnih napak za 7,5 % (in v nekaterih situacijah za 10 %);

Zaradi izboljšanja taktičnega in diagnostičnega algoritma se je število napak pri diagnozi miokardnega infarkta zmanjšalo za 2,7-krat, bolezni "akutnega trebuha" za 1,5-krat; OKN 2-krat.

V enakem deležu se je zmanjšalo število smrtnih primerov v reševalnih vozilih linijskih posadk zaradi uporabe posebej razvitega algoritma za prevoz bolnikov z življenjsko nevarnimi stanji.

Tako je mogoče sklepati naslednje:

1. Pravilna organizacija medicinskega in diagnostičnega dela na SSMP je eden od učinkovitih načinov za preprečevanje medicinskih, diagnostičnih in taktičnih napak zdravnikov in reševalcev linearnih in specializiranih ekip ter izboljšanje kakovosti nujne oskrbe na predbolnišnični stopnji.

2. Učinkovitost nabora ukrepov organizacijske in terapevtske narave je neposredno odvisna od: izbire najbolj racionalnih in sodobnih oblik in metod diagnoze ob upoštevanju posebnosti SMP; standardizacija dela patronažnih timov, metodološka opremljenost timov in informacijska podpora diagnostičnim in taktičnim odločitvam zdravnika; izvajanje načela interakcije med vodji strukturnih oddelkov in zdravstvenim osebjem SMP.

ODDELEK 7.1.1. ISKALNO DELO NA REŠEVALNI POSTAJI. CILJI IN METODOLOGIJA*

Iskalna dela na reševalni postaji v Jekaterinburgu so se prvič v državi začela na pobudo in metodologijo avtorja leta 1979, ko je prejela odobritev Ministrstva za zdravje RSFSR (1981).

V prihodnosti se metoda priporoča za uporabo na drugih postajah NSR ("Medicinski časopis" z dne 17.09.82). Iskalno delo se izvaja z namenom preprečevanja in hitrega odpravljanja napak pri zagotavljanju nujne oskrbe in taktike, ki so jih zdravniki in reševalci NMP sprejeli pri bolnikih z življenjsko nevarnimi boleznimi in jih pustili doma v naslednjih urah po odhodu. brigade jim. Vsako leto se na SS in NMP v vseh fazah odkrije več kot 400 bolnikov, ki zahtevajo ponovni obisk ekipe NMP za razjasnitev diagnoze in rešitev vprašanja hospitalizacije (najpogosteje z neprepoznanimi miokardnimi infarkti, akutnimi trebuščki, možgansko kapjo). ). Od tega jih 65 % potrebuje dodatni pregled in zdravljenje, 30 % pa hospitalizacijo.

Kot rezultat tekočega iskalnega dela v letih 1980-1986. uspelo zmanjšati število primerov pozne diagnoze miokardnega infarkta za 2,7-krat, pri akutnih kirurških boleznih trebušnih organov za 1,6-krat.

Viri informacij - klicne kartice, čipi nadzorne sobe, poročila o delovanju avtomatiziranega nadzornega sistema (kjer je). Za izvajanje iskalnega dela je odgovoren vodja enote SMP ali zdravnik, ki mu je zaupano spremljanje procesa diagnostike in zdravljenja. V tistih mestih, kjer je položaj odgovornega dežurnega zdravnika, mu je dodeljena analiza zemljevidov in izdaja iskalnih klicev.

______________________________

*Od sob. mater. znanstveno in praktično. Konf.: 30 let specializirane reševalne službe v Jekaterinburgu. GUZO Sverdl regija, Združenje SMP, Jekaterinburg, 1991, str. 27-29 .; Od sob. mater. znanstveno in praktično. Konf.: 30 let specializirane reševalne službe v Jekaterinburgu. GUZO Sverdl regija, Združenje SMP, Jekaterinburg, 1991, str. 27-29 .; Iskalno delo na prehospitalni stopnji (Metodološki vodnik) et al. z V. I. Belokrinitskim. Sob: Metodološka gradiva za zagotavljanje nujne medicinske pomoči: Ekaterinburg, GUS, SSMP - 1998, str.56-77.

Podatki o delu iskalne in svetovalne službe postaje NSR v Jekaterinburgu (Sverdlovsk) za leta 1980–1997.

G. MDK 07.01. Teorija in praksa zdravstvene nege.

« Proces zdravstvene nege- z dokazi podprta metodologija strokovne zdravstvene nege, usmerjena v potrebe pacienta.

Bistvo zdravstvene nege(po WHO/Europe) - skrb za osebo in kako to nego izvaja sestra. To delo ne bi smelo temeljiti na intuiciji, temveč na premišljenem in oblikovanem pristopu, zasnovanem za zadovoljevanje potreb in reševanje problemov.

Osnova procesa zdravstvene nege- pacient kot oseba, ki potrebuje celostni (holistični) pristop.

Proces zdravstvene nege zagotavlja jasno shemo oskrbe pacienta.

Sine qua non- sodelovanje pacienta v tem procesu in njegovih družinskih članov pri določanju ciljev oskrbe, načrta, metod negovalne intervencije in pri vrednotenju rezultatov nege, kar omogoča pacientu, da spozna potrebo po pomoči sebi, se je nauči in ovrednotiti kakovost procesa zdravstvene nege.

Proces zdravstvene nege je sestavljen iz 5 zaporednih faz (z obvezno dokumentacijo):

1. ocena stanja (pregled) bolnika;

2. interpretacija dobljenih podatkov (definicija problemov);

3. načrtovanje prihodnjega dela;

4. izvajanje (izvedba) izdelanega načrta;

5. ovrednotenje rezultatov navedenih stopenj.

Vsako od stopenj je mogoče pregledati in prilagoditi po tekočem ocenjevanju, kar omogoča medicinski sestri, da se pravočasno odzove na spreminjajoče se potrebe pacientov.

Obvezni pogoji za dejanja medicinske sestre:

strokovna usposobljenost;

Veščine opazovanja, komunikacije, analize in interpretacije podatkov;

Dovolj časa in zaupno okolje;

Zaupnost;

Privolitev in sodelovanje bolnika;

Po potrebi sodelovanje drugih zdravstvenih in/ali socialnih delavcev.

Prva faza: pregled pacienta - stalen proces zbiranja in obdelave podatkov o zdravstvenem stanju pacienta. Tarča- zbrati, utemeljiti in medsebojno povezati prejete informacije o pacientu, da se ustvari podatkovna baza o njem, o njegovem stanju v času iskanja pomoči. Glavno vlogo v anketi ima spraševanje. Vir informacij je lahko ne le žrtev, ampak tudi njeni družinski člani, sodelavci, prijatelji, mimoidoči ipd. Informacije posredujejo tudi, ko je žrtev otrok, duševno bolna oseba, nezavestna oseba ipd.

Anketni podatki:

1. Subjektivno- vključujejo občutke in čustva, izražena z verbalnimi in neverbalnimi metodami, vir informacij je pacient sam, ki postavlja lastne predpostavke o svojem zdravstvenem stanju.

2. Objektivno – pridobljeno kot rezultat opazovanj in preiskav, ki jih opravi medicinska sestra: anamneza, sociološki podatki (odnosi, viri, okolje, v katerem bolnik živi in ​​dela), podatki o razvoju (če gre za otroka), kulturni podatki (etnična pripadnost). in kulturne vrednote), informacije o duhovnem razvoju (duhovne vrednote, vera itd.), psihološki podatki (osebne značajske lastnosti, samozavest in sposobnost odločanja). Pomemben vir objektivnih informacij so: podatki bolnikovega telesnega pregleda (palpacija, perkusija, avskultacija), merjenje krvnega tlaka, pulza, frekvence dihanja; laboratorijski podatki.

Med zbiranjem informacij medicinska sestra s pacientom vzpostavi »zdravilni« odnos;

Ugotavlja pričakovanja bolnika in njegovih svojcev – od zdravstvene ustanove (od zdravnikov in medicinskih sester);

Pacienta skrbno seznani s stopnjami zdravljenja;

Pri pacientu začne razvijati ustrezno samooceno svojega stanja;

Prejema podatke, ki zahtevajo dodatno preverjanje (podatki o nalezljivem stiku, prejšnjih boleznih, opravljenih operacijah itd.);

Vzpostavi in ​​razjasni odnos bolnika in njegove družine do bolezni, odnos "bolnik - družina".

Končni rezultat prve stopnje- dokumentiranje prejetih informacij in oblikovanje baze podatkov o bolniku. Zbrane podatke v določeni obliki zapišemo v negovalno zgodovino bolezni. Anamneza zdravstvene nege je pravni protokol-dokument samostojnega, strokovnega delovanja medicinske sestre iz njene pristojnosti. Veriga zgodovine zdravstvene nege- nadzor nad delovanjem medicinske sestre, njeno izvajanje letnega načrta in priporočil zdravnika, analiza kakovosti zdravstvene nege in ocena strokovnosti medicinske sestre. In kot rezultat - jamstvo za kakovost nege in varnosti.

Druga faza negovalni proces - ugotavljanje bolnikovih težav in oblikovanje negovalne diagnoze (slika 2).

Težave bolnikov:

1. obstoječe- To so težave, ki pacienta trenutno skrbijo. Na primer: 50-letni bolnik s poškodbo hrbtenice je na opazovanju. Žrtev je na strogem počitku v postelji. Težave, ki pacienta trenutno pestijo so bolečina, stres, omejena mobilnost, pomanjkanje samooskrbe in komunikacije.

2. potencial. Potencialne težave so tiste, ki še ne obstajajo, a se lahko čez čas pojavijo. Pri našem bolniku so možne težave pojav preležanin, pljučnica, zmanjšan mišični tonus, neredno odvajanje blata (zaprtje, fisure, hemoroidi).

Ker ima pacient v večini primerov več zdravstvenih težav, medicinska sestra ne more začeti reševati vseh hkrati. Zato mora medicinska sestra za uspešno reševanje bolnikovih težav obravnavati prioritetno.

Prednostne naloge:

Primarni – Primarno ima problem bolnika, ki lahko, če ga ne zdravimo, škodljivo vpliva na bolnika.

Vmesne - neekstremne in življenjsko nenevarne potrebe pacienta

Sekundarni - potrebe pacienta, ki niso neposredno povezane z boleznijo ali prognozo.

Vrnimo se k našemu primeru in ga razmislimo glede na prioritete. Med obstoječimi težavami mora biti medicinska sestra najprej pozorna na bolečino, stres – primarne težave, razvrščene po pomembnosti. Prisilna omejitev položaja gibanja, pomanjkanje samooskrbe in komunikacije so vmesne težave.

Med morebitnimi težavami sta primarni verjetnost preležanin in neredno odvajanje blata. Srednja - pljučnica, zmanjšan mišični tonus Za vsako ugotovljeno težavo medicinska sestra zase začrta načrt ukrepanja, pri čemer ne zanemari morebitnih težav, saj lahko prerastejo v očitne.

Naslednja naloga druge stopnje je postavitev negovalne diagnoze.

« Negovalna diagnoza ( učbenik o zdravstveni negi avtorjev Carlson, Croft in Maklere (1982)) - zdravstveno stanje pacienta (trenutno ali potencialno), ugotovljeno na podlagi negovalnega pregleda in zahteva posredovanje medicinske sestre.

Za razliko od medicinske diagnoze je negovalna diagnoza namenjena prepoznavanju odziva telesa na bolezen (bolečina, hipertermija, šibkost, anksioznost itd.). Zdravstvena diagnoza se ne spremeni, razen če je storjena zdravniška napaka, negovalna diagnoza pa se lahko spreminja vsak dan in celo ves dan, saj se spreminja odziv telesa na bolezen. Poleg tega je lahko negovalna diagnoza enaka za različne zdravstvene diagnoze. Na primer, negovalna diagnoza »strah pred smrtjo« je lahko pri bolniku z akutnim miokardnim infarktom, pri bolniku z neoplazmo na dojki, pri mladostniku, katerega mama je pametna itd.

Naloga negovalne diagnostike- ugotoviti vsa sedanja ali morebitna bodoča odstopanja od udobnega, harmoničnega stanja, ugotoviti, kaj je za bolnika trenutno najbolj obremenjujoče, zanj glavno, in ta odstopanja poskušati popraviti v okviru svojih pristojnosti.

Medicinska sestra ne upošteva bolezni, temveč bolnikov odziv na bolezen. Ta reakcija je lahko: fiziološka, ​​psihološka, ​​socialna, duhovna. Na primer, pri bronhialni astmi so verjetne naslednje negovalne diagnoze: neučinkovito čiščenje dihalnih poti, velika nevarnost zadušitve, zmanjšana izmenjava plinov, obup in brezup, povezana z dolgotrajno kronično boleznijo, nezadostna samohigiena, občutek strahu.

Negovalne diagnoze. ena bolezen je lahko več hkrati. Zdravnik ustavi napad bronhialne astme, ugotovi vzroke, predpiše zdravljenje in nauči bolnika živeti s kronično boleznijo je naloga medicinske sestre.

Negovalna diagnoza se lahko nanaša ne le na bolnika, ampak tudi na njegovo družino, kolektiv, v katerem dela ali študira, in celo na državo. Ker spoznanja potrebe po gibanju pri osebi, ki je izgubila noge, ali samooskrbe pri bolniku, ki je ostal brez rok, družina v nekaterih primerih ne more uresničiti. Da bi žrtvam zagotovili invalidske vozičke, posebne avtobuse, dvigala za železniške vagone itd., so potrebni posebni državni programi, to je državna pomoč. Zato so pri negovalni diagnozi »socialna izolacija pacienta« lahko krivi tako družinski člani kot država.

Tretja stopnja proces zdravstvene nege - načrtovanje zdravstvene nege (slika 3) Načrt zdravstvene nege usklajuje delo negovalnega tima, zdravstvene nege, zagotavlja njeno kontinuiteto, pomaga ohranjati povezave z drugimi specialisti in službami. Pisni načrt oskrbe pacienta zmanjša tveganje za nestrokovno oskrbo. Ni samo pravni dokument kakovosti zdravstvene nege, ampak tudi dokument, ki omogoča ugotavljanje ekonomskih stroškov, saj določa materiale in opremo, potrebne za izvajanje zdravstvene nege. To vam omogoča, da določite potrebo po tistih virih, ki se najpogosteje in učinkovito uporabljajo v določenem zdravstvenem oddelku in ustanovi. Načrt nujno predvideva sodelovanje pacienta in njegove družine v procesu oskrbe. Vključuje merila za ocenjevanje oskrbe in pričakovanih rezultatov.

Postavljanje ciljev zdravstvene nege:

1. usmerja pri izvajanju posamezne zdravstvene nege, negovalnih akcij in se uporablja za ugotavljanje stopnje učinkovitosti teh akcij.

2. Izpolnjevati mora določene zahteve: cilji morajo biti realni in dosegljivi, imeti morajo določene roke za dosego posamezne naloge (načelo »merljivosti«).

Pri postavljanju ciljev oskrbe in njihovem izvajanju sodeluje bolnik (kjer je to mogoče), njegova družina in drugi strokovnjaki.

Ciljizdravstvena nega:

Kratkotrajna (za nujno zdravstveno nego) – mora biti opravljena v kratkem času, običajno 1-2 tedna. Postavljeni so praviloma v akutni fazi bolezni.

Dolgoročno - doseženo v daljšem časovnem obdobju (več kot dva tedna), običajno namenjeno preprečevanju ponovitev bolezni, zapletov, njihovemu preprečevanju, rehabilitaciji, socialni prilagoditvi in ​​pridobivanju znanja o zdravju. Izpolnjevanje teh ciljev najpogosteje pade na obdobje po odpustu bolnika.

Če dolgoročni cilji niso opredeljeni, potem pacient ob odpustu nima in je dejansko prikrajšan za načrtovano zdravstveno nego.

Pri oblikovanju ciljev je treba upoštevati: akcijo (izvedba), kriterij (datum, čas, razdalja, pričakovani rezultat) in pogoje (s pomočjo česa ali koga). Na primer: medicinska sestra mora bolnika dva dni učiti, da si sam vbrizga inzulin. Ukrep - za injiciranje; začasno merilo - v dveh dneh; stanje - s pomočjo medicinske sestre. Za uspešno doseganje ciljev je potrebno pacienta motivirati in ustvariti ugodno okolje za njihovo doseganje.

Vzorec individualnega načrta oskrbe za to nesrečo bi lahko izgledal takole:

Reševanje obstoječih težav: dajte anestetik, razbremenite pacientov stres s pomočjo pogovora, dajte pomirjevalo, naučite pacienta, da si čim bolj služi sam, to je pomagati mu pri prilagajanju na prisilno stanje, pogosteje govoriti, govoriti z bolnikom;

Reševanje morebitnih težav: okrepiti nego kože za preprečevanje razjed zaradi pritiska, vzpostaviti dieto s prevlado živil, bogatih z vlakninami, jedi z zmanjšano vsebnostjo soli in začimb, redno odvajati blato, telovaditi z bolnikom, masirati mišice okončine, izvajajte dihalne vaje s pacientom, da družinske člane naučite, kako skrbeti za žrtev;

Ugotavljanje možnih posledic: bolnik mora biti vključen v proces načrtovanja.

Izdelava načrta oskrbe predvideva obstoj standardov prakse zdravstvene nege, to je izvajanje minimalne ravni kakovosti storitve, ki zagotavlja strokovno oskrbo pacienta.

Po opredelitvi ciljev in ciljev oskrbe medicinska sestra sestavi dejanski načrt oskrbe pacienta – pisni vodnik oskrbe. Načrt nege pacienta je natančen seznam posebnih ukrepov medicinske sestre, potrebnih za doseganje zdravstvene nege, ki se zapišejo v negovalni karton.

Če povzamemo vsebino tretje faze procesa zdravstvene nege – načrtovanje, naj medicinska sestra jasno predstavi odgovore na naslednja vprašanja:

Kaj je namen oskrbe?

S kom delam, kakšen je bolnik kot oseba (njegov karakter, kultura, interesi)?

Kakšno je pacientovo okolje (družina, svojci), njihov odnos do pacienta, zmožnosti pomoči, odnos do medicine (zlasti do dejavnosti medicinskih sester) in do zdravstvene ustanove, v kateri se žrtev zdravi?

Kakšne so naloge medicinske sestre pri doseganju ciljev in ciljev obravnave pacienta?

Kakšne so smeri, načini in metode doseganja ciljev in ciljev?

Kakšne so možne posledice? .

Četrta stopnja proces zdravstvene nege - izvedba načrta negovalnih intervencij

Cilj je ustrezno oskrbeti žrtev; to je pomoč bolniku pri zadovoljevanju življenjskih potreb; usposabljanje in svetovanje, če je potrebno, bolniku in njegovim družinskim članom.

Ø Neodvisen - predvideva dejanja, ki jih izvaja medicinska sestra na lastno pobudo, vodena po lastnih premislekih, brez neposredne zahteve zdravnika ali navodil drugih specialistov. Na primer: urjenje pacienta v veščinah samooskrbe, sproščujoča masaža, svetovanje pacientu o njegovem zdravju, organiziranje pacientovega prostega časa, poučevanje družinskih članov o negi bolnega itd.

Ø odvisen - izvaja se na podlagi pisnih receptov zdravnika in pod njegovim nadzorom. Za opravljeno delo je odgovorna medicinska sestra. Tu deluje kot sestrska izvajalka. Na primer: priprava bolnika na diagnostični pregled, izvajanje injekcij, fizioterapija itd.

Po sodobnih zahtevah medicinska sestra ne bi smela samodejno slediti navodilom zdravnika (odvisna intervencija). V POGOJIH zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, njene varnosti za bolnika, mora sestra imeti možnost ugotoviti, ali je ta recept potreben za bolnika, ali je odmerek zdravila pravilno izbran, ne presega največjega enkratnega oz. dnevni odmerek, ali so upoštevane kontraindikacije, ali je to zdravilo združljivo z drugimi, ali je način dajanja pravilno izbran.

Dejstvo je, da se zdravnik lahko utrudi, zmanjša pozornost in na koncu zaradi vrste objektivnih ali subjektivnih razlogov naredi napako. Zato bi morala medicinska sestra znati in znati v uvodu razjasniti potrebo po določenih receptih, pravilnem odmerjanju zdravil itd.. Ne smemo pozabiti, da je medicinska sestra, ki opravi nepravilno ali nepotrebno predpisovanje, strokovno nesposobna in prav tako odgovorna. za posledice napake kot tisti, ki je opravil to imenovanje

Ø soodvisni - skrbi za skupno delovanje medicinske sestre z zdravnikom in drugimi specialisti (fizioterapevt, nutricionist, inštruktorji »K«, socialni delavci) Odgovornost medicinske sestre je enako velika za vse vrste intervencij.

Medicinska sestra izvaja predvideni načrt z uporabo več metod nege: pomoč v zvezi z vsakodnevnimi življenjskimi potrebami, nega za doseganje terapevtskih ciljev, nega za doseganje kirurških ciljev, nega za lažje doseganje ciljev zdravstvene nege (ustvarjanje ugodnega okolja, stimulacija in motivacija). pacienta) itd. Vsaka od metod vključuje teoretična in klinična znanja. Potreba pacienta po pomoči je lahko začasna, trajna in rehabilitacijska.Začasna pomoč je namenjena kratkotrajnemu obdobju ob pomanjkanju samooskrbe. Na primer, z dislokacijami, manjšimi kirurškimi posegi itd., Pacient potrebuje stalno pomoč skozi vse življenje - z amputacijo okončin, z zapletenimi poškodbami hrbtenice in kosti plina itd. Rehabilitacija je dolgotrajen proces, njegovi primeri lahko vadbena terapija, masaža, dihalne vaje pogovor z bolnikom. Med načini izvajanja dejavnosti oskrbe pacienta ima pomembno vlogo pogovor z pacientom in nasveti, ki jih medicinska sestra lahko da v nujni situaciji. Svetovanje je čustvena, intelektualna in psihološka pomoč, ki pomaga žrtev pripraviti na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten pri vsaki bolezni, in olajša medosebne odnose med bolnikom, družino, zdravstvenim osebjem. Bolniki, ki potrebujejo nasvet, so tudi tisti, ki se morajo prilagoditi zdravemu življenjskemu slogu - (opustiti kajenje, shujšati, povečati stopnjo gibljivosti itd.).

Pri izvajanju četrte stopnje procesa zdravstvene nege medicinska sestra izvaja dve strateški usmeritvi:

Opazovanje in nadzor bolnikovega odziva na zdravniške sestanke s fiksiranjem rezultatov, pridobljenih v zdravstveni zgodovini bolezni,

Opazovanje in spremljanje odziva pacienta na izvajanje negovalnih dejanj, povezanih z ustavitvijo negovalne diagnoze in zapis rezultatov v negovalno anamnezo.

Na tej stopnji se načrt tudi prilagodi, če se bolnikovo stanje spremeni in

*Zastavljeni cilji niso doseženi. Izvedba načrtovanega akcijskega načrta disciplinira in

medicinska sestra in bolnik. Pogosto medicinska sestra dela v razmerah pomanjkanja

časa, kar je povezano s kadrovsko podhranjenostjo negovalnega osebja, veliko število

bolniki v I.T. n.V teh pogojih mora medicinska sestra ugotoviti: kaj naj

storiti takoj; kaj je treba izvesti po načrtu; kaj bi lahko bilo

narejeno, če je čas; kaj lahko in: - : lo prenos po izmeni.

Peta zadnja faza proces - ocena učinkovitosti procesa zdravstvene nege. Njegov namen je oceniti pacientov odziv na zdravstveno nego, analizirati kakovost oskrbe, ovrednotiti rezultate in povzeti. Vrednotenje učinkovitosti in kakovosti oskrbe morajo stalno izvajati višje in glavne medicinske sestre ter sama medicinska sestra v vrstnem redu samokontrole na koncu in na začetku vsake izmene. Če deluje tim medicinskih sester, potem ocenjevanje izvajajo medicinske sestre, ki delujejo kot koordinatorke medicinske sestre. Sistematičen proces ocenjevanja zahteva od medicinske sestre znanje in sposobnost analitičnega razmišljanja pri primerjavi doseženih rezultatov s pričakovanimi. Če so naloge opravljene in problem rešen, mora medicinska sestra to potrditi z ustreznim vpisom v negovalno anamnezo, datumom in podpisom.

V tej fazi je pomembno mnenje pacienta o izvajanih negovalnih aktivnostih. Ocena celotnega procesa zdravstvene nege se opravi, če je bolnik odpuščen, če je bil premeščen v drugo zdravstveno ustanovo, če je umrl ali v primeru daljšega spremljanja.

Če je potrebno, akcijski načrt zdravstvene nege pregledamo, prekinemo ali spremenimo. Kadar zastavljeni cilji niso doseženi, je ocena priložnost, da vidimo dejavnike, ki ovirajo njihovo doseganje. Če je končni rezultat negovalnega procesa neuspeh, se negovalni proces zaporedno ponovi, da se odkrije napaka in spremeni načrt negovalne intervencije.

Tako vrednotenje rezultatov negovalne intervencije omogoča medicinski sestri ugotavljanje prednosti in slabosti v njenem poklicnem delovanju.

Morda se zdi, da sta negovalni proces in negovalna diagnoza formalizem, »dodatna papirologija«. A dejstvo je, da za vsem tem stoji pacient, ki bi mu v pravni državi morala biti zagotovljena učinkovita, kakovostna in varna zdravstvena oskrba, vključno z zdravstveno nego. Pogoji zavarovalne medicine pomenijo predvsem visoko kakovost zdravstvene oskrbe, pri kateri je treba določiti mero odgovornosti vsakega udeleženca v tej oskrbi: zdravnika, medicinske sestre in bolnika. V teh pogojih se spodbuda in uspeh, kazni za napake ocenjujejo moralno, administrativno, pravno in ekonomsko. Zato je vsako dejanje medicinske sestre, vsaka stopnja procesa zdravstvene nege zabeležena v negovalni zgodovini bolezni – dokumentu, ki odraža usposobljenost medicinske sestre, stopnjo njenega razmišljanja in s tem raven in kakovost njene pomoči.

Nedvomno, o čemer pričajo tudi svetovne izkušnje, bo uvedba procesa zdravstvene nege v delo zdravstvenih ustanov zagotovila nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot vede, omogočila, da se bo zdravstvena nega pri nas oblikovala kot samostojen poklic.

Oddelek 1. Uvod v disciplino "Osnove zdravstvene nege"

1. Državne organizacijske strukture, ki se ukvarjajo z zdravstveno nego

Rusija ima zdravstveni sistem z različnimi lastniškimi oblikami: državni, občinski in zasebno. Ukvarja se z vprašanji socialne politike in ima tri ravni organiziranosti upravljanja.

1. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, v katerem so oddelki:

1) organizacija zdravstvene oskrbe;

2) varovanje zdravja matere in otroka;

3) znanstvene in izobraževalne zdravstvene ustanove;

4) osebje itd.;

2. Ministrstvo za zdravje regije (ozemlja);

3. zdravstveni odsek pod mestno upravo.

Naloga socialne politike je doseči raven zdravja, ki bo človeku omogočila produktivno življenje v največji možni pričakovani življenjski dobi.

Glavna prednostna področja socialne politike na področju zdravstva:

1) razvoj zakonov za izvajanje reform;

2) varstvo materinstva in otroštva;

3) reforma financiranja (zdravstveno zavarovanje, poraba sredstev različnih skladov za podporo in zdravljenje ustreznih kategorij prebivalstva – upokojencev, brezposelnih itd.);

4) obvezno zdravstveno zavarovanje;

5) reorganizacija osnovnega zdravstvenega varstva;

6) oskrba z zdravili;

7) usposabljanje osebja;

8) informatizacija zdravstva.

Osnovna osnova zdravstvenega sistema mora biti sprejetje zakonov Ruske federacije "O državnem zdravstvenem sistemu", "O pravicah pacientov" itd.

Že danes se oblikujejo trgi zdravstvenih storitev, nastajajo zdravstvene ustanove različnih lastninskih oblik, enodnevne bolnišnice, hospici, ustanove za paliativno oskrbo, torej ustanove, kjer se nudi pomoč brezupno bolnim in umirajočim. Leta 1995 je bilo v Rusiji že 26 hospicev, leta 2000 jih je bilo več kot 100.

2. Glavne vrste zdravstvenih ustanov

Obstajata dve glavni vrsti zdravstvenih ustanov: ambulantno in stacionarni.

Ambulantne ustanove vključujejo:

1) ambulante;

2) poliklinike;

3) medicinske in sanitarne enote;

4) ambulante;

5) posvetovanja;

6) reševalne postaje.

Stanovanjske ustanove vključujejo:

1) bolnišnice;

2) klinike;

3) bolnišnice;

4) porodnišnice;

5) sanatoriji;

6) hospici.

Da bi izboljšali kakovost zdravstvenega in preventivnega dela, se od leta 1947 poliklinike združujejo z ambulantami in bolnišnicami v Rusiji. Takšna organizacija dela prispeva k izboljšanju usposobljenosti zdravnikov in s tem k izboljšanju kakovosti javnih storitev.

3. Struktura in glavne naloge bolnišnic

Obstajajo splošne, republiške, regionalne, regionalne, mestne, okrožne, podeželske bolnišnice, ki se pogosteje nahajajo v središču storitvenega območja. Specializirane bolnišnice (onkologija, tuberkuloza itd.) Se nahajajo glede na njihov profil, pogosteje na obrobju ali zunaj mesta, v zelenem območju. Obstajajo tri glavne vrste gradnje bolnišnic:

2) centralizirano; 1) paviljon;

3) mešano.

S paviljonskim sistemom so na ozemlju bolnišnice postavljene majhne ločene zgradbe. Za centraliziran tip gradnje je značilno, da so objekti povezani s pokritimi nadzemnimi ali podzemnimi hodniki. Najpogosteje so bile v Rusiji zgrajene bolnišnice mešanega tipa, kjer so glavni neinfekcijski oddelki v eni veliki stavbi, oddelki za nalezljive bolezni, gospodarska poslopja in podobno pa so v več majhnih zgradbah. Bolnišnica je razdeljena na tri cone:

1) zgradbe;

2) območje gospodarskega dvorišča;

3) zaščitno zeleno območje.

Zdravstvena in gospodarska cona naj imata ločena vhoda.

Bolnišnico sestavljajo naslednji objekti:

1) bolnišnica s specializiranimi oddelki in oddelki;

2) pomožni oddelki (rentgenska soba, patoanatomski oddelek) in laboratorij;

3) lekarne;

4) poliklinike;

5) gostinski oddelek;

6) pranje perila;

7) upravni in drugi prostori.

Bolnišnice so namenjene trajnemu zdravljenju in oskrbi bolnikov z nekaterimi boleznimi, kot so kirurške, medicinske, infekcijske, psihoterapevtske itd.

Bolnišnični oddelek je najpomembnejši strukturni oddelek, kjer sprejemajo bolnike, ki potrebujejo sodobne, kompleksne metode diagnostike in zdravljenja, ter zagotavljajo zdravljenje, nego in druge kulturne in komunalne storitve.

Naprava bolnišnice katerega koli profila vključuje oddelke za namestitev pacientov, pomožne prostore in sanitarno enoto, specializirane sobe (proceduralne, medicinske in diagnostične), pa tudi sobo za stažiste, sobo za nego in pisarno vodje. oddelek. Oprema in oprema oddelkov ustreza profilu oddelka in sanitarnim standardom. Na voljo so enoposteljne in večposteljne sobe. Zbornica ima:

1) postelja (normalna in funkcionalna);

2) nočne omarice;

3) mize ali miza;

4) stoli;

5) omara za pacientova oblačila;

6) hladilnik;

7) umivalnik.

Postelje so nameščene z vzglavjem proti steni na razdalji 1 m med posteljami za udobje prenosa pacienta iz vozička ali nosil v posteljo in skrbi zanj. Komunikacija pacienta z delovnim mestom medicinske sestre poteka z domofonom ali svetlobno signalizacijo. V specializiranih bolnišničnih oddelkih je vsaka postelja opremljena z napravo za centralizirano oskrbo s kisikom in drugo medicinsko opremo.

Osvetlitev oddelkov je v skladu s sanitarnimi standardi (glej SanPiN 5.). Podnevi se določi s svetlobnim koeficientom, ki je enak razmerju med površino okna in površino tal oziroma 1: 5–1: 6. Zvečer so oddelki osvetljeni s fluorescenčnimi sijalkami ali žarnicami z žarilno nitko. Poleg splošne razsvetljave obstaja tudi individualna razsvetljava. Ponoči so oddelki osvetljeni z nočno svetilko, nameščeno v niši blizu vrat na višini 0,3 m od tal (razen v otroških bolnišnicah, kjer so svetilke nameščene nad vrati).

Prezračevanje oddelkov se izvaja s pomočjo dovodnega in izpušnega sistema kanalov, pa tudi prečnic in zračnikov s hitrostjo 25 m 3 zraka na osebo na uro. Koncentracija ogljikovega dioksida v zračnem okolju komore ne sme presegati 0,1%, relativna vlažnost 30–45%.

Temperatura zraka v oddelkih za odrasle ne presega 20 ° C, za otroke - 22 ° C.

Oddelek ima distribucijo in menzo, ki zagotavlja hkratne obroke za 50% bolnikov.

Hodnik oddelka mora zagotavljati prosto gibanje vozičkov, nosil. Služi kot dodatni zbiralnik zraka v bolnišnici in ima naravno in umetno razsvetljavo.

Sanitarna enota je sestavljena iz več ločenih prostorov, posebej opremljenih in zasnovanih za:

1) osebna higiena bolnika (kopalnica, stranišče);

2) sortiranje umazanega perila;

3) shranjevanje čistega perila;

4) razkuževanje in skladiščenje posod in pisoarjev;

5) skladiščenje čistilne opreme in kombinezonov za servisno osebje.

Oddelki za nalezljive bolezni v bolnišnicah imajo bokse, pol-bokse, navadne oddelke in so sestavljeni iz več ločenih oddelkov, ki zagotavljajo delovanje oddelka, ko je v enem od njih uvedena karantena.

Vsak oddelek ima v skladu z ustaljenim postopkom interni režim oddelka, ki je obvezen za osebje in bolnike, ki zagotavlja, da bolniki upoštevajo zdravstveni in varovalni režim: spanje in počitek, dietna prehrana, sistematično spremljanje in nega, izvajanje medicinskih posegov itd.

4. Vsebina dejavnosti zdravstvenega delavca

Naloge bolnišnične medicinske sestre vključujejo:

1) skladnost z zdravstvenim in zaščitnim režimom oddelka;

2) pravočasno opravljanje zdravniških pregledov;

3) oskrba pacientov;

4) pomoč pacientu pri pregledu pri zdravniku;

5) spremljanje splošnega stanja bolnikov;

6) zagotavljanje prve pomoči;

7) spoštovanje sanitarnega in protiepidemskega režima;

8) pravočasno posredovanje nujnega obvestila Centralnemu državnemu centru za sanitarni in epidemiološki nadzor o nalezljivem bolniku;

9) sprejemanje zdravil ter zagotavljanje njihovega skladiščenja in računovodstva;

10) kot tudi vodstvo nižjega medicinskega osebja oddelka.

Medicinske sestre so dolžne sistematično izboljševati svoje kvalifikacije, se udeleževati predavanj in konferenc, organiziranih na oddelku in v zdravstveni ustanovi.

Okrožna (družinska) medicinska sestra poliklinike, ki dela na sprejemu z zdravnikom, mu pomaga, pripravlja različno dokumentacijo, uči paciente, kako se pripraviti na različne postopke, laboratorijske in instrumentalne študije. Medicinska sestra poliklinike dela na domu: opravlja zdravniške preglede, poučuje svojce o potrebnih elementih oskrbe, daje priporočila za ustvarjanje udobnih pogojev za pacienta, da bi zadovoljili njegove vitalne fiziološke potrebe, zagotavlja psihološko podporo pacientu in njegovi družini, sprejema ukrepe za preprečiti zaplete in okrepiti zdravje svojih bolnikov.

Odgovornosti reševalca dovolj širok, zlasti v odsotnosti zdravnika. Na felsher-porodniški postaji (FAP) bolničar samostojno opravlja bolnišnično, svetovalno, ambulantno nego, nego na domu, sanitarno in preventivno delo, predpisuje zdravila iz lekarne itd. V zdravstveni ustanovi (MPI) - deluje pod vodstvom zdravnik .

Vsebina dejavnosti babice porodnišnice in porodnišnice odvisno od specifike dela. Sama ali skupaj z zdravnikom sprejema porode, izvaja zdravstveno in preventivno oskrbo nosečnic, mater in novorojenčkov. Ukvarja se z aktivno identifikacijo ginekoloških pacientk, psihoprofilaktično pripravo porodnic na porod, spremljanje nosečnice in nosečnicam omogoča vse potrebne preiskave. Babica, tako kot medicinska sestra poliklinike, opravlja veliko patronažnega dela, neposredno opravlja naloge medicinske sestre.

Bolničar, medicinska sestra in babica morajo za opravljanje svojih nalog imeti določeno znanje in praktične veščine, biti odgovorni za proces oskrbe in pokazati usmiljenje. Izboljšujejo svoje strokovne, psihološke in duhovne kvalitete, da bi bolniku zagotovili optimalno oskrbo, zadovoljili fiziološke potrebe bolnika in zaščitili zdravje prebivalstva.

Sodelujejo pri odpravljanju nalezljivih žarišč, izvajajo preventivna cepljenja in skupaj z zdravnikom izvajajo sanitarni nadzor otroških ustanov.

Negovalno osebje s specializiranim usposabljanjem, lahko dela v radiologiji; fizioterapevtskih in drugih specializiranih oddelkih in ordinacijah.

Za dodeljevanje funkcij, do katerih nimajo pravice, so zdravstveni delavci disciplinsko ali kazensko odgovorni. 5. Filozofija zdravstvene nege

Filozofija (iz phil in grške sophia "ljubim in modrost", "ljubezen do modrosti") je oblika človekove duhovne dejavnosti, ki odraža vprašanja celostne slike sveta, položaja osebe v svetu, odnos med človekom in svetom kot rezultat teh interakcij. Potreba po filozofskem razumevanju zdravstvene nege se je pojavila, ker se je v profesionalni negovalni komunikaciji pojavljalo vse več novih izrazov, ki so se razjasnjevali, razvijali in obravnavali. O njih se zdaj razpravlja. Pojavila se je potreba po novi kakovosti znanja medicinskih sester.

Na I. Vseslovenski znanstveni in praktični konferenci o teoriji zdravstvene nege, ki je potekala od 27. julija do 14. avgusta 1993 v Golitsinu, so bili v zdravstveni negi uvedeni novi izrazi in koncepti. Po mednarodnem dogovoru filozofija zdravstvene nege temelji na štirih osnovnih konceptih, kot so:

1) bolnik;

2) sestra, medicinska sestra;

3) okolje;

4) zdravje.

Bolnik- oseba, ki potrebuje zdravstveno nego in jo prejema.

sestra– specialist s strokovno izobrazbo, ki deli filozofijo zdravstvene nege

in primerna za delo v zdravstveni negi.

zdravstvena nega- del zdravstvene oskrbe pacienta, njegovega zdravja, znanosti in umetnosti, usmerjen v reševanje obstoječih in potencialnih zdravstvenih težav v spreminjajočih se okoljskih razmerah.

okolje- skupek naravnih, družbenih, psiholoških in duhovnih dejavnikov in kazalcev, v katerih se odvija človekovo življenje.

zdravje- dinamična usklajenost posameznika z okoljem, dosežena s prilagajanjem, sredstvo za življenje.

Glavna načela filozofije zdravstvene nege so spoštovanje življenja, dostojanstvo, človekove pravice.

Uresničevanje načel filozofije zdravstvene nege je odvisno od interakcije sestre in družbe.

Ta načela predvidevajo odgovornost sestre do družbe, bolnika in odgovornost družbe do medicinske sestre. Društvo je dolžno prepoznati pomembno vlogo zdravstvene nege v sistemu zdravstvenega varstva, jo urejati in spodbujati z izdajo zakonodajnih aktov.

Bistvo sodobnega modela zdravstvene nege kot znanstvene teorije je utemeljitev različnih pristopov k vsebini in izvajanju zdravstvene nege.

Izraz je vstopil v strokovni leksikon. "negovalni proces", ki ga razumemo kot sistematičen pristop k izvajanju zdravstvene nege, usmerjen v potrebe pacienta.

Trenutno je proces zdravstvene nege jedro izobraževanja zdravstvene nege v Rusiji.

Ustvarja se teoretična znanstvena osnova za zdravstveno nego. Skozi proces zdravstvene nege se mora medicinska sestra strokovno osamosvojiti in osamosvojiti, ne sme biti le izvrševalka zdravnikove volje, ampak postati ustvarjalna oseba, ki zna razumeti in videti v vsakem bolniku osebnost, njegov notranji duhovni svet. Rusko zdravstvo nujno potrebuje medicinske sestre, ki poznajo sodobno filozofijo zdravstvene nege, poznajo človeško psihologijo in so sposobne pedagoške dejavnosti.

Bistvo filozofije zdravstvene nege je, da je temelj poklicnega življenja medicinske sestre, izraz njenega pogleda na svet in je podlaga za njeno delo, komunikacijo z bolnikom.

Sestra, ki deli sprejeto filozofijo, predpostavlja naslednje etične odgovornosti(prav ali narobe delamo):

1) povej resnico;

2) delati dobro;

3) ne škodi;

4) spoštovati obveznosti drugih;

5) drži besedo;

6) biti predan;

7) spoštovati pacientovo pravico do avtonomije.

Po teoriji filozofije zdravstvene nege se cilji, h katerim si sestra prizadeva, torej rezultati njenega delovanja, imenujejo etične vrednote (ideali): strokovnost, zdravje, zdravo okolje, neodvisnost, človeško dostojanstvo, skrb (nega). ).

Filozofija zdravstvene nege odraža tudi osebnostne lastnosti medicinske sestre, ki jih mora imeti dobra medicinska sestra – vrline, ki določajo, kaj je v ljudeh dobro in kaj zlo: znanje, spretnost, sočutje, potrpežljivost, namenskost, usmiljenje.

Etična načela opredeljujejo Kodeks etike medicinske sestre v vsaki od držav, vključno z

Rusija, in so standardi vedenja za medicinske sestre in sredstvo samoupravljanja za poklicno medicinsko sestro.

6. Deontologija zdravstvene nege

Deontologija zdravstvene nege- veda o dolžnosti do bolnika in družbe, poklicno ravnanje zdravstvenega delavca, je del etike zdravstvene nege.

Naš rojak A. P. Čehov je zapisal: »Poklic zdravnika je podvig. Zahteva nesebičnost, čistost duše in čistost misli. Tega ni sposoben vsak.«

Zdravstvenemu delavcu je zaupana najbolj dragocena stvar - življenje, zdravje, dobro počutje ljudi. Odgovoren je ne samo bolniku, njegovim svojcem, ampak tudi državi kot celoti. Na žalost se tudi zdaj pojavljajo primeri neodgovornega odnosa do pacienta, želja, da bi se razbremenili odgovornosti zanj, da bi našli izgovor za prelaganje odgovornosti na drugega itd. Vsi ti pojavi so nesprejemljivi. Ne smemo pozabiti: interesi bolnika so nad vsem.

Medicinska sestra mora imeti strokovne sposobnosti opazovanja, ki ji omogočajo, da vidi, zapomni in na negovalni način ovrednoti najmanjše spremembe v telesnem in psihičnem stanju bolnika.

Mora se znati obvladovati, naučiti se obvladovati svoja čustva, gojiti čustveno stabilnost.

Kulturo vedenja zdravstvenega delavca lahko razdelimo na dve vrsti:

1) notranja kultura. To je odnos do dela, spoštovanje discipline, spoštovanje pohištva, prijaznost, občutek kolegialnosti;

2) tuja kultura: spodobnost, dober ton, kultura govora, primeren videz itd. Glavne lastnosti zdravstvenega delavca in lastnosti njegove notranje kulture so:

1) skromnost- preprostost, neumnost, ki pričajo o lepoti človeka, njegovi moči;

2) pravičnost- najvišja vrlina zdravstvenega delavca. Pravica je osnova njegovih notranjih motivov. Ciceron je dejal, da obstajata dve načeli pravičnosti: "Nikomur ne škodi in koristi družbi";

3) poštenost– mora upoštevati vse primere zdravstvenega delavca. To naj postane osnova njegovih vsakodnevnih misli in stremljenj;

4) prijaznost- sestavna kakovost notranje kulture dobrega človeka.

Dober človek je najprej tisti, ki prijazno ravna z ljudmi okoli sebe, razume tako žalost kot veselje, v primeru potrebe, pripravljen, na klic svojega srca, ne prizanaša, pomaga z besedo in dejanjem.

Koncept "zunanje kulture zdravstvenega delavca" vključuje:

1) videz. Glavna zahteva za zdravniška oblačila je čistoča in preprostost, odsotnost nepotrebnega nakita in kozmetike, snežno bela obleka, klobuk in prisotnost odstranljivih čevljev. Oblačila, izraz obraza, vedenje odražajo nekatere vidike osebnosti zdravstvenega delavca, stopnjo njegove oskrbe, pozornost do bolnika. »Zdravniki naj bodo čisti, dobro oblečeni, saj je vse to prijetno za bolnike« (Hipokrat).

Ne pozabite! Zdravniška uniforma ne potrebuje okraskov. Sama krasi osebo, simbolizira čistost misli, strogost pri opravljanju poklicnih dolžnosti. Pacient ne bo imel zaupanja v zdravstvenega delavca, ki ima mrk pogled, ležerno držo in govori, kot da dela uslugo. Zdravstveni delavec naj ostane preprost, govori jasno, mirno, zadržano;

2) kultura govora. Je druga komponenta zunanje kulture. Govor zdravstvenega delavca mora biti jasen, tih, čustven, odlikuje ga vljudnost. Ko se nanašate na bolnika, ne morete uporabljati pomanjševalnic: »babica«, »draga« itd. Pogosto slišite ljudi reči o bolniku: »diabetik«, »čir«, »astmatik« itd. Včasih je govor zdravstveni delavci, prepredeni z modnimi, slengovskimi besedami, primitivni, pacient vanje ni prežet z zaupanjem. Takšni stroški kulture govora zdravstvenih delavcev ga tako rekoč ograjujejo od pacienta, potisnejo pacientovo osebnost, njegovo individualnost v ozadje in povzročijo negativno reakcijo pacienta.

Osnovna načela etike in deontologije zdravstvene nege, določen v prisegi Florence Nightingale, Kodeksu etike Mednarodnega sveta medicinskih sester in Kodeksu etike za ruske medicinske sestre so:

1) človečnost in usmiljenje, ljubezen in skrb;

2) sočutje;

3) dobro ime;

4) nezainteresiranost;

5) marljivost;

6) vljudnost itd.

7. Zdravstvena nega, njeni cilji in cilji

Zdravstvena nega je sestavni del zdravstvenega sistema, področje delovanja, namenjeno reševanju problemov posameznika in prebivalstva v spreminjajočem se okolju. Danes zdravstvena nega je znanost in umetnost oskrbe pacienta, usmerjena v reševanje pacientovih težav. Zdravstvena nega kot znanost ima svoje teorije in metode, ki so konceptualne in se uporabljajo za zadovoljevanje potreb pacienta. Zdravstvena nega kot veda temelji na znanju, preverjenem v praksi. Prej si je zdravstvena nega izposojala znanja iz medicine, psihologije, sociologije, kulturnih študij. Zdaj se jim dodajajo novi sklopi (teorija in filozofija zdravstvene nege, menedžment, vodenje v zdravstveni negi, trženje storitev zdravstvene nege, negovalna pedagogika, komunikacija v zdravstveni negi), nastaja edinstvena, posebna struktura znanja s področja zdravstvene nege.

Umetnost in znanstveni pristop se kažeta v komunikaciji s pacientom in osebjem, v sposobnosti učinkovite gradnje procesa zdravstvene nege. Kot umetnost in znanost ima zdravstvena nega trenutno cilj: naloge:

1) razložiti prebivalstvu namen in pomen zdravstvene nege;

2) pritegniti, razviti in učinkovito uporabiti negovalni potencial za širitev poklicnih odgovornosti in zadovoljevanje potreb prebivalstva po storitvah zdravstvene nege;

3) pri medicinskih sestrah razviti določen stil razmišljanja v odnosu do ljudi, zdravja in okolja;

4) usposablja medicinske sestre v kulturi komuniciranja z bolniki, njihovimi družinskimi člani, sodelavci ob upoštevanju etičnih, estetskih in deontoloških vidikov obnašanja;

5) razvijati in izvajati nove tehnologije zdravstvene nege;

6) zagotoviti visoko raven zdravstvenih informacij;

7) oblikovati učinkovite standarde kakovosti zdravstvene nege;

8) opravljati raziskovalno delo na področju zdravstvene nege.

Znano je, da vlogo in naloge medicinske sestre določajo zgodovinski, družbeni in kulturni dejavniki ter splošna raven zdravja posamezne družbe.

Za izpolnjevanje zastavljenih nalog, potrditev zdravstvene nege kot poklica, morate imeti:

1) na dokazih podprta strategija razvoja prakse zdravstvene nege;

2) enotna terminologija kot orodje za standardizacijo strokovnega jezika medicinskih sester.

Glavni cilj izobraževalnega programa, predvidenega v specialnosti "Splošna medicina", je usposabljanje zdravnikov, ki izpolnjujejo standardne zahteve. Diplomant fakultete prejme kvalifikacijo specialista - splošnega zdravnika, ki mu daje možnost, da se položaj v primarnem členu zagotavljanja celovite zdravstvene oskrbe. Za pridobitev certifikata za opravljanje svoje poklicne dejavnosti opravijo tudi specializacijo v rezidenci ali pripravništvu.

Kaj se uči

Za pripravo študentov na specialnost "Splošna medicina" je predvidenih 6 let študija. V prihodnje opravijo naslednjo specializacijo v pripravništvu na enem od predstavljenih področij. Diplomanti Medicinske fakultete lahko izbirajo med precej širokim spektrom praktičnih specialnosti: endokrinologija, terapija, nevrologija, kirurgija, otorinolaringologija, urologija, porodništvo in ginekologija, dermatovenerologija, rehabilitacija, poklicne bolezni in druge. Prav tako imajo resnično priložnost, da postanejo znanstveniki na tako temeljnih in teoretičnih področjih znanosti, kot so normalna in patološka fiziologija, biokemija, mikrobiologija, farmakologija in druga.

Zdravniki so precej stresni, obvladajo številna medicinska področja, med drugim psihiatrijo, higieno, nevrologijo, zdravstveno ekonomiko idr.

Učni proces

Posebnost "Splošna medicina" vključuje dve stopnji: predklinično (1-3 tečaji) in klinično usposabljanje (4-6 tečajev). Na prvi stopnji se preučujejo teoretične osnove bodočega poklica, izvaja pa se tudi seznanjanje s kliniko (tečaji oskrbe terapevtskih in kirurških bolnikov, tečaji splošne kirurgije in uvodni tečaj internističnih bolezni, klinične prakse). Druga stopnja predvideva prehod na tako imenovane klinične oddelke.

Učni proces temelji na načelih kontinuitete, ki zahteva najbolj popolno znanje na vsaki stopnji doslednega obvladovanja oblike študentske dejavnosti, ki je blizu poklicni dejavnosti zdravnika. Veliko pozornosti namenjamo povečanju aktivnosti študentov. Da bi to naredili, je pri gradnji izobraževalnega procesa poudarek na osebnem nadzoru bolnikov v kliničnem okolju. Med usposabljanjem je zagotovljenih več vrst prakse, ki potekajo ne le na podlagi izobraževalne ustanove, ampak tudi v bolnišnicah.

Program "Medicina" vključuje naslednje glavne cilje usposabljanja: oblikovanje univerzalnih študentov in v skladu s splošnimi izobraževalnimi zahtevami v izbrani smeri.

Naziv zdravnik pridobi diplomant po končanem izobraževanju »Splošna medicina«. Posebnost predvideva tudi dodelitev po vseh stopnjah usposabljanja diplome ali klasifikacije stopnje visokošolskega izobraževanja - specialist.

Področje poklicne dejavnosti

Diplomanti začnejo svoje zdravljenje in preventivne dejavnosti najprej pod nadzorom zdravnikov, ki že imajo certifikate. Pri obvladovanju specialnosti "Splošna medicina" lahko izvajajo takšne vrste poklicnih dejavnosti, kot so medicinske, preventivne, diagnostične, organizacijske in vodstvene, izobraževalne, raziskovalne.

Po pridobitvi izobrazbe po specialnosti in opravljenem pripravništvu ali rezidenci se diplomanti lahko zaposlijo v splošnih bolnišnicah in specializiranih zdravstvenih ustanovah, klinikah, dispanzerjih, ambulantah in reševalnih postajah. Delajo lahko tudi v medicinskih in sanitarnih oddelkih velikih podjetij, medicinskih svetovalnicah, perinatalnih, diagnostičnih centrih, ustanovah socialnega varstva, raziskovalnih inštitutih in univerzah.

Delovna mesta, na katera se lahko prijavi specialist podiplomske stopnje izobraževanja glede na izbrano smer, so terapevt, porodničar-ginekolog, kirurg, laborant v kliničnem laboratoriju, anesteziolog-reanimatologi, ortopedski travmatolog, psihiater- narkolog, imunolog, družinski zdravnik in drugi.

možnosti

V zasebnih in javnih ambulantah je največ povpraševanja po splošnih zdravnikih, specialistih pediatrije, ginekologije in porodništva ter kardiologije. Pogosto zdravniki kombinirajo delo v specializiranih klinikah s posvetovanji v zasebnih zdravstvenih centrih.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

Vloga in pomen medicinske sestre naraščata s splošnim razvojem in napredkom medicinske znanosti. Trenutno mora imeti osebje v zdravstveni negi vedno več kompleksnih medicinskih, pedagoških, psiholoških, tehničnih znanj in veščin. Izobraževanje medicinskih sester spada v aplikativno področje splošne medicine.

Dolžnosti medicinske sestre so popolna oskrba bolnikov, natančno izpolnjevanje zdravniških receptov, potrebno je, da se njene človeške lastnosti združijo z visokimi strokovnimi veščinami. Biti mora človekoljuben, prijazen, odlikuje ga občutek usmiljenja in sočutja, kompetentnost, nenehno pripravljen pomagati, lajšati bolečino in trpljenje.

Osnovna načela zdravstvene nege so v preteklih desetletjih ostala nespremenjena. Spreminjajo se le posamezni detajli procesa zdravstvene nege, ki se nenehno izboljšujejo. Stališče »brez dobre oskrbe ni visoke ravni zdravstvenega procesa« ostaja pravilo. Toda medicinska sestra ni varianta "poenostavljenega" zdravnika. Znanje, pridobljeno med usposabljanjem, se posodablja le v fazah naknadne potrditve ali strokovnega izpopolnjevanja, zato morajo imeti medicinske sestre v procesu usposabljanja in izpopolnjevanja pri roki preprosta in dostopna učna gradiva, ki so lahko koristen praktični vodnik pri vsakodnevnem delu. . Glavna naloga priročnika je, da jim pri tem delu pomaga.

Dejavnost medicinske sestre je namenjena olajšanju bolnikovega stanja, povrnitvi njegovega zdravja. Hkrati se vsak bolnik obravnava ne le kot določena različica manifestacije bolezni, ampak tudi kot oseba. V nekaterih primerih je izid bolezni določen prav s stopnjo nege bolnika. Pravilno organizirano delo medicinskih sester prispeva k hitrejšemu okrevanju brez dodatnih stroškov, zvišuje socialni status negovalnega osebja v družbi. Pri delu reševalnega osebja sta etični in pravni vidik delovanja. Etični vidiki se v družbi odražajo skozi ideale dobrega, sprejete na ravni odobravanja ali obsojanja. Pravni vidiki temeljijo na zahtevah morale, nekateri od njih so prejeli veljavo zakona in potrjeni z različnimi pravnimi akti. V okviru izvajanja zdravstvene dejavnosti lahko etika nekoliko zgladi brezčutnost obstoječih zakonov, do neke mere nadomesti obstoječe zakone in prispeva k reševanju številnih problemov.

Osebje v zdravstveni negi nosi moralno, upravno, civilno in kazensko odgovornost za svoje delovanje. O moralni odgovornosti razmišlja družba sama. Moralni koncept je določen s stopnjo kulture vsake osebe, zmožnostjo introspekcije. Družbeno obsojanje je učinkovitejše od materialnih metod kaznovanja (globe, odvzem nekaterih pravic, celo svobode). Upravna odgovornost predvideva kaznovanje za neizpolnjevanje ali zlorabo dolžnosti, ki lahko povzroči škodljive posledice za zdravje pacienta. Civilna odgovornost je ena od vrst pravne odgovornosti. Kazni se uporabljajo v skladu s civilnim zakonikom zakonodaje Ruske federacije. Škodo, povzročeno zdravju pacienta, je mogoče nadomestiti moralno in finančno. Glavni členi civilnega zakonika, povezani z dejavnostmi paramedicinskih delavcev, določajo odgovornost v naslednjih primerih:

1) povzročanje škode zdravju;

2) povzročitev škode zdravju zaradi skrajne potrebe;

3) povzročitev škode zdravju, ob upoštevanju krivde žrtve;

4) odgovornost pravne osebe za dejavnosti svojega zaposlenega;

5) in predvideva tudi odškodnino za škodo in škodo, povzročeno zaradi izgube hranitelja družine.

Kazenska odgovornost se nanaša na kazniva dejanja in je določena s Kazenskim zakonikom Ruske federacije. Kazniva dejanja na področju medicine so določena dejanja ali opustitve v poteku zdravstvenega procesa. Deontološki vidiki delovanja so povezani z izboljšanjem kakovosti oskrbe bolnikov. Izraz "deontologija" (grško deon - "dolžan" grško logos - "nauk") je uvedel angleški duhovnik Bentham v 18. stoletju. V ožjem smislu je pojem "deontologija" del socialne psihologije in združuje moralne, moralne, etične in pravne vidike delovanja. Deontologija vključuje vprašanja odnosov s pacienti, medicinsko etiko in estetiko, zdravniški dolg, zdravniško zaupnost, medicinsko pravo, pa tudi pedagoška vprašanja. Pojma etika in deontologija sta tesno povezana. Deontološki pristop, ki temelji na poznavanju značilnosti psiholoških reakcij, daje bolniku določeno moralno ugodje in je ključ do uspešnega sodelovanja. Perspektivna situacija komunikacije je sestavljena iz neposrednega zaznavanja drug drugega s strani obeh subjektov. Glede na izbrano komunikacijsko linijo (prijetno ali neprijetno, medsebojno razumevanje ali odsotnost ipd.) je lahko izid zdravljenja različen. Medicinska deontologija obsega naslednja področja: medicinski zaposleni in bolnik; medicinski zaposleni in družbe; odnos med medicinski zaposlenih; medicinski zaposleni in relativno bolnik; Samopodoba medicinski delavec.

bolan - to jenepreprostopredmetdržatimedicinskimanipulacija,ampakpredmet,aktivnointerakcijozmedicinskiosebje!

Komunikacija je lahko komunikativna in interaktivna. Komunikativna komunikacija je izmenjava informacij s sprejemanjem in oddajanjem informacij, različnimi intonacijami, jokom, smehom, mimiko in kretnjami, saj zunanji pripomočki včasih povedo več o bolezni kot sam bolnik. Interaktivni stik je interakcija dveh subjektov. Tu je posebna pozornost namenjena problemu konfliktov, iskanju izhodov iz takšnih situacij. Enako pomembna je tudi obravnava bolnikov samih z negovalnim osebjem. Vsi bolniki ne vedo, kako biti vljudni, včasih se morate soočiti z manifestacijami popolne nesramnosti. Medicinska sestra mora biti sposobna ostati mirna in ne prenašati negativnega odnosa na vse bolnike. Vsak zdravstveni delavec bi si moral prizadevati združiti sposobnosti visokokakovostnega mojstra, polihistra in igralca. Znati mora predstaviti informacije v pravi luči, ga prepričati o potrebi po izvajanju določenih medicinskih manipulacij. Izkušena medicinska sestra ne bo nikoli dopustila možnosti neugodnega poteka bolezni, povezanega z negativnimi vplivi z njene strani ( seirogeneza). Pomoč medicinske sestre je potrebna ne le za bolnika, ampak tudi za njegove svojce. Na primer, v hudih primerih, ko življenje bolnikov "visi na nitki", je treba opraviti pogovore s svojci, se pripraviti na morebiten neugoden izid. Medicinska sestra lahko svetuje tako bolniku samemu kot njegovim svojcem. Številne bolezni vključujejo spremembo načina življenja in načina življenja. Medicinska sestra lahko s svojimi nasveti pomaga pri prilagajanju spremenjenim življenjskim razmeram.

V procesu zdravstvene nege obstaja nekaj takega kot " sestra diagnoza " . Postavljen je le na podlagi subjektivnih podatkov pacienta, glavnih pritožb, saj se bolezen obravnava kot zunanja manifestacija patološkega stanja. Delovanje medicinske sestre je usmerjeno v prilagajanje bolnika razmeram bolezni. Zato se lahko negovalna diagnoza med potekom bolezni večkrat spremeni, odvisno od spremembe bolnikovega stanja. Glede na zdravniška navodila so lahko manipulacije medicinske sestre odvisne, samostojne in soodvisne. odvisen dejavnost pomeni neposredno izvajanje zdravniških receptov, neodvisen - samostojno sodelovanje medicinske sestre v procesu zdravljenja, soodvisni - usklajeno delovanje medicinske sestre in zdravnika.

Medicinske sestre morajo spremljati bolnikovo reakcijo kot odgovor na različne medicinske manipulacije, poznati mnenje bolnikov o posegih. Odziv pacienta oceni medicinska sestra ob vsaki manipulaciji. Uspeh dela medicinske sestre je v veliki meri odvisen od raznolikosti metod, ki jih ima, in sposobnosti, da jih prilagodi določenemu bolniku. Poznati mora fiziološko vrednost opravljenih manipulacij in jih izvajati diferencirano, v skladu z naravo in značilnostmi bolezni. Proces zdravstvene nege naj nadzira predvsem medicinska sestra sama. Sama bi morala določiti stopnjo doseganja ciljev. Na primer, v primeru bolečine po uporabi anestetičnega zdravila mora nujno nadzorovati bolnikovo stanje, zmanjšati resnost sindroma bolečine. Medicinska sestra mora biti sposobna prevzeti pobudo v boju za življenja bolnikov. Pri njenem delu so malomarnost, malomarnost, neupoštevanje postopka nedopustni. Pravočasno mora razumeti vse zdravniške recepte, strogo meriti odmerke zdravil, upoštevati čas njihovega izdajanja; v primeru znatnega poslabšanja bolnikovega zdravstvenega stanja mora biti sposobna pomiriti bolnika, mu vliti zaupanje v ugoden izid in sprejeti potrebne ukrepe za stabilizacijo bolnikovega stanja. Zelo pomemben je videz medicinskega osebja: čista halja, lasje, potegnjeni pod pokrivalo, urejenost pomirjajo bolnika.

MedicinskisestraneImapravicenanapaka. najmanjšimalomarnost,netočnost,malomarnostmajsvinecdonepopravljivoposledice!

Funkcionalne dolžnosti medicinske sestre

Medicinski sestra - to je obraz, preteklost usposabljanje na program zdravstvena nega učenje, imeti dovolj kvalifikacija in prav izpolniti odgovoren delo na storitev bolan. Naloge, zaupano na medicinski sestra izjemno večstranski.

domovmedicinskisestra

Glavna medicinska sestra mora imeti organizacijske sposobnosti in visoko strokovnost. Na to mesto je imenovana oseba z višjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Zdravstvena nega" ali s srednjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Splošna medicina" in s spričevalom "Organizacija zdravstvene nege", potrjeno z najvišjo kvalifikacijsko kategorijo. Glavna medicinska sestra je neposredno podrejena namestniku glavnega zdravnika za zdravstveno delo in glavnemu zdravniku. Zagotavlja naj racionalno delo negovalnega osebja, izvaja redne obhode oddelkov, preverja kakovost dela medicinskih sester. Ogledi se lahko izvajajo podnevi in ​​zvečer. Poleg tega naloge vključujejo organiziranje nadzora nad izpopolnjevanjem medicinskih sester, porabo zdravil in oblog. Skupaj z epidemiologom glavna medicinska sestra spremlja spoštovanje sanitarnega in epidemiološkega režima v oddelkih, izvajanje organizacijskih ukazov.

Starejšimedicinskisestra

Na to mesto je imenovana oseba s srednjo medicinsko izobrazbo, ki ima diplomo iz specialnosti "Zdravstvena nega" ali "Splošna medicina" in potrdilo o specialnosti "Organizacija zdravstvene nege", potrjeno z najvišjo kvalifikacijsko kategorijo. Višja medicinska sestra je podrejena vodji oddelka, namestnici glavnega zdravnika za zdravstveno delo, glavni medicinski sestri. Odredbe glavne medicinske sestre so obvezne za srednje in nižje medicinsko osebje oddelka. Na oddelku je finančno odgovorna oseba. Glavna medicinska sestra naj:

1) izvajati neposredno upravljanje dejavnosti srednjega in nižjega osebja oddelka;

2) izvaja namestitev osebja v oddelek iz srednjega in nižjega osebja;

zdravstvena nega

3) pravočasno zamenjati medicinske sestre in medicinske sestre, ki niso prišle na delo;

4) vodi evidenco in zagotavlja varnost premoženja in medicinske opreme oddelka, pravočasno popravilo opreme;

5) nadzira pravočasnost in kakovost izpolnjevanja zdravniških receptov s strani medicinskih sester;

6) nadzoruje kakovost sanitarij na novo sprejetih pacientov;

7) zbirati podatke o gibanju bolnikov, nadzorovati pravočasnost dostave v arhiv zgodovine primerov odpuščenih bolnikov;

8) pripravi razpored dela in vodi časovni list za zaposlene v oddelku;

9) nadzorovati izvajanje notranjih delovnih predpisov srednjega in nižjega zdravstvenega osebja ter spoštovanje protiepidemičnih ukrepov;

10) zagotoviti in strogo spremljati skladnost s pravili asepse in antisepse s strani osebja oddelka;

11) napiše zahteve bolnišnični lekarni za potrebna zdravila, materiale, orodja, nadzoruje njihovo pravilno uporabo;

12) zagotavlja pravilno skladiščenje in evidentiranje močnih, strupenih in psihotropnih snovi;

13) spremlja izvajanje načrta izpopolnjevanja negovalnega osebja oddelka;

14) vodi potrebno računovodsko in poročevalsko dokumentacijo;

15) sodeluje pri delu sveta medicinskih sester bolnišnice, znanstvenih in praktičnih konferencah medicinskih sester;

16) pripravi urnik počitnic za zaposlene v oddelku za eno leto, sestavi invalidske liste za osebje;

17) spremlja spoštovanje pravil etike in deontologije s strani srednjega in nižjega zdravstvenega osebja;

18) nadzoruje izvajanje higienske vzgoje in izobraževanja prebivalstva, spodbuja zdrav življenjski slog;

19) zagotavlja pravilno organizacijo prehrane bolnikov, sestavlja sezname obrokov za prehrano bolnikov, nadzoruje prejem in kakovost hrane;

20) zagotavlja organizacijo in nadzor pravočasnosti zdravstvenih pregledov delavcev oddelka.

oddelekmedicinskisestra

Na to mesto je imenovana oseba s srednjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Zdravstvena nega" ali "Splošna medicina" in z ustreznim potrdilom. Naloge oddelčne medicinske sestre vključujejo:

1) oskrba in opazovanje bolnikov v skladu z načeli medicinske deontologije;

2) pravočasno in natančno izpolnjevanje imenovanj lečečega zdravnika;

3) sodelovanje v krogih lečečih zdravnikov;

4) sanitarno-higienska služba za telesno oslabele in hudo bolne osebe;

5) sprejem in namestitev novoprispelih pacientov, preverjanje kakovosti opravljene sanacije, seznanitev z notranjimi predpisi;

6) preverjanje prenosov pacientom, preprečevanje vnosa kontraindiciranih izdelkov, spremljanje shranjevanja izdelkov v hladilnikih, nočnih omaricah;

7) dežurstvo na oddelkih ob postelji bolnika;

8) nadzor nad prejemom hrane glede na številko prehranske mize, ki jo predpiše lečeči zdravnik;

9) nadzor nad pravočasnim vnosom zdravil;

10) pravočasno in natančno vodenje zdravstvene dokumentacije;

11) zagotavljanje varnosti, uporabnosti in pripravljenosti za uporabo medicinskih instrumentov, kombinezonov;

12) strokovno izpopolnjevanje, udeležba na znanstvenih in praktičnih konferencah paramedicinskega osebja;

13) promocija zdravega načina življenja med bolniki in njihovimi svojci.

MedicinskisestrapostopkovnoKabinet

Na to mesto je imenovana oseba s srednjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Zdravstvena nega" ali "Splošna medicina" in z ustreznim potrdilom. Proceduralna sestra organizira delo pisarne, izvaja predpisane postopke. Naloge postopkovne medicinske sestre vključujejo:

1) priprava sobe za zdravljenje za delo;

2) izvajanje predpisanih zdravstvenih posegov, ki jih sme izvajati reševalno medicinsko osebje;

3) pomoč pri izvajanju medicinskih manipulacij;

4) odvzem krvi iz vene za diagnostične študije;

5) strogo računovodstvo in skladiščenje zdravil skupin A in B, zagotavljanje razpoložljivosti nujne medicinske pomoči;

6) skladnost s pravili asepse in antisepse v prostorih za zdravljenje;

7) priprava medicinskih pripomočkov, perila za sterilizacijo;

8) nadzor sanitarne in higienske vsebine sobe za zdravljenje;

9) vodenje potrebne računovodske in poročevalske dokumentacije;

10) strokovni razvoj;

11) promocija zdravega načina življenja med bolniki in njihovimi svojci.

Medicinskisestraoperativniblok

Na to mesto je imenovana oseba s srednjo medicinsko izobrazbo iz specialnosti "Zdravstvena nega" ali "Splošna medicina" in z ustreznim potrdilom. Delo operacijske medicinske sestre je kompleksno in od nje zahteva jasnost in organiziranost. Vsaka medicinska sestra mora:

1) upoštevajte pravila asepse in antisepse v operacijski sobi;

2) obvladati tehniko priprave šivalnega in obveznega materiala, tehniko in tehniko transfuzije krvi;

3) pomoč pri izvajanju endoskopskih preiskav;

4) poznati potek vseh tipičnih operacij;

5) znati namestiti vse tipične povoje, transportne gume in mavčne longete;

6) spremlja varnost in uporabnost opreme, popravlja okvarjeno opremo;

7) sistematično dopolniti operacijsko sobo s potrebnimi zdravili, oblogami, perilom in opremo;

8) neposredno sodeluje pri operaciji kot pomočnik kirurga, po potrebi opravlja naloge pomočnika.

Osnove zdravstvene nege

Bolezen in fizično trpljenje pogosto povzročita povečano razdražljivost bolnika, občutek tesnobe in nezadovoljstva, včasih celo brezupa, nezadovoljstvo z ljudmi okoli njega. Zdravstveno osebje mora biti sposobno zaščititi pacienta pred vplivom negativnih dejavnikov, odvrniti pozornost od pretirane osredotočenosti na njihovo boleče stanje.

Med hospitalizacijo v bolnišnici je treba rešiti vprašanje načina prevoza bolnika. Z možnostjo samostojnega gibanja ni potrebe po uporabi nosil ali invalidskega vozička. Po sprejemu v sprejemni oddelek se izvede sanacija. Kasneje se ponovi vsakih 7 dni z menjavo spodnjega perila. Glede na stanje je bolniku dodeljena določena način - stroga postelja, v kateri ni dovoljeno niti sedeti; postelja, ko se lahko premikate v postelji, ne da bi jo zapustili; pol postelja, omogoča hojo po sobi; splošno, ne omejuje bistveno bolnikove motorične aktivnosti. Manj ko je motorična aktivnost omejena, bolj je ohranjena bolnikova sposobnost samopostrežbe. Vendar pa to ne razbremeni negovalnega osebja potrebe po ustrezni negi, zagotavljanju prehrane in diete, ki jo priporoča zdravnik, spremljanju stanja in izpolnjevanju zdravniških receptov.

Temperatura v bolnišničnih sobah mora biti stalna (v območju 18-20 ° C), relativna vlažnost mora biti 30-60%. Prostori morajo biti dnevno dobro prezračeni. Na oddelku mora biti dnevna svetloba, ki vpliva na razpoloženje in stanje bolnika. Intenzivnost svetlobe se zmanjša le pri nekaterih boleznih oči in živčnega sistema.

Sobe je treba čistiti vsaj dvakrat na dan. Okenske okvirje, vrata, pohištvo obrišemo z vlažno krpo, tla pomijemo ali obrišemo s krtačo, ovito v vlažno krpo. Preproge, zavese in druge predmete, kjer se lahko nabira prah, je treba odstraniti iz prostora ali jih pogosto stresati ali posesati. Zmanjšati je treba glasnost zvoka radia, televizije, pogovor naj ne bo glasen.

Skrb per telo : če je bolnik v postelji, ga vsak dan obrišemo z gobo ali brisačo, navlaženo s toplo vodo ali kakšno razkužilno raztopino (kafrov alkohol, namizni kis itd.). Pred brisanjem se položi oljna krpa. Koža se obriše zaporedno, posebna pozornost je namenjena obdelavi gub za ušesi, pod mlečnimi žlezami pri ženskah, v glutealno-femoralnih gubah, pazduhah, interdigitalnih prostorih nog, perineumu. Po mokrem drgnjenju kožo do suhega obrišemo. V odsotnosti kontraindikacij se bolniki umivajo pod tušem ali higiensko kopajo. Higienske kopeli so kontraindicirane v primeru hemoragični sindromi izraženo splošno izčrpanost srčni infarkt miokard, akutna srčno-žilni insuficienca, kršitev cerebralna krvni obtok. Kopel je treba najprej oprati, obdelati z razkužilom. Po uporabi se krpe in ščetke potopijo v raztopino razkužila, na primer v 0,5-odstotno raztopino belila ali 2-odstotno raztopino kloramina, in nato prevrejo. Temperatura vode v kopeli naj bo topla (približno 38°C). Pacientu pomagamo, da se previdno potopi v vodo, ni priporočljivo, da ga pustimo samega v kadi. Po potrebi bolniku pomagamo pri umivanju. Umivanje pod prho bolniki lažje prenašajo. Temperatura v kopalnici mora biti udobna, izogibati se je treba prepihu. Bolnike z urinsko in fekalno inkontinenco, pa tudi tiste, ki ležijo v postelji, je treba vsaj dvakrat na dan sprati s toplo vodo ali šibko raztopino kalijevega permanganata iz Esmarchove skodelice z gumijasto cevjo in objemko ali vrčem. Poleg tega morate imeti posodo, oljno krpo, klešče, vatirane palčke. Pri pleničnem izpuščaju v dimeljskih območjih je koža mazana s sončničnim oljem, vazelinom in otroško kremo. V prisotnosti jokajočih površin uporabite smukec, otroški puder. Mesta pordelosti kože, zlasti pri ležečih bolnikih, obrišemo s kafrovim alkoholom, limonino kašo, briljantno zeleno raztopino, obsevamo s kremenom. Za preprečevanje nastajajočih preležanin se pacient položi na gumijast krog, prekrit z bombažno blazinico. V tem primeru mora biti križnica nad središčem kroga. Pri inkontinenci blata in urina se namesto kroga uporablja gumijasta posoda. Zelo pomembno je zagotoviti, da pacient ne ostane dolgo v enem položaju. Treba ga je vrteti. Perilo pri takih bolnikih je treba zamenjati vsaj enkrat na teden, z inkontinenco urina in blata - večkrat na dan po ustreznem pranju.

Potrebuje pozornost oskrba per lase . Moške je treba ostriči na kratko. Vsak bolnik mora imeti svoj glavnik. Ležeči bolniki si vsaj enkrat na teden umijejo glavo v postelji. Če se odkrijejo lasne uši, se izvede ustrezna sanacija z insekticidi. Če so lasje kratki, potem jih je bolje rezati in spali. Če najdemo sramne uši, sramne dlake obilno pokrijemo z milno peno in jih obrijemo. Kožo speremo s toplo vodo in podrgnemo s sublimiranim kisom (1: 300) ali obdelamo z mazili: žveplovo 33% ali sivo živo srebro 5-10%. Po nekaj urah sramno mesto speremo z milom. Striženje nohtov se izvaja z majhnimi škarjami. Po uporabi škarje obrišemo z alkoholom, 3% raztopino karbolne kisline ali 0,5% raztopino kloramina.

Skrb per oči običajno pride do njihovega izpiranja z izločki, ki zlepijo trepalnice in tvorijo skorje na vekah. Izpiranje se izvaja s sterilnimi gaznimi tamponi, navlaženimi s toplo raztopino 3% borove kisline, v smeri od zunanjega kota očesa do notranjega. Bolniki, ki ležijo na postelji, morajo nosne poti očistiti z bombažno turundo, navlaženo z vazelinskim oljem ali glicerinom.

Skrb per votlina usta : pri hudo bolnih bolnikih po vsakem obroku ustno votlino obdelamo z vato, navlaženo s šibko raztopino kalijevega permanganata, borove kisline, sode ali vrele vode, ostanke hrane odstranimo iz ustne sluznice in zob. Po tem si bolnik spere usta. Zdravljenje ustne votline je najbolje izvajati v sedečem ali polsedečem položaju. Vrat in prsni koš sta prekrita z oljno krpo, pod brado je postavljen pladenj ali umivalnik. Zadah zmanjšamo z izpiranjem z 2% raztopino sode. Odstranljive proteze se ponoči odstranijo, operejo z milom.

Fiziološki odhodi : za ležeče bolnike se uporablja posoda in pisoar. Pred uporabo se posoda spere s toplo vodo, pri čemer ostane majhna količina vode. Po končanem fiziološkem dajanju perinealni predel negujemo, posodico operemo, razkužimo, na primer s 3% raztopino kloramina ali belila, in speremo. Pri moških se pogosteje uporablja pisoar, ki se nahaja med rahlo razprtimi boki s cevko proti penisu. Urin izlijemo, pisoar pa operemo in razkužimo. Za odstranitev vonja po amoniaku se pisoar občasno opere s šibko raztopino klorovodikove kisline.

hrana bolniki : morate slediti strogi dieti. Hkrati je treba pozornost nameniti postavitvi mize ali nočni omarici. Za nekatere bolezni je predpisana ustrezna tabela zdravljenja:

Ničelna miza - prvi dnevi pooperativnega obdobja med posegi na želodcu in črevesju, polzavest zaradi motene možganske cirkulacije, kraniocerebralne poškodbe in vročinska stanja.

Tabela št. 1 - peptični ulkus želodca in dvanajstnika v fazi bledenja poslabšanja in v remisiji; kronični gastritis z ohranjenim in povečanim izločanjem v fazi pojenjajočega poslabšanja; akutni gastritis v fazi remisije.

Tabela št. 1a - poslabšanje peptične razjede želodca in dvanajstnika v prvih 10-14 dneh, akutni gastritis v prvih dneh bolezni, poslabšanje kroničnega gastritisa z ohranjenim in povečanim izločanjem v prvih dneh bolezni.

Tabela št. 1b - poslabšanje peptične razjede želodca in dvanajstnika v naslednjih 10-14 dneh, akutni gastritis v naslednjih dneh bolezni, poslabšanje kroničnega gastritisa z ohranjenim in povečanim izločanjem v naslednjih 10-14 dneh. bolezen.

Tabela številka 2 - akutni gastritis, enteritis in kolitis v obdobju okrevanja, kronični gastritis s sekretorno insuficienco, enteritis, kolitis med remisijo brez sočasnih bolezni jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke.

Tabela št. 2a - bolezni so enake kot pri tabeli št. 2, za katero je značilna omejitev kuhinjske soli na 8-10 g.

Tabela številka 3 - kronična črevesna bolezen, ki jo spremlja vztrajno zaprtje v obdobju blagega poslabšanja in remisije, pa tudi poškodbe želodca, jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke.

Tabela št. 4 - akutne in kronične črevesne bolezni med obilno drisko in izrazitimi dispepsičnimi motnjami, stanje po operaciji na črevesju.

Tabela številka 4a - kronični enterokolitis s prevlado fermentacijskih procesov v črevesju. V primerjavi s tabelo številka 4 so ogljikovi hidrati in beljakovinska živila bolj omejeni.

Tabela št. 4b - akutne in kronične črevesne bolezni med poslabšanjem, pa tudi v kombinaciji s poškodbami želodca, jeter, žolčnega trakta, trebušne slinavke.

Tabela številka 4c - akutna črevesna bolezen v obdobju okrevanja, prehod na splošno prehrano, kronična črevesna bolezen med remisijo.

Tabela št. 5 - kronični hepatitis progresivnega in benignega poteka z znaki blage funkcionalne odpovedi jeter, kroničnega holecistitisa, holelitiaze, akutnega hepatitisa v obdobju okrevanja (pri prehodu na splošno prehrano).

Tabela št. 5a - bolezni so enake kot pri tabeli št. 5, za katero je značilna omejitev soli in maščob.

Tabela številka 5shch (varčna) - postholecistektomični sindrom s sočasnim duodenitisom, poslabšanjem kroničnega gastritisa, hepatitisom.

Tabela št. 5g - stanje po holecistektomiji s prisotnostjo žolčne staze in hipomotorične žolčne diskinezije.

Tabela št. 5p - akutni pankreatitis v fazi ostrega poslabšanja (energijska vrednost 1300-1800 kcal).

Tabela št. 5p - akutni pankreatitis v fazi umirjanja akutnih pojavov in zmanjšanja bolečine (energijska vrednost 2300-2500 kcal).

Tabela številka 6 - protin, diateza sečne kisline.

Tabela številka 7 (z nizko vsebnostjo beljakovin) - akutni nefritis (po dnevih brez natrija), poslabšanje kroničnega nefritisa z edematoznim sindromom.

Tabela številka 8 - različne stopnje debelosti.

Tabela številka 9 - diabetes mellitus (kot poskusna prehrana, z izjemo pred- in postkomatoznih stanj).

Tabela številka 9a - diabetes mellitus (pri bolnikih s prekomerno telesno težo).

Tabela številka 9b - diabetes mellitus (pri bolnikih, ki prejemajo insulin).

Tabela številka 10 - bolezni srca, kardioskleroza, hipertenzija I in II stopnje z neizrazitimi znaki odpovedi krvnega obtoka.

Tabela številka 10a - bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja odpoved krvnega obtoka II in III stopnje.

Tabela št. 10c (anti-aterosklerotična) - ateroskleroza koronarnih, možganskih in perifernih žil, ateroskleroza aorte, aterosklerotična kardioskleroza.

Tabela številka 10i - miokardni infarkt.

Tabela številka 11 - pljučna tuberkuloza, obdobje okrevanja po hudi dolgotrajni bolezni (z izčrpanostjo, anemijo itd.).

Tabela številka 12 - bolezni živčnega sistema.

Tabela številka 13 - akutne nalezljive bolezni, stanje po obsežnih boleznih (vendar ne v prebavnem traktu).

Tabela številka 14 - fosfaturija.

Tabela številka 15 - skupna tabela, je predpisana za bolezni, ki ne zahtevajo diete.

Medicinska sestra spremlja bolnikovo stanje. O vseh spremembah njegovega stanja mora obvestiti zdravnika. Bolniki v starejši in senilni starosti zahtevajo posebno pozornost. Mnoge njihove bolezni potekajo atipično, brez izrazite temperaturne reakcije, z dodatkom hudih zapletov. Za to skupino bolnikov je značilna povečana razdražljivost, ki zahteva posebno pozornost in potrpežljivost medicinskih sester. Predpisana zdravila je treba dati v strogo določenem časovnem okviru, opraviti je treba vse predpisane postopke.

Tehnika osnovnih medicinskih manipulacij

Avtohemoterapija

Avtohemoterapija - aplikacija lasten krvi bolan za terapevtski cilji. Z brizgo vzamemo kri iz kubitalne vene in jo takoj injiciramo intramuskularno (ali subkutano), običajno v zadnjico. Začetni odmerek odvzete krvi je 2 ml. Vsake 2-4 dni (odvisno od reakcije) se injekcije ponovijo, odmerek odvzete krvi se z vsako naslednjo sejo poveča za 1-2 ml. Največji odmerek odvzete krvi je 10 ml. Po tem se količina odvzete krvi postopoma zmanjšuje, tudi za 1-2 ml vsake 2-4 dni. Pri apliciranem odmerku 2 ml se postopek avtohemoterapije konča. Splošni potek zdravljenja je od 5 do 10 injekcij.

Bankesuho

Banke suho uporabiti ponavadi na regiji nazaj, bočna oddelki prsni koš celice, spodnji del hrbta. Kožo obrišemo z alkoholom in namažemo z vazelinom. Podtlak v kozarcu ustvarimo tako, da vstavimo in izvlečemo prižgano vatirano palčko, namočeno v denaturiran alkohol, nato pa kozarec hitro prilepimo na kožo. Banke pustimo 10-20 minut. Da bi kozarec odstranili, kožo potegnemo z enega konca, kozarec pa upognemo na drugo stran. Po odstranitvi kozarcev kožo obrišemo z brisačo.

Bougienage

Bougienage - razširitev zakrčeno lumen cevasto telesa (požiralnik, sečnica) skozi kovina oz mehko elastična bougie.

Kopelivodopreprosto

Kopeli vodo preprosto - zdravljenje vodo. Kopeli so skupne, lokalne, pol-kopeli.

pri splošno kopeli, bolnika potopimo v vodo do nivoja bradavic. Odvisno od temperature vode so skupne kopeli hladno ( 24-27°C), kul ( 28-32°C), mlačno ( 33-35°C), toplo ( 36-38 °C) in vroče ( 39-40°C). pri pol-kopeli bolnik je potopljen v vodo do pasu. Pol kopeli pogosto kombiniramo z oblivanjem in drgnjenjem. Lokalno kopeli so priročnik, noga, sedeči v obliki hladno ( 10-15°C), vroče ( 40-45°C), spremenljivke z izmeničnim delovanjem hladne in tople vode. Trajanje vodnih kopeli je od 5-10 do 45 minut.

Kopelizdravilna

Kopeli zdravilna v odvisnosti od dodano zdravilna zdravila deliti na slan, iglavcev in drugo vrste kopeli. Pri solnih kopelih dodamo 2-5 kg ​​kuhinjske soli na 300 litrov vode. Pri kopeli z iglavci 25-100 g praška z izvlečkom iglavcev vlijemo v toplo sladko ali slano vodo ali pa prelijemo 2 žlici tekočega izvlečka.

Venepunkcija

Venepunkcija - punkcija žile, potekala z diagnostični namen (ograja krvi za raziskovanje), za transfuzije kri, predstavitve različno zdravilna snovi. Punkcija se pogosteje izvaja v komolčnem pregibu ali zadnji strani dlani in stopala. Pred postopkom kožo obdelamo z alkoholom. Za boljšo identifikacijo vene okončino nad mestom vboda potegnemo s podvezo. Pri jemanju krvi zavezo pustimo do konca postopka, pri infundiranju zavezo odstranimo po vstopu igle v veno. Bolje je uporabiti igle s kratkim rezom.

intravenoznoinfuzijo

intravenozno infuzijo - uvod velik količine tekočine oz zdravilna rešitve intravenozno.

Drgnjenje

Drgnjenje - način predstavitve zdravilna snovi skozi kožo. Majhno količino zdravilne učinkovine nanesemo na kožo po predhodnem umivanju z vročo vodo in milom in uporabljeno sredstvo vtremo v smeri limfnega toka. Ta postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan.

Odvod plina

Odvod plina - način odstranitev plini od črevesje. Debela gumijasta cev, namazana z maščobo, se vstavi v anus do globine 25-30 cm, zunaj pa ostane 10-15 cm, konec cevi se spusti v nočno posodo. Bolnik leži na hrbtu. Cev pustimo v danki 1-2 uri, nato jo odstranimo. Pred uvedbo cevi za izpust plina je treba narediti sifonski klistir.

gorčični ometi

gorčični ometi prekrivajo ponavadi na regiji prsni koš celice, nazaj, vratu. Suh gorčični omet navlažimo z vodo in nanesemo na kožo 10-30 minut. Za pripravo gorčičnega ometa (svežega) se suha gorčica zmeša z majhno količino vode. Nastalo kašo namažemo na krpo ali papir, nanesemo na ustrezen predel kože in na vrh položimo kos kompresornega papirja. Gorčični omet pustimo 5-30 minut, odvisno od občutljivosti kože.

Zdravljenje z blatom

Zdravljenje z blatom - uporaba blato različno izvor z medicinski namen. Uporabljajo se mulj, šota in vulkansko blato. Blato se segreva po principu vodne kopeli, pa tudi s pomočjo pare, električnega toka in sončne svetlobe. Za zdravljenje z blatom se običajno uporablja metoda aplikacije pri temperaturi blata 40-50°C. Trajanje postopka je 15-30 minut. Na koncu postopka se tušira, dodeli se počitek. Uporabljajo se blatne kopeli (tekoča, srednja, gosta), blatni medaljoni, drgnjenje telesa z blatom v kombinaciji s sončenjem.

Injekcije

Vnos zdravil v bolnikovo telo s pomočjo brizg. Ko zberejo brizgo z iglo, sestavijo raztopino za injiciranje, pri čemer so se predhodno prepričali, da je dano zdravilo v skladu s predvidenim namenom. Za vsako injiciranje sta potrebni dve igli: ena s širokim lumnom za črpanje raztopine v brizgo, druga - neposredno za injiciranje. Menjava igel zagotavlja ohranitev sterilnosti. Pred odvzemom materiala se vrat ampule ali gumijasti zamašek viale z zdravilno snovjo predhodno obdela z alkoholom ali jodom. Odprto ampulo vzamemo v levo roko, z desno roko vanjo vstavimo iglo, nataknemo brizgo. S potegom bata postopoma potegnemo potrebno količino zdravilne vsebine v brizgo. Nato se s pritiskom na bat zrak postopoma potiska iz brizge, dokler se iz lumna igle ne pojavijo kapljice. Če vnesemo oljnato tekočino, ampulo predhodno segrejemo tako, da jo spustimo v toplo vodo. Pacientovo kožo pred injiciranjem obrišemo s sterilno palčko, namočeno v alkohol.

Odvisno od načina injiciranja in vbrizgane snovi se uporabljajo brizge različnih volumnov (od 0,1 do 20 ml in več) z delitveno lestvico in iglami dolžine od 3-4 do 8-10 cm in širine lumna 0,3. do 1,5 mm. Trenutno se večinoma uporabljajo sterilne brizge za enkratno uporabo, ki se sestavijo na naslednji način: s pinceto v desni roki primemo iglo za tulec, jo namestimo na nastavek cilindra in dobro podrgnemo. Po tem se preveri prehodnost igle tako, da skozi njo spustimo zrak ali sterilno raztopino, pri čemer držimo rokav s kazalcem.

Intradermalne injekcije

Za injiciranje je potrebna kratka igla dolžine 2-3 cm z majhnim lumnom. V bistvu se uporablja dlančna površina podlakti, pri novokainskih blokadah pa tudi drugi deli telesa. Mesto predvidene injekcije se obriše z alkoholom. Igla se injicira v kožo z rezom navzgor, nato pa napreduje 3-4 mm, pri čemer se sprosti majhna količina zdravila. Na koži se pojavijo tuberkuloze, ki se z nadaljnjim dajanjem zdravila spremenijo v "limonino lupino".

Subkutane injekcije

Mesta injiciranja so zunanja površina rame, subskapularna regija, stranska površina trebušne stene, anterolateralna površina stegna. Kožo na mestu injiciranja obrišemo z alkoholom, primemo s prsti leve roke v gubo in iglo vstavimo pod kotom 45 °. Ko je igla prešla skozi kožo, brizgo primemo z levo roko in s palcem desne roke počasi pritiskamo na bat. Na koncu vnosa raztopine se igla odstrani s hitrim gibom. Mesto vboda obdelamo z novo palčko, navlaženo z alkoholom.

Intramuskularne injekcije

Mesta injiciranja so gluteus maximus, trebušne mišice in stegna. Uporablja se igla dolžine 7–10 cm, vizualno pa je zadnjica razdeljena na štiri kvadrate z dvema pravokotnima črtama. Mesto predvidene injekcije se obriše z alkoholom. Brizgo držimo pravokotno, nato pa s hitrim, jasnim gibom iglo vstavimo v mišico v zgornji zunanji kvadrat do globine 7-8 cm.Pazimo, da igla ne zaide v krvno žilo, za kar bat potegnemo proti sebi in pogledamo barvo raztopine zdravila. Če se pojavi značilna barva krvi, je treba iglo hitro odstraniti in poskusiti znova. Po uspešni punkciji se zdravilo počasi injicira. Pri uvajanju oljnih raztopin se predhodno segrejejo. Mesto injiciranja ponovno namažemo z alkoholom.

Intravenske injekcije

Mesto injiciranja so najpogosteje vene kubitalne fose. Zdravila se injicirajo neposredno v veno. Pacientovo roko položimo na posebno gumijasto podlogo in jo čim bolj odpremo, nato pa jo potegnemo s podvezo nad mesto injiciranja. Za boljše polnjenje vene s krvjo se bolniku ponudi, da močno stisne in sprosti pest. Mesto injiciranja se zdravi z alkoholom. Igla se vstavi v kožo z rezom navzgor pod kotom 30-45 °. Po punkciji se kot zmanjša na 5-10°. Ko se pojavi občutek upora, prebodemo steno vene in z iglo še nekoliko pomaknemo po poteku vene. Nato povlecite bat brizge proti sebi. Pretok krvi v brizgo kaže na vstop v veno. Podveza se odstrani in počasi se vbrizga raztopina zdravila. Po injiciranju zdravila iglo počasi odstranimo, na mesto vboda položimo vatirano palčko, navlaženo z alkoholom, pacientovo roko upognemo v komolcu.

kateterizacija

kateterizacija - uvod kateter v sečni mehurček z namen prejemanje urin za raziskovanje, vzreja urin pri njo zamuda in z medicinski namen. Uporabljajo se mehki gumijasti katetri, poltrdni (iz svilene tkanine, impregnirane s posebnim mastikom) in trdni kovinski katetri.

Vstavitev mehkega katetra

Sterilizacija katetra se izvaja z vrenjem. Po predhodnem pranju zunanje odprtine sečnice se v sečnico vstavi kateter, namazan z vazelinom ali sterilnim rastlinskim oljem, glicerinom, anatomsko pinceto. Prestrežemo ga s pinceto in ga vbrizgamo v mehur.

Poltrdni katetri

Običajno jih steriliziramo s formalinom v posebnih posodah. Katetre vstavimo tako, da je njihov upogib usmerjen proti sramnemu sklepu, penis pa potegnemo z levo roko na katetru. Kateter se pripelje do sramne simfize, nato se spusti, nato pa preide v mehur.

Kovinski katetri

Sterilizacija kovinskih katetrov se izvaja z vrenjem. Vstavljajo se na enak način kot poltrdni katetri.

Kateterizacija pri ženskah se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse. Bolnica leži na ginekološkem stolu ali na postelji z nogami, ki so rahlo upognjene v kolenskih sklepih, ki so primaknjene k trebuhu in razmaknjene. Medicinska sestra z levo roko razpre sramne ustnice, z desno roko od zgoraj navzdol (proti anusu) pazljivo obriše vulvo z blazinico, namočeno v sublimatno raztopino 1 : 1000. Nato z isto roko vzame mehki kateter ali ženski kovinski kateter, ki ga s pinceto prelijete z vazelinom ali sterilnim rastlinskim oljem. Poišče zunanjo odprtino sečnice, previdno vstavi kateter. Kateter se vstavi samo z desno roko, postopoma se pomika globlje s pinceto; v tem primeru je treba pinceto držati s palcem in kazalcem. Zunanji konec katetra je vpet med IV in V prsta. Ko urin preneha izhajati sam, lahko rahlo pritisnete skozi trebušno steno na spodnji del trebuha v projekciji mehurja, da odstranite ostanke urina, nato pa kateter počasi odstranite.

Kateterizacija pri moških se izvaja ob upoštevanju vseh pravil asepse. Medicinska sestra vzame penis v levo roko, odpre njegovo glavico in ga previdno obriše z tamponom, navlaženim z raztopino sublimata ali borove kisline. Kateter je treba napojiti s sterilnim rastlinskim oljem ali vazelinom.

Klistiranje

Klistiranje velja za predstavitve v črevesje skozi neposredno črevesje tekočina snovi.

Čiščenje s klistirjem

Prekuhano vodo vnesemo v debelo črevo skozi rektum v količini 500-1500 ml, temperatura vode je 20-35°C. Esmarchova skodelica se uporablja z gumijasto cevko, ki se konča s konico, ki jo pred vstavljanjem namažemo z maščobo. Bolnik je položen na desni bok z nogami, potegnjenimi do trebuha.

Sifonski klistir

Izvaja se z gumijasto sondo, ki je povezana z lijakom. Bolnik leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolenih. Sonda se vstavi v rektum, tekočina se vlije v lijak. Ko se lijak dvigne, tekočina vstopi v črevesje. Z naknadnim spuščanjem lijaka se tekočina skupaj s plini in delci iztrebkov sprosti navzven. Če izmenično izvajate takšne manipulacije 10-20 minut, lahko črevesje očistite iz blata.

Medicinski klistir

Vnos majhnih količin zdravil v črevesno votlino. Pred nastavitvijo medicinskega klistirja se opravi čistilni klistir. Uporablja se za zmanjšanje vnetja in draženja v debelem črevesu.

Sesalni klistir

Pacientu damo čistilni klistir in po 30 minutah vbrizgamo 200-250 ml zdravilne raztopine v segreti obliki.

Kapljični klistir

Vnos velikih količin zdravilnih raztopin (do 6 litrov) skozi Esmarchovo skodelico z gumijasto cevko in katetrom, ki se vstavi v rektum. Po vsej cevki je nameščena kapalka, pretok tekočine uravnavamo po kapljicah z Mohrovo objemko. Najprej se naredi čistilni klistir.

Podobni dokumenti

Filozofija zdravstvene nege. Etika in deontologija zdravstvene nege. Etična načela zdravstvene nege, koncept bioetike. Vrste medicinskih sester, glavne lastnosti zdravstvenega delavca. Moralno-filozofski pristop k razvoju medicinske znanosti.

predstavitev, dodana 20.12.2014


Utemeljitelj sodobne zdravstvene nege. Naši rojaki v zgodovini zdravstvene nege. Koncept procesa zdravstvene nege. Proces zdravstvene nege je sestavljen iz petih glavnih korakov. Zdravstveni pregled. Oblikovanje negovalne diagnoze.

povzetek, dodan 18.02.2007


Potreba po institucionalnih spremembah za uskladitev zdravstvene nege z evropskimi standardi. Kodeks etike medicinskih sester in Načela filozofije zdravstvene nege. Koncept razvoja zdravstva v Ruski federaciji do leta 2020.

poročilo, dodano 12. 5. 2009


Bistvo in glavne določbe proučevanja izkušenj organizacije zdravstvene nege v zdravstveni fakulteti in na fakulteti za visoko šolstvo zdravstvene nege (HSO). Dejavniki, ki vplivajo na izvajanje procesa zdravstvene nege v praksi medicinske sestre.

seminarska naloga, dodana 16.09.2011


Doktrina razvoja zdravstvene nege v Ruski federaciji. Posodobitev zdravstvene nege. Povečevanje diferencirane obremenitve zaposlenih v zdravstveni negi kot eden od problemov, ki zavirajo izvajanje procesa zdravstvene nege in kakovost zdravstvene oskrbe.

seminarska naloga, dodana 15.02.2012


Značilnosti zdravstvene nege pri boleznih jeter. Zgradba jeter, njihove funkcije, lokacija in velikost. Analiza značilnosti procesa zdravstvene nege v procesu rehabilitacije bolnikov z boleznijo jeter. Organizacija študije in njeni rezultati.

diplomsko delo, dodano 28.05.2015


Značilnosti storitvenega območja. Izvajanje patronaže novorojenčkov in tehnike cepljenja proti ošpicam-mumpsu in DPT. Klinični pregled kroničnih bolnikov. Delo s socialno ogroženimi družinami. Principi procesa zdravstvene nege, tehnika manipulacije.

certifikacijsko delo, dodano 16.11.2015


Spolne značilnosti zdravstvenih in socialnih problemov pri starejših. Vloga medicinske sestre pri izbiri optimalnega modela zdravstvene nege v gerontoloških ustanovah. Priporočila za izboljšanje zdravstvene nege z upoštevanjem prioritetnih problemov.

diplomsko delo, dodano 01.10.2012


Struktura kože, njene glavne funkcije. Razvrstitev opeklin, določitev območja poškodbe. Prva pomoč pri opeklinah. Proces zdravstvene nege v zdravstvenih ustanovah. Vloga medicinske sestre pri pregledu bolnikov s termičnimi opeklinami. Posebnosti zdravstvene nege.

povzetek, dodan 25.3.2017


Zgodovina razvoja zdravstvene nege v svetu. Oblikovanje zdravstvene nege v Rusiji X-XVII stoletja. Ženska kirurg v sodobni Rusiji. Težnje po določeni samostojnosti pri delu medicinske sestre. Poklicni status in vpliv zdravnikov.