Zdravljenje ogroženega in začetnega prezgodnjega poroda. Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost maternice

V preteklosti so porodničarji poskusili na desetine zdravil za zaustavitev prezgodnjega poroda in ohranitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju. Večina zdravil ni dovoljena za uporabo zaradi resnih stranskih učinkov takih zdravil in možne škode za plod. Težko je verjeti, da so alkohol uporabljali za zaustavitev prezgodnjih porodov v prejšnjem stoletju, zdaj pa je to zgodovinsko dejstvo.
Sodobna medicina ima približno šestdeset velikih kliničnih študij o tokolitični terapiji, da ne omenjamo ogromnega števila (nekaj sto) majhnih študij. Uporaba tokolitikov je pereča tema, saj zdravniki že vrsto let iščejo »panacejo«, da bi dosegli želeni rezultat z najmanj negativnimi vplivi na mater in plod. Toda takšne rešitve niso našli. Poleg tega so zdravniki po pregledu tistih zdravil, ki so bila v porodništvu uporabljena s previdnostjo ali brez nje, s precejšnjim strahom ugotovili, da se večina zdravil ne bi smela uporabljati. Izkazalo se je, da ni tako enostavno preprečiti ali ustaviti prezgodnjega poroda, in če je to mogoče, potem je mogoče nosečnost podaljšati le za 2-7 dni in zelo redko do koledarskega datuma.
Magnezijev sulfat (magnezij), indometacin in nifedipin so ostali v arzenalu sodobnega porodništva.

Najstarejše in najpogostejše zdravilo je raztopina magnezijevega sulfata - magnezijev oksid. Za razliko od drugih zdravil je magnezij bolj strupen za mater in varen za plod. Najpogosteje povzroča slabost, navale vročine, glavobol, vrtoglavico, zamegljen vid, v najhujših primerih pa motnje v delovanju dihanja in srca. Najbolj nevaren zaplet je pljučni edem. Magnezijev sulfat prehaja skozi placento in lahko povzroči težave z dihanjem pri novorojenčkih, če je bilo to zdravilo neuspešno uporabljeno za lajšanje poroda.
Zelo neprijetno je, da se magnezij intravensko injicira skoraj vsaki nosečnici (kar je najslabše - v zgodnjih fazah nosečnosti), dnevne bolnišnice, kamor pošiljajo takšne ženske, pa so postale krik najnovejše "porodniške mode", nekakšen gojitelj najrazličnejših govoric, mitov, predsodkov in strahov. To zdravilo ne deluje na maternico in ne zavira njene kontraktilne funkcije v zgodnji nosečnosti, zato se ne sme dajati nikomur, ki ima ultrazvočno diagnozo hipertoničnost maternice ali ima kaj nekje v spodnjem delu trebuha. Razvoj neželenih učinkov je veliko bolj nevaren kot neobstoječa korist od uporabe magnezija.
Posebnost magnezijevega sulfata je, da maternica, ki se ne krči, ni občutljiva na to zdravilo, zato, če ni kontrakcij, zdravila ne smemo predpisati. Tuji zdravniki, večina, uporabljajo ta princip, poleg tega pa magnezija ne uporabljajo več kot dva dni, v redkih primerih pa tudi več kot 4 dni.
Uporaba magnezijevega sulfata zahteva stalno spremljanje laboratorijskih parametrov metabolizma elektrolitov (soli) pri materi in njenega splošnega stanja, česar pa mnogi zdravniki, žal, ne izvajajo.
Ker noben tokolitik nima prednosti podaljšanja nosečnosti po prenehanju jemanja magnezija, se drugi tokolitiki ne predpisujejo, tudi zaradi »preventive«.

Če je v tretjem trimesečju prednost magnezij, potem indometacin učinkovitejši v drugem trimesečju, predvsem do 30. tedna nosečnosti. To zdravilo spada v skupino zaviralcev sinteze prostaglandinov, oziroma z drugimi besedami, zavira nastajanje snovi (prostaglandinov), ki igrajo vlogo pri krčenju mišic maternice. Priljubljena je pri nenosečih ženskah za zdravljenje predmenstrualnega sindroma in bolečih menstruacij.
Indometacin je učinkovit tudi pri polihidramniju. Vendar ima to zdravilo negativne učinke na plod, še posebej, če se uporablja v tretjem trimesečju, zato se običajno ne predpisuje po 32 tednih. Pri ženskah lahko povzroči krvavitev iz prebavil, alergijsko reakcijo in motnje strjevanja krvi. Dokaj pogosto se pojavi tudi glavobol in vrtoglavica. Iz iste skupine zdravil so občasno uporabljali naproksen, aspirin in še vrsto drugih zdravil, o katerih koristih pri preprečevanju prezgodnjega poroda pa je malo podatkov.

Hormonsko zdravilo - progesteron, v različnih oblikah, ki se zlorablja v zgodnji nosečnosti, so uporabljali določeno obdobje pri nosečnicah med 24. in 32. tednom nosečnosti, vendar so bili rezultati nasprotujoči si. Večina zdravnikov ne uporablja progesterona ali njegovih analogov v drugi polovici nosečnosti.

Za nifedipin, ki spada v skupino zaviralcev kalcijevih kanalčkov in se pogosto uporablja za zdravljenje hipertenzije in bolezni srca in ožilja, obravnavamo zelo previdno, saj gre za novo zdravilo v porodništvu. Ima tudi številne stranske učinke, vendar je ob pravilni uporabi zelo učinkovit pri kratkotrajnem podaljševanju nosečnosti.

Eno od novih zdravil, ki se je začelo uporabljati v porodništvu ne tako dolgo nazaj, je nitroglicerin. Nitroglicerin poznajo številni starejši ljudje, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, zlasti angine pektoris ali angine pektoris. Zdravilo obstaja v različnih oblikah in za preprečevanje prezgodnjega poroda po invazivnih posegih (amniocenteza, kordocenteza, lasersko razbremenitev žil posteljice itd.), kot tudi za lajšanje prezgodnjega poroda se uporablja v obliki transdermalnih obližev. , intravenske infuzije ali kapalke, pršila za nos, tablete pod jezik. Učinkovitost nitroglicerina še vedno proučujejo v številnih državah z izvajanjem velikih kliničnih preskušanj. Kot vsi tokolitiki se tudi nitroglicerin predpisuje šele v 24-32 tednih, ne prej ali pozneje.
Indikacija za imenovanje nitroglicerina je prisotnost vsaj 4 kontrakcij v 20 minutah in skrajšanje materničnega vratu, to je, da se upoštevajo merila za uprizoritev prezgodnjega poroda. Tudi to zdravilo ni predpisano, če je bila ženska predhodno predpisana z drugim tokolitikom.

Zdravila iz skupine beta-simpatikomimetikov, kamor sodijo terbutalin, ritodrin in na območju nekdanjih držav Unije zelo dobro poznan ginipral, se v mnogih državah zaradi resnih stranskih učinkov ne uporabljajo. Uporaba te skupine zdravil povzroča motnje v delovanju materinega srca, lahko pa tudi srčne aritmije, srčno ishemijo (predinfarktno in infarktno stanje) in pljučni edem.
Številne klinične študije so pokazale, da beta-simpatomimetiki ne zmanjšajo incidence prezgodnjega poroda, ne izboljšajo izida nosečnosti, ne zmanjšajo neonatalne obolevnosti, ne izboljšajo teže novorojenčkov, zato jih nosečnice ne smejo uporabljati, zlasti za preventivo. prezgodnjega poroda. Mnoga od teh zdravil niso bila nikoli testirana na nosečnicah, čeprav jih predpisujejo za podaljševanje nosečnosti, že opravljene študije pa niso dovolj, da bi lahko govorili o varnosti beta-simpatikomimetikov za nosečnice in njihove potomce. Na primer, klinične študije giniprala v zvezi s preprečevanjem in lajšanjem prezgodnjega poroda so bile izvedene v 80. letih prejšnjega stoletja, poznejše objave pa so posvečene primerom resnih stranskih učinkov heksoprenalina.
Vsi beta mimetiki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, zvišajo raven sladkorja v krvi za skoraj 40 %, kar pomeni povečanje proizvodnje insulina. Pri ženskah s sladkorno boleznijo se lahko raven krvnega sladkorja še poveča in povzroči izgubo nadzora nad glukozo.
Zelo pogosto se nosečnicam predpisuje ginipral z dodatnimi zdravili ali brez njih, domnevno za preprečevanje prezgodnjega poroda, če, bog ne daj, zdravniku ni všeč "hipertoničnost maternice". Na žalost le malo nosečnic prebere navodila za uporabo zdravil, ki jih jemljejo.
Če betamimetiki, kamor sodi ginipral, ne izboljšajo izida nosečnosti in ne zmanjšajo stopnje prezgodnjih porodov, ali se splača predpisati to zdravilo, ki ima tudi veliko stranskih učinkov? Odgovor se logično nakazuje sam: seveda se v tem primeru ne splača. In zakaj ga predpisujejo skoraj vsem nosečnicam po vrsti? Najprej zaradi pozavarovanja.

Nosečnice že dolgo pred nosečnostjo zdravniki usmerjajo na nosečniške zaplete in »strašne« grožnje izgube nosečnosti. Tako je ženska v stalnem strahu pred izgubo nosečnosti. Najprej vzame progesteron, nato preide na ginipral - niti en dan nosečnosti brez tabletke (mislim, da lahko tak slogan visi med večino ženskih posvetovanj). Če ženska iz nekega razloga ne jemlje predpisanih zdravil, potem se bo v primeru prekinitve in izgube nosečnosti očitala sama sebi ali ji bodo očitali, da je izgubila nosečnost zaradi zavračanja zdravil.
Mnoge ženske ne vedo in ne razumejo, da predpisana zdravila najpogosteje niso povezana z ohranjanjem nosečnosti ali pa lahko, nasprotno, povzročijo prekinitev nosečnosti, če se jih zlorablja. Zdravniki se tudi pozavarujejo, da jim kasneje nihče ne more očitati, da niso naredili »vsega, kar je bilo mogoče«, da bi rešili nosečnost. Dejstva, da se je pojem »vse mogoče« razmahnil s številom nevarnih in škodljivih zdravil in postopkov, nihče ne analizira, ovrže ali kritizira, saj večina deluje po načelu »čim več, tem bolje, ker – kar hudiča, ni heca..."
Prezgodnjega poroda se ni treba bati, čeprav so preobremenjeni s številnimi negativnimi posledicami. Toda pozitiven odnos matere, odsotnost strahu in panike so veliko bolj zdravilni kot kombinacije pogosto nepotrebnih zdravil, od katerih ženska postane psihično odvisna.

Avtorji: Berezovskaya E.P.
V preteklosti so porodničarji poskusili na desetine zdravil za zaustavitev prezgodnjega poroda in ohranitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju. Večina zdravil ni dovoljena za uporabo zaradi resnih stranskih učinkov takih zdravil in možne škode za plod. Težko je verjeti, da so alkohol uporabljali za zaustavitev prezgodnjih porodov v prejšnjem stoletju, zdaj pa je to zgodovinsko dejstvo.
Sodobna medicina ima približno šestdeset velikih kliničnih študij o tokolitični terapiji, da ne omenjamo ogromnega števila (nekaj sto) majhnih študij. Uporaba tokolitikov je pereča tema, saj zdravniki že vrsto let iščejo »panacejo«, da bi dosegli želeni rezultat z najmanj negativnimi vplivi na mater in plod. Toda takšne rešitve niso našli. Poleg tega so zdravniki po pregledu tistih zdravil, ki so bila v porodništvu uporabljena s previdnostjo ali brez nje, s precejšnjim strahom ugotovili, da se večina zdravil ne bi smela uporabljati. Izkazalo se je, da ni tako enostavno preprečiti ali ustaviti prezgodnjega poroda, in če je to mogoče, potem je mogoče nosečnost podaljšati le za 2-7 dni in zelo redko do koledarskega datuma.
Magnezijev sulfat (magnezij), indometacin in nifedipin so ostali v arzenalu sodobnega porodništva.

Najstarejše in najpogostejše zdravilo je raztopina magnezijevega sulfata - magnezijev oksid. Za razliko od drugih zdravil je magnezij bolj strupen za mater in varen za plod. Najpogosteje povzroča slabost, navale vročine, glavobol, vrtoglavico, zamegljen vid, v najhujših primerih pa tudi motnje v delovanju dihal in srca. Najbolj nevaren zaplet je pljučni edem. Magnezijev sulfat prehaja skozi placento in lahko povzroči težave z dihanjem pri novorojenčkih, če je bilo to zdravilo neuspešno uporabljeno za lajšanje poroda.
Zelo neprijetno je, da se magnezij intravensko injicira skoraj vsaki nosečnici (kar je najslabše - v zgodnjih fazah nosečnosti), dnevne bolnišnice, kamor pošiljajo takšne ženske, pa so postale krik najnovejše "porodniške mode", nekakšen gojitelj najrazličnejših govoric, mitov, predsodkov in strahov. To zdravilo ne deluje na maternico in ne zavira njene kontraktilne funkcije v zgodnji nosečnosti, zato se ne sme dajati nikomur, ki ima ultrazvočno diagnozo hipertoničnost maternice ali ima kaj nekje v spodnjem delu trebuha. Razvoj neželenih učinkov je veliko bolj nevaren kot neobstoječa korist od uporabe magnezija.
Posebnost magnezijevega sulfata je, da maternica, ki se ne krči, ni občutljiva na to zdravilo, zato, če ni kontrakcij, zdravila ne smemo predpisati. Tuji zdravniki, večina, uporabljajo ta princip, poleg tega pa magnezija ne uporabljajo več kot dva dni, v redkih primerih pa tudi več kot 4 dni.
Uporaba magnezijevega sulfata zahteva stalno spremljanje laboratorijskih parametrov metabolizma elektrolitov (soli) pri materi in njenega splošnega stanja, česar pa mnogi zdravniki, žal, ne izvajajo.
Ker noben tokolitik nima prednosti podaljšanja nosečnosti po prenehanju jemanja magnezija, se drugi tokolitiki ne predpisujejo, tudi zaradi »preventive«.

Če je v tretjem trimesečju prednostna magnezija, je indometacin učinkovitejši v drugem trimesečju, predvsem do 30 tednov nosečnosti. To zdravilo spada v skupino zaviralcev sinteze prostaglandinov, oziroma z drugimi besedami, zavira nastajanje snovi (prostaglandinov), ki igrajo vlogo pri krčenju mišic maternice. Priljubljena je pri nenosečih ženskah za zdravljenje predmenstrualnega sindroma in bolečih menstruacij.
Indometacin je učinkovit tudi pri polihidramniju. Vendar ima to zdravilo negativne učinke na plod, še posebej, če se uporablja v tretjem trimesečju, zato se običajno ne predpisuje po 32 tednih. Pri ženskah lahko povzroči krvavitev iz prebavil, alergijsko reakcijo in motnje strjevanja krvi. Dokaj pogosto se pojavi tudi glavobol in vrtoglavica. Iz iste skupine zdravil so občasno uporabljali naproksen, aspirin in še vrsto drugih zdravil, o katerih koristih pri preprečevanju prezgodnjega poroda pa je malo podatkov.

Hormonsko zdravilo progesteron v različnih oblikah, ki se zlorablja v zgodnji nosečnosti, je bilo določeno obdobje uporabljeno pri nosečnicah med 24. in 32. tednom nosečnosti, vendar so bili rezultati nasprotujoči. Večina zdravnikov ne uporablja progesterona ali njegovih analogov v drugi polovici nosečnosti.

Nifedipin, ki spada v skupino zaviralcev kalcijevih kanalčkov in se pogosto uporablja za zdravljenje hipertenzije in srčno-žilnih bolezni, obravnavamo zelo previdno, saj gre za novo zdravilo v porodništvu. Ima tudi številne stranske učinke, vendar je ob pravilni uporabi zelo učinkovit pri kratkotrajnem podaljševanju nosečnosti.

Eno od novih zdravil, ki se je začelo uporabljati v porodništvu ne tako dolgo nazaj, je nitroglicerin. Nitroglicerin poznajo številni starejši ljudje, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, zlasti angine pektoris ali angine pektoris. Zdravilo obstaja v različnih oblikah in za preprečevanje prezgodnjega poroda po invazivnih posegih (amniocenteza, kordocenteza, lasersko razbremenitev žil posteljice itd.), kot tudi za lajšanje prezgodnjega poroda se uporablja v obliki transdermalnih obližev. , intravenske infuzije ali kapalke, pršila za nos, tablete pod jezik. Učinkovitost nitroglicerina še vedno proučujejo v številnih državah z izvajanjem velikih kliničnih preskušanj. Kot vsi tokolitiki se tudi nitroglicerin predpisuje šele v 24-32 tednih, ne prej ali pozneje.
Indikacija za imenovanje nitroglicerina je prisotnost vsaj 4 kontrakcij v 20 minutah in skrajšanje materničnega vratu, to je, da se upoštevajo merila za uprizoritev prezgodnjega poroda. Tudi to zdravilo ni predpisano, če je bila ženska predhodno predpisana z drugim tokolitikom.

Zdravila iz skupine beta-simpatikomimetikov, kamor sodijo terbutalin, ritodrin in na območju nekdanjih držav Unije zelo dobro poznan genipral, se v mnogih državah zaradi resnih stranskih učinkov ne uporabljajo. Uporaba te skupine zdravil povzroča motnje v delovanju materinega srca, lahko pa tudi srčne aritmije, srčno ishemijo (predinfarktno in infarktno stanje) in pljučni edem.
Številne klinične študije so pokazale, da beta-simpatomimetiki ne zmanjšajo incidence prezgodnjega poroda, ne izboljšajo izida nosečnosti, ne zmanjšajo neonatalne obolevnosti, ne izboljšajo teže novorojenčkov, zato jih nosečnice ne smejo uporabljati, zlasti za preventivo. prezgodnjega poroda. Mnoga od teh zdravil niso bila nikoli testirana na nosečnicah, čeprav jih predpisujejo za podaljševanje nosečnosti, že opravljene študije pa niso dovolj, da bi lahko govorili o varnosti beta-simpatikomimetikov za nosečnice in njihove potomce. Na primer, klinične študije geniprala pri preprečevanju in lajšanju prezgodnjega poroda so bile izvedene v 80. letih, poznejše objave pa so posvečene primerom resnih stranskih učinkov heksoprenalina.
Vsi beta mimetiki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, zvišajo raven sladkorja v krvi za skoraj 40 %, kar pomeni povečanje proizvodnje insulina. Pri ženskah s sladkorno boleznijo se lahko raven krvnega sladkorja še poveča in povzroči izgubo nadzora nad glukozo.
Zelo pogosto se nosečnicam predpisuje genipral z dodatnimi zdravili ali brez njih, domnevno za preprečevanje prezgodnjega poroda, če, bog ne daj, zdravniku ni všeč "hipertoničnost maternice". Na žalost le malo nosečnic prebere navodila za uporabo zdravil, ki jih jemljejo.
Če betamimetiki, kamor sodi genipral, ne izboljšajo izida nosečnosti in ne zmanjšajo stopnje prezgodnjih porodov, ali se splača predpisati to zdravilo, ki ima tudi veliko stranskih učinkov? Odgovor se logično nakazuje sam: seveda se v tem primeru ne splača. In zakaj ga predpisujejo skoraj vsem nosečnicam po vrsti? Najprej zaradi pozavarovanja.

Nosečnice že dolgo pred nosečnostjo zdravniki usmerjajo na nosečniške zaplete in »strašne« grožnje izgube nosečnosti. Tako je ženska v stalnem strahu pred izgubo nosečnosti. Najprej vzame progesteron, nato preide na genipral - niti en dan nosečnosti brez tabletke (mislim, da je tak slogan mogoče obesiti med večino ženskih posvetovanj). Če ženska iz nekega razloga ne jemlje predpisanih zdravil, potem se bo v primeru prekinitve in izgube nosečnosti očitala sama sebi ali ji bodo očitali, da je izgubila nosečnost zaradi zavračanja zdravil.
Mnoge ženske ne vedo in ne razumejo, da predpisana zdravila najpogosteje niso povezana z ohranjanjem nosečnosti ali pa lahko, nasprotno, povzročijo prekinitev nosečnosti, če se jih zlorablja. Zdravniki se tudi pozavarujejo, da jim kasneje nihče ne more očitati, da niso naredili »vsega, kar je bilo mogoče«, da bi rešili nosečnost. Dejstva, da se je pojem »vse mogoče« razmahnil s številom nevarnih in škodljivih zdravil in postopkov, nihče ne analizira, ovrže ali kritizira, saj večina deluje po načelu »čim več, tem bolje, ker – kar hudiča, ni heca..."
Prezgodnjega poroda se ni treba bati, čeprav so preobremenjeni s številnimi negativnimi posledicami. Toda pozitiven odnos matere, odsotnost strahu in panike so veliko bolj zdravilni kot kombinacije pogosto nepotrebnih zdravil, od katerih ženska postane psihično odvisna.

Zdravila, ki lahko vplivajo na krčenje maternice, imenujemo tokolitiki (če jo sproščajo) in tokomimetiki (če povzročajo kontrakcije).

Tokolitiki

Tokolitiki med nosečnostjo se uporabljajo zelo pogosto, skoraj vse nosečnice imajo čas, da se seznanijo s temi zdravili, preden se otrok rodi.

Tokolitiki so snovi, ki neposredno vplivajo na mišice maternice in zavirajo njeno krčenje. Pomena teh zdravil med nosečnostjo ni mogoče podcenjevati. Zahvaljujoč tokolitični terapiji je mogoče odstraniti in odpraviti grožnjo spontanega splava, zahvaljujoč njim pa se lahko borite proti hipoksiji pri otroku in odložite njegovo rojstvo do roka s takim zapletom, kot je hipertoničnost maternice in. Tokolitike uporabljajo po vsem svetu, kar je eno najimenitnejših odkritij v porodništvu.

Tokolitična terapija se izvaja tako ambulantno kot v porodnišnici.

Izkazalo se je, da imajo številne snovi, včasih povsem nepričakovane, sposobnost sproščanja mišic maternice. Razvrstitev nima velikega smisla, poimenovali bomo le tista zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo.

β2-agonisti so najpogosteje uporabljeni tokolitiki, kot so ginipral, salbutamol in partusisten. Zdravniki jih predpisujejo za ohranjanje nosečnosti, saj zavirajo kontraktilno aktivnost maternice. Poleg tega se pogosto uporabljajo za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, da bi odpravili ali preprečili hipoksijo pri otroku.

Ta tokolitična zdravila ne vplivajo samo na maternico, ampak so receptorji za njih v številnih organih in tkivih, zato lahko pri jemanju giniprala na primer pride do tahikardije in znižanja krvnega tlaka, salbutamol pa je eno najbolj znanih zdravil. za bronhialno astmo.

Magnezijev sulfat ali magnezij, mnoge nosečnice poznajo to zdravilo. Tokolitični učinek tega zdravila temelji na zatiranju vstopa kalcijevih ionov v gladke mišične celice miometrija, kar zmanjša kontraktilno aktivnost maternice. Magnezij se uporablja intramuskularno, običajno v drugi polovici nosečnosti.

Na žalost nosh-pa, papaverin in drugi antispazmodiki skoraj ne vplivajo na nosečo maternico in njihova uporaba je neučinkovita. Tokolitiki imajo popolnoma drugačen mehanizem delovanja in seveda jih zdravniki predpisujejo nosečnicam.

Trenutno potekajo raziskave nifedipina in drugih antagonistov kalcijevih ionov (ta zdravila se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, vendar vplivajo tudi na miometrij). Razvijajo se tudi zdravila, ki zavirajo sintezo prostaglandinov, kot veste, te snovi igrajo veliko vlogo pri razvoju kontrakcij.

Z grožnjo prekinitve nosečnosti se pogosto predpisujejo gestageni (pregnin, duphaston, narkolut, progesteron, turinal itd.), Ta zdravila sama po sebi nimajo tokolitičnega učinka, vendar lahko zavirajo občutljivost same maternice na druge snovi, ki povzročajo njegovo kontraktilno aktivnost.

Tokomimetiki

Nasprotje tokolitikov so tokomimetična zdravila. Tokomimetiki delujejo samo na mišice maternice, kar povzroča njeno kontraktilno aktivnost. Uporabljajo se za spodbujanje poroda, to so zdravila, ki povzročijo popadke in jih okrepijo.

V ta namen so predpisani oksitocin in njegovi analogi (hormon zadnje hipofize), vendar deluje le v drugi polovici nosečnosti, največja občutljivost maternice na oksitocin pa je dosežena šele ob polnem roku. Oksitocin ne le spodbuja porod, ampak tudi povzroča nastajanje mleka, kar vpliva na laktacijo.

Drugi tokomimetiki so zdravila - analogi prostaglandinov. Učinkoviti so v kateri koli fazi nosečnosti, povzročajo krčenje maternice in pospešujejo zorenje njenega materničnega vratu. Prostaglandini povzročajo krčenje maternice tudi pri nenosečih ženskah in zmanjšujejo občutljivost miometrija na tokolitike.

Dinoproston in dinoprost, analoga prostaglandinov PGE2 oziroma PGF2a, imata tokomimetični učinek.

Prostaglandini se pogosto uporabljajo ne le za spodbujanje poroda med donošeno nosečnostjo, uporabljajo se tudi za medicinski splav in za izgon ploda med zamujeno nosečnostjo, vključno s pozno.